Односторонняя флегмона дна полости рта. обширная двусторонняя флегмона дна полости рта

Односторонняя флегмона дна полости рта. Обширная двусторонняя флегмона дна полости рта

Односторонняя флегмона дна полости рта

При односторонней флегмоне дна полости рта гнойно-воспалительный процесс локализован в поднижнечелюстной и подъязычной области с одной стороны.

Распространение гнойного процесса возможно из подъязычных пространств в поднижнечелюстное и наоборот. В эти пространства по протяжению может распространяться процесс из клиновидно-челюстного пространства, клетчаточных пространств околоушно-жевательной области. Возможен и лимфогенный путь инфицирования. При такой флегмоне дальнейшее распространение процесса возможно в подъязычное и поднижнечелюстное пространства противоположной стороны, окологлоточное пространство, позадичелюстную ямку, в фасциальное влагалище сосудисто-нервного пучка шеи и далее в средостение.

Боль локализована а поднижнечелюстной области, резко усиливается при разговоре, жевании, глотание невозможно из-за боли. Рот приоткрыт, изо рта ощущается гнилостный запах, отмечается слюнотечение, лицо асимметрично из-за припухлости тканей в поднижнечелюстной области. Кожа над припухлостью или не изменена, или гиперемирована при вовлечении в воспалительный процесс.

При пальпации определяют болезненный инфильтрат без четких границ под нижней челюстью, флюктуацию определяют не всегда. При осмотре полости рта язык приподнят, слизистая оболочка над подъязычной складкой отечна, гиперемирована, с налетами фибрина. Сама складка увеличена. При бимануальной пальпации определяют болезненный инфильтрат, занимающий всю подъязычную область соответствующей стороны.

Значительно нарушается общее состояние больных — высокая лихорадка, тахикардия, общая слабость, головная боль.

Операцию начинают со вскрытия флегмоны поднижнечелюстного пространства. После вскрытия фасциального ложа подчелюстной слюнной железы, удаления гноя, некротических тканей оценивают состояние железы. Если она пропитана гноем, некротизирована, ее удаляют. Если железа жизнеспособна, то после удаления гноя и измененной клетчатки ее отодвигают книзу и тупо расслаивают клетчатку между железой и глубоким листком собственной фасции шеи.

Далее кровоостанавливающим зажимом расслаивают подъязычную мышцу, проникают в подъязычное пространство. Мышечные волокна рассекают по зажиму, чтобы обеспечить хорошее сообщение подъязычного и поднижнечелюстного пространств. Инструмент проводят по направлению к центру инфильтрата и тупо его вскрывают. Отдельно в подъязычное и поднижнечелюстное пространства вводят дренажные трубки, которые выводят через рану.

Далее через рот вскрывают подъязычное клетчаточное пространство, рассекая складку слизистой оболочки над воспалительным инфильтратом параллельно альвеолярному отростку нижней челюсти. Кровоостанавливающим зажимом по направлению инфильтрата расслаивают ткани, проникают в подъязычное пространство, вскрывают гнойник и вводят дренаж из перчаточной резины. Таким образом осуществляют двойное (наружное и внутреннее) дренирование распространенного гнойного очага, занимающего подъязычное и поднижнечелюстное пространства.

Обширная двусторонняя флегмона дна полости рта

При такой распространенной флегмоне в запущенный гнойный процесс вовлечены подъязычное, поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон. Микрофлора, как правило, очень вирулентна, чаще это анаэробная инфекция. Формируется обширный некроз с гнилостным распадом тканей.

Флегмона дна полости рта локализована в поднижнечелюстных областях. С обеих сторон она имеет те же источники инфицирования, как и при односторонней флегмоне. При такой локализации гнойного процесса возможно распространение инфекции в подъязычное, окологлоточное пространства, корень языка, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи и далее в средостение.

Флегмона протекает тяжело, с высокой лихорадкой, ознобом, тахикардией. Больной занимает вынужденное сидячее положение, предъявляет жалобы на боли в верхней части горла с двух сторон. Боль усиливается при разговоре, глотании, жевании. Возможно затруднение дыхания.

При осмотре больных отмечают одутловатость нижней половины лица, припухлость кверху от подъязычной кости, занимающую под-подбородочное и поднижнечелюстное пространства. При вовлечении в процесс подкожной клетчатки кожа над припухлостью гиперемирована, напряжена. При пальпации выявляют распространенный инфильтрат, занимающий обе поднижнечелюстные и подподбородочную области. Он болезненный, умеренно плотной консистенции, без четких границ.

При осмотре полости рта отмечают некоторую припухлость и малоподвижность языка. Слизистая оболочка дна полости рта отечна, гиперемирована, пальпация болезненна. При бимануальном исследовании дна полости рта определяют выраженную болезненность и уплотнение с обеих сторон.

Четкую информацию об инфильтрате, его границах, плотности, полостях деструкции, жидкостных образованиях дает УЗИ.

Вскрытие двусторонней поднижнечелюстной флегмоны изложено в разделе «Вскрытие поднижнечелюстной флегмоны». Между кожными разрезами с двух сторон оставляют кожную перемычку спереди протяженностью 2—2,5 см. Вскрывают флегмону поднижнечелюстного пространства сначала с одной, потом с другой стороны. Вскрытые клетчаточные пространства дренируют, через операционные раны проводят дренаж в поперечном направлении. На рану накладывают повязку с антисептическими мазями на водорастворимой основе. Поверх накладывают ватно-марлевую повязку, через которую выводят дренажи для промывания гнойных полостей и аспирации содержимого.

В тяжелых, запущенных случаях вскрывают и дренируют поднижнечелюстное и подъязычное пространства с ревизией клетчаточных пространств подподбородочного и корня языка.

Операции предшествует наложение трахеостомы для предупреждения аспирации гноя, дыхательной недостаточности; для общего обезболивания чатовую смесь подают через трахеостомическую трубку. Разрез ведут параллельно и ниже на 2 см края нижней челюсти от ее угла к средней линии шеи, не доходя до нее на 1,5-2 см. Верхний край раны отслаивают от подкожной мышцы до края челюсти, подкожную мышцу рассекают по всему длиннику раны.

Читайте также:  Рентген зубов, челюсти взрослого в стоматологии: панорамный снимок, как часто можно делать, что показывает, вреден ли

Вскрывают ложе подчелюстной железы, лицевые сосуды (артерию и вену) перевязывают и пересекают. Таким образом вскрывают поднижнечелюстное клетчаточное пространство, гной удаляют, железу отводят книзу и кровоостанавливающим зажимом расслаивают подъязычную мышцу и вскрывают гнойник подъязычного клетчаточного пространства. Гной, некротизированные ткани удаляют.

Аналогичную операцию выполняют с другой стороны. Затем, смещая крючком один из разрезов в противоположную сторону, рассекают по средней линии собственную фасцию шеи и челюстно-подъязычную мышцу, проникают в подподбородочное клетчаточное пространство, проводят его ревизию. Разводят по средней линии в стороны подъязычно-язычную и подбородочно-язычную мышцы и с помощью кровоостанавливающего зажима проникают в клетчаточное пространство корня языка. Проводят его ревизию, при необходимости удаляют гной, некротизированные ткани, промывают раствором антисептика.

В каждое клетчаточное пространство (поднижнечелюстное, подъязычное, подподбородочное и корня языка) вводят дренажные трубки, которые выводят через раны. Накладывают повязку с водорастворимыми антисептическими мазями (левомиколь, левосин) и сверху толстую ватно-марлевую повязку, через которую выводят дренажные трубки. Трубки подключают к вакуумной системе, в послеоперационном периоде проводят аспирационно-промывное дренирование.

При запушенной гнилостно-некротической анаэробной двусторонней флегмоне дна полости рта с некрозом кожи, клетчатки операцию выполняют через воротникообразный разрез. Больного укладывают на спину с запрокинутой головой и валиком под лопатками. Делают воротникообразный разрез от угла до угла нижней челюсти, отступив на 1,5—2 см от ее края. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, т. platisma, передние брюшки двубрюшной мышцы, фасциальные ложа (капсулы) поднижнечелюстных желез. Если железы некротизированы, их удаляют. Лицевые артерии и вены лигируют и пересекают, затем рассекают диафрагму рта по ходу разреза.

Подъязычное пространство обследуют пальцем для определения затека. При распространении флегмоны в другие области шеи (височную, околоушно-жевательную) производят их вскрытие, используя соответствующие доступы.

Таким способом широко вскрывают гнойники подподбородочной области, подъязычного, окологлоточного пространств, удаляют секвестрированные ткани, обрабатывают полость растворами перекиси водорода, перманганата калия. Рану промывают несколько раз в течение суток этими же антисептиками. Указанный доступ обеспечивает хороший дренаж, аэрацию раны, что важно при анаэробной инфекции.

К недостаткам доступа следует отнести образование обширной зияющей раны вследствие отвисания нижнего лоскута. Рана заживает медленно, с образованием грубого деформирующего рубца. Показанием к такой операции могут быть лишь запущенные случаи флегмон с распространением в подподбородочную, поднижнечелюстную, подъязычную области и некрозом кожи, подкожной клетчатки.

Стоматология: конспект лекций.

Флегмона дна полости рта.

Флегмона дна полости рта представляет собой гнойное заболевание, когда в разных сочетаниях поражаются подъязычные, поднижнечелюстные области, подподбородочный треугольник.

При разлитом характере флегмоны можно рекомендовать только широкие разрезы параллельно краю нижней челюсти, отступая от него на 2 см. Этот разрез можно сделать по показаниям любой длины вплоть до воротникового с частичным отсечением прикрепления челюстно-подъязычной мышцы с обеих сторон (на протяжении 1,5–2 см).

При далеко спустившемся разлитом гнойнике вскрыть его можно другим воротниковым разрезом в области его нижнего края, проходящим по верхней шейной складке. Оба метода вскрытия обеспечивают хорошее дренирование, отвечают законам гнойной хирургии. Во избежание диагностических ошибок при вскрытии разлитой флегмоны дна полости рта необходимо осуществлять ревизию окологлоточного пространства. Это мероприятие следует рассматривать не только как лечебно-диагностическое, но и как профилактическое. В целях получения косметически полноценного рубца на 7—10-е сутки после операции, после прекращения гнойной экссудации, можно наложить вторичные швы с оставлением резиновых полосок-дренажей.

Гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта вскрывают воротникообразным разрезом. Можно рекомендовать произвести только широкие разрезы (чем достигаются дренирование и аэрация тканей) параллельно краю нижней челюсти, отступая от него на 2 см. Этот разрез можно сделать по показаниям любой длины с частичным отсечением прикрепления челюстно-подъязычной мышцы с обеих сторон (на протяжении 1,5–2 см). При далеко спустившемся разлитом гнойнике вскрыть его можно другим воротниковым разрезом в области его нижнего края, проходящим по верхней шейной складке. Оба метода вскрытия обеспечивают хорошее дренирование, отвечают законам гнойной хирургии. Все клетчаточные пространства (поднижнечелюстные, подподбородочное, подъязычные), вовлеченные в воспалительный процесс, широко раскрывают и дренируют. Одновременно иссекают некротизированные ткани. При локализации гнилостно-некротической флегмоны в других клетчаточных пространствах их широко вскрывают и дренируют со стороны кожных покровов по общепринятым правилам.

Таким образом, хирургическое пособие при гнилостно-некротических флегмонах в целом ряде случаев включает в себя трахеотомию с наложением трахеостомы, широкое вскрытие флегмоны, некротомию, некрэктомию, удаление причинного зуба (при одонтогенной природе заболевания) и пр.

Читайте также:  Разновидности и характеристики ортодонтического адгезива

Патогенетическое лечение: местная оксигенация, достигаемая периодической инсуффляцией кислорода через катетер в рану, (ГБО) тканей.

Проводится регионарная инфузия антибиотиков. Широко применяются протеолитические ферменты для ускорения очищения раны от некротизированных тканей. ФТЛ – УФ облучение раны.

Для распространенных, обширных флегмон, характерна гиперергическая реакция организма, они часто осложняются медиастинитом, тромбофлебитом и тромбозом сосудов лица и мозга, синусов твердой мозговой оболочки, сепсисом.

Частота случаев прогрессирующего течения гнойных заболеваний составляет 3—28 %. Смертность при распространенных флегмонах составляет от 28 до 50 %, а при внутричерепных осложнениях, медиастините, сепсисе – от 34 до 90 %.

По М. А. Губину, выделяют следующие фазы заболевания – реактивную, токсическую и терминальную.

Фаза прогрессирующего гнойного заболевания определяет тактику, выбор методов и средств лечения, длительность курса.

Незамедлительный комплекс лечения (хирургическое, терапевтическое по типу интенсивной терапии, ФТЛ). Направленность на регуляцию функций дыхания, кровообращения, обмена, нервной и эндокринной систем.

Широко должны использоваться гемо-, лимфосорбция, лимфоотведение, плазмаферез. В местном лечении ран целесообразно использовать местный диализ, вакуумное отсасывание экссудата, сорбенты, иммобилизированные ферменты, антибиотики, оказывающие иммунокорригирующее действие, ультрафиолетовое облучение, лазерное, озоновое и другие виды воздействия на раневой процесс в зависимости от его фазы.

Прогноз при флегмоне дна полости рта, особенно гнилостно-некротической и с развитием осложнений, серьезен для жизни больных. При гнилостно-некротической флегмоне воспалительные явления склонны к прогрессированию. Чаще развиваются медиастиниты, но может быть восходящее распространение инфекции. Воспалительное заболевание может осложняться септическим шоком, острой дыхательной недостаточностью, а также сепсисом.

Продолжительность стационарного лечения больных с флегмонами дна полости рта – 12–14 дней, общая продолжительность временной нетрудоспособности для больных с флегмонами дна полости рта – 18–20 дней. Развитие осложнений ведет к длительной нетрудоспособности, инвалидности, а иногда к летальному исходу.

Флегмона околочелюстная

Флегмона околочелюстная – гнойное расплавление подкожной клетчатки в челюстно-лицевой зоне. Чаще всего имеет одонтогенный характер, но может быть обусловлена проникновением инфекции из пораженных стоматитом участков или гнойничковых элементов на коже. Характеризуется резкой болезненностью в челюсти, ограниченным, затрудненным открыванием рта и глотанием, припухлостью лица и шеи, тяжелым общим состоянием, лихорадкой с высокой температурой тела. Показано хирургическое вскрытие флегмоны. Околочелюстная флегмона представляет грозную опасность в распространении инфекции на средостение (медиастинит) или мозговые оболочки (менингит), что нередко приводит к гибели больных.

  • Причины околочелюстных флегмон
  • Клинические проявления околочелюстных флегмон
  • Диагностика околочелюстных флегмон
  • Лечение околочелюстных флегмон
  • Цены на лечение

Общие сведения

Околочелюстная флегмона – это воспаление подкожной, подслизистой или межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области. Воспаление носит характер гнойного расплавления тканей, при этом здоровая ткань не отграничена от пораженной.

Причины околочелюстных флегмон

Если инфекция проникает в мягкие ткани через дефекты твердых и мягких тканей зуба и краевого периодонта, то такие флегмоны являются одонтогенными. Остеогенные околочелюстные флегмоны возникают из-за одонтогенного остеомиелита, их называют остеофлегмонами, они значительно осложняют течение остеомиелита. В околочелюстную зону инфекция может попасть через повреждения кожных покровов лица; гнойничковые заболевания, такие как фурункулез, сиаладенит и язвенный стоматит тоже могут стать причиной флегмон.

Стрептококки, стафилококки, зубная спирохета и другие анаэробные микроорганизмы являются основной причиной околочелюстных флегмон. Особенности лифмотока и оттока венозной крови в околочелюстной зоне способствует попаданию инфекции в глубокие слои. Аллергическая предрасположенность и изменения неспецифической реактивности организма повышают вероятность возникновения околочелюстных флегмон в случае инфицирования. Классифицируют околочелюстные флегмоны в зависимости от места локализации в челюстно-лицевой зоне.

Клинические проявления околочелюстных флегмон

Заболевание начинается остро, с коротким продромальным в периодом, в котором пациенты отмечают общие симптомы воспалительных процессов: повышенная утомляемость, недомогание и слабость. Симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки и местные проявления быстро нарастают. Так как при околочелюстных флегмонах очаг воспаления не отграничен от здоровой ткани, то продукты распада быстро становятся причиной аутоинтоксикации организма. Синдром интоксикации проявляется нарушениями сна, потерей аппетита, общей слабостью, головной болью и повышением температуры тела до субфебрильных и фебрильных значений.

Внешне околочелюстная флегмона выглядит как диффузный болезненный инфильтрат, кожа и слизистая над ним отечна, гиперемирована и воспалена. При отсутствии лечения инфильтрат увеличивается в размерах, становится более плотным. В центральных отделах воспаления, где гнойное расплавление тканей более выражено, отмечается зона флюктуации. Если же гнойное воспаление располагается в глубоких слоях, то местные симптомы проявляются не столь ярко.

Пациенты отмечают болезненность и повышенное слюноотделение во время жевания и во время разговора. У некоторых пациентов появляются проблемы с подвижностью челюсти. Из-за воспаления лицо становится асимметричным; в зависимости от локализации флегмоны может быть затруднено дыхание. В клиническом анализе крови присутствуют характерные для гнойного воспаления изменения: лейкоцитоз, нейтрофилез и резко увеличенная СОЭ. При исследовании сыворотки крови обнаруживается С-реактивный белок.

Читайте также:  Красивые брекеты – верх совершенства!

Наиболее опасными осложнениями околочелюстных флегмон являются асфиксия и тромбоз вен лица гнойными массами. При отсутствии лечения происходит диссеминации инфекции, что проявляется сепсисом, менингитом и медиастенитом.

Диагностика околочелюстных флегмон

Диагноз ставится стоматологом на основании клинических проявлений, субъективных жалоб пациента и тщательного опроса. Лабораторные исследования позволяют судить о тяжести процесса и о состоянии организма на текущий момент, также лабораторная диагностика позволяет оценивать эффективность проводимой терапии. Если околочелюстные флегмоны располагаются поверхностно, то диагностика не представляет трудностей, тогда как при глубоком расположении гнойников требуется проведение диагностической пункции.

Околочелюстные флегмоны и абсцессы необходимо дифференцировать с фурункулами и карбункулами лица в начальной стадии, с рожистым воспалением, с воспалениями околоушных и поднижнечелюстных слюнных желез. Клинические проявления флегмон так же схожи с нагноительными процессами кист шеи. Иногда опухолевидные образования и специфические хронические воспалительные процессы имеют похожую симптоматику, что и флегмоны.

Лечение околочелюстных флегмон

Флегмоны в околочелюстной области требуют комплексной терапии. И, если на этапе формирования очага гнойного расплавления возможно обойтись без хирургического вмешательства, то на этапе появления зоны флюктуации оперативное лечение является обязательным. В этом случае проводится хирургическая обработка воспалительного очага, очищение раны от гноя и устанавливается дренаж для оттока гноя. Параллельно проводят антибактериальную, дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Показан прием иммунокоррегирующих и общеукрепляющих препаратов. Для скорейшей регенерации тканей после оттока гноя проводят физиолечение: токи УВЧ, УФО, магнитотерапию и микроволновую терапию.

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный, однако, если флегмоны имеют гнилостный характер и при присоединившихся осложнениях прогноз сомнительный.

Односторонняя флегмона дна полости рта. обширная двусторонняя флегмона дна полости рта

Лечение осложненных форм флегмон челюстно-лицевой области и шеи до сих пор является проблематичной и чрезвычайно актуальной задачей. Следует отметить неисчислимые публикации в мировой медицинской литературе, многочисленные, неоднократные обсуждения на всевозможных отечественных и зарубежных медицинских съездах и форумах по данной тематике. В основном первопричиной подобного рода флегмон является одонтогенная инфекция [1, с. 568–570], [2, c. 928], [3, c. 1013–1015]. Высокой значимостью со степенью опасности и критических результатов обладают разлитые флегмоны дна полости рта и шеи. От общего количества хирургических больных пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями различного расположения составляют от 35,0 до 55,0%, их количество из года в год не проявляет тенденции к уменьшению [4, c. 104–106], [5, c. 27–29], [6, с. 68–72]. А число хирургических больных челюстно-лицевого стационара с острыми воспалительными процессами челюстно-лицевой области и шеи насчитывает 68,5–61,3% [7, c. 3–7], [8, c. 46–66]. По данной теме нами проведен ретроспективный анализ больных с гнойно-воспалительными заболеваниями, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии ОМОКБ за период с 2001 по 2013 гг. Их число составило 48,7%, в большинстве случаев наблюдались абсцессы и флегмоны – 39,0%, больные с периоститами и остеомиелитами (гнойно-воспалительными заболеваниями) составили 9,7%. Следует отметить увеличение удельного веса пациентов с прогрессирующими тяжелыми формами гнойно-воспалительных заболеваний – флегмонами дна полости рта, осложненными сепсисом, медиастинитом, тромбозом, кавернозным синусом, тромбофлебитом, часто приводящими к летальным исходам [9, c. 37–39], [10, c. 81–85], [11, c. 65–68]. Проведенными исследованиями доказано, что прогрессирующая гнойная инфекция, нередко являющаяся причиной различных гнойных заболеваний полости рта, а также нелеченого кариеса, обусловлена воздействием неблагоприятных причин в полости рта, частыми проявлениями устойчивости патогенных заболеваний к антибиотикам, изменением иммунологической реактивности организма. Обширные флегмоны дна полости рта и шеи чреваты неблагоприятными исходами. Чтобы минимизировать подобное, важным моментом представляются качественная диагностика и правильное хирургическое лечение. В связи с данным положением назревают вопросы: на достаточном ли уровне находится решение данной проблемы на сегодня, имеются ли инновационные методики решения возникших вопросов и каков их результат? Радикальность хирургического вмешательства зависит от степени развития гнойно-воспалительного процесса, а также от характера вызвавшего его микробного агента (аэробы и анаэробы). Актуальный момент онтогенеза в гнойно-септической хирургии отмечается ранее определенными принципами лечения гнойно-воспалительных заболеваний и осложнений. Таким образом, анализируя успехи инновационной гнойной хирургии по данным доступной спецлитературы и оценивая имеющиеся фактические данные на примере нашей больницы, можно отметить существенный дисбаланс в результатах лечения. Обширные флегмоны дна полости рта и шеи нуждаются в качественной диагностике и адекватном хирургическом лечении. Для решения данной проблемы нами разработано фотодренажное устройство, при использовании которого одновременно происходят дренирование раны и облучение синим светом.

Читайте также:  Флюс на щеке: причины, симптомы, что делать, если щеку раздуло

Цель исследования – разработка и внедрение новых способов местного лечения флегмоны дна полости рта и шеи с применением фотодренажного устройства синего света с длиной волны 450 нм для оптимизации заживления ран.

Материалы и методы исследования. Нами было проведено клиническое обследование 160 пациентов различных возрастных групп на базе челюстно-лицевого отделения ОМОКБ с флегмонами челюстно-лицевой области, которые получили лечение в хирургическом отделении за период с 2012 по 2017 гг. Из них мужчины составили 85 (52,6%), женщины 74 (37,4%). По возрастным критериям наибольший процент случаев составили пациенты более молодого возраста (от 16 до 50 лет) – 123 человека (76,8%), пожилые и старческого возраста – 37 человек (23,2%).

Основной причиной развития флегмоны дна полости рта является инфекция, распространяющаяся из одонтогенных очагов. В 95% (152 больных) случаев и в 5% (8 больных) случаев возникновение связано с острым тонзиллитом. Как представлено в таблице 1, основным источником воспалительного процесса являются заболевания группы зубов «мудрости» (37,5%), далее идут 36-й и 46-й зубы (28,3%), после 37-й и 47-й (18,4%), и 15,8% составили заболевания других групп зубов.

Симптом Попова-Годона: причины проявления, признаки, лечение

Феномен Попова-Годона, или дентоальвеолярное (зубоальвеолярное) удлинение, представляет собой распространенное патологическое состояние, характеризующееся смещением одного или нескольких зубов в разные стороны. Впервые признаки болезни были описаны в конце XIX века, хотя название она получила через несколько десятилетий. Сегодня заболевание довольно часто встречается у пациентов разного пола и возраста.

Общие сведения

Зубочелюстная патология не относится к тяжелым нарушениям, но при отсутствии правильного лечения может провоцировать некоторые осложнения. Основной причиной ее развития считается потеря зубов без последующего внедрения импланта или протезирования. По данным исследований, более 30% пациентов, которым удалили хотя бы один зуб, не задумываются о процедуре имплантации.

Это связано с тем, что при такой минимальной потере не нарушается процесс пережевывания пищи, поэтому человек не спешит к стоматологу. Отмечено, что через 2−3 месяца после удаления одной или нескольких единиц начинается постепенное смещение здоровых зубов. Если человек на протяжении года не посещает специалиста с целью внедрения имплантов, процедура будет довольно проблематичной.

При удалении одного зуба патология развивается довольно медленно. Если количество увеличивается, начинается быстрое смещение здоровых зубов, удлинение альвеолярных отростков и другие нарушения:

  • нарушение функционирования мышц нижней челюсти;
  • выдвижение верхнего или нижнего зубного ряда;
  • изменение строения альвеолярных отростков;
  • оголение корня здоровых единиц, расположенных непосредственно рядом с пустотой;
  • образование десневого кармана вокруг здоровых зубов;
  • нарушение функционирования височно-челюстного аппарата;
  • сужение периодонтальной щели;
  • изменение коллагеновых волокон;
  • дистрофические процессы в пульпе;
  • нарушение в структуре периодонта.

Как правило, через несколько месяцев или даже лет после удаления одной или нескольких единиц протезирование и имплантация сильно осложняется. Именно по этой причине специалисты настоятельно рекомендуют делать замену не позднее чем через 10−14 дней после экстракции.

Симптомы и классификация

В зависимости от характера смещения при симптоме Попова-Годона специалисты выделяют несколько вариантов развития патологии: вертикальное выдвижение нижней или верхней челюсти, смещение нижних или верхних зубов, наклон зубов или всего ряда внутрь или комбинированное нарушение. Последняя разновидность представляет собой смещение зубов в разных направлениях и в разной степени.

Есть также другая классификация от В. А Пономарёвой. Она предполагает разделение патологии на две формы:

  1. Первая характеризуется смещением зуба и одновременным удлинением альвеолярного отростка. Отличием считается отсутствие десневого кармана. Корень также не обнажается, нет дистрофических изменений в пульпе. Такая форма считается легкой и избавиться от клинических проявлений возможно довольно быстро.
  2. Вторая сопровождается не только смещением зубов, но и развитием воспалительного процесса, обнажением корня, признаками дистрофических изменений в пульпе. Стоит отметить, что при подобной разновидности альвеолярный отросток может удлиняться или нет в зависимости от особенностей конкретного пациента и времени, на протяжении которого патология развивается. Лечение в этом случае осложняется и требует комплексного подхода, направленного на устранение воспалительного процесса и коррекцию зубного ряда.

Как правило, патология сопровождается нарушением прикуса, уменьшением или увеличением расстояния между зубами, отклонением их вперед или назад. Есть признаки воспаления десен, обнажения корня зуба и изменения в пульпе. Последний симптом проявляется позже остальных и считается основным в синдроме Попова-Годона.

Методы диагностики

Для определения патологии специалист проводит осмотр ротовой полости и оценивает состояние нижней, верхней челюсти. Для точного определения формы использует классификацию феномена Попова-Годона. Именно с ее помощью врач сможет более точно установить стадию развития болезни.

Читайте также:  Почему после фиксации виниров могут болеть зубы и как быть?

Важным моментом является дифференциальная диагностика, помогающая отделить патологию от частичной адентии, которая имеет похожие клинические проявления. С этой целью специалист сопоставляет соотношение зубных рядов друг к другу в состоянии физиологического покоя. Необходимо также определить расстояние между зубами в передней и боковой проекции.

Наиболее важным считается первый параметр, поскольку только при выявлении смещения в центральной области можно говорить о развитии патологического процесса. Если присутствуют клинические проявления, но в этой области изменений нет, чаще всего подозревают адентию разной степени тяжести.

Дополнительным методом считается рентгенологическое обследование и изучение полученных снимков. После установления точного диагноза и степени поражения специалист определяет схему лечения, которая индивидуальна в каждом случае.

Способы лечения

Для устранения симптомов патологии и предотвращения ее дальнейшего прогрессирования специалисты применяют несколько методов терапии. Наиболее популярными считаются следующие:

  • сошлифовывание;
  • дезокклюзия;
  • аппаратно-хирургическое лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Сошлифовывание используется для терапии пациентов старше 35 лет на начальной и средней стадии заболевания. Чаще всего применяется при второй форме патологии при смещении зубов не более чем наполовину от собственной высоты.

После изучения рентгеновских снимков пациента специалист определяет степень сошлифовывания. Процедура простая и представляет собой стачивание зубов. Если оно убирает лишь небольшой участок, после манипуляции пациент проходит лечение с целью восстановления зубной эмали. В случае, когда процедура оголяет дентин, обязательным условием считается покрытие коронкой не позднее чем через 2 дня после процедуры.

Обычно такое лечение не требует много времени, и если сразу после него восстановить все зубы, вживить имплантанты в месте, где это необходимо, то риск рецидива значительно снижается.

Методика дезокклюзии

Этот способ приносит результат только при лечении пациентов не старше 40 лет, которые страдают первой формой патологии. Заключается в механическом воздействии на искривленные зубы специальным аппапаратом. Он изготовлен из специальных материалов высокой прочности. Первый этап терапии — внедрение конструкции в ротовую полость и удобное размещение.

Аппарат должен исправить прикус пациента, выровнять зубы и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. Время, необходимое для получения максимального эффекта, отличается в зависимости от степени поражения и возраста больного. Отмечено, что у пациентов до 30 лет процесс выравнивания проходит гораздо быстрее.

При тяжелой форме выдвижения конструкция не поможет полностью выровнять зубы и исправить прикус. В этом случае специалист прибегает ко второму этапу лечения: покрытия верхней части зубов специальной пластмассой, которая быстро затвердевает. Она позволяет разделить зубы и сохранить между ними расстояние не более чем 2 мм. Благодаря этому исправляется прикус, верхний и нижний зубной ряд выравнивается. Подобная методика применяется до полного устранения дефекта.

После устранения нарушения специалист настоятельно рекомендует пациенту заполнить пустоты в ротовой полости посредством внедрения имплантов или протезов. Если этого не сделать, патология снова начнет развиваться и повторное лечение будет проходить более длительно и сложно.

Аппаратно-хирургическая терапия

Подобную методику применяют в случае, когда дезокклюзия не принесла результата, а десны вокруг каждого сдвинувшегося зуба воспалились. Особенно актуальна такая терапия при обнажении корня и дистрофических изменениях в пульпе.

Суть способа заключается в установке в местах выдвижения специальных протезов, которые постепенно исправляют нарушение. Время нахождения конструкции строго индивидуально и зависит от степени зубочелюстной болезни. В медицине подобная методика носит название компактостеотомия.

Установка аппарата требует местного обезболивания и особенного внимания в области верхнего неба. Именно в этой части протез часто повреждает слизистые. После внедрения конструкции требуется тщательный уход за ротовой полостью, поскольку врач накладывает швы, которые необходимо обрабатывать.

Хирургическое вмешательство

Методика показана пациентам со второй формой патологического состояния, а также при быстром прогрессировании заболевания, наличии симптомов воспаления десен, оголении корня зуба и неправильном прикусе. Процедура заключается в извлечении всех единиц, которые отклонились. Операция проводится под общим наркозом.

Перед ее проведением проводится полное обследование пациента. Обязательными этапами считаются следующие: лабораторное исследование крови с определением количества тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов, а также уровня глюкозы, электрокардиограмма, рентгенограмма черепа с уделением особого внимания челюсти. После получения всех результатов специалист определяет препарат, с помощью которого будет проводиться обезболивание.

Категорически противопоказано такое лечение пациентам со стойкой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью, в период восстановления после перенесенного ишемического инсульта и инфаркта миокарда, тяжелой бронхиальной астмой, тромбофлебитом, сахарным диабетом первого типа с частыми приступами гипергликемии, с нарушением свертываемости крови, острой анемией на запущенной стадии.

После проведения операции пациента могут беспокоить сильные боли в месте удаленных зубов, гипертермия, вплоть до лихорадки, слабость, быстрая утомляемость, тошнота и отсутствие аппетита. Несколько дней после вмешательства не разрешается употреблять твердую пищу, поскольку возможно травмирование поврежденных десен.

Как правило, отрицательные реакции после операции связаны с занесением инфекции, индивидуальными особенностями организма или негативным влиянием анестетика на центральную нервную систему. Для их устранения применяется симптоматическая терапия.

После частичного заживления пациент снова посещает специалиста с целью определения сроков, которые необходимы для полного восстановления. Это требуется для того, чтобы стоматолог мог порекомендовать больному импланты или протезы, которые заполнят пустоты и предотвратят выдвижение других зубов. Внедрение искусственных конструкций считается обязательным условием, особенно для молодых людей.

Читайте также:  Ортодонтические миниимпланты – новое слово в протезировании зубов

Профилактика болезни

Наиболее эффективным методом профилактики патологического состояния считается предупреждение развития болезней зубов, требующих их удаления. Гигиена ротовой полости, исключение травм или постоянного механического повреждения поможет предотвратить подобные заболевания.

Несмотря на соблюдение всех правил, потеря зубов неизбежна в силу возраста или некоторых патологий, связанных с нарушением кальциевого обмена. Они приводят к постепенному разрушению эмали, коронки, дентина. В случае когда удаления избежать невозможно, необходимо в короткий срок осуществить замену на протез или титановый имплант, который заполнит пустоты и предупредит смещение, удлинение альвеолярных отростков.

Феномен Попова-Годона — тяжелая зубочелюстная патология, сопровождающаяся ярко выраженными клиническими проявлениями и препятствующая нормальному функционированию зубов. При отсутствии терапии на протяжении длительного периода устранить симптомы можно будет только с помощью хирургического вмешательства и внедрения имплантов.

Есть ли основания для беспокойства, если у вас обнаружили феномен Попова-Годона

Безукоризненное функционирование зубочелюстного аппарата человека возможно лишь при полной целостности челюстных рядов.

Отсутствие даже одного элемента запускает процесс негативных морфологических и функциональных изменений, которые с течением времени усугубляются все сильней.

Не допустить этих изменений можно лишь с помощью своевременного протезирования дефекта. Промедление с ним может привести к серьезным последствиям, информация о которых и предлагается вашему вниманию в нижепредставленной статье.

Содержание статьи:

Общее понятие

Феноменом Попова-Годона (П-Г) называется патологическая перестройка зубоальвеолярных отростков вследствие потери зубов или, говоря по-другому, нарушения целостности рядов.

Патология получила свое название по имени впервые описавших ее стоматологов. А именно, российского ученого О. В. Попова, наблюдавшего в 1880 году деформацию зубного ряда морской свинки, у которой удалили резцы и Годона (Godon), описавшего в 1904 году деформации зубочелюстного аппарата пациентов после утраты элементов челюстных рядов.

Кроме этого, Годон известен еще тем, что предложил свою гипотезу, объясняющую развитие феномена, названную им теорией артикулярного равновесия.

Клиническая картина феномена П-Г разнообразна. Одно из наиболее легко узнаваемых проявлений патологии – вертикальное выдвижение из альвеолярного отростка единицы, находящейся напротив дефекта, пересечение ее коронкой окклюзионной плоскости и вхождение в пространство дефекта.

В некоторых случаях выдвижение продолжается до полного контакта с поверхностью десны противоположного ряда. Единицы, которые находятся рядом с дефектом, могут наклоняться в его сторону, поворачиваться вокруг своей оси, смещаться в том или ином направлении.

Соотношение различных видов патологических смещений при феномене Попова-Годона позволило установить исследование, проведенное над 120 молодыми пациентами, имевшими аномалии, спровоцированные адентией.

Оказалось, что на медиальное смещение приходится 45,1%, на комбинированное – 17,5%, на небно-оральное – 10%, на дистальное – 9,5%, на описанное выше вертикальное – 9,5%, на вестибулярное – 5,5%, на тортопозицию (поворот вокруг оси) – 2,2%.

Кроме визуальных, хорошо видимых проявлений патологии, есть и скрытые или менее видимые. Они выражаются нарушением окклюзионных взаимоотношений отдельных единиц, деформацией окклюзионной плоскости, зубоальвеолярным увеличением и некоторыми другими особенностями.

Конкретная форма проявления феномена П-Г зависит от ряда факторов:

  • Протяженности и локализации дефекта.
  • Времени, прошедшего с момента потери зуба.
  • Возраста пациента (у детей негативные проявления наступают быстрее).
  • Общего здоровья.
  • Состояния и особенностей челюстного аппарата.

Промедление с лечением феномена П-Г угрожает пациенту множеством негативных последствий:

  • Нарушением функции жевания.
  • Ухудшением эстетики улыбки.
  • Хронической артикуляционной травмой, таящей риск озлокачествления.
  • Блокированием НЧ.
  • Дисфункцией ВНЧС вследствие перегрузки.
  • Нарушением артикуляции и дикции.
  • Болью и дискомфортом при некоторых клинических ситуациях.
  • Ухудшением условий лечения и протезирования.

Первопричиной феномена Попова-Годона является потеря зубов, которая может происходить по разным причинам – вследствие заболеваний кариесом, периодонтитом и другими болезнями, травм, вынужденных удалений.

В качестве вторичных причин смещения при адентии следует рассматривать перестройку зубоальвеолярного отростка по не вполне понятным до сих пор механизмам.

Существуют разные теории, объясняющие этот процесс. В частности, упоминавшаяся выше теория Годона заключается в том, что челюстной аппарат представляет собой систему, сохраняющую неподвижность при целостности рядов благодаря замкнутой цепи сил.

Читайте также:  Почему у ребенка кривые зубы и как исправить неправильный прикус

При потере хотя бы одного зуба, замкнутая цепь разрывается, что и вызывает разнонаправленное смещение.

Есть и другие теории, объясняющие феномен П-Г, но до сих пор нет такой, которая признавалась бы всеми специалистами.

Поговорим о влиянии прикуса на лицо и возможностях исправить ситуацию.

Заходите сюда, если интересна связь прикуса и головной боли.

Классификация и симптоматика

Аномалия может приводить к различным видам перемещения, что серьезно осложняет диагностику патологии. Отмечаются следующие виды перемещений:

  • Вертикальное – одностороннее, двустороннее, однонаправленное, взаимное. Этот тип перемещения характерен как для боковых, так и фронтальных единиц. Переместившаяся единица может полностью занять пространство дефекта, заблокировав при этом горизонтальное движение НЧ.
  • Наклоны в дистальном и медиальном направлении – в сторону дефекта.
  • Наклоны в щечном и язычно-нёбном направлении.
  • Поворот вокруг длинной оси.
  • Комбинированное смещение.
  • Зубоальвеолярное удлинение.

Классификация по Ильиной-Маркосян и Пономаревой предусматривает подразделение феномена П-Г на две формы:

  • 1-я. Характеризуется зубоальвеолярным удлинением при сохранении соотношения внутри- и внеальвеолярной части зуба. Десневые карманы отсутствуют, шейка не обнажена, резорбция пародонта отсутствует или незначительна – не более ¼.
  • 2-я. Зубоальвеолярное удлинение примерно такой же величины, что и при первой форме, но с обнажением шейки. Резорбция пародонта не менее половины. Внеальвеолярная часть зуба увеличена по отношению к внутриальвеолярной.

По своей сути вторая форма представляет собой более развитую первую. Поэтому различие между формами довольно условное.

Диагностические мероприятия

Феномен Попова-Годона диагностируется осмотром, рентгенографией (ортопантомография, телерентгенография), изучением диагностических моделей. Последние необходимо изготавливать до лечения, в процессе и после коррекции.

В пользу наличия синдрома говорят следующие признаки:

  • Частичная адентия.
  • Искажение окклюзионной кривой (присутствует супра- или инфраокклюзионное положение по отношению к окклюзионной плоскости).

Устанавливается на основании телерентгенограммы и/или ортопантомограммы (проводят окклюзионную плоскость и смотрят, пересекают ее коронки или нет).

  • Зубоальвеолярное увеличение в зоне сместившихся единиц.
  • Отсутствие зубоальвеолярного уменьшения.
  • Уменьшенное расстояние между жевательной поверхностью выдвинутых единиц и слизистой десны противоположного ряда. При выраженной патологии зазор между ними может вообще отсутствовать, создавая риск травмирования слизистой.
  • Разной степени резорбция пародонта в зоне переместившихся единиц (но она может и отсутствовать при первой форме).
    • Неизменность тканей пародонта, дентина и эмали.

    Одним из основных результатов диагностики является констатация факта пересечения сместившимся зубами окклюзионной плоскости. Это важно для дифференциальной диагностики.

    При некоторых патологиях, которые можно принять за феномен Попова-Годона (например, при патологическом истирании жевательных/режущих поверхностей), пересечение зубами окклюзионной плоскости отсутствует.

    Методы коррекции

    Перед протезированием дефекта, явившегося причиной аномалии, предпринимаются следующие способы коррекции:

    • Ортодонтический (аппаратный) – метод дезокклюзии.
    • Аппаратурно-хирургический.
    • Терапевтический – сошлифовывание части коронки.
    • Хирургический.

    Основная цель лечения перед протезированием – выравнивание окклюзионной плоскости в области сместившихся зубов. Ортодонтический способ коррекции считается основным и предпочтительным.

    Метод дезокклюзии

    Дизокклюзия представляет собой ортодонтический аппаратный способ коррекции.

    Суть его заключается в том, что с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов, капп или временных мостовидных протезов накусочными и наклонными площадками аппаратов оказывается вертикальное и/или горизонтальное давление, возвращающее смещенные единицы в правильное исходное положение.

    При этом накусочная площадка, упираясь в выдвинутые единицы, разобщает остальные интактные зубы примерно на 2 мм. Это расстояние соответствует зазору между окклюзионными поверхностями рядов при бездействии челюстей.

    Давление накусочной площадки на выдвинутые зубы приводит к их интрузии, (углублению в десну) – до момента смыкания всех интактных единиц.

    Если 2 мм для этого недостаточно, накусочную площадку утолщают самополимеризующейся пластмассой еще на 1-2 мм. И так до того момента, когда жевательные поверхности всех зубов не окажутся в окклюзионной плоскости.

    При необходимости горизонтального смещения используют брекеты, капы с наклонными площадками или другие ортодонтические устройства с тягами.

    Метод дизокклюзии приводит к зубоальвеолярному уменьшению в области выдвинувшихся элементов, и не сказывается на высоте их клинических коронок. Он используется при 1-ой форме патологии у пациентов не старше 40-45 лет. После успешной коррекции на дефектные области изготавливается несъемный мостовидный протез.

    Аппаратно-хирургическая терапия

    Если в течение 3-4 недель метод дизокклюзии не приводит к успеху из-за отсутствия перестройки в зубоальвеолярном отростке, используют аппаратно-хирургическую методику.

    Заключается она в том, что перед применением способа дизокклюзии кость альвеолярного отростка в зоне, прилежащей к корректируемой единице, подвергают компактостеотомии – прореживанию с помощью просверливания множества отверстий.

    В результате компактная кость обретает пластичность, и легко перестраивается под действием аппарата, используемого для дизокклюзии по вышеописанной методике.

    Метод сошлифовывания

    Сошлифовывание выдвинувшейся за окклюзионную плоскость части зуба является хотя и наиболее простым, но и наименее физиологичным решением. Применяется оно при 2-ой форме феномена у пациентов старше 35-40 лет, в отношение тех единиц, которые невозможно откорректировать методом дизокклюзии.

    Прежде чем решиться на сошлифовывание, по рентгенограмме или диагностической модели определяют, какая по размеру часть коронки пересекла окклюзионную плоскость. Если незначительная, в пределах толщины эмали или чуть больше, то коронку сошлифовывают без депульпации.

    Если при сошлифовывании есть риск задеть рог пульпы, сначала проводят депульпацию, а уж потом шлифование.

    После незначительного сошлифовывания перед протезированием дефекта проводят реминерализацию шлифованной области. Если пришлось снять слой дентина, на зуб устанавливают искусственную коронку, которая может быть самостоятельным протезом или частью МВП, устанавливаемого на весь дефект.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургический метод состоит в удалении сместившихся зубов. Применяется при 2-ой форме синдрома, когда лечение дизокклюзией или шлифованием признано нецелесообразным.

    Это бывает при значительной деформации окклюзионной плоскости, значительной подвижности зубов, серьезных хронических процессах в апексе и периодонте переместившихся единиц, а так при гипертрофии альвеолярного гребня.

    Вместе с экстирпацией может быть при необходимости проведена частичная резекция альвеолярного гребня. Как и после других способов коррекции, дефект после удаления зуба подлежит протезированию.

    Давайте разбираться как прикус влияет на позвоночник и с чего начинать лечение.

    В этой публикации все самое важное о бипрогнатическом прикусе.

    Профилактические меры

    Основной профилактической мерой для недопущения феномена Попова-Годона является сохранение целостности рядов. Если это обеспечить не удалось, утраченные зубы должны быть замещены протезами.

    Избежать потери зубов можно качественным уходом за ротовой полостью, отказом от вредных привычек, своевременным лечением всех болезней ПР, использованием защитных капп при занятиях контактными видами спорта, профилактическими посещениями стоматолога.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы

    Высокая частота встречаемости феномена Попова-Годона говорит о необходимости неотложного протезирования при потере зубов. Своевременно установив протез, можно избавить себя от серьезных зубных проблем и последующего дорогостоящего лечения.

    Если лично вы промедлили с протезированием и довели дело до синдрома П-Г, расскажите, какие меры применялись для устранения патологии, удалось ли сохранить сместившиеся единицы? Комментарии можно оставить внизу страницы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Ортодонтическая и ортопедическая коррекция аномалий окклюзии зубных рядов у пациентов с феноменом Попова-Годона Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кошкин В.В., Бандура Е.А., Сальников В.Н., Сальников Н.В., Симонов Д.С.

    Нарушения в челюстно-лицевой области при адентии зависят от количества отсутствующих зубов, при этом у больного изменяется внешний вид, нарушаются функции жевания (откусывания пищи) что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко эти нарушения являются причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Образование дефектов зубных рядов, которые являются анатомическими нарушениями, ведут к нарушениям функций, которые в свою очередь усугубляют морфологические нарушения в зубочелюстном аппарате больного.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кошкин В.В., Бандура Е.А., Сальников В.Н., Сальников Н.В., Симонов Д.С.

    Текст научной работы на тему «Ортодонтическая и ортопедическая коррекция аномалий окклюзии зубных рядов у пациентов с феноменом Попова-Годона»

    Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

    2018. Volume 8. Issue 2

    Ю: 2018-02-5^-16265 Краткое сообщение

    Кошкин В.В., Бандура Е.А., Сальников В.Н., Сальников Н.В., Симонов Д.С. Ортодонтическая и ортопедическая коррекция аномалий окклюзии зубных рядов у пациентов с

    ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

    Нарушения в челюстно-лицевой области при адентии зависят от количества отсутствующих зубов, при этом у больного изменяется внешний вид, нарушаются функции жевания (откусывания пищи) что сказывается на процессах пищеварения и поступления в организм необходимых питательных веществ, а также нередко эти нарушения являются причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. Образование дефектов зубных рядов, которые являются анатомическими нарушениями, ведут к нарушениям функций, которые в свою очередь усугубляют морфологические нарушения в зубочелюстном аппарате больного.

    Ключевые слова: Феномен Попова-Годона, аномалии окклюзии зубных рядов, брекет-системы

    Целью данной работы является изучение и обзор литературных источников о феномена Попова-Годона и способах коррекции деформаций и аномалий окклюзии зубных рядов.

    Под феноменом Попова-Годона понимают смещение зубов в различных направлениях после образования дефекта в зубной дуге, которое приводит к деформациям окклюзионной кривой. Данное осложнение может встречаться в любом возрасте и развивается как следствие удаления части зубов, либо в тех случаях, когда разрушены зубы-антагонисты.

    Вместе со смещением зубов в сторону дефекта и изменением осевого наклона из-за несвоевременного исправления дефекта, очень часто отмечаются нарушение окклюзионной поверхности зубных рядов вследствие смещения их по вертикали.

    Наиболее распространенным способом лечения данной аномалии на сегодняшний день остается метод сошлифовывания. Для определения объема сошлифовывания изучаются диагностические модели или боковые внеротовые рентгеновские снимки, а также боковые телерентгенограммы.

    Для определения смещения зуба проводят окклюзионную плоскость, определяя величину снимаемых по окклюзионной поверхности тканей. При смещении на незначительную величину препарируются ткани в пределах эмали, с последующей ремтерапией. Если при стачивании требуется сошлифовать и часть дентина, то зуб необходимо обязательно покрыть коронкой.

    При конвергенции дистально расположенного опорного зуба и отсутствии вертикального сдвига зубов-антагонистов, применяют мостовидные протезы обычной конструкции, с массивной сошлифовкой зубов, которые конвергируются после их депульпирования.

    Для замещения дефектов зубных рядов, которые осложнились осевым наклоном опорных зубов применяются сборные конструкции мостовидных протезов. Разнообразие деформаций нередко усложняет, а в большинстве случаев мешает рациональному протезированию. В связи с этим, для устранения деформаций окклюзионной плоскости, вызванной вторичным перемещением зубов, кроме сошлифовки зубов применяют перемещение выдвинутых зубов (аппаратурный способ лечения зубочелюстных деформаций) в комплексе с хирургическим (компактоостеотомия).

    Сущность аппаратурного метода заключается в применении пластиночных протезов с высокими зубами или накусочными площадками, с помощью которых удлинившиеся естественные зубы получают большую функциональную нагрузку, чем другие зубы. В результате функциональной нагрузки их опорного аппарата происходит перестройка альвеолярного отростка. Это приводит к укорочению удлинившихся зубов и выравниванию в той или иной степени окклюзионной поверхности зубных рядов.

    Х.А. Каламкаровым для дистального сдвига зубов предложен съемный аппарат, который включает в себя металлическую коронку, фиксированную на последнем моляре и пластмассовую капу для всех зубов челюсти. К оральной и вестибулярной сторонам коронки, а также к пластмассовой капе и зубам, подлежащим смещению, на уровне экватора припаивали горизонтальные трубочки, в трубочки вставляли дугообразные стержни с резьбой и регулирующей гайкой. Через день гайку поворачивали на ХА оборота для стягивания дуги .

    С.Д. Флигель (1974), L.M. Reinolds (1966), Fnderson G.M. (1960), W.I.B. Hotston (1978) проводили перемещение аномально расположенных моляров с помощью съемных ортодонтических аппаратов, а также аппаратуры Бегга.

    В лечении аналогичной патологии используются механически действующие и функционально-направляющие аппараты.

    При наклоне зубов, а также при смещении вследствии заболеваний пародонта, перед протезированием обязательно рекомендуют ортопедическую подготовку, которую проводят с помощью съемных аппаратов с применением средних сил, с большими интервалами активирования последних.

    Для перемещения наклоненных жевательных зубов с язычной стороны Мусеви В.М., (1971), Jaworski Z.(1978) предлагают одностороннюю капу на здоровые моляры. В капе с язычной стороны – проволочные толкатели, которые подходят к зубу, подлежащему перемещению. На перемещенных зубах металлические коронки, на язычной поверхности которых есть ретенционные пункты. Для этого к коронке припаивают две горизонтальные параллельно расположенные проволочные балочки.

    При несвоевременном протезировании дефектов зубных рядов, зубы, исключенные из функции из-за потери антагонистов, могут принимать аномальное положение.

    Неоднозначно мнение ученых относительно перемещения аномально расположенных зубов с живой пульпой и депульпированных, а также зубов, расположенных в разных плоскостях.

    В современной стоматологии особое место в аппаратурном (ортопедическом) методе занимает брекет-апаратура, которая активно работает у взрослых на хороший результат в относительно короткие сроки.

    © Bulletin of Medical Internet Conferences, 2018

    Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2018. Том 8. № 2

    Сокращение сроков ортодонтического лечения взрослых является давней проблемой врачей-ортопедов. Возможности использования ортодонтической аппаратуры у взрослых ввиду ряда объективных причин ограничены.

    Хирургическое вмешательство с целью сокращения сроков перемещения зубов применяется давно. Однако результаты лечения не всегда были эффективными.

    С развитием хирургической техники применение хирургических мероприятий получило дальнейшее развитие. А. А. Лимберг предложил полную декортикацию участка челюсти, однако эта методика нуждается в усовершенствовании в связи со сложностью ее выполнения и высокой травматичностью.

    Н. Ко1е (1960) произвел кортикотомию межлуночковых стенок альвеолярного отростка переднего отдела верхней челюсти. В основу способа автор положил ослабление целостности наиболее устойчивого слоя кости – компактного вещества.

    Е. Л. Кирияк (1970,1973), А. Т. Титова (1975) с целью перемещения зубов использовали решеточную компактоостеотомию над их корнями, а также между и вдоль их лунок.

    А.Н. Зайцев (1978) рекомендует проводить ослабление компактного слоя кости специальным инструментом методом прокола. С целью деминерализации компактного слоя кости В. П. Неспрядько (1971) произвел линейную компактостеотомию. В результате костной травмы развивается пролиферативное воспаление по периферии зоны альтерации, компактный слой теряет свою обычную структуру, деминерализуется, что облегчает перемещение зуба. Существование зоны активной структурной перестройки кости на значительном удалении от участка альтерации, по мнению автора, может служить основанием для применения в некоторых случаях менее травматических методов.

    Также возможно насильственное перемещение зубов путем одномоментного перемещения. Доказано, что при перемещении зуба в первую очередь нарушается связочный аппарат, появляется существенная подвижность зуба, однако нервно-сосудистый пучок при этом не нарушается. В первые 10 дней отмечается гиперемия пульпы, после чего происходит ее нормализация. Граница эпителия десневого кармана на стороне разрыва восстанавливается через 5 дней.

    Проводя анализ исследований метода «redreseman forse» А. И. Погодина считает, что при определенных показаниях он является методом выбора потому, что на лечение уходит в среднем полтора месяца вместо одного года при аппаратном лечении, при этом не отмечается рецидивов лечения.

    К удалению зубов с целью исправления деформаций окклюзионной плоскости, как наиболее радикальному способу, прибегают тогда, когда другие методы являются безуспешными или противопоказанными.

    При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка одновременно с удалением зуба необходимо прибегнуть к частичной его резекции.

    С помощью хирургических методов достигается сокращение сроков ортодонтического лечения, возможность смены положения зубов, которые не поддаются перемещению, особенно у взрослых пациентов, отсутствие рецидивов.

    Однако метод хирургической интенсификации имеет ряд недостатков, главным из которых является его травматичность, послеоперационный период сопровождается болезненными ощущениями, отечностью мягких тканей.

    В настоящее время исследования направлены на поиск менее травматичных методов и повышение репаративных пластических процессов в костной ткани.

    В связи с этим, разработаны более щадящие и менее травматические способы лечения: вакуум-терапию; ультразвук; вибрационное воздействие; электрофорез.

    Особенно выраженным клиническим эффектом обладают разнообразные виды стимулирующих методов, в сочетании с комплексом хирургии, ортопедии и ортодонтии.

    Все они с успехом могут быть использованы при лечении многих стоматологических заболеваний, в том числе и для лечения нарушений зубочелюстного аппарата у пациентов с феноменом Попова-Годона.

    1. Величко Л.С., Белодед Л.В. Ортопедическое лечение первичных адентий // Современная стоматология. – 2008. – № 3. – С. 28-30.

    2. Венатовская Н.В. Протезирование дефектов твердых тканей зубов и зубных рядов как профилактика зубочелюстных аномалий у детей: от необходимостик возможностям / Н.В. Венатовская, Е.А. Пудовкина, Д.Е. Суетенков, А.Г. Прошин // Саратовский научно-медицинский журнал. -2011. – Том 7. – № 1. – С. 226-230.

    3. Газизуллина О.Р. Некоторые постуральные аспекты в практике врача-ортодонта // Врач-аспирант. – 2013. – № 1.1(56) – С. 142-145.

    4. Данилова М.А., Газизуллина О.Р. Диагностика на стыке специальностей: стоматология, рентгенология, терапия , эндокринология, остеопатия // Здоровье семьи – 21 век [Электронный журнал]. – 2012. – № 4.

    5. Данилова М.А., Ишмурзин П.В., Захаров С.В. Теоретическое обоснование миофункциональной коррекции сагиттальных аномалий окклюзии и дисфункции височнонижнечелюстного сустава // Стоматология. – 2012. – № 3, т.91. – С. 65-69.

    6. Долгов, А.А. Лечение феномена Попова-Годона с применением миниимплантов / А.А. Долгов, В.А. Рева // Материалы IV Сиб. конгресса. -Новосибирск, 2009. – С.51-52.

    7. Коннов В.В., Пичугина Е.Н., Попко Е.С., Арушанян А.Р., Пылаев Э.В. Мышечно суставная дисфункция и ее взаимосвязь с окклюзионными нарушениями // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – №6-0. – С. 131.

    8. Наумович С.А. Ортопедическая стоматология. Протезирование съемными пластиночными и бюгельными протезами : учеб. пособие / С.А. Наумович и др. – Минск: БГМУ, 2009. – 212 с.

    9. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р., Конов В.В., Разаков Д.Х., Сальников В.Н. Способ оценки окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. – 2016. – Т. 18. – № 11. – С. 52.

    10. Пичугина Е.Н., Пичугина Н.Н. Методы диагностики пациентов с окклюзионными нарушениями зубов и зубных рядов в сочетании с патологией височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2015. – Т. 5. – №12. – С. 175.

    11. Сальников В.Н. Возрастная и индивидуальная изменчивость высот лица в период от 8 лет до 21 года при нейтральном, дистальном и мезиальном прикусах // Современные наукоемкие технологии. – 2008. – №5. – С. 23.

    12. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов и зубных рядов, аномалии прикуса, многофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 544 с.

    © Бюллетень медицинских Интернет-конференций, 2018

    Ссылка на основную публикацию