Все, что нужно знать о направленной костной регенерации

Костная пластика в стоматологии

Костная пластика в стоматологии

Наращивание костной ткани (остеопластика, костная пластика) — специфическая хирургическая процедура для восстановления утраченного объема кости челюсти до ширины и высоты, достаточной для надежной установки импланта.

Наша задача — сделать операцию максимально комфортной для пациента, поэтому проводим костную пластику во сне. Работаем по малоинвазивному протоколу направленной костной регенерации, используем материалы, совместимые с собственными тканями. Для ускоренного восстановления применяем инновационные технологии, стимулирующие процессы регенерации и реабилитации. Операцию проводят челюстно-лицевые хирурги с практическим опытом от 25 лет.

Зачем нужна остеопластика

Чтобы имплант хорошо прижился, надежно закрепился в кости и выдерживал ежедневные нагрузки, ему необходим крепкий «фундамент». Абсолютное показание к наращиванию костной ткани — недостаток собственной, если она слишком тонкая или хрупкая, не может удержать в себе корневую часть импланта. Цель процедуры — увеличение объема альвеолярного отростка челюсти для имплантации без рисков и осложнений.

Чаще всего с дистрофией костной ткани сталкиваются наши пациенты, которые потеряли зуб более года назад. Кость, которая не испытывает привычной нагрузки, со временем истончается, рассасывается по ширине и высоте и становится непригодной для имплантации. Но случается и так, что недостаточный объем кости обусловлен физиологическими особенностями строения челюсти.

Нужна ли вам подсадка кости или нет, вы можете определить самостоятельно. Надавите пальцем на место, где отсутствует зуб. Если вы почувствовали что-то вроде провала, то вам требуется костная пластика.

Виды костной пластики

Операции на нижней и верхней челюсти могут отличаться из-за разного анатомического строения

На нижней челюсти

  • Направленная костная регенерация
    НКР — современный, самый физиологичный и безопасный метод. Позволяет восполнить дефицит костной ткани по высоте и ширине. Костный дефект заполняется стимулятором роста, остеопластическим материалом, прикрывается PRF-мембраной из плазмы крови и защитной мембраной, ушивается. За 3-4 месяца материал прорастает кровеносными сосудами, формируется новая костная ткань. Метод не инвазивный, не предусматривает манипуляций, которые чреваты осложнениями.
  • Расщепление альвеолярного отростка
    Ортодоксальная методика, ранее использовалась повсеместно для увеличения ширины кости. Суть — по центру альвеолярного отростка формируется разрез, отросток расширяется, фиксируется имплант, присыпается вокруг костной крошкой и покрывается мембраной. Метод травматичный и сейчас теряет свою актуальность из-за недостаточной результативности и риска осложнений. Подходит всего 1% пациентов — с плотной костью, которая не расколется во время операции.
  • Пересадка костного блока
    Используется крайне редко, в случае, если организм не способен воспринимать никакой другой костный материал, кроме собственного. Трансплантат забирается в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти или подбородочной области на нижней. В процессе пересадки укладывается в нужное место, закрепляется винтами. Большой недостаток методики — высокая травматичность из-за двойной операции и длительная реабилитация.

На верхней челюсти

Во фронтальной зоне верхней челюсти остеопластика ничем не отличается от операции на нижней.

Если же дефицит кости в области жевательных зубов, над которой располагаются гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы), проводится операция синус-лифтинг. Подразумевает аккуратное смещение дна пазухи, заполнение образовавшегося пространства костным материалом. После приживления создается надежный «фундамент» для импланта. Существуют 3 протокола синус-лифтинга:

  • Открытый
    Применяется, когда собственной кости меньше 5 мм и требуется нарастить большой объем. Доступ к пазухе формируется горизонтально через небольшое отверстие в передней стенке челюстной кости. Такой подход минимизирует разрыв оболочки синуса.
  • Закрытый
    Подходит, если толщина кости достаточная — хотя бы 5 мм. Проводится вертикально через отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости. Удобно для пациента, но требует мастерства врача.
  • Баллонный
    Разновидность закрытого. Через отверстие для установки имплантата вводится специальный баллон, наполняется жидкостью. Увеличиваясь, аккуратно отделяет оболочку пазухи от кости. Метод малотравматичный, но длительный за счет медленного наполнения баллона.

Это не наркоз! Пациент находится в полудреме, не видит ничего происходящего, не слышит звуков. Безопасные препараты ультракороткого действия через полчаса выводятся естественным путем.

Материалы для наращивания кости

Костные заменители

Для восполнения недостающего объема кости в разных клиниках могут использоваться различные костнозамещающие материалы.

  • Аутогенные
    Донорским материалом служат собственные ткани пациента. Метод подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах челюсти — в точке забора трансплантата и в месте его приживления. В нашей клинике не используются из-за повышенного травматизма.
  • Аллогенные
    Материалы для пересадки получают от других людей. Стерилизуются, многократно обрабатываются. Но невозможно отследить качество очистки, отсутствие белков или генов другого человека, которые выступают аллергенами. Такие материалы мы тоже не применяем.
  • Аллопластические
    Синтетические материалы. Были разработаны в качестве каркаса, на котором строится новая костная ткань. В нашем Центре не применяются, так как показали неудовлетворительный результат. Не перестраиваются в кость, при установке имплантов не обеспечивают надежный фундамент.
  • Ксеногенные
    Биосовместимые высокоочищенные костные материалы трикальций фосфата без органической составляющей, не вызывают аллергических реакций. Успешно приживаются и воспринимаются организмом, прорастают кровеносными сосудами с образованием собственной кости.

Костный морфогенетический протеин

Человеческий организм может формировать костную ткань самостоятельно. В естественных условиях это происходит либо в процессе роста, либо при переломах, когда восстановление ткани запускается и регулируется гормональными системами организма.

Локальное введение костного морфогенетического протеина имитирует процесс, аналогичный восстановлению костей после травмы. Происходит естественная стимуляция регенеративных механизмов, и костные клетки как бы притягиваются в места, нуждающиеся в наращивании костной ткани для имплантации.

Читайте также:  Удаление четверок для брекетов

Таким образом, необходимость в хирургической остеопластике с применением костного материала в некоторых случаях отпадает: организм сам формирует кость в нужном месте.

Это молекулы белка, способные притягивать клетки кости в места, где их не хватает. Происходит это очень просто. Специальный препарат вводится в область отсутствующего зуба. Он имитирует комплекс сигналов, свойственных тем, которые подают клетки при переломе кости. Белковые молекулы-магниты притягивают нужные клетки для регенерации кости. При этом не используется никакой синтетики и донорских тканей, весь процесс построен на стимуляции естественных защитных механизмов организма. Со временем введенный в кость препарат рассасывается, а активный рост новых клеток прекращается.

PRF-мембраны

Для улучшения приживления костного материала после наращивания в нашем Центре применяется технология Harvest PRP-technology — использование богатой тромбоцитами плазмы. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют заживление мягких тканей и созревание костных.

PRF-мембрана — не полноценная замена костной пластике, но важное дополнение. Тромбоцитарная масса укладывается верхним слоем во время операции. В процессе созревания новой кости активизирует рост клеток, предупреждает риск воспалительных процессов.

Барьерные мембраны

Барьерная мембрана — это эластичная пленка, которой покрывается область операции. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий. Состоит из коллагена — нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез — образование костных клеток. Если использовалась нерезорбируемая мембрана, то через некоторое время потребуется еще одна операция по ее удалению. Резорбируемые мембраны рассасываются сами и дополнительного вмешательства не требуют.

Использование мембран также рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны — это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.

Как проходит операция

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности. В ходе операции наши хирурги учитывают ряд важных параметров — высота и ширина кости, ее структура, наличие ослабленных участков, расположение крупных кровеносных сосудов и нижнечелюстного нерва, толщина и плотность оболочки гайморовой пазухи.

  1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Большинство наших пациентов предпочитают процедуру в седации, анестезиолог вводит препараты для погружения в медикаментозный сон.
  2. Хирург действует согласно выбранному протоколу остеопластики. Заполняет костный дефицит стимулятором роста BMP, остеоматериалом, фиксирует барьерную и PRF-мембрану.
  3. Если позволяют условия, устанавливается имплантат. Десна ушивается шовным материалом, позволяющим сформировать десневой контур.

В нашем Центре работают опытные челюстно-лицевые хирурги с ежедневным опытом проведения подобных операций, отточенными мануальными навыками.

Остеопластика одновременно с имплантацией

Установить имплант одновременно с наращиванием кости — это идеальный вариант для врача и пациента, однако такие случаи не всегда возможны. Все зависит от состояния костей челюсти и выбранного метода наращивания.

Костная пластика при имплантации нужна, чтобы подготовить надежный «фундамент» для установки искусственного зуба. Чтобы корень крепко держался в челюсти, она должна быть не менее 8 мм в высоту и 5,5 мм в толщину.

  • Если собственная кость сохранилась хотя бы до размеров 5 мм в высоту, можно совместить остеопластику и имплантацию. В этом случае имплантат будет зафиксирован нижней частью в кости, а нарощенный материал сверху будет срастаться одновременно с имплантатом.
  • Если же у пациента диагностирована критическая атрофия костной ткани, совместить операции не получится. Костный материал пластичный и при большом объеме не сможет удерживать имплантат. Пациента ожидают две процедуры, которые идут одна за другой через определенный промежуток времени. Сначала наращивание и созревание костного массива, через 3-4 месяца установка имплантата.

Восстановление после операции

Пребывание в стационаре после наращивания костной ткани не требуется. Пациенты хорошо переносят операцию.

Вы получите фирменный черный пакет с рекомендациями и лекарственными препаратами, которые необходимо принимать, согласно назначениям врача.

Восстановительный период длится до 7 дней, зависит от особенностей организма. В это время возможны отечность тканей, болезненные ощущения, которые постепенно должны уменьшаться.

Важно следить за своим состоянием, при малейших отклонениях следует обращаться к врачу. Номер круглосуточной поддержки нашего Центра и лечащего врача находится в пакете с рекомендациями и лекарствами.

Ускоренная реабилитация

Для пациентов, желающих ускорить реабилитационный период, в нашем Центре разработан комплекс процедур, способствующих ускоренному восстановлению за 1-2 дня:

  • Биорепарация — уколы гиалуроновой кислоты с витаминным комплексом, аминокислотами и микроэлементами для улучшения состояния кожи
  • PRP-плазмолифтинг — инъекции плазмы крови для быстрой регенерации, заживления, уменьшения отечности и гематом
  • Микротоковая терапия — слабые токи способствуют улучшению кровообращения, снимают мышечные спазмы, болезненные ощущения

Гарантии нашего Центра

Обязанность каждого врача нашего Центра — провести операцию так, чтобы пациент навсегда забыл о проблеме и возвращался в клинику только для плановых осмотров.

Мы минимизируем возможные риски на каждом этапе:

  • компьютерная диагностика для тщательного изучения размеров и структуры кости
  • малоинвазивные щадящие протоколы без травматичных распилов, вырезаний блоков
  • биосовместимые костные материалы и стимуляторы роста для ускоренного приживления
  • оригинальные лекарства на дом и комплекс реабилитации для минимизации рисков осложнений
  • круглосуточная поддержка 24/7
  • бесплатные ежегодные профилактические осмотры
Читайте также:  Можно ли выровнять кривые зубы винирами или нужно устанавливать брекеты?

Поэтому мы без опасений предоставляем пожизненную гарантию на все хирургические операции, в том числе на все виды костной пластики и имплантацию

Подробнее о гарантиях Центра — Гарантия на имплантацию

Противопоказания к наращиванию кости челюсти

Как и любая хирургическая операция, остеопластика в стоматологии имеет и свои противопоказания. К ним относятся:

  • иммунные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • онкологические заболевания.

Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.

Есть ли альтернативы костной пластике

Основное преимущество костной пластики — это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление имплантатов корневидной формы.

Это самая физиологичная форма, которая гарантирует надежное крепление, хорошую приживаемость и предсказуемые результаты. Однако установка корневидных имплантов требует большого объема костной ткани и поэтому почти всегда предваряется ее наращиванием при дефиците.

Чтобы избежать операции по наращиванию кости с длительным заживлением, некоторые клиники прибегают к сомнительным техникам имплантации без подсадки кости:

  • Базальная имплантация
    Импланты нестандартной формы устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Технология позволяет обойтись без пластики и моментально нагрузить импланты. Однако методика непрогнозируемая и нефизиологичная. Невозможно восполнить утрату одного зуба, применяется только при отсутствии от трех. Импланты некорневидной формы не восполняют в полной мере биомеханику жевания. Высокий риск отторжения с разрушением кортикальной пластины и длительным многолетним восстановлением.
  • Применение коротких и тонких имплантов
    Их установка менее травматична и не требует предварительных манипуляций по наращиванию кости. Однако у таких имплантов гораздо меньшая площадь соприкосновения с тканями, что негативно сказывается на их стабильности и долговечности.

Направленная костная регенерация с одномоментной имплантацией во фронтальном отделе нижней челюсти

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Имплантология →
  • Направленная костная регенерация с одномоментной имплантацией во фронтальном отделе нижней челюсти

В стоматологии достаточно часто встречаются случаи, когда пациенту необходима костная пластика. Пересадка костной ткани практикуется с середины XX века и зародилась она как метод реабилитации пациента после травм челюсти разного рода. Но на сегодняшний день костная пластика в стоматологии применяется в самых разнообразных клинических случаях, помогая сохранять пациентам здоровье и красоту улыбки.

После удаления зубов костная ткань подвергается постепенной атрофии, что приводит к снижению ширины и высоты кости в месте отсутствующих зубов. Костная пластика (наращивание кости) позволяет увеличить объем костной ткани в месте установки имплантата.

Сегодня все больше и больше операций имплантации сопровождается одномоментной процедурой направленной костной регенерации (НКР), в которой используются барьерные мембраны с заменителями костной ткани и костными трансплантатами. Мембрана создает барьер для роста мягких тканей, дает клеткам костной ткани время для того, чтобы колонизировать остеопластический материал, расположенный под ней. Первостепенной целью НКР является полная регенерация кости, сопровождаемая низким риском вероятных осложнений. Второстепенной задачей выступает выполнение наименьшего числа вмешательств с минимальной травматичностью и коротким периодом восстановления.

Критерии выбора методики одномоментной НКР

Ограниченные дефекты костной ткани у имплантологических пациентов являются распространенной клинической ситуацией, и перед врачом стоит выбор: провести процедуру НКР одномоментно или поэтапно. Согласно вышеупомянутым задачам лечения, имплантация одномоментно с НКР проводится там, где требуется снизить количество манипуляций до одной операции с обширным отслоением лоскута. Как правило, не только опыт, но и интуиция позволяет врачу сделать правильный выбор. Однако можно следовать и следующим критериям принятия решений:

  • Форма дефекта должна позволить правильно установить имплантат во всех плоскостях с функциональной и эстетической точек зрения.
  • Имплантат должен находиться в пределах контура кости, то есть не выходить за пределы касательной, проведенной к ее линии.
  • Одномоментная НКР рекомендуется лишь при горизонтальных дефектах.

Необходимо понимать, что имплантат создает барьер для роста кровеносных сосудов, что препятствует образованию новой костной ткани. Объем, полученный путем НКР, может оказаться лишь фиброзной тканью с включениями остеопластического материала. Чем больше имплантат выступает за контур кости, тем выше риск получить лишь фиброзную ткань вместо костной.

В пользу многоэтапной операции выступает также тот факт, что при увеличении объема костной ткани необходимо увеличить и объем мягких тканей, как правило, путем пересадки свободного десневого или соединительнотканного трансплантата с бугра верхней челюсти или с неба.

Лишь в редких случаях мы можем свести все инвазивные хирургические манипуляции в один этап.

Хирургические принципы

Накануне операции необходимо провести санацию полости рта и профессиональную гигиену полости рта во избежание контоминации остеопластического материала и мембраны внутриротовыми бактериями. Операцию можно проводить под местной анестезией, но в случае наличия в стоматологической поликлинике анестезиологического обеспечения намного комфортнее для пациента провести эту операцию под внутривенным наркозом.

Непосредственно перед операцией производят ополаскивание полости рта раствором хлоргексидина биглюконата 0,2% или проводят ирригацию зубодесневых карманов раствором хлоргексидина посредством ультразвукового скалера. Все пациенты перед операцией проходят антибиотико-терапию, где первый прием осуществляется за 2 часа до операции. В случае отсутствия аллергии на пенициллин мы назначаем аугментин или амоксиклав 875/125 по одной таблетке два раза в день. Если пациент имеет аллергию на пенициллин, применяется альтернативный антибиотик, как правило, это цифран СТ.

Читайте также:  Брекет система Damon Clear для выравнивания зубного ряда

Техника разреза

Разрез проводят по гребню альвеолярного отростка, вертикальные разрезы производятся с одной или с двух сторон, отступив минимум один зуб от зоны предстоящей аугментации. Вертикальный разрез проводится в зоне кератинизированной десны (прикрепленной десны). В случае смещения мукогингивальной границы разрез в области гребня может смещаться в небную или в язычную сторону.

На верхней челюсти необходимо провести мобилизующий послабляющий разрез на вестибулярном лоскуте, на нижней челюсти послабляющие разрезы проводятся как с язычной, так и с вестибулярной сторон. Существуют различные техники мобилизации язычного лоскута. В области премоляров следует учитывать положение подбородочного нерва.

Мобилизация необходима для выполнения основного принципа – ушивания раны без натяжения, только в этом случае можно обеспечить заживление первичным натяжением. Как правило, производится забор аутогенной костной ткани в области наружной косой линии нижней челюсти. Полученная костная ткань смешивается с остеопластическим материалом и укладывается на принимающее ложе. Обязательно нужно выполнить фиксацию мембраны либо с помощью швов, либо с помощью пинов. В противном случае под давлением мягких тканей или жевательной и мимической мускулатуры в последующем произойдет смещение материала апикально. Таким образом мы можем потерять объем в области гребня.

Имеется ряд научных публикаций, доказывающих, что стабильность объема костной ткани вокруг имплантанта в долгосрочном прогнозе напрямую зависит от толщины слизистой оболочки в этой области. Существует интересная гипотеза о том, что мягкие ткани даже могут являться носителем информации об объеме альвеолярного отростка. Поэтому при увеличении объема костной ткани необходимо увеличивать и объем мягких тканей. Как правило, это выполняется путем дополнительной хирургической операции.

Увеличение объема мягких тканей производится путем пересадки соединительно-тканных или десневых трансплантатов с неба. В ряде случаев можно совместить несколько хирургических этапов в один, что было выполнено в данной операции: одновременно были установлены имплантаты, увеличен объем костной ткани и пересажен соединительно тканный трансплантат с неба.

Закрытие ран

Ушивание раны производится, как правило, в два слоя. В основание накладываются горизонтальные матрасные швы, вторым слоем накладываются простые узловые швы.

Клинический случай

Реабилитация пациентов с адентией во фронтальном отделе нижней челюсти является довольно сложным мероприятием. Анатомически узкий альвеолярный гребень быстро ремоделируется по высоте и ширине после потери зубов. Как правило, недостающий объем тканей приходится компенсировать розовой керамикой или моделировать избыточную длину зубов. Установка имплантатов в узкий атрофрованный гребень ставит под сомнение долгосрочный прогноз имплантатов даже в случае сохранения достаточного объема тканей. Маленькая ширина коронок нижних резцов требует очень точного позиционирования имплантатов. Все это заставляет врача быть максимально сконцентрированным при имплантации в этом отделе.

Пациент – женщина, 57 лет, без вредных привычек, общее состояние здоровья хорошее. В полости рта: отсутствуют зубы 31,41, несостоятельный адгезивный протез с опорой на 32, 33, 42, 43, рецессия десны на 32, 42, значительная подвижность зубов (рис. 1). На рентгенограмме атрофия костной ткани на 2/3 корней. Диагноз: хронический пародонтит 32, 42, адентия 41, 31.

Рис. 1. Выраженная атрофия альвеолярного гребня.

План лечения

1. Удаление адгезивной реставрации и экстракция зубов 32 и 42. Пациентке одномоментно установлены имплантаты в лунки удаленных зубов с одновременным увеличением объема тканей методом направленной костной регенерации. Использована резорбируемая мембрана Osteobiol Evolution и смесь бетатрикальцийфосфата и аутокости, полученной с помощью костного скребка. Имплантаты вместе с формирователями десны прикрыты смесью для получения дополнительного объема новых тканей по вертикали. Мембрана зафиксирована пинами («сосидж» методика). Для одновременного увеличения объема мягких тканей на небе взят ССТ и зафиксирован поверх мембраны по линии швов. Рана ушита, изготовлен временный адгезивный протез с опорой на 33, 34, 43, 44 (рис. 2-9).

Рис. 3. На имплантаты установлены формирователи «Dentis» в качестве тентовых винтов.

Рис. 4. Смесь аутокости и остеопластического материала.

Рис. 5. Мембрана «Osteobiol», «Evolution», зафиксирована пинами.

Рис. 6. Соединительнотканный аутотрансплантат с неба.

Рис. 7. Рана ушита в два слоя.

Рис. 8. Донорская зона закрыта коллагеновой губкой и клеем «Periacryl 90».

Рис. 9. Адгезивный мостовидный протез с опорой на соседние зубы.

2. Через 6 мес имплантаты раскрыты. Установлены временные абатменты «Dentis» и изготовлен пластмассовый временный мостовидный протез (рис. 10).

Рис. 10. Результат лечения через 6 месяцев.

3. Через 4 мес получено хорошее созревание тканей и изготовлен постоянный мостовидный протез из диоксида циркония с винтовой фиксацией на титановых основаниях «Dentis» (рис. 11-13).

Заключение

После проведенного лечения получен хороший эстетический и функциональный результат. С помощью НКР и ССТ полностью восстановлен утраченный объем тканей, а использование узких имплантатов и их точное позиционирование позволило изготовить цельнокерамический протез, полностью соответствующий натуральному виду зубов, без использования розовой керамики. Имплантаты «Dentis», линейка s-Clean, хорошо зарекомендовали себя в процессе лечения, а рентгенограмма уже через 1 год демонстрирует стабильность маргинальной кости в области шеек имплантатов (рис. 14, 15).

Рис. 14. Рентгенограмма через 1 год.

Рис. 15. Результат через 1 год после завершения лечения. Объем тканей стабилен.

Сочетание имплантации и регенеративных методик позволило нам воспроизвести природную анатомию в эстетически значимой области нижней челюсти и реабилитировать пациента со сложным клиническим случаем частичной адентии.

Операция направленной регенерации кости (НРК) – вертикальное и горизонтальное увеличение кости

Атрофия костной ткани – достаточно распространенная патология среди пациентов врача-стоматолога. Возникает она по разным причинам. С течением времени кость может атрофироваться после утраты зуба. Происходит это не всегда, примерно в 60-70% случаев. Или же уменьшение объема костной ткани и изменение ее плотности возникает при развитии пародонтита. Но в любом случае это приводит к серьезным проблемам.

Читайте также:  Воспаление корня зуба под коронкой

Уменьшение костной массы вызывает ослабление фиксации здорового зуба, увеличение его подвижности и даже может привести к потере единицы. Также недостаточный объем здоровой ткани становится препятствием к имплантации. Надежно закрепить имплант в слишком тонкой ткани челюсти невозможно.

Сегодня в арсенале врачей-стоматологов имеется немало методов, которые помогают справиться с подобной проблемой. Один из самых эффективных – метод направленной регенерации костной ткани или НРК.

Что это за метод

Суть методики направленной регенерации костной ткани заключается в подсадке костнопластического материала к живой костной ткани пациента. Такое хирургическое вмешательство позволяет вырастить необходимый участок альвеолярного отростка. Условия для роста клеток создаются с помощью барьерных мембран.

Мембрана – это

Таким образом, использование мембран совместно с подсадочными материалами дает возможность стимулировать регенерацию костной ткани и частично или полностью восстановить утраченные структуры пародонта.

Как выполняется операция

Процедура проводится под местной анестезией. Для выполнения операции направленной регенерации костной ткани необходим костнопластический материал и барьерная мембрана. Мембрана необходима для скорейшего восстановления кровоснабжения прооперированного участка, а также для его защиты.

Выделяют 2 типа мембран: резорбируемые и нерезорбируемые. Резорбируемые хороши тем, что со временем они рассасываются самостоятельно. Но такие конструкции нельзя использовать при восстановлении большого участка. Нерезорбируемые мембраны дают возможность сформировать кость с нужными параметрами. Недостатком конструкций является необходимость повторного хирургического вмешательства для их извлечения.

Операция НРК состоит из следующих этапов:

  • в нужном месте из десны вырезается лоскут, который откидывается;
  • устанавливается и фиксируется мембрана. Ее установка выполняется таким образом, чтобы между ней и живыми тканями образовывалось пространство (карман);
  • карман наполняют костнопластическим материалом;
  • лоскут укладывают на свое место и накладывают швы.

Швы снимают на 7-10-е сутки. В зависимости от объема дефекта, регенерация костной ткани происходит в течение 6-8 месяцев. Если атрофия была не слишком велика, во время операции в некоторых случаях сразу устанавливают импланты. Что значительно сокращает время лечения.

Откуда берут костный трансплантат

Все кости человека содержат внутреннее губчатое вещество, заполненное костным мозгом. В нем содержатся стволовые клетки, главной особенностью которых является способность дифференцироваться в любые клетки организма. Однако не все кости подходят для забора материала при использовании метода направленной регенерации костной ткани.

Почему? Потому, что разные кости выполняют различные функции. И, в связи с этим, отличаются по питанию и обмену веществ. В результате, при пересадке трансплантата, например, из большеберцовой кости, для пересаженного материала не будет необходимых условий для дальнейшей регенерации костной ткани, что приведет к быстрому рассасыванию трансплантата.

Поэтому при проведении операции НРК материал берут из костей, идентичных по строению и выполняемым функциям той зоне, в которую они будут пересажены. На сегодняшний день лучший результат показали трансплантаты подбородка, угла нижней челюсти и свода черепа.

В какую клинику обратиться

Процедура по восстановлению костной ткани достаточно сложна и требует от специалистов высокого мастерства и профессионализма. Хирурги клиники Парацельs с успехом справляются с подобными задачами. В своей работе они используют качественные препараты и современное оборудование, что значительно повышает эффективность лечения.

Медцентр Парацельс – нас знают в Москве, Красногорске, Звенигороде, Зеленограде, Долгопрудном, Солнечногорске.

Белоусов
Антон
Александрович

Врач-стоматолог, челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Направленная регенерация костной ткани (НРК) перед имплантацией

НРК — это один из способов наращивания кости перед имплантацией. К операции прибегают для гарантии первичной стабильности импланта и исключения риска отторжения титанового корня, развития воспаления ткани. Недостаток кости восполняется костным заменителем, который закрепляется мембраной. Используют собственные или синтетические материалы. Метод безопасен: хирургическое вмешательство организуют под местной анестезией, делают небольшие разрезы тканей, производят подсадку костного материала, контролируют процесс приживления трансплантата.

Что такое направленная костная регенерация

Направленная костная регенерация — это операция по возмещению недостатка костной ткани заменителем, который закрепляют барьерной мембраной. После процедуры вокруг трансплантата образуется каркас (его формируют сосуды и клетки-остеоциты, которые продуцируют новую ткань). Натуральная кость постепенно заменяет искусственный материал.

Наращивание методом НРК производят по классическим параметрам:

  • толщина вестибулярной костной стенки (у щеки) — до 2-2,5 мм;
  • толщина кости между имплантатом и корнем соседней единицы — до 2,5-3 мм;
  • толщина костной стенки между двумя титановыми корнями — до 3 мм.

Показания

Кость наращивают «с запасом», поскольку после операции поверхностные слои будут снабжены небольшим объемом кислорода по причине их меньшего кровообращения. Поэтому рассчитывают рассчитывают объем неизбежной резорбции ткани.

Помимо имплантации, показаниями к НРК являются:

  • быстрое восстановление физиологических параметров после удаления зуба;
  • врожденная или приобретенная дефектность кости вокруг зубов;
  • профилактика смещения зубов, их расшатывания, выпадения при заболеваниях тканей пародонта.

Почему происходит атрофия?

Какие костные материалы применяются

Остеопластика предполагает использование материалов, заменяющих кость. Ранее использовались трансплантаты, которые не получили широкого применения по причине частых отторжений чужеродного материала:

  • Аллотрансплантанты — донорская кость других людей. Материал получали от трупов, обрабатывали, стерилизовали, хранили в банках костной ткани.
  • Ксенотрансплантаты — кости животных (крупного рогатого скота, свиней). Материал освобождали от белков методом нагревания (для исключения вероятности аллергической реакции после пересадки).
Читайте также:  Почему после установки временного моста язык перестал помещаться во рту?

Синтетические материалы имеют высокую степень сродства и совместимости с натуральной костью, являются ее аналогами. Это гранулированные составы на базе:

  • фосфатов кальция;
  • хондроитин-сульфата;
  • биостекла.

Эффективность и безопасность искусственных материалов подтверждена многочисленными исследованиями. Они просты в применении, хорошо приживаются, способствуют регенерации собственной кости, гипоаллергенны.

При остеопластике возможна комбинация искусственного заменителя и собственной кости человека в форме стружки (аутотрансплантат). Методика помогает сохранить объем заложенной костной ткани и ускорить темпы восстановления. Этот же метод выручает, если предстоит нарастить большой объем ткани.

При небольшом дефиците можно обойтись только синтетическими материалами.

Виды мембран

Мембранная техника, которую использует хирург, нужна для изоляции пространства от фиброзной ткани — создания условий для нормальной регенерации ткани. К мембранам предъявляют несколько требований:

  • биологическая совместимость;
  • прочность;
  • предупреждение миграции клеток эпителия;
  • соответствующий период резорбции.

В практике применяют два типа мембран:

  1. Резорбируемые. Самостоятельно рассасываются через 6-24 недель после наращивания. Мембраны применяют при небольших дефектах (когда нужно нарастить не больше 2 мм) — они не так хорошо держат форму, как следующий вид.
  2. Нерезорбируемые. Не рассасываются — их устраняют через несколько месяцев после операции.

Подготовка к операции

  • КТ. Доктор оценивает состояние ткани, определяет подходящий способ остеопластики.
  • Анализы. Необходимы для оценки состояния больного.
  • Санация ротовой полости ипрофессиональная гигиена. Меры по снижению риска развития инфекционных осложнений после операции.
  • Антибиотикотерапия. Препараты призваны исключить развитие бактериальной инфекции после оперативного вмешательства.

Этапы НРК

Операцию организуют под анестезией. Хирург действует по классическому алгоритму:

  1. Разрезает десну вдоль лунки потерянного зуба, делает несколько разрезов сбоку — отслаивает десневой лоскут.
  2. Фиксирует в оголенную кость имплант (если операцию организуют одновременно с имплантацией).
  3. Замещает недостающий объем трансплантатом, покрывает его мембраной с выступом на 2-3 мм за пределы костного материала. Если не исключает факт вдавливания мембраны внутрь дефекта, сверху накладывает титановую сетку.
  4. Закрепляет мембрану (швами или винтами).
  5. Сводит края раны, накладывает швы.

Операция длится 1-1,5 часа.

Можно ли проводить одновременно с имплантацией

Две операции комбинируют в одну при соблюдении условий:

  • форма дефекта позволяет правильно установить искусственный корень в любой из плоскостей;
  • при установке имплантат находится в пределах костного контура (не выходит за касательную, проведенную к линии кости);
  • устраняют горизонтальный (не вертикальный) дефект.

Вживленный имплант может стать барьером для роста кровеносных сосудов и тормозить формирование новой кости. Если имплантат выступает за контур костной ткани, не исключают риск получения сформировавшейся фиброзной ткани с включениями подсаженного материала.

Особенности применения материала Септопак для временных пломб

Специальная септическая повязка Септопак применяется в качестве десневого компресса и при временном пломбировании. Может быть использована в качестве нейтральной основе совместно с иными стоматологическими лекарствами.

Это средство помогает снизить болевые ощущения и купировать воспаление. Также применяется в дентальном протезировании в качестве временного протеза.

Состав и форма выпуска

Септопак – это защитная повязка с плотной структурой, которая обычно применяется в качестве компресса для десен. Средство выпускается в виде твердой пасты, основное назначение которой состоит в удержании различных стоматологических повязок и временных пломб.

Используют также в пародонтологии и для реставрации поврежденных или пораженных зубов.

Составляющие компоненты пасты:

  • 0,503 грамма амил ацетата;
  • 12,958 грамм бутил фталата;
  • 1,611 грамм бутил полиметакрилата;
  • 27,515 грамм оксида цинка;
  • 8,808 грамм сульфата цинка;
  • до 100 грамм наполнителя.

Выпускается в виде плотной пасты с самотвердевающей структурой. Продается в небольшой баночке с объемом 60 грамм.

Свойства материала

Septo-pack – это субстанция, которая обладает самотвердевающей и пластичной структурой. В своем составе материал содержит волокна. При использовании этой пасты в виде нейтральной основы ее можно дополнять различными медикаментами. В этих случаях она будет улучшать их удержание на деснах, зубах, альвеолах.

Сфера применения

Материал используется в таких случаях:

  1. Чтобы обеспечить стерильность после обрабатывания полости зуба. Паста выполняет роль временной пломбы.
  2. При лечении кариозного поражения в области шейки корня зуба. В данном случае используется для оттеснения десны перед установкой пломбы.
  3. В период подготовки перед снятием стоматологических слепков. Материал применяется для оттеснения десны от шейки зуба.
  4. Применяется при временном протезировании. Для перебазировки из акрилика.
  5. Во время установки составных протезов для временного крепления компонентов протезной конструкции.
  6. Средство активно применяется в пароднотологии. Материал используют в виде компресса с лечебными и защитными свойствами для лечения пародонтита в локальной форме.
  7. Применяется в комплексе с другими медикаментами при разных операциях в виде защитного компресса на альвеолы после удаления пульпы, при гингивэктомии и других вмешательствах.

Инструкция по использованию

Работать с материалом нужно при помощи чистого и стерильного шпателя. Перед установкой в полость зуба пасте нужно придать форму конуса или шара.

Во время использования на материал не должна попадать жидкость. После каждого применения обязательно нужно плотно закрывать баночку.

В ротовой полости средство может сохранять свойства пластичности в течение 2-3 минут после нанесения на поверхность обрабатываемой области. Полное застывание длится около 30 минут. Средство сохраняет стерильность после обрабатывания зубной единицы.

Читайте также:  Как проходит подрезание десны?

Временное пломбирование

Особенности использования при установке временной пломбы:

  • пасту можно использовать во время поверхностного, среднего или глубокого кариозного поражения;
  • для начала выполняется очищение, промывание и просушивание воздухом пораженной полости;
  • далее полость пломбируется материалом;
  • снятие временной пломбы выполняется в целом виде экскаватором.

Временное и составное протезирование

Схема использования в зубном протезировании:

  • для выполнения перебазировки протезов из акрилика в первую очередь высверливаются несколько отверстий, что обеспечит прочное крепление;
  • после этого Septo-pack наносится на ту область протеза, в которой он травмирует десна или наоборот плохо прилегает к поверхности слизистого слоя полости рта;
  • далее конструкция вводится в ротовую полость, во время этого процесса пациента нужно попросить зажать челюсть на 5 минут.

Септик часто используется для временного крепления компонентов составной протезной конструкции. Перед выполнением этих процедур его смешивают с Крезофеном. Эта смесь предотвращает появление повышенной чувствительности, особенно во время очистки не депульпированных зубов.

Паста также используется для фиксирования временных коронок. Прежде, чем использовать Септопак, требуется нанести небольшой слой из вазелина, это позволит в дальнейшем легко снять протез.

Материал также применяют для оттеснения десны от шейки зуба. Он проявляет повышенную эффективность перед очисткой полости с кариозным поражением в пришеечной полости и во время снятия слепков.

Средство помещается за сутки до выполнения лечебной терапии или снятия слепков на поверхность обрабатываемой области, при этом пасту нужно установить глубоко между зубом и десной.

Особенности использования в пародонтологии

Во время пародонтита материал наносится в область между десной и зубом, при этом его проталкивают как можно глубже.

Особенности использования при пародонтите:

  • пасту можно смешивать с парой капель Флюокаля, эта смесь наносится на шейки зубов с повышенной чувствительностью, что позволяет снизить неприятные ощущения на 2-3 месяца;
  • во время терапии локального пародонтита средство используется в качестве защитного компресса;
  • Septo-pack защищает лечебные препараты от воздействия слюны.

Средство используется в качестве защитного компресса при проведении гингивэктомии. Из небольшого количества пасты делается форма конуса и вводится в межзубную область. Важно контролировать, чтобы повязка не вышла за пределы пораженной области.

Особенности использовании при операциях

После удаления зубов Септопак используется в виде альвеолярного компресса. В этих случаях из средства формируется шарик, который помещается в лунку.

После этого на поверхность шарика следует поместить ватный тампон и попросить больного, чтобы он зажал челюсть на 5 минут. После этого ватный тампон удаляется, и шарик оставляется на 4 дня. Затем нужно убрать пасту и проверить состояние лунки, на которой должно наблюдаться образование эпителиального слоя.

Прежде чем исплользовать Septopack нужно на поверхность стенок сформированной полости нанести небольшой слой вазелина. Это упростит последующее удаление временной пломбы. Стоит остерегать попадания влаги на поверхность пасты.

Стоимость

Цена одной баночки материала объемом 60 грамм составляет 3050 рублей. Приобрести препарат можно через интернет или в специальных медмаркетах стоматологических товаров.

Септопак в стоматологии – материал для надежной защиты

Современная стоматология позволяет не только проводить безболезненное лечение заболеваний, но и использовать в процессе выполнения манипуляций качественные, безопасные и надежные материалы.

Это минимизирует риски развития внутренних воспалений, отторжения протезных конструкций, делает лечение зубов более эффективным.

Об одном из таких препаратов – Септопаке, его уникальных свойствах, спектре и специфике применения, пойдет речь в данной статье.

Содержание статьи:

Состав и форма выпуска

Септопак – это специальное средство, достаточно плотного структурного содержания, основное предназначение которого – защитная функция. Представляет собой барьерную или компрессионную повязку и имеет пастообразную консистенцию.

Это позволяет препарату надежно удерживать всевозможные варианты стоматологических компрессионных и защитных повязок, а также устанавливается как временная пломба на непродолжительный период времени.

Кроме вспомогательного средства при терапии кариесных проявлений и других патологических процессов, разрушающих зубную эмаль, Септопак применяется в парадонтологической практике и при искусственной реставрации утраченных зубов посредством проведения протезирования.

Медицинский препарат изготавливается в виде паст и имеет стандартную фасовку – пластиковые баночки, вмещающие 60 грамм массы.

В состав средства входят следующие элементы:

  • амил ацетатные соединения – 0,503 г;
  • бутил фталат – 12,960г;
  • бутил полиметакрилат – 1,610 г;
  • оксиды цинка или их производные – 27,5 г;
  • сульфаты цинка – 8,8 г;
  • наполнители – порядка 100 г.

Данное соотношение компонентов специально разработано для обеспечения полного защитного комплекса применительно к тканям десны, а так же возможности создать максимально стерильную обстановку после обработки полости зуба.

Материал идеально передает рельеф единиц челюстного ряда, поэтому является прекрасным решением при использовании его в качестве слепочного материала, а лечебные свойства средства делают его незаменимым в процессе проведения локальных терапевтических мероприятий.

Свойства и сферы применения

Материал обладает прекрасными характеристиками, делающими его не только эффективным, но и многофункциональным.

Септопак – пластичная, быстро и самостоятельно затвердевающая масса, состоящая преимущественно из волокон, что объясняет ее достаточно гибкую структуру.

Применяется как нейтрально, так и комплексно. Во втором случае она несет базовую функцию, удерживая лекарственные средства в нужной зоне – десны, зуба или альвеоляра. Показано применение пасты совместно с каплями, понижающими порог чувствительности.

Материал отлично поддерживает стерильные свойства полости и обладает хорошими фиксирующими показателями.

  • создание антибактериальной среды после завершения обработки рабочей полости. В данном случае паста вводится внутрь и, по сути, служит временной пломбой;
  • при терапии кариесных формирований в шеечной и прикорневой части зуба. Она надежно отделит десну и позволит беспрепятственно провести пломбирование органа;
  • как подготовительная манипуляция при снятии слепка. В данном случае предназначение аналогично способу, описанному выше – оттеснение;
  • в процессе перебазировки из акрила при реставрации путем протезирования;
  • при креплении сложных конструкций протезов, когда система состоит из нескольких элементов, соединяют которые между собой как раз с помощью данного средства;
  • лечение пародонтита при обширных поражениях тканей;
  • комплексное сочетание с другими лекарственными составами при стоматологической хирургии, гингивэктомии, на фоне ампутации пульпы, удаления зуба. Используется как компресс.
Читайте также:  Zoom 3 отбеливание: эффект до и после процедуры

Особенности использования материала Риббонд в стоматологии для шинирования зубов.

Заходите сюда, если интересует состав и свойства Метапасты.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/vnutripulparnaya-anesteziya.html читайте, в каких случаях оправдано использование внутрипульпарной анестезии.

Руководство по использованию

Независимо от области применения препарата, главное условие качественно проведенной работы – чистота, стерильность инструментов и приспособлений.

Особенно это касается шпателя. Первый шаг – придание смеси шарообразной формы. В процессе выполнения манипуляции, контакт с жидкой средой необходимо полностью исключить. Упаковку после каждого применения нужно герметично закрывать.

Материал сохраняет свои пластичные характеристики в полости всего несколько минут после его послойного нанесения. Финишное затвердение – через полчаса. После этого времени полость сохранит свое стерильное состояние.

Это касается общих рекомендаций, а каковы детальные инструкции в зависимости от сферы применения средства, рассмотрим более детально.

Временное пломбирование

При установке временной пломбы врач должен соблюдать следующие правила:

  • состав применяется, как в процессе поверхностных патологий, так и при глубинных кариесных формированиях, с внутренней зоной поражения;
  • перед тем, как приступить к нанесению состава, необходимо сначала подготовить лунку – тщательно ее очистить, промыть, обработать антисептиком и просушить;
  • нанести средство;
  • после того, как необходимость в присутствии временной пломбы отпадет, ее снимают с применением стоматологического экскаватора. Извлекается материал без нарушения его целостного состояния.

Временное протезирование

Алгоритм действий специалиста в данном случае следующий:

  • высверлить несколько небольших лунок – для более качественной фиксации конструкции. Особенно эффективно использование состава при установке систем, имеющих несколько соединительных фрагментов;
  • нанести Септопак в ту зону системы, где он будет меньше всего соприкасаться с поверхностью мягких тканей слизистой, чтобы исключить их травмирование;
  • протез вводят в полость рта и просят пациента плотно сжать челюсти.

Препарат эффективен в качестве фиксирующего материала составных элементов протезной конструкции для придания ей целостности.

Перед нанесением его рекомендуется смешать со специальной мазью, например, Крезофен. Это снизит порог чувствительности во время проведения очистки рабочей площади и проведения депульпации.

Паста отлично себя зарекомендовала, как способ фиксации коронок, установленных на временной основе. Предварительно обработанные вазелином и монтированные на Септопак, они впоследствии легко снимутся.

Довольно часто средство используется, когда необходимо оттеснить ткани десны от шеечной части зуба. Это объясняется природной повышенной эффективностью компонентов, входящих в состав материала.

Назначение Неоконуса в стоматологии, его аналоги и принцип их действия.

В этой статье поговорим о способах реставрации зубов после эндодонтического лечения.

Здесь http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/elektroodontometriya.html мы расскажем, с какой целью проводится электроодонтометрия зубов.

Использование в пародонтологии

В процессе терапии пародонтита состав следует наносить в межзубное пространство, а также в зону соприкосновения десны и органа.

Первое правило – продвинуть массу как можно глубже внутрь полостных образований.

Специфика применения средства при пародонтите:

  • пасту используют комплексно, в сочетании с Флюокалем. Достаточно всего несколько капель лекарства и порог чувствительности достигнет нижнего предела, при этом эффект сохранится на протяжении минимум двух месяцев;
  • при локальном поражении заболеванием показано наложение компресса.

Важным преимуществом применения Септопака в данной области стоматологии является его барьерная функция, препятствующая негативному влиянию слюнной жидкости.

Специалисту во время выполнения манипуляций необходимо контролировать положение компресса – повязка не должна покидать пределов рабочей площади.

Для более комфортного состояния пациента, состав меняют несколько раз с интервалом в 2―3 дня до окончания лечения.

Для усиления эффективности к препарату можно добавить Перидонтон так, чтобы его концентрация в общей массе не превышала 12―15%.

Хирургические вмешательства

После оперативного вмешательства и удаления зубов средство применяют в качестве компресса альвеолярной зоны.

Для этого маленький кусочек массы скатывают в шарик и плотно помещают в лунку. Сверху накладывают ватный тампон и просят пациента плотно сжать зубы на несколько минут.

Прокладку убирают, а Септопак сохраняется в полости еще 3 дня. Этого времени достаточно для формирования в ее лунке слоя эпителиальных тканей.

При этом, следует контролировать отсутствие в рабочей площади слюнной жидкости – контакт с влагой препарату противопоказан.

Стоимость

Септопак выпускается в специальных пластиковых баночках емкостью 60 грамм. Средняя цена продукта – 3 120 рублей. Эта сумма может быть различной в зависимости от региональной принадлежности. Разница варьирует в пределах 12―15%.

На порядок дешевле можно приобрести препарат в интернет-магазинах, но при этом нужно убедиться в его подлинности.

А вот если пациент проходит лечение в частной клинике и ему предлагают приобрести пасту у них, стоимость продукта может возрасти до 50%.

На розничную стоимость Септопака может влиять и предприятие-производитель. Но в данном случае разнице будет незначительной. Разбег составит не более 60-70 рублей, поскольку ценовой аптечный сегмент контролирует государство.

Читайте также:  Фото до и после имплантации зубов

Идеальный вариант – покупать товар в специализированных маркетах, занимающихся продажей медицинских и стоматологических препаратов.

Отзывы

Широкое использование средства отечественными клиниками еще раз подтверждает его высокие эксплуатационные характеристики и качественный результат.

Если вас заинтересовал материал, представленный в данной статье, либо вы на собственной практике знакомы с применением Септопака при лечении стоматологических заболеваний, оставить свой отзыв можно в разделе «комментарии».

Возможно, ваше мнение и личный опыт будут кому-то полезны.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Септопак — защитная повязка для десен

Состав и форма выпуска

Септопак – это защитная повязка с плотной структурой, которая обычно применяется в качестве компресса для десен. Средство выпускается в виде твердой пасты, основное назначение которой состоит в удержании различных стоматологических повязок и временных пломб.

Используют также в пародонтологии и для реставрации поврежденных или пораженных зубов.

Составляющие компоненты пасты:

  • 0,503 грамма амил ацетата;
  • 12,958 грамм бутил фталата;
  • 1,611 грамм бутил полиметакрилата;
  • 27,515 грамм оксида цинка;
  • 8,808 грамм сульфата цинка;
  • до 100 грамм наполнителя.

Выпускается в виде плотной пасты с самотвердевающей структурой. Продается в небольшой баночке с объемом 60 грамм.

Свойства материала

Septo-pack – это субстанция, которая обладает самотвердевающей и пластичной структурой. В своем составе материал содержит волокна. При использовании этой пасты в виде нейтральной основы ее можно дополнять различными медикаментами. В этих случаях она будет улучшать их удержание на деснах, зубах, альвеолах.

Сфера применения

Материал используется в таких случаях:

  1. Чтобы обеспечить стерильность после обрабатывания полости зуба. Паста выполняет роль временной пломбы.
  2. При лечении кариозного поражения в области шейки корня зуба. В данном случае используется для оттеснения десны перед установкой пломбы.
  3. В период подготовки перед снятием стоматологических слепков. Материал применяется для оттеснения десны от шейки зуба.
  4. Применяется при временном протезировании. Для перебазировки из акрилика.
  5. Во время установки составных протезов для временного крепления компонентов протезной конструкции.
  6. Средство активно применяется в пароднотологии. Материал используют в виде компресса с лечебными и защитными свойствами для лечения пародонтита в локальной форме.
  7. Применяется в комплексе с другими медикаментами при разных операциях в виде защитного компресса на альвеолы после удаления пульпы, при гингивэктомии и других вмешательствах.

Руководство по использованию

Независимо от области применения препарата, главное условие качественно проведенной работы – чистота, стерильность инструментов и приспособлений.

Особенно это касается шпателя. Первый шаг – придание смеси шарообразной формы. В процессе выполнения манипуляции, контакт с жидкой средой необходимо полностью исключить. Упаковку после каждого применения нужно герметично закрывать.

Материал сохраняет свои пластичные характеристики в полости всего несколько минут после его послойного нанесения. Финишное затвердение – через полчаса. После этого времени полость сохранит свое стерильное состояние.

Это касается общих рекомендаций, а каковы детальные инструкции в зависимости от сферы применения средства, рассмотрим более детально.

Временное пломбирование

При установке временной пломбы врач должен соблюдать следующие правила:

  • состав применяется, как в процессе поверхностных патологий, так и при глубинных кариесных формированиях, с внутренней зоной поражения;
  • перед тем, как приступить к нанесению состава, необходимо сначала подготовить лунку – тщательно ее очистить, промыть, обработать антисептиком и просушить;
  • нанести средство;
  • после того, как необходимость в присутствии временной пломбы отпадет, ее снимают с применением стоматологического экскаватора. Извлекается материал без нарушения его целостного состояния.
Ситуации, при которых временные пломбы чаще всего применяются

Периодонтит

1. Хотя есть среди стоматологов и сторонники одновизитного лечения периодонтита, всё же большинство докторов придерживаются тактики лечения в несколько посещений. Это менее удобно для пациента, повышает вероятность его отказа от лечения, но даёт более предсказуемый результат. Смысл такой тактики – сначала оказать лечебное воздействие на очаг воспаления, убедиться в снятии обострения воспалительного процесса и уж затем, когда шансы на благоприятный исход существенно возрастают, переходить к постоянному пломбированию корневых каналов. Между посещениями в каналы вносится препарат гидроксида кальция. Длительность его эффективного антибактериального действия 1-4 недели. Ходить с временной пломбой, под которой помещена гидроокись кальция, меньший или больший срок нецелесообразно: в первом случае эффективность будет ниже, во втором – и вовсе, бактерии могут начать заново размножаться в каналах (поскольку гидроксид кальция превратится в инертный карбонат кальция). Для продолжения антимикробного воздействия гидроокиси кальция необходимо менять её на новую порцию.

Таким образом, с временной пломбой при периодонтите можно отходить на неделю-другую большего рекомендуемого в 2-3 недели срока, но на большее время оттягивать визит не следует.

2. Сразу после пломбирования каналов зуба постоянным пломбировочным материалом (гуттаперчей с герметиком) врач может поставить временную пломбу вместо постоянной. Причины такого решения:

1) После эндодонтического лечения часто возникает необходимость в использовании штифтов или культевых вкладок – тогда необходимо время (1-3 дня) для отверждения герметика (силера) в канале прежде, чем приступать к подобной работе.

2) Даже хорошо запломбированный зуб может дать обострение воспалительного процесса в ответ на стоматологическое вмешательство, и может потребоваться повторное перелечивание. Несколько дней наблюдения прояснят картину, и, если она окажется неблагоприятной – не понадобится убирать свежепоставленную постоянную пломбу для повторного лечения.

Читайте также:  При патологической стираемости эмали болит зуб, после установки пломбы

3) Часто после лечения корневых каналов пломба как вид реставрации вообще противопоказана, а необходима вкладка или коронка. Эта работа требует наличия значительного времени, а иногда и другого специалиста (стоматолога-ортопеда).

В ситуациях, когда временная пломба поставлена после постоянного пломбирования каналов, чрезвычайно важен её герметизм. Негерметичная пломба (Клип) или выпадение пломбы (Темпфилл или Септопак) ставит под угрозу успешность предыдущего эндодонтического лечения. С такими временными пломбами ходить чем меньше, тем лучше. IRM, стеклоиономерные цементы или композиты ставятся специально на длительный срок, чтобы убедиться, что костная ткань у верхушки зуба начала восстанавливаться, эндолечение прошло удачно и можно приступать к относительно дорогостоящей процедуре протезирования.

Пульпит

1. Мышьяковистые соединения («мышьяк») – это лекарство XIX века. С появлением эффективных анестетиков необходимость в подобных препаратах («убивающих» пульпу, чтобы потом её можно было без анестезии удалить) отпала. Но, тем не менее, в России ещё подобные методы лечения используются. Девитализирующие препараты, содержащие соединения мышьяка, помещаются под временную пломбу на 1 день (для однокорневых зубов) и 2 дня для моляров. Ходить большее время крайне нежелательно – токсическое действие мышьяка тогда начнёт распространяться не только на пульпу, находящуюся внутри зуба, но и на окружающие ткани. Костная ткань может некротизироваться, зуб можно потерять.

Вместо мышьяковистых соединений для девитализации пульпы используется ещё параформальдегид. Его действие чуть помедленнее, временная пломба устанавливается примерно на 7 дней. Задержка визита на 1-2 дня не критична, но, если не появляться у врача несколько недель, картина будет столь же печальной, как и при передержке мышьяка.

2. Временное пломбирование каналов гидроксидом кальция при пульпите используется редко. Не могут в каналы вводить другие антисептики (феноловые соединения с резким запахом). Несмотря на более сильное антисептическое действие, время их активности значительно уступает гидроокиси кальция – через 1-2 дня эффективность их значительно падает. С такими препаратами под временной пломбой более 2-3 дней ходить не рекомендуется.

3. Установка временной пломбы после постоянного пломбирования каналов при пульпите осуществляется по тем же причинам, что и при периодонтите. Соответственно, и сроки её использования аналогичные и определяются материалом.

Кариес

1. При лечении кариеса одного зуба обычно лечение завершается в первое же посещение установкой постоянной пломбы. Если кариес достаточно глубокий, и есть подозрение на пульпит, то возможно использование временной пломбы с диагностической целью. После устранения всех кариозных тканей устанавливается временная пломба сроком примерно на 1 неделю. Если жалоб за это время не будет (или они будут незначительными), то пломба просто меняется на постоянную. Если признаки пульпита появятся или проявятся яснее, то придётся лечить каналы.

Уменьшить период ношения временной пломбы на несколько дней можно, увеличить – также (насколько долго – определяется материалом временной пломбы). Чаще всего это паста или стеклоиономерный цемент.

2. Кариозная полость не всегда реставрируется с помощью постоянной пломбы. При значительном разрушении зуба (более 50%) показана вкладка. Тогда на время её изготовления устанавливается легко удаляемая временная пломба (паста или Клип). Длительное время (месяц и более) ходить с такой временной пломбой не желательно, поскольку взаимоотношения зубов друг по отношению к другу в полости рта не статичны – зубы потихоньку смещаются, стираются. Если забыть про необходимость замены временной конструкции на постоянную на несколько недель или месяцев, то изготовленную по старому оттиску реставрацию (вкладку) уже может не получиться разместить на зубе в правильном положении.

Нехватка времени (как у врача, так и у пациента)

Полноценное эндодонтическое лечение (особенно повторное, с распломбировкой ранее неудачно запломбированных каналов) занимает много времени, установка качественной постоянной пломбы может занять ещё целый час. Это утомительно для пациента, поэтому эта часть работы переносится на следующий приём.

Также встречаются ситуации, когда кариес на соседних зубах необходимо лечить одновременно – это, в первую очередь, кариес контактных поверхностей. Если оба соседних зуба, требуют такого лечения, то уже 3 зуба приходится лечить одновременно. Хорошо, если столь масштабная работа была запланирована изначально, и под неё выделено необходимое время. Но если изначально планировался только один зуб, то разумнее перенести постоянное пломбирование на следующий приём, когда без спешки можно аккуратно реставрировать кариозные зубы.

Ходить с временными пломбами, поставленными при цейтноте, лучше как можно меньше. Ведь они ставились на скорую руку, вероятность их выпадения больше. Но перенос даты повторного приёма на несколько дней к опасным осложнениям привести не должен.

Временное протезирование

Протезы из акрила, нуждающиеся в перебазировке, сначала подвергаются сверлению в определенных местах для увеличения силы сцепления поверхностей.

В этом случае препарат необходим для определения и коррекции неплотного прилегания протеза, либо, наоборот, в случае болезненного натирания слизистой оболочки и десен.

Далее все составляющие протеза помещаются в ротовую полость, и пациент плотно стискивает зубы примерно на 5 минут.

Процедура абсолютно безболезненная и быстрая. После снятия замеров и исправления недостатков протеза, ротовая полость обычно полностью заживает, опухоли спадают.

Только после этого пациенту устанавливается постоянный, скорректированный протез.

Составное протезирование

Еще одна область применения септика – временное закрепление составных протезов. В данном случае препарат используется в тандеме с Крезофен.

Читайте также:  Почему ощущается шероховатость на зубах после чистки?

Данный состав минимизирует уровень болезненности и чувствительности при оперировании зубов с неудаленной пульпой.

Закреплению временной коронки предшествует обработка зуба вазелином. Эта процедура предусматривает последующее легкое и безболезненное снятие протеза.

Использование в пародонтологии

В процессе терапии пародонтита состав следует наносить в межзубное пространство, а также в зону соприкосновения десны и органа.

Первое правило – продвинуть массу как можно глубже внутрь полостных образований.

Специфика применения средства при пародонтите:

  • пасту используют комплексно, в сочетании с Флюокалем. Достаточно всего несколько капель лекарства и порог чувствительности достигнет нижнего предела, при этом эффект сохранится на протяжении минимум двух месяцев;
  • при локальном поражении заболеванием показано наложение компресса.

Важным преимуществом применения Септопака в данной области стоматологии является его барьерная функция, препятствующая негативному влиянию слюнной жидкости.

Специалисту во время выполнения манипуляций необходимо контролировать положение компресса – повязка не должна покидать пределов рабочей площади.

Для более комфортного состояния пациента, состав меняют несколько раз с интервалом в 2―3 дня до окончания лечения.

Для усиления эффективности к препарату можно добавить Перидонтон так, чтобы его концентрация в общей массе не превышала 12―15%.

Хирургические вмешательства

Удаление зубов сопровождается установкой пасты в образовавшееся в десне отверстие. Предварительно на полость лунки наносится вазелин. Делается это в целях облегчения последующего излечения временной альвеолярной пломбы.

Для сохранения стерильности лунок из небольшой части средства врач формирует шарик. При этом необходимо следить за отсутствием влаги на пасте.

Шарообразный фрагмент пасты вкладывается в лунку, оставшуюся от удаленного зуба. В некоторых случаях под шарик из пасты подкладывается губка Гемофибрин. Она устанавливается как вспомогательная мера, препятствующая проникновению жидкости или слюны в травмированную удалением зуба лунку.

После этого на пасту накладывается ватный тампон и пациенту предлагается крепко сомкнуть зубы на несколько минут.

Это необходимо для более плотного прижимания пломбы к полости десны и ликвидации ощущения неудобства в процессе ношения альвеолярной пломбы.

Вата убирается, а паста остается еще на 4 дня. Спустя 4 суток пломба удаляется, а под ней можно заметить зажившую поверхность лунки.

При невысокой тщательности пломбирования может возникнуть попадание и последующее гниение пищи в лунке.

Также заражение возникает вследствие использования некачественной стерилизации инструмента при удалении зуба.

В случае заражения открытой лунки инфекцией, Септопак устанавливается на пораженную поверхность в смеси с измельченным Неоконусом или с Йодоформом. Это обеззараживает лунку и способствует ее заживлению.

Стоимость

Цена одной баночки материала объемом 60 грамм составляет 3050 рублей. Приобрести препарат можно через интернет или в специальных медмаркетах стоматологических товаров.

Аналогичные средства

В стоматологической медицине есть аналогичные препараты:

  • С похожей ценой существует паста марки «MetaDent» — MD-Temp. Используется в основном для установки временной пломбы.
  • Маркой Парасепт «Владмива» производится порошок дентин. Его главное отличие от аналогов – наличие в составе кальция, который быстро растворяется в водной среде.

Парасепт — состав и форма выпуска

Основой лекарственного средства является порошок цинксульфатного цемента. Сама паста состоит из волокон, которые обеспечивают ее затвердевание.

За антисептические свойства отвечает метронидазол. Важным моментом является отсутствие в составе эвгенола, который может вызывать раздражение поврежденной слизистой оболочки ротовой полости.

Препарат выпускается в пластиковой банке. Масса пасты – 60 г.

Свойства материала

Паста оказывает противовоспалительное и антибактериальное воздействие.

Метронидазол, который выступает в качества основного действующего вещества, оказывает губительное действие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы.

Также он воздействует на анаэробные бактерии, находящиеся в большом количестве в полости рта.

Когда используют?

Применение пасты Парасепт показано в следующих случаях:

  • для временного пломбирования кариозных полостей;
  • при гингивите язвенно-некротического характера;
  • в качестве лечебного компресса при хроническом пародонтите;
  • при пародонтальном абсцессе;
  • после операций на тканях пародонта.

Использование средства исключается только тогда, когда у пациента наблюдается индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Методика наложения

Использование средства в виде временной пломбы:

  • врач изолирует рабочее поле с помощью ватных роликов;
  • баночку открывают и чистым сухим шпателем берут необходимое количество вещества (сразу после этого баночку нужно плотно закрыть);
  • затем с помощью сухой гладилки материал вносят в предварительно подготовленную кариозную полость;
  • влажным ватным шариком уплотняют и придают пломбе необходимую форму;
  • полость рта аккуратно промывают от излишков материала;
  • убирают ватные ролики и дают пациенту необходимые рекомендации.

Применение Парасепта в качестве лечебной повязки:

  • также изолируется рабочее поле;
  • паста из баночки забирается чистым и сухим шпателем, после чего крышку плотно закрывают;
  • им же наносят материал на место повреждения;
  • с помощью влажного шарика из ваты пасту немного уплотняют;
  • полость рта промывают от излишков и крошек материала;
  • также убирают всю изоляцию и отпускают пациента.

Полное затвердевание материала происходит через 20-30 минут. Все это время больному не рекомендуется пить. Также не следует употреблять в пищу жесткие продукты, которые могут повредить повязку.

Из побочных эффектов отмечается только аллергия. При появлении первых признаков аллергической реакции необходимо сразу обратиться к врачу, чтобы убрать материал.

Ссылка на основную публикацию