Что делать, если появился кариес корня зуба: лечить или удалять?

Кариес корня зуба — лечить или удалять?

Вряд ли среди ваших знакомых найдется тот, кому посчастливилось ни разу не столкнуться с кариесом. У этого распространенного заболевания есть несколько разновидностей, и одна из самых коварных — кариес корня зуба. О нем мы и поговорим ниже.

Содержание статьи

  • Особенности кариеса корня зуба
  • Диагностика и симптомы кариеса корня зуба
  • Кариес корня зуба — лечить или удалять?
  • Лечение кариеса корня зуба
  • Профилактика

Особенности кариеса корня зуба

Исходя из того, в какой части зуба расположен кариозный очаг, заболевание делится на кариес зубной коронки, пришеечный, прикорневой и корневой. Главное отличие корневого кариеса от всех остальных — это его локализация глубоко под десной. И если поражение в пришеечной и прикорневой части зуба можно обнаружить при визуальном осмотре, то кариес цемента корня незаметен и потому наиболее опасен из всех. Кроме того, такой кариес развивается заметно быстрее, чем на коронке, поскольку цемент зуба более чувствителен к воздействию бактерий. Что касается глубины проникновения, кариес корня зуба может быть без образования полости или с образованием полости.

Факторы, которые приводят к развитию заболевания, делятся на две группы.

  • Влияющие на периодонт: недостаточная гигиена полости рта, пренебрежение профессиональной чисткой в кабинете стоматолога, пародонтоз, анатомические особенности ротовой полости.
  • Провоцирующие развитие кариеса: неправильное питание, дефицит фтора, неправильное слюноотделение.

Кроме того, болезнь может быть спровоцирована осложнением после лечения пришеечного кариеса и некорректно установленными протезами.

В группу риска по развитию кариеса корня входят люди, имеющие такие проблемы, как: заболевания периодонта, инфекционные заболевания, пониженный иммунитет и хронический стресс. Пожилые пациенты имеют риск развития кариеса до 80%, что продиктовано опусканием десен и оголением прикорневой части зуба, характерными для пожилого возраста. Также в группу риска попадают курильщики, люди, злоупотребляющие алкоголем и напитками с кофеином.

Диагностика и симптомы кариеса корня зуба

Диагностика кариозного поражения корня осложняется тем, что заболевание в течение довольно длительного срока может протекать бессимптомно. Визуальный осмотр ротовой полости лишь в 11 — 13 % случаев помогает выявить наличие болезни. Поэтому для диагностики требуются дополнительные способы обследования:

2) рентгенологическое исследование (ортопантомограмма, рентгенография и прочее);

3) электроодонтометрия (оценка реакции нерва);

4) термометрия (проверка реакции на горячее, холодное).

Выявить наличие кариеса зубного корня самостоятельно невозможно, однако прикорневой или пришеечный кариес, которые в большинстве случаев сопровождают поражение корня, вполне реально. Сделать это можно при помощи зубочистки и зеркала. Чистыми руками нужно взять зубочистку и провести ею между десной и зубом, слегка надавливая. Если при этом появилась боль или была обнаружена шероховатость на эмали, есть вероятность развития кариеса цемента корня зуба. Это значит, что вам пора навестить стоматолога.

Симптомы кариеса корня, которые, как мы отметили выше, могут проявляться далеко не всегда:

  • боль при воздействии высоких/низких температур;
  • боль при употреблении кислой и сладкой пищи;
  • повышенная чувствительность пародонта;
  • дискомфорт при жевании;
  • эстетический дефект на границе с десной.

Кариес корня зуба — лечить или удалять?

Еще несколько лет назад ответ на вопрос «Можно ли вылечить кариес корня зуба?» был бы однозначно отрицательным. Диагноз предполагал обязательное удаление. Однако сегодня ситуация изменилась — современные препараты и методы лечения кариеса корня позволяют не просто сохранить зуб, но и провести профилактику заболевания.

Однако если больше половины корня подверглось поражению, вопрос об удалении все же придется рассмотреть. Хотя и здесь есть вероятность, что сам зуб удастся сохранить. Основные способы лечения, которые позволяют сохранить зуб при наличии кариеса корня: резекция (удаление пораженной верхушки корня), ампутация (удаление одной части многокорневого зуба), коронкорадикулярная сепарация (разделение корней при наличии кариеса в области разветвления), гемисекция (удаление поврежденной части корня вместе с прилегающей к нему коронкой). Финальное решение, можно ли сохранить зуб, принимает лечащий врач на основе диагностики.

Лечение кариеса корня зуба

Главная проблема при лечении кариеса корня зуба — это получить доступ к очагу поражения. Поэтому этапы лечения проходят по следующему сценарию.

  • Ретракция — опущение края десны при помощи специальных нитей.
  • Устранение разросшихся десневых тканей.
  • Непосредственно лечение кариеса. Если удалось диагностировать у пациента кариес корня в стадии пятна, то лечение будет сводиться к процедуре реминерализации фтором и назначению курса препаратов с содержанием кальция. Плюс в том, что ткань цемента зуба гораздо более восприимчива к реминерализирующей терапии, и благодаря этому свойству лечение и восстановление ткани проходит достаточно быстро. В случае если заболевание успело привести к дефекту твердых тканей, потребуется сверление и пломбирование кариеса корня.
  • Установка вкладки или коронки (актуально, если зуб разрушен более чем наполовину).

Проводить лечение кариеса корня зуба должен специалист с большим опытом и высокой квалификацией, так как процедура из-за близкого расположения сосудов требует особенно аккуратной манипуляции инструментами. В ходе лечения применяются специальные препараты, которые минимизируют риск дальнейшего поражения. Чтобы убедиться, что все инфицированные участки удалены, применяют кариес-индикатор — специальное вещество, которым заполняют вычищенную полость. Для пломбирования кариеса корня используют материалы, предохраняющие зуб от вторичного кариеса под пломбой.

Профилактика

Поскольку главная причина развития кариеса — это недобросовестное отношение к гигиене полости рта, логично заключить, что лучший метод профилактики заболевания — регулярная и тщательная чистка зубов с использованием зубной нити и ополаскивателя. Также важно соблюдать личную гигиену — не пользоваться чужой посудой, носовыми платками и так далее. Однако даже все это не дает гарантий, что кариес зубного корня никогда вас не настигнет. Поэтому крайне важно регулярно посещать стоматолога для проведения профессиональной чистки и проверки состояния здоровья полости рта. Особенно ответственно к этому должны подойти люди, которые входят в группу риска возникновения кариеса.

Читайте также:  Рвота у грудничка при прорезывании зубов

Тактика врача при наличии кариеса корня

Л. А. Лобовкина

к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Н. Н. Бурденко» Минобороны РФ

А. М. Романов

к. м. н., главный врач клиники «Импламед» (Москва)

Кариес корня зуба — результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба. Кариес корня является серьезной проблемой для стоматологов, так как способен свести к минимуму шансы на успех терапевтического лечения зуба, повлечь такие осложнения, как отлом коронковой части зуба, быстрое развитие эндодонтических осложнений и прочее. Склонность к циркулярному распространению патологического процесса может существенно затруднять оперативно-восстановительное лечение кариеса корня. В конечном итоге именно данная локализация кариозного поражения чаще всего ведет к потере зуба [9].

Самой типичной локализацией кариеса корня являются отделы зубных рядов с низким слюнным клиренсом (то есть хуже омываемые слюной). Во фронтальном отделе зубных рядов кариесу корня больше подвержены оголенные щечные поверхности корней верхних резцов, в боковой группе — моляры нижней челюсти [9].

Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, проблема кариеса корня зуба среди населения старших возрастных групп неуклонно растет (Ткаченко О., 2014). Увеличение распространенности кариеса корня среди населения старших возрастных групп обусловлено ростом средней продолжительности жизни, неудовлетворительной гигиеной полости рта, недостатком эффективных методов профилактики рецессии десны, высокой частотой встречаемости болезней периодонта и т. п. [4]. Так, к ритической глубиной пародонтального кармана для возникновения данной нозологии является расстояние 2—4 мм от десневого края [2] .

R . J . Billings выделяет 3 группы основных факторов риска кариеса корня:

1. биологические факторы (состав зубного налета, уровень секреции слюны, рН слюны, буферная емкость слюны, наследственные факторы);

2. поведенческие факторы (гигиеническое поведение, общее осознание здоровья, привычки питания, социально-культурное поведение, психологическое сознание);

3. индивидуальные факторы (общее здоровье, проблемы мобильности, координации, понимания, проведенное периодонтологическое лечение, функциональные нарушения).

Однако узловым фактором риска в возникновении кариеса корня является не количество зубного налета, а его качественная характеристика. В то время как в микробиологическом соотношении при возникновении кариеса коронки зуба доминирует Strept ococcus mutans, при кариесе корня преобладают актиномицеты (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species) [ 3, 11].

Особенности развития кариеса корня и его лечения заключаются в пониженной минерализации ткани, близости пульпы, трудностях препарирования и выбора пломбировочного материала [10]. Следовательно, основная задача при лечении кариеса корня — грамотный подбор рационального пломбировочного материала и корректное восстановление формы корня, обеспечивающее хорошую гигиену.

В соответствии с принципом минимального вмешательства лечение кариозного пятна без дефекта твердых тканей зуба целесообразно проводить по возможности без пломбирования [4]. При этом рекомендуется использование фторсодержащих средств в сочетании с тщательной регулярной индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта. При наличии дефекта твердых тканей зуба проводится оперативное лечение.

Очень часто на приеме врачи работают только композиционными материалами, хотя в ряде случаев их использование неоправданно. Несмотря на высокую механическую прочность, устойчивость к истиранию, эстетичность и хорошую адаптацию к стенкам полости, они имеют ряд недостатков, среди которых полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [8].

Альтернативными материалами в целом ряде клинических ситуаций могут выступать стеклоиономерные цементы (СИЦ) [5].

Неоспоримыми преимуществами СИЦ являются [ 6, 7 ] :

1. Образование прочной химической связи с твердыми тканями зуба.

2. Биоактивность, кариесстатический и антибактериальный эффект.

Кариесстатический эффект обеспечивается во многом за счет пролонгированного выделения фтора из цементной массы. Этот процесс начинается сразу после пломбирования и продолжается не менее одного года. Диффузия фтора в окружающие ткани вызывает усиление их минерализации, способствует образованию фторапатитов в эмали и дентине. Это приводит к повышению кислотоустойчивости и снижению проницаемости дентина, ухудшению условий жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и предотвращению развития рецидивного кариеса.

3. Низкий модуль упругости обеспечивает высокую эластичность, что позволяет СИЦ выдерживать окклюзионные нагрузки под пломбами и коронками, способствовать компенсации полимеризационной усадки композиционных материалов, а также устранять напряжения, возникающие в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания.

4. Коэффициент температурного расширения СИЦ близок к коэффициенту температурного расширения тканей зуба, что важно для обеспечения долговременной герметичности на границе пломба/ткани зуба.

Однако стеклоиономерные цементы имеют и такой недостаток, как высокая опаковость, не позволяющая получать высокоэстетичные реставрации при применении одних СИЦ. В связи с этим компании, производящие стоматологические материалы, ведут поиск путей усовершенствования СИЦ, в том числе повышения их эстетичности.

Одним из таких СИЦ является «Ионолюкс» ( VOCO , Германия), особенность которого заключается в том, что в нем сочетаются стеклоиономерная и композитная части, обусловливающие его превосходные свойства. Так, за счет композитной составляющей у него улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде.

В отличие от аналогов при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей, обязательный у некоторых аналогичных материалов других производителей), так как он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ, что особенно ценно на детском и геронтологическом приеме.

Клинический случай

Пациентка Г., 59 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект и боли в области 2.2 и 2.3 зубов при действии химических и температурных раздражителей (рис. 1).

Читайте также:  Гиалуронка в губы фото до и после

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: зубы 2.2 и 2.3 — кариес цемента.

Пациентке было предложено проведение реставрации зубов 2.2 и 2.3, на которую она дала согласие. Также было рекомендовано провести ортопедическое лечение в связи с отсутствием большого количества зубов.

Предварительные этапы включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта, обсуждение с пациенткой особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

Выбору оттенка цвета предшествовало механическое очищение вестибулярной поверхности зуба, симметричного реставрируемому, и рядом стоящих зубов с использованием щеточки и бесфтористой пасты (например, Klint , VOCO , Германия). Далее осуществляли подбор цвета путем сравнения цветовой шкалы, входящей в набор материала, с оттенком зубов. При выполнении данного этапа соблюдали условия оптимальной светоцветовой среды.

После обезболивания препарирование дефектов зубов 2.2 и 2.3 было проведено борами грушевидной и шаровидной формы. Для плавного перехода материала был создан скос эмали в сторону режущего края при помощи пламевидных боров мелкой зернистости (с красной или желтой полосами) (рис. 2).

Рис. 2. Зубы 2.2. и 2.3 после препарирования.

Для медикаментозной обработки сформированных полостей применялся 2%-ный раствор хлоргексидина. Затем в полость вносили стеклоиономерный цемент «Ионолюкс» в качестве базовой прокладки (рис. 3).

Рис. 3. Зуб 2.3: внесен стеклоиономерный цемент «Ионолюкс».

Далее проведена адгезивная подготовка твердых тканей зуба, включающая кондиционирование эмали гелем «Вокоцид» (35%-ная ортофосфорная кислота) и нанесение самопротравливающего бонда «Футурабонд НР» ( VOCO , Германия). Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии «Сол-гель» ( Sol — gel ), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает чрезвычайную прочность адгезии и удобство применения. Особенностью «Футурабонд НР» является то, что он выделяет фториды, которые предупреждают развитие вторичного кариеса.

В настоящее время считается, что самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба [3,4]. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, затрудняющих доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой.

В качестве реставрационной системы мы использовали «Адмиру» ( VOCO , Германия) — материал на основе ORMOCERL ®. Эта система включает микрогибридный композиционный материал «Адмира», жидкотекучий композит «Адмира Флоу» и дентино-эмалевый бонд 5-го поколения «Адмира Бонд». Однако если у обычного композита полимерная матрица является только органической и в процессе полимеризации дает усадку, то в материале «Адмира» матрица неорганически-органическая: ее основу составляет неорганический каркас на основе оксида кремния. Такая модификация смолы приводит к тому, что после полимеризации практически весь остаточный мономер удерживается на боковых цепочках, а не находится в свободном состоянии, как у обычных композитов. Поэтому «Адмира» является самым биосовместимым материалом, то есть риск развития аллергических реакций, особенно со стороны десневого края, сводится к минимуму. Кроме того, данная матрица более износоустойчива.

В настоящее время в России проходит регистрацию новый материал компании VOCO на основе одной керамики — «Адмира Фьюжн» (Admira Fusion). Благодаря инновационной комбинации уже проверенной наногибридной технологии с технологией ормокера (ORMOCER®) оксид кремния образует химическую основу как для наполнителя, так и для матрицы смолы. Эта единственная в своем роде технология Nano-ORMOCER® дает ряд преимуществ, а именно высокое содержание наполнителя, крайне низкую полимеризационную усадку и очень низкое усадочное напряжение (уровни полимеризационной усадки и полимеризационного стресса более чем на 50 % ниже по сравнению с обычными композитами). При этом «Адмира Фьюжн» отличается очень высокой устойчивостью цветового тона. Уровень конверсии частиц материала достигает 95—99 %, что практически совпадает с показателями композитов, используемых для непрямых реставраций ( Robert A . Lowe , 2016).

Аналогично проведена реставрация зуба 2.2 (рис. 4).

Рис. 4. Зубы 2.2 и 2.3: окончательный вид после реставрации.

Финишная обработка реставраций проводилась с использованием с истемы Safe End ( SSWHITE , США), включающей в себя твердосплавные 10-, 20- и 32-гранные карбидно-вольфрамовые боры. Бор с 10 лезвиями используется для удаления излишков материала и контурной обработки реставрации. Бор с 20 лезвиями обеспечивает получение гладкой поверхности, готовой к полировке. Боры эффективно удаляют композитный материал, максимально сохраняя при этом твердые ткани зуба. В отличие от других систем данные боры имеют различную длину, специально адаптированную к виду зуба и обрабатываемой области. Сужающаяся к концу форма боров Safe End идеально подходит для обработки границ перехода от композитного материала к поверхности эмали. Эти боры легко очищать перед дезинфекцией благодаря прямой форме лезвий.

Кроме того, твердосплавные финишные боры имеют преимущества по сравнению с мелкодисперсными алмазными:

они работают селективно («отличают» более мягкий композит от более твердой эмали, позволяя сохранить естественные структуры зуба);

обладают режущим, а не шлифующим механизмом действия, то есть удаляют материал в виде стружки, чем обеспечивают более гладкую поверхность по сравнению с алмазными борами;

имеют закругленный кончик, что позволяет проводить обработку без травмы маргинального края десны и круговой связки.

С целью снижения краевой проницаемости поверхности корней и для придания блеска реставрациям рекомендовано их покрытие наполненным светоотверждаемым лаком Easy Glaze ( VOCO , Германия).

Таким образом, для лечения кариеса корня и пломбирования поддесневых дефектов рекомендуется использовать стеклоиономерные цементы, которые обеспечивают хорошее прилегание материала к поверхности корня и изоляцию дентина от внешних кариесогенных факторов. Хотелось бы отметить высокую эффективность лечения кариеса корня с использованием стеклоиономерного цемента «Ионолюкс» как в «сэндвич»-технике, так и самостоятельно по сравнению с композициоными материалами.

Читайте также:  Внутриканальное отбеливание зубов, зачем это необходимо?

Что такое кариес корня зуба: причины, симптомы и способы лечения

Кариес корня зуба считается самым опасным. Его сложно выявить из-за нечеткой клинической картины. Риск того, что болезнь приведет к его удалению, очень высок. Определить патологию в ходе визуального осмотра почти невозможно, требуется проведение рентгена. Рассмотрим особенности кариеса корня зуба: его причины, признаки и лечение.

В этой статье

  • Кариес зубного корня: причины
  • Симптомы кариеса корня зуба
  • Диагностика корневого кариеса
  • Лечение или экстракция корня зуба
  • Медикаментозное лечение кариеса корня зуба
  • Хирургическое лечение кариеса корней зубов
  • Сильные повреждения корня
  • Когда лучше удалить зуб

Кариозное поражение по локализации разделяют на 4 вида: кариес коронки, пришеечный, прикорневой и кариес корня. Поражение корневой части происходит под десной, при осмотре оно почти незаметно. Если у пациента нет жалоб на боль, болезнь не всегда выявляют даже в ходе профилактического обследования.

Как правило, болевые ощущения возникают в случаях, когда корневой кариес распространился на пришеечную область. Однако на этой стадии его уже можно обнаружить во время визуального осмотра. Вероятность того, что зуб на этом этапе заболевания придется удалить, является достаточно высокой. Более того, кариес корня зуба может привести к инфицированию десен и челюсти, что чревато различными осложнениями.

Зачастую эта форма кариеса развивается у людей пожилого возраста, что связано с атрофическим процессами пародонта, которые являются следствием возрастных изменений. Атрофия десен приводит к оголению корней зубов, в результате чего они становятся более уязвимыми для кариесогенных микроорганизмов — главных «виновников» кариеса. Но данная патология может развиться и у молодых людей, которые не следят за гигиеной полости рта. Кариесом корней зуба болеют 35% пенсионеров, у молодых он диагностируется в 1,3% случаях.

Кариес зубного корня: причины

Корневой кариес возникает как осложнение заболеваний десен, при которых между зубом и десной образуются патологические карманы. В них накапливаются остатки пищи и патогенные микробы. Удалить их с помощью зубной щетки сложно, требуется профессиональная чистка в кабинете стоматолога.

Без полноценного ухода за полостью рта происходит быстрое размножение кариесогенных бактерий. Они выделяют кислоты, которые разъедают цемент корня зуба. Постепенно микроорганизмы проникают вглубь твердых тканей вплоть до пульпы, вызывая болевые ощущения.

Зачастую к этому патологическому процессу приводят остеомиелит, пародонтит, периодонтит или периостит, то есть воспалительные заболевания десен и твердых тканей ротовой полости. Косвенными причинами развития кариеса корня зуба становятся перенесенные инфекционные болезни и сниженный иммунитет. Кроме того, вероятность возникновения кариозного поражения повышается при табакокурении, злоупотреблении алкоголем, неправильном питании и нехватке в организме витаминов и минералов.

Если человек редко чистит зубы или делает это неправильно, кариозный процесс распространяется еще быстрее. В результате можно потерять зуб, даже не ощущая симптомов заболевания. Как правило, первые признаки появляются после того, как патология охватила большую часть корня зуба.

Симптомы кариеса корня зуба

Обычный кариес проходит четыре стадии развития: начальную, поверхностную, среднюю и глубокую. Первые признаки человек замечает уже на втором этапе болезни, когда появляется повышенная чувствительность эмали после употребления сладкой пищи. Однако кариес корней зубов протекает в скрытой форме. Симптомы появляются только тогда, когда поражение достигает больших размеров и оголяется зубной нерв. Кариозная полость становится настолько обширной, что ее становится видно невооруженным глазом. Она локализуется возле десны и под ней.

На этом этапе беспокоит множество симптомов:

  • Острая боль при попадании на нерв холодной, горячей, сладкой или кислой еды.
  • Сильные болевые ощущения при воздействии на зуб химическими раздражителями: ополаскивателями, медикаментами, зубными пастами.
  • Сверхчувствительность десен. Дискомфорт во время пережевывания пищи, кровоточивость.
  • Смещение зуба в сторону, расшатывание, особенно после еды.
  • Воспаление близлежащих мягкий тканей, появляется темный налет на нижней части зубного ряда.
  • Неприятный запах изо рта, который почти невозможно устранить с помощью паст, ополаскивателей и жвачки с освежающим эффектом.

Сначала болевые ощущения беспокоят только во время еды, однако по мере развития патологии боль становится постоянной. Устранить ее не помогают даже сильные анальгетики.

Диагностика корневого кариеса

Выявить в ходе визуального осмотра кариес зубного корня удается только в 13% случаев. При подозрениях на это заболевание назначают дополнительные методы обследования:

  • Зондирование. Врач вводит под десну инструмент с загнутым кончиком и изучает структуру корня зуба, оценивая его целостность. В ходе такого исследования можно выявить сколы, шероховатости, неровности, которые свидетельствуют о развитии патологии.
  • Рентгенография. Стоматолог назначает рентген одного зуба или всей челюсти. На снимках видна локализация патологического участка с точностью до миллиметра. Кроме того, рентгенография позволяет оценить состояние соседних зубов и выявить скрытые воспалительные процессы.

  • Термодиагностика. Исследование проводится с помощью направленной струи воды, которой обрабатывают зуб с разных сторон. После такой процедуры можно определить, какие области корня подвержены кариозному поражению.
  • Электроодонтометрия — диагностика жизнеспособности пульпы, позволяющая узнать, поврежден ли нерв и как глубоко проникло воспаление.
  • Визиография. С помощью специального аппарата, который называется визиографом, дантист сканирует зуб в разных проекциях. После этого он может осмотреть корень под разными углами на компьютере.

Перед лечением корня зуба стоматолог предлагает пациенту провести ультразвуковую чистку, чтобы очистить эмаль от налета. Зубной камень может мешать обзору при проведении процедуры. По результатам обследования врач определяет, можно ли спасти зуб или необходимо его удалить.

Лечение или экстракция корня зуба

Если корень зуба охвачен кариесом более чем на 50%, его обычно удаляют. Дальнейшее лечение направлено на устранение воспалительного процесса и профилактику заражения соседних тканей. В ряде случаев удается спасти зуб путем восстановления корня искусственной накладкой.

Кариес зубного корня распространяется по твердым тканям довольно быстро. Постепенно процесс разрушения охватывает десны и переходит на соседние зубы. Есть риск повреждения кости челюсти. По этой причине врачи и рекомендуют приходить на осмотр каждые полгода, чтобы вовремя выявить патологию. На начальной стадии она лечится медикаментозно, на следующих — хирургически.

Читайте также:  Отекла десна около зуба с вкладкой и перфорацией корня

Медикаментозное лечение кариеса корня зуба

На первой стадии кариеса зубов происходит деминерализация эмали. У корней ткани защищены не эмалевой, а цементной поверхностью. Она также состоит из минералов. Чтобы восстановить естественную защиту зуба, врач проводит реминерализацию путем нанесения на корень гелей или паст с большим количеством микроэлементов. На этом этапе есть возможность восстановить структуру цемента. Кроме того, в ходе медикаментозного лечения кариеса корня выполняется антисептическая обработка тканей, позволяющая уничтожить кариесогенные микроорганизмы.

Реминерализация осуществляется в кабинете стоматолога в течение нескольких процедур. Также врач может назначить лечебную зубную пасту для использования в домашних условиях. Нужно соблюдать все рекомендации специалиста, чтобы лечение прошло успешно. Если больной будет продолжать есть сладкое и пренебрегать правилами гигиены, терапия не принесет результатов.

Хирургическое лечение кариеса корней зубов

Нередко лечение осложняется заболеваниями десен. Воспаление мягких тканей является препятствием для проведения процедуры пломбирования или удаления корня зуба. В таких случаях требуется пластика или иссечение десны. Только после этого устанавливается временная пломба. Когда ткани полностью восстанавливаются, врач выполняет постоянное пломбирование.

В ходе лечения зубных корней используется коффердам — пластинка из латекса, позволяющая изолировать один или несколько зубов от участка, который поражен кариозным процессом.

В целом процедура проводится по стандартному алгоритму:

  • Применение анестезии. Без анестетического препарата во время такой операции не обойтись, потому что корневая и прикорневая области наиболее чувствительны к внешнему воздействию.
  • Очистка кариозной полости от некротических тканей. Врач работает бормашиной, иссекая поврежденные области зуба, чтобы подготовить полость к пломбировке.
  • Обработка зуба антисептическим раствором. Если наложить пломбу без обеззараживания, кариес начнет развиваться под ней.
  • Пломбирование. К воздействию слюны наиболее устойчивы компомерные материалы, которые устанавливают на корень зуба. Кроме того, они самые износостойкие и прочные. В их составе присутствуют фториды, восстанавливающие цемент корня и способствующие быстрому заживлению тканей.

Кариес корня зуба чаще развивается у пожилых людей, которые, как правило, имеют коронки, зубные протезы и другие конструкции в ротовой полости. Если они были установлены неправильно или износились, необходимо заменить их на новые. Они должны точно соответствовать прикусу, иначе вероятность повторного развития кариеса значительно возрастает.

Сильные повреждения корня

Современные методы стоматологии позволяют сохранить зуб даже при обширных повреждениях.

В зависимости от конкретной ситуации врач может назначить:

  • Резекцию — удаление верхушки корня.
  • Гемисекцию — иссечение поврежденной части вместе с коронкой, которая к нему прилегает.
  • Ампутацию — экстракцию пораженной части многокорневых зубов: один из них удаляют.
  • Сепарацию — разделение близко расположенных зубов, если кариозный очаг локализуется в области разветвления корневой системы.

В редких случаях врач укрепляет и восстанавливает корень не с помощью пломбы, а путем установки культевой керамической или металлической вкладки, которая защищает зуб от перелома и инфекции. Конечно, такие методы лечения стоят дорого и доступны не каждому. Большинству пациентов приходится удалять зуб.

Когда лучше удалить зуб

Глубокий корневой кариес, который развивается на фоне тяжелых воспалительных процессов, целесообразнее вылечить путем удаления зуба. На это есть ряд причин:

  • Больной зуб является источником заразы. Если кариес был на одном корне, вероятнее всего, он разовьется и на другом участке.
  • Человека будет постоянно сопровождать неприятный запах изо рта, от которого невозможно избавиться.
  • Патология делает зубы подвижными, что мешает нормально пережевывать пищу. Могут возникнуть проблемы с желудочно-кишечным трактом.
  • Есть риск проникновения заражения в кровеносную систему, в результате чего развиваются общие инфекции, вплоть до сепсиса.

В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальную программу лечения, исходя из медицинских показаний, возраста пациента и его финансовых возможностей.

Кариес Корня Зуба

Что вы узнаете в этой статье:

  • Что это вообще такое? Кариес корня, определение.
  • Его распространенность и актуальность данной проблемы. Эпидемиология кариеса корня.
  • Каким он бывает? Классификация кариеса корня.
  • Что вызывает эту проблему? Механизм развития кариеса корня зуба.
  • Как найти эту болезнь у пациента? Диагностика кариеса корня.
  • Что мы увидим во рту? Клинические проявления кариеса корня.
  • Как это лечится? Кариес корня зуба лечение.

Готовы? Тогда давайте начинать!

Определение Кариеса корня зуба.

Умная книга гласит, что кариес корня – это результат взаимодействия комплекса неблагоприятных факторов, ведущих к возникновению и прогрессированию процесса деминерализации в области корня зуба.

Говоря проще, это кариес, который появился на корне зуба, оголенном из-за рецессии десны.

Эпидемиология кариеса корня

Заболеваемость кариесом корня постоянно растет у пожилых людей. Это связывают с тем, что:

  • Стало больше людей с болезнями периодонта, так как их профилактика неэффективна
  • Улучшилась стоматологическая помощь, и сейчас у пенсионеров во рту намного больше зубов.
  • Ну и увеличилась продолжительность жизни, куда же без этого

Как бы там ни было, в нашей стране сегодня кариесом корня болеет

  • 1,3 % в возрасте 25-29 лет
  • и 35,2% (в возрасте 55-64 года)

Классификация кариеса корня

В Международной классификации болезней (МКБ-10) кариес корня расположен в разделе К02 кариес зубов. Вот эта классификация:

К02 Кариес зубов

  • К02.0 Кариес эмали
  • К02.1 Кариес дентина – и здесь
  • К02.2 Кариес цемента – вот он
  • К02.3 Приостановившийся кариес зубов – и здесь
  • К02.4 Одонтоклазия
  • К02.8 Другой уточненный кариес зубов
  • К02.9 Кариес зубов неуточненный

Классификация кариеса корня по Леусу

Леуc П.А. ,Борисенко Л.Г.

По глубине поражения тканей корня:

  1. Без образования полости
  2. С образованием полости
Читайте также:  Протезирование включенных дефектов мостовидными протезами из пластмассы

По течению кариеса корня:

  1. Активное поражение
  2. Приостановившийся кариес
  3. Вторичный кариес (активный или неактивный)
  4. Неуточненный

Механизм развития кариеса корня зуба

Здесь мы расскажем факторах риска, приводящих к кариесу корня. Их делят на 2 группы:

  • Факторы, которые влияют на периодонт, это:
  • Недостаточная профилактика, в т.ч. гигиена, как личная, так и профессиональная
  • Собственно пародонтоз, и связанная с ним рецессия десны (оголение корня)
  • Пожилой возраст
  • Анатомические особенности рта пациента (мелкое преддверие, коротка я уздечка, патология прикуса)

КАК РЕЗУЛЬТАТ – нарушение прикрепления десны и оголение корня

  • После оголения корня в игру вступают факторы, вызывающие кариес
  • Нерациональное питание (углеводы)
  • Недостаток фтора (в пище и зубной пасте)
  • Недостаточное кол-во или состав слюны

КАК РЕЗУЛЬТАТ – развитие кариеса на поверхности корня.

Остается ещё один вопрос, почему на корне кариес развивается быстрее, чем на коронке зуба?

Ответ: Потому, что цемент корня чувствительнее к кислотам, чем высокоминерализованная эмаль. Для сравнения: растворение эмали начинается при pH меньше 5,5. А цемента — при 6,2 – 6,7. Есть разница?

Диагностика кариеса корня

Диагностируют кариес корня как и другие болезни с помощью основных и дополнительных методов исследования:

  • Основные — это опрос, осмотр, зондирование, перкуссия, пальпация. С их помощью можно увидеть кариозную полость на поверхности корня, определить её топографию (на какой поверхности корня расположена), глубину, края и др.
  • Дополнительные:
  1. Это индексная оценка гигиены (OHI-S, PLI), состояния десны (GI, индекс рецессии десны), состояния периодонта (КПИ)
  2. Также, диагностические тесты: (исследование слюны на pH).
  3. Рентгенологическое исследование (bite-wing-рентгенография, ортопантомограмма)

При помощи рентгена можно найти скрытые кариозные полости под десной, или прилежащие к соседнему зубу.

Клинические проявления кариеса корня.

Первое — это жалобы. Пациент чаще жалуется на:

  • Эстетический дефект (не красиво) если кариес на вестибулярной поверхности передних зубов.
  • Дискомфорт во время еды, боль при чистке зубов
  • Симптомы болезни периодонта (кровоточивость десен, подвижность зубов и т.д.)
  • Кратковременная боль от раздражителей (Зубы заходятся от мороженого, горячего чая). Боль исчезает, когда убирают причину.

Далее мы смотрим в полость рта и видим клиническую картину. Мы рассмотрим ее с учетом классификации Леуса

По течению кариес корня бывает:

  • Активное поражение – при этом края полости подрытые. Полость заполнена размягчёнными тканями. Есть тенденция к быстрому увеличению её размеров.

  • Приостановившийся кариес – края полости гладкие, плотные, пологие (не подрытые). Дно полости плотное, блестящее. Не стремиться увеличиться.

  • Вторичный кариес – возобновление процесса в области ремиссии или после лечения (на месте пломбы).

По глубине поражения:

  • Без образования полости – пятно белого цвета. Плотность меньше, чем у
    нормального цемента.

  • С образованием полости – любой из описанных в п.1. кариозных дефектов.

В зависимости от того, какую поверхность зуба он поражает

Кариес может поражать любую поверхность корня, или 2 поверхности, или все поверхности по кругу (циркулярное распространение)

И последнее, по МКБ-10. Выделяют кариес цемента и кариес дентина

  • Кариес цемента поражает только цемент корня зуба
  • Кариес дентина распространяется также вглубь на дентин

Классификация закончилась, клинические проявления тоже.

Если обобщить, то кариес корня — это пятно или полость на поверхности корня зуба. Её края подрытые или гладкие краями.

Полость может находится над или под десной.

Лечение кариеса корня зуба

Лечение кариеса корня, как и простого кариеса, начинают с мотивации и профилактики. Об этом подробнее читайте в нашей статье по ссылочке.

Далее тактика лечения зависит от глубины кариозного поражения:

Кариес в стадии пятна лечат с помощью консервативной ремтерапии. Применяют:

  • Препараты фтора – лаки, гели, растворы (Фтор в форме фторида натрия, аминофторида, фторида олова и др.)
  • Препараты кальция (10% Кальций глюконат).
  • Антисептики (Хлоргексидин 1-2%)

Аппликации этих препаратов способствуют реминерализации тканей зуба, приостановлению и обратному развитию кариеса в стадии пятна. Цемент корня (за счёт своей пористости) легче других тканей зуба способен реминирализоваться.

  • Десинтетайзеры – снижают чувствительность зубов.

Кариес в стадии дефекта твердых тканей лечится с помощью препарирования и пломбирования.

Далее мы опишем отличия каждого этапа лечения.

  1. Раскрытие. При кариесе корня вход в кариозную полость широкий, без нависающих краев. Поэтому раскрытие не проводится.
  2. Расширение. Профилактическое расширение полости (препарирование здорового дентина) проводят только при быстропрогрессирующем кариесе корня.
  3. Некрэктомия. Т.к. расстояние от дна полости до пульпы невелико, некрэктомия проводится осторожно. Удаляют только размягченный дентин.
  4. Формирование кариозной полости. Полость овальной формы. Если она расположена на апроксимальной поверхности, создают дополнительную площадку на оральной. Если полость расположена в области эмали, создают скос, шириной2-5 мм.
  5. Пломбирование. Из-за высокой влажности вблизи десны (десневой жидкости), выбирают пломбировочный материал, который не боится влаги. Это СИЦ, амальгама или компомер.

И в заключении резюмируем основные элементы статьи:

  • Кариес корня – это полость на корне зуба
  • Распространённость 35,2% в возрастной группе 55-64 года
  • Классификация ВОЗ – кариес цемента. И клиническая классификация проф. Девиной
  • 2-х этапный механизм развития: обнажение корня + кариесогенные факторы
  • Диагностика – как стандартный кариес + исследование периодонта.
  • Клиника: Кариес пятна и Полостной кариес. Быстропрогрессирующий с подрытыми краями и ремиссия с гладкой поверхностью
  • Лечение: Рем. Терапия – кариес пятна или препарирование/пломбирование – полостной кариес.

На этом всё. Учитесь, развивайтесь, читайте другие статьи. Удачи!

Как лечить сиалоаденит

В ротовой полости человека на поверхности слизистой оболочки существует три пары больших слюнных желез. Одна пара из них – околоушные – расположены спереди и под ушной раковиной. Это самые крупные слюнные железы. Вторая пара – подчелюстная – расположена под нижней челюстью, немного ниже задних зубов. Третья пара – подъязычные слюнные железы – располагаются под слизистой дна ротовой полости с левой и с правой стороны от языка.

Читайте также:  Как ставят имплантанты зубов — все этапы имплантации: видео, описание

Все три пары слюнных желез вырабатывают специфический секрет – слюну. Слюна вырабатывается в организме через специальные протоки, находящиеся внутри ротовой полости.

Основная функция слюны в организме – обеспечить нормальное и здоровое протекание процесса пищеварения. Слюна смягчает твердые кусочки пищи, готовя их к попаданию в желудок. Она же помогает человеку эти смягченные пищевые кусочки проглотить.

Если у человека начинается воспаление слюнных желез, слюна перестает выполнять свою основную функцию. Процесс выработки слюны дает сбой, проглатывать пищу становится все труднее.

При появлении болевых ощущений, воспаления, кровоточивости десен не ждите, пока симптом пройдет сам. Вы можете приглушить его обезболивающими, но остановить воспалительный процесс без вмешательства специалиста невозможно! Обратитесь на консультацией к стоматологу. Стоматология на Щелковской Диамед расположена недалеко от метро Щелковская. Мы работаем для вас без выходных. Записаться к стоматологу вы можете по телефону 8 (495) 221-21-18 или заполнив онлайн форму записи.

Почему начинается воспаление слюнных желез

Воспаление слюнных желез встречается двух типов.

Сиалоаденит эпидемического характера

Причины сиалоаденита эпидемического характера – это вирусные заболевания и инфекции. Частая причина воспаления слюнных желез – свинка. Вирус при этом заболевании переходит от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Воспалительный процесс в слюнных железах происходит при сильном увеличении их размеров.

Сиалоаденит неэпидемического характера

Другая причина воспаления слюнных желез – образование закупорки слюнного протока. Нарушения в функционировании протока может возникнуть из-за сильных механических травм, попадания в них инородных тел, развития у человека слюннокаменной болезни – сиалолитиаза.

К очень распространенной причине развития воспаления слюнных желез относится и нерегулярное соблюдение правил гигиены полости рта. Неэпидемический паротит – именно так в медицине называется воспаление околоушных слюнных желез – может возникнуть как следствие перенесения инфекционного заболевания (в группе риска находятся пневмония, грипп, тиф, энцефалит) или как следствие операционного вмешательства.

Как проявляется сиалоаденит

  • боль во время приема пищи, проглатывания пищи;
  • покраснение, отек лица или шеи;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • наличие неприятного привкуса в ротовой полости;
  • сухость рта;
  • затрудненность при открывании рта;
  • появление одышки;
  • общее повышение температуры тела.

Стоит учитывать, что при остром сиалоадените симптомы утихают так же быстро и резко, как и появляются. Но это не повод забыть о только недавно мучивших вас проблемах. Дело в том, что заболевание не проходит, а лишь переходит в тихую стадию, что впоследствии может привести к развитию хронического сиалоаденита.

Сиалоаденит может сопровождаться осложнениями, если вовремя не начать лечение или не соблюдать все предписания лечащего врача. К наиболее распространенным осложнениям относятся:

  • образование гнойников на дне ротовой полости;
  • абсцесс (гнойное воспаление) слюнных желез;
  • повторное поражение инфекцией.

Диагностика и лечение воспаления слюнных желез

Как диагностируется сиалоаденит

Диагностирует сиалоаденит врач-стоматолог на осмотре полости рта или терапевт, если вы обратитесь с заболеванием в многопрофильную клинику. Во время обследования обычно выявляется значительно увеличение слюнных желез, иногда – выделение гнойной жидкости. В случае бактериальной инфекции выявляется болезненность слюнных желез.

Если у лечащего врача возникает подозрение на абсцесс, то обычно пациенту назначается ультразвуковое исследование. Наша Стоматология располагается в одном здании с многопрофильной клиникой «Диамед» на Щелковской. Вы сможете оперативно получить лечение и пройти необходимые диагностические и лечебные процедуры.

Лечение сиалоаденита

Сиалоаденит легче поддается лечению, когда заболевание носит острую форму и не перешло в хроническую стадию.

Лечение острого сиалоаденита состоит в применении специальных лекарственных препаратов, усиливающих выделение слюнной жидкости. В лечении сиалоаденита важное место занимают физиотерапевтические процедуры, в особенности ультравысокочастотная терапия (УВЧ) и лазерная физиотерапия. После начала физиотерапевтических процедур облегчение наступает уже на третьи сутки, а на 7 сутки заболевание полностью проходит. Кабинет физиотерапии располагается в одном здании с нашей стоматологией, вы будете направлены на прием к специалисту-физиотерапевту на бесплатную консультацию.

В период лечения очень важно соблюдать все правила гигиены полости рта. Рекомендуется чистить зубы не только утром и вечером, но и проводить чистку после каждого приема пищи при помощи зубной нити. Соблюдение этого правила помогает предотвратить дальнейшее развитие воспаления. На период лечения курильщикам строго необходимо избавиться от своей вредной привычки.

Во время лечения очень правильно соблюдать режим питания. Пища, которую вы употребляете, необходимо резать на мелкие кусочки. Также положительное воздействие на слюнные железы оказывает обильное употребление теплой жидкости – молока, отвара шиповника, исключительно свежих соков и морсов.

Если у вас наблюдается повышение температуры, то врач прописывает жаропонижающие и противовоспалительные средства.

Сиалоаденит в хронической форме лечится сложно и долго. Велика вероятность того, что полного избавления от заболевания может не произойти. Именно поэтому мы рекомендуем вам как можно раньше обратиться к врачу-стоматологу. В периоды начала обострений показан прием антибиотиков либо препаратов, помогающих увеличить выделение слюны. Проводится антибактериальная терапия. Хороший эффект оказывает применение в лечебных целях постоянного тока малого и низкого напряжения (такая процедура носит название гальванизации слюнных желез).

Воспаления в полости рта и их лечение

Главная / Статьи / Воспаления в полости рта и их лечение

Воспаления в полости рта и их лечение

В полости рта располагаются большие и малые слюнные железы. И те, и другие могут быть затронуты воспалением, которое связано с многочисленными неприятными симптомами, включающими в себя снижение производства слюны. Воспаление слюнной железы под языком может иметь неблагоприятные последствия для здоровья как ротовой полости, так и всего организма.

Воспаления под в полости рта и их лечение

В полости рта располагаются большие и малые слюнные железы. И те, и другие могут быть затронуты воспалением, которое связано с многочисленными неприятными симптомами, включающими в себя снижение производства слюны. Воспаление слюнной железы под языком может иметь неблагоприятные последствия для здоровья как ротовой полости, так и всего организма.

Читайте также:  Профилактика заболевания стоматита у детей

Слюнные железы

Слюнные железы делятся по размеру на малые и большие. Они обеспечивают постоянную влажность слизистой оболочки рта и восприятие вкусовых стимулов. Из их выходов выделяется слюна во время еды, помогая пережевывать пищу, и тем самым облегчить глотание.

В организме присутствуют три пары больших слюнных желез, расположенных на каждой стороне лица. Внутри каждой щеки находятся околоушные, которые являются самыми крупными. Подчелюстные расположены с каждой стороны челюсти внизу челюстной кости. Подъязычные находятся в нижней части рта. Также сотни мелких желез выделяют слюну из каналов вокруг рта.

Слюна помогает пищеварению, размягчает пищу. Она помогает держать рот чистым, смывая бактерии и частицы пищи. В ней содержится много ферментов, участвующих в пищеварении и защите от патогенных микроорганизмов. Ее другая функция – восстановление минералов зубной эмали, которые теряются в результате действия бактериальных кислот. Возвратившись в структуру эмали, минералы затвердевают. Поток слюны омывает поверхность зубов, и таким образом уменьшает образование зубного налета.

Что такое воспаление

Воспалительный процесс возникает как ответ организма на вредные раздражители. Эта реакция участвует в иммунной системе. В зависимости от продолжительности воспалительного процесса различают острый (краткосрочный, длительностью от пары дней до нескольких недель) и хронический (долгосрочный, продолжающийся в период времени от нескольких месяцев до года). Случаи воспаления под языком обычно вызываются бактериальной, вирусной или аутоиммунной причиной. Они могут быть локальными, или иметь тенденцию к распространению, ставя под угрозу жизнь пациента.

Причины воспаления слюнных желез

Воспаление под языком обычно вызывается бактериями или вирусами. Бактерии попадают в ткани, чаще всего, через протоки. Обычно это происходит в случае сокращения выработки слюны.

Основные факторы снижения производства слюны:

• повышение температуры;
• обезвоживание;
• закупорка протоков камнями;
• плохая гигиена рта;
• облучение;
• аутоиммунное заболевание;
• сахарный диабет;
• анемия;
• уремия;
• атеросклероз;
• недостаточное снабжение нервов;
• некоторые лекарства.

Препараты, которые вызывают снижение секреции, включают антидепрессанты, антигистаминные препараты, седативные, снотворные, мочегонные средства, транквилизаторы и другие.

Что такое слюнная инфекция
Инфекция возникает, когда бактерии или вирусы влияют на слюнную железу или проток. Она может быть следствием снижения потока слюны, связанным с блокировкой канала и вызывать опухоль под языком. Состояние называется сиаладенитом.
При недостаточном перемещении слюны по всему рту, смывается меньше бактерий и частиц пищи. Это может привести к инфекции. Когда одна или несколько больших желез заражены, это называется паротитом. Вылечить его гораздо сложнее.
Дискомфорт и неприятный вкус во рту являются распространенными симптомами.

Если под языком опухло – необходимо немедленно идти к врачу. При слюнной инфекции больной испытывает высокую температуру, затрудненное дыхание и глотание, боль под языком.

ПРИЧИНЫ ЗАРАЖЕНИЯ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заражение железы обычно вызвано бактериальной инфекцией. Staphylococcus aureus является самой распространенной причиной инфекции.

Другие причины инфекции под языком:

• Streptococcus viridans;
• Haemophilus influenza;
• Streptococcus pyogenes;
• кишечная палочка.

Эти инфекции являются результатом сокращения производства слюны. Это часто вызвано припухлостью слюнного прохода. Вирусы и другие медицинские условия также могут быть причиной воспаления под языком:

• свиной грипп – вирус, распространенный среди детей, которые не были иммунизированы;
• грипп A и парагрипп I и II;
• герпес;
• опухоль;
• слюнный камень;
• ВИЧ;
• синдром Шегрена – аутоиммунное состояние, вызывающее сухость во рту;
• саркоидоз, который является условием распространения очагов воспаления по всему организму;
• недоедание;
• обезвоживание;
• лучевая терапия рака головы и шеи.

Факторы риска заражения

Следующие факторы могут сделать человека более восприимчивыми к инфекции:
• возраст более 65 лет;
• плохая гигиена полости рта;
• отсутствие иммунизации эпидемического паротита.
Некоторые хронические состояния также могут спровоцировать воспаление под областью языка:
• диабет;
• алкоголизм;
• булимия;
• ксеростомия.

Симптомы воспаления

Воспаление часто влияет на железы отдельно. Это означает, что в ротовой полости пациента присутствуют как здоровые железы, так и воспаленные. При поражении слюнной железы пациент страдает от боли, переходящей в язычный нерв, отеков, припухлостей. Если опухло под языком, вместо слюны обычно начинается выделение гноя, в более легких случаях мутная слюна. Симптомы начинают усиливаться после приема пищи. Появляется район расширения лимфатических узлов. Кожа вокруг железы начинает воспаляться, делается тугой, красной и болезненной.

Диагностирование воспаления желез
При обращении к врачу больного в начальной стадии, можно избежать прогрессирования заболевания и субъективных трудностей. После начального осмотра припухлости под языком и пальпации, в диагностике воспаления слюнных желез могут использовать следующие методы визуализации:

• рентгенограмма;
• ультразвуковое обследование;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия – метод функциональной визуализации радиоиндикатором;
• магнитно-резонансная томография;
• сиалография – специальное обследование, в котором под язык в выходное отверстие вводят контрастное вещество, подчеркивающее структуру желез.

Лечение воспаления желез

Лечить воспаление железы под языком можно сочетанием различных процессов целевой антибактериальной терапии, путем стимуляции производства слюны питьевым лечением, жевательной резинкой или специально предписанными веществами, повышающими секрецию. Лечение также применяется прохладными плитками или хирургическим способом. Лечить с помощью хирургии необходимо, если воспаление вызвано слюнным камнем. Выполняют операцию с тем, чтобы облегчить дренаж гноя, найти и удалить слюнные камни, удалить железы, которые могут повторно воспалится и распухнуть, если болезнь является продолжительной.

Заболевания слюнных желез и методы их лечения

Заболевание

Острый гнойный сиалоаденит
Этиология
Бактериальная инфекция
Клиническая картина
Внезапное появление боли и отека
Критерии постановки диагноза
Отечность, уплотненность, болезненность при пальпации; можно увидеть гнойные выделения из канала

Читайте также:  Ультразвуковая зубная щетка Megasonex (Мегасонекс): инструкция, комплектация и насадки

Лечение

Антибиотики, массаж, адекватная гидратация, препараты, которые способствуют слюноотделению, теплые компрессы, гигиена ротовой полости

Заболевание

Хронический или рецидивирующий сиалоаденит
Этиология
Обструкция протока (камнем или стриктурой)
Клиническая картина
Рецидивирующие эпизоды боли и отека, часто во время еды, рецидивирующие инфекции
Критерии постановки диагноза
Отечность или уплотненность; с помощью визуализационных методов обследования (КТ или УЗИ) можно обнаружить камни или дилатацию протока

Лечение

Адекватная гидратация, массаж, сиалендоскопия или открытая операция

Заболевание

Опухоль
Этиология
Может быть доброкачественной или злокачественной
Клиническая картина
Безболезненное, плотное, объемное образование, которое растет медленно
Критерии постановки диагноза
Визуализационные методы обследования (КТ или МРТ) аспирационная биопсия тонкой иглой

Лечение

Заболевание

Рецидивирующий паротит детского возраста
Этиология
Неизвестная
Клиническая картина
Рецидивирующие эпизоды боли и отека у детей
Критерии постановки диагноза
Анамнез болезни, результаты физикального и визуализационных методов обследования обычно в пределах нормы; возможен отек

Лечение

Антибиотики, массаж, адекватная гидратация, сиалендоскопия

Заболевание

Вирусные инфекции
Этиология
Чаще всего эпидпаротит или ВИЧ
Клиническая картина
Отек (часто двусторонний) возможна болезненность при пальпации
Критерии постановки диагноза
Серологические методы обследования

Лечение

Поддерживающая терапия; в случае ВИЧ-инфекции – антиретровирусные препараты

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы не допустить воспаления под языком, необходимо соблюдать следующие правила:
Адекватное питание. Пища должна быть аппетитная, питательная и вкусная. Как было уже сказано, недостаток слюны может затруднить процес жевания и даже глотания. Необходимо сбалансировать диету не только увеличением употребления жидкости с пищей, но также и достаточным употреблением растительных масел и соков.

Гигиена. Важна хорошая гигиена полости рта с регулярной чисткой зубов и полосканием рта минимум дважды в день. Регулярное посещение стоматолога также очень важно.

Воспаление слюнной железы – лечение различными методами

В последнее время в челюстно-лицевой хирургии одной из самых популярных актуальных тем является тема заболеваний слюнных желёз. На международных конференциях широко представлены темы особенностей анатомического строения, функциональных заболеваний слюнных желёз, так как в последнее десятилетие получила подтверждение гипотеза об инкреторной функции больших слюнных желез, что ставит их в ряд органов, оказывающих регуляторное действие на различные функции организма: процессы физиологической регенерации, эритропоэз, минеральный обмен и встречается во всех возрастных группах [1–4].

При изучении частоты и причин обращаемости людей разного возраста в амбулаторные и стоматологические подразделения стационарных лечебно-профилактических учреждений была использована классификация заболеваний СЖ В.Н. Матиной (2007) [5, 6].

Цель работы – обзор научной литературы о причинах нарушения секреции слюнных желез и методах их лечения.

Заболевания слюнных желез достаточно широко распространены и требуют особого внимания как со стороны врачей стоматологов, так и со стороны врачей других профилей.

Разберемся с основными симптомами и понятиями.

Сиалоаденит – это инфекционное заболевание, возникающее вследствие попадания в слюнные железы патогенных микроорганизмов

По частоте возникновения преобладают воспалительные процессы. По данным исследований Rauch, на 100 случаев воспаления приходится 10 случаев сиалоза, 5 случаев слюнного камня, 1 случай опухоли слюнной железы.

– разнообразные бактериальные инфекции – стафилококковая, пневмококковая, стрептококковая, туберкулез и сифилис;

– вирусы – в частности, цитомегаловирус человека, вирус гриппа и эпидемического паротита («свинки»);

– актиномикоз – распространенная грибковая инфекция;

– болезнь кошачьих царапин – появляется вследствие укусов и царапин кошек;

– онкологические заболевания также могут стать причиной вторичного сиалоаденита [7, 8].

Слюнотечение (гиперсаливация) – это повышенное выделение слюны, зачастую с истечением ее из ротовой полости на подбородок.

Развивается в результате большого количества разнообразных заболеваний и состояний как при повышенном, так и при нормальном объеме вырабатываемой слюны.

1. Изменения со стороны полости рта:

– стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта);

– гингивит (воспаление десен);

– сиалоаденит (вирусное воспаление ткани слюнных желез).

2. Заболевания органов пищеварения.

– Сужение пищевода (например, после его воспаления или химического ожога).

– Гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка):

– с повышенной секрецией (выработкой) желудочного сока;

– с пониженной секрецией желудочного сока.

– Язва (глубокий дефект) желудка.

– Язва двенадцатиперстной кишки.

– Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся менее 6 месяцев).

– Хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы, длящееся более 6 месяцев).

3. Заболевания нервной системы:

– инсульт (гибель участка головного мозга);

– болезнь Паркинсона (медленно прогрессирующий неврологический синдром, характеризующийся повышением тонуса мышц, их дрожанием и ограничением движений);

– опухоли головного мозга;

– бульбарный паралич (поражение IX, X, XII пар черепных нервов в продолговатом мозге);

– ваготония (повышение тонуса парасимпатической нервной системы – части вегетативной нервной системы, нервные узлы которой расположены в органах или недалеко от них);

– воспаление тройничного нерва (пятая пара черепно-мозговых нервов);

– воспаление лицевого нерва (седьмая пара черепно-мозговых нервов);

– психозы (болезненное расстройство психики, проявляющееся нарушенным восприятием реального мира);

– некоторые формы шизофрении (тяжелое психическое расстройство, влияющее на многие функции сознания и поведения);

– неврозы (обратимые (то есть способные к излечению) психические нарушения);

– олигофрения (врожденное) слабоумие, то есть недоразвитие умственной деятельности);

– идиотия (самая глубокая степень олигофрении, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления);

– кретинизм (заболевание, характеризующееся задержкой физического и психического развития вследствие снижения выработки гормонов щитовидной железы).

– Бешенство (острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее центральную нервную систему).

– Глистные инвазии (внедрение в организм плоских или круглых червей).

– Недостаточность никотиновой кислоты (заболевание, развившееся вследствие дефицита никотиновой кислоты, то есть витамина РР, содержащегося в ржаном хлебе, мясных продуктах, фасоли, гречке, ананасах, грибах).

– Отравление различными химическими веществами при их попадании в организм с вдыхаемым воздухом, проглатывании с пищей или водой, а также через кожу: ртутью, йодом, бромом, хлором, медью, оловом [9, 10, 11, 12].

Читайте также:  Что делать, если сломана челюсть? — про исправление прикуса и брекеты, исправление прикуса при переломе челюсти

4. Воздействие некоторых лекарственных препаратов:

– М-холиномиметиков (группа препаратов, возбуждающих парасимпатическую нервную систему, которые используются для лечения глаукомы (повышенного внутриглазного давления) и других заболеваний);

– солей лития (группа препаратов, используемых для лечения некоторых психических заболеваний);

– антиконвульсантов (группа препаратов, применяющиеся для предупреждения возникновения судорог).

– Уремия (самоотравление организма, возникающее в результате нарушении функции почек).

Рефлекторное слюнотечение (то есть непроизвольное выделение слюны в ответ на получение импульсов головным мозгом от различных органов) может иметь место при заболеваниях: носа, реже – почек и других органов [13, 14].

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит) характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Наиболее часто встречается в подчелюстных железах (83 %), реже – в околоушных (10 %) и подъязычных (7 %).

1. Нарушение минерального, главным образом, кальциевого обмена.

2. Гипо- и авитаминоз А.

3. Нарушения секреторной функции и хроническое воспаление слюнной железы.

Сиалоз – это билатеральные рецидивирующие, невоспалительного и неопухолеподобного характера изменения.

1. Болезни эндокринной системы;

2. Нарушение обменных процессов в организме;

3. Заболевания пищеварительного тракта;

4. Некоторые аллергические заболевания;

5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.

6. Опухоли, различные по своему морфологическому строению малых и больших слюнных желез [15, 16].

Причины появления опухолей слюнных желез до конца не выяснены. Предполагается возможная этиологическая связь опухолевых процессов с предшествующими травмами слюнных желез или их воспалением (сиаладенитами, эпидемическим паротитом), Существует мнение, что опухоли слюнных желез развиваются вследствие врожденных дистопий. Есть сообщения относительно возможной роли онкогенных вирусов (Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, вируса герпеса) в возникновении опухолей слюнных желез.

Количество, возраст и гендерное распределение людей, находившихся на амбулаторном лечении, n ( %)

Распределение пациентов с заболеваниями слюнных желез с учетом нозологической формы патологии, n (чел.)

Опухоли слюнных желез в процентном соотношении распределены следующим образом: 80 % – gl.parotis, 10 % – gl.submandibularis, 9 % – малые слюнные железы, 1 % – подъязычная слюнная железа [17, 18, 19].

Лечение слюнных желез

Лечебные мероприятия при сиалоадените могут осуществляться как в условиях стационара, так и в поликлинике, что определяется тяжестью течения заболевания, комплексом лечебных методов и зависит от объема терапевтических и хирургических мероприятий, а также социально-бытовых условий пациента. Лечение больных с хроническими сиалоаденитами в стадии обострения в большинстве случаев проводится в условиях стационара и направлено на купирование острых воспалительных явлений в СЖ и предупреждение развития осложнений. Основная роль отводится антибиотикотерапии. При воспалительных заболеваниях СЖ в процесс активно вовлекается лимфатическая система. В нее из очага воспаления всасываются продукты распада клеток и нарушенного метаболизма, патогенные микроорганизмы, которые не только сохраняются, но и размножаются в лимфатических узлах с образованием токсических продуктов. Однако не все антибактериальные препараты, применяемые при воспалительных заболеваниях СЖ, обладают лимфотропным действием. Поэтому в настоящее время используется методика регионарного лимфотропного введения препаратов в область сосцевидного отростка, что позволяет снизить суточные дозы антибиотиков с одновременным увеличением терапевтической концентрации лекарственных средств в тканях и жидкостях организма [20–23].

У больных с хроническими сиалоаденитами в стадии ремиссии наибольший эффект отмечается при применении комплекса лечебных мероприятий, направленных на решение следующих задач: повышение неспецифической реактивности организма и коррекцию нарушенного иммунитета; улучшение трофики СЖ и стимуляцию ее функции; предупреждение рецидивирования воспалительного процесса (комплекс лечебных мероприятий проводится в зависимости от периода заболевания – обострения или ремиссии); приостановление нарастания склерозирования стромы и дегенеративных изменений в паренхиме; снижение токсического воздействия на организм системных заболеваний, характерных для каждой формы хронического сиалоаденита; с этой целью больных следует направлять к профильным специалистам для проведения лечения [24–26].

Независимо от формы заболевания, стадии и активности процесса лечение начинают с ликвидации хронических очагов воспаления (санации полости рта, ЛОР-органов и др.). Выбор лечебных мероприятий осуществляется с целью воздействия на патогенетические звенья функционального и морфологического характера, определяемые у больных хроническим сиалоаденитом [27–29].

Методы лечения довольно разнообразны по комплексу лекарственных средств и способу их применения.

С целью повышения иммунитета успешно применяются поливитамины, нуклеинат натрия, а также метод интраканального УФ-облучения протоков СЖ с использованием гибких световодов (с помощью малогабаритного локального УФ-облучателя «Яхонт»). В весенне-осенний период усиливается риск обострения хронических сиалоаденитов, поэтому коррекцию иммунитета в это время года целесообразно проводить в виде профилактической терапии. Большое значение необходимо придавать условиям жизни больного: правильному и регулярному питанию, разумному сочетанию режима труда и отдыха, аутотренингу, гимнастике. Положительные результаты лечения наблюдаются при использовании лекарственных препаратов растительного происхождения: настойки календулы, сока подорожника, сиропа шиповника, экстракта чабреца [30].

С целью нормализации нарушенного обмена нуклеиновых кислот, наблюдаемого преимущественно у больных интерстициальным сиалоаденитом, широко применяются стафилококковый анатоксин, бактериофаг, инъекции РНК-азы, электрофорез с ДНК-азой, Продигиозан. В качестве мембраностабилизатора назначается a-токоферол, регулирующий нарушенные антиокислительные процессы. Новокаиновая блокада, предложенная А.В. Вишневским, используется с целью нормализации трофических процессов в железе. Наиболее выраженно ее положительный эффект отмечается в сочетании с компрессами диметилсульфоксида и гепарина натрия. Гипертермическая реакция кожных покровов на месте введения 0,5 % раствора Новокаина сохраняется в течение 2–3 сут, поэтому рекомендуется проводить блокаду 1 раз в 2–3 дня. Тримекаиновая или лидокаиновая блокада дают менее выраженный гипертермический эффект. Всего на курс назначают 5—10 блокад в области каждой СЖ, чередуя стороны при двустороннем процессе. Димексид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает аналгезирующее, бактериостатическое действие, особенно при внутрипротоковом введении 30 % раствора. Галантамин (0,5–1,0 % раствор) в виде подкожных инъекций с целью улучшения секреторной активности железы показан у больных интерстициальным сиалоаденитом и сиалодохитом. Раствор пирогенала улучшает трофику и функцию СЖ, приостанавливает развитие рубцов и спаек, в связи с чем рекомендуется к применению у больных с паренхиматозным сиалоаденитом [31].

Читайте также:  Люксниры – реставрация зоны улыбки за два посещения врача

При обострении процесса в комплекс лечебных мероприятий следует включать парентеральное введение протеаз, криохирургию, магнитотерапию СЖ и верхнего шейного симпатического ганглия. Внутрипротоковое введение протеаз может привести к еще большему обострению процесса. У больных с обострившимся паренхиматозным сиалоаденитом положительные результаты наблюдаются при использовании ингибитора протеаз Контрикала, который приводит к быстрому купированию сиалоаденита, а при синдроме Шегрена – к улучшению секреции. Положительный эффект отмечается после введения в протоки околоушных слюнных желёз лиофилизированного панкреатического сока, суспензии цинк-инсулина, витамина А и масла шиповника.

Общесоматические заболевания, в большинстве случаев диагностируемые у пациентов с сиалоаденитами, оказывают на паренхиматозные органы, в том числе и на СЖ, токсическое воздействие и приводят к изменению их гемодинамики, вследствие чего возникает нарушение микроциркуляции органа. Указанные процессы определяют сущность хронического воспаления, приводя к развитию фиброзных и склеротических изменений и ксеростомии. С учетом этого факта больным с сиалоаденозами и хроническими формами сиалоаденитов следует проводить инфузионную терапию с использованием гемодеза и реополиглюкина. Причем раствор гемодеза можно использовать как в виде наружных блокад (50 мл) на область СЖ в сочетании с внутривенными вливаниями 400 мл физиологического раствора и раствора глюконата кальция, так и внутривенно (400 мл), сочетая с электрофорезом дезоксирибонуклеазы на область желез [32].

Физиолечение широко используется у больных сиалоаденитами: при длительности заболевания не более 5 лет рекомендуется ультразвуковая терапия области СЖ; благоприятный эффект наблюдается при проведении электрофореза области СЖ с 1 % раствором лизоцима на 0,5 % растворе хлорида натрия или электрофореза с 1 % раствором аскорбиновой кислоты. Использование внутрижелезистого введения лекарственных препаратов через околоушной проток с помощью электрофореза увеличивает скорость их проникновения в 3 раза; лазеротерапия усиливает регионарное кровообращение в СЖ, что позволяет значительно удлинить периоды ремиссии [33].

Применение внутрипротокового лазерного облучения дает более сильный лечебный эффект и способствует уменьшению размеров полостей при паренхиматозном сиалоадените; положительные результаты дает использование переменного магнитного поля на область СЖ; аксонотерапия – электростимуляция активных точек в области околоушных СЖ – эффективна при лечении больных с паренхиматозным паратитом; воздействие гелиево-неоновым лазером на область пораженной СЖ (курс лечения составляет 10 процедур) позволяет нормализовать вязкость и рН слюны, а также купировать воспалительный процесс в более короткие сроки. Одновременно с этим у больных отмечается улучшение общего состояния, нормализация сна и исчезновение болевого синдрома [34].

Гирудотерапия оказывает противовоспалительное, иммунорегуляторное, гипосенсибилизирующее, противоотечное, тромболитическое, обезболивающее, гипотензивное, антиатеросклеротическое действия и обладает рядом других положительных свойств. Она эффективна у больных, страдающих интерстициальным сиалоаденитом и сиалозами, но с осторожностью должна применяться у пациентов с синдромом Шегрена и хроническим паренхиматозным сиалоаденитом. При лечении больных с сиалозами применяется комплекс патогенетической терапии, включающий сульфат магния, Мезим-форте, Продигиозан, лимонную кислоту, -глобулины, поливитамины, гемотрансфузию. Лечение должно быть направлено на элиминацию метаболитов или реутилизацию фосфолипидно кальциевых компонентов тканевого детрита, восстановление резистентности клеточных мембран, мембранорепарацию. Терапия больных с синдромом Шегрена имеет свои особенности, связанные с аутоиммунным характером заболевания. Наибольший эффект дает включение в комплекс лечения кортикостероидных препаратов и цитостатиков. Однако использование преднизолона должно проводиться с большой осторожностью, так как кортикостероиды способны активизировать цитомегаловирусную инфекцию, которая нередко рассматривается как этиологический момент в развитии данной патологии. При лечении больных с синдромом Шегрена показаны аурикулярная иглорефлексотерапия, вибро-, гидромассаж малых СЖ, мануальная рефлексотерапия, способствующие уменьшению ксеростомии. Рентгенотерапия СЖ малоэффективна из-за рецидивирования заболевания. Наилучшие (кратковременные) результаты наблюдаются при облучении желез в случае лимфоэпителиальных поражений: при синдроме Микулича, болезни Шегрена. Используют малые дозы облучения (суммарно от 5 до 10 Гр/с). Применение метода ограничено из-за угасания функционирования всех СЖ, а также вследствие развития наведенных радиогенных опухолей после рентгенотерапии. Несмотря на достигнутые на современном уровне успехи в консервативном лечении различных форм хронических сиалоаденитов, полного излечения не наступает и возможны рецидивы, в ряде случаев (особенно на поздних стадиях) приходится прибегать к хирургическим методам: симпатической денервации околоушных СЖ, удалению СЖ или перевязке околоушного протока с денервацией ушно-височного нерва. Следует, однако, отметить, что большинство оперативных вмешательств, проводимых на околоушных СЖ, связаны с развитием осложнений (парезом мимических мышц, образованием слюнных свищей и др.), требующих длительных послеоперационных коррекций. Особенно важна при лечении больных сиалоаденитами его профилактическая направленность. На первый план выступают взаимодействие и преемственность действий между поликлиническими и стационарными врачами-стоматологами и профильными специалистами [33].

Сложности диагностики и лечения заболеваний СЖ обусловливают необходимость диспансеризации таких больных. Реабилитация больных с заболеваниями СЖ (медицинская, социальная, профессиональная) должна включать 4 периода: обследование, установление диагноза и стадии заболевания, проведение лечения соответственно этим стадиям, контроль и лечение в последующем периоде [35].

Результаты исследования и их обсуждение

Знания причин и способов лечения заболеваний слюнных желез позволят назначить врачу-стоматологу комплексное лечение для каждого индивидуального больного. Наиболее частой причиной заболевания слюнных желёз является воспалительно эпидемический характер вирусной или бактериальной природы и поражают чаще всего околоушные слюнные железы.

Таким образом, проведен анализ научной литературы, а также имеющихся сведений о слюнных железах и возможных их патологиях можно сделать вывод что наиболее частой причиной заболевания слюнных желёз является воспалительно эпидемический характер вирусной или бактериальной природы и поражают чаще всего околоушные слюнные железы. Лечения отводится консервативному купированию воспаления слюнных желёз основная часть которого отводится на антибиотикотерапию.

Ссылка на основную публикацию