Лечение пульпита: витальные и девитальные методы

Витальный метод лечения пульпита

Записаться на консультацию

Акция! Лечение корней зубов под микроскопом

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Показания к витальному удалению пульпы

Витальный метод – односеансное лечение пульпита, характеризующееся резекцией коронковой и корневой частей нервно-сосудистого пучка под местной анестезией. Основными показаниями к такой разновидности удаления пульпы служат:

  1. Безуспешное консервативное лечение.
  2. Перелом коронки, во время которого произошло повреждение пульпы.
  3. Появление симптомов пульпита при расположении кариозной полости в пришеечной области.
  4. Депульпирование по пародонтологическим, ортодонтическим или ортопедическим показаниям.
  5. Выявление необратимых пульпитов, к которым относятся гангренозная, хроническая гипертрофическая и острая диффузная формы.
  6. Ограниченный воспалительный процесс в пульпе, протекающий на фоне высокой подвижности зуба или рецессии десны, а также у пациентов старшей возрастной категории.

Зам. главного врача
Бродский Сергей Евгеньевич

Противопоказания к витальному удалению пульпы

Как и любая другая стоматологическая методика, метод витального лечения пульпита имеет ряд противопоказаний. Его применение недопустимо в следующих случаях:

  • острые аллергические реакции на анестетики;
  • рассасывающиеся корневые системы у временных зубов;
  • постоянные зубные единицы с несформированными корнями;
  • непроходимость корневых каналов (сильная искривленность или склерозация).

В отличие от девитального метода витальный имеет и возрастные ограничения – его не используют у пациентов старше 40 лет.

Алгоритм проведения лечения

Витальная ампутация, или пульпотомия, это лечение пульпита с сохранением пульпы. Смысл вмешательства заключается в резекции коронковой части пульпы с сохранением корневой. При такой разновидности терапии применяется следующий алгоритм стоматологических действий:

  • Первичный осмотр ротовой полости, выполнение панорамного и прицельного снимков.
  • Выбор лечебной тактики исходя из результатов диагностического исследования.
  • Введение инъекционной анестезии и очищение зуба от налета.
  • Препарирование зуба (раскрытие кариозной полости и расширение камеры пульпы).
  • Резекция коронковой части пульпы стоматологическим экскаватором или большим шаровидным бором.
  • Остановка кровотечения из корневых каналов, закладывание в них препаратов кальция, наложение прокладки и установка постоянной пломбы.

Если пациенту назначена витальная экстирпация, алгоритм действий будет подобным с одним отличием – стоматолог удалит не только коронковую, но и корневую часть пульпы. Данная разновидность лечения применяется чаще всего и обязательно должна проводиться с применением дентального микроскопа.

Где в Москве грамотно вылечить пульпит?

При выборе клиники для винтального лечения следует в первую очередь обращать внимание на наличие у специалистов соответствующей квалификации, позволяющей проводить стоматологические манипуляции при многократном увеличении, и наличия в клинике соответствующего оборудования. Все это, высокая квалификация и опыт стоматологов, а также дентальные микроскопы, есть в клинике Партнер-Мед.

Кроме этого у нас для лечения пульпита применяется в основном витальный метод резекции пульпы, использование которого позволяет за одно посещение стоматолога полностью вылечить зуб. Девитальное лечение пульпита в нашей клинике назначается крайне редко, только в тех случаях, когда у пациента имеются абсолютные противопоказания к витальному методу. Стоит отметить и ряд неоспоримых преимуществ нашей стоматологии перед многими стоматологическими клиниками:

  • Бесплатная первая консультация.
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту.
  • Лояльные цены на услуги и регулярные акции.

Лечение гангренозного, фиброзного и других форм пульпита с помощью удаления пульпы витальными и девитальными способами

Пулъпэктомия или витальная экстирпация пульпы – именно так в стоматологии называется самый распространенный метод лечения гангренозного или фиброзного пульпита. Заключается данный метод лечения всех тотальных форм пульпитов в полном удалении пульпы зуба под анестезией. В отличие от консервативного метода лечения пульпита в результате данного метода пульпа в зубе остается не только нежизнеспособной, но и полностью удаляется.

Читайте также:  В 8-ке остался кусок иглы после лечения, зуб начал болеть, что делать?

Итак, при каких же формах пульпита стоматологи решают применить пулъпэктомию? Полное удаление пульпы показано при лечении гангренозного пульпита, лечении фиброзного пульпита, острого гнойного, хронического фиброзного, остаточного пульпита, а также гипертрофического пульпита. Кроме того, удаление пульпы показано при всех остальных тотальных формах пульпита, при которых заметны реактивные изменения в тканях периодонта, присутствует пародонтит, атеросклероз или диабет. Также данный способ рекомендован в том случае, если кариозное поражение зуба расположено в области шейки зуба. Кроме того, удаление пульпы проводится не только при лечении фиброзного пульпита или при лечении гангренозного пульпита, но и в интактных зубах по ортопедическим показаниям.

Если биологические методы лечения фиброзного пульпита (и других показанных форм) не помогли, применяется полное удаление пульпы.

В качестве противопоказаний к пульпэктомии выступают гипертоническая болезнь, почечная недостаточность, гемофилия, острые инфекционные заболевания, нарушения психики, последние недели беременности, красный плоский лишай, язвенно-некротический стоматит, туберкулез в активной форме, многоформная экссудантная эритема.

В основе данного метода лечения гангренозного пульпита лежит полное удаление пульпы под воздействием анестезии. В классическом варианте стоматолог удаляет пульпу, не доходя до апикального отверстия в верхушке корня, чтобы не травмировать периодонт.

Нередко в процессе обработки корневых каналов после удаления пульпы врачи используют коагуляцию. Это те электроды, которыми прижигают нерв зуба после, или до его извлечения из корневого канала. В случае применения коагулятора вероятность качественного удаления пульпы и предотвращения кровотечения выше. Но если последнее все же случилось, пломбируют корневые каналы только после полной остановки кровотечения, просушки и наложения антисептической повязки.

Экстирпационный метод лечения гангренозного или фиброзного пульпита в стоматологии взрослой сегодня практически не применяется. Заключается он во всем нам известном наложении мышьяковой пасты на пульпу зуба для более безболезненного ее извлечения. Впервые придуманный Спунером в 1836 году этот метод долгое время практиковался в стоматологии. Практикуется он и сегодня преимущественного в детской стоматологии или тех клиниках, куда результаты и достижения научного прогресса в медицине еще не проникли.

Из истории данного метода лечения фиброзного пульпита стоит заметить, что в самом начале его применения при лечении гангренозного пульпита считалось, что после обработки пульпы мышьяком ее вовсе не обязательно было удалять, так как зубная боль исчезала. Однако позже выявили, что неудаленная, хотя и некротизированная с помощью мышьяковой пасты пульпа вызывала воспалительный процесс в тканях, окружающих зуб. После этого было принято решение обязательно удалять умерщвленную пульпу. При применении этого метода лечения тотальных форм пульпита пасту оставляют на оголенной пульпе на 1-2 суток, но не более, так как при более длительном контакте мышьяк может вызвать отравление тканей периодонта.

Видео. Лечение пульпита

Кстати, сегодня уже не используют пасту мышьяка. Ее заменили параформальдегидной пастой, которая обладает более замедленным действием, по сравнению с мышьяком, и не так токсична. Но принцип метода остается тем же: оголяется пульпа, накладывается паста, по истечению 2-х суток больной является на прием к стоматологу для удаления пульпы, обработки корневых каналов и пломбировки. Помимо лечения пульпита на молочных зубах, девитальные способы лечения показаны пациентам старше 40 лет, при остром гнойном диффузном пульпите с реакцией периодонта, при средних и тяжелых формах пульпита, при стоматитах и при тяжелых общих заболеваниях организма.

Читайте также:  Ротокан - инструкция по применению для полоскания зубов и десен при стоматите

Противопоказан метод девитального лечения гангренозного или фиброзного пульпита для постоянных зубов с несформированными или непроходимыми корневыми каналами, а также для молочных зубов с рассасывающимися корнями.

Лечение пульпита

Содержание

  1. Причины возникновения пульпита
  2. Симптомы и виды пульпита
  3. Методы и этапы лечения пульпита
    1. Этапы
  4. Хирургическое лечение пульпита
    1. Этапы витальной экстирпации
    2. Этапы девитальной экстирпации
  5. Осложнения пульпита без лечения

Пульпа – это мягкая соединительная ткань, состоящая из мягких кровеносных сосудов и нервных сплетений.

Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы), который расположен внутри коронки зуба и корневых каналов.

Причины возникновения пульпита:

  • Воспаление пульпы зуба чаще всего возникает из-за попадания в нее инфекции – на фоне длительно существующего кариеса.
  • Неправильное лечение кариеса
  • Травма зуба

Симптомы и виды пульпита:

  • Основным симптомом является острая боль, которая не исчезает, если убрать термические и химические раздражители, может продолжаться 15-20 мин.
  • Внезапная, стреляющая, приступообразная нестерпимая боль (чаще беспокоит ночью)
  • Боль может иррадиировать к соседним здоровым зубам.
  • Боль ноющего, тянущего характера, купируется при приеме обезболивающих
  • Может протекать бессимптомно

Методы и этапы лечения пульпита

Консервативное лечение пульпита, метод полного сохранения пульпы. Показан при острой стадии очагового пульпита, случайном вскрытии пульпарной камеры. Данный метод эффективен, если пациент обратился при самых первых признаках воспаления. Лечение осуществляется в два посещения.

Этапы:

  • Рентген – диагностика
  • Местное обезболивание
  • Удаление кариозных поражений, формирование полости
  • Медикаментозная обработка антисептическими препаратами
  • Наложение лечебной прокладки, в составе которой содержится гидроокись кальция (Dycal, Biolife, Lica, Biopulp и т.д.)
  • Наложение временной пломбы

Второе посещение (через 2-3 дня)

  • Удаление временной пломбы
  • Удаление лекарства из полости
  • Наложение специальной прокладки и установка постоянной пломбы (если у пациента отсутствуют боли)

Хирургическое лечение пульпита

Предполагает удаление инфицированной пульпы, методами витальной и девитальной экстирпации (удаление пульпы)

Этапы витальной экстирпации

Показана при всех видах пульпита, может осуществляться в одно посещение:

  1. Рентген-диагностика
  2. Местное обезболивание
  3. Удаление кариозных поражений, формирование полости
  4. Удаление пульпы, механическая обработка корневого канала
  5. Медикаментозная обработка антисептическими препаратами корневого канала
  6. Пломбирование коневого канала гуттаперчевыми штифтами или термопластифицированной гуттаперчей (под контролем рентген-диагностики)
  7. Установка постоянной пломбы.

Этапы девитальной экстирпации

Показана при остром дифузном или хроническом фиброзном пульпите. Данная методика предполагает предварительное омертвление пульты, путем наложения специальной пасты из мышьяковистой кислоты. Лечение осуществляется в 2 этапа.

  • Рентген – диагностика
  • Удаление кариозных поражений, формирование полости
  • Наложение на пульпу специальной пасты (мышьяк)
  • Наложение временной пломбы.

Второе посещение (через 2-3 недели)

  • Удаление временной пломбы
  • Удаление пульпы, механическая обработка корневого канала
  • Медикаментозная обработка антисептическими препаратами корневого канала
  • Пломбирование коневого канала гуттаперчевыми штифтами или термопластифицированной гуттаперчей (под контролем рентген-диагностики)
  • Наложение временной пломбы
  • Проверяют зуб, проводят перкуссию, пальпацию
  • Если отсутствуют болевые ощущения, неприятные симптомы. то удаляют временную пломбу
  • Тщательная медикаментозная обработка полости
  • Установка постоянной пломбы

Осложнения пульпита без лечения:

  • Воспаление может прогрессировать за пределы корневого канала, что приводит к периодонтиту.

При периодонтите воспаляются связки, окружающие зуб, начинается резорбция кости (разрушение), зуб становится подвижным, может привести к его выпадению.

Воспаление может прогрессировать на надкостницу, что приводит к периоститу.

При периостите происходит воспаление десны и окружающих мягких тканей (щека, губа), образуется свищевой ход, через который происходит отток гноя, симптому после оттока становятся менее выраженными, но несвоевременное обращение к врачу стоматологу может привести к хронической форме заболевания.

Читайте также:  Больно ли лечить и удалять молочные зубы у детей

Пульпит зуба и его лечение

Пульпит представляет собой одно из самых распространенных заболеваний зубов, которое в большинстве случаев эффективно поддается лечению. Основным условием результативности принимаемых мер является своевременное обращение к стоматологу-терапевту. Если Вы чувствуете болезненные симптомы, откладывать визит к специалисту не стоит – чем раньше Вы обратитесь в клинику, тем больше вероятность сохранить зуб.

Пульпит характеризуется воспалительным процессом во внутренней части зуба, именуемой “нервом”. Это обусловливает выраженность симптомов – боль при пульпите является весьма ощутимой. В большинстве случаев болезнь развивается вследствие кариеса, если пациент вовремя не обратился к врачу. В редких случаях пульпит связан с неправильным лечением кариеса, нарушениями процесса препарирования зуба или выполнения других манипуляций, а также он может стать результатом травмы.

Виды и симптомы пульпита

Симптомы, как и тактика лечения пульпита, зависят от вида болезни. В настоящий момент используется следующая классификация заболевания:

  1. Острый. Зачастую этот вид пульпита является результатом не вылеченного кариеса. Если пациент не обратил внимание на разрушение зуба, спустя некоторое время инфекционный процесс достигает внутренней структуры – сначала дентина, а затем – пульпы, провоцируя ее воспаление. Симптомы этой формы заболевания заключаются в острой пульсирующей боли, которая значительно усиливается при воздействии – жевании, соприкосновении зуба с пищей или напитками высокой температуры. Нередко боль усиливается ночью. Острый пульпит в свою очередь делится на два вида:
    • очаговый – в этом случае боль носит “точечный” характер, наблюдается в одной области зуба;
    • диффузный – болевые ощущения распространяются на ту или иную область челюсти в целом.
  2. Хронический. Он становится результатом игнорирования симптомов острой формы болезни. Как правило, от начала воспаления до перехода заболевания в хроническую форму проходит около 2 недель. Болевые ощущения становятся менее выраженными, сильный дискомфорт проходит. Однако болезненность продолжает сохраняться и усиливается при воздействии на причинный зуб. Зуб разрушается, а острая боль возвращается время от времени.

Что будет, если не лечить пульпит?

Современному человеку бывает трудно найти время для посещения врача-стоматолога в своем плотном графике. Самой распространенной ошибкой является попытка проигнорировать болезненные симптомы с помощью “маскировки” большим количеством обезболивающих средств. Следует знать, что даже если боль удалось успокоить, лечения пульпита все же не избежать – болезнетворные организмы в пульповой камере продолжают размножаться, разрушая зуб и окружающие ткани. Внутри зуба происходят изменения, которые влекут за собой гибель пульпы, ее разложение с образованием гноя.

Впоследствии гной выходит за пределы корня и возникает известный многим флюс – воспаление надкостницы. Это сопровождается тяжелыми симптомами – высокой температурой тела, сильным отеком и асимметрией лица, а также влечет за собой не только неприятные, но и опасные для здоровья и жизни последствия. В запущенных случаях речь идет уже не о сохранении зуба, а о сохранении здоровья – возникает вероятность развития флегмоны, поражение костных тканей челюсти, заражения крови.

Хронический пульпит может протекать с сохранением зуба до нескольких лет, особенно в молодом возрасте, однако это совсем не значит, что симптомы можно игнорировать – лучше своевременно посетить врача-стоматолога, чтобы сохранить зуб и предотвратить тяжелые осложнения.

Читайте также:  Холисал гель - стоматологический обезболивающий препарат и его аналоги

Диагностика пульпита

Постановка диагноза осуществляется врачом на основании опроса и осмотра полости рта. Как правило, пульпит предваряет развивающийся кариес, поэтому в причинном зубе имеется кариозная полость. Врач проводит зондирование – помещает в полость инструмент, чтобы оценить ее глубину и реакцию. Постукивание – метод, который также помогает врачу узнать реакцию зуба на механическое воздействие. Главной задачей специалиста является определение отличия пульпита от глубокого кариеса – от этого зависит тактика лечения.

Рентгенологическое исследование необходимо для того, чтобы оценить характер заболевания, а также определить структуру корневой системы – эта информация потребуется врачу при дальнейшем эндодонтическом лечении пульпита зуба (обработке и пломбировании каналов).

Лечение пульпита

Во избежание осложнений пульпита важно начать лечение своевременно. В редких случаях это позволяет сохранить пульпу, избежать ее извлечения из канала, однако все же чаще практикуется частичное или полное удаление сосудисто-нервного пучка, и вот почему.

Удаление пульпы позволяет полностью устранить очаг воспаления, а значит, предупредить распространение болезнетворных микроорганизмов в окружающие зуб ткани. Это – основной принцип сохранения зуба и тканей от возможных осложнений.

Методы лечения пульпита делятся на две большие категории:

  • лечение, подразумевающее сохранение живой пульпы;
  • лечение пульпита постоянных зубов с удалением пульпы – полным или частичным.

Принятие решение о выборе метода ложится на плечи врача – он оценивает состояние пульпы. Биологический метод (подразумевающий сохранение) применяются только тогда, когда воспаление наблюдается на самой ранней стадии, а также это чаще применимо к пациентам молодого возраста, не имеющим других заболеваний полости рта.

Экстирпация или полное удаление пульпы – самая распространенная практика, этот метод является эффективным и надежным. Она бывает витальной и девитальной – разница состоит в том, что в первом случае врач извлекает пульпу под местной анестезией, а во втором – предварительно умерщвляет ее с помощью специальных средств. Девитальная экстирпация может проводиться и без анестезии, поскольку сосудисто-нервный пучок уже не будет реагировать на раздражение, а значит, болезненных ощущений не будет. Однако на практике даже в этом случае часто ставится обезболивающее во избежание неприятных ощущений.

Предварительная девитализация заключается в том, что в первое посещение врач удаляет разрушенные ткани зуба, обрабатывает полость, а в каналы закладывает специальную пасту. Ранее в отечественной стоматологии применялся метод девитальной ампутации, который состоял в удалении сосудисто-нервного пучка внутри коронки, при этом сохранялась корневая пульпа. Для нее просто применялись сильнодействующие растворы для высыхания, однако пустоты в каналах корня с остатками пульпы выступали благоприятной почвой для дальнейшего развития воспалительного заболевания. Именно поэтому сегодня чаще всего пульпу удаляют полностью – это надежный и эффективный метод лечения.

Комбинированный метод терапии – это применение двух и более методов. К примеру удаление всей корневой пульпы из нормальных каналов и частичное (ампутация) – из тех, которые имеют сложную анатомию, сильно искривлены. Прогноз в этом случае более благоприятен, чем в случае с девитальной ампутацией, однако это справедливо лишь при соблюдении некоторых условий: большая часть каналов должна быть надежно запломбирована по всей длине, а также для этого должны использоваться качественные материалы.

Современная стоматология предлагает массу возможностей для совершенствования метода лечения пульпита путем витальной экстирпации. Удаление пульпы осуществляется без ее предварительного умерщвления, а с этой целью используется богатый арсенал инструментов, оборудования и средств. Они призваны облегчить процесс удаления пульпы и обработки каналов, а также предупредить возможные ошибки и обеспечить удобство работы специалиста.

Читайте также:  Как вырвать зуб ребенку без боли

Современные анестетики и приборы для их контролируемого введения позволяют избежать необходимости девитализации – они обеспечивают эффективное обезболивание даже сложных нижних коренных зубов.

Этапы лечения пульпита

  1. Врач выполняет обезболивание и высверливает размягченные кариесом ткани зуба, обеспечивая доступ к внутренним структурам.
  2. Удаление пульпы – сначала врач ампутирует пульпу с помощью бора или экскаватора, после – проводит экстирпацию, – удаляет сосудисто-нервный пучок из каналов корня, используя тонкие инструменты.
  3. Обработка каналов. С помощью небольших “иголочек” – файлов, римеров, – специалист проходит каналы по всей их длине, расширяя и параллельно с этим обрабатывая их стенки антисептиками. Из каналов при этом последовательно вымывается все “лишнее”: бактерии, частицы канала, гной, примеси крови, остатки пульпы и др. Медикаментозная обработка обеспечивает стерильность – от того, насколько тщательно она будет проведена, зависит вероятность осложнений в дальнейшем. После обработки врач просушивает каналы, закладывает туда ватные турунды с пропиткой антисептиками и устанавливает временную пломбу.
  4. Пломбирование. Во второе посещение стоматолог удаляет временную пломбу, а также лекарства из каналов. Обработанные каналы корня пломбируются до апекса – естественного сужения или максимально узкой точки. Для этого используются замешивающиеся при пациенте пасты и гуттаперчевые штифты.
  5. Контроль. Выполняется рентген-диагностика, чтобы оценить, правильно и по всей ли длине заполнены каналы. Затем врач устанавливает пломбу или вкладку на коронковую часть зуба. Контроль дает возможность предотвратить некоторые серьезные ошибки эндодонтического лечения. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня или недостаточное пломбирование – причины возможных осложнений в виде распространения воспалительного процесса на околокорневые ткани, поэтому важно отследить соблюдение технологии лечения.

Удаление пульпы с предварительной девитализацией осуществляется по тому же принципу, однако в этом случае добавляется дополнительный этап и предполагается два посещения врача. В первый визит на вскрытый рог пульпы врач ставит специальную пасту – мышьяковистую или безмышьяковистую. В первом случае необходимо прийти на прием через сутки, а если проводится девитализация пульпы многокорневого зуба, через 48 часов. Этот вид терапии сложнее контролировать врачу, ведь пациент может прийти на прием позже установленного срока, что увеличивает риск токсического воздействия мышьяка на корень зуба. Именно поэтому современная стоматология предлагает применять альтернативные решения – использовать пасту без мышьяка в составе.

Дополнительные методы лечения пульпита

Обеспечить безупречную дезинфекцию каналов корня при обработке сегодня можно с помощью современного оборудования – ультразвукового, лазерного.

Кроме того, действенным методом терапии выступает депофорез гидроокиси меди-кальция. Она обладает бактерицидным и фунгицидным действием – уничтожает болезнетворные бактерии и грибки.

Физиотерапия при пульпите чаще используется в качестве средства лечения болей после пломбирования – они могут возникнуть в связи с адаптацией к материалу. В целом физиотерапия применяется сравнительно редко.

Стоимость лечения пульпита

Стоимость лечения пульпита определяется несколькими факторами, включая географию клиники. В хорошей клинике в цену уже заложена анестезия, обработка каналов, пломбировочные и иные материалы.

Итоговая сумма складывается с учетом количества каналов корня, их анатомических особенностей, степени разрушения коронки и метода ее восстановления, если речь идет о кариесе. Узнать точную стоимость Вы можете на консультации у стоматолога-терапевта клиники “Дантист-К”.

Важно помнить о том, что избежать дорогостоящего лечения можно, своевременно обращаясь к врачу. Необходимо соблюдать гигиену и вовремя проходить профессиональную чистку зубов – это позволит избежать необходимости лечения пульпита.

Читайте также:  Начистоту о важности услуги удаления зубов на дому

Амоксиклав

Амоксиклав, инструкция по применению

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, овальные, двояковыпуклые.

  • 1 таб. амоксициллин (в форме тригидрата) 250 мг;
  • клавулановая кислота (в форме клавуланата калия) 125 мг.

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, кросповидон, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, тальк, целлюлоза микрокристаллическая.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза, этилцеллюлоза, диэтилфталат, макрогол 6000, титана диоксид. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, овальные, двояковыпуклые.

  • 1 таб. амоксициллин (в форме тригидрата) 500 мг;
  • клавулановая кислота (в форме клавуланата калия) 125 мг.

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, кросповидон, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, тальк, целлюлоза микрокристаллическая.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза, этилцеллюлоза, диэтилфталат, макрогол 6000, титана диоксид. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с оттиском «АМС» на одной стороне, с насечкой и оттиском «875» и «125» — на другой.

  • 1 таб. амоксициллин (в форме тригидрата) 875 мг;
  • клавулановая кислота (в форме клавуланата калия) 125 мг.

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, кросповидон, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, тальк, целлюлоза микрокристаллическая. Состав пленочной оболочки: гипромеллоза, этилцеллюлоза, повидон, триэтилцитрат, титана диоксид, тальк.

Клинико-фармакологическая группа: Антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия с ингибитором бета-лактамаз.

Фармакологическое действие Антибиотик широкого спектра действия; содержит полусинтетический пенициллин амоксициллин и ингибитор β-лактамаз клавулановую кислоту. Клавулановая кислота обеспечивает стойкий инактивированный комплекс с этими ферментами и обеспечивает устойчивость амоксициллина к воздействию β-лактамаз, продуцируемых микроорганизмами. Клавулановая кислота, подобная по структуре β-лактамным антибиотикам, обладает слабой собственной антибактериальной активностью. Амоксиклав обладает широким спектром антибактериального действия.

Активен в отношении чувствительных к амоксициллину штаммов, включая штаммы, продуцирующие β-лактамазы, в т.ч. аэробные грамположительные бактерии: Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Enterococcus spp., Staphylococcus aureus (кроме метициллин-резистентных штаммов), Staphylococcus epidermidis (кроме метициллин-резистентных штаммов), Staphylococcus saprophyticus, Listeria spp.; аэробные грамотрицательные бактерии: Bordetella pertussis, Brucella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella multocida, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Yersinia enterocolitica, Eikenella corrodens; грамположительные анаэробы: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Actinomyces israelii, Fusobacterium spp., Prevotella spp., грамотрицательные анаэробы: Bacteroides spp.

Фармакокинетика

Основные фармакокинетические параметры амоксициллина и клавулановой кислоты сходны. Амоксициллин и клавулановая кислота в комбинации не влияют друг на друга.

Всасывание

После приема препарата внутрь оба компонента хорошо всасываются из ЖКТ, прием пищи не влияет на степень всасывания. Cmax в плазме крови достигаются через 1 ч после приема препарата и составляют (в зависимости от дозы) для амоксициллина 3-12 мкг/мл, для клавулановой кислоты — около 2 мкг/мл.

Распределение

Оба компонента характеризуются хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма (легкие, среднее ухо, плевральная и перитонеальная жидкости, матка, яичники). Амоксициллин проникает также в синовиальную жидкость, печень, предстательную железу, небные миндалины, мышечную ткань, желчный пузырь, секрет придаточных пазух носа, слюну, бронхиальный секрет. Амоксициллин и клавулановая кислота не проникают через ГЭБ при невоспаленных мозговых оболочках. Активные вещества проникают через плацентарный барьер и в следовых концентрациях выделяются с грудным молоком. Степень связывания с белками плазмы крови низкая.

Читайте также:  Как вылечить кисту на корне зуба, если часть корня в гайморовой пазухе?

Амоксициллин частично метаболизируется, клавулановая кислота подвергается, по-видимому, интенсивному метаболизму. Выведение Амоксициллин выводится почками практически в неизмененном виде путем канальцевой секреции и клубочковой фильтрации. Клавулановая кислота выводится путем клубочковой фильтрации, частично в виде метаболитов. Небольшие количества могут выводиться через кишечник и легкие. T1/2 амоксициллина и клавулановой кислоты составляет 1-1.5 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

При тяжелой почечной недостаточности T1/2 увеличивается до 7.5 ч для амоксициллина и до 4.5 ч для клавулановой кислоты. Оба компонента удаляются гемодиализом и незначительные количества — перитонеальным диализом.

Показания

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными к препарату микроорганизмами:

  • инфекции верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов (в т.ч. острый и хронический синусит, острый и хронический средний отит, заглоточный абсцесс, тонзиллит, фарингит);
  • инфекции нижних отделов дыхательных путей (в т.ч. острый бронхит с бактериальной суперинфекцией, хронический бронхит, пневмония);
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • гинекологические инфекции;
  • инфекции кожи и мягких тканей, включая укусы человека и животных;
  • инфекции костной и соединительной ткани;
  • инфекции желчных путей (холецистит, холангит);
  • одонтогенные инфекции.

Режим дозирования

Взрослым и детям старше 12 лет (или c массой тела >40 кг) при легком или среднетяжелом течении инфекции назначают по 1 таб. (250 мг+125 мг) каждые 8 ч или по 1 таб. (500 мг+125 мг) каждые 12 ч, в случае тяжелого течения инфекции и инфекций дыхательных путей — по 1 таб. (500 мг+125 мг) каждые 8 ч или по 1 таб. (875 мг+125 мг) каждые 12 ч.

Препарат в форме таблеток не назначают детям младше 12 лет (с массой тела

Лечение воспаленных десен

Автор данной статьи:

Толстошеев Андрей Юрьевич
Главный врач, стоматолог-хирург, врач стоматолог-ортопед

Воспаления десен в стоматологии называются заболеваниями пародонта, то есть всего комплекса тканей около зуба. Занимаются лечением воспаления десен зубов врачи-пародонтологи.

Воспаление может охватывать область одной десны или двух, но часто оно распространяется на большую часть зубного ряда. Обычно все начинается с покраснения, зуда и небольшой болезненности, но постепенно дискомфорт и внешние проявления могут стать более выраженными.

Основные причины воспаления десен

Наиболее распространенными причинами воспаления десен являются:

  • образование зубного камня и отсутствие мер по его удалению;
  • системные заболевания — те, которые влияют на весь организм;
  • активное размножение патогенных бактерий в полости рта.

Обычно развитие патологии начинается с образования зубной бляшки, которая формируется из уплотнившегося налета. Достаточно бывает нескольких дней пренебрежения гигиеной полости рта, чтобы налет достаточно затвердел.

Воздействие на бляшку минералов из слюны запускает процесс образования зубного камня. По этой причине камни особенно часто образуются на внутренней стороне нижнего зубного ряда, так как там расположены под языком выводные протоки слюны. Наличие камней пагубно влияет не только на зубы, но и на окружающие их ткани.

Существуют и второстепенные причины заболевания десен:

  • наследственная предрасположенность;
  • последствия травмы;
  • последствия неправильного медицинского лечения;
  • воспалительные заболевания близлежащих органов (тонзиллит, гайморит и т. д.);
  • ортопедические конструкции из некачественных материалов либо неправильно выполненные;
  • нарушение баланса веществ в слюне;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сильный стресс;
  • гормональные сбои;
  • особенности строения зубов и десен.

Часто после перенесенных тяжелых вирусных заболеваний, а также после аллергии или грибковых поражений сильно ослабляется иммунитет. Это тоже может стать толчком к развитию болезней пародонта. При воспалении десны причины и лечение должны быть определены врачом, чтобы не допустить хронизации, а также дальнейшего распространения патологического процесса.

Читайте также:  После повторного удаления кисты из лунки отекла десна, что делать?

Заболевания десен

Среди заболеваний десен можно выделить следующие патологии:

  • гингивит,
  • пародонтит и пародонтоз,
  • периодонтит,
  • периостит.

Заболеванием, лучше всего поддающимся лечению и наиболее благоприятным по прогнозам считается гингивит.

​​​​​​​ Гингивит

Гингивит — заболевание, при котором воспаляется преимущественно край десны и ее участки между зубами. Поражается слизистая оболочка, костная ткань сохраняется нетронутой, поэтому гингивит считается менее опасным для зубов заболеванием, чем пародонтит.

Выделяют основные типы гингивита:
  • Катаральный.
  • Язвенно-некротический.
  • Гипертрофический.

Общие симптомы заболевания:
  • выделение крови при чистке или употреблении грубой пищи;
  • боль при физическом воздействии на десны;
  • заметное скопление налета у шеек зубов,, который трудно удалить из-за болезненности тканей;
  • частый или постоянный зуд в деснах;
  • отечность десен;
  • выделение жидкости из десен;
  • выраженный красный цвет их слизистой оболочки или, наоборот, синюшность.

Протекание катарального гингивита может ограничиться этими симптомами. При гипертрофическом добавляется разрастание десны. При язвенно-некротическом — изъязвление и некроз ее слизистой оболочки.

Если из-за гингивита опухла десна, то лечение назначается в зависимости от степени тяжести, а также фазы протекания: острой, хронической в стадии обострения, хронической вне стадии обострения.

При острой фазе характерна выраженная болезненность, краснота и кровоточивость слизистой, что связано с сильным истончением эпителия. При хронической фазе вне обострения эти симптомы проявляются в меньшей степени, а цвет десны становится синеватым.

Лечение гингивита

Лечение гингивита включает в себя обязательные этапы:

  • Устранение накопившихся зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата.
  • Обработка пораженных тканей антисептиком.
  • Наложение на десны противовоспалительного геля.

Это входит в первую обязательную помощь, оказываемую пациенту во врачебном кабинете. В дальнейшем необходимо, чтобы больной сам поддерживал гигиену, ополаскивая рот антисептическим раствором, и ежедневно накладывал противовоспалительные средства. Такую домашнюю терапию нужно проводить как минимум 10 дней.

Обычно при гингивите зубодесневое соединение сохраняется целым. Но при отсутствии лечения гингивит имеет свойство переходить в пародонтит, при котором целостность этого соединения нарушается. Поэтому, если кровоточит десна, лечение откладывать нельзя.

Пародонтит и пародонтоз

При пародонтите воспаление охватывает все ткани пародонта, куда входят не только десны, но и альвеолярные отростки (зубные лунки), цемент зуба и даже надкостница. Характерным признаком заболевания является образование десневых карманов.

Здоровые десны плотно обхватывают шейку зуба, а при пародонтите они отделяются от зубной поверхности. В результате между краем десны и зубом образуется пространство, где обычно находятся поддесневые зубные камни. В этих карманах также может скапливаться гной.

Стоит направиться ко врачу с подозрением на пародонтит, если:

  • пахнет изо рта,
  • десны часто или постоянно кровоточат;
  • десны зудят, болят, выглядят красными и отечными;
  • промежутки между зубами стали шире;
  • при попадании пищи между зубами возникает боль;
  • в полости рта много зубных камней (не всегда их можно обнаружить самостоятельно).

Пародонтит, как и гингивит, может переходить в хроническую фазу, которая может иметь стадии обострения и затихания. Если его не лечить, то воспаление приводит к абсцессам, при которых гной начинает разрушать мягкие и твердые ткани. В результате могут образоваться полости с гнойным содержимым.

Пародонтит имеет три степени тяжести, которые отличают не по ощущениям пациента, а по глубине десневых карманов и области разрушения тканей. Недолеченный острый пародонтит переходит в хроническую форму, которая, в свою очередь, может привести к еще более серьезному заболеванию — пародонтозу.

Читайте также:  Фото до и после имплантации зубов

Пародонтоз глубоко поражает ткани, вызывая их дистрофическое поражение и охватывая весь альвеолярный отросток. Объем всех тканей убывает, и в зависимости от уровня уменьшения кости различают легкую, среднюю или тяжелую степень протекания патологии.

Запущенное течение заболевания может привести к потере зубов.

Лечение пародонтита и пародонтоза

Лечение пародонтита и пародонтоза десен прежде всего подразумевает очищение десневых карманов. Эту процедуру может выполнить только врач с помощью ультразвукового оборудования. После удаления твердых отложений пространства между зубами и деснами обрабатываются антибактериальными средствами. Далее пациенту придется строго соблюдать гигиену рта, следить за питанием, обрабатывать полость рта антисептиками. По назначению врача используются также противовоспалительные препараты местного и (или) системного действия.

Однако при тяжелом протекании заболевания, с глубокими карманами (глубже 3 мм), лечение пародонтоза десен потребует также хирургического вмешательства. Карманы придется разрезать, чтобы полностью вычистить от гноя и твердых отложений. После очищения десны обрабатывают антисептиком и зашивают. В дальнейшем пациент должен соблюдать диету, обрабатывать полость рта соответственно указанию врача и принимать назначенные препараты.

Антибиотики в стоматологии

Антибиотики в стоматологии применяются для подавления патогенной микрофлоры при инфекционно-воспалительных процессах хронического характера, поражающих челюстно-лицевую область головы и полость рта. Выбирая антибиотики при периодонтите и других заболеваниях, во избежание побочных эффектов, определяя его дозировку, метод ввода и продолжительность курса лечения учитывают соматические состояние пациента, его возраст, вес и особенности клинической картины.

Всегда ли эффективны антибиотики? Стоматология – раздел медицины, занимающийся очагами инфекций с анаэробными и аэробными возбудителями разных групп, чувствительность которых к химиотерапевтическим препаратам разная. Ввиду этого целесообразен прием препаратов бактерицидных (разрушающих клеточные мембраны бактерий) и бактериостатических (угнетающих их размножение).

Действие антибиотиков разное. Они могут накапливаться в костной ткани («Тетрациклин», «Линкомицин», «Метронидазол»), блокировать действие ферментов бактерий («Амоксиклав», «Амоксициллин»), нарушать образование опорного полимера клеточной стенки («Оксациллин»), нарушать синтез белка («Азитромицин»).

Согласно способу воздействия на патологическую микрофлору выделяют три группы антибиотиков:

  • Пенициллины в порошках и таблетках. Препарат борется со штаммами анаэробных, грамотрицательных и грамположительных бактерий. Их можно назначать пациентам любого возраста, что значительно расширяет круг пациентов. Назначаются при терапии пародонтального процесса воспалительной этиологии.
  • Цефаолоспорины. Группа разных по спектру действия антибиотиков, включающая четыре поколения препаратов. Целесообразно назначение препарата в лечебных целях (при пародонтальных и одонтогенных патологиях) и в профилактических – перед травматичным объемным хирургическим вмешательством.
  • Монобактомы обладают узкоспектральной антибактериальной активностью. Применение препарата актуально для лечения инфекций, вызванных аэробной грамотрицательной флорой.
  • Карбапенемы. Эти препараты применяет не только стоматология: антибиотики обладают широким спектром действия и назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных инфекций мягких и костных тканей с полирезистентной и смешанной микрофлорой.

Антибиотики в стоматологии применяют для лечения хронических и острых патологий гнойно-воспалительного характера. В перечень таких заболеваний входят периостит, флегмоны, гайморит, остеомиелит, абсцессы, периодонтит. Лечение антибиотиками актуально для профилактики осложнений. Назначают препарат курсом перед плановыми операциями у пациентов с сахарным диабетом, эндокардитом, гломерулонефритом.

Антибиотики при пародонтите

Прогрессирующая деструкция альвеолярных отростков, кровоточивость и рыхлость десен, шаткость зубных единиц, стойкий налет на зубах – таковыми симптомами обладает пародонтит. Лечение – антибиотики, витамины, антисептические лекарства, физиотерапия, местные средства, диета. Такой комплексный подход позволит избежать серьезного осложнения – потери зубов.

Читайте также:  Какие зубы можно вставить вместо имплантов?

Корректируется лечебный процесс при запущенных формах патологии и при обострении. Гнойные выделения из зубодесневых карманов при механическом воздействии, абсцессы и свищи на деснах, патологическая подвижность и смещение зубов – это хронический пародонтит. Антибиотики и прочие лекарства в таком случае могут вводятся инъекционно, например «Клиндамицин», а также местно для ротовой полости, препараты для быстрого эффекта в виде спреев и мазей (Линкомицин), аппликаций.

Увеличение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации – признак интоксикации или микробной аллергии, которую при отсутствии лечения может вызвать пародонтит. Лечение антибиотиками в этом случае дополнятся биогенными стимуляторами и антисептиками широкого спектра действия.

Антибиотики при пародонтите – золотой стандарт в стоматологии. Также как и антибиотики при пародонтозе, они эффективно разрушают структуру патогенных микроорганизмов, тем самым снимая воспалительный процесс, купируя боль и прочие симптоматические проявления.

Антибиотики после удаления зуба

Одна из хирургических операций в стоматологии – удаление зуба мудрости. Антибиотики в дооперационный период назначают в профилактических целях пациентам с гломерулонефритом, эндокардитом, сахарным диабетом, с ослабленным иммунитетом. Профилактика возможна при удалении в плановом порядке, которое проводят при атипичном положении и подвижности единицы, при хронических кистах и периодонтите, при механическом повреждении без возможности восстановления после санации ротовой полости.

Также назначается антибиотик после удаления зуба, если операция проведена в экстренном порядке. Чаще «Ципрофлоксацин», Какие антибиотики принимать после удаления зуба – назначает врач стоматолог с учетом специфики микрофлоры. Основные показания для такого удаления – острые гнойные воспалительные заболевания с локализацией на костную ткань, абсцессы, лимфаденит, флегмона. Антибиотики при удалении зуба применяются, если он не подлежит консервативному лечению, в том числе и пломбированию, ввиду обширного разрушения и потери своей функциональности.

Антибиотики при удалении зуба мудрости назначают, если во время процедуры была нарушена целостность костной или мягкой ткани, что в дальнейшем может спровоцировать присоединение инфекции, воспаления, образование флюса. Антибиотики после удаления зуба мудрости назначают при таких осложнениях:

  • Альвеолит. Развивается на 3-4 день после операции и характеризуется сухой серой лункой с белесым налетом. Для патологии характерны неприятный запах, болезненность, отек щеки, повышение температуры до 38-39 °C.
  • Апикальный периодонтит. Воспаление периодонта инфекционного, травматического или медикаментозного характера лечится комплексно. Необходимо обеспечить отток экссудата, назначить антибиотики широкого спектра действия, антисептическую обработку, пломбирование каналов.
  • Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс, вызванный пиогенными бактериями и микобактериями. При такой патологии необходима госпитализация. Как и какие антибиотики после удаления зуба принимать при этой патологии, назначит ведущий врач.

Какие нужны антибиотики для лечения зубов

Антибиотики для лечения зубов назначаются при воспалении костной ткани или окружающего ее сегмента.

  • Абсцесс – часто диагностируемое воспаление зуба. Антибиотики назначают при десневой (флюс), периодонтальной или перипикальной локализации инфекции. Причина абсцесса – проникновение бактерий в пульпу зуба.
  • Назначаются антибиотики при лечении зубов, пораженных пульпитом. В этом случае страдают только мягкие ткани, отсутствует воспаление корня зуба. Антибиотик помогает при острой боли, чувствительности к температуре, отеках и прочих симптоматических проявлениях пульпита.

Антибиотикотерапия в стоматологии предусмотрена при всех инфекционных патологиях: некротический процесс, сепсис, воспаление корня зуба. Антибиотики назначаются курсами в виде таблеток, инъекций, мазей и растворов для аппликаций.

Ссылка на основную публикацию