Ортопантомограф как незаменимый инструмент стоматолога

Ортопантомограмма или панорамный снимок.

В ежедневной практике стоматолога любой специальности для наиболее правильной и полной диагностики очень часто возникает необходимость в получении панорамного рентгеновского снимка полости рта пациента(обзорный снимок, ортопантомограмма). Что это за исследование, для чего его делать и что на таком снимке можно разглядеть? Ответы на эти и другие вопросы можно найти ниже в статье, которой любезно со мной поделился ее автор, московский коллега Станислав Васильев.

Что такое ортопантомограмма и для чего она нужна?

Ортопантомограмма (или “ОПТГ”, “панорамный снимок зубочелюстной системы”) – одна из разновидностей диагностической рентгенографии. В стоматологии ОПТГ имеет ключевое значение – многие виды лечения нельзя начинать без проведения этого метода диагностики. В техническом отношении проводится она следующим образом: источник луча (рентгеновская трубка) и его приемник (пленка или цифровой датчик” движутся вокруг исследуемого объекта в противоположных направлениях. В результате, в фокусе оказывается очень ограниченная часть объекта изучения, все остальное оказывается размытым. В зависимости от настроек, можно получить четким только конкретный, интересующий нас слой, а все остальное на снимке будет размыто. Делаются панорамные снимки с помощью ортопантомографов. Ортопантомографы бывают разные – пленочные и цифровые. Пленочные ОПТГ – почти история, в то время как “цифра” занимает все больше и больше места в современной стоматологии. Выглядит современный ортопантомограф примерно вот так:

На данной фотографии – дентальный томограф фирмы Planmeca с цефалостатом. Последний нужен для телерентгенографии – исследования, которое широко применяется в ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии.

Существует распространенное мнение о вреде данного вида исследования. На самом деле, объем излучения даже пленочного ортопантомографа таков, что можно делать панорамные снимки каждый день в течение месяца без ощутимого вреда для здоровья. А излучение цифровых аппаратов в разы меньше, чем у пленочных и получаемая доза излучения намного меньше той, что Вы получаете, к примеру, при двухчасовом авиаперелете.

Когда нужна ортопантомограмма?

В принципе, она нужна всегда. При лечении зубов, протезировании, ортодонтическом лечении, в хирургии и имплантологии, даже в ринологии при исследовании придаточных пазух носа ценность панорамных снимков невозможно переоценить. Однако ориентироваться только по ОПТГ в некоторых случаях нельзя – все же, мы переносим объемное изображение на плоскость, а поэтому возможны искажения. Но следует рассматривать ортопантомографию как первичное рентгенологическое обследование, по результатам которого выстраивается тактика как дальнейшей, более углубленной диагностики, так и лечения.

Ортопантомография взрослого человека.

Для примера, вот снимок:

Обратите внимание на форму зубного ряда. Получается, что человек на снимке как бы улыбается))) . Если же улыбки мы не видим (наоборот, “грустная форма”) – значит снимок сделан неправильно и количество искажений в нем будет очень высоким. Такой снимок для хорошей диагностики не годится.

На ортопантомограмму смотрят не как в зеркало, а как на другого человека. То есть, левая сторона справа, а правая – слева. Иногда для удобства с левой стороны проставляют букву L (left) или с правой стороны букву R (right). Или же подписывают снимок так, что данные пациента можно прочитать только с одной стороны.

У взрослого человека в норме 32 зуба. Но Вы неоднократно видели в моем блоге, что мы обсужаем, к примеру, лечение 44 или удаление 48 зуба. Как так получается?

Дело в том, что каждый зуб помимо названия имеет номер. Согласно принятой во всем мире классификации ВОЗ, зубной ряд делится на четыре сегмента. Верхний правый сегмент – это десятки. Верхний левый – двадцатки, Нижний левый и нижний правый, соответственно – тридцатки и сороковки. Нумерация идет от центра зубного ряда. Получается, что правый верхний центральный резец – это 11 зуб, следующий за ним зуб (правый верхний боковой резец) – 12, нижний левый второй премоляр – 35, а нижний правый зуб мудрости – 48 зуб.

Читайте также:  Откуда взялась шишка на небе во рту, и как от нее избавиться

Хотя мой друг, Валера Колпаков, который сейчас живет и работает в США, рассказал, что у них принята другая классификация: зубки обозначают просто порядковым номером по часовой стрелке. У нас подобные обозначения – большая редкость. Европа все же.

На снимке желтыми цифрами обозначены номера зубов взрослого человека. Теперь Вы сможете удивить Вашего стоматолога, сказав ему, что у Вас болит не какой-то там нижний коренной, а конкретно – 36 зуб. Он все поймет и с таким уважением на Вас посмотрит.

Некоторые доктора называют зубки по номеру сегмента. Например, “четыре, два”, нижний левый боковой резец. Такой счет усиленно навязывается в институтах и университетах, в основном, преподавателями предпенсионного возраста. Такая классификация неправильна в корне. Почему? Потому что изначально данная система счета зубов задумывалась под машинную обработку, а машина работает с цифрой “сорок два” а не с цифрой “четыре два”. Поэтому и называть зубки надо правильно.

Большинство стоматологических материалов изготавливаются рентгеноконтрастными. Делается это для того, чтобы можно было контролировать объем и расположение этого материала на рентгеновских снимках. Например, пломбировочные материалы для корневых каналов на снимке обозначены буквой А.

Когда ортопантомограмма зубочелюстной системы попадает к недалекому ЛОР-врачу, последний сразу замечает проникновение корней зубов в верхнечелюстную пазуху (буква B на снимке). Более того, в старых учебниках стоматологии об этом упоминается. На самом деле, корни зубов ооочень редко проникают в верхнечелюстной синус. Чаще всего они огибают его по краям таким образом, что дно пазухи находится между корней зубов.

Ортопантомография дает хорошее представление о расположении зубов мудрости (на снимке буква С). Даже прицельные снимки не дают полной картины о строении и локализации восьмерок. Поэтому без проведения ОПТГ я крайне не рекомендую браться за удаление или лечение “мудрых” зубов

Помимо зубов на ОПТГ видны и другие структуры, которые могут интересовать стоматолога. Например, зеленым цветом выделен нижнечелюстной канал, который проходит в толще нижней челюсти и содержит в себе сосудисто-нервный пучок. Последний иннервирует зубки, соответствующую половину губы и подбородка. Выходит наружу этот пучок через ментальное отверстие (обозначено темно-зеленым цветом), которое некоторые “специалисты” иногда путают с кистой.

Красным цветом обозначены границы верхнечелюстных пазух и носовые ходы. На снимке видно искривление носовой перегородки и, как следствие, асимметрия носовых ходов. Это является косвенным признаком хронического риносинусита, в том числе и аллергической природы.

Височно-нижнечелюстные суставы обозначены синим цветом. В норме они должны быть симметричны и иметь определенную форму. Заметная разница в форме суставов, а также их асимметрия – один из признаков хронического артрита. На данном снимке суставы практически симметричны, следовательно, проблем с суставами у пациентки нет.

Рентгеноконтрастные материалы выделены фиолетовым цветом. На снимках очень хорошо видны все пломбы, качество пломбировки каналов и т. д. Тонкая фиолетовая полоска на передних зубах – это ретейнеры, устанавливаемые после ортодонтического лечения.

Также на ОПТГ есть структуры, которые не очень интересуют, но все же видны:

Например, красным цветом выделены мочки ушей, синим пунктиром на фоне нижней челюсти – позвоночный столб. По бокам от него – подъязычная кость. В фокус она попадает только в боковой проекции, поэтому и видна, как две отдельные части.

Горизонтальная линия над верхней челюстью – твердое небо, а по бокам от него хорошо видны скуловые кости. В контуре мочек ушей можно различить шиловидный отросток, сосцевидный отросток и отверстие наружного слухового прохода. Таким образом, панорамный снимок, хоть и с искажениями, может дать почти полную картину состояния зубочелюстной системы – благодаря этому в качественной диагностике стоматологических заболеваний он просто необходим.

Ортопантомограмма ребенка.

Как ни странно, у детей зубов больше:

Читайте также:  Галитоз лечение в домашних условиях

Но принцип их нумерации тот же самый. Разве что молочные зубы обозначаются не десятками или двадцатками, а пятидесятками, шестидесятками, семидесятками или восьмидесятками – так, как обозначено на снимке. Например, 75 зуб – это левый нижний молочный моляр.

Под зубами молочными располагаются зачатки постоянных зубов (обозначены желтыми цифрами). В разном возрасте они выглядят по-разному и имеют разную форму. На данном снимке можно, к примеру, не увидеть коронок формирующихся 15, 25 зубов, но видно контуры зачатка – следовательно, зубки будут.

Голубым цветом на снимке обозначен нижнечелюстной канал.

Синий цвет – височно-нижнечелюстные суставы. Обратите внимание на то, как отличается относительное положение головки сустава, суставного бугорка и впадины от строения сустава взрослого человека.

Фиолетовая линия – контуры верхнечелюстной пазухи. У детей она относительно меньше, чем у взрослых. Поэтому голос тише и выше.

Зеленый цвет – носовая перегородка и носовые раковины. Пока наблюдается относительная симметрия, однако вследствие травмы, хронического ринита, аллергии или просто из-за неравномерного роста возможно искривление носовой перегородки. Как я уже писал, это фактор риска при развитии хронического риносинусита (гайморита).

Красным стрелками и буквой А обозначены артефакты от сережек. В некоторых случаях украшения в виде пирсинга, цепочек и т. д. могут вносить существенные искажения и затруднять диагностику. Поэтому перед проведением ортопантомографии все украшения с лица и шеи лучше снять.

Конечно, специалисты видят на снимках гораздо больше простых людей. А специалисты-рентгенологи – гораздо больше простых специалистов. Было бы замечательно, если бы этот пост прокомментировал кто-нибудь из специалистов-рентгенологов.

В общих чертах диагностическая картина по панорамным снимкам выглядит именно таким образом. Теперь Вы можете взять свой панорамный снимок, внимательно на него посмотреть и уже не говорить: “Я ничего тут не понимаю”. Ведь лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать, верно?

Подробно про крутые 3D ортопантомографы в стоматологии

За свою жизнь человек может столкнуться с большим количеством болезней полости рта. Это может быть кариес, различные инфекции и даже рак горла. Эти болезни ограничивают способность улыбаться, кусать и жевать. По оценкам ВОЗ, практически 100% взрослых людей имеют кариес, у 15% наличествует пародонтит и 30% стариков не имеют собственных зубов вообще. Для успешного лечения болезней рта стоматологам нужны не только эффективные лекарства, но и надежные методы диагностики. Одним из главных таких приборов является ортопантомограф.

Что такое ортопантомограф?

Панорамный ортопантомограф — это специальный стоматологический аппарат, работающий по рентгеновскому принципу. Его используют для панорамной съемки челюстей и челюстных суставов. Результатом работы этого аппарата является снимок, на котором видно всю челюсть сразу. По сравнению с обычным рентгеном, выгода очевидна — врач снимает не конкретный зуб, а всю челюсть сразу, что позволяет лучше анализировать состояние рта в целом.

Существует два основных типа прибора — аналоговый и цифровой. Аналоговый заряжается специальными пленочными кассетами. На цифровой ортопантомограф крепится специальный датчик, который выводит данные о состоянии рта на монитор компьютера. Во время прохождения процедуры голову человека помещают под подковообразный аппарат. Аппарат начинает вращаться вокруг головы, делая съемку. В конце процедуры стоматолог получает плоский рентгеновский снимок.

Важно понимать, что 3d ортопантомограф в стоматологической клинике — это необходимость. Врачи советуют ежегодно проходить обследования с целью диагностики зубных заболеваний. Ведь многие болезни можно детектировать на ранней стадии, что обычно позволяет не только упростить, но и повысить качество лечения. Сегодня этот аппарат есть во всех зубных клиниках Европы и США.

Специальное оборудование

Для работы аналогового ортопантомографа нужны специальные кассеты с пленкой для съемки, а также специально оборудованная лаборатория для проявки и печати этой пленки. На сегодня этот тип оборудования выходит из употребления, хотя многие мелкие стоматологические клиники все еще пользуются ими. В этом есть определенный смысл — если ты долго работал с этим типом прибора, ты уже прекрасно знаешь все тонкости его функционирования. Поэтому, если старый ортопантомограф ломается, можно подобрать недорогой, но хороший б/у-прибор.

Читайте также:  Фурацилин полоскание. Зачем полоскать фурацилином

Для работы цифрового ортопантомографа требуется лишь компьютер с монитором. Для его функционирования не нужна никакая специальная пленка, которая зачастую недешево стоит. Также нет никакой необходимости в лаборатории. Данные с цифрового прибора практически мгновенно поступают на компьютер. Этот метод позволяет также решить еще одну проблему — проблему картотеки. Данные можно сразу же поместить в специальную базу данных, которая будет храниться на жестком диске. Многие модели цифровых приборов также требуют более мягких доз радиации, что позволяет минимизировать вред от процедуры.

Многие приборы также оборудованы цефалостатом. Это — специальная деталь, благодаря которой можно сделать снимок в особой фронтально-профильный снимок. Этот прибор нужен для более глубокого анализа рта, а также для постройки специальных ортодонтических конструкций. К сожалению, эта часть аппарата стоит довольно дорого и не каждый стоматолог может себе позволить себе цефалостат.

Нужны ли специальные программы для работы аппарата?

Для подавляющего большинства случаев (около 95%) используется стандартный панорамный режим съемки. Этим режимом оборудованы все без исключения ортопантомографы. В редких случаях требуется провести особую съемку. К ним относят программы для съемки срезов, ТРГ сканирование, создание 3D-изображений и другие. В аналоговых вариантах прибора за различные режимы отвечают различные кнопки. Цифровой панорамный ортопантомограф предлагает пользователю более широкий список возможных режимов. Кстати, о цифровых ортопантомографах — для их работы требуется установить на компьютере специальный бесплатный софт. Обычно он прилагается в виде диска к прибору. Электронные программы позволяют более подробно настраивать прибор, но стандартный режим съемки, как было уже сказано выше, позволяет покрыть почти все рабочие ситуации, с которыми сталкивается врач.

Как правильно выбрать прибор?

В техническом паспорте к прибору вы найдете его основные характеристики. На что нужно обратить внимание в первую очередь:

  • Качество снимков (перед продажей продавцы дают возможность сделать несколько пробных снимков разными моделями, чтобы покупатель мог сравнить их качество и сделать более прагматичный выбор);
  • Количество режимов работы. Стандартного режима хватит на 95% случаев врачебной практики. Хотя это не значит, что нужно покупать прибор с одним режимом съемки.
  • Время экспозиции. Этот параметр показывает, насколько долго будет происходить процесс съемки. При выборе важно помнить, что время съемки имеет значение — но качество снимка все же первично.
  • Интерфейс программного обеспечения. Обычно производители оборудования стараются сделать интерфейс максимально доступным, что вовсе не означает, что перед приобретением покупатель не должен его проверить.
  • Количество датчиков. Как правило, этот параметр напрямую связан с количеством режимов работы прибора. Рекомендации здесь аналогичные.
  • Для протезирования зубов нужна специальная модификация прибора с возможностью трехмерного моделирования. Смоделировать челюсть 3d ортопантомограф сможет с легкостью, однако такие модификации обычно стоят дорого.

Еще одной важной деталью, на которую нужно обратить внимание при покупке, — это стоимость монтажа. Не каждый может установить прибор самостоятельно. Более того — многие продавцы отказываются от гарантийных обязательств, если прибор был установлен не их сотрудниками. Монтаж обычно оговаривается отдельно и обойдется около 1000$

Важные моменты при выборе

  • Убедитесь, что габариты аппарата подойдут для установки в вашем кабинете. Обычно с этим проблем нет, но иногда все же случаются случаи, когда прибор куплен, а для установки придется проводить в кабинете перестановку мебели или вовсе арендовать еще одно помещение. Поэтому предварительно померяйте ту область, куда вы хотите ставить прибор.
  • Ортопантомограф цефалостатом не испортишь. Но будьте готовы к дополнительным тратам.
  • Возможность установки дополнительного оборудования. Часто цефалостат продается в комплекте с ортопантомографом. Однако есть тонкость — обычно такие приборы стоят намного дороже, чем если по отдельности купить ортопантомограф и цефалостат. Тут важно понимать, то прикрепить цефалостат к ортопантомографу иногда бывает непросто без дополнительной помощи, а иногда и вовсе невозможно при программной или аппаратной несовместимости. Поэтому, с одной стороны, вы имеете очевидную денежную выгоду, а, с другой стороны, есть ненулевой шанс, что вы не сможете прикрепить цефалостат к устройству. Стоит ли идти на такой риск — решать вам.
  • Наличие пульта управления. Снова же, здесь ситуация двоякая. Пульт управления — это дополнительное удобство, которое облегчает работу. С другой стороны, его цена может быть неоправданно высока. Выбор снова за вами.
Читайте также:  Когда и как у детей растут и меняются молочные зубы

Как быть с санитарными правилами?

Установка и работа некоторых приборов регулируется государством. Нужно понимать, что ортопантомограф излучает радиацию, поэтому вполне понятно и логично беспокойство государства. К счастью, большинство таких приборов проходят требование СанПиНа #2.6.1.802-99. Поэтому его устанавливать в стоматологических кабинетах (а в ряде случаев его можно поставить даже у себя дома).

Нужен ли особый компьютер для работы с цифровым ортопантомографом?

Модель компьютера практически не имеет значения (разве что слишком «древние» модели брать не нужно). Производители советуют обратить внимание разве что на монитор — для нормальной работы софта и удобства чтения информации они советуют подбирать мониторы с диагональю не менее 17 дюймов. На компьютере должна стоять операционная система и стандартный пакет драйверов. К прибору прилагается специальный диск с программным обеспечение для работы, а также кабеля для соединения компьютера и ортопантомографа. Подключение к сети интернет при работе необязательно. Впрочем, многие приборы имеют свой сайт, где можно скачать новейшие драйвера, программный софт, а также задать вопросы технического и эксплуатационного характера.

Основные производители этого прибора

Российский рынок предлагает такой выбор:

  • Ортопантомограф Gendex GXDP-300. Нет встроенного цефалостата. 4 режима работы. Время экспозиции — около 12 секунд. Цена — около 15.000$
  • Ортопантомограф Planmeca ProOne. Нет встроенного цефалостата. 5 режимов работы. Время экспозиции — от 2 до 10 секунд. Цена — около 17.000$
  • Ортопантомограф Sirona ORTHOPHOS XG. Есть встроенный цефалостат. 5 режимов работы. Время экспозиции — около 14 секунд. Цена — около 26.000$
  • Ортопантомограф PAX-I SC. Есть встроенный цефалостат с 2 датчиками. 6 режимов работы. Время экспозиции — от 10 до 13 секунд. Цена — около 35.000$

Стоматологу во время работы часто приходится делать снимку зубов пациента. Для этой цели подойдут цифровые ортопантомографы. Они позволяют делать быстрые и точные снимки, которые не требуют специальной пленки. Съемка занимает около 10 секунд, а снимок практически мгновенно поступает на монитор компьютера. Цена аппарата около 25.000$

Используемые источники:

  • Stuart C. White, Micheal J Pharoh, Oral Radiology and Interpretation Mosby 2005
  • National Library of Medicine (USA)
  • Epstein, Franklin H.; Ross, Russell (1999). «Atherosclerosis — an Inflammatory Disease». New England Journal of Medicine.

Как выбрать ортопантомограф? Ключевые характеристики!

Западные стоматологи давно и успешно используют в своей практике ортопантомографы (Orthopantomograph) , которые позволяют значительно упростить и ускорить работу специалистов.

Сегодня и российские стоматологи предъявляют всё больший интерес к ортопантомографам, в связи с чем возникла потребность подробнее рассказать об этом аппарате, его преимуществах и особенностях.

Ортопантомограф

Это стоматологический рентген аппарат для получения панорамных изображений челюстной зоны и суставов челюсти. Его главное достоинство заключается в том, что снимок ортопантомографа показывает одновременно обе челюсти и все зубы. В этом его принципиальное отличие от прицельной рентгеновской съемки.

На сегодняшний день два типа ортопантомографов представлены в продаже: цифровые и пленочные .

Пленочные ортопантомографы по цене уступают цифровым, но в процессе эксплуатации эта разница в стоимости ортопантомографов сокращается, поскольку для пленочных аппаратов необходима специальная фотолаборатория, которая требует затрат на обслуживание. К примеру, проявочная машина может стоить до нескольких тысяч долларов, при этом клиника постоянно несет траты и на покупку пленки. К тому же размещение фотолабораторий в жилых домах запрещено по российским законам. Этот факт необходимо учитывать, принимая решение купить ортопантомограф.

Читайте также:  Современные методы ортодонтического лечения

Ортопантомограф можно применять прямо в кабинете стоматолога в соответствии с СанПиН 2.6.1.802-99 «Ионизирующее облучение, радиационная безопасность». Этот документ позволяет размещать «пантомографы и дентальные аппараты, взаимодействующие с высокочувствительным приемником изображения (без наличия фотолаборатории) и установки дентальные с цифровой обработкой изображения» в помещении «стоматологического кабинета, расположенного в жилом доме, в соответствии с условиями обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, где выполняются рентгенологические обследования».

Цифровые модели ортопантомографов имеют, по сравнению с пленочными, целый ряд преимуществ, которые снимают все сомнения о покупке такого ортопантомографа.

  • Дешевизна в обслуживании. Для работы цифрового аппарата нужен только компьютер с монитором с диагональю не менее 17”. Никаких дополнительных устройств не потребуется (фотолабораторий, проявочных машин и т.д.)
  • Снижение дозы облучения. У цифровых ортопантомографов этот показатель в 2-3 раза ниже, чем у пленочных аппаратов.
  • Быстрота получения снимков. Специалист получает панорамное изображение на монитор компьютера сразу же после съемки.
  • Дополнительные возможности для ортодонтов.

Пантомографы (панорамные рентгеновские аппараты для стоматологии) могут оснащаться цефалостатом , который позволяет делать фронтально-профильный снимок черепа, что требуется для создания ортодонтических конструкций.

Принимая решение купить ортопантомограф , следует обратить внимание на ряд характеристик, от которых зависит качество и скорость работы устройства:

  1. Качество снимков. У различных моделей оно отличается. Перед покупкой пантомографа следует сделать пробные снимки.
  2. Количество программ съемки. Важно обращать внимание на наличие тех программ, которые действительно будут задействованы в работе. В числе полезных программ: получение снимков верхнечелюстных пазух, отдельных снимков для нижней и верхней челюсти, программы для съемки детей, программу увеличения изображения и пр.
  3. Наличие пульта дистанционного управления. Зачастую он не входит в стандартную комплектацию.
  4. Время экспозиции. От того, как долго делается снимок, зависит скорость работы специалиста и время обслуживания пациента.

В 2012 году южно-корейская фирма Ray Co., Ltd выпустила современный ортопантомограф Rayscan Alpha Pano , который можно дооснащать новыми функциями для всех видов исследований, в том числе:

  • цефало-съемкой
  • трехмерной съемкой.

Рассматривая ортопантомограф Veraview IC-5 от японского производителя J.Morita – генератор функционирует в диапазоне менее 70 кВ при миллиамперах в диапазоне 1-7,5; что соответствует действующему СанПиН по размещению в жилых домах аппаратов с максимальным напряжением на генераторе до 70 кВ и приведенной лучевой нагрузкой 40 мА x мин. в неделю. Еще один эксклюзивный параметр Veraview IC-5 — высочайшая скорость исследования. За рекордные 5,5 секунд (в половину быстрее аналогов) система производит стандартную панорамную съемку, уменьшая лучевую нагрузку на пациента. Важной особенностью является факт исключительной безопасности аппарата при проведении процедур.

Veraview IC-5 отличается от Vatech Pax I своей уникальностью по функциональным характеристикам, скорости экспозиции и большей безопасностью, что особенно важно при проведении приема в жилых домах.

Панорамные ортопантомографы «MyRay» оборудован ы цифровыми сенсорами, использующими эксклюзивные технологии:

QuickPan – снижение времени и дозы рентгеновского облучения пациента

MultiPan – автоматически выбирается лучшее изображение, подходящее для оценки данных в клиническом случае с разных проекций в результате 1 сканирования

Технология распознавания морфологических структур (теперь не нужно настраивать тип изучения, просто выбирайте тип обследования интуитивным способом на панели)

Легкодоступность в инвалидном кресле , раскрывающий целый ряд неоспоримых преимуществ при эксплуатации аппаратов по сравнению с аналогами. Также производитель Planmeca с моделью ProOne позволяет провести сканирование пациента с ограниченными возможностями.

На Российском рынке представлены многочисленные виды ортопантомографов от разных мировых производителей.

Что такое стоматологический ортопантомограф, насколько он безопасен?

В нашей стоматологической клинике установлен панорамный цифровой ортопантомограф OP100D , производства Instrumentarium Imaging, Финляндии. позволяющий получить снимки высокого разрешения с максимальным удобством для пациента. При обследовании пациентов на новом ортопантомографе доза ионизирующего излучения на 90% (!) меньше, чем при обследовании на традиционных аппаратах. В нем достигнуто отличное качество изображения за счет использования панорамно-дентального рентгеновского оборудования, обладающего рядом превосходных особенностей. С помощью ОР100D можно раздельно получить боковые и заднепередние снимки височно-нижнечелюстного сустава, которые могут быть даже скомбинированы на одной и той же пленке.

Читайте также:  Кариес внутри зуба: причины внутреннего воспаления, как лечить изнутри

Панорамные снимки, сделанные с использованием ортопантомографа, обеспечивают безупречное изображение. ОР100D автоматически управляет величиной экспозиции путем детектирования количества излучения, принятого кассетой с пленкой, и регулирования параметров экспозиции в соответствии с плотностью костей пациента. В режиме ручного управления экспозицией пользователь может сам управлять экспозицией либо путем предварительного программирования простых графических символов, либо путем полностью ручного выбора величин экспозиции.Цифровая модификация ортопантомографа OP100D, позволяет производить 3D-реконструкцию изображения.

1. Что такое пантомограф?

Пантомограф (от греч. «pan» — все + томография) — это рентгеновский аппарат для панорамной съемки всей челюстной зоны и челюстных суставов.Па панорамном снимке отображается развернутое изображение челюстей и всех зубов. Использование панорамных снимков предусмотрено международными стандартами лечения, которые рекомендуют проводить подобное исследование ежегодно. Поэтому пантомограф является необходимым аппаратом для современной стоматологической клиники.

2. Как правильно называть ортопантомограф?

Множество торговых предложений от разных производителей породило варианты названий:o Ортопантомограф.o Пантомограф,o Панорамный рентгенаппарат,o Панорамный рентгенограф.o Панорампик.Все эти названия равноправны. Официальным названием данного класса устройств является «пантомограф». В стоматологический практике часто используется термин «ортопантомограф» (от названия первого панорамного аппарата — Orthopantomograph).

3. Какое дополнительное оборудование нужно для пантомографа?

Существует два вида пантомографов: пленочные и цифровые. Пленочные пантомографы требуют наличия фотолаборатории.Создание и обслуживание фотолабораторий требует немалых затрат. Зато сами плёночные пантомографы значительно дешевле цифровых моделей.Нужно отметить, что по Российским нормативным документам (в частности. СанПиН), размещение фотолабораторий в жилых домах запрещено.Цифровые пантомографы требуют наличия компьютера. Им не нужны дорогостоящие расходные материалы, поэтому в итоге цифровые аппараты оказываются более выгодным приобретением. Цифровые панорамные аппараты позволяют снизить дозу облучения пациентов в 2-3 раза по сравнению с пленочными и сразу выводить результаты обследования на монитор компьютера (минуя стадию обработки пленок). Пантомографы могут дополнительно комплектоваться устройством для цефалометрии (цефалостатом). Цефалостат позволяет получать фронтально-профильный снимок черепа, что необходимо для врачей-ортодонтов для построения ортодоптических конструкций.

4. Как работает пантомограф?

Принцип действия ортопантомографов состоит в том, что рентгеновский излучатель и кассета с плёнкой согласованно перемещаются вокруг головы пациента. При этом на снимке получается плоское изображение изогнутого объекта (челюсти или черепа).

5. Какие программы съемки используются в пантомографах?

Обычно в работе (в 90% всех исследований) используется стандартная обзорная программа съёмки, которая есть во всех моделях пантомографов. Однако существует множество дополнительных программ съемки, которые зависят от конкретной модели панорамного аппарата. Эти программы включают получение изображений отдельно для верхней и нижней челюстей, снимков верхнечелюстных пазух, программы для съемки детей, программу увеличения в 1,25 раз и т.д.

6. Можно ли использовать пантомограф непосредственно в кабинете стоматолога?

Можно.Новый СанПиН 2.6.1.802-99 «Ионизирующее облучение, радиационная безопасность» позволяетрасполагать «дентальные аппараты и пантомографы, работающие с высокочувствительным приемником изображения (без фотолаборатории) и дентальные аппараты с цифровой обработкой изображения» в помещении «стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в том числе в смежных с жилыми помещениями, при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых производятся рентгенологические обследования».

7. Какой компьютер требуется для цифрового пантомографа?

Для пантомографа подходит любой компьютер класса Pentium и выше. Особые требования предъявляются к монитору. Хорошее изображение получается на мониторах с диагональю не менее 17″.

8. Зачем пантомографу компьютерная сеть?

Компьютерная сеть позволяет стоматологу увидеть снимок на своём рабочем месте сразу же, как только он будет сделан в рентген-кабинете.

Читайте также:  Суть использования сепарационных колец в ортодонтии

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и удерживая ЛЕВЫЙ Ctrl, нажмите Enter. Вы можете отправить не более 5 сообщений за 30 минут!

Панорамный снимок зубов

Порой для диагностики состояния полости рта недостаточно просто сделать снимок одного зуба, важно видеть картину целиком. В этом случае панорамный снимок зубов — самый подходящий инструмент, позволяющий стоматологу оценить масштаб заболевания, а иногда и вовсе единственный способ поставить верный диагноз. Как и где можно сделать панорамный снимок зубов, какие аппараты для этого используются и в каких случаях без него не обойтись, расскажет Startsmile.

Ортопантомограмма: описание процедуры

Ортопантомограммой, или ОПТГ, называют обзорный круговой снимок зубов, при котором видна вся челюсть, развернутая в плоскости. Кроме зубов, их корней, каналов, наличия пломб и коронок, на панорамном снимке видно состояние тканей пародонта, гайморовых пазух, синусов.

Панорамный снимок зубов, или ортопантомограмма, позволяет обнаружить скрытые кариозные полости, воспаления, кисты, абсцессы, наличие пародонтальных карманов, выявить точное состояние корней и околозубных тканей, оценить состояние гайморовой пазухи, височно-нижнечелюстного сустава. Также сделать ортопантомограмму необходимо при планировании ортодонтического лечения брекетами или элайнерами.

В процессе подготовки к имплантации зубов по ортопантомограмме специалист может определить, достаточно ли костной ткани для имплантации или нужен синус-лифтинг, сколько потребуется имплантатов и каких они должны быть размеров, а также спрогнозировать динамику их приживления.

Очень важно сделать панорамный снимок для определения положения и состояния зубов мудрости. Только ортопантомограмма может дать адекватное представление о «восьмерках», никакой прицельный снимок здесь не поможет. Поэтому грамотные стоматологи решают, лечить или удалять зубы мудрости, только после рентгена всей челюсти.

Как делают панорамный снимок зубов?

Чтобы сделать панорамный снимок зубов, не нужно никакой подготовки. Необходимо лишь снять украшения: серьги, цепочки, пирсинг — чтобы на снимке не было искажений, а важные детали не оказались закрытыми так называемыми «артефактами». Лаборант поставит вас у аппарата, наденет специальный защитный воротник и фартук и попросит прикусить пластиковый держатель, а рентгеновский излучатель вместе с пленкой или цифровым датчиком будут вращаться вокруг вашей головы.

Ортопантомограмма на пленке или цифровая: какую выбрать?

Сегодня электронные аппараты уже почти вытеснили пленочные. Их стоимость выше, но при этом им не требуется большого количества расходных материалов, как для пленочных ортопантомографов. Для проявки пленки нужна фотолаборатория, которую по законодательству размещать в жилых домах запрещено, что может стать проблемой для небольших частных клиник. Кроме того, облучающее воздействие пленочных аппаратов в несколько раз выше, чем электронных. Ортопантомограмма челюстей, сделанная на цифровом аппарате, сразу передается на компьютер врача, который может находиться где угодно. Хранить такой снимок намного легче: он просто останется в электронной карточке пациента и может быть просмотрен в любое время. При желании или необходимости вы получите результат ортопантомограммы на диске или распечатанный на прозрачной пленке.

В отличие от панорамного снимка на пленке, цифровая ортопантомограмма не потеряется, а значит, пациенту не придется вновь проходить облучение, которое присутствует во время проведения рентгена зубов, хоть и в очень малых дозах: всего 0,002 — 0,003х мЗв, тогда как, согласно СанПиНу, в год в исследовательских целях человек может получить до 1 мЗв, а из окружающей среды мы получаем 2 — 3 мЗв за тот же период. Кроме того, четкость изображения и разрешение снимка на цифровых аппаратах гораздо выше, чем на пленочных.

Фото панорамного снимка зубов

Ортопантомограмма 3D

Трехмерный панорамный рентген челюсти может осуществить компьютерный томограф. Он делает множество последовательных снимков в разных проекциях и затем достраивает изображение в компьютерной программе. Получается объемное изображение челюсти без искажений, которые неминуемо присутствуют на обычной отопантомограмме, так как она передает изогнутый объект в плоском виде. Только с помощью компьютерной томографии становится возможным посмотреть объект под другим углом или в другой проекции, не делая при этом новых снимков. Также этот способ исследования позволяет врачу в отсутствие пациента увидеть изображение его челюсти и рассмотреть ее с любой стороны и даже на любой глубине.

Читайте также:  Ромбовидный глоссит

Где сделать панорамный снимок зубов, или ортопантомограмму?

Сегодня ортопантомограмма есть в перечне услуг практически каждой стоматологии. Вы можете воспользоваться ей там же, где решили пройти лечение, а можете сделать панорамный снимок по более выгодной цене в другом месте. Некоторые клиники предлагают постоянным клиентам сделать панорамный снимок зубов со значительной скидкой, а значит, может получиться совсем недорого. Цены на ортопантомограмму в Москве начинаются от 750 рублей и доходят до 2500 рублей. В среднем качественный панорамный снимок зубов стоматология в Москве предлагает сделать за 1000 — 1300 рублей.

Панорамный снимок, для чего и как его делают

Зачем нужна ортопантомограмма?

Ортопантомограмма (ОПТГ) – это отображение на пленке либо бумаге одновременно обеих челюстей с окружающими их мягкими тканями и костной структурой. Качественно выполненный панорамный снимок дает полную информацию врачу-стоматологу о состоянии зубочелюстного аппарата.

В полости рта визуально определяется не более 50% тканей. То, что находится в глубине и скрыто от профессионального взгляда врача, отлично отображается на ортопантомографическом рентгене, без четкого отображения невозможно точно поставить диагноз. Готовый снимок может быть распечатан на бумаге либо рентген-пленке, а также его можно анализировать с экрана компьютера.

При анализе панорамного рентгеновского снимка определяются:

  • скрытые кариозные полости на контактных поверхностях зубов;
  • кариозное поражение корня;
  • наличие кист, гранулем и иных околокорневых изменений;
  • состояние межзубных перегородок и тканей периодонта;
  • стадии прорезывания зубов у детей;
  • наличие ретенированных зубов;
  • новообразования челюстных костей;
  • состояние гайморовых пазух.

В каких случаях выполняют панорамный рентген?

Ортопантомограмма необходима при всех видах стоматологической помощи. Процедура не доставляет болевых ощущений, занимает мало времени, практически не имеет противопоказаний.

Панорамную рентгенографию делают в следующих случаях:

  • при проведении имплантологического лечения: для оценки состояния костей и выбора конструкции. Неверно определенное расстояние до нижнечелюстного канала грозит нарушением чувствительности подбородка и нижней губы;
  • для оценки качества эндодонтического лечения и состояния корней зубов перед протезированием;
  • при выборе ортодонтической конструкции (брекетов) для выравнивания зубов и изменения дистального или мезиального прикуса. Перед установкой мультибондинг-системы предстоит определить необходимое количество места;
  • при хирургических вмешательствах;
  • при операции сложного удаления зуба, стоматологу-хирургу важно видеть не только проблемный зуб, но и близлежащие ткани;
  • для оценки зубочелюстной системы у детей и подростков в период развития зачатков и прорезывания зубов;
  • для определения степени тяжести пародонтоза (состояния и высоту перегородок, глубину карманов);
  • для ранней диагностики новообразований.

Как выглядит ОПТГ?

Как делают панорамный снимок зубов?

Перед тем, как сделать рентген, пациенту нужно снять все изделия из металла, расположенные в области шеи и головы.

Рассмотрим этапы проведения процедуры:

  1. Пациента просят встать внутри ортопантомографа.
  2. Человек зубами зажимает пластиковую трубку, при этом держит губы сомкнутыми.
  3. Плотно придвинуть пластину аппарата к груди, ухватив ручки для фиксации положения.
  4. Стоять следует без движения, чтобы не произошло искажение рисунка.
  5. При необходимости, рентгенолог попросит изменить поворот и угол наклона головы.
  6. Аппарат начнет двигаться вокруг головы. Это занимает не более 20-30 секунд.

Преимущества и недостатки

Аппарат удобен и пациенту, и врачу.

  • снимок получают быстро — через 5 минут снимокс отображением челюстей доступен для изучения;
  • благодаря возможности регулировать высоту излучателя, панорамные снимки можно делать детям и пациентам в инвалидных колясках;
  • малая доза облучения, не более 0,02 мЗв — это значение меньше, чем при получении прицельных дентальных снимков. Такую рентгеновскую нагрузку человек получает за один полет на самолете, что говорит о том, что процедура практически безвредна;
  • высокое качество изображения;
  • при анализе цифрового изображения на мониторе присутствует возможность приблизить необходимый участок для более детального ознакомления;
  • благодаря интернету, панораму моментально можно отправить в любое место. Это удобно, когда лечащий врач находится в другой клинике или городе;
  • исследование, по причине безопасности, позволено назначать людям старческого возраста и пациентам с нарушениями развития.
  • С осторожностью следует назначать ортопантомографию беременным пациенткам, особенно в первом триместре, когда происходит закладка будущих органов ребенка. ОПТГ должна проводиться с согласия врача-гинеколога
Читайте также:  Немецкие брекеты Quick

ОПЫТ ЗАКРЫТИЯ ОРОАНТРАЛЬНОГО СООБЩЕНИЯ ПРИ УДАЛЕНИИ ВЕРХНИХ БОЛЬШИХ И МАЛЫХ КОРЕННЫХ ЗУБОВ В АУ «НОВОЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА», авторы- О.И. Григорьева, О.В.Иванов.

Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника, Новочебоксарск

Воспалительные процессы верхнечелюстных пазух по своему происхождению разделяются на риногенные, одонтогенные, травматические и гематогенные.

Под одонтогенным воспалением верхнечелюстной пазухи понимают воспалительный процесс, возникший в ней в результате проникновения в пазуху инфекции или токсинов из одонтогенного очага. Такими очагами могут быть острые или обострившиеся хронические околоверхушечные периодонтиты( чаще первого и второго больших коренных и второго малого коренного зубов), нагноившиеся околокорневые кисты, остеомиелиты верхней челюсти. Часто причинами возникновения воспаления верхнечелюстной пазухи являются перфорации ее дна и проталкивание в нее инфицированного содержимого зуба при его лечении или корня во время удаления зуба, перфорация дна пазухи при эндодонтическом лечении и проникновение избытков пломбировочного материала, гуттаперчивых штифтов или гипохлорида натрия в полость синуса.

Распространению инфекции из одонтогенных очагов способствует топографоанатомическое положение корней верхнего второго малого коренного зуба и больших коренных зубов по отношению ко дну верхнечелюстной пазухи.

Расстояние между верхушками корней этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи бывает от 0 до 10-12 мм, поэтому в ряде случаев костная перегородка между слизистой оболочкой пазухи и верхушками корней зубов оказывается весьма тонкой либо совсем отсутствует и верхушки корней зубов отделены от верхнечелюстной пазухи только слизистой оболочкой. К тому же эта костная перегородка может быть разрушена при гранулирующем или гранулематозном периодонтите.

За последние десятилетия в нашей стране появились и нашли широкое применение новые эндодонтические технологии. В тоже время , несоблюдение основных требований работы в корневых каналах увеличило количество осложнений, связанных с проталкиванием пломбировочного материала в полость верхнечелюстной пазухи и , как следствие этого, развитие хронического синусита. Проблема адекватного пломбирования каналов была и остается актуальной. По данным различных авторов почти в 80% случаев каналы пломбируются некачественно, а в 1,5% наблюдений развившиеся осложнения (попадание пломбировочного материала в полость верхнечелюстного синуса) требуют оперативного лечения непосредственно или в ближайшее время после эндодонтического лечения.

Наиболее выраженным цитотоксическим действием на мягкие ткани и костную ткань обладают материалы на основе эпоксидных смол («Трикредент»), цинк-фосфата («Унифас»), резорцина и формалина («Резодент»), эвгенола («Эндометазон»), материалы на основе гидроксида кальция и йодоформа («Метапекс») вызывают сенсибилизацию организма, материалы на основе гидроокиси кальция, бета-трикальцийфосфата и гидроксиапатита («Нон-фенол») являются более нейтральными, не оказывают раздражающего и цитотоксического действия.

Дифф.диагностика одонтогенных воспалений верхнечелюстной пазухи с риногенными воспалениями иногда вызывает значительные трудности.

Также необходимо дифферинцировать с аллергическими воспалениями верхнечелюстной пазухи, с острым гнойным периоститом верхней челюсти,

с острым гнойным или обострившимся гнойным периодонтитом зубов верхней челюсти, с невралгией тройничного нерва .

Инородное тело неизменно вызывает патологический очаг воспаления в слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи. Оперативное лечение данной группы больных должно быть безотлагательным и включать в себя удаление инородного тела, патологически измененных участков слизистой оболочки. Тактика по отношению к «причинному» зубу зависит от качества проведенного эндодонтического лечения и должна быть направлена на его сохранение.

Вскрытие дна верхнечелюстной пазухи может быть и при удалении верх¬них больших и малых коренных зубов. Описанные анатомические и патолого-анатомические предпосылки обусловливают воз¬можность вскрытия дна пазухи во время удале¬ния зуба. Без каких-либо усилий со стороны врача вскрытие происходит автоматически, даже при осторожном вывихивании и извлечении зу¬ба Слизистая оболочка верхнечелюстной пазу¬хи, будучи сращенной с периодонтом, разрыва¬ется, начинает кровоточить, что может про-явиться носовым кровотечением из соответст¬вующей ноздри. Если же периодонтит сочетался

Читайте также:  Стоит ли ставить коронку на мертвый зуб

с гнойным воспалительным процессом в пазухе, из лунки удаленного зуба сразу же начинает вы¬деляться гной Одновременно со вскрытием верхнечелюстной пазухи может произойти и проталкивание корня зуба или отломавшегося конца элеватора под слизистую оболочку пазухи либо в саму пазуху. Причинами про¬талкивания корня в пазуху являются много¬кратное наложение щипцов на края альвеоляр¬ного отростка, неосторожное и грубое манипу¬лирование прямым элеватором или долотом Опасность проталкивания корня увеличивается при наличии описанных благоприятных топографо-анатомических предпосылок.

Для подтверждения предположения о вскры¬тии дна верхнечелюстной пазухи больного про-сят надуть щеки. При этом из полости рта воз¬дух обычно попадает (через образовавшийся луночковый свищ) в полость носа, в результате чего щеки спадают — надуть их больной не в состоянии. Однако этот симптом спадания на¬дутых щек не является обязательным, если сви¬щевой ход или его устье оказываются прикры¬тыми полипами. В последние годы некоторые хирурги стремятся не прибегать к использова¬нию этого приема диагностики вскрытия верх¬нечелюстной пазухи из-за опасения якобы воз¬можного инфицирования пазухи содержащейся во рту микрофлорой. Нам кажется, что это опа¬сение является значительно преувеличенным. Если вскрыто не дно верхнечелюстной пазу¬хи, а полость радикулярной кисты, симптом спадания щек будет отсутствовать, как и в слу¬чае проталкивания корня в кистозную полость. Подтверждением этого может служить рентге-нограмма челюсти, произведенная после напол¬нения кисты контрастным веществом.

Лечение зависит от ряда обстоятельств имеет ли место эмпиема пазухи или нет, произошло или не произошло проталкивание корня зуба в пазуху во время удаления его, вскрыто ли дно пазухи в области верхушки лишь одного корня или нескольких корней и т. д.

В нашей Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике мы используем центрифугу ЕВА-20 для получения тромбоцитарной массы богатой фибриномиз собственной крови пациента для закрытия ороантрального сообщения.

1.Пациентка Л. обратилась с болью в верней челюсти слева. При объективном осмотре 28 зуб был ретенирован, дистопирован, находился частично под десной. На контрольной внутриротовой рентгенограмме корень был апикально расширен. После сложного удаления 28 зуба образовалось ороантральное сообщение. Рото-носовая проба была положительная. Для закрытия сообщения применена тромбоцитарная масса, богатая фибрином из крови пациентки. Лунка ушита викрилом. Назначена антибиотикотерапия. На следующий день появился оттёк мягких тканей и боли, швы состоятельны. На пятый день оттёк купировался. На компьютерной томограмме обнаружено утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи. Пациентка была проконсультирована лор врачом, где ей было рекомендовано консервативное лечение.

2.Пациентка Т. обратилась на приём с целью санации – удаление корня 26 зуба. На контрольной рентгенограмме было выявлено, что корни на 2/3 входит в гайморову пазуху. После удаления образовалось ороантральное сообщение, которое было закрыто тромбоцитарной массой богатой фибрином. Лунка ушита трапециевидным лоскутом с вестибулярной стороной. Через 10 дней сняты швы.

Использование тромбоцитарной массы для закрытия ороантрального сообщения при отсутствии воспалительного процесса в гайморовой пазухе изначально дает положительные отдаленные результаты. Согласно накопленному мною опыту использования тромбоцитарной массы можно сделать вывод, что эта методика является одной из методик выбора для закрытия ороантрального сообщения при вскры¬тии дна верхнечелюстной пазухи во время удаления верхних моляров.

1. «Справочник по стоматологии» под ред. В.М. Безрукова Москва 1998г.

2. «Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» Ю.И. Бернацкий. Москва 2000г.

3. «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии» А.А Тимофеев. Киев 2002г.

Ссылка на основную публикацию