Инструкция по применению Ультракаина в стоматологии для взрослых и детей

Ультракаин: инструкция к применению, формы выпуска, применение в стоматологии

Ультракаин: инструкция и фармакологические свойства

Препарат содержит анальгетик с местным действием и сосудосуживающий компонент. Благодаря такому составу, Ультракаин, цена которого незначительно отличается от других местных анальгетиков (от 250 до 370 рублей) получил ряд преимуществ среди препаратов для местного обезболивания.

Эффект анестезии начинается через 3-4 минуты и действует до 45 минут без повторных введений.

Сосудосуживающий компонент минимизирует попадание основного действующего средства в кровь, чем снижает риск побочных явлений и аллергической реакции.

Благодаря быстрому выведению не препятствует регенерации тканей и восстановлению после вмешательств.

Препарат вводится в ткани непосредственно в месте воздействия и обеспечивает местное обезболивание на период лечения или хирургического вмешательства.

Применение в медицине

Ультракаин применяют местной анестезии.

В отоларингологии: при удалении миндалин, вскрытии абсцессов и других хирургических вмешательствах.

В акушерстве препарат используется для местной анестезии при наложении швов на послеродовые разрывы, а также в составе эпидуральной анестезии.

Ультракаин в стоматологии хорошо зарекомендовал себя для местного обезболивания при лечении, протезировании или удалении зубов.

В зависимости от индивидуальной чувствительности и дозы препарата, анальгезирующий эффект длиться от 60 до 225-ти минут. Допускается применение у детей старше 4-х лет, у детей младше клинические испытания не проводились.

Ультракаин в стоматологии: стоит ли покупать препарат самому

Местное обезболивание стоматологи рекомендуют при болезненных манипуляциях, таких как удаление зуба, чистка каналов, протезирование, удаление нервов или рассечение десны при слишком продолжительном прорезывании зубов мудрости. Ультракаин применяется в последнее время значительно чаще других анальгетиков, так как обладает меньшим количеством побочных эффектов и более продолжительным действием. Но, при визите к стоматологу учтите, хоть купить Ультракаин можно в любой аптеке, не стоит это делать самостоятельно. Врач, который отвечает за свою работу в 99% из 100 откажется делать укол обезболивающего из принесенной ампулы, так как не может гарантировать качество, соблюдение условий хранений и перевозки.

С эпинефрином или без? Формы выпуска и состав.

Препарат выпускается в ампулах или картриджах. На вид представляет собой прозрачных раствор без посторонних запахов и цветных примесей.

Главное действующее вещество Ультракаина – Артикаин (40 мг). В зависимости от формы выпуска в составе также есть эпинефрин, который обладает сосудосуживающим эффектом. В препарате «Ультракаин ДС Форте» содержится 0,012 мг эпинефрина гидрохлорида. Его не рекомендуют применять при заболеваниях сердечнососудистой системы, повышенном артериальном давлении и бронхиальной астме (есть риск бронхоспазма).

Ультракаин ДС содержит 40 мг артикаина и 0,006 мг эпинефрина гидрохлорида. Именно в этой форме анастетик рекомендован при беременности или грудном вскармливании, а также у пациентов в пожилом возрасте и с заболеваниями сердечнососудистой системы на стадии компенсации.

Ультракаин Д выпускается без эпинефрина. Его обезболивающий эффект менее продолжителен, но в этой форме препарат можно применять пациентам с бронхиальной астмой и аллергическими реакциями.

Ультракаин при беременности и грудном вскармливании

Обезболивания при лечении зубов у беременных и кормящих матерей – сложная задача для стоматолога. Ключевой момент тут – выбор максимально безопасного средства.

Так как ультракаин проникает через гематоплацентарный барьер в очень незначительных дозах, при беременности применение препарата разрешено.

Благодаря быстрому процессу распада средства в организме, допускается применение при грудном вскармливании, без прекращения кормления или необходимости сцеживания.

Отсутствие анальгезии может принести немало отрицательных эффектов при беременности, поэтому мягкое обезболивание с минимальным риском для плода рекомендуется стоматологами.

Ультракаин ® Д-С (Ultracain ® D-S) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Активные вещества

Лекарственные формы

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Ультракаин ® Д-С

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.

1 мл
артикаина гидрохлорид40 мг
эпинефрина гидрохлорид6 мкг,
эквивалентно содержанию основания эпинефрина5 мкг,
что соответствует содержанию эпинефрина в растворе 1:200 000

Вспомогательные вещества: натрия дисульфит (натрия метабисульфит), натрия хлорид, вода д/и.

2 мл – ампулы бесцветного стекла (10) – пачки картонные.
1.7 мл – картриджи бесцветного стекла (10) – блоки из гофрированного картона (10) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный местноанестезирующий препарат, в состав которого входит артикаин (местноанестезирующее средство амидного типа) и эпинефрин (сосудосуживающее средство), которое добавляется в состав препарата для пролонгирования продолжительности анестезии.

Амидная структура артикаина подобна структуре других местноанестезирующих средств, но в его молекуле содержится одна дополнительная эфирная группа, которая в организме человека быстро гидролизуется эстеразами. С быстрым разрушением артикаина до его неактивного метаболита (артикаиновой кислоты) связана очень низкая системная токсичность препарата, позволяющая проводить повторные инъекции препарата.

Местноанестезирующие средства вызывают обратимую потерю чувствительности вследствие прекращения или уменьшения проводимости сенсорных нервных импульсов непосредственно в месте инъекции и вокруг него. Они обладают мембраностабилизирующим эффектом за счет снижения проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия.

Препарат оказывает быстрое (латентный период – от 1 до 3 мин) и сильное анестезирующее действие и имеет хорошую тканевую переносимость. Продолжительность анестезии составляет не менее 45 мин.

Вследствие очень низкого содержания в препарате эпинефрина влияние последнего на сердечно-сосудистую систему выражено незначительно: почти не отмечается повышения АД и увеличения ЧСС.

Фармакокинетика

После подслизистого введения 2 мл препарата Т mах артикаина в плазме крови составляет 10-15 мин, а среднее значение в плазме крови С mаx артикаина составляет приблизительно 400 мкг/л, Т mах артикаиновой кислоты составляет 45 мин, а среднее значение С mах артикаиновой кислоты составляет 2000 мкг/л. У детей были получены сопоставимые фармакокинетические данные. Различия между плазменными концентрациями артикаина и артикаиновой кислоты отражают быстрый гидролиз артикаина в тканях и крови, так что введенный артикаин поступает в системный кровоток в основном в виде неактивного метаболита.

После подслизистого введения концентрации артикаина в крови в области зубных альвеол в тысячи раз превышает концентрации артикаина в системном кровотоке. Выявлена обратная связь между временем после инъекции и концентрацией артикаина в альвеоле зуба.

Читайте также:  Критерии центральной окклюзии и способы определения патологии

Связывание артикаина с белками плазмы составляет 95%.

Все местноанестезирующие средства амидного типа метаболизируются в микросомах печени. Кроме этого артикаин в тканях и крови еще инактивируется неспецифическими плазменными эстеразами путем гидролиза в карбоксильной группе. Т.к. гидролиз происходит очень быстро и начинается сразу после введения, около 90% артикаина инактивируется этим способом. Образующийся в результате главный метаболит артикаина – артикаиновая кислота – не обладает местноанестезирующей активностью, и у него не выявлено системной токсичности.

После подслизистого введения выведение артикаина происходит экспоненциально с T 1/2 приблизительно 25 мин. Артикаин выводится главным образом почками в виде артикаиновой кислоты (64.2±14.4%), глюкуронида артикаиновой кислоты (13.4±5%) и неизмененного артикаина (1.45±0.77%).

После инъекций препарата в слизистую полости рта общий клиренс артикаина составляет 235±27 л/ч.

Показания препарата Ультракаин ® Д-С

Инфильтрационная и проводниковая анестезия при стоматологических операциях:

  • неосложненные удаления одного или нескольких зубов;
  • обработка кариозных полостей зуба;
  • обтачивание зубов перед протезированием.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
Z51.4Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках

Режим дозирования

Препарат предназначен для применения в ротовой полости и может вводиться только в ткани, где отсутствует воспаление. Нельзя проводить инъекцию в воспаленные ткани.

Препарат нельзя вводить в/в.

Для анестезии при неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно достаточно создания депо препарата Ультракаин ® Д-С (Ультракаин ® Д-С форте) в области переходной складки путем его введения в подслизистую с вестибулярной стороны – по 1.7 мл препарата на зуб. В редких случаях для достижения полной анестезии может потребоваться дополнительное введение от 1 мл до 1.7 мл. В большинстве случаев это позволяет не проводить болезненной небной инъекции. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.

Для анестезии при разрезах и наложении швов в области неба с целью создания небного депо необходимо около 0.1 мл препарата на каждую инъекцию.

В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, т.к. обычно достаточной является инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1.7 мл препарата на зуб. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1.7 мл препарата в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва.

При обработке полостей и обтачивании зубов под коронки, за исключением нижних коренных зубов , в зависимости от объема и продолжительности лечения показано введение препарата Ультракаин ® Д-С с меньшим содержанием эпинефрина в область переходной складки с вестибулярной стороны в дозе 0.5-1.7 мл на зуб.

При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12.5 мл раствора для инъекций).

У детей старше 4 лет дозу препарата подбирают в зависимости от возраста и массы тела ребенка; доза не должна превышать 5 мг артикаина на 1 кг массы тела.

У пациентов пожилого возраста и пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих пациентов препарат следует применять в минимальной дозе, необходимой для достижения достаточной глубины анестезии.

Для того чтобы избежать случайного внутрисосудистого введения препарата, всегда перед его введением следует проводить аспирационную пробу.

Давление инъекции должно соответствовать чувствительности тканей.

Побочное действие

Со стороны ЦНС: дозозависимые реакции – ступор, иногда прогрессирующий до потери сознания, дыхательные расстройства, иногда прогрессирующие до остановки дыхания, мышечный тремор, мышечные подергивания иногда прогрессирующие до генерализованных судорог; возможны – головокружение, парестезия, гипестезия, преходящие зрительные расстройства (нечеткость зрительного восприятия, слепота, двоение в глазах), возникающие во время или через короткое время после инъекции местноанестезирующего средства.

Иногда при нарушении правильной техники инъекции при введении местноанестезирующего средства в стоматологической практике возможно повреждение нерва, в частности, в таких случаях возможно повреждение лицевого нерва, которое может привести к развитию паралича лицевого нерва.

Часто – головная боль, главным образом, вследствие наличия в составе препарата эпинефрина.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: снижение АД, брадикардия, сердечная недостаточность, шок. Очень редко вследствие содержания в составе препарата эпинефрина возможно развитие тахикардии, нарушений сердечного ритма, повышение АД.

Аллергические реакции: возможны – гиперемия кожных покровов, конъюнктивит, ринит и ангионевротический отек. Ангионевротический отек может проявляться отеком верхней и/или нижней губ, щек, отеком голосовых связок с ощущением “комка в горле” и затруднениями глотания, крапивница, затруднение дыхания. Любые из этих проявлений могут прогрессировать до анафилактического шока.

Местные реакции: отечность или воспаление слизистой оболочки в месте инъекции. В отдельных случаях при случайном внутрисосудистом введении возможно появление зон ишемии в месте введения, вплоть до некроза тканей.

Противопоказания к применению

  • повышенная чувствительность к артикаину или к другим местноанестезирующим средствам амидного типа, за исключением случаев, когда при гиперчувствительности к данным средствам аллергия к артикаину была исключена с помощью соответствующих исследований, проведенных с соблюдением всех необходимых правил и требований;
  • повышенная чувствительность к эпинефрину;
  • повышенная чувствительность к вспомогательным компонентам препарата, в т.ч. к сульфитам (включая проявляющуюся в виде бронхиальной астмы).

Противопоказания, относящиеся к артикаину

  • тяжелые нарушения функции синусового узла или тяжелые нарушения проводимости (такие как выраженная брадикардия, AV-блокада II и III степени);
  • острая декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • резко выраженная артериальная гипотензия;
  • анемия (в т.ч. В 12 -дефицитная анемия);
  • метгемоглобинемия;
  • гипоксия;
  • детский возраст до 4 лет (отсутствие клинического опыта);

Противопоказания, относящиеся к эпинефрину

  • пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия;
  • закрытоугольная глаукома;
  • прием некардиоселективных бета-адреноблокаторов, например, пропранолола (риск развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии);
  • гипертиреоз;
  • феохромоцитома;
  • тяжелая артериальная гипертензия.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов со стенокардией, атеросклерозом, постинфарктным кардиосклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, инсультом в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой легких, сахарным диабетом, недостаточностью холинэстеразы (применение возможно только в случае крайней необходимости, т.к. возможно пролонгированное и чрезмерно сильное действие препарата), нарушениями свертываемости крови, тяжелыми нарушениями функции печени и почек, выраженным возбуждением.

Применение при беременности и кормлении грудью

Артикаин проникает через плацентарный барьер.

Ввиду недостаточности клинических данных решение о назначении препарата стоматологом может быть принято только в том случае, если потенциальная польза от его применения оправдывает потенциальный риск для плода. В случае необходимости применения артикаина при беременности предпочтительно использовать Ультракаин ® Д-С с меньшей концентрацией эпинефрина по сравнению с препарпатом Ультракаин ® Д-С форте или препарат, не содержащий его (Ультракаин ® Д).

В период лактации нет необходимости прерывать грудное вскармливание, т.к. в грудном молоке не обнаруживается клинически значимых концентраций артикаина.

Применение при нарушениях функции печени

У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих пациентов препарат следует применять в минимальной дозе, необходимой для достижения достаточной глубины анестезии.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. У этих пациентов препарат следует применять в минимальной дозе, необходимой для достижения достаточной глубины анестезии.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек.

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

Препарат нельзя вводить в/в. Нельзя проводить инъекцию в воспаленную область. Во избежание внутрисосудистого введения необходимо всегда проводить аспирационный тест.

Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.

Для предотвращения занесения инфекций (в т.ч. вирусного гепатита) необходимо следить за тем, чтобы при заборе раствора из ампул всегда использовались новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для других пациентов.

Нельзя использовать для инъекций поврежденный картридж.

У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (хроническая сердечная недостаточность, патология коронарных сосудов, стенокардия, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертензия), цереброваскулярными расстройствами, наличием инсульта в анамнезе, хроническим бронхитом, эмфиземой, сахарным диабетом, гипертиреозом, а также при наличии выраженного беспокойства целесообразно использование препарата Ультракаин ® Д, не содержащего эпинефрина.

Принимать пищу можно лишь после прекращения действия местной анестезии (восстановления чувствительности).

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Местная анестезия препаратом Ультракаин ® Д-С, как показали испытания, не вызывает какого-либо заметного отклонения от обычной способности к управлению автомобилем и участию в уличном движении. Однако решение о том, когда пациент после стоматологического вмешательства сможет вернуться к вождению автотранспорта и занятиям потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, должен принимать врач.

Передозировка

Симптомы: первые проявления токсического действия – головокружение, моторное возбуждение или ступор; возможны брадикардия, резкое снижение АД, нарушения дыхания, мышечные подергивания, генерализованные судороги, тяжелые нарушения кровообращения, шок.

Лечение: при первых проявлениях симптомов токсического действия во время введения препарата, следует прекратить его введение и перевести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и мониторировать показатели гемодинамики (ЧСС и АД). Рекомендуется всегда, даже если симптомы интоксикации кажутся нетяжелыми, ставить в/в катетер для того, чтобы в случае необходимости, иметь возможность немедленно провести в/в введение необходимых лекарственных средств.

При нарушениях дыхания, в зависимости от их тяжести, рекомендуется подача кислорода, а при возникновении показаний к проведению искусственного дыхания – проведение эндотрахеальной интубации и ИВЛ.

Введение аналептиков центрального действия противопоказано.

Мышечные подергивания и генерализованные судороги могут быть купированы в/в введением барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Рекомендовано вводить эти препараты медленно, под постоянным врачебным контролем (риск гемодинамических расстройств и угнетения дыхания) и с одновременной подачей кислорода и мониторированием гемодинамических показателей.

Часто брадикардия или резкое снижение АД могут быть устранены при простом переведении пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке, вне зависимости от их причины, введение препарата следует прекратить и пациент должен быть переведен в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Необходимо обеспечить подачу кислорода, в/в введение растворов электролитов, ГКС (250-1000 мг метилпреднизолона), при необходимости, плазмозаменителей, в т.ч. альбумина.

При развитии коллапса и усилении брадикардии показано медленное в/в введение раствора эпинефрина (0.0025-0.1 мг) под контролем сердечного ритма и АД. При необходимости введения в дозах, превышающих 0.1 мг, эпинефрин следует вводить инфузионно, отрегулировав скорость введения под контролем ЧСС и АД.

Тяжелые тахикардии и тахиаритмии можно купировать введением антиаритмических препаратов, за исключением кардионеселективных бета-адреноблокаторов.

Повышение АД у пациентов с артериальной гипертензией при необходимости следует снижаться с помощью вазодилататоров.

Лекарственное взаимодействие

Противопоказана комбинация с кардионеселективными бета-адреноблокаторами, например, пропранололом, т.к. имеется риск развития гипертонического криза и выраженной брадикардии.

Взаимодействия, которые следует принимать во внимание

Возможно усиление действия вазоконстрикторов, повышающих АД, таких как эпинефрин, при одновременном применении трициклических антидепрессантов или ингибиторов МАО. Подобные наблюдения были описаны для концентраций норэпинефрина 1:25 000 и эпинефрина 1:80 000 при их применении в качестве вазоконстрикторов. Концентрация эпинефрина в препарате Ультракаин ® Д-С ниже – 1:200 000. Однако учитывать возможности такого усиления действия необходимо.

Местноанестезирующие средства усиливают действие лекарственных средств, угнетающих ЦНС. Опиоидные анальгетики усиливают действие местноанестезирующих средств, однако повышают риск угнетения дыхания.

При проведении инъекций препарата Ультракаин ® Д-С пациентам, получающим гепарин или ацетилсалициловую кислоту, возможно развитие кровотечений в месте инъекции.

Ультракаин ® Д-С увеличивает интенсивность и длительность действия миорелаксантов.

Ультракаин ® Д-С проявляет антагонизм в отношении воздействия на склелетную мускулатруру с препаратами для лечения миастении, поэтому при его применении, особенно в высоких дозах, требуется дополнительная коррекция лечения миастении.

Ультракаин ® Д-С вызывает замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.

При одновременном применении с ингибиторами холинэстеразы происходит замедление метаболизма местноанестезирующих лекарственных средств.

Эпинефрин способен ингибировать высвобождение инсулина из бета-клеток поджелудочной железы и уменьшать эффекты гипогликемических средств для приема внутрь.

Галотан может повышать чувствительность сердца к катехоламинам и поэтому повышать риск развития нарушений сердечного ритма после инъекций препарата Ультракаин ® Д-С.

При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местных реакций – отека, болезненности.

Условия хранения препарата Ультракаин ® Д-С

Ампулы следует хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25°C; срок годности – 36 месяцев.

Картриджи следует хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 30°C; срок годности – 30 месяцев.

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте.

Ультракаин д-с раствор : инструкция по применению

Состав

В 1 мл раствора содержится:

активные вещества: артикаина гидрохлорид – 40 мг, эпинефрина гидрохлорид – 0,006 мг;

вспомогательные вещества: натрия дисульфит (натрия метабисульфит) (Е 223) – 0,5 мг, натрия хлорид – 1 мг, вода для инъекций – до 1 мл.

Описание

Прозрачный бесцветный раствор.

Фармакотерапевтическая группа

Средства для местной анестезии. Амиды. Код по классификации ATX – N01BB58.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Ультракаин® Д-С – местный анестетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологической практике. Оказывает быстрое действие (латентный период – от 1 до 3 минут). Продолжительность анестезии составляет около 45 мин.

Предполагается, что механизм действия артикаина основан на ингибировании проводимости нервных волокон за счет блокады потенциалозависимых Na+ каналов клеточной мембраны.

Вследствие низкого содержания эпинефрина в препарате его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено незначительно: почти не отмечается повышения артериального давления и увеличения частоты сердечных сокращений.

В ходе клинических исследований, включавших до 210 пациентов, было показано, что у детей в возрасте от 3,5 до 16 лет Ультракаин® Д-С в дозах до 5 мг/кг артикаина в виде (нижнечелюстной) инфильтрации или (верхнечелюстной) нервной блокады обеспечивают успешную местную анестезию. Продолжительность анестезии была схожа с продолжительностью для всех возрастных групп и зависела от введенного объема.

Фармакокинетика

Связывание с белками плазмы артикаина составляет 95%. После инъекции в подслизистую оболочку полости рта период полувыведения составляет в среднем 25,3 ± 3,3 мин. 10 % артикаина метаболизируется в печени, в основном плазменными и тканевыми эстеразами. Артикаин затем выводится через почки, главным образом, в виде артикаиновой кислоты.

У детей общая экспозиция после щечной инфильтрации схожа с экспозицией у взрослых, но максимальная концентрация в сыворотке достигается быстрее.

Инфильтрационная и проводниковая анестезия в стоматологии (в том числе у больных с сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями):

неосложненные удаления одного или нескольких зубов;

обработка полостей и шлифовка зубов перед протезированием.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к артикаину или к другим местноанестезирующим средствам амидного типа, за исключением случаев, когда при гиперчувствительности к местноанестезирующим средствам амидного типа аллергия к артикаину была исключена с помощью соответствующих исследований, проведенных с соблюдением всех необходимых правил и требований.

Повышенная чувствительность к эпинефрину, сульфитам или к любому другому компоненту препарата.

Тяжелые нарушения функции синусового узла или тяжелые нарушения проводимости (такие, как выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени).

Острая некомпенсированная сердечная недостаточность, резко выраженная артериальная гипотензия.

Так как в препарате содержится эпинефрин, он противопоказан в следующих случаях:

при пароксизмальной тахикардии и других нарушениях сердечного ритма, а также при закрытоугольной форме глаукомы;

при приеме неселективных бета-адреноблокаторов, например, анаприлина (риск развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии);

больные с гипертиреозом;

больные с феохромоцитомой;

больные, недавно перенесшие (3-6 месяцев) инфаркт миокарда;

больные, недавно перенесшие (3 месяца) операцию по аортокоронарному шунтированию,

больные с тяжёлой артериальной гипертензией;

при анестезии концевых элементов конечностей, таких как пальцы рук и ног (опасность ишемии);

сопутствующая терапия трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО, поскольку эти активные субстанции могут усиливать сердечно-сосудистые эффекты эпинефрина. Это может происходить после 14 дней после окончания терапии МАО.

Нельзя использовать у больных бронхиальной астмой при повышенной чувствительности к сульфитам.

Противопоказано внутривенное введение.

Способ применения и дозы

При неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно вводят в подслизистую в области переходной складки с вестибулярной стороны 1,7 мл Ультракаина® Д-С (на каждый зуб). В редких случаях требуется дополнительное введение от 1 мл до 1,7 мл для достижения полной анестезии. От болезненной небной инъекции в большинстве случаев можно отказаться. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика на инъекцию. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.

В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,7 мл на зуб, как правило, достаточна. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1-1,7 мл анестетика в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести блокаду нижнечелюстного нерва.

Для подготовки полости зуба или подготовки зуба под коронку – за исключением нижних моляров – щечная инъекция от 0,5 до 1,7 мл Ультракаина® Д-С на зуб, конкретная доза зависит от цели и продолжительности лечения.

При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить до 7 мг артикаина на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12,5 мл раствора для инъекций).

При использовании Ультракаина® Д-С у детей необходимо использовать по возможности меньший объем препарата, обеспечивающий адекватную анестезию; доза препарата подбирается в зависимости от возраста и массы тела ребенка, но она не должна превышать 7 мг артикаина на 1 кг массы тела. Препарат не изучался у детей младше одного года.

Возможно повышение плазменных уровней артикаина у больных пожилого возраста и у больных с тяжёлым нарушением функций почек и печени. Для таких больных особенно важно использовать минимальные дозы, необходимые для достаточно глубокой анестезии.

Ультракаин® Д-С предназначен для введения в ротовую полость.

Во избежание внутрисосудистой инъекции принципиально необходимо проводить тест на аспирацию. Аспирацию следует проводить в две стадии, т.е. с поворотом иглы на 90 градусов, а лучше – на 180 градусов. Избежать случайного внутрисосудистого введения и сопутствующих ему значительных системных реакций можно за счет техники введения – провести аспирацию, затем медленно ввести 0,1- 0,2 мл препарата и по истечении не менее 20-30 секунд медленно ввести оставшуюся часть дозы. Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани.

Использование подходящего шприца (для инфильтрационной анестезии: Юниджект® К или Юниджект® К варио; для внутрисвязочной анестезии: Ультраджект®) обеспечивает максимальную защиту от разбития стекла и гарантирует успешность процедуры. Запрещается использовать поврежденные картриджи.

Для предотвращения инфекций необходимо следить за тем, чтобы при каждом заборе раствора из флаконов или ампул всегда использовались новые стерильные шприцы и иглы.

Запрещается использовать препарат в случае мутности или изменения цвета раствора.

Противопоказано внутривенное применение!

Нельзя производить инъекцию в воспаленную область!

Побочное действие

В случае появления симптомов, подобных описанным ниже, пожалуйста, незамедлительно обратитесь к Вашему лечащему врачу!

Для классификации частоты побочных действий используются следующие категории:

Очень часто (≥ 1/10)

Передозировка

Немедленно обратитесь к врачу или в отделение скорой помощи в случае передозировки лекарства!

а)Симптомы передозировки

Стимулирование ЦНС: беспокойное состояние, тревожность, спутанность сознания, учащенное дыхание, тахикардия, повышение артериального давления с покраснением лица, тошнота, рвота, тремор, судорожные движения, тоникоклонические судороги.

Угнетение ЦНС: головокружение, нарушение слуха, потеря речи, ступор, потеря сознания, мышечная атония, вазомоторный паралич (слабость, бледность), диспноэ, смерть в результате паралича дыхания.

Угнетение сердечнососудистой системы: брадикардия, аритмия, фибрилляция желудочков, падение артериального давления, цианоз, остановка сердца.

б)Экстренные меры и антидоты

При появлении первых признаков побочного действия или интоксикации, например, тошноты, двигательного беспокойства, помутнения сознания во время инъекции, ее следует прервать, пациента перевести в горизонтальное положение, придать нижним конечностям возвышенное положение, очистить дыхательные пути, контролировать пульс и артериальное давление. Рекомендуется обеспечить внутривенный доступ, даже если симптомы кажутся не слишком выраженными.

При нарушениях дыхания, в зависимости от тяжести нарушения: рекомендуется использование кислорода, при необходимости – искусственная вентиляция легких, а в особых случаях – эндотрахеальная интубация и контролируемая вентиляция.

Центральные аналептики противопоказаны.

Подергивания мышц или генерализированные судороги снимаются внутривенной инъекцией противосудорожных средств (например, диазепам). Рекомендуется вводить эти препараты медленно, под постоянным контролем производимого эффекта (риск гемодинамических расстройств и угнетения дыхания), с одновременной подачей кислорода и контролем функций системы кровообращения.

Падение артериального давления или брадикардия часто устраняются при переводе пациента в горизонтальное положение с приданием нижним конечностям возвышенного положения.

При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке любого генеза введение препарата должно быть прекращено и пациент должен быть переведен в горизонтальное положение с приданием нижним конечностям возвышенного положения. Должна проводиться подача кислорода и обеспечение проходимости дыхательных путей, внутривенное вливание жидкости (растворы электролитов), глюкокортикостероидов (например, 250-1000 мг преднизолона или эквивалентное количество его производных, например, метилпреднизолона). Дополнительно можно ввести плазмозаменители, альбумин.

При угрожающем нарушении кровообращения и нарастающей брадикардии следует немедленно ввести эпинефрин (адреналин) внутривенно. После разведения 1 мл коммерческого раствора эпинефрина 1:1000 до 10 мл (либо при использовании раствора эпинефрина 1: 10 000) 0,25-1 мл раствора (= 0,025-0,1 мг эпинефрина) медленно вводят при постоянном контроле частоты пульса и артериального давления (внимание: сердечные аритмии).

Однократная доза внутривенной инъекции эпинефрина не должна превышать 1 мл (0,1 мг эпинефрина), в дальнейшем при необходимости эпинефрин можно вводить капельно (скорость вливания через капельницу регулируется в зависимости от частоты пульса и давления крови).

Тяжелые формы тахикардии и тахиаритмии могут быть устранены применением антиаритмических препаратов, однако не следует использовать неселективные бета-адреноблокаторы (см. раздел “Противопоказания”). Подача кислорода и контроль за кровообращением необходимы в любом случае.

При повышении артериального давления у больных, страдающих артериальной гипертонией, следует, в случае необходимости, применять периферические вазодилататоры.

Следует помнить, что у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию (например, гепарином или ацетилсалициловой кислотой), случайный прокол сосуда в ходе местной анестезии может привести к серьезному кровотечению, и что у данных пациентов в целом повышена тенденция к кровотечениям.

Особые указания

Из-за содержания натрия дисульфита в отдельных случаях у больных бронхиальной астмой могут появиться реакции повышенной чувствительности, проявляющиеся в виде рвоты, поноса, учащенного дыхания, острого приступа астмы, нарушений сознания или шока.

Пациентам с дефицитом холинэстеразы Ультракаин® Д-С должен назначаться только в случае особой необходимости, поскольку действие препаратов, скорее всего, будет пролонгироваться и может оказаться слишком сильным.

Ультракаин® Д-С нельзя назначать больным с аллергией или повышенной чувствительностью к сульфитам, а также больным с тяжёлой бронхиальной астмой. У таких больных Ультракаин® Д-С может вызвать острые аллергические реакции с симптомами анафилаксии, такими как бронхоспазм. Ультракаин® Д-С следует применять с особой осторожностью при:

нарушениях свертывания крови;

тяжёлой почечной или печеночной недостаточности;

сопутствующем лечении галогенированными ингаляционными анестетиками (см. раздел “Взаимодействие с другими лекарственными средствами”);

эпилепсии (см. раздел “Побочное действие”).

Ультракаин Д-С должен применяться с осторожностью при:

сердечно-сосудистых заболеваниях (например, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе, нарушения ритма сердца, гипертония),

нарушениях мозгового кровообращения, инсульте в анамнезе,

хроническом бронхите, эмфиземе,

тяжелых тревожных расстройствах.

Не рекомендуется введение препарата в воспаленную (инфицированную) область (увеличение накопления препарата с понижением эффективности).

Перед использованием препарата необходимо выяснить анамнез пациента и информацию о сопутствующих терапиях, с пациентом следует поддерживать вербальный контакт и сделать пробную инъекцию с использованием 5 % или 10 % от обычной дозы на случай риска аллергии.

Для предотвращения неблагоприятных эффектов следует учитывать следующие аспекты:

использовать как можно меньшую дозу;

перед инъекцией следует провести аспирацию в две стадии (для предотвращения случайной внутрисосудистой инъекции).

Принимать пищу можно лишь по возвращении чувствительности.

Ультракаин® Д-С содержит натрий, но в количестве менее 1 ммоль (23 мг) натрия на мл.

Опекунов маленьких детей следует проинформировать о риске случайного повреждения мягких тканей от самоукусов вследствие продолжительного онемения мягких тканей.

Обязательно информируйте Вашего лечащего врача обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, даже если это происходит от случая к случаю.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Комбинации различных местных анестетиков обладают аддитивным действием на сердечнососудистую систему и ЦНС.

Действие вазоконстрикторов, повышающих артериальное давление, типа адреномиметиков, таких, например, как эпинефрин, может усиливаться трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО, поэтому их одновременный прием противопоказан (см. раздел “Противопоказания”).

Эпинефрин может ингибировать высвобождение инсулина из поджелудочной железы и уменьшать эффекты гипогликемических средств.

Некоторые ингаляционные анестетические средства, такие как галотан, могут повысить чувствительность миокарда к действию катехоламинов и, следовательно, могут способствовать развитию аритмий после инъекции препарата Ультракаин® Д-С.

Следует помнить, что у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию (например, гепарином или ацетилсалициловой кислотой), случайный прокол сосуда в ходе местной анестезии может привести к серьезному кровотечению, и что у данных пациентов в целом повышена тенденция к кровотечениям.

Противопоказана комбинация с неселективными бета-адреноблокаторами, например, анаприлина из-за риска развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии.

Применение во время беременности и в период лактации

Опыт применения артикаина у беременных женщин отсутствует, за исключением применения препарата во время родов. В исследованиях на животных не было выявлено прямых или косвенных неблагоприятных эффектов на беременность, эмбриональное / фетальное развитие, роды и постнатальное развитие. Было показано, что эпинефрин обладает токсичностью в отношении репродуктивной функции у животных в дозах, превышающих максимальную рекомендованную дозу. Эпинефрин и артикаин проникают через плацентарный барьер, однако артикаин обладает наименьшей проницаемостью по сравнению с другими местными анестетиками. Сывороточная концентрация артикаина, измеренная у новорожденных, составляла около 30 % от концентрации у матери. При случайном внутрисосудистом введении у матери эпинефрин может снижать кровоснабжение матки.

Ввиду недостаточности клинических данных, решение о назначении препарата врачом может быть принято только после тщательного изучения соотношения польза-риск.

В связи с очень быстрым падением уровня артикаина и быстрым выведением его из организма он поступает в материнское молоко в клинически незначимых количествах. Эпинефрин проникает в грудное молоко, однако обладает коротким периодом полувыведения. Поэтому прерывать кормление грудью при непродолжительном приеме Ультракаина® Д-С не требуется.

В исследованиях с участием животных артикаина 40 мг/мл + эпинефрин 0,01 мг/мл не было показано влияние на фертильность. Ожидается, что в терапевтических дозах побочное действие на фертильность человека проявляться не будет.

Влияние на способность управлять транспортным средством или другими механизмами

После введения Ультракаина® Д-С решение о возможности пациента вернуться к вождению автотранспорта после стоматологического вмешательства, должен принимать врач. Чувство тревоги и стресс, связанный с операцией, могут повлиять на эффективность препарата; хотя местная анестезия Ультракаином® Д-С, как показали испытания, не вызывает какого-либо заметного отклонения от обычной способности к участию в дорожном движении.

Формы выпуска

В упаковке 100 картриджей по 1,7 мл раствора для инъекций.

В упаковке 10 ампул по 2 мл раствора для инъекций.

Срок хранения

Ампулы – 36 месяцев. Картриджи – 30 месяцев.

Остаток во вскрытой ампуле / картридже должен быть утилизирован. По истечении срока годности препарат применять нельзя.

Условия хранения

При температуре не выше 25° С в защищенном от света месте.

Хранить препарат в недоступном для детей месте!

Ультракаин

Инструкции:

  • Ультракаин Д-С / Ультракаин ДС, Раствор для инъекций, SANOFI-AVENTIS Deutschland, GmbH, Германия
  • Ультракаин Д-С форте / Ультракаин ДС форте, Раствор для инъекций, SANOFI-AVENTIS Deutschland, GmbH, Германия

Ультракаин Д-С / Ультракаин ДС, Раствор для инъекций

Торговое название

Ультракаин Д-С / Ультракаин ДС

Латинское название

Регистрационный номер

Фармакологическая группа

Местноанестезирующее средство + Альфа- и бета-адреномиметик.

N.01.B.B.58 Артикаин в комбинации с другими препаратами

Действующее вещество (МНН)

Лекарственная форма

Раствор для инъекций

Описание

Прозрачная бесцветная жидкость.

Состав

В 1 мл раствора содержится:
Активные вещества: артикаина гидрохлорид – 40 мг и эпинефрина гидрохлорид – 0,006 мг (эквивалентно содержанию основания эпинефрина – 0,005 мг, что соответствует содержанию эпинефрина в растворе 1:200000).
Вспомогательные вещества: натрия дисульфит (натрия метабисульфит), натрия хлорид, вода для инъекций.

Форма выпуска и упаковка

Раствор для инъекций 40 мг/мл + 0,005 мг/мл, в ампулах по 2 мл и в картриджах по 1,7 мл.
Ампулы: по 2 мл в ампулу прозрачного бесцветного стекла (тип I). По 10 ампул помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.
Картриджи: по 1,7 мл в картридж прозрачного, бесцветного стекла (тип I). По 10 картриджей помещают в блок из гофрированного картона. По 10 блоков из гофрированного картона помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения

Список Б.
Ампулы. Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.
Картриджи. Хранить в защищенном от света, недоступном для детей месте, при температуре не выше 30°С.

Срок годности

Ампулы: 36 месяцев. Картриджи: 30 месяцев.
По истечении срока годности препарат применять нельзя.

Условия отпуска

Владелец РУ

Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ, Германия

Производитель

SANOFI-AVENTIS Deutschland, GmbH, Германия

Представительство

Санофи Россия, АО, Россия

Фармакологические свойства

Препарат Ультракаин Д-С, применяемый для местной инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматологии, является комбинированным препаратом, в состав которого входит артикаин (местноанестезирующее средство амидного типа) и эпинефрин (адреналин, сосудосуживающее средство).
Эпинефрин добавляется в состав препарата для пролонгирования действия анестезии.
Артикаин оказывает местноанестезирующее действие за счет блокады потенциал-зависимых натриевых каналов в клеточной мембране нейронов, что приводит к обратимому угнетению проводимости импульсов по нервному волокну и обратимой потере чувствительности.
Препарат Ультракаин Д-С оказывает быстрое (латентный период – от 1 до 3 минут) и сильное анестезирующее действие и имеет хорошую тканевую переносимость. Продолжительность анестезии составляет не менее 45 минут.
Дети
В клиническом исследовании с участием 210 детей в возрасте от 3,5 до 16 лет применение препарата Ультракаин Д-С в дозе 5 мг/кг массы тела обеспечивало достаточное местноанестезирующее действие при проведении нижнечелюстной инфильтрационной или верхнечелюстной проводниковой анестезии. Продолжительность анестезии была сопоставима во всех возрастных группах и зависела от введенного объема препарата Ультракаин Д-С.

Фармакокинетика

Артикаин быстро и практически сразу после введения метаболизируется (путем гидролиза) неспецифическими плазменными эстеразами в тканях и крови (90%); остальные 10% дозы артикаина метаболизируются микросомальными ферментами печени. Образующийся при этом главный метаболит артикаина – артикаиновая кислота – не обладает местноанестезирующей активностью и системной токсичностью, что позволяет проводить повторные введения препарата Ультракаин Д-С.
Концентрации артикаина в крови в области альвеол зуба после подслизистого введения в сотни раз превышают концентрации артикаина в системном кровотоке.
Связывание артикаина с белками плазмы крови составляет приблизительно 95%.
Артикаин выводится через почки, главным образом, в виде артикаиновой кислоты. После подслизистого введения период полувыведения составляет приблизительно 25 минут.
Артикаин проникает через плацентарный барьер, практически не выделяется с грудным молоком.

Показания

Препарат Ультракаин Д-С показан для местной анестезии (инфильтрационная и проводниковая анестезия) в стоматологии:
– плановые вмешательства, такие как неосложненное удаление одного или нескольких зубов, обработка кариозных полостей и обтачивание зубов перед протезированием.

Противопоказания

Гиперчувствительность к компонентам препарата Ультракаин Д-С:
– повышенная чувствительность к артикаину или к другим местноанестезирующим средствам амидного типа, за исключением случаев, когда при гиперчувствительности к местноанестезирующим средствам амидного типа аллергия к артикаину была исключена с помощью соответствующих исследований, проведенных с соблюдением всех необходимых правил и требований;
– повышенная чувствительность к эпинефрину;
– повышенная чувствительность к сульфитам (в частности, у пациентов с бронхиальной астмой и повышенной чувствительностью к сульфитам, так как возможно развитие острых аллергических реакций, таких как бронхоспазм) и любым другим вспомогательным компонентам препарата Ультракаин Д-С.
Противопоказания, относящиеся к артикаину:
– тяжелые нарушения функции синусового узла или тяжелые нарушения проводимости (такие как выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада 2-й или 3-й степени);
– острая декомпенсированная сердечная недостаточность;
– тяжелая артериальная гипотензия;
– детский возраст до 4-х лет (отсутствие достаточного клинического опыта применения препарата Ультракаин Д-С).
Противопоказания, относящиеся к эпинефрину:
– пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия;
– недавно перенесенный (3 – 6 месяцев назад) инфаркт миокарда;
– недавно проведенное (3 месяца назад) аортокоронарное шунтирование;
– одновременный прием некардиоселективных бета-адреноблокаторов, например, пропранолола (риск развития гипертонического криза и тяжелой брадикардии);
– закрытоугольная глаукома;
– гипертиреоз;
– феохромоцитома;
– тяжелая артериальная гипертензия.

С осторожностью

Препарат Ультракаин Д-С применяют с осторожностью у пациентов с:
– хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, стенокардией, атеросклерозом, инфарктом миокарда в анамнезе, нарушениями ритма сердца, артериальной гипертензией;
– цереброваскулярными нарушениями, инсультом в анамнезе;
– хроническим бронхитом, эмфиземой легких;
– сахарным диабетом (потенциальный риск изменения концентрации глюкозы в крови);
– недостаточностью холинэстеразы (применение возможно только в случае крайней необходимости, так как возможно пролонгирование и выраженное усиление действия препарата Ультракаин Д-С);
– нарушениями свертываемости крови;
– тяжелыми нарушениями функции печени и почек;
– выраженным возбуждением;
– эпилепсией в анамнезе;
– при совместном применении с галогенсодержащими средствами при проведении ингаляционной анестезии.

Беременность и грудное вскармливание

Беременность
Артикаин и эпинефрин проникают через плацентарный барьер.
Концентрация артикаина в сыворотке крови у новорожденных (после введения препарата матери) составляет приблизительно 30% от концентрации артикаина в сыворотке крови матери.
Ввиду недостаточности клинических данных, решение о применении препарата Ультракаин Д-С врачом стоматологом может быть принято только в том случае, если потенциальная польза от его применения для матери оправдывает потенциальный риск для плода. При необходимости применения артикаина во время беременности лучше применять препараты, не содержащие эпинефрин или с меньшей концентрацией эпинефрина (то есть, препараты Ультракаин Д и Ультракаин Д-С).
При случайном внутрисосудистом введении эпинефрин может уменьшать кровоснабжение матки.
Период грудного вскармливания
При краткосрочном применении препарата Ультракаин Д-С в период грудного вскармливания, как правило, не требуется прерывать кормление грудью, так как в грудном молоке не обнаруживается клинически значимых концентраций артикаина и эпинефрина.
Фертильность
В исследованиях на животных с применением артикаина 40 мг/мл и эпинефрина 0,01 мг/мл не отмечено влияния на фертильность у особей мужского и женского пола. Не ожидается влияния на фертильность у человека при применении артикаина и эпинефрина в терапевтических дозах.

Способ применения и дозы

Препарат Ультракаин Д-С предназначен для местной анестезии в ротовой полости и может вводиться только в ткани, где отсутствует воспаление.
Проводить инъекцию в воспаленные ткани нельзя.
Препарат Ультракаин Д-С нельзя вводить внутривенно. Для того чтобы избежать случайного попадания препарата в кровеносные сосуды, перед его введением всегда следует проводить аспирационную пробу (в два этапа). Основных системных реакций, которые могут развиться в результате случайного внутрисосудистого введения препарата, можно избежать, соблюдая технику инъекции: после проведения аспирационной пробы медленно вводят 0,1 – 0,2 мл препарата Ультракаин Д-С, затем, не ранее чем через 20 – 30 секунд, медленно вводят остальную дозу препарата. Давление инъекции должно соответствовать чувствительности тканей.
Для анестезии при неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно достаточно создания депо препарата Ультракаин Д-С в области переходной складки путем его введения в подслизистую с вестибулярной стороны (по 1,7 мл препарата на зуб). В редких случаях для достижения полной анестезии может потребоваться дополнительное введение от 1 мл до 1,7 мл. В большинстве случаев это позволяет не проводить болезненной нёбной инъекции. При удалении нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.
Для анестезии при разрезах и наложении швов в области нёба с целью создания нёбного депо необходимо около 0,1 мл препарата Ультракаин Д-С на каждую инъекцию.
В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как обычно достаточной является инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,7 мл на зуб. Если же таким путем не удалось достичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 1 – 1,7 мл анестетика в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Если же и в этом случае не удалось достичь полной анестезии, необходимо провести проводниковую блокаду нижнечелюстного нерва.
При обработке полостей и обтачивании зубов под коронки, за исключением нижних коренных зубов, в зависимости от объема и продолжительности лечения показано введение препарата Ультракаин Д-С в область переходной складки с вестибулярной стороны в дозе 0,5 – 1,7 мл на зуб.
При выполнении одной лечебной процедуры взрослым можно вводить артикаин в дозе до 7 мг на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответствует 12,5 мл раствора для инъекций).
Для пациентов детского возраста (старше 4 лет) следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения адекватной анестезии, доза препарата Ультракаин Д-С подбирается в зависимости от возраста и массы тела ребенка, но доза артикаина не должна превышать 7 мг на 1 кг массы тела (0,175 мл/кг). Применение препарата Ультракаин Д-С у детей младше 1 года не изучалось.
Для пациентов пожилого возраста и всех пациентов с тяжелой почечной и печеночной недостаточностью возможно создание повышенных плазменных концентраций артикаина. Для этих пациентов следует применять минимальные дозы, необходимые для достижения достаточной глубины анестезии.

Передозировка

При первых проявлениях токсического действия, таких как головокружение, моторное возбуждение или ступор во время введения препарата Ультракаин Д-С, следует прекратить его введение и перевести пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и мониторировать показатели гемодинамики (число сердечных сокращений и артериальное давление). Рекомендуется всегда, даже если симптомы интоксикации кажутся нетяжелыми, поставить внутривенный катетер для того, чтобы в случае необходимости, иметь возможность немедленно провести внутривенное введение необходимых лекарственных средств.
При нарушениях дыхания, в зависимости от их тяжести, рекомендуется подача кислорода, а при возникновении показаний к проведению искусственного дыхания – проведение эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
Введение аналептиков центрального действия противопоказано.
Мышечные подергивания и генерализованные судороги могут быть купированы внутривенным введением барбитуратов короткого или ультракороткого действия. Рекомендовано вводить эти препараты медленно, под постоянным врачебным контролем (риск гемодинамических расстройств и угнетения дыхания) и с одновременной подачей кислорода и мониторированием гемодинамических показателей.
Часто брадикардия или резкое снижение артериального давления могут устраняться при простом переведении пациента в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.
При тяжелых нарушениях кровообращения и шоке, вне зависимости от их причины, введение препарата Ультракаин Д-С должно быть прекращено и пациент должен быть переведен в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Должны проводиться подача кислорода, внутривенное введение электролитных растворов, глюкокортикостероидов (250 – 1000 мг метилпреднизолона), при необходимости, плазмозаменителей, альбумина.
При развитии циркуляторного коллапса и усилении брадикардии показано медленное внутривенное введение раствора эпинефрина (0,0025 – 0,1 мг) под контролем сердечного ритма и артериального давления. При необходимости введения доз, превышающих 0,1 мг, эпинефрин следует вводить инфузионно, отрегулировав скорость введения под контролем числа сердечных сокращений и артериального давления.
Тяжелые тахикардии и тахиаритмии могут купироваться введением антиаритмических препаратов, за исключением кардионеселективных бета-адреноблокаторов.
Повышение артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией при необходимости должно снижаться с помощью вазодилататоров.

Что делать если натирают брекеты

В первые сутки после установки брекет-системы пациент чувствует целый ряд неприятных ощущений, которые считаются неотъемлемой частью адаптации к ортодонтической конструкции. Одни из самых сильных из них связаны с натиранием слизистой внутри ротовой полости. Что делать, если натирают брекеты, как уменьшить дискомфорт, какие методы помогают быстрее восстановить воспалённые ткани – ответы на все эти вопросы помогут облегчить адаптационный период.

Чем вызвано натирание

Брекеты – инородная конструкция, создающая внутри ротовой полости особые условия для коррекции зубочелюстного аппарата. В местах контакта мягких тканей с выступающими элементами возникает повышенное давление на слизистые. Такими зонами чаще всего становятся внутренние поверхности губ, щёк и язык.

Повышенное слюноотделение, сопровождающее первые этапы адаптации к брекетам, приводит к тому, что в месте трения достаточно быстро возникает раздражение, воспаление или ранки. Иногда возможно небольшое кровотечение.

На то, чтобы произошло привыкание и естественное утолщение покровной ткани в зоне соприкосновения, уходит около недели. Затем в этих местах поверхность слизистой нарастает и препятствует появлению новых натираний и раздражений.

Натирание чаще всего связано с тремя моментами:

  • натирают замки;
  • натирает проволока в зоне отсутствующего зуба;
  • натирает конец дуги.

Замки

Максимально выступающие части системы приходятся на замки. Выраженные проблемы они создают на внутренней части губ. Самый простой способ – обеспечить механический барьер, который увеличит площадь соприкосновения и снизит давление в этой области. Для достижения такого эффекта применяют защитный ортодонтический воск.

Если установлена лигатурная система, следует обратить внимание на то, не стали ли причиной натирания отогнутые концы металлических лигатур. Отгибание может произойти после интенсивной чистки с помощью ёршика. Если причина действительно в отгибании, необходимо взять зубочистку и поставить хвостик под дугу. Движение должно быть аккуратным, чтобы не повредить систему.

Ещё один вариант – отсоединение скобы от эмали из-за ослабевания стоматологического клея. Тогда скоба повисает на дуге и сильно натирает губу. В таком случае нужно срочно отправиться к ортодонту, который сможет зафиксировать её в нужное положение.

Проволока в месте отсутствующего зуба

На участках, где отсутствует один зуб, контакт языка и щеки с дугой гораздо сильнее положенного. На первых порах это может вызывать раздражение. Решение такой картины возможно только путём увеличения площади соприкосновения. Врачи рекомендуют в таких случаях надеть сверху специальную трубочку. Делать это самостоятельно нельзя, нужно обратиться к своему лечащему врачу, и он решит этот вопрос за считанные минуты. Материальных затрат такая помощь не требует. За две-три недели должно произойти привыкание и трубочку можно будет снять.

Концы дуги

Проволока после установки может оказаться длиннее, чем требовалось. Если ортодонт не укоротит её концы или не завернёт их, они могут вызывать натирание и царапание мягких тканей. Подобную проблему должен решать специалист, устанавливавший конструкцию. После укорачивания дискомфорт сразу проходит или уменьшается в разы.

Как уменьшить натирание

Есть определённые правила, применение которых поможет уменьшить натирание:

  • В первое время после установки не нужно активно двигать губами. Ощущение инородного тела во рту непривычно, поэтому многие начинают осуществлять лишние движения языком и губами, чтобы ускорить привыкание. На самом деле это только вызовет лишнее раздражение.
  • Следует избегать твёрдой пищи, которая усугубляет натирание. Куски предварительно нарезают на мелкие кусочки, которые легче пережёвывать и не нужно откусывать.
  • Для чистки зубов рекомендуется применять зубную пасту с азотнокислым калием. Это вещество способно снижать чувствительность нервных окончаний в ротовой полости.
  • Не проводить чистку щётками с твёрдой щетиной.
  • Исключить из рациона кислые блюда и фрукты, так как кислоты могут провоцировать усиление воспалений и болевых ощущений.

Кроме того, в арсенале ортодонтов есть несколько средств, которые помогают облегчить адаптационный период и уменьшить натирание брекетами. Среди них выделяют препараты местного действия и защитный стоматологический воск.

Местные препараты

Уменьшить чувствительность внутренних поверхностей щёк или губ можно при помощи местных препаратов. Они продаются в аптеках без рецептов. Чаще всего это гели или ополаскиватели, вызывающие охлаждение и небольшое онемение слизистой. На стадии привыкания к брекетам их рекомендуют для того, чтобы уменьшить дискомфорт на несколько часов. Нередко это выполняют в вечернее время, и это даёт возможность спокойно уснуть.

Важно помнить, что использовать подобные лекарства при открытых ранках на слизистой не рекомендуется.

Ортодонтический воск

Незаменимым помощником на первых этапах привыкания к брекетам является стоматологический воск. В большинстве случаев пациенту его сразу после установки ортодонтической конструкции вручает врач, но из-за интенсивного расхода через несколько дней придётся приобрести новый. Купить его можно в аптеке, в специализированных стоматологических магазинах или в интернет-аптеках.

Масса представляет собой смесь природного воска и силикона. Благодаря пластичности и эластичности он может принимать заданную форму. Небольшой кусок отрезают или отрывают от воскового стержня и разогревают в руках, пока он не станет мягким. Затем эту массу прикрепляют к предварительно очищенной и высушенной эмали или проволоке. Нужно, чтобы детали, которые натирают мягкие ткани, не выступали над поверхностью воска.

Чаще всего воск прозрачный, но бывает и цветной. Необычные цвета способны заинтересовать детей, а взрослые редко выбирают этот вариант. Кроме того, есть марки с вкусовыми ароматизаторами, которые помогают сохранять дыхание свежим.

Перед едой массу рекомендуют убирать при помощи зубочисток. Не стоит переживать, если небольшие куски останутся на брекетах: материал полностью инертен, он не растворяется в желудке и выводится в первоначальном виде. Преимущество вариантов без красителей и ароматизаторов заключается в том, что они никогда не вызывают аллергии.

Если воск внезапно закончился, в домашних условиях его можно заменить обыкновенным свечным парафином.

Вспомогательные меры

В том случае, когда брекеты натирают, следует приложить максимум усилий, чтобы раздражение не переросло в серьёзное воспаление, и его придётся долго лечить. На раны может присоединиться инфекция, и тогда последствия будет удалить ещё сложнее.

Рекомендуются такие методы уменьшения болевого синдрома и натёртостей:

  • Раствор соли и соды. При опухании или натирании брекетов готовят содо-солевой раствор из 1/2 ч. л. соды, 1/2 ч. л. соли и 250 мл тёплой воды. Полоскать этим раствором нужно раз в 2 часа на протяжении пары минут. Если на слизистой есть раны, то использовать этот метод не следует, так как соль зайдёт в язву и усилит её.
  • Фармацевтическое обеззараживание. Для ускорения восстановительных свойств мягких тканей и быстрого устранения натёртостей или ранок стоматологи рекомендуют полоскание рта с раствором фурацилина. Он помогает бороться с присоединением грибков и бактерий на повреждённую ткань. Полоскания выполняют раз в два-три часа.
  • Отвар ромашки и календулы. Из сухих соцветий делают отвар, обладающий обеззараживающим действием. Новый отвар нужно готовить раз в сутки, а полоскать раз в пару часов.

Если брекеты натирают очень сильно, и избавиться от неприятных ощущений не удаётся больше двух недель, стоит обратиться за помощью к ортодонту, который сможет выяснить причину, устранить её или назначить специальные средства по облегчению состояния.

Вам установили брекеты. Что важно?

Поздравляем, вам установили брекет-систему! Сделан большой шаг по направлению к правильному прикусу и красивой улыбке.

Допустимый дискомфорт после установки брекетов

  • Болезненность зубов, чувство онемения при накусывании и жевании, ощущения подвижности зубов. Это связано с началом перемещения зубов и является нормой, все самостоятельно проходит через 2-3 дня. При необходимости можно принять обезболивающее. Вам будет проще привыкать, если первую неделю после установки брекетов вы будете держать «мягкую» диету (йогурт, каши, пюре, рубленое мясо, рыба на пару и т.п.).
  • Небольшие нарушения дикции. Восстановление дикции занимает от 3 до 7 дней при лечении внешними брекетами и до 3-4х недель после установки внутренних (лингвальных) брекетов.

Брекеты натирают слизистую щек языка или губ – что делать?

Надо приклеить на брекет ортодонтический воск. Перед нанесением воска высушите брекет с помощью салфетки или ватного диска – это улучшит фиксацию воска. Помните, что защита воском временная – до приёма пищи или чистки зубов. Не переживайте, если проглотите часть воска – он не токсичен.

Наш организм – очень мудрая система, в ответ на постоянное раздражение на слизистой оболочке в месте контакта с брекетами (или замками) формируется «защитный роговой слой», подобный мозоли на открытых участках кожи, и чувствительность постепенно снижается.

Отклейка брекета. Почему это происходит и что делать?

Брекеты отклеиваются от чрезмерной нагрузки, которая может возникнуть:

  • При нарушении режима питания и употреблении жестких продуктов
  • При контакте брекетов с твёрдыми предметами (например, недопустимо открывать зубами крышки банок, бутылок, грызть карандаши, ручки и т.п.)
  • При неосторожном использовании ёршиков, если вы резко извлекаете ёршик из межзубного промежутка.

Если брекет отклеился, нужно его сохранить и обратиться к своему ортодонту. Надо зафиксировать брекет повторно, поскольку брекет-система работает как единое целое. Поломка одного брекета нарушает весь процесс лечения.

Смещение дуги из последнего брекета на зубе. Кончик дуги царапает слизистую щеки.

Нужно использовать защитный воск и обратиться к врачу для коррекции дуги.

Появление промежутков между зубами. Это нормально?

Такое бывает у всех пациентов. Процесс связан с выравниванием зубов и носит временный характер. Не волнуйтесь – к концу лечения все промежутки будут закрыты.

Что можно, а что нельзя есть во время ношения брекетов?

Предпочтительно есть овощи и фрукты, разрезанные на дольки, мясо – разрезанное на мелкие кусочки или в виде котлет. Не откусывайте большие куски пищи, избегайте движений на излом – это приводит к отклеиванию брекетов.

Безопасные сладости во время лечения на брекет-системе: мармелад, пастила, шоколад.

Опасные: жевательная резинка, ириски, конфеты с нугой (могут прилипать к зубам и брекетам, затруднять гигиену полости рта). От приёма чипсов, сухарей, орехов лучше воздержаться.

Не пейте сладкие газированные напитки! Они губительно воздействуют на эмаль, растворяя защитную оболочку зуба из белков слюны и повышая риск развития кариеса (не только у тех, кто носит брекеты!).

Почему может развиться кариес во время лечения на брекет-системе?

Если плохо чистить зубы, на эмали вокруг брекетов скапливаются остатки пищи и мягкий зубной налёт. Это делает эмаль более уязвимой и создаёт условия для размножения микробов, вызывающих кариес. Кроме того, может возникнуть воспаление десны (отёчность, кровоточивость при чистке зубов). Чем больше налета, тем сильнее воспаление. Это затрудняет проведение тщательной гигиены зубов и провоцирует развитие кариеса.

В области, где наиболее часто скапливается мягкий налет и остатки пищи, через несколько недель может появиться участок ярко-белой эмали без блеска. Это начальная форма кариеса, которая чаще всего возникает на передней поверхности зуба в пришеечной области и вокруг брекетов. Если не принять меры, через несколько недель могут появиться участки разрушения твёрдых тканей зуба.

Как предотвратить появление кариеса во время лечения на брекет-системе?

Брекеты плотно приклеены к зубам на самый современный материал. На протяжении всего лечения он выделяет микродозы фтора для профилактики кариеса под брекетом. Тем не менее тщательная и правильная гигиена полости рта необходима. Брекеты – выступающие элементы, на них могут легко фиксироваться пищи остатки. Поэтому чистка зубов необходима каждый раз после еды.

Как ухаживать за зубами дома во время ношения брекетов?

  • ортодонтическая зубная щетка Ortho;
  • супер-флосс SuperFloss (зубная нить для пациентов с брекет-системой);
  • ёршики (их необходимо менять раз в неделю – они быстро изнашиваются);
  • монопучковая зубная щетка;
  • ирригатор для полости рта.

Щётка Ortho имеет щетинки разной длины, чтобы была возможность соприкасаться с брекетами и поверхностью зубов. Выполняйте выметающие движения вдоль зубного ряда. Усилия щетки должны быть такими, как, например, при использовании ластика (чтобы стереть карандаш).

Если удобней использовать электрическую щётку, не стоит менять привычку. Рабочую часть щётки располагайте на 1 зубе, уделяя особое внимание пришеечной области (на границе десна/зуб).

Труднодоступные места вычищайте ершиками, которые проникают в пространство между дугой и поверхностью зуба. Движения при этом должны быть вдоль поверхности зуба. Нельзя двигать ёршик в направлении от зуба – наружу (при таком движении можно потянуть, погнуть дугу и оторвать брекет от зуба).

Монопучковой щеткой тщательно очистите сами брекеты, десневую бороздку и части зуба около десны.

Флосс (супер-флосс SuperFloss) – зубная нить для очищения межзубных промежутков. Сначала флосс вводится под дугу, а потом в промежуток между зубами. Нить следует использовать не реже 1 раза в день.

Ирригатор существенно облегчит гигиену. Вода под давлением дополнительно очистит сами брекеты, прочистит межзубные пространства, а микромассаж улучшит кровоснабжение.

Носите с собой зубную щетку и зубную нить, чтобы можно было почистить зубы вне дома.

Если в течение дня нет возможности полноценно почистить зубы после еды, нужно тщательно прополоскать рот, чтобы удалить остатки пищи.

Очень важно! После чистки зубов проверьте себя: проведите языком по поверхностям зубов и посмотрите в зеркало. Вычищенная поверхность эмали будет гладкой на ощупь и иметь сухой блеск. Если язык обнаружил шероховатые участки или вы видите, что какие-то места вычищены недостаточно, непременно очистите их.

Профессиональная гигиена во время ношения брекетов

Всем, кто носит брекеты, не реже одного раза в 3 месяца нужно приходить в клинику на профессиональную гигиену полости рта. Гигиенист поможет вычистить труднодоступные участки и сохранить здоровье зубов.

На приеме у вашего врача-ортодонта

Приходите на прием к вашему лечащему врачу с тщательно вычищенными зубами. Если у вас не было для этого времени, возьмите ваш набор для чистки с собой (пасту вам предоставят в клинике).

Чистые зубы и блестящая эмаль, здоровая десна бледно-розового цвета, при чистке не кровоточит – при таком состоянии полости рта зубы перемещаются быстрее!

Что делать, если брекеты мешают или натирают?

Содержание:

  1. Брекеты натирают — это нормально?
  2. Почему натирают брекеты?
  3. Что делать, если натирают брекеты?
  4. Что такое ортодонтический воск и как им пользоваться?
  5. Как устранить боль при ношении брекетов?

Ортодонтам часто приходится отвечать на вопрос пациентов о том, что делать, если брекеты мешают или натирают. Исправление прикуса — не тот процесс, который можно просто отменить при первом же ощущении дискомфорта. Тем более что существует несколько способов сделать лечение комфортным и перестать ощущать брекеты как нечто инородное.

Для начала стоит сказать, что неприятные ощущения от брекетов вполне естественны. Ведь это жесткая система, которая устанавливается на зубы и вызывает определенные ограничения у пациента. Брекеты вызывают боль в зубах давления, оказываемого на них. В первые недели после установки брекеты натирают, царапают и становятся причиной неприятных и непривычных ощущений в области щек, языка и десен. Но все это не страшно и поправимо. Главное — помнить о будущем результате!

Брекеты натирают — это нормально?

Для начала проясним один момент: брекеты натирают — это нормально? Неприятные ощущения в начале курса практически неизбежны. Однако к наличию во рту можно привыкнуть, и тогда все проблемы первых дней лечения будут решены.

Определите свои ощущения максимально точно. Это может быть назойливый дискомфорт или настоящая боль. Первый испытывает каждый пациент, особенно при повышенной чувствительности зубов. Все ощущения пройдут уже через несколько дней, и вы перестанете замечать неудобства.

Если же брекеты натирают слизистую, вызывая кровотечение и образуя ранки, следует обратиться к врачу, чтобы исправить ситуацию.

Почему натирают брекеты?

Итак, почему натирают брекеты?

  • , дуга может оказаться длиннее, чем нужно. Также неправильно обрезанная или загнутая дуга может стать причиной того, что брекеты натирают или ранят. Слизистая оболочка довольно легко повреждается, поэтому малейшая неточность вызовет дискомфорт.
  • , замочек на брекете мог потерять контакт с эмалью и соприкасаться со слизистой.
  • , не только зубы могут обладать повышенной чувствительностью, но и губы, а также ткани полости рта.

После визита к ортодонту станет понятна причина неприятных ощущений. В первых двух случаях ее можно устранить механически, обрезав дугу и вернув замочек на эмаль.

Что делать, если натирают брекеты?

Что делать, если натирают брекеты? Правильный ответ: идти к ортодонту на консультацию. Если же механических неполадок с брекетами не обнаружено, дискомфорт можно снять обезболивающими жидкостями для полоскания рта и гелями. В аптеках продаются такие препараты, как Orajel и Colgate Orabase, специально разработанные для стоматологических нужд. Анестетик можно купить без рецепта, он поможет унять боль на несколько часов. Однако не стоит злоупотреблять лекарствами.

Также снять болевые ощущения и решить проблему с тем, что брекеты натирают, поможет ортодонтический воск. Он наклеивается на нужную область конструкции и защищает слизистую от трения жесткими элементами .

Что такое ортодонтический воск и как им пользоваться?

Разберемся подробнее, что такое ортодонтический воск и как им пользоваться. Главное — наклеить его точно на ту область, которая вызывает трение. Это можно сделать с помощью зеркала, рассмотрев слизистую и выявив проблемные участки. Затем небольшой кусочек ортодонтического воска нужно подогреть в руке, придать ему форму шара и осторожно наклеить на подсушенные брекеты. Не нужно прижимать его слишком сильно. Воск должен немного увеличивать объем конструкции. Также проследите за тем, чтобы воск не проник в межзубные промежутки.

Перед приемами пищи следует снять восковую накладку. Хотя ортодонтический воск совершенно безопасен, глотать его все же не рекомендуется. С целью закрыть проблемные части брекетов можно использовать также пчелиный воск и парафин.

Как устранить боль при ношении брекетов?

И напоследок приведем еще несколько ответов на вопрос о том, как устранить боль при ношении брекетов:

  • не стоит употреблять кислые продукты и напитки, а также твердую пищу;
  • можно полоскать рот солевым раствором;
  • можно пользоваться пастой с азотнокислым калием;
  • лучше использовать щетку с мягкой щетиной.
Ссылка на основную публикацию