Возникнет ли проблема с ВНЧС после поднятия прикуса?

Как стоматологическое лечение и его отсутствие влияет на здоровье височно-нижнечелюстного сустава

Каждый раз, когда Вы удаляете зуб, ставите новую пломбу или коронку меняется взаимоотношение зубных рядов и мышечному аппарату височно-нижнечелюстного сустава приходится перестраивать свою работу.

Височно-нижнечелюстной сустав расположен на месте прикрепления нижней челюсти к черепу. Его движение можно почувствовать, если положить пальцы на козелки ушей и попробовать открыть рот.

Если сустав работает исправно его движения плавные и свободные. Но так бывает не всегда.

В области сустава может появляться боль или тяжесть разной интенсивности, открывание и закрывание рта может быть затруднено или блокировано, сустав может хрустеть и щелкать.

Cегодня лечению заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) уделяется большое внимание. Врачи хорошо понимают, как связаны движения в суставе с состоянием зубов и накоплен опыт лечения таких заболеваний.

Почему нарушается работа сустава

Движение в суставе осуществляется за счёт поочередного сокращения жевательных мышц, контролируется нервной системой, но в основном определяется мышечной памятью в «автоматическом режиме».

Даже незначительные изменение, такие как чуть завышенная пломба или коронка, меняют прикус и работу височно-нижнечелюстного сустава.

Сустав умеет быстро адаптироваться к новому взаимоотношению зубных рядов, но одни мышцы при этом излишнее напряжены, а другие растянуты.

Работа височно-нижнечелюстного сустава зависит от нашего эмоционального состояния

Это единственный сустав, связанный с «речевыми» мышцами и мышцами лица, что делает его самым социальным суставом.

За выражением «жить сжав зубы» скрываются психологические проблемы, поэтому пациентам с бруксизмом, патологической стираемостью, ощущением дискомфорта и усталости в области жевательных мышц, рекомендуют посещение психотерапевта.

Как проявляются нарушения в работе сустава

  • хруст и щелчки в суставе
  • непостоянная умеренная болезненность в области сустава
  • чувство утомления жевательных мышц
  • движение в суставе может быть зигзагообразным или блокироваться при каком-либо положении челюсти

Эти симптомы могут беспокоить не сильно, но если они станут постоянными, то лишат покоя и нормальной жизни.

Лечить височно-нижнечелюстной сустав непросто, особенно если в нем началась деформация. В большинстве случаев это будет комбинация ортопедического и ортодонтического лечения.

В каких случаях перед началом стоматологического лечения проводится обследование сустава

Бывают состояния зубов, которые сразу наводят на мысль о необходимости обследования височно-нижнечелюстного сустава:

  • нет многих зубов и отсутствует постоянный способ смыкания
  • патологическая стираемость
  • бруксизм
  • долгая привычка одностороннего жевания
  • множественные клиновидные дефекты
  • неправильный прикус

Диагностическое обследование начинается с компьютерной томограммы челюстно-лицевой области, которая позволяет оценить состояние сустава, а затем врач-стоматолог должен определить правильное положение нижней челюсти относительно верхней и найти причины мешающие суставу работать.

Существует методика позволяющая найти правильное положение челюстей, даже если височно-нижнечелюстной сустав длительное время испытывал перегрузки и работал неправильно.

Модели челюстей помещаются в артикулятор – прибор имитирующий все движения сустава и врач видит, что мешает челюсти занимать правильное положение.

Теперь можно планировать лечение так, чтобы в дальнейшем не допустить проблем в работе сустава.

Накопленные знания о функционировании височно-нижнечелюстного сустава и современные методы диагностики позволяют лечить пациентов, когда проблемы с суставом уже есть и не создавать новых.

Дисфункция сустава челюсти: как может помочь стоматолог?

14 Февраль 2020

Время чтения: 5 минут

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это место соединения нижней челюсти и костей черепа. При жевании и в процессе речи сустав находится в движении. В норме нагрузка на левый и правый суставы распределяется одинаково. Но одновременно с теми или иными нарушениями осанки (сколиоз, сутулость) нижняя челюсть может сместиться, и тогда возникнет асимметрия, а с ней может развиться дисфункция.

Сустав, соединяющий челюсть и височную кость

Что такое дисфункция сустава челюсти?

Это нарушение в работе суставов, которое возникает, когда они неправильно функционируют: либо нагрузка распределена неравномерно (больше нагружена одна сторона челюсти), либо две части сустава – головка и бугорок – движутся по неправильной траектории. В обоих случаях суставные хрящи постоянно испытывают повышенную нагрузку, воспаляются и при отсутствии лечения начинают разрушаться.

В чем причина?

Чаще всего ВНЧС страдает из-за неправильного прикуса и нарушений осанки. Неправильное смыкание зубов, а также асимметрия челюсти (может возникнуть из-за сколиоза) постепенно приводят к дисфункции.

Нарушение осанки может повлечь за собой нарушение прикуса

Как может проявляться дисфункция ВНЧС?

  • Щелканье в суставе.

Может быть с одной или двух сторон. Возникает при жевании, иногда при зевании. Обычно безболезненно, но отвлекает и раздражает.

Это признак, что сустав функционирует неправильно и в нем уже началось хроническое воспаление. Из-за дискомфорта пациент может недостаточно хорошо пережевывать пищу, избегать твердых овощей и фруктов, а это негативно сказывается на здоровье зубов и пищеварительной системы.

Боль в суставе при жевании? Вам к стоматологу

  • Ограниченная подвижность.

При выраженной дисфункции может снизиться подвижность сустава: например, пациенту будет сложно широко открыть рот.

  • Напряжение в мышцах лица, шеи.

Это происходит неосознанно: пытаясь избежать того движения, которое приносит боль, пациент все время напрягает мышцы. Постоянный тонус может вызывать головную боль напряжения или боль в шее. Обычно связь с ВНЧС удается установить не сразу.

  • Повреждение эмали зубов.

Если дисфункция ВНЧС заставляет нагружать при жевании только одну сторону зубных рядов, то эмаль может пострадать от истирания. Также это частое явление при неправильном прикусе, который обычно сопутствует дисфункции сустава. Проблема может вылиться в более быстрое разрушение зубов, а возможности протезирования при этом будут ограничены.

Человеческий организм имеет большой запас прочности: если возникает нарушение работы сустава, до появления боли могут пройти годы. Поэтому гораздо лучше проводить исправление прикуса в раннем возрасте, чтобы предотвратить развитие дисфункции.

Неправильный прикус лучше исправлять в раннем возрасте

Как проводят лечение?

Многие пациенты не обращают внимания на подобные симптомы, считая, что врач-стоматолог занимается только зубами. Но все системы организма работают в комплексе. Какое-то нарушение не может проявляться изолированно – оно влияет и на другие процессы. Поэтому при любом дискомфорте, связанном с жеванием, с подвижностью челюстного сустава, нужно обратиться к врачу. Врач-стоматолог сможет оценить состояние зубов, правильность прикуса, при необходимости порекомендует консультацию ортодонта или другого специалиста.

Читайте также:  Гуттаперча в стоматологии, пломбирование корневых каналов методом вертикальной конденсации

Выбор способа лечения возможен после диагностики. Часто очень заметный результат приносит исправление прикуса брекетами или капами. Одновременно для коррекции осанки врач может порекомендовать массаж, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Если из-за дисфункции часть зубов имеют стертую эмаль или сниженную высоту коронки, может быть рекомендовано протезирование или эстетическая реставрация зубов.

При хронической боли в ВНЧС прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов лишь снимет симптом (на короткое время), тогда как для полноценного лечения важно исключить вредный фактор.

В клинике «Super Смайл» вы можете пройти диагностику и при необходимости комплексное лечение: от исправления прикуса до протезирования. Наши врачи помогут найти причину заболевания и составят план лечения, чтобы полностью устранить причину. Позвоните нам по телефону +7 (812) 575-56-01 и запишитесь на прием.

Дисфункция ВНЧС как результат хлыстовой травмы. Клинический случай

Хлыстовая травма — распространенное явление, хотя такой диагноз редко ставится пациентам в России [1]. Между тем в США ежегодно данный диагноз ставится более чем 1 миллиону человек [2]. В странах Европы страховые компании выплачивают большие суммы денег пациентам с таким диагнозом [3]. Чаще всего хлыстовая травма является результатом автомобильной аварии. Статистика травм такого рода прямо пропорциональна количеству ДТП [4, 5].

Среди пациентов женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин, и средний возраст пострадавших — 30—50 лет [6].

Основной механизм появления хлыстовой травмы связан с резким наклоном головы назад и затем вперед [7]. В результате такого движения происходит травмирование мышечного и связочного аппарата головы и шеи, а в более тяжелых случаях и костных структур [5]. Часть симптомов развивается сразу, в течение нескольких минут или часов: боль в области шеи и плечевого пояса, головная боль (чаще в затылке), ограничение движения шеи и головы, головокружение [8]. Другая часть симптомов возникает позже, через несколько дней или недель: боль и щелчки в ВНЧС, боли в области жевательных мышц [9]. Связано это с возникновением каскада триггерных зон, который поднимается, как правило, от грудино-ключично-сосцевидной (SCM) и/или трапециевидной мышц к жевательным, височным и крыловидным мышцам. Отсроченное появление симптомов, связанных с дисфункцией ВНЧС, в частности щелчка и/или ограничения открывания рта, объясняется тем, что в результате появления триггерных зон в латеральной крыловидной мышце возникает ее спазм, что приводит к смещению артикуляционного диска и возникновению щелчка, если при открывании рта происходит репозиция диска. Если репозиции не происходит, сустав оказывается заблокированным, и рот у пациента не открывается [10].

Данная статья посвящена описанию редкого случая хлыстовой травмы, которая возникла не в результате ДТП, а в результате купания в море, когда пациентку сбила волна.

Клинический случай

Пациентка Камилла, 41 года, обратилась в клинику Бостонского института эстетической стоматологии в феврале 2013 года.

Основные жалобы

На момент обращения в клинику пациентка предъявляла жалобы на сильную ежедневную головную боль, боль в области шеи и правой половины лица. Пациентка отмечала онемение кожного покрова в области правого глаза, постоянную боль, щелчки в области правого ВНЧС и периодическую боль в левом ВНЧС, постоянный шум в ушах. Открывание рта ограничено в пределах 12 мм.

История текущего заболевания

Из анамнеза удалось выяснить, что два года назад, во время купания в море, пациентку сбила волна, в результате чего она получила травму шеи. Симптомом полученной травмы явилась боль в области шеи с иррадиацией в правое ухо. Боль постепенно усиливалась и достигла высокой степени интенсивности. Наблюдалась частичная потеря слуха с правой стороны. Отоларинголог, к которому она обратилась, поставил диагноз «воспаление придаточных пазух носа» и назначил противовоспалительную терапию, в результате проведения которой симптоматика сохранилась. Затем пациентке был поставлен диагноз «киста гайморовой пазухи», но лечение проведено не было. Остеопат диагностировал ротацию в области 5-го шейного позвонка, однако лечение по поводу данной патологии не привело к значительному улучшению состояния. Невролог, к которому пациентка обратилась после посещения остеопата, поставил диагноз «невралгия тройничного нерва» и назначил медикаментозную терапию, которая также не дала результата. Челюстно-лицевой хирург диагностировал парез лицевого нерва, однако лечение не проводилось.

Клинический осмотр

Поскольку на момент первичного обращения состояние пациентки не позволяло провести полное обследование, было проведено симптоматическое лечение. Полный клинический осмотр был осуществлен на следующий день.

1. У пациентки нормальная осанка и симметричное лицо. Левое плечо было немного выше, чем правое (рис. 1) .

2. При пальпации мышц пациентка отмечала следующую степень болезненности (по шкале от 0 до 4, где 0 —
самая низкая степень болезненности): в области правой жевательной мышцы — +3, правой медиальной и латеральной крыловидных — +3, правой затылочной и трапециевидной — +2 , правой грудино-ключично-сосцевидной — +4 (особенно в верхней и средней ее трети). С левой стороны пациентка отмечала незначительную чувствительность (+1) при пальпации жевательной и латеральной крыловидной мышц (рис. 2) . Пальпация в области правого ВНЧС, угла и нижней трети ветви нижней челюсти резко болезненная (рис. 3 ).

Также пациентка отмечала наличие нескольких триггерных зон в области мышц головы и шеи справа (рис. 4 ). Такая клиническая картина при пальпации мышц является типичной для хлыстовой травмы.

3. Клинический осмотр полости рта выявил несколько проблем: наличие повышенной стираемости и скученность зубов на нижней и верхней челюстях во фронтальном отделе, множественные абфракции и генерализованную рецессию десны. Нижний правый первый моляр был ранее удален по поводу осложненного кариеса (рис. 5) .

4. Амплитуда вращения головы и шеи была ограничена. Пациентка могла повернуть голову вправо на 20 градусов, влево на 24 градуса.

Читайте также:  Яблоки: польза и вред для зубов. Яблоки вреднее для зубов, чем газировка

Диагностические процедуры

Рентгенологическое обследование включало в себя проведение панорамной рентгенографии, получение 4 окклюзионных снимков и периапикальных снимков всех зубов, ранее подверженных эндодонтическому лечению. С целью оценки состояния шейного отдела позвоночника и дыхательных путей были проведены: фронтальная телерентгенография с открытым ртом, латеральная ТРГ и ТРГ с максимально запрокинутой назад и наклоненной вперед головой. Кроме того, была выполнена конусно-лучевая томография. Было проведено пародонтологическое обследование в целях оценки состояния костных структур и мягких тканей пародонта. Обследование на предмет наличия неоплазии было проведено с помощью VelScope-технологии.

Были сняты оттиски и изготовлены диагностические модели, которые были загипсованы по плоскости HIP.

Биометрическое обследование включало в себя электромиографию, компьютерную гнатографию и сонографию.

Анализ диагностических данных

1. Анализ рентгенографических снимков показал, что все премоляры на верхней челюсти были подвергнуты эндодонтическому лечению с полной обтурацией корневых каналов, кроме 14 зуба, канал которого был запломбирован частично. Лечение данного зуба было проведено более 5 лет тому назад, на верхушке корня нет признаков воспаления. Все зубы, прошедшие эндодонтическое лечение, покрыты коронками, краевое прилегание удовлетворительное.

14 зуб имеет большую композитную реставрацию. Зубы фронтальной группы на верхней челюсти имеют множественные композитные реставрации (рис. 6) .

КТ показала, что суставная головка левого ВНЧС сглажена и смещена дистально, суставная щель в дистальном отделе сужена и поверхность суставного бугорка деформирована. Суставная головка правого ВНЧС расположена на переднем скате суставного бугорка, суставная щель в дистальном отделе увеличена. Данные признаки могут свидетельствовать о ротации нижней челюсти влево. Анализ трансверзального и латерального срезов КТ показал, что объем дыхательных путей пациентки находится в пределах нормы. Также было выявлено, что первый шейный позвонок (С1) слегка развернут вправо, второй шейный позвонок (С2) имеет признаки, говорящие о возможной его ротации влево (рис. 7) .

2. Осмотр зубных рядов не выявил дополнительных деталей.

3. Анализ диагностических моделей показал, что пациентка имеет незначительное снижение высоты прикуса (индекс Шимбачи между 11 и 41 зубами 16,5 мм, между 15 и 45 — 14,1 мм и между 26 и 36 — 11,6 мм). Деформация окклюзионной плоскости была вызвана вертикальным выдвижением 16 зуба из зубной дуги по причине раннего удаления 46 зуба.

4. В целях функционального объективного анализа состояния краниомандибулярной системы во время второго визита было проведено биометрическое обследование с использованием диагностической системы «Миотроникс К7». Электромиография мышц в состоянии физиологического покоя (скан 9) показала низкие значения ЭМГ жевательных, височных и двубрюшных мышц, в то время как грудино-ключично-сосцевидные мышцы (SCM) с обеих сторон имеют очень высокие значения ЭМГ. Это может указывать на хроническую усталость жевательных мышц. Повышенная активность левой SCM и очень высокие значения ЭМГ правой SCM (более 30) говорят о гипертонусе левой SCM и значительном спазме правой SCM. Этот тест был повторен трижды с различной локализацией дуотродов, и трижды ЭМГ показывала одинаковые значения (рис. 8) .

ЭМГ при максимальном сжатии челюстей (скан 11) показала, что при накусывании на ватные валики значения ЭМГ незначительно улучшаются. Накусывание на свои собственные зубные ряды характеризуется низкими значениями, но достаточно стабильными, что при учете состояния пациентки говорит об относительно нормальной окклюзии (рис. 9) . При проведении обследования было выявлено (сканы 2 и 13), что открывание рта пациентки ограничено как в вертикальной плоскости (20 мм),
так и в трансверзальной. Отклонение траектории открывания и закрывания рта во фронтальной плоскости может быть обусловлено заблокированным правым суставом. Максимальная скорость 139 мм/сек. говорит об ограниченной окклюзии, а резкое замедление скорости и соответствующий этому замедлению дистальный сдвиг нижней челюсти (перекрест траекторий) при открывании рта подтверждают мышечный дисбаланс и наличие суставных проблем (рис. 10).

Расстояние физиологического покоя, которое определено на скане 3, равно 0,5 мм, что говорит о том, что пациентка имеет бруксизм центрального генеза. Это же подтверждает тест, проведенный при глотании (скан 6) (рис. 11) .

Электронейростимуляция 5, 7, 11 пар черепно-мозговых нервов (лицевой, тройничный и добавочный) была проведена в течение 60 минут. После чего была повторно проведена ЭМГ в состоянии физиологического покоя. Скан 10 показал значительное снижение активности мышц, в особенности SCM справа, что говорит о том, что при восстановлении правильного положения нижней челюсти и нормальной окклюзии у нас есть все основания рассчитывать на успешную функциональную реабилитацию пациентки и восстановление нейромышечного баланса. При закрывании рта в состоянии привычной окклюзии тонус мышц (особенно справа) увеличивался, что говорит о том, что мышцам приходится приспосабливаться к поддержанию нижней челюсти в привычной окклюзии (рис. 12) .После процедуры ТЕНС у пациентки также увеличилась амплитуда движения нижней челюсти по вертикали на 7 мм (рис. 13) . При проведении скана 4/5 была определена правильная физиологическая траектория движения нижней челюсти и оптимальное положение нижней челюсти в окклюзии. Было изготовлено три прикусных валика с разными значениями по вертикали. Основная цель регистрации прикуса заключалась в поиске такого положения нижней челюсти, которое может обеспечить максимальную декомпрессию суставов с возможностью репозиции суставного диска, что могло бы привести к увеличению амплитуды движения нижней челюсти (рис. 14) .

Скан 10L был проведен для сравнительного анализа трех регистраций прикуса. При легком накусывании на валик № 2 височные мышцы имели наиболее оптимальное значение ЭМГ. Этот валик был выбран для изготовления съемного ортотика с целью дальнейшего лечения пациентки (рис. 15) .

Диагноз

Травма, которую пациентка получила около двух лет назад, привела к появлению каскада триггерных зон от правой SCM, результатом чего стал выраженный болевой синдром. Спазм латеральной крыловидной мышцы вместе с дистальным сдвигом суставной головки вызвал смещение суставного диска вперед без его репозиции, что в итоге привело к ограничению открывания рта. Травма и дальнейшее прогрессирование заболевания привели к воспалению шиломандибулярной связки справа в области прикрепления к нижней челюсти. Кроме того, базируясь на данных, полученных в результате клинического осмотра, пальпации и электромиографии мышц, можно заключить, что пациентка страдает невралгией большого и малого окципитальных нервов и/или синдромом воспаления ременных мышц. Совокупность перечисленных патологий привела к мышечно-скелетному дисбалансу, который стал причиной хронических головных болей и мышечного болевого синдрома.

Читайте также:  Хирург-имплантолог — как выбрать лучшего врача-стоматолог?

Цели и задачи лечения

1. Основные жалобы пациентки сводились к наличию болевого синдрома и ограниченному открыванию рта, поэтому основной задачей лечения на первом этапе было устранение боли и других симптомов дисфункции ВНЧС и увеличение амплитуды движения головы, шеи и нижней челюсти. Для осуществления этой задачи был назначен курс противовоспалительных инъекций в области триггерных зон правой и левой SCM, трапециевидной, латеральной крыловидной, жевательной и затылочной мышц справа.

2. Перед началом блокад была проведена дифференциальная диагностика с использованием инъекций 1%-ного лидокаина без адреналина в области шиломандибулярной связки.

3. С целью создания нейромышечного баланса и лечения хлыстовой травмы было рекомендовано изготовление нейромышечного ортотика с использованием процедуры ТЕНС и ношение его в течение 90 дней.

4. Поскольку эстетическая реабилитация пациентки не входила в задачи лечения, после окончания активной стадии терапии по устранению симптомов дисфункции ВНЧС было рекомендовано изготовление ортотика для постоянного ношения.

Лечение

1. После подтверждения диагноза пациентке был проведен курс инъекций 1%-ного лидокаина с дексометазоном 4 мг/мл
(0,004) в область перечисленных выше мышц и связок (рис. 16) . На следующий день после первых инъекций пациентка отмечала значительное улучшение состояния. Амплитуда движения головы и шеи увеличилась вдвое. Повторные инъекции были проведены через день. После чего пациентка отмечала полное исчезновение болевых симптомов во всех областях головы и шеи, кроме угла нижней челюсти справа. В области шиломандибулярной связки боль значительно уменьшилась, но не исчезла полностью. Пальпация мышц показала отсутствие болезненности. Третья инъекция была проведена только в области прикрепления шиломандибулярной связки.

2. Для снятия болевого синдрома была использована техника охлаждения и растяжения мышц с помощью этилхлоридного спрея (рис. 17) .

3. Во время второго визита была использована биометрическая диагностика, электронейростимуляция и дистракция шейного отдела позвоночника при помощи мануального расслабления по методике Рокабадо (рис. 18) .

После чего была проведена регистрация прикуса и изготовлен нейромышечный лечебно-диагностический ортотик (рис. 19) .

На протяжении лечения в среднем один раз в месяц окклюзия при закрывании на ортотик несколько раз проверялась и корректировалась путем пришлифовки ортотика после ТЕНС-процедуры. При отсутствии значительных симптомов низкие значения ЭМГ височных мышц явились индикатором успешного хода лечения.

4. Во время лечения с применением ортотика пациентка была направлена на консультацию к остеопату. В течение
10 визитов ей был проведен курс лечения.

5. В настоящее время пациентка постоянно носит ортотик, снимая его только во время еды и проведения гигиены полости рта. Окклюзия стабильна, симптомы наличия патологии отсутствуют (рис. 20) .

Биометрическое обследование подтверждает тот факт, что основные симптомы, связанные с появлением каскада триггерных зон и дисфункцией ВНЧС, были устранены, восстановлены нейромышечный баланс и амплитуда движения головы, шеи и нижней челюсти.Первоначальный скан 4/5 после постановки ортотика показывал дистальное отклонение траектории, что было связано с наличием преждевременных контактов по первому классу. После устранения этих контактов путем пришлифовки ортотика траектория была восстановлена (рис. 21) .

Результаты лечения и их обсуждение

Результаты лечения в первой фазе базируются на проведении инъекций в области триггерных зон и воспаленной шиломандибулярной связки, лечения у остеопата и постоянного использования пациенткой нейромышечного ортотика. По окончании первой фазы лечения пациентка отмечала отсутствие симптомов, свободное открывание рта и отсутствие болевых ощущений при повороте головы. При пальпации мышц отмечалось значительное улучшение, что было подтверждено объективными исследованиями с применением ЭМГ. Изготовленный ортотик способствовал нормальной окклюзии. Анализ биометрического обследования, проведенного по прошествии 90 дней, объективно характеризует результаты лечения.

1. Скан 10, характеризующий состояние мышц в покое, показывает, что тонус SCM восстановлен. Незначительное повышение тонуса при закрывании рта на ортотик говорит о дальнейшем восстановлении тонуса височных мышц и стремлении нижней челюсти сместиться вперед, что приводит к появлению преждевременных контактов, требующих пришлифовки (рис. 22) .

2. При максимальном сжатии челюстей 11 скан показывает значительное увеличение вовлечения мышечных волокон в функцию при накусывании на ортотик, что говорит о восстановлении нормального состояния мышечной системы (рис. 23) .

3. Жевательный цикл (скан 8) показывает отсутствие преждевременных контактов во время жевания и наличие хороших и стабильных центральных контактов (рис . 24) .

4. 12 скан подтверждает симметричность и одновременность контактов при смыкании зубных рядов, что говорит о нормальной окклюзии (рис. 25) .

5. Амплитуда движения нижней челюсти теперь характеризуется значительным увеличением амплитуды открывания рта (35,6 мм) и движения челюсти в трансверзальной плоскости.

Заключение

К тому моменту, когда пациентка впервые обратилась к нам в клинику, она практически полностью потеряла надежду на выздоровление. За два года она побывала у многих специалистов, и никто не смог поставить ей правильный диагноз. Основная причина — доктора недостаточно знакомы с клиническими проявлениями хлыстовой травмы и невнимательно собирают анамнез.

Другим важным выводом является то, что диагностика данного состояния должна базироваться на комплексном обследовании, включая электромиографию, компьютерную гнатографию и сонографию. ТЕНС является необходимым методом восстановления мышечного баланса для определения оптимального положения нижней челюсти с целью изготовления лечебно-диагностического ортотика. Противовоспалительные инъекции в области триггерных зон являются эффективным методом лечения при хлыстовой травме.

Междисциплинарный подход к лечению дисфункции ВНЧС, возникшей в результате полученной хлыстовой травмы, является залогом успешного лечения.

Список литературы находится в редакции.

Дисфункция ВНЧС – симптомы и лечение

Что такое дисфункция ВНЧС? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Читайте также:  Назначение и виды стоматологических гильз

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов. Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС. Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей [1] .

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

  • различные изменения со стороны психики ( неврозы , хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления) [16] ;
  • парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
  • острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
  • эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
  • травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
  • неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы) ;
  • несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”) [8] .

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

  • боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
  • непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
  • гипертонус мышц;
  • бруксизм (скрежет зубами);
  • быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

  • невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
  • появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
  • уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
  • смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
  • рывки и неравномерность открывания.

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области [2] .

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус. 

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

При исследовании взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и поражением жевательных мышц было установлено, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные — на противоположной стороне [4] .

Последствием психологического напряжения бывают головные боли, зачастую вызванные ночным скрежетанием зубами. Причинами бруксизма может быть как множество отдельных факторов, так и их совокупность, но патологический эффект всегда одинаковый — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов как следствие. В основном пациенты узнают о скрежетании случайно, когда их сожители слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно узнать опросив пациента. Часто эти люди непроизвольно сжимают челюсти днём при психологическом возбуждении [15] .

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

  1. Дисфункцию ВНЧС.
  2. Болезненный спазм жевательных мышц.

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

  • миогенная (мышечная): 20 % больных;
  • артрогенная (суставная): 80 % больных [13] .

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Читайте также:  Преимущества и особенности имплантации зубов без разреза

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу . Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.

Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки [5] , вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации . Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации [14] .

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

При обследовании ВНЧС , необходимо определить:

  • насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
  • в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое);
  • имеются ли болевые ощущения при открывании рта;
  • насколько плавные движения нижней челюсти;
  • есть ли отёчность и западения в области суставных головок;
  • чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.

При пальпации ВНЧС оценивают болезненность, положение и движения суставных головок при введении пальцев в наружные слуховые проходы. Аускультация является неотъемлемым методом обследования, так как в большинстве клинических случаев звуковые явления сопровождают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [10] .

Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц ( гнатодинамометрию ). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).

Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.

  • Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), включая послойную, специальные укладки по Подерсу и по Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
  • Томография или ортопантомография (с сомкнутыми зубными рядами и когда рот широко открыт) визуализируют костные элементы.
  • Магнитно-резонансная томография, артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушения целостности капсулы сустава [12] .
  • Контрастная артрография применяется при подозрении на отрыв внутрисуставного диска, а также помогает в планировании операций пластики хрящевых элементов [6] .

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению) [3] . Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.). 

Читайте также:  Почему после установки металлических безлигатурных брекетов потемнел один зуб?

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат [11] .

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС н аиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Прогноз. Профилактика

В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.

В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.

При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.

Профилактические мероприятия многофакторны. Первичной профилактикой для предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является рациональное своевременное лечение дефектов зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Также необходима своевременная коррекция вредных привычек (сжимание челюстей во время эмоционального напряжения, жевание ручек и карандашей, жевание на одной стороне челюсти и т. д.), способствующих возникновению патологии.  Если рассматривать дисфункцию ВНЧС как психосоматическую патологию, необходимо включать в профилактику и лечение психологические методы (аутотренинги) [9] .

Вторичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения состояния больного, что включает в себя профилактику повторных мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса [7] .

Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.

Шаровидные абатменты — что это такое

Звоните +7(495)444-15-80 info@clearstom.ru

Абатмент – соединительный элемент между имплантом и коронкой. С английского abutment переводится, как «опора». Сперва он использовался лишь как опора для мостовидных протезов, затем его стали применять в более обширном спектре – при монтаже зубных коронок, полных протезов и мостов. Для надежной установки искусственного зуба на импланте, который достаточно глубоко встроен в челюстную кость, нужен надежный «переходник». Установка абатмента проводится непосредственно после имплантации или по завершении остеоинтеграции.
Шаровидным абатмент называется так потому, что его верхняя часть похожа на маленький шарик. Изделие используют для фиксации условно-съемных протезов, внутри которых есть особые полости с резиновыми кольцами. При вхождении элементов друг в друга получается крепкое соединение.

У шаровидных абатментов следюущие преимущества.
  • легкие в установке;
  • гарантия надежного протезирования зубов;
  • не требуют дополнительных действий при проведении гигиенических процедур в ротовой полости.
К минусам можно отнести:
  • износ конструкций
  • слабое удерживание протезной конструкции;
  • увеличенная нагрузка на мягкие ткани после фиксации;
  • неравномерная сегментация нагрузки на челюсть.
Крепление протеза зубов на шаровидных абатментах

Фиксируют шаровидные абатменты по следующим этапам:

  • глубиномером замеряют высоту шаровидного абатмента. Высокий край десны обязан совпасть с шейкой опорной конструкции.
  • фиксация и финальное затягивание совершается особым динамометрическим ключом.

Когда необходима фиксация протезов на шаровидных абатментах

Для исправления целостности зубного ряда чаще всего применяются съемные протезы с опорой на импланты. Для этого нужна установка 2…4 искусственных корней на нижней челюсти и 4…6 штук на верхней челюсти. Имплантация ведется классическим и одномоментным методом.

После приживления стержней делается слепок челюсти, делается искусственный зубной ряд. Его можно закрепить посредством балочного или шаровидного крепления. Последнее предпочтительнее, поскольку шаровидные абатменты более просты с технической точки зрения. Недостаток лишь в необходимости дополнительной фиксация основания протеза.

Процесс установки шаровидного абатмента в Москве.

Данная ортопедическая конструкция применяется в случае потери сразу нескольких зубов подряд или полном их отсутствии на нижней или верхней челюсти. Крепление условно-съемного протеза на имплантах ведется в 3 этапа:

  1. Диагностический — дается оценка состояние полости рта, ведется лечение стоматологических заболеваний, определяются системные патологии из списка противопоказаний.
  2. Хирургический — непосредственно вживление имплантов. Самый практичный вариант — одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. После установки стержней крепится временный протез, который через определенное время меняют на постоянный. Такой метод не всегда возможен, вот почему обычно применяется классическая двухэтапная имплантация, при которой коронки закрепляют лишь после полной остеоинтеграции имплантатов (через 3-6 месяцев).
  3. Ортопедический — врач делает слепок челюсти, на базе которого будет создан постоянный условно-съемный протез. Для этого применяется компьютерное моделирование, это позволяет сделать работу оперативно и создать финальный результат более прогнозируемым.

Стоимость установки шарового абатманта с фиксатором в Москве вы можете узнать при бесплатной консультации по телефонам 8(495)444-15-80 или 8(968)444-14-14. Звоните и записывайтесь на приём!

Шаровидные абатменты — современная крепежная система условно съемных протезов

Имплантация при полном отсутствии зубов сегодня пользуется особой популярностью. Восстановить зубной ряд по функциональным и эстетическим характеристикам можно, даже если имеет место значительная атрофия костной ткани для внедрения импланта, и нарастить ее не представляется возможным по ряду причин.

Все это становится возможным благодаря протезированию на инновационных мини имплантах.

Процедура считается малоинвазивной операцией, практически не имеет противопоказаний, а мини импланты, вживляемые в имеющиеся костные структуры, в три раза меньше классических титановых стержней.

Фиксация съемного протеза на такие элементы протезирования осуществляется при помощи пластичной матрицы и шаровидного абатмента, об особенностях которого мы и расскажем в этой статье.

Содержание статьи:

Суть применения

Шаровидный абатмент (связывающее звено) — монолитно выполненная шаровидная головка из титана, которая надежно фиксирует съемную конструкцию на импланте.

Как правило, специалисты используют данный вид связывающего звена между титановым стержнем и протезом при значительной атрофии альвеолярной части.

Съемный протез на шаровидных абатментах отличается демократичной стоимостью в сравнении с иными ортопедическими устройствами, применяемыми в имплантации. По этой причине он завоевал большую популярность среди пациентов.

Однако для его установки требуется вживление как минимум двух титановых стержней. Оптимальной фиксации можно добиться при наличии 4 — 6 имплантов, т. к. чем меньше точек опоры для протеза, тем сильней он будет балансировать.

В комплекте с шаровидным абатментом прилагается силиконовая матрица и держатель, которые фиксируются внутри самого протеза.

В комплексе оба замочных элемента представляют собой надежный механизм фиксации съемной ортопедической конструкции.

Показания и противопоказания

Мини протезирование с установкой шаровидного соединения показано в следующих случаях:

  • значительное уменьшение костных функционирующих тканей в области альвеолярных отростков;
  • дискомфортные ощущения и ухудшение качества жизни, связанное с регулярным выпадением съемного протеза во время его ношения;
  • абсолютные противопоказания для вживления титанового стержня классического типа;
  • частичная или полная адентия;
  • старческий возраст;
  • восстановление зубного ряда подвижной челюсти;
  • устранение дефектов зубного ряда на этапах приживления основного титанового стержня.

Установка фиксирующего звена с круглой головкой и вживление импланта миниатюрного размера противопоказана при следующих заболеваниях и состояниях:

  • неизлечимые заболевания головного мозга, сопровождающиеся снижением интеллекта;
  • сахарный диабет;
  • патологические образования в полости рта злокачественного и доброкачественного характера;
  • нарушения нормального иммунного статуса декомпенсированной формы;
  • заболевания, сопровождающиеся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубные единицы;
  • алкоголизм, наркомания;
  • хронический периодонтит.

Можно ли считать наращивание искусственной десны достойной альтернативой костной пластики.

Заходите сюда, чтобы больше узнать об аугментации альвеолярного гребня.

Виды и способы фиксации

Сегодня стоматологический рынок готов предложить для съемного мини протезирования несколько вариаций соединительных звеньев:

  • Модели с узкой ортопедической платформой. Идеально подходят для имплантов Seven и выпускаются с высотой шейки 2—4 мм.
  • Модели со стандартной ортопедической платформой и внутренним шестигранником. Высота шейки 1—5 мм;
  • Модели с широкой ортопедической платформой. Высота шейки 1—5 мм.
  • Титановое шаровидное звено с углом 15 градусов (позволяет компенсировать угол расхождения между имплантами до 30 градусов).
  • Шаровидный абатмент с углом 25 градусов (компенсация расхождения до 50 градусов).

Установка элемента осуществляется после полного приживления титанового стержня. В среднем должно пройти около полугода после операции.

Современная стоматология применяет на практике две методики крепления:

  • фиксация с применением колец;
  • установка при помощи шаровидного крепления.

Первый вариант очень удобен при небольшом расстоянии альвеолярных отростков.

Однако шаровидные элементы фиксации производятся в более широком выборе, что позволяет специалисту сглаживать угол отклонения осей искусственных стержней при любых клинических ситуациях.

Правила подбора

При выборе вида связующего элемента специалист и пациент руководствуются рядом правил:

  • Клиническая картина. Здесь важно учесть параметры импланта, объем и высоту околозубных мягких тканей, расстояние между титановыми стержнями, расположение импланта в твердых структурах.
  • Способ фиксации связывающего звена.
  • Общую стоимость мини протезирования.

В целом современные системы имплантации готовы представить достаточно моделей абатменов с округлым наконечником для различных клинических ситуаций.

Преимущества и недостатки

Важные плюсы фиксации съемного протеза на шаровидных абатментах заключаются в следующем:

  • упрощенное протезирование;
  • бюджетная стоимость установки. Такой вариант протезирования значительно ниже по цене, чем иные способы восстановления зубного ряда при имплантации;
  • отсутствие необходимости в ежедневном снятии протеза;
  • простота в гигиеническом уходе;
  • легкость снятия конструкции;
  • короткий период привыкания (около 7-ми дней);
  • надежность фиксации;
  • отсутствие необходимости применения фиксирующих гелей;
  • возрастные ограничения по установке отсутствуют;
  • если в процессе ношения протеза пациент начал испытывать дискомфортные ощущения, его легко демонтировать с головки для осуществления коррекции.

Минусом шаровидных креплений является неравномерное распределение нагрузок на костную ткань.

В процессе пережевывания пищи больше всего нагружаются те участки, где располагаются импланты. Вся остальная костная ткань остается незадействованной и с течением времени атрофируется еще больше.

Конструкция на имплантах

Современные съемные ортопедические конструкции, созданные для фиксации на импланты, состоят из нескольких основных частей:

  • имитация естественных зубов (зубные коронки);
  • десневая часть (основа) — изготавливается из полимерных материалов мягкой или твердой плотности, имеет розовый цвет;
  • металлический базис (характерно для бюгельных конструкций);
  • крепежные отверстия для пластиковой матрицы.

Примечательно! Съемный протез может базироваться на одних зубных коронках (при установке на титановые стержни данный вариант применяется чаще) или иметь десневую часть вместе с искусственными единицами.

Многие пациенты часто обращаются к специалистам с просьбой установить уже имеющийся съемный протез на импланты. В принципе, провести такую процедуру возможно, но при условии, что конструкция качественная и была в использовании не более трех лет.

Для осуществления задуманного потребуются некоторые доработки:

  • добавление матриц для фиксации на абатментах с круглой головкой;
  • подгонка протеза.

Корректировать существующий протез обходится недешево. Порой проще изготовить новое устройство, чем доводит его параметры до удачных показателей.

Кроме того, новая конструкция будет иметь менее массивный размер, поскольку не оснащена десневой основой, применяемой при классической методике фиксации в качестве вспомогательного крепления.

Соответствует ли цена циркониевого абатмента его качественным характеристикам.

Этот материал посвящен методу имплантации зубов «все на 6».

Установка

Процесс установки соединяющего элемента с последующей фиксацией съемного протеза разделяется на четыре этапа.

Установка шарикового связывающего звена:

  • снятие формирователя;
  • очистка платформы титанового стержня от мягких тканей;
  • промывка внутренней винтовой системы импланта с последующей просушкой;
  • установка соединительного элемента на титановый стержень;
  • проведение рентгеновского исследования для оценки взаимной пригонки двух звеньев — импланта и абатмента;
  • при отсутствии дефектов и нарушений проводится фиксация связующего звена.

Установка уплотняющих деталей:

  • проведение установки уплотнителя в крепежную скобу;
  • готовая скоба надевается на округлую головку связывающего звена;
  • скоба фиксируется на абатменте воском;
  • для точной фиксации применяются направляющие приспособления.

Устранение ретенционных зон:

  • между мягкими структурами и скобой устраняются все неровности и выемки;
  • для этих целей специалист выбирает средства и инструментарий, применение которых целесообразно в данном случае.

Важно, чтобы ретенционные зоны были обработаны с особой тщательностью, так как после установки съемного протеза и захвата крепежной скобы, возникает риск его застревания.

Фиксация ортопедической конструкции:

  • установка пластиковой матрицы в углубление съемного протеза;
  • проведение фиксации протеза таким образом, чтобы матрица защелкнулась на абатменте.

Шаровидная крепежная конструкция на имплантах по виду и технологии напоминает кнопочные застежки на одежде.

Срок службы

Несмотря на то, что производители дают гарантию сроком на 5—7 лет, система фиксации на шаровидных элементах быстро изнашивается в результате трения, а это около 36 месяцев.

С течением времени объем головки связывающего звена уменьшается и матрице не удается надежно и плотно ее удерживать.

Исходя из этого, специалисты рекомендуют установку тех абатментов, которые можно впоследствии заменить новым изделием.

Для снижения скорости износа многие производители покрывают фиксирующий элемент специальным покрытием, но это не дает долговременного результата.

Помимо этого, мини импланты, на которые устанавливается шаровидная крепежная система, представляют собой тончайшие винты, внедряемые в десну методом прокола, а значит, надежная фиксация в костных структурах отсутствует.

По этой причине чрезмерные жевательные нагрузки расшатывают их, что приводит в негодность всю конструкцию протезирования.

Правила ухода

Съемные протезы требуют обязательного ухода. Это даст возможность устранить бактериальные отложения в ротовой полости, продлить жизнь оставшимся зубным единицам и увеличить срок эксплуатации установленной конструкции.

Ежедневно вынимать протез из полости рта не следует. Все процедуру по гигиеническому уходу осуществляются непосредственно в ротовой полости.

Однако съемные протезы с течением времени все-таки нуждаются в тщательном очищении и дезинфекции, поэтому периодически их нужно снимать.

Срок службы систем также можно продлить, обеспечив их должной гигиеной. Каждый раз после снятия конструкции их чистят специальным щетинистым приспособлением с применением щадящих паст. Кроме этого, специалисты настоятельно рекомендуют использование ирригатора.

Стоимость ортопедической конструкции на имплантах определяется материалом, из которого она изготовлена. В нашей стране за протез с шаровидным креплением на одну челюсть пациенту придется отдать около 150 тысяч рублей.

Ценовой барьер определяется не только материалом изготовления конструкции, но и маркой производителя. Самыми дорогостоящими считаются протезы от южнокорейских и швейцарских брендов.

Установка системы, включая все сопутствующие манипуляции и вживление имплантов по минимальным расценкам клиник, будет стоить порядка 70 тысяч рублей.

В зависимости от региона, в котором проживает пациент, стоимость стоматологических услуг может отличаться на 15 — 20 %.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Условно съемное протезирование на шаровидных абатментах — наилучший способ быстрого восстановления зубного ряда при полной или частичной адентии.

Помимо этого, такие протезы отличаются двумя важными преимуществами — они не выпадают во время ношения, а при необходимости их всегда можно снять.

Специалисту это необходимо для осуществления осмотра; пациенту — для тщательного очищения полости рта и всех элементов протезирования.

Если после прочтения статьи у вас сложилось собственное мнение о преимуществах и недостатках съемного протезирования на шаровидных абатментах при имплантации, поделитесь своим отзывом в комментариях ниже.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Покрывной протез на имплантах

Из этой статьи Вы узнаете:

  • как можно улучшить фиксацию полных съемных протезов,
  • типы покрывных протезов, отзывы,
  • цена на 2021 год.

Условно-съемные (покрывные) протезы – это вид стоматологического протезирования при полном отсутствии зубов, когда несколько зубных имплантатов устанавливаются под съемный протез – с целью улучшить его фиксацию на беззубой челюсти. Фиксация таких протезов к имплантам, установленным в костную ткань челюстей, проводится за счет специальных замковых креплений. Такие крепления могут быть кнопочного или балочного типа, например, за счет шаровидных абатментов, экваторных абатментов Locator ® , а также литых или фрезерованных балок (рис.1-3).

Протезы этого типа называют в стоматологии «условно-съемными» по той причине, что снять такой протез вы сможете только в том случае, если приложите достаточное усилие. Однако пациенты чаще называют их термином – «покрывные протезы». Самый большой их плюс – они никогда не спадывают во время разговора или при жевании. Также нужно отметить, что протезы этого типа могут применяются не только при полном, но и иногда – при частичном отсутствии зубов.

Условно-съемный протез: фото

* Минимальная стоимость условно-съемного протеза на имплантах будет начинаться от 100 000 рублей (подробные варианты протезов и цены – см.ниже).

Преимущества условно-съемных протезов –

Традиционные съемные протезы из обычной акриловой пластмассы очень плохо фиксируются на беззубых челюстях. Это связано с тем, что под съемными протезами постепенно происходит атрофия альвеолярных отростков челюстей (на которых «сидит» протез). Это ведет к постепенному уменьшению высоты и ширины альвеолярных отростков – пропорционально этому ухудшается и фиксация протеза.

Преимущества протезов на имплантах

  • отличная фиксация даже при сильной атрофии кости,
  • немедленное протезирование,
  • комфорт – такие протезы имеют меньший размер пластмассового базиса (на верхней челюсти протез делается практически без перекрытия неба),
  • относительно доступная стоимость.

Условно-съемный протез на имплантах: отзывы

Выше мы уже сказали, что условно съемные протезы на имплантах фиксируются за счет особых замковых креплений. Половина каждого такого замка вкручена в импланты и выступает над поверхностью слизистой оболочки десны, а вторая половина – установлена в базисе зубного протеза (в проекции установленных имплантов).

При надевании протеза – части замковых креплений соединяются и протез надежно удерживается. Чтобы потом снять такой протез нужно приложить усилие, равное примерному подъему массы от 400 до 2000 грамм (в зависимости от типа крепления). Покрывной зубной протез может иметь несколько типов фиксации к имплантам, которых мы подробно расскажем дальше…

1. Протезы с фиксацией кнопочного типа –

На первом этапе в челюсть устанавливаются импланты, количество которых будет зависеть как от их диаметра, так и от того – на верхней или на нижней челюсти будет происходить протезирование. На верхней челюсти обычно устанавливают 4 импланта – независимо от их диаметра, что связано с наличием на верхней челюсти более мягкого типа кости.

На нижней челюсти, если используются мини-импланты (диаметра 1,8-2,4 мм) – их устанавливают также 4. Причем использование имплантов такого маленького диаметра позволяет практически всегда избежать проведения костной пластики – в случае если у пациента имеет место быть тонкий альвеолярный отросток. Однако, если используются импланты диаметра 4-5 мм – их можно установить всего 2, но все же лучше 3-4, т.к. это позволит улучшить устойчивость протеза.

Система фиксации протеза –
после установки имплантов в них вкручиваются абатменты, которые будут выступать над поверхностью слизистой оболочки и являться элементом фиксации протеза. Для этих целей могут быть использованы абатменты двух типов: шаровидные или экваторные. Какой тип фиксации (с применением каких абатментов) лучше – мы подробно объясняем ниже.

1) Фиксация на шаровидных абатментах –

Ниже мы приводим схему фиксации съемного протеза на абатментах шаровидного типа. Подробное описание вы найдете чуть ниже.

После установки имплантов в них вкручиваются абатменты (либо импланты уже могут сразу иметь несъемные абатменты). Внешне шаровидный абатмент похож на металлическую головку в виде шарика, выступающую над слизистой оболочкой (рис.4). Такие шаровидные абатменты являются первой половиной механизма фиксации съемного протеза на имплантах. Вторая половина замкового крепления располагается в базисе протеза.

В проекции каждого импланта с шаровидным абатментом – в базисе протеза делается углубление, в которое вставляется металлический держатель для силиконовой матрицы, конечно, вместе с самой матрицей. Силиконовая матрица представляет из себя нечто вроде резинового уплотнительного кольца (рис.5). При надевании протеза – головка шаровидного абатмента проходит сквозь это кольцо, которое затем плотно удерживает абатмент (рис.6). После этого протез можно снять, только приложив достаточное усилие.

Фиксация протеза на шаровидных абатментах: фото

Важно : большим минусом системы фиксации на шаровидных абатментах является то, что они имеют свойство изнашиваться в результате трения примерно за 2-3 года. В результате головка абатмента становится более плоской, и силиконовая матрица удерживает ее все хуже. Именно поэтому стоит устанавливать только те импланты, в которых шаровидный абатмент может быть заменен на новый.

Если же вы установите импланты, которые уже имеют несъемные абатменты, то, потом чтобы заменить их – вам придется просто устанавливать импланты по-новой. Чтобы снизить скорость износа некоторые компании покрывают абатменты специальными покрытиями, но все-равно это не является долговременным решением этой проблемы.

2) Фиксация на экваторных абатментах (Locator ® ) –

Эта система фиксации носит название Locator ® (рис.13-15). Для пациентов она более комфортна в плане – снять-надеть съемный протез, а также позволяет реже обращаться к стоматологу для обслуживания системы фиксации протеза. Хирургам-имплантологам она позволяет размещать импланты в челюсти под большими углами относительно друг-друга, что бывает необходимо при сильной атрофии костной ткани челюсти.

Экваторные абатменты отличаются от шаровидных своей формой, что влияет на характер взаимодействия между абатментом и силиконовой матрицей. В базис съемного протеза при этой системе точно также встраивается держатель для матрицы (вместе с самой силиконовой матрицей) – в проекции каждого установленного импланта с абатментом. Протезы на экваторных абатментах более удобны и требуют меньшего обслуживания.

Фиксация протеза на экваторных абатментах «Locator»: фото

Особенности протезирования протезами с кнопочным типом фиксации –

Изготовление протеза, как при использовании шаровидных, так и экваторных абатментов – в большинстве случаев может быть осуществлено сразу же после операции (особенно на нижней челюсти). Т.е. вам сразу снимут слепки и в течение нескольких дней изготовят протез либо из обычной акриловой пластмассы, либо из немного эластичного материала Acry-free (этот вариант будет дороже).

Однако, если у вас уже есть протез (то при условии, что он хорошо изготовлен и ему не более 2 лет) – вам можно будет использовать ваш старый протез, не делая новый. Для этого в вашем старом протезе сделают углубления и установят туда замковые крепления – силиконовые матрицы.

Преимущества фиксации кнопочного типа –
  • техническая простота изготовления,
  • более доступная стоимость,
  • импланты с креплением кнопочного типа можно установить даже под старый протез,
  • более простая гигиена (меньше риск воспаления вокруг имплантов в будущем).
Недостатки фиксации кнопочного типа –
  • Ослабление фиксации со временем
    необходима периодическая замена силиконовых матриц, причем в случае с шаровидными абатментами менять матрицы придется в несколько раз чаще – примерно 1 раз в полгода (в сравнении с использованием экваторных абатментов, где матрицы меняются реже).

Покрывные протезы с фиксацией «Locator»: видео

2. Балочный протез на имплантах –

Покрывные протезы на имплантах при полном отсутствии зубов могут иметь не только кнопочный тип фиксации. Протез в данном случае может фиксироваться на металлической балке, закрепленной на 2-4 имплантах. В пластмассовом базисе съемного протеза будет сделано углубление (соответствующее размеру и форме металлической балки), а также туда будут вставлены силиконовые держатели.

Балочный протез на имплантах: фото

Важно : на верхней челюсти под балочную конструкцию необходимо всегда устанавливать только 4 импланта. Это связано с более мягкой костью верхней челюсти и высоким риском отторжения всего 2-х имплантов вследствие их перегрузки, а также тем, что протез на коронкой балке будет просто балансировать на ней (24stoma.ru). Установка именно 4х имплантов позволит не только продлить долговечность всей конструкции, но и значительно повысит устойчивость протеза и его жевательную эффективность.

На нижней челюсти можно делать балку с опорой на 3 или 4 импланта, но последний вариант также будет более надежным. Некоторые врачи, видя, что пациент не может себе позволить сделать протез с таким типом фиксации на 3-4 имплантах – делают балку всего на 2 имплантах (установленных в переднем отделе челюсти). Это ожидаемо приводит к плохой стабильности протеза, к сильной атрофии кости в боковых отделах челюсти, высокому риску перегрузки имплантов и низкому сроку службы всей конструкции.

Важно : если вы соглашаетесь на этот тип фиксации, то очень важным моментом будет технологический способ изготовления металлической балки. Она может быть изготовлена методом литья, может быть сварена (сваркой) из нескольких фрагментов, либо изготовлена методом фрезерования по CAD/CAM. Идеально, когда балка была изготовлена именно последним способом. И особенно важно, чтобы слепки снимались только по методу «открытая слепочная ложка» (это даст точность).

Преимущества балочного типа фиксации –
  • более высокая жевательная эффективность,
  • более высокая устойчивость протеза,
  • обслуживание системы крепления протеза у стоматолога почти не требуется,
  • меньше риск перегрузки имплантов,
  • более длительный срок службы конструкции.
Недостатки балочного типа фиксации –
  • технически очень сложное изготовление,
  • очень высокая стоимость,
  • более высокий риск развития воспаления вокруг имплантов (вследствие необходимости более тщательной гигиены),
  • нельзя использовать старый протез,
  • если балка делается всего на 2х имплантах – плохая устойчивость протеза + сильная атрофия кости в боковых отделах челюстей.

Покрывной зубной протез: цена 2021

Сколько стоит покрывной протез – цены ниже указаны «под ключ» на 2021 год (в клиниках эконом- класса и средней ценовой категории). Цена протеза прежде всего будет зависеть от типа фиксации, а также количества установленных имплантов.

  • Протез на 4 мини-имплантах Osstem (Корея) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена составит от 100 000 рублей.
  • Протез на 2 имплантах MIS (Израиль) с фиксацией на шаровидных абатментах – цена от 110 000 рублей.
  • Протеза на 2 имплантах AstraTech (Швеция) с фиксацией система Locator ® – от 140 000 рублей.
  • Протез на 2 имплантах Straumann (Швейцария) с фиксацией система Locator ® – цена от 160 000 рублей.
  • Протез балочного типа на 4 имплантах Roott-Form (Швейцария) – цена от 280 000 рублей.

Какой покрывной протез выбрать –

Если вы не знаете – какой вариант предпочесть, то мы дадим несколько советов. Вариант покрывного протеза с кнопочным типом фиксации на 4-х мини-имплантах – по степени фиксации ничем не отличается от такого же протеза на 2х классических имплантах, однако устойчивость протеза на мини-имплантах будет выше (просто потому, что 4 мини-импланта будут распределены по всей челюсти, а оба классических импланта будут расположены только впереди челюсти, и в последнем случае протез будет немного балансировать).

Все вышесказанное относится к протезам для нижней челюсти. Для верхней челюсти, имеющей более мягкую кость, протез оптимально делать не на мини-имплантах (имеющих диаметр 1,8-2,4 мм), а на имплантах классического размера диаметром от 3,5 до 4,5 мм. Причем их количество должно быть в идеале не два (как для нижней челюсти), а четыре. Только тогда можно будет не только надежно стабилизировать протез, но и существенно снизить риск резорбции кости вокруг имплантов (вследствие их перегрузки).

Протезы с балочным типом фиксации являются отличным решением и дают очень высокую степень комфорта при жевании. Такой вариант протезирования стоит дороже, что объясняется более сложным изготовлением (за счет изготовления балки). Если вы еще достаточно «молодой» человек, то, наверное, не стоит выбирать такой вариант протеза, отдав предпочтение полностью несъемным конструкциям на имплантах. Среди последних – методика базальной имплантации, методики All-on-4 и All-on-6 (подробнее узнать о них вы сможете по ссылкам ниже).

  • методика базальной имплантации,
  • имплантация по методике All-on-4

Обе методики называют одномоментными, т.к. протезирование проводится уже на 3 день после операции. И, таким образом, уже через 3 дня вы получите полностью несъемный мостовидный протез, которым можно будет сразу жевать. Однако полностью несъемный протез на имплантах потребует очень тщательного домашнего ухода. Поэтому для пожилых людей уже с не очень хорошей моторикой рук, или если пациент через несколько лет может перейти на постоянное жительство в пансионате или доме престарелых – полностью несъемный протез не будет хорошим вариантом.

Самой важной и трудной частью гигиенического ухода несъемного протеза на имплантах – будет очистка нижней поверхности мостовидного протеза (со стороны мягких тканей десны). Это связано с тем, что ни вы сами, ни персонал пансионата уже не будут несколько раз в день очищать ваш протез сначала ирригатором, а потом еще и суперфлоссами, а также еще и зубной щеткой. В свою очередь гигиена условно-съемного протеза очень проста, и для этого достаточно вынуть протез из полости рта. Поэтому мы еще раз обращаем внимание, что, выбирая между несъемными и условно-съемными протезами, важно оценить возможность пациента осуществлять самостоятельный качественный уход за протезом.

Кроме того, протезы на балках очень сильно отличаются друг от друга. Дешевые варианты протезов делаются на литых балках из кобальто-хромового сплава. Такой вариант протезирования под ключ может вместе с имплантацией и стоимостью протезирования обойтись вам всего от 150 000 рублей. Но такие балки плохо прилегают к шейкам имплантов, часто они не выдерживают жевательной нагрузки и лопаются. Поэтому в идеале балка должна быть фрезерованной из титана (технология CAD/CAM), но это сразу значительно увеличивает стоимость работы. Надеемся, что наша статья: Протезы на имплантах при полном отсутствии зубов – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по имплантологии,
2. Личный опыт хирурга-стоматолога (имплантолога),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Зубное протезирование на имплантатах» (Суров О.Н. ),
5. «Протезирование с опорой на имплантаты» (Вольфарт Ш.).

Ссылка на основную публикацию