Современный пломбировочный материал в детской стоматологии виды

Пломбировочные материалы и зубные пломбы

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Общая информация о пломбировочных материалах

Качество пломбы зависит, в первую очередь, от корректно выбранного пломбировочного материала и от правильной и качественной установки пломбы. Поэтому к выбору материала для пломбы нужно подходить очень внимательно и взвешенно.

Требования к пломбировочным материалам

Существуют определенные требования к материалам, используемым при пломбировании зубов.

Биологические требования – пломбировочный материал должен обладать антисептическим бактерицидным свойством и не конфликтовать с окружающими пломбу тканями зуба и десны

Физико-химические требования – материал не должен окрашивать зуб, растворяться, вызывать какие бы то ни было химические реакции при соприкосновении со слюной, не должен обладать усадкой

Технологические требования – пломбировочный материал должен быть пластичным.

Типы пломбировочных материалов

В современной стоматологии используются следующие виды пломбировочных материалов.

Амальгама

Амальгама один из самых старых пломбировочных материалов на основе сплава различных металлов с ртутью.

Положительные качества амальгамы:

  • простота использования
  • отрицательная усадка
  • нечувствительность к влаге
  • длительный срок службы (до нескольких десятков лет)

Недостатки амальгамы

Относительным недостатком амальгамы является содержание в ней ртути, что может нанести вред здоровью, как пациента, так и медицинского персонала. Правда, количество ртути, испаряющейся из амальгамовых пломб ниже той величины, которая могла бы существенно нанести вред пациенту.

Еще одним недостатком амальгамы можно считать высокий коэффициент ее расширения, из-за чего довольно часто происходит откол стенки зуба, примыкающей к пломбе.

Также минусом амальгамы, как материала, в эстетическом плане является металлический блеск пломбы.

В России пломбы из амальгамы сейчас уже практически не устанавливают из-за трудностей, связанных с их постановкой, которая требует высокопрофессиональных навыков и многого времени как на установку, так и на затвердевание пломбы (до 2-3 часов).

Фосфатные цементы

Фосфатный цемент – это порошок, состоящий из оксида цинка с добавлением оксида кремния, оксида магния и оксида алюминия.

Достоинством пломбы из данного материала является ее низкая стоимость, поэтому подобные пломбы в поликлинике ставятся бесплатно.

Однако у подобных пломб есть и заметные недостатки:

  • низкая механическая прочность
  • некоторая токсичность материала
  • плохое краевое прилегание
  • высокая степень истираемости
  • непродолжительный срок службы пломбы (максимум 2 года)

Стеклоиономерные цементы

Это цементы нового поколения, обладающие рядом положительных свойств – прочностью, долговечностью, хорошим прилипанием к зубу. Они абсолютно нетоксичны по сравнению с фосфатными цементами. Немаловажным фактом стало то, что длительность выделения фтора из этого материала выступает в качестве хорошей профилактики вторичного кариеса.

Однако, как и все цементы, стеклоиономерные цементы обладают повышенной истираемостью и физической хрупкостью. Поэтому их используют, как правило, в пломбах под коронку, при закрепления вкладок, а также в качестве изолирующих прокладок.

Композиты

Это современный пломбировочный материал, изготавливающийся на основе полимерной смолы.

Выделяют акрилсодержащие композиты, композиты на основе эпоксидных смол и светоотверждаемые композиты.

Акрилсодержащие композиты очень прочные, весьма устойчивые к истиранию, но довольно токсичные, что требует постоянного наблюдения у стоматолога после установки пломбы.

Композиты на основе эпоксидных смол более устойчивые к истиранию, но физически хрупкие. Они намного менее токсичны по сравнению с акрилсодержащими материалами. Их недостатком является то, что, спустя некоторое время после установки, композиты на основе эпоксидных смол заметно темнеют.

Общий недостаток для композитных материалов: материал замешивается непосредственно перед пломбированием. Время отвердевания составляет около 2-3 минут. За этот короткий промежуток времени необходимо внести его в полость зуба и сформировать пломбу. Поэтому эстетическому аспекту при пломбировании в данном случае уделяется минимум внимания.

Срок службы пломбы композитного пломбировочного материала небольшой и составляет около 3-4 лет.

Светополимерные материалы

Это современный пломбировочный материал, изготавливаемый либо на основе светоотверждаемых цементов, либо на основе композитов или композитных полимеров.

Главной особенностью этих пломбировочных материалов является наличие у них клеевой основы, при помощи которой пломба крепко и устойчиво крепится к зубу

Затвердевание светополимерных материалов происходит исключительно под воздействием света специальной лампы, что дает возможность стоматологу без спешки сформировать пломбу нужной формы и позволяет без ограничений ставить пломбу на любые зубы, а кроме того – подбирать необходимый цвет при постановке пломбы.

Какой пломбировочный материал самый лучший?

Во многих стоматологических клиниках установку пломб предлагают сделать несколькими различными пломбировочными материалами. Прейскуранты цен (в том числе размещённые на сайтах) также часто пестрят разнообразными коммерческими названиями пломб: Филтек, Спектрум, Эстетикс, Харизма (Каризма), Винес (Венус), Градия, Эстелайт, Геркулайт, Пойнт, Тетрик, Адмира, Бриллиант, Энамел Плюс и другие. Пациентам предлагается сделать выбор, но для этого необходимы знания на уровне стоматолога, которыми большинство людей, конечно же, не обладает.

Читайте также:  Как натурально отбелить зубы: кокосовое масло для полоскания рта

Популярные статьи в интернете по запросам: «какая пломба лучше?», «какой пломбировочный материал самый лучший?», «какую пломбу лучше поставить?» и т.п. – мало проясняют ситуацию. В большинстве статей (написанных зачастую безымянными авторами или копирайтерами) рассматриваются лишь классы пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, стеклоиономеры, композиты химического и светового отверждения. После подробного описания материалов, вышедших из употребления несколько десятилетий назад (видимо, для придания большего объёма тексту), делается заключение, что светоотверждаемые композиты – самые лучшие, и если у человека есть финансовые возможности, то желательно ставить пломбы из них. Про конкретные марки гелиокомпозитов либо ничего не упоминается, либо заявляется, что все они примерно одинаково хороши. Или начинаются рекламироваться «нанокомпозиты последнего поколения».

Какие пломбы не нужно ставить

Первое и главное, что должен уяснить каждый пациент – светоотверждаемые пломбы (фотополимеры, гелиокомпозиты) являются единственным разумным выбором в XXI веке. Даже для людей, стеснённых в средствах. Другие материалы не на 10 или 20 процентов, а многократно хуже. Обсуждать преимущества или соотношение цена/качество цементных пломб в наше время так же глупо, как искать достоинства, к примеру, у катушечных магнитофонов. Уже кассетные и видеомагнитофоны давным-давно никто не производит и не покупает, а вот поставить пломбу 19 века почему-то некоторые индивидуумы себе позволяют.

Пластмассовые же пломбы – это и вовсе за гранью разумного. Акрилоксид и тому подобные анахронизмы должны быть запрещены к применению ещё четверть века назад, поскольку не только ни способны останавливать дальнейшее распространение кариеса, но и провоцируют его прогрессирование. Пластмассовая пломба на зубе – прямая дорога к пульпиту и периодонтиту. Нужно ненавидеть себя лютой ненавистью, чтобы разрешать такое ставить в зуб. А клиники, применяющие ныне такие материалы – лишать лицензии.

Амальгамовые пломбы прославились своей долговечностью, однако из-за токсичности (не для пациента, а для окружающей среды и медперсонала) от них отказываются сами стоматологи.

Химические композиты умеренно плохи – если человек живёт впроголодь, то, конечно, можно их поставить (это всё же лучше, чем ничего). Но для большинства остальных людей, не испытывающих ежедневно острую нужду, это будет неоправданный выбор. Может повести, и такая пломба прослужит много лет, но чаще происходит обратное. Через 3-5 лет (или раньше) под «химической» пломбой разовьётся кариес, причём дело может либо дойти до пульпита, либо объём разрушения станет настолько большим, что вместо повторной установки пломбы уже потребуется изготовление вкладки или накладки. В итоге стоимость повторного вмешательства вырастает на порядок из-за экономии в первый раз тысячи рублей (примерная разница со стоимостью светоотверждаемого композита).

Светоотверждаемые пломбы не однородны

Встречаются стеклоиономерные цементы с инициируемым светом механизмом отверждения. Например, Фуджи 2 (Fuji II LC). Компомеры (гибридный материал между композитами и стеклоиономерами) также полимеризуются с помощью лампы. Самый известный их представитель – Дайрект (Dyract XP). Эти материалы понадёжнее некоторых гелиокомпозитов, но всё же существенно уступают лучшим их представителям. Из-за ошибочного представления о токсичности композитов отдельные доктора рекомендуют данные материалы для пломбирования детям. Для детской стоматологии Фуджи и Дайрект – приемлемые варианты, но композиты всё же предпочтительнее.

Стоматологические композитные материалы делятся на универсальные (подходят для пломбирования любых полостей), эстетичные для передних зубов (превосходно передают все нюансы цвета естественных зубов) и пакуемые для жевательных зубов (обладают низкой усадкой и стираемостью, но также и низкими эстетическими характеристиками). Есть ещё один класс композитов – текучие (flowable). Ранее они рекомендовались для пломбирования клиновидных дефектов из-за высокой эластичности, однако по современным данным универсальные композиты дают лучшие результаты и при этом некариозном поражении. 1 Поэтому текущие композиты в настоящее время имеют только вспомогательное значение: они используются вместе с другими классами материалов, но основного объёма пломбы не составляют.

Универсальные гелиокомпозиты – самый широко распространённый тип пломбировочных материалов в мире. Коммерческие названия пломб, предлагаемых на выбор пациенту, в большинстве своём относятся к этим материалам. Они также различаются между собой по качеству. Процентное содержание неорганического наполнителя, его химический состав и форма гранул определяют механические свойства пломбы: полимеризационную усадку, механическую прочность, твёрдость и износоустойчивость, полируемость и гладкость поверхности. Некоторые из этих параметров антагонизируют друг другу. Например, для хорошей полируемости гранулы неогранического наполнителя (оксидов кремния, циркония, алюминия и др.) должны быть как можно меньше, а для повышения прочности – наоборот, как можно больше. Поэтому рекламируемые как «нанокомпозиты» материалы вызывают кривую ухмылку у профессионалов – приставка «нано-» привлекает неграмотных стоматологов и пациентов, слепо ассоциирующих её с высокими технологиями. Однако, справедливости ради следует отметить, что под «нанокомпозитом» может подаваться и вполне хороший материал. Например, Филтек Ультимейт (Filtek Ultimate).

Читайте также:  Протезирование при синдроме Стентона-Капдепона

Лучшие пломбировочные материалы (по данным на 2021 год)

В стоматологическом мире наибольший авторитет в оценке реставрационных материалов в настоящее время принадлежит американскому изданию The Dental Advisor. Последние 12 лет (с 2010 по 2021 годы) в категории «универсальные композиты» высшая награда присуждалась японскому пломбировочному материалу Эстелайт Сигма Квик. Критерии отбора: процент неорганического наполнителя, величина усадки, соответствие оттенков натуральному цвету зуба, удобство применения, рентгеноконтрастность, полируемость. Опрос стоматологов показал, что на Эстелайт они переходят чаще, чем на другие пломбировочные материалы. Клиническая успешность Эстелайта – 99%. 2

Среди эстетических композитов в 2015, 2016, 2017 годах по данным того же издания наивысшую позицию завоевал пломбировочный материал из Германии Venus Pearl. Его клиническая эффективность – 91%. 3 В 2021 году он получил звание “предпочитаемый продукт”. Использовать для жевательных зубов его также можно.

В 2018 и 2019 году первое место в номинации эстетических композитов занял материал Harmonize американского производителя Kerr Restorative. 4

Следует назвать также другие пломбировочные материалы хорошего качества. К ним относятся получившие награды в 2016-2019 гг: Омнихрома (Omnichroma), Бриллиант (Brilliant EverGlow), Адмира (Admira Fusion), Филтек Суприм Плюс (Filtek Supreme Plus) и Ультра(Filtek Supreme Ultra).

Рейтинг пломбировочных материалов:

Пломбировочный материалПроизводительОценка журнала The Dental AdvisorГод последней оценки
Estelite Sigma QuickTokuyama Dental (Япония)99%2021
Herculite UltraKerr (США)98%2016
Tetric EvoCeramIvoclar Vivadent (Лихтенштейн)97%2017
HarmonizeKerr (США)96%2019
Filtek Supreme Universal Restorative3M (США)96%2019
Filtek Supreme Plus3M (США)96%2018
Filtek Supreme Ultra3M (США)96%2018
Brilliant EverGlowColtene (Швейцария)96%2018
Beautiful II LSShofu (Япония)96%2018
Grandio SOVOCO (Германия)96%2012
GradiaGC (Япония)96%2007
OmnichromaTokuyama Dental (Япония)94%2020
Beautiful IIShofu (Япония)94%2009
Admira FusionVOCO (Германия)93%2019
Venus PearlKulzer (Германия)91%2021
PremiseKerr (США)91%2005

Светоотверждаемые композиты эконом-класса

Из относительно недорогих материалов, но демонстрирующих удовлетворительное качество можно выделить Харизму (Charisma) и Те-Эконом (Те-Эконом Плюс). Это тот самый минимум, начиная от которого можно надеяться на долговечность реставраций (срок службы при благоприятном стечении обстоятельств – 10 лет и более).

Ссылки

1. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

Современные Светоотверждаемые Композитные Пломбировочные Материалы

Современные светоотверждаемые композитные пломбировочные материалы занимают значительное место в практике как начинающего, так и опытного врача — стоматолога. На стоматологическом рынке представителей светооверждаемых композитов очень много. И здесь немало важно помнить не только о технике работы с композитом, но и форме частиц, наполненности,но и,конечно же, цели, с которой будет использоваться светоотверждаемый композит.

Светоотверждаемый композит имеет несколько синонимов – это и гелиоотверждаемый композит, и фотоотверждаемый композит. Состав композита как бы от названия не меняется.

Нужно запомнить то, что фотоотверждаемый композит состоит из матрицы органической и наполнителя – это основной состав. Кроме этого композит светоотверждаемый имеет инициатора отверждения, активатора отверждения, различные пигменты, добавки, стабилизаторы. Органической матрицей в составе композита является Bis-GMA, TEGDMA, UDMA. Наполнитель – это представитель неорганической матрицы, в состав которой входят оксиды кремния, бария, алюминия, стронция и тд. Между всеми этими наполнителями располагаются кремнийорганические соединения, которые относят к группе межсиланового наполнителя. Активатором отверждения для фотоотверждаемых композитов является свет, длиной волны равной 400-450 нм.

Под действием света происходит активация камфорохинона, и начинает происходить необратимая реакция между органическим и неорганическим наполнителями композита. В принципе этот механизм лежит в основе того, почему пломбы затвердевают.

Классификация композитов

Классификация композитов достаточно объемна и включает в себя следующие пункты:

  • Классификация композитов по размерам частиц;
  • Классификация композитов по составу полимерной матрицы;
  • Классификация композитов по вязкости;

А теперь остановимся на каждой группе композитов более подробно.

Классификация композитов по размерам частиц разделяет композиты на:

  • Макронаполненные композиты;
  • Микронаполненные композиты;
  • Гибридные композиты;
  • Микрогибридные композиты;
  • Нанокомпозиты.

Макронаполненные композиты

Макронаполненные композиты являются, если можно так сказать, «отцами» всех композитов. Так как на рынке стоматологических материалов именно макронаполненные композиты были представлены первыми.

Читайте также:  Яблоки: польза и вред для зубов. Яблоки вреднее для зубов, чем газировка

Макронаполненные композитные материалы характеризуются большим размером частиц, цифры варьируют от 8 – 12 мкм, средний размер частиц макронаполненного композита около 10 мкм. Кроме больших размеров частиц макронаполненного композита, частицы эти имееют нерегулярную, неточную форму. Наполненнность макранаполненного композита близится к 60%, но не взирая на такие хорошие физические свойства, макранаполненный композит обладает низкой устойчивостью к износу. При воздействии сильных жевательных нагрузок просто – напросто из матрицы макронаполненного композита выпадают молекулы органического наполнителя, и, естественно, образуются пустоты. Вследствие потери наполнителя теряется стабильность поверхностного слоя материала. Так же к минусам макронаполненных композитов следует отнести чрезмерное влияние на твердые ткани зубов – антагонистов, это приводит к преждевременному стиранию. Недостаточные положительные характеристики отмечаются и при полировании, и цветостойкости макронаполненного композита. Из плюсов использования макронаполненных композитов можно сказать то, что это рентгеноконтрастный материал и прочный композитный материал, поэтому используется для восстановления культей зубов.

Микронаполненные композиты

Микронаполненные композиты дали возможность стоматологом видеть, как хорошо можно подобрать пломбу в цвет зуба, как она блестит при качественной полировке. Микранаполненные композиты имеют размер частиц равный 0,01 – 0,1 мкм, наполненность составляет 55% от общего объема. Из – за недостаточной наполненности микранаполненнных композитов, они имеют ряд негативных качеств. В первую очередь микранаполненные композитные материалы являются низкопрочными, то есть не пригодными для восстановления 1 и 2 классов по Блэку. Кроме этого микранаполненные композитные материалы нерентгеноконтрастны, не обладают гидрофобностью, имеют высокий коэффициент теплового расширения.

Самым большим плюсом для этих материалов является их качественная полировка и блеск. Кроме этого к плюсам микранаполненных композитов можно отнести то, что у них высокий показатель эластичности. Простыми словами из – за собственной природной эластичности микранаполненные композиты компенсируют напряжение, создаваемое на границе адгезив – пломбировочный материал. Микранаполненные композитные материалы используются для восстановления дефекта твердых тканей зуба в пришеечной области, а так же могут использоваться в качестве дополнительного слоя при использовании других композитных материалов (техника «слоеная реставрация»).

Гибридные композиты

Гибридные композитные материалы отличаются тем, что в самом материале нет частиц одинаковых рамеров. Гибридные композиты включают в свой состав частицы размером от 0, 01 мкм до 10 мкм. Наполненность гибридных материалов тоже вариабильна, составляет от 50% до 70% по объему.

Гибридные композиты являются как бы границей между ранее описанными макро/микранаполненными композитами, где негативных характеристик больше, чем положительных, и микрогибридными композитами, которые в настоящее время не теряют своей популярности в практике врачей – стоматологов.

Микрогибридные композиты

Как я описывала ранее, микрогибридные композиты – одни из самых популярных видов композита в современном стоматологическом мире. И неспроста. Именно с микрогибридных композитов начался этап в использовании адгезивной техники реставрации зубов.

Микрогибридные композиты характеризуются размерами частиц, приближающимися к сферической форме, размером около 1 мкм. Кроме таких мелких частиц в составе микрогибридного композита есть частицы, размер которых достигает 3,5 мкм.

Микрогибридные композиты включают положительные свойства, такие как:

  • Прочность;
  • Низкое водопоглощение;
  • Устойчивость к отлому;
  • Хорошие эстетические свойства, что позволяет подобрать качественный пломбировочный материал не только по цвету, но и по прозрачности;
  • Хорошая полируемость;
  • Ретгеноконтрастность.

Микрогибридный композит не является идеальным композитным материалом, так как данный композит обладает полимеризационной усадкой, которая может достигнуть 3,5% от объема.

Микрогибридные пломбировочные материалы используются врачами – стоматологами достаточно широко не только в терапевтической стоматологии, но и ортопедии.

Показаниями к использованию микрогибридных композитов могут быть:

  • Реставрация полостей 1 -5 класса по Блэку;
  • Для изготовления мостовидных протезов, если дефект не очень протяженный;
  • Формирование культи зуба;
  • Шинирование зуба;
  • Починка ортопедических конструкций из керамики либо же пластмассы;
  • Вкладки, виниры.

Следовательно, можно сказать, что микрогибридные композиты – это универсальные композиты, которые могут использоваться в стоматологии для реставрационной терапии, однако следует помнить об усадке данного композита и о требовательной работе.

Нанокомпозиты

Нанокомпозиты — достаточно новый класс композитных материалов в стоматологии. Сама частица «нана» указывает на рамер наполнителя – 10-9 степени. Данная величина ооооооочень маленькая и зачастую сравнивается с атомом.

Нанокомпозиты характеризуются не только маленькими частицами ( для понимания или же сравнения с микрогибридными композитами 0, 01 мкм = 10 нм), но и хорошей наполненностью около 75% от объема. Из этого вытекают плюсы нанокомпозитов:

  • Прочный композит;
  • Низкая усадка (максимум 2,3%);
  • Хорошая эстетика композита;
  • Полировка;
  • Длительный блеск после качественной полировки;

На нанокомпозитах заканчивается классическое представление о композитных материалах, которые могут применяться в стоматологии. Чтобы добиться идеальных как физических, так и эстетических свойств, постоянно композиты модифицировались и сочетались с другими материалами. Так на стоматологический рынок вышли ормокеры, силораны, компомеры, гиомеры.

Читайте также:  Тантум Верде для детей: инструкция, цена, отзывы

Ормокеры

Ормокеры – это ОРганическая МОдифицированная КЕРАмика. Данный вид материалов состоит из частиц – бариевое стекло, фторапатит, который составляют органическую матрицу. Рамер частиц в ормокерах достигает до 1,7 мкм. Ормокеры хорошо наполнены до 70% по объему. Ормокеры обладают хорошей прочностью, в некоторых источниках литературы даже рекомендуют использовать ормокеры у пациентов с аллергией на композиты, однако подтвержденных клинических случаев нет. К положительным свойствам ормокеров, что приводит к использованию их в реставрации любых классов по Блэку, следует отнести:

  • Хорошая прочность;
  • Минимальная усадка;
  • Износостойкость;
  • Эстетика;
  • Полируемость.

Однако по своему применению ормокеры уступают микрогибридным композитам.

Силораны

Силораны являются представителями веществ новой эры в стоматологии. В снове силоранов лежат вещества, используемые в химической промышленности. Однако этот материал отличается своей хорошей биосовместимостью, низкой усадкой, износостойкостью. Силораны имеют удобное рабочее время, котрое доходит до 9 минут при наличии общего освещения.

Силораны используются для восстановления 1 – 2 класса по Блеку. Есть некоторые нюансы в работе с силоранами. Первое – это необходимость в постановке прокладки; второе – это несомвестимость с адгезивными системами компомеров и жидкотекучих композитов. Однако в работе силораны приятны: не липнут к инстурменту, хорошо пакуются и полируются.

На данный момент времени, к сожалению, нет отдаленных клинических результатов с использованием силоранов, но перспектива у данной группы материалов неплохая!

Компомеры

Компомеры – это дуэт композита и стеклоиномерного цемента. Данная группа материалов объединяет свойства как композита, так и СИЦа. Механизм отверждения компомеров описывается как каскад, где сперва под действием света происходит полимеризация, а потом под действием воды активируется кислотно – основная реакция, характерная для цемента.

Компомеры обладают следующими свойствами:

  • Эластичный пломбировочный материал;
  • Выделение фтора;
  • Нетребовательный к условиям работы: может вносится большой порцией, не требует тщательной изоляции от воды, можно пропустить этап протравливания;
  • Меньше реагирует на конкретно направленные лучи полимеризационной лампы.

С такими свойствами компомер используется для восстановления 3, 5 классов по Блэку, реставрации на молочных зубах, герметизация фиссур.

Гиомеры

Гиомеры являются усовершенствованием гибридных материалов. Гиомеры, как и компомеры, включают в свой состав композит и стеклоиномерный цемент.

Гиомеры – это материал, который обладает хорошими физическими свойствами, прост в работе, так как внесение в полость зуба возможно одной порцией.

Уникальностью гиомеров является не только то, что они способны выделять фтор определенный промежуток времени, но и препятствовать образованию зубного налета на поверхности пломбы.

При использовании гиомеров получаются естественные и эстетические реставрации.

Конечно, материаловедение не стоит на месте, и любой производитель композитов стремится к созданию идеального и универсального композита, но такого еще нет. Поэтому при выборе композитного материала следует обращать внимание на соотношение «цена – качество», цель использования композита и результат, который хочется наблюдать после работы.

Современные виды пломбировочных материалов

19 Октябрь 2017

Время чтения: 5 минут

Сегодня для пломбирования зубов используются различные материалы. Некоторые из них применяются в стоматологии уже несколько десятилетий, другие были разработаны совсем недавно. При лечении зубов в хорошей клинике вам обязательно предложат несколько вариантов пломбировочных материалов на выбор. Но чем же они различаются, помимо цены?

Необходимость в пломбах возникает, так как твердые ткани зуба «не умеют» регенерироваться, а потому нуждаются в замещении с помощью искусственных материалов.

Для чего нужны пломбы?

В зависимости от назначения пломбы делятся на временные и постоянные. Временные пломбы устанавливаются на короткий промежуток времени – обычно до двух недель. Как правило, под такую пломбу закладывается лекарство, однако существуют и материалы, которые содержат лекарственные препараты в своем составе. Цель установки временной пломбы – изолировать полость зуба на время лечения или до следующего визита к стоматологу в том случае, если лечение проводится в несколько сеансов.

Кроме того, временные пломбы могут ставиться и в диагностических целях, чтобы врач убедился: инфекция не проникла к мягким тканям зуба. В этом случае после удаления поврежденного дентина стоматолог на несколько месяцев устанавливает временную пломбу. Если в течение этого времени пульпит не разовьется, значит, осложнений можно не опасаться и вам установят постоянную пломбу. В противном случае зубной нерв приходится удалять, после чего также устанавливается постоянная пломба.

Постоянные пломбы используются не только для защиты внутренних тканей зуба после лечебных процедур, но и для восстановления его функциональности, а также эстетического вида.

Читайте также:  Почему после сложного удаления зуба на десне образовался флюс?

Результат лечения зависит не только от квалификации врача, но и от качества пломбировочного материала

Временные пломбы

Материал для временного пломбирования должен обладать следующими характеристиками:

  • гарантировать герметичность для безупречной защиты внутренних тканей зуба даже при кратковременном использовании;
  • обеспечивать отличное сцепление с «родным» дентином;
  • не разрушаться от жевательной нагрузки и не растворяться в слюне;
  • не оказывать аллергических и других негативных воздействий;
  • быть простым и удобным в применении;
  • легко удаляться после окончания срока применения.

В зависимости от способа отверждения материалы для временных пломб делятся на составы химического (эвгенольные, безэвгенольные) и светового отверждения:

  • эвгенольные материалы имеют широкое применение, достаточно прочны, эффективны и недороги, однако могут нарушать процесс полимеризации композитов, то есть постоянных пломб, которые будут установлены на место временных;
  • безэвгенольные (синтетические) лишены этого минуса, однако в зависимости от состава могут обладать такими недостатками, как невысокая прочность и длительное время затвердевания;
  • светоотверждаемые пломбы – самые современные материалы, которые отличаются высокой устойчивостью и быстротой в установке. При этом они легко извлекаются даже без помощи бура.

Сегодня для временных пломб используют такие материалы, как «Фосцин», «Унифас», «Дентин-паста», «Провикол» и многие другие.

Некоторые пломбировочные материалы, например, «Унифас» и «Фуджи 1», ранее использовались для постоянных пломб, а с появлением более современных составов получили применение в качестве временных пломб с удлиненным сроком службы.

Постоянные пломбировочные материалы

Требования к современным материалам для постоянных пломб еще более жесткие. Такие пломбировочные материалы должны:

  • отличаться прочностью, быть стойкими к износу и механическим воздействиям;
  • не оказывать негативного влияния на зубы, ротовую полость и организм в целом;
  • не деформироваться при затвердевании или термальном расширении;
  • надежно прилегать к «родным» тканям зуба;
  • обладать термоизоляционными свойствами;
  • обеспечивать возможность легкой установки и формирования пломбы;
  • служить на протяжении многих лет и даже десятилетий;
  • иметь эстетически привлекательный вид, что особенно важно в наши дни, когда красивая улыбка является одним из ключевых факторов имиджа.

Материалы для постоянных пломб можно разделить на три группы:

  1. Металлические материалы (амальгамы). Состоят из различных металлов, в том числе ртути. Достоинством этого материала является долговечность – такая пломба способна продержаться несколько десятилетий. Однако и недостатки амальгамы весьма существенны – это возможное вредное воздействие ртути, заметность в тканях зуба, их потемнение. Сегодня металлические пломбы уже практически не используются.
  2. Цементы. Самый распространенный материал в клинической стоматологии. В зависимости от состава цементы делятся на подгруппы (силикатные, цинкфосфатные, силикофосфатные, иономеры). От того, к какой группе относится цемент, зависят и его характеристики. Так, цинкфосфатные цементы пластичны и обладают хорошими термоизоляционными свойствами, однако имеют невысокую механическую прочность и низкую эстетику, поэтому в качестве постоянных пломб используются в основном под искусственную коронку. А иономеры отличаются прекрасной адгезией, низкой теплопроводностью и удовлетворительными эстетическими характеристиками, но имеют длительное затвердевание и чувствительны к влаге в процессе твердения. Более подробную информацию о свойствах используемых цементных пломб вы можете получить у вашего лечащего врача.

Кроме использования в качестве пломб, цементы могут выполнять другие функции. Например, материал «Витребонд» (Vitrebond) применяется в качестве подкладочного материала, то есть для защиты мягких тканей зуба от воздействия постоянной пломбы.

  1. Композиты. Один из самых популярных материалов в современной стоматологии на основе синтетической смолы и кварцевого порошка. Благодаря великолепным эстетическим свойствам композиты активно используются не только для пломбирования, но и для восстановления формы зубов, в том числе передних резцов. К плюсам данного пломбировочного материала относятся также высокая прочность к истиранию и легкость в применении – пломба отвердевает под воздействием источника света. К минусам комозитов можно отнести лишь более высокую по сравнению с другими материалами стоимость.

Композитных составов сегодня достаточно много, лучшие из них производятся в США, Японии и странах Европы: Herculite XRV, Te-Econom, Spectrum TPH, Filtek Z250,550, Ultimate, Point 4, Premise, Grandio.

Светоотверждаемые пломбы – последнее слово в клинической стоматологии

Клиника «Super Смайл» – самые современные пломбировочные материалы для вашего здоровья!

В нашей клинике для изготовления временных и постоянных пломб вам предложат самые современные материалы. Для временных пломб наши врачи используют составы Clip и Septo-pack, благодаря которым лечение зубов перестанет ассоциироваться с неприятными эмоциями.

Clip – светоотверждаемый материал эластичной консистенции, который легко вводится в препарируемую полость и извлекается из нее. Врачи нашей клиники могут установить вам временную пломбу из данного материала:

  • при лечении глубокого кариеса;
  • при отдаленном методе пломбирования, способствующем выработке заместительного дентина;
  • при лечении и пломбировании корневых каналов.
Читайте также:  Как предотвратить кариес: 6 простых правил

Septo-pak – современный безэвгенольный материал, который отвердевает под воздействием влаги полости рта и отлично обеспечивает стерильность обработанной области. «Септопак» – материал широкого спектра применения. Помимо обычных временных пломб он используется:

  • для оттеснения десны при лечении пришеечного кариеса (поражения под самым краем десны);
  • в пародонтологии как защитная повязка, помогающая снизить болевые ощущения и купировать воспаление.

В качестве постоянных пломб в нашей клинике вы также можете выбрать самые современные и высокотехнологичные материалы. Если вы предпочитаете цементные пломбы, врач предложит такие материалы, как «Силидонт» (состав с высокой прочностью и адгезией для пломбирования боковых зубов и контактных поверхностей передних зубов) и «Витремер» (уникальный стеклоиономерный материал для пломбирования и реставрации зубного ряда).

Пломба должна соответствовать по цвету натуральному дентину

Если же вы хотите установить невидимую и прочную композитную пломбу, наши специалисты порекомендуют вам Estelite Sigma Quick от японской компании Tokuyama Dental. Этот нанокомпозит, на 82 % состоящий из кремний-циркониевого наполнителя, отличается высокой прочностью и минимальной полимеризационной усадкой. Другие достоинства материала:

  • универсальность в применении;
  • широкая цветовая гамма (20 опалесцентных оттенков);
  • отличная износостойкость;
  • минимальное истирание.

Estelite Sigma Quick великолепно проявляет себя при реставрации фронтальной и жевательной группы зубов. Cубмикронный наполнитель этого состава поможет восстановить абсолютно все поверхности зуба. А возможность качественной полировки гарантирует, что естественный и привлекательный блеск зубного ряда останется с вами надолго.

Благодаря превосходным характеристикам материалов, которые применяют наши врачи, лечение в клинике «Super Смайл» всегда будет для вас качественным и комфортным. Хотите, чтобы ваши зубы были здоровыми и красивыми? Выбирайте клинику «Super Смайл» и записывайтесь прямо сейчас по телефону +7(812) 575-56-01 . Консультация совершенно бесплатна!

Что такое потеря торка брекетов и как ее избежать?

При планировании ортодонтического лечения системами брекетов обязательно учитывается, в каких направлениях и плоскостях могут перемещаться зубы. Понятию торка уделяется, пожалуй, наибольшее внимание, что и позволяет достичь желаемых результатов.

В этой публикации мы разберемся, что представляет собой торк и почему так важен учет его потери. Для этого нужно знать, как и в каком направлении движутся зубы в процессе коррекции брекет-системами.

Содержание статьи:

Общее представление

Ортодонты различают следующие виды самопроизвольных (при развитии аномалий) или принудительных (при ортодонтической коррекции) перемещений и отклонений зубов:

    Корпусное. Передвижение, при котором наддесневая часть и корневая система зуба перемещается на одно и то же расстояние, вследствие чего наклона продольной оси зуба не происходит.

Корпусное перемещение может быть мезиально-дистальным (вдоль альвеолярного отростка), вестибуло-орапьным (поперек гребня) и зубоальвеолярным (углубление (интрузия) или выдвижение (экструзия) зуба из десны).

  • Вращательное (ротация). Вращение зуба вокруг своей продольной оси.
  • Наклонное. Поддесневые и наддесневые части зуба смещаются на различное расстояние, вследствие чего одновременно с перемещением происходит наклон зуба. Если он направлен вдоль линии альвеолярного отростка, его называют ангуляцией, если поперек – инклинацией или торком.
  • Термин «торк» (лат. torqueō означает «крутить») является в стоматологии многозначным, используется для обозначения различных параметров и явлений, значение которых зависит от контекста.

    Основные значения торка определяются по нескольким параметрам.

    Положение зуба

    Синонимом торка в этом случае является термин «инклинация». Как уже отмечалось, это наклон зуба поперек альвеолярного гребня. Для фронтальных зубов это означает взад-вперед, для боковых – влево-вправо.

    Степень наклона в градусах определяется положением касательной линии к срединной точке наружной поверхности коронки по отношению к перпендикуляру, проведенному к плоскости окклюзии. Если зубы отклоняются наружу (губно/щечно), угол считается положительным, если внутрь (нёбно/лингвально) – отрицательным.

    Положительный торк называют также протрузией или проклинацией, отрицательный – ретрузией или ретроклинацией. Например, выражение «торк зуба составляет 5°» означает, что он выдвинут вперед и угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к вестибулярной поверхности его клинической коронки составляет 5°.

    С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и принцип их действия.

    Заходите сюда, если нужна мотивация на установку брекетов.

    Момент вращения

    Вращательное действие (момент сил), приложенное к зубу для изменения его наклона. Измеряется в Ньютонах на миллиметр (Н×мм).

    Наклон паза брекета или просто «торк брекета»

    Это наклон верхней и нижней поверхностей паза относительно его основания (является параметром, содержащимся в прописи).

    Поговорим о торке, употребляемом в третьем значении. За базу, относительно которой он определяется, принимается горизонтальная плоскость, перпендикулярная основанию брекета.

    Если плоскость, параллельная верхней и нижней поверхности паза брекета, не параллельна его базовой плоскости, значит, торк брекета имеет значение, отличное от нуля. Он представляет собой угол между этими плоскостями, и измеряется в градусах.

    Читайте также:  Что такое Тризм в стоматологии?

    Если плоскость, проходящая через центр паза, отклонена от базовой плоскости вниз, торк считается отрицательным, если вверх – положительным. Нижняя и верхняя челюсть имеют противоположные по знаку значения. Для ВЧ положительным считается наклон паза вниз, отрицательным – наклон вверх. Для НЧ – наоборот.

    Инклинация корректируется брекетами с дугами, имеющими прямоугольное сечение. Перед тем как вставлять дугу в пазы замочков, ее скручивают. Оказавшись в пазу, она стремится раскрутиться, и передает на брекет вращательный момент, который заставляет зуб принимать правильное положение.

    Величина вращающего момента определяется тремя факторами:

    • зазором между пазом замка и дугой;
    • упругостью дуги;
    • торком брекета.

    Если зазор слишком велик, или жесткость дуги недостаточна, или выбрана система с неправильным торком, дуга не оказывает на паз брекета нужное давление (с вращающим моментом меньше 5 Н×мм).

    Это состояние называется «потерей торка». Иногда, из-за него, несмотря на, казалось бы, правильное планирование и верный подбор системы, коррекция к полному успеху так и не приводит. Или, другими словами, заложенный в брекетах торк реализуется не полностью.

    Причины утраты

    Потеря торка может быть:

    1. Геометрической, обусловленной слишком большим зазором между дугой и пазом или неправильным подбором брекета;
    2. Силовой, наступающей из-за того, что дуге не хватает упругости для коррекции инклинации. Иногда силовая потеря оказывается настолько большой, что дуга не может создать необходимый вращающий момент даже после устранения геометрической потери.

    Ортодонты используют для коррекции инклинации конструкции с дугами прямоугольного сечения. Дуга, которая входит в паз слишком плотно, практически без зазора, называется полнопазной.

    Такие дуги позволяют избежать потери геометрического торка. Но у них есть свои серьезные недостатки. Они, во-первых, оказывают слишком сильное давление на брекет, которое опасно чрезмерной компрессией в тканях альвеолярного отростка и нарушением микроциркуляции крови. Стандартным силовым моментом, который не рекомендуется превышать, считается 20 Н×мм.

    Вдобавок полнопазные дуги плохо скользят по пазу в поперечном направлении, что лишает их самолигирования, являющегося важным преимуществом перед лигатурными системами.

    Поэтому полнопазные дуги применяются редко. Обычно применяются те, размер которых немного меньше размера паза. Они начинают оказывать корректирующее воздействие на брекет, только повернувшись на определенный угол, при котором зазор между дугой и пазами оказывается полностью выбранным.

    Этот угол зависит от бренда и марки брекетов. В частности, в брекетах компании Дэймон с сечением дуги в дюймах 0,019×0,025 и паза 0,022×0,028 этот угол равен 10,5°.

    Кроме подбора размера дуг, коррекция контролируется также применением брекетов с определенным, заложенным в них торком. Компании производители брекет-систем выпускают брекеты с разным торком, т. е. отличающиеся углом наклона паза к базовой плоскости.

    В частности, компания Damon выпускает брекеты с тремя вариантами торка – стандартным, низким и высоким. Так брекеты для центральных резцов в зависимости от своего типоразмера имеют следующие значения торка: стандартный (15°), высокий (+22°), низкий (+2°). Для клыков: стандартный (+7°), высокий (+11°), низкий (-9°).

    Для удобства ортодонтов в терминологию было введено такое понятие, как «реальный торк». Это означает создание такого вращательного момента, который позволяет компенсировать потерю геометрического и силового торка.

    Конструкционные особенности брекетов Empower Clear, их достоинства и недостатки.

    В этой публикации вы найдете объективные отзывы о системе брекетов Insignia.

    Варианты и компенсация

    Реальный торк должен быть равен номинальному (заданному производителем в прописи) + величина потери торка. Чтобы обеспечить полную коррекцию инклинации необходимо обеспечение двух условий:

    • Превышение реального торка над значением потери геометрического. Без соблюдения этого условия инклинация зуба после ортодонтического лечение останется неизменной.
    • Отсутствие потери силового торка. То есть дуга должна обладать жесткостью, достаточной для коррекции наклона зуба (создавать вращающий момент не менее 20 Н×мм).

    Для восполнения потери торка обычно используют следующие способы:

      Выбор наиболее приемлемого варианта брекета по прописи. Это способ предполагает гиперкоррекцию, которая заключается в том, что подбирается замочек с бо̀льшим углом наклона паза, чем требуется по номиналу.

    Возможность реализации этого способа напрямую зависит от бренда системы, поскольку выбирать можно только из того, что есть.

  • Выбор самолигирующей системы с «жестким» закрытым пазом. Такая конструкция препятствует выходу дуги из паза и потере, вследствие этого, торка. Как показывает практика, запираемость паза обеспечивает гораздо бо̀льшую предсказуемость коррекции, чем использование брекетов без механизма закрывания.
  • Применение дополнительных торковых приспособлений, в частности, пружин с рычагами, позволяющими создать необходимый для корректировки инклинации вектор сил.
  • Компенсирующие изгибы дуг. Это наиболее сложный и затратный способ, требующий высокой квалификации врача. Его результат напрямую зависит от профессионального уровня ортодонта.
  • Читайте также:  Как определить, что зубы слишком большие или маленькие

    Логика выбора

    Как уже отмечалось, брекеты Damon имеют в прописях три вида торка – номинальный, высокий и низкий. Выбор между ними определяется с учетом клинической картины.

    Стандартный торк рекомендуется использовать в следующих случаях:

    • Для нижних фронтальных зубов с повреждением периодонта.
    • Для верхних зубов при расположении брекетов близко к десне (при коррекции с целью обеспечения «арки улыбки»).
    • При выраженном открытом прикусе и низком угле плоскости окклюзии.

    Низкий торк способен решить проблему при суженных рядах, скученности зубов, протрузии или предрасположенности к ней.

    Высокий торк показан при тремах, удаленных или дистализированных зубах, ретрузии или предрасположенности к ней.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Заключение

    Потеря торка брекетов является наиболее сложной, трудно поддающейся решению проблемой, свойственной большинству марок брекетных систем. Решать ее нужно с применением всех возможных способов, подходящих при определенной клинической картине.

    В их числе правильный выбор прописей, использование конструкций с закрытым «жестким» пазом, исправление инклинации на ранних стадиях коррекции. В крайнем случае может применяться изгиб вестибулярных дуг.

    Очень важно, чтобы ортодонт знал примерные параметры потери торка той системы, с которой он работает. Только в этом случае можно гарантированно обеспечить эффективность лечения, снизить трудозатраты и создать максимальный комфорт для пациента.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Торк в брекетах

    Отклонение положения зубов от физиологической нормы – распространенное явление. Оно может происходить в различных направлениях, выражаться в виде вращения или корпусного смещения. Для описания выраженного наклона зуба в сторону щеки или языка в стоматологии используются два термина – инклинация или торк.

    Понятие «торк» имеет несколько трактовок. Вышеуказанная дефиниция используется для обозначения параметра углового отклонения зуба и выражает непосредственный угол наклона, измеряемый в градусах. Ввиду невозможности точного определения продольной зубной оси, за основу берется касательная, прокладываемая относительно средней точки его вестибулярной поверхности. Параметру отклонения наружу по умолчанию присваивается положительное значение, внутрь – отрицательное.

    Торком также обозначаются параметры биомеханики зуба – к их числу относятся момент вращения относительно зубной дуги и показатель смещения зуба во внешнем либо внутреннем направлении.

    В ортодонтии торком также именуется одна из характеристик замочных креплений, используемых в брекет-системах . Конкретно – направление пазового наклона, которое, как и в случае со определением наклона зуба, может иметь положительное и отрицательное значение, выражаемое в градусах. При этом для верхней и нижней челюстей одна и та же направленность будет иметь противоположное значение.

    Принцип работы торка в брекетах

    Вестибулярная дуга, имеющая прямоугольное сечение, подвергается легкому скручиванию, позволяющему войти в расположенный под наклоном пазовый замок. После установки на место, благодаря собственным упругим свойствам, она начинает раскручиваться. Возникает вращающий момент, воздействующий на брекет, под влиянием которого система вместе с зубом начинает менять положение в нужном направлении.

    Оптимальным для вращающего момента условием является равнозначность ширины наклонного паза и толщины дуги, устанавливаемой в него – отсутствие промежуточного расстояния обеспечивает максимальное приложение силы упругости к брекету. Но подобные конструкции на практике используются редко – ввиду затрудненности скольжения трением и снижения показателей самолигирования системы.

    Ключевым моментом, определяющим эффективность использования брекет-системы, является достижение вращающим моментом, создаваемым дугой, значения в 5 Н/мм – данная величина является минимально необходимой для изменения положения зуба. В том случае, если она не достигается, возникает ситуация, называемая «потерей торка».

    Факторы потери торка

    К причинам, которые могут спровоцировать недостаточность вращающего момента и, как следствие, привести к потере торка, относятся:

    • излишний зазор между наклонным пазом и установленной дугой;
    • некорректный выбор брекетов с точки зрения направленности торка;
    • недостаточный показатель упругости дуги с продольным сечением.

    Ортодонтическая практика показывает, что оптимальными значениями для силы, прикладываемой системой к зубу, являются показатели от 5 до 20 Н/мм. Меньшее значение может не дать желаемого эффекта, а большее – привести к негативным последствиям в виде избыточной компрессии и рассасывания альвеолярной кости, сопряженного с резорбированием корней зуба.

    Методы компенсации торка

    Недостаточность вращающего момента компенсируется тремя методиками:

    • Использование гиперкоррекционных методов, подразумевающих установку брекет-систем с торком, значение которого превышает номинальные показатели.
    • Установка вспомогательных торковых конструкций, представляющих собой систему из рычагов на пружинной либо эластичной тяге.
    • Увеличение номинального значения торка при помощи компенсирующих изгибов.

    Среди перечисленных способов самой простой считается первая методика, наиболее сложной с точки зрения практической реализации – третья.

    Читайте также:  Почему из ноздри по утрам выходит сгусток крови после удаления 8-ки?

    Критерии выбора брекетов с торком

    Эффективным решением проблемы обеспечения нужного торка является применение брекет-систем, оснащенных замочками с пазовыми наклонами – низким, номинальным или высоким. Каждый из вариантов позволяет решить конкретные ортодонтические задачи:

    • брекеты с низким торком применяются при наличии риска протрузии;
    • номинальные параметры эффективны в целях эстетической корректировки зубного ряда, а также в тех случаях, когда у пациента имеется выраженный открытый прикус;
    • высокий торк эффективен при ретрузии, тремах и диастемах.

    Устранение проблемы потери торка требует использования методик, оптимально подходящих для каждого конкретного случая. Процедура требует высокой квалификации и знания специфики используемой брекет-системы.

    Популярно о значении торка в брекетах при ортодонтическом лечении

    Перемещение зубных единиц в анатомически правильное положение — это основное свойство брекетов.

    При применении корректирующих систем учитывается направленность, сила и плоскость в которых происходит их смещение.

    Поэтому понятие торка очень важно для стоматолога в достижении положительного конечного результата в терапии аномального прикуса.

    Содержание статьи:

    Общее понятие

    Дословное значение термина торк в переводе с латинского означает «крутить». В стоматологической практике им могут обозначаться различные параметры перемещения зубного ряда (в зависимости от контекста статьи).

    Смещение зубных единиц может происходить самопроизвольно (при патологическом прикусе) или в случае корректирующего лечебного процесса. В связи с этим различают следующие его виды:

      Корпусное смещение происходит без изменения наклона по продольной оси зуба. В этом случае одновременно передвигается коронковая часть зуба и корневая система.

    При этом перемещение происходит на равное расстояние, вызывая смещение вдоль альвеолярного отростка, поперёк гребня, с выдвижением или углублением зуба по отношению к десневой поверхности.

  • Ротация (по-другому вращательное перемещение). Перемещение зубной единицы предполагает совершение поворота вокруг продольной оси.
  • Наклонное перемещение челюстного ряда вызывает смещение единиц (поддесневой и наддесневой части) на разное расстояние. Это может стать причиной появления поперечного или продольного наклона по отношению к альвеолярному отростку.
  • Торк является собирательным понятием, его рассматривают с точки зрения следующих значений:

      Основываясь на положение зубной единицы, инклинация может происходить в коронковой части поперек альвеолярного гребня.

    Для резцов фронтального ряда это происходит со сменой положения назад или вперед, в то время как моляры смещаются в правую или левую сторону.

    Степень появившегося наклона фиксируется в градусах (измеряется угол окклюзионной плоскости к средней точке коронковой части зуба).

    Положительным считается торк, когда возникает наклон в направление к щекам или губам (протрузия). Отклонение в противоположную сторону (или ретрузия) возникает при наклоне в сторону неба.
    Исходя из особенностей строения брекета. При наклоне паза ортопедической конструкции горизонтальная плоскость, лежащая перпендикулярно к основанию используемого изделия отмечается как базовая.

    Прохождение плоскости через центральную точку паза с отклонением вниз будет считаться отрицательным торком. Отклонение в другом направление рассматривается специалистами как положительный торк.

    Важно отметить! Верхнечелюстной и нижнечелюстной ряд имеют противоположные значения. Так, в первом случае наклон паза вниз будет считаться отрицательным, а положение вверх — положительным. Для нижней челюсти значения имеют обратные параметры.

    Рассматривая торк с учетом принципов биомеханики, обращают внимание на вращающее действие момента сил, приложенных к зубной единице для изменения ее наклона. В этом случае измерение производится в Ньютонах на миллиметр.

    С какой целью используются сепарационные кольца в ортодонтии.

    Заходите сюда, чтобы выяснить, устанавливаются ли брекеты по ОМС.

    По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/breketyi/razrabotki-american-orthodontics.html рассмотрим ближе модели каталога брекетов American Orthodontics.

    Преимущества учета

    На примере брекет-систем мирового бренда Damon с различными вариантами торка, они имеют ряд следующих преимуществ:

    1. Сокращается необходимость ручной работы, и отпадает потребность в нанесении коррекционных изгибов на корригирующей дуге конструкции.
    2. Результат ортодонтического лечения становится предсказуемым, что позволяет применять долгосрочные прогнозы.
    3. Небольшие размеры и низкий профиль обеспечивает комфортность в процессе ношения изделия.
    4. Прочность и надежность конструкции вызывает минимальное трение в системе, что способствует быстрому и беспрепятственному перемещению проблемных элементов. Также в изделии предусмотрен дополнительный паз, который предполагает установку дополнительной дуги при нестандартных ситуациях.
    5. После установки данной разновидности брекетов отпадает необходимость частых визитов к стоматологу для проведения корректировки системы.

    Важно отметить! Потеря торка при использовании брекет-систем Damon наблюдается в редких случаях. Но практикующему специалисту необходимо знать, и в случае необходимости применить лучший способ, компенсирующий эту потерю.

    Причины потери

    Корригирующий процесс аномального прикуса вызывает необходимость применять дуги, которые в продольном разрезе имеют прямоугольное сечение. Их применяют в двух вариациях.

    Читайте также:  Хлоргексидин при воспалении десен способ применения — зубы

    Дуга, прилегающая без зазора (входит плотно в паз) имеет название полнопазной.

    Ее применение позволяет в большинстве случаев не допустить потерю торка при перемещении зуба. Но она на имеет два существенных недостатка:

    • чрезмерное давление вызывает повышенную компрессию на десневую ткань, что негативным образом отражается на микроциркуляции крови;
    • дуги данной конструкции обладают недостаточной степенью скольжения по пазу в поперечном направлении (нарушается процесс саморегулирования).

    Дуги с меньшим значением размера паза. Корригирующее действие брекета наступает только в том случае, когда дуга поворачивается на определенный угол, в результате чего зазор между пазами и дугой выбирается полностью.

    Процесс коррекции также контролируется брекетами, так как в них заложен определенный торк, который отличается углом наклона паза.

    Так ведущая компания Damon наладила выпуск брекет-систем с тремя вариациями торка:

    • стандартный;
    • низкий;
    • высокий.

    Для коррекции положения фронтальных резцов могут применяться конструкции со стандартным значением +15°, высоким +22°, низким -9°. Для клыков могут применяться стандартные конструкции (+7°), высокие (+11°) или низкие (-9°).

    В ряде случаев, при большой величине зазора или недостаточной жесткости дуги, корригирующее действие системы происходит не в полном объеме. Это становится следствием отсутствия положительной динамики в терапии аномального прикуса.

    В таком случае ортодонты говорят о потере торка (он не реализуется в полной мере). Причиной утраты может быть:

    1. Большой зазор между пазом и дугой (в случае неправильного подбора брекет-системы). Такая потеря называется геометрической.
    2. Нехватка упругости дуги вызывает силовую потерю. Иногда она не может передать необходимое давление, чтобы обеспечить вращающий момент.

    Какие функции возлагаются на щечные трубки в брекетах и их конструкционные особенности.

    В этой публикации рассмотрим ближе конструкцию системы брекетов Damon 3.

    Варианты компенсации

    Чтобы восстановить анатомически правильное расположение зубов, обеспечивая полную инклинацию, реальный торк должен практически соответствовать номинальному (он задается производителем).

    При этом обязательно учитывается процент его потери. В этом случае необходимо обеспечивать соблюдение двух условий:

    1. Реальное значение номинального торка должно превосходить геометрические потери. Если данное условие не соблюдается в ходе лечебного процесса, то его конечный результат остается неизменным.
    2. Упругость и жесткость дуги не должна сопровождаться потерей силового торка. В этом случае значение вращающего момента должно иметь показатель не ниже 20 Н×мм.

    Чтобы не происходила потеря динамики перемещения зубного ряда, практикующие специалисты, используют следующие способы:

    1. Подбираются брекеты согласно прописи. Для этого предполагается использовать систему, в которой замковое соединение имеет больший угол наклона паза. Реализация этого способа зависит от выбора брендовой системы.
    2. Выбирается конструкция с повышенной жесткостью и закрытым пазом. Это предотвращает выход дуги из паза с потерей вращающегося момента. В большинстве случаев данный тип изделий предсказуем в коррекции, чем системы брекетов без механизма закрывания.
    3. Использование в конструкции тяговых приспособлений. Для этой цели применяют пружины или эластичные тяги, способствующие увеличению вектору сил.
    4. Увеличение прочности дуги за счет нанесения компенсирующих изгибов. Это является трудоемким процессом, из-за чего конечный результат зависит от квалификации и навыков специалиста.

    На чем основана логика выбора

    Одна из самых часто применяемых брекет-систем Damon может осуществлять три вида торка ― номинальный или стандартный, высокий и низкий.

    Согласно исследованиям доктора Дуайта Деймона он предлагает использовать разновидность стандартного торка в случаях, когда возникает необходимость перемещения зубов в зоне улыбки.

    При этом, расположение брекетов происходит с максимальным приближением к десне. Такой конструктивный подход позволяет добиться позитивной динамики в терапии тяжелого открытого прикуса.

    Стандартное перемещение зубного ряда может использоваться в терапии аномального прикуса нижней челюсти (если происходит повреждение периодонтальной связки).

    Применение низкого торка позволяет решить проблему, возникающую из-за скученности зубного ряда, при его служении и когда возникает протрузия или пациент имеет предрасположенность к ее возникновению.

    Показанием для высокого торка являются случаи возникновения тремы или диастемы. Также такие системы применяют при выраженной ретрузии.

    Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов.

    Выводы

    Проблема потери торка возникает при использовании различных брекет-систем. Поэтому практикующему специалисту необходимо знать параметры и особенности применения той конструкции, с которой он непосредственно работает.

    Это позволит обеспечить комфортность лечебного процесса для пациента, и добиться максимального эффекта от применения брекетов.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Ссылка на основную публикацию