Хватит ли места для прорезывания постоянного резца?

Сроки и очередность прорезывания постоянных и молочных зубов у детей: таблица, особенности роста и смены зубного ряда

Появление первых молочных зубиков часто сопровождается капризностью, повышенным слюноотделением и жаром. Постоянные зубы во многих случаях прорезываются без особых осложнений. В какие сроки начинают прорезываться молочные зубные единицы? Когда происходит их замена на коренные? Какие в этот период могут быть осложнения?

Сроки и порядок прорезывания молочных зубов у детей

Временные зубы начинают резаться в среднем с 6 месяцев, хотя зубные зачатки формируются до 14 недели внутриутробного развития плода. Зачастую к первому дню рождения в ротовой полости ребенка насчитывается около 8 зубов. К 2-летнему возрасту вырастают первые моляры и клыки, в 2-2,5 года — вторые моляры. Таким образом к трехлетнему возрасту зубной ряд малыша насчитывает все 20 зубов.

На сроки прорезывания влияют многие причины:

  • наследственность;
  • внешние факторы (климат, качество питьевой воды, рацион питания и пр.);
  • родовые травмы, полученные малышом;
  • нехватка микро- и макроэлементов в организме матери в период закладки зачатков зубного ряда;
  • перенесенные женщиной в период гестации заболевания.

Все схемы, предлагаемые педиатрами и детскими стоматологами для оценки нормы появления зубов, приблизительные. Организм каждого человека индивидуален. Объективная причина для переживаний мамы и папы — отсутствие зубов в один год. В основном у детей зубы режутся попарно, последовательность прорезывания стандартная.

Центральные и боковые резцы

Симптомы, которые могут свидетельствовать о скором появлении первых резцов:

  • припухлость десен;
  • обильное слюноотделение;
  • плохой аппетит;
  • капризность;
  • малыш берет в рот окружающие его предметы или пальцы, пытаясь унять зуд в деснах;
  • в некоторых случаях может быть жар до 37-39 градусов.

Моляры, клыки

Первые моляры появляются в возрасте 1-1,5 года — сначала нижние, через 1-3 месяца прорезываются верхние. На некоторое время между прорезавшимися зубками остается место для роста клыков, которые начинают расти примерно с 16 месяцев (в 16-20 месяцев прорезываются верхние, в 17-24 — нижние). Прорезывание клыков ребенок обычно переносит достаточно болезненно. Вторые моляры («пятерки») сначала режутся внизу (в 1,5-2,5 года), затем вверху — с 2 до 3 лет. Прорезываться могут одновременно по две пары временных единиц.

Сопутствующие симптомы смены молочных зубов

Прорезывание временных зубов и их замена на постоянные — физиологический процесс, который заложен природой и совпадает по времени с рассасыванием корней молочных зубок. Для коренных зубов требуется больше места в зубном ряду, чем для молочных, поэтому на время смены зубного ряда также влияет развитие челюстей малыша. С ростом челюстей расстояние между зубами увеличивается. В возрасте 6-7 лет временные зубки теряют устойчивость, начинают шататься и выпадают.

Кроме перечисленных признаков, прорезывание постоянных зубов может сопровождаться повышенным отделением слюны, отечностью десен, иногда кашлем, высокой температурой или расстройством стула.

Сроки и последовательность прорезывания постоянных зубов (в таблице)

Первыми из коренных зубов режутся моляры «шестерки» в возрасте шести-семи лет. Они прорезываются попарно на верхней и нижней челюстях, потом меняются резцы, премоляры, клыки. Последними режутся «семерки» и «восьмерки». У 90% детей процесс прорезывания происходит в указанном в таблице порядке. Небольшие отклонения в сроках несущественны. На фото можно увидеть схему коренного зубного ряда.

Название и номера зубовНижний ряд, возраст (мес.)Верхний ряд, возраст (мес.)
Моляры («шестерки»)6-76-7
Центральные резцы6-77-8
Резцы сбоку7-88-9
Премоляры («четверки»)8-119-11
Клыки9-1110-12
Премоляры («пятерки»)10-1211-12
Моляры («семерки»)11-1312-13
«Восьмерки» (зубы мудрости)в среднем в возрасте 16-25 лет

По данным ВОЗ

Современная педиатрия и детская стоматология при оценке сроков прорезывания зубов руководствуется данными Всемирной организации здравоохранения. Оптимальный возраст для появления того или иного зуба указан примерно, с большим диапазоном. Незначительные отклонения не считаются патологией.

По разработанным таблицам ВОЗ коренные зубы у ребенка режутся в таком возрасте:

Название зубной единицыВозраст, лет
верхние и нижние центральные резцы6-8
резцы сбоку8-9
клыки10-11
премоляры первые9-10
премоляры вторые11-12
моляры первые6-7
моляры вторые12-13
моляры третьи16-25

По мнению Т.Ф. Виноградовой

Автор книги-руководства по детской стоматологии активно работала в 80 гг. XX века. Мнение Виноградовой авторитетно и в настоящее время. Результаты исследований были систематизированы. Ниже представлены этапы прорезывания коренных единиц, выделенные Виноградовой.

Читайте также:  Что такое Тризм в стоматологии?
Название зубной единицыВозраст, лет
резцы по центру5-6
боковые резцы7-9
клыки9-11
премоляры первые и вторые9-11
моляры первые4-6
моляры вторые12-13
моляры третьи18-25

Выведенные Виноградовой сроки формирования и прорезывания коренных единиц практически аналогичны предложенным ВОЗ. Незначительные отклонения вероятнее всего объясняются временным интервалом в несколько десятилетий между исследованиями, проводимыми к тому же в разных странах.

Возможные осложнения во время смены зубного ряда

Частые проблемы во время смены зубов возникают из-за несвоевременного рассасывания корней временных единиц. Основная функция молочных зубов — укрепление костной ткани, в противном случае она деформируется. В основном в процессе замены зубного ряда можно столкнуться с искривлением растущих постоянных зубов.

Другие возможные осложнения:

  • отсутствие зачатка коренного зуба;
  • выпадение только появившейся зубной единицы;
  • рост коренного зуба до выпадения молочного;
  • ретенция — задержка прорезывания (есть зачаток, но зуб не прорезывается по причине плотной десневой ткани или сдвига соседних зубов);
  • гипердентия (встречается редко — в этом случае зубы растут в несколько рядов).

Значительный сдвиг средних сроков прорезывания может означать патологии эндокринной системы, злокачественные опухоли, заболевания ЖКТ. Любые нарушения порядка формирования зубного ряда требуют консультации специалиста.

Задержка роста и адентия

Позднее появление постоянных зубов может быть связано с физиологическими нарушениями, неправильным ростом уже сформированных зачатков корней, адентией. Последняя является врожденной аномалией, когда зачатки зубов полностью отсутствуют. Патология диагностируется с помощью рентгенографического исследования.

Основные причины адентии — нарушения в функционировании эндокринной системы, генетическая предрасположенность, патологии внутриутробного развития, недостаточная минерализация зубных тканей. В настоящее время нет препаратов для стимуляции роста твердых тканей, поэтому показано временное, а потом и постоянное протезирование.

Кривизна коренных зубов

Деформация зубного ряда в период его формирования и прорезывания требует консультации ортодонта. Ряд коренных зубов может формироваться неровно даже при отсутствии подобной проблемы с молочными зубами. Кривизна или выпирание отдельных зубных единиц происходит зачастую по причине замедленного роста челюсти — коренным зубам не хватает места, поэтому они начинают расти в стороны.

Различные травмы

В первые годы после прорезывания в зубной ткани продолжается процесс минерализации. Любая травма повышает риск повреждения прорезавшегося зуба. Малыши и подростки обычно очень подвижны, поэтому существует высокий риск падений или ударов во время игр, спортивных занятий. Незначительная травма может стать причиной трещин и скола эмали. От удара зуб может расколоться или выпасть.

Если коренной зуб после удара шатается, на него накладывается шина. Сколотые кусочки восстанавливаются в процессе наращивания композитными материалами. Сломанный коренной зуб реставрируют с помощью установки коронки, винира. Если зуб выпал с корнем, его можно спасти, попав в стоматологический кабинет в течение получаса после травмы.

Общие рекомендации по уходу за ротовой полостью ребенка

С момента появления первых зубиков полость рта у детей требует особенно тщательного ухода. Родителям рекомендуется очищать поверхность зубных единиц с помощью смоченной в воде ткани, салфетки или специальной насадки-щетки. После года зубки следует чистить мягкой зубной щеткой. С двух лет можно обучать малыша самостоятельной чистке зубов. Зубная паста должна быть с минимальным содержанием фтора или вообще без него.

Общие рекомендации для сохранения здоровья зубов:

  • регулярное посещение стоматолога;
  • чистка утром и вечером, использование ополаскивателя и зубной нити (по возрасту малыша);
  • исключение сахара и вредных углеводов из рациона питания.

При прорезывании зубов на десне появляется открытая ранка. В этот период уход за зубами и полостью рта должен быть особо тщательным. Нельзя допустить инфицирования раны. С целью профилактики ребенок может полоскать рот отваром ромашки и различными антисептическими растворами. Стоматолог иногда назначает прием витаминных комплексов с содержанием кальция и витамина D или нанесение геля для дополнительной минерализации поверхности зубов.

ЛЮБИМЫЙ СТОМАТОЛОГ

ДРУГИЕ СТАТЬИ

Ура, появился первый зуб!

Чистим первые зубы Вашего малыша

Первая зубная щетка

Учим ребенка чистить зубы

Прорезались первые постоянные зубы

Когда можно перестать контролировать чистку ребёнка?
  • Главная
  • 33 – это реально
  • Чистка зубов ребенка
  • Прорезались первые постоянные зубы

Прорезались первые постоянные зубы

После 3 лет между молочными зубами ребенка появляются промежутки – создается место для более крупных постоянных зубов. К тому же их будет больше -28 или 32.

Сроки прорезывания постоянных зубов:

Читайте также:  Хлоргексидин при воспалении десен способ применения — зубы

5-6 лет Жевательные зубы (первые моляры)

6-8 лет Центральные резцы

8-9 лет Боковые резцы

8-10 лет Первые премоляры

10-11 лет Клыки, вторые премоляры

11-13 лет Вторые моляры

В 6-10 лет уход за зубами ребенка включает в себя чистку зубов щеткой самостоятельно под контролем родителей, а также флоссинг – очистку межзубных промежутков зубной нитью руками взрослых. Специалисты клиники Любимый Стоматолог рекомендуют приучать ребенка к стандартному методу чистки зубов.

Используется детская зубная щетка средней жесткости с небольшой головкой и удобной для ребенка ручкой.

После 6 лет ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов.

Содержание фтора в зубных пастах для младших школьников составляет от 1000 до 1500ррm – согласно рекомендации Вашего стоматолога.

Стандартный метод чистки зубов щеткой

1. Намочите щетку под теплой проточной водой.

2. Начните чистку с правых дальних зубов верхней челюсти:

– расположите зубную щетку под углом в 45 градусов к поверхности зуба,

– выполните 10 выметающих движений сверху вниз.

3. Передвигайтесь к передним зубам.

4. Повторите то же самое с другой стороны верхней челюсти.

5. Выметающими движениями от десны почистите внутренние поверхности зубов.

6. Очистите жевательные поверхности зубов: необходимо выполнить по 10 возвратно-поступательных движений справа и слева.

7. Повторите то же самое для зубов нижней челюсти (очищение наружных, внутренних и жевательных поверхностей)

Чистка зубов занимает около трех минут утром и вечером после еды.

– После применения щётку следует промыть в тёплой проточной воде. Хранить в вертикальном положении рабочей частью вверх.

– Зубная щетка каждого члена семьи должна быть строго индивидуальной!

– Щётку необходимо заменять на новую по мере износа, но не реже, чем 1раз в 3 месяца.

Флоссинг (чистка зубов нитью)

В 6-10 лет выполняется руками взрослых.Сядьте рядом с ребенком напротив зеркала. Попросите его открыть рот и аккуратно пройдите нитью все межзубные промежутки.

Пусть ребенок наблюдает за Вами в зеркало. Объясните ему технику флоссинга (смотрите ниже). Дайте ребенку попробовать почистить зубы нитью – осторожно, без резких движений, не травмируя десну.

Техника использования зубной нити

1. Оторвите нить длиной 30-40см.

2. Накрутите на средние пальцы рук.

3. Натяните нить большим пальцем правой руки и указательным левой.

4. В натянутом состоянии введите нить в межзубной промежуток.

5. Осторожно опустите до контакта с десной (не повреждая десну), прижимая к контактной поверхности зуба.

6.В таком положении выполните 6-7 движений в переднезаднем направлении к режущему краю.

7. Нить продвигайте аккуратно, чтобы не травмировать десну. Вводите дважды в один межзубной промежуток: прижимайте сначала к одному зубу, затем, отмотав чистый участок, ко второму зубу. Таким образом пройдите все зубы.

8. Дайте ребенку прополоскать рот.

Когда ребенок научиться эффективному и безопасному флоссингу (обычно в 9-10 лет), за Вами останется лишь регулярный контроль его самостоятельного ухода за зубами.

Коренные (постоянные) зубы у детей

В возрасте 6 – 7 лет молочные зубы начинают выпадать и постепенно замещаются постоянными зубами. К 13 годам происходит полная смена временных единиц и у ребенка формируется постоянный прикус. В норме это безболезненный процесс, обусловленный природной физиологией смены зубов.

Как происходит смена зубов?

Зачатки будущих постоянных единиц находятся под корнем молочного зуба и отделены от него тонкой костной перегородкой. В 6 – 7 лет остеокласты соединительной ткани, окружающей молочный зуб, растворяют минеральную составляющую перегородки и разрушают ее. В это же время, пульпа временной единицы постепенно преобразовывается в грануляционную соединительную ткань, богатую остеокластами, которые постепенно разрушают дентин молочного зуба. Одновременно с этим корни временных единиц рассасываются и, по сути, остается одна лишь коронка молочного зуба. Она с легкостью удаляется самостоятельно, с помощью манипуляций стоматолога или ее выталкивает активно растущий коренной (постоянный) зуб.

Анатомия постоянных зубов Постоянные единицы ребенка (и взрослого человека) имеют сложную анатомию.

Визуально, зуб состоит из трех частей – коронка, шейка, корни.

  • Коронка – видимая часть зуба, которая возвышается над десной.
  • Шейка – часть зуба на уровне десны, в месте, где коронка переходит в корень, а эмаль единицы в цемент.
  • Корень – невидимая глазу часть единицы, расположенная в альвеолярной лунке. Основа каждой единицы состоит из дентина – твердая ткань. В коронковой части дентин покрыт эмалью, а в корневой цемент. Внутри дентина расположена пульпа зуба – рыхло-волокнистая мягкая соединительная ткань, пронизанная большим количеством кровеносных, лимфатических сосудов и нервных окончаний. Проходя по корневому каналу, через апикальное отверстие, расположенное на верхней части корня, они сообщаются с магистральным сосудисто-нервным пучком, обеспечивая питание зуба, отток лишней жидкости и его иннервацию.
Читайте также:  Что такое ирригатор для зубов и для чего он нужен

В норме к 13 годам, когда сформируется постоянный прикус, у ребенка присутствует 28 постоянных зубов. В возрасте 17 – 25 лет прорезываются третьи моляры (зубы мудрости) и количество единиц может увеличиться – 32 зуба.

Сроки и порядок прорезывания постоянных зубов

В норме прорезывание постоянных единиц происходит спустя 3 – 4 месяца после выпадения молочных зубов. У девочек этот процесс происходит немного раньше и быстрее, нежели у мальчиков. У представителей обоих полов вначале появляются первые нижние моляры. Затем последовательность прорезывания постоянных зубов примерно такая же, как и молочных и выглядит следующим образом.

  • 6 – 7 лет – центральные резцы.
  • 7 – 8 лет – боковые резцы.
  • 9 – 12 лет – клыки.
  • 10 – 12 лет – премоляры.
  • 10 – 12 лет – моляры.

Прорезывание вторых моляров, завершает формирование постоянного прикуса.

Главные отличия молочных зубов от постоянных

В отличие от 28 постоянных зубов, молочный прикус предполагает наличие 20 единиц. При этом они имеют ряд характерных особенностей.

  • Меньший, по сравнению с постоянными зубами, размер.
  • Белый цвет со слегка голубым оттенком (постоянные единицы имеют немного желтоватый оттенок).
  • Менее развитые и немного короткие корни, по сравнению с постоянными зубами.
  • Эмаль временных зубов плохо сформирована – более тонкая.
  • Молочные единицы могут стираться (постоянные тоже могут, но это считается патологией).

По мере роста ребенка, молочные зубы выпадают самостоятельно – это норма. Единицы постоянного прикуса самостоятельно не должны выпадать.

Как определить, что у ребенка скоро появятся коренные зубы?

Увеличение размеров челюсти – главный признак будущей смены зубов. Визуально это может быть незаметно. Но появление трем и диастем (щели) между молочными зубами указывает на то, что челюсть ребенка растет и готовится к формированию постоянного прикуса.

Следующие признаки сугубо индивидуальны – они могут присутствовать или отсутствовать у ребенка.

  • Повышенное слюноотделение.
  • Покраснение, отечность десен и слизистой рта.
  • Болезненность десен.
  • Неприятный зуд десен.
  • Повышение температуры тела.
  • Беспричинный кашель, насморк.
  • Расстройство стула.
  • Общее недомогание, вялость.
  • Потеря аппетита.
  • Нарушение сна или, напротив, сонливость.
  • Беспокойство, раздражение, капризы.

Важно! В период прорезывания постоянных зубов родители должны наблюдать за состоянием ребенка, полостью рта и десен. При появлении симптомов, вызывающих опасение, необходимо незамедлительно обращаться к врачу – педиатру и детскому стоматологу.

Возможные проблемы

Несмотря на то, что смена зубов это естественный физиологический процесс, некоторые дети и их родители могут столкнуться с рядом проблем, с которыми необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Нет коренных зубов

Отсутствие постоянных единиц может быть вызвано врожденной адентией – полное или частичное отсутствие зачатков зубов.

Другая причина отсутствия коренных зубов — это ранее перенесенные воспалительные заболевания – периостит или периодонтит, возникшие в результате прогрессирующего кариеса. Воспалительные заболевания надкостницы и околозубных тканей крайне негативно влияют на состояние зачатков зубов и могут привести к их гибели.

Важно! Лечить молочные зубы от кариеса совершенно необходимо. Не стоит полагать, что вместе со сменой зубов проблема пройдет сама собой. Прогрессирование заболевания может негативно отразиться на здоровье зачатков зубов.

Болит коренной зуб

Эмаль, только что появившихся постоянных зубов, еще плоха сформирована. Низкий уровень ее минерализации, делает зубы язвимыми перед кариесогенной микрофлорой. Это может привести к развитию кариеса и вызывать болезненные ощущения.

Вследствие плохо сформированной эмали, может повышаться чувствительность зубов к внешним раздражителям (холод, горячее, кислое, сладкое), что также сопровождается болезненными ощущениями.

Важно! В норме постоянные зубы не болят. При появлении болезненности необходимо обращаться к детскому стоматологу. Специалист установит причину боли, проведет необходимое лечение, фторирование или реминерализацию зубной эмали.

Коренные зубы растут криво

Неправильное положение постоянных зубов может быть вызвано двумя причинами – рост постоянной единицы опережает процесс выпадения молочных зубов или они были удалены раньше положенного срока, что привело к неправильному формированию зачатков постоянных зубов.

Читайте также:  Полоски для отбеливания зубов: как использовать и какие лучше

В этом случае выход только один – ортодонтическое лечение неправильного прикуса.

Важно! Неправильный прикус необходимо исправлять. Чем раньше произойдет обращение к стоматологу, тем успешнее будет лечение. Ребенку назначат ношение съемных или несъемных ортодонтических конструкций, которые помогут выровнять постоянные зубы и прикус.

Травмы

В силу своей активности и отсутствия опыта, дети могут случайно травмировать только что появившийся постоянный зуб. Вследствие механического повреждения на нем могут появиться трещины, сколы. Повреждения выглядят малопривлекательно. Уход за такими зубами осложнен, поскольку в трещинки могут набиваться остатки продуктов питания, что непременно приведет к развитию кариеса.

Важно! Если ребенок случайно травмировал постоянный зуб, то необходимо обратиться за помощью к стоматологу. Специалист оценит сложность, глубину повреждений и выполнит наращивание недостающего объема тканей зуба композитными материалами.

Выпадение зуба

Выпадение здоровых постоянных зубов может произойти только вследствие сильной травмы челюсти, например, во время падения или драки ребенка. Больной коренной зуб может выпасть самостоятельно. В этом случае также понадобится консультация специалиста. Скорее всего, ребенку проведут временное протезирование утраченной единицы, что не нарушит формирования правильного постоянного прикуса.

Зуб шатается

Шатание постоянного зуба – тревожный симптом, указывающий на патологию зубочелюстного аппарата или наличие воспаления. Консультация специалиста обязательна!

Гигиена постоянных зубов ребенка

По мере роста коренных зубов и формирования постоянного прикуса, особое внимание уделяют гигиеническим мероприятиям полости рта. Они идентичны уходу за молочными зубами – регулярные чистки, применение флоссов, ополаскивателей.

Прорезывание зубов у детей и грудничков

Чтобы прорезывание зубов прошло максимально спокойно, необходимо вовремя распознавать признаки и быть готовым оказать ребенку помощь или показать его врачу.

    Этапы появления зубов у детей грудного возраста.

Появление коренных зубов у детей.

Как помочь ребенку в этот тяжелый период?

Какие проблемы могут возникать?

Гигиена и препараты.

Прорезывание зубов у грудничков

Молочные зубы начинают появляться уже в первый год жизни. Обычно предвестниками такого события являет ряд симптомов:

  • обильное слюноотделение, способное повлечь хриплость и кашель, сыпь в области подбородка и рта;
  • зуд десен, который малыш пытается облегчить, жуя все, что попадется под руку, включая и сами руки;
  • болезненность, припухлость и покраснение десен;
  • снижение или отсутствие аппетита, отказ от еды;
  • повышенная возбудимость;
  • нарушение сна;
  • изменения стула;
  • насморк;
  • повышение температуры.

Симптоматика появления зубов имеет много общего с заболеваниями инфекционного типа, поэтому специалисты не рекомендуют заниматься самолечением, ребенка в любом случае необходимо показать педиатру. Только опытный взгляд врача может определить полную картину состояние ребенка.

Прорезывание зубов у детей: фото

Когда появляются молочные зубы?

Прорезывание зубов – это не хаотичный процесс, он проходиит в определенном порядке. Зубы появляются попарно, к примеру, 2 резца, 2 клыка, 2 первых моляра и т.д. Прорезаться временные зубы начинают ближе к 6-7 месяцам жизни, но если зубики не спешат появляться, то не стоит беспокоиться, первый зуб может показаться, когда малышу уже будет 1 год – и это вполне нормально.

Порядок прорезывания зубов у детей: схема

У подавляющего числа детей первый временный зуб появляется на нижней челюсти.

На сроки и скорость появления зубов может влиять наследственность, как это было в детстве у родителей. Также на этот процесс может повлиять питание, вода, климат, заболевания и даже особенности ухода.

Задержка прорезывания также имеет может иметь связь с задержкой роста ребенка или отсталостью в его общем развитии. Подобное может возникнуть, если у малыша наблюдается, к примеру, рахит (недостаток витамина D) или адентия (отсутствие зачатков зубов).

Прорезывание коренных зубов у детей

Прорезывание постоянных зубов – еще один неприятный процесс, который начинается у детей обычно лет в 6-7. Сроки их появления расплывчаты и колеблются в пределах 2-х лет, то есть появление зубов в период 5-7 лет считается нормой. Симптоматика прорезывания зубов у детей схожа на появление зубов в младенческом возрасте:

  • высокая температура;
  • отказ от пищи, отсутствие аппетита;
  • изменения консистенции стула;
  • опухлость и болезненность десен;
  • обильное слюноотделение;
  • нервозное состояние, нарушение сна;
  • появление щелей между временными зубами;
  • шаткость молочных зубов.

К счастью, такие симптомы бывают не всегда или они не так выражены, как в младенчестве. Челюсть растет, поэтому временные зубы постепенно отдаляются друг от друга, появление коренных протекает легче.

Коренные зубы также прорезаются приблизительно
в таком порядке:

6-8 лет: центральные резцы и моляры.

Читайте также:  Как избавиться от желтизны на зубах

8-9 лет: боковые резцы сверху и снизу.

9-10 лет: нижние клыки;

11-12 лет: верхние клыки.

10-12 лет: первые и вторые премоляры (сверху и снизу).

11-13 лет: вторые моляры – крупные жевательные зубы.

Самые последние прорезаются зубы мудрости. Третьи моляры появляются у подростков в 17-21 год. Однако стоит отметить, что данные сроки условны. Известны случаи, когда зубы мудрости появлялись и к 26 годам, но если к 28 они все таки не прорезались, то ждать их уже не стоит.

Как помочь ребенку в период прорезывания зубов?

Прорезывание зубов – это тяжело и для самого ребенка, и для взрослых. Бессонные ночи и слюнотечение, жар и капризы – именно так зачастую проходит процесс прорезывания. Как облегчить состояние ребенка и сохранить свои нервы? Рассмотрим проверенные варианты.

Механические способы (актуально для грудничков):

Дать ребенку всевозможное прорезыватели. Резиновые «помощники-грызуны» можно купить в любом детском магазине или аптеке, они заполнены гелем или жидкостью специально для охлаждающего эффекта. Однако прорезыватели необходимо иногда убирать в холодильник, а после давать погрызть ребенку.

Бутылочки и пустышки также удовлетворяют жевательные потребности малыша. Эти атрибуты должны быть из высококачественного силикона или латекса, желательно ортодонтической формы, чтобы не нарушить прикус у ребенка.

Щетки-напальчники, которые одеваются на палец взрослого для проведения массажа в ротовой полости грудничка. К тому же по силе прикуса можно определить, как скоро появится первый зуб.

Массаж десен влажным марлевым тампоном. Марлевый тампон необходимо смочить в холодной, но кипяченой воде и провести массаж в ротовой полости малыша, это поможет снять зуд и очистит род от микробов.

Лекарственные методы (актуально для детей любого возраста)

Безусловно, сложно обойтись в такой период без действенных препаратов, т.к. механические способы не всегда способны снять боль и тем более бессильны перед жаром. Сегодня фармацевтический рынок предлагаем множество гелей, сиропов, таблеток, мазей и других средств для внутреннего и наружного применения. Рассмотрим основные категории и самые популярные препараты:

Гели, капли и мази для местного применения, которые снимают воспаление, уничтожают патогенные микроорганизмы и моментально обезболивают десна – Холисал, Дентол Бейби, Дентинокс, Камистад Бейби, Бейби Доктор первые зубки, Калгель, Солкосерил.

Жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты для внутреннего применения – Дантинорм бейби (гомеопатия), Нурофен сироп (другие детские сиропы с ибупрофеном), Эффералган сироп (другие детские сиропы с парацетамолом), Дентокинд таблетки (гомеопатия), Риабал сироп.

Жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты для ректального применения – Эффералган свечи (другие суппозитории с парацетамолом), Нурофен свечи (другие детские свечи с ибупрофеном), Вибуркол свечи.

О чем стоит знать!

Иногда за несколько недель по появления постоянного или молочного зуба может на том месте появляться синюшная шишка. Это не патологическое явление, оно не сопровождается воспалением и не несет опасность для ребенка. Это всего лишь накопление кровянистой жидкости, которую можно выпустить легким надрезом, если ее размеры слишком велики и это мешает ребенку.

Если на первых молочных зубах имеются белые и бурые пятна, полоски, ямки или углубления, то это считается нарушением. Гипоплазия эмали возникает вследствие патологии во время развития плода в утробе. Такое нарушение появляется у детей, чья мать страдала от постоянного токсикоза, сильного стресса, герпетической инфекции, болезни почек, краснухи, токсоплазмоза, высокой температуры при ОРЗ и воспалении легких.

Гигиена зубов

Абсолютно не важно, молочные или коренные зубы у ребенка, но уход за ними необходим. Что рекомендуют делать стоматологи?

Проходить профилактический осмотр у стоматолога.

Чистить зубы пастой дважды в день, паста подбирается в соответствии с возрастом ребенка. Маленьким детям молочные зубы чистят специальной щеткой и пастой с маркировкой «0+».

Полоскать ротовую полость отваром ромашки, грудничкам рекомендуется протирать ротовую полость тампоном с ромашковым отваром.

Ввести в рацион продукты богатые клетчаткой для естественного очищения зубов.

Минимализировать употребление сладостей.

Укреплять эмаль зубов фторосодержащими средствами: специальными кремами, пастами, в домашних условиях и в кабинете стоматолога.

Пить витамины и кальций для укрепления зубов.

Накануне появления зубов и после того, как они прорезались, детям не разрешается давать ничего, что может содержать сахар. Молодые зубы еще очень уязвимы, из-за недостаточной защиты риск развития кариеса очень велик.

Читайте также:  Современные зубные протезы - методики протезирования

При малейших признаках неправильного роста зубов необходимо обратиться к стоматологу, чем раньше обнаружится дефект, тем больше вероятность его исправить. Правильный рост зубов – это основа не только правильного прикуса, но и красоты человека. Улыбка всегда должна приносить приятные чувства и не только самому человеку, но и его собеседникам. Будьте здоровы и не пренебрегайте правилами ухода за зубами!

Данная статья написана стоматологом с 12-летним опытом работы.

Детективная история: где зуб, которого нет?

Время чтения: 5 минут

В возрасте примерно с 5–6 до 12 лет постепенно сменяются все молочные зубы. После завершения процесса смены их должно быть ровно 28 (так как «восьмерки» прорезываются намного позже). Но случается, что на месте некоторых молочных зубов так и не вырастают постоянные. Почему так получается и как врач-стоматолог может отыскать недостающие зубы?

Ретинированные зубы: их сначала нужно найти…

Сменный прикус: во всем должен быть порядок

Молочные зубы выпадают в строго определенном порядке: сначала передние нижние резцы, затем верхние, потом «двойки» и так далее. В идеале на месте каждого выпавшего зуба сразу начинает прорезываться постоянный. Но порядок может быть нарушен по нескольким причинам:

  • Если молочный прикус уже был сформирован неправильно.

Асимметричный либо открытый прикус, микрогнатия (суженная нижняя челюсть) – это серьезные нарушения прикуса, и они могут препятствовать правильному вырастанию постоянных зубов.

  • Отставание в физическом развитии.

Зубы могут начать меняться позже положенного возраста из-за того, что у ребенка какие-то серьезные хронические заболевания, отражающиеся на общем состоянии здоровья.

Если на месте выпавшего молочного зуба не вырастает постоянный, соседние зубы могут сдвигаться, усугубляя неправильность смыкания. Те зубы, которым положено вырастать позже, могут не прорезаться из-за нехватки места.

В норме к завершению формирования постоянного прикуса зубов должно быть 28 (32 – только вместе с «восьмерками»). Если их меньше 28, но удаления зубов не было, то это повод обратиться к врачу.

Как проводят обследование?

После осмотра врач, как правило, назначает КТ-снимок. Такой вид исследования безопасен, доза облучения при нем гораздо ниже, чем при обычном рентгене, поэтому КТ широко применяют в стоматологии. На снимке можно увидеть, что зуба вообще нет либо что он в зачаточном состоянии (внутри кости челюсти).

Ретинированные зубы на снимке (верхние клыки)

Какие брекеты подойдут Вам? Пройдите тест и получите купон на 7 бонусов!

Адентия

Это полное отсутствие постоянного зуба. Чаще всего адентия бывает частичной (нет одного зуба или двух зубов симметрично, с обеих сторон).

Закладка зубов происходит во внутриутробном периоде. Поэтому адентия – врожденное явление. Склонность к частичной адентии может передаваться по наследству, но в некоторых случаях отсутствие зачатков зубов – это результат какого-либо воздействия, перенесенного матерью при беременности на раннем сроке (это может быть болезнь с повышением температуры, прием каких-либо лекарств).

Адентия: боковых резцов нет, их место занимают клыки

Как восстанавливают зубы в этом случае?

Частичная адентия может не доставлять человеку неудобств, так как зубы всегда стремятся к смыканию. То есть если не хватает «двойки», то первый и третий зуб просто сомкнутся, а зубной ряд окажется немного более узким, чем должен быть. При этом зубы могут быть ровными. Косметический недостаток состоит в том, что на месте второго зуба оказывается клык, который выглядит более острым. Также имеющиеся зубы должны брать на себя дополнительную нагрузку при жевании, что может вызвать проблемы в будущем.

Оптимальный вариант – это комплексное лечение. Сначала – у ортодонта, где с помощью брекет-системы выравниваются зубные ряды, а для недостающих зубов подготавливается пространство.

Брекеты при адентии: формирование места для имплантов

После этого проводят имплантацию. Такое лечение – долгий процесс, требующий участия не одного, а нескольких специалистов. Но зато и результат будет отличным: ровные, симметричные, правильно смыкающиеся зубные ряды и восстановленный, выглядящий полностью натурально зуб (или зубы). Имплант, замещающий корень зуба, будет поддерживать ткань десны, сохраняя ее от резорбции (истончения). И с эстетической, и с функциональной точек зрения зубы будут идеальными.

Редкий случай – полная адентия, когда после выпадения молочных зубов не прорезывается ни одного зуба. Такую адентию также можно диагностировать с помощью КТ-снимка. В этом случае единственный вариант – это протезирование всех зубов. Нет необходимости устанавливать 20 и более имплантов – благодаря технологии «Все на 4» такое лечение проводится достаточно быстро и просто.

Читайте также:  Можно ли проводить отбеливание во время лактации?

Ретинированные зубы

Коренные зубы есть в зачаточном состоянии, но часть из них не может прорезаться из-за неправильного расположения в кости или из-за нехватки места в ряду.

Обычное явление – ретинированные «восьмерки». Другой вариант – непрорезавшиеся верхние клыки. Они отсутствуют либо симметрично (слева и справа), либо только с одной стороны.

Ретинированные зубы – это не только эстетический недостаток. Они могут также быть причиной периодической головной боли. А также, если находятся в верхней челюсти, т. е. близко к гайморовым пазухам, провоцировать гаймориты, хронический насморк. В будущем при потере части зубов ретинированные зубы могут стать препятствием для имплантации.

Как проводится лечение?

Сначала врач-ортодонт определяет наличие и расположение зубов (с помощью снимка), а затем сопоставляет эти данные с тем, какие нарушения прикуса есть у пациента.

Как правило, если есть ретинированные клыки, то и прикус неправильный.

Дальше врач планирует лечение с помощью брекет-системы. Постепенно система будет приводить зубы к правильному положению – тогда появится место для ретинированных зубов. Такие зубы обладают способностью прорезываться даже во взрослом возрасте, если появляется место для них. Как только брекеты расширят зубной ряд, недостающий зуб начнет двигаться из челюстной кости к десне. Обычно нужно дождаться, когда прорежется небольшая часть коронки зуба, – после этого на нее устанавливают кнопку. Кнопка с помощью эластичной тяги или цепочки крепится к другим брекетам и «вытягивает» зуб.

Вытягивание ретинированного зуба из десны

Когда видимая часть зуба станет больше, на него устанавливают брекет. Дальше происходит процесс перемещения зуба на его место в ряду с помощью дуги.

Взрослые люди во время такого лечения испытывают те же симптомы, что и малыши при прорезывании первых зубов: ноющую боль или ощущение зуда в десне. Эти симптомы быстро проходят, когда зуб прорезывается, а облегчить процесс можно обычными обезболивающими препаратами. В это время пациентам рекомендуют диету, богатую витаминами и минералами. Особенно важен кальций – он способствует быстрому вырастанию зуба и укреплению его эмали.

Комплексное лечение (у врача-ортодонта и при необходимости у имплантолога) помогает добиться отличного результата. Вы будете ежедневно получать удовольствие от своей красивой улыбки и знать, что и в будущем при необходимости любое лечение пройдет легко, так как основные недостатки прикуса уже устранены. Это отличная инвестиция в свое здоровье.

А пройти все нужное лечение, не откладывая его надолго, вам поможет наша программа рассрочки. В клинике «Super Смайл» вы можете начать лечение сразу после заключения договора, а оплачивать его потом – частями по удобному вам графику и без переплаты. Просто позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01 и запишитесь на прием.

Дикаин

Торговое название препарата: Дикаин (Dicain)

Международное непатентованное наименование: Тетракаин (Tetracaine)

Лекарственная форма: Капли глазные.

Действующее вещество: Тетракаин (Tetracaine)

Фармакотерапевтическая группа: Местноанестезирующее средство

Фармакологические свойства:

Раствор Дикаина представляет собой местное обезболивающее для поверхностной анестезии. Блокирует натриевые каналы, чем препятствует возникновению импульсов в чувствительных нервных окончаниях и проведению импульсов по ним.

Эффект наступает спустя 30-90 секунд после нанесения на слизистые и длится на протяжении 20 минут.

Быстро и в полной мере всасывается сквозь слизистые (скорость всасывания зависит от области введения и дозировки). Степень реагирования с протеинами плазмы очень высокая. Полностью подвергается гидролизу в плазме благодаря холинэстеразе в течение полутора часов с продукцией ПАБК-содержащих соединений. Частично метаболизируется в печени тем же путем. Выводится с мочой и желчью, частично подвергаясь рециркуляции в печени и кишечнике.

Показания к применению:

Применение Дикаина обосновано с целью местной поверхностной анестезии:

при коротких операциях и манипуляциях в офтальмологии (амбулаторные хирургические операции, удаление инородных тел, тонометрия, гониоскопия, иные диагностические процедуры) и оториноларингологии;

для спинальной анестезии при наличии противопоказаний к введению местных амидных анестетиков;

для обезболивания области гортани при проведении бронхографии, интубации, эзофаго- и бронхоскопии;

для обезболивания уретры перед катетеризацией.

Противопоказания:

гиперчувствительность к пара-аминобензойной кислоте, тетракаину и другим анестетикам типа эфиров;

повреждение или воспаление слизистых оболочек в области предполагаемого нанесения, в том числе при повреждениях эпителия или эрозии роговицы.

Читайте также:  Яблоки: польза и вред для зубов. Яблоки вреднее для зубов, чем газировка

прием сульфаниламидных препаратов;

детский возраст до 10 лет;

препарат используют с осторожностью при AV-блокаде, расстройствах сердечного ритма, шоке, снижении уровня холинэстеразы в крови.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Дикаин способен ослаблять действие сульфаниламидных средств.

Способ применения и дозы:

Препарат применяется преимущественно для терминальной анестезии и очень редко – для эпидуральной. Вещество чрезвычайно токсично, поэтому оно непригодно для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Наибольшая доза при местном использовании составляет – 0,1 грамма.

В офтальмологической практике лекарство применяют в количестве 2-3 капель. Максимальный обезболивающий эффект развивается спустя 1-2 минуты. При проведении вмешательств на глазах для достижения нужного анестезирующего эффекта обычно хватает 0,5% раствора средства. Для продления и усиления эффекта к Дикаину можно добавить Эпинефрин (0,1% раствор) в следующем соотношении: 1 капля Эпинефрина на 2 мл раствора тетракаина. Для обезболивания при исследовании внутриглазного давления разрешено использовать 0,1% раствор.

В отоларингологии обычно применяют 0,25-0,5% растворы. Взрослым больным на усмотрение врача разрешено назначать до 3 мл раствора концентрацией в 1%. 2-3% растворы используют только при абсолютной необходимости. Смазывание гортаноглотки производят медленно, выдерживая интервалы и наблюдая за состоянием пациента. Для снижения реакции на лекарство за 40-60 минут до анестезии пациенту дают 0,1 грамм Барбамила. Если противопоказания на сосудосуживающие средства отсутствуют, то к Дикаину разрешено добавить Эпинефрин в вышеуказанной пропорции. Тампон пропитывают раствором и смазывают поверхность слизистой. Запрещено на длительное время оставлять тампон в полости носа.

Использование Дикаина при проведении эпидуральной анестезии требует особой осторожности. Для этого в асептических условиях приготавливают 0,25-0,3% раствор и в течение 30 минут стерилизуют его кипячением, затем добавляют к нему 0,1% раствор Эпинефрина из расчета 1:100. Лекарство вводят поэтапно, медленно – по 16-20 мл, соблюдая пятиминутные перерывы между инъекциями.

Для обезболивания мочевых путей применяют до 10 мл 0,1% Дикаина.

Особые указания:

Если возможно, то Дикаин следует заменять Новокаином, так как он менее токсичен. Растворы, содержащие свыше 2% тетракаина способны повреждать эпителий роговицы и чрезмерно расширять артерии конъюнктивы. В офтальмологии данное лекарство не рекомендуется использовать длительно или часто.

Запрещено вводить препарат субарахноидально.

При выполнении спинальной анестезии с использованием Дикаина нужно постоянно контролировать артериальное давление.

Препарат с осторожностью назначают пациентам с пониженным уровнем холинэстеразы в крови, AV-блокадой, аритмиями, шоком.

Контактирующие с Дикаином медицинские инструменты не должны иметь остатков щелочи, так как в результате взаимодействия образуется нерастворимый осадок.

Побочные действия:

Локальные явления: контактный дерматит, раздражение слизистых, жжение, отек и боль в месте аппликации; при продолжительном применении не исключено развитие кератита, помутнение и образование рубцов роговицы, замедление эпителизации.

Системные явления: нарушение зрения, нервное возбуждение, цианоз, анафилактический шок, аритмия.

Передозировка:

Признаки передозировки: общая слабость, головокружение, возбуждение, мышечный тремор, беспокойство, судороги, коллапс, нарушение дыхания, тошнота, метгемоглобинемия, кома, рвота, AV-блокада.

Лечение передозировки: незамедлительное удаление лекарства с кожи и слизистых; при угнетении процесса дыхания показана искусственная вентиляция легких и оксигенотерапия, при судорогах вводят Диазепам или барбитураты, при коллапсе внутривенно применяют кровезаменители (Гемодез, солевые растворы, препараты декстрана) и вазоконстрикторы, при метгемоглобинемии — внутривенно Метиленовый синий из расчета 1–2 мг/кг или перорально 100–200 мг витамина С.

Условия хранения:

Хранить в прохладном месте. Беречь от детей.

Срок годности: 2 года.

Условия отпуска из аптек: По рецепту.

Производитель: БиоЛ (Россия)

Свойства и эффекты местного анестетика Дикаина

Местные анестетики (МА) обратимо ингибируют образование и распространение импульса в нервах. Такое воздействие на чувствительные (афферентные) нервы позволяет безболезненно выполнять хирургические или стоматологические операции.

а) Механизм действия местных анестетиков. Проведение импульса по аксону происходит в форме ПД. Изменение потенциала вызывает открытие (активацию) белковых Na + -каналов, через которые происходит быстрое поступление Na* внутрь клетки. Na + движется по градиенту концентрации, т.к. концентрация Na + снаружи клетки равна 150 ммоль/л, а внутри клетки — приблизительно 7 ммоль/л. МА ингибируют этот быстрый приток Na + , вследствие чего блокируется возникновение и распространение возбуждения.

Большинство МА представляет собой катионные амфифильные соединения. Это физико-химическое свойство способствует встраиванию молекул МА между полярными и неполярными доменами мембран. Они находятся в фосфолипидах мембран, а также в белковых ионных каналах. Имеются доказательства, что при присоединении МА к белкам каналов блокируются Na + -кaнaлы. МА действуют в цитозоле. Это означает, что препарат должен сначала проникнуть через клеточную мембрану.

Читайте также:  Отсрочка от армии с брекетами на зубах

Местноанестезирующими свойствами также обладают и незаряженные вещества. Это позволяет предположить, что такие молекулы связываются с неполярной областью белкового канала или гидрофобной областью липидов мембраны.

Побочные эффекты, обусловленные механизмом действия. Поскольку местные анестетики (МА) блокируют поступление Na + не только в чувствительные нервы, но и в другие возбудимые ткани, их вводят локально. Угнетение возбуждающих процессов в сердце, хотя оно и нежелательно во время местной анестезии, позволяет использовать местную анестезию (МА) при аритмиях сердца.

б) Виды местной анестезии. Местные анестетики (МА) применяют по-разному, в т. ч. путем пропитывания тканей (инфильтрационная анестезия) или инъекции раствора рядом с ветвью нерва, содержащей волокна, идущие от области, которую необходимо обезболить (проводниковая анестезия, спинальная анестезия сегментарных задних корешков), или аппликации на поверхность кожи либо слизистой оболочки (поверхностная анестезия). В каждом случае местный анестетик (МА) диффундирует к нервам из депо, образовавшегося в ткани или на коже.

Высокая чувствительность сенсорных нервов низкая чувствительность двигательных нервов. Проведение импульса в сенсорных нервах ингибируется при концентрации ниже той, что необходима для достижения соответствующего эффекта в двигательных волокнах. Это различие может быть связано с более высокой частотой импульсов и более длительной продолжительностью ПД в ноцицептивных волокна по сравнению с двигательными волокнами. С другой стороны, это может быть связано с толщиной чувствительных и двигательных нервов, а также с расстоянием между перехватами Ранвье. При скачкообразном проведении импульса деполяризуется только мембрана в области перехвата Ранвье.

Поскольку деполяризация может происходить даже после блокады 3 или 4 колец узловых перехватов Ранвье концентрация препарата, необходимая для достижения блокады двигательных волокон, должна быть выше.

Это объясняет, почему сенсорные стимулы, которые проводятся с помощью миелинизированных А волокон, блокируются позже и в меньшей стелени чем сигналы, проводимые с помощью немиелинизированных С-волокон. Поскольку вегетативные постганглионарные волокна не имеют миелиновой оболочки, они блокируются местным анестетиком (МА). В результате в области анестезии расширяются кровеносные сосуды, т.к. снижается влияние симпатической нервной системы. Такое локальное расширение сосудов нежелательно.

в) Диффузия и эффекты местного анестетика (МА). При диффузии из места инъекции (из интерстициального пространства соединительной ткани) к аксону чувствительного нерва местный анестетик (МА) должен пройти через периневрий. Многослойный периневрий образован клетками соединительной ткани, связанными между собой с помощью плотных контактов и, следовательно, образующими плотный липофильный барьер.

Большинство местных анестетиков (МА), используемых в клинической практике, — третичные амины. При pH интерстициальной жидкости они находятся частично в нейтральной жирорастворимой форме (символически изображается в виде частицы с двумя красными точками) и частичнов протонированной форме, т. е. как амфифильный катион (символически изображается в виде частиц с одной синей и одной красной точками). Незаряженная форма проникает в периневрий и поступает в эндоневральное пространство, где часть молекул препарата снова приобретает положительный заряд в соответствии с локальным значением pH.

Аналогичный процесс происходит, когда лекарственное средство проникает через мембрану аксона (аксолемму) в аксоплазму, где и оказывает свое действие на Na + -канал, и снова при диффузии из эндоневрального пространства через нефенестрированный эндотелий капилляров в кровь.

Таким образом, концентрация местного анестетика (МА) в зоне его действия определяется скоростью проникновения в эндоневрий и аксоплазму и скоростью диффузии в капиллярную кровь. Для быстрого увеличения концентрации препарата должен быть соответственно высокий градиент концентрации между депо препарата в соединительной ткани и эндоневральном пространстве. Введение растворов низкой концентрации не даст эффекта. Однако следует избегать и слишком высоких концентраций из-за опасности интоксикации вследствие слишком быстрого попадания в системный кровоток.

Для обеспечения достаточно длительного местного эффекта при минимально выраженном системном действии с местного анестетика (МА) вводят вазоконстриктор (адреналин, реже — норадреналин или производные вазопрессина), который ограничивает распространение препарата из места его введения. Это обусловлено уменьшением диффузии препарата из эндоневрального пространства в капиллярную кровь.

Кроме того, добавление вазоконстриктора помогает создать относительную ишемию в операционном поле. К возможным недостаткам сосудосуживающих препаратов катехоламинового типа относятся реактивная гиперемия после «вымывания» вазоконстриктора и стимуляция сердечно-сосудистой системы при попадании адреналина в системный кровоток. Вместо адреналина в качестве вазоконстриктора используется аналог вазопрессина — фелипрессин. Этот препарат в меньшей степени вызывает реактивную гиперемию, не обладает аритмогенным свойством, но создает опасность коронароспазма. Вазоконстрикторы не должны применяться для местной анестезии пальцев рук и ног.

Читайте также:  Как натурально отбелить зубы: кокосовое масло для полоскания рта

г) Химическая структура. Местные анестетики (МА) имеют сходную химическую структуру. Как правило, это вторичные или третичные амины. Азот связан через промежуточную углеродную цепь с липофильной группой, которая чаще всего представлена ароматическим кольцом.

Аминная функция означает, что местный анестетик (МА) в зависимости от рКa и фактического значения pH существуют в виде либо нейтрального амина, либо положительно заряженного катиона аммония, рКa типичных местных анестетиков (МА) составляет 7,5-9,0. В протонированной форме молекула содержит как полярный гидрофильный фрагмент (протонированный азот), так и неполярный липофильный фрагмент (ароматическое кольцо), т. е. обладает амфифильными свойствами.

В зависимости от значения рКa при физиологическом значении pH от 50 до 5% препарата присутствуют в незаряженной липофильной форме. Эта фракция имеет важное значение, т. к. представляет собой форму местного анестетика (МА), проходящую через липидный бислой мембраны. Для проявления эффекта незаряженные молекулы препарата должны превратиться в катионную амфифильную форму.

д) Местные анестетики (МА), используемые в клинике, — сложные эфиры или амиды. Местные анестетики (МА) эфирного типа инактивируются в тканях эстеразами. Это служит их преимуществом, т. к. снижает опасность системной интоксикации. С другой стороны, высокая скорость метаболизма сокращает продолжительность действия препарата.

Прокаин не используется для поверхностной анестезии, т. к. скорость его инактивации выше скорости проникновения в дерму или слизистую оболочку. В мепивакаине азот, который обычно расположен на конце боковой цепи, содержится в циклогексановом кольце.

Лидокаин разрушается в первую очередь в печени путем окислительного N-деалкилирования. Для эффективной местной анестезии используют 0,25— 1% растворы. Для местной анестезии применяют 5% мази. Лидокаин также используется в качестве ан-тиаритмического средства. Прилокаин и картикаин подвергаются окислительному N-деалкилированию лишь частично, т. к. в обеих молекулах имеется заместитель на углеродном атоме, прилегающем к группе азота. В молекуле картикаина имеется карбоксиметильная группа в тиофеновом кольце. В этом положении происходит расщепление сложного эфира с образованием полярной группы -СОО-, утратой амфифильности и образованием неактивного метаболита.

Бензокаин — представитель группы МА, не имеющих атома азота, который мог бы протонироваться при физиологическом значении pH. Он используется исключительно в качестве поверхностного анестезирующего средства.

Еще одно средство, используемое для поверхностной анестезии, — незаряженный полидоканол, который имеет формулу:
Н3С-(СН2)11—(О—СН2 —СН2)9-OH.

Он состоит из гидрофобных и гидрофильной частей. В высоких концентрациях полидоканол токсичен и используется для облитерации (варикозно-расширенных вен пищевода при циррозе печени).

е) Побочные эффекты местных анестетиков (МА). В клетке местный анестетик (МА) влияет на быстрые Na + -каналы, открытие которых иницирует образование ПД. Местные анестетики (МА) блокируют эти каналы. Быстрые Na + -каналытакже функционируют и в других возбудимых тканях, включая нервные клетки головного мозга и мышц, клетки специализированных проводящих тканей сердца. Поэтому действие местных анестетиков (МА) не ограничивается нервной тканью. Эти препараты не обладают органоспецифичностью.

Соответственно при быстром введении или попадании в циркуляцию слишком высоких концентраций местного анестетика (МА) развиваются серьезные побочные эффекты. В сердце нарушается проведение импульса, что приводит к АВ-блокадам или, в худшем случае к угнетению автоматизма желудочков. Нарушается функция различных отделов ЦНС, что вызывает потерю сознания и развитие судорог. Поскольку специфических антидотов для местных анестетиков (МА) не сущестует, следует немедленно начинать симптоматическое лечение. При наличии признаков торможения сердечной деятельности необходимо ввести в/в адреналин. При нарушении деятельности ЦНС следует ввести противосудорожные препараты, например, в/в диазепам.

Зиконотид — новый антиноцицептивный препарат для местного применения. Это синтетический аналог конотоксина, с помощью которого морские улитки с колпаковидной раковиной парализуют свою добычу. Этот эффект обусловлен блокадой нейрона Са 2+ -каналов N-типа. При сильной хронической боли зиконотид можно вводить через интратекальный тетер в спинной мозг, где он блокирует передачу импульсов в задний рог. Зиконотид плохо переносится и вызывает побочные эффекты со стороны ЦНС, поэтому его используют в крайнем случае.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Ссылка на основную публикацию