Что такое Гребень альвеолярный?

Применение мини-имплантатов в ортопедии: острый альвеолярный гребень

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Имплантология →
  • Применение мини-имплантатов в ортопедии: острый альвеолярный гребень

Протезы на нижнюю челюсть всегда были наиболее сложными и непредсказуемыми конструкциями. Несмотря на профессионализм стоматологов, анатомия пациентов и мышечная функция часто срабатывают против стабильности протеза на нижней челюсти. Старое высказывание стоматологов, что «наиболее важным в изготовление протеза на нижнюю челюсть является то, чтобы он помещался в кармане рубашки» не далеко от истины. Такие факторы качества жизни как затрудненное пережевывание, страх выпадения протеза приводят к ограничению социальных контактов и в итоге заканчиваются тем, что протез проводит больше времени на полке в ванной, чем в полости рта пациента. Когда мы оцениваем демографическую характеристику потенциальных носителей протеза, то приходим к выводу, что большинство из них – это люди пожилого возраста, для которых хорошая фиксация протеза является не только важным социальным моментом, но и возможностью употреблять в пищу весь набор необходимых продуктов.

Традиционные имплантаты могут стать верным решением для пациентов, страдающих от нестабильности протеза, однако, высокая стоимость, страх хирургического вмешательства и длительное время лечения могут сделать данную процедуру недоступной для многих пожилых пациентов. Имплантаты малого диаметра (SDI), также называемые мини-имплантаты (MDI) представляют собой простую, легко устанавливаемую и менее дорогую альтернативу для стабилизации протезов и обеспечения комфорта, функциональности и уверенности пациентов. Примечательно, что обзор литературы, поведенный Sohrabi, показал что приживаемость и долговечность SDI практически одинакова с таковой у традиционных имплантатов. Несмотря на то что, количество беззубых людей в США сокращается, их число все еще достигает 20%, и данная техника может стать для них доступным решением.

Базовые данные

Некоторые альвеолярные гребни не требуют инвазии для установки SDI. Однако по опыту автора статьи, для надежной посадки даже маленьких имплантатов хирургическое внедрение необходимо. В основном к вмешательству прибегают из-за гребня в виде «острия ножа», как и представлено в клинической ситуации. SDI могут быть интегрированы в гребень с минимальной толщиной 3-4 мм, и по крайней мере с 1 мм кости, окружающей имплантат, для успешного приживления. К моменту постановки имплантата острый альвеолярный гребень должен быть уплощен или нарощен. Следует отметить, что для установки традиционных имплантатов требуется минимальная толщина гребня в 6 мм, а высота для обоих видов конструкций должна быть не меньше 10 мм.

Следующее описание будет первым в серии статей, рассказывающих о (1) адаптации острого альвеолярного гребня, постановки SDI, ретенции имеющегося протеза; (2) адаптации острого альвеолярного края, постановке SDI, нарощение кости/размещение мембраны, изготовление протеза на нижнюю челюсть; (3) удаление передних зубов на нижней челюсти, моделировка кости, постановка SDI в кость с последующем нарощением/размещением мембраны, изготовление протеза на нижнюю челюсть; (4) постановка SDI с минимально допустимой высотой альвеолярного гребня; (5) стабилизация SDI протеза на альвеолярном гребне; (6) техника для перебазировки протеза, с целью размещение фиксирующих элементов и (7) и применением SDI для стабилизации частично съемного протеза.

Клинический случай

Диагностика и план лечения

В клинику обратился 70-летний мужчина с хорошим состоянием здоровья, историей болезни без особенностей и ранее изготовленными полными съемными протезами на верхнюю и нижнюю челюсти. Он был профессором университета на пенсии и сообщил, что ушел с работы раньше, чем хотел бы, по причине нестабильности протеза на нижней челюсти (Фото 1). Мужчина рассказал о своем постоянном страхе соскакивания протеза во время речи, также смех и другие эмоции вызывали выпадение конструкции из полости рта. В то же время пациент был вполне доволен окклюзией и эстетикой существующих протезов.

Фото 1: Пациент с плохо фиксированным протезом на нижней челюсти

Передний сегмент нижней челюсти был достаточной высоты для постановки SDI, но имел форму острия ножа с «язычком» из слизистой по краю (Фото 2). Было определено, что постановка SDI возможна только после модификации альвеолярного гребня. Существующий протез нижней челюсти будет перебазирован под фиксацию на SDI. Пациент ознакомился с планом лечения и дал согласие на проведение терапии.

Читайте также:  Периодонтит – воспаление у верхушки корня зуба

Фото 2: Острый альвеолярный гребень с «язычком»

Клинический протокол

При помощи скальпеля 15 Bard-Parker проведен разрез по альвеолярному гребню от клыка до клыка. Разрез расширен апикально до проекции первого премоляра. Вмешательство проводилось с осторожностью, чтобы не повредить нижний альвеолярный нерв, выходящий из ментального отверстия. Полный слизистый лоскут был отогнут с обнажением альвеолярной кости. Острый альвеолярный гребень выровнен при помощи грубого округлого алмазного бора (№ 5379 023 Brassler USA) с созданием площадки для постановки SDI (Фото 3а и 3c). С данным бором может быть применен как высокоскоростной, так и низкоскоростной наконечник. При применении высокоскоростного наконечника необходимо проводить процедуру при несильном давлении и с водяным охлаждением. Для контроля постановки имплантатов могут использоваться специально изготовленные прокладки, однако, это не является обязательным, если специалист имеет хороший визуальный доступ операционного поля. SDI не требует точного выравнивания каждого имплантата относительно друг друга допускается их девиация в пределах 15 градусов.

Фото 3а-3с: Полный слизистый лоскут отогнут (a) острый альвеолярный гребень сглажен и слизистый «язычок» удален (b и с)

Пять мини имплантатов SDI 1,8 мм x 13 мм (3M ESPE) были размещены на подготовленный сглаженный альвеолярный гребень до проекции ментального отверстия. Современная практика и литература утверждают, что для полной стабилизации протеза также достаточно установить 4 имплантата. Однако было решено установить 5 единиц, для более полной фиксации. Ментальное отверстие может быть определено при помощи пальпации или рентгенографически с установкой гуттаперчевых конусов на 0,020 дюймовом шаблоне. Наиболее дистально установленный имплантат должен быть расположен по крайней мере в 7 мм кпереди от ментального отверстия. Расстояние между самим имплантатами также должно составлять как минимум 7 мм.

После определения идеальной локализации в кортикальной кости выполняют воронки при помощи круглого бора №4. Данные воронки предотвращают соскальзывание окончательного бора. Пилотные отверстия просверливаются в кортикальной пластинке примерно на ¼ или 1/3 от длины устанавливаемого имплантата (около 3-4 мм в данном случае). При малой скорости угловой наконечник постепенно опускается и поднимается в кости при водяном охлаждении, для предотвращения перегрева кости (Фото 4а).

SDI сначала устанавливаются вместе с пластиковой крышечкой, затем вкручиваются пальцевыми направляющими, крыловидным винтом и в конце угловой отверткой (фото 4b-4с). Вкручивание имплантатов до исходной позиции только пальцевыми направляющими недопустимо. Если это произошло, то имплантат следует вынуть и выбрать новое место фиксации. Чем более продолжительное вкручивание будет осуществляться крыловидным винтом, тем выше процент успешной интеграции.

Фото 4а-4е: SDI устанавливаются при помощи пилотного сверления (а и b), пальцевой направляющей (с), крыловидного винта (d) и угловой отвертки (e)

Слизистый лоскут пассивно ушивают 4,0 кетгутом или 5,0 полипропиленовым шовным материалом (Prolene ETHICON 360). Prolene – не рассасывающаяся нить, поэтому ее следует снимать спустя 2 недели. Фото 5а – 5d показывают установленные имплантаты с ушитыми мягкими тканями.

Фото 5а-5d: Пять SDI (мини имплантатов) установлены и мягкие ткани ушиты

Существующий протез на нижнюю челюсть маркирован и пассивно подогнан под фиксацию на SDI (Фото 6). Протез не размещают на имплантаты до полного заживления ткани десны. Протез покрывается мягким материалом для перебазировки (Lynal issue Conditioner и Temporary Reliner DENTSPLY Caulk) (Фото 7а – 7 с). В протезе под имплантаты проделываются отверстия при помощи шаровидного бора №8, благодаря чему первые 2-3 месяца заживления на конструкции оказывается минимальное давление. Перед перебазировкой следует добиться заживления, как в данном случае, по крайней мере в течение 6 недель.

Фото 6: Существующий протез промаркирован и подогнан для SDI

Фото 7а-7c: протез перебазирован при помощи мягкой пластмассы

После пассивной остеоинтеграции и заживления мягких тканей в течение 2-3 месяцев (Фото 8а-9b), мягкая пластмасса удаляется и заменяется постоянным материалом для перебазировки (фото 10 и 11) IMTEC Secure Hard (3M ESPE) (Фото 12а-14b). После отверждения пластмассы протез корректируется и полируется.

Читайте также:  Почему эксперты склоняются к выбору двухэтапного метода имплантации зубов

Фото 8а и 8b: Клинический вид SDI спустя 3 месяца пассивной остеоинтеграции и заживления мягких тканей

Фото 9а и 9b. Рентгенологический вид

Фото 10: SDI размещены вместе с резиновыми разграничителями

Фото 11: Существующий протез адаптирован для фиксации на SDI

Фото 12а и 12b набор IMTEC Secure Hard Pick up (3M ESPE) (а) c пистолетом IMTEC Secure Dispensing (3M ESPE) (b), примененные в описанном клиническом случае

Фото 13а -13d: Существующий протез перебазирован и SDI покрыты твердым перебазировочным материалом

После проведенного лечения пациент выразил полное удовлетворение установленными имплантатами и стабильностью протеза (Фото 14c). Также профессор отметил, что возможно продолжил бы свою профессиональную деятельность, если бы SDI были установлены с самого начала.

Фото 14а – 14с: Излишки материала удалены, протез отполирован и посажен в полости рта

Обсуждение

Мы выбираем IMTEC Sendax MDI Implants по причине их доступной цены, эффективности и хорошей переносимости пациентами, которые отмечают долгую службу и идеальную стабилизацию. Набор IMTEC Secure не содержит метил метакрилат и образует гладкую поверхность при нанесении, что позволяет при необходимости наносить дополнительные слои. Также релайнер-кондиционер Lynal – весьма эффективный временный материал, который мы успешно используем в своей практике.

Как уже указывалось, SDI могут стать надежной и выгодной альтернативой традиционных имплантатов для улучшения стабилизации съемных протезов. В то время как обычные имплантаты требует минимум 6 мм толщины костной ткани, мини имплантаты могут быть расположены в более скромных пространствах. SDI, интегрированные в кости с толщиной 3-4 мм, становятся решением для людей с резорбцией костной ткани и относительно пожилых пациентов. Кроме того, минимально инвазивная процедура и сокращенные сроки заживления идеально подходят людям, испытывающим страх перед объемными хирургическими вмешательствами.

Дополнительные преимущества заключаются в простой замене при утрате имплантата, а также легкой перебазировки имеющегося протеза. Постановка SDI значительно более простая процедура, нежели применение традиционных имплантатов, и позволяет размещать мини конструкции с девиацией до 15 градусов. И в заключение, поставка SDI снижает вероятность повреждения нижнего альвеолярного нерва, так как процедура требует сверления только на 3-4 мм в глубину (через кортикальную пластинку).

При всех преимуществах, важно отметить, что SDI противопоказаны некоторым группам пациентов, например, курильщикам, страдающим бруксизмом, пациентам с поздними стадиями диабета, принимающим бифосфонаты для лечения остеопороза или других заболеваний костной системы, а также имеющим некоторые виды рака. Конечно же, перед началом терапии пациент должен быть тщательно обследован и ознакомлен с планом лечения. Особое внимание следует уделить правильному составлению истории болезни, оформлению документации, в том числе информированного согласия.

Завершающий комментарий

Для пациентов, с полным отсутствием зубов в полости рта и нуждающихся в улучшении фиксации протеза, SDI могут стать выгодным, эффективным и минимально инвазивным решением. Они позволяют стабилизировать протез за короткое время заживления и при сниженном риске повреждения нерва. При помощи уплощения острого альвеолярного гребня и установки SDI нам удалось не только добиться стабилизации протеза, но и повысить уверенность и уровень жизни пациента.

Костная пластика челюстей при атрофии альвеолярного отростка

Атрофия альвеолярного отростка. Что это такое?

Мало кто знает, что объем костной ткани не является константой, и может меняться так же, как объем ткани мышечной или жировой. И так же, как мышечная, костная ткань чувствительна к имеющейся нагрузке и атрофируется при бездействии. Так, при потере зуба челюстная кость или альвеолярный отросток претерпевает атрофию, убыль костной ткани. Однако, в отличие от мышечной, костная атрофия альвеолярных отростков – процесс необратимый.

Отсутствие своевременной помощи при утрате одного или нескольких зубов чревато развитием атрофии десны, деформацией уздечки, нарушением прикуса, дикции и речи, прогрессированием асимметрии лица. При запущенном процессе происходит смещение всего зубного ряда и повреждение здоровых зубов.

Чем дольше отсутствует зуб или зубы, тем заметнее уменьшается количество костной ткани, и тем сложнее будет исправить создавшуюся проблему. NKclinic берется за хирургическое лечение атрофии альвеолярного отростка любой степени тяжести и выраженности. Для наших опытных специалистов, ведущих челюстно-лицевых хирургов нет невыполнимых задач. Однако, мы, тем не менее, не рекомендуем вам затягивать с лечением. В данном вопросе время не на вашей стороне.

Читайте также:  Костный материал Bio Oss: достоинства и харатиристики Био Осс

Как выглядит процесс атрофии альвеолярного отростка?

После удаления зуба соответствующий участок челюстной кости подвергается перестройке: дно лунки заполняется новообразованной костной тканью, а ее свободные края атрофируются. После заживления костной раны процесс атрофии продолжается, что обычно связано с бездеятельностью альвеолярного отростка.

Темпы и степень атрофии у разных людей не одинаковы. Они зависят, в частности, и от причины потери зуба. Например, пародонтоз, вызвавший утрату зуба, усугубляет и атрофические процессы.

Вопреки распространенному мнению, протезирование не останавливает атрофию, а стимулирует ее. Дело в том, что физиологичным для кости воздействием служит растяжение крепящихся к ней сухожилий и периодонта, но не сжатие под воздействием съемной конструкции. Более того, неправильное протезирование, при котором жевательная нагрузка распределяется неравномерно, стимулирует убыль костной массы.

Почему возникает атрофия альвеолярного отростка?

Причины можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

К первой группе относятся, например, шеечный кариес, гингивит и пародонтит. Вторая группа охватывает широкий спектр заболеваний и внешних факторов, приводящих к утрате одного или нескольких зубов. В их числе процессы, как локальные (пародонтоз, позднее протезирование, нарушения прикуса и неорганичная нагрузка на зубы, травма), так и системные (остеопороз, в том числе сенильный, сахарный диабет и другие болезни, непосредственно влияющие на состояние костной ткани и кровоснабжение челюстно-лицевой области).

Функциональная и эстетическая реабилитация зубного ряда на верхней и нижней челюсти справа

Фото интрооральное до

Этапы

Межкортикальная остеотомия фиксация пластинами

Анфас через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

После

Анфас через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Зона имплантациии через 6 месяцев. Произведена мягкотканая пластика. Объем прикрепленной слизистой увеличился

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Состояние полости рта на момент протезирования коронок на имплантатах

Специалисты:

Описание:

Как проявляется атрофия альвеолярного отростка?

Симптоматика и внешние проявления атрофии челюстной кости весьма индивидуальны, и во многом зависят от причин, вызвавших потерю зуба. Имеющиеся заболевания зубов и десен, а также болезни общего профиля накладывают свой отпечаток на клиническую картину.

В большинстве же случаев специалист при осмотре обратит внимание на некоторую асимметрию лица, сухость слизистой рта и истощение слизистой оболочки, уплощение нёба, уменьшение диаметра костного ложа.

Восстановление костной и мягких тканей в области давно утраченного зуба

Исходная клиническая ситуация: атрофия и недостаток уровня десны (убыль костной ткани по высоте)

До выполнения манипуляции для восполнения дефицита биологической ширины. Через 1,5 мес. после первого этапа

Этапы

Исходная клиническая ситуация в проекции :невозможно установить в имеющийся объем костной ткани достаточной длины и диаметра имплантат

Произведен забор костного блока с угла нижней челюсти, забор аутокостной стружкис целью наращивания костной ткани (аутотрансплантация)

Костная стружка для наращивания кости

Фиксация костного блока и аугментация (заполнение объема между костным блоком и нативной костью)

Через 5 месяцев произведен разрез по переходной складке, полная остеоинтеграция

Получен необходимый результат для установки имплантата в правильную ортопедическую позицию, одномоментно произведена пластика мягких тканей для создания биологической ширины для будущей коронки на имплантате (уровень прикрепленной, неподвижной слизистой)

Забор свободного слизисто десневого трансплантата. Деэпетелизированный трансплантат

Читайте также:  В чем причина зубных болей по ночам?

После

Через 1,5 мес выполнена вторая манипуляция для восполнения дефицита биологической ширины, наложены швы

Фото до начала этапа ортопедического лечения

Фото внутриротовое перед началом ортопедического лечения

фото шахты имплантата позволяет оценить биологическую ширину, полученную путем 2-х мягкотканных пластик; уровень прикрепленной десны, объем и поддержание контуров выхода коронки на имплантате

Фиксация изготовленных виниров в зону улыбки

Методы хирургического лечения атрофии альвеолярного отростка в NKclinic

Стратегия лечения определяется персонально для каждого пациента. При выборе ее учитываются сопутствующие патологии, как челюстно-лицевой области, так и системного характера, тщательно изучаются данные, полученные в результате компьютерной диагностики.В первую очередь наши специалисты принимают во внимание давность потери зуба и выраженность атрофии.На начальных этапах – в первые 2-3 года после утраты зуба – наблюдается атрофия по толщине.В таких случаях хирурги выбирают одну из следующих операций:

  • Направленная костная регенерация (НКР). Объем кости увеличивается с помощью костной стружки, как собственной, так и искусственной. Она прижимается к атрофированному альвеолярному отростку биологически инертной мембраной с титановыми пинами или титановой сеткой, или костными блоками, взятыми с нижней челюсти.
  • Наращивание костной массы костными блоками. Фрагмент кости, забранный с нижней челюсти, фиксируется к пораженной зоне титановыми винтами.
  • Аугментационная имплантация. Комплексная операция представляет собой одномоментную пластику с имплантацией. Доктор Назарян Д. Н., основатель и ведущий специалист NKclinic , впервые описал этот метод в 2010 году. Ранее имплантация проводилась не ранее, чем через 4 месяца после костной пластики. Сегодня же, если возможна первичная фиксация имплантатов и костного материала, мы следуем именно этой тактике. Период полного заживления в таком случае сокращается на 6 месяцев!

Через 4-5 лет после утраты зуба, ношения бюгельных протезов или системных болезней, поражающих костную ткань, возникает уже атрофия альвеолярного отростка по высоте.Проблема такого рода решается с помощью:

  • Костных блоков, которые также пересаживаются с нижней челюсти или с теменной зоны. NKclinic первой в нашей стране применила технику теменного костного трансплантата.Единственным противопоказанием для данной техники является близкое расположение нижнечелюстного нерва (менее 2 мм костной ткани).
  • Вертикальной остеотомии. Костный фрагмент альвеолярного отростка со слизистой оболочкой распиливается, поднимается и фиксируется на новом месте.

Синус-лифтинг – коротко о методе

При имплантации в области боковых участков верхней челюсти в подавляющем большинстве случаев требуется поднятие уровня костной ткани.Верхняя челюсть является органом воздухоносным. В ней находятся гайморовы пазухи, выстланные реснитчатым эпителием, ответственным за очищение вдыхаемого нами воздуха. Операция синус-лифтинга предусматривает аккуратное приподнимание слизистой кюретами и проведение костной подсадки. По факту, синус-лифтинг является версией НКР для верхней челюсти в проекции гайморовых пазух.Успех костной пластики при атрофии альвеолярного отростка зависит от выполнения пациентом рекомендаций врачей, четкого соблюдения послеоперационного режима, отсутствия курения, и конечно, от опыта и квалификации оперирующего хирурга!

Пластика альвеолярного гребня

Пластика альвеолярного гребня – это устранение анатомических дефектов костной ткани, осуществляемое хирургическим путем с целью создания оптимальных условий для последующего внедрения имплантатов.

Причины возникновения альвеолярного гребня

Альвеолярный гребень – это новообразование, возникающее на альвеолярном отростке (участок верхней/нижней челюсти со специальными углублениями для зубов – лунками, или альвеолами). Альвеолярный гребень появляется на месте хирургически удаленных корней вследствие заполнения лунок мягкой тканью, форма и размер которой является определяющим фактором при установке протеза.

Показания к операции

Пластика костного гребня необходима в следующих случаях:

  1. Атрофия объема костной ткани. Продолжительное отсутствие зуба приводит к уменьшению естественной жевательной нагрузки на месте его локализации. Изменение кровообращения и потока питательных веществ влияет на изменение формы гребня: становясь узкой и тонкой, она делает установку протеза невозможной.
  2. Врожденные патологии альвеолярного отростка, связанные с гипоплазией костной ткани.
  3. Неправильная форма альвеолярного гребня (бугристость, шероховатость), способная спровоцировать при установке имплантата возникновение язвочек и воспаление десен.
  4. Подвижный альвеолярный гребень. Возникает как следствие неправильного распределения нагрузки протеза на десну, что приводит к разрастанию фиброзной ткани, вытесняющей костную ткань.
  5. Возрастные изменения.
  6. Общие и хронические заболевания ротовой полости (пародонтит, остеомиелит, нагноения, опухоли и т.д.).
Читайте также:  Увеличен лифоузел и припухлость после удаления зуба мудрости

Корректирующая пластика альвеолярного гребня осуществляется с целью обеспечить наиболее естественную биомеханическую фиксацию имплантата в лунке зуба. Достигнуть ее можно используя различные методики, соответствующие типу альвеолярного дефекта.

Методы остеопластики альвеолярного гребня:

  • При атрофии и гипоплазии костной ткани проводится операция по ее увеличению с использованием специальных костно-пластических материалов. В зависимости от вида материала различают аутотрансплантацию (пересадка собственного костного материала) и аллотрансплантацию (пересадка синтетического или животного материала). В качестве аутотрансплантационного материала обычно используют подбородочную или нижнечелюстную кость; редко – в тяжелых случаях – подвздошную кость или ребро. Затем готовый материал в виде блока или костной крошки помещается в область недостачи костной ткани и фиксируется титановыми болтами. Заживление происходит в течение 6-8 месяцев, после чего осуществляется установка имплантата.
  • При узком альвеолярном гребне пластика производится описанным выше способом с предварительным разрезанием десны и вертикальным разделением гребня. Десна сшивается после заполнения оперируемого участка костным материалом.
  • Коррекция врожденных патологий анатомии гребня, а также посттравматических дефектов и последствий хронических заболеваний производится путем наращивания либо устранения функциональных образований. В данных случаях нередко приходится прибегать к рассечению мягких тканей; кроме того, используемый биоматериал располагают как на поверхности костной ткани, так и под ней. При необходимости устраняются патогенные наросты, бугры, нависающие ткани, экзостозы и т.д.

Важно отметить, что в реабилитационный период нагрузка кости является недопустимой. Для дополнительной защиты прооперированного участка используется специальная пародонтологическая повязка, которую впоследствии допустимо сменить на съемный протез. Установка имплантатов после пластики альвеолярного гребня возможна не ранее, чем через 6 месяцев.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Расщепление альвеолярного гребня

Установка классического импланта возможна только при достаточной высоте и толщине челюстной кости у пациента. В случае дефицита решить задачу помогает костная пластика. Один из методов — расщепление альвеолярного отростка, который позволяет увеличить размеры кости по ширине. Это обеспечивает надежную фиксацию импланта во рту.

О методе

Расширение альвеолярного отростка позволяет увеличить объем костной ткани по ширине (в среднем на 2 мм). При ней не нужно пересаживать костные блоки, которые фиксируются с наружной стороны кортикальной пластины. Остеоматериал добавляется внутрь отростка, за счет чего прорастает сосудами, происходит ускоренное образование новой костной ткани. В стоматологии применяется 2 методики:

  1. Split-Control. Врачу достаточно сделать распил отростка, заполнить образовавшееся пространство костными заменителями и зашить десну. Трансплантаты или биологический материал пациента не требуется. Может проводиться отдельным этапом перед имплантацией или совмещается с установкой имплантатов.
  2. Межкортикальная остеотомия с перемещением блока. Применяется реже. Суть метода — в перестройке структуры тканей челюсти. Врач пропиливает альвеолярный гребень так, чтобы сформировался подвижный фрагмент, смещает его в область максимального дефекта по ширине, фиксирует винтами. Получившееся пространство заполняет остеопластическим материалом. Импланты одномоментно не устанавливаются, только спустя 3-4 месяца после приживления материала.

Зачем нужна процедура

Альвеолярный отросток — базис для удержания имплантата в челюстной кости. Из-за отсутствия жевательной нагрузки кости постепенно истончаются и становятся более рыхлыми, уменьшаются в размерах. Это осложняет надежную фиксацию имплантата.

Имплантацию сложно сделать и при деформации челюстей. Ее провоцируют новообразования во рту, тяжелые инфекционные заболевания, травмы челюстно-лицевого аппарата.

Поэтому при атрофии и деформации костных структур перед имплантацией назначается костная пластика, в частности — расширение альвеолярного гребня методом расщепления.

Преимущества метода

Метод горизонтальной аугментации позволяет получить оптимальную толщину кости для вживления металлического импланта. Он считается малотравматичным по сравнению с другими видами костной пластики, так как не требует забора донорского материала.

Этот метод позволяет:

  • добиться быстрого восстановления костных тканей по ширине;
  • эффективно устранить атрофию и другие челюстные дефекты;
  • нарастить ткани с плотностью, подходящей для формирования ложа под имплант;
  • ускорить приживление титанового стержня в челюсть.
Читайте также:  Что значит ротовая полость санирована?

Хирург-имплантолог , врач высшей категории

Условия для выполнения операции

Чтобы определить, можно или нет провести расширение гребня по горизонтали, врачи учитывают не только показания и запреты к ней. Должны выполняться следующие условия:

  1. Ширина альвеолярного гребня не менее 2,5 мм. Имплант надежно фиксируется и быстро приживется во рту, если вокруг него будет не менее 1 мм тканей.
  2. Высота отростка — не менее 12 мм.
  3. Средняя плотность кости. В рыхлых костных структурах подсаженный материал будет плохо приживаться.
  4. Длина дефекта — не более 4 зубов подряд. Больший дефект станет причиной отслоения подвижного участка челюсти, который получают при межкортикальной остеомии.

Возможна ли процедура вместе с имплантацией

  • Установка импланта возможна, если проводится расщепление альвеолярного гребня методом Split-Control — с одним горизонтальным распилом вдоль альвеолярного гребня и двумя вертикальными. В результате получается костный дефект с тремя сохраненными стенками и отверстием сверху. Губчатая кость при таких условиях сможет быстро регенерироваться, поэтому имплант вживляют сразу.
  • Установка импланта невозможна, если проводится смещение блока — с дополнительным горизонтальным пропилом, где будет проходить линия импланта. Из-за дополнительного пропила костный блок полностью отслаивается, долго срастается с кровеносными сосудами в пересаженной области, повышается риск отторжения. Поэтому имплантацию делают спустя 3-4 месяца.

Противопоказания

Основные противопоказания к процедуре:

  • непереносимость материалов или обезболивающих средств;
  • медленный обмен веществ;
  • плохая свертываемость крови;
  • СПИД и аутоиммунные заболевания — красная волчанка, ревматизм;
  • психологические нарушения;
  • бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами.

К операции есть и относительные противопоказания. Пациенту может быть предложено вмешательство в отсроченном периоде. К списку ограничений относят:

  • вирусные и инфекционные болезни в стадии обострения;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • прохождение лучевой терапии при онкологии;
  • алкогольная и никотиновая зависимости.

Этапы

Перед операцией пациенту нужно пройти комплексную диагностику, выявить противопоказания.

Подготовительный этап включает:

  1. Сбор данных о пациенте. Может потребоваться дополнительная консультация других специалистов, чтобы определить заболевания, которые могут стать препятствием к костной пластике.
  2. Лабораторные анализы. Общее и биохимическое исследование крови, мочи. По результатам врач определяет, можно ли пациенту назначать операцию в ближайшее время или лучше отложить вмешательство.
  3. Рентгенография (панорамный снимок, КТ). По результатам врач может рассчитать размеры костей челюсти, подобрать метод костной пластики.
  4. Санация полости рта, профессиональная гигиена. Проводятся во избежание попадания инфекции в зону операции.
  5. Антибиотикотерапия. Назначаются антибиотики для исключения рисков развития воспалений.

Этапы расщепления альвеолярного гребня:

  1. Обезболивание участка с помощью местной анестезии.
  2. Разрез слизистой оболочки десны для обеспечения доступа к кости.
  3. Расширение альвеолярного гребня с помощью фрез.
  4. Вкручивание имплантов (при одномоментной установке).
  5. Установка защитной мембраны. Она придает оперирующему участку нужную форму и объем. Формирование мягких тканей, наложение швов на десну.

Отличия операции на верхней и нижней челюсти

Этапы операции для нижней и верхней челюсти не отличаются. Но во втором случае она проходит легче, так как кости на верхней челюсти пластичнее.

Недостающие ткани верхнего зубного ряда не всегда удается нарастить с помощью расщепления альвеолярного отростка. Процедуру назначается только для восстановления области фронтальных зубов. Участки челюсти в области жевательных зубов наращивают с помощью синус-лифтинга.

Пластика альвеолярного гребня

Пластика альвеолярного гребня — это метод коррекции вершины альвеолярного отростка, образованного после потери зубов, в случаях, когда выявлена убыль костной ткани, необходимой для полноценной фиксации импланта.

Почему пластику альвеолярного гребня в СПб лучше проводить в «Вайт Дент»?

  • Избавляем от болезненности современными обезболивающими (убизистеном и ультракаином), сложные случаи решаем под наркозом.
  • Все ситуации рассматриваем на врачебных консилиумах, с привлечением всех профильных специалистов. Поэтому вырабатываем безошибочную тактику лечения.
  • Планирование процедуры и ее точности достигаем, практикуя компьютерную томографию.
  • Используем только качественный костный материал, прогрессивное оборудование и инструменты.
  • Заняли лидирующую позицию в топе-10 клиник по имплантации.
  • Строго соблюдаем технологию восстановления объема костной ткани.
  • В неделю проводим от 15-20 процедура, в год — 180.
  • Ускоряем сроки формирования костной ткани, увеличивая эффективность процедуры.
Читайте также:  Технология реставрации зубов фронтальной зоны стеклокерамическими коронками

Стоимость будет зависеть от сложности случая, количества зубов, которые нужно восстановить, стоимости остеопластического материала, нюансов случая, вида пластики. Например, цены на расщепление альвеолярного гребня будут отличаться от других вариантов коррекции вершины альвеолярного отростка.

Пластика альвеолярного гребняв рублях
Пластика альвеолярного гребняот 7000

Преимущества услуги

  • условие качественной установки имплантов и протезов,
  • устранение риска воспаления окружающих тканей,
  • повышение косметического эффекта восстановления зубов.

Виды услуги

Расщепление альвеолярного гребня

Операцию проводят при необходимости расширить альвеолярный отросток. Ее проводят в ситуациях, когда ширина участка для будущей имплантации составляет меньше трех миллиметров.

Методика относится к наименее распространенной. Сводится к искусственному моделированию участка под имплантацию. Для этого используют твердые и мягкие ткани, расположенные в том же челюстном участке.


Принцип расщепления альвеолярного гребня

Суть методики заключается в распиле отростка, а потом заполнении искусственным материалом или трансплантатом таким образом, чтобы увеличить его толщину.

  1. обезболиваем,
  2. делаем разрез десны с надкостницей,
  3. препарируем мягкие ткани,
  4. проводим расщепление альвеолярного гребня нижней челюсти или верхней,
  5. костные края разводим в стороны,
  6. устанавливаем трансплантат,
  7. вводим остеозамещающий материал,
  8. фиксируем защитную мембрану,
  9. накладываем швы.

Пересадка костного блока

Методику проводят для коррекции высоты, ширины альвеолярного отростка.


Пересадка костного блока

Суть операции сводится к отбору костного блока необходимого объема и величины из донорской кости. Чтобы улучшить кровоснабжение, на ложе, куда планируется подсадка костного материала, делают отверстия, в которые и произойдет прорастание новых кровеносных сосудов.

Донорский костный блок переносят на оперируемый участок, фиксируя винтами из оксида циркония или титана. В образовавшиеся промежутки вносят костную крошку или мелкие костные фрагменты.

В качестве материала чаще используют фрагмент кости непосредственно самого пациента, отобранный из тазовой кости или в участке подбородка. Но могут практиковать пересадку костных блоков и другого происхождения, при условии биологической совместимости. Поверх донорского материала накладывают защитную мембрану, а затем настилают лоскут десневых тканей.

Направленная тканевая регенерация

Представляет собой операцию, запускающую процессы регенерации челюстной кости. Обычно практикуется в участке нижнего зубного ряда. Суть восстановления костного участка заключается во внесении в оперируемую зону челюсти мембраны натурального или искусственного происхождения. Последняя оказывает на челюстную кость направленное действие, стимулируя разрастание костных тканей.

Запуск механизмов регенерации восстанавливает костные дефекты, позволяет увеличить не только ширину, но и высоту, объем, скорректировать травматические деформации.

В ходе вмешательства применяют материалы, полученные из организма пациента, либо донорские, при наличии биологической совместимости, или пластические, полученные искусственным способом.


Направленная тканевая регенерация

Суть вмешательства заключается в следующем: на выбранном участке челюстной кости фиксируют мембрану особой конструкции, а в промежутки вносят остеозамещающий материал, биологически совместимый с костью. После приживления совместимые костные материалы восполняют недостающий объем кости.

Если убыль объема кости незначительная, наряду с направленной тканевой регенерацией возможна одновременная имплантация.

Синус-лифтинг


Принцип синус-лифтинга

Процедура предполагает создание прочного фундамента под установку имплантов длиной от 10 и более миллиметров. Суть заключается в поднятии уровня синуса, чтобы провести наращивание достаточного объема кости. Операцию проводят открытым или закрытым способом. В первом случае слизистую оболочку пазухи поднимают через отверстие в ее стенке, во втором — через отверстие в кости верхней челюсти. В образовавшееся пространство вносят костные материалы.

Часто задаваемые вопросы

Какие особенности послеоперационного периода?

Нужно будет воздержаться от сильных физических нагрузок, вредных привычек, отказаться от чрезмерно острой, твердой, кислой, горячей или холодной пищи. Также надо соблюдать гигиену ротовой полости, делать полоскания настоями трав, чтобы ускорить заживление.

Есть ли какие-то особенности вмешательства?

Например, то, что хирург может проводить процедуру только по рекомендациям имплантолога.

Назовите противопоказания

Аллергия на применяемые материалы, сниженный иммунитет, острые воспалительные процессы, нарушение обмена веществ, несвертываемость крови, период беременности и кормления грудью, онкология.

Запишитесь на консультацию в клинику, чтобы как можно скорее восстановить эстетику улыбки и снизить риск проблем с пищеварением!

Как работают брекеты?

Современная ортодонтия решает даже самые сложные клинические случаи: брекеты исправляют сильную скученность, ставят дистопированные зубы в один ряд, вытягивают непрорезавшиеся клыки.

Как происходят такие значительные изменения, если здоровые зубы без брекетов абсолютно неподвижны?

Строение зубо-челюстной системы

Для того, чтобы понять механику изменения положения зубов, нужно начать со строения зубо-челюстной системы. Корни зубов находятся в лунках в костной ткани в альвеолярных отростках верхней и нижней челюсти. Между корнем зуба и костью находится связочный аппарат зуба — соединительные волокна, фиксирующие зуб в костной ткани. Когда брекеты перемещают зубы, двигается не только видимая нами коронковая часть. Корни зубов под воздействием брекетов растягивают связки, а костная ткань под давлением медленно убывает с одной стороны и наращивается естественным путем с другой. С помощью брекетов зуб перемещается в костной ткани постепенно и безопасно — по-прежнему надежно удерживаемый связками.

Устройство и принцип действия брекетов

Брекет-система состоит из двух элементов — дуги и замков (брекетов), которые фиксируются на зубы и держат дугу. Ортодонтическая дуга сделана из металла с памятью формы. При установке в брекет-систему на неровном зубном ряду, она стремится вернуться в первоначальное “правильное” положение и тянет за собой зубы. На начальном этапе лечения важно правильно позиционировать каждый замочек на зубе, чтобы дуга работала в правильном направлении.

Чтобы создать правильный зубной ряд и правильный прикус, ортодонт перед началом лечения рассчитывает типы дуг, их количество и срок ношения. Невозможно сразу поставить одну правильную дугу, которая создаст идеальный зубной ряд, так как перемещение должно быть постепенным и не травмировать связочный аппарат и костную ткань.

Как работают брекеты в зависимости от типа конструкции?

Брекеты в зависимости от типа лигирования по-разному действуют на зубы. Тип лигирования — это способ фиксации дуги к брекету. Дуга входит в паз замка и может быть закрыта заслонкой самого брекета в самолигирующих конструкциях, или привязана лигатурой — резинкой или проволокой — в лигатурных системах.

Лигатура плотно удерживает дугу в пазе, чем создает дополнительное трение, и дуге приходится преодолевать значительное сопротивление при перемещении зубов. Лечение на лигатурных брекетах может быть более болезненным, так как на корни и связки зубов оказывается более агрессивное давление.

В самолигирующих системах дуга свободно скользит в пазе и действует на зубы с помощью слабых сил. Такой метод лечения более физиологичен и эффективен, потому что позволяет значительно сдвинуть зубы и детализировать результат без излишнего давления.

Дополнительные ортодонтические приспособления

Для исправления прикуса недостаточно только набора дуг — они не способны справиться с точечными сложными задачами вроде постановки в зубной ряд ретенированного зуба или сильной проблемой прикуса. В процессе лечения, ортодонт пользуется дополнительными инструментами:

  • Ортодонтические эластики — резинки разных размеров, которые надеваются на крючки брекетов и создают дополнительную тягу одного зуба или группы зубов в нужном направлении. Через эластики проходят почти все орто-пациенты, так как с помощью одной только дуги невозможно задать правильное направление всех зубов.

  • Ортодонтическая эластическая цепочка надевается на брекеты, чтобы сдвинуть зубы друг к другу за счет сильной тяги.

  • Ортодонтическая пружина используется для создания места между зубами, например, для установки имплантата. Она устанавливается на соседние зубы и постепенно толкает один из них в противоположную сторону.

  • Ортодонтический микроимплантат — это абсолютная опора. Они используются, когда необходимо сдвинуть зуб в точном направлении без изменения положения других. Дело в том, что когда используются эластические тяги от зуба к зубу в перемещении участвуют и опорная группа зубов, и зуб, который нужно передвинуть. Опорные зубы тоже сдвигаются и эффективность тяг становится значительно меньше, чем при использовании абсолютной неподвижной опоры. Минивинты вкручиваются в костную ткань под местной анестезией и легко удаляются после завершения ортодонтического лечения.

  • Аппарат Ballista — инструмент в виде петли, который подключается к дуге и используется для вытяжения ретенированных зубов.

  • Аппарат Гербста — металлические балки, установленные на брекет-систему или зубы, от одного зубного ряда к другому. Предназначены для коррекции дистального положения челюстей, устранения сагиттальной щели и сдерживания роста верхней челюсти.

Все эти инструменты — это дополнение к основному действующему механизму — брекет-системе. Но некоторые клинические случаи без них решить невозможно. Набор инструментов и их последовательность врач-ортодонт рассчитывает после сбора диагностических данных.

Как работают цифровые брекеты?

Помимо классических брекет-систем, ортодонты клиники Конфиденция работают с цифровыми брекетами Insignia от компании Ormco. Insignia — это технология компьютерного моделирования лечения на брекетах Damon Q или Clear.

Цифровые брекеты отличаются от обычных тем, что ход лечения и результат проектируется не только врачом-ортодонтом, но и специальной компьютерной программой еще до установки системы.

Для старта лечения необходимо 3d-сканирование моделей зубных рядов и компьютерное моделирование каждого зуба как отдельного объекта с возможностью изменять его положение.

Далее программа проектирует движение зубов к итоговому результату и на основе этих данных задает положение каждому брекету.

Суть работы брекет-системы не меняется — зубы движутся за счет тяги дуги, но виртуальное планирование позволяет сделать лечение более точным и немного сократить его сроки.

Какие брекеты выбрать

Брекет-системы — самые распространенные ортодонтические конструкции для коррекции дефектов прикуса любого типа и сложности. В современной стоматологии есть огромное количество этих конструкций, из-за чего стоматологические пациенты сомневаются, какие брекеты лучше выбрать. Чтобы лечение проходило с комфортом, стоит знать особенности каждого вида системы.

Содержание:
  1. 1. Классификация брекет-систем
  2. 2. По принципу работы (лигатурные и самолигирующие)
  3. 3. По материалу изготовления (металлические, керамические, сапфировые)
  4. 4. Классификация по расположению (внешние, внутренние они же лингвальный)
  5. 5. Невидимые брекеты
  6. 6. Брекеты для подростка или ребенка
  7. 7. Брекет-системы взрослым
  8. 8. Вывод

Классификация брекет-систем

На приеме у ортодонта пациенту будут предложены разные варианты брекет-систем из тех, которые врач посчитает оптимальными для конкретного клинического случая. При выборе, какие брекеты лучше поставить, стоит ориентироваться на следующие критерии:

  • — тип фиксации. Существуют лигатурные и самолигирующие (или безлигатурные) системы;
  • — материал изготовления. В стоматологии делают брекеты из металла, керамики или искусственного кристалла (сапфира);
  • — расположение. Бывают наружные или вестибулярные конструкции, а также внутренние или лингвальные.

При выборе нужно учитывать: стоимость брекет-системы, рекомендации стоматолога, важность эстетики и прочности. Если вы сомневаетесь, какую брекет-систему выбрать, не бойтесь задавать вопросы лечащему врачу.

Классификация по принципу работы: лигатурные или безлигатурные (самолигирующие) брекеты

В зависимости от типа фиксации силовой дуги к замочкам брекеты бывают лигатурными или безлигатурными. Ниже разберемся в особенностях этих двух принципов конструкции систем.

Лигатурные брекеты подразумевают использование специальных резинок, которые постепенно растягиваются. Поэтому клиенту приходится посещать стоматолога ежемесячно, а то и 2 раза в месяц, для проверки натяжения дуги и замены лигатур при необходимости.

Самолигирующие брекеты (они же безлигатурные) — на замочках есть специальные пазы, в которых фиксируется дуга. Это более современное решение, которое позволяет сократить к-во посещений ортодонта до 1 раза в 2-3 месяца. Это позволяет добиться более плавного смещения зубов. Также к безлигатурным брекетам быстрее получается привыкнуть, и они способствуют сокращению времени лечения, дают более прогнозируемый результат.

Классификация по материалу изготовления

Задумываясь, какие брекеты выбрать по материалу изготовления, нужно знать основные достоинства и недостатки каждого из вариантов:

  1. 1. Металлические. Самые прочные классические системы, которые позволяют справиться с дефектами любой сложности и обойдутся дешевле всего. Из недостатков: очень заметные, даже если ставить самолигирующую систему с небольшими замочками, могут вызывать аллергические реакции и раздражение слизистых. Распространенные лигутаруные системы: Mini Diamond, безлигатурные: Damon Q, Damon 3MX.
  2. 2. Керамические. Брекеты гораздо менее заметны на зубах и не вызывают аллергических реакций. Самые распространенные системы Damon отличаются высокой прочностью и эффективностью. Единственный недостаток таких систем — высокая стоимость.
  3. 3. Сапфировые. Изготавливаются из искусственного прозрачного материала, за счет чего почти незаметны на зубах. Однако имеют повышенную хрупкость, поэтому не подойдут для запущенных дефектов, требующих длительной коррекции. Популярный вариант: Inspire ICE.

Если вы сомневаетесь, какие брекеты выбрать керамические или металлические, или сапфировые, спросите совета у нашего ортодонта. В зависимости от выраженности дефекта и ваших пожеланий по эстетике и стоимости, врач подберет оптимальный вариант.

Классификация по расположению: вестибулярные и лингвальные брекеты

Еще один важный критерий при выборе брекет-системы для коррекции прикуса — расположение замочков. Есть два вида систем, каждая из которых активно используется в ортодонтии:

  1. 1. Вестибулярные брекеты (стандартные, которые видимые). Классические конструкции, которые крепятся на переднюю поверхность зубов. Такие брекеты позволяют исправлять любые виды дефектов прикуса, вне зависимости от степени выраженности и сложности. Однако даже самые эстетичные замочки из керамики или сапфира все равно будут заметны на зубах.
  2. 2. Лингвальные брекеты (их еще называют “невидимые брекеты”, или внутренние). Устанавливаются на внутренней поверхности зубного ряда, поэтому полностью незаметны. Минус — имеют ряд ограничений для использования. В частности, не подойдут для слишком сложных дефектов.

Если думать, какие брекеты лучше выбрать девушке, стеснительному ребенку или взрослому, то лингвальные системы подойдут лучше всего. Однако решение нужно принимать вместе с ортодонтом.

Невидимые брекеты

Это отдельный критерий, при выборе брекет-системы. Ведь многих пациентов интересует вопрос заметности конструкции на зубах. Если эстетика имеет для вас больше значение, то к «невидимым» брекетам можно отнести следующие варианты:

  • — керамические;
  • — сапфирные;
  • — лингвальные.

Первые два вида систем подразумевают использование безлигатурного типа фиксации. Замочки у таких брекетов небольшие, закругленные. Помимо параметра эстетики, они также не оказывают негативного воздействия на мягкие ткани полости рта. Третий вид, лингвальные, — подразумевает установку системы на внутреннюю часть зубов, в итоге брекеты вовсе не видно.

Стоит ли выбирать такие “невидимые” системы? Точный ответ зависит только от вас. Мы же советуем ориентировать не на эстетику, а на эффективность, от которой зависит конечный результат и срок всего лечения!

Какие брекеты выбрать подростку или ребенку?

Исправление прикуса у детей — достаточно распространенный вид стоматологического лечения. Родителям часто приходится думать, как выбрать брекеты ребенку или подростку. Оптимальный вариант — прислушаться к советам детского ортодонта.

В процессе обсуждения различных вариантов стоит принять во внимание характер ребенка. Если он стеснительный, имеет комплексы, то лучше поставить один из «невидимых» типов систем. Но дети, как правило, менее заботятся об эстетике, поэтому им чаще всего устанавливают классические металлические брекеты.

Лучшие брекет-системы взрослым

Лечение прикуса у взрослых людей проходит дольше и сложнее, чем у детей. Поэтому к выбору брекетов нужно подходить с особой внимательностью. Важное значение имеют следующие критерии:

  • — выраженность дефекта;
  • — общее состояние зубов;
  • — эстетичность;
  • — удобство;
  • — стоимость;
  • — прочность;
  • — предполагаемая длительность лечения.

Не существует какой-то особенной брекет-системы, которая могла бы считаться лучшей. Для каждого клинического случая подходят разные ортодонтические конструкции. Если вас больше всего интересует эстетика — стоит ставить лингвальные брекеты. В случаях, когда нужен вариант подешевле, подойдут классические металлические системы. При этом вне зависимости от ситуации врачи обычно советуют ставить самолигирующие конструкции, т.к. это позволит сократить к-во приемов у ортодонта, а также они являются более эффективными.

Вывод

Выбор подходящей брекет-системы зависит от многих параметров. В современной ортодонтии есть множество разнообразных конструкций, каждая из которых имеет достоинства, недостатки и может быть оптимальный вариантом для конкретной ситуации. Выбирая брекеты для лечения прикуса, нужно обязательно, помимо собственных требований, советоваться с опытным ортодонтом. Пройти комплексное обследование и консультацию врача, а затем поставить качественные, эффективные брекеты можно в нашей стоматологии.

Ссылка на основную публикацию