Удерживающие аппараты и техника их изготовления

СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ

СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ — устройства для механического соединения органов и тканей при хирургических операциях.

Наиболее ранние сведения об устройствах, позволяющих механизировать процесс наложения хирургических швов, относятся к концу 19 — началу 20 в. Первый сшивающий аппарат был предложен Жаннелем (М. Jeannel) в 1904 г. Впоследствии Хюльтль (H. Hultl, 1908) создал аппарат, к-рый сшивал ткани скобками из нейзильбера, и Ган (F. Hahn, 1911) — аппарат, прошивавший ткани цепочкой шелковых швов. В России Н. Стаховский в 1907 г. описал метод и специальные инструменты для сшивания тканей П-образными металлическими скобками, предложенными франц. хирургом Мишелем (P. Michel), и подчеркивал перспективность этого метода. Попытки разработать и применить более совершенные Сшивающие аппараты, с использованием мягкого шовного материала, не увенчались успехом, тогда как аппараты для наложения шва с помощью металлических скобок, отличавшиеся относительной простотой конструкции и сравнительной надежностью формирования шва, получили дальнейшее развитие. Но и они не нашли широкого применения, за исключением аппарата Пеца (A. Petz, 1924) и его модификаций.

Новый этап в развитии сшивающей техники ознаменовался открытием способа и созданием аппарата для сшивания кровеносных сосудов. В 1945 г. советский инженер В. Ф. Гудов с группой врачей и инженеров: П. И. Андросовым, М. Г. Ахалая, H. Н. Капитановым, Л. И. Кукушкиным, Н. П. Петровой, А. А. Стрекопытовым и др. впервые в мире сконструировал и применил в клинике сосудосшивающий аппарат, за создание к-рого его авторы были удостоены в 1951 г. Государственной премии. В дальнейшем в НИИ экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов (ныне Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный ин-т мед. техники М3 СССР) был разработан ряд С. а., оригинальных по конструкции и методике применения: для сшивания сосудов диам. от 1,5 до 20 мм (АСЦ), для сшивания бронхов (СБ), ушивания культи бронха (УКБ), корня легкого (УКЛ), ткани легкого (УТЛ), культи желудка (УКЖ), для сшивания кишок (СК), для наложения жел.-киш. анастомозов (НЖКА) и др. С. И. Бабкиным, Б. С. Бобровым, Ю. Я. Грицманом, Т. В. Калининой, В. С. Касулиным и др. разработаны аппараты для наложения анастомозов в хирургии жел.-киш. тракта, получившие признание у нас и за рубежом. Достижения советской науки в создании Сшивающих аппаратов способствовали разработке этих аппаратов и их производству в других странах (США, Япония и др.). Амер. фирмами в СССР закуплены лицензии на производство ряда Сшивающих аппаратов

Сшивающие аппараты бывают односкобочными и многоскобочными; для наложения линейных, круговых, овальных и других швов с продольным, поперечным и наклонным расположением стежков относительно линии шва; для наложения одноэтажных и двухэтажных погружных швов; одномоментного, секционного или последовательного сшивания; с ножом для рассечения тканей, с фиксирующим приспособлением для соединения аппарата с тканью или стенками органа на время наложения шва и другими вспомогательными приспособлениями; с рычажным, винтовым, клиновым и другими приводами шьющего механизма. Перечисленные типы С. а. не исчерпывают возможных конструктивных, функциональных и эксплуатационных особенностей аппаратов, обусловленных обилием методик наложения хирургических швов и разнообразием условий проведения операций.

Наиболее распространены С. а., соединяющие ткани посредством П-образных скобок. Первоначально применяли танталовые скобки; затем скобки стали производить из сплава 40 КХНМ (40% кобальта, 20% хрома, 16% никеля, 7% молибдена и др.).

Схема наложения простейшего шва с помощью скобок представлена на рис. 1. Большинство используемых для этого С. а. состоят из матрицы с двумя лунками, магазина с пазом для установки и направления скобки и толкателя. Сшиваемые ткани, предварительно сжатые между магазином и матрицей, прокалываются ножками скобки, к-рые, попав концами в лунки, деформируются и, образуя стежок, соединяют ткани. Форма стежка наряду с другими факторами зависит от расстояния между магазином и матрицей (зазор сшивания), устанавливаемого соответственно толщине сшиваемых тканей и размеру скобки (высота скобки большинства аппаратов от 1,3 до 20 мм, ширина от 1 до 25 мм; диам. проволоки от 0,1 до 1,5 мм). При максимальном зазоре сшивания применяют так наз. О-об-разную форму стежка, на минимальном зазоре — В-образную или с кольцеобразным загибом ножек. Различные варианты механического сшивания тканей скобками представлены на рис. 2. Для ушивания сосудов применяли охватывающие обжимные стежки (рис. 2, а).

Ребра, грудину и др. сшивают встык (рис. 2. б). Для этого сшиваемые участки прижимают друг к другу срезами и сжимают между магазином и матрицей так, чтобы поверхность контакта срезов располагалась между лунками матрицы. При сшивании костных фрагментов различной толщины и сложного профиля используют комбинацию сменных прямых и наклонных матриц (аппарат СРКЧ-22). Для сшивания тканей пользуются также матрицами в виде парных разводящихся изогнутых игл (аппарат типа СБ-2) с канавками для направления и деформации ножек скобки (рис. 2,в). Особенность способа заключается в том, что при сшивании иглы могут быть введены непосредственно в ткани, обеспечивая их фиксацию и возможность подхода к ним только с одной стороны.

В заружебных аппаратах для сшивания кожи и фасции, напр, в аппарате SFS (США), сшивание скобками осуществляется без матрицы путем деформации спинки скобки (рис. 2,г), что обеспечивает возможность подхода к тканям с одной стороны; однако для сближения сшиваемых участков необходим дополнительный фиксирующий инструмент.

Читайте также:  Что будет если не чистить зубы, что бывает, фото, какие будут зубы

Известны также способы механического соединения тканей и органов клипсами, кольцами (см. Клипирование сосудов) и т. п.

Методики наложения хирургических швов с помощью С. а. разнообразны. При ушивании тканей легкого, сосудов, кишок, желудка и других органов применяют двухрядный шов с продольным расположением стежков (рис. 3, а), выполняемый аппаратами типа У 0-60, УС-ЗОБ, У Г-70; при ушивании бронхов — однорядный шов с поперечным расположением стежков относительно линии шва (рис. 3,6), выполняемый аппаратом типа УБ-40. Для ушивания желудка линейным двухэтажным погружным швом (рис. 3,в) С. а. типа УКЖ-8, УТО-70 снабжены фиксирующим приспособлением и погружателем, с помощью к-рых производят инвагинацию первого этажа шва, а затем накладывают серозно-мышечный погружающий шов. Сшивание сосудов конец в конец осуществляют круговым швом, вывернутым в виде манжеты (рис. 3,г). Для наложения такого шва магазины и матрицы сосудосшивающих аппаратов типа АСЦ-4 имеют разъемные втулки соответственно диаметру сшиваемых сосудов. Существуют аппараты для сшивания сосудов конец в бок, вшивания «заплаты» в дефект стенки сосуда и др. При наложении жел.-киш. и межкишечных анастомозов стенки органов сшивают бок в бок линейными ввернутыми швами (рис. 3,д). Наложение двух рядов скобочных швов осуществляют изнутри после введения шьющей части аппарата НЖКА-60 в полость органов, а рассечение стенок между рядами для образования соустья производят с помощью ножа, встроенного в шьющую часть. Органы жел.-киш. тракта сшивают также круговыми ввернутыми швами (рис. 3,е), к-рые выполняют с помощью аппаратов типа СПТУ, СК-28. Для наложения кишечных анастомозов пользуются также С. а. типа СК-60. Наложение линейного вывернутого шва (рис. 3,ж) производят без раскрытия полости соединяемых органов в процессе операции и без введения в их полость шьющей части С. а., что повышает асептичность операции.

Широкое применение С. а., особенно в грудной хирургии и в хирургии пищеварительного тракта, является следствием ряда преимуществ механического шва перед традиционным ручным с использованием шелка, кетгута и других нитей. Скобки из тантала и сплава 40КХНМ вызывают минимальную тканевую реакцию, не обладают фитильными свойствами. При механическом шве по сравнению с ручным отмечается меньшая травматизация сшиваемых тканей; этот шов обеспечивает равномерность расположения стежков и сжатия тканей по всей линии шва, возможность регулирования степени сжатия тканей в стежках и достижения благодаря этому необходимой плотности соединения тканей, а также хорошего кровоснабжения в зоне шва. Механические швы позволяют точно сопоставить края сшиваемых органов и обеспечивают равномерное оптимальное расстояние от линии среза тканей до шва, благодаря чему создаются благоприятные условия для регенерации тканей. Немаловажными являются возможность уменьшения потери крови при использовании С. а., повышение асептичности операции, значительное сокращение времени наложения шва и проведения операции в целом.

К 1983 г. мед. промышленность СССР выпускала св. 40 образцов сшивающих аппаратов; нек-рые из них приведены в таблице.

Поломки зубных имплантатов.

Любой механизм склонен к поломкам, к сожалению зубные имплантаты не исключение.

Зубной имплантат – это техническая конструкция, состоящая из нескольких элементов соединенных между собой в единый механизм. Вот наиболее часто используемая формула технической конструкции зубного имплантата:

  • aбатмент фиксирован к телу имплантата с помощью фиксирующего винта;
  • к поверхности абатмента фиксирована искусственная коронка с помощью стоматологического цемента.

По частоте наблюдаемых поломок наиболее распространенные переломы фиксирующего винта. Реже ломаются зубные имплантаты. Если ломается винт, то есть возможность сохранить имплантат. Если ломается тело имплантата, то приходится устанавливать новый.

Сломанный зубной имплант

Для иллюстрации осложнения “поломка зубного имплантата” – приведем пример из клинической практики стоматологии ЦКС.

На фото видно, что у пациента нет второго верхнего премоляра верхней челюсти. Со слов пациента около 5 лет назад в одной из Киевских клиник ему установили имплантат в место удаленного зуба. Все пять лет он прекрасно пользовался искусственным зубом и не ощущал никакого дискомфорта. Но вдруг зуб начал “шататься” и вскоре “выпал”.

На фото продемонстрированна та часть имплантата, что оказалась в руках у пациента после поломки. От импланта отломилась та часть, к которой с помощью винта был фиксирован абатмент и коронка.

Цифрами на рисунке обозначены:

  • 1 – металлокерамическая коронка;
  • 2 – абатмент;
  • 3 – фрагмент имплантата.

Почему стала возможна такая поломка? И почему имплантат поломался именно в этом месте?

С точки зрения науки “прочности” все вполне логично. В месте соединения с абатментом в имплантате возникают самые высокие нагрузки. А сечение имплантата самое слабое.

Перелом произошел в участоке от точки 1 до точки 2 (шейка имплантата). Именно этот участок имплантата обеспечивает удержание абатмента, а значит и коронки. В этом сечении имплантат является полым – представляет из себя тонкое кольцо, это хорошо видно на разрезе. Поэтому этот участок является слабым. Таким образом в месте где возникают самые высокие нагрузки имплантат имеет самое слабое сечение. Неудивительно, что имплантат сломался именно в этом месте.

Читайте также:  Установка люминиров на передние зубы: плюсы и минусы, фото до и после процедуры

Как избежать перелома зубного имплантата?

  1. Формула успеха оказывается очень проста – необходимо выбирать только качественные зубные имплантаты. В мире существует около 2000 имплантационных систем. А вот выбирать можно только из 64 систем. Почему нельзя доверять более 1900 системам, читайте в нашей статье “Выбор зубных имплантов”.
    Цена зубного имплантата должна отражать точность соединения имплантата и абатмента. Чем точнее выполнено соединение, тем дольше конструкция будет выдерживать жевательные нагрузки. При жевании человек не развивает высоких усилий. Но сложность ситуации заключается в том, что эти небольшие нагрузки повторяются миллионы раз только за один год работы. В технике поломки от постоянно повторяющихся, цикличных нагрузок называют усталостными поломками. За миллионы циклов металл теряет свою стройную структуру. В нем появляются и накапливаются так называемые дислокации, которые далее превращаются в микротрещины. Далее наступает разрушение – поломка.
  2. При протезировании необходимо выбирать размеры зубных имплантов согласно требованиям фирмы производителя. Применительно к нашему случаю – для жевательных зубов диаметр имплантатов должен быть не менее 5 мм.

У нашего пациента были нарушены оба принципа. Имплантат был слишком тонкий – всего лишь 4 мм в диаметре. Производитель имплантатов был выбран не из категории авторитетных.

Рентгенограмма пациента с поломанным иплантатом. Очевидно, что зубной имплант прекрасно интегрирован с костной тканью. Его окружает здоровая кость. Интеграция – это то, что пациенты называют “приживление”. На языке пациентов этот имплантат прекрасно прижившийся, ведь он стоит 5 лет.

Этот снимок хорошая иллюстрация того постулата, что не так сложно получить приживление имплантата, как сложно добиться долгосрочного успешного функционирования зубного имплантата.

Зеленый прямоугольник обозначает на снимке недостающую часть имплантата. При том, что имплантат отлично интегрирован, но он не может быть использован. Без недостающей фрагмента к нему невозможно зафиксировать абатмент и коронку.

Что делать если сломался имплант?

Хотелось бы чтобы наша статья несла позитивный заряд, для пациентов. Мы хотим продемонстрировать, что осложнения возникающие в ходе имплантологического лечения можно и нужно исправлять. Пациенты часто не задумываются о том, что осложнения могут быть в любом лечении. Им кажется, что все неприятности могут быть связаны только с хирургическим лечением.

Давайте вспомним, что стоматологические пломбы могут выпадать, а корневые каналы бывают плохо пломбированы. Это ведь тоже осложнения. Их преодолевают. Пломбу ставят вновь, а каналы перелечивают. Так же обстоят дела и с зубными имплантами. Мы исправим осложнение “поломка импланта”, путем замены импланта.

С целью полной диагностики, мы провели исследование КТ и обнаружили, что существует еще одно осложнение ранее проведенного лечения. Хроническое воспаление гайморовой пазухи.

На изображении цифрой 1 обозначено утолщение слизистой гайморовой пазухи, свидетельствующее о воспалительном процессе в гайморовой пазухе (хронический гайморит). Причиной такого воспаления является расположение имплантата вплотную к гайморовой пазухе, обозначено цифрой 2.

Как избежать осложнения “хронический гайморит” при установке зубного импланта?

Часто пациенты ищут любые объяснения и причины, чтобы не делать открытый синус лифтинг. Они ищут доктора, который согласится проводить не открытый, а закрытый синус лифтинг. Пациентов пугает слово открытый, они видят в этом слове скрытую опасность. На самом деле все обстоит прямо наоборот. Недостатки вытекают из того, что в случае закрытого синус лифтинга доктор вынужден проводить манипуляции “вслепую”. Этот клинический случай хорошо иллюстрирует возможные осложнения “закрытого” синус лифтинга.

Судя по КТ, зубной имплант устанавливался техникой закрытого синус лифтинга. На иллюстрации стрелкой “2” обозначено прилежание импланта к дну гайморовой пазухи. Над имплантатом нет костных структур. Это говорит о том, что в ходе установки импланта была перфорирована мембрана Шнайдера. Если бы ранее проводимый синус лифтинг использовал открытый протокол, то такого осложнения не было.

План лечения: устранение осложнений

  • удаление поломанного имплантата;
  • и устранение причины хронического одонтогенного гайморита.

Может показаться странным, что пациент столкнулся с осложнениями лечения и все равно хочет устанавливать зубной имплантат.

  • Первое на что хотелось обратить Ваше внимание: у пациента нет пломб. Одна маленькая в “семерке” слева. Поэтому пациент и слышать ничего не хочет о сверлении зубов ради изготовления моста или чего-то подобного.
  • Второе. Пациент пользовался имплантатом пять лет. Он верит в имплантацию как способ лечения. Осложнение, в виде поломки зубного имплантата, он связывает с тем, что ему установили плохой имплантат.
  • Третье. Жизненный опыт пациента дает четкое подтверждение того, что использование имплантов никак не вредит соседним зубам, а мы вселяем в него веру, что ситуацию с поломкой имплантата можно исправить.

Стоимость зубной имплантации в Харькове

Порядок проведения лечения:

  1. Стоматологическому вмешательству предшествовало лечение у ЛОР врача. Воспалительный процесс был купирован.
  2. Удалили поломанный зубной имплантат.
  3. Провели открытый синус лифтинга (отделили будущий имплантат от гайморовой пазухи специальной мембраной и остеопластическим (костнозамещающим) материалом). Это позволит избежать появлению воспалительных процессов в пазухе в будущем.
  4. Установили новый зубной имплант.

Хирургическое вмешательство по замене поломанного имплантата и проведению открытого синус лифтинга:

Читайте также:  Пародонтит: кратко о самом главном

Хирургическое лечение не требует больших разрезов и масштабного воздействия на окружающие ткани. Как и в любой другой ситуации стараемся сделать вмешательство минимальным.

После проведения разреза становится виден торец поломанного имплантата (на фото обозначен стрелкой).

Имплантат интегрирован с костной тканью и удалить его не просто. Важно, чтобы во время удаления имплантата была максимально сохранена кость, иначе установить новый импланта будет невозможно.

На фото извлеченный зубной имплантат. Использование специального инструментария позволило свести к минимуму потерю костной ткани.

Следующим этапом проводим синус лифтинг.

На фото иллюстрирован ход операции, цифрами обозначены:

  1. – полость образованная в результате удаления имплантата;
  2. – окно доступа к гайморовой пазухе с наружной стороны верхней челюсти;
  3. – слизистая пазухи (мембрана Шнайдера) приподнятая над поверхностью пазухи.

Следующий этап операции:

  • заполнили синус костнозамещающим материалом Geistlich Bio-Oss. Подробнее о синус-лифтинге;
  • установили новый зубной имплантат, его диаметр 5мм. (удаленный зубной импланта составлял в диаметре 4мм.). Состояние после проведения имплантации. Все выглядит так, как будто разрез был чуть больше, чем этого бы потребовала стандартная имплантация без проведения аугментации костной ткани.

Результат полученный после проведенного лечения соответствует результату первого этапа имплантации зубов (в терминологии протокола двухэтапной имплантации зубов).

Через 6 месяцев будет проводится второй этап зубной имплантации по стандартному протоколу. Затем изготовление абатмента и керамической коронки.

Сломанный имплант, диаметр которого
меньше чем положено.

Установлен новый имплант
необходимого (большего) диаметра.

Еще раз о том, почему не мог быть использован поломанный зубной имплантат. Теперь мы отчистили зубной имплантат от костной ткани, в которую он был отлично интегрирован и можем его хорошо рассмотреть.

На фото: 1. – больший фрагмент зубного имплантата, 2. – меньший фрагмент зубного имплантата, 3.- абатмент.

Два разных фото наглядно демонстрируют, что абатмент и фрагмент зубного импланта могут быть соединены и точно сопоставлены при помощи так называемого наружного шестигранника. Но линия перелома между фрагментами “1” и “2”, когда то единого зубного имплантата, не может быть восстановлена.

Выводы:

Для избежания поломок зубных имплантатов следует:

  1. Отдавать предпочтение имплантатам авторитетных производителей, контролирующим полный цикл производства имплантологической продукции;
  2. Выбирать размеры зубных имплантов, точно следуя рекомендациям производителя имплантов.

Осложнение в виде поломки зубного имплантата может быть устранено, но для этого необходимо проводить отдельное оперативное вмешательство.

Как выбрать имплантационную систему мы рассказываем в статье “Выбор зубных имплантов”

Цены на зубные импланты

1Установка импланта Nobel BioCare (Швеция). без скрытых платежей.
В стоимость установки каждого зубного импланта входит стерильный пакет, все манипуляции в ходе операции, контрольные снимки выполняемые в ходе процедуры, наложение и снятие швов.
21000 грн.
2Установка импланта MIS (Израиль) с внутренним шестигранником, без скрытых платежей.10000 грн
3Установка импланта MIS C1 (Израиль)
с коническим соединением, без скрытых платежей.
12000 грн
4Установка импланта MIS V3 (Израиль)
с коническим соединением, прогрессивная конфигурация
21000 грн
5Установка импланта Strauman (Швейцария)
с коническим соединением, без скрытых платежей.
22000 грн.
6Установка импланта MegaGen IMPLANT AnyRidge (Корея)
с коническим соединением, без скрытых платежей.
14000 грн.

Подробнее о ценах на услуги зубной имплантации читать подробнее

Вместе с осложнениями зубной имплантации часто ищут

Как устроен зубной имплант и как выбрать лучший вариант. Как отличаются импланты по форме. Какой титан чище. Как происходит приживление и от чего зависит этот процесс. Что определяет красоту зубов на имплантах и от чего зависит их долговечность.

Любимая для пациентов немедленная имплантация становится еще более комфортной.

Мост или зубные импланты – что выбрать. Как происходит протезирование. Преимущества и недостатки двух разных стоматологических конструкций – мостовидных протезов и зубных имплантов. Стоматология в Харькове помогает разобраться в нюансах протезировани.

Синус лифтинг – это просто как бутерброд. Одна из самых эффективных процедур аугментации (наращивания) кости. Особенности процедуры, которые позволяют получить качественный результат. Понятия Синус лифтинга, применения процедуры, методики проведения.

Надежный способ увеличить объем кости и одновременно установить зубные импланты. Клинический случай увеличения высоты и ширины челюстной кости.Имплантация зубов и синус лифтинг в городе Харьков.

для расчёта стоимости имплантологического лечения

Регистрация не требуется, сумма на экране

Вакансия врача-стоматолога

Имплантация зубов в вопросах и ответах. Все, что нужно знать об установке зубного импланта. Часть 1.

В предыдущем блоке я рассмотрел все те общие вопросы, которые, как правило, возникают у пациента перед принятием решения об использовании технологии дентальной имплантации. Допустим, Вы теперь уже решили, что другой дороги, кроме как к имплантологу у Вас нет. Теперь настало время рассказать о самой операции по установке зубного импланта, о том, как она проходит, можно ли ставить имплант одновременно с удалением зуба, что такое хирургический шаблон, сколько нужно ждать, чтобы выяснить «прижился» ли имплант…

Вобщем, продолжим создавать F.A.Q. по имлантации зубов.

1. Как проходит операция по установке импланта?

Несмотря на то, что некоторые пациенты до сих пор еще представляют себе имплантацию зубов как нечто очень сложное и кровавое, можно совершенно точно сказать, что установка зубных имплантов на сегодняшний день – абсолютно рутинная предсказуемая хирургическая манипуляция. В некоторых случаях удаление зуба может проходить дольше и сложнее. При том, что зубы хоть раз в жизни удаляли многим, необъяснимый страх перед имплантацией все равно остается. Почему? Наверное, потому что человеку свойственно бояться чего-то незнакомого. Вот поэтому стоит поговорить о том, как же проходит стандартная процедура установки импланта. На всякий случай для впечатлительных читателей я буду избегать натурализма в вопросах хирургии, поэтому ограничимся только схемами и анимационными роликами.

Читайте также:  Что такое капы для зубов?

Так вот проходит имплантация зуба, надо сказать, весьма просто. В этом легко убедиться просмотрев короткий схематичный анимационный пример.

Все это занимает у опытного врача 15-20 минут рабочего времени. С застрявшим зубом мудрости хирургу приходится иной раз возиться значительно дольше.

Надо отметить, что во время установки импланта очень важно использование хирургом хорошего современного оборудования и не слишком старых фрез для сверления. Недостаток охлаждения, неаккуратная работа, использование тупых инструментов (их нужно довольно часто обновлять) – все это может привести к неудаче, т.е. «шуруп» попросту не интегрируется в кость. Если произошло «отторжение» импланта еще до его протезирования, то практически наверняка где-то была допущена ошибка. За редкими исключениями.

2. Как вести себя до и после операции по установке зубного импланта? Памятка.

Несмотря на всю безобидность, установка импланта – это все же операция. Даже при лечении банального кариеса многие пациенты еще только садясь в кресло стоматолога, уже мечтают из него побыстрее выскочить, забывая свои вещи и все на свете, лишь бы побыстрее оказаться вне стен кабинета. Это вместо того чтобы подробно расспросить и запомнить как себя вести после свидания с дантистом. Поэтому если хирург не позаботился заранее вручить листик-памятку, то уже дома начинаются вопросы «и как же с этим счастьем теперь быть?». Можно ли есть, пить, курить, чистить зубы вокруг раны и т.п. Но начнем по порядку.

Что делать перед имплантацией зубов?

– за пару часов до операции стоит немного поесть (если операция утром – легкий завтрак со сладким чаем, если днем – легкий ланч вместо обеда из 3 блюд). Голодным на прием приходить категорически не рекомендуется, дабы не рухнуть в обморок еще на этапе «заморозки» зоны операции. Нашатыря, конечно, никому не жалко, да и по-настоящему упасть лежа на кресле не очень получится. Но все же лишний раз мед.персонал нервировать не стоит.

– если Вы себя относите к «нервическому» типу пациентов, всего боитесь, страшно нервничаете по любому медицинскому поводу, то не лишним будет мин за 30-40 до часа «Х» принять что-нибудь успокоительное, хотя бы банальную «валерианку» в любом виде. Ни в коем случае не снимайте напряжение перед операцией алкоголем. В особо тяжелых случаях стоит посоветоваться с врачом на тему приема более сильных успокоительных препаратов. Либо, как вариант, обговорить с хирургом возможность проведения операции под седацией (т.е. в полусознательном состоянии под действием специальных анестезиологических препаратов). Безусловно, если Вы впечатлительны, то не стоит накануне операции рассматривать фотографии и видеоролики «живых» операций. Напротив, стоит максимально отвлечься, хорошо выспаться, чтобы придти на прием к доктору в бодром и веслом настроении.

– в некоторых случаях незадолго до дня операции Вы должны начать прием антибиотиков и антигистаминных препаратов (для уменьшения послеоперационного дискомфорта). Это нужно далеко не всегда, и об этом должен заранее сказать Ваш хирург.

– непосредственно перед приемом желательно хорошо почистить зубы. Не стоит отнимать время у хирурга, чтобы он это делал за Вас.

Что делать после зубной имплантации?

– сразу после операции стоит принять 1 таблетку обезболивающего, и еще 1 на ночь. Остальные медикаменты (антибиотики, антигистаминные препараты) – по усмотрению врача. Далеко не во всех случаях их прием необходим. Я бы даже сказал, в основном они бывают не нужны.

– по возможности в первые часы после операции стоит прикладывать снаружи к травмированному месту холод. Это значительно снизит вероятность появления отека и синяка.

– постарайтесь не садиться за руль сразу после операции, и не планировать какую-либо работу, связанную с повышенным вниманием.

– первые несколько дней после операции стоит избегать серьезных физических нагрузок, переохлаждения, перегрева (баня, сауна, горячая ванна).

– старайтесь тщательно соблюдать гигиену полости рта, но орудовать зубной щеткой в зоне операции надо без фанатизма. Несмотря на то, что при имплантации операционная рана почти всегда ушивается и повредить что-либо довольно сложно, тем не менее, нужно быть весьма аккуратным. Помимо стандартной чистки зубов, стоит первые несколько дней полоскать рот слабыми антисептиками, н-р, 0.05% раствором хлоргексидина. Имейте ввиду, что продолжительное использование этого препарата дает появление серовато-коричневатого налета на зубах, который, правда, без особого труда потом убирается. В первые 3-4 дня после чистки и полоскания зубов хорошо смазывать десну в месте операции ускоряющей ее заживление мазью (например, дентальной адгезивной пастой «Солкосерил» или адгезивным бальзамом «Асепта»).

Читайте также:  Сколько стоят брекеты на зубы: составляющие цены, обзор видов и производителей

– постарайтесь первые несколько дней выбрать более щадящий рацион питания без грубой твердой пищи.

– для профилактики отеков старайтесь ночью не спать на той стороне, где делалась операция в течение первых пары дней. Также стоит больше находится в вертикальном положении, сидя и поменьше лежать. Старайтесь, чтобы голова находилась выше остальных частей тела.

– не забудьте, что обычно через 7-10 дней нужно явиться к врачу на осмотр и снятие швов.

– в любых обстоятельствах не стоит самостоятельно проводить ревизию места операции пальцами, зубочистками и прочими подручными средствами.

В этих случаях стоит позвонить врачу или показаться для внепланового осмотра:

– Если спустя 2-3 дня не проходит болезненность в зоне имплантации, если есть признаки нарастания пульсирующей острой боли, резкой болезненности при дотрагивании до места операции языком.

– Если спустя несколько часов после операции у вас продолжается кровотечение

– Если спустя несколько часов не проходит полностью ощущение онемения в зоне операции (особенно касается случаев установки имплантов на нижней челюсти).

3. Что такое хирургический шаблон для имплантации? Зачем он ужен? Входит ли он в стоимость операции?

Хирургический шаблон – это специальное приспособление для правильной установки имплантов, которое обычно изготавливает стоматолог-ортопед еще на этапе планирования операции. По сути, задача любого хирурга, проводящего операцию имплантации, сводится к правильной протокольной установке «шурупа». Но ведь имплант – это не самоцель, это лишь промежуточный этап протезирования. Т.е. на поставленный хирургом имплант еще нужно потом как-то поставить коронку или какую-то другую конструкцию. И вот здесь очень важно, чтобы имплант не просто «прирос» к кости, но и стоял правильно. Что значит правильно? В нужном месте, с нужным наклоном, на нужной глубине… т.е. он должен быть не просто поставлен «на глазок» имплантолога, а сориентирован определенным образом. Потому как потом может оказаться, что у имплантолога свой «глазок», а у протезиста свой. Вот, как раз чтобы оба доктора, работающие в связке на единый результат, друг друга понимали, шаблон и необходим. Выглядит он чаще всего как подобие съемного протеза.

Вот так выглядит один из вариантов хирургического шаблона. При операции имплантолог расположит его точно так же и уже не сможет поставить имплант криво и не в том месте, где нужно ортопеду.

Чтобы его изготовить, протезист должен заранее снять оттиски и четко спланировать положение будущих коронок, чтобы потом не оказалось, что импланты стоят не так и не там. Особенно это важно при проведении больших работ, когда ставится большое количество имплантов, и у хирурга при этом совсем нет никаких ориентиров в виде соседних зубов. Также очень важно наличие шаблона при операциях в переднем отделе, когда речь идет о достижении максимальной эстетики. При наличии шаблона, хирург во время операции накладывает его на зону операции, и тогда уже не надо будет гадать, как именно сориентировать имплант в 3хмерном пространстве.

Хирургический шаблон, как правило, не входит в стоимость операции, поскольку, несмотря на все написанное выше, нужен он далеко не в 100% случаев.

А теперь хочу показать наглядный пример того, какие результаты могут получиться при отсутствии планирования установки имплантов.

На этом фото виден печальный результат неграмотной установки имплантов. Молодая девушка лишилась передних зубов из-за травмы и хирург решил поставить ей импланты без планирования лечения ортопедом. Спустя всего пару недель после протезирования пациентка поняла, что с такими зубами она не может нормально улыбаться. Итог лечениея абсолютно провальный с точки зрения эстетики, хотя оба импланта отлично “прижились”.

Здесь хорошо видны причины такого результата. Импланты поставлены по схеме “как правая рука хирурга зачесалась”. Они установлены под разным углом, на разной глубине, без учета необходимости формирования правильного десневого контура. При этом использовалась система имплантов, которая имеет ограничения в возможностях протезирования, поэтому выправить ситуацию за счет коронок здесь невозможно. К сожалению, в данном случае единственный вариант все исправить – удаление имплантов, костная пластика и повторная имплантация.

После удаления имплантов пациентке был изготовлен банальный временный съемный протез (т.н. “птичка”), эстетика которого значительно лучше, чем установленных ранее коронок на имплантах.

4. Сколько после установки импланта нужно ходить до окончательного протезирования? Что делать, если пришло время протезироваться, а надо как-то этот момент оттянуть?

На частый вопрос “сколько времени будет приживаться имплант» однозначного ответа для всех ситуаций у медицины нет (ну вот такая это область знаний, здесь ничего никогда не бывает на 100%). Все индивидуально и зависит от нескольких факторов, главный из которых – качество кости пациента. Если она плотная и ее более чем достаточно, то иной раз и ждать ничего не нужно. Сразу после операции можно проводить т.н. «немедленную нагрузку», т.е. ставить на имплант временную коронку (о немедленной и отсроченной нагрузке я расскажу подробнее). Если же у пациента кости было мало, она рыхлая, то сроки оттягивания момента постоянного протезирования увеличиваются. И вот здесь надо сказать, что на верхней челюсти кость всегда более рыхлая, чем на нижней. Поэтому в среднем снизу сроки ожидания всегда короче (обычно это 2-3 месяца), чем сверху (4-6 месяцев).

Читайте также:  Как вытащить вросший волос в зоне бикини

Что делать если срок протезирования уже подошел, а возможности поставить коронки нет (ну, например, вследствие локального финансового кризиса в отдельно взятом Вашем кошельке)? Безболезненно просрочить этап протезирования совершенно спокойно можно на пару-тройку месяцев. Если и тогда Вы не будете готовы, то надо установить на импланты хотя бы временные коронки из пластмассы. Это не будет стоить очень дорого, но убережет от необратимой потери костной ткани вокруг импланта. Ведь процесс жевания коронкой передает через нее и «шуруп» нагрузку на кость, что позволяет последней нормально функционировать. Без нагрузки она начнет атрофироваться, это и к гадалке не ходи. А значит, потраченные на имплантацию деньги могут улететь в трубу. С временными коронками можно будет ходить уже достаточно долго, только нужно не забывать раз в 3-4 месяца показываться стоматологу-ортопеду на контрольные осмотры. Ну а вообще, конечно, стоит заранее рассчитывать все свои силы, чтобы не доводить до таких ситуаций.

5. Сколько ждать, чтобы выяснить прижился ли имплант?

Окончательный ответ на этот вопрос может дать только вскрытие… Не пугайтесь, речь идет не о патологоанатоме, а только лишь об импланте. Дело в том, что все методы оценки остеоинтеграции (именно так на языке стоматологов называется «приживление»), доступные большинству практикующих врачей полностью субъективны. Обычно для этих целей используется рентген, чтобы оценить состояние кости вокруг импланта. Но он покажет только явные проблемы, вследствие допущенных хирургом серьезных ошибок при проведении операции. Так же некоторые стоматологи определяют степень «зрелости» импланта с помощью перкуссии, точь-в-точь как при выборе арбуза.

При проверке остеоинтеграции импланта хирург постукивает по нему, пытаясь по звуку (глухому или звонкому) определить насколько плотно “шуруп” укрепился в костной ткани. Примерно так же мы пытаемся на рынке выяснить степень зрелости арбуза, не разрезая его.

Но консерватОрское образование или хотя бы пару классов “музыкалки” имеют при этом далеко не все, и поэтому на 100% объективным этот способ назвать нельзя.

Из более-менее объективных методов оценки степени остеоинтеграции импланта есть специальные приборы, которые основываются, вобщем, на том же принципе, что и имплантолог, когда пытается определить степень зрелости «шурупа» на слух. При этом прибор делает тоже самое и выдает врачу некие цифры, которые показывают степень устойчивости импланта в кости. Хотя, насколько я знаю, широко такие приборы все равно не применяются.

Прибор “Periotest” для определения степени подвижности импланта

Ну а как же тогда обстоят дела на практике? Чаще всего все определяется в момент вскрытия импланта и установки в него формирователя десны * (или абатмента). Если при его прикручивании-откручивании имплант стоит как вкопанный, то и хорошо. Если же он прокручивается под нагрузкой, то придется его убирать и переустанавливать снова.

На этом первая часть закончена. Продолжение следует…

Читайте другие статьи, посвященные имплантации зубов:

Повреждение клинических винтов

Перелом медицинского винта

В конечном счете, причиной перелома является разрушение материала. Часто деталь будет разрушаться перед любым необратимым повреждением имплантата или протеза, таким образом действуя как страхующее устройство. Если возникает такая ситуация, крайне важно оценить и исправить наиболее вероятную причину неспособности предотвратить будущие раскручивания или перелом.

Рис.3.13. Отлом.

В многочисленных публикациях в литературе предложены технологии для коррекции или удаления сломанных медицинских винтов (Walia et al., 2012; Francis et al., 2013; Yilmaz и McGlumphy, 2013). Комплекты для извлечения доступны от различных компаний, занимающихся производством имплантатов. Однако в большинстве из этих систем используются агрессивные моторизованные устройства, которые увеличивают риск повреждения имплантата, что приводит к неподлежащей починке.

Предлагается следующий алгоритм работы с поломанными клиническими винтами (рис. 3.14). Первым шагом является удаление коронковой части с трещиной и получение визуального доступа при достаточном освещении, чтобы увидеть оставшийся фрагмент. Иногда, если перелом расположен коронально, возможно удаление с помощью зонда и гемостатического зажима. В противном случае используйте ультразвуковой скейлер с тупым наконечником.

Попробуйте воздействовать на фрагмент вибрацией и оценить, является ли он подвижным во внутренней резьбе имплантата. Если сломанная деталь подвижна, следует попытаться извлечь ее. Если он неподвижен, оцените уровень линии разрыва и определите, является ли удаление треснувшей детали абсолютно необходимым для дальнейшего использования имплантата. Например, вкручивая крепеж в титановые основания для абатментов, можно перетянуть деталь и она сломается.

Рисунок 3.14 Алгоритм действий при поломке.

Если над сломанной частью крепления имеется достаточно шагов резьбы внутри имплантата, продолжайте восстановительные операции, используя более короткий ретенционный винт. Используйте пародонтальный зонд для измерения, насколько нужно укоротить в длину новый соединительный элемент.

Читайте также:  Больно открывать рот после иссечения капюшона над 8-кой

Используя набор для подгонки титана (VitalityKit 1826, Jota), укоротите новый компонент до нужной длины. При установке абатмента убедитесь, что вы можете затянуть крепежную деталь до необходимой предварительной нагрузки. Если вам не удаётся достичь рекомендованной предварительной нагрузки, необходимо удалить оставленный фрагмент.

Чтобы попытаться удалить оставшийся фрагмент , начните с создания маленькой впадины в центре фрагмента ультразвуковым инструментом, используя тонкий наконечник. Протяните углубление на периферию с обеих сторон, чтобы создать подобие плоского шнека на поверхности фрагмента.

Будьте осторожны, чтобы не повредить внутреннюю резьбу имплантата на периферии. Используйте отвертку с плоской головкой, чтобы зацепить созданный паз и попытаться повернуть фрагмент в направлении против часовой стрелки.

Примечание: Если внутренняя резьба имплантата повреждена во время снятия винта, имплантат станет бесполезным и невосстанавливаемым. В конечном счете имплантат необходимо будет удалить. Особенно осторожно нужно быть, если лопнул зубной имплант.

Сорваная резьба

Это может относиться к стиранию головки винта или стиранию резьбы медицинского винта. Эта ситуация чаще всего возникает, когда на винт приходится чрезмерная нагрузка или когда используется неудобная или несовместимая отвертка. Рекомендуется использовать только соответствующую отвертку от одного производителя. Многие из тех же самых методов для извлечения деталей с трещинами могут также использоваться для снятых сорванных. Здесь предлагается алгоритм извлечения сорванных клинических винтов (рис. 3.15).

Рисунок 3.15. Алгоритм извлечения сорванных винтов.

Оцените, способен ли соединительный элемент поворачиваться с правильной отверткой. Если подходящая отвертка может зацепить головку, но её вращение не выкручивает крепеж, вы должны предположить, что резьба сорвана. В этой ситуации удаление части протезного абатмента может потребоваться для физического захвата и последующего удаления (рис. 3.16) (Maalhagh-Fard и Jacobs 2010).

Рисунок 3.16. Поврежденный протезный абатмент.

Будьте осторожны, чтобы не повредить имплантат во время этого процесса. Когда вокруг клинического винта имеется достаточный доступ, используйте зажим, чтобы вынуть деталь из имплантата.

Во всех случаях рекомендуется тщательная оценка внутренней поверхности имплантата под увеличением, чтобы определить возможное повреждение внутренней резьбы имплантата. Если задействовано cad моделирование, точность готовых элементов максимальна, но при установке нужно соблюдать требования.

Источник публикации: Binns DB. The chemical and physical properties of dental porcelain. In: McLean JW (ed). Dental Ceramics: Proceedings of the First International Symposium on Ceramics.

Риски и осложнения при имплантации зубов

Записаться на прием
Задать вопрос онлайн
Заказать обратный звонок


Сегодня мы расскажем о не менее важной теме, волнующей многих пациентов – о возможных рисках и осложнениях при имплантации зубов. А также о том, как их избежать. Наш собеседник врач-стоматолог, хирург-имплантолог Кондрашкин Юрий Витальевич.

– Юрий Витальевич, мы с Вами уже говорили о том, как выбрать импланты зубов, а также как проходит имплантация. Давайте сегодня поговорим о возможных проблемах при имплантации отсутствующих зубов, когда они возникают?

Если обратиться к статистике, то чаще всего проблемы после имплантации зубов возникают в первые 3 недели после установки имплантата. В этот период необходима тщательная гигиена, антисептическая обработка, прием назначенных врачом препаратов. Пережевывать пищу необходимо аккуратно, так как пищевым комком можно легко травмировать десну. Следует воздержаться от курения и приема алкоголя, как перед операцией, так и в раннем послеоперационном периоде.

Кстати, многие врачи-имплантологи отказывают курящим пациентам в проведении операции по имплантации зубов, так как в 80% из 100% результат у таких пациентов неудовлетворительный.

– Отказываете ли Вы курящим пациентам в имплантации?

Я не отказываем, но предупреждаем о возможных последствиях.

– Сейчас популярно курение вапорайзера (vaporizer). Противопоказана ли имплантация пациентам, которые выбирают подобный способ курения, он ведь считается щадящим?

В так называемом «вейпере» (vaper) дым, действительно, имеет температуру ниже, чем в обычной сигарете, но все равно температура дыма данного приспособления намного выше, чем температура в полости рта.

Насколько я знаю, что во вдыхаемом паре также содержится много вредных веществ, таких как аклероин и формальдегид, которые являются очень токсичными веществами, они раздражают слизистые оболочки полости рта, дыхательных путей, глаз.

Если рассматривать обычную сигарету, то в ней еще присутствуют смолы, которые оседают в пришеечной зоне зубов. Они выступают в качестве ретенционного пункта для остатков пищи и бактерий. В результате пациент получает воспаление.

Кроме того, у курильщиков склерозируются сосуды мелкого кровяного русла. Это, пожалуй, самый негативный фактор курения. Сосуды ссыхаются, зарастают изнутри. Они становятся ломкими, что приводит к нарушению кровоснабжения. А для установки имплантата нам очень важна нормальная микроциркуляция крови.

Также у курильщиков наблюдается ухудшение состава крови, кровь становится более густой, а это негативным образом влияет на кровоснабжение тканей полости рта.

– И если все-таки возникли осложнения после установки импланта зуба. Какие симптомы должны насторожить пациента? Когда бежать к врачу?

Прежде всего, это острая боль, воспаление. Если прошло 7 (семь) дней после операции, и боль возобновилась, появилась температура, воспаление, то нужно обязательно показаться лечащему врачу. Повторная отечность, гиперемия (покраснение) десны также являются сигналами того, что что-то идет не так. Стоит также обратить внимание, что повышение температуры в первые 2-3 дня после операции – это нормальная реакция организма.

Читайте также:  Ортопантомограф как незаменимый инструмент стоматолога

– Говорят ли реакции организма, которые вы описали, о периимплантите или мукозите? Как часто возникают подобные осложнения? Есть ли статистика?

Мукозиты (воспаление слизистой) – довольно частое явление. Периимплантит (воспаление мягких и костных тканей вокруг установленного импланта) у пациентов наблюдается реже. На третьем месте в списке осложнений стоит поломка имплантата из-за травмы. Допускается также брак материала и неправильно проведенная процедура имплантации. К примеру, если неправильно выбрана фиксация конструкции и неверно спозиционирован имплантат, то это может привести к поломке. А поломка в свою очередь вызвать воспаление тканей вокруг имплантата – периимплантит.

– Нужно ли удалять металлический корень при мукозите?

– А при периимплантите?

Тоже не всегда, но зачастую при периимплантите имплантат удаляется. Лунка обрабатывается, убираются все грануляции, создается сгусток. Процесс регенерации происходит в течение 3-5 месяцев.

– Дают ли производители имплантов гарантию на свою продукцию?

Да, дают. Даже в случае переимплантита имплантат можно поменять.

Имплантация на нижней челюсти. Импланты Ankylos, Germany. Видео

– Платит ли пациент в этом случае повторно за систему?

– Можно ли поставить тот же самый имплант или его надо менять на новый?

Нет, ни в коем случае. Имплантат является одноразовым материалом. Его невозможно стерилизовать. Он имеет пористую поверхность, за счет чего впитывает кровь, как губка. Стерилизуются только материалы с гладкой поверхностью. Они сначала замачиваются, затем их моют под проточной водой и стерилизуют под давлением и определенной температурой. Давление применяется для того, чтобы разрушить споры бактерий. Пористую поверхность имплантата стерилизуют другим методом после его изготовления на производстве, он никогда не используется повторно.

– В каком месте чаще всего ломается импланта зуба?

Чаще всего имплантаты ломаются у шейки, в месте, где заканчивается внутренняя резьба. Иногда ломается сам винт.

Запишитесь на имплантацию зубов со скидкой:

– Что может стать причиной поломки?

Травма. К примеру, человек может упасть с велосипеда и травмировать зуб. Иногда пациенты приходят на прием и говорят, что у них стала подвижной коронка. Это может быть признаком того, что открутился или сломался винт. Если все зафиксировано, то, возможно, образовалась трещина.

– Можно ли заменить шейку импланта?

Нет, шейка – это часть имплантата. Недавно ко мне обратился пациент, у которого сломался винт. При осмотре я увидел, что, действительно, кусочек винта сломан. Мы попытались помочь ему восстановить систему. Есть специальные микроиструменты, которые позволяют проводить различные манипуляции. К сожалению, у нас ничего не получилось, винт заклинил, и имплантат пришлось удалить, так как без винта нельзя зафиксировать коронку. Через некоторое время будем устанавливать этому пациенту новый имплантат.

– Что касается процесса и сроков установки импланта. Если удаляется родной, но больной зуб, то провести операцию по имплантации искусственным зубом можно в тот же день? А если удаляется искусственный зуб – имплант, то должно пройти временя, чтобы провести повторную имплантацию. Это так?

Если мы говорим о замене имплантата, то обязательно должно пройти время . Зачастую требуется препарировать кость трепаном или фрезой. Кость запекается, кроме того, она может быть инфицированной. Должен пройти определенный период восстановления и регенерации, прежде чем устанавливать новый имплантат.

Если мы говорим о том, что зуб пациента был удален без осложнений, лунка не повреждена, инфекции нет, то и препятствий к одномоментной имплантации нет.

– А если удаление зуба было сложным? К примеру, у зуба были тонкие стенки и большая пломба, при удалении он сломался.

В этом случае одномоментная имплантация под вопросом. Для начала при помощи специальных инструментов мы делим зуб на небольшие фрагменты и аккуратно удаляем их. После процедуры необходимо дать организму восстановиться. В среднем на это уйдет от трех до шести месяцев.

– Сколько лет может послужить имплант?

У всех по-разному. Каждый раз, когда ко мне приходят на прием пациенты с уже установленными системами, я интересуюсь, где и как давно они были поставлены. К примеру, у меня был клиент, у которого имплантат был установлен 32 года назад в Германии.

– Получается, что за рубежом импланты начали ставить гораздо раньше по времени, чем в России?

Да, по определенным причинам, в основном политического характера, имплантация зубов у нас начала проводится гораздо позже. В среднем, имплантаты зубов служат около десяти-двенадцати лет. Это усредненная статистика.

– Что происходит, когда срок службы импланта подходит к концу?

Тяжело говорить о сроке службы имплантата в организме человека. Пациент может получить травму, заболеть. При заболеваниях иммунитет человека ослабевает. Если наблюдается локальный пародонтит, то по причине низкого иммунитета он может перейти в острую форму. Нельзя допускать появление кариеса. За зубами стоит тщательно следить.

Важно понимать, что сам металлический корень не так подвержен внешним факторам, как ткани, которые его окружают. Фактически он может только механически сломаться. Единственная разница между обычным зубом и имплантатом в том, что у зуба есть естественный слой вокруг корня – периодонт. Она выполняет функции питания, защиты и амортизации. При жевании зубы амортизируют. У имплантата такой способности нет, в него прорастает кость, и он стоит жестко. В литературе некоторые врачи утверждают, что при имплантации наблюдается небольшой эффект фиброостеоинтеграции, что обеспечивает небольшую подвижность имплантата. Я в это не верю, имплантат не питается, он просто жестко стоит в кости и представляет собой инородный материал.

Читайте также:  Современные эффективные способы реконструкции скученности зубов

– Зависит ли сложность имплантации от месторасположения зубов?

Да. Опытный имплантолог учитывает, прежде всего, проводимые работы: альвеолярный гребень челюстей, анатомию, структуру и плотность кости. Все индивидуально, по своему сложности.

Клинический случай. Имплантация зубов на верхней челюсти, закрытый синус-лифтинг

– Какие обязательные рекомендации по уходу за имплантатами Вы даете своим пациентам?

– На форумах пишут, что раз в полгода необходимо обязательно приходить на прием к своему врачу-имплантологу, делать снимок. При этом свинчивается коронка, и проводятся определенные манипуляции с имплантатом. Это правда?

Да, посещение врача раз в полгода обязательно. Свинчивать коронку не нужно. Это делают при необходимости, либо если есть условно-съемная конструкция. Врач может снять протез и провести осмотр и гигиенические процедуры. На практике это не всегда осуществляется. В основном, делается контрольный снимок, чтобы посмотреть, нет ли убыли краевой кости, и проводится профессиональная гигиена полости рта.

– А если убыль есть, что в этом случае необходимо делать?

Убыль допускается. Четкого ответа на этот вопрос не может быть, так как каждый конкретный случай рассматривает врач. Он и принимает окончательное решение о дальнейших действиях.

Может ли сломаться имплант зуба

Что делать, если сломался имплант зуба

Часто люди сталкиваются с повреждением, выпадением или плановым удалением зубов. Такая ситуация вызывает массу неприятностей эмоционального и физиологического характера, поэтому человек ищет варианты решения проблемы. Имплантация — современный и надёжный метод восполнения утраченных зубов. Роль искусственного корня выполняет титановый штифт, на который фиксируют коронку. В результате полностью сохраняются все функции зуба и выглядит он естественно и гармонично рядом с собственными зубами! После имплантации и успешной реабилитации наконец можно полноценно улыбаться, спокойно пережёвывать пищу и наслаждаться новыми красивыми зубами! Однако многих волнует вопрос — могут ли сломаться импланты?

Строение импланта

Чтобы разобраться в вероятности поломки конструкции, необходимо сначала понять её строение и устройство всех составляющих частей.

Из чего состоит имплант:

— Титановый штифт(имплант), который вживляется в кость челюсти и выполняет функцию корня.

— Абатмент, который с помощью винта фиксируется на штифт. Он выполняет функцию соединительной детали между штифтом и коронкой.

— Коронка. Она фиксируется после реабилитационного периода или сразу после вживления импланта в зависимости от метода имплантации.

Такая конструкция импланта встречается наиболее часто. Рассмотрим вероятность поломки каждой составляющей.

Наиболее заметно для пациента будет повреждение коронки. Прочность коронки не уступает прочности натуральных зубов, а иногда даже превосходит. Поэтому повредить её достаточно сложно, но всё же скол возможен. В такой ситуации как правило коронку заменяют или реставрируют в зависимости от степени повреждения.

Если говорить о выходе из строя других частей конструкции, то наиболее вероятна поломка фиксирующего винта. Это объясняется тем, что область сечения импланта(место прикрепления абатмента) наиболее уязвима и чувствительна к излишним нагрузкам. В случае поломки фиксирующий винт чаще всего можно заменить и сохранить целостность импланта.

Если же сломался имплант (тело импланта), то проводят его удаление и замену на новый.

Почему может сломаться имплант

При изготовлении импланта производители дают гарантию на десятки лет, а то и на всю жизнь. Однако случаются ситуации, когда установленный имплант приходится удалять. Причины, по которым может произойти поломка импланта, условно можно разделить на несколько групп:

— несоблюдение пациентом рекомендаций

Клиника с хорошей репутацией никогда не станет предлагать своим пациентам установить имплант не проверенного или плохого качества. К сожалению, встречаются производители, которые экономят средства на изготовлении подобных конструкции. Это влечёт за собой серьёзные последствия. Поэтому в первую очередь надо выбирать хорошую клинику и опытного хирурга.

Ошибки врача, способные вызвать поломку импланта:

— Если при необходимости не провести операцию наращивания костной ткани. При длительном отсутствии зуба в лунке костная ткань атрофируется и уменьшается в объёме. Также в силу физиологических особенностей её может быть недостаточно для вживления титанового штифта. Имплант не сможет надёжно удерживаться в кости и принимать нагрузку, если не провести операцию пластики костной ткани.

— Неправильно подобранный протез. В процессе создания нового зуба участвует не только хирург, но и стоматолог-ортопед. При некорректном выборе протеза нагрузка на имплант может быть либо слишком большой, либо не равномерно распределённой.

— Использование в процессе операции некачественных материалов, инструментов и оборудования.

Читайте также:  Что такое ретракционная нить

— Неправильный подбор импланта по размеру и ошибки при его креплении в кость челюсти.

Если сломался имплант зуба не по вине врача, то возможно пациент своими действиям спровоцировал такую ситуацию. Наиболее частые ошибки пациентов, приводящие к поломке имплантов:

— Чрезмерная нагрузка на имплант в период приживления. Зачастую это недопустимая нагрузка на временную коронку, которую устанавливают при одномоментной имплантации.

— Повышенные физические нагрузки. Помимо того, что они нежелательны для организма в целом в период реабилитации, возрастает вероятность падений или травм челюсти. Это также может привести к поломке и повреждению импланта.

— Несоблюдение правильной гигиены полости рта. При скоплении налёта и зубного камня создаётся благоприятная среда для разможения бактерий и микробов, может развиться воспалительный процесс. Тогда возникнет нарушение плотной фиксации импланта в кости и он не сможет выдерживать необходимую нагрузку.

— Отказ от приёма лекарственных средств и антибиотиков, назначенных врачом. Если не принимать необходимые препараты, то также возможно развитие воспалительного процесса. Это приводит к расшатыванию и поломке импланта.

Можно сделать вывод, что причины поломки импланта носят разных характер и зависят от множества факторов. Хотя и встречаются случаи поломки крайне редко, всё же необходимо знать,что делать в такой ситуации.

В первую очередь при обнаружении необычных ощущений в области установки импланта или при его расшатанности следует немедленно обратиться к врачу! Только в клинике после осмотра можно верно определить причину поломки и принять решение о дальнейших действиях. Главные правила для пациента — доверять своё здоровье исключительно профессиональным врачам и ответственно выполнять все рекомендации специалиста.

Удаление сломанного винта из имплантата

Если произошёл перелом винта (соединяющего абатмент) в имплантате, то не нужно отчаиваться, так как есть несколько способов извлечения его из имплантата. Но если перелом произошёл во время затягивания винта динамометрическим ключом, то вам нужно задуматься: «соответствуют ли значения на ключе реальным показаниям?» Проверить динамометрический ключ можете обратившись к нам. Чего точно не нужно делать — заполнять внутренний шестигранник временной пломбой из серии дентин-паста или водный дентин. Также нельзя пытаться высверлить имплант обычными борами. Если не уверены в своих возможностях по удалению сломанного винта, то закройте шахту имплантата фум лентой методом тугой тампонады и ищите врача, специализирующегося на удалении сломанных винтов имплантата.

Далее будут перечислены все варианты, начиная с самого простого и заканчивая самым сложным.

Имплантат со сломанным винтом

  1. Выкручивание винта с помощью зубочистки, для этого вводят кончик зубочистки между сломанным винтом и резьбой имплантата и движениями, описывая круг против часовой стрелки, пытаются выкрутить винт.

Место размещения зубочистки

  1. Высверливание паза в винте и выкручивание с помощью ультразвука. Максимально близко к резьбе, но не доходя до неё, бором высверливается отверстие диаметром равным диаметру кончика насадки ультразвукового наконечника. Затем вводится кончик насадки в отверстие и включается ультразвук, и аккуратными движениями против часовой стрелки выкручивается винт.

Если винт «прикипел» к имплантату, то подручными средствами не получится его выкрутить, поэтому необходимо будет использовать специальный набор под названием «Fractured Screw Removal Kit», что переводится как «набор для удаления сломанного винта».

  1. Использование сверла из набора «Fractured Screw Removal Kit». Для этого устанавливается специальное направляющее приспособление (рис. Б) в имплантат, вводят в него сверло (рис. А) для высверливания отломанного винта. Необходимо использовать физиодиспенсер и водяное охлаждение, так как в случае использования обычного микромотора с угловым наконечником происходит перегревание имплантата. Сверло вращается против часовой стрелки, для того, чтобы во время высверливания была возможность выкручивания винта. Если не произошло выкручивания винта и он был высверлен, то остаётся только очистить резьбу имплантата с помощью специального инструмента (рис. В). В случае неудачи (не получается очистить резьбу) переходят к четвёртому варианту.
  1. Высверливание винта с нарезанием резьбы специальным метчиком входящим в набор «Fractured Screw Removal Kit»

Метчик для нарезания резьбы в имплантате

Клинический случай

Пациент У. обратился в клинику с жалобами на поломку винтов в имплантатах в области 45 и 47 зубов. Рацементировку коронки на имплантат в области 46 зуба.

Сломанные винты на рентгенограмме

Винт 45 зуба был выкручен в помощью высверливания паза и выкручивания ультразвуком. Винт в области 47 зуба не удалось выкрутить с помощью ультразвука, поэтому он был высверлен с помощью сверла (рис.А) через направляющую (рис.Б), резьба очищена с помощью специального инструмента (рис.В).

После высверливания винта из имплантата в области 47 зуба

Произведено повторное протезирование на имплантатах, для этого получен оттиск с трансферами для закрытой ложки.

Оттиск с трансферами и аналогом

Отлита модель, отмоделирован и отлит каркас из КХС, произведена провека карсаса.

Нанесена керамическая облицовка на металлический каркас 47-46-45, после припасовки произведена фиксация коронок.

Ссылка на основную публикацию