Флюктуоризация, метод лечения током

Импульсные токи

В санатории «Ясельда» широко применяют импульсные токи для лечения различных патологических состояний. Импульсный ток представляет собой отдельные «порции, толчки» тока.

Физиологической реакцией на прохождение каждого импульса будет сокращение мышц под электродами. Эти токи представлены в санатории «Ясельда» электростимуляцией, диодинамотерапией, амплипульс-терапией, флюктуоризацией, интерференционными токами.

Эффекты

Импульсные токи имеют основные лечебные эффекты:

  • противовоспалительный
  • аналгетический (обезболивающий)
  • сосудорасширяющий
  • миорелаксирующий(расслабляющий)
  • метаболический
  • регенераторный
  • восстановление после параличей и парезов

Физиологическое действие на организм проявляется выраженным влиянием на нервно-мышечную систему, они обладают антиспастическим, сосудорасширяющим действием, активизируют обменные процессы, улучшают трофику в тканях.

В санатории «Ясельда» применяются физиотерапевтические аппараты, «комбайны» серии «Физиомед», «ВТL»

Импульсные токи

Действие импульсного постоянного тока зависит от формы импульсов, продолжительности и интенсивности импульсов, частоты подачи импульсов.

Импульсные токи низкой частоты медицине используются для выполнения следующих задач:

  • для электростимуляции мышц
  • для борьбы с болевым синдромом, устранения расстройств кровообращения и трофики
  • для введения с помощью импульсного тока лекарственных веществ (электрофореза)

Электростимуляция

Электростимуляция – применение импульсного тока с профилактической или лечебной целью для возбуждения или усиления деятельности нервно-мышечного аппарата (НМА) определенных органов или систем. К ним относится скелетная и гладкая мускулатура

Эффекты

Возбуждение деятельности мышцы импульсным электрическим током препятствует прогрессированию реакций перерождения, сохраняет мышцу к периоду реиннервации. При электростимуляции ускоряется также и восстановление поврежденного нервного волокна. Цель электростимуляции – получение оптимального физиологического эффекта (мышечного сокращения) при наименьших побочных явлениях.

Различают поперечную и продольную методики электростимуляции. Поперечная методика рекомендуется при поражениях внутренних органов, одиночных суставов и рубцово-спаечных изменениях. Продольная методика используется при воздействии на периферическую нервную систему, сосуды и поперечно-полосатую мускулатуру

Показания

  • Первичная атрофия мышц, связанная с повреждением периферических нейронов; вялые параличи и парезы
  • Вторичная атрофия мышц, связанная с длительной иммобилизацией, болезнями суставов
  • Миопатические параличи и парезы
  • Параличи и парезы мышц гортани
  • Гипомоторная дискинезия внутренних органов

Противопоказания

Тромбооблитерирующие процессы, желчекаменная и почечно-каменная болезнь, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, пороки сердца, острые гнойно-воспалительные заболевания, лихорадящие состояния, переломы костей в первые дни после иммобилизации, дерматиты, экзема, наклонности к кровотечению и новообразованиям, спастические параличи и парезы.

Диадинамотерапия

Метод лечебного воздействия постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов.

Эффекты

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, аналгетический, вазоактивный, трофический, метаболический, гипосенсибилизирующий, тонизирующий. Диадинамические токи при действии на паравертебральные зоны восстанавливают нарушенную систему спинального торможения. Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом (разрыв порочного болевого круга).

Показания

Общие воспалительные изменения в органах и системах, болевой, гипертензивный, диспептический мышечно-тонический синдромы, нарушения стула; болезнь Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов; аллергические, цефалгические состояния; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторная энцефалопатия; при дискинетическом (спастическом и атоническом), цереброишемическом, атрофическом, корешковом, корешково-сосудистом, рефлекторном синдромах.

Применяются диадинамические токи для электро-миостимуляции при парезах мышц с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц (частичная реакция перерождения типа А), их атрофии, парезе кишечника и нейрогенном мочевом пузыре, энурезе, токсических полинейропатиях с чувствительными и двигательными расстройствами, маточном кровотечении, а также дискинезии желчных путей по гипотоническому типу.

СМТ (амплипульстерапия)

Амплипульстерапия — лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ).

Эффекты

Лечебное действие Воздействие СМТ интенсифицирует обменные процессы, улучшает трофику тканей, предотвращает атрофию мышц при вынужденном их бездействии.

Показания

Используя различные виды модуляций и их сочетания, СМТ применяют при следующих патологических состояниях:

  • заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, невралгии, люмбаго, другие рефлекторные синдромы — люмбалгия, цервикалгия и т. д.; корешковые вертеброгенные синдромы (радикулиты) различных уровней)
  • заболевания нервной системы с вегето-сосудистыми нарушениями и трофическими расстройствами
  • заболевания нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных и периферических парезов
  • артериальная гипертензия 1,2,3 степени
  • атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз ног, посттравматическая отечность и болевой синдром;
  • заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и неполной ремиссии, функциональные расстройства поджелудочной железы, ранние осложнения после операции по поводу язвенной болезни, рефлюксэзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней, функциональные расстройства печени, дискинетические запоры)
  • нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера
  • сахарный диабет
  • заболевания органов дыхания (затяжные обострения хронической пневмонии, нетяжелый бронхоастматический синдром, хронический бронхит, бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степеней, ранние проявления легочного сердца и начальные стадии его декомпенсации)
  • ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса, артрозы, периартриты
  • хронические воспалительные заболевания органов женской половой системы, в том числе осложненные бесплодием
  • импотенция функционального характера у мужчин
  • хронические простатиты, цисталгия, ночное недержание мочи у детей, недержание мочи у женщин, мочекаменная болезнь (с целью изгнания камней мочеточника)
  • воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз
Читайте также:  Можно ли восстановить обточенный зуб

Противопоказания:

  • повышенная температура тела
  • острые воспалительные процессы
  • нефиксированные переломы костей
  • свежий гемартроз
  • злокачественные новообразования

Интерференцтерапия

Интерференцтерапия – лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) “биений ” для снятия болевого синдрома.

Эффекты

Интерференционные токи стимулируют дифференцировку остеобластов, грануляционной ткани. Лечебные эффекты: аналгетический, мионейростимулирующий, трофический, метаболический, дефиброзирующий, противоотечный, гипосенсибилизирующий, вазоактивный.

Показания

Интерференцтерапия показана при следующих основных синдромах: аллергическом; климактерическом; цефалгическом; полинейропатии; невропатии; дискинетическом (спастическом и атоническом); атрофическом; вегето-сосудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном; воспалительных изменений; болевом; бронхообструктивном; наличия жидкости в плевральной полости; гипертензийном, диспептическом; нарушения стула; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; синдром Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов.

Противопоказания

Наряду с общими противопоказаниями, интерференцтерапия не показана при следующих синдромах: общих острых воспалительных изменений; интоксикационном; нарушениях ритма сердца; гипотензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; желтухи; печеночной и почечной колики; судорожном; мышечно-тоническом; нарушения целостности тканей в области наложения электродов; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии.

Флюктуоризация

Флюктуоризация – один из методов электротерапии, основанный на использовании переменного, частично выпрямленного и выпрямленного тока низкого напряжения с хаотически изменяющимися частотой и амплитудой. Такие токи получили название флюктуирующих (от слова fluctuatio, что означает случайные отклонения от средних значений величин), а их лечебно-профилактическое применение – флюктуоризации.

Эффекты

Основными лечебными эффектами считаются анальгетический, местный миостимулирующий, противовоспалительный, трофико-регенераторный. При лечебном использовании флюктуоризации также учитывается вызываемое флюктуирующими токами усиление регионарного кровотока, повышение неспецифической резистентности организма, уменьшение отечности тканей, повышение функционального состояния мышц, повышение фармакологической активности химиотерапевтических и других лекарственных средств.

Противопоказания

Злокачественные новообразования, тромбооблитерирующие процессы, вибрационная болезнь, острые инфекционные заболевания, геморрагический синдром, гипертонический криз, аневризма аорты, неврозы навязчивых состояний, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока.

Нарушения окклюзии – причины, чем опасны, способы коррекции

Патологическая окклюзия — такое нарушение смыкания зубных рядов, при котором возникает функциональная перегрузка отдельных зубов. Это может травмировать их, ускорять стираемость эмали, провоцировать нарушения функций жевания и движений нижней челюсти, травмы десневых тканей.

Причины нарушения окклюзии

Неправильное смыкание возникает из-за следующих факторов:

  • патологии прикуса: из-за неправильного расположения зубов они смыкаются некорректно. Особенно сильной патология становится при глубоком прикусе;
  • потери отдельных единиц, промежутки в зубном ряду. Провоцируют смещение зубных рядов, из-за чего их смыкание становится неправильным;
  • патологической стираемости эмали: если она ослаблена, под действием жевательной нагрузки начнется деформация окклюзионных поверхностей;
  • ошибок протезирования: если высота искусственной коронки или мостовидного протеза увеличена относительно зубного ряда, при ошибках кламмерной фиксации, использовании неподходящих ортодонтических конструкций;
  • бруксизма — неконтролируемое скрежетание зубами во сне, из-за которого ускоряется стираемость эмали;
  • периодонтита, опухолей и других заболеваний челюсти.

Под действием этих факторов жевательная нагрузка распределяется неверно, из-за чего контакт между зубами-антагонистами нарушается. При заболеваниях пародонта патологическая окклюзия является вторичной: из-за состояния десневой ткани, болей, воспаления, нормальное пережевывание еды становится невозможным.

Выделяют три типа окклюзионных патологий:

  • сагиттальный. Обусловлен мезиальным (нижняя челюсть выдвинута вперед) или дистальным (вперед выдвинута верхняя челюсть) прикусом. У взрослых пациентов такие патологии являются постоянными, закрепленными, они требуют ортодонтического лечения;
  • вертикальный. Связан с изменением высоты коронок — они являются слишком высокими или низкими, из-за чего нет нормального смыкания с антагонистами. У взрослых пациентов чаще возникает дизокклюзия, связанная со слишком большой высотой отдельных единиц. При попытке сомкнуть челюсти из-за этого между зубными рядами образуется заметная щель. Она может быть передней или боковой, с односторонним или двусторонним расположением;
  • трансверзальный. Возникает при диспропорции верхнего и нижнего зубного ряда (различаются по ширине). Может осложняться смещением нижней челюсти вбок. Возникает при перекрестном прикусе, может провоцировать патологии ВНЧС, деформацию лицевого скелета, требует обязательной коррекции.

Нарушения окклюзии нарастают постепенно. Если после лечения высота одной из коронок незначительно увеличилась, связанный с этим дискомфорт может пройти после адаптации пародонта. При значительном увеличении для одной или нескольких единиц нарушение смыкания провоцирует травму пародонта, появление заболеваний десен, которые, в свою очередь, усиливают функциональные нарушения.

При отсутствии одного или нескольких зубов в первые недели человек может не замечать трудностей в жевании. При этом нагрузка на сохранившиеся единицы становится повышенной, рядом с дефектом они начинают смещаться в его сторону, что дополнительно ухудшает окклюзионный контакт.

Читайте также:  Процедура ламинирования зубов – что это такое и для чего проводится?

Чем опасны нарушения окклюзии?

Они провоцируют болезни зубов и пародонта, нарушения прикуса, другие патологии.

Состояние зубов. Распределение жевательной нагрузки меняется, и твердые ткани на отдельных участках могут испытывать повышенное давление. Это опасно быстрым истончением эмали, ее стираемостью, появлением клиновидных дефектов, повышением чувствительности, частым появлением кариеса. Если на отдельных единицах уже есть кариозное поражение, оно будет развиваться быстрее, возможно обрушение стенок коронки, появление глубоких сколов.

Состояние десен. Если коронки смыкаются неправильно, отдельные участки десен получают постоянную травму. Пародонт может адаптироваться к этому, но чаще результатом травмы становятся отеки, воспаления, кровоточивость. Ухудшается и состояние тканей периодонта — нагрузка на них изменяется, что может провоцировать патологические изменения. Из-за нарушений окклюзии может возникать гингивит или пародонтит, который приводит к потере даже здоровых зубов.

Изменения прикуса. Зубочелюстная система «пытается» адаптироваться, из-за чего положение отдельных зубов меняется. Если дефект локализован в области моляров или премоляров, они могут отклоняться в его сторону. Если он появился из-за потери отдельных зубов, оставшиеся рядом с промежутком единицы начнут смещаться, закрывая его. Из-за этого зубной ряд станет разреженным, нарушится положение сразу нескольких пар антагонистов.

Патологии ВНЧС. При неправильной окклюзии возможны нарушения в работе височно-нижнечелюстного сустава, ограничения в подвижности нижней челюсти. Это может провоцировать трудности в пережевывании еды, проблемы с дикцией, головные боли, неврологические заболевания.

Заболевания ЖКТ. Возникают на фоне окклюзионных нарушений из-за недостаточно тщательного пережевывания еды или искусственных ограничений в рационе.

Способы коррекции

Метод лечения выбирают, определяя причину патологии окклюзии.

Пришлифовывание. Изменение высоты коронки, формы жевательной поверхности или режущего края зуба для коррекции контакта с зубом-антагонистом. Выполняется после эндодонтического лечения, реставрации, протезирования на завершающем этапе или в случае, если высота прикуса на отдельных единицах изменяется по другим причинам.

Коррекция прикуса. Выполняется, если нарушения в строении зубного ряда провоцируют изменения окклюзии. Может предполагать перемещение отдельных единиц для создания правильного контакта с антагонистами, коррекцию глубокого прикуса, изменение положения ротированных, отклонившихся зубов.

Протезирование, имплантация. Проводится, если окклюзионные нарушения возникают из-за потери отдельных единиц. Стоматологи клиники «ДентоСпас» рекомендуют замещать их, устанавливая искусственные конструкции, как можно быстрее: пока не началась рецессия десны, убыль костной ткани, смещение зубов рядом с дефектом.

Эстетическая стоматология. Укорочение и удлинение зубного ряда

В настоящее время в связи с развитием технологий, появлением современных материалов и увеличения предъявляется огромное количество требований к проводимому стоматологическому лечению. И одним из таких аспектов является эстетика.

Эстетическая стоматология — это современная концепция лечения, которая позволяет восстанавливать или устранять различные дефекты зубного ряда максимально приближено к естественной структуре и функции. Данное лечение является комплексным и должно учитывать множество аспектов.

Эстетика в стоматологии не ограничивается лишь формой и цветом зубов, как многие считают. Для того , чтобы получить красивый, гармоничный и физиологичный результат необходимо учитывать множество эстетических параметров не только зубов и зубного ряда, а также лица и профиля, состояния мышечного аппарата.

Что включает в себя эстетический анализ в стоматологии? Давайте разбираться по порядку.

1. Пропорции лица
Черты лица в значительной степени влияют на восприятие нас окружающими людьми, их важно учитывать для интеграции будущей улыбки. Анализ лица проводят используя различные ориентировочные линии: межзрачковая, срединная линия лица, комиссуральная (проходящая через углы губ) и т.д.

Оценивается расположение и смещение этих линий, а также симметричность и пропорции правой и левой половин лица, а также верхней, средней и нижней трети.

Также важным этапом является оценка профиля лица при планировании эстетики (выделяют нормальный профиль, выпуклый и вогнутый).

2. Оценка состояния мышечного аппарата.
В момент разговора и проявления эмоций нижняя треть лица подвижна за счет сокращения мышц. Движение мускулатуры также влияет на восприятие улыбки, особенно при наличии патологии.

3. Анализ зубных рядов
Смыкание зубных рядов (оценка прикуса)
является важным этапом в планировании комплексного лечения. Положение и соотношение зубов (окклюзионные взаимоотношения) будет непосредственно влиять на возможность удлинить или укоротить зубной ряд, когда это необходимо.

Видимость зубов в состоянии физиологического покоя и при улыбке.
Сюда можно отнести ширину улыбки, соотношение режущего края с нижней губой, наклон зубов, видимость десну при улыбке, щечный коридор (это видимое при улыбке пространство с двух сторон между щетными
поверхностями верхних зубов и углами рта), соотношение межрезцовой и срединнной линий и т.д.

Читайте также:  Обязательно ли удалять 8-ку с кривыми корнями и кистой?

4. Анализ зубов
Тип зубов (форма) тесно взаимосвязан с формой и пропорциями лица. Форму зубов можно разделить 3 основные группы: треугольные, прямоугольные, овальные.

Цвет зубов является результатом отражения света от поверхности зубов и зависит от зрелости и степени минерализации твердых тканей зуба (эмали и дентина). Учитываются такие параметры, как оттенок, яркость, прозрачность, дополнительные элементы ( пятна, полосы и т.д.).

Структура поверхности зуба (макро- и микрорельеф). Сюда относится наличие борозд, трещин, ямочек и т.д
Размер, пропорциональность, симметричность зубов.

5. Анализ мягких тканей, окружающих зубы.
Состояние мягких тканей в значительной степени определяет их внешний вид. При наличии патологии может изменяться их форма, цвет, консистенция, что влияет на эстетику в целом, а также на возможность изменения высоты зубного ряда (удлинение или укорочение), которое иногда можно произвести при работе с мягкими тканями.

Анатомически десна делится на 3 части: свободная краевая, прикрепленная (кератинизированная), альвеолярная.

Здоровая десна имеет следующий вид:

Так выглядит десна при наличии воспалительного процесса:

При оценке состояния мягких тканей обращают внимание на:

  • цвет,
  • зернистость,
  • форма,
  • архитектура,
  • биотип (толщина мягких тканей),
  • наличие воспалительных процессов, выявление причин,
  • контур краевой десны, симметрия, параллельность,
  • наличие и состояние межзубных десневых сосочков,
  • зенит десневого контура (наиболее высокая точка контура десны на
    вестибулярной поверхности).

Как можно видеть, огромное количество параметров и факторов необходимо учитывать при планировании лечения для достижения максимального эстетического результата.

Как уже мы говорили ранее данное лечение является комплексным и, как правило, требует участия различных специалистов.

Существует ряд определенных этапов и манипуляций, которые осуществляются врачом для планирования лечения:

  1. Беседа с пациентов — это выявление жалоб, требований и ожиданий.
  2. Внешний осмотр. Как только пациент заходит в кабинет, врач оценивает многие
    параметры: пропорции лица, улыбка, движения мускулатуры и т.д.
  3. Осмотр зубных рядов и зубов.
  4. Обязательный фотопротокол (лица и зубных рядов), который позволяет
    провести анализ различных параметров, также с использованием цифровых
    технологий — цифровой дизайн улыбки).
  5. Оценка состояния мышц и ВНЧС (осмотр, пальпация, проведение
    дополнительных методов исследования).
  6. Рентгенологическое обследование.
  7. Консультация врача-ортодонта при наличии патологии прикуса.
  8. Снятие оттисков и получение диагностических моделей челюстей, применение
    лицевой дуги для определения положения верхней челюсти в черепе, что
    поможет проанализировать смыкание зубов, движения челюстей с
    использованием специального прибора (артикулятора), что важно при
    определении тактики лечения для укорочения или удлинения зубного ряда).
  9. Проведение фонетических проб (произношение определенных звуков) и
    фотопротокол (для оценки будущей улыбки при движении мышц).
  10. Консультация врача-хирурга (если планируется работа с мягкими тканями).

После сбора необходимой информации, врач занимается планированием лечения и составлением альтернативных планов лечения, которые далее обсуждаются с пациентом. Возможно проведение диагностического воскового моделирования, чтобы посмотреть каким будет окончательный результат.

Мы с вами рассмотрели основные принципы эстетической стоматологии, а теперь давайте более подробно поговорим об укорочении и удлинении зубного ряда.

Укорочение зубного ряда

  • ортодонтическая патология,
  • различная длина зубов,
  • заболевания пародонта.

Например, при различной длине зубов, мы можем аккуратно подшлифовать в пределах эмали тот, который длиннее и тем самым немного укоротить его, если пациент не рассматривает альтернативные варианты.

В данном случае, правый верхний резец немного длиннее, чем левый.
При наличии патологии прикуса нам необходимо ортодонтическое лечение.

Как в данной клинической ситуации, имеется удлинение верхнего зубного ряда слева.

Здесь нам понадобится исправление прикуса и, возможно, протезирование, если пациент захочет изменить форму и цвет зубов.

Зубоальвеолярное удлинение (феномен Попова-Годона) — при удалении зуба и отсутствии протезирования зуб-антагонист начинает смещаться в сторону отсутствующего зуба.

В данном случае можно провести укорочение зубного ряда путем внедрения зуба с помощью ортодонтических аппаратов.
При заболеваниях пародонта может происходить удлинение зубного ряда за счет оголения шеек зубов — рецессий.

В данном случае укоротить зубной ряд можно при помощи небольших хирургических манипуляций (пластика десны и закрытие рецессий).

Удлинение зубного ряда
Показания:

  • патологическая стираемость зубов.
  • сколы эмали и дентина.
  • изменение положения зуба или формы в результате которого происходит укорочение зубного ряда или отдельных зубов (без ортодонтического лечения с помощью протезирования или реставраций).
  • десневая улыбка.

Патологическая стираемость зубов — укорочение зубного ряда за счет убыли твердых тканей зуба. Причин может быть много (бруксизм. патология прикуса, вредные привычки, эндокринные заболевания и др.)

В данном случае имеется генерализованная стираемость зубов. При лечении такой патологии необходимо удлинение зубного ряда (поднятие прикуса) за счет комплексной реабилитации, как правило, это ортодонтическое лечение с последующим восстановлением зубов ортопедическими конструкциями.

А здесь наблюдается локализованная стираемость (может быть следствием вредной привычки, например щелканье семечек, привычка грызть предметы). При этом виде стираемости необходимо устранить причину, а далее восстановить дефект при помощи реставрации зуба композиционным материалом или виниром/коронкой

Пример комплексного лечения патологической генерализованной стираемости путем ортопедического лечения.

Читайте также:  Зубная щетка Curaprox (Курапрокс) – описание, преимущества, за какую цену можно купить?

Сколы эмали и дентина, сколы композитных виниров.
Удлинение зубного ряда в данном случае проводим с помощью реставрации пломбировочным материалом, или ортопедической конструкцией (винир, коронка).

В данном случае произошел скол композитного винира.

Проводим реставрацию композиционным материалом и рекомендуем замену композитных виниров на керамические.

Изменение положения зуба или формы

В данном случае имеется аномалия формы зуба (бокового резца) — шиловидный зуб.
Можем исправить форму и положение путем композитной реставрации или протезирования.

Десневая улыбка
Эстетический дефект, когда при улыбке десна заметна более чем на 4 мм.

В данном случае можно удлинить зубной ряд посредством хирургической манипуляции — гингивэктомии — удаления части тканей десны.

Десневая улыбка, причиной которой является патология прикуса может корректироваться посредством ортодонтического лечения.

Коррекция десневой улыбки после ношения брекет-системы.
При единичных дефектах операция гингивэктомия называется- хирургическое длинение коронки.

Ситуация после хирургического удлинения коронки 21 зуба и протезирования.

Таким образом, эстетика, наряду с функциональностью, является основным направлением стоматологического лечения, а современный подход и возможности позволяют устранять различные дефекты и подарить красивую и
обворожительную улыбку!

Стоматологическая поликлиника № 2

Единые стандарты высокого качества тел. 777-925 Email: info@belstom2.ru

О поликлинке

  • Главная
  • О нас
    • Лицензия
    • Дипломы, награды
    • История учреждения
    • Структура поликлиники
  • Цены на услуги
  • Техническое оснащение
  • Контактная информация
  • Карта сайта
  • Госзакупки
  • Новости
  • Бережливая поликлинка
  • Противодействие коррупции
  • Независимая оценка
Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

  • Проектное управление
  • Услуги ОМС
    • Контролирующие организации
    • Нормативные документы
    • Вам отказали в оказании медицинской помощи?
    • Реформа госконтроля
    • Информация для застрахованных
    • Информация о страховых медицинских организациях
  • Диагностика, планирование лечения
  • Терапевтическая стоматология
    • Какая пломба лучше
    • Адгезивные мостовидные протезы
    • Отбеливание зубов
    • Повышенная чувствительность зубов
    • Новый метод лечения кровоточивости десен
    • Герметизация фиссур
  • Хирургическая стоматология
    • Гемисекция корня зуба
    • Имплантация зубов
  • Пациентские организации России
  • Медицинские новости
  • Протезирование зубов
    • Коронки на основе оксида циркония
    • Одиночные зубные коронки
    • Бюгельные протезы
    • Пластиночные зубные протезы
    • IPS E.MAX
    • Гибкие протезы
    • Съемные протезы на имплантах
  • Медицинские интернет ресурсы
  • ЗОЖ
  • Видео
  • Познавательное в стоматологии
  • Рекомендации для пациента
  • Государственные программы
  • Кризисные центры

Гигиена полости рта

  • Основы гигиены полости рта
  • Учимся чистить зубы – техника
  • Учимся чистить зубы – тактика
  • Выбираем зубную щетку
  • Основные ошибки гигиены
  • Уход за протезами
  • Гигиена брекет-систем
  • Как научить ребенка правильно чистить зубы?
  • Зубная нить

Советы по минимизации окклюзионной корректировки реставраций

Распространенный сценарий: вы очень усердно работаете, старательно воссоздаете окклюзионную поверхность, очень горды результатом во время финишной полимеризации, проводите окончательную обработку реставрации, снимаете коффердам, просите пациента сомкнуть зубы, а затем. «Реставрация слишком высокая». вы начинаете корректировать окклюзионные соотношения, приходится стачивать бороздки и краевые гребни, которые были созданы с таким энтузиазмом, и вы
чувствуете себя угнетенным.
Одна из самых сложных задач при проведении прямой функционально-анатомической реставрации боковых зубов — достижение правильной статической и динамической окклюзии. мы всегда стараемся сделать реставрацию так, чтобы она не нумалась в коррекции, поскольку последняя отрицательно влияет на анатомическую форму В этой статье я даю несколько полезных советов о том, как можно сохранить результаты ваших усилии в построении прекраснои окклюзионнои поверхности.

Совет N21. Регистрируйте контакты перед началом работы.
Используйте тонкую артикуляционную бумагу (12 или 20 микрон) на самом первом этапе протокола реставрации еще до анестезии. этот способ поможет вам увидеть, где находятся контактные точки, чтобы в этих областях работать очень аккуратно во время нанесения последнего слоя реставрации. таюке вы можете получить информацию об окклюзии, возможном прикусе и т д. можно быстро сделать и сохранить фотографию с отмеченными точками, чтобы была возможность взглянуть на нее до
завершения реставрации.

Совет N22. Всегда изолируйте больше одного зуба
даже в случаях, когда планирую восстановить только один класс, я ориентируюсь на соседние зубы, которые дают мне информацию о расположении бугров и скатов, форме, наклоне бугра и т д. Чтобы иметь такую возможность, я (почти) всегда накладываю коффердам и на соседние зубы, а иногда и на весь квадрант таким образом можно учитывать все возможные ориентиры на соседних зубах (если они присутствуют). кроме того, достигается лучший обзор и доступ к рабочему полю.

Читайте также:  Ирригатор полости рта для имплантов: какой лучше, как правильно пользоваться

Совет N23. Обращайте внимание на соседние зубы
Анатомия соседних зубов всегда может служить в качестве руководства во время создания реставрации. можно отметить глубину и положение фиссур, высоту и положение бугров, высоту, положение и морфологию краевых гребней, дополнительные мелкие детали, такие как фасетки истирания и т_д_ Если здоров контрлатеральный зуб, он является еще одним источником информации изначальной формы. Зачастую неправильный наклон склонов бугра вызывает преждевременные контакты после завершения реставрации. изоляция целого секстанта позволяет видеть соседние зубы, что дает ориентиры для построения правильных анатомических структур.

Совет №4. Изучите анатомию
Наиболее эффективный способ свести к минимуму окклюзионные поправки –хорошо знать строение зубов, которые вы восстанавливаете. Каждый зуб индивидуален, но все они построены на основе определенных базовых
структур. На фотографии показаны основные характерные черты верхних премоляров.

Лучше всего изучать эти особенности наблюдая за природой. Сделайте фотографии или оттиски естественных зубов, внимательно изучите их и вы найдете сходство. Хорошая тренировка – сфотографировать здоровые зубы и отметить на фотографиях (непосредственно рукой на поверхности изображения) контуры зуба, положение бугров, первичные и вторичные
бороздки. Можно заметить, что у зубов разных пациентов есть сходные базовые характерные черты, которые продиктованы их функцией. Как только вы найдете эти общие закономерности, станет намного проще создавать правильную анатомию реставраций, а необходимость их окклюзионной коррекции резко снизится.

После изучения анатомии следующий шаг – ее воссоздание. Моделирование зубов из воска очень хорошее упражнение для изучения строения зубов. Восковое моделирование, показанное на изображении, было сделано автором в 2008 году.

Зубы созданы природой совершенными в функциональном плане: каждая бороздка, фиссура и гребень играют свою роль в функциональных контактах при движении. Если вы знаете эти правила, вы будете знать как восстановить жевательную поверхность и свести к минимуму необходимость возможных исправлений.

Для визуализации функциональных движений противоположных зубов и понимания взаимосвязи между анатомией и функцией, было предложено понятие окклюзионный компас.

Окклюзионный компас на примере нижнего моляра. Центральной зеленой точкой отмечено место контакта с бугром зуба-антагониста. Стрелки показывают перемещения бугров антагониста во время различных жевательных движений нижней челюсти. Если присмотреться внимательно, можно заметить, что каждая фиссура, первичные и вторичные бороздки располагаются на своих местах, предоставляя пространство для движения противоположных бугров, чтобы обеспечить эффективную жевательную функцию.

Первоначальная ситуация на простом примере. Вся боковая область была изолирована коффердамом.

Обработанные полости. Оставшиеся анатомические структуры помогают воссоздать надлежащую анатомию.

Избирательное протравливание эмали.

Совет №5. Контролируйте количество вносимого композита

Даже во время наслоения дентинной массы важно контролировать количество одномоментно вносимой порции. Кроме проблемы полимеризационной усадки и стресса, неправильное количество материала может привести к неточному размеру бугров и положению фиссур, что в результате даст преждевременные контакты по завершении работы. При нанесении эмалевого слоя происходит то же самое, даже более выраженно.

Совет №6. Не выходите за края полости

По опыту автора, большинство прямых реставраций выходят за пределы границ полости. Поскольку эта поверхность зуба не обработана адгезивом, по сути, она более восприимчива для вторичного кариеса и изменения в цвете. Кроме того, переполнение полости часто вызывает преждевременные контакты во время статической и динамической окклюзии. Эту проблему может быть трудно контролировать, так как после полимеризации адгезива края полости тяжело визуализировать.

Schlichting и др. описывают технику, которая помогает избежать описанной ошибки, но ее трудно применять во время ежедневной работы. Однако с хорошим увеличением и несколько повышенным вниманием пределы полости можно рассмотреть и расширение окончательного эмалевого слоя можно контролировать.

Законченная реставрация после предварительной полировки.

Сразу после снятия коффердама.

Проверка окклюзии. Необходимы минимальные корректировки, не влияющие на анатомию.

Эстетика и окклюзия: меняем окклюзионную схему

Различные способы оценки эстетики и протоколы дизайна (Digital Smile Design — DSD, Smile Designer Pro, Digital Smile 3D и др.) стали очень популярны среди врачей-стоматологов в тех случаях, когда дело касается эстетической реабилитации пациентов. Преимущества визуализации для пациента и стоматолога очевидны. Однако эти методы ограничены и не дают исчерпывающей информации в том, что касается функциональной интеграции эстетических решений.

В сочетании с цифровым дизайном в обязательном порядке проводится тщательный функциональный анализ состояния височно-нижнечелюстных суставов, тонуса мышц головы и шеи, окклюзионной схемы, а также структурной целостности биологических компонентов (зубов, пародонта, костной ткани, афферентных рецепторов). Самые последние исследования представили больше данных, которые могут влиять на успех эстетической реабилитации. Среди них — проходимость верхних дыхательных путей, влияние оксигенации крови на химию суставных жидкостей, частота и продолжительность парафункций, компенсаторная способность и генетическое, а также эпигенетическое влияние на развитие патологии.

Читайте также:  Кариес у детей: особенности развития и лечения

Текущий диагностический протокол, предложенный F. Spear и ass., принимает во внимание эстетику, функцию, структурные и биологические компоненты (E, F, S, B), в то время как лечение планируется в обратном порядке для одновременного решения всех аспектов. Хотя этот процесс оказался относительно всеобъемлющим и детализированным, мы считаем, что отсутствует один компонент — временной интервал.

Прошлое и настоящее уже рассматриваются через анамнез, но данные часто ограничиваются наличием патологии и не коррелируют с индивидуальной физиологией, особенностями развития. Генетическая детерминация, взаимодействие с окружающей средой и предыдущие медицинские/стоматологические процедуры (которые могут подпадать под категорию эпигенетических влияний) в сочетании с активацией компенсаторных механизмов ведут пациента к пределу компенсаторных сил или в область патологии (что приводит к структурной и функциональной деградации).

Длительность периода компенсации зависит от степени индивидуализации лечения с учетом адаптируемости конкретного пациента. Ключевой вопрос, на который необходимо ответить, — в каком состоянии пациент и будет ли предлагаемое лечение:

  1. Очередным вызовом для компенсаторных механизмов, но без структурной и функциональной деградации?
  2. Вызовом для компенсаторных механизмов, который приведет организм за пределы диапазона адаптации с последующей ускоренной структурной и функциональной деградацией?
  3. Способом стабилизировать или улучшить компенсаторные механизмы, чтобы пациент имел повышенный диапазон адаптации в случае будущих проблем, связанных со здоровьем?

С уверенностью ответить на эти вопросы трудно, но мы надеемся, что дальнейшие исследования приблизят нас к четкому протоколу оценки компенсационных возможностей. Тем не менее клиницисты пытаются дать субъективную оценку и соответствующим образом корректируют свое лечение — проводят дифференциальную диагностику. Выявление факторов, приведших к текущему состоянию жевательной системы, дыхательным и фонетическим характеристикам, может дать существенную информацию о специфических для пациента биологических компенсаторных механизмах.

Иногда количественная оценка вышеупомянутых факторов не может быть выполнена, а пациент запрашивает быстрый эстетический результат. Именно поэтому мы предлагаем простой протокол, состоящий из основных вопросов, которые помогут установить функциональный и компенсационный риски. Ответ «да» на любой из этих трех вопросов должен побудить врача отложить лечение и провести тщательное обследование.

  1. Является ли нынешний структурный дефект (отсутствие структуры зуба) результатом стираемости или посторонних факторов? Может случиться так, что оба условия существуют одновременно, например, в случаях комбинированной кислотной эрозии и бруксизма. Дефект также может возникнуть из-за травмы, и в этом случае мы должны спросить, является ли зуб единственной поврежденной структурой.
  2. Имели ли место компенсаторные изменения и если да, то привели они к стабилизации или деструкции? Одними из наиболее распространенных примеров является повышенная стираемость передних зубов нижней челюсти с последующей экструзией, клиновидные дефекты, локальный пародонтоз, симптоматика со стороны суставов и костные изменения вследствие окклюзионной травмы.
  3. Есть ли какие-либо изменения в тонусе жевательных мышц, положениях мыщелков ВНЧС, проходимости верхних дыхательных путей, которые приводят к длительному контакту (сжатию) зубов (в среднем более 20 минут в день) и/или чрезмерной нагрузке? Клинический осмотр, анализ фотографий и состояния окклюзионных контактов может пролить свет на степень нагрузки и возможность наличия парафункций, которые могут быстро привести к неудачам эстетического лечения.

Клинический случай № 1

Райану чуть за тридцать, отличное здоровье, но он недоволен своей улыбкой. Анамнез и клиническое обследование не выявили патологии височно-нижнечелюстных суставов или жевательных мышц. Проходимость дыхательных путей адекватна (никаких ограничений дыхательных путей не отмечено). Опросник Stop-Bang показал низкий риск — 0 для обструктивного апноэ сна (ОАС).

Композитные реставрации фронтальной группы зубов несостоятельны по причине краевого подтекания и требуют замены. Задача состоит в том, чтобы установить эстетические пропорции между левым и правым квадрантами верхнего зубного ряда. Перед созданием цифрового дизайна улыбки мы задали вопросы для оценки функциональных рисков:

  • Ответ на вопрос № 1. Структурное повреждение, вероятно, имело место в прошлом, и нынешние реставрации несостоятельны из-за окклюзионной травмы.
  • Ответ на вопрос № 2. Компенсаторное смещение зубов произошло по причине отсутствия зуба 12. Укорочение дуги верхней челюсти также привело к изменениям на нижней челюсти и несоответствию зубов в переднем сегменте. Тем не менее состояние пародонта кажется стабильным.
  • Ответ на вопрос № 3. Распределение окклюзионных контактов (статическое и динамическое) показывает множественные суперконтакты в дистальном отделе во время латеральных движений и выдвижении нижней челюсти вперед.
Читайте также:  Виды протезирования зубов: что необходимо знать перед визитом к врачу

Фотографический анализ показывает небольшой износ режущего края 41, рвущего бугра 23, дистального небного бугра 17, дистального щечного бугра 47. Тупые грани свидетельствуют о повышенной стираемости в прошедшем периоде и отсутствии повышенной окклюзионной перегрузки в данный момент. Подтвержденные данные клинического обследования, анамнеза и наблюдения за пациентом в течение 6 месяцев позволяют сделать вывод о том, что, несмотря на неравномерность окклюзионных взаимоотношений, текущее состояние зубочелюстной системы стабильно и не приводит к структурной и функциональной деградации.

Безусловно, ортодонтическое лечение поможет исправить положение передних зубов (что полезно для здоровья пародонта в области этих зубов), но это потребует увеличения размера нижней зубной дуги, что, в свою очередь, потребует увеличения верхней дуги. В данном случае пациент поддерживает безупречную гигиену полости рта и риск заболеваний пародонта очень низок. В сочетании с низким окклюзионным риском мы пришли к выводу, что эстетическая дилемма во фронтальном отделе верхней челюсти может быть решена только путем ограниченного вмешательства, без дальнейшего инвазивного лечения.

Только в этот момент времени мы приступили к эстетическому цифровому дизайну улыбки, ваксапу и изготовлению силиконового ключа. После окончания лечения схема окклюзии не была изменена, и мы обошлись без изготовления защитной силиконовой капы. Последующие фотографии через 1 месяц, 6 месяцев и 5 лет показывают структурную и функциональную стабильность, которая подтверждает правильность выбора в пользу сохранения окклюзионной схемы пациента.

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Ортодонтическая и ортопедическая коррекция аномалий окклюзии зубных рядов у пациентов с феноменом Попова-Годона

  • Клинические дисциплины |
  • Стоматология

Кошкин В.В., Бандура Е.А., Сальников В.Н., Сальников Н.В., Симонов Д.С.

Резюме

Нарушения в челюстно-лицевой области при адентии зависят от количества отсутствующих зубов, при этом у больного изменяется внешний вид, нарушаются функции жевания (откусывания пищи) что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко эти нарушения являются причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Образование дефектов зубных рядов, которые являются анатомическими нарушениями, ведут к нарушениям функций, которые в свою очередь усугубляют морфологические нарушения в зубочелюстном аппарате больного.

Ключевые слова

Статья

Целью данной работы является изучение и обзор литературных источников о феномена Попова-Годона и способах коррекции деформаций и аномалий окклюзии зубных рядов.

Материалы и методы: Под феноменом Попова-Годона понимают смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, которое приводит к деформациям окклюзионной кривой. Данное осложнение может встречаться в любом возрасте и развивается как следствие удаления части зубов, либо в тех случаях, когда разрушены зубы-антагонисты.

Вместе со смещением зубов в сторону дефекта и изменением осевого наклона из-за несвоевременного исправления дефекта, очень часто отмечаются нарушение окклюзионной поверхности зубных рядов вследствие смещения их по вертикали.

Наиболее распространенным способом лечения данной аномалии на сегодняшний день остается метод сошлифовывания. Для определения объема сошлифовывания изучаются диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, а также боковые телерентгенограммы.

Для определения смещения зуба проводят окклюзионную плоскость, определяя величину снимаемых по окклюзионной поверхности тканей. При смещении на незначительную величину препарируются ткани в пределах эмали, с последующей ремтерапией. Если при стачивании требуется сошлифовать и часть дентина, то зуб необходимо обязательно покрыть коронкой.

При конвергенции дистально расположенного опорного зуба и отсутствии вертикального сдвига зубов-антагонистов, применяют мостовидные протезы обычной конструкции, с массивной сошлифовкой зубов, которые конвергируются после их депульпирования.

Для замещения дефектов зубных рядов, которые осложнились осевым наклоном опорных зубов применяются сборные конструкции мостовидных протезов. Разнообразие деформаций нередко усложняет, а в большинстве случаев мешает рациональному протезированию. В связи с этим, для устранения деформаций окклюзионной плоскости, вызванной вторичным перемещением зубов, кроме сошлифовки зубов применяют перемещение выдвинутых зубов (аппаратурный способ лечения зубочелюстных деформаций) в комплексе с хирургическим (компактоостеотомия).

Сущность аппаратурного метода заключается в применении пластиночных протезов с высокими зубами или накусочными площадками, с помощью которых удлинившиеся естественные зубы получают большую функциональную нагрузку, чем другие зубы. В результате функциональной нагрузки их опорного аппарата происходит перестройка альвеолярного отростка. Это приводит к укорочению удлинившихся зубов и выравниванию в той или иной степени окклюзионной поверхности зубных рядов.

Читайте также:  Скайс на зуб: установка, разновидности украшений, уход

Х.А. Каламкаровым для дистального сдвига зубов предложен съемный аппарат, который включает в себя металлическую коронку, фиксированную на последнем моляре и пластмассовую капу для всех зубов челюсти. К оральной и вестибулярной сторонам коронки, а также к пластмассовой капе и зубам, подлежащим смещению, на уровне экватора припаивали горизонтальные трубочки, в трубочки вставляли дугообразные стержни с резьбой и регулирующей гайкой. Через день гайку поворачивали на ХА оборота для стягивания дуги .

С.Д. Флигель (1974), L.M. Reinolds (1966), Fnderson G.M. (1960), W.I.B. Hotston (1978) проводили перемещение аномально расположенных моляров с помощью съемных ортодонтических аппаратов, а также аппаратуры Бегга.

В лечении аналогичной патологии используются механически действующие и функционально-направляющие аппараты.

При наклоне зубов, а также при смещении вследствии заболеваний пародонта, перед протезированием обязательно рекомендуют ортопедическую подготовку, которую проводят с помощью съемных аппаратов с применением средних сил, с большими интервалами активирования последних.

Для перемещения наклоненных жевательных зубов с язычной стороны Мусеви В.М., (1971), Jaworski Z.(1978) предлагают одностороннюю капу на здоровые моляры. В капе с язычной стороны – проволочные толкатели, которые подходят к зубу, подлежащему перемещению. На перемещенных зубах металлические коронки, на язычной поверхности которых есть ретенционные пункты. Для этого к коронке припаивают две горизонтальные параллельно расположенные проволочные балочки.

При несвоевременном протезировании дефектов зубных рядов, зубы, исключенные из функции из-за потери антагонистов, могут принимать аномальное положение.

Неоднозначно мнение ученых относительно перемещения аномально расположенных зубов с живой пульпой и депульпированных, а также зубов, расположенных в разных плоскостях.

В современной стоматологии особое место в аппаратурном (ортопедическом) методе занимает брекет-апаратура, которая активно работает у взрослых на хороший результат в относительно короткие сроки.

Сокращение сроков ортодонтического лечения взрослых является давней проблемой врачей-ортопедов. Возможности использования ортодонтической аппаратуры у взрослых ввиду ряда объективных причин ограничены.

Хирургическое вмешательство с целью сокращения сроков перемещения зубов применяется давно. Однако результаты лечения не всегда были эффективными.

С развитием хирургической техники применение хирургических мероприятий получило дальнейшее развитие. А. А. Лимберг предложил полную декортикацию участка челюсти, однако эта методика нуждается в усовершенствовании в связи со сложностью ее выполнения и высокой травматичностью.

Н. Ко1е (1960) произвел кортикотомию межлуночковых стенок альвеолярного отростка переднего отдела верхней челюсти. В основу способа автор положил ослабление целостности наиболее устойчивого слоя кости – компактного вещества.

Е. Л. Кирияк (1970,1973), А. Т. Титова (1975) с целью перемещения зубов использовали решеточную компактоостеотомию над их корнями, а также между и вдоль их лунок.

А.Н. Зайцев (1978) рекомендует проводить ослабление компактного слоя кости специальным инструментом методом прокола.

С целью деминерализации компактного слоя кости В. П. Неспрядько (1971) произвел линейную компактостеотомию. В результате костной травмы развивается пролиферативное воспаление по периферии зоны альтерации, компактный слой теряет свою обычную структуру, деминерализуется, что облегчает перемещение зуба. Существование зоны активной структурной перестройки кости на значительном удалении от участка альтерации, по мнению автора, может служить основанием для применения в некоторых случаях менее травматических методов.

Также возможно насильственное перемещение зубов путем одномоментного перемещения. Доказано, что при перемещении зуба в первую очередь нарушается связочный аппарат, появляется существенная подвижность зуба, однако нервно-сосудистый пучок при этом не нарушается. В первые 10 дней отмечается гиперемия пульпы, после чего происходит ее нормализация. Граница эпителия десневого кармана на стороне разрыва восстанавливается через 5 дней.

Проводя анализ исследований метода «redreseman forse» А. И. Погодина считает, что при определенных показаниях он является методом выбора потому, что на лечение уходит в среднем полтора месяца вместо одного года при аппаратном лечении, при этом не отмечается рецидивов лечения.

К удалению зубов с целью исправления деформаций окклюзионной плоскости, как наиболее радикальному способу, прибегают тогда, когда другие методы являются безуспешными или противопоказанными.

При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка одновременно с удалением зуба необходимо прибегнуть к частичной его резекции.

С помощью хирургических методов достигается сокращение сроков ортодонтического лечения, возможность смены положения зубов, которые не поддаются перемещению, особенно у взрослых пациентов, отсутствие рецидивов.

Однако метод хирургической интенсификации имеет ряд недостатков, главным из которых является его травматичность, послеоперационный период сопровождается болезненными ощущениями, отечностью мягких тканей.

Читайте также:  После удаления зуба на щеке гнойник

Заключение. В настоящее время исследования направлены на поиск менее травматичных методов и повышение репаративных пластических процессов в костной ткани.

В связи с этим, разработаны более щадящие и менее травматические способы лечения: вакуум-терапию; ультразвук; вибрационное воздействие; электрофорез.

Особенно выраженным клиническим эффектом обладают разнообразные виды стимулирующих методов, в сочетании с комплексом хирургии, ортопедии и ортодонтии

Все они с успехом могут быть использованы при лечении многих стоматологических заболеваний, в том числе и для лечения нарушений зубочелюстного аппарата у пациентов с феноменом Попова-Годона.

Литература

1. Величко Л.С., Белодед Л.В. Ортопедическое лечение первичных адентий // Современная стоматология. – 2008. – № 3. – С. 28–30.

2. Венатовская Н.В. Протезирование дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов как профилактика зубочелюстных аномалий у детей: от необходимостик возможностям / Н.В. Венатовская, Е.А. Пудовкина, Д.Е. Суетенков, А.Г. Прошин // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Том 7. – № 1. – С. 226–230.

3. Газизуллина О.Р. Некоторые постуральные аспекты в практике врача-ортодонта // Врач-аспирант. – 2013. – № 1.1(56) – С. 142–145.

4. Данилова М.А., Газизуллина О.Р. Диагностика на стыке специальностей: стоматология, рентгенология, терапия , эндокринология, остеопатия // Здоровье семьи – 21 век [Электронный журнал]. – 2012. – № 4.

5. Данилова М.А., Ишмурзин П.В., Захаров С.В. Теоретическое обоснование миофункциональной коррекции сагиттальных аномалий окклюзии и дисфункции височнонижнечелюстного сустава // Стоматология. – 2012. – № 3, т.91. – С. 65–69.

6. Долгов, А.А. Лечение феномена Попова-Годона с применением миниимплантов / А.А. Долгов, В.А. Рева // Материалы IV Сиб. конгресса. – Новосибирск, 2009. – С.51-52.

7. Коннов В.В., Пичугина Е.Н., Попко Е.С., Арушанян А.Р., Пылаев Э.В. Мышечно суставная дисфункция и ее взаимосвязь с окклюзионными нарушениями // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №6-0. – С. 131.

7. Наумович С.А. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами : учеб. пособие / С.А. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 212 с.

8. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р., Конов В.В., Разаков Д.Х., Сальников В.Н. Способ оценки окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18. – № 11. – С. 52.

9. Пичугина Е.Н., Пичугина Н.Н. Методы диагностики пациентов с окклюзионными нарушениями зубов и зубных рядов в сочетании с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – №12. – С. 175.

10. Сальников В.Н. Возрастная и индивидуальная изменчивость высот лица в период от 8 лет до 21 года при нейтральном, дистальном и мезиальном прикусах // Современные наукоемкие технологии. – 2008. – №5. – С. 23.

8. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов и зубных рядов, аномалии прикуса, многофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 544 с.

Лечение Патологической Стираемости Зубов

Лечение патологической стираемости зубов представляет собой определённые трудности, связанные с нарушениями различных элементов жевательного аппарата. Повышенная стираемость вызывает нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, костной ткани и жевательных мышцах. Такие расстройства ещё больше усугубляют патологический процесс, затрудняя определение причинно-следственных связей и создание эффективных планов профилактики и лечения, позволяющих остановить повышенную стираемость.

Лечение генерализованной патологической стираемости

Подготовительный этап этапа лечения генерализованной патологической стираемости

Во время подготовительного этапа лечения патологической стираемости важным является правильное определение положения нижней челюсти, устранение её дистального смещения и восстановление высоты нижней трети лица. На данном этапе необходимо проводить рентгенологическую диагностику положения элементов нижнечелюстного сустава.

Восстановление высоты нижнего отдела лица

Для восстановления высоты нижнего отдела лица применяются назубные каппы и провизорные съёмные и несъёмные протезы. Дистальное смещение нижней челюсти проводят с помощью капп с наклонной плоскостью и пластинок с наклонной плоскостью и накусочной площадкой.

В процессе стираемости происходит перестройка костной ткани и гипертрофия альвеолярного отростка. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью ортодонтических, хирургических, аппаратных и комбинированных методов.

Так же, повышенная стираемость нередко сопровождается реакцией со стороны пульпы, дистрофическими процессами в ней, в том числе склерозом и отложением кальцификатов. Поэтому, при выраженной убыли твёрдых тканей коронки зуба и профилактики осложнений со стороны пульпы в клинических ситуациях могут быть необходимыми эндодонтическая подготовка зубов и восстановление культевой части зуба штифтовыми конструкциями.

Читайте также:  Ортодонтические миниимпланты – новое слово в протезировании зубов

Постоянное протезирование при патологической стираемости

Для постоянного протезирования при патологической стираемости используют различные виды коронок, вкладок, а при дефектах зубных рядов также применяют мостовидные протезы, конструкции на имплантатах, бюгельные протезы и их комбинации. Также, при малом количестве опорных зубов целесообразно использовать съёмные протезы с различными типами замковых креплений и телескопической фиксацией.

При восстановлении зубов с повышенной стираемостью эффективно использовать металлические вкладки, однако в эстетически важной зоне целесообразным является использование комбинированных металлопласмассовых и металлокерамических вкладок, а также цельнокерамических вкладок.

Подобно вкладкам, коронки на жевательную группу зубов целесообразно делать литыми металлическими, тогда как использование штампованных конструкций недопустимо, так как они быстро изнашиваются и приходят в негодность. Компромиссом являются использование штампованных коронок с литыми металлическими защитками.

Наиболее удачными с точки зрения эстетики и функции являются комбинированные конструкции с литым металлическим каркасом и облицовкой из пластмассы или керамики. Однако, при наличии у пациента парафункций могут происходить отколы облицовки. В таком случае, легче восстановить именно металлопластмассовые конструкции.

Помимо ортопедического лечения, могут использоваться также медикаментозный метод, направленный на устранение гиперестезии и терапевтический метод, позволяющий восстановить утраченные твёрдые ткани с использованием композитных материалов. Метод достаточно эффективен, требует достаточных навыков стоматолога-терапевта и грамотной мотивации пациента для достижение эффективного динамического наблюдения.

Мостовидные протезы

При лечении повышенной стираемости, осложнённой дефектами зубных рядов, используют мостовидные протезы. Принципы протезирования мостовидными протезами такие же, как вкладками и коронками, заключающиеся в эффективности использования литых металлических конструкций с керамической или пластмассовой облицовкой для восстановления эстетики.

Эффективными являются также бюгельные протезы с окклюзионными накладками, не требующие препарирования опорных зубов. Иногда необходима коррекция зубов, заключающаяся в сошлифовывании острых краёв для исключения их сколов под давлением бюгельного протеза.

Хирургическое лечение

При необходимости исправления деформаций зубных рядов могут прибегать к хирургическому лечению (коррекции альвеолярных отростков, удалении выдвинутых зубов), укорочению зубов и аппаратному методу.

Лечебно-накусочные пластинки

Для устранения зубоальвеолярного удлинения применяют лечебно-накусочные пластинки, позволяющие за раз разобщить прикус до 2-х мм. По истечению 1-2 месяцев происходит адаптация к новой высоте прикуса и процесс повторяют до достижения необходимого результата.

Назубные каппы

Также, при устранении патологической стираемости II и III степеней используют назубные каппы. Назубные каппы позволяют за раз разобщить прикус на высоту до 4-х мм за раз. В начале каппа используется как съёмный протез до полного привыкания к ней. Далее каппа фиксируется и пациента наблюдают в течении месяца, после чего, при необходимости, повышают высоту прикуса, при этом не забывая, что высота покоя должна быть на 2 мм больше новой окклюзионной высоты.

После восстановления высоты прикуса проводят протезирования. При наличии дефектов зубных рядов каппа укорачивается в области дефекта, и разобщённый в этом участке прикус позволяет провести протезирование. При отсутствии дефектов зубных рядов каппу укорачивают в области жевательной группы зубов и проводят их протезирования, удерживаю новую высоту на передних зубах.

Устранение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава чаще начинают с восстановления высоты прикуса до физиологической нормы, после чего у большинства пациентов восстанавливаются дисфункции мышц и суставов. При наличии дистального смещения нижней челюсти применяют каппы, изготовленные так, чтобы устанавливать нижнюю челюсть в необходимое положение относительно верхней. При большом дистальном смещении (более 4-х мм) применяются каппы с наклонной плоскостью, позволяющие постепенно устранить смещение нижней челюсти.

Лечение локализованной патологической стираемости

Локализованная патологическая стираемость в большинстве случаев компенсируется локальной гипертрофией альвеолярного отростка и зубоальвеолярным удлинением, поэтому первый этап лечения локализованной патологической стираемости направлен на устранение деформации зубного ряда. Устранение зубоальвеолярного удлинения проводят с помощью каппы или накусочной пластинки на группу выдвинутых зубов. При невозможности использования аппаратного метода могут прибегать к хирургическому методу по удлинению коронковой части зуба и резекции части альвеолярного отростка.

При выраженной стёртости зубов проводят их депульпирование и восстановление культевой части штифтовыми конструкциями. Так же депульпирование позволяет устранить гиперестезию, когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

После устранения выдвижения зубов приступают к протезированию. Для протезирования используют металлические, металлопластмассовые и металлокерамические вкладки и коронки, а также покрытие окклюзионных и нёбных поверхностей зубов литыми металлическими накладками для устранения дальнейшей стираемости. В области фронтальной группы зубов также применяется восстановление композитными реставрациями.

Ссылка на основную публикацию