Почему после установки металлических безлигатурных брекетов потемнел один зуб?

Потемнели зубы — почему эмаль чернеет или меняет цвет

Потемнение зуба — это не только эстетический дефект, который сделает вашу улыбку менее привлекательной. Под черным пятном может прятаться не только кариес и пульпит, но и другие стоматологические проблемы.

Вместе с нашим врачом Олесей Алексеевной разобрались, почему темнеют ткани зуба. В этой статье рассказываем, от чего бывает темная эмаль и как вернуть улыбке здоровый вид.

Почему потемнел один зуб

Воспаление пульпы или корня (пульпит, периодонтит) — такое воспаление часто сопровождается острой болью. Если вовремя пойти к хорошему врачу — есть шанс, что цвет зуба не изменится. Но если патология перейдет в хроническую форму, нерв будет медленно отмирать, а ткани приобретут серый или коричневый цвет. Пульпит может пройти и бессимптомно. Тогда изменение цвета зубной эмали и дентина может быть единственным симптомом.

Скрытый или вторичный кариес. Скрытый кариес выглядит, как темное пятно на эмали или на ней появляется матовый, непрозрачный участок. Зубик при этом разрушается изнутри — снаружи вы «дырку» не увидите. Вторичный кариес часто возникает из-за плохой установки пломбы. Если между пломбой и дентином останется пустота — ткани начнут разрушаться и поменяют цвет.

Периапикальная гранулема — это патологическое образование, которое появляется на верхушке корня и повреждает нерв и кровеносные сосуды. Возникает из-за инфекции, после гриппа, кариеса, травмы или как осложнение периодонтита.

Травма, удар — у пульпы зуба есть много нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому если ее травмировать возникает кровоизлияние и сильная боль. Если кровь попадает в дентин, он приобретает красноватый, коричневый и даже зеленоватый оттенок и со временем темнеет все больше. Травма может быть и хронической, например, при увлечении семечками или при перекусывании нитки. Эмаль истирается и красящие вещества проникают в дентин.

Использование резорцин-формалинового состава при лечении каналов — формалин токсичен и плохо влияет на ткани: твердые становятся хрупкими, а мягкие — атрофируются. Зуб может стать черно-коричневым или розоватым.

Внутриканальные серебряные штифты — в современной стоматологии этот метод уже не используется. Но люди, которым много лет назад были поставлены серебряные штифты, могут столкнуться с проблемой потемнения эмали именно по этой причине.

Амальгамные пломбы — амальгама может состоять из серебра, галлия и ртути. Серебро проникает в дентин и окрашивает его в темный цвет.

Использование некачественных материалов или нарушение технологии при пломбировании каналов — пломбировочные материалы низкого качества со временем рассасываются, в них образуются пустоты, которые заселяются микроорганизмами. Использование просроченных материалов, цинк-эвгинольных препаратов также приводит к окрашиванию зубных тканей, как правило, в желто-коричневый цвет.

Почему чернеют зубы с возрастом?

После 30 лет эмаль постепенно истончается. Нехватка питательных веществ и витаминов делают ее более проницаемой для ферментов, пищевые красители легче проникают в дентин и накапливаются там. Также эмаль может стираться слишком быстро при повышенной нагрузке. Например, при отсутствии соседних зубных единиц или при бруксизме.

Причины потемнения нескольких или всех зубов

Если внешний вид большинства зубов изменился, то чаще всего это происходит из-за системных патологий или хронических заболеваний:

  • Флюороз
  • Гипоплазия эмали
  • Кофе, чай
  • Курение
  • Эрозия эмали
  • Болезни внутренних органов

В некоторых городах в воде или воздухе содержится большое количество фтора, который постепенно накапливается в организме. В результате защитный слой зубов разрушается, и на них появляется коричневый налет.

Это некариозное, чаще всего врожденное недоразвитие или дефицит эмали. Проявляется пятнами желтоватого цвета. На начальном этапе не беспокоит, но потом зубы начинают разрушаться довольно интенсивно.

Частое употребление кофе, чая, красящих продуктов

Пигменты попадают через кровь и накапливаются в дентине или проникают туда снаружи. Если проводить гигиену ротовой полости недостаточно качественно, пигменты оседают на эмали и впитываются в мягкий и твердый зубной налет.

На эмали образуется так называемый «налет курильщика». Это твердая смоляная пленка, к которой прилипают пигменты, микробы остатки пищи. Цвет может варьироваться от желтого до черного.

Это прогрессирующий дефект эмали, который может затронуть и дентин. Характеризуется появлением бороздок и желтых пятен.

Заболевания внутренних органов

На цвет эмали могут повлиять болезни печени, ЖКТ, сбои в работе эндокринной системы.

В любом случае при потемнении зубов нужно обращаться к стоматологу.

Консультация, снимок и план лечения бесплатно

Укажите свой номер телефона, мы перезвоним и подберём для вас удобное время приёма. Или позвоните нам сами — +7 495 401-68-55

Уже получили вашу заявку

Мы обязательно свяжемся с вами в ближайшее время и проконсультируем по всем имеющимся вопросам.

Нет времени ждать? Позвоните:

Черные зубы: почему эмаль темнеет очень сильно

Наиболее частая причина — плохая гигиена полости рта или запущенные стоматологические заболевания. Нерегулярная чистка приводит к тому, что мягкий желтоватый налет затвердевает. Возникает зубной камень, который может иметь цвет от коричневого до черного. Самостоятельно с ним не справиться, поэтому нужна профессиональная гигиена в кабинете стоматолога.

Если работа у вас связана с токсичными материалами или химическими веществами, есть риск возникновения эрозии эмали. На ней оседают примеси тяжелых металлов, и из-за этого может возникнуть черный налет.

Читайте также:  Инструкция по применению Ультракаина в стоматологии для взрослых и детей

Еще одна причина — длительный прием антибиотиков тетрациклинового ряда. Тетрациклин накапливается в дентине и темнеет под воздействием ультрафиолета.

Потемнение зубного ряда у детей

Многих родителей волнует почему потемнел зуб у ребенка? Ведь вредных привычек у него нет, каждые полгода — посещение стоматолога, да и с домашней гигиеной все в порядке. Дело в том, что проблемы с цветом эмали эмали и дентина могут быть не только из-за стоматологических проблем.

Окрашиванию могут способствовать:

  • патологии желудочно-кишечного тракта — могут спровоцировать бактериальный налет Пристли или «Black stains»;
  • недостаток минералов и витаминов;
  • частый прием антибактериальных препаратов;
  • снижение иммунитета;
  • чрезмерное содержание в организме фтора.

Но чаще всего молочные резцы и моляры темнеют из-за травмы или воспаления пульпы.

Улыбка у ребенка также может стать менее привлекательной от серебрения. Состав, который наносят на проблемные участки, содержит нитрат серебра. Он защищает зубные ткани от разрушения, но при контакте с воздухом чернеет. Эта методика помогает остановить кариес на начальной стадии, но у нее есть недостаток — если под потемневшими участками все же начнется кариозный процесс, заметить его на начальной стадии будет очень сложно.

Как осветлить потемневшие зубы самостоятельно

Чтобы не навредить эмали, обязательно посоветуйтесь с врачом-стоматологом. Если можно справиться в домашних условиях — он порекомендует самые безопасные и эффективные средства, если нет — устранит проблему в условиях стоматологического кабинета.

Если налет еще не затвердел или поверхность эмали окрасилась при контакте с продуктами питания (свеклой, вином, кофе) достаточно хорошо почистить зубы. А вот зубные пасты с абразивным составом использовать не стоит. При их длительном использовании эмаль может стать гиперчувствительной и начать разрушаться.

Еще один вариант для домашнего использования — специальные каппы с отбеливающим гелем. По цене и эффективности они практически не отличаются от офисного отбеливания, но применять их можно только после консультации с врачом, иначе вы рискуете сильно испортить эмаль и повредить твердые и мягкие ткани.

От черных зубов к белой улыбке — чем поможет стоматолог

  • Комплексная гигиена
  • Эндоотбеливание
  • Установка виниров
  • Коронки

Профессиональная комплексная чистка и отбеливание

Лазер и ультразвук справятся и с зубным камнем, и с налетом заядлого курильщика, не испортив при этом эмаль.

Применяется, если зубная единица потеряла белизну из-за удаления нерва. В этом случае врач вскрывает канал, чистит его, герметизирует, заполняет специальным отбеливающим составом и ставит пломбу. При сильном потемнении такая процедура проводится несколько раз.

Это тонкие накладки, которые помогают восстановить правильную форму и цвет зубных единиц. Они изготавливаются из керамики или композитных материалов. Эта методика применяется при флюорозе, гиперплазии и эрозии эмали, или если профессиональная чистка и внутриканальное отбеливание не помогли.

Современные безметалловые протезы выглядят настолько естественно, что их сложно отличить от «родного» зуба. Применяется при выраженных дефектах, которые невозможно исправить другими методами.

Если почерневший зуб сильно разрушен кариесом или травмой, или вокруг него сильно воспалились ткани, единственный выход — удаление. Но в любом случае не стоит отчаиваться — современная имплантология позволяет создать имплант, который отлично впишется в зубной ряд и по функциям полностью заменит утраченную зубную единицу.

Если потемнел зуб – это не только эстетическая проблема

В целом, состояние передних зубов очень сильно влияет на эстетику улыбки. Потемнение переднего зуба вызывает у пациентов желание как можно быстрее решить проблему затемненности – это хорошая мотивация посетить доктора эндодонтиста. Особенно, если вы собираетесь исправлять прикус на элайнерах или брекет-системах.
Если у пациента потемнел зуб – это своеобразная и своевременная мотивация заняться здоровьем своих зубов.

Согласитесь, когда даже один передний зуб потемнел – это серьезная эстетическая проблема, бьющая по глазам окружающих!

Мы попросили нашего коллегу, главного врача Немецкого имплантологического центра Магомеда Дахкильгова рассказать о проблеме потемневших зубов и путях ее решения.

Для справки: Магомед Дахгильков – челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед. Общий стаж работы – более 20 лет, более 5 тысяч проведенных операций на зубах. Врач, создавший клиники Немецкой имплантологии, которые на сегодяшний день являются лучшими в рейтингах как в Москве, так и в России. В его клиниках доктора работают исключительно с использованием микроскопа, и в работе применяет аналитический подход к лечению зубов с максимальным сохранением нервных окончаний. Девиз доктора – “Зуб должен жить“.

Почему некоторые зубы темнеют?

Плохая, неполная, некачественная чистка канала зуба и кариозных полостей на зубе

При такой неполной очистке оставленные внутри зуба органические остатки (кровь, гной и другие) начинают разрушаться и вызывают потемнение зуба.

К потемнению переднего зуба изнутри может привести пломбировочная паста и продукты жизнедеятельности бактерий, развившихся в плохо запломбированном канале. Этот случай потемнения зуба относится к случаям средней степени сложности лечения. То есть потемнение зуба, а точнее – изменение его цвета может быть связано с состоянием канала зуба, в котором могло развиться воспаление из-за неполного удаления пульпы или негерметичности пломбировки канала при ранее проведенном лечении.

Пломбировка канала “неправильными” стоматологическими материалами

Именно такие неправильные материалы и проводят к изменению цвета зуба вплоть до коричневых оттенков.

Читайте также:  Отзывы о покрывных протезах

Данный вид потемнения зуба относится к сложным случаям лечения. Такие случаи тяжело поддаются лечению. Особенно, если потемневший зуб лечили давно и в другой клинике. Пломбировочный материал, который используется для пломбировки канала зуба, при определенных условиях может вызывать потемнение.

Потемнел зуб после удара

Как устранить потемнение зуба

Если у вас потемнел зуб, очень эффективным методом решение проблемы является метод внутреннего отбеливания потемневшего зуба. При этом методе снимается старая пломба, очищается канал зуба с применением микроскопа, закладывается внутрь зуба отбеливающее вещество. Через пару дней это вещество убирают и ставят на зуб пломбу. Зуб осветляется – проблема решается!

Как правило, я перелечиваю канал затемненного зуба под микроскопом, затем изнутри отбеливаю зуб, укрепить его и восстанавливаю пломбой. В случае, если внешняя поверхность эмали не повреждена, пломба может быть установлена с внутренней стороны зуба.

Почему такой зуб сначала надо перелечить? Если оставить инфекцию в канале зуба, то процесс потемнения продолжится, а воспаление перейдет на кость вокруг корня. В результате пациент вообще может остаться без зуба.

Именно лечение зуба под микроскопом направлено на полное удаление инфекции из полости зуба и корня.

Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

Ответы на самые частые вопросы о брекетах

Всем привет! Меня зовут Сакадынец Александр, я практикую уже 12 лет и число моих пациентов перевалило за 1000. Очень часто я слышу повторяющиеся вопросы от моих пациентов, и понимаю, как мало качественной информации в интернете и других источниках.
Иногда вопросы логичные, иногда формируются из некорректной информации, взятой из различных источников. Увы, но мифы и предубеждения касательно брекетов до сих пор ещё существуют в обществе: якобы брекеты способствуют развитию заболеваний полости рта, лечение на брекетах – это больно, брекеты созданы только для людей не старше 18 лет и др.
Итак, пришло время собрать все эти вопросы в кучу и попытаться дать разъяснительные ответы на них. Сразу отмечу, что ни одна статья не заменит живую консультацию доктора, она носит сугубо общеознакомительный характер.

1. Хочу брекеты на одну челюсть!

Довольно заманчивый для многих вариант. Но следует понимать, что ответ кроется уже в названии «брекет-СИСТЕМА», где подразумевается СИСТЕМНАЯ работа ортодонтического аппарата. И изначально такое решение может быть в корне неверным, и сэкономленная сумма уже не будет таковой, ведь все лечение, а главное – время – пойдет насмарку.

Почему?

Все дело во взаимосвязи верхней и нижней челюстей: когда смещается один зубной ряд, следом смещается и другой. И вывод из этого следующий: брекеты не устанавливаются с целью «подровнять» некоторые зубы. Брекет-система способствует изменению положения зубных рядов с целью улучшения прикуса! Проще говоря, правильный прикус – это когда одна челюсть накладывается на другую подобно шестеренкам в часах.

Что же происходит во время ношения брекетов на одной челюсти? Во время того, как система сместила зуб в нужном направлении, другой зубной ряд пытается вернуть его обратно. Однако в некоторых случаях вариант установки брекетов на одну челюсть допустим. К примеру, если прикус уже правильный, но наблюдается симметрия челюстей. Или же когда подключение другой челюсти необходимо исходя из клинического случая пациента.

2. Испортят ли брекеты мои зубы?

Скажу сразу, брекеты не портят зубы. Но только при условии соблюдения правил гигиены и рекомендаций врача. Но тут лучше развеять сразу несколько мифов:

№1 Зубы под брекетами обязательно испортятся

Под брекетом точно ничего не происходит, однако вся проблема обычно происходит вокруг брекета – если пациент не чистит зубы после каждого приема пищи, то как следствие образуется кариес.

Или если у пациента есть сильная склонность к образованию налета (в таком случае гигиена должна быть более тщательной). Но если с гигиеной у пациента договориться не получилось во время лечения, то я обычно предлагаю, а иногда и настаиваю на том, чтобы ортодонтическое лечение завершить.

№ 2: Эмаль может сняться вместе с брекетом

При снятии брекета доктор оставляет часть клея на зубе, который потом легко убирается бором, далее зубы полируются. При этом эмаль остается целой и невредимой.

№ 3: После брекетов зубы могут выпасть

В основном, пациенты понимают, что после грамотного лечения это никак невозможно. Подвижность зубов во время лечения на брекетах – это бывает, и это нормально (ведь зубы перемещаются, и это вполне логично). Сохранить положение зубов после лечения поможет ретенция, состоящая как из съемных и несъёмных аппаратов (ретейнер, каппы, пластинки), которая поможет держать зубы в их правильно положении.

3. Кто такой хороший ортодонт?

Лично я всегда за то, чтобы пациент получал как минимум два сторонних мнения. К ортодонтическому лечению необходимо подойти очень серьезно, ведь вы связываете себя отношениями с доктором на 1-2 года (а то и больше). Без взаимопонимания ортодонтическое лечение обречённо! Есть несколько наиболее важных критериев при выборе доктора:

  • Качественный сбор информации/диагностических данных

Доктор должен сделать слепки, после провести расчеты на моделях, изучить ОПТГ снимок или КЛКТ (3-Д снимк), сделать внутриротовые фотографии. ТОЛЬКО после этого можно приступть к лечению на брекет-системе. Сделать фотографии — тоже очень важный диагностический этап.

  • Отзывы и репутация
Читайте также:  Сколько держать вату после удаления зуба

Здесь не буду говорить очевидные вещи, но стоит обращать внимание больше на фактические работы доктора, а не отзывы на его личной страничке. Кстати, негативные отзывы зачастую действительно не заказные, однако их можно найти буквально на каждого доктора (даже лучшего из лучших), поэтому фильтруйте полученную информацию. Ну и рекомендации знакомых никто не отменял.

  • Наличие дипломов/сертификатов

Наличие сертификатов – далеко не пустой звук. Это говорит о том, что доктор хочет развиваться в своей отрасли и знать о новинках в области медицины. Не стесняйтесь задавать вопросы о том, где доктор получал свои знания, практику и др.

  • Занятость

Иногда нам приходится работать быстро, на потоке. Но увы, не всегда случай понятен сразу. Да и в целом, ортодонтия – наука, где нужно много думать. Ведь выравнивание прикуса – это своеобразная аркада для доктора. Просто уточните, какие у доктора на Вас планы и проследите, чтобы доктор отнесся внимательно к Вашему случаю.

4. Я уже старая/старый для брекетов

На самом деле на сегодняшний день рамки в ортодонтическом лечении напрочь стерты. Конечно, у каждого возраста свои тонкости работы для доктора. Однако результат всегда один. И ещё один факт – люди порой теряют зубы вовсе не из-за кариеса и других проблем с зубами, а ввиду неправильного прикуса. Когда нагрузка распределяется неравномерно, это в итоге приводит к убыли костной ткани и стираемости зубов.

Не устану повторять, что ровные зубы мы делаем не только ради решения эстетических проблем. Зачастую этим вы спасете себя от ранней потери зубов.

5. После установки брекетов мне придется сесть на строжайшую диету?

Несомненно, изменения в питании будут, но они абсолютно не стоят страхов, связанных с мифом о том, что брекеты лишают тебя гастрономических радостей. Просто нужно будет быть более аккуратным и исключить лишь часть продуктов (орехи, воздушный рис, попкорн, карамель, нуга, семечки, жвачка и т.п.).

В первую очередь, это необходимо для того, чтобы не забивать промежутки между пазами брекетов, где могут скопиться бактерии и развиться кариес. Также следует исключить напитки с красителями, горячие и холодные напитки (перепад температур может спровоцировать отклеивание брекета).

Подумайте сами, ведь брекеты – это даже своеобразная мотивация начать здоровый образ жизни, ведь исключены в основном именно вредные продукты.

6. А брекеты больно устанавливать?

Нет, некоторые даже засыпают)

7. После установки брекетов нельзя лечить зубы?

Да, лечить зубы в брекетах можно, ведь при необходимости его можно снять. И все-таки, лучше просто качественно следить за гигиеной.

8. А можно мне просто ровные зубы? Зачем менять прикус?

Снова следует упомянуть, что неправильный прикус или неровно стоящий всего один зуб могут провоцировать асимметрию лица, проблемы с лицевыми суставами и даже с позвоночник ом, что было доказано в проведённой мною научно-исследовательской работе.

Неравномерная нагрузка при жевании задействует соседние мышцы, которые меняют положение головы, вследствие чего изменяется осанка. Очень часто ортодонту приходится работать совместно с остеопатом.

9. Можно ли носить брекеты при беременности?

Современные брекеты абсолютно безвредны для организма и не вызывают аллергии. Поэтому их ношение само по себе никак не влияет на течение беременности и внутриутробное развитие ребенка. Но это при условии тщательного ухода за полостью рта!

Безусловно, гормональный дисбаланс влияет на состояние кости, однако тут необходимо провести исследования у специалистов и только после этого решать – возможно ли лечение или продолжение лечения во время беременности. Установку брекетов лучше планировать за 1-2 месяца до наступления беременности, чтобы все необходимые исследования негативно не сказались на плоде (рентгеновские снимки, КТ и др.).

По мнению опытных ортодонтов, если женщина забеременела, то ничего специально делать не нужно. Есть смысл носить брекеты до окончания грудного вскармливания, пусть это возможно и будет довольно длительный срок. Однако это позволит костной ткани нормализоваться, и женщина на упустит уже полученный до беременности результат от лечения. В случае беременности или таковых планов, обязательно поговорите со своим лечащим врачом. Только специалист сможет правильно оценить ваше состояние и назначить нужный процесс действий!

10. А можно обойтись без ретенции и что это вообще такое?

Ретенция – это, пожалуй, одна из самых важных частей всего лечения. Почему? Зубы – ребята вредные, и будут пытаться вернуться в их исходную, комфортную только им позицию. Это называется рецидив. Но ни я, ни мой пациент этого не хотим. Поэтому я очень настаиваю на ретенции, часто даже предлагаю двойную.

Что такое ретенция? Это съемный или несъёмный аппарат, предназначенный для удержания зубного ряда в нужном положении. Это может быть шинирование, ретейнер (дуга за зубами), ночная капа или пластинка.

Почему темнеют зубы в брекетах

Изменился цвет зубов после или во время ношения брекетов: как избежать проблемы, способы возвращения эмали красивого блеска и белизны

Некоторые пациенты замечают, что у них потемнели зубы после брекетов, либо на них появились белые меловидные пятна, которые визуально портят улыбку и снова заставляют испытывать стеснение перед окружающими. Предлагаем вместе разобраться в том, почему так происходит, как предотвратить появление столь неприятной проблемы и какими методами ее можно устранить, если она все же имеет место быть.

Читайте также:  Тонкости применения Шкалы Вита для определения цвета зубов

Возможные осложнения после ношения брекетов

Брекеты приходится носить очень длительный период, и после их снятия многие пациенты бывают разочарованы результатом: вроде бы зубы стали ровными, но зато приобрели желтизну, некрасивый оттенок и пятна, либо даже потемнели.

Во время ношения систем зубы испытывают сильную нагрузку и давление, поэтому после завершения коррекции прикуса эмаль бывает ослаблена и чувствительна к перепадам температур. Могут присутствовать и другие проблемы: на твердых тканях невооруженным взглядом видны участки деминерализации и потемнения, кое-где эмалево-дентинный слой разрушен кариесом, десны поражены гингивитом или пародонтитом. Но неужели так бывает всегда и со всеми? Нет, это не так. Как утверждают врачи, осложнений можно избежать, если придерживаться строгих правил во время лечения, о которых поговорим далее.

Подготовка к коррекции прикуса – важный момент, который поможет предотвратить проблему

Профессиональные врачи сходятся во мнении, что перед тем, как установить брекеты, должна быть проведена основательная подготовка полости рта. Если не было выполнено тщательной санации и профессиональной чистки, лечения имеющихся стоматологических заболеваний и кариеса, замены старых пломб, а также укрепления и реминерализации эмали, но удивлять тому, что после снятия конструкций темнеют зубы – не приходится. Просто у пациента усугубились и прогрессировали все те процессы, которые еще имелись до лечения прикуса, что и привело к возникновению проблемы.

На заметку! Лечите аномалии прикуса только у опытных ортодонтов, ведь иногда предпосылкой для развития проблемы становятся неквалифицированные действия врача. Например, после фиксации брекетов специалист должен убрать вокруг пластин остатки клея, но по неосторожности он может частично удалить и клей, расположенный под пластиной – тогда в образовавшийся между брекетом и эмалью зазор будут попадать кусочки пищи, которые могут загнивать, провоцировать кариес и появление пигментированных пятен.

Самые распространенные причины, почему эмаль темнеет

Если после брекетов потемнели зубы, то виной этому чаще всего выступает несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций во время коррекции прикуса:

  • плохая или нетщательная гигиена полости рта в период лечения, отсутствие чистки зубов и самих аппаратов после употребления пищи,

Подробнее о том, как правильно чистить зубы с брекетами – в статье на сайте.

  • питание, «богатое» напитками и продуктами с яркими цветовыми пигментами: например, кофе, сок, вино, ягоды, соусы, свекла,
  • игнорирование профилактических осмотров и процедур профгигиены полости рта: проводить профессиональную гигиену нужно не реже, чем раз в 2-3 месяца,
  • злоупотребление вредными привычками: в частности, курение,
  • отсутствие дополнительных мер по укреплению эмали: в рационе всегда должны быть продукты с кальцием, фосфором и фтором. Кроме того, нужно принимать витаминно-минеральные комплексы и пользоваться специальными пастами для чистки зубов.

Пятна могут появиться и из-за того, что пациент во время ношения брекетов пытался самостоятельно отбелить эмаль, применяя различные народные (сода, соль, перекись водорода) или профессиональные средства (покупные гели, высокоабразивные пасты). Нужно понимать, что при подобных манипуляциях осветлению не подвергаются области, на которых зафиксированы пластинки, соответственно, после их снятия эти участки выглядят более темными.

На фоне плохой гигиены может развиться кариес, поэтому после того, как вы сняли брекеты, неудивительно, что обнаружились участки, на которых потемнели зубы.

Виды пятен на зубах после ношения брекетов

  • белые: как правило, они повторяют контуры оснований брекетов. Чаще всего это участки деминерализации эмали, т.е. те области, откуда из внешней оболочки вымывается кальций, фосфор и фтор под воздействием бактерий и кислот. Истонченные ткани становятся восприимчивыми к атаке кариесогенных бактерий, а белые деминерализованные пятна – предвестники начальной стадии кариеса,
  • черные: это может быть кариес, клиновидный дефект, реже – флюороз и другие некариозные поражения (эрозии, гипоплазия),
  • желтые: пигментированный налет, появляющийся от недостатка гигиены, отсутствия профессиональной чистки, злоупотребления «цветными» продуктами и курения.

Если зуб потемнел или почернел не локально, а полностью, то причиной этому может быть такое редкое явление, как травматический асептический некроз пульпы. Так происходит, когда во время ношения брекетов на зуб приходится чрезмерное давление, вследствие чего нарушается трофика тканей и его нерв постепенно и безболезненно отмирает. При этой проблеме нужно скорее обратиться к врачу, т.к. отсутствие лечения чревато воспалением верхушки корня и острым периодонтитом. После лечения может быть назначено внутриканальное отбеливание.

Самые щадящие методы устранения пятен и потемнений

1. Профессиональная гигиена полости рта

Если почернели зубы в брекетах, на них появились неприятные пятна и дисколорит, то первое и главное, что нужно сделать пациенту – пройти профессиональную чистку с помощью ультразвука и Air-Flow. Врач удалит остатки клея, твердый и мягкий бактериальный налет, пигментированные пятна, отполирует эмаль. Кроме того, после процедуры эмаль укрепят препаратом с фтором.

Все это поможет сделать поверхность эмали гладкой, блестящей, вернуть ей природный оттенок. Для многих пациентов такой меры оказывается достаточно для того, чтобы настроение снова стало хорошим, а улыбка – красивой.

Читайте также:  Ноет зуб - причины и варианты избавления от боли

2. Ремотерапия

Реминерализация эмали поможет в борьбе с белыми меловидными пятнами после снятия брекетов, укрепит зубы, наполнит их полезными минералами (фосфатом кальция 1 , фосфором, фтором, магнием, ксилитом), предотвратит развитие кариеса и приостановит его при начальной стадии.

Процедура может проводиться в кабинете стоматолога или в домашних условиях. Если вы собираетесь выполнять ее дома, то для достижения максимального положительного эффекта реминерализующие средства и гели лучше подбирать совместно с врачом, который предварительно оценит состояние всей полости рта и зубов в частности.

Плюс ремотерапии еще и в том, что если после курса мероприятий вы останетесь недовольны результатом и захотите идти дальше, например, провести отбеливание, то эмаль будет укреплена и готова к химическому, тепловому и световому воздействию.

3. Микроабразия

Микроабразия – это процедура щадящей полировки эмали, во время которой врач бережно снимает верхний слой поврежденных или пигментированных тканей при помощи специального состава (в него входит кремний, соляная кислота). Подходит для удаления кариеса в стадии пятна.

К этому методу стоит прибегнуть, если профгигиена не дала ожидаемого результата. После микроабразии твердые ткани нужно обязательно укрепить фторированием или ремотерапией, т.к. иначе они могут стать очень чувствительными к температурному или механическому воздействию.

К микроабразии есть противопоказания: гипоплазия эмали (кроме пятнистой формы) и большое количество трещинок на ней, флюороз, беременность и период кормления грудью у женщин.

Отбеливание после снятия брекетов в условиях стоматологии

Не все пациенты после снятия брекетов останавливаются только на комплексе профессиональной гигиены и укрепления эмали. Некоторым хочется сделать зубы полностью идеальными – не только ровными, но и белоснежными. Лучше всего в таком случае подходит профессиональное отбеливание. Самые популярные сегодня методики – фотоотбеливание (например, ZOOM, Amazing White) и технология с применением лазера, т.к. они позволяют достичь осветления на 7-12 тонов за короткий промежуток времени, считаются наиболее прогрессивными и безопасными.

Сначала врач наносит на эмаль гель с пероксидом водорода, затем применяются тепловое или световое излучение, после чего из геля начинает выделяться активный кислород, проникающий в твердые ткани и зуба и разрушающий пигмент.

Внимание! Профессиональное отбеливание в кабинете у стоматолога считается безопасным при условии, что пациент прошел тщательную подготовку к процедуре: заранее были вылечены имеющиеся стоматологические заболевания, проведена профгигиена и укрепление эмали. Нужно помнить, что после ношения брекетов зубы ослаблены и им нужно время на восстановление, поэтому отбеливание нельзя проводить раньше, чем через 1 месяц после снятия аппаратов.

После отбеливания придется заменить пломбы, расположенные на фронтальных зубах, если они имеются, т.к. активные компоненты геля не проникают в искусственные материалы и не вызывают изменения их оттенка. Сделать это нужно именно «после», а не «до», иначе их оттенок может не совпасть с цветом, который в итоге получится на натуральной эмали. Но, разумеется, если нет под ними кариеса – при его наличии отбеливание проводить нельзя.

Еще одно важное условие после отбеливания – несколько дней, а лучше недель нужно придерживаться белой диеты, налегая преимущественно на блюда нейтрального цвета (кисломолочная продукция, каши, макароны, куриная грудка или индейка). Также важно отказаться от курения. В противном случае эмаль снова очень быстро потемнеет.

Домашнее отбеливание

Лучше проводить домашнее отбеливание с применением кап и гелей, а средство должен подобрать ваш лечащий врач – это будет эффективно и безопасно. Не стоит пользоваться народными рецептами, которыми пестрит сегодня интернет: сода, соль, уголь, перекись водорода, лимон – все это довольно сильные абразивы, которые могут нанести вред чувствительной после снятия брекетов эмали и вызвать ожог слизистой.

«Зубки после ношения брекетов у меня действительно потемнели. Делала профгигиену, но не особо помогло. Хотела пройти отбеливание, но мне врач советовала хотя бы на месяц отказаться от этой затеи, т.к. ткани были ослаблены. Я врача не послушала и втихаря дома начала использовать отбеливающие полоски, т.к. они мне показались более-менее безопасными. НО, никакого изменения в оттенке я опять же не заметила, зато зубы стали остро реагировать на кислое, горячее и холодное, и даже чистить их иногда было больно!! Очень пожалела об этом. Так что сейчас понимаю, что лучше подождать, как говорит врач, чем потом мучиться».

ИринКа С., отзыв с сайта 32top.ru

Не рекомендуется сразу после прохождения ортодонтического лечения применять высокоабразивные отбеливающие пасты, т.к. сильного эффекта от них не будет (максимум, эмаль посветлеет на 1-2 тона), зато появление трещинок, истончение и высокая чувствительность зубов очень вероятны.

Важно! Если потемнели зубы в брекетах, обязательно проконсультируйтесь с врачом относительно того, какой метод решения проблемы выбрать. Когда пораженных тканей много, разрушительный процесс пошел вглубь (например, из-за кариеса) или в период ортодонтической коррекции прикуса развились некариозные заболевания эмали (гипоплазия, клиновидные дефект), то только лишь профессиональная гигиена и реминерализация не будут эффективными, а отбеливание может даже причинить еще больший вред.

Реставрации и микропротезирование, как крайняя мера

Если все перечисленные выше способы не действуют, а эмаль после снятия брекетов остается темной, то врач в зависимости от клинической ситуации и ваших материальных возможностей может предложить следующие варианты:

  • художественное или композитное наращивание: это прямой метод, который позволяет быстро и недорого скорректировать цвет и форму зуба,
  • установка виниров, ультраниров или люминиров: эти накладки маскируют все внешние дефекты зоны улыбки, они защищают чувствительную эмаль от температуры пищи, бактерий и механических повреждений.
Читайте также:  Что такое Жевательное давление в стоматологии?

Некрасивый темный цвет зубов после снятия брекетов нельзя игнорировать, ведь это может оказаться не только эстетической проблемой. Вполне вероятно, вам потребуется комплексное лечение и терапия, направленные на укрепление ослабленных тканей, избавление от кариозных и некариозных заболеваний. Однако всего этого можно избежать, следуя трем советам: выбор профессионального ортодонта, тщательная подготовка к процессу лечения и соблюдение всех рекомендаций врача относительно питания, ухода за полостью рта и образа жизни во время коррекции прикуса.

1 Конова Е.Ю., Бурцев А.А. Сравнение эффективности применения реминерализующих средств на основе фосфата кальция после использования брекет-систем. Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2017.

Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти

При переломах челюстей нужно своевременно и квалифицированно оказать специализированную медицинскую помощь, провести своевременную обработку раны и фиксацию отломков. При таких условиях обломки челюстей срастаются без осложнений и в правильном положении. Следствием нарушения одного из этих условий является то, что челюсти часто заживают со смещением обломков, из-за чего образуются переломы, которые неправильно срослись, и рана заживает в виде грубых рубцов, которые ограничивают движения челюсти, губ, языка.

Характер таких деформаций очень разный. Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти характеризуются нарушениями зубочелюстной системы и зависит от места перелома, степени несоответствия обломков, тяжести деформации. Конечно, изменяется внешний вид больного. Наблюдается удлинение лица и напряженность мягких тканей участка около рта. Часто возникает асимметрия лица. Смещение обломков нижней челюсти ведет к смещению суставных головок, что приводит к нарушению функционирования височно-нижнечелюстного сустава, также жевательных мышц. Изменение положения обломков челюстей ведет к нарушению речи преимущественно за счет уменьшения объема ротовой полости. Клиническая картина характеризуется степенью окклюзионных нарушений.

Хирургическое лечение при переломах, которые неправильно срослись с незначительным функциональным нарушением не вызывает особых трудностей.

Больных подразделяют на три группы. У больных первой группы имеется бугорковый вид окклюзионных контактов, во второй зубы контактируют только боковыми поверхностями, у больных третьей группы смыкание зубов полностью отсутствует.

Метод лечения при переломах нижней челюсти, которые неправильно срослись, конечно хирургический, т.е. проводится репозиция отломков и их иммобилизация. В случае отказа больных от лечения применяют протетической, ортопедический, аппаратурно — хирургический методы лечения.

Тактика лечебных мероприятий зависит от наличия зубов на челюсти.

Лечение неправильно сросшихся переломов челюсти при сохраненных зубных рядах имеет особенности. Прежде всего необходимо обращать внимание на возраст больного. Так, если есть признаки открытого прикуса, то в молодом возрасте хорошие результаты дают ортопедические методы, тогда как у больных пожилого возраста с такой же патологией эффективным будет сошлифовывание зубов, на которых фиксируется прикус, или даже их удаление. Такой тактики необходимо соблюдать и при наличии других патологических прикусов, обращая внимание на возраст больных.

Из ортопедических конструкций широко используют пластмассовые каппы — коронки, цельнолитые коронки, металлокерамические и металлопластмассовые каппы или коронки, цельнолитые дуговые протезы, а в очень сложных случаях — разборные протезы.

В сложные условия врач-ортопед попадает при лечении пациентов с переломами, неправильно сросшимися и имеющими дефекты зубных рядов. Главной задачей здесь является восстановление зубных рядов, нормализация окклюзионных соотношений и восстановление внешнего вида больного. Среди важнейших ортопедических конструкций является несъемные мостовидные и съемные виды зубных протезов.

Особое внимание следует уделять состоянию тканей пародонта, с точки зрения возможности их использования как опоры под ортопедические конструкции. В зависимости от локализации дефекта, количества утраченных зубов, выраженных окклюзионных изменений после неправильно сросшихся переломов нижней челюсти используют ортопедические конструкции зубных протезов. Дефекты в переднем участке и боковом участке восстанавливают цельнолитыми мостовидными протезами. При наличии перекрестного прикуса применяют съемные виды протезов с включением в них, если необходимо, литых окклюзионных накладок.

Нередко возникают значительные трудности со снятием отпечатков из челюстей. Тогда необходимо изготавливать индивидуальные или разборные ложки. Пути введения протезов и их выведения изучают с помощью параллелометрии.

Перелом нижней челюсти

Нижняя челюсть подвергается травматическому повреждению намного чаще других костей лицевой части черепа. Хотя она и относится к наиболее прочным костям, ее подвижность и выступающее положение предопределяет подверженность переломам. До 85% всех повреждений костей лица приходится на переломы нижней челюсти. В эти цифры входят как изолированные переломы нижней челюсти, так и переломы с одновременными повреждениями других костей лицевого скелета.

Специалисты прогнозируют, что число повреждений нижней челюсти будет только расти, равно как и усложнится характер таких травм. Этому способствует рост числа транспортных средств, увеличение их скоростного режима, а также сложная техническая оснащенность на производствах.

Виды и локализация переломов нижней челюсти

Неогнестрельные, чаще линейные переломы нижней челюсти происходят в области мыщелкового отростка, угла нижней челюсти, центральных резцов, клыка и подбородочного отверстия. Эти места принято называть «местами слабости».

Прямые переломы нижней челюсти возникают в месте приложения силы.

Отраженные переломы своей локализацией обязаны направлению удара и площади поражения. Например, вследствие бокового удара нередко возникает отраженный односторонний перелом шейки нижней челюсти. Максимальное напряжение в костной ткани на участке срединной линии создается из-за двустороннего сжатия нижнечелюстной кости в области моляров (шестые, седьмые и восьмые зубы).

Читайте также:  Капюшон на зубе мудрости: причины возникновения и методы лечения

То, как будут располагаться отломки при переломе нижней челюсти, зависит от нескольких факторов. В их числе: сила повреждающего фактора, объем травмируемого участка, а также группы мышц, прикрепленных к поверхности участка травмы.

Причины переломов нижней челюсти

Травмы нижней челюсти делятся на четыре типа:

1. Бытовые травмы, которые возникают при конфликтах в быту, выполнении работы по дому.

2. Уличные травмы, полученные при использовании транспортных средств, и уличные травмы, не связанные с повреждениями на транспорте. Это могут быть падения при ходьбе по причине гололеда, иной непогоды, или плохого самочувствия.

3. Спортивные травмы, полученные при занятиях спортом.

4. Производственные травмы, полученные на промышленном производстве в сельском хозяйстве.

Симптомы перелома нижней челюсти

При переломе нижней челюсти пациенты могут жаловаться на нарушение или ограничение подвижности нижней челюсти, боли, которые могут усиливаться при движении, откусывании или жевании, нарушение прикуса, изменение чувствительности кожи на нижней губе или подбородке, кровотечение из полости рта – характерный для разрывов слизистой оболочки симптом.

Спектр жалоб, которые предъявляет пациент, помогает врачу понять, о каком повреждении идет речь, и предположить локализацию перелома.

Диагностика переломов нижней челюсти

Диагностика основана на данных осмотра и сборе жалоб пациента.

При осмотре врач обращает внимание на состояние кожных покровов, отмечает, если ли у пациента ушибы, ссадины или раны, фиксирует наличие гиперемии, синюшности и кровоподтеков. Отмечает наличие на поврежденной стороне лица асимметрии.

При подозрении на перелом нижней челюсти врач ощупывает кончиками пальцев сначала неповрежденный участок, а затем поврежденный. Он отмечает места наибольшей болезненности, неровности, нарушение целостности, определяет амплитуду движения головки нижней челюсти в суставной впадине – для этого врач помещает кончик пальца в наружный слуховой проход. Состояние головки нижней челюсти или ее смещение врач определяет, прощупывая поверхность впереди козелка уха как в движении, так и в покое.

Нарушение целостности нижней челюсти подтверждает ряд симптомов, связанных с болью в области перелома:

Симптом отраженной боли (непрямой нагрузки), при котором боль в области перелома возникает в ответ на давление пальцами на подбородок.

Симптом шпателя провоцирует боль в месте перелома челюсти, причем как нижней, так и верхней. Для этого деревянный шпатель помещают между зубами пациента, после чего зубы смыкают, и врач делает небольшой удар по наружной части шпателя.

Возникновение боли при одновременном надавливании и сближении углов нижней челюсти может говорить о переломе подбородочного отдела.

Нарушение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка может говорить о повреждении нижнего альвеолярного нерва.

Для переломов нижней челюсти характерно изменение прикуса (смыкание зубов верхней и нижней челюстей происходит неправильно), которое зависит от характера и места перелома.

Так, при одностороннем переломе в области тела или угла нижней челюсти смыкание зубов будет происходить на малом отломке.

Для одностороннего перелома со смещением мыщелковых отростков характерно смыкание коренных зубов только на поврежденной стороне, а на неповрежденной – контакт не происходит.

При двустороннем переломе углов или тела нижней челюсти контакт возможен между молярами, при этом передние зубы сомкнуться не могут – у пациента отмечается открытый прикус.

Для перелома в центральном отделе нижней челюсти нарушение прикуса может не возникнуть. Но если имеется смещение отломков, у пациента появится наклон жевательных зубов в сторону языка (бугорковый контакт).

На изменение прикуса также может указывать смещение средней линии между центральными резцами на верхней и нижней челюстях, и несовпадение положения уздечки верхней и нижней губы.

Осмотр полости рта помогает найти разрывы слизистой оболочки альвеолярного отростка, а также обнаружить кровоизлияния в область переходной складки (нередко с обнажением кости). Пальпация позволяет определить расположение под слизистой оболочкой острых краев и подтверждает аномальную подвижность нижней челюсти. Если имеются смещенные отломки, то врач визуально фиксирует в линии перелома шейку или корень зуба.

После осмотра характер и место перелома подтверждают при помощи рентгена (снимки делают в прямой и боковой проекциях) или с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Ортопантомография не всегда позволяет на одном снимке увидеть все изменения, возникающие при травме нижней челюсти. Следует обратить внимание, что при переломах в области угла, если смещение отломков происходит наружу, ортопантомограмма может не показать смещение. Ее следует рассматривать как две боковые рентгенограммы, к которым необходимо дополнительно провести рентгенографию в прямой проекции.

Снимки, полученные при ортопантомографии, могут быть использованы в качестве боковых проекций, но всегда требуют дополнительного снимка в прямой проекции, полученного при помощи рентгенографии.

На рентгеновском снимке лучше отображается нарушение целостности костной ткани, наличие корня зуба в щели перелома.

После проведения визуализирующего обследования врач устанавливает окончательный диагноз и определяет план лечения пациента.

Первая помощь при переломах нижней челюсти

Может проводится как на месте происшествия, так и в машине скорой помощи. Ее могут оказывать как медицинские работники, так и не медицинские в порядке взаимопомощи.

Пострадавшему временно (на несколько часов) фиксируют поврежденную челюсть (прижимают верхнюю к нижней) при помощи повязок или иных приспособлений, чтобы получить возможность доставить его в лечебное учреждение.

Читайте также:  Зубная паста Пародонтол: отзывы стоматологов, состав, линейка продукции

Для фиксации могут быть использованы: круговая бинтовая теменно-подбородочная повязка, мягкая подбородочная праща (Померанцевой – Урбанской), шина Энтина (стандартная транспортная жесткая повязка), а также разные виды межчелюстного лигатурного связывания. При наличии у пациента черепно-мозговой травмы лигатурное связывание используют с крайней осторожностью – зафиксированные челюсти не позволяют открыть рот, и могут привести к аспирации рвотными массами или кровью.

Постоянная фиксация отломков

Зафиксировать отломки нижней челюсти можно с помощью консервативных и хирургических методов.

Постоянная фиксация может быть проведена при помощи: стальных стандартных ленточных шин (шины Васильева), назубных проволочных шин Тигерштедта, назубных зубодесневых и наддесневых шин из пластмассы, которые изготавливают в зуботехнических лабораториях (в настоящее время они используются редко).

В последние годы в некоторых клиниках стали применяться ортодонтические винты, которые вводятся через слизистую в альвеолярные отростки челюстей по 3 штуки с каждой стороны, после чего на головки винтов надевают резиновую тягу, обеспечивающую межчелюстную фиксацию. Это позволяет избежать трудоемкой процедуры двухчелюстного шинирования. С другой стороны, при введении винтов можно повредить корни зубов, кроме того, нередки ситуации, когда винт под действием резиновой тяги, становится подвижным, что приводит к неполноценной межчелюстной фиксации и удалению винта.

Если консервативные способы лечения не дали эффекта, применяется остеосинтез – это хирургический метод, который при помощи приспособлений позволяет зафиксировать отломки и устранить их подвижность. Остеосинтез проводят, если у пациента имеются оскольчатые переломы нижней челюсти, или смещение отломков настолько выражено, что они не дают возможности провести закрытую репозицию. Также остеосинтез показан при отсутствии или недостаточном количестве зубов у пациента.

Примерно 30% пациентов с переломами нижней челюсти требуется хирургическое лечение. В настоящее время остеосинтез является одним из ведущих способов хирургической помощи, и применяется намного чаще, чем в прошлом.

Это связано как с увеличением арсенала технических средств для проведения операции (наличие физиодиспенсеров, титановых минипластин), что ведет к улучшению техники проведения хирургических вмешательств, большей предсказуемости результатов, так и с запросами пациентов, которые направлены на более комфортное течение посттравматического периода, уменьшение времени межчелюстной фиксации, а в некоторых случаях на полный отказ от нее.

Методы лечения переломов при помощи хирургических методик позволяют сопоставить и зафиксировать подвижные костные фрагменты в нормальное анатомическое положение. Это помогает сократить сроки лечения и добиться раннего восстановления функции нижней челюсти. Однако, по разным данным российских и зарубежных клиник, имеет место и отрицательный момент применения остеосинтеза – порядка 30% пациентов сталкивается с осложнениями после использования данной методики. Это связано с использованием материалов для удерживания отломков: сталь, титан и т.д. Даже самые биоинертные сплавы не являются идеальными. Находясь в костной ткани, они подвергаются коррозии и вызывают явления гальваноза, что отрицательно влияет на процессы восстановления может вызвать гнойно-воспалительные осложнения и болевые реакции.

Методы остеосинтеза

Различают прямой и непрямой метод остеосинтеза.

– внутрикостный остеосинтез с использованием спиц, стержней, штифтов и винтов,

– накостный остеосинтез с применением накостных пластин, скоб, круговых лигатур, рамок,

– внутрикостно-накостный остеосинтез на основе костных швов или их сочетания со спицами и скобами.

Непрямой остеосинтез основан на использовании различных фиксирующих устройств, как накостных (костные зажимы и клеммы), так и внутрикостных (стержни, штифты, винты и спицы).

Остеосинтез могут проводить как под местной анестезией в сочетании с нейролептанальгезией и атараланальгезией, так и под общим наркозом.

Характер доступа (внеротовой или внутриротовой) определяет врач.

Если остеосинтез проводится с использованием внеротового доступа, то в случае перелома в области угла и тела нижней челюсти врач производит разрез в поднижнечелюстной области. Если перелом произошел в области фронтального отдела – разрез будет в подподбородочной области. При переломах в области мыщелкового отростка – в позадинижнечелюстной области. В ходе операции врач обнажает костные отломки, удаляет мелкие осколки, и фиксирует крупные осколки и отломки в нормальном анатомическом положении при помощи выбранной конструкции.

Если врач использует для проведения остеосинтеза внутриротовой доступ, то он осуществляет разрез слизистой вместе с надкостницей, затем проводит сопоставление отломков и выполняет остеосинтез.

Костный или проволочный шов

В 1825 году хирург Роджерс из Дублина провел первую в мире операцию с использованием серебряной проволоки. С ее помощью он соединил отломки нижней челюсти. Позднее, в 1863 году, русский хирург Ю.К. Шимановский с успехом применил костный шов. С этого момента на протяжении многих лет костный шов успешно использовался для остеосинтеза. В качестве основного материала изначально выступала нержавеющая сталь, позже ее заменили на титан, нихром, тантал и др.

Существуют различные модификации костного шва (петлеобразный, крестообразный, восьмеркообразный, трапециевидный, двойной и проч.). Выбор зависит от характера и места перелома.

Наложение костного шва происходит по определенным правилам. Отверстия под материал важно делать в тех зонах, где исключено повреждение нижнечелюстного канала и корней зубов, и не ближе 1,0 см от линии перелома. В идеале шов должен пересекать линию перелома в середине расстояния между краем нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка.

Читайте также:  Капюшон на зубе мудрости: причины возникновения и методы лечения

Металлические спицы Киршнера

Впервые данный вид спиц использовали для лечения переломов нижней челюсти в 1933 году. Внутрикостное введение данных спиц может проводится как чрезкожно (без разрезов), так и с разрезами мягких тканей.

В 1975 году В.В. Донской применил оригинальную методику, с помощью которой он вводил спицу в ветвь нижней челюсти через слизистую без разреза, далее проводил репозицию, и фиксировал ее как шину к зубам или к шине. Позднее, в 1988 году Дерябиным Е.И. и Осиповым В.Ю., и Ю.Г. Кононенко и Г.П. Рузиным в 1991 году были предложены модификации этого метода. Сегодня существует много методик, когда проволочный шов сочетается со спицами, скобами, окружающими проволочными лигатурами и т.д.

Международные стандарты

Настоящая революция в челюстно-лицевой хирургии произошла в 1958 году, когда M. Muller, M. Allgower, R. Schneider, H. Willenegger организовали международную ассоциацию по изучению внутренней фиксации (AO/ASIF – Ardeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation – рабочее объединение по изучению вопросов остеосинтеза/ассоциация по изучению внутренней фиксации).

Согласно постулатам AO/ASIF, методика остеосинтеза подразумевает что:

1. используемые конструкции должны быть изготовлены из биоинертных сплавов металлов;

2. отломки костей должны быть анатомически точно сопоставлены и фиксированы;

3. использование щадящей хирургической техники обеспечивает сохранение кровоснабжения костных фрагментов и окружающих мягких тканей;

4. стабильная фиксация отломков обеспечивается межфрагментарной компрессией;

5. показано раннее применение функциональной нагрузки;

6. восстановление сократительной активности мышц и движения в суставе.

Сотрудники AO/ASIF также разработали и внедрили системы металлических пластин для остеосинтеза нижней челюсти:

· динамические компрессирующие пластины (Dynamic compression plates);

· реконструктивные (блокирующие) пластины (Locking reconstruction plates);

· блокирующие (стопорные) пластины (Locking plates 2.0 mm);

· универсальные пластины (Universal fracture plates);

· нижнечелюстные пластины (Mandible (Mandible plates 2.0 mm).

Ими были разработаны динамические компрессирующие пластины (DCP), посредством которых можно было создать компрессию между отломками для их первичного сращения. Конструкция этих пластин включает овальные отверстия со скошенными стенками, что позволяет сближать отломки при затягивании винтов. Применение динамических компрессирующих пластин позволило добиться стабильной внутренней иммобилизации, снизило число случаев замедленного сращивания отломков, и избавило от необходимости дополнительной фиксации. Но их применение все же не отменяет риск появления микротрещин в области линии перелома и развитие очагов остеопороза кости в месте контакта с пластиной.

Система блокирующих (стопорных) пластин и винтов (the locking plate/screw system) с резьбовой нарезкой в области отверстия пластин и головки фиксирующих винтов была разработана, чтобы предупредить появление некроза костной ткани под пластиной. Система обеспечивает жесткую фиксацию отломков кости с помощью пластины и пластины и винтов между собой – это помогает не допустить раскручивание винтов и избежать возможного смещения отломков во время закручивания винтов в отверстии пластины. Сама пластина располагается на некотором расстоянии от поверхности кости, что профилактирует развитие лизиса.

Зарубежные исследования не выявили существенных различий в эффективности и возможном развитии послеоперационных осложнений при остеосинтезе блокирующими пластинами с винтами и неблокирующими пластинами.

Еще одна система, разработанная экспертами АО/ASIF – это LCP (система блокируемых компрессирующих пластин с угловой стабильностью) представляет собой конструкцию из многоячеистых пластин с многочисленными отверстиями и состоит из двух частей: резьбовой для фиксации головки блокируемого винта и отверстия для создания динамической компрессии путем эксцентричного введения стандартных кортикальных или губчатых винтов.

Установка пластины предполагает наличие специальных инструментов и проводится по четко установленной технологии.

Если подгонка LCP по форме и рельефу наружной поверхности кости нижней челюсти проведена в соответствии с установленными требованиями, то это создает идеальные условия сращения отломков при остеосинтезе множественного оскольчатого перелома нижней челюсти различной локализации, при нагноении костной раны, травматическом остеомиелите, при переломе с возникновением дефекта костной ткани, переломе беззубых челюстей. Ограниченный контакт LCP с костью позволяет предупредить развитие некроза кости под пластиной.

Рекомендации

Лечение переломов нижней челюсти предусматривает длительную иммобилизацию челюстей, что становится весомой психологической проблемой для пациента. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько сплочённо действуют и серьезно относятся к процессу и врач, и пациент.

На весь срок сращения перелома пациенту назначается диета (челюстной стол №1 и №2), пищу разрешается принимать только в сметанообразной консистенции (хорошо разваренной и пропущенной через блендер). В большинстве случаев открывание рта невозможно, т.к. у пациента установлена межчелюстная резиновая тяга. Пища подается через зонды, трубки и поильники.

С момента двухчелюстного шинирования или остеосинтеза шины оставляют в среднем на 21 – 30 дней. Если у врача возникает уверенность в благоприятном течении процесса восстановления, то возможно уменьшение сроков ношения межчелюстной резиновой тяги.

Даже после снятия шин пациент не может полноценно открывать рот в течение 1-2 недель. Для восстановления функции жевательных и мимических мышц ему назначается миогимнастика.

Шинирование челюсти

При переломе или вывихе костей челюсти первым делом обычно требуется осуществить шинирование челюсти, так как без этого кости не срастутся должным образом, и возможны различные тяжелые осложнения.

Перед шинированием

Сразу после перелома костей челюсти и обращения к врачу делается панорамный снимок, показывающий серьезность перелома и помогают спланировать лечение.

Читайте также:  Что такое Жевательное давление в стоматологии?

После этого из области перелома удаляются все зубы, так как вернуть им функциональность уже не получится. После удаления обломки челюсти собирают вместе и фиксируют при помощи швов и других инструментов и приспособлений, и уже потом накладывают на челюсти шину, чтобы обеспечить срастающимся костям покой.

Виды шинирования челюсти

Травмы костной ткани челюсти бывают со смещением и без смещения. Для шинирования как верхней, так и нижней челюсти, применяют различные шины, в зависимости от того, насколько тяжел перелом. Существует несколько методов шинирования, которые отличаются по способу фиксации.

Одностороннее шинирование

Данный тип шинирования применяют, если сломана только одна половинка верхней или нижней челюсти. В этом случае в качестве шины используют медную проволоку, которая крепится на челюсти методом назубного шинирования. Если в месте перелома удалось сохранить зубы, то шину размещают на шейке зубов, объединив с назубной в одну систему.

Двухстороннее шинирование

Шина в этом случае фиксируется на челюсти с двух сторон. Проволока при двухстороннем шинировании используется более жесткая, а чтобы сделать фиксацию еще более надежной на моляры надевают крючки и кольца.

Двухчелюстное шинирование

Такой вид шинирования необходим, если у пациента диагностирован двухсторонний перелом со смещением обломков. Его применяют только в самых тяжелых случаях, когда смещение может сильно нарушить функциональность челюсти.

Если у пациента остались неподвижные зубы, то на них ставят медную проволоку. Если же остались только шатающиеся зубы, то шина ставится в альвеолярную кость, для чего в ней специально сверлятся отверстия. Шины ставятся на обе челюсти, после чего их соединяют между собой резиновыми кольцами, крепящимися на крючки.

Если челюсти жестко скрепить между собой, то человек не сможет сам открыть рот, так что процесс заживления трещин и переломов значительно ускориться, а правильный прикус восстановиться быстрее. Иногда для дополнительной фиксации нижней челюсти пациенту ставят специальную подбородочную пращу, надежно прижимающую подбородок вверх.

Как проходит лечение

Наложение шины – это только самое начало длительного лечения. Если шина одночелюстная, то это еще не так страшно, однако если она установлена на обе челюсти, то не получится даже открыть рот, так что придется питаться только жидкой пищей. А после того, как шина будет снята, челюсть нужно будет долго разрабатывать.

Чтобы установленные приспособления дали максимальный эффект и лечение прошло как надо, нужно тщательно соблюдать все рекомендации стоматолога и следить за своим питанием.

Сегодня существуют современные аппараты, с помощью которых даже две челюсти можно шинировать, не объединяя их друг с другом. Правда, обычно такие аппараты очень громоздки, непрочны, неудобны, мешают умываться и вообще выглядят ужасно. Поэтому чаще всего люди предпочитают терпеть неудобства от соединенных между собой челюстей.

Правильное питание после шинирования

Существует несколько общих рекомендаций по питанию, которые обязательно нужно выполнять все время, пока вы носите шину:

  • Питайтесь через трубочку, причем пища, которую вы употребляете, должна быть кашеобразной
  • Полезно будет включить в свой рацион кефиры и различные высококалорийные коктейли
  • При ношении двухчелюстной шины категорически запрещено употреблять любые спиртные напитки. Причина кроется в том, что алкоголь может спровоцировать рвоту, которой пациент попросту захлебнется, так как не сможет открыть рот
  • Чтобы костные швы как можно быстрее зажили, в пищу нужно употреблять как можно больше продуктов с кальцием. Особенно полезны различные кисломолочные продукты, а также кунжут и грецкие орехи, которые можно мелко перемалывать
  • Чтобы пополнять белок в организме, в день нужно есть не меньше 150 граммов чистого мяса, что в шине может быть несколько проблематично. Рекомендуется отваривать индейку или курицу в воде со специями и солью, затем перемалывать сухое мясо в блендере и разводить бульоном
  • Вышеописанным способом также готовятся фруктовые смеси, муссы из каш, овощные пюре и другие блюда
  • Дополнить рацион во время шинирования можно белковыми коктейлями дл спортсменов и детскими смесями и пюре

Стоит помнить, что после шинирования, скорее всего, вы серьезно потеряете в весе, даже если ваше питание будет полноценным. Это связано с тем, что усвояемость пищи затрудняется. Однако обычно после снятия шин при нормальном питании вес очень быстро восстанавливается, а проблем с пищеварением не возникает.

Восстановительный период

При таком диагнозе, как перелом челюсти, ткани могут регенерировать достаточно долго. Шины обычно снимают после того, как пройдет минимальный срок сращения костей. Обычно шину нужно носить от трех недель до полутора месяцев, в зависимости от того, насколько сложен перелом.

Перед снятием шины пациенту делают контрольную рентгенографию поврежденной области. Если линия перелома перекрывается выраженной костной мозолью, то шину точно можно снимать. После этого две-три недели длится реабилитация, в течение которой по-прежнему нужно будет есть перетертую мягкую пищу, а также посещать физиопроцедуры для возвращения челюсти подвижности.

Несмотря на все неудобства, связанные с шинированием, этот метод по-прежнему является самым эффективным и действенным способом восстановления функциональности челюсти и широко применяется в челюстно-лицевой хирургии.

Ссылка на основную публикацию