Двуплечий проволочный кламмер

Кламмеры на протезах

Кламмеры или крючки на протезах: классификация, какие они бывают и как используются

Для фиксации съемных зубных протезов стоматологи используют различные крепежи. Один из самых распространенных типов – это кламмеры или самые обычные крючки. Далее подробнее расскажем про виды кламмеров в ортопедической стоматологии, про их назначение и строение, какие функции они выполняют, и какие требования должны выполняться при их применении.

Что это такое и для чего применяется

Что такое кламмер в стоматологии? По-немецки klammer – это зажим, рамка, скобка. В зубопротезировании кламмер для съемных зубных протезов – это элемент частичного 1 протеза, при помощи которого конструкция крепится к опорному зубу и удерживается на нем. Самый простой кламмер выглядит как небольшой крючок (поэтому такие протезы называют «на крючках»), но есть элементы и более сложной формы. Они предназначены для фиксации и стабилизации протезного базиса – то есть ортопедическая конструкция должна сохранять устойчивость как в покое, так и во время разговора или пережевывания, в процессе глотания пищи.

Из чего состоит кламмер? В конструкцию входят следующие части или элементы – плечи или кольца, тело и отросток, а в некоторых случаях и окклюзионная накладка. Рассмотрим строение составных частей подробнее:

  • плечи или плечо: это упругая часть, которая охватывает опорный зуб по бокам коронки (вместо плеча может быть кольцо) и прижимается к ее придесневой части, само плечо плавно переходит в тело,
  • тело является соединительным элементом между плечом и отростком,
  • отросток погружен в акриловый базис или присоединен к дуге бюгельного протеза,
  • окклюзионная накладка располагается на жевательной части коронки между бугорками моляров и премоляров: это опорный элемент, который помогает правильно распределять жевательную нагрузку. Накладка плавно соединена с телом,
  • фронтальная накладка: назначение такое же, как и у окклюзионной, но ставится она на передние зубы (как правило, с язычной стороны ряда, чтобы быть незаметной со стороны).

В свою очередь плечо также делится на элементы – опорную и удерживающую части. Опорная составляет примерно 70% длины всего плеча, а удерживающая – оставшиеся 30%. Толщина кламмера в среднем составляет 0,25-0,5 мм.

Классификация и разновидности

Выделяется множество типов классификации кламмеров – по функции, форме, по материалу изготовления, способу соединения с протезным базисом, по месту прилегания, по степени охвата коронок, способам изготовления. Рассмотрим каждую классификационную группу подробнее.

По назначению или по функции

  • удерживающие кламмеры: применяются в ортодонтии (коррекции прикуса) и ортопедии (зубопротезировании). У них всего лишь 1 функция – удержание пластинки или съемного протеза на опорных коронках. При жевании вся нагрузка идет на протезный базис и десны, которые может натирать – появляется боль и стоматит. Еще один способ применения – фиксация коффердама (латексной пленки для лечения зубов),
  • опорно-удерживающие (с окклюзионной накладкой, например): также варианты тоже применяются при ортодонтическом и ортопедическом лечении. Однако у них есть 2 функции – удержание и опора. При жевании нагрузка будет распределяться в том числе на опорные зубы, их связки и прилежащую кость (ткани пародонта). В этом случае слизистые «страдают» меньше.

Эксперты отмечают, что разделение на удерживающие и опорно-удерживающие является условным. Поскольку удерживающие крючки тоже передают часть нагрузки на пародонт. Но в этом случае распределение давления идет неправильно, поэтому часто проявляются негативные последствия – травмы, расшатывание зубов, убыль десен.

По форме

Различают следующие разновидности кламмеров по форме:

  • плоские,
  • ленточные,
  • полукруглые,
  • круглые.

Не знаете какой вид протезирования выбрать?

Мы поможем в подборе, посоветуем где почитать больше информации и сравнить виды протезирования. Консультация у врача-ортопеда в клиниках Москвы бесплатно!

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: с 9:00 до 21:00 – без выходных

По способу соединения с базисом протеза

Соединение может быть следующих видов:

  • стабильное, т.е. жесткое: крючок, через который распределяется давление на коронку, неподвижно прикреплен к протезному базису. На десну и альвеолярный гребень нагрузка почти не поступает,
  • пружинящее или полулабильное: отличительная особенность – наличие длинного тела, которое способно пружинить. Здесь на коронку поступает только часть жевательной нагрузки, а остальная поглощается за счет «эффекта рычага»,
  • суставное либо лабильное: за счет наличия шарнира (или сустава) практически все давление от протеза идет не на опору, а на десну и альвеолярный гребень.

По месту прилегания

По месту прилегания или расположения эти элементы подразделяются на такие типы, как:

  • зубные: прилегают к коронкам, изготовлены чаще всего из металла,
  • пелоты или десневые: представляют собой широкие отростки акрилового базиса, фиксируются только на деснах,
  • зубодесневые: одновременно контактируют с деснами и опорными коронками. Такие, например, есть у иммедиат-протезов или «бабочек» – как выглядят кламмеры на протезе, показано на фото.

По степени охвата зубных коронок

  • одноплечий и двуплечий,
  • кольцевидный (его еще называют «перекидной»),
  • двойной,
  • многозвеньевой кламмер: представляет собой фронтальную накладку (о ней говорилось в начале статьи) на язычную поверхность передних зубов – чаще ставится на нижние. Внешне многозвеньевой похож либо на горизонтальную пластину с отростками или несколько объединенных полуколец. Помогает стабилизировать целую группу зубов.
Читайте также:  Имплантация передних зубов: подробное описание, виды, противопоказания, какие лучше ставить

По материалу изготовления

Классификация по материалам изготовления включает в себя такие виды кламмеров, как:

  • из неблагородных металлов: например, из медицинской стали, никелевые, кобальтовые сплавы с хромом и железом, сплавы титана,
  • из благородных металлов: платины, золота, палладия,
  • из синтетических полимеров, смол: пластмассовые, акриловые, нейлоновые, ацеталовые.

По способу изготовления

  • гнутые кламмеры: для изготовления используется проволока, которую сгибают в соответствии с индивидуальными параметрами прикуса. Такие элементы являются более эластичными или упругими, но менее точно прилегают к коронкам,
  • литые: техника изготовления методом литья тоже предполагает применение металла. Литые металлические кламмера являются менее эластичными, но более точно повторяют анатомические параметры коронки, т.е. плотнее прилегают,
  • изготовленные при помощи холодной или горячей полимеризации: десневые изготавливают из синтетического полимера (акрила, нейлона и т.д.), как правило, одновременно с изготовлением протезного базиса.

Требования для расположения крючков

Кламмеры для зубных протезов должны подбираться в соответствии со всеми следующими требованиями:

  • фиксация будет одинакова на всех опорных зубах,
  • вращение или опрокидывание протеза исключено,
  • не завышают прикус при наличии окклюзионных накладок,
  • не приводят к травмам зубов (в т.ч. противоположных или антагонистов) при смыкании челюстей и жевании,
  • не сильно снижают эстетику улыбки: металлические, расположенные в «зоне улыбки» сильно заметны со стороны, а синтетические менее заметны. Но последние быстро растягиваются и чаще ломаются,
  • опорные зубы не имеют патологической подвижности,
  • коронки правильной анатомической формы и достаточной высоты (5 мм и более).

Также нужно учитывать положение межевой линии – это линия, которая разделяет коронку на опорную и удерживающую части. Данный параметр определяется при помощи прибора параллелометра. Так, например, на нижних зубах верхняя часть кламмера (окклюзионная накладка и верх плеча) располагается выше межевой линии, а нижняя часть плеча опускается под линию. На верхней челюсти все, соответственно, наоборот.

Как происходит изготовление

Изготовление проводится в зуботехнической лаборатории зубным техником. Сначала определяются с моделью протеза, материалами. Как правило, и металлические проволочные и литые крючки гнутся при помощи специальных щипцов, плоскогубцев и круглогубцев. Затем кламмер включают в базис и примеряют всю конструкцию пациенту, при необходимости изделие дорабатывают. В процессе изготовления важно соблюдать требования к изготовлению плеча и выполнению контактного отростка. Так, плечо не должно перегружать опорный зуб, но должно прилегать к коронке в максимальном количестве точек. Металл хорошо полируют, чтобы крючок не травмировал эмаль и не становился местом скопления налета. Что касается отростка, то его гнут круглогубцами и делают насечки для лучшего соединения с базисом.

Распространенные конструкции кламмеров

  • система Нея: здесь выделяется 5 видов – кламмеры Аккера, Роуча, комбинированный (из конструкций Аккера и Роуча), одноплечий обратного действия, одноплечий кольцевой. Данная система была разработана в 1949 году при участии стоматологов и инженеров. В нее вошли как уже известные крепления (доработанные), так и новые,
  • разработки Аккера: опорно-удерживающий элемент с жестким соединением, состоит из 2-х плеч, окклюзионной накладки и тела. Одна из самых старых и известных разновидностей, которая впервые появилась в 1926 году,
  • Роуча: опорно-удерживающий с окклюзионной накладкой и пружинящим (эластичным) соединением, который легко отличить от других – два его плеча похожи на буквы «Т». Из-за такой схожести крючок называют «расщепленным». Изготавливается из кобальто-хромовых и золото-платиновых сплавов,
  • Бонвиля: также известен как «шестиплечий», поскольку состоит из 4-х плеч и 2-х окклюзионных накладок. Фиксирует сразу 2 зуба,
  • Джексона: включает в себя 2 отростка и 2 тела, выполняется из проволоки,
  • Адамса: один из самых универсальных и эффективных видов, подходит как для отдельно стоящих зубов, так и тех, которые включены в сегменты,
  • стреловидный кламмер Шварца: состоит из 1 или из 2 звеньев, может также быть многозвеньевым. Изготавливается из эластичной проволоки и хорошо входит в межзубные промежутки.

Коронка диоксид циркония на имплант за все 70 000р.

Имплантат OSSTEM (Юж. Корея), индивидуальный циркониевый абатмент, формирователь десны, снятие слепков. Создание циркониевой коронки Prettau по технологии 3D моделирования. Консультация у 2 врачей: ортопеда и имплантолога бесплатно!

Звоните сейчас: +7 (495) 215-52-81 или заказать звонок

Время работы: круглосуточно – без выходных

Как снимать протезы с крючками

Как снять протез на кламмерах, должен объяснить стоматолог-ортопед – и пациент немного потренируется в клинике, чтобы все точно получилось. Как правило, протез удерживается несколькими пальцами, а свободные пальцы в этот момент надавливают на крючки в заданном направлении. О том, в каком направлении нажимать, обязательно расскажет врач, поскольку многое здесь зависит от локализации и протяженности конструкции, а также от вида самих крючков.

Осложнения, которые могут возникнуть из-за кламмеров

Негативные последствия или осложнения, связанные с креплениями протеза могут появляться по различным причинам. Это и некачественные материалы, и ошибки на этапе изготовления или установки, и несоблюдение правил эксплуатации. Также может появиться аллергия на металл или синтетические материалы. У пациентов, во рту которых уже есть протезы из других металлов, часто возникает гальваноз – ощущение электрического импульса. Нередко появляются сколы и трещины на эмали, кровоточат и опускаются десны, оголяются шейки зубов.

Читайте также:  Основания к проведению компрессионной имплантации зубов

При неудовлетворительной гигиене полости рта под крючками задерживаются кусочки пищи, образуется налет и зубной камень. Это провоцирует кариес, пародонтит, становится причиной неприятного запаха и в целом ухудшает эстетику улыбки.

Какие альтернативы существуют

Альтернативой кламмерной фиксации являются аттачменты (замочки) и телескопические коронки. Все эти варианты используются для съемных зубных протезов. Стоматологи отмечают, что ортопедические конструкции на аттачментах фиксируются лучше, а сами совершенно незаметны со стороны. Что касается телескопических коронок, то это тоже очень хороший вариант, но он считается самым сложным в изготовлении.

«Мама несколько лет носила бюгельный протез на кламмерах. Вроде бы и удобно, но внешне металлические крючки на зубах выделялись. Ну и улыбаться она меньше стала, конечно, из-за этого. Потом протез пришлось менять, и врач уговорил поставить на аттачментах. Вот он-то оказался намного лучше по красоте, со стороны как свои собственные зубки и никаких крючков не видно».

Лина О., отзыв с сайта стоматология.рф

Если же рассматривать лучший вариант протезирования в принципе, то здесь первое место прочно удерживается зубными протезами с фиксацией на имплантах – несъемными или условно-съемными. Они обладают массой преимуществ – прочное, надежное и долговечное крепление, высочайшая эстетика, комфорт при жевании (они ощущаются как свой «родные» зубы).

Сколько стоит протезирование

Стоимость протезов с фиксацией на крючках самая низкая в сегменте. К примеру, «протез-бабочка» может стоить от 6500 рублей, акриловый съемный от 15 тысяч рублей. Много здесь зависит от протяженности ортопедической конструкции, вида и материала крепления, количества кламмеров, материала базиса.

1 Глен П. Макгиви Частичные съемные протезы, 2006.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС
Здравствуйте, скажите, какой протез на кламмерах лучше поставить?
Ирина Т.

ОТВЕТ
Здравствуйте, Ирина. Выбор протеза будет зависеть от состояния и количества опорных зубов, а также возможностей клиники и предпочтений пациента. С кламмерами можно сделать съемный частичный акриловый протез, Acry-free («Акри-фри»), нейлоновый, ацеталовый, либо бюгельный протез. Лучшая надежность и более компактные размеры у классических бюгельных, а также у их современных безметалловых аналогах Quattro Ti («Квадротти»).

Виды опорно-удерживающих кламмеров в протезировании

Одним из методов ортопедического лечения при потере естественных зубов является протезирование с использованием съёмной конструкции.

Сочетание съёмного протеза с оставшимися естественными зубами позволяет восстановить зубной ряд, а значит, и вернуть правильное функционирование челюстному механизму.

Специализированные устройства разработаны с учётом особенностей строения челюсти, и предполагают крепление к естественным зубам с помощью кламмеров.

Данные элементы протеза позволяют стабилизировать протез во рту пациента.

Содержание статьи:

Классификация

Кламмеры – это составная часть всей системы съёмного устройства. Их предназначение – удерживать протез в ротовой полости, охватывая часть тела естественного зуба.

Кламмеры бывают разных типов и характеризуются, исходя из их прямого предназначения.

Материал

Конструкция кламмера изготавливается из разных материалов, различающихся функциональностью:

  • крепления, изготовленные из медицинской пластической массы;
  • комбинированные, сочетающие металл и пластмассу;
  • полностью металлические крепления.

Кламмеры, выполненные из металла, подразделяют на несколько видов:

  • сплав из хрома и кобальта;
  • сплав из хрома и никеля;
  • сплав из золота и платины.

Самые дорогостоящие конструкции сочетают в себе благородные металлы, и одновременно, являются самыми износостойкими.

Способы изготовления

Производство кламмеров направлено на использование только в медицинских целях. Способ изготовления зависит от вида изделия, поэтому их классифицируют на штампованные и гнуто-литые элементы.

Тот или иной вид производства подбирается под изготавливаемый протез и согласуется с ортопедом.

Функции

В медицинской классификации по функциональным особенностям кламмеры подразделяют на следующие виды:

  • удерживающие устройства;
  • опорно-удерживающие устройства.

Функциональное предназначение нацелено на правильное распределение нагрузки в ротовой полости при осуществлении акта жевания.

Кроме этого, такие элементы призваны удерживать протез во рту пациента.

Форма

Конструкции различаются своей формой, которые визуально могут влиять на эстетику улыбки:

  • круглые устройства;
  • полукруглые конструкции;
  • ленточные.

Место прилегания

Различают кламмеры по месту прилегания на челюстной дуге в ходе эксплуатации аппарата:

  • десневые;
  • зубные;
  • зубодесневые.

Каждое устройство применяется в соответствии со сложностью клинической ситуации и строением челюстных дуг у пациента.

Степень охвата зубов

Элемент всегда захватывает часть коронки естественного зуба, таким образом, происходит фиксация протеза.

По степени охвата зубов в ротовой полости, различают следующие виды:

  • одноплечие и двуплечие;
  • перекидные и кольцеобразные;
  • двойные и многозвеньевые;
  • т-образные.

Применение каждого элемента зависит от состояния эмали, размера зубных коронок и сложности клинической ситуации.

Соединение с базисом

Изделия имеют свою классификацию по степени сцепления с базисной зоной:

  • стабильные (жёсткие);
  • суставные (лабильные);
  • полулабильные (пружинящие).

Установка систем зависит от того, где у пациента располагается межевая линия.

Читайте также:  Что лечит стоматолог-ортодонт?

Что представляют собой силиконовые зубные протезы и уход за изделиями.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть конструкцию бюгельного протеза Бредент.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/semnyie-p/plyusyi-i-minusyi-chastichnogo-plastinochnogo.html поговорим о плюсах и минусах съемного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов.

Конструкционные особенности

Конструкция включает следующие основные элементы, имеющие свою функциональную особенность:

  1. Тело – это важное звено, сочленяющее составные элементы системы ― плечо и отросток. Деталь изогнута таким образом, чтобы её было удобно разместить на опорном зубе в зоне контакта с жевательной поверхностью антагонистов.
  2. Отросток является элементом, необходимым для полного сцепления кламмера с базисом протеза. Материал вплавляют в саму пластическую массу, поэтому его моделируют с учётом устойчивости к механическим повреждениям.
  3. Плечо является составной частью, функциональная особенность которого связана с прочностью и диаметром обхвата зуба. Данный элемент должен плотно прилегать, располагаясь между десенным пространством и вдоль тела зуба.

Плечо должно иметь хорошую прочность и повторять естественный анатомический рисунок. Это гарантирует хорошую фиксацию.

Само плечо также подразделяют на отдельные функционалы:

  • опорная часть препятствует любому смещению протеза и сохраняет необходимый уровень жёсткости конструкции, поэтому при совершении акта жевания протез не подвержен деформации;
  • надёжность фиксации гарантирует удерживающая часть.

Существуют также кламмеры опорно-удерживающего типа, строение их конструкции, помимо тела и плеча, дополнено несколькими элементами:

  • окклюзионная накладка;
  • якорная часть.

Окклюзионная накладка помогает фиксировать тело зуба от возможного смещения при сильно выраженной бугорковой зоне, а якорный элемент призван обеспечить надёжное сцепление кламмера с каркасом из металла.

Межевая линия

Выбор необходимого вида сцепления зависит от индивидуальных особенностей строения челюстного аппарата пациента.

Врач ориентируется на расположение межевой линии, которая обычно представлена пятью возможными вариантами:

    Первый тип берёт своё начало в зоне видимого дефекта челюстной дуги. Расположение линии берёт начало от контактного пункта, проходит по поверхности и завершается в средней части апроксимальной зоны рядом стоящего зуба.

Данное расположение предполагает использование двух вариантов кламмеров ― Роуча и Бониграда.
Второй вариант предполагает плавное протяжение межевой линии к контактному пункту рядом стоящего зуба по вестибулярной поверхности от середины апроксимальной поверхности опорной единицы.

При таком расположении требуется конструкция, работающая как опора, и как удерживающее устройство. Такой системой выступает кламмер Аккера.
Третий тип предусматривает диагональное расположение экватора на опорной единице. Межевая линия тянется непосредственно от зоны аномалии жевательной части зубов и по касательной пересекает вестибулярную поверхность опорного элемента.

Завершается граница линии на шейке зуба с противоположной стороны касательно своего начала. Применение кламмера Нея уравновешивает такое расположение.
Четвёртый вариант предполагает завышенную зону экватора, что вызвано большим износом естественных зубов.

Рисунок располагается на одном уровне с жевательной зоной, что предполагает покрытие тела зуба коронкой и защиту от стираемости. Таким образом, коронки воссоздают естественный рисунок зуба.

  • Пятый тип расположения межевой линии дислоцируется в нижней трети зуба: экватор размещается вдоль шейки. Такое положение присуще пациентам с конусообразной формой естественных зубов. При данной клинической ситуации характерно применение опорных конструкций.
  • Обзор модификаций

    Кламмеры отличаются разными функциональными особенностями и применяются в соответствии с индивидуальными особенностями строения челюстных дуг пациента и сложившейся клинической ситуации.

    Опорно-удерживающий

    Опорно-удерживающие конструкции, явились усовершенствованной моделью простого крючка из проволоки, закрепляющегося непосредственно в зоне шейки опорной единицы.

    Путём технологических разработок, опорно-удерживающие конструкции модернизировали:

    • были сконструированы две разновидности удерживающего кламмера: альвеолярный и дентоальвеолярный;
    • классическая система опорно-удерживающий конструкции представлена составными частями: двумя плечами, отростком и окклюзионной накладкой.

    Система Нея

    Систему можно отнести к стандартному варианту опорно-удерживающего кламмера, при этом отмечена высокая износостойкость материалов при эксплуатации. Особенности конструкции системы Нея:

    • утолщённое тело и верхняя плечевая зона смоделирована с достаточным уровнем жёсткости, чтобы исключить частые переломы непосредственно в зоне сочленения с базисом;
    • верхнюю часть располагают выше заданной осевой линии: такое положение обеспечивает стабильную опору каркаса и создаёт препятствие для бокового смещения;
    • нижняя часть специально истончена и размещена ниже межевой линии, её функциональность заключается в надёжной фиксации протеза, не допускающей смещения;
    • имеет клинообразную форму: жёсткое утолщённое плечо утончается к низу.

    Система является универсальной, потому как при фиксировании нет необходимости использовать коронку при любом состоянии естественных зубов.

    Система Нея сконструирована таким образом, чтобы нагрузка на челюстной механизм распределялась максимально равномерно, при этом, не травмируя эмали.

    Кламмеры Роуча

    Применение данного вида возможно не при всех клинических ситуациях, однако они являются универсальным вариантом для анатомически коротких коронок.

    • конструкция представляет собой длинное стержневое тело и длинные плечи, за счёт такого строения элемент становится упругим и хорошо пружинит, что снижает горизонтальную нагрузку на зубы;
    • стержневые элементы можно задействовать в работе с двух сторон;
    • обеспечена высокая эстетичность улыбки.

    Модель Роуча при всех видимых достоинствах, нельзя использовать при анатомическом нарушении зубных рядов. Это касается и высокой верхней десны, открывающейся при улыбке.

    Кламмеры Аккера

    Модель данного вида считается самой эффективной по своей функциональности. Особенности конструкции Аккера:

    • жёсткий и прочный состав системы позволяет закреплять на молярах;
    • использование конструкции обосновано при отсутствии в ряду одного или двух зубов, при условии сохранности опорных единиц;
    • жёсткий каркас блокирует смещение бюгельных протезов;
    • практическая доступность.

    Однако жёсткость и прочность конструкции не всегда является только гарантом стабильности. При использовании кламмеров Аккера отмечается невысокая эластичность, что ограничивает возможности их применения.

    Бонвиля

    Конструкция Бонвиля гарантирует высокую фиксацию и стабилизацию протеза в ротовой полости, но только при условии достаточного пространства между антагонистами.

    • конструкция имеет четыре плеча, которые выполняют удерживающую функцию, при этом, два из них могут выполнять также и стабилизирующую функцию;
    • оснащены двумя окклюзионными накладками, фиксирующимися на премолярах и молярах, препятствует попаданию пищи при совершении акта жевания.

    Кламмеры такого типа используют для фиксирования корректирующих аппаратов при небольших односторонних аномалиях, а также для сохранения элементов челюстной дуги с противоположной стороны.

    Джексона

    Данная модель относится к опорно-удерживающим системам перекидного типа и визуально просматривается как своеобразная петля. Особенности:

    • помещается в межзубное пространство, обхватывая опорную единицу, и располагается ниже экватора на вестибулярной поверхности;
    • опору создают те части петли, которые пролегают в межзубной зоне;
    • элементы, отвечающие за фиксацию, располагаются ниже экватора;
    • модель такого типа представлена тремя вариантами: проволочная, эластичная, и литая.

    Модель Джексона не травмирует эмаль и обеспечивает высокую стабильность протеза в ротовой полости.

    Выясним, почему натирает зубной протез, и что делать в такой ситуации.

    В этой публикации вы найдете полезную информацию о съемном протезе T Crystal.

    Требования к расположению

    Зачастую срок эксплуатации протеза зависит от того, насколько успешно установлены кламмеры при протезировании:

      Успешность процесса зависит от анатомической формы родных зубов. Правильная форма гарантирует хорошую стабильность.

    Однако установка возможна и при наличии небольших дефектов, которые перед протезированием устраняет врач. Коррекции поддаются единицы с низкой коронкой по конусу или с сильно обнажённой шейкой.
    Устойчивость естественных зубов является залогом хорошей установки конструкции. Подвижные единицы не позволяют успешному закреплению материала, однако врач может выявить причину и подобрать необходимое лечение.

    Кроме этого, обязательна санация ротовой полости непосредственно перед протезированием. Кариес и небольшие воспаления также необходимо лечить. Только после этого, следует говорить о возможности установки протеза.

  • Большое значение играет правильность прикуса, в том числе правильное соотношение опорного зуба с антагонистами. При очень плотном смыкании даже небольшая по размеру накладка может нарушить прикус, так как она помещается в фиссуру и нарушает естественный анатомический рисунок.
  • При слишком плотно смыкающихся челюстных дугах, специалист устанавливает на опорный зуб защитную коронку. Если клиническая ситуация не позволяет надеть такой материал, то для опоры выбирается другой зуб.

    Основы изготовления

    Кламмеры изготавливают технологи, ориентирующиеся на тот протез, который будет установлен пациенту. Технология изготовления проходит следующую последовательность действий:

    • кламмер по сути является крючком, фиксирующим протез, поэтому придание ему нужной формы происходит с помощью специализированных щипцов, круглогубцев или плоскогубцев;
    • сначала формируется плечо, охватывающее зубную коронку;
    • затем формируется само тело.

    Зубные техники выполняют нужные изгибы для формирования кламмеров быстро и точно, в несколько изгибов.

    Особенности производства плеча и контактного отростка

    Нужная форма кламмера формируется круглогубцами. Контактный отросток и плечо формируются как отдельные элементы с использованием разных инструментов.

    Контактный отросток формируют сначала плоскогубцами, а затем расплющивают на наковальне. Такая процедура необходима для нанесения специальных насечек, способствующих плотному скреплению отростка с базисом.

    К изготовлению плеча применяется ряд правил:

    • плечо должно обладать достаточным уровнем упругости, что более свойственно проволочным элементам, чем литым;
    • плечо конструируют таким образом, чтобы его части пролегали между десной и экватором;
    • при фиксировании на опорном зубе, материал не должен причинять дискомфорт;
    • элемент обязан прилегать к поверхности зуба во всех точках соприкосновения, чтобы не допустить чрезмерного давления и истончения эмали;
    • после закругления плеча, его необходимо тщательно отполировать во избежание возможной травматизации слизистых систем.

    В видео представлен процесс изготовления кламмеров Джексона.

    Возможные последствия

    Если технология изготовления нарушена каким-либо способом, возможны нежелательные последствия для состояния ротовой полости:

    • при горизонтальных движениях протеза, материал может чрезмерно давить на зубы, что делает их сильно подвижными;
    • возможно стирание эмали, вызванное небольшими повреждениями;
    • кламмер может создать неблагоприятную микрофлору в полости рта из-за скапливающихся под ним остатков пищи.

    Для того чтобы не провоцировать кариозные инфекции и постепенное разрушение опорных зубов, пациент должен не только тщательно очищать съёмный протез, но и обратиться к врачу при малейшем возникновении дискомфорта.

    Заключение

    В заключение ещё раз необходимо отметить, что кламмеры выполняют функцию соединения базиса протеза непосредственно с коронками зубов.

    Специалист подбирает каждому пациенту в индивидуальном порядке необходимый протез и тип удерживающего устройства.

    Отзывы

    Одним из способов восстановления жевательных функций является протезирование съёмными протезами.

    Применение протезов невозможно без опорно-удерживающих элементов, которые способствуют фиксации конструкции в ротовой полости.

    Вы можете поделиться своими отзывами об использовании протезов с кламмерами в комментариях к этой статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Что такое кламмеры, классификация, какие они бывают и как используются?

    Использование большинства протезов требует надежного крепления. Разнообразные гели и мази, наносимые на десну, не обеспечивают должной фиксации. Поэтому на помощь приходят кламмерные системы.

    Что такое кламмер?

    Кламмер является составной частью съемного протеза, внешне похож на специфические крючки. Его предназначение — удерживание зубопротеза. Сама фиксирующая конструкция собрана из нескольких частей:

    1. Окклюзионная накладка – способствует распределению нагрузки на опорные зубные единицы.
    2. Тело – неподвижный участок, располагающийся ближе к верхнему полюсу жевательного элемента. Соединяет все составные части.
    3. Плечо – придает пружинящий эффект при смещении зубопротеза, охватывает зону зубной коронки. Содержит опорную (препятствует смещению в сторону, придает жесткость) и удерживающую часть (закрепляющее действие).
    4. Отросток — соединяет фиксирующую часть с протезом, часто прикрыт базисом или коронками.

    Задача кламмеров — фиксировать протез

    Для применения кламмерной системы необходимо наличие собственных жевательных элементов, которые будут выполнять функцию опоры. Основные требования:

    1. Устойчивость.
    2. Функциональное отношение к противолежащей единице другой челюстной дуги. Составляющие фиксажа будут делать прикус более высоким в случае естественного близкого соприкосновения во время жевания или смыкания челюстей.
    3. Классическая анатомическая форма. Подбор при нестандартной конфигурации достаточно рискованный и непрактичен.
    4. Полная пролеченность.

    Подбор кламмерной системы – непростая задача для стоматолога. Установка считается успешной, если:

    1. Не повышается прикус.
    2. Исключены вращательные движения зубопротеза.
    3. Нагрузка равномерно распределена между всеми опорными единицами.
    4. Составляющие фиксатора практически не видны или совсем незаметны.

    Кламмеры для зубных протезов изготавливают из проволоки или методом литья.

    Условие для прочного крепления — наличие крепких зубов-опор

    Виды и классификация

    Многообразие проблем, связанных с потерей зубов, обуславливает появление большого количества вариантов кламмерных конструкций и классификаций.

    По функциям системы бывают:

    1. Опорные – применяются на молярах и клыках, требуют использования замков, редко применяются изолированно.
    2. Удерживающие – иногда приводят к проседанию протеза.
    3. Комбинированные, или опорно-удерживающие.

    По выбору материала фиксаторы бывают:

    1. Металлические (сплавы металлов).
    2. Акриловые (пластик).

    Так выглядят пластиковые кламмеры

    Виды по месту приложения:

    1. Десневые.
    2. Для зубного ряда.
    3. Комбинированные.

    По разновидности охвата элемента: одноплечевые, двуплечевые, Т-образные, перекидные, двойные, многозвеньевые.

    По мобильности присоединения к протезу:

    1. Подвижные.
    2. Жесткие.
    3. С пружинящим эффектом.

    По конфигурации крепления:

    1. Точечные.
    2. Линейные.
    3. Плоскостные.

    Кламмеры удерживают протез на месте, не позволяя ему сместиться на слизистую

    Функции кламмера

    Основной целью фиксаторов кламмерного типа является ретенция – удержание протеза на месте во время использования. Фиксаторы являются опорой, которая не позволяет сместиться конструкции в направлении слизистой, противодействуют силе бокового давления и, в небольшой степени, нагрузке по вертикальной оси.

    Плечи способствуют зажиму опорной единицы. В сумме эти функции обеспечивают надежное крепление зубопротеза, что сводит к минимуму неудобства при эксплуатации и улучшает качество жизни.

    Система Нея

    Методы были внедрены в ортодонтию фирмой Ney еще в середине прошлого столетия. Это классические опорно-удерживающие фиксаторы. Содержат отросток, два плечевых элемента и накладку окклюзионного типа.

    Для минимизации перелома крепежа участки, располагающиеся ближе к базису, сделали более толстыми и прочными, при этом дальние отделы постепенно истончаются, изделие приобретает форму рога.

    К устройствам Нея относятся следующие варианты:

    1. Одноплечевой.
    2. Раздвоенный Роуча.
    3. Аккера с двумя плечами.
    4. Кольцевой одноплечевой.
    5. Комбинированный.

    Общими характеристиками можно отметить практичность, износостойкость, высокие эстетические показатели.

    Кламмер Аккера

    Один из самых эффективных и доступных крепежей. Устанавливается на молярах в случае отсутствия одного или нескольких жевательных элементов и сохранных опорах. Прост по конструкции, надежно удерживает от смещения бюгельные протезы.

    Жесткость каркаса модели можно считать как плюсом, так и относительным минусом, в зависимости от ситуации.

    Различные виды кламмеров

    Бонвиля

    Модификацией фиксатора Аккера является кламмер Бонвиля. Данный тип имеет в основе две накладки окклюзионного типа. Они помещаются в анатомическую щель, располагающуюся на жевательной поверхности опорного зуба. Дополнительно применяются два плеча.

    Целью конструкции является удержание и придание стабильности при односторонних дефектах зубного ряда. Особенность строения препятствует попаданию пищи в межзубные промежутки, снижая риск возникновения воспалительных процессов ротовой полости.

    Роуча

    Представляет собой стержневую разновидность фиксажа. Обладает пружинящим эффектом благодаря длинным плечам.

    К плюсам можно отнести:

    • равномерное распределение давления,
    • эстетичность.
    • фиксатор выбора в случае коротких зубов,
    • хорошие удерживающие характеристики.
      Кламмеры Роуча
    1. Ограниченность в выборе материала, данный тип изготавливается исключительно из хрома или никеля. Поэтому не устанавливается пациентам с аллергией на металлы
    2. Не применяется при анатомических особенностях челюстной дуги и зубов, когда при улыбке обнажается десна верхней челюсти
    3. Высокая нагрузка на альвеолярные отростки

    Джексона

    Кламмер Джексона – комбинированная конструкция перекидного типа. Имеет форму петли, опорной считается часть, которая располагается в межзубных промежутках. Производится из проволоки или методом литья.

    Кламмер Адамса

    Универсальный и прочный крепеж. Способен фиксироваться как на одиночные жевательные элементы, так и на полный зубной ряд. Устанавливаются Адамс на первые премоляры и моляры.

    Кламмер Адамса

    Стреловидные

    Чаще всего данный вариант используется для укрепления ортодонтических пластинок. Для установки задействуется межзубное пространство, располагающееся ниже линии экватора зуба.

    Шварца

    Разновидность стреловидного крепления точечной конфигурации, бывает одно- и двухзвеньевым. Этот тип широко применяется в ортодонтической практике благодаря высокой фиксирующей способности. Изделие бывает только проволочным.

    Многозвеньевые кламмеры

    Состоит из плечевых отростков, соединенных между собой. Такой фиксаж прилегает к каждому зубу, по форме напоминает полуовал. Изготавливается в виде:

    1. Широкой полоски – разновидность Кросс-Шредера.
    2. Узкой полоски — разновидность Кеннеди.

    Многозвеньевые кламмеры

    Выполняют роль объединения частей зубопротеза и их фиксации.

    Выбор кламмерной системы в каждом случае индивидуален. За основу в предпочтении берется объем протезирования и исходное состояние зубного ряда.

    Кламмеры

    Кламмеры (от нем. Klammer – скобка, крючок) — стоматологические конструкции, имеющие форму крючков и использующиеся для крепления на опорных зубах съемный зубной протез или ортодонтическое устройство.

    Помимо съемных протезов, включая съемные бюгельные протезы, кламмеры также используются для крепления частично-съемных и условно-съемных протезов.

    Кламмеры являются самым распространенным на данный момент способом фиксации, использующимся в стоматологической практике. Они используются для крепления в области как одного, так и сразу нескольких зубов.

    1) В зависимости от выполняемой функции:

    • опорные
    • удерживающие
    • опорно-удерживающие

    2) В зависимости от формы:

    • круглые
    • полукруглые
    • плоские
    • ленточные
    • треугольные
    • уховидные
    • пуговчатые
    • петлевидные

    3) В зависимости от степени охвата зубов:

    • одноплечие
    • двуплечие
    • кольцеобразные
    • двойные
    • Т-образные
    • перекидные
    • многозвеньевые

    4) По месту прилегания:

    • дентальные
    • альвеолярные
    • дентально-альвеолярные

    5) По материалу изготовления:

    • металлические (
    • пластмассовые
    • комбинированные (металлически-пластмассовые)

    6) По способу изготовления:

    • гнутые
    • литые

    7) По методу соединения с базисом протеза:

    • стабильное (жесткое)
    • лабильное (по суставному типу)
    • полулабильное (пружинящее).

    Удерживающие кламмеры располагаются на десневой поверхности ротовой полости, охватывая зуб с одной стороны (одноплечие кламмеры) или двух сторон (двуплечие кламмеры). Фиксация опорных кламмеров происходит в области окклюзионной поверхности жевательных зубов (той, которой зубы соприкасаются друг с другом). Такие кламмеры выполняют функцию передачи жевательной нагрузки на опорные зубы.
    Комбинированные кламмеры совмещают в себе как опорную, так и удержвающую функции, и располагаются по обеим сторонам коронковой части опорного зуба.

    Ленточные кламмеры имеют форму ленты, плотно охватывающей зуб. Они используются только в комбинации с искусственной зубной коронкой, установленной на опорном зубе. Во всех иных случаях применяются проволочные кламмеры. Форма проволоки может быть любой, однако чаще всего применяются кламмеры, изготовленные из круглой или полукруглой проволоки. Такая форма обуславливает меньшую поверхность прилегания к опорному зубу, что уменьшает риск повреждения эмали и застревания остатков пищи под кламмерами, что может приводить к кариесу.

    Литые кламмеры, в отличие от гнутых, обладают менее совершенный тип конструкции, и вследствие этого ограниченный круг показаний к применению — они не обладают свойственной гнутым кламмерам упругостью, что приводит к движениям и смещению протеза по типу рычага, что может вызвать расшатывание опорного зуба.

    Кламмер состоит из следующих частей:

    • Плечо — часть кламмера, охватывающая коронку зуба и фиксирующая протез. Находится плечо между экватором зуба и десневой поверхностью, плотно прилегает к коронке зуба и повторяет ее форму. В зависимости от конструкции кламмер может быть одноплечим и двуплечим. Одноплечий кламмер охватывает зуб только со стороны щеки, двуплечий же кламмер фиксируется к коронке зуба с обеих сторон — щечной и оральной.
    • Тело кламмера — промежуточная неподвижная часть кламмера, располагающаяся на окклюзионной поверхности над шейкой зуба, в зависимости от конструкции кламмера может находиться как выше, так и ниже экватора зуба.
    • Отросток — часть кламмера, предназначенная для прикрепления кламмера к съемному протезу или ортодонтическому аппарату. Располагается непосредственно в съемной конструкции под искусственными зубами, соединяя кламмер с базисом протеза или ортодонтической конструкции.

    При применении кламмеров опорного и опорно-удерживающего типа с фиксацией на опорных зубах следует принять во внимание несколько важных факторов. Конструкция протеза должна быть таковой, чтобы направление их пути при введении совпадало с линией опорных зубов, то есть было параллельно им. В противном случае при постановке и снятии протеза на опорный зуб будут действовать вращающие силы, что приводит к их повреждению и расшатыванию. Если это невозможно, то необходимо предварительно приспособить опорные зубы — им придается форма, пригодная для установки кламмеров.

    Дополнительно в конструкции кламмера выделают окклюзионную накладку. Она находится в продольной борозде между бугорками, и позволяет частично удерживать зуб от смещения при воздействии на него угловой силы. Помимо этого накладка передает жевательную нагрузку на зуб, способствуя более равномерному ее распределению.

    К недостаткам крепления съемных конструкций с помощью кламмеров можно отнести то, что они могут быть заметны при улыбке и разговоре. Поэтому в сложных эстетических случаях рекомендуется использовать крепления в виде замков (аттачменов).
    Кламмеры мягких гибких нейлоновых протезов выполнены из прозрачного пластика, имитирующего цвет десны, что делает такие кламмеры практически незаметными.

    Также кламмеры даже самой рациональной и совершенной конструкции оказывают побочное действие на опорные зубы. Во-первых, вследствие постоянных микродвижений при жевании кламмеры стирают эмаль зуба в том месте, где они прилегают к ее поверхности. Во-вторых, под кламмерами могут скапливаться остатки пищи, что ухудшает гигиенические условия полости рта и может способствовать разрушению опорных зубов вследствие кариеса. Кроме этого, за счет горизонтальных движений протеза вдоль своей оси кламмеры могут способствовать расшатыванию опорных зубов вследствие их функциональной перегрузки.

    Для того, чтобы уменьшить влияние этих факторов стоматологами используются определенные приемы. Рекомендуется удлинение плеча как можно в большей степени, что увеличивает его упругость и уменьшает жесткость передачи функциональной нагрузки на опорный зуб. Кроме того, для того, чтобы в случае оседания протеза при жевательных движениях он не врезался в десну и не травмировал ее слизистую оболочку, рекомендуется располагать его не у самой шейки зуба, а ближе к его экватору. В каждом случае стоматолог индивидуально решает вопрос уменьшения возможного вреда от ношения съемных ортопедических конструкций на кламмерах.

    Коррекция зубных протезов – как правильно проводить

    Коррекция протезов подразумевает подгонку созданных или еще не законченных изделий для условий пациента. Подразумевается изменение геометрии для получения идеального прилегания искусственной конструкции к мягким тканям и зубам. Когда закончено изготовление коронок вкладок и виниров из бескаркасной керамики и альтернатив, необходимо удостовериться в соответствии их изначальным требованиям.

    В процессе изготовления подгонка может потребоваться для удаления дефектов или при ошибках в моделировании, некоторые вещества склонны деформироваться, расширяться при выпуске протеза, что так же необходимо компенсировать. Другой вариант – это коррекция при проявлении возрастных изменений формы или структуры тканей, после травм.

    Подгонка может проводиться буквально в течение одного приема, сложные случаи потребуют отправки протеза в зуботехническую лабораторию.

    Эксперты отмечают, что самостоятельный ремонт конструкций может быть вреден и даже опасен, без необходимой квалификации структуру можно испортить, вплоть до невозможности восстановления. Даже склеивать конструкции не рекомендуется, так как клеевые составы без специального рецепта могут быть вредны для здоровья.

    Когда необходима коррекция

    Проще всего определить необходимость ремонта по внешним признакам, наиболее очевидны следующие:

    – явные переломы. Если конструкция переломилась, например, из-за удара или съемный компонент был раздавлен, необходимо убедиться в возможности восстановления. Некоторые виды полимеров плохо соединяются и склеиваются, металлические структуры проще, так как обычно без труда паяются;

    – смещения и деформации. Даже небольшой изгиб из-за механического воздействия сложно устранить, если гнуть собственными силами, можно испортить изделие еще сильнее. Прежнее положение получить для идеального прилегания практически невозможно;

    – трещины. Минимальные трещинки – это уже повод обратиться к технику, так как при постоянных нагрузках они разрастаются вплоть до поломки конструкции;

    – несоответствия, появление несвойственных щелей или деформаций между основной частью и имитациями зубов. Часто композиты, то есть изделия, совмещающие отдельные вещества для восстанавливаемых единиц и базы, разъединяются, что требует вмешательства специалиста. Обычно причиной этого явления становится разница в коэффициентах расширения или недобросовестный подход при создании конструкции.

    Подгонка так же может потребоваться в связи с возрастными изменениями полости рта. При отсутствии единиц рядов мягкие ткани могут проседать, соседние единицы смещаться в сторону свободного пространства. Костные ткани без нагрузки так же склонны атрофироваться и эти эффекты по-разному проявляются для различных видов восстанавливающих структур.

    Изменения с течением времени только прогрессируют, потому периодически протез требуется носить к стоматологу, чтобы убедиться в оптимальных характеристиках. Если купить стандартные абатменты, то проблем с подгонкой не будет, так как реставрации по этому принципу проводятся по современным методикам, практически исключающим значительную погрешность. Когда проводится cad моделирование, заготовки можно править по усмотрению специалиста, если он считает, что изменения необходимы.

    Изредка корректировка необходима и для современных высокоточных методов реставрации, например, если нужна незначительная подгонка стандартного абатмента под индивидуальные особенности ротовой полости.

    Негативных проявлений при ношении конструкций с отклонениями множество:

    – неприятные ощущения, которые могут сопровождаться болью;

    – мягкие ткани могут стираться, вплоть до ран, кровотечений;

    – деформациям подвергаются и кости, что в запущенных случаях может довести до необходимости хирургического вмешательства.

    Чтобы своевременно выявить и устранить опасные отклонения, необходимо не реже раза в 12 месяцев обращаться к стоматологу. Некоторые вредные изменения не сопровождаются болью или дискомфортом, заметить их сможет только опытный специалист.

    Некоторые протезы имеют встроенные регулировки, но для их настройки необходим визит к врачу так же. Для получения оптимальных характеристик необходимо знать допуски и усилия фиксации креплений. Абразивные материалы в ортопедической стоматологии – это один из самых распространенных вариантов для обработки компонентов.

    Простейшая методика

    Проще всего откорректировать выступающие участки, которые не дадут плотного и правильного смыкания при питании и общении, а так же в спокойном состоянии.

    Например, артикуляционная коррекция, которая распространена при подгонке съемных систем:

    – конструкция устанавливается в положении, типичном для эксплуатации;

    – плотность соединения рядов оценивается визуально для поиска очевидных проблем;

    – между рядами укладывается артикуляционная бумага;

    – пациент с силой смыкает зубы, двигает челюстью в горизонтальной плоскости в нескольких направлениях;

    – точки поверхностей, которые требуется удалить, окрашиваются бумагой;

    – при помощи абразивного инструмента цветные отметки сошлифовываются;

    – проводится повторная проверка, при необходимости этапы повторяются.

    Принцип работает в отношении твердых веществ, из которых изготавливаются структуры. Базисы обычно исполняются из более мягких и податливых материалов, как пластик, с ним работать необходимо иначе:

    – протез устанавливается на место и извлекается через некоторое время;

    – стоматолог осматривает мягкие ткани, отмечая потревоженные искусственной конструкцией, они покрываются специальным химическим карандашом;

    – протез снова одевается и клиент делает несколько жевательных движений, при которых основная нагрузка идет именно на базис и опорные единицы;

    – протез снимается, участки, оказывающие воздействие на мягкие ткани, окрашиваются;

    – проводится заглаживание резиновым кругом и повторная примерка с оценкой прилегания;

    – при необходимости процедуры повторяются.

    Важно исключить серьезное вмешательство в изделие, чтобы не изменить структуру до появления пустот между живыми тканями и искусственными. Пришлифовывание должно быть минимальным.

    Если имеются металлические компоненты, их осматривать нужно с особой осторожностью. Крючки и элементы каркаса или восстановленные единицы могут легко травмировать десны или слизистые оболочки вплоть до глубоких порезов. Компоненты подгибаются до получения безопасной формы, после чего обязательно отполировать участок, на который воздействовал инструмент. Это позволит убрать появившиеся острые края и исключить травмирование пациента. Выполненные на основе cad cam 3d изделия корректировать приходится редко, так как станок изначально выполняет их с высокой точностью.

    Распространенные поломки

    Съемные структуры могут переломиться пополам, что в основном происходит по базису и не затрагивает единицы. Причиной в основном становится слабая разгрузка средней части конструкции, разорбация альвеолярных гребней. Для восстановления половинки фиксируются в точном положении с помощью воска, располагается все на полированной поверхности, чтобы исключить смещения. Для максимальной точности совмещения применяют штифты или пластмассовые прутки.

    Участок разрыва тщательно очищается и создается поверхность с большим числом насечек и углублений, что повышает сцепление с полимером, который будет заливаться. Полученная полость заполняется пластиком, соответствующим по характеристикам использованному для базиса. После застывания он обрабатывается до получения необходимого рельефа.

    Часто элементы откалываются при падениях на твердую плоскость. Проще всего восстановить изделие при сохранении отломанной части, принцип аналогичен предыдущему. Сложнее отремонтировать, если кусок потерян. В этом случае придется создавать слепок, восстанавливать форму утраченной детали и фиксировать ее на основе.

    Достаточно трудоемким процессом является возвращение на место сломанных или полностью потерянных единиц. Участок полностью освобождается от остатков зуба, формируется отверстие для установки нового зуба, он выполняется по отливке, из гипса параллельно подготавливается ключ, который необходим для сохранения точной позиции и соотношения зубов во рту. Зуб устанавливается, после чего участок обрабатывается для получения гладкой поверхности. Сложнее всего обрабатывать коронки цельнокерамические и из диоксида циркония, так как поверхность имеет высокую твердость.

    Вариант проведенных работ:Средняя стоимость ремонта:
    Коррекция съемного пластинчатого протезаот 500 рублей
    Приварка зубов съемного пластинчатого (полного и частичного) протезаот 1000 рублей
    Перебазировка съемного пластинчатого (полного и частичного) протезаот 800 рублей
    Приварка кламмера съемного пластинчатого (полного и частичного) протезаот 1000 рублей
    Ремонт съемного пластиночного протеза при сколах, трещинах и аналогичных проблемахот 1200 рублей

    Коррекция поверхности полного съемного протеза может потребоваться в нескольких случаях:

    – выявлены травмы слизистой оболочки;

    – под поверхностью скапливается пища;

    – ослабла или пропала ретенция.

    Перед работой техник должен убедиться в нескольких аспектах: необходимо удостовериться в правильности определения окклюзии (центральной, боковой), ткани должны быть готовы к проведению операций, то есть как минимум не иметь повреждений. Так же потребуется адекватное расширение в периферии. Чтобы добиться этих пунктов, ношение исключается на двое суток, после чего начинается обработка и проверки.

    На базисе удаляются поднутрения, подгоняются боковые грани, сглаживается края, создаются условия для заполнения материалом, его сцеплением с поверхностью. При использовании оттискного материала в противоположной стенке создается отверстие, необходимое для выхода излишков состава.

    Новый оттиск позволяет получить представление об окклюзии и ее соотношениях. Новый пластик заливается по месту, процесс ведется в воде, разогретой до 45 градусов. В финале поверхность шлифуется и полируется для получения необходимой частоты и усиления силы присасывания.

    Еще один вариант работы в рамках коррекции – это перепаковка. Суть процесса в замене базиса, но без влияния на существующие окклюзионные соотношения. Необходимо это при порах в существующей основе или повреждениях. Оттиск получают за счет созданной конструкции.

    Т очное соотношение челюстей формируется при помощи окклюзионных и резцовых индексов, дупликатора. Единицы снимаются без смещений и фиксируются в исходном положении, после чего формируется новый базис, отливаемый из выбранного полимера. Проводится чистка, старый материал удаляется полностью.

    После завершения работы необходима подгонка в полости рта, за счет нее удается сохранить полученные формы и обеспечить идеальное прилегание конструкции при эксплуатации. Примерка проходит в несколько этапов, которые чередуются с корректировкой.

    Проверка конструкций протеза. Исправление ошибок протезирования.

    Определив центральную окклюзию, конструкцию составных частей протеза и отметив все это на моделях и в истории болезни, склеивают при помощи восковых полосок модели с шаблонами и окклюзионными валиками и передают в лабораторию для постановки зубов. Получив модели с искусственными зубами, проверяют конструкцию протеза, т. е. постановку зубов и правильность проведения всех предыдущих клинических приемов.

    Для проверки центральной окклюзии вводят шаблоны с искусственными зубами в рот и предлагают больному произнести несколько слов, преимущественно таких, в которых содержится много губных звуков. Одновременно следят за промежутком, образующимся между верхними и нижними резцами во время разговора. Он должен быть равен в среднем 5—6 мм.

    Затем больному предлагают сомкнуть зубы и судят о правильности высоты центральной окклюзии по характеру смыкания губ, по глубине морщинок в области углов рта, по виду носогубных и подбородочно-губной складок, а также по общей конфигурации всего лица, особенно нижней трети его. Если эти анатомические признаки удовлетворительны — высота прикуса правильна.

    Затем переходят к проверке горизонтального (мезиодистального) расположения зубов. При определении горизонтального расположения зубов встречаются ошибки, обусловленные выдвижением нижней челюсти вперед и в сторону. Поэтому при проверке горизонтального расположения зубов прибегают к тем же приемам, что и при определении центральной окклюзии, т. е. предлагают поднять язык кверху и кзади, а затем сомкнуть зубы или проглотить слюну.

    При этом следят главным образом за тем, не выдвинул ли больной нижнюю челюсть вперед. Известно, что к внутренней подбородочной ости прикрепляется подбородочно-язычная мышца. При перемещении кончика языка кверху и кзади эта мышца оттягивает нижнюю челюсть кзади. То же самое получается и при глотании слюны. Этими приемами нижняя челюсть устанавливается в правильном горизонтальном положении. Если взаимоотношение между верхними и нижними зубами при проверке остается таким же, как на модели, значит, центральная окклюзия была определена правильно.

    После протезирования нередко искусственные зубы стучат во время разговора. В этом случае промежуток между зубными рядами во время разговора маленький. Иногда же промежуток между ними во время разговора бывает значительно больше 6 мм. В том и другом случаях речь идет о неправильной высоте прикуса: в первом случае — о повышенном прикусе, во втором — о пониженном.

    Повышенный прикус необходимо понизить за счет уменьшения высоты верхнего или нижнего зубного ряда. Если зубы на верхней челюсти немного выступают из-под губы во время разговора, то вынимают зубы из воска на нижней челюсти, наращивают на шаблоне восковой валик и вновь определяют высоту центральной окклюзии. Если зубы на верхней челюсти значительно выступают из-под губы, то прикус снижают, вынимая зубы из верхнего шаблона.

    При пониженном прикусе накладывают восковую пластинку на нижние или верхние зубы в зависимости от того, видны ли зубы из-под верхней губы или нет, и снова определяют высоту центральной окклюзии.

    При проверке горизонтального расположения зубов часто обнаруживаются также ошибки в определении окклюзии. Так, например, нижняя челюсть при определении окклюзии оказалась выдвинутой вперед, т. е. нужно было определить центральную окклюзию, а определили на самом деле переднюю. При проверке эта ошибка проявляется в том, что нижние зубы располагаются дистально в отношении верхнего зубного ряда, в результате чего образуется промежуток между передними верхними и нижними зубами в горизонтальном направлении.

    В некоторых случаях при определении центральной окклюзии больные смещают нижнюю челюсть в сторону в положение боковой окклюзии. Чтобы исправить эти ошибки в определении центральной окклюзии, накладывают хорошо разогретые восковые тоненькие полоски на жевательные поверхности нижних зубов с левой и правой стороны и вновь определяют горизонтальное расположение зубов.

    Наблюдаются также ошибки, зависящие от неодновременного смыкания валиков при определении центральной окклюзии. Если при проверке смыкания валиков посредством шпателя обнаруживается, что зубы смыкаются на одной стороне менее плотно, чем на другой, необходимо наложить разогретую восковую пластинку на нижние зубы, расположенные на неплотно смыкающейся стороне, и предложить больному сомкнуть их.

    Иногда смыкаются лишь передние зубы, а в области жевательных зубов с обеих сторон образуются просветы. В этих случаях накладывают разогретые пластинки с обеих сторон на область боковых искусственных зубов и вновь определяют центральную окклюзию.

    При исправлении указанных ошибок отделяют от артикулятора верхнюю модель и складывают модели по отпечаткам разогретой восковой пластинки. Затем вновь загипсовывают модели для перестановки зубов.

    Починка, коррекция, перебазировка съемного протеза полного зубного ряда

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Ортопедия →
    • Починка, коррекция, перебазировка съемного протеза полного зубного ряда

    Все неточно сделанные протезы полного зубного ряда могут вызвать различные поражения слизистой оболочки полости рта и воспалительный рост, поэтому проведение починки, корректировки и перебазировки протезов в таких случаях является весьма важным.

    Починка

    Перелом протеза может произойти или во время его использования, или при ударе о твердую поверхность. Таким образом, ключевым моментом починки будет являться точное сопоставление и соединение отломленных частей в оригинальной позиции.

    Срединные переломы

    • Отсутствие или недостаточная разгруженность по средней линии
    • Резорбция альвеолярных гребней

    Отломленные части сопоставляют и фиксируют с помощью липкого воска на полированной поверхности

    • Сопоставление частей может быть усилено с использованием штифтов или пластиковых палочек
    • Любые поднутрения на соприкасающийся поверхности изолируются воском или гипсом
    • Гипс заливается на соприкасающуюся поверхность. После отверждения гипса протез снимается с модели и очищается от остатков воска
    • Края перелома иссекают, расширяют на 8-10 мм вдоль линии перелома и делают скос в сторону полированной поверхности для расширения площади сцепления
    • Для более прочного скрепления на линии перелома могут наноситься нарезки в виде «ласточкина хвоста».
    • Модель окрашивается с отграничением средней части, затем протез крепится к модели с помощью резиновых фиксаторов
    • Самотвердеющая пластмасса наносится на модифицированную линию перелома, пока все пустоты не заполняются. Разгружается область срединного небного шва.
    • В случае необходимости проводят коррекцию
    • Переделка в некоторых ситуациях

    Поломки в различных частях

    Удар о землю или раковину при чистке

    • Полом без дефекта (починка как описано выше)
    • Полом с утратой части
    • Проводится снятие оттиска при введенном протезе в полость рта
    • После отливки модели, дефект заполняется воском или самотвердеющей пластмассой, восстанавливая утраченную часть. Затем следует паковка, замена, отверждение, шлифовка и полировка.

    Поломка с переломом или утратой зубов

    • Сломленные зубы срезаются борами
    • С лингвальной стороны убирается достаточное количество пластмассы, и делаются вырезки “ласточкин хвост”
    • Зубы аналогичной формы, размера и оттенка размещают в правильной позиции и фиксируют базисным воском
    • Из гипса изготавливается “ключ” для регистрации и сохранения позиции зубов
    • Зубы, подлежащие починке, извлекаются со всем окружающим воском
    • В последующем зубы устанавливаются согласно гипсовому “ключу”
    • Самотвердеющая пластмасса наносится с лингвальной стороны, пока зона дефекта не будет полностью заполнена. Поверхность покрывается тонкой фольгой
    • После отверждения “ключ” извлекают, протез шлифуют и полируют

    Коррекция полного съемного протеза

    Коррекцией протеза называют манипуляции, которые приводят к большей адаптации тканей к протезу путем добавления нового материала к соприкасающейся поверхности без изменения окклюзионных взаимоотношений.

    Применяется в случаях, когда протез теряет хорошую фиксацию или адаптацию к подлежащим тканям, в то время как все другие факторы, такие как окклюзия, эстетика, центральное соотношение, базис протеза остаются удовлетворительными.

    • Утрата ретенции
    • Нестабильность
    • Пища под протезом
    • Поврежденная слизистая
    • Оптимальное состояние подлежащих тканей
    • Правильно установленная боковая и центральная окклюзия
    • Адекватное периферическое расширение

    Пациента заставляют не носить протез в течение 48 часов, чтобы дать возможность слизистой восстановиться и снизить воспаление из-за неправильной посадки конструкции.

    • Любые поднутрения на базисе удаляются
    • Боковые грани проверяются и подгоняются
    • Края округляют и сглаживают, также подготавливают место для заполнения новым материалом
    • С небной стороны делают отверстие, чтобы через него выходили излишки оттискного материала
    • Получают новый оттиск в центральной окклюзии и правильном окклюзионном соотношении
    • По новому оттиску отливают гипсовую модель
    • Протез снимается, старый базис аккуратно очищается
    • Новая пластмасса пакуется и протез отверждается в установке с водой 45 градусов в течение 20 минут. Такой режим предотвращает пористость материала и его порчу (высвобождение внутреннего напряжения)
    • Поводится ручная шлифовка и полировка протеза

    Перебазировка

    Это процесс переадаптации протеза к подлежащим тканям путем замены базиса без изменения окклюзионных взаимоотношений

    Когда существующий базис неудовлетворительного качества, поврежден или имеет поры

    • Изготавливается оттиск с помощью существующего протеза, затем отливается модель
    • Окклюзионный и резцовые индексы устанавливаются с использованием дупликатора, участки, дублирующие нижние зубы крепятся на верхних, чтобы получить точное соотношение челюстей
    • Протез с оттискным материалом удаляется с модели
    • Искусственные зубы отделяются от протеза, и весь базисный материал удаляется (фарфоровые зубы удаляются под высокой температурой)
    • Зубы размещаются и удерживаются в правильной позиции в индексной модели при помощи липкого воска с лабиальной и буккальной поверхностей
    • Пластинка базисного воска размещается по краю модели
    • Верхняя часть дупликатора закрывается, и искусственные зубы располагаются в правильной позиции
    • Модель удаляется и очищается
    • После очистки, модель присоединяется к верхней части дупликатора для проверки окклюзионных взаимоотношений
    • Окклюзию перебазированного протеза в дальнейшем корректируют в полости рта
    Ссылка на основную публикацию