Что такое Парасагитальная стабилизация в стоматологии?

Биомеханика и окклюзия при полном протезировании

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Ортопедия →
  • Биомеханика и окклюзия при полном протезировании

У многих пациентов, страдающих от полной адентии обеих челюстей долгое время, часто наблюдается прогрессирующая потеря костной ткани, в условиях которой дентальные имплантаты можно установить только в переднем отделе нижней челюсти между ментальными отверстиями. Съемные конструкции протезов, особенно те, которые не поддерживаются зубами, обеспечивают сомнительный уровень стабильности во время функционирования.

При восстановлении окклюзионных схем следует учитывать специфику дизайна протеза: поддерживается ли он собственными зубами или имплантатами, или же полностью ложится на слизистую костного гребня. Площадь поверхности конструкции, влияние атмосферного давления, форма резидуального гребня и особенности его морфологии, наличие ретенционных элементов, механические параметры опоры, а также факторы, способствующие смещению протеза, являются теми критериями, учет которых просто обязателен для обеспечения эффективных результатов стоматологической реабилитации.

Фото 1. Пациент с дефицитом костной ткани, ограничивающим возможность установки имплантатов.

Фото 2. Вид дефицитного гребня верхней челюсти.

Фото 3. Вид резидуального гребня верхней челюсти с адекватной морфологией.

Атмосферное давление

Можно, конечно, спросить: а давление воздуха тут причем? Разница данного параметра на внутренней и внешней частях протеза обеспечивает плотный контакт конструкции со слизистой резидуального гребня. Атмосферное давление величиной 15 фунтов на квадратный дюйм, а не феномен присасывания протеза, является первичным фактором обеспечения ретенции конструкции и адекватности ее функционирования (фото 4).

Фото 4. Влияние атмосферного давления на протез.

Периферийное уплотнение

Периферийное уплотнение протеза является также значимым фактором обеспечения ретенции полных съемных протезов, который предполагает изъятие воздуха из пространства между внутренней поверхностью конструкции и мягкими тканями, покрывающими костные структуры. При попадании воздуха в это пространство протез автоматически теряет ретенцию. Достичь хорошего периферийного уплотнения можно благодаря получению адекватного оттиска, который должен несколько компрессировать область слизистой и обеспечивать точное отображение тканей протезного ложа. Для поддержки подобного уплотнения также не обойтись без слюны, которая играет роль смачивающего агента между двумя разнородными поверхностями.

Площадь поверхности, форма и морфологические особенности резидуального гребня

McGarry и коллеги предложили систему классификации резидуального гребня в условиях полной адентии, которая учитывает разные анатомические условия зубочелюстного аппарата для поддержки съемных протезов. Сложность протезирования возрастает вместе с вертикальной и горизонтальной потерей костной ткани, которые ограничивают возможности для обеспечения разницы в давлении вне протеза и под ним.

Относительная стабильность

Концепция относительной стабильности учитывает особенности движения челюстей и протезов во время актов глотания, речи и жевания. Стратегия лечения должна быть основана на оценке каждой отдельной клинической ситуации с адаптацией соответствующих механических принципов, обеспечивающих стабилизацию протеза на гребне челюсти. Площадь поверхности беззубой верхней челюсти обычно больше аналогичного показателя на нижней, следовательно, и возможностей для стабилизации верхнего съемного протеза намного больше. Специфика топографии гребня нижней челюсти, активность языка и лицевых мышц, напротив, провоцируют относительную нестабильность съемной конструкции на нижней челюсти, в условиях которых, кроме того, довольно сложно расширить границы протеза. Абатменты для имплантатов по типу локаторов значительно улучшают ретенцию съемных конструкций, обеспечивая антиротационную их стабильность (фото 5).

Фото 5. Абатменты-локаторы для стабилизации протеза.

Количество и топография установки имплантатов также влияют на относительную стабильность протеза, таким образом, обеспечивая фиксацию протеза на локаторах хотя бы в переднем отделе, которой можно добиться того, что он будет сохранять свою ретенцию даже в условиях деформации под окклюзионной нагрузкой. Факторы, способствующие смещению протеза, включают: движение мышц в зонах их прикрепления, наличие чрезмерных окклюзионных контактов во время функционирования, активное взаимодействие с языком. Резистентность и ретенция протеза в большей мере определяются объемом вертикальной и горизонтальной редукции тканей, поскольку стабильность конструкций уменьшается при прогрессивной утрате кости.

Жевательный цикл

Чтобы понять какие же силы действуют на протез, важно отделить цикл жевания от акта откусывания пищи. Lundeen и Gibbs визуализировали процесс жевания различных продуктов как вертикальное движение челюстей без контакта зубов до тех пор, пока таковой не восстановиться в дистальном участке. Ударное жевательное движение реализуется латерально к сагиттальной плоскости по каплевидной траектории (фото 6 – 7). Простой способ визуализировать эту картину – наблюдать, как кто-то жует пищу или жевательную резинку.

Фото 6. Схематическое изображение цикла жевания: вид спереди.

Фото 7. Схематическое изображение цикла жевания: вид справа.

Механика рычага

Понимание системы рычагов 1 класса является базовым при проектировании дизайна окклюзионных схем на съемных протезах. У рычага 1 класса присутствует груз и плечо рычага с точкой опоры между ними (фото 8): когда усилие приложено около точки опоры, осуществляется минимальное смещение груза.

Фото 8. Рычаг 1 класса.

Когда усилие прилагается дальше от точки опоры – груз сместить намного проще. Рассмотрим сценарий, при котором резорбция костного гребня нижней челюсти прогрессировала в большей мере в медиальном и нисходящем направлении. Гребень, по своей сути, и есть рычагом, а точки опоры представлены на нем зеленым цветом (фото 9).

Фото 9. Ограниченный контакт в дистальном участке внутри от желтой линии.

Если провести линию вне точки опоры с одной стороны гребня (на фото – оранжевым цветом) и продолжить ее на этой же стороне челюсти (снова минуя точку опоры), то сила, направленная вниз (белая линия), будет проходить как раз по точкам опоры с разных сторон челюсти, смещая вышеспроектированную линию против резидуального гребня. Сила (красная стрелка), приложенная латерально к любой точке опоры, приведет к отрыву линии от точки опоры на противоположной стороне (синяя стрелка). Аналогичная ситуация наблюдается и при резорбции альвеолярного гребня верхней челюсти (фото 10).

Читайте также:  Визит к стоматологу при простуде — стоит ли лечить зубы при температуре?

Фото 10. Ограниченный контакт в дистальном участке внутри от желтой линии.

Зубы в протезе смоделированы так, чтобы воссоздать лингвальную окклюзионную схему, а также ограничить действие не вертикальных векторов нагрузок при контакте протезов с зубами (фото 11).

Фото 11. Лингвальный тип контакта.

Зубы в дистальных участках сконструированы таким образом, чтобы ограничить контакт верхних лингвальных бугорков с центральными ямками зубов на нижней челюсти. Рассмотрим сценарий на дуге верхней челюсти, когда кость резорбировалась в медиальном и заднем направлениях (фото 12).

Фото 12. Ограничение контакта во фронтальном участке.

Начиная впереди от резидуального гребня, можно продолжить данную линию кзади в направлении к твердому небу, позиционируя рычаг на резидуальном гребне во фронтальном участке. Силы, приложенные впереди рычага, отделяют вышеупомянутую линию от твердого неба, а контакт зубов впереди от рычага, следовательно, смещает протез от области неба. В ситуации с обширной потерей костной ткани в переднем участке контакт между фронтальными зубами способствует смещению протеза на верхней челюсти, особенно при дефицитных вертикальных и горизонтальных параметрах костной ткани. Поэтому подобного контакта следует избегать. Сила, приложенная позади точки опоры при закрытии, напротив, прижимает зубной протез к твердому нёбу. Откусывание пищи предполагает ее разрезание резцами с дальнейшим фронтальным движением зубов, что в принципе независимо от основного жевательного цикла. Пациентам с полными протезами рекомендуется проталкивать пищу более назад, чтобы минимизировать контакт резцов, и сразу перейти к жевательному циклу. Таким образом, удастся избежать смещения протезов на обеих челюстях.

Клинические случаи

На фото 13 изображен случай соотношения гребня по 3 классу со значительной потерей костной ткани на верхней челюсти, как раз напротив нижнего протеза, фиксированного на локаторах. На фото 14 видно, что окклюзионный контакт ограниченный только задними зубами. На фото 15 изображена ситуация с обширной потерей кости на обеих челюстях.

Фото 13. Соотношение челюстей по 3 классу. Резорбированный гребень нижней челюсти с установленными абатмент-локаторами.

Фото 14. Лингвальная окклюзионная схема.

Фото 15. Значительная резорбция верхней челюсти с ороантральным соустьем.

Процедуры синус-лифта и имплантации оказались неуспешными и оставили после себя двустороннее ороантральное соустье. После хирургической ревизии и закрытия сообщения, остаточная морфология гребня оказалась весьма ограниченной (фото 16). Из-за дефицита кости на нижней челюсти, провели ассиметричную установку 5 имплантатов, которые обеспечивали поддержку протеза (фото 17). Соотношение с верхней челюстью соответствовало 3 классу (фото 18).

Фото 16. Хирургическая ревизия сложности резорбции гребня.

Фото 17. Ограниченный контакт бугров (по желтой линии).

Фото 18. Установка имплантатов на нижней челюсти.

Была разработана лингвальная окклюзионная схема для ограничения контакта лингвальных бугров верхних задних зубов с центральными ямками нижних задних зубов, особенно на нижней левой стороне, для стабилизации относительно неустойчивого верхнего протеза (фото 19). Контакта между передними зубами во время вертикального закрытия избегали (фото 20-21).

Фото 19. Лингвальная схема контактов верхних зубов, смещённая от центральных фиссур нижних зубов.

Фото 20. Ограничение контактов до лингвальных бугров на съемном протезе верхней челюсти в области дистальных зубов.

Фото 21. Ограничение контактов до лингвальных бугров на съемном протезе верхней челюсти в области дистальных зубов.

Пациенту было рекомендовано проталкивать пищу назад, чтобы избежать смещения протеза по причине нагрузки спереди – такой прием помогает стабилизировать протез в области твердого неба (фото 22).

Фото 22. Пациенту было рекомендовано проталкивать пищу назад при откусывании.

Резюме

При разработке окклюзионных схем съемных протезов необходимо учитывать критерий обеспечения их относительной стабильности с учетом соотношения зубов-антагонистов. Контакт между дистальными зубами, особенно при значительной резорбции костного гребня, осуществляется в вертикальном направлении по каплевидной траектории движении. Окклюзионный контакт при закрытии рта должен быть ограниченным и смещенным лингвально, чтобы обеспечить максимально возможную стабилизацию конструкций съемных протезов.

Что такое Парасагитальная стабилизация в стоматологии?

Распространенность таких патологий зубочелюстной системы, как частичное и полное отсутствие зубов, обусловливает высокую потребность в зубном протезировании среди пациентов трудоспособного возраста и составляет до 52% случаев.

Чаще всего среди дефектов зубных рядов встречаются односторонние, двусторонние дистально не ограниченные дефекты, дефекты большой протяженности и полное отсутствие зубов. Ортопедическое лечение таких дефектов с применением традиционных методов протезирования не соответствует возрастающим требованиям пациентов.

Протезирование съемными конструкциями зубных протезов во многих случаях не удовлетворяет пациентов, особенно лиц молодого возраста. По данным целого ряда исследователей, до 26% пациентов не пользуются съемными протезами.

Практически в половине случаев съемные протезы плохо фиксируются (определяется подвижность при жевании). Из всех пациентов, которые обращаются за ортопедической помощью, 86% предпочитают несъемные конструкции зубных протезов.

Последние 25 лет дентальная имплантология занимает важное место в отечественной стоматологии. Развитие данного направления становится возможным благодаря достижениям в области материаловедения и биомеханики, а также в результате изучения закономерностей биологического взаимодействия имплантатов с окружающими тканями.

Читайте также:  Эффективные народные средства от запаха изо рта

На данный момент дентальная имплантация характеризуется высокой эффективностью и значительным спектром возможностей, как при замещении дефектов зубных рядов, так и в реабилитации пациентов при полном отсутствии зубов.

Ортопедическая реабилитация стоматологических больных с применением дентальных имплантатов довольно часто бывает ограниченной и сопровождается трудностями.

Прежде всего, это близкое расположение важных анатомических структур, а именно гайморовой пазухи, носовой полости, сосудисто-нервного пучка нижней челюсти.

По статистическим данным, сложное анатомическое расположение встречается в 30-35% случаев, поэтому применение дентальных имплантатов не всегда приводит к устойчивому гарантированному успеху. Вероятность неудовлетворительных результатов, согласно сообщениям различных авторов, варьирует от 6% до 50%.

Длительное отсутствие зубов вызывает вторичные нарушения зубочелюстной системы:

Атрофия альвеолярного отростка

Вторичные окклюзионные деформации

Патологические изменения в височно-нижнечелюстных суставах

Изменения объема верхней челюстной пазухи и другие.

Поэтому проведение дентальной имплантации в боковых отделах верхней челюсти нередко бывает затруднено в результате значительной атрофии альвеолярных отростков челюстей.

Дентальная имплантация как метод ортопедической реабилитации стоматологических больных остается одним из ведущих при замещении дефектов зубных рядов. Она направлена не только на восстановление жевательной функции, но и на получение высокого прогнозируемого результата ортопедической реабилитации.

На современном этапе эксперты в области дентальной имплантологии акцентируют внимание на минимизации продолжительности остеинтеграции за счет новейших систем имплантатов, которые обладают остекондуктивнимы свойствами, и за счет создания благоприятных условий для скорейшей остеинтеграции.

Особенности дентальной имплантации в сложных анатомических условиях

Оптимизация хирургического этапа дентальной имплантации как важной ступени подготовки пациента к протезированию существенно повышает качество и эффективность реабилитации и делает более предсказуемым и прогнозируемым результат.

Мы постараемся рассмотреть аспекты применения дентальной имплантации в сложных анатомо-топографических условиях. Изучение особенностей состояния окружающих тканей в участке имплантации, оптимизация репаративной регенерации костной ткани, взаимодействия различных белков и их соотношения, динамики тканевого ответа на имплантат обосновывают необходимость разработки оптимизированного алгоритма хирургического этапа дентальной имплантации.

Ознакомимся с размещением имплантатов в анатомических опорных структурах.

Наклонные имплантаты

Доктор Krekmanov и коллеги в оригинальном исследовании установили 138 имплантатов на 22 атрофичных альвеолярного отростка верхней челюсти. Сорок из указанных имплантатов устанавливались с наклоном в сторону синуса.

Через 6 месяцев имплантаты были раскрыты с последующим изготовлением несъемных конструкций зубных протезов. По результатам четырехлетнего периода функционирования протезов, 5 ненаклонных и один наклонный имплантат были потеряны, демонстрируя процент успеха 92.5% и 95.7% соответственно.

Эти же авторы в другом исследовании установили 75 имплантатов на 22 атрофичных верхних челюстях. 54 имплантата были наклонены, а 21 имплантат был установлен в участках челюстей с подсадкой остеопластического материала.

Три наклонных имплантата были потеряны, не достигнув остеоинтеграции, один был потерян после воздействия нагрузки. Через 18 месяцев процент успеха составил 94,7%.

Авторы предложили версию, что главные преимущества наклонных имплантатов — уменьшение плеча консоли, обеспечение повышенной кортикализации, замечательная первичная стабильность и длительное функционирование имплантата.

Perales и коллеги проводили ретроспективное исследование на 25 пациентах с установкой 101 имплантата, из которых 59 были установлены в осевой позиции и 42 наклонных.

Все пациенты были реабилитированы по изготовлению несъемных зубных протезов. Через 33 месяца наблюдения процент успеха составил 95,2% для наклонных имплантатов против 91,3% для осевых.

Согласно отчету, в 55,2% осложнения были связаны с механическими факторами.

Авторы сделали вывод, что установка наклонных имплантатов с точки зрения биомеханики имеет больший риск осложнений — они связываются с помощью супраструктуры, которая действует как жесткая шина.

Другая терапевтическая возможность в заднем отделе верхней челюсти — это размещение имплантата в крылонебного отростка, в сочетании с установкой имплантата во фронтальном отделе. Данное образование сформировано задней частью верхнечелюстной кости и фронтальным фрагментом вертикальной кортикальной пластинки небной кости.

Крылонебный отросток имеет прочную кортикальной пластинку, которая обеспечивает хорошую первичную стабилизацию имплантата.

Wolfinger и коллеги привели результаты исследований, в которых были размещены 356 имплантатов в крылонебный отросток верхней челюсти, в сочетании с 1461 имплантатом, установленным во фронтальном отделе на 189 беззубых верхних челюстях.

Процент успеха составил 92,1% после среднего наблюдения 5 лет. Из 356 имплантатов, установленных в крылонебный отросток верхней челюсти, 41 имплантат потерян из-за неудачной остеоинтеграции.

Другие авторы, в том числе Vila Biosca, проводили критическое сравнение результатов установки имплантатов в крылонебный отросток по сравнению с результатами установки имплантатов после операции синуслифтинга.

Nocini и коллеги представили клинический случай, в котором они описывают установку имплантатов в крылонебный отросток верхней челюсти, используя при этом модифицированную остеотомию.

Осуществляя установку имплантатов под углом в 20 градусов, они адаптировали модифицированную остеотомию к анатомии ротовой полости, таким образом сокращая риск повреждения губ или слизистой оболочки щеки и одновременно облегчая работу оператора.

Ограничения, связанные с атрофией альвеолярного отростка, и проблемы со стороны кости, возникающие при синус-лифтинге, подталкивают исследователей к поиску альтернативных способов дентальной имплантации.

Установка имплантатов в скуловую кость — относительно новая техника, которая предусматривает расположение двух имплантатов с обеих сторон, имеющих длину 35-55 мм, которые, проходя через транссинусовую траекторию, прочно фиксируются в скуловой кости.

Читайте также:  Ангулярный стоматит – лечение, профилактика, причины возникновения

Эти имплантаты, как правило, комбинируются как минимумом с двумя имплантатами, установленными во фронтальном отделе, и фиксируются пластиночным протезом.

Aparicio и коллеги, основываясь на сериях клинических исследований 29 случаев, описали основные характеристики этой техники показания к ее применению, хирургический протокол и клинические этапы изготовления протеза.

Parel опубликовал ретроспективное исследование, включавшее 65 имплантатов, установленных в скуловой кости у 27 пациентов. Через 6 лет наблюдения ни один из имплантатов ни был потерян, процент успеха достиг 100%.

Stella и Warner описали вариант техники, которая предусматривает установку имплантата, минуя гайморову пазуху, по контуру малярной кости с фиксацией в скуловой кости.

Этот подход исключает создание окна в стенке гайморовой пазухи и облегчает установку имплантата, проводя ее над альвеолярным отростком в области первого моляра, под более вертикальным углом.

Данная техника дентальной имплантации была применена у пациентов с полной первичной адентией в результате генетических изменений или синдромов.

Balshi и Wolfinger описывают случай реабилитации 20-летнего пациента с эктодермальной дисплазией путем установки двух имплантатов в скуловую кость в сочетании с размещением четырех имплантатов во фронтальном отделе верхней челюсти, избегая любых реконструктивных операций.

Наращивание дна гайморовой пазухи

Данная оперативная методика — одна из наиболее широко применяемых в реабилитации пациентов с атрофией альвеолярного отростка боковых отделов верхней челюсти, с точки зрения прогнозируемого конечного результата.

Основной целью этой операции является увеличение толщины альвеолярного отростка в области дна гайморовой пазухи при атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти, что делает возможным установку в будущем имплантатов.

Такая хирургическая процедура — это стандартное асептический мероприятие, которое осуществляется либо под местной или общей анестезией.

При дентальной имплантации врачу приходится сталкиваться с трудностями, которые связаны с анатомическими и возрастными особенностями челюстей.

Для врача-имплантолога установка дентального имплантата на верхнечелюстной кости бывает затруднительным из-за атрофии альвеолярного отростка или при пневматическом типе строения верхнечелюстных пазух.

Для увеличения высоты альвеолярного отростка, как в боковом, так и во фронтальном отделах, можно использовать различные методы:

Поднятие дна верхнечелюстной пазухи (синус-лифтинг)

Поднятие дна носовой полости (антропластика или антро-лифтинг)

Костная пластика (использование остеопластических материалов на атрофированной части альвеолярного отростка).

При атрофии альвеолярных отростков челюстей в качестве остеопластического материала для наращивания кости и реконструкции альвеолярных отростков используют как ауто- или аллокость, так и ксеногенные (Остеоматрикс) в виде костных чипсов и др.

Проведение реконструктивно-восстановительных операций для наращивания альвеолярного отростка осуществляется по стандартным правилам костно-пластических операций с разной фиксацией подсаживаемого материала.

В зависимости от типа, размера и локализации костной атрофии альвеолярного отростка Тюлан и Патарая (2001) предлагают следующие классификации клинических форм:

Анатомические разновидности: горизонтальная резорбция (уменьшение толщины альвеолярной стенки, которая превращается в тонкую пластинку, сохранив при этом достаточную высоту), вертикальная (приводит к потере высоты альвеолярного отростка и наблюдается после травматического экстракции) и смешанная резорбция (одновременное уменьшение высоты и толщины альвеолярного гребня).

Топографические формы: одиночная (отмечается дефицит костной ткани в области одного зуба, чаще в области резцов), сегментарная (встречается в дистальных отделах альвеолярного отростка) или полная (наблюдается по всей челюсти).

Особое место занимает планирование операции при отсутствии премоляров и моляров, когда для установки имплантатов высота нижней стенки пазухи менее 10 мм.

В этом случае при несоблюдении элементарных правил, когда для установки имплантата в области премоляра или моляра на верхней челюсти необходима минимальная высота кости составляет 8-10 мм (особенно в непосредственной близости от синуса) рассчитывать на положительный результат невозможно.

На основании накопленного практического опыта отечественных и зарубежных авторов подобные случаи дефицита кости верхней челюсти разделяют на 4 группы.

Первая группа — высота альвеолярного отростка верхнечелюстной кости составляет 10 мм и более. Здесь возможна установка дентальных имплантатов по обычной методике.

Вторая группа — высота альвеолярного отростка верхней челюсти в пределах 6 – 8 мм. В таких случаях возможно применение имплантата длиной 8 мм и получить бикортикальную фиксацию. После установки дентального имплантата обязательным условием является достаточная первичная стабилизация.

Третья группа — высота альвеолярного отростка составляет от 5 до 7 мм. В подобных случаях необходимо проведение классической операции синус-лифтинга. Дно верхнечелюстной пазухи повышается на несколько миллиметров, чтобы высота альвеолярного отростка составила 8-10 мм.

Образовавшуюся полость можно заполнять ауто- или аллокостью, ксеногенными остеопластическими материалами или биокерамикой. Высота альвеолярного отростка в 5-7 мм является необходимым условием для первичной костной фиксации дентального имплантата со стороны альвеолярного гребня.

Четвертая группа — высота альвеолярного отростка верхнечелюстной кости составляет менее 4 мм. В подобных случаях установка дентальных имплантатов является проблематичной ввиду того, что не представляется возможным обеспечить даже минимальную первичную костную стабилизацию имплантата.

Рекомендуется на первом этапе проводить классический синус-лифтинг без установки имплантатов, только заполняя полость остеопластическим материалом (Остеоматрикс).

Второй этап выполняется через 8-12 месяцев: производится установка дентальных имплантатов. К сожалению, в этой группе отмечается высокий процент неудач, а основным недостатком следует считать то, что срок лечения больных увеличивается в 3-4 раза, то есть составляет от полутора до трех лет.

Исходя из ранее сказанного и в зависимости от степени атрофии альвеолярных отростков, можно использовать классификацию, предложенную Misch (1987). В зависимости от степени выраженности атрофии альвеолярных отростков верхнечелюстных костей исследователь разделил обследуемых на 4 группы.

Читайте также:  Съемные зубные протезы - отзывы, цена в 2020 году, виды и фотографии

По классификации Cawood (1998) можно выделить 5 классов состояния верхнечелюстных пазух в зависимости от величины резорбции костной ткани альвеолярного отростка.

Операция наращивания толщины альвеолярного отростка за счет поднятия дна гайморовой пазухи верхней челюсти очень подробно описана Boyne и James с применением аутогенного костного материала, содержащего собственно кость и костный мозг.

Увеличение толщины дна гайморовой пазухи в современной стоматологической практике, осуществляется двумя путями. Это классический подход, когда вход в гайморову пазуху достигается через латеральную стенку, как описано Tatum в 1986. Или же использование методики доступа через альвеолярный отросток, разработанной Summers.

При методе закрытого увеличение толщины альвеолярного отростка большое неудобство доставляет возникновение сконцентрированного давления, создаваемого остеотомом или фрагментами разрушенной кости на очень маленькую площадь.

Довольно часто это приводит к перфорации мембраны Шнайдера. По этой причине применение метода ограничено теми клиническими случаями, где требуется поднятие мембраны не более чем на 3-5 мм.

Была предпринята попытка разработать методику не только контролируемого, минимально инвазивного доступа к верхнечелюстной пазухи, но также осторожного отделения большого участка слизистой оболочки, обеспечивая повышение мембраны Шнайдера до 10 миллиметров и более, в случаях значительного дефицита костной ткани.

Рабочая группа профессора Benner разработала и внедрила в стоматологическую практику новую методику и набор хирургических инструментов для поднятия мембраны с помощью воздушного шара — баллонный синус-лифтинг (БСЛ).

Во многих клинических ситуациях боковой отдел верхней челюсти представлен костью III или IV типа. Это пористая кость, содержащая много губчатого вещества, и недостаточная по толщине кортикальная пластинка, усложняющая процесс установки имплантатов.

Это отмечается в клинических ситуациях, где наблюдается катастрофическая атрофия костной ткани альвеолярного отростка. Выбор соответствующей длины имплантата ограничен близким расположением гайморовой пазухи верхней челюсти.

Прогнозировалось, что через время после удаления зубов или корней количество костной ткани должно измениться в сторону уменьшения вследствие атрофии гребня альвеолярного отростка и расширения гайморовой пазухи, что повлияет на качество кости.

Профессором использовалась методика DASK — минимально инвазионная техника открытого синус-лифтинга, без риска повреждения мембраны.

Открытый синус-лифтинг по методике DASK применяли в тех клинических случаях, когда имеется значительная атрофия альвеолярного отростка боковых отделов верхней челюсти и толщина дна гайморовой пазухи составляет порядка 1-3 миллиметров.

Чтобы установить 2-3 имплантата, необходимо обеспечить контакт остеопластического материала минимум с тремя костными стенками пазухи. Ранее с этой целью в латеральной стенке делали окно, чем ослаблялась латеральная стенка гайморовой пазухи.

Техника DASK предусматривает возможность создания одного или двух окон на латеральной стенке гайморовой пазухи, в зависимости от количества устанавливаемых имплантатов.

В последние годы благодаря новейшим разработкам и технологиям в предимплантационной подготовке пациента с целью создания адекватного объема костной ткани, а также благодаря совершенствованию поверхности имплантатов, удалось значительно улучшить хирургический протокол методики дентальной имплантации.

Как результат такого усовершенствования было достигнуто прогнозируемое использование остеопластических материалов при операции синус-лифтинга, что позволяет устанавливать имплантаты в области моляров верхней челюсти.

Оптимизация хирургического этапа дентальной имплантации при подготовке пациентов к протезированию существенно повышает качество и эффективность реабилитации и делает более предсказуемым клинический результат.

Методы несъёмного протезирования зубов

Протезирование – это метод лечения пациентов с заболеваниями жевательно – речевого аппарата с помощью ортопедических замещающих и формирующих аппаратов с лечебной и профилактической целями. Оно осуществляется съемными и (или) несъемными конструкциями. В первом случае пациент может либо самостоятельно удалять ее из полости рта и надевать обратно (классическое протезирование пластиночными или бюгельными протезами), либо такую возможность имеет врач в условиях клиники (так называемое условно–съемное протезирование на имплантатах). Во втором случае происходит винтовая или цементная фиксация к основе (культя зуба, внутрикорневая вкладка, имплантат) – временная, а затем постоянная.

Для определения метода восстановления коронковой части используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба – ИРОПЗ (площадь здорового зуба принимается за 1,0):

  • 0,55–0,6 – изготавливается вкладка;
  • 0,6–0,8 – изготавливается искусственная коронка;
  • Более 0,8 – изготавливается штифтовая культевая вкладка и искусственная коронка.

Также существует еще один подход – сравнить величину пораженных тканей с расстоянием между вершинами бугорков (intercuspidal distance) – если оно не превышает 1/3, показана вкладка, иначе – коронка для круговой защиты оставшихся стенок зуба от возможного перелома.

Вкладка

Вкладка – это микропротез, применяемый для замещения дефектов зуба и восстановления анатомической формы коронок. Может служить опорой мостовидного протеза малой протяженности (так называемый maryland bridge), шинирующей конструкции.

Зубные вкладки

Показания к изготовлению:

  • Патологии твердых тканей зуба, которые не могут быть замещены путем пломбирования: кариес, повышенная стираемость, клиновидные (абфракционные) дефекты, переломы коронок, гипоплазия эмали, флюороз;
  • Дефекты зубного ряда в 1–2 зуба (как фиксирующий элемент во временных конструкциях удлиненного срока службы);
  • Патологическая подвижность зубов (шинирующие элементы при ортопедическом лечении пародонтита – воспаления околозубных тканей).

Преимущества вкладок перед прямыми реставрациями («пломбами»):

  • Исключение неправильного формирования полости (на модели и в зубе будет иметь плотный точный контакт со стенками и единственное направление введения за счет отвесных стенок и плоского дна);
  • Возможность более точного и правильного восстановления правильной анатомической формы и индивидуальных особенностей коронки, функциональной составляющей (жевание);
  • Качественное восстановление контактного пункта – части коронки, контактирующей с соседними зубами (оптимальная форма и положение, гладкость) – это важно для здорового состояния десен;
  • Возможность дополнительной коррекции до фиксации (визуально, рентгенологически, инструментально);
  • Высокая цветостабильность и прочность.
Читайте также:  Что делать с щелями между зубов и воспалением десен?

Ограничения и противопоказания:

  • Очень глубокие и труднодоступные полости (погруженные под десну);
  • Низкая естественная коронка.

Классификация:

  • Inlay – полностью окружены твердыми тканями зуба;
  • Onlay – перекрывают внутренние скаты бугорков (защитная накладка);
  • Overlay – охватывает все поверхности, кроме одной (как правило, наружней);
  • Pinlay – укрепляется в тканях с помощью штифта(ов).

Для изготовления вкладок используют: сплавы металлов (кобальт–хромовый, серебряно–палладиевый, золотой), композитные материалы, керамические массы, оксид циркония.

Клинико – лабораторные этапы изготовления вкладки (непрямой метод):

  • Создание полости в пределах эмали и дентина с профилактическим расширением для избегания вторичного кариеса;
  • Получение оттиска и моделей;
  • Изготовление восковой репродукции будущей конструкции;
  • Перевод в постоянный материал (литье, обжиг, фрезерование, прессовка);
  • Проверка точности изготовления на модели и в клинике, фиксация.

При прямом методе изготовления формирование из воска происходит непосредственно в подготовленной в зубе полости. Чаще используется непрямой метод.

Искусственная коронка

Искусственная коронка – разновидность несъемных протезов из сплавов металлов, фарфора, полимерных, композитных материалов или их комбинаций, предназначенная для покрытия клинической коронки естественного зуба. Они восстанавливают анатомическую форму зуба, межальвеолярную высоту – расстояние между челюстями и препятствуют дальнейшей убыли твердых тканей.

Искуственные коронки

Показания к протезированию искусственными коронками:

  • Обширные дефекты зубов травматического или кариозного происхождения при невозможности пломбирования или протезирования вкладками, облицовками;
  • Повышенная стираемость зубов, клиновидные дефекты;
  • Аномалии формы и/или положения зубов;
  • Врожденные нарушения структуры твердых тканей (гипоплазия и аплазия эмали – меньшее, чем в норме количество или полное отсутствие);
  • Изменение цвета зубов;
  • Улучшение фиксации съемных протезов (создание выраженной формы с расширением и сужением к шейке для лучшего соединения с удерживающими элементами).

Кроме того, коронки используются в качестве опорных элементов мостовидных, съемных протезов, ортодонтических и челюстно–лицевых аппаратов, кламмеров съемных протезов.

Назначение искусственных коронок:

  • Восстановительные – воссоздание анатомической формы зуба, цвета и функции;
  • Опорные;
  • Шинирующие – объединенные в группы и служащие для иммобилизации подвижных зубов;
  • Профилактические – встречные коронки на зубы верхней и нижней челюсти (антагонисты) для предупреждения прогрессирования повышенной стираемости.

По технологии искусственные коронки могут быть литые, штампованные, полученные путем обжига или прессования керамической массы, полимеризации пластмасс или композиционных материалов, фрезерования.

По материалу они являются цельнометаллическими (сплавы благородных или неблагородных металлов), фарфоровыми, керамическими, полимерными, композитными, комбинированными (металлополимерными, металлокерамическими, композиционно–стекловолоконными). Как правило, материал коронки охватывает культю со всех сторон (полные коронки).

Выбор материала и технологии зависят от задач индивидуальной клинической ситуации.

Для их применения требуется подготовка зубов – препарирование – создание формы культи, которая обеспечит возможность наложения и фиксации, а также правильные отношения с краем десны и соседними зубами. Удержание происходит за счет слоя фиксирующего цемента.

Необходимость удаления твердых тканей является, пожалуй, единственным неустранимым недостатком данной технологии. Ограничения в применении коронок могут быть обусловлены патологией прикуса, повышенным тонусом жевательной мускулатуры, наличием разнородных металлов в полости рта, аллергическими реакциями на материалы, молодым возрастом.

Протезирование на имплантатах в общих чертах сходно с таковым на естественных зубах (имплантат – искусственный аналог корня, на который через переходник – абатмент или непосредственно крепится коронка). Единственным отличительным признаком будет невозможная на естественных зубах винтовая фиксация.

Достоинства искусственных коронок:

  • Повышение физико – механических характеристик коронки естественного зуба за счет кругового охвата зубной культи единой прочностной конструкцией;
  • Возможность воспроизведения или коррекции внешнего вида коронки в желаемом направлении;
  • Возможность выполнить функцию опорного элемента несъемного или съемного протеза.

Обобщенная последовательность этапов изготовления искусственных коронок (после этапов обследования, определения показаний, выбора типа и подготовительных мероприятий) на естественные зубы:

  • Определение цвета;
  • Получение оттисков и диагностических моделей (по потребности – например, при сильном разрушении коронки и необходимости предварительного моделирования для получения временных коронок, наклоне зуба);
  • Препарирование в соответствии с типом коронки и клинической ситуацией;
  • Получение окончательных (рабочих) оттисков;
  • Фиксация временных коронок;
  • Получение рабочих моделей;
  • Моделирование коронки из воска;
  • Замена воска конструкционным постоянным материалом;
  • Припасовка на модели, оценка и коррекция;
  • Припасовка в полости рта, оценка и коррекция;
  • Временная и постоянная фиксация.

Соответственно, при протезировании на имплантатах при снятии оттисков будет фиксироваться положение последних в челюстях с помощью трансферов (слепочных модулей).

Виниры

Особой разновидностью коронки можно считать виниры – облицовки, покрывающие наружную поверхность зубов передней группы и восстанавливающие их форму и цвет. Эту конструкцию отличает щадящее препарирование (в пределах эмали) или вообще его отсутствие (люминиры) и применение в т.н. эстетической зоне – участке зубной дуги, видимой при разговоре и улыбке. Толщина зависит от материала, технологии изготовления и клинической ситуации, варьируя от 0,3 до 1 мм.

Виниры

В зависимости от технологии различают полупрямые виниры и непрямые виниры. Обе разновидности изготовляют на модели в лаборатории (в первом случае – из клинического композита (который используют для «пломб»), во втором – из лабораторного материала). Временные виниры изготавливают из пластмассы и используют для защиты препарированных зубов и эстетической коррекции на период изготовления постоянных.

Читайте также:  Отбеливание зубов содой – 7 безопасных способов

Показания к применению:

  • Изменения цвета зубов (дисколориты);
  • Дефекты поверхности зуба – прокрашенные трещины, некариозные поражения, выходящие за середину вестибулярной поверхности;
  • Промежутки между зубами (диастема, тремы) – при нежелании ортодонтической коррекции или как рецидив лечения;
  • Травма зубов (отлом угла коронки);
  • Стираемость по режущему краю.

Противопоказания к применению:

  • Невозможность сохранить более половины эмали при препарировании или сильная разрушенность коронки;
  • Зубы с удаленной пульпой;
  • Парафункции жевательных мышц – нефункциональные сокращения (скрежетание, стискивание);
  • Патологические виды прикуса;
  • Кариозные поражения и/или пломбы/реставрации;
  • Временные зубы;
  • Неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • Наследственная неполноценность строения эмали;
  • Острые или обострения хронических заболеваний полости рта, сопровождающихся образованием и выделением воспалительной жидкости (временное).

Методики изготовления:

  • Литьевое прессование с последующим спеканием керамической массы (Dicor, IPS Empress);
  • Вакуумный обжиг на огнеупорной моделе (рефракторе);
  • Фрезерование на станке с компьютерным управлением из готовых заводских блоков – CAD/CAM (computer aided design and manufacturing) – системы Cerec, Everest Procera, Cercon и массы In–Ceram, Vollceram, Hi–Ceram.

Являясь разновидностью коронки, винир имеет практически идентичные преимущества и клинико – лабораторные этапы изготовления. Ввиду особой эстетической ценности переднего отдела зубного ряда желательно соблюдение фотопротокола, подразумевающего фиксацию изображения лица пациента в фас и профиль, улыбки, характера смыкания зубных рядов в переднем отделе и каждый из них по отдельности на контрастном фоне. Эта информация полезна для врача и особенно техника с целью планирования этого вида конструкции.

Кариес, повышенная стираемость или травма часто приводят к практически полному разрушению коронки зуба с сохранением его корня или корней. Восстановление коронки зуба при его отсутствии осуществляется с помощью искусственных коронок на литых культевых штифтовых вкладок – ЛКШВ. Эта конструкция состоит из штифта, цементируемого в подготовленной части корневого канала и искусственной культи. Они отлиты единым массивом из золотого, серебряно–палладиевого или кобальт–хромового сплава.

Требования к корню для протезирования:

  • Хорошая проходимость канала на всем протяжении;
  • Герметичное пломбирование верхушечной части и отсутствие патологических изменений вокруг корня;
  • Достаточная длина (в два раза длиннее коронки);
  • Достаточная толщина стенок для противостояния жевательному давлению и их твердость;
  • Устойчивость корня;
  • Наличие наддесневой части как минимум 2 мм.

Преимущества конструкции:

  • Возможность замены искусственной коронки без необходимости удаления штифта (этим они выгодно отличаются от применявшихся ранее штифтовых зубов, в которых искусственная коронка и культя представляли собой одно целое);
  • Возможность использовать культю для опоры мостовидного протеза при удалении соседнего зуба;
  • Возможность протезирования мостовидным протезом ограниченных корнями включенных дефектов (при непараллельности каналов и штифтов возможно наложение протеза за счет параллельности стенок культей).

После создания искусственной культи со штифтом и фиксации в канале корня обычным способом проводят весь комплекс мероприятий и манипуляций в соответствии с протезированием искусственными коронками.

Мостовидные протезы

При малых и средних дефектах зубного ряда (отсутствие зубов) для ортопедического лечения применяют мостовидные протезы – конструкции, имеющие две или более опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда и передающие жевательное давление на пародонт опорных зубов. При этом условия распределения жевательной нагрузки благоприятны и осуществляются в естественных условиях на предназначенные для этого структуры.

Мостовидные протезы

Наилучшие результаты достигаются при замещении промежуточной частью одного–двух зубов одной функциональной группы (в этом случае у опорных зубов остается запас резервных сил). Исключение из этого правила – замещение резцов верхней челюсти с опорой на клыки (особое положение последних на углах зубной дуги и самые длинные корни среди зубов позволяют выдерживать разнонаправленную нагрузку) или боковых зубов также с опорой на клык спереди.

Термин заимствован из техники и применяется ввиду формального принципиального сходства.

Мостовидный протез состоит из тела (промежуточной части) и опорных элементов, в качестве которых чаще всего выступают искусственные коронки, реже полукоронки, вкладки. При наличии опорных элментов только с одной стороны протез называется консольным. Последние допустимы в качестве временных конструкций, если опорный зуб массивнее и прочнее восстанавливаемого (первый моляр – второй премоляр, центральный резец верхней челюсти – боковой резец верхней челюсти). Это объясняется неблагоприятными опрокидывающим и крутящим моментами, возникающими при вертикальной и горизонтальной нагрузками.

Промежуточная часть создается из материалов:

  • Сплавов благородных или неблагородных металлов;
  • Полимеров, компомеров, ситалла;
  • Стекловолокна, облицованного компомерами;
  • Сплавов металлов, облицованных полимерными, компомерными материалами, фарфоровыми массами.

По способу создания каркаса мостовидные протезы бывают:

  • Цельнолитые – опорные элементы и промежуточная часть отливаются одновременно;
  • Паяные – опорные элементы и промежуточная часть готовятся отдельно и соединяются припоем в единую конструкцию.

Деталям мостовидного протеза придают обтекаемые очертания, делают бугорки умеренно выраженными для того, чтобы не препятствовать движениям челюсти. В случае использования для шинирования особенно важной становится жесткость конструкции.

Требования к опорным зубам:

  • Правильные окклюзионные отношения (смыкание, прикус);
  • Достаточная высота клинических коронок;
  • Здоровый пародонт.

Заболевания пародонта, состояния после лечения периодонтита, резекция верхушек корня, атрофия альвеолы, подвижность требуют увеличения количества опорных зубов. Обычно же оно равно количеству отсутствующих плюс один. Главной особенностью при препарировании зубов является создание взаимной параллельности культей опорных зубов.

Читайте также:  Надкусочные пломбы при брекетах, ставят ли на пломбированные, нарощенные зубы, можно ли поставить, если есть имплант или коронка

Анапластология. Эктопротезирование на экстраоральных имплантатах

Анапластология – это раздел челюстно-лицевой хирургии, которая способна воссоздать не только утраченные контуры лица пациента, но и конечностей, практически в первозданном виде, давая возможность человеку вести прежний образ жизни. В качестве отсутствующих частей тела, если устранение их с помощью аутотканей невозможно, используются съемные или несъемные силоксановые конструкции.

Показаниями для эктопротезирования на экстраоральных имплантатах являются: отсутствие местных тканей для аутогенной реконструкции; предыдущие неудачные попытки реконструкции; контроль рецидива опухоли.

Данный вид реабилитации безопасен, очень эффективен и широко применим во всем мире.

Эктопротезирование на экстраоральных имплантатах обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционными методами фиксации протезов. Имплантаты обеспечивают надежную фиксацию эктопротеза, устраняют необходимость в использовании клеев, двухстронних скотчей, фиксации на оправу очков и т.д. Данная методика позволяет избежать окончательного закрытия дефекта, присущей традиционной хирургической реконструкции, что позволяет контролировать продолжение роста опухоли. Эктопртезирование на экстраоральных имплантатах повышает качество жизни пациента, улучшает его самооценку, повышает его жизненную активность.

Специалисты научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России успешно проводят эктопротезирование на экстраоральных имплантатах. Хирурги отдела активно используют не только зарубежные методики и опыт ведущих клиник России и Европы, но и применяют собственные разработки, позволяющие нашим пациентам пройти реабилитацию в кратчайшие сроки и вернуться к активному образу жизни. В нашем Центре все силиконовые протезы и эктопротезы изготавливает уникальный и талантливый специалист в этой области Хазарян А.Э., а имплантанты для эктопротезирования и хирургическую подготовку ложа протезов осуществляет к.м.н. Назарян Д.Н. Нами создана единственная в России лаборатории по анапластологии, которая успешно работает и помогает пациентам вновь обрести активность и уверенность в себе. По мнению специалистов Центра, наиболее оптимально эктопротезирование на экстраоральных имплантатах при дефектах уха, пальцев (при частичной ампутации), глаз, носа, орбиты, скулоглазничного комплекса.

В предоперационном периоде В Центре выполняются КТ-снимки, при помощи которых изготавливают STL-модели и шаблоны для установки экстраоральных имплантатов. Следует отметить, что аналогично мы получаем симметричное, зеркальное отображение отсутствующего уха или пальца по КТ-граммам и программе 3D Max, с помощью которой выполняется шаблонирование для эктопротезов. В целях опоры для эктопротеза важна не только установка специальных имплантатов, но и формирование окружающих мягких тканей. При эктопротезировании уха мало установить кохлеарный имплантат, важно правильно истончить подкожный слой и сформировать прикрепленную кожную площадь. Эктопротезирование на экстраоральных имплантатах отличается простотой хирургической техники, предсказуемостью получения результата и высокой скоростью реабилитации.

Нами используется классическая двухэтапная хирургическая техника. В случае установки имплантатов в височную кость, используется система VistaFix. Имплантаты VitaFix специально разработаны для поддержания эктопротеза уха или наружного слухового аппарата Баха. Они используются для эктопротезирования уха, носа, орбит. После частичной или полной резекции в верхней челюсти, устанавливаются дентальные имплантаты системы Biomed 3. Специалист должен тщательно изучить параметры челюсти пациента, определить толщину тканей, что позволит поддерживать окружающую поверхность протеза. Работа с мягкими тканями, окружающими абатмент, аналогична внутриротовому управлению мягкими тканями при дентальной имплантации. Истончение лоскута необходимо для снижения подвижности кожи над имплантатом, чтобы допустить глубину мягких тканей вокруг абатмента. Линия перехода протеза с кожей должна быть тонкой и иметь низкий профиль для реалистичного внешнего вида.

Силоксановый эктопротез позволяет маскировать дефекты пальцев,ушей, орбит, сделать их отсутствие незаметным. Например, эктопротез фаланги пальца может восстанавливать удерживающую функцию, у пациента появляется ощущение чувствительности как в естественном пальце, которая появляется за счет вибрации в титановом стержне, передаваемая по стволу при соприкосновении пальца с поверхностью. Но надо помнить, что эктопротезирование фаланги пальца подходит для пациентов, чья профессия не связана с тяжелыми физическими нагрузками. Эктопротезирование уха подходит не для работающих в условиях сильной вентиляции.

Для эктопротеза требуется регулярный уход. Во избежание инфицирования мягких тканей необходимо проводить ежедневную гигиену, направленную на ликвидацию мацерации кожи вокруг установленных абатментов.

Что такое резорбция кости

Резорбция вследствие удаления зубов

После удаления зуба или нескольких рядом стоящих зубов на челюсти образуется участок адентии. В зоне адентии начинается процесс атрофии кости. Многие пациенты стоматологических клиник, если бы их заранее предупредили о том, что после установки съемных и несъемных протезов атрофия костной ткани будет продолжаться, они бы выбрали другой способ лечения и протезирования зубов. Резорбция кости, ее еще называют атрофией, убылью кости, дистрофией, процесс необратимый, но его можно предотвратить, если выбрать верную методику протезирования зубов.

В клинике «Нурдент» в Калининском районе стоматологи рекомендуют своим пациентам в самый короткий промежуток времени после удаления зуба начать операцию по имплантации зубов, чтобы процесс резорбции кости не зашел слишком далеко. В нашей стоматологии у метро «Гражданский проспект» работают опытные стоматологи-ортопеды, готовые помочь пациенту принять правильное решение о выборе способа протезирования зубов.

Причина атрофии кости

Организм человека устроен таким образом, что самостоятельно начинает избавляться от тех его частей, которые утратили функциональность. Таким образом, после удаления зуба кость челюсти перестает выполнять свою функцию поддержки зубного корня и начинает рассасываться. Процесс происходит аналогично тому, как атрофируются и убывают мышцы, если нагрузка на них сводится к нулю.

Читайте также:  Зубная паста Сrest (Крест)

Способы предотвращения дистрофии кости

Чтобы остановить процесс резорбции, необходимо дать организму понять, что корень зуба вернулся на свое место. Это можно сделать единственным способом: провести операцию имплантации зубов, установив на место отсутствующего корня титановый имплантат. Имплантат, заменяя корень зуба, берет на себя его функцию и производит стимуляцию кости челюсти, останавливая резорбцию кости, которая неизбежно начинается после утраты зуба. Имплантаты позволяют восстановить функциональность зуба, обеспечивая естественный процесс пережевывания пищи. Видимая часть зуба заменяется абатментом, который служит опорой для коронки.

Чем опасна резорбция кости фронтальной зоны челюсти

Зона, где находятся резцы, представляет собой очень тонкую кость, дистрофия которой происходит очень быстро. Даже если поставить мостовидный протез, используя в качестве опоры «моста», например, клыки, через некоторое время десна начнет проваливаться из-за убыли кости, и зубы визуально потеряют опору. Если же утраченные резцы восстанавливаются в результате имплантации, заменяющий корень имплантат как будто дает команду организму, что зуб находится на своем месте, и резорбция не нужна.

Атрофия кости боковых зон челюсти

При утрате моляров наблюдается такой косметический дефект, как проваливание кожи лица вследствие убыли костной ткани. Еще одним неприятным осложнением можно считать изменение прикуса: в передней зоне челюсти зубы начинают «разъезжаться», изменяется высота лица за счет уменьшения высоты костей челюстей. Мостовидный съемный протез, установленный в боковой зоне челюсти, не только не останавливает процесс резорбции кости, но и ускоряет его. Это связано с тем, что во время жевания протез давит на десну. Чтобы исключить сильное давления «моста», протезирование нужно проводить при помощи мостовидного протеза, устанавливаемого на имплантаты. Так можно остановить изменение прикуса и исключить риск «проваливания» лица.

Полная адентия

При утрате всех зубов процесс резорбции ускоряется в разы. А кроме того происходит изменение строения челюстей: мышцы несколько изменяют места прикрепления к кости. Начинается неестественное западание губ, появляются морщины. Изменение строения челюстей приводит к нарушению жевательной функции, что негативно сказывается на здоровье всего организма, так как человек не может полноценно питаться. Вследствие нарушения пережевывания пищи, изменяется процесс ее переваривания. Вот такая прямая взаимосвязь между отсутствием зубов и здоровьем человека в целом.

При полной адентии некоторые пациенты выбирают съемные протезы на обе челюсти. Но так как протезы не останавливают процесс резорбции кости и даже ускоряют его, через некоторое время приходится корректировать размер протеза, изменяя его толщину, чтобы таким образом компенсировать утрату костной ткани. Однако, если установить съемный мостовидный протез с опорой на имплантаты, костный гребень десны сохраняется, так как давление «моста» на десны исключается. В отсутствии корней зубов резорбция продолжается, но ее скорость замедляется.

Остеоинтеграция в стоматологии

Используя представленные данные, врач сможет правильно сориентировать пациентов относительно этих методик и вести тех из них, кто уже имеет имплантаты. Выбирая между протезированием на имплантатах, мостовидным или съемным протезом, а также отсутствием всякого лечения, пациент должен обладать всей необходимой информацией, включая риски и возможные осложнения каждого варианта. Имплантология – особая специальность, и недостаточно обученный врач, посетивший 2-3-дневный семинар, не может заниматься ею самостоятельно, без контроля более опытных коллег.

Чистый титан обладает высокой биосовместимостью и возможностью интеграции в костную ткань. При прямом контакте с неповрежденными остеобластами на поверхности имплантата возникают отложения вновь образующейся кости, формируя стабильное соединение с титаном. Стандартные зубные имплантаты представляют собой титановые цилиндры с крупной наружной резьбой и более мелкой внутренней, позволяющей фиксировать к имплантату реставрацию. Полностью собранный имплантат с реставрацией состоит из 3 частей:
• Собственно имплантат (фиксирующая часть), помещающийся в остаток альвеолярного отростка.
• Съемный абатмен (опорная часть), прободающий мягкие ткани и обеспечивающий опору для протеза.
• Реставрация, представленная единичной коронкой, мостовидным или съемным протезом.

После помещения имплантата в кость его обычно оставляют без нагрузки на 3 мес, в течение которых происходит остеоинтеграция. Когда после этого в имплантат вкручивают абатмен и фиксируют реставрацию, соединение с костью достаточно стабильно, чтобы амортизировать жевательную нагрузку. Таким образом, лечение обычно занимает несколько месяцев и включает хирургические и ортопедические этапы.

Остеоинтеграция импланта

Процесс обрастания имплантата костной тканью альвеолярного отростка называется остеоинтеграцией. В целом этот процесс напоминает формирование анкилоза за счет прямого физического контакта кости и поверхности титана. Скорость отложения костной ткани и ее количество зависят от текстуры поверхности – показатели при чуть шероховатой поверхности (40-80 мкм), сходной с получаемой при обработке абразивом или кислотой, лучше, чем при очень гладкой или сильно шероховатой. На процесс остеоинтеграции влияют также следующие факторы:

• При установке имплантата контакт с костью должен быть максимально плотным, поэтому размер отверстия в кости должен соответствовать размерам имплантата.

• Поверхность имплантата должна быть стерильной. Интеграция имплантатов из чистого титана лучше по сравнению с имплантатами из сплавов или других металлов.

• Кость не должна быть повреждена. Особенно опасен ожог костной ткани во время ее препарирования, так как это чревато повреждением остеобластов, без которых остеоинтеграция невозможна. Подъем температуры на 3-4°С выше температуры тела уже может быть критическим. Чтобы этого избежать, следует использовать систему водяного охлаждения, а сверло для препарирования кости должно быть острым, не требующим сильного нажима для продвижения.
• Важную роль играет объем, плотность и степень васкуляризации кости. Количество кости должно быть достаточным для полного погружения имплантата.

Читайте также:  Чем лечить простуду на губах у ребенка – медикаменты и народные средства

Очень плотная кость быстро нагревается при препарировании, а также может содержать мало сосудов, что ухудшает условия остеоинтеграции. Но точно также может быть лишена сосудов и атрофичная, рыхлая кость, которая ко всему прочему не обеспечивает достаточной опоры для имплантата. Много курящие пациенты также часто имеют низкую степень васкуляризации кости, что увеличивает вероятность неудачи при имплантации.

В процессе остеоинтеграции имплантат должен быть неподвижным, так как движения (особенно под воздействием жевательной нагрузки) препятствуют образованию костной ткани и приводят к формированию фиброзного соединения между имплантатом и костью. Резьба на наружной поверхности имплантата нужна для его стабилизации сразу после установки. В идеале резьба должна захватывать плотные кортикальные слои кости, так как губчатый слой часто имеет низкую плотность и не обеспечивает достаточной поддержки имплантату.

Приживление зубных имплантов

Жизнеспособность имплантата напрямую зависит от правильного выбора его вида и формы в соответствии с характеристиками костной ткани, а также его установка под правильным углом

Записаться на приём

  • Что такое остеоинтеграция
  • Приживление на верхней и нижней челюсти
  • От чего зависит
  • Как узнать прижился ли имплант
  • Как ускорить процесс
  • Вопрос-ответ

Остеоинтеграция или «приживление» имплантата — процесс срастания искусственного корня с челюстной костью. Самое страшное, что пугает пациентов, решившихся на имплантацию зубов — отторжение конструкции. Однако в клинике с внимательным и опытным имплантологом это происходит редко. В этом случае успех приживления зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения им рекомендаций врача.

Как происходит приживление имплантов

После имплантации костная ткань срастается с имплантатом, что обеспечивает надежное крепление искусственного корня в челюстной кости. Процесс называется «остеоинтеграцией». Происходит в несколько этапов:

  1. В первый месяц после имплантации происходит образование трабекул губчатой ткани между искусственным корнем и костной тканью челюсти. Кость мягкая, поэтому конструкция крепится непрочно, ее легко повредить при перегрузке.
  2. К четвертому месяцу происходит формирование плотной ламеллярной кости, она заполняет свободное пространство. Имплант надежно фиксируется, поэтому его уже можно нагружать коронками.
  3. Через полтора года конструкция полностью срастается с костью.

Время приживления на нижней и верхней челюсти

Сроки приживления отличаются из-за анатомических особенностей челюстей, плотности костной ткани.

  • На верхней челюсти кость вокруг импланта приобретает достаточную плотность только через полгода, так как изначально тоньше, пористая, меньше подвержена давлению.
  • На нижней процесс остеоинтеграции происходит за 3-4 месяца — лучше снабжается кровью, кость толще, плотнее, приходится повышенная жевательная нагрузка.

От чего зависит успех остеоинтеграции

На успех приживления влияют несколько факторов:

  • Правильная подготовка, планирование.
  • Состояние здоровья пациента.
  • Использование качественных имплантатов.
  • Выбор подходящего в клинической ситуации метода имплантации.
  • Правильный расчет конструкции протеза.
  • Соблюдение рекомендаций после имплантации.

Внимательное отношение к каждому пункту обеспечивает приживление без осложнений.

Риски на стадии диагностики и подготовки

Чтобы приживление прошло без проблем, важно исключить риски на стадии подготовки к имплантации:

  • Проводится обследование на общие соматические заболевания для выявления противопоказаний к операции.
  • Врач диагностирует заболевания полости рта, находящиеся в острой стадии, внимательно относясь к будущему месту имплантации и окружающим тканям. Проводится санация полости рта, лечение соседних зубов, чистка от налета и камня.
  • Составляется план имплантологического лечения, выдаются рекомендации пациенту о правилах подготовки к операции.
  • Компьютерное 3D-моделирование помогает выбрать форму и размер импланта. Это необходимо, чтобы конструкция подошла под костные особенности пациента, не отторгалась.

Состояние здоровья пациента

Успешная имплантация невозможна при серьезных заболеваниях, которые могут стать причиной отторжения имплантатов. Основные противопоказания, при которых категорически нельзя проводить имплантацию:

  • злокачественные опухоли;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • психические заболевания;
  • туберкулез;
  • патологические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • риск инфаркта или остановки сердца;
  • нарушение работы иммунитета;
  • заболевания щитовидной железы.

Пациент не должен скрывать свое состояние и соглашаться на процедуру без предварительной диагностики. Кроме того, диагностика поможет выявить скрытые заболевания, о которых можно не подозревать. Поэтому перед процедурой врач собирает анамнез, для пациентов в группе риска назначает томографию, анализ крови, ЭКГ.

Все диагностическое оборудование находится в клинике — вам не нужно никуда ходить

В нашем Центре на период имплантологического лечения проводится коррекция хронических заболеваний, ведет прием штатный анестезиолог и ЛОР-врач. Все диагностическое оборудование находится в клинике, вам не нужно никуда ходить. Анализы крови также можно сдать, не покидая пределы клиники, результаты будут готовы в течение дня.

Выбор имплантационной системы

Срок службы имплантата зависит от продуманного выбора его вида, формы в соответствии с костной тканью. На приживление влияют характеристики конструкции, включая материал, покрытие, резьбу, соединение с абатментом. Важна точная установка имплантата под правильным углом. Все это зависит от квалификации врача.

В нашем Центре применяются исключительно корневидные конструкции Nobel Biocare, на которые дается пожизненная гарантия. Процент приживаемости имплантов Нобель — 99,3%. Компании удалось достичь этого за счет специального пористого покрытия Ti-Unite, которое повторяет химический состав натурального зубного корня. Костная ткань не воспринимает имплантат как инородное тело и начинает с ним срастаться, обеспечивает надежное приживление на всю жизнь.

В случае имплантатов Nobel Biocare с покрытием Ti-Unite, которые мы применяем в Центре, можно судить об успешном приживлении уже через несколько дней после операции.

Способы установки имплантов

При установке имплантатов применяются одно- и двухэтапные методы, которые влияют на срок приживления. Врач сам выбирает, какой вариант подходит лучше в клинической ситуации.

  1. Классическая имплантация (двухэтапный метод). Сначала в челюсть устанавливается только искусственный корень, десна над ним ушивается. После остеоинтеграции имплантата с костью на него фиксируется коронка. Остеоинтеграция занимает в среднем два месяца, но зависит от особенностей пациента.
  2. Имплантация с немедленной нагрузкой (одноэтапный метод). Коронку на имплант фиксируют сразу же после установки титанового корня. Имплантат приживается с небольшими нагрузками, что стимулирует образование костных тканей вокруг имплантата, таким образом время остеоинтеграции сокращается. Но данный протокол показан только при достаточном объеме и качестве костной ткани челюсти.
  3. Одномоментная имплантация. Установку имплантата проводят сразу после удаления зуба в лунку корня. Кровяной сгусток превращается в кость, которая обволакивая корень уже на этапе своего формирования. Это ускоряет процесс остеоинтеграции. Но такой метод возможен, если нет воспалительных процессов на корне зуба, кость соответствует параметрам по плотности и размерам.

Какой бы метод не был выбран, во время процедуры важно соблюдать стерильность, чтобы не инфицировать ложе для импланта.

Протезирование — важная составляющая имплантации

После приживления импланта на него надевают абатмент, а сверху фиксируют коронку на цементе. Возможно проникновение цемента под десну, и, если его не вычистить, имплантат отторгнется. Мы ушли от этой устаревшей технологии фиксации коронок, уменьшив вероятность отторжения имплантатов. Мы фиксируем безметалловые коронки из диоксида циркония не на цемент, а цельным винтовым соединением.

Скрытое винтовое соединение имплантата и коронки — золотой стандарт завершения имплантологического лечения.

Соблюдение рекомендаций и гигиены полости рта

Международный фонд имплантологов утверждает, что причина отторжения имплантата — недостаточная гигиена и несоблюдение рекомендаций. Требования, ускоряющие приживаемость и снижающие риск осложнений:

  • минимальное травмирование области операции;
  • первые три дня с осторожностью чистить зубы;
  • две недели не есть слишком твердую пищу;
  • не прекращать прием выписанных препаратов;
  • не допускать переохлаждения или перегрева организма;
  • не курить и не пить алкоголь;
  • не скрывать тревожные симптомы на этапе реабилитации.
Читайте также:  Отбеливание зубов содой – 7 безопасных способов

Как узнать — прижился имплант или нет

Если организм отторгает имплант, это можно заметить в первые дни после установки. Нормой считаются:

  • кровяные выделения не дольше 2 дней;
  • отечность, которая проходит через 5 дней;
  • болевой синдром не дольше одной недели;
  • повышенная температура, проходящая через 3 дня.
Симптомы отторжения:
  • непроходящее кровотечение;
  • выделение гнойных масс;
  • отек десны, щеки более недели;
  • выраженный болевой синдром;
  • температура выше 38 градусов на протяжении недели;
  • головная боль;
  • выделения из носовых пазух;
  • боль при нажатии на нижнее веко;
  • пузырьки воздуха вокруг импланта.

Если у вас возникли тревожные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Отторжение может проявляться на разных сроках остеоинтеграции и даже через несколько лет эксплуатации:

  1. Раннее отторжение — от 2-3 дней до 2-3 месяцев после имплантации. Причиной становятся ошибки врача при установке, когда неправильно подобрана конструкция имплантата без учета плотности костной ткани. Также имплант может не прижится из-за несоблюдений пациентом рекомендаций по гигиене, курение, преждевременная нагрузка на область имплантации.
  2. Отсроченное отторжение — когда на имплант уже установлена коронка. Причиной становится неверный расчет жевательной нагрузки ортопедом. Со стороны пациента — некачественная гигиена, курение. У курильщиков вероятность отторжения повышена на 30% в сравнении с некурящими.

После имплантации важно обеспечить условия для приживления имплантов. Нужно тщательно соблюдать гигиену полости рта. Внимательно следите за появлением симптомов. Посещайте врача по обусловленному с ним графику. Как правило — два раза в неделю. Не пренебрегайте рекомендациями, сколь неудобными они бы вам ни казались.

Как ускорить срок приживление имплантов

Остеоинтеграция — процесс физиологический, скорость зависит состояния костной ткани пациента, метода имплантации, соблюдения рекомендаций. Но чтобы обезопасить себя от нежелательного отторжения, нужно об этом позаботиться заранее:

  • тщательно выбирайте клинику — стоит обращаться в проверенные учреждения по рекомендациям знакомых после тщательного изучения сайта и доступной информации;
  • обращайтесь к квалифицированному врачу — нельзя идти к частному специалисту, не работающему официально в клинике, следует попросить у него сертификаты, посмотреть фото примеров работ;
  • не отказывайтесь от предварительной подготовки и диагностики — квалифицированный врач настоит на этом этапе;
  • выбирайте качественные импланты — предпочтение компаниям, представляющим продукцию на рынке не менее 10 лет;
  • выясняйте сроки гарантии и обслуживание — нюансы стоит выяснить до процедуры;
  • уточните соблюдение стерильности и безопасности — клиники с хорошей репутацией должны работать по программе АнтиСпид-АнтиГепатит.
Ссылка на основную публикацию