Лечение каналов зубного ряда: классическая схема

Лечение каналов зубов

Главная / Лечение каналов зубов

Лечение пульпита

Пульпит — воспаление находящейся внутри зубного канала пульпы, которая обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри.

К развитию заболевания приводит попадание внутрь зуба инфекции, которая является следствием запущенного кариеса. К основным симптомам пульпита относятся повышенная чувствительность к перепадам температур, острая пульсирующая боль. В отдельных случаях симптомы не проявляются вовсе.

Лечение каналов проводится с целью восстановления физиологических и анатомических функций зуба.

Эндодонтическое лечение включает в себя несколько этапов:

  • очищение внутренней полости зуба от инфекции;
  • удаление омертвевшей или воспаленной части пульпы;
  • вычищение пульповой камеры и каналов;
  • расширение и дезинфицирование каналов;
  • пломбирование канала (герметизация всех разветвлений каналов в корне).

При появлении дискомфортных ощущений в области зуба важно немедленно обратиться к врачу. Чем дольше вы будете игнорировать проблему, тем выше будет риск потери зуба.

Прохождение каналов до физиологической верхушки с использованием апекслокатора и рентгенологического оборудования— основополагающий этап лечения.
Апекслокатор — электронное устройство, которое используется для определения положения апикального сужения, что позволяет определять длину корневого канала зуба.

TRI АUТО ZX — низкоскоростной эндодонтический наконечник со встроенным апекслокатором, который оповещает о моменте достижения конечной точки канала и с максимальной степенью точности измеряет его глубину.

Механическое расширение корневых каналов и удаление гуттаперчи теперь выполняется с высокой долей эффективности и безопасности.

В большинстве случаев корневые каналы имеют множество ответвлений — так называемые микроканалы. И если в процессе пломбирования хоть один из них останется незаполнен, это может стать причиной развития воспалительного процесса.

Периодонтит

Периодонтит — это заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом корневой оболочки зуба и окружающих его тканей (именно благодаря им он и держится в челюсти). В зависимости от степени запущенности, периодонтит может проявляться в острой или хронической формах, и каждая из них имеет свои симптомы.

Основными причинами возникновения периодонтита служат кариес или не полностью ликвидированный при его лечении очаг воспаления. Заболевание сопровождается резкими болями, которые усиливаются при прикосновении к зубу, припухлостью губы, щеки и десны около зуба. Иногда — неприятным запахом изо рта и свищами на десне. При этом зуб может быть подвижным.

Характерной особенностью периодонтита является уменьшение костной ткани вокруг корня, что заметно при проведении рентгенологического исследования.

Не менее хорошо на рентгенологических снимках заметен результат лечения: плотность кости вокруг верхушки корня постепенно восстанавливается.

Стоимость эндодонтического лечения:

Принимающие врачи

От качественного лечения зубов зависит их дальнейшее состояние. Наиболее часто допускаются ошибки именно в лечение каналов зуба . В результате возникают острые воспалительные или инфекционные процессы, приводящие к необходимости удаления зуба. Центр экспертной стоматологии и медицины Дентпремиум выполняет качественное лечение зубных каналов любой сложности с гарантией результата работы специалиста.

Когда необходимо лечение корневых каналов

Основной целью специалистов центра является восстановление и сохранение зуба, который подвергся патологическому процессу. Задача стоматолога-терапевта заключается в очищении каналов о пораженной ткани и их пломбирование. При отсутствии терапии инфекция может распространиться, поразив близкорасположенные ткани. Зуб в таком случае не сохраняется, а для устранения воспаления проводится длительное лечение.

В центре Дентпремиум лечение корневых каналов зуба проводится только по показаниям:

  • пульпит — воспалительный процесс, затрагивающий волокнистые и мягкие ткани, снабженные лимфатическими и кровеносными сосудами, а также соединительную ткань и нервные окончания;
  • периодонтит — острое воспаление зубного корня и тканей, окружающих его.

Эти заболевания, как правило, являются следствием запушенного кариеса и имеют симптомы:

  • ноющая, пульсирующая и острая боль, возникающая с периодичностью или вследствие внешнего воздействия (например, при приеме пищи);
  • изменение цвета ткани десны, отек пораженной области;
  • образование на десне свищей или гнойничков;
  • запах гноя изо рта.

Лечение каналов без показаний не выполняется, так как в результате воспаления и дальнейшей терапии зуб ограничивается от сосудов и нервных окончаний, которые обеспечивают его питание. Это приводит к потере чувствительности и ослаблению зуба.

Особенности лечения

В зависимости от расположения в зубном ряду корневая система имеет отличия, поэтому и их лечение имеет свои особенности.

Передние зубы

Каналы у передних зубов в большинстве случаев имеют только один канал, при этом он искривлен, что затрудняет проходимость инструментов. Для сохранения эстетического вида коронки вскрытие зуба производится со стороны ротовой полости. Применение пломбировочного материала также имеет особенности — он не должен содержать краситель.

Зубы мудрости

Восьмерки могут иметь до 5 и более корней. Их корневая система имеет свойство разветвляться и нередко перепутывается с корнями соседних зубов. Из-за сложности лечения каналов при патологическом расположении корней зуб мудрости может быть удален.

Временные

Проведение лечения каналов временных зубов направлено на стабилизацию корня. Процедура затрудняется естественными особенностями молочных зубов. Для изготовления пломб используют йодоформную или цинкоксидэвгенольную пасту, не оказывающую токсического воздействия на зачатки будущих постоянных зубов. К тому же они способны рассасываться вместе с корнем временного зуба.

Классические методы лечения

Стоматология уже давно занимается решением такой проблемы, как воспаление корневого канала. Проходило лечение двумя методами:

  • вскрытие камеры зуба, закладка мышьяковой пасты, извлечение ее после отмирания тканей пульты и пломбировка;
  • вскрытие зубной камеры, размещение резорцин-формалиновой смеси, которая блокировала воспалительный процесс, пломбирование.

Существуют классические и современные методы лечения. При сравнении можно однозначно отметить, что классическая терапия имеет ряд минусов:

  • оба состава оказывают на организм токсический эффект;
  • риск неполного отмирания пульпы;
  • риск остаточной инфекции и рецидива;
  • болезненность процедуры.
Читайте также:  Как отличить кариес от зубного камня, налета и пигментных пятен?

Эти методы сейчас практически не используются, поскольку современные средства и препараты позволяют полностью очистить воспаленную полость и уничтожить инфекцию безболезненно, с минимальной травматизацией и без риска рецидива.

Современные методы лечения

Высококвалифицированные и опытные специалисты центра стоматологии Дентпремиум применяют исключительно современные методы лечения воспаленных каналов зуба.

  1. Терапевтический или биологический. Данный метод позволяет сохранить часть тканей или всю пульту. Эффективен биологический способ только на начальном этапе заболевания. Лечение заключается в закладке лекарственного противовоспалительного препарата в пульповую камеру с наложением временной пломбы, или наложение антибиотических повязок для поступления лекарственного вещества через дентин.
  2. Экстирпация пульпы. Лечение предполагает проведение удаления абсолютно всей нервно-сосудистой ткани, чистки полости, обработку антисептиками и герметизацию. Для обработки используют пломбирование, введение инъекции гуттаперчи (термопластифицированной) или пломбирование с термофилами.

В самых тяжелых случаях, когда имеется киста, гранулема или другое образование, выполняется резекция корневой верхушки.

Этапы лечения

Центр Дентпремиум проводит лечение каналов зуба по этапам. На первом приеме эндодонтист проводит осмотр и диагностику.

При подозрении на наличие воспаления корневых каналов обязательно выполняется рентгенография для определения очага поражения. Дополнительно может быть проведена компьютерная томография или ортопантомограмма. После получения всех данных доктор определяет метод терапии.

Основные этапы эндодонтического лечения.

  1. Пульпэктомия. Эндодонтист выполняет анестезию участка поражения, вскрывает зуб и проводит удаление всей некротической и воспаленной ткани. Придание нужной формы каналам. Обработка антисептиком.
  2. Пломбирование. Герметичное заполнение открытых полостей качественным и безопасным пломбировочным составом: пластичный (паста, гуттаперча), твердый (штифты) или твердеющие (цементные материалы). Наиболее эффективным считается пломбирование с применением горячей гуттаперчей.
  3. Восстановление коронки. Задача специалиста на этом этапе — реставрация анатомической формы зуба. Для этого применяется пломба (прямой метод) или коронка (непрямой метод).

При воспалении зубных каналов лечение выполняется с использованием сильнодействующих анестетиков. Недостаточное обезболивание может привести к болевым ощущениям, так как зубные каналы пульпа представляет собой соединительные и мягкие ткани, снабженные нервными рецепторами.

В клинике Дентпремиум специалисты применяют только современные препараты-анестетики, которые эффективно обезболивают участок работы эндодонтиста на протяжении 2 часов. Лечение продолжается от 30 минут до 1 часа. В тяжелых случаях может затянуться до 2 часов. При восстановлении чувствительности в процессе процедуры может быть сделана еще одна инъекция обезболивающего.

Рекомендации

Эндодонтическое лечение в клинике Дентпремиум имеет высокие показатели эффективности. Однако, для предупреждения осложнений, возникающих по причине неправильного ухода за зубом после проведенной терапии следует соблюдать рекомендации:

  • из рациона на 3–5 дней исключить острую, горячую и холодную пищу;
  • соблюдать гигиену полости рта чистить зубы, использовать ирригатор и зубную нить);
  • не жевать жвачку и твердую пищу, не грызть леденцы, орехи и т. д.

чтобы не допустить патологических процессов в корнях зуба необходимо дважды в год посещать стоматологию в целях профилактики, а также своевременно лечить заболевания полости рта.

Обратите внимание! Повышенная чувствительность и незначительные болевые ощущения в первые дни являются нормой. Если боль сильная, следует обратиться к стоматологу.

Стоимость лечения

Стоматология Дентпремиум является центром экспертной медицины, оказывающим профессиональные услуги по приемлемым ценам. За лечение зубных каналов стоимость рассчитывается при учете нескольких факторов: число корневых каналов, применяемый метод и материалы, общий объем и сложность работ специалиста.

На сайте клиники можно ознакомиться с прайс-листом, где указывается средняя цена лечения каналов зуба . После осмотра в кабинете стоматолога и получения результатов диагностики лечащий врач сможет озвучить, какой будет за лечение канала зуба окончательная стоимость .

На сайте клиники Дентпремиум можно ознакомиться со всей интересующей информацией, записаться на прием или бесплатную консультацию, а также прочесть отзывы о лечение зубных каналов в нашем центре. Если у вас останутся вопросы можно связаться с нами по телефону +7 (499) 398-27-00.

Лечение каналов зуба

Осложнения кариеса — пульпит, периодонтит, киста зуба — требуют лечения зубных каналов. Об особенностях процедуры и преимуществах использования современных методик читайте в статье Startsmile.

Содержание статьи

  • Особенности лечения зубных каналов
  • Этапы лечения канала зуба
  • Лечение зубов с проблемными корневыми каналами
  • Если болит зуб после лечения каналов
  • Возможные осложнения
  • Когда необходимо удаление зуба после лечения канала?
  • Какова стоимость лечения?

Особенности лечения зубных каналов

Различия строения и функций «представителей» зубного ряда в значительной мере обуславливают характер лечебного подхода. Обработка каналов разных групп зубов имеет свои нюансы.

Лечение канала переднего зуба

Передние зубы чаще всего имеют по одному каналу. Они часто искривлены и плохо проходимы для инструментов. В целях сохранения эстетики вскрытие полости этих зубов осуществляется со стороны преддверия полости рта. Из-за их фронтального расположения важно не допустить потемнения зубной эмали, поэтому пломбировочные материалы, содержащие красители, не используются.

Лечение каналов зуба мудрости

У зубов мудрости может быть более 5 каналов, нередко они имеют разветвленную структуру, что не всегда выявляется при рентгенологическом исследовании. Данные факторы наряду с краевым расположением «восьмерок» существенно затрудняют качественную обработку корневых каналов. На заключительной стадии лечения традиционно применяются различные пломбировочные пасты.

Лечение корневых каналов временных зубов

К эндодонтическому лечению корневых каналов зубов прибегают обычно лишь на стадии стабилизации корня. При выборе оптимальной лечебной тактики необходимо учитывать специфику строения временных зубов. Малая толщина стенок канала, незначительная степень минерализации дентина и относительно большие размеры апикального отверстия — главные причины особой осторожности при инструментальной обработке. В качестве пломбирующих средств используют обычно цинкоксидэвгенольную и иодоформную пасты, а также материалы на основе гидроксида кальция. Они не токсичны для зачатка постоянного зуба и способны рассасываться вместе с корнем временного.

Читайте также:  Болит зуб, опухла щека: как снять опухоль, что делать если распухла щека от зубной боли, как снять отёк с лица в домашних условиях

Этапы лечения канала зуба

Эндодонтическое лечение, как правило, длится несколько часов и включает ряд этапов.

  1. Удаление пульпы (пульпэктомия). Осуществляется ликвидация воспаленной мягкой ткани зуба.
  2. Санация корневого канала. Процедура представляет собой «чистку» от бактерий и элементов отмерших тканей. Пульпэктомия и санация канала преследуют одну из важнейших целей — устранение имеющегося воспаления.
  3. Формирование канала. Освобожденный от патологического содержимого корневой канал подвергается соответствующей обработке. Помимо обеспечения хорошей проходимости канала, обязательно необходимо убедиться, что его вершина достигает верхушечной части зуба.
  4. Пломбирование канала. Последний этап вмешательства — заполнение корневого канала пломбировочным материалом с последующей шлифовкой.

Лечение зубов с проблемными корневыми каналами

Пломбирование зубных каналов

Сравнительно простая технология лечения каналов зубов — пломбирование специальной пастой с применением штифта или без него. По «золотому стандарту» эндодонтии также проводится заполнение каналов латексоподобным материалом — гуттаперчей. Разработано несколько методов ее применения, среди которых — система «Термафил», латеральная конденсация, инъекционная, или жидкая, термогуттаперча (вертикальная конденсация). В некоторых случаях, в частности, при лечении кисты канала зуба, пломбирование проводится веществом на основе гидроксида кальция (метод «депофереза» гидроокиси меди-кальция). Однако все большее применение в стоматологии находят специальные нанокомпозитные материалы.

Лечение под микроскопом

Извечный «крепкий орешек» для стоматолога — искривленные или разветвленные каналы корней зубов. Полностью пройти их и адекватно обработать на всем протяжении позволяет дентальный микроскоп, нередко в сочетании с лазером — для снижения травматизма тканей. Иногда возникает необходимость лечения запломбированного канала зуба с эвакуацией оставшегося материала различной природы, например, осколков пломб, фрагментов тканей и даже инструментов. Тогда на помощь также приходит микроскоп. Подробнее о технологии читайте в отдельной статье.

Если болит зуб после лечения каналов

Если после лечения каналов болит зуб при надавливании — это вариант нормы. Данное явление связано с недостаточностью анестезии в области эндодонтического вмешательства. Другая причина того, почему болит зуб после лечения каналов, — чрезмерная обработка с выведением инструмента за пределы апикального отверстия.

Как долго болит зуб после лечения каналов? Иногда болевые ощущения сохраняются в течение нескольких дней из-за интенсивного вмешательства в структуру тканей на столь ограниченном участке. Похожая ситуация возникает при помещении в канал избыточного количества пломбирующего материала, который при давлении на стенки вызывает дискомфорт. В результате зуб после лечения каналов «ноет». В любом случае, наличие постпломбировочной боли сигнализирует о необходимости повторного визита к стоматологу.

Возможные осложнения

Не во всех случаях лечение проходит гладко. Рассмотрим основные проблемы, возникающие после проведения процедуры.

  • Перфорация. Явление представляет собой образование отверстий между зубными каналами и окружающими тканями. Лечение перфорации заключается в медикаментозной обработке и пломбировании.
  • Отек щеки. Причиной того, что после лечения каналов зуба опухла щека, считается пропитывание анестезирующим препаратом околозубных тканей и слизистой, которые сами по себе достаточно рыхлые и легко впитывают жидкость.
  • Перелом инструмента. Зонды для прохождения каналов — очень тонкие. В случае их поломки во время врачебных манипуляций фрагменты удаляются специальными приспособлениями. Современные зубные инструменты из никелево-титановых сплавов менее подвержены износу и ломаются реже.
  • Побочные реакции на медикаменты. Спектр и выраженность побочных действий современных анестетиков минимальны. До лечения врач обязательно собирает аллергологический анамнез — сведения о лекарственной непереносимости, — и вероятность развернутой аллергической реакции практически сводится к нулю. Побочные реакции средней и незначительной степени по большей части кратковременны, нетрудно поддаются коррекции либо преодолеваются сменой препарата.
  • Другие осложнения. Ситуации, подобные проглатыванию частичек пломб, зубной пыли, мелких инструментов сейчас практически не встречаются благодаря применению коффердама – латексной пластины, отделяющей обрабатываемый зуб или зубы от ротовой полости.

Когда необходимо удаление зуба после лечения канала?

Бывает так, что приходится расставаться с пролеченным зубом. Обычно такой печальный исход обусловлен следующими факторами:

  • изначально неудовлетворительная обработка корневых каналов с развитием плохо контролируемого воспаления;
  • некоторые случаи лечения зубов мудрости;
  • сложность анатомического строения корней и каналов у конкретного пациента;
  • позднее обращение пациента за специализированной помощью, при котором адекватные лечебные меры не ведут к желаемому результату.

Какова стоимость лечения?

Сколько стоит лечение канала зуба? Во многом стоимость зависит от применяемого метода и качества материалов. При использовании лазерной и микроскопической техники, нанокомпозитов и других передовых разработок стоимость лечения зуба с пломбировкой каналов существенно возрастает. Ориентировочные цены лечения каналов зуба в Москве с пломбировкой гуттаперчей и композитной пломбой представлены в таблице ниже.

Вид Цена
Одноканальный зуб9 500 – 12 5000 рублей
Двухканальный зуб11 000 – 14 500 рублей
Трехканальный зуб13 500 – 17 000 рублей

Сумма расходов на лечение каналов не должна быть определяющим моментом в выборе клиники. Обращайтесь только в стоматологии с хорошей репутацией и опытными специалистами, которые используют в своей работе современное оборудование и новейшие методики. Помните — от качества лечения каналов зависит дальнейшая судьба ваших зубов и эстетика вашей улыбки!

Лечение зубных каналов

После кариеса могут проявиться неприятные последствия – периодонтит, пульпит, а, значит, потребуется пролечить зубные каналы. Расскажем вам, как происходит эта процедура, и какие новейшие методики при этом используются. Зубы человека в зависимости от их расположения в общем ряду имеют различное устройство, да и функциональные отличия между ними имеются, поэтому и приемы лечения каналов в зубах, относящихся к разным группам, различны.

Читайте также:  Возникнет ли проблема с ВНЧС после поднятия прикуса?

Каналы в передних зубах

В передних зубах обычно имеется по одному каналу, но они имеют кривую форму, и инструменты в них проходят с трудом. Чтобы сохранить эстетику зубного ряда, полость таких зубов вскрывается со стороны ротовой полости. Исходя из этой же цели стараются не допустить потемнения эмали зубов, так что применяют исключительно те материалы для пломбирования, в которых отсутствуют красители.

Каналы зубов мудрости

Зуб мудрости может иметь несколько каналов, до пяти и более, к тому же они разветвлены, и даже при исследовании под рентгеном не удается выяснить точное их направление. Тот факт, что «восьмерки» расположены на самом краю зубного ряда, затрудняет работу с корневыми каналами этих зубов. Пломбируются каналы зубов мудрости разнообразными видами пломбировочных паст.

Каналы временных зубов

Корневые каналы молочных зубов лечат только на той стадии, когда корни уже стабилизировались. Выбирать тактические подходы к лечению зубов этого вида можно лишь с учетом специфического устройства временных зубов. Каналы имеют малую толщину стенок, дентин еще не достиг требуемого уровня минерализации, апикальное отверстие достаточно велико – все эти обстоятельства требуют проведения инструментальной обработки с величайшей осторожностью. Используемые при лечении молочных зубов пломбировочные средства относятся чаще всего к цинкоксидэвгенольным и иодоформным пастам, применяют и материалы, основанные на гидроксиде кальция. Эти препараты не могут повредить зачатку будущего основного зуба, они просто рассосутся совместно с корнем временного зуба.

Поэтапное лечение каналов

При выполнении эндодонтического лечения каналов, которое может занимать до нескольких часов, можно выделить ряд основных этапов:

  1. Пульпэктомия, или удаление пульпы, мягкой ткани зуба, которая воспалена.
  2. Санация канала корня. При этом канал очищается от бактерий, а также устраняются частички отмерших пораженных тканей. Основное назначение двух первых этапов – ликвидировать возникшее воспаление и исключить предпосылки его повторного появления.
  3. Формирование канала. После освобождения от патологических масс корневой канал соответствующим образом обрабатывают. Необходимо, чтобы канал стал хорошо проходимым, его вершина должна в обязательном порядке достигать верхушечного участка зуба.
  4. Пломбирование канала. Это – завершающий этап, в ходе которого пломбировочный материал заполняет канал зубного корня. После этого наружные слои пломбы шлифуются.

Особенно сложные приемы приходится использовать при лечении тех зубов, в корнях которых имеются проблемные каналы.

Пломбирование каналов

Как правило, при лечении канала в зубе применяется достаточно несложная технология, при которой зуб пломбируется специальной пастой. При этом может устанавливаться усиливающий штифт. Современные эндодонтологи практикуют введение в канал гуттаперчи, напоминающей латекс. Способов ее использования существует несколько: система под названием «Термафил», жидкая гуттаперча инъекционного типа, конденсация вертикальная либо латеральная. Если в канале образовалась киста, полость пломбируется гидроксидом кальция (методика депофереза). Последним словом в области стоматологии являются материалы нанокомпозитного типа.

Использование микроскопа при лечении зубных каналов

Самую большую сложность для стоматологов представляют корни зубов с кривыми или разветвляющимися каналами. Обеспечить полное прохождение этих каналов и обработку на всей длине позволяет специальный дентальный микроскоп, совмещенный с лазером, позволяющим в меньшей степени травмировать ткани. В некоторых случаях приходится лечить ранее запломбированные зубные каналы, удаляя при этом остатки старой пломбы, фрагменты тканей, а иногда и обломки инструментов. Такую работу удается качественно выполнить только с применением микроскопа.

Если каналы зуба вылечили, а он продолжает болеть

Если после завершения обработки каналов зуба он немного болит от надавливания, это можно считать нормальным явлением. Болезненность может быть вызвана слабой анестезией в той области, где проводилось эндодонтическое вмешательство. Болезненность может вызываться также захватом чрезмерно большой зоны обработки, когда инструмент проникает за границы апикального отверстия.

Продолжительность болезненных ощущений после проведения лечения каналов в зубах бывает различной. Если в структуру зубной ткани на небольшой территории было произведено активное вмешательство, болезненность способна сохраняться до нескольких дней. Такое же ощущение остается после лечения в том случае, когда в канал помещают слишком большое количество пломбирующего материала. Он начинает давить на зубные стенки, вызывая дискомфортные ощущения. Если после проведения лечения каналов в корнях зуб продолжает болеть, вам потребуется повторно посетить стоматолога.

Осложнения после лечения каналов

Лечение каналов в корнях зубов может завершиться и не слишком удачно. Могут возникать самые разные проблемы, основные из которых следующие:

  • Перфорация канала, когда между каналом зуба и тканями, окружающими его, образуется отверстие. Если оно обнаруживается, стоматолог обрабатывает его медикаментами и пломбирует.
  • После завершения пломбирования каналов отекает щека. Чаще всего причиной этого осложнения становится попадание в околозубные ткани и слизистую оболочку анестезирующего препарата, который легко впитывается в рыхлые ткани и вызывает воспаление.
  • Поломка в канале стоматологического инструмента. Каналы обрабатываются зондами исключительно малой толщины. Если при манипуляциях врача зонд ломается, для удаления обломков имеются специальные приспособления. Впрочем, новейшие стоматологические инструменты изготавливаются из сплавов никеля и титана, не так сильно изнашиваются, и их поломки случаются редко.
  • Аллергические реакции на лекарственные препараты. Современные анестетики редко вызывают побочные действия, да и проявляются они незначительно. Но врач обязательно расспрашивает пациента, не имеется ли у него непереносимости к каким-либо лекарствам. Поэтому риск получить обширную аллергическую реакцию практически нулевой. Если и возникают слабые реакции аллергического характера, то интенсивность их невелика, время ограниченное. Они легко корректируются, а после замены препарата полностью исключаются.
  • Прочие осложнения. В прошлом случались мелкие неприятности, когда пациент проглатывал кусочки пломб или зубную пыль. Сегодня это исключает коффердам, специальная пластинка из латекса, ограничивающая обрабатываемый врачом зуб от остальной полости рта.
Читайте также:  Отзывы о покрывных протезах

Когда после лечения каналов приходится удалять зуб?

С только что вылеченным зубом иногда приходится расставаться. Причиной такого печального завершения лечения могут стать:

  • некачественно выполненная обработка каналов на фоне развивающегося плохо пролеченного воспаления;
  • отдельные случаи, когда лечению подвергались зубы мудрости;
  • индивидуальные особенности корней каналов, имеющих у конкретного пациента сложную анатомию;
  • несвоевременное обращение пациента за помощью к стоматологу, вследствие чего лечебные мероприятия уже не могут привести к спасению зуба.

Сколько стоит вылечить каналы в зубах?

Стоимость лечения канала в зубе определяется используемым методом и качеством примененного материала. Значительно увеличивается цена лечения зуба с одновременным пломбированием каналов при использовании современной микроскопической и лазерной техники, нанокомпозитных материалов и иных новейших достижений. Если зуб пломбируется гуттаперчей и композитным составом, примерные цены на московское лечение составляют:

  • зуб с одним каналом – 9500 – 12500 руб.;
  • двухканальный зуб – 11000 – 14500 руб.;
  • 3-канальный – 13500 – 17000 руб.

Выбирая клинику, не делайте определяющим фактором лечения его цену. Желательно обращаться в хорошо зарекомендовавшие себя стоматологии, оснащенные современным оборудованием и применяющие перспективные методики. Если вы качественно вылечите каналы зубов, им будет суждена долгая жизнь, а вам – красивая улыбка.

+7 (812) 342-37-83
+7 (951) 657-26-22

Лечение зубных каналов

Результатом лечения зубных каналов является сохранение и восстановление зуба, зараженного инфекцией или имеющего иную патологию. Главной задачей здесь остается очистка прикорневого канала. Из него нужно удалить инфекцию и отмирающие ткани. Затем получившаяся полость надежно пломбируется. Если вовремя не начать лечение, воспалительный процесс распространится дальше, и зуб придется удалять.

Что представляет собой корневой канал

Помимо эмали и дентина любой зуб имеет довольно обширную внутреннююполость. Основная ее часть называется пульпарной камерой. От нее отходят тонкие канальцы. Они располагаются на всей протяженности корней. Это и есть корневые каналы. У разных групп зубов число корней отличается. Соответственно, и число каналов тоже разное. У передних зубов всего 1 канал. У боковых групп их может быть от 2 до 4.

Зубные канальцы – это узкие трубочки со множеством ответвлений. Они берут свое начало в верхней части корня. Это место называется апикальным отверстием. Отсюда к каждому корню проходит сосудисто-нервная ткань. Если она воспалена или мертва ее удаляют в ходе эндодонтического лечения. Далее получившуюся полость очищают от ее остатков, дезинфицируют и герметизируют.

Когда нужна эндодонтическая терапия

Для лечения зубных каналов нужны строгие показания. Ведь, если удалить сосудисто-нервную ткань, зуб теряет прочность и становится подвержен разрушениям. Поэтому проводить эндодонтическое лечение стоит лишь при воспалительных процессах или травматических повреждениях. Наиболее распространенными являются:

  • Пульпит. Это воспаление нервно-сосудистой ткани (пульпы). Это мягкая, волокнистая субстанция. Помимо кровеносных сосудов и нервных окончаний она включает соединительную ткань и лимфатические сосуды.
  • Периодонтит. Воспалительный процесс в корне и прилегающих тканях.

Эти заболевания имеют следующие симптомы:

  • Отек десны и изменение ее цвета, появление на ней свищей и гнойных образований.
  • Острая боль в зубе ноющего или пульсирующего характера. Она усиливается ночью или при нажиме.
  • Гнилостный запах изо рта.

Иногда эти симптомы могут отсутствовать. В таких случаях воспаление определяется только при осмотре. Заключение о необходимости эндодонтического лечения может вынести лишь специалист. Он подбирает наиболее действенную лечебную схему в зависимости от ситуации.

Старые способы лечения каналов зуба

Раньше в ходе эндодонтического лечения пульпа удалялась. Для этого применяли, например, мышьяковую пасту. Она закладывалась в пораженную полость и способствовала отмиранию ткани. После этого врач убирал пульпу из зуба и пломбировал его. На этом лечение заканчивалось. Другим распространенным методом было закладывание резорцин-формалиновой смеси. Она застывала в полости, благодаря ей распад тканей удавалось остановить.

Эти методы имели следующие большие недостатки:

  • Резорцин-формалиновая и мышьяковая смесь не всегда полностью убивают нерв. Поэтому при излечении тканей у пациента могла возникать острая боль.
  • Мышьяк и резорцин-формалиновая смесь очень токсичны. Они могут накапливаться в разных органах.
  • После удаления пульпы в корневых каналах могли остаться ткани. Нередко они вызывали повторное воспаление.

Указанные способы эндодонтического лечения применялись из-за отсутствия адекватной анестезии, под которой можно было бы полностью удались пораженную пульпу. Сегодня стоматология имеет гораздо более щадящие методы.

Современные способы эндодонтического лечения

В лечении каналов зуба сегодня ест два подхода: терапевтический и хирургический. Разберем их подробнее:

Терапевтическое лечение. При этом способе удается сохранить всю пульпу или хотя бы часть. В полость закладывается лекарственный препарат. Пульповая камера изолируется при помощи специальной прокладки, далее зуб пломбируется. Также препарат может поступать к тканям через дентин. Для этого на зуб накладываются специальные повязки с антибиотиками. Такая терапия используется только при начальных стадиях воспалительного процесса.

Читайте также:  Почему из ноздри по утрам выходит сгусток крови после удаления 8-ки?

Хирургическое лечение. При этом пульпа полностью удаляется, каналы очищаются, дезинфицируются и пломбируются. Для заполнения полостей существуют следующие способы:

  • Классический. Каналы заполняются обычным пломбировочным материалом.
  • Вертикальное пломбирование. Специальный пломбировочный состав вводится в виде инъекции.
  • Применение термофилов. В полость помещается специальный разогретый состав на носителе.

Иногда, чтобы вылечить канал, приходится удалять верхушку корня. Такая мера необходима при кистах, гранулемах, перфорации, фибромах и других проблемах.

Насколько больно лечить зубные каналы

Источником боли является воспаленная нервно-сосудистая ткань. Поэтому ее удаляют, а каналы затем дезинфицируют, чтобы предотвратить повторный процесс. В ходе эндодонтического лечения сегодня применяется мощная анестезия. Благодаря ей процесс является абсолютно безболезненным. Чтобы вылечить 1-канальный зуб, понадобится от 25 до 40 минут. Для лечения 3-канального зуба требуется от 1,5 до 2 часов.

Этапы эндодонтического лечения

  1. Диагностика. Если есть подозрение на проблемы в зубном канале, проводится рентгенография. Также специалист может изучить снимки, которые уже имеются у пациента. В зависимости от показаний диагностики подбирается лечение.
  2. Удаление пульпы. Сначала стоматолог проводит анестезию зуба. Затем вскрывает его и удаляет все поврежденные ткани. Далее полости придается удобная форма. Затем каналы дезинфицируются при помощи специального раствора.
  3. Пломбирование корневых каналов.Полости заполняются специальными материалами. Они делятся на твердые (штифты), твердеющие (различные цементы) и пластичные (паста или гуттаперча). Наиболее современными являются последние.
  4. Реставрация зуба. Это восстановление формы зуба при помощи пломбы, коронки или вкладки.

Лечение каналов при помощи микроскопа

Диаметр корневого канала зуба примерно равен 1 миллиметру. В таких условиях работать с ним без специальной оптики невозможно. Дентальный микроскоп позволяет увеличить видимость до 32 раз. Поэтому он все чаще используется в современной стоматологии.

Преимущества применения дентального микроскопа:

  • Специалист может видеть и удалять лишь ткани, пораженные воспалением, не трогая здоровые.
  • Достигается отличный обзор устьев канальцев. Видеть количество их ответвлений, глубину и направления очень важно при эндодостическом лечении.
  • За счет точечного лечения пульпы удается избежать осложнений. Также исключается вероятность возникновения перфораций.

Рекомендации после эндодонтического лечения

После купирования воспаления пульпы необходимо закрепить результат. Для этого пациент должен придерживаться следующих несложных правил:

  • Несколько дней не употреблять острую, холодную и горячую пищу. Нужно подождать, пока пролеченные зубы потеряют чувствительность.
  • Поддерживать гигиену полости рта. Нужно дважды в день чистить зубы, использовать нить.
  • На некоторое время исключить из рациона твердую пищу. Несоблюдение этого правила может привести к разрушению зуба.
  • 2 раза в год показываться на осмотры стоматолога.

После эндодонтического лечения зубы станут особенно чувствительными. Так организм реагирует на пломбировочный материал. Однако через несколько дней этот эффект исчезнет.

Особенности лечения зубных каналов

Время чтения: 5 минут

Лечение зубных каналов показано при разрушении и воспалении пульпы, заполняющей анатомические полости корня зуба.

Что такое зубные каналы?

Корневой канал зуба – это полость в его корне, заполненная пульпой – мягкой волокнистой тканью, которую пронизывают нервные окончания и кровеносные сосуды. Каналы ведут к верхушкам корней зуба, к специальным отверстиям, через которые по капиллярам доставляются необходимые вещества, а также проходят нервы.

При этом система корневых каналов очень сложна – эти узкие полости могут разветвляться, сливаться, пересекаться, принимать различные формы и конфигурации. Количество корневых каналов далеко не всегда соответствует количеству корней зуба. Например, у клыков с одним корнем чаще всего имеется два параллельных канала, а в нижних молярах их количество может достигать 3–4. Лечение канала называется эндодонтией – это ответственная, поистине ювелирная работа, которую вы можете доверить лишь квалифицированному врачу.

Слово «эндодонтия» произошло от греческих корней endo- («под») и odont («зуб»). Это значит, что терапия проводится под твердой оболочкой зуба – с его пульпой.

В клинике «Super Смайл» вам проведут качественное лечение каналов

Когда нужно лечить зубной канал?

Пульпит, то есть воспаление пульпы, возникает при ее инфицировании бактериями, которые могут проникнуть под эмаль, поврежденную запущенным кариесом, через трещину или другое механическое повреждение зуба, а также через больные десны. Воспаление пульпы обычно вызывает сильную боль, которая чувствуется как при надавливании на зуб, так и в состоянии покоя.

Как же узнать, что вам пора лечить зубные каналы?

  • сильно болят зубы, боль усиливается при сжимании челюстей или жевании;
  • зубная боль сохраняется в ночное время;
  • больной зуб остро реагирует на холодное и горячее;
  • на больном зубе видны потемнения;
  • вы заметили признаки воспаления на десне – покраснение, отек, утолщение.

Помните, что своевременное посещение стоматолога избавит вас от серьезных проблем со здоровьем. Воспаление пульпы может перейти на ткани десны и челюсти и вызвать гнойный абсцесс, флюс, периодонтит. Однако инфекция не остановится и на этом: при проникновении патогенных бактерий из очага воспаления в носоглотку разовьются такие болезни, как ангина, бронхит, воспаление легких. В запущенных случаях возможно возникновение состояний, опасных даже для жизни.

Не пренебрегайте лечением поверхностного кариеса и других незначительных повреждений эмали. Профилактическое посещение врача дважды в год и точное следование его рекомендациям помогут вам избежать серьезных стоматологических проблем и надолго сохранить здоровье зубов.

Пройдите тест и получите скидку 50% на лечение кариеса одного зуба (акция для новых пациентов). Узнайте, не пора ли вам срочно обратиться к стоматологу.

Лечение зубных каналов – подготовительный этап

На первом этапе врачу необходимо установить, что причиной боли действительно является поражение пульпы. Для этого вам сделают рентгеновский снимок. В клинике «Super Смайл» вы также можете сделать компьютерную томографию – более полное и современное исследование, которое показано при сложных операциях, в том числе при эндодонтии.

Читайте также:  Отсрочка от армии с брекетами на зубах

При лечении каналов компьютерная томография важна по нескольким причинам. Прежде всего, это обследование позволяет получить трехмерное изображение челюстей и точно выявить структуру каналов. Кроме того, масштаб изображения при КТ максимально приближен к естественному, что дает возможность точно установить рабочую длину канала, избежав серьезных врачебных ошибок. Наконец, при компьютерной томографии вы получаете гораздо меньший уровень облучения, чем при выполнении обычного рентгеновского снимка.

Томографическое оборудование есть менее чем в 5 % стоматологических клиник Санкт-Петербурга. Клиники «Super Смайл» оснащены томографами последнего поколения от известных производителей Planmeca и Kavo.

Компьютерная томография помогает избежать ошибок при лечении зубных каналов

Как лечат каналы?

При лечении корневых каналов стоматолог инструментальным методом удалит пораженный дентин, обработает здоровые ткани бактерицидными средствами, запломбирует канал и восстановит естественную форму зуба в том случае, если эмаль была серьезно повреждена. Лечение каналов проходит в несколько этапов:

  1. Стоматолог изолирует зуб с помощью особой латексной накладки – коффердама. Она предотвратит попадание в вашу ротовую полость едкого бактерицидного раствора, а также защитит уязвимую полость зуба от слюны, которая содержит большое количество бактерий.
  2. Врач «открывает» зуб – снимает поврежденную кариесом часть дентина, чтобы получить возможность добраться до корня.
  3. Механическая чистка каналов с помощью тонкого инструмента, напоминающего миниатюрный рашпиль – файла. Совершая вращательные и поступательные движения вдоль оси канала, врач вычищает из него поврежденную пульпу и формирует отверстие конусообразной формы с гладкими, чистыми стенками. Это самая сложная часть работы, которая может занять длительное время, вплоть до полутора – двух часов. В хороших клиниках, в том числе в центрах «Super Смайл» данную операцию вам проведут под микроскопом. Благодаря этому работа врача будет максимально точной и четкой, и вы получите идеальный результат.
  4. Химическая обработка канала. После завершения инструментальной очистки врач обрабатывает полость специальным дезинфицирующим составом, который нейтрализует бактерии и растворяет остатки пульпы. Состав может наноситься через особый шприц и с помощью особого ультразвукового инструмента.
  5. Пломбирование канала. Важно полностью заполнить пломбировочным материалом канал, не оставляя пустот, в которых может возникнуть воспаление. Пломбировочный материал может различаться в зависимости от ваших финансовых возможностей и показаний. Это могут быть отвердевающие или не отвердевающие пластические пломбы, а также штифты. Далее пломбу полируют, чтобы вы не ощущали неудобств при жевании и сохранили правильный прикус. При сильном повреждении зуба врач предложит установить коронку.

Эндодонтия проводится под местным наркозом и совершенно безболезненна. В некоторых случаях в первые дни после лечения вы можете ощущать определенный дискомфорт, который вскоре полностью пройдет. Если болезненные ощущения сохраняются и усиливаются, необходимо как можно скорее повторно обратиться к врачу.

Хотя в целом лечение зубов с проблемными корневыми каналами с сохранением естественного зуба или корня считается более предпочтительным выбором, в некоторых случаях зуб все-таки лучше удалить. Речь идет о ситуациях, когда зуб и корень значительно разрушены, а также при острых заболеваниях пародонта. Если в силу особенностей строения каналов их тщательная очистка затруднительна, специалист также может принять решение об удалении зуба. Если вы не хотите жертвовать красотой своей улыбки и здоровьем своих зубов, своевременно обратитесь к хирургу-имплантологу, чтобы договориться об одномоментной имплантации.

Лечение каналов – трудоемкая, но эффективная процедура

Где лечить корневые каналы?

Операция по чистке зубных каналов – сложная и ответственная процедура, поэтому вы должны убедиться, что оснащение клиники, используемые материалы и квалификация лечащего врача соответствуют самым высоким требованиям. Ведь врачебные ошибки в данном случае чреваты такими осложнениями, как:

  • механическое повреждение дентина или мягких тканей вследствие отсутствия качественного томографического исследования и возможности лечения под микроскопом;
  • инфицирование каналов при некачественно выполненных асептических процедурах, чистке или пломбировании;
  • аллергия на пломбу вследствие использования низкокачественного пломбировочного материала;
  • повреждение корня зуба или выведение пломбировочного материала за верхушку корня вследствие недостаточной квалификации врача.

В клинике «Super Смайл» вы полностью застрахованы от таких неприятностей. У нас вы встретите настоящих профессионалов своего дела, которые используют высококлассное оборудование, гипоаллергенные технологии и новейшие методики лечения. Длительная гарантия на лечение служит дополнительным подтверждением их высокой квалификации. В нашей клинике работает Симонин Дмитрий Геннадьевич – стоматолог-эндодонтист, настоящий профессионал своего дела. Он проводит лечение под микроскопом, имеет множество дипломов и сертификатов, именно к нему направляют на спасение «безнадежных» зубов со всего города.

Наши доктора избавят вас от боли и воспаления, качественно обработав каналы и сохранив при этом естественный зуб. Позвоните и запишитесь по телефону +7(812)575-56-01 – первая консультация совершенно бесплатна!

Проявления заболеваний внутренних органов на слизистой оболочке рта, языка и губ

Заболевания слизистой оболочки (СО) рта, языка и губ — один из важных и сложных разделов практической медицины. Пациенты нередко попадают в сложные клинические ситуации, когда им оказывается несвоевременная и неадекватная помощь. От внимания врача стало ускользать то обстоятельство, что человеческий организм — сложное, иерархическое, динамически самоуправляемое образование, стабильность которого обусловлена одновременным функционированием целого ряда органов и систем.

Существующие взаимосвязи между поражениями слизистой оболочки рта, губ, языка и системной патологией должны настораживать как пациентов, так и врачей стоматологического и соматического профилей. В медицинской литературе большой группой представлены заболевания языка, протекающие обособленно, без поражения СО других отделов полости рта: десквамативный глоссит («географический» язык), черный («волосатый») язык, складчатый язык, ромбовидный глоссит [1].

Читайте также:  Хватит ли места для прорезывания постоянного резца?

Изменения состояния слизистой оболочки рта и языка могут возникать и обнаруживаться как раньше других клинических проявлений системных заболеваний, так и одновременно с ними
При многих системных (соматических, общих) заболеваниях СО рта реагирует появлением различного рода нарушений: расстройствами трофики тканей, кровоточивостью, отечностью, дискератозом. Некоторые проявления патологии на СО рта и языка четко указывают на тот или иной вид органного или системного нарушения и имеют большое диагностическое значение. Однако в большинстве случаев, несмотря на разную этиологию и патогенез, проявления системных заболеваний на СО рта не носят специфического характера и характеризуются сходными, порой внешне идентичными клиническими признаками, что создает сложности в их распознавании.

Нередко имеющие место поражения СО рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии, дефиците витаминов (особенно группы B), макро- и микроэлементов могут привлекать внимание специалистов различного профиля. Так как изменения СО рта и языка могут возникать и обнаруживаться раньше других клинических проявлений системных заболеваний или одновременно с ними, сами пациенты нередко обращаются к врачу-стоматологу. В свою очередь, гастроэнтерологи, эндокринологи, кардиологи, гематологи могут привлечь стоматолога для консультации и совместной курации пациентов с поражением СО рта, губ и языка.

В связи с этим мы считаем необходимым поделиться своими клиническими наблюдениями. Данное сообщение может быть полезным специалистам, чьи профессиональные интересы касаются диагностики указанных заболеваний и лечения таких пациентов. Этим вопросам были посвящены наши предыдущие публикации [2—10]. В последнем сообщении [11] приводились данные об онкоскрининге заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ.

В процессе нашей многолетней клинической практики изменения СО рта, языка и губ наблюдались при патологии различных органов и систем организма, нарушениях обмена веществ. Поражения СО рта, губ и языка наиболее часто встречаются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. При этом развиваются язвенные, афтозные и некротические стоматиты. Лучше всего в этом плане изучены изменения языка, характеризующиеся рядом признаков:

  • обложенность языка (рис. 1), которая обнаруживается чаще всего (при обострении гастрита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни, панкреатита, энтерита и колита количество налета увеличивается);
  • отек языка, диагностируемый по отпечаткам зубов на его боковых поверхностях, обычно ассоциирующийся с энтеритом и колитом;
  • изменения сосочков языка, проявляющиеся в виде гиперпластического и атрофического глосситов;
  • десквамация эпителия (иногда в таком случае говорят о десквамативном глоссите (рис. 2), который некоторыми авторами расценивается как «самостоятельное заболевание языка»);
  • парестезии и нарушения вкусовой чувствительности, часто сопутствующие не только заболеваниям органов пищеварения, но и развивающимся в результате дисбаланса витаминов, патологии вегетативной нервной системы.

Поражение слизистой оболочки рта, губ и языка наблюдается при дефиците витаминов и микроэлементов. Чаще всего в клинической практике встречается дефицит витаминов группы B и железа.

Боль, онемение, жжение в языке, в области десен и губ наблюдаются при гиповитаминозе В12, который сопровождается неврологическими нарушениями и изменениями кроветворения
Как при железодефицитной анемии, так и при латентном дефиците железа изменения СО рта, языка и губ обусловлены проявлениями тканевого дефицита железа (сидеропении). Пациенты (чаще молодые девушки и женщины) жалуются на извращение вкусовой чувствительности, парестезии, жжение языка, боли и распирание в языке, иногда затруднения при глотании сухой и твердой пищи, поперхивания. При выраженной сидеропении язык вследствие атрофии нитевидных и грибовидных сосочков становится гладким («полированнным», «лакированным»), развивается ангулярный хейлит, иногда наблюдаются складки на спинке языка и трофические изменения СО рта. Следует помнить, что появление симптомов сидеропении зачастую предшествует снижению уровня гемоглобина и может сохраняться и после коррекции анемии, если терапия препаратами железа проведена в недостаточном объеме.

Боль, онемение и жжение в языке, в области десен, губ наблюдаются при гиповитаминозе В12, который сопровождается неврологическими нарушениями и изменениями кроветворения (В12-дефицитная анемия), поэтому СО рта бледная. На языке появляются ярко-красные участки воспаления, реагирующие на прием кислой пищи и лекарств. Эти очаги поражения чаще локализуются по краям и на кончике языка, иногда захватывают весь язык («ошпаренный» язык) (так называемый глоссит Хантера — Меллера). Нередко на языке развиваются изъязвления, петехии. Подобные изменения могут распространяться на десны, СО щек, мягкого неба, реже на СО глотки и пищевода. В дальнейшем воспалительные явления стихают, и сосочки языка атрофируются. Язык становится гладким и блестящим («лакированный» язык; рис. 3).

Рис. 3. «Лакированный» язык у больной В12-дефицитной анемией.

При рецидивах болезни наряду с атрофическими изменениями развивается гиперплазия сосочков у корня языка (гипертрофический папиллит). Одновременно могут наблюдаться лейкокератоз языка и СО губ.

Дефицит витамина В1 сопровождается гиперплазией грибовидных сосочков языка, парестезией и аллергическими реакциями слизистой оболочки рта. Гиповитаминоз В2 проявляется своеобразным изменением кожи, красной каймы губ, слизистой оболочки в углах рта (ангулярный стоматит), мокнутием, мацерацией эпителия. Отмечается поверхностная форма десквамативного глоссита (триада: дерматит, хейлит, глоссит). При гиповитаминозе В6 наблюдаются симптомы расстройства нервной системы (полиневрит) и желудочно-кишечного тракта, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит.

Поражения слизистой оболочки рта при заболеваниях сердечно-сосудистой системы отмечаются более чем у половины больных с указанной патологией, при которой выявляются:

  • отечность и цианоз СО рта и губ; при инфаркте миокарда отек языка может сопровождаться появлением эрозий, язв и «трещин»;
  • пузырно-сосудистый синдром — появление (обычно у женщин старшего возраста, страдающих артериальной гипертензией) плотных пузырей (после вскрытия которых образуются эрозии) с геморрагическим содержимым на слизистой оболочке мягкого неба, боковых поверхностях языка, щеках. Дифференцировать этот синдром необходимо с пузырчаткой и многоформной экссудативной эритемой;
  • язвенно-некротические поражения СО рта с образованием трофических язв при отсутствии выраженной воспалительной реакции в окружающих их тканях. Мы наблюдали пациентку с некрозом и секвестрацией тела и ветви нижней челюсти. Указанные поражения необходимо дифференцировать с: травматической язвой, злокачественной опухолью, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, некротическими поражениями СО рта при заболеваниях крови.
Читайте также:  Что лучше: пломба или коронка при восстановлении разрушенного зуба?

Самой частой эндокринной патологией в практике врача-стоматолога является сахарный диабет. Характерна прямая зависимость тяжести воспалительных изменений СО рта от течения заболевания, его длительности и возраста больного. При небольшой продолжительности диабета СО рта гиперемированна, отечна, кровоточит. С увеличением длительности заболевания чаще всего развивается гиперкератоз нитевидных и гиперплазия грибовидных сосочков. Язык обложен налетом, по всей спинке его возвышаются гиперемированные грибовидные сосочки в виде красноватых точек.

На стоматолога ложится ответственность за диагностику ранних проявлений «общих» заболеваний, проведение тщательного обследования больного усилиями врачей соматического профиля
Часто отмечается складчатость и увеличение размеров языка; возможно сочетание складчатости языка с гиперкератозом нитевидных сосочков или, наоборот, с десквамацией (диффузной или очаговой) их, сухостью слизистой оболочки языка. Встречается «географический» язык. На боковой поверхности языка определяются отпечатки зубов. При декомпенсации диабета возможны декубитальные язвы и почти у всех больных выявляются изменения губ: сухость СО рта и красной каймы губ в сочетании с трещинами, заедами, корками, яркой гиперемией, особенно выраженной в зоне Клейна, ангулярный хейлит. В фазе компенсации диабета сухость СО рта и ангулярный хейлит исчезают.

Изменения со стороны СО языка носят более стабильный характер, сохраняясь в фазе декомпенсации и компенсации. Нередко развивается кандидоз СО рта.

Основы врачебной тактики при поражениях СО рта, губ и языка:

  1. Для рационального лечения заболеваний СО рта, губ и языка требуется тщательное обследование пациента и контакт терапевта-стоматолога с другими специалистами, в первую очередь, с терапевтом, а также узкими специалистами — гастроэнтерологом, эндокринологом, гематологом, кардиологом.
  2. Аксиомой для стоматолога должно быть устранение у пациента всех неблагоприятных раздражающих факторов в полости рта, которые могут поддерживать и провоцировать развитие патологического процесса. Недопустимо применение т. н. прижигающих средств и длительное использование для полосканий рта одних и тех же средств.
  3. Лечение заболеваний СО рта необходимо проводить с соблюдением принципов биоэтики, рассматривать эти заболевания с позиций состояния целостного организма, поэтому в большинстве случаев нельзя ограничиваться только местными воздействиями на очаги поражения СО, осуществляемыми стоматологом.
  4. Лечение должно начинаться только после установления хотя бы предварительного диагноза и отвечать следующим требованиям:
  • быть комплексным;
  • обеспечивать патогенетический подход;
  • не нарушать анатомо-физиологических свойств СО рта;
  • устранять болевой фактор;
  • способствовать оптимизации эпителизации очагов поражения;
  • предусматривать активное привлечение больного к выполнению лечебных процедур в домашних условиях.

При некоторых заболеваниях изменения цвета и общего вида слизистой оболочки рта, поверхности языка самостоятельного диагностического значения не имеют. Однако в сочетании с другими симптомами вид губ, языка, слизистой оболочки рта может помочь в уточнении диагноза. Прогностическое же значение изменений органов и тканей полости рта велико. На врача-стоматолога ложится ответственность за распознавание и диагностику ранних проявлений «общих» заболеваний, проведение тщательного обследования больного усилиями врачей соматического профиля. Мы уверены, что своевременная и правильная оценка описанных состояний в практике врачей других специальностей весьма необходима и целесообразна.

Литература
  1. Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: ОАО «Стоматология». — 271 с.
  2. Цепов Л. М., Михеева Е. А., Нестерова М. М. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта, языка и губ. Тактика врача-стоматолога // Дентал Юг. — 2009. — № 8 (68). — С. 10—13.
  3. Цепов Л. М., Николаев А. И., Петрова Е. В. и др. Симметричные рецидивирующие декубитальные язвы слизистой оболочки нижней губы у пациентки с лицевым параспазмом // Дентал Юг. — 2007. — № 7 (56). — С. 28—29.
  4. Цепов Л. М., Цепова Е. Л. Диагностическое значение изменений губ, слизистой оболочки рта и языка при различных заболеваниях и патологических состояниях // Дентал Юг. — 2010. — № 6. — С. 14—16.

Полный список литературы находится в редакции.

Альвеолит после удаления зуба – симптомы и лечение

Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). [1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.

Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5]

Читайте также:  Почему из ноздри по утрам выходит сгусток крови после удаления 8-ки?

Факторы развития заболевания

Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:

  • Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена. [12] Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита. [4]
  • Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости. [14]
  • Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок. [15]
  • Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита. [12][16] Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления. [4]
  • Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка. [17]
  • Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции. [17]
  • Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита. [18]
  • Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки. [19] Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита. [20]
  • Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита. [21]
  • Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма. [22]

Симптомы альвеолита после удаления зуба

Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.

К симптомам альвеолита относятся:

  • Основная жалоба — боль. В начальной стадии возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы.
  • Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка зияет, видна кость, она может быть покрыта налетом серого цвета, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
  • Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
  • В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов. [9][10][11]

Патогенез альвеолита после удаления зуба

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13]

Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба

Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1]

В некоторых источниках упоминаются серозный, гнойный и гипертрофический альвеолит, но врачи такие формы не выделяют. Нет такого разделения и в Международной классификации болезней (МКБ-10). В ней альвеолит относится к рубрике K10 Другие болезни челюстей и кодируется как K10.3 Альвеолит челюстей.

Осложнения альвеолита после удаления зуба

Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10]

Читайте также:  Отзывы о покрывных протезах

Чтобы не допустить развития осложнений, лунку промывают тёплым физиологическим раствором и помещают в неё антисептическую повязку с препаратами на основе хлоргексидина, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих. Подробнее об этом можно почитать в разделе “Лечение”.

Диагностика альвеолита после удаления зуба

Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).

Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.

Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:

  • острых краев альвеолы;
  • необратимого пульпита и травм соседних зубов;
  • травм челюстей;
  • одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
  • верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
  • нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).

Лечение альвеолита после удаления зуба

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью.

На первых этапах развития альвеолита требуется симптоматическая терапия, направленная на уменьшение боли и дискомфорта. [1] . Лечение заболевания проводится в домашних условиях.

Местное лечение

Заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.

Как промыть лунку от пищевых остатков. Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23]

В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24]

При лечении альвеолита после удаления зуба мудрости применяют те же методы, что и после удаления остальных зубов.

Общее лечение

Заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1]

Лечение на поздней стадии

При угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани может потребоваться антибактериальная терапия и лечение в больнице. [10]

Особенностей лечения альвеолита у детей нет — можно применять те же препараты, что и у взрослых, но с поправкой на возраст.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.

Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.

Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.

Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.

  • Антибиотики. Системные АБ, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол эффективны в предотвращении альвеолита. [4] Однако существует риск развития резистентности и гиперчувствительности при рутинном пре- и послеоперационном назначении антибиотиков. Локальные аппликации тетрациклина в лунку показывают перспективные результаты в снижении риска альвеолита в сравнении с другими АБ. [5][25]
  • Хлоргексидин. Пре- и послеоперационное полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина снижало частоту альвеолита при удалении третьих нижних моляров [18]. Использование геля на основе 0,2% хлоргексидина также снижало риск альвеолита. [26]
  • Эвгенол-содержащие повязки. Эвгенол действует как наполнитель. Риск альвеолита в лунках, заполненных Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), был равен 8% против 26% в лунках без повязки. [27][28]
  • Стероиды. Топическое применение гидрокортизоновой и окситетрациклиновой смеси показало снижение частоты альвеолита после удаления ретинированных зубов мудрости нижней челюсти. [18]
  • Антифибринолитики. Сообщалось об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита. [29]
  • Биоразлагаемые полимеры, топические гемостатики, целлюлозная губка. Указанные агенты в исследованиях показали снижение частоты альвеолита. [5][30]
  • PRP и PRF. Исследования показали значительное уменьшение риска альвеолита при заполнении лунки PRP и/или комбинации PRF с желатиновой губкой. [31][32]
  • Гранулы декстраномера показали более быстрый анальгетический эффект и снижение риска альвеолита. [33]
Ссылка на основную публикацию