Глубокий кариес — фото, лечение, симптомы, цены

Глубокий кариес

Лечение глубокого кариеса направлено на сохранение функции зуба и предотвращение появления осложнений — пульпита и периодонтита.

Определение понятия в стоматологии

Глубокий кариес – это последняя стадия протекающего в зубе кариозного процесса, которая характеризуется обширным поражением не только твёрдых тканей, но также и глубоких слоев дентина. В общем, понятие «глубокий кариес» отражает глубину поражения.

Кариес может быть:

  • первичным — следствие нелеченного среднего кариеса;
  • вторичным (рецидивным) — протекание кариозного процесса под пломбой в ранее леченном зубе.

По ощущениям болезненности и картины клинического осмотра заболевание разделяют на 3 формы:

  1. Острая форма. Она определяется по узкому входному отверстию кариозной полости и широкому основанию (при осмотре), а также по описаниям ощущений пациента — реагированием на температуру пищи и химические раздражители.
  2. Хроническая форма. Её характеризует широкое (воронкообразное) входное отверстие и узкое основание. Пациент ощущает боль при забивание «дупла» пищей и во время осмотра зондом у стоматолога.
  3. Глубокий пришеечный кариес. Характеризуется развитием деминерализации тканей эмали и кариозного процесса в шеечной области зуба (возле десны).

По клиническому течению кариес разделяют также на несколько форм:

  • компенсированную,
  • субкомпенсированную,
  • декомпенсированную.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится диагностика, которая включает:

  • внешний осмотр при помощи зеркала;
  • инструментальное исследование при помощи зонда;
  • озвучивание симптомов (жалоб) пациентом;
  • термодиагностика (проверка реакции на холодное и горячее);
  • электроодонтодиагностика ( проверка реакции на воздействие силой тока);
  • рентгенография (проводится при подозрении на наличие вторичного глубокого кариеса или для его исключения).

Если при осмотре обнаруживается значительное повреждение (разрушение) коронки зуба, выраженное наличием глубокой кариозной полости и сопровождающееся болевыми ощущениями при зондировании, то это подтверждает наличие глубокого кариеса у пациента.

При острой форме кариозная полость заполнена светлым размягченным дентином. При хроническом глубоком кариесе стенки и дно полости заполнены слоем плотного пигментированного дентина (от коричневого до черного цвета). Перкуссия зуба не сопровождается болевыми ощущениями.

В чём состоят отличия от других форм заболевания

Глубокий кариес очень похож с некоторыми формами заболевания, но всё таки видимые и невидимые различия есть.

Отличие от пульпита

Пульпит — это осложнение запущенного кариеса. Различить формы заболевания между собой можно по характерной симптоматике:

  1. Поражение. При пульпите поражается нерв, при кариесе нерв остаётся невредим.
  2. Ощущения боли. При пульпите боль может возникать самопроизвольно, даже без воздействия на зуб раздражителей. При кариесе болевые ощущения проходят вместе с с исчезновением раздражителей.
  3. Ночной сон. При пульпите сон может быть нарушен из-за сильной боли, при кариесе зуб ночью не болит.

Отличие от среднего кариеса

Схожесть двух форм заболевания состоит в том, что пациент при обеих формах ощущает болезненность от холодной, кислой или сладкой пищи. Однако при среднем кариесе они проходят через 1-2 минуты, при глубоком — держатся дольше.

Средний кариес характеризуется тем, что при этой форме кариозное поражение не затрагивает пульпу зуба и не вызывает воспаление нерва, как при глубоком.

Этапы лечения

Лечение глубокого кариеса невозможно без анестезии (обезболивания) и проходит оно в несколько этапов.

  1. Анестезия. Она осуществляется с помощью инъекционного (инфильтрационного или проводникового) введения обезболивающего вещества.
  2. Высверливание кариозной полости с помощью бормашины. Таким образом специалист может добраться и удалить все пораженные зоны дентина, что очень важно для предотвращения рецидива под пломбой.
  3. Обработка (дезинфекция) стенок зуба и дна полости.
  4. Установка лечебной изолирующей прокладки и временной или постоянной пломбы.
  5. Заключительный этап включает шлифование и полирование пломбы.

На то, какая будет установлена пломба — временная или постоянная, влияют следующие факторы:

  • на каком расстоянии от пульпы расположена кариозная полость;
  • параметры дентина, который отделяет пульпу от полости зуба;
  • степень болевых ощущений.

При высокой вероятности развития воспаления в области пульпы, стоматолог поставит временную пломбу. И только при отсутствии жалоб на боль и дискомфорт в течение нескольких дней, пациенту временную пломбу заменят на постоянную.

Какие могут быть осложнения после лечения

Ошибки, допущенные специалистом во время препарирования зуба могут привести к смещению, перелому, выпадению пломбы, а также к ряду осложнений:

  • воспалению и некрозу пульпы;
  • вторичному кариесу;
  • папиллиту или воспалению межзубного десневого сосочка;
  • острому и хроническому верхушечному периодонтиту;
  • изменению цвета коронки зуба;
  • экскориации участков дёсен.

Что делать, если после лечение зуб продолжает болеть?

Кратковременные боли неинтенсивного характера могут появляться после лечения глубокого кариеса на протяжении 1-2 недели, иногда и более.

Если боль не уменьшилась в эти сроки и продолжает расти, то это это повод обратиться к стоматологу.

Какие препараты используются во время лечения и после него?

После лечения стоматологи рекомендуют принимать лекарства нескольких групп:

  1. Противовоспалительные. Они убивают бактерии, уменьшают отечность, снимают воспаление.
  2. Обезболивающие. Способствуют уменьшению боли. Некоторые обезболивающие препараты обладают и противовоспалительным эффектом.
  3. Профилактические. Для поднятия иммунитета.

Глубокий кариес передних зубов. В чём состоят отличия в лечении?

Лечить глубокий кариес передних зубов следует максимально осторожно, чтобы не обжечь пульпу. Основной сложностью при лечении является:

  • минимальная толщина всех тканей зуба;
  • неудобное расположение полости, если речь идёт о кариесе, расположенном в межзубном пространстве.

При проникновении в пульпу инфекции пульпит развивается стремительно. Достаточно нескольких часов. Заболевание сопровождается усиливающейся болью. Лечить его нужно незамедлительно.

Можно ли лечить глубокий кариес зуба мудрости

Принять решение об удалении зуба мудрости при возникновении болей пациент может принять самостоятельно. А вот вердикт о его лечении может вынести только высококвалифицированный стоматолог.

Лечение кариозной «восьмерки» считается рациональным, если она имеет частичное покрытие в виде капюшона из десны, а также антагониста — третьего моляра, расположенного с противоположной стороны.

  • при горизонтальном расположении зуба;
  • наличии или отсутствии 1 и 2 моляра;
  • невозможности проведения лечения из-за неполного раскрытия рта;
  • смещении зубов в ряду из-за зуба мудрости.
Читайте также:  Какие зубные пломбы лучше ставить?

Лечение глубокого кариеса у детей

Тактика лечения детских зубов ничем не отличается от лечения взрослых, кроме психологического подхода к пациенту. Многие родители заблуждаются, считая, что молочные зубы лечить не надо, так как они всё равно выпадут. Однако в этом-то и заключается коварность заболевания.

В молочных зубах кариозный процесс прогрессирует быстрее, чем в постоянных. Он может проникнуть в десну и поразить постоянный зуб на стадии его зарождения.

Профилактика

Профилактика заключается в общеизвестных мероприятиях:

  1. Соблюдение гигиены полости рта.
  2. Посещение стоматолога 1 раз в 6 месяцев.
  3. Своевременное лечение кариеса.
  4. Ограниченное употребление сладкой пищи и напитков.

Глубокий кариес

Глубокий кариес – последняя стадия стоматологического заболевания, для которого характерны деминерализация и разрушение твёрдых зубных тканей с последующим образованием на их месте полости с патологическим содержимым. Она проявляет себя масштабным поражением, которое охватывает глубокие слои дентина вокруг пульпы. При стоматологическом осмотре у больного выявляют большую глубокую кариозную полость и сильную деструкцию зубной коронки. При этом сам он страдает от болевой симптоматики, которая возникает при воздействиях температурного, механического или химического характера. Для заболевания характерны такие осложнения, как отмирание пульпы и образование гранулёмы вокруг зубного корня, которая со временем преобразуется в кисту. Очень часто последнее означает утрату зуба.

Пройти диагностику и лечение глубокого кариеса в Москве приглашает отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и работает на столичном рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. Приём в стоматологии ведут терапевты с десятилетиями опыта научной и практической работы. В их распоряжении имеется современная диагностическая база, которая позволяет точно ставить диагнозы, даже если заболевание пребывает на начальной стадии развития. Лечение проводится с применением щадящих методик в соответствии с международными стандартами. Узнать цену устранения глубокого кариеса можно в прайс-листе, перейдя на вкладку «Услуги и цены». Точную сумму Вас озвучит стоматолог после диагностики и определения тактики лечебных мероприятий.

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако, во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Название услугицена (руб)
Восстановление коронковой части зуба (долгосрочная временная реставрация)8 500
Использование резиновой завесы для изоляции полости рта1 500
Композитный винир7 000
Композитный ретейнер с опорой7 500
Лечебная прокладка при лечении глубокого кариеса500
Пломба из светоотверждаемого композита (1-плоскостная)3 000
Пломба из светоотверждаемого композита (2-х-плоскостная)4 000
Пломба из светоотверждаемого композита (3-х-плоскостная)5 000
Пломба из стеклоиономерного цемента1 500
Полировка пломбы350
Постановка временной пломбы300
Светоотверждаемая временная пломба1 000
Удаление старой пломбы250
  • Стоимость консультации стоматолога-терапевта – 700

Записаться на прием

Подробнее о кариесе и его стадиях

Как уже упоминалось, глубокий кариес зуба является одной из стадий этого стоматологического заболевания. На сегодняшний день оно считается самым распространённым в мире, ведь заболеваемость им по статистике Всемирной организации здоровья превышает 95%. Его название в полной мере соответствует сути патологии: в переводе с латинского “caries” значит «гниение». Это разрушительный процесс, который возникает в твёрдых зубных тканях под воздействием ряда факторов: как внешних, так и внутренних.

Согласно топографической классификации, в стоматологии выделяют следующие стадии кариеса:

  • Кариозное пятно – в поражённой области эмаль изменяет свой цвет, что проявляется образованием мелового пятна с гладкой поверхностью. Лечение на данном этапе самое простое и дешёвое: стоматолог удаляет пятно и проводит реминерализацию эмали путём нанесения на неё препаратов натрия фторида;
  • Поверхностный кариес – происходит деминерализация эмали, поэтому поверхность пятна становится шероховатой. Лечение на этом этапе требует сошлифовки поражённой области и проведения реминерализации зубной эмали;
  • Средний кариес – патологический процесс проникает глубже и охватывает дентин, что проявляется болевыми ощущениями. Со временем последние появляются всё чаще, становятся интенсивнее и длятся всё дольше. Лечение потребует удаления поражённых тканей и восстановления коронки зуба путём пломбирования;
  • Глубокий кариес – процесс продвигается вглубь, к слоям дентина, которые закрывают пульпу и находятся вокруг неё. Пациент всё чаще страдает от болевой симптоматики, а сама она становится интенсивнее. Лечение глубокого кариеса зубов потребует не только удаления поражённого участка тканей, но и тщательной дезинфекции полости, а также нанесения лекарственных составов, которые запустят процессы реминерализации. После этого объём коронки восполняется путём установки пломбы.

Игнорирование заболевания и отсутствие его адекватного лечения приводят к развитию его более серьёзных стадий со всё более глубоким поражением тканей. Если не начать лечение и на последней стадии, то в патологический процесс будет вовлечена пульпа (пульпит), что будет сопровождаться интенсивной болевой симптоматикой и развитием периодонтита. Оба заболевания являются осложнениями кариеса, и лучше всего их исключить.

Этиология глубокого кариеса

Он может быть первичным или вторичным. Первый является последствием развития недолеченного среднего кариеса, а второй возникает в единице, которая ранее подвергалась препарированию, и развивается под пломбой или коронкой. В остальном этиология глубокого кариеса и механизмы его развития такие же, как при данном заболевании в целом. Принято считать, что кариес не относится к самостоятельным патологическим состояниям: факторы развития патологических процессов достаточно разнообразны… Они включают в себя не только состояние организма, но и:

  • Болезни желудочно-кишечного тракта;
  • Рацион питания, в частности – количество потребляемых углеводов;
  • Микрофлору ротовой полости;
  • Местный и общий иммунитет;
  • Количество фтора, поступающего в организм;
  • Качество и интенсивность слюноотделения.

Ключевыми факторами развития заболевания в стоматологии считают:

  • Качество, регулярность и своевременность гигиены ротовой полости;
  • Восприимчивость зубной эмали к воздействию кислот;
  • Количество микроорганизмов в ротовой полости, препятствующих развитию кариеса;
  • Количество в ротовой полости кариесогенных микроорганизмов.

Сегодня в стоматологии существует более четырёхсот теорий об этиологии заболевания, и почти во всех них за главный фактор его развития принято скопление зубного налёта. Его причина – гигиена ротовой полости недостаточно хорошего качества, и особенно это касается труднодоступных боковых поверхностей зубов и фиссур. Сам по себе налёт – благотворная среда для развития патогенной микрофлоры. Если его не удалять, он прилипнет к зубной поверхности и станет более плотным, образовав зубную бляшку. В ней же развиваются бактерии, производящие молочную кислоту, из-за которой твёрдые ткани зуба теряют минералы и соли (происходит деминерализация).

Классификация глубокого кариеса

Она основана на различных параметрах. Так, по остроте и скорости развития патологических процессов выделяют:

  • Острый глубокий кариес. Отличается очень быстрым развитием и поражает глубокие ткани зубной единицы буквально за несколько недель. Нередко кариозная полость отличается узким входным отверстием и достаточно широким основанием с сильным объёмным разрушением коронки зуба. Эта форма часто приводит к развитию воспаления пульпы и тканей периодонта;
  • Хронический глубокий кариес. Отличается вялостью и медленным развитием патологического процесса. Снаружи на зубе можно увидеть достаточно обширное поражение, но внутри оно оказывается намного меньшим, т. е. полость имеет воронкообразную форму. Болевая симптоматика у пациента возникает, в основном, при механическом раздражении дна кариозной полости (проще говоря – если туда попадает пища).

Клинические проявления глубокого кариеса

Главным из них можно назвать боль. Она имеет резкий характер, но кратковременна и возникает как реакция на воздействие раздражителей, которые могут быть:

  • Химическими – сладкая, солёная, кислая еда и питьё;
  • Механическими – фрагменты пищи, попавшие в дупло или надавливание на дно полости;
  • Температурными – горячая или холодная еда и питьё.

Как только их действие прекращается, боль сразу же проходит. Если кусочки пищи остаются в полости, больной будет страдать от болевых ощущений ноющего характера до тех пор, пока они не будут извлечены. Если область распада твёрдых тканей обширна, у больного появляется неприятный запах из ротовой полости. В стоматологии его называют «галитоз».

Развитие хронических кариозных процессов под пломбой может происходить в течение нескольких лет. Для них характерен весьма продолжительный период без симптоматики и появление болезненности при надавливании, когда деструкция дентина достигает зубного дна. Пломба в этом случае нередко откалывается, обретает подвижность, а иногда и полностью выпадает.

Диагностика глубокого кариеса

Для того, чтобы поставить соответствующий диагноз, стоматолог:

  • Выслушивает жалобы пациента;
  • Проводит стоматологический осмотр ротовой полости;
  • Осуществляет термодиагностику и зондирование;
  • Назначает пациенту электроодонтодиагностическое исследование;
  • Направляет пациента на рентгенографию/радиовизиографию.

В процессе проведения осмотра он обнаруживает:

  • Деструкцию тканей коронки, которая является причиной дискомфортных ощущений при жевании;
  • Глубокую кариозную полость, заполненную размягчённым дентином светлого цвета;
  • Повышенную чувствительность или резкие болезненные ощущения при зондировании дна полости;
  • Болевые ощущения в ответ на воздействие горячего и холодного, которые сразу проходят после их устранения.

Если дно полости выстлано плотным дентином, окрашенный в тёмный цвет вплоть до чёрного, а её зондирование не вызывает дискомфорта – у пациента хронический глубокий кариес. Отсутствие болевых ощущений обусловлено наличием вторичного дентина. В целом данную разновидность дифференцируют от среднего кариеса, пульпита и периодонтита в хронической форме.

Лечение глубокого кариеса

Как уже упоминалось, цена лечения глубокого кариеса определяется в индивидуальном порядке, поскольку зависит от выбранной тактики. Последнюю подбирают исходя из степени повреждения зубных тканей и вовлечения в патологический процесс пульпы. В любом случае она будет существенно дороже, чем при начальном или среднем кариесе.

Как лечат глубокий кариес, который не затронул пульпу?

После диагностики, которая позволяет оценить состояние тканей пульпы и исключить их поражение, стоматолог:

  1. Делает анестезию и препарирует поражённые заболеванием твёрдые ткани;
  2. На дно полости он накладывает лечебную прокладку с кальцием и противомикробными свойствами;
  3. Сверху на неё он ставит временную или постоянную пломбу.

Последнее возможно если это позволяет толщина дентина, а риск попадания инфекции в пульпу исключён. Если же подобных показаний нет, врач не рискует и ставит на три-четыре дня временную пломбу. Если зуб после такого лечения глубокого кариеса не болит, во время второго визита пациента её удаляют и ставят вместо неё постоянную пломбу. В то же время, если пациент в этот период страдает от нарастающей болевой симптоматики, которая говорит о поражении пульпы, придётся лечить пульпит.

Как лечат глубокий кариес, который затронул пульпу?

Чаще всего при попадании инфекции в пульповую камеру саму пульпу удаляют, тщательно чистя корневые каналы. Методики, по которым пульпу можно сохранить (либо частично, либо даже полностью), также существуют. Но они доступны лишь на ранних стадиях развития заболевания и далеко не всегда являются залогом положительного результата. После удаления пульпы стоматолог подбирает оптимальный способ лечения. В зависимости от объёма повреждений это может быть:

  • Стандартное пломбирование;
  • Укрепление зуба культевой вкладкой и постановка пломбы;
  • Ортопедическое лечение и установка коронки.

Осложнения глубокого кариеса

Осложнения глубокого кариеса возникают когда патологический процесс проникает вглубь зуба и охватывает пульпу и твёрдую ткань вокруг неё. В результате развивается пульпит или периодонтит, которые можно без преувеличения назвать последствиями:

  • Несвоевременного обращения за квалифицированной стоматологической помощью;
  • Неправильного пломбирования или протезирования.

Временной период, необходимый для того, чтобы кариозные процессы развились от стадии мелового пятна до поражения пульпы, в среднем составляет от одного до полутора года. Как бы там ни было, подобные осложнения достаточно опасны, поскольку существенно повышают риск утратить зуб. Глубокий кариес с осложнениями – опасное заболевание, поскольку:

  • Его лечение потребует эндодонтического хирургического вмешательства со своими осложнениями при неправильном проведении;
  • Его обострение негативно влияет на общее состояние здоровья пациента, ведь ему приходится постоянно испытывать боль во всей челюсти, а также ушной и височной областях.

Если не начать лечение и на этом этапе, пульпа самостоятельно отомрёт, а заражение проникнет в ещё более глубокие ткани. В результате это приведёт к появлению вокруг корня зуба гранулёмы, которая будет расти в размерах и преобразуется в кисту.

Кариес зубов: этапы и стоимость

Пройдите короткий тест и расчитайте стоимость онлайн, за 20 секунд!

Кариес зубов – не только самое распространенное стоматологическое заболевание, но еще и самое коварное. Оно может очень долго ничем не выдавать своего развития и в итоге, зуб, который внешне кажется абсолютно здоровым – оказывается полностью разрушенным изнутри. Кроме того, кариес, развившийся до определенной стадии способен привести к развитию серьезных осложнений – пульпита, периодонтита. Поэтому к лечению кариеса нужно приступать при первых подозрениях на появление этого заболевания.

Как проводится лечение кариеса зубов в современной стоматологии? Ответ на этот вопрос будет зависеть от стадии развития болезни. Поэтому ниже мы будем рассматривать виды кариеса и рассказывать вам о технологиях, которые применяются для лечения той или иной стадии кариеса. Но начнем с основной информации – расскажем вам о причинах появления кариеса зубов.

Почему возникает кариес зубов?

Главная причина возникновения кариеса зубов – это плохая или неправильная гигиена ротовой полости. Если гигиенические процедуры проводятся нерегулярно или некачественно, на поверхностях зубов, в межзубных промежутках копится налет, в котором в большом количестве присутствуют кариозные бактерии. Постепенно эти бактерии начинают разрушать эмаль зуба, а затем переходят в дентин – твердую зубную ткань.

Чтобы предотвратить появление кариеса – недостаточно просто чистить зубы два раза в день! Важно уметь делать это правильно и с применением грамотно подобранных инструментов – зубной щетки, пасты, зубной нити, специальных ополаскивателей. При чистке нужно обрабатывать зубы не только с внешней стороны, но с внутренней, очищать межзубные промежутки и язык. Такой подход поможет сохранить зубы здоровыми и снизить риски развития кариеса!

ВАЖНО: Нужно знать, что домашней гигиены полости рта может быть недостаточно. Самостоятельно невозможно качественно очистить зубы от налета в таких труднодоступных областях, как узкие межзубные промежутки, пространство над деснами и под деснами. Поэтому два раза в год рекомендуется проводить процедуру профессиональной гигиены ротовой полости. Профессиональная чистка зубов способствует выявлению кариеса на самых ранних стадиях!

Теперь вы знаете, по какой причине появляется кариес. У этого заболевания несколько стадий развития, согласно которым и ведется классификация кариеса на разные виды. Давайте вместе разберемся с тем, какие виды кариеса бывают и как проводится их лечение в современной стоматологии.

Пройдите короткий тест и рассчитайте стоимость лечения!

  • На каких зубах кариес?
  • Визуальная оценка
  • Реакция на раздражители
  • Расчет стоимости

Манукян Артавазд Генрикович

Главный врач клиники

Кариес зубов в стадии пятна: признаки, особенности лечения

Кариес зубов в стадии пятна сложно диагностировать без применения специализированных средств. Человек чаще всего и не подозревает о том, что его зубы поражены кариесом, потому что на этой стадии развития болезни отсутствуют выраженные внешние признаки и болевые ощущения. Не возникает и повышенной чувствительности зубов к внешним раздражителям: горячей/холодной пище, сладким или кислым продуктам питания.

При кариесе в стадии пятна эмаль зуба утрачивает приятный и здоровый блеск, на поверхности зуба появляются белые пятна, которые могут распространиться и на «соседей» по зубному ряду. Выявить кариес в стадии пятна можно при прохождении осмотра в кабинете стоматолога. Для обнаружения заболевания специалист применит специальный раствор.

Раствор наносится на предварительно подсушенные зубные поверхности и если кариес есть – появятся синие и хорошо заметные пятна.

Лечение кариеса в стадии пятна

Лечение кариеса в стадии пятна будет максимально простым и безболезненным для пациента. Оно проводится без применения бормашины, методом реминерализации. Суть этого метода заключается в обработке зубных поверхностей специальными растворами, в составе которых присутствуют вещества, укрепляющие и восстанавливающие зубную эмаль: кальций, магний и калий.

  • Процедура реминерализации проводится по следующей схеме:
  • Проводится профессиональная чистка зубов от налета;
  • Зубы с кариесом подсушиваются и полируются;
  • Поверхность инфицированных зубов покрывается раствором реминерализующего препарата.

Естественно, что одной процедуры для восстановления эмали будет недостаточно, а потому полный курс реминерализации зубов при лечении кариеса в стадии пятна подразумевает 10-12 сеансов обработки.

Поверхностный кариес зубов: основные симптомы, технологии лечения

Если кариес в стадии пятна не был пролечен или диагностирован вовремя – процесс разрушения эмали продолжится. Белые пятна на зубной эмали потемнеют, станут или темно-коричневыми или даже черными. Также они могут увеличиться в размерах. Зубная эмаль при этом становится шероховатой, на ней могут появиться бугорки, неровности, небольшие углубления. Такие признаки – красноречивое указание на поверхностный кариес.

При развитии поверхностного кариеса зубы начинают реагировать на внешние раздражители – слишком холодную/горячую пищу. Болевые ощущения могут появляться при нажатии на зуб, попытке им что-то надкусить. Нередко при поверхностном кариесе возникает и воспаление десен. Диагностируется поверхностный кариес визуальным осмотром, поскольку все его признаки хорошо заметны на зубах.

Технологии лечения поверхностного кариеса

При лечении поверхностного кариеса зубов процедуры реминерализации будет недостаточно. Лечебный процесс будет подразумевать обязательное выполнение следующих действий:

1. Профессиональная чистка зубов от налета.

2. Зуб изолируется коффердамом (платком из плотного латекса). Это необходимо для полного исключения попадания влаги в обрабатываемый зуб. Даже небольшое количество влаги может повлиять на прочность и долговечность пломбы!

3. Удаление разрушенной кариесом эмали. Эта манипуляция проводится с применением бормашины. Но бояться не нужно: во-первых, перед сверлением зубов обязательно делается местная анестезия, во-вторых – при лечении поверхностного кариеса удаляется незначительный объем тканей зуба.

4. Эмаль зуба обрабатывается специальной кислотой, которая улучшает качество сцепки пломбы с естественными тканями. После протравливания зуба при лечении поверхностного кариеса – кислоту смывают.

5. Далее врач наносит на зуб специальный клей, который обеспечит прочное закрепление пломбы и затем приступит непосредственно к пломбированию. Используя фотополимерный пломбировочный материал, специалист будет формировать отсутствующую часть зуба. Это делается поэтапно, и каждый слой пломбировочного материала засвечивается специальной лампой для качественного затвердевания.

Завершается лечение поверхностного кариеса шлифовкой и пломбировкой установленной пломбы. Эти процедуры позволяют придать пломбе окончательную форму и эстетичный вид, сделать ее идеально гладкой.

Средний кариес: характерные признаки, методы лечения

Набор внешних признаков у среднего кариеса будет аналогичен симптоматике поверхностной стадии заболевания. Однако в этой фазе развития кариеса разрушительный процесс затрагивает уже не только эмаль, но и дентин – внутреннюю, твердую ткань зуба.

При среднем кариесе зубов люди нередко жалуются на боль при приеме горячей/холодной еды. Болевые ощущения при этом более сильные и продолжительные, чем при поверхностном кариесе. Диагностируется эта форма развития болезни уже не только осмотром, но и снимком: рентгенография позволяет стоматологу увидеть степень разрушения тканей зуба.

Как лечится средний кариес?

Лечение среднего кариеса проводится по той же схеме, что терапия поверхностной стадии заболевания. Но естественно, что стоматологу придется удалить значительно большее количество тканей зуба и установить пломбу более крупных размеров. А это сказывается на общей цене лечения.

ВАЖНО: Если вы наблюдаете у себя признаки среднего кариеса зубов – срочно обращайтесь к стоматологу! На этой стадии развития болезни еще можно провести лечение, сохраняющее коронку зуба!

Глубокий кариес зубов: признаки, этапы лечения

Статистика показывает, что чаще всего пациенты приходят к стоматологам, тогда когда кариес зубов успел развиться до глубокой стадии и зуб начинает сильно болеть. Причем болевые ощущения могут возникать сами по себе, без внешнего воздействия.

Зуб, пораженный глубоким кариесом, чаще всего сильно разрушен – в нем присутствует глубокая полость, почти достигающая корневой части. В этом и причина сильных болей, ведь болезнь дошла до той части зуба, в которой сконцентрированы нервные окончания. Если немедленно не начать лечение глубокого кариеса – высока вероятность таких осложнений как пульпит и периодонтит.

Как проводится лечение глубокого кариеса?

Лечение глубокого кариеса начинают с диагностики, обязательно делается снимок зуба, который позволит выбрать оптимальную и эффективную схему терапии. Без анестезии при лечении заболевания на этой стадии уже не обойтись, в противном случае, любые действия врача будут причинять пациенту сильную боль.

Кроме того, лечение глубокого кариеса будет подразумевать два визита в клинику. Это объясняется сильным разрушением зуба, приводящим к тому, что между дентином и пульпой (нервом зуба) остается слишком тонкая прослойка здоровой ткани, не исключающая рисков инфицирования пульпы. Чтобы исключить развитие пульпита после пломбирования зуба при лечении глубокого кариеса, в первый визит к стоматологу проводится удаление разрушенных кариесом тканей, антисептическая обработка полости зуба и установка временной пломбы. Затем в лечении делается перерыв на несколько дней. Если за это время зуб не начинает болеть – во время второго визита в стоматологию на зуб ставится постоянная пломба.

ВАЖНО: Если глубокий кариес привел к разрушению зуба более чем на 50% – стоматолог посоветует вам восстановить его установкой коронки или вкладки. И это будет правильным решением, потому что от высокой нагрузки, которая обязательно возникает при жевании пищи – пломба может выпасть или сломаться, причем сломаться вместе с частью зуба. Если при этом будет травмирован корень зуба – его уже не сохранить!

Получите план лечения и цены

Наведите на изображение, выберите нужный зуб и необходимую услугу.
Cпециалист свяжется с вами и проконсультирует по всем вопросам и стоимости лечения

Лечение глубокого кариеса

Глубокий кариес представляет собой обширный кариозный процесс, при котором разрушение затрагивает ткани дентина, вплоть до его глубоких слоев, контактирующих с пульпой зуба. При этом образуется обширная кариозная полость, коронка зуба может сильно разрушаться, из симптомов отмечается повышенная чувствительность на механические, термические и химические раздражители.

Содержание

  1. Виды глубокого кариеса
  2. Симптомы глубокого кариеса
  3. Диагностика глубокого кариеса зубов
  4. Лечение глубокого кариеса

Виды глубокого кариеса

Существует несколько классификаций данного заболевания. Например, если глубокий кариес развивается в результате отсутствия лечения поверхностного или среднего кариеса, говорят о первичном процессе. Вторичный глубокий кариес образуется под установленной пломбой в ранее леченном зубе.

Кроме того, выделяют острую и хроническую фору заболевания. При остром глубоком кариесе пациенты часто отмечают болезненность зуба при различных видах воздействия на него. В своей практике с этой формой кариеса мы чаще всего сталкиваемся на внешне здоровых зубах, которые имеют «маленькую дырочку». При препарировании, оказывается, что под ней располагается широкая и глубокая кариозная полость. Такой случай глубокого кариеса представлен на фото

Хронический глубокий кариес чаще имеет бессимптомное течение из-за образования вторичного заместительного дентина. Он имеет более плотную структуру, чем нормальный, и предотвращает раздражение пульпы едой и напитками. Однако наличие симптомов не всегда свидетельствует о хроническом процессе. Например, если полость прикрыта эмалью, а вход в нее находится в труднодоступном месте, раздражители просто не могут достичь сосудисто-нервного пучка, поэтому и боли никакой нет. Однако если кусочек эмали отломается, или полость вскрыть на приеме у врача, симптоматика проявляет себя во всей красе.

Симптомы глубокого кариеса

Главным симптомом глубокого кариеса дентина является боль при воздействии на зуб холодной, горячей, острой или соленой пищей. Также дискомфорт возникает при механическом воздействии на кариозную полость кусочками пищи или другими предметами. Главное коварство этих симптомов заключается в том, что они длятся ровно столько, сколько действует раздражитель. И как только его устранить, боль прекращается. А если человека ничего не беспокоит, он может посчитать, что посещение врача необязательно. Процесс продолжает прогрессировать и в конце концов приводит к воспалению корневых каналов – пульпиту.

Диагностика глубокого кариеса зубов

Главной задачей диагностики глубокого кариеса является исключение пульпита и периодонтита.

Первый этап диагностики – визуальный осмотр с помощью зеркала и стоматологического зонда. Оценивается глубина поражения, его форма и консистенция зубных тканей внутри кариозной полости.

При остром глубоком кариесе кариозная полость заполнена размягченным дентином светлого цвета, при зондировании пациент отмечает болевую чувствительность от незначительного дискомфорта до острой боли. При хроническом процессе, боли чаще всего нет, т. к. кариозная полость выстлана вторичным дентином, который имеет более плотную структуру и измененный цвет (от коричневого до черного).

При термодиагностике (проверке чувствительности на холодное и горячее) отмечается кратковременная болезненная реакция, которая утихает самостоятельно после прекращения действия раздражающего фактора. Если имеется подозрение на инфицирование пульпы, или на вторичный глубокий кариес, который развивается под пломбой, проводят рентгенологические снимки и радиовизиографию.

Лечение глубокого кариеса

Метод лечения глубокого кариеса будет определяться тем, насколько глубоко распространился процесс разрушения, и затронул ли он пульпу. Тем не менее, первые этапы лечения проходят одинаково:

  1. Проведение анестезии – чаще всего используется инфильтрационная анестезия, реже проводниковая.
  2. Препарирование кариозной полости и удаление всех патологически измененных тканей.
  3. Наложение на дно полости лечебных препаратов. Обычно применяются препараты на основе гидроксида кальция в виде прокладок, пасты, суспензии или лака. Лечебная прокладка при глубоком кариесе оказывает мощное бактерицидное действие, предотвращая инфицирование пульпы. Кроме того, он стимулирует пролиферацию из-за чего его толщина увеличивается. Мы успешно применяем данные препараты даже для лечения глубокого кариеса со вскрытой пульповой камерой. В этом случае мы накладываем прокладку на участок вскрытой пульпы.
  4. Установка изолирующей прокладки. Изолирующая прокладка при глубоком кариесе, во-первых, будет фиксировать препараты гидроксида кальция, а во-вторых, защитит полость зуба от токсического воздействия пломбировочного материала.
  5. Установка пломбы. Это может быть временная или постоянная пломба, в зависимости от клинической ситуации. Временная пломба устанавливается в следующих случаях:
    • В процессе препарирования кариозной полости была вскрыта пульпа.
    • Тонкая прослойка дентина между пульпой и кариесом.
    • У пациента имелся болевой синдром.

Временная пломба стоит 3-4 дня, и, если за это время не возникает никаких патологических симптомов (боли), ее меняют на постоянную. Если же имеются осложнения в виде нарастающего болевого синдрома, пломбу удаляют и проводят эндодонтическое лечение. Вскрывают пульпу, удаляют ее и пломбируют каналы. В случае острого пульпита можно попробовать удалить только коронковую часть пульпы, а ту, что в каналах, оставить живой.

В качестве пломбировочного материала чаще всего используется светоотверждаемые полимеры (или как их еще называют, “фотопломбы”). Если повреждение обширное, но в то же время есть основания рассчитывать на стабилизацию патологического процесса, мы рекомендуем воспользоваться керамическими вкладками. Если повреждение особенно обширно, встает вопрос о применении искусственной коронки.

Глубокий кариес

По статистике кариес является самым распространенным заболеванием, как среди взрослых, так и среди детей. Интересно, что почти половина пациентов обращается к стоматологу, когда разрушение твердых тканей зуба находится на последней стадии и сопровождается сильными болями. Это один шаг до осложнений. Можно ли вылечить глубокий кариес без боли и осложнений, как проходит лечение в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСтом», вы узнаете из этой статьи.

Содержание

Что такое глубокий кариес

Кариес – это разрушение твердых тканей зуба под воздействием органических кислот, образующихся при разложении остатков пищи условно-патогенными микроорганизмами, обитающими в полости рта. При этом имеет значение не присутствие тех или иных бактерий (в основном это различные виды стрептококков, всегда присутствующих в полости рта), а их количество.


Разные стадии кариеса

Заболевание развивается постепенно: сначала поверхностный слой твердой ткани (эмаль) теряет минеральные вещества и на коронке появляется белое пятно (начальный кариес), затем разрушаются поверхностные слои эмали и она становится слегка шероховатой (поверхностный процесс), разрушение проникает в верхнюю часть дентина (средний кариозный процесс. Заключительная стадия – глубокий кариес – это почти полное разрушение дентина. Кариозная полость отделяется от зубной лишь тонким слоем дентина. А так как в зубной полости находится мягкая ткань (пульпа), пронизанная нервными окончаниями, любое химическое, температурное или механическое воздействие на зуб будет сопровождаться сильной болью.

Опасность глубокого кариеса в том, что он может давать местные (пульпит, периодонтит, абсцессы и флегмоны челюсти) осложнения. Но самой главной опасностью данного процесса является наличие постоянного очага инфекции в организме. Это часто является основной причиной различных инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний (миокардита, гломерулонефрита, ревматоидного артрита и др.), так как является источником не только инфекции, но и постоянной сенсибилизации (аллергизации) организма.

По происхождению глубокий кариес делится на:

  • первичный – является следствием поэтапного разрушения твердых тканей и перехода среднего кариеса в глубокий;
  • вторичный – развивается на фоне ранее пролеченного кариеса из-за дефектов лечения или несоблюдения гигиены полости рта после лечения.

Причины глубокого кариеса зуба могут быть разными, чаще всего это сочетание нескольких факторов:

  • наследственная предрасположенность – особенности строения твердых тканей зуба и выработки очищающей жидкости (слюны и различных ферментов);
  • врожденные дефекты эмали и дентина – следствие различной патологии беременности;
  • несоблюдение гигиены полости рта – основная причина, так как остатки пищи являются питательной средой для бактерий; на зубах вначале образуется мягкий налет (бляшка, содержащая колонии бактерий), а затем твердый (зубной камень); органические кислоты выделяемые бактериями постепенно разрушают зуб;
  • неправильное питание – частые перекусы и употребление большого количества легкоусвояемых углеводов;
  • некачественно препарированная кариозная полость, негерметичная пломба и др.

Виды глубокого кариеса зуба

Максимальное проникновение кариозной инфекции может происходить по-разному в зависимости от характера течения заболевания и его расположения (локализации) на коронке зуба.

Виды по характеру течения

По этому принципу выделяют:

  • острый кариозный процесс – протекает быстро, снаружи может быть видно лишь незначительное разрушение эмали, но при помощи стоматологического зонда врач обнаруживает внутри значительную кариозную полость;
  • хронический – развивается медленно, при хроническом течении разрушается значительный участок эмали и дентина с образованием широкой кариозной полости.

Виды по расположению очага разрушения

По локализации глубокий кариес делится на:

  • фиссурный – развивается в бороздках на жевательной поверхности боковых зубов – фиссурах; самый частый вид, так как здесь всегда застревает пища; у одних пациентов фиссуры неглубокие и легко очищаются, у других – узкие и глубокие, что усиливает риск развития инфекции;
  • межзубный (контактный) – на участках коронки, соприкасающихся с соседними зубами; здесь часто застревает пища, что и является причиной заболевания; при тесном расположении зубов удалить пищу можно только при помощи зубной нити (флосса); выявляется с трудом и часто именно эту локализацию приходится лечить на стадии глубокого кариеса;
  • пришеечный – в области шейки зуба – месте перехода коронки в корень; эмаль и дентин здесь более тонкие и инфекция легко проникает в зубную полость, спускаясь в корень по корневым каналам; а так как шейка прикрыта десной, патологический процесс также выявляется не сразу, поэтому часто доходит до стадии глубокого кариеса;
  • циркулярный – поражает в основном молочные зубы, является следствием сочетания генетической предрасположенности и неправильного вскармливания; развивается как пришеечный, но не локально, а опоясывает всю шейку; поражает сразу несколько передних зубов.

Существует и более подробная классификация по Блэку:


Классификация по Блэку

Симптомы глубокого кариеса зубов

Основным симптомом глубокого кариеса является боль. Характер ее зависит от особенностей течения заболевания. При остром кариозном процессе инфекция быстро проникает вглубь, образуя внутри значительную полость. Так как в маленькую дырочку проникает пища, зуб особенно остро реагирует на кислые, сладкие и соленые продукты. Боль появляется также на холодные и горячие напитки. После полоскания боль проходит не сразу из-за того, что маленькая дырочка не всегда позволяет как следует прополоскать полость. Преимуществом такого процесса является то, что сильная острая боль заставляет пациента немедленно обращаться к врачу, что в большинстве случаев избавляет его от осложнений.

При хроническом процессе симптомы менее выражены. Боль в основном вызывается накусыванием твердой пищи – механическое раздражение тонкого слоя дентина, отделяющего кариозную полость от пульпы и раздражающее последнюю. Боли возникают также при химическом и температурном воздействии, но быстро проходят после полоскания из-за более открытой полости. Так как боль не постоянная (иногда ноющая, но вполне терпимая), многие пациенты терпят до последнего, дентин полностью разрушается, появляется сообщение с зубной полостью и сильнейшие боли, вызванные воспалением пульпы (осложненный кариес). Поэтому хронический процесс чаще осложняется пульпитами и периодонтитами.

Когда требуется неотложная помощь

В экстренном порядке нужно обращаться к стоматологу, если:

  • острая боль не проходит после полоскания полости рта и удаления пищи; это говорит о наличии осложнения – пульпита или периодонтита;
  • опухла десна и щека – воспалительный процесс перешел на мягкие ткани полости рта;
  • на фоне зубной боли повысилась температура, ухудшилось общее состояние – признак распространения инфекции.

Что будет, если провести лечение

Кариес – это инфекция, поэтому при появлении перечисленных симптомов нужно срочно обращаться к стоматологу. Если этого не сделать возможно появление серьезных осложнений:

  • местных – осложненный кариес; он развивается при попадании инфекции в полость зуба (пульпит), затем по корневым каналам добирается до верхушки корня и вызывает воспаление периодонта – связки, удерживающей зуб в ячейке (периодонтит); дальнейшее распространение инфекции – это воспаление кости челюсти (остеомиелит) или гнойный процесс в мягких тканях (абсцесс или флегмона);
  • общих – по кровеносным сосудам инфекция может проникнуть в жизненно важные органы, в том числе, в головной мозг, вызывая гнойные воспалительные процессы; аллергизация организма в сочетании с инфекцией приводит к развитию тяжелых хронических инфекционно-аллергических и аутоиммунных (с аллергией на собственные ткани) процессов.

Лечение глубокого кариеса

Перед лечением обязательно проводится диагностика и только после этого на основании выявленных нарушений врач составляет план лечения глубокого кариеса зубов. На этой стадии кариозный процесс лечится только с помощью инвазивных (препарирования и пломбирования) методов, неинвазивные методики (например, озонотерапия) имеют вспомогательное значение.

Диагностика глубокого кариеса

Стоматолог расспрашивает пациента, выявляет жалобы на характер и продолжительность боли и другие симптомы. Затем он осматривает все зубы пациента, выявляя, как запущенные, так и начальные стадии кариеса. Особенно внимательно он осматривает больной зуб, используя для этого стоматологический зонд, позволяющий выявить кариозную полость.

Дальнейшая диагностика глубокого кариеса включает в себя проведение ортопантомограммы (ОПТГ) – панорамного рентгеновского снимка челюстей. Исследование выявляет кариозную полость, ее размеры и степень проникновения в твердые ткани при глубоком кариозном процессе. Лечение кариеса проводится только после установки окончательного диагноза.


Кариес на рентгеновском снимке

Очищение коронки

Перед началом лечения обязательно проводится очищение коронки от мягкого налета и зубного камня. Для этого коронку обрабатывают специальным антисептиками, а зубной камень удаляют инструментом.

Анестезия

Лечение глубокого кариеса зуба – это болезненный процесс. Но современные местные анестетики (Артикаин, Ультракаин и др.) позволяют провести его без боли. В зависимости от расположения зуба и характера его повреждения анестезия проводится инфильтрационным (пропитыванием мягких тканей анестетиком) или проводниковым (выключением нервного ствола, иннервирующего заинтересованную область) способом. Инъекцию делают карпульным шприцем с очень тонкой иглой и возможностью контроля дозировки лекарства. При высокой болевой чувствительности проводится двойная анестезия: вначале аппликационная (наносится обезболивающий спрей или гель), а затем в десну делают инъекцию.

Возможно также проведение лечения во сне. В медикаментозный сон пациента погружает анестезиолог-реаниматолог при помощи:

  • кратковременного масочного наркоза – чаще всего используется препарат для ингаляционного наркоза Севофлуран (Севоран);
  • кратковременного управляемого внутривенного наркоза – внутривенно капельно вводится препарат для внутривенной анестезии; обычно с этой целью используют Пропофол (Диприван, Пофол); специальное оборудование позволяет четко контролировать дозу препарата.

Препарирование

Для того, чтобы глубокий кариес не распространялся, при помощи бора кариозную полость расширяют, удаляя все пораженные ткани. Очень важно сделать это как можно тщательнее: если останутся пораженные ткани, заболевание будет рецидивировать, продвигаясь под пломбой вглубь и поражая пульпу, периодонт, мягкие ткани и даже кости челюсти.


Препарирование кариозного зуба

После придания полости четкой формы (это необходимо для правильного пломбирования) ее высушивают и проверяют, не остались ли в ней патологически измененные ткани. Для этой цели применяют стоматологический зонд (он скользит по здоровым тканям и разрушает измененные) и специальные кариес-маркеры – красящие вещества, окрашивающие только некротизированные ткани.

Полость промывают водой, высушивают и наносят антисептик – 2% раствор хлоргексидина. Затем проводится протравливание полости гелем ортофосфорной кислоты, промывание и обработка стенок адгезивом – веществом, усиливающим прилипание (адгезию) пломбировочного материала. Некоторые современные адгезивные системы обладают самопротравливающими свойствами. Если заболевание осложнилось пульпитом, удаляется пульпа из зубной полости и корневых каналов и только потом проводится пломбирование.

Пломбирование при глубоком кариесе

Заключительным этапом лечения является пломбирование. В зависимости от степени риска развития пульпита устанавливается временная или постоянная пломба.

Постоянную пломбу сразу устанавливают только при отсутствии сильных болей и удовлетворительном состоянии прослойки дентина, закрывающей зубную полость. В таких случаях на дно препарированной полости укладывается изолирующая прокладка, надежно защищающая зубную полость, и затем устанавливается пломба (лечение в одно посещение).

Но чаще пациенту приходится посещать стоматолога дважды. В первый день ему устанавливают лечебную прокладку, пропитанную кальцием, а затем временную пломбу. Через несколько дней, если нет сильных болей, временную пломбу удаляют и устанавливают изолирующую прокладку с постоянной пломбой. Пломбу шлифуют (удаляют лишнюю пломбировочную массу) и полируют (на абсолютно гладкой поверхности не так быстро образуется зубной налет).


Установка временной пломбы

Для установки временных пломб используют материалы, обладающие достаточной герметичностью, гипоаллергенностью, устойчивостью к воздействию лекарств. Они должны быстро затвердевать и легко удаляться. Это различные виды цементов: искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент), цинк-эвгенольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы и др.

Пломбируют с установкой постоянных пломб, используя следующие материалы:

  • стеклоиономерный цемент (СИЦ) – его отличительной особенностью является постоянное обогащение зубной ткани кальцием;
  • металл, в том числе сплавы (амальгама – сплав различных металлов с ртутью) пломбы прочные, но токсичные, со временем часто теряют герметичность;
  • светоотверждаемые пломбы (фотополимеры) – пастообразный материал для послойного нанесения и быстрого отверждения ультрафиолетовой лампой; прочный, долговечный и эстетически привлекательный материал;
  • компомеры – смесь СИЦ и композита – самый прочный и красивый материал, но дорогой.

Если коронка полностью разрушена, для ее восстановления используют:

  • культевые вкладки – минипротез, устанавливаемый на моляры при их разрушении не более, чем на треть и здоровых корнях;
  • искусственные коронки – устанавливаются при значительном разрушении коронки, полностью восстанавливает функцию зуба.


Культевая вкладка для будущей коронки

Болит зуб после глубокого кариеса – что делать

Некоторый дискомфорт после лечения глубокого кариеса могут продолжаться несколько дней. В норме боли постепенно стихают и никогда не бывают острыми. Врач обязательно предупредит пациента, как долго будет держаться умеренная боль. Чувствительные к боли люди могут принимать обезболивающее: таблетки Парацетамола 500 мг, Кеторола 10 мг и др.

Изредка боли принимают нарастающий характер и сопровождаются другими симптомами. Это говорит о каком-то осложнении. К врачу нужно обращаться немедленно, если:

  1. Появились сильные пульсирующие боли – признак пульпита или периодонтита; возможно не полностью удалили пульпу или недостаточно хорошо почистили каналы.
  2. Появляется реакция от приема кислой и сладкой пищи – признак разгерметизации пломбы;
  3. Жгучая боль распространяется на всю челюсть, немеет губа – возможно, произошло травмирование тройничного нерва;
  4. Не открывается рот, боли отдают в ухо и висок – признак травмирования височно-нижнечелюстного сустава;
  5. Опухла щека, появилась температура – недолеченная инфекция распространилась на мягкие ткани;
  6. Зубы не смыкаются полностью из-за высокой пломбы – убрать лишнюю пломбировочную массу легко при помощи шлифовки.

Осложнения бывают связаны не только с врачебными ошибками, но и с особенностями строения тканей пациента. Чтобы снизить риск осложнений до минимума, нужно обращаться только в проверенные клиники. В петербургской стоматологической клинике «Юлистом» работают профессионалы, риск ошибок у них стремится к нулю. Если болит зуб после лечения глубокого кариесаи или после пломбирования на ранней стадии, в нашей клинике вам обязательно помогут.

Профилактика глубокого кариеса

Чтобы зубы до старости были крепкими, нужно соблюдать следующие правила:

  • правильно питаться, не злоупотреблять сладкой пищей и сладкими газированными напитками;
  • соблюдать правила гигиены полости рта: полоскать рот после еды, для очищения межзубных промежутков использовать флоссы, чистить зубы дважды в день, меняя зубную щетку не реже раза в 3 месяца, раз в полгода посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов, выявления и лечения начальных стадий кариеса.

Частые вопросы

Нет, скорее всего, острый процесс перешел в менее болезненный хронический. После того, как разрушится преграда в виде дентина, отделяющая полость зуба, процесс будет продвигаться сначала в корневые каналы, а затем в периодонт. Боли не только возобновятся, но и многократно усилятся.

По-разному, это зависит от многих причин, в том числе, от наследственности, характера питания и ухода за зубами.

Не больно, так как существуют мощные местные анестетики, полностью снимающие болевые ощущения.

Вопрос о лечении кариозного поражения восьмого зуба решается каждый раз индивидуально. Иногда его действительно легче удалить, чем лечить. Но если есть условия для лечения, зуб оставляют и лечат обычными методами.

Глубокий кариес – это запущенное заболевание с высоким риском осложнений и всегда сопровождающееся болью. Чтобы избежать полного разрушения зуба, нужно регулярно посещать стоматолога с профилактической целью. Но если у вас все же заболел и разрушается зуб, не стоит отчаиваться: все это лечится, причем совершенно безболезненно. Главное – нужно выбрать правильную клинику. Специалисты клиники «Юлистом» помогут вам в любой ситуации.

Глубокий кариес: лечение

Из этой статьи вы узнаете:

  • что такое глубокий кариес,
  • его отличия от других форм кариеса,
  • этапы лечения глубокого кариеса.

Глубокий кариес – это обозначение типа кариеса зубов, особенностью которого является то, что между пульпой зуба (сосудисто-нервным пучком) и дном кариозной полости остается лишь очень тонкая прослойка здоровых твердых тканей зуба. Другими словами – это запущенный тип кариеса, отсутствие лечения которого в близкой перспективе приведет уже к развитию пульпита и, соответственно, необходимости удалять нерв и пломбировать корневые каналы.

Эту форму кариеса отличает наличие глубокой кариозной полости, которая заполнена распадом твердых тканей зуба и пищевыми остатками. В связи с тем, что нерв отделяет от кариозной полости лишь тонкая полоска здорового дентина (рис.1) – пациенты обычно предъявляют жалобы на боли от воздействия термических раздражителей. Терапия глубокого кариеса несколько отличается от терапии других форм кариозного процесса (например, поверхностного и среднего кариеса) – о чем мы подробно расскажем и покажем на видео в нашей статье.

Глубокий кариес: фото

При отсутствии незамедлительного лечения это может привести сначала к развитию пульпита (воспаление пульпы зуба), а потом и периодонтита. При периодонтите воспаление выходит уже за пределы пульпы зуба, что сопровождается появлением у верхушки корня зуба гнойного мешочка (периодонтального абсцесса).

Диагностика глубокого кариеса –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса, ориентируясь на жалобы пациента, а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях (например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой) – дополнительно делают прицельный рентгеновский снимок.

  • Симптомы глубокого кариеса –
    пациенты обычно жалуются на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят уже о развитии пульпита. В этом случае лечение будет подразумевать удаление нерва и пломбирование корневых каналов.
  • При внешнем осмотре –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками. Зондирование дна кариозной полости зондом может быть болезненным. В связи с тем, кариозные полости глубокие и затруднены для гигиены, скопление в них гниющих пищевых остатков вызывает у пациента появление неприятного запаха изо рта (24stoma.ru).
  • На рентгенограмме зуба (рис.4) –
    если есть подозрение на глубокий кариес под пломбой, то на рентгеновском снимке под пломбой мы увидим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении дентина. Если на снимке между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь тонкая полоска плотного здорового дентина – можно смело ставить диагноз глубокий кариес, высверливать пломбу и приступать к лечению.

    Лечение глубокого кариеса –

    Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

    Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11 (объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию).

    Глубокий кариес: фото этапов лечения
    (описание каждого этапа открывается при нажатии на фото)

    Схема лечения глубокого кариеса –

    1. Анестезия –
      обезболивание проводят при помощи инъекции местного анестетика.
    2. Удаление всех пораженных кариесом тканей зуба (рис.6-7)
    3. Наложение лечебной прокладки (рис.8) –
      нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
    4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11) –
      во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

    Постановка временной или постоянной пломбы (рис.10) –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    → была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    → от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    → от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

    Как лечится глубокий кариес: видео

    При просмотре видеоролика можно увидеть (титры будут на английском), что на дно кариозной полости была уложена лечебная паста из гидроксида кальция, уже поверх которой была наложена защитная изолирующая прокладка из стекло-иономерного цемента. Затем эмаль зуба протравливалась кислотой (гель голубого цвета), после чего наносился адгезив и уже потом – собственно композитный пломбировочный материал светового отверждения.

    Осложнения лечения глубокого кариеса –

    Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить – удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то у относительно молодых пациентов можно попробовать один из консервативных методов лечения пульпита, например метод витальной ампутации пульпы.

    Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

    Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция, которые обычно имеют консистенцию пасты. Паста с гидроксидом кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости, оказывая лечебное антисептическое и противовоспалительное действие.

    Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать (если при удалении кариозных тканей был случайно вскрыта полость зуба (пульповая камера) с сосудисто-нервным пучком внутри. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры. Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

    Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы, наоборот увеличивается.

    Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
    обычно стоматологами используются следующие препараты: Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent), Кальмецин (производитель ВладМиВа).

    Источники:

    1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
    2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

    3. National Library of Medicine (USA),
    4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
    5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

    Как лечат глубокий кариес?

    Стоматологи рекомендуют хотя бы раз в год проходить профилактические осмотры и при выявлении кариеса лечить его на ранней стадии. К сожалению, многие пациенты обращаются к врачу уже с запущенной формой заболевания. В этой статье расскажем, почему и как возникает глубокий кариес, расскажем о методах лечения.

    В этой статье

    • Зоны поражения кариесом и стадии заболевания
    • Глубокий кариес и его особенности
    • Факторы риска для возникновения глубокого кариеса
    • Формы глубокого кариеса
    • Особенности диагностики глубокого кариеса
    • Как можно вылечить глубокий кариес?
    • Заключение

    Зоны поражения кариесом и стадии заболевания

    Кариесом называют стоматологическое заболевание, при котором под воздействием микроорганизмов и других факторов происходит разрушение структуры зубных тканей.

    Механизм развития болезни обусловлен жизнедеятельностью бактерий Стрептококков мутанс и некоторых других видов. Они обладают кариесогенным действием, создают условия для развития кариозного процесса. Это происходит следующим образом.
    Бактерии накапливаются на зубах и формируют биологическую пленку — зубной налет. Когда мы едим пищу, богатую углеводами, бактерии зубного налета активно перерабатывают содержащиеся в них сахара и производят органические кислоты, опасные для наших зубов. Они разрушают структуру эмали, лишают ее минеральных веществ, проникают вглубь зуба. Чем больше кислот вырабатывают микроорганизмы ротовой полости, тем более активно и быстро идет разрушение зубных тканей.

    Поражение зубов кариесом происходит не мгновенно, от маленького пятнышка до появления дырки в зубе может пройти несколько месяцев. По тому, как глубоко проник кариозный процесс, выделяют несколько стадий заболевания.

    • Самая ранняя — это стадия пятна.

    На поверхности эмали появляется небольшой очаг деминерализации. Он выглядит как беловатая точка или штрих. Невооруженным взглядом заметить такие изменения почти невозможно. А при условии, что других симптомов (боли дискомфорта) на этом этапе нет, человек часто пропускает начало кариеса и не обращается к врачу.

    • Поверхностный кариес.

    Если пятно не было замечено вовремя, постепенно оно разрастается, ткани эмали разрушаются, и в ней образуется полость — небольшая дырочка. Как правило, боли по-прежнему нет, хотя в полость может попадать пища или повышается чувствительность зубов.

    • Средний кариес.

    Форма среднего кариеса характеризуется проникновением патологического процесса в дентин — костную ткань под эмалью. На этой стадии в дентине образуется кариозная полость, боль становится выраженной, зуб реагирует на температурные или вкусовые раздражители. Чаще всего люди обращаются к врачу-стоматологу с перечисленными симптомами.

    • Глубокий кариес.

    Если по какой-то причине Вы не стали лечить средний кариес, патология прогрессирует и приближается к пульпе — зубному нерву. Это самая сложная и опасная форма кариеса, потому что есть высокий риск распространения инфекции на пульпу, периодонт и развития осложнений.

    Глубокий кариес и его особенности

    Глубокий кариес — это всегда запущенный патологический процесс. Он не может возникнуть мгновенно, за несколько дней. Как правило, глубокая форма кариеса развивается много месяцев, иногда — лет. При этом человек не обращается к врачу и не предпринимает меры по лечению кариозного процесса.

    Основная особенность и одновременно опасность глубокого кариеса в том, что он располагается в непосредственной близости от пульпы — сосудисто-нервного пучка — и создает угрозу развития пульпита, периодонтита. Повышается риск проникновения инфекции в другие органы и ткани, а также потери зуба.

    Для глубокого кариеса характерны следующие симптомы:

    • Боль ноющего характера в зоне пораженного зуба, которая усиливается от горячего, холодного или при накусывании. Острая боль при глубоком кариесе может возникать, когда в кариозной полости накапливается много остатков пищи.
    • Неприятный запах изо рта. Даже регулярная чистка зубов с соблюдением всех правил не приводит к исчезновению запаха, поскольку он возникает из-за процессов гниения в пораженном зубе.
    • Большая дырка в коронке зуба является самым очевидным признаком глубокого кариеса.

    Стоматологи отмечают, что нередко при глубоком кариеса жалобы у пациента отсутствуют. Но это не уменьшает риск развития осложнений.

    Факторы риска для возникновения глубокого кариеса

    Глубокое поражение зуба кариесом чаще всего возникает при наличии следующих факторов риска:

    • Плохая гигиена полости рта.
    • Злоупотребление сладкими и углеводными продуктами.
    • Недостаток в организме кальция, фтора, фосфора витамина D.
    • Хронические патологии желудочно-кишечного тракта.
    • Нарушения в работе эндокринной, иммунной систем.
    • Генетические предпосылки.

    И, конечно, одна из основных причин развития глубокой формы кариеса — это поздняя диагностика и несвоевременное лечение.

    Формы глубокого кариеса

    Глубокий кариес может протекать в двух формах — острой и хронической. Каждая имеет свои особенности. Острый глубокий кариес характеризуется стремительным развитием и способен за короткое время поражать большую площадь зуба. При поверхностном осмотре полость в зубе выглядит маленькой. Но дальнейшая диагностика показывает, что это кариес глубокой стадии, и она почти достигла зубного корня. Именно острый кариес чаще всего сопровождается осложнением в виде пульпита. Поэтому при его лечении стоматологу приходится не только препарировать зуб и ставить пломбу на зубную коронку, но также удалять нерв и пломбировать каналы.

    Хронический глубокий кариес, в отличие от острого, — это медленный, вялотекущий процесс. Хотя большая часть зуба при такой форме разрушена, кариозная полость по площади меньше, чем при остром кариесе. Пациент может высказывать жалобы на периодическую ноющую боль, которая не зависит от внешних раздражителей и возникает сама собой.

    В зависимости от зоны поражения, глубокий кариес можно поделить на пришеечный, фиссурный или расположенный на передних резцах.

    По скорости развития патологического процесса его делят на компенсированный (относительно медленного развития), субкомпенсированный (со средней скоростью развития) и декомпенсированный (с высокой скоростью развития). Объективно любую форму глубокого кариеса можно вылечить, но потребуется разное количество времени и усилий.

    Особенности диагностики глубокого кариеса

    Запущенный кариес часто имеет ту же клиническую картину, что и пульпит и некоторые другие стоматологические заболевания. Поэтому прежде чем начать лечение, врач должен провести дифференциальную диагностику и понять, какую именно патологию лечить.

    Отличить глубокий кариес от очагового пульпита можно по ряду симптомов. При пульпите зондирование полости стоматологическим зондом будет вызывать боль только на одном участке — в зоне поражения пульпы, тогда как при глубоком кариесе болевые ощущения возникают по всей поверхности зуба.

    Отличить глубокий кариес от среднего также поможет процедура зондирования. При среднем она почти безболезненна, потому что между чувствительной пульпой и дном кариозной полости сохранился довольно толстый слой дентина. При глубокой форме зуб реагирует на зондирование выраженной болью. Отличить глубокий кариес от фиброзного пульпита помогает метод электроодонтодиагностики. В большинстве случаев для подтверждения диагноза врач назначает рентгенографию.

    Как можно вылечить глубокий кариес?

    Такое заболевание, как глубокий кариес, можно лечить в одно или два посещения.

    Первый вариант проводится по такой схеме:

    • Врач обезболивает пораженный зуб с помощью анестетика местного действия.
    • Раскрывает кариозную полость и с помощью бормашины очищает ее от омертвевших и пораженных тканей, пока не останутся плотные стенки и дно.
    • Если кариес осложняется пульпитом, проводят эндодонтическое лечение, то есть пломбируют зубные каналы.
    • Для лечения воспаления, изоляции чувствительной пульпы от воздействия пломбировочного материала, наращивания дентина на дно полости кладут лечебную или изолирующую прокладку.
    • После всех перечисленных манипуляций зуб закрывают пломбой.

    Лечение в два посещения проводится по такой схеме.

    В первый визит проводят обезболивание, раскрытие кариозной полости и удаление пораженных тканей. В полость устанавливают лечебную прокладку и закрывают ее временной пломбой.
    Во второе посещение через несколько дней или недель, если у пациента отсутствуют жалобы, временную пломбу меняют на постоянную.

    Лечение в два посещения считается предпочтительным, потому что есть возможность понаблюдать за состоянием зуба до установки постоянной пломбы. При возникновении боли, дискомфорта и других симптомов можно провести дополнительные лечебные манипуляции, убедиться, что пораженные ткани удалены полностью. При лечении зуба в два посещения гораздо реже возникают осложнения и рецидивы кариеса.

    Заключение

    Глубокий кариес является самой запущенной формой кариозного процесса и расположен близко к зубному нерву. Он опасен осложнениями в виде пульпита и периодонтита, при отсутствии лечения может вызвать инфицирование других тканей или привести к потере зуба. Лечить глубокий кариес сложнее других форм заболевания. Чтобы лечение было эффективным, зачастую требуется два визита к врачу. Чтобы избежать долгого и болезненного лечения, сохранить здоровье зубов, рекомендуется лечить кариес на ранних стадиях, пока он не проник в глубокие ткани.

Ссылка на основную публикацию