Протейперы в стоматологии (машинные и ручные титановые файлы): порядок применения

Эндодонтия-Работа с Инструментами

Ежедневно перед стоматологом стоят множество клинических ситуаций, которые требуют осознанного подхода к диагностике, накопленных знаний и высокого качества лечения. Эндодонтия стоит особняком среди всех направлений стоматологии, и чтобы приблизиться к моменту, когда можно назвать себя «гуру эндодонтии», огромное количество книг должно быть прочитано, семинаров посещено и опыта накоплено.

В эпоху всевозможных приспособлений в стоматологии, а именно в эндодонтии, не следует забывать правила подготовки зуба к эндодонтическому лечению, этапы и необходимость того или иного метода лечения.

Правильное препарирование способствует эффективному удалению остатков пульпы и бактерий, а также их продуктов жизнедеятельности. Важно не ослабить корень в процессе инструментальной обработки, а создать условия для отличной обтурации корневого канала.

В данной статье будет представлена базовая информация о стандартных эндодонтических инструментах и техниках препарирования корневых каналов.

Стандартизация эндодонтического инструментария

В эндодонтии используется огромное количество различного эндодонтического инструментария.

Они различаются по виду, цвету, назначению, конусности, материалу изготовления, длине, что и обуславливает стандартизацию эндодонтического инструментария.

Цветовая – у каждого номера инструмента имеется свой цвет, который определяет его размер.

Жирным шрифтом обозначены те размеры инструментов, которые наиболее часто используются при лечении.

Цветовой кодНомер размера инструмента по стандарту ISO
Розовый06
Серый08
Фиолетовый10
Белый15,45, 90
Желтый20,50, 100
Красный25,55, 110
Синий30,60, 120
Зеленый35,70, 130
Черный40,80, 140

Размер инструмента также определяется номером. Если Вы берете №35, это значит, что он имеет 0,35мм в диаметре.

Диаметр кончика представляет собой проекцию конуса рабочей части на плоскость, проходящую через вершину инструмента и его срединную ось.

Геометрическая стандартизация предусматривает обозначение каждого инструмента символом.

Конусность рабочей части по ISO представляет собой увеличение диаметра рабочей части на каждый миллиметр длины чаще всего на 0,02 мм. В данном случае конусность будет 2%. Помимо 02 существует конусность 04, 06, 08, 10, 12.

Эндодонтический инструмент имеет ручку характерного цвета, металлический стержень с рабочей частью. Если общая длина стержня может быть 21, 25, 28, 31 мм, то длина рабочей части всегда 16 мм!

Эндодонтические инструменты по назначению бывают

  1. Для расширения устья корневого канала
  2. Для прохождения корневого канала
  3. Для определения размера канала
  4. Для расширения и выравнивания стенок канала
  5. Для удаления содержимого корневого канала
  6. Для пломбирования корневого канала
Gates Glidden и Largo

Для расширения устьев корневого канала используют инструменты с неагрессивным кончиком, которые придают устью воронкообразную форму. К основным широко используемым инструментам относят Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Gates Glidden, имея копьевидную форму рабочей части длиной 15-19 мм и 6 размеров, предназначается для расширения устья и верхней трети корневого канала. Неагрессивный кончик делает обработку канала атравматичной и препятствует перфорации стенки.

Peeso Reamer выпускается 6 размерами, обозначаемыми кольцами на хвостовике. Рабочая часть удлиненная с неагрессивным кончиком. Применяется для обработки устья небного канала в верхних молярах, дистального нижних моляров и каналов в однокорневых зубах, а также для распломбировки корневого канала под ортопедические конструкции.

Инструменты для прохождения корневых каналов

Основным инструментом для прохождения корневых каналов является К-ример. Слово «ример» обозначает сверлящее движение, а буква «К» взята с названия фирмы Kerr – первая фирма, которая стала выпускать инструменты методом закручивания. К-ример обладает высокой режущей способностью и повышенной гибкостью. Имеет BATT-tip (неагрессивный кончик).

Линейка К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium предназначена для прохождения искривленных и узких каналов благодаря своей повышенной гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium, имея промежуточные размеры 12, 17, 22, 27, 32, 37, позволяет избежать трудности прохождения, заклинивания и поломки инструмента в канале.

Наряду с предыдущими инструментами отлично себя зарекомендовали инструменты Pathfinder.

Имеют удлиненную ручку, минимальную конусность, агрессивный кончик и гибкую рабочую часть, тем самым удобны в использовании. Используют их в облитерированных и искривленных каналах.

Инструменты для расширения и выравнивания корневых каналов

Для расширения и выравнивания корневых каналов существует изобилие всевозможных инструментов. Начиная от различных вариаций ручных К-файлов, заканчивая машинными инструментами, в настоящее время механическая обработка канала стала намного проще и качественнее.

Читайте также:  Сколько зубов у взрослого человека: количество на верхней и нижней челюстях, как называются?

К-файл

К-файл сам по себе очень похож на К-ример, отличаясь от него лишь большим количеством витков на единицу длины. До №25 при изготовлении используется проволока четырехгранного сечения, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. Начиная с №30, трехгранное сечение придает гибкость инструменту, а, соответственно, эффективность обработки еще выше.

К-файл можно считать универсальным инструментом, как для расширения канала, так и для прохождения его. Работая им в канале, производят вращательные движения, постепенно углубляясь в канале.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums имеют повышенную гибкость и трехгранное сечение, что уменьшает площадь поперечного сечения.

Н-файл

Hedstroem File, или всеми известный Н-файл, изготовлен из проволоки круглого сечения со спиралевидными режущими гранями. Является более агрессивным, чем предыдущие инструменты, поэтому при работе никогда нельзя использовать вкручивающие в стенки канала движения.

GT-файлы

GT-файлы специфичны тем, что имеют конусность 06, 08, 10, 12, изготовлены из NiTi сплава, а также эргономичной ручкой. Ход завитков на рабочей части обратный, что предотвращает заклинивание инструмента в канале. GT-файл вводится в канал, врезается в стенки, прокручивается на 90-180 градусов, затем снова прокручивается по часовой стрелке, срезая инфицированный дентин. Таким образом, обработка канала включает 4 инструмента, а не классическое количество 10-14.

Машинные GT-Rotary file изготовлены из NiTi сплава, и объединены в 3 группы.

  • В первой группе всего 4 инструмента GT-Rotary file, они имеют 2 цветных кольца на хвостовике, и конусность соответственно 12, 10, 08, 06 с диаметром 0,2мм, длиной 21 и 25 мм. Ими работают в технике Crown Down, поочередно меняя конусность от большей – 12, к меньшей – 06.
  • Во второй группе также 4 инструмента с 1 цветным кольцом на хвостовике, конусностью у всех 4%. Отличаются они размером, соответствующим №20, 25, 30, 35 по ISO. Инструментами этой группы препарируется апикальная треть корневого канала.
  • К третьей группе относят инструменты с конусность 12%, которые обрабатывают устьевую часть канала, делая ее воронкообразной.

Инструменты для удаления мягкого содержимого распада пульпы-пульпэкстракторы

К данной группе относят пульпэкстракторы и корневые рашпили. Пульпэкстрактор представляет собой конусный стержень с зубцами, обращенными строй частью к рукоятке. Сама рукоятка изготавливается из закрученной проволоки для лучшего удержания.

Принцип работы простой – инструмент вводится к корневой канал без усилий, проворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с распадом пульпы.

Корневые рашпили не такие хрупкие, как пульпэкстракторы, и могут применяться в искривленных каналах. Ими можно удалять не только пульпу, но и дентинные опилки.

За неимением рашпиля выбор падает на К- и Н-файлы.

Инструменты для пломбирования корневых каналов

Используем следующие инструменты для пломбирования корневых каналов:

Каналонаполнитель

Каналонаполнитель незаменим при внесении кальцийсодержащих паст в корневой канал или является вариантом внесения эндогерметика. Инструмент представляет собой спираль, закрученную против часовой стрелки, разных размеров. При вращении инструмента происходит нагнетание пасты в корневой канал. Помимо эндодонтического лечения, каналонаполнитель используется при внесении фиксирующего материала при цементировке ортопедических внутриканальных конструкций.

Спредер

Спредер напоминает стандартный файл, имеет конусовидную форму гладкого стержня с острым кончиком. Применяется в технике латеральной конденсации гуттаперчивых штифтов в канале.

Плаггер

Плаггер похож на спредер, но, в отличие от спредера, имеет закругленную верхушку и применяется для вертикальной конденсации гуттаперчи.

Gutta-condensor

Gutta-condensor предназначен для углового наконечника, по виду рабочей части похож на перевернутый Н-файл. Применяется для термомеханической конденсации гуттаперчи засчет выделения тепла при вращении инструмента, что позволяет ей легко конденсироваться в области верхушки.

Более подробно техникам пломбирования корневых каналов будет посвящена отдельная статья.

Протейперы Универсал — инструменты для эндодонтического лечения

Протейперы – новая версия самой популярной в мире эндодонтической системы никель-титановых инструментов, удовлетворяющая требованиям всех стоматологов в любых клинических ситуациях.

Никель-титановые инструменты не должны применяться для удаления из корневых каналов полимерных паст.

Протейперы – это уникальные сверхгибкие файлы нового поколения, позволяют проводить препарирование корневых каналов, которые плохо поддаются традиционной инструментальной обработке.

Состав: режущая часть этих инструментов сделана из никель – титанового сплава.

Преимущества Протейперов Универсал

+ Проще

  • единая последовательность инструментов вне зависимости от формы корневого канала;
  • просто запомнить протокол применения (цветовая кодировка);
  • средства для высушивания и обтурации корневых каналов специально разработаны для работы с системой ProTaper и имеют ту же цветовую кодировку.
Читайте также:  Гексорал – инструкция по применению различных форм препарата

+ Быстрее

  • в большинстве случаев необходимо лишь 3 инструмента;
  • высокая режущая эффективность.

+ Эффективнее

  • увеличенная конусность апикальной части для лучшей обработки корневого канала;
  • более качественное удаление дентинных опилок благодаря уникальной «множественной конусности» инструментов.

+ Безопаснее

  • скругленный направляющий кончик снижает до минимума вероятность отклонения от хода канала;
  • имеется ручной вариант инструментов для сложных с анатомической точки зрения клинических ситуаций, а также для врачей, предпочитающих использовать ручные инструменты из-за лучшего тактильного контроля.

Протейперы Универсал — инструкция по применению

Инструменты протейперы для эндодонтического лечения:

  1. Формирующие файлы ProTaper

Как говорит само название, этот класс протейперов используется для придания корневому каналу нужной формы. В нее входят файлы Sx, S1, S2

Протейперы Sx

Используется как для обработки коротких корневых каналов, так и для придания нужной формы коронковой части длинных каналов.
Кончик рабочей части данного инструмента имеет диаметр 0,19 мм, а диаметр основания составляет 1,20 мм. Длина протейпера Sx составляет 19 мм, и по сравнению с двумя другими шейперами у Sx конусность выше. Следует отметить, что конусность данного протейпера сначала растет от D1(.035) к D9(.19), а затем падает до .02.

Протейперы S1

Предназначен для препарирования верхней трети корневого канала. Инструмент доступен в размерах 21мм и 25мм. Диаметр кончика протейпера S1 составляет 0.17 мм, а конусность растет на протяжении всей рабочей части от .02 до .11.

Протейперы S2

Предназначен для препарирования средней трети корневого канала и, как и S1 имеет длину 21 мм и 25 мм. Диаметр кончика данного инструмента составляет 0.20 мм, а ее конусность — 0.04, которая постепенно увеличивается и в участке D16 достигает 0.115.

Финишные файлы ProTaper

Протейперы F1

Протейперы F2

Протейперы F3

Финишеры предназначены для окончательного оформления апикальной трети корневого канала, а также для выравнивания и расширения средней трети каналов. Они, как и шейперы, включают в себя 3 инструмента: F1, F2, F3.

Диаметр кончика протейпера F1 составляет 0.20 мм, F2 0.25, F3 0.30. Характерно, что все 3 инструмента в промежутке D0-D3 имеют фиксированную конусность(.07, .08, .09 % соответственно). После D3, несмотря на то, что диаметр инструмента продолжает увеличиваться, конусность уменьшается до 0.055, благодаря чему увеличивается гибкость протейпера.

2. Противопоказания:
Не известны.

3. Предупреждения:
Не известны.

4. Меры предосторожности:

  • Многократные циклы дезинфекции и стерилизация повышают риск перелома файла.
  • Данные инструменты не следует погружать в раствор гипохлорита натрия .
  • Очистка инструментов: чётко следуйте инструкциям по очистке инструментов, рекомендованным производителем.
  • Проводите ирригацию обильно и часто.
  • Создайте адекватную ковровую дорожку с помощью ручных файлов, как минимум, до 15 размера по ISO.
  • Используйте инструменты при постоянном вращении на скорости 150 – 350 оборотов в минуту с лёгким апикальным давлением.
  • Очищайте желобки инструмента как можно чаще и проверяйте файл на наличие признаков деформации или износа.
  • Для оптимальной работы рекомендуется использовать аппараты, контролирующие торк.
  • Используйте формирующие файлы (S1, S2 и Sx), работая отдельными выметающими движениями, чтобы создать прямолинейный доступ к корневому каналу.
  • Используйте финишные файлы (F1, F2, F3, F4 и F5), не применяя выметающих движений.
  • Используйте соответствующие финишные файлы для «пассивного» прохождения канала на всю рабочую длину, и после её достижения, незамедлительно извлеките инструмент.

5. Побочные реакции:
На сегодняшний день не сообщается о побочных реакциях.

Протейперы — пошаговая инструкция по применению

  1. Создайте прямолинейный доступ к устью корневого канала.
  2. Постоянно проводите ирригацию и проверяйте проходимость ковровой дорожки ручным файлом 15 размера по ISO.
  3. Протокол использования:
  • Локализуйте устье.
  • Пассивно используйте ручной файл 15 размера по ISO, пока не почувствуете сопротивление.
  • Используйте формирующий файл S1, работая выметающими движениями, пока не достигнете глубины проникновения ручного файла размера 15 по ISO.
  • Повторяйте данную последовательность до тех пор, пока не определите рабочую длину с помощью ручного файла размера 15 по ISO и не пройдёте канал на всю рабочую длину с помощью инструмента S1.
  • Используйте формирующий файл S2, работая выметающими движениями, пока не достигнете рабочей длины.
  • Подтвердите рабочую длину.
  • Используйте финишный файл F1 (без выметающих движений), продвигая его глубже при каждом введении, пока не достигнете рабочей длины.
  • Откалибруйте апикальное отверстие с помощью ручных файлов.
  • Используйте соответствующий финишный файл (F2, F3, F4, F5) без выметающих движений на всю рабочую длину, если необходимо дополнительное расширение, или если апикальное отверстие большего размера. При необходимости используйте Sх выметающими движениями для удаления дентина устья и/или для формирования более широкой коронковой части канала.
Читайте также:  Список противопоказаний к процедуре ультразвуковой чистки зубов

Protaper Universal — видео, методика работы

6. Дезинфекция, очистка и стерилизация:
Сначала очистите инструменты и подставку. Затем простерилизуйте инструменты в пакетах с помощью автоклава при температуре 134ºC, давлении 3 бар в течение 18 минут.

6.1 Общие рекомендации

  1. Инструменты с пометкой «одноразовые» не предназначены для повторного использования.
  2. Пользователь несёт ответственность за стерильность продукта при первом использовании и при каждом последующем, а также за использование повреждённых или загрязнённых инструментов.
  3. Для вашей собственной безопасности, пожалуйста, используйте индивидуальные средства защиты (перчатки, очки).
  4. Используйте дезинфицирующие растворы с подтверждённой эффективностью (находящиеся в списке Немецкого общества гигиены и микробиологии; с маркировкой CE; одобренные Управлением по контролю.
  5. качества пищевых продуктов и лекарственных средств).
  6. Боры из карбида вольфрама, пластиковая подставка, ручные инструменты и никель – титановые инструменты разрушаются под действием раствора перекиси водорода (Н2О2).
  7. Никель – титановые инструменты разрушаются при погружении в раствор NaOCl более, чем на 5 минут с концентрацией более 5%.
  8. Алюминиевые инструменты разрушаются в растворе едкого натра с солями ртути.
  9. Не используйте кислотные (pH 8.) растворы.
  10. После 5 циклов обработки, может произойти разрушение маркировк

Протейперы — перелечивание

D1+D2+D3: инструменты, специально разработанные для простой распломбировки корневых каналов:

  • инструмент D1 имеет активный кончик, облегчающий первичное проникновение в корневой канал;
  • инструменты имеют различнуюдлину и конусность рабочей части для работы в разных частях корневого канала (коронковой/ средней/ апикальной).

Последовательность применения инструментов просто запомнить

  • от самого короткого до самого длинного инструмента: D1 – D2 – D3.

Простота идентификации

  • темно-серые рукоятки не более 11 мм длиной для лучшего обзора;
  • инструменты имеют одно, два или три белых кольца соответственно.

ProTaper D1– для коронковой части канала

ProTaper D2– для средней части канала

ProTaper D3– для апикальной части канала

Правила применения инструментов ProTaper для удаления пломбировочного материала из корневых каналов

  • инструменты вводятся в канал с приложением легкого давления в апикальном направлении;
  • регулярно выводите инструмент из канала, проверяйте его рабочую часть и очищайте ее;
  • если инструмент не продвигается глубже, используйте ручной инструмент для преодоления сопротивления и подтверждения проходимости канала.

Рекомендуемая скорость:

  • для удаления гуттаперчи или обтураторов Thermafil/ProTaper: 500 – 700 об/мин;
  • для удаления паст на основе окиси цинка и эвгенола: 250 – 300 об/мин.

Применение протейперов – современных ротационных инструментов, при лечении всех видов осложненного кариеса в центральной поликлинике ОАО “РЖД”

Савченко Е.М.

Эндодонтия является частью терапевтической стоматологии, предусматривающей манипуляции лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях.

Очаги острого и хронического воспаления в пульпе и периодонте причиняют пациенту физические и моральные неудобства, они могут служить источником развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи, способны осложнить течение заболеваний внутренних органов и систем. Поэтому указанные очаги инфекции требуют своевременного, адекватного и эффективного эндодонтического лечения.

Для обработки корневых каналов применяют эндодонтические инструменты. Первый эндодонтический инструмент был создан в 1746 году Пьером Фошаром. Он представлял собой стальную струну от пианино с насечками и ручкой. Современные эндодонтические инструменты производят с использованием высоких технологий и передовых научных разработок.

При лечении всех видов осложненного кариеса в Центральной поликлинике ОАО “РЖД” используются новые никель-титановые (Ni-Ti) вращающиеся файлы ПроТейпер. Они специально разработаны для обеспечения хорошей гибкости, эффективности и значительно большей безопасности. Уникальные особенности дизайна файлов ПроТейпер позволяют врачам поликлиники раз за разом создавать формы с одинаковой конусностью во всех корневых каналах, в том числе со сложным анатомическим строением.

Комплект состоит всего из шести инструментов – трех «формирующих» и трех «финишных», которые в настоящее время доступны в двух размерах: 21 мм и 25 мм. Вспомогательный формирующий файл или Шейпер Х (Sx) не имеет опознавательного кольца, общая длина 19 мм. Этот инструмент используется для придания оптимальной формы коротким корневым каналам, для определения направления канала и формирования коронковой части, для доступа при препарировании длинных корневых каналов.

Читайте также:  Функции аппарата Pendulum в ортодонтии

Формирующий файл №1 и формирующий файл №2, называемые S1 и S2, легко узнать по фиолетовому и белому опознавательным кольцам на их ручках. Формирующие файлы имеют прогрессивно увеличивающуюся конусность вдоль длины их режущих лезвий, позволяя каждому из инструментов обрабатывать, резать и препарировать определенную зону канала. Формирующий файл No1 предназначен для препарирования коронковой трети канала, в то время, как формирующий файл No 2 увеличивает и препарирует его среднюю треть.

Три финишных файла, называемых F1,F2 и F3, имеют желтые, красные и синие кольца на ручках. На протяжении одной и той же длины каждый инструмент обладает уменьшающейся в процентном отношении конусностью. Это способствует гибкости, а также снижает опасность блокировки инструмента. Хотя эти инструменты и предназначены для оптимального завершения обработки апикальной трети, они также последовательно расширяют и придают форму средней трети канала. Для препарирования апикальной трети обычно требуется только один завершающий инструмент.

Среди уникальных свойств инструментов ПроТейпер можно назвать их выпуклое трехгранное поперечное сечение. Это уменьшает контакт между лезвиями файла и дентином, а также расширяет возможности препарирования и повышает безопасность, снижая торсионную нагрузку.

У файлов ПроТейпер короткие (по сравнению со стандартной длиной, 15 мм) ручки – 12,5 мм. Это улучшает доступ к жевательным зубам, особенно в случаях с узким межокклюзионным пространством.

ПроТейперы бывают ручные и механические. Механические инструменты ПроТейпер используются в наконечниках с электрическим приводом. В отделении терапевтической стоматологии у каждого врача на приеме есть возможность использовать эндодонтический микромотор X-Smart – компактный, легкий и простой в использовании. Он может работать от встроенного аккумулятора и от сети. На большом жидкокристаллическом экране отображаются настройки, выбранные пользователем: скорость, крутящий момент, программа (всего 9 штук), настройки автореверса, степень нагрузки, приложенной к микромотору при вращении файла. Без сомнения, обработка корневых каналов механическими инструментами происходит быстрее. При большом количестве пациентов, и интенсивном приеме врача-стоматолога-терапевта это играет немаловажную роль.

Все врачи отделения терапевтической стоматологии прошли практическое обучение на базе фирмы-производителя инструментов ПроТейпер ”Dentsply” и имеют сертификаты.

Никель-титановые вращающиеся инструменты ПроТейпер с успехом можно применять как для работы в обычных каналах, так и для препарирования особо сложных корневых каналов. Благодаря уникальному дизайну, они обладают незаурядной гибкостью, режущей эффективностью и высоким уровнем безопасности. Одним из главных преимуществ является то, что для препарирования каналов любой сложности требуется всего лишь несколько инструментов ПроТейпер. Эффективность лечения увеличивается, а время, необходимое для работы врача-стоматолога-терапевта с корневым каналом, уменьшается.

По литературным данным, 97% зубов успешно функционируют спустя 10 лет после качественно проведенного эндодонтического лечения. При правильно проведенном лечении корневых каналов и последующем восстановлении зуба, он будет служить на протяжении нескольких десятилетий.

Протейперы в стоматологии (машинные и ручные титановые файлы): порядок применения

Система ProTaper — это современный никель-титановый инструмент, популярный среди врачей-стоматологов благодаря переменной конусности рабочей части, что значительно повышает гибкость, режущую способность и безопасность инструмента [1]. Все инструменты системы ProTaper имеют пассивную направляющую верхушку. Система включает 2 шейперных файла S1и S2, а также три финишных файла с диаметром 20/07, 25/08 и 30/09. Каждый инструмент обладает уменьшающейся конусностью на отрезке D4—D14, что повышает гибкость инструмента и снижает риск заклинивания инструмента в канале. В работе обязательно использовать ручные инструменты К-файлов 10-го и 15-го размеров для формирования «ковровой дорожки» [2]. Затем последовательно используются файлы S1 и S2, которые вводятся пассивно без давления в корневой канал. Как правило, для достижения качественного препарирования и формирования повышенной конусности канала используются 3 или 4 инструмента — S1, S2, F1, F2 или F3. Если после обработки файлом F1 20/07 ручной инструмент 20-го размера проходит на рабочую длину и слегка зажимается на апексе, то канал считается сформированным [3]. Семейство инструментов ProTaper включает машинный и ручной варианты [2]. Переломы инструментов встречаются редко, однако могут возникнуть при неадекватном использовании системы [4]. По данным M. Ankrum [5], деформация инструментов ProTaper после препарирования искривленных каналов составляла всего 2,4%.

Читайте также:  Обзор свойств зубных паст Мексидол Дент и отзывы об их применении

Цель исследования — повышение качества препарирования корневых каналов зубов инструментом ProTaper.

Материал и методы

Были исследованы 380 медицинских историй болезни с целью изучения рентгенологических снимков зубов после проведенного первичного эндодонтического лечения. По данным медицинской клинической документации, эндодонтическое лечение с применением инструментов системы ProTaper было проведено на 130 зубах, среди которых 69 моляров, 37 премоляров, 16 резцов и 8 клыков. По прилагаемым рентгенологическим снимкам или данным радиовизиографа оценивалось состояние стенок корневых каналов. В лабораторных условиях провели препарирование инструментами ProTaper на 56 зубах, затем изучили в сканирующем электронном микроскопе (Германия) внутреннюю поверхность корневого канала зубов. В клинических условиях провели эндодонтическое лечение инструментами ProTaper 38 зубов с диагнозом по МКБ-10 — К04.0 Пульпит.

Результаты

Анализ инструментальной обработки корневых каналов зубов, проведенный с применением системы ProTaper, по прилагаемым рентгенологическим снимкам показал высокое качество препарирования стенок корневого канала, что оценивалось по сформированной конусности и ровной непрерывной границе стенок каналов, запломбированных гуттаперчей, создающей яркий и контрастный профиль корневого канала. Из 130 зубов, подвергнутых рентгенологическому анализу качества препарирования, только у 10 (7,69%) зубов были выявлены такие дефекты препарирования, как колбовидное расширение или истончение стенок корневого канала, преимущественно в области устья, связанное с некорректным формированием повышенной конусности корневого канала (рис. 1, а, Рис. 1. Рентгенограммы зубов 1.7 и 4.6, препарированных с применением инструмента ПроТейпер. а — зуб 1.7 — неравномерное препарирование (колбовидное расширение в срединной части канала зубов; б — зуб 4.6 — избыточное расширение устьевой части корневого канала. б).

Анализ истории болезни пациентки К., 46 лет, выявил осложнение после проведенного эндодонтического лечения зуба 3.6. инструментом ProTaper. Была заподозрена ленточная перфорация в устьевой части дистального корня как следствие истончения стенки канала (рис. 2). Рис. 2. Рентгенограмма зуба 3.6 пациентки К., 46 лет. Диагноз подтвердился при исследовании на компьютерном томографе в клиническом центре «Челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии» Клиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Зуб удалили.

По результатам лабораторных исследований методом электронной микроскопии установлено, что при использовании системы эндодонтических файлов ProTaper определяется увеличенное количество конгломератов дентина, сгруппированных между собой. Между группами конгломератов выявляется дентинная поверхность с характерным рисунком гидроксиапатитов (рис. 3). Рис. 3. Конгломераты гидроксиапатита дентина после обработки канала инструментом Протейпер. Изучение в сканирующем электронном микроскопе. Ув. 2·10 4 .

Наблюдаемая морфологическая картина свидетельствует, что ПроТейпер осуществляет работу в корневом канале, сочетая силу раздавливания, продуцирующую дентинные крошки, с активным эффектом резанья поверхности, что формирует чистые участки поверхности. Таким образом, препарирование корневого канала системой Ni-Ti-файлов ProTaper сочетает эффект раздавливания с эффектом резания.

При клиническом применении системы ProTaper для лечения 38 зубов в 6 (15,7%) случаях возникали поломки инструментов. Все поломки зафиксированы при прохождении передних каналов моляров нижней челюсти (4) и переднего щечного канала моляров верхней челюсти (2). В зубах верхней челюсти удалось извлечь фрагменты инструмента с помощью ультразвукового аппарата Пьезон. В нижних молярах удалось обойти инструмент и качественно запломбировать канал. Аналогичные проблемы возникали и при лабораторной эндодонтической подготовке зубов с применением ProTaper. Из 56 зубов, подготовленных к лабораторным исследованиям системой файлов ProTaper, поломки были зафиксированы в 11 (19,6%) случаях. По данным микрокомпьютерной томографии, установлено, что на поперечном срезе корня в зоне возникновения поломки всегда регистрировалась внутриканальная трещина, которая прослеживалась на послойных срезах с протяженностью до 1—2 мм вдоль оси зуба (рис. 4). Рис. 4. Компьютерные микротомограммы на уровне поломки инструмента Протейпер (а, б).

Обсуждение

При последовательном применении по рекомендации производителя всех необходимых файлов системы ProTaper создается выраженная конусность канала, равная 6%, а в устьевой части — до 12%. По мнению С.А. Петлева [5], конусность 6% является оптимальным параметром.

Препарирование корневого канала может способствовать истончению стенок корневого канала, особенно при чрезмерном усилии практикующего врача. Истончение стенок корневого канала может привести к фрактуре корня, которая проявляет себя спустя какое-то время (от нескольких месяцев до нескольких лет) [7]. По результатам проведенного нами анализа клинической картотеки лечения 130 зубов с применением инструмента ProTaper было выявлено истончение стенок корневого канала в устьевой части в 7,69% случаев.

Читайте также:  Упражнения для придания пухлости губам

Другая опасность чрезмерного расширения корневого канала — риск развития так называемой ленточной перфорации [8]. Подобная перфорация диагностирована у пациентки в зубе 3.6, который в течение длительного срока беспокоил болевыми ощущениями. И только компьютерная томография помогла поставить диагноз. Впоследствии зуб был удален.

При работе файлами ПроТейпер могут возникать поломки инструмента в канале [9]. В нашем исследовании при попытке пройти проблемные передние каналы нижних моляров или щечные каналы верхних моляров в клинических и лабораторных условиях были зафиксированы поломки инструментов. Именно эти каналы являются проблемными для инструментального препарирования. Анализ зубов с фрагментами инструмента в корневых каналах, проведенный с помощью микрокомпьютерной томографии, показал образование трещин в дентине корня зуба в участке поломки, что свидетельствует о высокой степени напряжения, которое развивается при затрудненном прохождении корневого канала. Чрезмерное напряжение приводит к обоюдной травме: и дентина корня, и инструмента, что может негативно сказаться на отдаленном прогнозе зуба.

Вывод

Инструмент ProTaper считается агрессивным вращающимся никель-титановым инструментом, обеспечивающим эффект раздавливания и резания дентина, что подтвердили данные электронной микроскопии. Формирование повышенной конусности корневого канала создает условия для избыточного расширения устьевой части корня зуба (в 7,69%), что может привести к фрактуре или ленточной перфорации корня (0,76%). По нашим данным, инструмент ПроТейпер подвержен поломке в 15,7—19,6% случаев.

Все авторы в равной степени участвовали в подготовке материала.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ручное препарирование в практике современного стоматолога

В большинстве случаев препарирование кариозных полостей осуществляется традиционным методом с помощью бормашины. Страх, который испытывают пациенты (чаще это дети, беременные женщины, пожилые и соматически отягощенные пациенты), боль в процессе препарирования, возникающая из-за вибрации бора, его давления на зуб, неприятный звук стоматологической установки: все это отражается на поведении пациента, приводя к развитию стоматофобии [1, 3—5]. Для снижения уровня психоэмоционального напряжения у пациентов были разработаны специальные методы препарирования согласно правилам биологической целесообразности.

В 1994 г. голландский врач Тасо Pilot предложил ART-методику (atraumatik restorative treatment — атравматическое реставрационное лечение) не как альтернативу, а как дополнение к машинному методу препарирования [1, 3, 4]. С 1994 года ART-методика рекомендована Всемирной организацией здравоохранения для оказания стоматологической помощи жителям экономически отсталых регионов, малообеспеченным слоям населения, беженцам, эмигрантам.

Выделяют общие и местные показания к применению ART-методики.

  • детский, пожилой и старческий возраст;
  • пациенты, которым не показано машинное препарирование (с тяжело протекающими заболеваними сердечно-сосудистой системы, в постинфарктном состоянии, с болезнями нервной системы, сопровождающимися повышенной возбудимостью);
  • пациенты в состоянии длительной иммобилизации, инвалиды;
  • беременные, пациенты с повышенной индивидуальной чувствительностью к анестетикам или имеющие противопоказания к их применению;
  • препарирование в полевых условиях (военные условия, сельхозработы и пр.);
  • непреодолимый страх, категорический отказ от машинного препарирования в любом возрасте [1].

Местные (клинические) показания:

  • кариес молочных зубов;
  • обширные очаги кариозного размягчения твердых тканей зуба;
  • в ряде случаев — труднодоступные кариозные полости (например, зубы, покрытые искусственной коронкой);
  • временное отсроченное пломбирование; сочетанное применение с классическим препарированием (машинным) [1].

Показания в зависимости от локализации:

  • I класс по Блэку — наличие широкого входного отверстия в кариозную полость и размягченного дентина;
  • II класс по Блэку — локализация кариозной полости ниже экватора зуба;
  • III класс по Блэку — локализация кариозной полости на проксимальных полостях без повреждения вестибулярной и небной стенок;
  • IV класс по Блэку — ограниченное применение (в сочетании с машинным препарированием);
  • V класс по Блэку — пришеечные полости с выходом на дентин;
  • кариозные полости корня, в том числе зубов, находящихся под искусственной коронкой при рецессии десны [1].
  • осложненный кариес;
  • вскрытая пульпа зуба;
  • очевидное наличие кариозной полости, но в то же время ее недоступность для обработки машинными инструментами;
  • косвенные признаки кариозной полости, например, на аппроксимальной поверхности, но невозможность доступа в полость со стороны окклюзионной или аппроксимальной поверхности.
Читайте также:  Белая диета после реставрации зубов

Преимущества ART-метода [2]:

  • минимальное препарирование кариозной полости с максимальным сохранением здоровых тканей и наименьшей травмой зуба;
  • безболезненность, отсутствие психологической травмы пациента, снижение страха перед стоматологическим вмешательством;
  • упрощенный контроль инфекции, так как ручные инструменты легко очищаются и стерилизуются;
  • отсутствие необходимости в местной анестезии, дорогостоящем стоматологическом оборудовании (стоматологическая установка), возможность использовать метод в отдаленных от индустриальных центров районах, сельской местности, непосредственно в школах, больницах;
  • высокая экономическая эффективность; доступность восстановительного лечения зубов для всех социальных групп.

Основные принципы ART-метода [2]:

  • препарирование кариозной полости только ручными инструментами;
  • восстановление зуба адгезивными пломбировочными материалами (такими, как стеклоиономерные цементы — СИЦ).

Несмотря на то что стоматологический кабинет и электрическое оборудование не нужны для осуществления метода, при его проведении соблюдаются правила эргономики. Оператору нужно работать сидя, желательно с помощником. Необходимо хорошее освещение полости рта. Помимо стандартного набора инструментов (стоматологическое зеркало, зонд, пинцет, экскаватор и шпатель), необходимы стоматологический нож для эмали и карвер для удаления излишков пломбировочного материала [2]. При болезненности возможно проведение аппликационной анестезии [1, 3].

Этапы работы ART-методом [2]:

  1. Изолировать препарируемый зуб от слюны валиками.
  2. Удалить зубной налет влажными ватными шариками.
  3. Высушить поверхность зуба сухими ватными шариками; при необходимости расширить вход в кариозную полость эмалевым ножом.
  4. Удалить кариозный дентин экскаватором начиная от эмалево-дентинного соединения.
  5. Удалить нависающие края эмали, лишенные поддержки дентина, эмалевым ножом.
  6. Очистить полость влажными, а затем сухими ватными шариками.
  7. Тщательно и осторожно удалить кариозный дентин вблизи пульпы зуба.
  8. Повторно очистить полость ватными шариками, смоченными антисептическим раствором.
  9. Проверить окклюзионные соотношения реставрируемого зуба, попросив пациента сомкнуть зубы в прикусе.
  10. Высушить полость сухими ватными шариками.

Для улучшения химического соединения СИЦ со структурами зуба стенки полости нужно тщательно обработать. Дентин обрабатывается либо кондиционером, входящим в набор СИЦ, либо непосредственно жидкостью для замешивания СИЦ [2]. Затем полость и фиссуры несколько раз промываются ватными шариками, смоченными дистиллированной водой или физиологическим раствором. После этого полость высушивается сухими ватными шариками. СИЦ замешивается согласно инструкции производителя; вносится в полость; конденсируется. Излишки материала удаляются.

После восстановления зубов ART-методом проводится наблюдение и оценка отдаленных результатов. Пациента спрашивают о возникновении дискомфорта или болевых ощущениях в течение 4 недель после лечения зуба. Отдаленные результаты оцениваются через полгода, 1 или 2 года. Необходимо помнить, что реставрация кариозных зубов СИЦ является лишь частью ART-метода, который включает не только лечение, но и профилактику кариеса. Чтобы избежать новых кариозных поражений, после реставрации зубов пациенту даются следующие рекомендации:

  • регулярное удаление зубного налета;
  • рациональное питание, особенно в отношении употребления углеводов;
  • аппликации фторсодержащих растворов, антисептических препаратов (например, хлоргексидина);
  • герметизация фиссур [2].

Оценка отдаленных результатов лечения кариозных зубов ART-методом, проводимым в Таиланде (1991), показала, что 71 % реставраций сохранились через 3 года. Осуществление подобного проекта в Зимбабве (1993) привело к лучшим результатам: 85 % реставраций сохранились через 3 года [2].

Клинический пример

Пациентка М., 32 лет, обратилась с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 3.6 и боли от термических, химических раздражителей при приеме пищи. При сборе анамнеза выяснено, что женщина находится на 16-й неделе беременности, угроза выкидыша. Анестезия противопоказана. Было принято решение провести ART-реставрацию зуба. Осмотр показал наличие глубокой кариозной полости в 3.6 зубе, заполненной размягченным пигментированным дентином. Предположительный диагноз — гиперемия пульпы (глубокий кариес). Для раскрытия кариозной полости были применены шаровидный алмазный бор и турбинный наконечник. Для удаления некротизированного дентина использовался экскаватор (рис. 1).

Рис. 1. Вид кариозной полости зуба 3.6 перед пломбированием.

Затем была проведена антисептическая обработка. Зондирование дна подтвердило диагноз гиперемии пульпы, поэтому перед пломбированием полости на дно точечно была наложена лечебная прокладка из материала на основе гидроокиси кальция. Пломбирование полости было проведено по классической технике работы с гибридным СИЦ. Пломбу формировали с помощью гладилок, штопферов и влажных, отжатых коттоновых тампонов. После полимеризации пломбу покрыли защитным лаком (рис. 2).

Рис. 2. Окончательный вид реставрации зуба 3.6.

Пациентке рекомендовано пройти контрольный осмотр после родов. Даны рекомендации по гигиене полости рта.

Таким образом, ART-методика сохраняет свою актуальность и сегодня. Метод позитивно воспринимается пациентами, так как препарирование дентина безболезненно или боль настолько незначительна, что анестезии не требуется. Важно, что у стоматолога и пациента есть выбор: высокотехнологичные машинные методы препарирования или ручные, а также их комбинация.

Читайте также:  Что такое кламмеры? - Протезирование и лечение зубов в Китае, Хэйхэ

Премоляры – это какие зубы, в чем их особенности?

Малые коренные зубы

Малые коренные зубы, dentes premolares, по четыре на каждой челюсти расположены тотчас же за клыками. Первый расположен мезиально, а второй дистально. Характерно присутствие на поверхности смыкания коронки двух бугорков зуба, tuberculum dentale. Поэтому эти зубы называются двухбугор-ковыми — dentes bicuspidati. Из бугорков один вестибулярный, другой — язычный. Корень одиночный, но раздваивающийся в большинстве случаев на первом верхнем премоляре; он уплощен в переднезаднем направлении.

Первый верхний малый коренной зуб. Вестибулярная поверхность корон-ки походит на такую же поверхность клыка. Жевательный край ее состоит из мезиального и дистального отрезков, сходящихся на верхушке щечного бугорка. Мезиальный отрезок чаще всего длиннее и, как правило, идет почти горизонтально; дистальный спускается более круто. От бугорка на щечную поверхность спускается валик, ограниченный продольными бороздками. Признак кривизны коронки обратный. Язычная поверхность коронки уже щечной, более выпукла и более закругленно переходит в язычный бугорок. Контактные поверхности ее почти четырехугольны и слегка выпуклы. Наибольшая выпуклость находится в щечной половине поверхности у окклюзиаль-ного края и служит для контакта с соседними зубами. Поверхность смыкания имеет трапециевидную форму; щечный бугорок на ней несколько выше язычного. Корень сжат в мезиодистальном направлении. Аппроксимальные поверхности его имеют по глубокой продольной борозде и переходят без резких границ в язычную и под углом в вестибулярную поверхности. Больше чем в половине случаев в области верхушки отмечается раздвоение корня.

Второй верхний малый коренной зуб, как правило, меньше первого. Разница по форме между ними незначительна. Щечный бугорок у второго премоляра выражен слабее, чем у первого. Корень конусовиден, в большинстве случаев одиночен. На контактных поверхностях его видны глубокие борозды. Канал корня может быть одиночным или раздвоенным.

Для отличия первого верхнего малого коренного зуба от второго пользуются несколькими признаками: у первого зуба щечный бугорок выше язычного; корень значительно сдавлен и чаще всего раздвоен; у второго — он конический и может расщепляться только у верхушки; бугорки коронки стоят почти на одном уровне. У первого зуба вестибулярная поверхность коронки треугольна и напоминает соответствующую поверхность коронки клыка чаше, чем у второго малого коренного зуба.

Первый нижний малый коренной зуб. Нижние малые коренные зубы отличаются от верхних тем, что они меньше и обладают шаровидной коронкой, имеющей на поперечном разрезе очертание круга. У первого премоляра вестибулярная поверхность коронки наклонена в язычную сторону; язычная поверхность уже и ниже вестибулярной; контактные поверхности выпуклы и слабо конвергируют в сторону шейки. Наибольшие выпуклости находятся в области контакта с соседними зубами. На поверхности смыкания коронки язычный бугорок значительно меньше щечного, и потому эта поверхность поката в язычную сторону. Корень прямой, редко бывает искривлен, окружность его ровная, вследствие чего при удалении зуба можно прибегать к ротации. Из признаков зубов лучше выражен признак корня.

Второй нижний малый коренной зуб. Коронка его несколько больше, чем у предыдущего. Ось коронки с осью корня образует угол, открытый в сторону дна полости рта. Поверхность смыкания коронки четырехугольна и слегка поката в сторону дна полости рта. От борозды, отделяющей щечный и язычный бугорки, могут отходить добавочные борозды, и тогда будет 3-бугорковый зуб. Благодаря такой форме коронки малые коренные зубы размельчают и раздробляют пищу. Корень имеет более коническую форму, чем у первого нижнего малого коренного зуба. Кроме того, он массивнее и длиннее. Все признаки стороны зуба выражены отчетливо.

Большие коренные зубы

Малые коренные зубы, dentes premolares, по четыре на каждой челюсти расположены тотчас же за клыками. Первый расположен мезиально, а второй дистально. Характерно присутствие на поверхности смыкания коронки двух бугорков зуба, tuberculum dentale. Поэтому эти зубы называются двухбугор-ковыми — dentes bicuspidati. Из бугорков один вестибулярный, другой — язычный. Корень одиночный, но раздваивающийся в большинстве случаев на первом верхнем премоляре; он уплощен в переднезаднем направлении.

Читайте также:  Почему возникает бруксизм — причины скрипа зубами у взрослых и детей

Большие коренные зубы, denies molares, расположены по шести на каждой челюсти и уменьшаются в своем размере спереди назад: первый самый большой, третий самый малый. Этот последний прорезывается поздно и носит название зуба мудрости, dens serotinus. Форма коронки кубовидная, поверхность смыкания ее более или менее квадратная, приближается у верхних зубов к ромбовидной, имеет три или более бугорка. Такая форма коронки определяет функцию больших коренных зубов — растирать пищу. Верхние большие коренные зубы имеют три корня, из них два щечных и один язычный; нижние — только два к о р н я — передний и задний. Три корня зубов мудрости могут сливаться в один конической формы. Для этой группы зубов характерен признак кривизны коронки.

Первый верхний большой коренной зуб. Коронка массивна, поверхность смыкания ее имеет форму ромба, длинная диагональ которого идет косо от переднещечного пункта поверхности к дистальноязычному пункту. Четыре бугорка этой поверхности отделены друг от друга тремя бороздками, образующими форму буквы «Н». При этом мезиальные бугорки — щечный и язычный — крупнее, чем дистальные. Язычная поверхность коронки уже вестибулярной и более выпукла; контактные поверхности более выпуклы у жевательного края — места контакта зубов. Зуб имеет три корня: два щечных (медиальный, более длинный, и дистальный) и один язычный.

Второй верхний большой коренной зуб меньше первого. По внешнему виду и характеру поверхности смыкания коронки различают несколько вариантов этого зуба.

Наиболее частый вариант: на поверхности смыкания коронки имеется три бугорка — два щечных и один язычный. Поверхность смыкания имеет форму треугольника, верхушкой обращенного в язычную сторону.

Второй вариант — на поверхности смыкания имеется 4 бугорка и зуб похож на первый большой коренной зуб. В таком случае второй верхний большой коренной зуб отличают от первого по положению корней: у первого язычный корень располагается против промежутка между двумя щечными корнями; у второго же язычный корень стоит против мезиального щечного корня и может даже с ним сливаться.

Третий вариант (редкий) — коронка трехбугорковой формы, причем бугорки располагаются в один ряд, косо пересекающий зубную дугу. Вся коронка узкая сплюснутая.

Три корня второго верхнего большого коренного зуба короче корней предыдущего зуба. Они часто искривлены и могут сливаться; чаще сливается язычный корень с передним щечным.

Третий верхний большой коренной зуб. Из моляров наименьший, форма коронки его очень изменчива. Чаще она имеет 3 жевательных бугорка — 2 щечных и 1 язычный. Количество бугорков может быть больше или меньше. Зуб имеет 3 к о р н я, но все они чаще всего сливаются вместе и образуют тупой конусовидный стержень, с продольно проходящими бороздами на месте слияния. Нередко этот зуб или совсем не развивается, или не прорезывается.

Первый нижний большой коренной зуб. Коронка имеет форму куба. Поверхность смыкания квадратная, на ней расположено 5 бугорков: 2 язычных, 2 щечных и 1 дистальный. Щечные бугорки массивнее и ниже язычных, дистальный — мал. Хорошо выражен скат поверхности смыкания в дисталь-ную сторону. На поверхности смыкания проходят 2 борозды, поперечная и продольная, образующие при своем пересечении крест. Поперечная борозда,проходящая между двумя щечными бугорками и двумя язычными, спускается своими концами на язычную и вестибулярную поверхности коронки. Продольная борозда отделяет щечные бугорки от язычных. Дистальный бугорок коронки занимает ее задний отдел в щечной половине. Зуб имеет два корня: медиальный (более широкий) и дистальный. Из признаков зуба хорошо выражены два: признак кривизны коронки и признак корня.

Второй нижний большой коренной зуб похож на первый. По величине он меньше, коронка правильной кубической формы. На поверхности смыкания ее находятся 4 бугорка. Корни такие же, как у первого большого коренного зуба. Все признаки сторон зуба выражены отчетливо.

Третий нижний большой коренной зуб подвержен значительным вариациям. Он меньше второго нижнего моляра, на поверхности смыкания коронки имеет 4 или 5 бугорков. Корней обычно два, но они могут сливаться на большем или меньшем протяжении, образуя 1 корень в виде конуса. Нередко наблюдается значительное искривление корня, преимущественно в дисталь-ную сторону.

Читайте также:  Лечение зубов качественно и недорого можно вылечить дешево

Малые коренные зубы (премоляры)

Опыт работы с 2013 года (8 лет)

Первые премоляры верхней челюсти

Имеет коронку, по форме напоминающую закруглённый прямоугольник. Средняя длина зуба 21 мм. (19-23 мм.). Жевательная поверхность образована двумя бугорками – щёчным и нёбным, при этом щёчный немного больше нёбного. Между этими бугорками расположено углубление (фиссура), ограниченное с краёв небольшими поперечными бороздками. По краям жевательной поверхности расположены небольшие эмалевые валики. Щёчная поверхность коронки выпуклая и при боковой поверхности образует закруглённые углы. Язычная поверхность несколько меньше щёчной и не образует углов с контактной поверхностью. Боковые поверхности имеют прямоугольную поверхность, причём передняя более выпуклая, чем задняя. Признак кривизны и угла коронки хорошо выражен.

Корень первого премоляра верхней челюсти сжат с боков и по бокам имеет глубокие бороздки. В области верхушечной части корень разделяется два – щёчный и язычный. Такое разделение возможно в средней и пришеечной части, но это происходит значительно реже. В 85% случаев имеются два канала, в 9% – один и в 6% – три канала. Дно полости при наличии двух каналов седловидное, по краям расположены устья каналов – щёчного и нёбного. Чем ближе к шейке зуба разделяется корень, тем сильнее сходятся бугорки на жевательной поверхности. Признак корня выражен.

Второй малый коренной зуб (премоляр) верхней челюсти

По своей форме очень похож на первый премоляр верхней челюсти, но меньше по размерам. Средняя длина зуба 22 мм. (20-24 мм.). На жевательной поверхности расположены два бугорка одинаковой величины – щёчный и нёбный. Признак кривизны и угла коронки хорошо выражен.

Корень второго премоляра нижней челюсти один, конусовидной формы, слегка уплощён, очень редко раздваивается в области верхушки. В 75% случаев имеется один канал, в 24% – два и в 1% случаев – три канала. В случае одного канала, его устье расположено в центре дна полости зуба и воронкообразно сужаясь, переходит в одиночный канал. Если два канала, то их устья расположены по краям полости зуба, ближе к щёчной и нёбной поверхностям коронки. Признак корня хорошо выражен.

Первый премоляр нижней челюсти

Форма коронки овальная. Средняя длина 22 мм. (20-24 мм.). На жевательной поверхности находятся два бугорка – щёчный и меньших размеров язычный. Они соединяются эмалевыми валиками у границы с боковыми поверхностями. Между бугорками имеется борозда, расположенная ближе к язычной поверхности, из-за этого щёчный бугорок всегда больше язычного. В случаях если эмалевый валик проходит от середины щёчного бугорка к язычному, то по бокам образуются две ямки. Выпуклые контактные поверхности коронки переходят в язычную поверхность. Признак кривизны и угла коронки хорошо выражен.

Корень первого премоляра нижней челюсти овальной формы, на передней и задней поверхности имеет небольшие бороздки. В 74% случаев имеется один канал, в 26% – два канала сходящиеся у верхушки. Полость зуба сжата с боков, канал имеет воронкообразное устье. Хорошо выражен признак корня.

Вторые малые коренные зубы (премоляры) нижней челюсти

По размерам больше первых премоляров нижней челюсти. Средняя длина зуба 22 мм. (20-24 мм.). На жевательной поверхности имеют два хорошо развитых бугорка – щечный и язычный, которые по краям коронки соединяются эмалевым валиком. Бугорки разделяет глубокая фиссура. В некоторых случая от этой фиссуры отходит ещё одна бороздка, разделяющая язычный бугорок на две части, тем самым превращая зуб в трёхбугорковый. Щёчная поверхность сходна с одноимённой поверхностью первого премоляра, язычная поверхность имеет немного больший размер. Боковые поверхности выпуклые и без резких границ переходят в язычную поверхность. Присутствует признак кривизны и угла коронки.

Корень второго премоляра нижней челюсти конусовидной формы, хорошо развит, сжат с боков. В 86% случаев имеется один канал, в 14% – два канала. Коронковая часть полости имеет форму щели с двумя выступами соответственно бугоркам коронки. Выражен признак корня.

Нажимая кнопку “Записаться на приём” Вы даёте согласие на обработку данных

Ссылка на основную публикацию