Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

Как самостоятельно устранить луночковое кровотечение и когда требуется помощь?

Бытует мнение, что удаление зуба – это рутинная операция, не грозящая ничем серьезным.

Действительно, в подавляющем большинстве случаев она протекает относительно легко и быстро.

Однако случается, что экстракция зуба сопровождается осложнениями, в том числе и серьезными. Одним из них является луночковое кровотечение.

Содержание статьи:

Статистика и причины

Любое удаление зуба вызывает кровотечение из лунки. Это нормальное явление, поскольку при этом повреждаются капилляры, питающие периодонт.

Кроме этого, может произойти разрыв зубной артерии, входящей в пульпу через верхушку корня. После удаления зуба на лунку накладывается тампон, который через небольшое время останавливает кровотечение, благодаря образованию кровяного сгустка.

Но иногда геморрагия из лунки удаленной единицы не останавливается или возобновляется, спустя какое-то время. Такие, довольно редкие случаи называются луночковыми кровотечениями.

Согласно исследованию доктора Л. 3. Полонского, проанализировавшего в свое время более 80 000 случаев экстракции зубов. Луночковое кровотечение было отмечено в 204 случаях, что составило 0.25%. Из них первичных геморрагий, возникших непосредственно после удаления, было в 2 раза больше, чем вторичных, возобновившихся позже.

Различают два вида причин, приводящих к луночковым кровотечениям – местные и общие.

Местные факторы

  1. Разрывы или травмирование мягких тканей. Это самые распространенные причины луночковых геморрагий.
  2. Разрушение сгустка крови, образовавшегося в лунке. К этому могут привести действия самого пациента, например, активное полоскание рта, и альвеолит, развившийся в результате инфицирования лунки.
  3. Повреждение (отлом) альвеолы или костной перегородки, расположенной между зубами.
  4. Вскрывшаяся сосудистая опухоль в области удаленного зуба.
  5. Воспалительный процесс в тканях пародонта различной этиологии.

Общие факторы

К системным факторам, вызывающим луночковую геморрагию, относится группа болезней, носящих общее название геморрагический диатез. Причины их могут быть разными:

  1. Дефицит некоторых белков, ответственных за тромбоцитарный гемостаз (тромбоцитопатия и тромбоцитопения).
  2. Поражение стенок сосудов (синдром Ослера, геморрагический васкулит, геморрагическая телеангиэктазия и др.).
  3. Нарушение свертываемости крови (фибринолитическая пурпура, гемофилия, лучевая болезнь).
  4. Регулярный или временный прием пациентом аспиринсодержащих препаратов, фибринолитиков, антикоагулянтов.

Склонность к кровотечению могут вызывать и некоторые инфекции (тиф, скарлатина), патолгии печени (гепатит, цирроз), сахарный диабет, изменение гормонального статуса.

Причиной не останавливающего истечения крови из лунки может оказаться и повышенное АД. Причем это один из самых распространенных общих факторов любой геморрагии, в том числе и луночковый.

В каких случаях оправдано удаление сверхкомплектного зуба и другие способы решения проблемы.

Заходите сюда, чтобы больше узнать о лазерном удалении зубов.

По этому адресу http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/ostanovit-krov-posle-turundyi.html поговорим о действии турунды в лунке после удаления зуба.

Классификация и клиническая картина

Осложнение бывает первичным и вторичным. К первым относятся такие, которые вообще не прекращаются или возобновляются, спустя короткое время после экстракции. Если кровь начала идти из лунки спустя сутки или более, то такое кровотечение называют вторичным.

Клинически геморрагия проявляет себя постоянным наличием свежей крови в ротовой полости. Если посмотреть на кровяной сгусток в лунке, то можно заметить, как из-под него сочится кровь.

Длительная кровопотеря вызывает ухудшение самочувствия и головокружение. Отмечается бледность кожи, снижение давления, частый пульс.

Причем медленная, капельная геморрагия не должна рассматриваться как успокаивающий фактор. Из-за своей незаметности она может быть даже опаснее интенсивной потери крови, и приводить к сильной анемии.

Дифференциальная диагностика

Основная цель диагностики состоит в дифференцировании местных факторов с системными или последствиями приема лекарственных средств-антикоагулянтов. Прояснить картину помогают вопросы пациенту:

  • какими болезнями он страдает;
  • принимает ли аспиринсодержащие средства, оральные контрацептивы, НПВС и другие препараты, вызывающие снижение свертываемости крови;
  • наблюдались ли трудности с остановкой кровотечения ранее?

Для установления точной причины геморрагии необходимо исключить или подтвердить болезни, которые могут вызывать коагулопатию:

  • геморрагический диатез;
  • гемофилия;
  • лейкоз;
  • цирроз печени или гепатит;
  • сахарный диабет.

При дифференцированной диагностике луночкового кровотечения, как правило, требуется анализ крови, и возникает необходимость в привлечении врача-гематолога.

Советы пациенту

Что делать, если у вас не прекращается, или началось кровотечение из лунки удаленного зуба? Прежде всего, приготовить из стерильной ваты/марли тампон, поместить его на лунку, крепко придавить зубами, и сохранять такое положение в течение получаса-часа. Со временем давление на тампон можно ослабить, но не нужно торопиться его вынимать.

Одновременно с удержанием тампона нужно измерить артериальное давление и, если требуется, принять гипотензивный препарат.

Ускорить свертывание крови можно, приложив к щеке что-нибудь холодное, например, полиэтиленовый пакет с водой и льдом.

Во время борьбы с кровотечением нельзя ничего есть и пить. Если оно не останавливается (это легко проверить по состоянию тампона), нужно в зависимости от его интенсивности отправиться в поликлинику самому или вызвать скорую помощь.

В видео представлены рекомендации ведущего стоматолога на случай кровотечения после экстракции зуба.

Лечение

Способы устранения проблемы определяются клинической картиной и вызвавшей его причиной. Различают местные и общие (системные) методы лечения.

Читайте также:  Некоторые важные моменты при пломбировании корневых каналов

Насколько востребована услуга удаления зубов на дому и мнения специалистов о процедуре.

В этой статье мы расскажем о неизбежности удаления подвижного зуба.

Здесь http://zubovv.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/ekzostoz-posle.html смотрите фото экзостоза, развившегося после удаления зуба.

Местная терапия

Местное лечение предполагает установление точного места геморрагии, антисептическую обработку ранки, тампонирование лунки, и наложение швов.

Если кровоточит межкорневая перегородка, ее сжимают щипцами, производят тугую тампонаду марлевым тампоном с йодоформспиртовой пропиткой, накладывают на лунку несколько швов полиамидной или кетгутовой нитью.

Поверх укладывают марлевый шарик, который прикусывает больной. Если по истечению получаса-часа отмечается остановка кровотечения, больного отправляют домой. Тампон из раны убирают через 4—5 дней.

Если источником геморрагии является повреждение крупного сосуда, его перевязывают кетгутовой или полиамидной нитью, при необходимости накладывают швы, кладут марлевый тампон и придавливают зубами.

При безуспешности остановки геморрагии, больного госпитализируют и проводят общую гемостатическую терапию, вид который определяется конкретной клинической ситуацией.

Общие способы

Если местные методы не помогли остановить кровотечение, это говорит о нарушении гемостаза и требует лабораторных исследований на свертываемость крови и проведения по их результатам гемостатических мероприятий общего действия.

Это может быть инфузия, инъекции коагулянтов и гемостатиков, переливание эритроцитарной массы. При развитии явно выраженных воспалительных процессов в десне, назначают антибиотики.

Выбор кровеостанавливающих средств очень широк. Наиболее часто применяют следующие:

    Аминометилбензойная кислота и ее аналоги – Амбен и Памба. Механизм действия этих препаратов основан на снижении активности и уменьшении продуцирования в крови фибринолизина – компонента, ответственного за противосвертывающие функции.

Форма выпуска – таблетки, растворы для в/в и в/м введения, губки, предназначенные для тампонирования кровоточащих ран.

  • Аминокапроновая кислота. Препарат с тем же механизмом действия, что и аминометилбензойная кислота. Принимается внутрь и в/в.
  • Глюконат и хлорид кальция. Терапевтическое действие обеспечивают ионы кальция, снижающие проницаемость сосудов, оказывающие гемостатический эффект, нормализующие свертывание крови. Выпускаются в форме растворов для в/в и в/м введения и таблеток.
  • Этамзилат (аналог – дицинон). Коагулянт и гемостатик. Стимулирует адгезию эритроцитов, снижает проницаемость сосудистых стенок, повышает кровесвертывающую функцию. Выпускается в таблетированной форме и растворов для в/в и в/м введения.
  • Викасол. Содержит синтезированный витамин K, который обеспечивает свертываемость крови. Производится в виде растворов для в/в введения и таблеток.
  • Аскорутин. Содержит рутозоид (витамин Р) и аскорбиновую кислоту, эффективен в качестве средства борьбы с ломкостью сосудов, нормализует гемостаз.
  • Назначаются также инъекции витамина C, средства, стимулирующие регенерацию, нестероидные противовоспалительные препараты.

    Наиболее распространенной причиной кровотечения является повышение артериального давления. Прием гипотензивных средств в этом случае является простым и эффективным способом остановки кровотечения.

    Профилактические меры

    Профилактика луночковой геморрагии заключается в выполнении двух главных условий.

    1. Необходимо дать время сформироваться в лунке сгустку крови, который будет препятствовать кровотечению. Не нужно торопиться с ослаблением давления на ватный тампон, а уж тем более с избавлением от него. При нормальной свертываемости крови его нужно сохранять не менее 30 минут.
    2. Нельзя предпринимать действий, которые могут разрушить это сгусток. К таким действиям относится прием горячей пищи или напитков непосредственно после удаления зуба, энергичное полоскание рта, чистка зубов первые сутки после экскреции.

    Отзывы

    Непрекращающееся кровотечение после удаления зуба или его возобновление спустя некоторое время – это сигнал о неблагополучии в организме или месте удаления зуба.

    Игнорировать его – значит создавать угрозу для своего здоровья. Если у вас есть опыт борьбы с луночковым кровотечением, поделитесь им с другими посетителями нашего сайта. Оставьте свой комментарий внизу страницы. Не исключено, что ваш совет окажется для кого-то жизненно важным.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Провокаторы луночкового кровотечения и способы борьбы с осложнением

    Удаление зуба сопровождается повреждением артериол и капилляров периодонта, а также разрывом зубной артерии элементов с сохраненной пульпой, в результате чего возникает луночковое кровотечение.

    Обычно оно прекращается быстро, но в относительно редких случаях может не остановиться или возобновиться через некоторое время.

    В подобных случаях необходимо принять самостоятельные меры и/или обратиться к врачу за помощью.

    Содержание статьи:

    Статистика и причины

    Согласно статистике удаление зуба с осложнением в виде кровотечения наблюдается в 0,25% случаев. При этом около 70% из них обуславливаются местными факторами, т. е. состоянием тканей, окружающих лунку.

    Остальные имеют причиной системные нарушения в организме. К местным факторам, вызывающим осложнение, относятся:

    • травмирование, размозжение или разрывы мягких тканей;
    • повреждения межкорневой перегородки или альвеолы;
    • прекращение действия адреналина, который входит в состав обезболивающего препарата (вызываемое им сужение сосудов проходит примерно через 2 часа, а затем проявляется противоположный эффект – значительное их расширение, которое может привести к осложнению);
    • воспаление в зоне удаленного зуба;
    • гнойное расплавление внутризубного тромба из-за развития альвеолита;
    • повреждение сосудов, располагающихся аномально близко к удаленным зубам;
    • эрозирующая сосудистая опухоль (гемангиома), не вскрытая в момент удаления зуба;
    • нарушение пациентом целостности тромба в лунке.
    Читайте также:  Гарантия на зуб по закону

    Из всех вышеперечисленных причин наиболее часто к патологии приводит повреждение пародонтальных тканей.

    Системные факторы, вызывающие луночковое кровотечение:

    • Гипертония.
    • Геморрагический диатез – различные по этиологии заболевания, характеризующиеся повышенной склонностью к кровоизлияниям и кровотечениям, которые могут возникать не только в результате травмы, но и спонтанно.

    Геморрагический диатез вызывает нарушения в системе свертывания крови, обусловленные недостатком некоторых кровеостанавливающих агентов.

    К ним относятся такие заболевания как гемофилия, гипопроконвертинемия (нехватка проконвертина), гипофибриногенемия (недостаток фибриногена), гипопротромбинемия (дефицит витамина К).

    К геморрагическому диатезу приводит малое количество или снижение функциональности тромбоцитов.

  • Патологии стенки сосудов – геморрагический васкулит (капилляротоксикоз), телеангиэктазия, болезнь Ослера.
  • Цинга и инфекционные болезни – скарлатина, тиф и др.
  • Осложнения, обусловленные гормональным статусом – геморрагическая метропатия (кистозное перерождение или обратное развитие фолликул), климактерический фактор.
  • Гепатит, лейкоз, цирроз печени и другие заболевания, снижающие свертываемость крови.
  • Первое место среди причин осложнений из общих факторов занимает гипертония.

    Справка. Во время менструального цикла свертываемость крови повышается, поэтому патология у менструирующих женщин не является по своей природе викарным, а вызывается обычно значительным повреждением тканей пародонта

    В видео более подробно рассказывается о причинах кровоточивости после удаления зуба.

    Классификация и клиническая картина

    Осложнения подразделяют на первичные и вторичные. К первой группе относится кровоточивость, возникающая и не останавливающаяся после удаления зуба. По разным данным 65-94% являются первичными.

    Вторичные кровотечения проявляются, спустя какое-то время после удаления зуба. Иногда их подразделяют на ранние и поздние вторичные типы. Первые являются следствием прекращения действия вазоконстрикторов – медикаментозных средств, вызывающих сужение сосудов и входящих в состав обезболивающих препаратов. Это происходит через час-два после удаления зуба.

    Поздними вторичными называются последствия, появляющиеся спустя несколько суток после посещения хирурга-стоматолога. Их причиной становится обычно расплавление тромба в лунке вследствие альвеолита.
    Клиника патологии очевидна – это вытекание крови из-под сгустка и покрытие ею альвеолярного отростка, прилегающих областей десны, соседних зубов.

    Если осложнение наступает вследствие повреждения артериол или артерий слизистой оболочки, вытекающая кровь может пульсировать.

    При длительном процессе появляются признаки значительной кровопотери в виде плохого самочувствие больного, бледности или синюшности (акроциноза) кожных покровов, учащенного пульса, головокружения, снижения давления.

    Скорость и характер может быть разной. Угрозу представляет не только обильная потеря крови, которую нельзя не заметить (а значит можно своевременно принять необходимые меры), но и медленное, капельное, незаметное, которое способно через некоторое время привести к кровопотере, опасной для жизни.

    Дифференциальная диагностика

    Первичная диагностика при луночковом кровотечении предусматривает:

    • обследование полости рта, внешний осмотр пациента;
    • замер частоты пульса;
    • измерение АД.

    Обязательно должны быть заданы вопросы:

    • каково общее самочувствие пациента;
    • когда началось осложнение;
    • было ли оно чем-нибудь спровоцировано, например, полосканием рта, приемом пищи сразу после удаления;
    • не страдает ли пациент повышенным давлением;
    • возникают ли проблемы с остановкой при бытовых травмах и порезах;
    • повышена ли температура тела;
    • какие меры были приняты больным для остановки;
    • какими сопутствующими болезнями страдает пациент;
    • Какие он принимает лекарства (особое внимание обращается на фибринолитические препараты, антикоагулянты, НПВС, оральные контрацептивы).

    Если подтвержден прием снижающих свертываемость крови препаратов, необходима госпитализация.

    Дифференциальная диагностика производится в отношении системных заболеваний, характеризующихся осложнением:

    1. геморрагического диатеза;
    2. артериальной гипертензии;
    3. острого лейкоза;
    4. сахарного диабета;
    5. инфекционного гепатита.

    Причины прорезывания сверхкомплектных зубов и показания к удалению.

    Заходите сюда, чтобы больше узнать о преимуществах лазерного удаления зубов.

    По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/tsel-primeneniya-turundyi-posle.html мы расскажем, какие функции выполняет йодоформная турунда после удаления зуба.

    Советы пациенту

    В некоторых случаях больной вполне может справиться с проблемой самостоятельно, находясь дома. Для этого рекомендуется сделать следующее:

    1. Измерить артериальное давление. Если оно окажется выше нормы, необходимо принять гипотензивные лекарства.
    2. Свернуть из стерильной марли или ваты тампон, положить его на лунку, и крепко сжать челюстями на 15-30 минут для образования тромба. Перед этим можно обработать лунку 3% перекисью водорода.
    3. Полчаса спустя после наложения тампона давление на него нужно слегка ослабить, но не вынимать, чтобы не повредить тромб.
    4. Нельзя есть и пить горячее, полоскать рот.
    5. Может помочь прикладывание к щеке со стороны проблемного места чего-нибудь холодного.

    Внимание. Класть «холод» в саму лунку нельзя, чтобы не вызвать ее инфицирования и воспаления.

    Если самостоятельно справиться с проблемой не удалось, необходимо пойти в больницу, или (при сильной потере) вызвать скорую помощь.

    Методы лечения

    Если у больного присутствуют признаки значительной кровопотери, его госпитализируют, и наряду с другими способами лечения проводят интенсивную инфузию – капельное введение биологических жидкостей и лекарств.

    Местная терапия

    Методы остановки крови с использованием местной терапии зависят от причин, вызвавших осложнение.

    Если кровоточит лунка, ее очищают от сгустка, промывают раствором антисептика (пероксида водорода, хлоргексидина или какого-то другого), просушивают марлевым тампоном и делают тугую тампонаду турундой, обработанной йодоформом или другим составом того же назначения.

    Заполнение лунки начинается с самого дна со складыванием материала от края к краю и плотным прижатием каждого слоя. Если удалялся многокорневой зуб, каждую лунку обрабатывают отдельно.

    После тампонирования края раны сжимают и фиксируют швами. Поверх десны укладывается марлевый тампон, который пациент прижимает зубами, и наблюдают около 1 часа. При отсутствии выделений тампон убирают, и пациент отправляется домой. Врачом даются рекомендации, основной из которых является запрет принимать горячие напитки и пищу в течение одного-двух дней.

    Если кровотечение не остановилось, тампонирование повторяют, делая его более плотным. К щеке прикладывают «холод» (пузырь со льдом).

    Турунда, находящаяся в глубине лунки, удаляется через 5-6 дней. Если сделать это раньше, возможно повторное осложнение. Но и на более длительный срок оставлять ее не рекомендуется, поскольку она сдерживает заживление раны.

    Патология, вызванная разрывом слизистой оболочки десны, устраняют наложением швов.

    Если кровоточит разрушенная костная перегородка, проблему устраняют сдавливанием тканей ортодонтическими щипцами с последующей тампонадой.

    Иногда приходится прибегать к лигированию – перевязке сосудов обведенной вокруг них нитью – лигатурой.

    Помимо йодоформной марли для остановки могут использоваться:

    1. гемостатические губки;
    2. статин-порошок;
    3. аминокапроновая кислота;
    4. кетгут – волокнистый материал, вырабатываемый из кишок мелкого рогатого скота;
    5. капрофер – гемостатический препарат, содержащий треххлористое железо, аминокапроновую кислоту, натрия хлорида 0,9%.

    Когда оправдана процедура удаления зуба на дому и насколько востребована услуга.

    В этой статье поговорим о причинах развития экзостоза на десне после удаления зуба.

    Общие способы

    Способ остановки луночкового кровотечения, обусловленного системными заболеваниями, зависит от их вида и характера.

    При потере, вызванной гипертонией, назначают гипотензивные средства.

    Если к патологии приводит нарушение свертываемости, назначают коагулянты, нормализующее процесс адгезия тромбоцитов. Таких препаратов много, конкретное средство выбирает врач с учетом клинической картины. Перечисленные ниже средства лишь часть из них.

    Викасол (синтезированный аналог витамина К) – участвует в синтезе белков, обеспечивающих свертываемость. Назначается внутримышечно и перорально.

    • В/м — суточная доза – 30 мг, прием – 2-3 раза.
    • Внутрь – в тех же дозах, что и в/м.

    Аминометилбензойная кислота. Гемостатический и кровеостанавливающий препарат, действия которого основано на ингибировании активности фибринолизина.

    Выпускается в виде таблеток и растворов для внутривенного и внутримышечного введения, а также в виде губки для местного применения, которая обладает способностью полностью рассасываться.

    1. В/в – 5-10 мл 1% раствора или в/м 100 мг.
    2. Внутрь по 100-200 мг до 4-х раз в сутки.
    3. Местно в форме губки.

    Амбен. В качестве активного компонента содержит аминометилбензойную кислоту. Используется в виде раствора для внутривенного введения.

    • В/в – по 5-10 мл раствора 10 мг/мл.

    Этамзилат. Активирует тромбопластин, стимулирует свертывание, нормализует адгезию тромбоцитов, снижает проницаемость сосудов.

    • Внутрь, суточная доза 250-500 мг за 3-4 приема.
    • В/м и в/в — по 125-250 мг/сут.

    Дицинон с активным веществом этамзилат.

    • Внутрь по 250 мг через 4-6 ч.
    • В/м и в/в – 2,0 мл с изотоническим раствором (эффект через 10-15 мин).

    Кальция хлорид. Наряду с множеством других функций ионы кальция оказывают гемостатическое действие, снижают проницаемость капилляров, нормализуют процессы свертывания. Выпускается в виде 5-10% р-ра для приема внутрь и ввода внутривенно.

    • Перорально – по 10-15 мл.
    • В/в — по 5-15 мл (развести в 100-200 мл 0,9% хлорида натрия).

    Глюконат кальция. Фармакологическое действие – аналогичное хлориду кальция. Выпускается в таблетках по 0,5 г, и в виде 10% р-ра.

    • Перорально по 1 г 2-3 раза в сутки.
    • В/м и в/в — по 5-10 мл.

    Аминокапроновая кислота – гемостатическое средство, ингибитор фибринолиза – процесса растворения сгустков и тромбов.

    • Внутрь до 5 раз по 2-3 г в сутки.
    • В/в – 4-5 г, разведенных в 250 мл 0,9% хлорида натрия.

    Аскорбиновая кислота.

    • Перорально – по 50-100 мг до 2-х раза в сутки.
    • В/м и в/в – по 1-5 мл 5-10% р-ра.

    Аскорутин. Содержит витамин рутин и аскорбиновую кислоту. Восстанавливает проницаемость сосудов, нормализует параметры свертывания.

    • Внутрь до 3-х раз в сутки по 1 табл.

    Ускорить заживление ран помогают НПВС и препараты, стимулирующие регенерацию. Однако принимать их нужно под контролем врача.

    Профилактические меры

    После удаления зуба пациенту нужно сохранять ватный тампон во рту не меньше 30 минут. А если есть проблемы со свертыванием, то и дольше.

    Убирая тампон, нужно проверить степень его кравенасыщения. По ней можно определить, продолжается кровотечение или нет.

    Во избежание разрушения тромба желательно в течение суток воздерживаться от приема горячей пищи и напитков, а также полоскания рта. В дальнейшем при полоскании желательно использовать специальные растворы.

    Отзывы

    Луночковое кровотечение может создать серьезную проблему даже в том случае, если оно не явно выражено. Нельзя игнорировать осложнение, продолжающееся больше 0,5-1 часа после удаления зуба. А уж тем более, если она возобновилось, спустя некоторое время.

    Если вы сталкивались с таким неприятным осложнением удаления зубов, расскажите, как вы с ним справились. Ваш комментарий, оставленный внизу этой страницы, будет очень полезен тем, кто столкнется с этим в будущем.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

    Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже – общими.

    Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярной артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются.

    У некоторых больных после удаления зуба под влиянием адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч наступает вторая фаза его действия – расширение сосудов, вследствие чего может возникнуть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением кровяного сгустка в альвеоле.

    Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю-Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз; заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами (острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.).

    Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия – гепарина. Склонность к кровотечению наблюдают у больных, страдающих гипертонической болезнью.

    В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь.

    Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.

    Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего артериальное, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сближением ее краев, перевязкой сосуда или прошиванием тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.

    Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях десну нужно отслоить.

    Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5-0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна. Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.

    Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступив от края десны 0,5-0,75 см, накладывают швы. Сверху на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20-30 мин марлевую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного. Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют.

    Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда начинают гранулировать ее стенки. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.

    При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

    Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови (развернутая коагулограмма).

    Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После внутривенного введения 2 мл 12,5 % раствора препарата гемостатический эффект наступает через 5-15 мин. В последующие 2–3 дня его вводят по 2 мл внутримышечно или дают внутрь по 0,5 г через 4-6 ч.

    Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гипотензивную терапию. После снижения артериального давления кровотечение у них обычно прекращается.

    “Хирургическая стоматология” под редакцией Робустовой Т.Г.

    Местные и системные факторы луночкового кровотечения, тактика лечения

    Кровотечение

    Удаление зуба, как всякая другая операция, может сопровождаеться кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже — общими.

    Местные причины. Кровотечением может быть после удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.
    Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рен-дю—Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз; заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами (острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.).

    Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия — гепарина. Склонность к кровотечению наблюдают у больных, страдающих гипертонической болезнью.

    Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.

    Для остановки кровотечения из лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5—0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна. Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно заполняют лунку до краев (рис. 6.24). Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.

    Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступя от края десны на 0,5—0,75 см, накладывают швы. Преждевременное удаление гурунды может привести к повторному кровотечению.
    Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать рассасывающимися биологическими гемостатическими препаратами (гемостатическая губка, фибринная пленка, гемостатическая коллагеновая губка, желатиновая губка «Кровостан», губка антисептическая с гентамицином или канамицином, гемостатическая губка с амбеном). При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

    Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвергывающей систем крови (развернутая коагулограмма). В экстренных случаях, до получения коагулограммы, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10 мл 10 % раствора глюконага кальция, или 10 мл 1 % раствора амбена. Одновременно с этими препаратами вводят внутривенно 2—4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.

    Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей и произведенных ранее операций. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмешательством делают общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотечения, составляют развернутую коагулограмму. При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови, консультируют больного у гематолога или терапевта. Больным с заболеванием крови, зубы удаляют в условиях стационара. Подготовку их к операции осуществляют совместно с гематологом.

    Луночковая послеоперационная боль

    После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль, выраженность которой зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят. Однако иногда через 1—3 дня после операции появляется резкая боль в области лунки удаленного зуба. Больные не спят ночами, принимают анальгетики, но боль не прекращается. Такая острая боль чаще всего является следствием нарушения нормального процесса заживления лунки зуба и развития в ней воспаления — альвеолита.
    Альвеолит — воспаление стенок лунки — развивается часто после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей. Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита. Предрасполагающим фактором является снижение общей иммунологической реактивности организма больного в пожилом возрасте и под влиянием перенесенных общих заболеваний.

    Клиническая картина. В начальной стадии альвеолита появляется непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная. Лунка зуба только частично выполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. В некоторых случаях сгусток в ней совсем отсутствует. В лунке имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая оболочка края десны красного цвета, прикосновение к ней в этом месте болезненно. При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, ир-радиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки ее покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица. В свою очередь альвеолит может вызвать ряд осложнений: периостит и остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмону, лимфаденит.

    Лечение. После выполненного местного обезболивания или блокады анестетика с линкомицином переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, этакридин лактат, перманганат калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают повязкой. Повязка защищает лунку от механических, химических и биологических раздражителей.
    В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспалительный процесс спустя 2—3 дня купируется.
    Острые края альвеолы. Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (вследствие атрофии кости на соседних участках). Боль появляется через 1—2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сближаться. Костные выступы травмируют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нервные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

    Для устранения боли производят альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки (рис. 6.25).

    Местные осложнения, возникающие после операции удаления зуба.

    Удаление зуба, как всякая другая операция, может сопровождаеться кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже — общими.

    Местные причины. Кровотечением может быть после удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.

    Общие причины . Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рен-дю—Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз; заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами (острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.).

    Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия — гепарина. Склонность к кровотечению наблюдают у больных, страдающих гипертонической болезнью.

    Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.

    Для остановки кровотечения из лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5—0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна. Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно заполняют лунку до краев (рис. 6.24). Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.

    Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступя от края десны на 0,5—0,75 см, накладывают швы. Преждевременное удаление гурунды может привести к повторному кровотечению.

    Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать рассасывающимися биологическими гемостатическими препаратами (гемостатическая губка, фибринная пленка, гемостатическая коллагеновая губка, желатиновая губка «Кровостан», губка антисептическая с гентамицином или канамицином, гемостатическая губка с амбеном). При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

    Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвергывающей систем крови (развернутая коагулограмма). В экстренных случаях, до получения коагулограммы, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10 мл 10 % раствора глюконага кальция, или 10 мл 1 % раствора амбена. Одновременно с этими препаратами вводят внутривенно 2—4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты.

    Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей и произведенных ранее операций. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмешательством делают общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотечения, составляют развернутую коагулограмму. При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови, консультируют больного у гематолога или терапевта. Больным с заболеванием крови, зубы удаляют в условиях стационара. Подготовку их к операции осуществляют совместно с гематологом.

    Луночковая послеоперационная боль

    После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль, выраженность которой зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят. Однако иногда через 1—3 дня после операции появляется резкая боль в области лунки удаленного зуба. Больные не спят ночами, принимают анальгетики, но боль не прекращается. Такая острая боль чаще всего является следствием нарушения нормального процесса заживления лунки зуба и развития в ней воспаления — альвеолита.

    Альвеолит — воспаление стенок лунки — развивается часто после травматично проведенной операции, снижающей защитные свойства тканей. Причиной альвеолита может стать инфекция, находящаяся в лунке, когда зуб удаляют по поводу острого и обострившегося хронического периодонтита или осложненного пародонтита. Предрасполагающим фактором является снижение общей иммунологической реактивности организма больного в пожилом возрасте и под влиянием перенесенных общих заболеваний. Клиническая картина. В начальной стадии альвеолита появляется непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Общее состояние больного не нарушается, температура тела нормальная. Лунка зуба только частично выполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. В некоторых случаях сгусток в ней совсем отсутствует. В лунке имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая оболочка края десны красного цвета, прикосновение к ней в этом месте болезненно. При дальнейшем развитии воспалительного процесса боль усиливается, становится постоянной, ир-радиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови, стенки ее покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица. В свою очередь альвеолит может вызвать ряд осложнений: периостит и остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмону, лимфаденит.

    Лечение. После выполненного местного обезболивания или блокады анестетика с линкомицином переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, этакридин лактат, перманганат калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают повязкой. Повязка защищает лунку от механических, химических и биологических раздражителей.

    В начальной стадии альвеолита после такого лечения боль в лунке не возобновляется. Воспалительный процесс спустя 2—3 дня купируется.

    Острые края альвеолы. Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (вследствие атрофии кости на соседних участках). Боль появляется через 1—2 дня после удаления зуба, когда края десны над лункой начинают сближаться. Костные выступы травмируют расположенную над ними слизистую оболочку десны, раздражая находящиеся в ней нервные окончания. Боль усиливается во время жевания и при прикосновении к десне. Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

    Для устранения боли производят альвеолэктомию, во время которой удаляют острые края лунки (рис. 6.25).

    Применение компактостеотомии в ортодонтии при лечении зубочелюстных патологий

    Иногда на пути чудес, творимых современной ортодонтией (например, при необходимости перегруппировки зубов с целью исправления прикуса либо по иной причине), встает препятствие в виде чрезмерной плотности челюстных костей, в таких случаях на помощь специалисту приходит компактостеотомия.

    Так именуется хирургический метод разрежения структуры компактной зоны челюстной кости. Технически процедура выглядит как разрушение ее целостности – перфорация кости челюсти (сверление в ней ряда отверстий в шахматном порядке в зоне межлуночных перегородок, верхушек корней и контрфорсов).

    Цели вмешательства

    Если ранее для уменьшения плотности костного вещества и облегчения процесса перемещения зубов прибегали к удалению части компактного (коркового) слоя, то сейчас ограничиваются минимальным вмешательством, результатом которого является развитие воспалительной реакции в кости в ответ на её повреждение.

    Частичная деминерализация и запуск репаративных механизмов облегчают перестроение ткани под влиянием давления применяемых на втором этапе операции ортодонтических приспособлений.

    Показаниями для проведения операции являются выраженные деформации зубочелюстной системы:

    • аномалии строения челюстей (микрогения, прогения);
    • либо прогнатический прикус с выдвижением вперед нижней челюсти, либо ретрогнатический с отодвинутостью назад верхней либо нижней челюсти;
    • открытый прикус.

    Противопоказания и ограничения

    Наряду с показаниями к вмешательству существуют и противопоказания для него, включающие наличие расстройств:

    • свертывания крови;
    • психических;
    • гормональных (различного генеза), включая диабет.

    Препятствиями к проведению операции служат также:

    • наличие активного либо хронического инфекционного процесса;
    • возраст пациента менее 18 лет (ввиду незаконченности развития к этому возрасту челюстных костей);
    • особенности расположения зубов в виде высокой степени их скученности (ввиду большой вероятности повреждения зубных корней).

    Этапы выполнения операции

    Целями ортодонтической стадии операции являются:

    • исправление аномалии расположения зубов;
    • восстановление величины и формы зубных рядов;
    • достижение адекватного контакта между рядами;
    • обеспечение гарантированной устойчивости зубов во вновь созданном положении;
    • нормализация процессов жевания, глотания, речи и дыхания.

    Но без предварительного осуществления хирургического вмешательства на верхней либо нижней челюсти (собственно компактостеотомии) они достигнуты быть не могут.

    В процессе подготовки проводятся санирующие полость рта мероприятия, такие как профессиональная очистка зубов, лечение кариозных и удаление не подлежащих лечению безнадежных зубов.

    Алгоритм выполнения решетчатой компактостеотомии на верхней челюсти по Титовой включает несколько этапов:

    1. После проведения рентгендиагностики и исключения факторов-противопоказаний производится анестезия способом, адекватным случаю.
    2. Осуществляется рассечение слизистой методом надреза десны с надкостницей до кости между крайним резцом и самым дальним жевательным зубом с широким оголением альвеолярного отростка с вестибулярной стороны челюсти.
    3. Производится перфорация – высверливание бором ряда отверстий в зоне обнажения. Располагаются они «решёткой» – в шахматном порядке, с наибольшим количеством в областях максимальной плотности: в зоне грушевидного отверстия, основания скулового отростка, с обязательным вовлечением зон корней зубов, намеченных к перемещению. Углубления соединяются общей бороздой-разрезом. Образовавшуюся рану ушивают кетгутом.
    4. Отслаивают лоскут слизистой и надкостницы со стороны ротовой полости (в направлении средней линии нёба) после разреза двумя-тремя миллиметрами ниже шеек зубов и повторяют перфорацию кости альвеолярного и нёбного отростков шаровидным бором.
    5. Производится промывание костных ран антисептическим раствором.
    6. По возвращении на место слизисто-надкостного лоскута (с наложением швов с целью его фиксации) осуществляют обработку раны раствором антисептика.
    7. Завершает операцию прижатием к поврежденному участку пропитанного раствором йодоформа тампона и наложением защитной пластинки, которая снимается спустя 7 дней после операции при снятии швов.

    Алгоритм действий при проведении ленточной компактостеотомии на нижней челюсти по Гаврилову:

    1. После проведения анестезии производят разрез скальпелем на 1-3 см ниже края челюсти с обнажением кости с внешней и внутренней сторон и открытием отрезка от крайнего резца до угла челюсти.
    2. Проводится перфорирование всей обнаженной области с прохождением круглым бором всей глубины компактного слоя кости.
    3. Рана герметизируется ушиванием, челюсть фиксируется давящей повязкой, снимаемой спустя сутки.

    Реабилитационный период

    Ввиду развития в ротовой полости сознательно вызванного воспалительного процесса в послеоперационном периоде необходимо применение некоторых мер, направленных на его ограничение.

    • антибактериальных средств, в том числе антисептиков в виде полосканий;
    • противоотечных препаратов (мочегонных средств);
    • антигистаминных с целью десенсибилизации организма;
    • механически и химически щадящей диеты.

    Ношение брекетов или иных ортодонтических систем может потребовать срока от 1 до 4 месяцев, а полный период ретенции зубов – от 2 месяцев до 4 лет в зависимости от индивидуальных особенностей организма и полости рта пациента. Максимального срока требуют варианты коррекции зауженных зубных рядов.

    О возможных осложнениях

    Чрезмерно интенсивное воздействие на кость при ее перфорации способно привести к нежелательным последствиям – более затяжному, чем требуется для лечения, течению воспалительного процесса с дальнейшим некрозом отдельных сегментов кости вследствие расстройства их питания.

    На втором ретенционном этапе операции сверхдлительное (свыше 2,5 месяца) воздействие ортодонтического аппарата на «размягчившуюся» ткань альвеолярного отростка при незначительности степени подвижности зубов также поддерживает в ней процесс воспаления, приводя в последующем к осложнениям в виде:

    • остеопороза кости;
    • снижения высоты альвеолярного отростка (ввиду атрофии его гребня) со снижением высоты челюсти.

    Среди других осложнений следует отметить повреждение корней зубов верхней челюсти ввиду тонкости губчатого слоя между компактным слоем кости и стенкой зубной лунки, а также инфицирование пародонта вследствие неплотного прилегания межзубных сосочков, что и открывает ворота для инфекции.

    Тем не менее, благодаря существованию множества модификаций, данная методика способна привести к успеху в самых затруднительных ситуациях, требующих перемещения значительных групп зубов (вместе с их ячейками).

    Лечение резко выраженных аномалий с помощью компактостеотомии

    Современные ортодонты редко отказывают в исправлении прикуса. Инновационные технологии и универсальное оборудование творят чудеса.

    Однако случается такое, что плотность челюстной кости альвеолярного отростка человека не дает возможности менять зубам положение.

    Поэтому прежде чем приступить к установке брекет-систем, специалисты рекомендуют пациентам прибегнуть к компактостеотомии.

    После проведения данной манипуляции, о которой и пойдет речь далее, исправлять тяжелые дефекты прикуса становится гораздо проще.

    Содержание статьи:

    Цель операции

    Компактостеомия – это хирургическое вмешательство, в ходе которого изменяется структура слоя альвеолярного отростка, а точнее, нарушается его целостность.

    Через две недели после хирургических манипуляций, плотность кости значительно снижается, и специалисты могут приступать непосредственно к ортодонтическому лечению.

    Перед установкой брекет-систем также проводится санация ротовой полости, а именно осуществляется профессиональная чистка, устанавливаются пломбы, если в этом есть необходимость, устраняются заболевания.

    По мнению специалистов, компактостеотомия значительно снижает длительность ортодонтического лечения.

    Показания


    Проведение операции рекомендовано в следующих случаях:

    • при аномальном развитии челюстей;
    • при диагностировании прогнатической формы прикуса – тип строения лица, для которого характерно выдвижение нижней челюсти вперед;
    • при обнаружении ретрогнатии – аномалии строения зубочелюстного аппарата, при котором верхняя или нижняя челюсть отодвинута назад;
    • при открытом прикусе.

    Является ли аномалией удлинение зубного ряда и как это исправить.

    Выясним здесь, что представляет собой гиподентия зубов.

    Противопоказания

    Операцию не проводят, если в анамнезе пациента значатся:

    • инфекционные заболевания;
    • нарушения свертываемости крови;
    • психические расстройства;
    • гормональные нарушения;
    • тесное расположение зубов;
    • сахарный диабет.

    Компактостеотомия не проводится до 18 лет, по причине того, что их челюсти еще находятся на стадии формирования.

    Ход действий на верхней челюсти

    Прежде всего, стоит отметить, что любое хирургическое вмешательство требует проведение предварительной диагностики для определения состояния ротовой полости и исключения противопоказаний.

    В целом, ход операции состоит из следующих этапов:

    1. Введение анестезии, для данного вида операции применяется местный наркоз.
    2. Осуществление надреза – рассечение слизистой оболочки делают между боковым резцом и последним жевательным зубом. В ходе манипуляции оголяется внешняя сторона челюсти и альвеолярный отросток.
    3. Просверливание углублений – отверстия в зоне альвеолярного отростка делаются в шахматообразном порядке с помощью стоматологического бора.

    При этом наибольшее количество отверстий находится на участке грушевидной апертуры и у основания скулового отростка.

    В обязательном порядке делают углубления и в зонах корней зубов, которые будут в дальнейшем менять свое положение.

  • Углубления соединяются общей протяжной бороздой на небной слизистой оболочке.
  • Отсоединение слизисто-надкостного лоскута, которое проводится к средней линии.
  • Обработки раны антисептическим раствором.
  • Наложения незначительных швов с целью фиксирования слизисто-надкостного лоскута на его изначальное место.
  • Завершения операции – поврежденный хирургами участок накрывается тампоном, пропитанным предварительно йодом, и накрывается специальной защитной пластиной.
  • Спустя неделю после хирургического вмешательства, защитная пластина и швы снимаются.

    Порядок проведения на нижней челюсти

    Решетчатая компактостеотомия на нижней челюсти проводится гораздо реже, нежели на верхней. Тактика операции заключается в таких действиях:

    • местная анестезия;
    • осуществляется подчелюстной разрез, скальпель опускается ниже края челюсти на 1—3 см;
    • обнажение внешней и внутренней стороны челюсти, начиная с бокового резца и заканчивая углом челюсти;
    • просверливание углублений вдоль оперируемой области при помощи круглого бора. Отверстия проходят сквозь всю толщину компактного слоя;
    • наложение швов – рана плотно и тщательно зашивается.

    В конце операции на челюсть накладывается давящая повязка. Она снимается, спустя сутки.

    Реабилитация и прогнозы

    Несмотря на то что к ортодонтическому лечению можно приступать уже спустя 2 недели, реабилитационный период является крайне сложным этапом жизни для пациента.

    С первого дня назначается курс антибактериальной терапии для профилактики развития инфекционных заболеваний.

    Кроме того, в течение 3—5 дней прооперированный должен соблюдать щадящую диету, а также принимать средства, снижающие отечность. Назначается и полоскание ротовой полости антисептическим раствором.

    В зависимости от степени тяжести выраженности деформации прикуса, ношение брекет-систем назначается сроком на 1—4 месяца. Ретенционный же период может занять от 2 месяцев до 4 лет. Все зависит от индивидуальных особенностей ротовой полости пациента.

    Наибольшую длительность периода закрепления полученного результата имеют дефекты, связанные с зауженными зубными рядами.

    Проведение костной пластики блоком из угла нижней челюсти смотрите в видео.

    Отзывы

    Сочетание хирургического и ортодонтического лечения позволяет достигнуть положительных результатов даже в тех случаях, когда, казалось бы, уже ничем помочь нельзя.

    Впрочем, судить можете только вы, опираясь на личный опыт. Оставляйте свои комментарии под статьей, заполнив специальную форму.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Компактостеотомия

    Неправильное развитие прикуса – проблема, с которой успешно справляется современная стоматология. Разнообразие методик, применяемых в ортодонтии, позволяет решить большинство возникающих дефектов. Однако в отдельных случаях плотность структуры костных тканей не позволяет принудительно сместить аномально расположенные единицы, ввиду чего установка брекетов оказывается неэффективным методом коррекции. Компактостеотомия при ортодонтическом лечении – методика, разработанная специально для подобных ситуаций.

    Цель операции

    С технической точки зрения компактостеотомия относится к числу хирургических операций. Цель вмешательства – изменение структуры и нарушение целостности слоя альвеолярного отростка, препятствующего коррекции прикуса. Протокол предусматривает двухнедельную фазу ожидания, по истечении которой плотность костной структуры снижается до уровня, позволяющего начать ортодонтическое лечение.

    Обязательным условием, сопровождающим подготовку к установке брекетов, также является санация полости рта, в ходе которой врач устраняет все локальные воспаления и патологические процессы, пломбирует кариозные полости и проводит профессиональную гигиеническую чистку зубного ряда. Практика показывает, что благодаря компактостеотомии продолжительность коррекции прикуса сокращается.

    Показания и противопоказания

    Хирургическое вмешательство проводится при наличии следующих факторов, рассматриваемых в качестве медицинских показаний:

    • Аномальное развитие челюстного ряда;
    • Выявление прогнатического прикуса, для которого характерно выраженное выпячивание нижней челюсти, а также ретрогнатической формы, со специфическим углублением одного из рядов;
    • Диагностирование открытого прикуса.

    Перечень обстоятельств, ограничивающих возможность лечения с использованием рассматриваемой методики, включает в себя:

    • Выявление инфекционных и вирусных патологий;
    • Гемофилию, сахарный диабет и иные врожденные заболевания;
    • Диагностированные психические и гормональные отклонения;
    • Скученность элементов зубного ряда.

    Кроме того, операция не проводится пациентам младше восемнадцати лет, что обуславливается нахождением челюстного отдела в завершающей стадии формирования.

    Этапы операции

    Перед тем, как принять решение о проведении операции, врач в обязательном порядке назначает комплексное обследование, призванное выявить возможные абсолютные противопоказания. В том случае, если состояние челюстного отдела позволяет провести хирургическое вмешательство, лечебно-восстановительный план разрабатывается в соответствии со стандартным протоколом, предусматривающим различия для верхнего и нижнего отделов.

    Компактостеотомия на верхней челюсти включает в себя следующие процедуры:

    • Обезболивание участка, на котором проводится операция;
    • Разрез слизистой ткани в области между крайним и боковым молярами, с последующим оголением внешней стороны альвеолярных отростков;
    • Формирование углублений в обнажившейся зоне при помощи бормашины;
    • Соединение образованных участков протяженной бороздой;
    • Лоскутное закрытие области вмешательства, обработка раны и наложение швов;
    • Установка защитной пластины поверх тканевого участка.

    Продолжительность реабилитации составляет не более недели, по истечении которой пластина и швы удаляются.

    В случае с нижней челюстью процедура проводится значительно реже, что обуславливается спецификой анатомического строения отдела. Технология предусматривает формирование подчелюстного надреза, с проникновением скальпеля на уровень 1-3 см относительно челюстного края. Отверстия, группируемые в шахматном порядке, должны проникать через структуру компактного слоя.

    Реабилитация и прогноз

    Базовый протокол проведения компактостеотомии предусматривает возможность начала ортодонтической коррекции уже спустя 14 дней с момента операции. Однако важно учитывать, что период восстановления и реабилитации сопровождается значительными сложностями для пациента.

    Обязательным условием является проведение антибактериального курса, назначаемого с первого дня хирургического вмешательства, и предотвращающего заражение участка, на котором осуществлялась операция. На протяжении трех-пяти дней строго соблюдается облегченная диета, а также применяются медицинские препараты, снижающие интенсивность образования отеков. Пациент также должен регулярно полоскать рот специальным раствором.

    Коррекция прикуса после компактостеотомии, в зависимости от тяжести диагностированной аномалии, требует установки брекетов на 30-120 дней. Период ретенции – фиксации достигнутых результатов – варьируется от 2 до 36 месяцев, что также обуславливается спецификой анатомического строения челюстного отдела.

    Ссылка на основную публикацию