Может ли из-за дисфункции челюстного сустава болеть челюсть?

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстные суставы соединяют нижнюю челюсть с черепом. У 65% людей они работают с нарушениями. В 80% при серьезных «неполадках» (проблемы с подвижностью, болезненность или дискомфорт) диагностика выявляет дисфункцию ВНЧС. Это — состояние, при котором височно-нижнечелюстные суставы работают неправильно из-за нарушения прикуса, искривления позвоночника или шеи, проблем со связками или лицевыми мышцами. План лечения определяется первичной патологией, должен быть комплексным.

Симптомы

Лицевые боли: у основания нижней челюсти, с одной или с обеих сторон, в состоянии покоя или при движениях нижней челюсти.

Посторонние звуки при движении нижней челюстью с одной или с двух сторон: хруст, щелчки, костная крепитация и т.п.

Проблемы с подвижностью челюсти: рот не открывается полностью, человек не может сместить нижнюю челюсть вперед или вбок.

Постоянное напряжение жевательных мышц (вплоть до сильной болезненности).

Частые приступы бруксизма (скрежетания зубами во сне).

Асимметрия в строении лица: в форме подбородка, губ или их уздечек, в открывании рта.

Неправильное, «вынужденное» положение нижней челюсти.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться лицевой, головной болью, болью в ушах. При серьезных нарушениях нижняя челюсть может «выскакивать» из сустава, ее может заклинивать в определенном положении.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС проводят диагностику:

  • ортодонт снимает слепки, оценивает окклюзию, смыкание зубных рядов;
  • обязательно выполняется рентгенография, может проводиться трехмерная томография или МРТ;
  • врач делает фотографии лица, чтобы оценить его симметрию;
  • выполняются пробы и измерения, чтобы выявить отклонения в движении челюсти, оценить амплитуду;
  • врач опрашивает пациента, собирает информацию об ощущениях в области ВНЧС (щелчки, болезненность, разница в ощущениях с правой и с левой стороны, посторонние звуки при движении челюсти и т.п.);
  • дополнительно может оцениваться состояние ОПД (осанка, симметричность расположения лопаток, тазобедренного сустава, плечевого пояса и т.п.).

По результатам обследования врач определяет, есть ли у пациента дисфункция ВНЧС, как она проявляется, насколько выражена.

Лечение дисфункции ВНЧС

План лечения разрабатывают с учетом характера патологии, причин ее появления, состояния зубочелюстной системы, опорно-двигательного аппарата. Кроме исправления прикуса может потребоваться мануальная терапия, курс лечения у невролога и т.п.

Использование суставных шин и брекетов

Суставные шины используются, чтобы восстановить нормальное положение элементов сустава относительно друг друга. Они «заставляют» сустав работать правильно, что позволяет восстановить нормальное состояние связок и челюстных мышц, хрящевой ткани.

  • если дисфункция височно-нижнечелюстного сустава первична, и спровоцировала нарушение прикуса, сначала используется суставная шина. После коррекции врач оценивает состояние зубочелюстной системы, повторно выполняет диагностические слепки и снимки, принимает решение о целесообразности и объеме ортодонтического лечения. Если строение зубных рядов нарушено на фоне ВНЧС, ортодонт стоматологии «ДентоСпас» рекомендует использовать брекеты, чтобы скорректировать патологию. Если не сделать этого, окклюзия останется нарушенной, и со временем могут вновь появиться нарушения;
  • если дисфункция ВНЧС возникает из-за неправильного прикуса, ортодонтическое лечение выполняют одновременно с коррекцией состояния сустава. Для этого могут использоваться вспомогательные ортодонтические аппараты, восстанавливающие правильное положение челюстей относительно друг друга;
  • когда работа ВНЧС нормализована и устранены патологии прикуса, пациент может проходить дополнительное лечение у мануального терапевта или ортопеда для восстановления нормальной работы связок, укрепления челюстных мышц.

Дисфункция может развиваться после потери или удаления зубов. В этом случае сначала выполняют ортодонтическое лечение (если нужна коррекция прикуса), далее проводят имплантацию и протезирование. На последнем этапе устанавливают суставную шину или проводят курс лечения, чтобы восстановить нормальную работу сустава.

Дисфункция ВНЧС может проявляться только асимметрией лица и не доставлять дискомфорта. Даже в этом случае ее нужно лечить. Без коррекции патология будет усиливаться. Это опасно появлением болей, дискомфорта, ограничений в работе сустава, ухудшением общего состояния зубочелюстной системы.

После курса лечения для контроля состояния ВНЧС выполняют фотометрию, слепки для регистрации прикуса, функциональный анализ, МРТ или трехмерное КТ. Обследование нужно, чтобы оценить, как изменилась функциональность сустава, удалось ли компенсировать имевшиеся нарушения. Лечение считается успешным, если после коррекции прикуса и использования суставных шин удалось восстановить симметрию лица, полноценное смыкание зубов, нормальные фиссурно-бугорковые контакты.

Почему болит челюстной сустав? К кому обращаться и что делать советуют специалисты ЦКС стоматологии Харьков

Дисфункцией ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) называют любые расстройства челюстного сустава, встречающиеся в стоматологической практике. Это могут быть боли, хруст, треск в области сустава. Иногда наблюдаются неспецифические симптомы в виде головных болей, жжения языка, шума в ушах и т.п. Давайте разбираться, с чем связаны проблемы ВНЧС.

Причинами дисфункции сустава в глобальном смысле являются перегрузки. Часто это результат хронической усталости накопленной за длительный период времени. Многие пациенты страдают от бруксизма, который, безусловно, является хронической травмой для ВНЧС. Гипертонус жевательных мышц и удержание челюстей в положении сомкнутых зубов приводит перегрузкам элементов сустава, нарушению кровообращения, компрессии внутрисуставного диска.

Могут ли зубы являться причиной дисфункции? Да, состояние зубов и характер прикуса также влияют на состояние и работу челюстного сустава. Так описанный нами бруксизм за несколько лет приведет к патологической стираемости зубов. Уменьшение высоты зубов приведет изменению межчелюстного расстояния (снижается высота нижней трети лица), а это приводит к увеличению нагрузок на суставные поверхности.

Фото демонстрирует такой случай. Зубы пациента выглядят непропорционально короткими.

Но работа сустава это не только то, как мы смыкаем зубы вместе а и то, как двигается подвижная нижняя челюсть. Ее движения вперед и назад, вправо и влево определяется строением верхнего и нижнего зубных рядов и тем как их формы соответствуют друг другу.

Читайте также:  Крем «Протефикс» для зубных протезов: принцип действия и как зафиксировать протез

Так укорочение резцов приводит к радикальному изменению направления движения челюсти вперед. Это называется термином “резцовый путь”.

При движении челюсти вправо и влево (термин клыковой путь), а именно так мы артикулируем при пережевывании пищи, в контакт должны входить клыки соответствующей стороны. Если же клыки стираются, то сустав получает чрезмерные, травмирующие нагрузки. На фото видно, что кроме клыков трению поддаются и резцы – это явный признак проблемы.

Современная стоматология дает отличный выбор зубных реставраций, как по конструкции протезов, так и по материалу, из которого они будут выполнены. Но любой из выбранных Вами с лечащим врачом вариантов должен восстановить красоту зубов и естественный для челюстных суставов артикуляционный путь.

ПОСЛЕ проведенного лечения, мы видим нормальный клыковой путь. Только в таком случае фронтальная группа зубов и височно-нижнечелюстной сустав получают адекватную защиту зубов и прикуса.

Идеальной будет та работа, которая выполняется в цифровом протоколе. Это означает, что техник моделирует будущие зубы на мониторе при помощи специальной программы.

Программа позволяет не только определить эстетическую часть работы, но и учитывать законы работы зубочелюстной системы – окклюзию и артикуляцию.

Работа проводится при помощи увеличения объекта до удобного масштаба.

Так при работе в области уступа (придесневая область) там, где коронка должна стать продолжением зуба, техник использует двадцатикратное увеличение. Это позволяет точно выполнить работу, что обеспечит красоту и здоровье десны.

ДО и ПОСЛЕ лечения, учитывая сложную патологию, опираясь на достижения передовой стоматологии.

Патологическая стираемость зубов. Почему стираются зубы? Связано ли это с неправильным прикусом? Можно ли предотвратить стираемость? Как восстановить зубы, чтобы это было красиво и долговечно? Сколько стоит такое лечение? Отвечаем на эти важные стоматологические вопросы.

Бруксизм

Проблемы с челюстным суставом, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) часто является следствие патологической стираемости и как следствие снижение высоты прикуса.

Стоматологи часто сталкиваются с подобными ситуациями: зубы стерлись и стали небольшими по своей высоте, от чего стали некрасивыми. Подобные разрушения сопровождаются сколами эмали, разрушением пломб, а иногда и переломами зубов и конечно же с патологическими изменениями ВНЧС. Многие пациенты связывают факт стирание (абразии) эмали и дентина зубов с неправильным прикусом. Но это не так. Абразии могут быть подвергнуты и зубы человека с патологическим и идеально правильным прикусом. Различаться лишь будут поверхности, на которых начнется утрата эмали. В итоге, если не остановить патологический процесс, то в каждом случае зубы утратят свою клиническую высоту и станут некрасивыми, короткими культями.

Если нарушения прикуса не является причиной стираемости зубов то, что же лежит в основе проблемы? Причиной патологической абразии является гиперактивность жевательных мышц. Стоматологи называют такое состояние бруксизмом. Мы писали о бруксизме в разделе “Стираемость зубов”. Физические, психологические и эмоциональные перегрузки компенсируются нашей нервной системой как рефлекторным стискиванием зубов. Это помогает нам переносить стрессы. Кора головного мозга, защищаясь от стрессовых перегрузок, жертвует тем, что менее ценно для всего организма в целом. Так во время сна, человек может держать зубы крепко сжатыми десятки минут, если ночью продолжает переживать перенапряжения предыдущего дня. Взрослые часто могут слышать, как ночью их дети скрипят зубами. Не следует искать причину в гельминтах. Скорее всего, ребенок перевозбудился перед сном и скрежет свидетельствует о напряжении во время сна.

Лечить бруксизм следует не только стоматологу. С проблемой следует также обращаться к психологу.

Как лечить патологическую стираемость?

Стоматологи разделяют патологическую стираемость на две принципиально разные формы:

  1. Патологическая редукция твердых тканей зубов со снижением межальвеолярной высоты;
  2. Патологическая редукция твердых тканей зубов без снижения межальвеолярной высоты.

Чаще наблюдается первая форма патологии. Что означает уменьшение межальвеолярной высоты? Если зубы стали меньше значит, фактор ограничивающий сближение верхней и нижней челюсти уменьшился. Если пациент сжимает зубы, то высота нижней трети лица уменьшается.

Первой задачей врача будет определить исходную, природную высоту прикуса. Другими словами, следует определить, на какую величину стерлись зубы. Именно на эту величину следует увеличить клиническую величину коронок зубов. Для этого используются специальные ортодонтические каппы и съемные пластины. Потребуется использование таких аппаратов не менее двух недель.

Когда утраченная высота определена, переходим ко второму этапу – изготавливаем временные конструкции.

Временные реставрации позволяют убедиться пациенту насколько комфортно пациенту с такой формой зубов и что необходимо изменить в форме зубов, что максимально соответствовать запросам и вкусу пациента.

Когда приняты все коррективы и пожелания пациента переходим к изготовлению постоянных реставраций.

Стоимость лечения патологической стираемости в ЦКС стоматологии Харьков

В случае патологической стираемости с вовлечением твердых тканей зубов невозможно восстановить прикус без использования виниров или окклюзионных вкладок и накладок. В случае большой утраты твердых тканей зубов необходимо использование коронок на зубы. Таким образом, стоимость во многом будет определяться количеством виниров и зубных коронок. Есть два варианта восстановить высоту прикуса: 1) использование реставраций на одну из челюстей; 2) использование реставраций на две из челюсти. Или виниров+ коронок будет 14 или их будет 28.

Читайте также:  Как правильно поднять прикус?

Коронки могут выполняться из разных материалов: металлокерамика, безметалловая керамика, стеклокерамика, полевошпатная керамика, гибридная керамика (ENAMIC), стеклокерамика усиленная диоксидом циркония (SUPRINITY), полимерная пластмасса, диоксид циркония.

Более эстетично выглядят реставрации, в конструкциях которых не используется металлический каркас. Подробнее о различных типах зубных протезов и ценах на керамические виниры и искусственные коронки читайте на странице “Цены на протезирование зубов в Харькове”

В нашем клиническом случае мы использовали конструкции из диоксида циркония, облицованные высоко эстетичной керамикой. Такие протезы отличаются одновременно высокой природной эстетикой и прочностью. Их производство отлично укладывается в цифровой протокол Dentsply Sirona (Германия).

Цифровой протокол лечения пациентов с патологической стираемостью

Существует два варианта производства зубных протезов:

  • Мануальный. Предполагает, что зубной техник все этапы работы проводит вручную;
  • Цифровой. Предполагает выполнение ряда этапов при помощи цифровой (компьютерной) техники. Чем больше этапов выполнуется при помощи такой техники, тем более высокий процент цифры в работе.

Получение слепков может быть заменено внутриротовым сканированием. Или классические слепки цифруются при помощи лабораторного сканера. Прототипы будущих коронок, мостов, виниров моделируем при помощи специального программного обеспечения. Затем эти же стоматологические реставрации изготавливаются при помощи роботизированного фрезерного станка с числовым программным управлением. В стоматологическом центре ЦКС мы используем именно эту технологию производства, как самую современную и прогрессивную. Зубные протезы выполненные в цифре имеют целый ряд преимуществ: это точность, креативность, высокая эстетика, комфорт пациента, отличная кооперация пациента с доктором.

Так выглядят работы по созданию дизайна зубных реставраций при помощи програмного обеспечения inLab Dentsply Sirona.

Обязательно ли проводить ортопедические работы со всеми зубами? Это вопрос волнует многих пациентов. Ведь каждому, кто переживает за здоровье зубов, жалко проводить любые манипуляции с зубами. Отвечаем на этот вопрос, нет не обязательно. Так в данном клиническом случае, резцы нижней челюсти были подвергнуты процедуре отбеливания. Это не инвазивная процедура.

Далее необходимо думать о том, чтобы исключить проблему бруксизма. Стоматологи для этого рекомендуют использовать ночную защитную каппу.

Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

Стоимость услуг протезирования зубов в цифровом протоколе Вы можете узнать на странице “Цены на эстетическую стоматологию в Харькове”. Основные категории нашего прайса указаны в разделе “Цены на стоматологические услуги”.

Пациенты с материалами по челюстному суставу часто интересуются материалами:

Стираемость зубов, это норма или патология Должны ли зубы стираться? Нормально ли то, что зубы стираются?

Что означает дисфункция ВНЧС, причина проблем, симптомы проявления и методы лечения.

Керамические виниры, безметалловая керамика, диоксид циркония, коронки и мостовидные протезы Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших.

Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове –
высокое качество по оптимальным ценам

Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

4-е лучших варианта зубной имплантации,
которые обеспечат успех

Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.

Безболезненно! Качественно! Гарантия!

Делайте керамические виниры правильно!

Десять причин установить брекеты
в ЦКС стоматология

Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!

Лазерное отбеливание зубов

Все виды отбеливания!

Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.

Быстро! Эффективно! Безопасно!

Прогрессивное лечение десен в Харькове

Протезирование

Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.

Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Записаться на приём

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава представляет патологический процесс, который обуславливается изменениями в челюстях, суставных поверхностях и мышечной ткани. В данном случае диагностируется некоординированное движение обеих челюстей по отношению друг к другу с явными признаками нарушения статической и динамической окклюзии. Патология встречается достаточно часто, что составляет около 75 % всех пациентов стоматологических кабинетов. Многие заболевания ротовой полости являются следствием дисфункции ВНЧС. Также в деструктивный процесс вовлекаются близлежащие органы и ткани, что усложняет его клинические признаки дополнительной симптоматикой.

Специалисты обычно диагностируют хроническую форму патологий в височно-нижнечелюстном суставе, которая в некоторых случаях сопровождает человека уже долгие годы и компенсируется другими составляющими челюстно-лицевого аппарата. Без лечебных мероприятий возможно наступление полного или частичного анкилоза, следовательно, своевременное обращение к стоматологу предотвратит нарушение жевательной функции, визуальную непривлекательность и множество других проблем, развитие которых может спровоцировать дисфункция ВНЧС.

Определение височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой достаточно подвижный сустав, который соединяет нижнюю челюсть и височную кость с локализацией по обе стороны черепа, перед ушами.

Данный шарнирный сустав обеспечивает следующие функции:

  • степенные движения челюсти, характерные для разговора;
  • максимальное открывание рта, например, при зевании;
  • перемещение челюсти во время жевания.
Читайте также:  Основные и второстепенные этапы подготовки к протезированию зубов

Главными помощниками суставов челюстно-лицевого аппарата являются жевательные мышцы, которые помогают удерживать нижнюю челюсть в правильном анатомическом положении, облегчая при этом нагрузку на него.

Причины нарушения функций височно-нижнечелюстного сустава

Современная стоматология располагает фактами, изученными не до конца, о причинах патологий височно-нижнечелюстного сустава. Однако, уже на основании имеющихся данных, специалисты предполагают, что основная проблема состоит в деструктивных процессах мышц и измененных составляющих самого сустава.

Основными причинами и провоцирующими факторами нарушения подвижности сустава, соединяющего нижнюю челюсть (мандибулу) и височную кость, врачи-ортодонты определяют следующие патологии и ситуации:

  • травма нижней челюсти, которая может спровоцировать нарушение статической и динамической окклюзии;
  • повреждение мышц лица, что сопровождается увеличением нагрузки на сустав;
  • ущемление лицевого нерва обуславливает чрезмерное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, нарушает работу сустава и мандибулы в целом;
  • непроизвольное сокращение жевательной мускулатуры, что обычно сопровождается повреждением зубных рядов, пародонта и воспалениями ВНЧС;
  • поражение височно-нижнечелюстного сустава из-за прогрессирования остеоартроза или ревматоидного артрита;
  • неадекватное протезирование;
  • врожденные аномалии строения нижней челюсти;
  • неправильный прикус, который в 95 % обусловлен деструктивными проявлениями;
  • патологически низкие альвеолярные отростки;
  • воспалительные процессы суставной поверхности инфекционной этиологии;
  • неправильное положение диска в месте сочленения головки сустава и соответствующей выемки;
  • длительное напряжение мышц лица, стискивание зубов вследствие сильного эмоционального напряжения.

Предоставленные сведения о вероятных причинах, провоцирующих дисфункцию ВНЧС, подтверждены клиническими исследованиями и результатами собранных анамнезов о заболевании.

Характерная симптоматика

Симптоматика, характерная для проявления деструктивного процесса в суставе, который обеспечивает подвижность нижней челюсти, может быть выраженной или смазанной, что характерно для затяжного хронического процесса. Вероятны также периоды ремиссии, сменяющиеся обострениями, то есть симптомы могут резко проявиться на фоне мнимого благополучия.

Специалисты в лечении деструкции ВНЧС выделяют следующие характерные симптомы данной патологии:

  • выраженная болезненность мышц лица, шеи, плечевого пояса и околоушной области с иррадиацией в полость уха;
  • зубная боль;
  • боль имеет тенденцию усиливаться во время речи, приема пищи или зевания, то есть, когда увеличивается амплитуда движения нижней челюсти;
  • отмечается выраженная скованность и ограниченность в движении челюстей;
  • может отмечаться частичный анкилоз (обездвиживание) в результате заклинивания или блокировки сустава;
  • присутствует выраженное звуковое сопровождение во время открывания рта, например, клацанье, щелканье или скрип, что, в большинстве случаев, сопровождается резкой болью;
  • напряжение и быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • иногда нарастает отечность со стороны пораженного сустава;
  • трудности при жевании, которые сопровождаются ощущением того, что челюсти не соприкасаются между собой.

В общем состоянии пациента тоже отмечаются ухудшения, характеризующиеся головной болью, головокружением, шумом и ноющей болью в ушах, снижением работоспособности. Острые патологические процессы в височно-нижнечелюстном суставе резко снижают качество жизни человека изнуряющими проявлениями, нарушая многие жизненно важные функции.

Кто лечит дисфункцию ВНЧС?

Дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти являются заболеванием, которое лечат стоматологи и специалисты в устроении проблем челюстно-лицевого аппарата, например, ортодонты и ортопеды. Однако, этиологический фактор может обуславливать необходимость вмешательства в лечебный процесс специалистов других направлений в клинической медицине. Так, для обеспечения максимальной эффективности терапевтических мероприятий, может понадобиться непосредственное участие таких врачей:

  • травматолог необходим при смещении височно-нижнечелюстного сустава вследствие травмы;
  • консультации невропатолога понадобятся, в первую очередь, при ущемлении лицевого нерва, а также при воздействии многих других факторов, поскольку заболевание часто вовлекает в процесс нервные окончания в близлежащих тканях и органах;
  • психолог понадобится для стабилизации психоэмоционального состояния пациента, если деструкция в суставе нижней челюсти образовалась из-за длительного напряжения мышц лица, обусловленного психологической травмой или стрессом.

Конечно, ведущую роль в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава занимают специалисты в стоматологии, а представители смежных направлений выступают консультантами.

При наличии патологической симптоматики нужно немедленно обратиться к любому специалисту, например, даже к терапевту. Врач обязательно проведет осмотр и скоординирует дальнейшие действия пациента, если обнаружит признаки стоматологической патологии. Разнообразие проявлений заболевания челюстно-лицевого аппарата, в большинстве случаев, вызывает затруднения в диагностике даже у опытного специалиста. Точный диагноз устанавливается после проведения дополнительных обследований.

Дифференциация диагноза

Симптоматика патологических процессов в суставе, который обеспечивает движение нижней челюсти, является сходной с проявлениями других заболеваний. Доктора с помощью специальных обследований должны провести точную дифференциацию диагноза, что бы не пропустить развитие следующих серьезных патологий:

  • инфаркт миокарда, который тоже характеризуется иррадиацией боли в шею, нижнюю челюсть и плечи;
  • отит неясной этиологии можно заподозрить при выраженной боли и снижении слуха;
  • нарушение мозгового кровообращения может протекать с наличием головокружения, мелькания мушек и тошнотой;
  • шейный и грудной остеохондроз похожи локализацией боли;
  • ущемление лицевого нерва также обусловлено односторонним напряжением мышц лица и отечностью;
  • осложненные заболевания десен и зубов, что сопровождается воспалением и обездвиженностью нижней челюсти.

Для избежания постановки неверного диагноза, доктор тщательно изучает анамнез жизни и болезни пациента, проводит визуальный и пальпаторный осмотр, а также назначает необходимые исследования.

Особенности диагностических мероприятий при дисфункции ВНЧС

Для наиболее точной диагностики поражения суставной поверхности нижней челюсти в месте соединения с височной костью черепа, специалисты используют следующие методы и такой план обследования:

  • выяснение особенностей жизнедеятельности пациента (специфика работы, наличие хронических заболеваний, психоэмоциональный фон);
  • опрос пациента на предмет вероятной причины патологических изменений в челюсти (травмы, воспалительные процессы в ротовой полости, прошлый стоматологический анамнез, наличие неврологических патологий);
  • визуальный осмотр наружной поверхности проекции сустава и ротовой полости, если это возможно;
  • пальпаторное обследование суставов мандибулы, что помогает выявить напряжение мышц, отечность и смещение;

  • прослушивание звуков при открывании рта, которые могут быть в виде щелчков или треска;
  • определение амплитуды подвижности челюстей;
  • выявление объема возможных движений;
  • оценка функциональности жевательных мышц;
  • определение правильности прикуса;
  • рентгенологическое исследование зубочелюстного аппарата, которое станет наиболее информативным для исключения других патологий зубов и десен;
  • метод магниторезонансной томографии позволяет исследовать мягкие структуры челюсти, например, внутрисуставной хрящ и его физиологическое положение, правильность которого определяет состояние ВНЧС;
  • результаты компьютерной томографии дадут послойное изображение костной структуры челюстей.
  • Результаты данных обследований могут требовать консультации и лечения у стоматолога-хирурга, травматолога или ортодонта.

    Лечебные мероприятия при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

    При установлении точного диагноза дисфункции ВНЧС, врач назначает курс терапевтических мероприятий, особенности которого определяются степенью патологического процесса и этиологическим фактором. Заболевание требует комплексного лечения. Наиболее стойкий эффект при восстановлении функций челюстно-лицевого аппарата оказывают следующие рекомендации, методы и средства:

    • полное исключение твердой пищи, что даст возможность сохранения условного покоя для сустава мандибулы;
    • максимальное ограничение подвижности (нельзя зевать, разговаривать);
    • чередование теплых и холодных компрессов в комплексе с определенными упражнениями для разминания суставов, что выполняется под наблюдением врача-физиотерапевта;
    • для обезболивания врач назначает нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты в определенной дозе и с рекомендованным интервалом приема;
    • при крайне выраженном болевом синдроме, возможен прием наркотических анальгетиков;
    • миорелаксанты используются для устранения напряжения мышц лица, шеи и плечевого пояса, если таковые имеются;
    • для восстановления гармонии в психоэмоциональном фоне пациента возможен прием антидепрессантов в небольших дозировках;
    • физиотерапевтические процедуры (лазер, электрофорез с новокаином, ультразвук, радиоволновая терапия, нейростимуляция);
    • установка специальной конструкции на зубы (капа, ортопедическая шина), что позволяет максимально предупредить смыкание зубных рядов, исправить прикус и восстановить движение сустава ВНЧС в физиологически правильном положении;
    • ортопедические лечение предусматривает установление коронок, мостов для выравнивания зубных рядов и обеспечения комфортной статической и динамической окклюзии;
    • отказ от пищи, раздражающей зубную эмаль, для предотвращения рецидива обострения;
    • несколько приоткрытое положение рта, которое осуществляется с помощью языка, расположенного между передними зубами, обеспечит расслабление жевательных мышц и челюстей;
    • в некоторых случаях врачи применяют введение анальгетических препаратов в мышечные ткани проекции патологического сустава.

    Комплексное лечение с помощью перечисленных методов и средств, в большинстве случаев, дает положительный эффект и продолжительную ремиссию.

    Когда проводится хирургическое лечение ВНЧС?

    В случае, когда методы неинвазивной терапии не принесли облегчения пациенту, врачи рассматривают вопрос о хирургическом лечении височно-нижнечелюстного сустава.

    Различают следующие виды оперативных вмешательств:

    • пункция сустава;
    • небольшой надрез с целью устранения патологической ткани, корректировки расположения хрящевого диска и мыщелка;
    • внутрисуставное вмешательство проводится при наличии опухолевого процесса, осколков костей и разрушении костной ткани.

    Вид хирургического вмешательства определяет консилиум врачей после проведения всех необходимых исследований, подтверждающих ее целесообразность.

    Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

    Записаться на прием
    Задать вопрос онлайн
    Заказать обратный звонок

    – Вячеслав Вячеславович, почему вообще возникают проблемы в височно-нижнечелюстном суставе? Это врожденные нарушения или последствия травм?

    Как говорится, нет здоровых людей – есть недообследованные. У всех людей возникают какие-то проблемы с суставами. Степень их проявленности зависит от качества соединительной ткани, общих соматических заболеваний. В медицине есть разные философии или, как мы говорим, «школы», которые предлагают разные методы лечения суставов.

    Одним из методов лечения ВНЧС является использование шин. Я не сторонник использования этого метода, так как шиной можно изменить положение челюсти и височно-челюстного сустава – симптоматика (боль) пройдет, но правильно ли расположился сустав относительно мышц — мы не узнаем. Безусловно, сейчас существуют разные миографы (приборы, которые показывают, какие мышцы напряжены, а какие расслаблены) и аксиографы (определяют шарнирную ость, по которой движутся суставные головки). Но я с какого-то момента перестал их использовать. Дело в том, что этиология всех суставных проблем — неправильные зубные контакты . Из-за неправильного прикуса смещается челюсть, головки суставов, мышцы вынуждены что-то дотягивать. У 90% пациентов, приходящих с такими проблемами, если расправить латеральную крыловидную мышцу, проходит щелчок и, как следствие, боль.

    Этиология всех суставных проблем — неправильные зубные контакты!

    – Как решают эти проблемы?

    Самое главное в лечении — на первом этапе определить правильное положение нижней челюсти. Я использую такое понятие, как «центральное соотношение». Этот метод более всего распространен в США. Для коррекции мы используем окклюзионный регистратор или окклюзионные байты («закуски» на зубы, с которыми ходит пациент). Перед тем, как делать «закуски», я провожу пальпацию позвонков. Обычно боль локализуется в районе 4-6 позвонка. После анализа мы видим, куда смещена суставная головка. Когда мы ставим окклюзионные байты и человек походит с ними несколько часов, если щелчок пропал — отлично.

    – А в чем причина болей?

    – Внешне видно по человеку, что у него челюсть смещена?

    Внешне могут быть заметны жевательные мышцы, из которых, например, одна гипертрофирована. Если по одной стороне челюсти плотный контакт, а по другой — зубы немного не достают, то жевательной мышце приходится дотягивать челюсть. За счет этого она работает сильнее и гипертрофируется.

    – Опишите протокол лечения ВНЧС.

    Как я уже говорил, мы ставим окклюзионный регистратор. Затем снимаем слепки с нижней и верхней челюсти. Данные вводим в артикулятор. Далее отливаем две пары моделей челюстей. На одной паре пришлифовываем до того момента, пока не сомкнутся обе стороны. После этого решаем, что мы готовы предложить пациенту: сделать избирательное пришлифовывание, либо ортодонтическое лечение, либо ортопедическое лечение.

    – Если говорить про обтачивание — насколько сильно приходится стачивать зубы?

    Минимально. Так, чтобы остаться в пределах эмали. Сейчас много новых технологий: используют виниры, накладки. Коронки применяем в тех случаях, когда зуб сильно разрушен или ранее стояла коронка.

    – Проблемы челюстных суставов – это прерогатива пожилых людей?

    Эти патологии не зависят от возраста. Есть две категории пациентов. Первые — ранее прошедшие протезирование, но не совсем удачное. Вторые — с пониженной степенью естественного стирания зубов. У второй категории при неправильном смыкании челюстей скорее пойдет разрушение кости, чем стирание зуба.

    – Какие методы диагностики Вы применяете, кроме окклюзионного регистратора? Помогает ли компьютерная томография, МРТ?

    – Расскажите немного про вывих челюстного сустава.

    Вывих бывает вправляемый и невправляемый. Если случился вправляемый вывих — достаточно ограничить себя на некоторое время в широком открывании рта и принять НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты). Отек в суставе пройдет и он сам встанет на место. Если произошел очень болезненный вывих, то нужно вызывать скорую.

    – Как вообще понять, что проблема в височно-нижнечелюстном суставе? Как проявляется эта боль?

    – Расскажите подробнее про щелчки в челюстном суставе. Ведь они случаются практически у всех.

    Если у человека редкие, единичные щелчки при очень широком открывании рта — это привычный подвывих. Особой проблемы в этом нет. Достаточно лишь не открывать рот слишком широко.

    А если уже при небольшом открывании рта наблюдаются щелчки или девиация (искривление, смещение) — проблему надо устранять, рекомендуется обратиться к специалисту.

    – Такие патологии, как артрит и артроз, бывают в случае челюстных суставов?

    Да, артрит — это воспаление сустава, артроз — это изменение твердых тканей головки нижней челюсти. Такие заболевания обычно случаются у людей, которые «запускают» проблему, долго не обращаясь к врачу.

    – Какие рекомендации Вы можете дать, чтобы избежать проблем с челюстными суставами?

    Если вы приходите к стоматологу-терапевту на плановый осмотр, пройдите осмотр и у стоматолога-ортопеда. Также это необходимо, когда вы собираетесь протезироваться. Недолеченные проблемы после протезирования могут обостриться.

    Спасибо, Вячеслав Вячеславович! Ортопедия в стоматологии — достаточно специализированная тема. Поэтому мы благодарны Вам за популярный рассказ об основных проблемах и методах их решения.

    Аллергия на зубные протезы: симптомы, виды, лечение

    Т. П. Кравец, М. Ю. Кравец

    Непереносимость пластмассовых зубных протезов встречается в 0,7– 12,3% случаев (А. И. Воложин, 1994). Наиболее часто страдают женщины в период менопаузы или молодые женщины с хирургической овариоэктомией, что указывает на возможную связь с эстроген-дефицитом в организме женщины.

    Пластмассы объединяют большую группу материалов, основу которых составляют природные или искусственные высокомолекулярные соединения (ВМС), способные под воздействием нагревания и давления формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму. К главным компонентам ВМС относятся:

    • мономер (полиметилметакрилат, поливинилхлорид, полистирол и др.);
    • связующее вещество (фенолформальдегиды и др. смолы);
    • наполнители (асбест, стекловолокно, древесная мука);
    • пластификаторы (дибутилфталат, трикрезолфосфат);
    • замутнители (оксид цинка и оксид титана);
    • красители (для базисов протезов — судан III, судан IV; для обеспечения различных оттенков зубов: желтого — сульфохромат свинца, коричневого — железный марс, зеленого — зелень гинье; для имитации кровеносных сосудов — подкрашенные в красный цвет волокна вискозы или нейлона);
    • ускорители полимеризации (катализаторы, инициаторы — третичные ароматические амины);
    • ингибиторы — (хиноны, гидрохиноны).

    Соединение наполнителя и мономера запускает химическую реакцию полимеризации с образованием свободных радикалов, инициирующих процесс отверждения. С увеличением эффективности инициирования за счет введенных ингибиторов уменьшается число непрореагировавших мономеров в готовых изделиях.

    Однако в процессе изготовления пластмассовых протезов могут нарушаться технологические этапы, результаты которых оказывают неблагоприятное воздействие на подлежащую СОПР. Так, нарушение температурного режима полимеризации влечет за собой разрыв связей в полимере с образованием исходных мономеров и деструкции самого полимера. С повышением температуры возрастает ползучесть материала, что ведет к пластической и эластической деформации протеза. Внешние воздействия при формовке полимеров влияют на ослабление напряжения и влекут за собой релаксацию полимеров. Для каждого полимера специфична способность к набуханию в разных жидкостях. Набухание полимера сопровождается выделением тепла, проникновением молекул жидкости в полимер и увеличением его объема. Нарушения режимов полимеризации приводят к дефектам в изделиях (возникновение пористости, повышенное внутреннее напряжение и др.), что приводит к растрескиванию и поломке протезов. Кроме того, непрореагировавший мономер остается в свободном (остаточном) состоянии, перемещаясь к поверхности протеза, выходит в ротовую жидкость и растворяется в ней, вызывая воспаление СОПР и различные аллергические реакции организма. Даже при правильном режиме полимеризации базисные пластмассы содержат 0,5 %, а быстротвердеющие — до 3–5 % остаточного мономера, что относится к основным недостаткам этих материалов.

    Если технологические погрешности приводят к техническим недостаткам в протезах, то наличие остаточного мономера или других включенных компонентов пластмасс может приводить к возникновению аллергических и токсико- химических реакций на СОПР.

    Известно, что части молекул акрилатов способны выступать в роли гаптенов, которые представляют фрагмент молекулы биополимера, специфически взаимодействующий с гомологичными антителами, но в отличие от полноценных гаптенов не вызывают образование антител при введении в организм. Попадая в организм и соединяясь с белками, гаптены приобретают свойства полноценных аллергенов. При сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие, имеющие аналогичные группировки молекул, вызывая при этом перекрестную сенсибилизацию (В. Т. Долгих, 2001).

    Согласно классификации А. Д. Адо, аллергические антитела делятся на 2 группы:

    • антитела крови и других биологических жидкостей (гуморальные антитела);
    • антитела тканевые (фиксированные, клеточные).

    Аллергены (гаптены) акрилатов могут индуцировать аллергические реакции 2- х типов:

    1. Атопический или реагиновый тип реакции — (I тип реакции немедленного типа). Этот тип реакции на пластмассовые зубные протезы возникает крайне редко.

    2. Аллергическая реакция замедленного типа — (IV тип аллергических реакций) — аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые протекают по типу контактной аллергии.

    В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммунное воспаление, выполняющее двоякую роль. С одной стороны — это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и элиминацию аллергена, а с другой — повреждение тканей, где происходит эта реакция (альтерация, экссудация, нарушение функции).

    В развитии аллергии различают стадии:

    1. Стадия иммунных реакций (сенсибилизация);
    2. Стадия патохимических нарушений;
    3. Стадия патофизиологических нарушений.

    Иммунологическая стадия гиперчувствительности замедленного типа характеризуется активацией тимусзависимой системы иммунитета. Сенсибилизированные лимфоциты в очаге аллергической реакции составляют 1–2 %. Патохимическая стадия характеризуется выделением медиаторов лимфокинов, а патофизиологическая — проявляется повреждающим действием сенсибилизированных лимфоцитов на клетку- мишень. Медиаторы патохимической стадии формируют воспаление, которое с одной стороны является защитным фактором, а с другой — фактором повреждения того органа, где оно развивается.

    Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается входящими в состав компонентами наполнителя (пластификаторы, замутнители, катализаторы, красители), которые, располагаясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают на СОПР.

    Среди других компонентов пластмасс следует обратить внимание на красители (судан III, судан IV, сульфохромат свинца, железный марс, зелень гинье), которые в 0,01 % случаев также могут вызывать сенсибилизацию организма. Устраняет этот вид аллергии применение бесцветной базисной пластмассы (очищенный от стабилизатора и красителя полиметил- метакрилат с антистарителем), а исключение аллергического компонента, используемого красителя для подкраски зубов — их замена на фарфоровые зубы.

    К наиболее частым причинам возникновения непереносимости пластмасс относятся:

    • механическая травма протезом слизистой оболочки полости рта (СОПР);
    • аллергическое и токсико- химическое воздействие на СОПР веществ, входящих в состав пластмасс протезов;
    • нефизиологические условия под съемным протезом;
    • воздействие на СОПР компонентов налета на протезе;
    • соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), анемия, сахарный диабет (СД), гормональные расстройства — климакс и др.);
    • ятрогенные или психогенные факторы.

    Механическое раздражение возникает в результате микроэкскурсий базиса протеза, создавая вертикальное давление и горизонтальное трение при скольжении протеза по слизистой. Степень травмирования слизистой зависит от качества изготовления протеза и от устойчивости самой слизистой к механическому раздражителю. Кроме воспалительного компонента реакции СОПР на механический раздражитель, у многих пациентов хроническая травма провоцирует ткани, испытывающие наибольшее механическое раздражение, к разрастанию (гиперплазии). В таком случае изначально следует исключить механическую травму, а затем аллергию на акрилаты. Дифференциальная диагностика непереносимости пластмассовых зубных протезов представлена в таблице 1.

    Воздействие на СОПР налета на протезах также может способствовать непереносимости пластмассовых зубных протезов. Шероховатость и пористость протезов, плохой уход за ними служат благодатной почвой для проникновения микроорганизмов в базис протеза с последующим формированием налета, который в совокупности с пищевыми остатками приводит к значительной колонизации микроорганизмов, в том числе и грибов рода Candida . Продукты жизнедеятельности грибов вызывают боль, жжение в области протезного ложа, а антигены этих грибов вызывают аллергические реакции клеточного типа.

    Аллергия к протезным материалам

    Аллергия к протезным материалам – это непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния. Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

    МКБ-10

    • Причины
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение аллергии к зубным протезам
    • Профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов. Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

    По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

    Причины

    Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

    При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей. Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования. Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

    Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы. При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

    Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта. При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам. Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

    Симптомы

    Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

    Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи. Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту. Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается. При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

    При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным. Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке. Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

    Диагностика

    Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

    При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка. При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок. Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

    Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в клинической аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные. Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа. После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

    Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

    Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах. Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

    Лечение аллергии к зубным протезам

    Устранение аллергии возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

    Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

    Профилактика

    Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать. Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

    Аллергия на зубной протез

    Острая аллергическая реакция на протез: как проявляется, от чего зависит и какими способами лечится

    Восстановление зубов с помощью протезов – это один из доступных способов восполнить утраченные зубы, тем более что сегодня пациенты могут сделать выбор из большого количества различных конструкций, выполненных из современных материалов, подходящих по удобству, функционалу и цене. По сравнению с имплантацией это сравнительно недорогой способ, который при этом имеет еще и гораздо меньше противопоказаний, чем хирургическое вмешательство по вживлению искусственных корней. Но при всех плюсах протезирования часть пациентов сталкивается с таким неприятным фактом, как аллергия на зубные протезы. Она является одним из самых распространенных осложнений протезирования.

    К сожалению, предугадать заранее, возникнет ли реакция на конструкцию, довольно сложно. Неприятные ощущения сигнализируют о воспалении уже после установки протезов и требуют быстро устранить источник реакции. Почему аллергия возникает, как проявляется, с какими материалами она связана, можно ли избежать ее появления, а также что делать, когда реакция возникла, читайте в данной статье.

    Что такое аллергия на зубные протезы

    Аллергия в целом – это иммунный ответ организма на раздражитель-аллерген, к которому у организма развилась повышенная чувствительность или гиперчувствительность. Этот аллерген может находиться как во внешней среде, так и появиться внутри организма при взаимодействии определенных веществ. Иммунный ответ на раздражитель может проявляться как локально, в одном месте, где действует аллерген, так и в целом влиять на общее состояние организма, приводя к системным нарушениям.

    Аллергия на протезные конструкции, в свою очередь, – это реакция на компоненты искусственных стоматологических конструкций, которая чаще всего обнаруживается уже после их установки и проявляется в виде отечности, покраснения, сыпи на слизистой полости рта и других симптомах (о них мы расскажем ниже).

    Как разворачивается аллергическая реакция в организме

    В здоровом состоянии наш организм ежедневно справляется с огромным количеством инородных веществ с помощью естественной защиты – иммунитета. Эта защита очень сложно устроена и имеет несколько уровней контроля. Для понимания, как возникает аллергия, важно уяснить работу связки «антиген-антитело». Как только вредный нашему организму новый антиген (вредоносное вещество, которое может разрушить клетки и ткани организма) попадает внутрь, специальные клетки сканируют его и вырабатывают антитела, которые еще называют иммуноглобулинами. Каждому антигену – свое антитело.

    Только до 31.08 Южнокорейский имплант Osstem – 19 900р.

    Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать акционные цены.

    Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

    Время работы: круглосуточно – без выходных

    С помощью антител клетки учатся распознавать «чужака» и при повторном его попадании в организм выставляют «защиту», а именно вырабатывают гистамин и медиаторы воспаления (цитокин, простагландин и другие). Они нейтрализуют чужеродные белки или другие вещества, что логично в случае проникновения в организм болезнетворных бактерий и вирусов. Неадекватно сильная реакция на безобидные в общем-то антигены, которые не угрожают организму, как например, пыль или пыльца, вызывают аллергическую реакцию – крапивницу, отечность тканей, покраснение, зуд, затрудненность дыхания и т.д. вплоть до острых состояний, угрожающих жизни, в виде отека Квинке или анафилактического шока.

    По какой причине разворачивается такая реакция, наукой изучено не до конца, но в целом ясно, что из-за ошибок распознавания молекул и нарушений в работе иммунной системы. По статистике ВОЗ 1 , около 40% населения земли страдает от того или иного вида аллергии, россиян-аллергиков около 30%.

    В группу риска развития аллергических реакций на зубные конструкции попадают люди, у которых есть генетическая предрасположенность к аллергии, уже имеются какие-либо аллергические проявления на другие факторы (сезонный ринит, реагирование на шерсть животных и прочее), наличие в прошлом подобных реакций. Совокупность этих обстоятельств только усиливает вероятность аллергии и в полости рта тоже 2 .

    Симптомы аллергической реакции на искусственные протезные конструкции

    При контакте с раздражителем аллергия на конструкции может появляться моментально, а может постепенно, «выжидая» некоторое время и усиливаясь в течение нескольких дней или недель. Но проявления в обоих случаях будут одинаковыми, а именно:

    • краснеют и отекают слизистые оболочки полости рта (десны, язык, внутренняя часть губ и щек),
    • в полости рта могут возникнуть неестественная сухость или, наоборот, повышенное слюнотечение из-за тягучести или разжижения слюны, горький вкус во рту, першение в горле, боль или покалывание в языке и других слизистых,
    • приступы удушья разной степени выраженности,
    • возникновение сыпи на слизистой рта и кожных покровах лица или рук,
    • чувство распирания и отек губ снаружи с захватом щек и носа,
    • онемение участков в полости рта,
    • повышенная температура тела,
    • развитие отека Квинке – реактивной опухоли гортани, которая сильно нарушает функцию дыхания,
    • привкус металла во рту.

    При аллергической реакции возможно объединение симптомов в группу и совместное их проявление, а также нарастание симптоматики со временем.

    На какие компоненты конструкций может возникнуть острая реакция организма

    Вышеперечисленные симптомы возникают, когда организм не «считывает» некоторые вещества, которые содержатся в конструкциях, как однородные ему. Так как они изготавливаются из искусственных материалов, то вызвать аллергию могут некоторые элементы, которые есть в составе материала, или нежелательные химические реакции, возникающие под воздействием определенных условий. Выступить аллергеном и вызвать воспалительную реакцию могут следующие материалы/компоненты:

    • различные металлы в составе: применение в производстве кобальта, хрома, никеля и их сочетаний несколько удешевляет конструкции, что делает их популярными. Их применяют при создании бюджетных коронок и мостов из металлокерамики, а также основы для съемных бюгельных протезов. Наличие этих металлов в протезах становится общей проблемой для аллергиков из-за самопроизвольных процессов коррозии – разрушения металла. Оно возникает под действием химических компонентов слюны, из-за «враждебного» взаимодействия между собой разных металлов в одном протезе. Также влияние оказывает смена температуры при изготовлении конструкций, провоцируя нестабильность материала,
    • токсичные элементы, такие как медь и марганец. Под действием электрохимических процессов в полости рта эти металлы высвобождаются из несущего материала и попадают в кровь, слюну, желудочный сок. Тем самым увеличивают нежелательную концентрацию антигенов и провоцируют аллергию,
    • красители в составе протезов тоже могут вызвать иммунный ответ. Они используются для придания эстетики, но не всегда биосовместимы,
    • некоторые виды пластмасс (чаще всего недорогой акрил) способны провоцировать возникновение стоматита или опять же острой аллергии. Остаточный мономер должен содержаться в протезе в определенной концентрации – не более 0,2%. Превышение этой доли при нарушении технологии производства вызывает воспалительный процесс во рту,
    • гальванические токи, которые возникают из-за разнородности несовместимых друг с другом металлов и раздражающе действуют на ткани. Разные металлы могут выступать электродами по отношению друг к другу, слюна служит электролитом, а вся система производит микротоки. Так называемый «гальванический синдром», или гальванизм проявляется рядом признаков, таких как привкус металла во рту, повышенное слюноотделение, нарушение сна, извращение вкусовых ощущений и другое.

    Интересно, что акрил, который применяется в ортопедии, – это высокополимерное соединение небелковой природы. А именно на чужеродные белки в основном и возникает аллергия. Но содержащийся в акриле мономер, который носит название метилового эфира метакриловой кислоты, может соединяться с белками организма как потенциальный гаптен и превращаться в антиген.

    ПЕРЕПРОТЕЗИРОВАНИЕ АКРИЛОВЫМИ ПРОТЕЗОМ – 200 000р.

    Перепротезирование акриловым мостовидным протезом на металлическом каркасе (все включено) до 12 единиц. Сэкономить 30 000р.

    Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

    Современное протезирование разработало несколько новых композитов, которые наиболее биосовместимы. В этой области применяются новые технологии. Сейчас в применение вошли конструкции из безопасных пластмасс, например, из мягкого и прочного нейлона Аллергия на нейлоновые зубные протезы встречается крайне редко. Для организма безопасна и керамика, из которой изготавливают большую долю конструкций. Достоверно известно, что такие металлы, как золото, серебро, титан, железо устойчивы к коррозии и не вызывают аллергических реакций. Но переносимость компонентов у всех индивидуальна, поэтому сказать со стопроцентной уверенностью, что протез не вызовет отторжения, нельзя.

    Какие протезы считаются безопасными – требования к конструкциям

    Предусмотреть все индивидуальные реакции невозможно, но по максимуму предупредить развитие неприятных ощущений до установки возможно благодаря стандартам и требованиям к материалам и технологии производства. Что нужно учесть врачу, чтобы у пациента не возникло аллергии на установленные устройства:

    • прочность конструкции и материала, чтобы будущие жевательные нагрузки не привели к их разрушению,
    • устойчивость к смещению, хорошая фиксация,
    • нейтральность материалов к кислотности слюны и продуктов,
    • безопасность компонентов и цельных конструкций с точки зрения состава и применения не только в полости рта, но и в целом для всего организма,
    • хороший внешний вид, эстетика конструкции.

    Комплекс на 4 имплантах OSSTEM с отсроченной нагрузкой – 150 000р.

    Гарантия на работу врача – до 5 лет (по договору о предоставлении медицинских услуг)

    Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

    Время работы: круглосуточно – без выходных

    Как выявить аллергию при первых подозрительных признаках

    Чтобы достоверно определить патологию, не стоит полагаться только на собственные ощущения. Обращение к врачу при первых симптомах становится самым верным решением проблемы. Может потребоваться консультация нескольких специалистов, к процессу диагностики помимо стоматолога могут подключиться эндокринолог, аллерголог, дерматолог, иммунолог и другие. В условиях стоматологического кабинета диагностика возникшей аллергической реакции состоит из нескольких этапов:

    • начинают с осмотра и определения общего состояния организма. Так врач увидит признаки аллергии, определит течение заболевания и степень проблемы, а также оценит износ пломб, коронок и протезов,
    • следом конструкции протезов извлекаются. Это необходимо, чтобы прекратить контакт с аллергеном,
    • далее проводится две информативных пробы: элиминация и экспозиция протеза. Первая заключается в извлечении устройства из полости рта на тот период, пока не исчезнет симптоматика аллергии (обычно дней на 7). При второй пробе (экспозиции) конструкция снова возвращается на место, чтобы при повторной реакции подтвердить опасения и окончательно убедиться, что аллергия возникла именно по этой причине.

    Уже не у стоматолога (как правило, у аллерголога) проводится несколько дополнительных и контролируемых (!) проб под наблюдением врачей непосредственно на аллергены, потенциально вызвавшие патологическую реакцию. А также берется на анализ венозная кровь, и при обнаружении антител к аллергенам ставится уточненный диагноз и выбирается метод лечения.

    Как не допустить усугубления аллергической реакции

    Помимо негативной реакции на компоненты конструкций проблема может усилиться из-за присоединения других негативных факторов. Недостаточная гигиена полости рта при ношении протезов усугубляет ситуацию. Искусственные зубы необходимо чистить точно так же, как и свои родные. При долговременном скоплении остатков пищи и бактерий в полости рта создается благоприятная среда для развития инфекций. Чистить съемные протезы необходимо после каждого приема пищи с помощью щетки и пасты. Полость рта тоже нуждается в ежедневном уходе: очищении десен и языка, при наличии зубов в чистке нуждаются и они, конечно. При несъемном протезировании достаточной гигиеной будет вечерняя и утренняя чистка зубов с помощью щетки и пасты.

    Важно не подвергать конструкции излишним механическим нагрузкам. Употребление слишком твердых продуктов, орехов, семечек, кускового сахара может спровоцировать трещины и поломки конструкций. В трещинах так же будет скапливаться налет, а сломанная дуга протеза вообще опасна для использования, так как не способна полноценно крепиться в полости рта, будет смещаться и травмировать десны.

    Чтобы не допустить деформации протезов, нельзя мыть съемные конструкции в горячей воде. Иначе они перестанут совпадать с зубным ложем. Нужно следить за износом протеза и вовремя его заменять, если срок его службы вышел.

    ЗУБНОЙ ПРОТЕЗ НА 4 ИМПЛАНТАТАХ – от 140 000р.

    В стоимость включены все манипуляции по установке имплантатов Osstem (Ю. Корея), включая анестезию и диагностику.

    Успейте записаться на бесплатную консультацию и зафиксировать цены.

    Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

    Время работы: круглосуточно – без выходных

    Все эти меры позволяют исключить присоединение инфекции и локального воспаления к потенциальной аллергии.

    Как лечится аллергия на зубные протезы

    Первое, что необходимо сделать, если возникли неприятные ощущения от протеза, – не ждать, что «само пройдет». Съемный протез нужно извлечь из полости рта самостоятельно как можно быстрее, чтобы аллергия не развилась до угрожающего состояния. Если установлена постоянная конструкция, то необходимо обратиться в ближайшую стоматологию, чтобы ее удалить. Непредсказуемость реакции не дает медлить, поскольку симптомы могут развиться за несколько минут.

    Лечение аллергии заключается в устранении симптомов иммунной реакции, а сам механизм развития иммунного ответа на раздражитель отменить нельзя, так как он «встроен» в естественную защиту организма.

    В связи с этим проводится симптоматическое лечение аллергии на зубные протезы и дальнейшее достоверное определение аллергена, вызвавшего исходную проблему. Первым делом под наблюдением иммунолога или аллерголога пациент должен принять антигистаминные препараты, снижающие сенсибилизацию – гиперчувствительность к раздражителю. При возникновении отека Квинке также проводят терапию гормонами, в том числе применяют адреналин.

    Полезно знать! В экстренных случаях при полном закрытии дыхательных путей, когда развился стремительный и сильный отек гортани, выполняют коникотомию – реанимационную манипуляцию по рассечению трахеи ниже гортани, чтобы обеспечить проходимость воздуха к легким. Но, разумеется, в условиях клиники – эту процедуру должен проводить только врач.

    Исправление ситуации непосредственно с протезами возможно в трех направлениях. После первичного лечения, направленного на устранение симптомов, пациенту могут быть предложены следующие решения:

    • установка других конструкций, не содержащих обнаруженный аллерген. Как правило, это более качественные и дорогие модели. Применение новых конструкций возможно не ранее, чем через 4 недели после лечения,
    • экранизация имеющейся конструкции с помощью гипоаллергенных материалов, а именно сплавами благородных металлов, например золота или платины. Для этого протез, вызывающий аллергию, покрывают неаллергенным материалом – экранируют,
    • отказ от протезов и выбор альтернативного метода. В частности, имплантации с использованием гипоаллергенных материалов для самих искусственных зубов.

    Профилактические меры против возникновения аллергии

    Чтобы предотвратить возникновение аллергии еще до момента протезирования нужно позаботиться о возможных последствиях, чтобы потом экстренно не исправлять ситуацию. В этом должны быть заинтересованы и врач-ортопед, и сам пациент. До восстановления зубов необходима качественная диагностика, сбор анамнеза и индивидуальный подбор конструкций с учетом особенностей и реакций пациента. Можно сделать аллергопробы, чтобы исключить нежелательные компоненты из будущих конструкций и тогда уже выбирать варианты протезирования.

    Технологии и материалы протезирования развиваются, сегодня есть возможность устанавливать такие конструкции, которые полностью совпадают с физиологическими особенностями пациента, учитывают его индивидуальную анатомию. Поэтому выбор квалифицированного врача, владеющего методиками протезирования и знающего о современных материалах тоже немаловажен.

    Со своей стороны пациент должен стараться следить за питанием и гигиеной полости рта, поддерживать хорошую форму.

    Ссылка на основную публикацию