Одонтогенный гайморит, причины и лечение

ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Артюшкевич Александр Сергеевич

Одонтогенный верхнечелюстной синусит является в настоящее время одной из наиболее частых патологий. По клиническим проявлениям одонтогенный гайморит схож с риногенным, тем не менее, причины заболевания и способы его лечения отличаются. Наиболее частой причиной развития одонтогенного гайморита является введение пломбировочного материала (паста) в пазуху при эндодонтическом лечении зубов. Второй причиной выступает перфорация дна пазухи при удалении зубов. Кроме того, одонтогенный гайморит , чаще грибковой природы, развивается при введении дентальных имплантатов в гайморову пазуху. Профилактикой возникновения одонтогенного гайморита является соблюдение протоколов лечения и удаления зубов, а также правил проведения дентальной имплантации .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Артюшкевич Александр Сергеевич

Odontogenic sinusitis. Causes, features of treatment

Odontogenic maxillary sinusitis is currently one of the most common pathologies. The clinical manifestations of odontogenic sinusitis are similar to rhinogenous, however, the causes of the disease and the methods of its treatment are different. The most common cause of odontogenic sinusitis is the introduction of a filling material (paste) into the sinus during endodontic dentistry. The second reason is the perforation of the bottom of the sinus during tooth extraction. In addition, odontogenic sinusitis , often fungal nature develops with the introduction of dental implants in the maxillary sinus. Prevention of odontogenous sinusitis is compliance with the protocols of treatment and removal of teeth, as well as the rules of dental implantation .

Текст научной работы на тему «ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ»

ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Артюшкевич Александр Сергеевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск

Alexander Artyushkevich, MD, Professor, Head of the Department of Maxillofacial Surgery of the Belarusian Medical

Academy of Post-Graduate Education, Minsk Odontogenic sinusitis. Causes, features of treatment

Резюме. Одонтогенный верхнечелюстной синусит является в настоящее время одной из наиболее частых патологий. По клиническим проявлениям одонтогенный гайморит схож с риногенным, тем не менее, причины заболевания и способы его лечения отличаются. Наиболее частой причиной развития одонтогенного гайморита является введение пломбировочного материала (паста) в пазуху при эндодонтическом лечении зубов. Второй причиной выступает перфорация дна пазухи при удалении зубов. Кроме того, одонтогенный гайморит, чаще грибковой природы, развивается при введении дентальных имплантатов в гайморову пазуху. Профилактикой возникновения одонтогенного гайморита является соблюдение протоколов лечения и удаления зубов, а также правил проведения дентальной имплантации.

Ключевые слова: периодонтит, одонтогенный гайморит, дентальная имплантация.

Современная стоматология. — 2019. — №4. — С. 10-12. Summary. Odontogenic maxillary sinusitis is currently one of the most common pathologies. The clinical manifestations of odontogenic sinusitis are similar to rhinogenous, however, the causes of the disease and the methods of its treatment are different. The most common cause of odontogenic sinusitis is the introduction of a filling material (paste) no the sinus during endodontic dentistry. The second reason is the perforation of the bottom of the sinus during tooth extraction. In addition, odontogenic sinusitis, often fungal nature develops with the introduction of dental implants in the maxillary sinus. Prevention of odontogenous sinusitis is compliance wtth the protocols of treatment and removal of teeth, as well as the rules of dental Implantation. Keywords: periodontitis, odontogenic sinusitis, dental Implantation. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N4. — P. 10-12.

Среди различных видов воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области одонтогенный гайморит занимает одно из важных мест. Несмотря на то, что клиническая картина данной патологии очень схожа с течением риногенного гайморита, причины и тактика его лечения отличаются. Термин «одонтогенный» изначально обозначает «связанный с зубом» [1, 3]. Классическим примером такой связи может быть апикальный периодонтит моляра, реже премоляра верхней челюсти. Кроме того, верхнечелюстной синусит может быть следствием корневой, фолликулярной кисты верхней челюсти. Довольно часто перфорация нижней стенки гайморовой пазухи и формирование стойкого соустья в полость рта приводит к инфицированию пазухи и развитию гайморита.

Читайте также:  Современные эффективные способы реконструкции скученности зубов

Другой причиной возникновения гайморита является попадание в пазуху инородных тел (пломбировочных паст, гуттаперчевых штифтов) при эндодон-тическом лечении пульпита, апикального периодонтита во время пломбировки

корневых каналов. Нередки случаи проталкивания корней зубов при их удалении. Перфорация нижней стенки пазухи чаще наблюдается при удалении первого и второго коренных зубов при их грубом удалении, неумелом использовании прямых элеваторов. Вероятность перфорации повышается при наличии кистогранулемы, кисты в области указанных зубов. Кроме того, следует учитывать и анатомическую близость пазухи к верхушкам зубов (среднее расстояние от верхушек моляров до пазухи составляет примерно 2,0 мм). В некоторых же случаях при пневматическом строении пазухи верхушки зубов выступают в пазуху и бывают закрытыми только тканями периодонтита и слизистой оболочкой гайморовой пазухи.

По данным стоматологического отделения Минской областной детской клинической больницы, за последние 5 лет у 87% пациентов с одонтогенным гайморитом в пазухе на обзорных рентгенограммах придаточных пазух носа, компьютерных томограммах определялись тени от инородных тел, пломбировочного материала,

который по неосторожности выводился за пределы апикального отверстия, попадал в пазуху и находился там до момента гайморотомии (рис. 1).

Пломбировка корневых каналов с выведением пасты за верхушку зуба является довольно частым нарушением протокола лечения стоматологических пациентов, утвержденного Министерством здравоохранения Республики Беларусь в 1991 году, согласно которому пломбировка корневого канала должна осуществляться до уровня верхушки зуба, которая определяется рентгенологически. При искривлении корней зуба, тонких корневых каналах идеально провести все этапы эндодонтического лечения бывает сложно и часто среди стоматологов бытует мнение, что лучше перепломбировать канал, нежели недопломбировать, так как это ничем не грозит. Исключением являются премоляры и моляры нижней челюсти, где выведение пасты за пределы апикального отверстия чревато развитием такого осложнения, как травматический неврит нижнего луночкового нерва.

Ошибочным является мнение, что выведение пломбировочного материала в гайморову пазуху является безобидным. Действительно, инородное тело (пломбировочная паста, в состав которой входят кортикостероиды) вначале ничем себя не проявляет, не вызывает воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи. Но с течением времени постепенно появляются признаки развития заболевания, которое носит характер первично-хронического процесса (рис. 2). Важно отметить, что такой гайморит является продуктивным

(гнойно-полипозным) и у 82% больных -грибковый [2].

С развитием в последние годы дентальной имплантации участились случаи развития одонтогенного гайморита. Причиной этому явилось необоснованное расширение показаний к данному методу лечения. Основным условием для проведения дентальной имплантации является наличие достаточного объема костной ткани, в первую очередь, по высоте альвеолярного отростка. Если есть дефицит кости, то часть имплантата погружается в гайморову пазуху, что

является причиной развития гайморита. Грубейшим заблуждением является мнение, о том, что ничем не закрытый имплантат может находиться в пазухе, выполнять свою функцию, не вызывая каких-либо побочных эффектов.

Имплантат – это искусственная конструкция из металла, которая должна быть внутри кости или, по крайней мере, верхушка имплантата должна быть закрыта слизистой оболочкой пазухи. Имплантат, не закрытый костной тканью, слизистой оболочкой, неизбежно приводит к образованию и разрастанию грануляционной ткани, полипов, нарушению функций пазухи и развитию гиперпластического процесса (рис. 3).

Все пациенты, находившиеся на лечении в Минской областной детской клинической больнице с клиническими признаками одонтогенного гайморита, отмечали выделения из носа, заложенность носа, распирание и боли в области верхней челюсти, головы, повышение температуры тела.

Читайте также:  Гнойники на миндалинах — без температуры и с температурой, гнойные пробки

На компьютерных томограммах у 67% пациентов, помимо тени от инородных тел (пломбировочный материал), было затемнение пазухи, как правило, в области нижней трети, у 6% пациентов определяли тень от корня зуба, который был протолкнут в пазуху во время его удаления. Макроскопически во время гайморотомии в пазухе, кроме инородных тел, грануляций, полипов, находили массы темно-серого цвета, что свидетельствовало о наличии грибов рода aspergilus пдег. Лечение такого гайморита заключалось в удалении инородных тел (корней зубов, пломбировочного материала, имплан-татов), измененных мягких тканей, обработки пазухи антисептиками, создании отверстия в области нижнего носового хода, тампонады пазухи с выведением конца турунды в нос, зашивании раны в преддверии полости рта.

Таким образом, наиболее частой причиной развития одонтогенного гайморита являются ятрогенные факторы, связанные с пломбировкой зубов и выведением пломбировочных материалов за пределы верхушек корней верхних зубов, протал-

Рис. 1. Инородные тела (пломбировочный материал) в области дна верхнечелюстной пазухи

Рис. 2. Развитие гиперплазии слизистой оболочки дна верхнечелюстной пазухи после избыточного выведения пломбировочного материала периапикально

Рис. 3. Ошибки в постановке имплантата в области премоляров верхней челюсти

кивание корня в пазуху при удалении зуба, введение дентального имплантата в пазуху при недостаточно выраженном объеме альвеолярного отростка. Клинически такой гайморит протекает по типу первично-хронического продуктивного процесса, нередко микозной формы. Считается, что

1. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. – Мн.: Вышэйшая школа, 1991. – 167 с.

2. Редько Д.И. Совершенствование диагностики и лечения хронических грибковых и грибково-бактериальных синуситов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – Минск, 2013. – 22 с.

3. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. – М.: МИА, 2007. – 695 с. REFERENCES

1. Kruchinskiy G.V., Filippenko VI. Odontogennyy verkhnechelyustnoy sinusit

в гайморотомии с удалением инородных тел и патологически измененных мягких тканей. Профилактикой возникновения одонтогенного гайморита является соблюдение протоколов эндодонтического лечения зубов, операции удаления зуба и проведения дентальной имплантации.

[Odontogenic maxillary sinusitis]. Mn.: Vysheyshaya shkola, 1991, 167 p. (in Russian)

2. Red’ko D.I. Sovershenstvovaniye diagnostiki i lecheniya khronicheskikh gribkovykh i gribkovo-bakterial’nykh sinusitov: Avtoref. dis. . kand. med. nauk [Improving the diagnosis and treatment of chronic fungal and fungal-bacterial sinusitis]. Minsk, 2013, 22 p. (in Russian)

3. Timofeyev A.A. Osnovy chelyustno-litsevoy khirurgii [Fundamentals of maxillofacial surgery]. M.: MIA, 2007, 695 p. (in Russian)

Поступила 14.05.2019 Принята в печать 20.09.2019

одним из ведущих факторов в патогенезе грибково-бактериального одонтогенного верхнечелюстного синусита является вторичный иммунодефицит, что можно объяснить влиянием кортикостероидов, находящихся в пломбировочной пасте. Лечение таких пациентов заключается

Адрес для корреспонденции Кафедра челюстно-лицевой хирургии

Белорусская медицинская академия последипломного образования Минский район, агрогородок Лесной, 40 223040, Республика Беларусь, Минская область, тел.: +375 17 265-49-76

Артюшкевич Александр Сергеевич, e-mail: ms.belmapo@mail.ru

Address for correspondence

Department of Maxillofacial Surgery

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education

Lesnoy, 40, Minsk region

223040, Republic of Belarus

phone +375 17 265-49-76

Alexander Artyushkevich, e-mail: ms.belmapo@mail.ru

В августе 2019 года в Минске под эгидой Комитета по здравоохранению Мингорисполкома и при поддержке производителей детского питания, медицинских препаратов, средств ухода и генетических лабораторий прошел один из этапов «Марафона женского здоро-вья-2019» на базах городских родильных домов.

Беременные и готовящиеся стать мамами женщины смогли получить ответы на интересующие вопросы по темам репродуктивного женского здоровья, родовспоможения, профилактике рака шейки матки, ухода за новорожденными и грудному вскармливанию и др. Участницы форума имели возможность получить консультацию экспертов в области акушерства и гинекологии, а также узких специалистов (врача-кардиолога, диетолога, маммолога, эндокринолога, флеболога, психолога и стоматолога).

Читайте также:  Лечение флюса — непросто, но возможно

В данном мероприятии приняли активное участие ассистенты 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ Виктория Булатова, Ольга Макарова и студентка 3-го курса стоматологического факультета БГМУ Анастасия Волчок. В течение марафона в 1-м, 2-м, 6-м

и Минском областном родильных домах стоматологи отвечали на вопросы женщин о профилактике стоматологических заболеваний и мотивировали поддерживать стоматологическое здоровье, рассказывая о наиболее благоприятных сроках и методах лечения и профилактики. Желающие смогли сдать анализ ротовой жидкости для определения содержания ионов кальция и фосфора. Концентрация данных элементов влияет на минерализацию эмали и риск развития кариеса и может значительно варьировать в период беременности.

Каждая участница мероприятия получила памятку по уходу за полостью рта и была информирована о возможности пройти консультацию стоматолога и профилактический осмотр на базе 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ в рамках научно-исследовательской работы кафедры.

ПодготовилиВ.Р. Булатова, О.В. Макарова, А.С. Волчок Фото из архива кафедры

Одонтогенный гайморит

Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи в результате проникновения патогенной зубной флоры внутрь пазухи.

5.00 (Проголосовало: 1)

  • Что такое одонтогенный гайморит?
  • Почему может возникнуть одонтогенный гайморит
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика
  • Видео: 3 самых распространенных мифов про гайморит

Что такое одонтогенный гайморит?

Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи в результате проникновения в нее патогенной зубной флоры.

Почему может возникнуть одонтогенный гайморит

Гайморовая (верхнечелюстная) пазуха – это полость с костными стенками, которая расположена внутри верхней челюсти. Полость имеет сообщение с полостью носа через соустье, которое расположено на боковой стенке пазухи, обращенной к полости носа. Нижняя стенка имеет контакт с верхними зубами. Достаточно часто (примерно в 15% случаев) верхушка корня зуба лежит непосредственно под слизистой оболочкой дна верхнечелюстной пазухи, и между ними нет костной перегородки.

При проникновении инфекции в гайморовую пазуху возникает воспаление ее слизистой оболочки или гайморит.

Есть два пути проникновения инфекции:

  • риногенный – через полость носа. В данном случае инфекция проникает из полости носа через естественное или искусственное (после операции) сообщение;
  • одонтогенный – через зуб или ткани вокруг него.

Одонтогенный гайморит чаще всего развивается медленно на фоне хронической инфекции в области корня зуба. В результате хронического воспаления в области корня образуется киста, которая разрушает барьер между пазухой и зубом. Патогенные микробы постепенно проникают в слизистую оболочку пазухи, вызывая ее воспаление.

Также одонтогенный гайморит может возникнуть в результате действий стоматолога. Нередко после удаления верхнего зуба может нарушиться тонкий барьер между пазухой и полостью рта. В результате этого возникают ворота для проникновения зубной инфекции. В данном случае ключевое значение имеют анатомические особенности пациента с тонкой костной перегородкой между пазухой и корнем зуба или ее полным отсутствием.

Инфекция может проникать при чистке каналов и их пломбировании. В некоторых случаях, пломбировочный материал попадает внутрь пазухи, вызывая образование грибкового синусита, а содержащийся в пломбировочном материале цинк способствует росту плесневых грибов (Аспергилл, Мукора). Также одонтогенный гайморит может развиться после процедуры синус лифтинга и установки зубных имплантатов в верхнюю челюсть.

Симптомы

На начальной стадии одонтогенный гайморит может протекать практически бессимптомно, затем возникает заложенность носа, ощущение неприятного запаха в носу. В период обострения обычно появляются гнойные выделения из носа с неприятным запахом, появляются лицевые и головные боли, общая слабость, повышается температура тела.

Осложнения

При одонтогенном гайморите возникает хронический воспалительный процесс. В пазухе появляется зубная микрофлора, не типичная для верхних дыхательных путей, которая может разрушить костную ткань. В связи с тем, что околоносовые пазухи имеют контакт с глазницей и головным мозгом, одонтогенный гайморит может приводить к тяжелым осложнениям:

  • внутриглазничным (флегмона орбиты, офтальмит, неврит глазного нерва);
  • внутричерепным (менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга).
Читайте также:  Вживление импланта зуба

Поэтому при малейшем подозрении на данное заболевание необходимо обращение к врачу.

Диагностика

Основную роль в постановке диагноза играет компьютерная томография околоносовых пазух и верхней челюсти. На КТ снимках, в зависимости от процесса, может просматриваться разрушение костной ткани в области дна пазухи, разрежение костной ткани вокруг корня причинного зуба, разрастание слизистой оболочки пазухи. Визуализируются инородные тела (корень зуба, фрагмент зуба, пломбировочный материал, материал для синуслифтинга) в просвете пазухи.

Лечение

Для лечения одонтогенного гайморита требуется комплексный подход. Как правило, в лечении необходимо одновременное участие отоларинолога и стоматолога. Изолированная антибактериальная и консервативная терапия приводят только к временному облегчению состояния и снятию остроты процесса.

Для полного выздоровления требуется устранить очаг инфекции – удалить или лечить причинный зуб с одновременной санацией воспаленной пазухи.

При инородных включениях в пазухе (пломбировочный материал, материал для синус лифтинга, грибковые тела) необходимо их полное удаление. Для этого используют эндоскопические методики. Они позволяют удалить данные образования через полость носа. При наличии сообщения пазухи с полостью рта (ороантральный свищ), необходимо его обязательное закрытие при помощи специальных биоинертных мембран на основе коллагена и лоскутов слизистой оболочки.

Профилактика

Для того чтобы избежать заболевания, нужно регулярно осматриваться у стоматолога и лора, своевременно лечить заболевания зубов и лор-органов.

Видео: 3 самых распространенных мифов про гайморит

Одонтогенный гайморит — симптомы, причины, лечение

В лор-практике бывают случаи, когда пациент приходит к оториноларингологу с жалобами на сильную заложенность в носу и гноетечение из полости носа. При этом у пациента повышенная температура тела и головные боли. Но лор-врач, осмотрев больного, отправляет его на приём к стоматологу. «Почему?», — удивитесь вы. Потому что в этом случае мы имеем дело с одонтогенным гайморитом.

Гайморит — это разновидность синусита. Развитие гайморита одонтогенной природы не связано с простудными заболеваниями или ОРВИ. Основная причина недуга — больные зубы. Сначала имеет место развитие воспалительного заболевания зуба, после воспалительный процесс с верхней челюсти выходит за пределы ротовой полости и локализуется в гайморовой пазухе.

К подобному состоянию нельзя относиться попустительски. Вовремя обнаруженные симптомы и диагностика, проведённая грамотным лор-врачом, позволят своевременно диагностировать зубной гайморит и избежать серьёзных осложнений.

Что такое гайморовы пазухи

Гайморовы пазухи (их также называют верхнечелюстными) — это особые полости по обеим сторонам носа, заполненные воздухом. Каждая полость соединена с носовым проходом маленькими отверстиями — соустьями. Полости покрыты слизистой оболочкой. Функция слизи — задерживать в ней бактерии и вредные частицы, а затем выводить их из организма посредством тех самых соустий. При возникновении отёка выводное отверстие сильно сужается, в результате чего слизь вместе с вредными частицами и бактериями не может выйти наружу и застаивается. В это время больной начинает испытывать распирающие боли в области щек — так начинается воспаление верхнечелюстной пазухи. Лечением верхнечелюстной пазухи нельзя пренебрегать, поскольку бездействие может спровоцировать тяжёлые последствия вплоть до сепсиса и менингита.

Классический гайморит может быть двусторонним, когда поражаются обе пазухи. При одонтогенной форме воспалительный процесс запускается в той пазухе, с какой стороны расположен больной зуб.

Виды одонтогенного воспаления

Болезнь начинается с серозной формы. Для неё характерны отёчность слизистой оболочки, заложенность носа, расширение капилляров, усиленная выработка секрета. Отёчность тканей приводит к сужению соустий, слизистые массы не находят выхода наружу и слизь с патогенным содержимым скапливается в пазухе. Так серозное воспаление переходит в гнойное.

Также выделяют острую форму протекания заболевания и хроническую. Хронический одонтогенный гайморит возникает из-за неправильного лечения острого. Хронический одонтогенный гайморит протекает годами, обостряясь во время снижения иммунитета или при попадании инфекции.

Читайте также:  Кюретаж пародонтальных карманов и лунки зуба

Одонтогенный гайморит диагностируется врачом-оториноларингологом, а лечением занимаются два специалиста: врач-стоматолог и оториноларинголог.

Причины возникновения одонтогенного гайморита

Понять, почему возникает острый одонтогенный гайморит очень легко — достаточно обратиться к анатомии. Если посмотреть на строение черепа, то можно увидеть: 5, 6 и 7 зубы верхней челюсти расположены очень близко к гайморовой пазухе. Бывают случаи, что эти зубы даже заходят в её полость. Инфекция, находящаяся в зубе, легко истончает и без того небольшое расстояние между зубом и стенкой пазухи и беспрепятственно проникает внутрь, таким образом запуская воспалительный процесс.

Развитие в острой форме происходит в силу следующих причин:

  • Неправильная гигиена полости рта. Самая частая причина заболевания — это пренебрежение элементарными правилами ухода за ротовой полостью: неправильная и нерегулярная чистка зубов, затягивание визита к стоматологу, когда есть проблемы с зубами. В особой группе риска те пациенты, у кого диагностирована запущенная форма кариеса с развивающимся некрозом зубного нерва.
  • После удаления зуба. Попадание инфекции после удаления зуба связано с образованием свища — небольшого канала, через который инфекция попадает в гайморову пазуху. Это происходит в случае, когда корни больного зуба входили в гайморову полость.
  • Неправильно установленная пломба. К сожалению, бывают случаи, когда развитию воспаления способствуют неумелые действия недостаточно квалифицированных стоматологов. Часть пломбы может попасть в пазуху, и она тут же будет воспринята организмом, как инородная частица, и запустится воспалительный процесс. Если после посещения зубного врача у вас начался насморк, нужно проконсультироваться с оториноларингологом.
  • Заболевания ротовой полости. Кариес, болезни дёсен, пародонтоз, наличие кист — все те болезни, при которых на слизистой оболочке полости рта находится очаг инфекции.
  • Сниженный иммунитет. Снижение иммунитета приводит к активности бактерий, которые постоянно находятся в ротовой полости.

Симптомы заболевания

Симптоматика болезни схожа с классическим воспалением гайморовых пазух. Только высококвалифицированный оториноларинголог сможет отличить от обычного одонтогенный синусит.

Признаками одонтогенного гайморита являются:

  • постоянная заложенность носа;
  • гнойные выделения из носа с характерным запахом;
  • возникновение запаха из ротовой полости больного;
  • болевые ощущения в области щёк под глазами;
  • острая зубная боль в верхней челюсти;
  • повышенная температура тела.

Также к симптомам относится общее ухудшение самочувствия, непроходящее чувство усталости, проблемы со сном.

Специфическими симптомами одонтогенного гайморита гнойной формы являются болевые ощущения при лёгком надавливании на одну из щёк или при небольшом постукивании по зубам, расположенным в области воспалённой пазухи.

Хронический одонтогенный синусит проявляется дискомфортом в области поражённой пазухи. В целом больной чувствует себя удовлетворительно, пока не наступает период обострения.

Диагностика и лечение

Лечение воспалённой верхнечелюстной пазухи, как и любого другого заболевания, начинается с диагностики и определения причин, приведших к воспалительному процессу. Одонтогенный гайморит — коварное заболевание, которое необходимо лечить под контролем врача — оториноларинголога. Он выявит точную причину болезни и расскажет, как лечить недуг.

Диагностика начинается с осмотра пазух. Наиболее эффективный способ изучения носовой полости — это эндоскопия. Для выявления и лечения больного зуба, вызвавшего воспаление, пациента направляют на рентгенологическое исследование, а в особо тяжёлых случаях на компьютерную томографию.

Эффективное лечение состоит из нескольких этапов. Традиционно, первый этап лечения заключается в устранении причины загноения. Если первопричина заболевания — проблемный зуб, то на начальном этапе болезнь лечится удалением зуба. Проводится удаление в стамотологии — прежде чем удалить зуб, нужно со всей ответственностью подойти к выбору клиники, поскольку неопытный врач может только усугубить ситуацию.

Если мы имеем дело с перфорацией гайморовой пазухи и проникновением в неё, например, части материала для пломбирования зуба — в этом случае показано хирургическое лечение. Операция проводится с целью удаления из пазухи инородного тела и последующим устранением места дефекта.

Читайте также:  Бондинг стоматология

Если гайморит без перфорации, чтобы высвободить из пазухи гнойный массы, проводится пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи.

Устрание симптомов заключается в приёме антибактериальных препаратов, промываниях носовой полости, использовании сосудосуживающих капель, а также проведении физиопроцедур.

Лечение всех форм гайморита — это профиль нашей клиники! Высококвалифицированные лор-врачи, современное оборудование и гибкая ценовая политика — вот три составляющих успеха нашей Лор-клиники.

Если вы столкнулись с проблемой гайморита, не затягивайте с визитом к врачу!

Пожалуйста, записывайтесь на приём и приходите!

ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы

ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ

ОДОНТОГЕННЫЙ ГАЙМОРИТ

Этиологически и патогенетически возникновение хронического одонтогенного гайморита обусловлено распространением возбудителей со стороны инфицированных зубов, чему способствуют анатомические особенности дна верхнечелюстной пазухи и корней 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов. Особенно наглядно выступает роль одонтогенной инфекции в случаях, когда гранулирующее воспаление верхушки корня зуба, разрушив костную перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периапикальным пространством, вовлекает в воспалительный процесс прилегающие участки слизистой оболочки пазухи. В случае присоединения к этому риногенной инфекции или при наличии недостаточно активной функции дренажного отверстия верхнечелюстной пазухи процесс распространяется на всю слизистую оболочку пазухи, принимает хроническое течение ввиду наличия постоянного источника инфекции в виде одонтогенной инфекции. При наличии околокорневой кисты, особенно если верхушка корня находится в просвете пазухи, корневая киста ввиду наличия свободного пространства быстро увеличивается, заполняя большую часть верхнечелюстной пазухи).

Распространение инфекции возможно и через систему венозного сплетения между тканями альвеолярного отростка и слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Одонтогенный гайморит может возникнуть в результате нагноившейся околокорневой кисты, а также остеомиелита альвеолярного отростка челюсти.

Указанные выше топографоанатомические данные объясняют случаи возникновения свищей верхнечелюстной пазухи, сообщающихся с полостью рта через лунку удаленного зуба. Длительное незаживление лунки после экстракции 2-го малого и 1-го и 2-го больших коренных зубов, а при больших размерах верхнечелюстной пазухи – 3-го моляра свидетельствует о наличии хронического гнойного одонтогенного гайморита. Появление одонталгий объясняется общностью иннервации части слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и зубов веточками, идущими от верхнего зубного сплетения, образуемого в толще альвеолярного отростка верхней челюсти передними или средними и задними альвеолярными ветвями верхнечелюстного нерва.

Одонтогенный гайморит по симптомам очень схож с другими видами синуситов. Существенное различие имеется лишь в природе возникновения болезни.

Инфекция верхнего моляра может провоцировать развитие верхнечелюстного синусита

Одонтогенный гайморит может быть как односторонним, так и двусторонним

По типу течения заболевание может быть острым и хроническим (с периодическими обострениями). Кроме того, одонтогенный гайморит развивается либо с перфорацией дна пазухи, либо без неё. В первом случае выделяют:

  • перфорации после удаления зубов верхней челюсти, резекции верхушек корней, операций по поводу кист челюстей;
  • перфорации при специфических поражениях верхней челюсти;
  • разрушение дна пазухи растущей опухолью;
  • травматические перфорации.

Синуситы с травматической перфорацией также могут развиваться с присутствием инородного тела. Это могут быть корни больного моляра, пломбировочный материал. или элементы внутричелюстного импланта.

К провоцирующим факторам развития инфекции слизистой носа можно отнести:

  • нагноение корневой кисты ;
  • пародонтит;
  • перфорация стенки пазухи при удалении верхнего моляра;
  • неправильная установка имплантов;

Симптомы и признаки

Симптомы одонтогенного гайморита зависят от стадии заболевания. Для острой формы характерны следующие проявления:

  • умеренные болевые ощущения в подглазничной области с той стороны, где развивается инфекция;
  • чувство тяжести в области переносицы;
  • боль при надавливании на область гайморовой пазухи;
  • боль при надкусывании на верхние зубы со стороны поражения;
  • отёк слизистой носа;
  • жжение дёсен;
  • гнойные выделения в полости рта и полости носа;

Характерным для острой формы одонтогенного гайморита является стремительное ухудшение самочувствия. Больной жалуется на озноб, появляется сонливость, температура тела повышается до 40°C.

Читайте также:  Безоперационный метод установки имплантов: цена и виды

Хроническая стадия характеризуется периодически возникающими болевыми ощущениями в области воспалённой гайморовой пазухи. При этом общее состояние пациента может оставаться нормальным. Он продолжает вести привычный образ жизни, но периодически жалуется на появление выделений из носа с неприятным запахом. Отёк мягких тканей щеки, как правило, отсутствует. Накусывание причинного зуба может вызывать лёгкую болезненность.

Обострение хронического одонтогенного гайморита имеет схожую клиническую картину с острой формой заболевания. Часто ухудшение состояние пациента наблюдается после переохлаждения, гриппа или ОРВИ.

Диагностика

При появлении болевых ощущений и выделений из носовых пазух важно отличить одонтогенный гайморит от риногенного. Сделать это можно только путём дифференциальной диагностики, включающей следующие методы:

Рентгенологическое исследование. Для одонтогенного гайморита характерным является одностороннее снижение прозрачности пазухи. Кроме того, удаётся выявить очаг инфекции в ротовой полости.

Рентгенологическое исследование — один из наиболее точных методов диагностики гайморита

  1. Осмотр носовых пазух. О присутствии инфекции может свидетельствовать отёк слизистой, гнойные выделения.
  2. Опрос пациента.

Квалифицированный специалист должен знать, как отличить острый однотогенный синусит от периодонтита, пульпита или невралгии тройничного нерва. Исследование характера симптомов, а также рентгеновских снимков носовых пазух позволяет точно поставить диагноз.

Лечение

Терапия заболевания требует комплексного подхода. Лечение проводится двумя специалистами — челюстно-лицевым хирургом и ЛОР-врачом. Изначально необходимо устранить причину развития инфекции.

Правильный выбор санации зубов верхней челюсти — половина пути к успеху.

Стоматолог удаляет причинный зуб, проводит резекцию или ампутацию корня, устранение гранулёмы или кисты, выполняет лечение пульпита.

Ускорить процесс восстановления после болезни помогут физиотерапевтические процедуры

Возможные осложнения и последствия

Основная опасность гайморита заключается в том, что имеющаяся инфекция может проникнуть в ближайшие ткани. При несвоевременном лечении возрастает риск развития следующих патологий:

  • гнойные поражения мягких тканей;
  • менингит;

Раковые заболевания носовых пазух нередко являются следствием хронического одонтогенного гайморита. Единственный способ уберечься от серьёзных последствий — своевременно обратиться за медицинской помощью.

ФИЛИАЛ №1 (СУРДОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР)

КЛИНИЧЕСКИЙ КОРПУС

Г. МОСКВА, ЗАГОРОДНОЕ ШОССЕ, Д.18А, СТР.2
+7 (495) 109-44-99
Многоканальный номер
ВРЕМЯ РАБОТЫ:
РЕГИСТРАТУРА ОМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
СБ 08:00-14:00
РЕГИСТРАТУРА ПЛАТНЫХ УСЛУГ и УСЛУГ ДМС:
ПН-ПТ 08:00-19:45,
2Я и 4Я СУББОТА МЕСЯЦА 09:00-14:00
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима Института посещение КДО №1 Института с детьми в возрасте до 14 лет запрещено.

Подготовка зубов под коронки

В последнее время принципы подготовки зубов под коронки претерпели сильные изменения. Наши врачи находятся в курсе последних исследований по стоматологии и применяю в своей работе современные подходы.

Зуб не депульпируется при обточке под коронку, то есть нерв не удаляется.

Почему в нашей клинике применяют такой подход? Дело в том, что живой зуб обладает большей прочностью по сравнению с мертвым (депульпированным), меньше подвержен кариесу и другим вредным воздействиям. Соблюдается принцип любого медицинского вмешательства – «не навреди». Депульпация зуба – процедура необратимая, поэтому лучше оставить ее на крайний случай. Также для пациентов может быть немаловажен и финансовый фактор. Во-первых удаление нерва требует дополнительных затрат, во-вторых, из-за непрочности депульпированного зуба может понадобиться установка штифта, что тоже – расходы.

Обточка живого (не депульпированного) зуба требует соблюдения некоторых правил:

  • При обточке используется большее количество воды, процесс идет более медленно и прерывисто. Это позволяет предупредить перегрев нерва. Обточка зуба производится под анестезией.
  • После завершения обточки врач покрывает зуб защитным покрытием, которое предупреждает попадание инфекции в нерв и воспаление.
  • Обточенные зубы закрываются временными пластмассовыми коронками в то же посещение, в которое делалась обточка. Временные коронки крепятся на особый защитный цемент. Установка временной коронки на обточенный не депульпированный зуб в тот же день обязательна, так как это предохраняет зуб от попадания инфекции.
Читайте также:  Как создать идеально ровную улыбку: брекеты или капы, что лучше?

Почему обточка зуба под металлокерамику должна производиться с круговым уступом?

Обточка зуба с круговым уступом позволяет создать долговечную, не наносящую вреда десне и высокоэстетичную металлокерамическую коронку. Принцип обточки зуба с круговым уступом под металлокерамические коронки принят ведущими западными стоматологическими ассоциациями. Это обусловлено рядом причин.

При обточке без уступа (метод применялся ранее для стальных штампованных коронок или металлопластмассы, некоторыми врачами применяется и для металлокерамики) металлокерамическая коронка ложится внахлест на зуб. В месте перехода коронки в зуб образуется чувствительная для десны ступенька.

Десна реагирует на коронку, как на инородное тело, воспаляется, меняет контур, оголяя внешний край коронки.

Помимо того что оголенный край коронки (тонкая полоска металла) выглядит неэстетично, на этой ступеньке скапливается микробный налет, который трудно вычистить. Со временем это приводит к воспалению десен, кровоточивости, зуду. Здоровый цвет десны изменяется, присоединяется запах изо рта, развивается пародонтит. При обточке без уступа протез придется переделать через 5-6 лет.

Обточка зуба с уступом позволяет избежать таких осложнений.

Такая обточка требует большего количества времени, дополнительных инструментов и материалов. На зубе вытачивается уступ равномерной ширины. Для такой работы иногда требуется специальная врачебная оптика, которая надевается на глаза, а также очень помогает наличие в стоматологической установке фиброоптики (в процессе работы лампочка светит прямо на бор и врач хорошо просматривает все стороны зуба). В нашей клинике во всех кабинетах есть установки с фиброоптикой. Перед обточкой врач закладывает особую нить между десной и зубом, которая немного отодвигает десну. Это позволяет защитить десну от бора и избежать кровотечений.

Металлокерамическая коронка ложится на зуб переходя в корень без ступенек. Граница перехода коронки в зуб полируется до полной гладкости.

Десна не реагирует на коронку, так как граница с зубом получается такой же, как у натуральных зубов.

При использовании для каркаса коронки золота или титана, можно дать 100 % гарантию отсутствия проблем с десневым краем, следовательно, и эстетических проблем не будет (не будет оголения края коронки). При использовании обточки с уступом срок службы металлокерамической коронки составляет 10-12 лет и более (особенно для металлокерамики на золоте).

При обточке с уступом возможно изготовление коронок с плечевой массой. Плечевая масса применяется в области уступа и служит для того, чтобы перекрыть уступ и спрятать полоску металла. С такими коронками даже при отхождении десны не пострадает эстетика (серая полоска металла не будет видна, так как ее закрывает плечевая масса). Такие коронки обычно более дорогие и выносятся отдельной строкой в прайс-листе клиники, так как требуется больше материала, времени на изготовление, а, главное, наличие квалификации у техника-металлокерамиста по работе с плечевой массой, что встречается не так часто. Стоит отметить, что техники в нашей клинике выполняют такие работы.

Что делать если мертвый зуб сломался под корень?

“Доктор, я всего лишь жевал мягкую булочку, и почувствовал, что что-то хрустнуло”. Так обычно начинается рассказ пациента о том, как же так получилось, что от зуба остался какой-то непонятный пенёк. Можно ли в таких случаях “спасти” зуб от удаления? Какими критериями руководствуются в таких случаях стоматолог? Наконец, как именно правильно восстановить зуб в таких ситуациях – залепить пломбой, поставить коронку, “укрепить штифтом” или что-другое? Об этом сегодня и поговорим.

Для начала совсем немного теории. Почему же мертвые зубы так часто ломаются? Создавая доступ к корневым каналам, врач убирает достаточно много тканей. При этом, как правило, к необходимости лечения каналов приводит запущенный кариес, который к моменту лечения уже “съел” часть зуба. В результате этих двух причин после лечения каналов пациент получает сильно ослабленный зуб. Некоторые стенки при этом могут совсем отсутствовать, некоторые будут сильно истончены. Представьте себе невскрытую банку колы… или пива (кому что ближе). Попробуйте ее сломать руками. Это сделать будет непросто. Теперь вскройте, выпейте содержимое и получится модель зуба с убранными внутренностями и тонкими стенками. Не надо быть качком-бодибилдером, чтобы теперь ее легко смять руками. Примерно то же происходит и с мертвыми зубами. Хрупкие стенки не выдерживают большой и постоянно повторяющейся циклической нагрузки при жевании. Наши жевательные мышцы могут развивать усилие до 400 кг см2. Представьте, что на Вашем зубе изо дня в день скачет вот такой 400-килограммовый юноша.

Читайте также:  Проблемы со здоровьем после чистки ультразвуком.

При этом уже совершенно не важно, что Вы едите: сухари-орехи или свежую булку. Рано или поздно ослабленные стенки зуба треснут. И вот такой результат неизбежен.

Что же делать, если зуб сломался? Удалять его? Или его можно будет восстановить? И, если можно, то как это сделать лучше? Основной критерий, по которому врач принимает решение о целесообразности сохранения “пенька”, это количество и качество твердых тканей, возвышающихся над десной. В идеале это должно быть так: края зуба по всему периметру выше уровня десны, высота стенок не менее 2-3 мм, толщина не менее 1-2 мм.

При этом чем выше и толще стенки, тем лучше прогноз для реставрации. Если же скол стенки зуба произошел глубоко под десну, то такие зубы часто приходится удалять. Потому что никакую конструкцию с хорошим прогнозом на такие зубы не сделать.Если этим правилом пренебречь, то в самом обозримом будущем мы получим что-то вроде этого.

. коронка в руках, а не во рту. Любая пломба, коронка, да что угодно. на таком корне не прослужат долго. Основная причина этого – где-то там, в глубине, в недрах десны невозможно добиться идеального прилегания любого материала к зубу. Любая реставрация, если ее все же сделать, довольно быстро начнет в таких условиях «протекать». А значит, в зуб будет легко проникать инфекция, живущая в полости рта, “подтачивая” зуб изнутри. Поэтому куда более надежно будет заменить такой корень на имплант. Всегда, конечно, можно найти сердобольного стоматолога-штукатура, который что-то приляпает, как-то подмажет и будет при этом спать спокойно. Но если мы говорим о качестве и долговечности, то такие варианты не для нас.

А что же тогда для нас? Вот несколько возможных правильных вариантов восстановления сильно разрушенных мертвых зубов.

1. Восстановление культи зуба пломбой + коронка.

Например, как в этом клиническом случае. Для воссоздания основы зуба в таких случаях используется специальный композитный материал или амальгама *

2. Восстановление культи зуба пломбой на стекловолоконном штифте + коронка.

Все то же самое, но пломбировочный материал “укрепляется” штифтом. Делается это обычно тогда, когда тканей зуба совсем мало и надежды на них особой нет.

Есть много мнений на тему целесообразности “штифтования” зубов, и даже в среде стоматологов нет единства на эту тему. Кто-то пихает штифты во все зубы подряд, кто-то их не делает совсем. Истина, как всегда, где-то посередине. Одно можно сказать точно – использование т.н. анкерных металлических штифтов (похожих на маленькие шурупчики) сегодня уже моветон.

3. Культевая вкладка + коронка.

В данном случае основа для коронки делается в зуботехнической лаборатории и представляет из себя монолитную конструкцию, вклеиваемую внутрь канала. Культевые вкладки на сегодняшний день могут изготавливаться из металлов (кобальт-хромовый и золото-платиновый сплавы) или диоксида циркония.

Это основные методики восстановления зуба, если он сломался. Выбор между ними каждый стоматолог делает на свое усмотрение. Единственное, что нужно помнить: любая методика, подразумевающая установку штифта в корневой канал, требует их идеального лечения, ибо повторного относительно легкого доступа к ним уже не будет. Поэтому любое лечение со штифтами является по факту последним для зуба, после чего чаще всего возможно только удаление. По этой и некоторым другим причинам сегодня имеется тенденция ухода от изготовления любых штифтовых конструкций, особенно культевых вкладок.

Читайте также:  Что такое капы для зубов?

Так что теперь Вы знаете как и чем лучше всего восстанавливать сломавшиеся мертвые зубы.

Повторное протезирование сильно разрушенных зубов

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • Повторное протезирование сильно разрушенных зубов

Каждый стоматолог в своей практике очень часто встречается с задачей повторного протезирования зубов. И как правило, после снятия старых конструкций обнаруживается тонкая культя агрессивно обработанного под коронку зуба. Это связанно с устарелыми принципами протезирования, когда об адгезивной фиксации не было и речи.

Повторное протезирование обусловлено рядом проблем, ожидающих врача, такие как: кариес корня и нарушение биологической ширины, отсутствие феррул эффекта, а также полное разрушение культи.

Возникает вопрос, как можно прогнозировать восстановление и точно обозначить план лечения для пациента до того как снять старую конструкцию?

Ответ прост – этого нельзя точно сделать! Поэтому, в своей практике я применяю принцип «диагностического вскрытия». Пациентам с такой клинической ситуацией после информирования возможных вариантов лечения предлагается диагностическое посещение, после которого будет окончательно принято решение о сохранении или удалении зуба.

В чем заключается «диагностическое вскрытие»: снимаются старые конструкции, оценивается состояние твердых тканей, феррул эффекта и тканей парадонта, а также возможности их восстановления. Пациенту изготавливают временные конструкции по ключу сделанному до снятия старых конструкций и обсуждаются дальнейшие действия.

Рассмотрим этапы лечения на клиническом примере.

Фото 1. На зубах 1.1, 2.1 ранее установлены металлокерамические коронки, соединенные вместе. При зондировании выявлены нависающие края коронок, а также глубокое поддесневое расположение границы коронки на зубе 1.1.

Фото 2. Перед снятием коронок изготовлен силиконовый ключ.

Фото 3. После снятия старых конструкций произведена оценка состояния корня и культи зубов. Также видно нарушение биологической ширины.

Фото 4. Бором удалены остатки композита и участки кариозного поражения. УЗ насадкой произведена очистка пришеечной зоны зубов. На КЛКТ эндодонтический статус в норме. Поэтому перелечивание каналов потребовалось бы только в случае разгерметизации со стороны эндодоступа. Попытка извлечения такого объема штифтов чревата чрезмерным истончением корня и как следствие невозможностью сохранения зубов.

Фото 5. Для восстановления биологической ширины, а также усиления феррул эффекта было проведено хирургическое удлинение коронковой части зубов. Гингивопластика в области 2.1 и гингивоостеопластика в области 1.1. После наложения швов были изготовлены временные реставрации по силиконовому ключу на 2 недели.

Фото 6, 7. Через 2 недели культи восстановлены Core композитом после пескоструйной обработки оксидом алюминия. Сняты оттиски для лабораторных временных реставраций.

Фото 8. Состояние мягких тканей на момент фиксация временных одиночных конструкций из CAD/CAM композита.

Фото 9, 10. Состояние мягких тканей спустя 1 год ношения временных конструкций.

Фото 11. CAD/CAM система позволяет повторить сформированный придесневой контур временных реставраций в постоянных конструкциях, что несомненно является большим плюсом и удобством в работе.

Фото 12. Сразу после фиксации керамических коронок из цельно фрезерованной пресс-керамики, зуб 1.2 был временно восстановлен пакуемым композитом в послойной технике, по финансовым причинам пациента.

В последующем возможно изготовить точную копию керамического винира на зуб 1.2 с помощью сопоставления цифрового сканирования до и после препарирования.

Фото 13, 14. Контрольный осмотр через 1 неделю. Восстановлены структурные, функциональные и эстетические параметры зубов, а также достигнуто здоровое состояние десны.

Ссылка на основную публикацию