Периимплантит как осложнение установки зубных имплантатов

Периимплантит как осложнение установки зубных имплантатов

Периимплантит. Часть II: “Профилактика и лечение”

Уважаемые друзья, в прошлой статье мы рассказали вам о том, что такое периимплантит, как он возникает и развивается, какие ошибки и недочёты в планировании и проведении имплантологического лечения к нему приводят. Сегодня мы продолжим разговор и, с учётом имеющихся данных, обсудим профилактику и лечение этого заболевания.

Забегая вперед скажу, что лечение периимплантита – штука крайне не благодарная. Проще учесть все факторы, приводящие к развитию периимплантита, чем потом пытаться его лечить. Я понял это много лет назад, и сейчас эта проблема почти полностью исчезла из нашей практики. Надеюсь, что после прочтения сегодняшней статьи, периимплантиты в вашей работе станут такой же редкостью.

Уделив каждому из них чуть больше внимания, мы можем существенно снизить риск развития осложнений, в т. ч. отторжения и периимплантита.

Диагностика и предоперационное обследование.

Ключевой момент – изучение конфигурации и биотипа альвеолярного гребня в области предполагаемой операции. Напомню, что костная ткань биотипов D1 и D2 в большей степени подвержена периимплантиту, чем D3 или D4, поэтому работать с ней нужно максимально осторожно, не подвергать излишней компрессии или, чтобы было понятно, излишнему крутящему моменту при установке имплантатов.

Состояние слизистой оболочки, объём и толщина (биотип) кератинизированной десны. При тонком биотипе и существенном дефиците кератинизированной десны, лучше отказаться от немедленной нагрузки даже формирователем – лучше выделить её в отдельный этап.

Наличие признаков пародонтита, длительные хронические воспалительные процессы в области удаляемых при немедленной имплантации зубов также является рисками периимплантита, особенно если планируется немедленная нагрузка. Работать с такими зубами нужно крайне осторожно и, по возможности, избегать немедленного протезирования.

Подбор и позиционирование имплантатов.

Имплантаты разного дизайна предназначены для решения разных задач. Так, выраженная агрессивная резьба необходима для надёжной стабилизации в III-IV биотипе костной ткани, но совершенно не нужна и даже опасна, если мы работаем с костью I-II биотипов.

Коническая платформа хороша для фиксации протетической конструкции на несколько имплантатов сразу, но она лишает нас возможности переключения платформ, что может потребоваться при работе с тонким биотипом десны.

Поэтому имплантаты и используемые имплантационные системы должны подбираться не по кошельку пациента, а исходя из конкретной клинической ситуации и поставленных перед доктором задач. Собственно, в нашем стоматологическом центре CLINIC IN мы так и делаем – для имплантологической практики мы выбрали три конструктивно различные имплантационные системы Dentsply Sirona Implants, их установка для наших пациентов стоит одинаково:

Не менее важным является соблюдение имплантологического правила #2 – размер и положение имплантата в челюстной кости должны соответствовать размеру и положению естественного зуба. Неправильное позиционирование и подбор имплантатов обязательно влечёт за собой компромиссное протезирование, а оно, в свою очередь, повышает риски возникновения периимплантита.

Во всех случаях периимплантита (за очень редким исключением) можно найти ошибки подбора и позиционирования имплантатов. Что еще раз подтверждает важность этой темы. Не зря почти все производители сопровождают выпускаемые ими имплантационные системы рекомендациями по подбору имплантатов.

Пожалуйста, прислушайтесь к ним, не изобретайте телегу там, где все давно катаются на автомобилях.

Операция имплантации

Запомните, друзья – рекомендации по установке имплантатов, известные как хирургический протокол, написаны умными людьми. Их больше, они разбираются в имплантологии лучше вас. Не нужно игнорировать их опыт и знания. Для нормальных докторов хирургический протокол – это Правила Дорожного Движения, нарушение которых создаёт неоправданные риски и проблемы. Не нужно вести себя подобно автохаму, типа, “без вас, сопливых, разберусь”, такое отношение к рекомендациям ни к чему хорошему не приведёт.

Самодеятельное изменение хирургического протокола, типа, “штоб лучше держался” или “штоб больше было десны”, или потому, что “так сказал Давид Арамидян” – самый верный путь к осложнениям, в том числе к периимплантиту.

Крутящий момент, который мы называем торком, прямо пропорционален силе, с которой имплантат сдавливает костную ткань. Чрезмерное давление приводит к чему? Правильно, к периимплантиту или “отторжению”. Поэтому старайтесь удерживать крутящий момент в рамках рекомендованного производителем. На наших диспенсерах стоит отсечка в 30 Нсм, этого более, чем достаточно как для обычной имплантации, так и для имплантации с немедленной нагрузкой. Но по факту, мы почти никогда до такого усилия имплантаты не докручиваем (средний торк при установке – 15-25 Нсм).

Немедленная нагрузка

Кстати, о немедленной нагрузке имплантата формирователем, протезом или коронкой. Я уже говорил о том, что вкупе со значительным (более 30 Нсм) крутящим моментом, она создаёт серьёзные риски не только отторжения, но и периимплантита. Лучший способ избежать связанных с этим проблем – отказаться от немедленной нагрузки тогда, когда это возможно. Если же это невозможно, то фиксируемая на имплантат супраструктура должна: а) легко сниматься, б) не затруднять гигиену, в) не сдавливать и не травмировать слизистую оболочку, г) не контактировать с окружающей лунку костной тканью. А вообще, лучше отказаться от немедленной нагрузки, если по остальным пунктам есть риски развития периимплантита.

Читайте также:  Электрощетка зубная при коронках

Послеоперационный период

Ежу понятно, что современная фармакология может задавить любой инфекционно-воспалительный процесс, даже чуму, даже коронавирус. Но какими бы крутыми ни были бы лекарства, они не лишены побочных эффектов, метко отмеченных поговоркой “одно лечим, другое калечим”. Так, НПВС или противовоспалительные препараты, которые мы назначаем для купирования болевого синдрома, подавляют ряд физиологических процессов, инициирующих регенерацию. То есть, борясь с болью, мы тормозим заживление операционной раны и приживление имплантата. Не зря в последнее время раздаётся всё больше голосов за рациональное назначение обезболивающих препаратов – и я с этими голосами полностью солидарен.

Период остеоинтеграции и после

После установки имплантата, особенно немедленной, с областью операции происходит ряд изменений, которые мы деликатно называем “ремоделированием” или “перестройкой” костной ткани и слизистой оболочки. На самом деле, это не что иное как атрофические изменения, вызванные операционной травмой и последующим посттравматическим воспалением. Насколько они будут выраженными, зависит от очень многих факторов, таких как травматичность хирургического вмешательства, наличие воспалительного процесса и его интенсивность до операции и т. д. Подробнее почитать об этом вы можете здесь>>, а я постараюсь не отклоняться от темы.

Редко, очень редко нам удаётся сохранить объём и структуру окружающих имплантат тканей в неизменном виде с помощью каких-нибудь аугментативных процедур. Намного чаще атрофические процессы вынуждают нас вносить коррективы в дальнейший план лечения – и об этом нужно заранее предупреждать пациента. Та же дополнительная пластика десны в области интегрированного имплантата ставит целью изменение биотипа слизистой оболочки и профилактику периимплантита.

То же самое касается протезирования – если нет подходящих условий, от цементной фиксации следует воздержаться, пусть даже жертвуя эстетикой. Какой бы красивой ни была коронка на импланте, она никому не нужна, если она… в руке у пациента. Причём, вместе с имплантатом.

После завершения лечения, мы приглашаем наших пациентов (к тому времени они становятся друзьями) на профилактические осмотры. График профилактических осмотров мы составляем индивидуально для каждого, с учётом его клинической ситуации.

Одна из целей профосмотров – выявить ранние признаки периимплантита и, если таковые наблюдаются, принять соответствующие меры. Для дополнительной диагностики мы используем рентгенографию, а сам приём доктора обычно сочетаем с процедурой профессиональной гигиены полости рта – для этого у нас в клинике есть все условия.

Да, друзья, периимплантит – это далеко не всегда потеря имплантата. Если мы вовремя его заметим, проведём лечебные процедуры и внесём коррективы в протетическую конструкцию, то сохраним результат лечения и качество жизни пациента.

Это делается следующим образом.

Лечение

Периодически, на конференциях и конгрессах докторам вешают на уши лапшу, показывая случаи “успешного лечения” периимплантита: вот тут отполировали имплантат, тут насыпали графт, тут перекрыли мембраной и… стоимость такого лечения получается значительно дороже, чем цена повторной имплантации и повторного протезирования. Кроме того, я никогда не видел хороших результатов лечения периимплантита за пределами всех этих семинаров, конгрессов, конференций…. А это еще раз говорит, что уверенных и надёжных способов восстановления костной ткани вокруг интегрированного имплантата нет – иначе на всяких мероприятиях их бы не показывали.

Да, периимплантит нельзя вылечить. Утраченную костную ткань вокруг имплантата почти невозможно восстановить в полном объёме. Но мы можем загнать проблему в состояние стойкой и продолжительной ремиссии, сделать так, что она никак не будет влиять ни на качество жизни пациента, ни на надёжность и долговечность протетической конструкции, ни на продолжительность жизни сами имплантатов. Как, например, здесь:

Задача выглядит вполне тривиально: необходимо устранить те факторы, которые привели к развитию периимплантита, либо свести их влияние к минимуму.

Чтобы решить её, необходимо сделать следующее:

1. Снять с имплантатов протетические конструкции. Если ортопед был дальновидным молодцом и использовал винтовую фиксацию, то сделать это очень просто. Коронки, зафиксированные с помощью цемента, снять намного сложнее, нередко их приходится ломать, чтобы получить доступ к абатменту и винту.

Как правило, в запущенных случаях периимплантита под коронками происходит “десневая катастрофа” – слизистая оболочка отёчна, воспалена, при пальпации по периметру платформы выделяется сукровица или гной. Еноту понятно, что в таких условиях проводить какие-либо операции бесполезно и просто опасно, поэтому стоит заглушить имплантаты и подождать. пока десна не придёт в норму. Обычно для этого достаточно двух-трёх недель.

2. Через пару недель десна успокоится, пройдёт отёк, имплантаты немного зарастут. С этого момента можно приступать к планированию и проведению хирургического лечения. Оно состоит из нескольких этапов.

2.1.Нужно удалить из периимплантитной воронки все грануляции, зубной налёт и оказавшуюся в ней прочую гадость. Иногда для этого необходимо раскрыть воронку – мы это делаем с помощью обычного хирургического наконечника или пьезохирургической системы.

2.2. В результате деструкции окружающих тканей, часть имплантата оказалась над костной тканью. “Затолкать” его обратно – это плохое и ненадёжное решение. Гораздо проще превратить субгингивальный имплантат в трансгингивальный. В конце концов, чем этот ваш Дентиум Суперлайн хуже Штраумана TL? Трансгингивальные имплантаты прекрасно работают! Для этого мы с помощью набора боров и углового наконечника снимаем с имплантата всю оказавшуюся над костью резьбу и полируем его поверхность. ОБЯЗАТЕЛЬНО делайте это с зафиксированной заглушкой или формирователем десны, чтобы не повредить платформу.

Читайте также:  Чем можно отбелить зубы в домашних условиях – популярные и эффективные средства

2.3. Периимплантит – это хроническое воспалительное заболевание. Как и при любом хроническом воспалении, организм выстраивает т. н. “демаркационную границу” по периметру воспалительного очага. Эта граница, состоящая из тканевых макрофагов и антител, отделяет повреждённую область от остального организма, что с одной стороны препятствует распространению инфекции и повреждающих факторов, с другой – “отключает” питание и кровоснабжение кости внутри зоны воспаления – происходит что-то похожее на образование секвестра, участка омертвевшей кости по периметру периимплантитной воронки. Чтобы обеспечить доступ живых клеток в саму воронку и вновь запустить процессы регенерации, омертвевшие ткани нужно убрать настолько, насколько это вообще возможно. Мы делаем это с помощью хирургического углового или прямого наконечника с набором твердосплавных боров, либо используем пьезохирургическую систему.

2.4. На этом этапе некоторые доктора заполняют образовавшийся костный дефект графтом и перекрывают мембраной в надежде, что костная ткань восстановится. Надежда умирает первой, если знать, как работают работают графты, мембраны и как происходит регенерация кости. Если вы видели эту методику только по телевизору – это не значит, что она уверенно и стопроцентно даёт хорошие результаты. Скорее, наоборот, иначе она была бы никому не интересна.

Поэтому мы не используем биоматериалы для лечения периимплантита – это дорого и глупо. Мы оставляем периимплантитную воронку так, как она есть, рассчитывая на хотя бы частичное восстановление кости. Так, собственно, и происходит впоследствии.

2.5. Следующий шаг – изменение биотипа слизистой оболочки в сторону утолщения. Для этого используем свободный соединительнотканный трансплантат (ССТ):

2.6. Далее, герметично ушиваем операционную рану, назначаем постоперационную антибактериальную и противовоспалительную терапию.

2.7. Швы снимаем через 10-14 дней.

2.8. Через 4-6 недель после операции заново формируем десну. Если имплантаты позволяют переключить платформу, лучше это сделать.

2.9. Еще через две недели можно приступить к повторному протезированию, либо вернуть откорректировать и вернуть на место ранее изготовленный зубной протез. Если ранее коронки на имплантатах фиксировались с помощью цемента, то при изготовлении новых лучше пожертвовать эстетикой в пользу винтовой фиксации.

2.10. Последующие профилактические осмотры на 2, 4, 8 и 24 неделе позволяют оценить результат проведённого лечения.

Судя по снимкам, мы не вылечили периимплантит, но его развитие остановилось, беспокоящая пациента симптоматика исчезла, качество жизни повысилось. Именно этого мы и добивались.

Заключение

Периимплантит встречается в практике у всех имплантологов и при использовании любых имплантационных систем. Когда доктор утверждает, что в его практике не было периимплантитов, он, мягко говоря, лжёт, либо работает настолько недавно, что все его проблемы и осложнения еще впереди. Когда производитель утверждает, что “при использовании продукции периимплантиты случаются реже на 146%” – он лжёт и вводит в заблуждение потенциальных партнёров.

Вместе с тем, весь протокол имплантологического лечения, все его этапы, хирургический и ортопедический, построены таким образом, чтобы свести к минимуму риски развития периимплантита или отторжения. От доктора требуется немногое: правильно выбрать метод лечения, подобрать имплантаты и “подогнать” стандартный порядок действий под конкретную клиническую ситуацию. От пациента – и того меньше: соблюдать рекомендации доктора, поддерживать гигиену полости рта на достойном уровне и ходить на профилактические осмотры 1-2 раза в год.

Не нужно делать из периимплантита трагедию. Не нужно удалять имплантаты, если описанным выше путём коррекции можно исправить ситуацию.Не нужно паниковать, не нужно пугать пациентов, что “кость гниёт” и разводить их на супердорогие операции с использованием биоматериалов, которые вы видели только по телевизору, но самостоятельно никогда не делали.

Принципы лечения периимплантита очень просты. Последовательно устранив факторы его развития, мы можем сохранить результат имплантологического лечения. Да, это занимает время и стоит каких-то небольших денег – но это лучше удаления имплантата, которая неизбежно влечёт за собой остеопластику (после периимплантита всегда остаётся значительный дефект кости) и реимплантацию.

Не бойтесь периимплантита. Это поправимо.

Спасибо, что дочитали до конца. Я готов ответить на все ваши вопросы в комментариях к этой записи прямо здесь, на нашем сайте.

После операции имплантации зубов

  • Первые 30 дней после после установки импланта зуба
  • Осложнения после установки импланта в первые дни
  • Периимплантит и другие осложнения в поздний период после операции
  • Меры, направленные на предотвращение развития осложнений после установки импланта зуба

После установки импланта каждый задает вопрос, как избежать осложнений и свести к минимуму все угрозы существуют в первые дни после имплантации зубов, а так же рекомендации стоматолога вторую и последующие недели до завершения процесса остеоинтеграции. Об этом и другом попробуем рассказать в данной статье.

Зубной имплант представляет собой конструкцию, устанавливаемую внутрь челюсти и выполняющую функцию восстановления утраченных элементов зубного ряда, либо являющуюся основой для установки протеза. Выполнение этой процедуры позволяет восстановить целостность и функциональную способность утраченных единиц, корректирует неправильный овал лица, прикус, исправляет искривление челюсти. Установка этих изделий, выполняющих роль опоры представляет собой небольшую хирургическую операцию, после которой для успешного приживления материала необходимо соблюдение ряда правил.

Читайте также:  Бейби Доктор Первые зубки: инструкция по применению, отзывы, аналоги

Наиболее распространенными видами осложнений, возникающих после установки импланта зуба, является его отторжение или развитие воспалительных процессов, вызывающих деструкцию тканей, окружающих установленную конструкцию. В большом количестве случаев это событие связано с нарушением пациентами рекомендаций стоматолога в отношении режима дня, питания и других ограничений, назначаемых врачом на период до закрепления внедренного материала в структуре костных тканей челюсти. Статья посвящена обзору наиболее типичных рекомендаций пациентам, прошедших процедуру имплантации, возможным осложнениям и мерам, соблюдение которых обеспечит успешное приживление установленной конструкции.

Первые 30 дней после после установки импланта зуба

Первые 30 дней после проведения вмешательства представляют наибольшую угрозу в связи с наличием высокой вероятности появления патологических состояний, обострений и осложнений. В связи с этим пациенту необходимо внимательно наблюдать за состоянием своего организма, незамедлительно обращаясь за консультацией к лечащему стоматологу при появлении любых признаков ухудшения состояния. Дантисты выделяют ряд типичных (не патологических) последствий вмешательства, к числу которых они относят такие постоперационные проявления, как:

  1. Наличие у пациента припухлостей и отеков, связанных с перемещением жидкости внутри ротовой полости во время проведения вмешательства. С целью снижения интенсивности отеков, специалисты рекомендуют в течение первых суток после операции (через каждые 30 мин) обеспечить прикладывание льда к области локализации внедренной конструкции и выдержку холодного компресса в течение 20 мин.

Обратите внимание! Наличие отеков в течение первой недели после установки импланта зуба является нормальным явлением. В случае обнаружения припухлости по прошествии 7 дней, необходимо обратиться к врачу!

  1. Незначительное повышение температуры, которое в качестве реакции со стороны организма в течение первых суток после выполнения процедуры относится к нормальному течению восстановления.

Важно! Наличие повышенной температуры на второй, третий или последующие дни после операции может свидетельствовать о попадании на открытые участки тканей возбудителей патогенной микрофлоры или развитии воспалительного процесса. И в том и в другом случае, подобные проявления относятся к патологиям, при обнаружении гипертермии после первых 24 после процедуры необходимо немедленно обратиться к лечащему стоматологу.

  1. Онемение, связанное с выполнением анестезии в норме проходит в течение 2–3 часов, после завершения установки изделия.
  2. Наличие болевых ощущений, которые, по согласованию с лечащим стоматологом и при отсутствии противопоказаний могут устраняться при помощи обезболивающих лекарственных средств.
  3. Усталость, появление сонливости.
  4. Кровотечение относится к типичным реакциям организма на вмешательство при обнаружении его в течение первых суток после процедуры.

Обратите внимание! Для того, чтобы минимизировать риск появления крови и ускорить восстановление нарушенной целостности тканей, врачи рекомендуют исключить прием препаратов с содержанием ацетилсалициловой кислоты.

Поскольку первые 14 дней после установки импланта являются наиболее опасными с точки зрения высокой вероятности наступления негативных последствий вмешательства, пациенту рекомендуется выполнять все предписания стоматолога относительно ухода за ротовой полостью.

Осложнения после установки импланта в первые дни

Состояние полости рта после установки импланта зуба оценивается специалистами как благоприятное для развития осложнений, обусловленных попаданием на участки слизистых с нарушенной структурой источников патогенной микрофлоры.

Развитие осложнений после процедуры может быть связано с индивидуальными особенностями организма пациента, нарушением правил подготовки к процедуре и технологии выполнения хирургического вмешательства, игнорированием пациентом рекомендаций стоматолога.

По истечении первых нескольких дней после процедуры у больного могут наблюдаться такие осложнения, как:

  • продолжающиеся кровотечения;
  • увеличение температуры тела;
  • наличие болевых ощущений при надавливании на имплант;
  • появление немоты в области челюсти;
  • формирование гематом, покраснение десны в области, расположенной рядом с внедренным элементом;
  • расхождение и разрыв наложенных после процедуры швов;
  • подвижность импланта;
  • формирование свища в области вмешательства;
  • наличие неприятного запаха из ротовой полости;
  • развитие воспалительных процессов в области проведения вмешательства;
  • появление сильных болевых ощущений.

Частично купировать развитие инфекционных патологий в постоперационный период позволяет обработка ротовой полости антибактериальными средствами локального применения и прием медикаментов этой группы внутрь. В целом же терапия в этот период времени направлена на предотвращение попадания патогенных микроорганизмов в область локализации хирургических воздействий, так и ускорение процесса восстановления естественной структуры костных и мягких тканей.

Периимплантит и другие осложнения в поздний период после операции

Плохая приживаемость импланта может быть связана с нарушением технологии установки или санитарно-гигиенических норм при ее выполнении. Кроме этого отторжение внедренного элемента может быть обусловлено особенностями индивидуальных реакций организма пациента, проявляющихся, например, в качестве реакции на материал изделия. Среди других причин, обуславливающих плохую приживаемость реставрирующего элемента, стоматологи называют:

  1. Наличие ожога, появившегося в результате проведения процедуры.
  2. Костный остеопороз, проявляющийся в изменении плотности и увеличение хрупкости твердых структур. Наблюдается у мужчин пенсионного возраста и женщин в период постменопаузы.
  3. Развитие воспалительного процесса в месте проведения вмешательства.

Обратите внимание! Согласно данным медицинской статистики случаи отторжения импланта фиксируются крайне редко. В качестве метода решения проблемы врачи рекомендуют удаление внедренной конструкции.

Более часто встречается такое осложнение, как периимплантит, представляющее собой дегенеративные процессы, имеющие воспалительную этиологию и протекающие в области тканей, окружающих установленную конструкцию. Среди наиболее распространенных причин, обуславливающих развитие периимплантита, стоматологи называют:

  • частичное закрытие раны после операции, допускающее проникновение возбудителей патогенной микрофлоры;
  • кровотечение в области, расположенной над заглушкой, сопровождающееся последующим развитием гнойных процессов;
  • несоблюдение рекомендуемых методов ухода за ротовой полостью;
  • нарушение технологии подготовки ложа из костных структур.
Читайте также:  Ретенционная киста нижней губы и способы её лечения

Основным методом терапии при обнаружении этой патологии считается устранение гематомы и ликвидация причин, обусловивших развитие воспалительно-дегенеративных процессов.

Обратите внимание! При отсутствии эффективности классических методов терапии выполняется извлечение установленной конструкции и проводится регенерация костных структур.

Меры, направленные на предотвращение развития осложнений после установки импланта зуба

После установки импланта зуба для обеспечения нормального течения процесса заживления, необходимо соблюдать рекомендации стоматолога. Их выполнение позволит организму обеспечить фиксацию результатов вмешательства и облегчить перенесение им стресса.

Советы врачей на первую неделю после вмешательства

В первое время после операции, специалисты рекомендуют:

  1. Исключить возможность переохлаждения нерва при прикладывании холодного компресса к щеке.
  2. Не принимать пищу раньше завершения действия обезболивающего препарата, для полного всасывания которого проходит около 2 часов.
  3. Избегать приема в течение первых 7 дней после процедуры острой, жирной и кислой пищи.
  4. Исключить прием холодной и горячей пищи и жидкости, отдавая предпочтение подогретым до теплой температуры продуктам и напиткам.
  5. Обеспечить нахождение в течение дня в положении, при котором голова расположена выше уровня груди.

Обратите внимание! В первые несколько недель после установки импланта врачи советуют чаще находиться в сидячем положении, использовать для сна высокие подушки, не откидываться назад, сидя в кресле.

  1. Для исключения воздействия на подвергшийся оперативному вмешательству участок, разрыва и расхождения швов, рекомендуется спать на боку, на стороне, противоположной той, на которой проводились манипуляции.
  2. Проводить очистку труднодоступных участков ротовой полости от остатков пищи при помощи зубных нитей.
  3. Исключить работы, связанные с перемещением тяжестей и тяжелые физические нагрузки, при которых за счет автоматического сжатия зубов, создается давление, которое может негативно сказаться на процессе приживления импланта.

Помимо перечисленных рекомендаций, обеспечить безопасное и быстрое заживление может использование обезболивающих препаратов (Кетонал, Найз), обеззараживающий ополаскиватель Curasept, ранозаживляющей мази локального применения Солкосерил.

Рекомендации стоматологов на вторую и следующие недели после процедуры

Несмотря на то, что при нормальном уходе по истечении первых 7 дней после операции наблюдается частичное заживление пораженных структур и костных тканей вокруг внедренного элемента, стоматологи рекомендуют пациентам соблюдать предписания. После первой недели при успешном протекании заживления, по результатам проведенного планового осмотра, дантист может разрешить снятие швов, при более тяжелом течении, для их устранения должно пройти около 3 недель. Рекомендации специалистов на этой стадии восстановления целостности элементов зубного ряда могут включать советы относительно:

  • Необходимости обеспечения надлежащего ухода за ротовой полостью, избегая использования при чистке зубов средств, имеющих порошкообразную консистенцию.

Важно! Квалифицированные дантисты рекомендуют воздержаться и от чистки зубов при помощи пасты, рекомендуют отдавать предпочтение гелю, который обеспечит сохранность десен при полном устранении патогенной микрофлоры.

  • Отказа от табакокурения, поскольку поступающий в организм никотин приводит к деструкции костных структур, ослаблению десны, что провоцирует развитие воспалительных процессов и обуславливает необходимость дополнительной терапии.
  • Необходимости исключения касания области локализации импланта воздействию при помощи языка, пальцев или механических устройств.

Обратите внимание! Для ускорения процессов регенерации тканей в поврежденной области ротовой полости рекомендуется выполнять полоскания при помощи солевого раствора, разведенного в пропорции 1 ч.л соли на 200 мл теплой воды.

  • Правильного выбора зубной щетки, рекомендуется выбирать приспособление с мягкой щетиной или приобрести детскую щетку.
  • Корректирования рациона с увеличением количества продуктов, имеющих высокое содержание кальция (молочные изделия, белокочанная капуста).
  • Необходимости отказа от авиаперелетов, подъема на высоту, посещения сауны и бани.
  • Отказа от алкоголя (как минимум на 1 мес), употребление которого обеспечивает притупление чувства боли и рефлексов. В результате этого при повреждении области локализации вмешательства, пациент почувствует боль через какой-то промежуток времени, что увеличивает риск развития осложнений из-за отсроченной врачебной помощи.
  • Необходимости отказа от приема вязкой и жесткой пищи, например орехов, моркови, сухарей, семечек и тянущихся конфет до полного заживления костных и мягких тканей.

Важно! В большинстве клинических случаев болевая симптоматика исчезает по прошествии 7 дней, однако при наличии дискомфортных ощущений по истечении указанного временного промежутка, необходимо обратиться за консультацией к лечащему стоматологу. Скорее всего, он рекомендует прием в течение следующих нескольких недель препарата Ибупрофен, подчеркнув необходимость соблюдения сроков и дозировки приема этого сильнодействующего средства.

Периодичность посещения специалиста уменьшается по мере реабилитации с 1 раза в 1,5 недели в течение первых 2 месяцев после процедуры до одного посещения в 6 месяцев после полного восстановления поврежденных структур с вживленным элементом.

Переимплантит

Установка имплантатов – это хирургическая процедура, и, как и любая операция, имплантация требует высокого уровня профессионализма лечащего врача и тщательной подготовки пациента, который должен быть знаком с возможными осложнениями после имплантации. Одним из наиболее серьезных осложнений после установки импланта является переимплантит.

Переимплантит представляет собой патологический процесс, локализующийся в тканях вокруг зубных имплантатов, характеризующийся воспалением соединительной ткани и прогрессирующей потерей кости.

Читайте также:  Почему из ноздри по утрам выходит сгусток крови после удаления 8-ки?

Заболевание может произойти как на ранних стадиях, так и в любой другой момент, если имеют место провоцирующие факторы. Повышенный риск развития переимплантита наблюдается у пациентов:

  • С хроническим периодонтитом в анамнезе
  • С плохими навыками гигиены ротовой полости
  • С отсутствием регулярного поддерживающего ухода после имплантационной терапии
  • С сахарным диабетом при отсутствии контроля сахара в период стабилизации и приживления импланта
  • Курильщиков

Причины развития переимплантита

  • Наличие соседних зубов с очагами инфекции
  • Несоблюдение правил хирургического вмешательства – перегрев кости во время ее подготовки, отсутствие надлежащей дезинфекции ложа имплантата в случае немедленной имплантации после удаления, незакрепленное закрытие раны после имплантации;
  • Чрезмерная нагрузка на имплантат. Например, недостаточное количество установленных имплантатов или несоблюдение необходимого времени перед загрузкой;
  • Наличие общих заболеваний, препятствующих остеоинтеграции;
  • Травмы, плохая гигиена полости рта;
  • Недостаточный объем кости;
  • Несоблюдение пациентом инструкций врача.

Симптомы переимплантита

Переимплантит – это патологическое состояние, игнорировать которое не удастся. Его симптоматика тревожна и выразительна, требует немедленного обращения к врачу-имплантологу.

  • Вокруг установленного импланта образуется ярко-красная опухоль;
  • Возникает «подтекание» из-под швов;
  • Может развиться абсцесс или свищ;
  • Сильные боли в челюсти;
  • Имплант теряет стабильность, начинает слегка качаться;
  • Фоновые симптомы – повышение температуры, общее недомогание, слабость.
  • Рентгенологическим признаком переимплантита является прогрессирующая потеря костной массы.

Лечение переимплантита

В зависимости от степени разрушения костной ткани, врач должен решить, является ли целью лечения остановка прогрессирования заболевания, купирование воспаления антибиотиками или же требуется замена импланта.

  • Введение системных или местных антибиотиков в сочетании с нехирургическим вмешательством может быть эффективным, если рентгенологические признаки потери костной массы меньше 2 мм.
  • Хирургическое вмешательство рекомендуется при дефектах более 2 мм, чтобы добиться полного удаления грануляционной ткани и для дезактивации поверхности имплантата. Методы дезактивации поверхности включают механическую очистку физиологическим раствором, антисептиками, лазером, применение фотодинамической терапии и т.д.

Профилактика переимплантита

В случае если клиническая картина характеризуется небольшим объемом кости, наличием кариозных зубов или периапикального воспаления, подготовительные стоматологические процедуры должны включать: лечение заболеваний пародонта, консервативное и эндодонтическое лечение, удаление зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, устранение кист и других источников инфекции. Эта работа стоматолога является обязательной, чтобы минимизировать риск развития воспаления после установки имплантов. В свою очередь пациент должен:

  • Строго исполнять медикаментозные назначения
  • Соблюдать рекомендации в части гигиены в постоперационный период
  • Быть внимательным, и обращаться к врачу при появлении любых тревожных симптомов области проведенной имплантации
  • Соблюдать график контрольных посещений.

Как не допустить развитие переимплантита

Воспаление мягких тканей, окружающих вживленный зубной имплант, сопровождающееся уменьшением объема кости, носит название переимплантит. Переимплантит может стать причиной отторжения дентального импланта. Почему же может возникнуть переимплантит и как с ним бороться?

Имплантация зуба – это очень распространенная операция. Дентальный имплант заменяет потерянный корень зуба. На искусственный корень в дальнейшем устанавливается коронка. В сравнении с классическим протезированием у имплантации есть ряд преимуществ:

  • не нужно обтачивать соседние зубы;
  • при правильном уходе имплант может прослужить не один десяток лет.

Осложнения после операции могут возникнуть по двум причинам: несоблюдение надлежащего ухода за полостью рта или врачебная ошибка. Некачественная чистка зубов приводит к скоплению вокруг импланта зубного налета, который является прекрасным местом для размножения патогенной микрофлоры. Бактерии приводят к мукозиту – воспалению мягких тканей вокруг импланта. Далее воспалительный процесс проникает глубже, начинается переимплантит.

Патология сопровождается рецессией пародонта и отторжением импланта. В запущенной форме пациента мучает сильная боль, требуется незамедлительная помощь специалиста.

Чтобы избежать развития переимплантита, операция должна проводиться квалифицированным врачом в надежной стоматологической клинике. Пациент же, в свою очередь, должен следовать всем рекомендациям врача после операции, а также тщательно следить за гигиеной полости рта.

Симптомы осложнения

Переимплантит может проявиться сразу после вживления искусственного корня, а может начаться через годы после операции. Поэтому тщательный уход за полостью рта нужно соблюдать не только после установки импланта.

Основные признаки переимплантита:

  • покраснение или посинение десны вокруг протеза;
  • отек мягких тканей в области установленного импланта;
  • неплотное прилегание коронки с десной;
  • неприятные ощущения во время пережевывания пищи;
  • появление запаха изо рта;
  • десна становится рыхлой;
  • повышение температуры тела;
  • подвижность протеза.

Первую неделю после установки импланта такие симптомы, как: отек, болевые ощущения и изменение цвета десны, являются нормой. Если воспаление не проходит по истечению семи дней, нужно обращаться к врачу.

Имплант или один из его элементов (формирователь десны, заглушка) при появлении воспаления теряет свою устойчивость, что можно почувствовать во время пережевывания пищи или при чистке зубов.

Врачебная ошибка

Ошибки, которые могут привести к развитию переимплантита:

  • неправильная диагностика (назначение ортопантомограммы вместо компьютерной томографии в формате 3D);
  • не был собран полный анамнез пациента (информация обо всех хронических и перенесенных заболеваниях);
  • неправильно подобранный имплант;
  • несоблюдение полной стерильности во время операции;
  • ошибки в установке конструкции.

Ошибки пациента

Некоторые действия пациента могут привести к осложнениям после вживления импланта:

  • злоупотребление курением и употребление алкоголя в реабилитационный период;
  • употребление твердых продуктов питания (сухари, семечки, орехи);
  • прием лекарственных средств, которые были не рекомендованы лечащим врачом;
  • отсутствие надлежащего ухода за зубами и деснами.
Читайте также:  Как вставляют зубные импланты, имплантация зубов фото и видео

Также патология может развиться по причине снижения иммунитета пациента, поэтому общему состоянию здоровья нужно уделять должное внимание.

На первых стадиях развития переимплантита имплант еще возможно спасти. Запущенные формы патологии требуют удаления импланта.

Отторжение импланта может произойти из-за следующих патологий:

  • неправильная работа центральной нервной системы;
  • онкология;
  • ВИЧ;
  • аллергия;
  • механическое воздействие;
  • развитие воспалительных заболеваний полости рта.

Диагностика заболевания и стадии его развития

После обнаружения симптомов патологии нужно выявить причину ее развития. При помощи рентгенодиагностики врач оценивает состояние костной ткани и устанавливает причину переимплантита.

Если имплант стал подвижным через несколько недель или месяцев после установки, скорее всего, причина кроется в неправильных действиях врача. Если конструкция начала шататься через год или через несколько лет, виной тому действия пациента. Это либо несоблюдение качественного ухода за конструкцией, либо полученная травма, либо запущенное заболевание в хронической форме.

Лечение заболевания зависит от стадии его развития.

Начальная стадия характеризуется небольшой отечность, кровоточивостью и покраснением десны. Также в области установленного протеза появляется десневой карман, имплант становится подвижным. При этом объем костной ткани не изменен, поэтому имплант еще можно спасти.

На следующей стадии кость начинает убывать, ткани пародонта становятся рыхлыми, образуются глубокие пародонтальные карманы.

Третья стадия характеризуется появлением сильной боли в области установленного искусственного зуба. Боль появляется при малейшем нажатии на зуб.

Последняя стадия переимплантита сопровождается масштабными разрушениями кости, которая уже не может удерживать вживленный имплант и коронку. Воспалительный процесс может перейти на соседние зубы, общее состояние пациента может ухудшиться.

Лечение

Патологию лечат консервативным или хирургическим методом.

Первым способом можно вылечить лишь начальную стадию болезни. Этапы консервативного лечения:

  • снятие коронки или мостовидного протеза;
  • удаление имеющийся гранулемы;
  • очистка импланта и абатмента;
  • установка искусственной коронки.

Помимо этого врачом назначается курс антибиотиков.

При хирургическом способе, как правило, удаляется установленный ранее имплант. После заживления операция проводится еще раз.

Антибиотики в стоматологии

Антибиотики в стоматологии применяются для подавления патогенной микрофлоры при инфекционно-воспалительных процессах хронического характера, поражающих челюстно-лицевую область головы и полость рта. Выбирая антибиотики при периодонтите и других заболеваниях, во избежание побочных эффектов, определяя его дозировку, метод ввода и продолжительность курса лечения учитывают соматические состояние пациента, его возраст, вес и особенности клинической картины.

Всегда ли эффективны антибиотики? Стоматология – раздел медицины, занимающийся очагами инфекций с анаэробными и аэробными возбудителями разных групп, чувствительность которых к химиотерапевтическим препаратам разная. Ввиду этого целесообразен прием препаратов бактерицидных (разрушающих клеточные мембраны бактерий) и бактериостатических (угнетающих их размножение).

Действие антибиотиков разное. Они могут накапливаться в костной ткани («Тетрациклин», «Линкомицин», «Метронидазол»), блокировать действие ферментов бактерий («Амоксиклав», «Амоксициллин»), нарушать образование опорного полимера клеточной стенки («Оксациллин»), нарушать синтез белка («Азитромицин»).

Согласно способу воздействия на патологическую микрофлору выделяют три группы антибиотиков:

  • Пенициллины в порошках и таблетках. Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Их можно назначать пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг пациентов. Назначаются при терапии пародонтального процесса воспалительной этиологии.
  • Цефаолоспорины. Группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Целесообразно назначение препарата в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.
  • Монобактомы обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение препарата актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.
  • Карбапенемы. Эти препараты применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Антибиотики в стоматологии применяют для лечения хронических и острых патологий гнойно-воспалительного характера. В перечень таких заболеваний входят периостит, флегмоны, гайморит, остеомиелит, абсцессы, периодонтит. Лечение антибиотиками актуально для профилактики осложнений. Назначают препарат курсом перед плановыми операциями у пациентов с сахарным диабетом, эндокардитом, гломерулонефритом.

Антибиотики при пародонтите

Прогрессирующая деструкция альвеолярных отростков, кровоточивость и рыхлость десен, шаткость зубных единиц, стойкий налет на зубах – таковыми симптомами обладает пародонтит. Лечение – антибиотики, витамины, антисептические лекарства, физиотерапия, местные средства, диета. Такой комплексный подход позволит избежать серьезного осложнения – потери зубов.

Корректируется лечебный процесс при запущенных формах патологии и при обострении. Гнойные выделения из зубодесневых карманов при механическом воздействии, абсцессы и свищи на деснах, патологическая подвижность и смещение зубов – это хронический пародонтит. Антибиотики и прочие лекарства в таком случае могут вводятся инъекционно, например «Клиндамицин», а также местно для ротовой полости, препараты для быстрого эффекта в виде спреев и мазей (Линкомицин), аппликаций.

Увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации – признак интоксикации или микробной аллергии, которую при отсутствии лечения может вызвать пародонтит. Лечение антибиотиками в этом случае дополнятся биогенными стимуляторами и антисептиками широкого спектра действия.

Антибиотики при пародонтите – золотой стандарт в стоматологии. Также как и антибиотики при пародонтозе, они эффективно разрушают структуру патогенных микроорганизмов, тем самым снимая воспалительный процесс, купируя боль и прочие симптоматические проявления.

Антибиотики после удаления зуба

Одна из хирургических операций в стоматологии – удаление зуба мудрости. Антибиотики в дооперационный период назначают в профилактических целях пациентам с гломерулонефритом, эндокардитом, сахарным диабетом, с ослабленным иммунитетом. Профилактика возможна при удалении в плановом порядке, которое проводят при атипичном положении и подвижности единицы, при хронических кистах и периодонтите, при механическом повреждении без возможности восстановления после санации ротовой полости.

Читайте также:  Протезирование зубов при отсутствии большого количества зубов: как это происходит

Также назначается антибиотик после удаления зуба, если операция проведена в экстренном порядке. Чаще «Ципрофлоксацин», Какие антибиотики принимать после удаления зуба – назначает врач стоматолог с учетом специфики микрофлоры. Основные показания для такого удаления – острые гнойные воспалительные заболевания с локализацией на костную ткань, абсцессы, лимфаденит, флегмона. Антибиотики при удалении зуба применяются, если он не подлежит консервативному лечению, в том числе и пломбированию, ввиду обширного разрушения и потери своей функциональности.

Антибиотики при удалении зуба мудрости назначают, если во время процедуры была нарушена целостность костной или мягкой ткани, что в дальнейшем может спровоцировать присоединение инфекции, воспаления, образование флюса. Антибиотики после удаления зуба мудрости назначают при таких осложнениях:

  • Альвеолит. Развивается на 3-4 день после операции и характеризуется сухой серой лункой с белесым налетом. Для патологии характерны неприятный запах, болезненность, отек щеки, повышение температуры до 38-39 °C.
  • Апикальный периодонтит. Воспаление периодонта инфекционного, травматического или медикаментозного характера лечится комплексно. Необходимо обеспечить отток экссудата, назначить антибиотики широкого спектра действия, антисептическую обработку, пломбирование каналов.
  • Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, вызванный пиогенными бактериями и микобактериями. При такой патологии необходима госпитализация. Как и какие антибиотики после удаления зуба принимать при этой патологии, назначит ведущий врач.

Какие нужны антибиотики для лечения зубов

Антибиотики для лечения зубов назначаются при воспалении костной ткани или окружающего ее сегмента.

  • Абсцесс – часто диагностируемое воспаление зуба. Антибиотики назначают при десневой (флюс), периодонтальной или перипикальной локализации инфекции. Причина абсцесса – проникновение бактерий в пульпу зуба.
  • Назначаются антибиотики при лечении зубов, пораженных пульпитом. В этом случае страдают только мягкие ткани, отсутствует воспаление корня зуба. Антибиотик помогает при острой боли, чувствительности к температуре, отеках и прочих симптоматических проявлениях пульпита.

Антибиотикотерапия в стоматологии предусмотрена при всех инфекционных патологиях: некротический процесс, сепсис, воспаление корня зуба. Антибиотики назначаются курсами в виде таблеток, инъекций, мазей и растворов для аппликаций.

Антибиотики применяемые при лечении пародонтита

Системная антибиотикотерапия в комплексном лечении ВЗП проводится только в тех случаях, когда местные вмешательства — профессиональная гигиена, использование антисептиков — не обеспечили достаточной эффективности. Основным же показанием к применению антибиотиков при пародонтите является общее неудовлетворительное состояние на фоне явлений обострения пародонтита с множественными абсцессами и интенсивным гноетечением из ПК.

Наиболее часто системная антибиотикотерапия обоснована при лечении быстропрогрессирующего пародонтита, на этапе подготовки к хирургическому лечению либо непосредственно перед его проведением (за 2—3 ч) и в послеоперационный период.

Конечно, оптимально было бы назначать антибиотики с учетом индивидуальной чувствительности микрофлоры ПК. К сожалению, в настоящее время возможность исследовать микрофлору ПК больного на чувствительность к антибиотикам у большинства врачей отсутствует, поэтому приходится выбирать препарат из списка уже известных и наиболее эффективных по данным литературы, придерживаться рекомендуемых дозировок (разовых и суточных), кратности введения и сроков лечения при различных состояниях.

При обширных гнойных процессах антибиотикотерапию следует начинать безотлагательно. Требуется учитывать их побочные эффекты, противопоказания, патологию печени и почек и других органов, а также возможное взаимодействие препарата с другими принимаемыми пациентом препаратами (потенцирование, антагонизм, усиление токсичности). В ходе применения антибиотиков врач должен контролировать эффективность препарата, чтобы своевременно проводить необходимую коррекцию.

До настоящего времени при лечении ВЗП чаше всего предпочтение отдавалось бета-лактамным антибиотикам, которые, связываясь с активным центром ферментов транс- и карбоксипептидазы микроорганизма, подавляют его функцию (пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и др.), и линкомицину, который обладает способностью накапливаться в костной ткани в терапевтических дозах.

Однако в связи с увеличением количества аллергических реакций к этим препаратам и одновременно с повышением устойчивости микроорганизмов к ним чаше стали использовать макролиды (рулид, сумамед, макропен, эритромицин) по отработанным схемам, механизм действия которых связан с торможением синтеза белка микроорганизма за счет связывания с каталитическим пептидилтрансферазным центром рибосом.
Относительно низкая токсичность позволяет применять эти препараты в случаях крайней необходимости даже беременным, кормящим грудью, детям.

Притом, что практики чаше прибегают к местному использованию антибиотиков, системное их применение имеет и ряд бесспорных преимуществ: антибиотик поступает одновременно во все очаги поражения и достигает всех пародонтальных структур как волоконных, так и костных. В итоге обеспечивается не только профилактика осложнений пародонтальной инфекции, но и воздействие на организм в целом.

Наличие хронических ревматических поражений, эндокардита, пороков сердца, перенесенные в недалеком прошлом хирургические вмешательства на сердце и т. д. являются показанием для обязательного общего назначения антибиотиков во избежание бактериемии, которая неизбежна в процессе лечения заболеваний пародонта.

Помимо антибиотиков широкое применение получили производные имидазола — трихопол и тинидазол, которые обладают бактерицидным и антипротозойным свойствами, активны в отношении анаэробных микроорганизмов, особенно Porphyromonas gingivalis и Prevotella intermedia. Системно трихопол чаще всего применяют при интенсивном гноетечении из ПК. Однако в таких случаях целесообразнее сочетать общее назначение с местным — в виде пленок «Диплен-дента» с метронидазолом, гелей, содержащих этот препарат (элизол, метрогил-дента).

Читайте также:  Болит зуб, опухла щека: как снять опухоль, что делать если распухла щека от зубной боли, как снять отёк с лица в домашних условиях

В последнее время на нашем рынке появился 25% метрогил-дента профессиональный. Преимуществом данного препарата является то, что он одновременно содержит такие высокоактивные препараты, как метронидазол и хлоргексидин. Именно составом этого препарата объясняется, что при гингивите достаточно введения геля в бороздки на 30 мин, для того чтобы количество микроорганизмов существенно сократилось в 92.9 % случаях, а при хроническом генератизованном пародонтите и быстропрогрессирующем пародонтите подобный эффект достигается за 60 мин.

Нехирургическая адъювантная терапия при лечении заболеваний пародонта

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Пародонтология →
  • Нехирургическая адъювантная терапия при лечении заболеваний пародонта

Болезни пародонта – это обобщающий термин, используемый для описания инфекционного воспалительного процесса, который может поражать один структурный элемент или комплекс составных элементов пародонта. Структуры, поддерживающие зуб, представлены альвеолярной костью, периодонтальной связкой и цементом корня. Заболевания пародонта в основном спровоцированы действием зубного налета или микробной биопленкой, представляющей собой гетерогенную структуру из патогенных микроорганизмов. Более 500 видов микроорганизмов считаются потенциальными этиологическими агентами, провоцирующими поражение тканей пародонта. Кроме них, вирусы и грибки тоже играют не последнюю роль в патогенетическом процессе. При возникновении и прогрессировании заболевания патогенные микроорганизмы колонизируют область десен, окружающую зуб, а вследствие их воздействия на ткани начинает формироваться пародонтальный карман. В глубоких пародонтальных карманах можно найти до 109 разновидностей бактерий, но несмотря на потенциал многих патогенов, которые ассоциируются с заболеваниями пародонта, лишь небольшое их количество связано с активной фазой заболевания.

Socransky и коллеги разделили патогенные микроорганизмы, участвующие в прогрессировании заболевания на две основные группы: “красный” и “оранжевый” комплексы. Красный комплекс включает в себя следующие грамотрицательные анаэробные бактерии: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola и Tanneralla forsythia, в то время как оранжевый комплекс состоит из Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros, Campylobacter rectus, Centruroides gracilis, Campylobacter showae, Eubacterium nodatum и Streptococcus constellatus. Кроме них, с болезнями пародонта тесно ассоциируются Aggregatibacter actinomycetemcomitans и Eikenella corrodens. В результате многочисленных исследований было установлено, что для достижения успешного результата лечения, один из аспектов терапии должен быть направлен именно на нейтрализацию данных бактерий, жизнедеятельность которых напрямую связана с протеканием заболевания.

Антибиотики

Системная антибиотикотерапия должна рассматриваться как один из приемлемых вариантов лечения пациентов с пародонтитом. Данный подход актуален для пациентов, резистентных к обычной терапии заболевания, или у которых наблюдаются следующие проблемы со здоровьем: наличие абсцесса, компромиссное или ослабленное состояние иммунитета, неконтролируемый сахарный диабет, присутствие признаков и симптомов системных поражений, лихорадки и лимфаденопатии. Выбор наиболее подходящего системного антибиотика должен основываться на результатах культивирования микроорганизмов и тестирования их чувствительности к определенному препарату. Таким образом, удается узнать, во-первых, какие микроорганизмы присутствуют в области поражения, и, во-вторых, подобрать наиболее эффективный и действующий агент. Но следует помнить, что системная антибиотикотерапия не должна быть единственным методом лечения, а лишь представлять собой сегмент комплексного подхода обследования, диагностики и разработки адекватной системной терапии. Антибиотикотерапия, как и какой-либо другой метод лечения, имеет свои преимущества и недостатки. Поскольку прием данных препаратов является довольно таки известным методом лечения, пациенты, как правило, понимают основные ключевые моменты данного лечения, и без проблем соглашаются на предложенный алгоритм курса медикаментов. Но вместе с тем, пациенты часто могут путать официальные основные наименования лекарств, забывать дозу, время или даже сам факт их приема, нарушая тем самым эффект их действия. Системные антибиотики могут вызывать побочные эффекты и нарушения функционирования желудочно-кишечной системы в форме диареи или абдоминальных спазмов. Другие возможные негативные влияния препаратов связаны с аллергическими реакциями и возникновением резистентности бактерий к антибиотикам при их длительном и неконтролируемом приеме. Бактериальная резистентность является серьезной проблемой в медицине, поскольку она формирует ряд других научно-клинических дилемм относительно терапевтического соотношения риска лечения против потенциальной пользы от приема антибиотиков.

Системные антибиотики достигают тканей пародонта путем транссудации из сыворотки крови, после чего проходят через соединительный эпителий и выстилку десневого кармана, чтобы попасть в область десневой борозды. Эффективная концентрация антибиотика при достижении им десневой борозды во время курсового приема отличается от таковой в любой другой системе тканей или органе с признаками инфицирования, что связано со специфической структурой пародонта. Существует ряд уже хорошо апробированных схем приема антибиотиков для лечения заболеваний пародонта, которые, как правило, используются в сочетании с механическим удалением над- и поддесневых отложений и бактериального налета. Данный подход в комплексе с эффективной домашней гигиеной полости рта направлен на снижение бактериальной нагрузки в области тканей десны выше и ниже маргинальной границы. Некоторые врачи обычно назначают схемы антибиотикотерапии для лечения и управления заболеваниями пародонта на основе амоксициллина (375 мг) и метронидазола (500 мг) при приеме препаратов 3 раза в день в течение 7 дней в сочетании с проведением скейлинга ротовой полости и полной очисткой области корней в первые 48 часов. Такой подход помогает достичь уменьшения глубины карманов и снизить уровень кровотечения, что было обнаружено при сравнении результатов лечения в исследуемой и контрольной группах. Альтернативная схема лечения предусматривает прием азитромицина (500 мг) в течение 3 дней до проведения процедуры полного удаления зубного камня и очистки поверхности корней, чтобы уменьшить количество бактерий красного комплекса и снизить показатели гингивального индекса. При отсутствии возможностей проведения посева культуры бактерий и определения их чувствительности к антибиотикам, можно пользоваться эмпирическим принципом назначения препаратов для лечения пародонтита. Обоснованные варианты лечения включают в себя комбинацию амоксициллина и метронидазола (250 мг – 500 мг каждого) с приемом препаратов 3 раза в день в течение 8 дней, или комбинацию метронидазола и ципрофлоксацина (500 мг) в течение 8 дней по 2 раза в сутки.

Читайте также:  Безболезненное удаление зубов

Местная антибиотикотерапия является альтернативным адъюватным вариантом лечения, который также может применятся в ходе лечения поражений пародонта. Суть процедуры состоит в доставке антибиотика непосредственно в пародонтальный карман – то есть прямо в место колонизации патогенных бактерий, при этом концентрация антибиотика в области поражения по сравнению с системным приемом заметно увеличивается. Другим преимуществом является отсутствие потенциальных нарушений расстройств желудочно-кишечного тракта и аллергических реакций. Первым антибиотиком, используемым для местного лечения, был Actisite (пародонтальный тетрациклин). Он состоял из нерезорбируемых, пропитанных тетрациклином, волокон, которые помещались непосредственно в пародонтальный карман и оставались там в течение 10 дней – вплоть до следующего визита к стоматологу. Со временем проходило усовершенствование препаратов и методов их доставки в область пародонтального поражения. Таким образом, был разработан Atridox (Denmat), который является первым резорбируемым антибиотиком местного действия, состоящим из гелевой формы доксициклина. Данный препарат вводится в карман с помощью шприца, и при контакте со слюной – затвердевает, приобретая восковую консистенцию. Таким образом, антибиотик может выделятся из затвердевшей фазы на протяжении 21 дня. Arestin (Orapharma) также является представителем местных рассасывающихся препаратов антибактериального действия, который состоит из гранул миноциклина в форме порошка. Поставляется он в виде ампул, заряженных в шприц. Порошок вводится непосредственно в пародонтальный карман, высокий уровень его терапевтического действия продолжается в течении 14 дней, а сам препарат остается в кармане на протяжении 28 суток. Исследования доказали, что использование антибиотиков местного действия вместе с процедурой полного удаления зубного камня и очисткой поверхности корней позволяет добиться клинически эффективных результатов: наблюдается уменьшение глубины карманов и частичное восстановление нарушенного биологического прикрепления.

Противомикробные ополаскиватели полости рта

Противомикробные полоскания являются хорошо известными и приемлемыми процедурами, эффективно дополняющими комплексное лечение воспаления тканей десен. Примерами аргументированного их использования являются ситуации, когда пациент не в состоянии обеспечить оптимальный уход за полостью рта с помощью обычных гигиенических средств в домашних условиях, например, в послеоперационный период. Чтобы правильно выбрать ротовой ополаскиватель, который бы эффективно справлялся с воспалением десен и в то же время с профилактикой зубного налета, нужно узнать имеет ли он Сертификат одобрения Американской стоматологической ассоциацией. Если да, то данный продукт прошел через ряд клинических, биологических и лабораторных испытаний, которые доказали его противовоспалительную и антибактериальную эффективность. Однако, следует понимать, что данная оценка является рекомендательной, но никак не директивной в отношении препарата. Единственными ополаскивателями, доступными на рынке с соответствующей оценкой Ассоциации, являются представители с фенольными составляющими, по типу Listerine и других аналогичных версий. Золотым стандартом среди антимикробных ополаскивателей также считается хлоргексидин глюконат (0,12%), который в США отпускается лишь по рецепту и известен под коммерческими названиями Peridex и PerioGuard (Colgate-Palmolive). Хлоргексидин является наиболее эффективным антимикробным ополаскивателем, снижающим число бактерий и обеспечивающим эффективное лечение гингивита. Препарат более эффективен в отношении грамположительных бактерий и дрожжей, и менее эффективен в борьбе с грам-отрицательными патогенами. Его обычно назначают в послеоперационный период для снижения бактериальной нагрузки в период заживления. Хлоргексидин имеет высокую субстантивность, что обеспечивает его пролонгированное действие. Некоторые побочные эффекты, связанные с использованием хлоргексидина, включают потенциальное окрашивание зубов и спинки языка; изменение вкусовых восприятий; риск возможного образования наддесневого камня, формирование признаков мукозита и десквамации эпителия. Другими противомикробными ополаскивателями, доступными для широких масс, но менее часто рекомендованными специалистами, являются производные четвертичного аммония, такие как Cepacol (Reckitt Benckiser). Продукты на основе сангвинарина, по типу Viadent, больше широко не доступны на рынке. Продукты на основе оксигенатов, как пероксид водорода, рекомендуется чаще использовать в форме пасты. Они владеют противовоспалительными свойствами, благодаря которым уменьшаются признаки кровотечения. Последнее является важным критическим показателем для оценки воспаления пародонта. Однако данные представители имеют лишь небольшое влияние на уровень бактериальной контаминации, а в последнее время все чаще высказывается мнение об их возможном канцерогенном потенциале. Триклозан является еще одним антимикробным агентом, поставляющимся в форме зубных паст и ополаскивателей. Тем не менее, согласно данных исследований, он тоже демонстрирует минимальное влияние на микробную флору полости рта, а безопасность его использования до сих пор находится под вопросом.

Противовоспалительные агенты

Читайте также:  Болит зуб, опухла щека: как снять опухоль, что делать если распухла щека от зубной боли, как снять отёк с лица в домашних условиях

Мы должны помнить, что заболевания пародонта имеют инфекционную природу, а воспалительные явления являются иммунным ответом организма на микробную контаминацию. В воспаленных тканях процесс размножения патогенных бактерий происходит быстрее, что приводит к прогрессированию патологических и разрушительных эффектов воспалительного процесса, посредством активации клеток иммунной системы организма (макрофагов и их предшественников, моноцитов, лимфоцитов, и полиморфноядерных лейкоцитов, таких как нейтрофилы). Компоненты микробной структуры, по типу липополисахарида, который находится в стенках клеток грамотрицательных анаэробных микроорганизмов, активируют макрофаги для продуцирования и секретирования провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1 (IL-1) и фактор некроза опухолей-альфа (TNF-alpha). Интерлейкин-1 стимулирует резорбцию кости, а также способствует высвобождению PGE2 клетками фибробластов, которые являются основными и наиболее распространенными типами клеток соединительной ткани. Фибробласты синтезируют коллаген – основной структурный белок соединительной ткани, который является также основным компонентом волокон десны и кости. Данные клетки и клетки воспалительной реакции (нейтрофилы и макрофаги) синтезируют матриксные металлопротеиназы (ММР), которые представляют собой ферменты или белки, участвующие в ряде биологических реакций. Например, ММР-1 и ММР-8 являются ферментами, которые принимают участие в деградации коллагена, что значительно ослабляет структуру пародонта. Активация иммунной системы по своей сути является защитной реакцией организма – ответом на бактериальную инвазию, однако в ходе механизма реализации иммунного ответа происходит разрушение тканей самого организма-хозяина. Данный феномен связан с высвобождением цитокинов, провоспалительных медиаторов и ММР, поскольку данные агенты действуют не только локально на ткани пародонта, но попадая в кровоток могут вызвать и нежелательные системные эффекты.

ММР являются группой протеолитических ферментов, обнаруженных в тканях пародонта, которые в своем составе имеют коллагеназу и желатиназу. Функция данных ферментов состоит в ремоделировании внеклеточного матрикса. Поскольку исследователями было обнаружено, что доксициклин имеет антиколлагенлитические свойства, они предложили использовать его в качестве модуляторного агента для лечения пародонтита. Субантимикробные дозы доксициклина (20 мг дважды в день) являются эффективными для ингибирования активности коллагеназы, и в то же время никак не влияют на фактор антимикробной резистентности при его использовании в сочетании с полным удалением зубного камня и очисткой поверхности корней. Такой подход обеспечивает максимальный эффект для восстановления биологического прикрепления тканей и снижения глубины пародонтальных карманов.

Пероральные лекарственные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также были изучены в качестве ингибиторов реакции организма хозяина при лечении заболеваний пародонта. Механизм их действия состоит в предотвращении продукции простагландинов. Простагландин Е2 (PGE2) напрямую ассоциирован с процессами воспаления и резорбции костной ткани, что подтверждено его верификацией в пораженных пародонтальных участках. В ходе изучения различных НПВП (флурбипрофен, ибупрофен, кеторолак, напроксен, аспирин), которые вводились системно или локально, было обнаружено, что при их сочетании с процедурой полного удаления зубного камня и очисткой поверхности корней, удавалось сохранить имеющуюся высоту альвеолярного гребня, предупреждая его резорбцию. Бисфосфонаты представляют собой класс препаратов, ингибирующих резорбцию альвеолярной кости, которые также были использованы в качестве хост-модулирующих агентов при лечении заболеваний пародонта. Исследования показали, что бисфосфонаты при использовании в сочетании с полной очисткой полости рта, обеспечивают снижение глубины пародонтальных карманов и уровня кровотечения во время зондирования, а также улучшают восстановление биологического прикрепления и обеспечивают сохранение высоты альвеолярного гребня. Однако, несмотря на потенциальные преимущества бисфосфонатов, исследования показали, что длительное применение и высокие дозы препаратов инициируют остеонекроз челюстей. Очевидно, что для аргументированных выводов необходимо проведение дальнейших более детализированных исследований, которые помогут определить соотношение потенциальной пользы препаратов и относительного риска осложнений в процессе лечения пародонтита.

Хост-модулирующая терапия

Локальное применение хост-модулирующих агентов, таких как эмалевые матриксные протеины, костные морфогенетические белки и тромбоцитарные факторы роста, может быть довольно эффективным в ходе комплексного лечения пародонтита. Эмалевые матриксные протеины доступны в форме препарата Emdogain (Straumann) и успешно используются в ходе восстановления пародонтальных дефектов. Данные белки играют роль модуляторов заживления, стимулируя регенерацию всех пародонтальных компонентов поддерживающего аппарата зуба. Костные морфогенетические белки способствуют модуляции и дифференциации мезенхимальных клеток в клетки-предшественники костной ткани. Они действуют в качестве каркаса, на который может наращиваться новая костная ткань, и часто используются при направленной костной регенерации во время аугментации альвеолярного гребня. Наконец, тромбоцитарные факторы роста усиливают хемотаксис нейтрофилов и моноцитов, стимулируют пролиферацию фибробластов, а соответственно и синтез внеклеточного матрикса, а также повышают уровень дифференциации мезенхимальных клеток-предшественников, фибробластов и эндотелиальных клеток. Именно тромбоцитарные факторы роста наиболее часто используется при хирургических вмешательствах на тканях пародонта с целью ускорения их регенерации.

Выводы

Новые знания относительно хост-бактериальных взаимодействий и иммунных реакций организма, которые провоцируют поражение тканей пародонта, станут полезными для разработки более новых и эффективных концепций лечения пародонтита с использованием системных и местных антибиотиков, антимикробных ополаскивателей и принципов хост-модулирующей терапии. Результаты дальнейших исследований могут пролить свет на вспомогательную адьювантную терапию, которая может быть использована для коррекции алгоритмов лечения с целью достижения наиболее успешного эффекта комплексной терапии поражений поддерживающего аппарата зуба.

Ссылка на основную публикацию