Геронтостоматология, или особенности лечения болезней пожилых людей

Геронтостоматология, или особенности лечения болезней пожилых людей

Введение.

Во всем мире интенсивно идет процесс постарения населения. Особенно это характерно для стран с высоким уровнем жизни. В настоящее время в Российской Федерации доля лиц пожилого и старческого возраста в отдельных регионах достигает 25—30 %. Значительным является вопрос о необходимости обеспечения пожилых людей адекватной стоматологической помощью, что влечёт за собой постоянно растущий сегмент на рынке зубоврачебной помощи. [3,9,10]

Основополагающей частью геронтологии, науке о пожилых людях (Д.Ф. Чеботарев, 1990), является, непосредственно, геронтостоматология – раздел стоматологии, изучающий диагностику, профилактику и лечение стоматологических заболеваний пожилых людей, связанных с естественным процессом старения и возрастными изменениями организма. Следует подчеркнуть, что геронтостоматология использует принципы междисциплинарного подхода в команде врачей смежных специальностей (В.Г. Маслий, 2011). [2,3,5,8]

Перед оказанием зубоврачебной помощи лицам пожилого возраста, следует обратить внимание на ряд особенностей:

-многочисленность и высокий уровень сложности патологии зубочелюстной системы;

-сопутствующие соматические заболевания;

-снижение адаптационных резервов организма;

-ограниченность финансовых возможностей.

Именно это аргументирует целесообразность выделения в дисциплине “стоматология” специального раздела “геронтостоматология”, что позволит разработать и обосновать новую, соответствующую времени стратегию стоматологического обслуживания пожилой части населения страны. [1,2,4,5,6,7,8,9]

Перед врачом – геронтостоматологом стоит задача не только учесть особенности данных пациентов, но и характер течения заболеваний:

-неспецифическое проявление болезней;

-множественность соматической патологии;

-непредсказуемость течения заболеваний и быстрота ухудшения состояния;

-высокая частота осложнений и необходимость последующей реабилитации пациентов. [1,2,4,5,6,7,8,9]

Несмотря на это, система медицины совершенствуется с каждым годом. Новейшие технологии, новые методы лечения и многое другое – позволяет эффективно справиться с курацией различных заболеваний. Как и многие отрасли в медицине, геронтостоматология не исключение. Для того чтобы усилить продуктивность оказания медицинской помощи в данной сфере необходимо, для начала, выявить часто возникаемые проблемы.

Смотря на актуальность данной темы, которая заключается во внимательном отношении и качественном оказании медицинской помощи пожилым людям со стороны геронтостоматологов и других специалистов, можно сформировать цель данной статьи.

Цель: определить современные проблемы геронтостоматологии, для улучшения качества оказания медицинской помощи в данной отрасли.

Отодвигая старческий возраст на второй план, врачи гериатрической стоматологии не смогут добиться прогресса в своей отрасли. А чтобы его достичь, необходимо полностью изменить сложившееся пренебрежительное отношение к возрастным, социальным и лечебным проблемам пациентов пожилого и старческого возраста. [1,5,6]

Любая стоматологическая помощь должна быть для них доступной в широком смысле этого слова. Однако для этого должна быть перестроена вся “стоматологическая” политика. То есть речь идёт об интегративном уровне (политическом и экономическом) в сочетании с междисциплинарным научным подходом. [2,6,8,9]

Переходя на ценовую политику, пациенты пожилого возраста не способны полноценно оплачивать крайне завышенные для них цены на стоматологическое лечение, им недоступны высокотехнологические методы лечения.

Для решения данной проблемы возможно внедрение высокотехнологичных методов стоматологического лечения в программу лечения на бюджетной основе или по квотам. [1,3]

Говоря о динамике потребности в геронтостоматологии, необходимо включение строгой диспансеризации с охватом всего населения в возрасте старше 60 лет. Это ещё раз позволит достаточно точно выявить нуждаемость народа в геронтостоматологической помощи. [3,4,5]

Как это ни парадоксально, у пожилых людей с возрастом сокращается потребность в лечении и удалении зубов, поскольку у многих из них они уже утрачены. В результате имеющиеся ставки врачей смешанного приема (терапия, хирургия) оказываются недогруженными и фактически бесполезными. Вместо диспансеризации пожилых людей врачи-стоматологи, не имея работы по основному профилю, чаще всего занимаются лечением медицинского и иного персонала данных учреждений. В связи с этим необходимо срочно изменить сложившуюся практику обеспечения врачами стоматологами-терапевтами учреждений социальной защиты населения. Здесь главным образом должны работать врачи-стоматологи общего профиля. Только эти специалисты могут оказывать стоматологическую помощь одновременно по всем стоматологическим специальностям, включая ортопедию. Однако, в системе их обучения должна быть наиболее углубленная подготовка по такому сложному разделу ортопедической стоматологии, как овладение методиками частичного и особенно полного съемного зубного протезирования, наиболее востребованных у пожилых людей.[3,10]

Что касаемо пожилых лиц с ограниченными возможностями, то они, как и все нуждаются в стоматологической помощи. Существуют бригады, осуществляющие медицинскую помощь на дому. Но не всегда удаётся добиться полной стерильности при оказании данной помощи, так как не до конца разработана методика выездной помощи. Поэтому необходимо расширение полноценной стоматологической помощи на дому. [3,8]

Также для поддержания хорошего состояния зубо-челюстной системы, после обращения к геронтостоматологу, необходим наглядный показ способов гигиены полости рта, особенно для пациентов с выраженными ограничениями жизнедеятельности. Это поможет надолго сохранить целостность зубочелюстной системы.[3,7]

Заключение:

Таким образом, геронтостоматология представляет собой передовую систему, которая требует усовершенствований с каждым годом, выдавая все новые и новые методы лечения лиц пожилого возраста. [1]

Геронтостоматология – это специализированный раздел стоматологии, который характеризуется междисциплинарным подходом курации стоматологической патологии у людей пожилого и старческого возраста. [1]

Какие задачи решаются с помощью геронтостоматологии и какие специалисты задействованы

Старение неизбежно связано с появлением различных проблем со здоровьем. Потеря зубов – не самая худшая из них.

Но если говорить о качестве жизни, то отсутствие зубов вполне может войти в ТОП-5 заболеваний, которые создают наибольший дискомфорт для пожилых людей.

Содержание статьи:

Расшифровка термина

Геронтостоматологией называется область медицины, изучающая функционирование и болезни зубочелюстной системы зрелого человека.

Две трети россиян к 60-70 годам лишаются возможности с необходимой эффективностью пережевывать пищу своими собственными зубами и вынуждены прибегать к протезированию.

Читайте также:  Болезни языка: симптомы с фото - чем лечить различные заболевания и состояния?

Их лечащим врачом становится ортопед. Реже, но также востребованы у пожилых людей терапевты и хирурги-стоматологи.

Помимо основного функционального значения (пережевывание пищи) протезирование имеет и психоэмоциональное.

Отсутствие передних единиц придает лицу уродливость, искажает речь, создает неуверенность человека в самом себе, является препятствием к нормальной коммуникации с окружающими людьми. Единственная возможность исправить положение – зубное протезирование.

Физиологическое старение тканей зубов

Деструктивному изменению с возрастом подвергаются все ткани зуба, слизистая ротовой полости, пародонт, язык, кости челюстей, височно-нижнечелюстные суставы, слюнные железы.

Если говорить только о самых существенных возрастных изменениях челюстного аппарата и полости рта, клиническую картину можно представить в следующем виде:

  • Эмаль твердеет, темнеет и покрывается трещинами. В некоторых случаях отмечается ее декальцинация, в результате чего эмаль становится прозрачной, лучше пропускает свет и выглядит темно-желтой на фоне более темного дентина.
  • Пульпа заменяется соединительной тканью, кровеносные сосуды склерозируются, нервы отмирают. Итогом деградации может стать полная замена пульпы соединительной тканью.
  • Дентин увеличивает свою толщину благодаря отложению в полостях остеодентина (вторичного дентина), который частично лишен дентинных канальцев. В результате внутренние полости становятся уже и короче.
  • Десна теряет межклеточную жидкость и эластичность, рецессирует. Ее край опускается, обнажая цемент корня и увеличивая высоту клинической коронки.
  • В периодонте уменьшается количество коллагеновых волокон, откладывается цемент, происходят атеросклеротические изменения. Это приводит к утолщению периодонтальной щели и ухудшению амортизационных свойств периодонта.

Влияют ли зубные протезы на микрофлору полости рта.

Заходите сюда, чтобы узнать, какой протез лучше если нет жевательных зубов.

По этому адресу http://zubovv.ru/protezirovanie/semnyie-p/bez-neba-luchshiy-variant.html поговорим о недостатках верхнего зубного протеза без неба.

Атрофические и деструктивные процессы

Стираемость зубов отмечается у 60-100% пожилых людей в зависимости от их возраста. Симптомом стирания является появление на жевательной поверхности зубов небольших гладких площадок, называемых фасетками.

Стирание может быть таким сильным, что достигнет верха пульпозной камеры. Скорость истирания зависит от твердости пищи и особенностей процесса жевания конкретного человека.

Следует отметить, что стираемость отрицательно сказывается и на эстетике лица, поскольку ее наличие снижает прикус и уменьшает нижнюю треть лица.

Наиболее выраженные возрастные изменения происходят в челюстях – в структуре и морфологии их костей. Верхние и нижние зубные дуги изменяют свое взаимоположение.

Нижняя челюсть к 70 годам удлиняется на 11 мм и начинает выступать по отношению к верхней («старческая прогения»).

Происходит атрофирование костных тканей обеих челюстей, в большей степени альвеолярных отростков. Зубодержащая часть челюстей может резорбироваться до полного исчезновения.

Основной причиной атрофии кости альвеолярного отростка является отсутствие антагонирующих зубов и, как следствие, исчезновение нагрузки на альвеолярную кость.

При выраженном процессе высота нижней челюсти снижается до 15 мм. Уменьшается и толщина кортикальных пластин.

Из-за снижения прикуса, вызываемого истиранием или отсутствием зубов, головки верхнечелюстных суставов в суставных сумках смещаются назад. Деформируются диски, поверхность сустава становится более плоской, суставная щель сужается. В синовиальной капсуле происходит обызвествление.

Остеопороз – проблема для всего организма пожилого пациента. Не избегает ее и зубочелюстной аппарат. Остеопороз характеризуется уменьшением костной составляющей в пользу соединительной ткани или, по-другому, разрежением кости.

Остеопорозная деградация начинается уже в 50-55 лет. Выраженный остеопороз создает повышенный риск перелома челюстей у пожилых людей.

Потеря зубов – это основной признак старости. Около 60-70% наших соотечественников к 70-летнему возрасту лишаются более чем 10-ти зубов. У 15-20% зубы вообще отсутствуют. В протезировании нуждается большинство пожилых людей.

Основная первопричина потери – болезни пародонта и кариес. Российскими стоматологами поддерживается концепция зубосохранения. Если состояние зуба позволяет ему выполнять свою функцию, его стараются сохранить.

С возрастом мышечная масса людей уменьшается, происходит замещение мышечных волокон соединительной и жировой тканью. Жевательные и мимические мышцы теряют объем, становятся дряблыми.

Главным следствием дистрофических изменений слизистой оболочки полости рта является истончение ее эпителия и снижение противовоспалительных, регенеративных и компенсаторных свойств. Результатом становятся хронические воспалительные процессы на слизистой.

Эпителий языка истончается, сосочки атрофируются (поверхность становится более гладкой), вкусовые рецепторы разрушаются. Последнее приводит к потере вкусовой чувствительности. Значительный процент пожилых людей имеет сниженную вкусовую чувствительность к сладкому, кислому и горькому.

Протоки слюнных желез сужаются, количество секрета уменьшается, что может приводить к ксеростомии, характеризующейся нарушением речи, затруднением глотания, трудностью жевания.

Слюнные железы постепенно отмирают, слюна становится более вязкой. Ксеростомию, вызванную возрастом, усиливает прием пациентами некоторых лекарств, в частности, антидепрессантов.

На эстетику лица большое влияние оказывает вид нижней его трети, – взаимоотношение челюстей, форма рта, положение и форма губ.

Ротовая щель пожилых людей принимает вид прямой линии. Если отсутствуют передние единицы, губы западают внутрь, скрывая красную кайму.

Нижняя треть лица уменьшается из-за снижения прикуса (вследствие отсутствия или стирания зубов). Нижняя челюсть выдвигается вперед, кончик носа стремится к подбородку.

Методы и цели обследования

К особенностям обследованияя стоматологического статуса пожилых людей относятся следующие факторы:

  • Возрастные изменения организма.
  • Наличие общих соматических болезней.
  • Прием большого количества лекарств.
  • Наличие ксеростомии.
  • Физические ограничения (движение рук, ходьба).
  • Наличие съемных протезов.

В общем, при обследовании пожилых людей используются стандартное методы и оборудование. Осмотр, мануальное обследование (пальпация), рентгенография, компьютерная томография.

Рентгенографические обследования необходимы для получения полной информации о морфологии и структуре челюстно-лицевого скелета.

Читайте также:  Симптоматика и допустимые способы лечения гингивита во время беременности

Обзор съемных зубных протезов при частичном отсутствии зубов и их особенностей.

В этой публикации подробное описание протеза Deflex.

Тактики лечения

Особенности стоматологического лечения у пожилых пациентов можно свести к трем основным принципам:

  • Минимальная травматичность при препарировании зубных тканей и хирургических вмешательствах.
  • Использование нетоксичных материалов.
  • Учет общего состояния здоровья пациента при назначениях тех или иных процедур или медикаментозных средств. Выяснение аллергологического анамнеза.

При лечении зубных болезней у пожилых пациентов применяется терапия, хирургическое вмешательство, протезирование.

Терапевтическое

Терапевтические методы лечения применяются в отношении кариеса, пародонтита, пульпита и воспалений слизистой оболочки рта.

Особенностью кариозного процесса у пожилых людей является его преимущественная локализация в пришеечной области зуба и распространение на цемент корня.

Процесс в большей степени распространяется вширь, чем вглубь, нередко охватывая зуб со всех сторон. Препарирование кариозной полости проводится в щадящем режиме, с минимальным снятием твердых тканей. Для пломбирования применяются иономерные цементы и компомеры.

В лечении пародонтита большую роль играет гигиена полости рта. Тем пациентам, которые по своему состоянию не могут обеспечить ей должный уровень, рекомендуется регулярная профессиональная чистка.

Методика лечения пародонта у пожилых людей не отличается чем-то существенным от лечения такового у молодых и предусматривает чистку и антисептическую обработку десневых карманов. По показаниям может назначаться антибиотикотерапия.

Консервативное лечение пульпитов у пожилых людей не рекомендуется. Предпочтение следует отдавать эндодонтическому вмешательству, т. е. депульпации.

Хирургическое

Хирургическое лечение применяется в основном при удалении зубов, резекции верхушки корня, аугментации (направленной регенерации костной ткани), имплантации.

Операции носят стандартный характер, с более строгим, чем обычно, контролем за состоянием пациента и изучением анамнеза. Особую тщательность следует проявлять при подборе анестетика.

Ортопедическое

Ортопедическое лечение – основной вид зубоврачевания у пациентов пожилого возраста. Показанием к протезированию являются различного вида адентии.

Различают следующие виды протезных конструкций:

  • Полные и частичные съемные.
  • Несъемные мостовидные (адгезивные).
  • Условно-съемные.

Роль опор могут играть не только натуральные зубы, но и импланты. Одной из главных особенностей протезов, влияющих на их конструкцию и удобство использования, является способ фиксации.

Используемые конструкции

Замещающие отсутствующие зубы несъемные протезы называются мостовидными. Работают они подобно дорожным мостам, перекрывающим водное или иное препятствие (отсюда и название). Мостовидный протез имеет вид балки, к концам которой прикреплены коронки.

Последние надеваются на опорные зубы, обрамляющие дефект с двух сторон. Фиксация коронок на опорных зубах производится с помощью цемента.

Недостатками мостовидных протезов считаются ухудшение состояния опорных зубов в результате их препарирования, неравномерность нагрузки на альвеолярный отросток, ограничения для их использования в виде отсутствия опорных элементов и слишком протяженных дефектов.

Но с этими недостатками вполне можно мириться, поскольку по восстановлению функциональности, удобству пользования и надежности мостовидные протезы превосходят съемные.

Съемные протезы применяются в тех случаях, когда для мостовидного протеза отсутствуют опоры или протяженность дефекта слишком велика.

Съемные конструкции бывают пластинчатыми и бюгельными. Первые проще в изготовлении, дешевле, но менее удобны, более массивны, имеют меньший срок службы. Крепятся они к опорным зубам с помощью кламмеров и аттачменов.

Основная проблема съемных протезов – ненадежная в некоторых случаях фиксация и неточность прилегания к протезному ложу. Даже если при изготовлении протеза точность прилегания обеспечена, со временем она нарушается из-за атрофии альвеолярного отростка.

Частично-съемные протезы чаще всего применяются при имплантации зубов. Протезная конструкция крепится к абатментам с помощью винтов. Такой протез эксплуатируется как несъемный. Возможность при необходимости снять их является одним из достоинств частично- съемных протезов.

В видео рассмотрены основные вопросы, касающиеся геронтостоматологии.

Отзывы

Целью ВОЗ в стоматологии является достижение положения, при котором 20 и более зубов будет сохранено у 75% пожилых людей. В России к этим показателям предстоит долгий путь.

Большинство пожилых российских пациентов могут только мечтать о том, чтобы в их рту сохранилось достаточное количество зубов, которые могли бы выполнять функцию опор для несъемных протезов.

Если вы относитесь к этой возрастной категории, и пользуйтесь съемным протезом, расскажите, какого он вида, удовлетворены ли вы его функционированием, какие недостатки можете отметить. Форма для отзыва размещена внизу этой страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА, авторы О.И. Григорьева, А.Ю. Шадриков, Н.Н. Невейкова.

ОСОБЕННОСТИ ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ В АУ “НОВОЧЕБОКСАРСКАЯ ГОРОДСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА”

Новочебоксарская городская стоматологическая поликлиника, Новочебоксарск

Демографическое старение населения означает повышение доли пожилых и старых людей в общей численности населения. Согласно данным официальной статистики, свыше 40% населения РФ составляют лица пожилого и старческого возраста.

Численность населения города Новочебоксарска составляет 123 922 человек. Всего взрослое население города – 99 763 человек. Старше трудоспособного возраста – 25 641 человек(26% взрослого населения).

Анализ показал, что потребность в стоматологической помощи в возрастной группе 60-69 лет – составляет 94,9%, 70-79 лет – 98,7% и в 80лет и старше -88,6%.

Причины возникновения стоматологических заболеваний у лиц пожилого возраста : дефицит витаминов ,снижение реактивности организма, атеросклеротические поражения сосудов, эндокринные нарушения, болезни крови и гемопоэтической системы ,заболевания желудочно-кишечного тракта, психосоматические факторы – стресс, прием лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на ткани пародонта – седативные средства, нейролептики, транквилизаторы, иммунодепрессанты, кортикостероиды, гидантоин, соли тяжелых металлов.

Читайте также:  Во сне откололся зуб — толкование по известным сонникам

Слизистая утончается, становясь более чувствительной и уязвимой. Ее состояние ухудшается еще быстрее, если человек недоедает или болеет. Вдобавок ко всему, у пожилого человека может вырабатываться меньше слюны, и если он принимает много лекарств, как и мочегонные препараты или антидепрессанты, это неизбежно усугубляет ситуацию.

Сухость в полости рта может привести не только к повреждениям: это также увеличивает риск инфекционного заражения, включая кариес и заболевания пародонта.

Прием большого количества лекарств вызывает появление язв во рту, в особенности это относится к болеутоляющим средствам и лекарствам, понижающим кровяное давление. Длительно незаживающие язвы могут привести к возникновению онкопатологии, что тоже весьма вероятно в старшем возрасте.

При заболеваниях пародонта, больные жалуются на наличие боли в деснах , запах изо рта, покраснение и отечность десен, сухость в полости рта , кровоточивость десен, подвижность зубов, стертость зубов, появление промежутков между зубами, смещение зубов, отсутствие зубов, неправильный прикус, неудобство имеющихся протезов, нарушение акта глотания, щелканье в височно-нижнечелюстном суставе, нарушение открывания рта, боли при широком открывании рта, ухудшение общего состояния.

У пациентов группы риска, а также у здоровых пожилых пациентов дозу адреналина в обезболивающих препаратах следует снизить до 40 мкг, у пожилых пациентов группы риска — до 20 мкг. Если позволяет вид и продолжительность вмешательства, следует применять не содержащие адреналин местные анестетики, однако они имеют непродолжительный срок действия (15-20 мин).

При наличии относительных противопоказаний для эндодонтического лечения, ограничивающих время пребывания пациента в стоматологическом кресле (например, заболевания позвоночника), сокращается продолжительность одного посещения за счет проведения девитальной экстирпации пульпы, отсроченного пломбирования корневых каналов, использования машинной обработки корневого канала, отказа от применения инструментов промежуточного размера в относительно широких и прямых каналах зуба.

Пациентам с абсолютными противопоказаниями стоматологическое лечение нами оказывается только под наблюдением соответствующих специалистов в связи с высоким риском возникновения осложнений и неотложных состояний, угрожающих жизни и здоровью пациента. К этой группе относятся следующие заболевания и состояния: инфаркт миокарда , гипертоническая болезнь, с ахарный диабет II типа.

Пародонтит встречается чаще всего у лиц пожилого возраста (от 86% до 98%). Заболевания пародонта у пожилых пациентов связаны с множеством факторов, которые усугубляются нарушениями здоровья, либо в процессе естественного старения организма.

Причиной пародонтоза является недостаточность кровоснабжения тканей десны, которое в тяжелых запущенных случаях приводит к ее атрофии и, как следствие, к потере зубов. С возрастом заболевания СОПР развиваются на фоне снижения слюноотделения (ксеростомии) и местной резистентности тканей, нарушения процессов дифференцировки и ороговения клеток эпителия. Даже при незначительных повреждениях СОПР у пожилых людей с нарушенной трофикой нередко образуются болезненные, долго незаживающие, декубитальные язвы. У лиц преклонного возраста отмечается выраженная тенденция к развитию гиперпластических, диспластических и опухолевых процессов в тканях челюстно-лицевой области. Лейкоплакия выявляется у каждого десятого пациента, что требует неотложных мер лечения и профилактики.

Красный плоский лишай и лейкоплакия слизистой оболочки полости рта являются распространенными заболеваниями у лиц пожилого возраста, имеют характерное клиническое течение. Пожилой возраст также является предрасполагающим фактором к развитию кандидозной инфекции. Заеда углов рта у лиц пожилого и старческого возраста выявляется различного генеза: стрептококковые, стафилококковые, вызванными грибами рода кандида и другими микроорганизмами. Они характеризуются длительным течением и отсутствием тенденции к заживлению. Очень часто у лиц пожилого и старческого возраста диагностируется стомалгия, глосалгия. Достаточно часто встречается парестезия у лиц пожилого возраста.

Ведущее место по распространенности заболеваний слизистой оболочки полости рта принадлежит различным видам гиперкератозов (папиломы различных отделов ротовой полости, участки ороговения альвеолярных отростков в области отсутствующих зубов ).

Наиболее эффективным в лечении пародонтита и пародонтоза является комплексный подход, включающий гигиену полости рта, терапевтические, хирургические и ортопедические мероприятия. Необходимым условием для стимуляции восстановительных процессов в костной ткани или остановки процессов ее атрофии является иммобилизация (обездвиживание) зубов. Это возможно путем шинирования зубов и замещения дефектов зубных рядов.

При пародонтозе для улучшения кровотока проводится массаж десен, а в случае жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов, ноющие боли, зуд проводится лечение, снимающее эти симптомы.

У пациентов пожилого возраста подчас невозможно использовать общепринятую схему лечения того или иного заболевания СОПР из-за имеющейся сопутствующей общесоматической патологии. Важное значение приобретает включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий препаратов, способных восстанавливать местный иммунитет, улучшать микроциркуляцию, способствовать уменьшению воспаления и ускорению восстановления слизистого барьера, обладая при этом минимальным побочным воздействием на организм в целом.

Каждый врач-стоматолог нашей поликлиники обязательно рекомендует пожилым пациентам соблюдать гигиену полости рта и контролировать чистку зубов , если это необходимо; постоянно напоминает им о том, что надо мыть вставные зубы каждый день водой с мылом и снимать их на ночь. Даже если у пациента не осталось собственных зубов, ему необходимо регулярно аккуратно промывать рот и иметь здоровое сбалансированное питание, что предотвратит возникновение проблем со слизистой. Посещать стоматолога при малейшем беспокойстве и раз в год для профилактики.

На приеме в АУ «НГСП» пациенты в возрасте составляют более 35 %.В 2013 году в поликлинике было принято более 17 500 людей пожилого возраста. Лечение пациентов данной группы ведется не только в отделениях, но и на дому для тех, кому трудно передвигаться. Ко Дню Победы, Дню пожилых людей, Дню инвалидов, Дню города Новочебоксарска, ко Дню инвалидов проводится санация пожилых и предоставляются скидки на лечение и протезирование зубов.

Читайте также:  У ребенка выпадают зубки и растут новые. Нормально ли это?

1. Алимский A.B. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. — 2000. № 2. – С. 46-49.

2. Архипов В.Д., Марченко Я.В., Архипов A.B., Марук С.И. Местное обезболивание в стоматологии у лиц пожилого и старческого возраста // Медицинские и социальные вопросы в геронтологии.-Самара; 1998.-С.116-117.

3.Борисова E.H. Индивидуальные факторы, способствующие развитию заболеваний пародонта у лиц пожилого и преклонного возраста // Стоматология для всех. 1999. — № 4, – С. 36-37.

4. Даниленко А.Н. Нуждаемость населения пожилого и старческого возраста в стоматологической помощи // Сборник научных трудов.-Вып.З. — Кемерово, 1997.-С. 40-41.

5. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. -М., Н. Новгород. -2000:-162 с.

6. Петрикас А.Ж. Обезболивание зубов. Тверь, 1997. — 112 с.

Стоматологический статус у лиц пожилого возраста

Геронтостоматология — это часть геронтологии, науки, изучающей старение живых организмов, и может быть определена как наука, изучающая здоровье полости рта пожилых и престарелых людей.

Под «старением» понимают необратимые изменения живой субстанции. Они охватывают все процессы — материальные, функциональные, психологические, отличающие индивидуум и естественно отмирающие.

Жизнь человека, как замкнутый процесс, подразделяется на плавно переходящие друг в друга фазы с пиком в 45 лет, когда начинается старение, которое после 65 лет завершается старостью. Хронологически различают фазы: старения (45–59 лет), пожилого возраста (60–74 года), преклонного возраста (75 лет и старше) и очень преклонного возраста (с 90 лет).

Представление о старости, как об отрицательной, непродуктивной и бесполезной фазе жизни, когда человек уже не так важен для общества, нужно полностью пересмотреть. Забота о старых людях, также как и о молодом поколении — критерии зрелости каждого общества.

Снижение социальной активности и сопротивляемости организма; социальное положение, финансовые возможности; снижение качества жизни; изменение психики; ухудшение способности к образованию новых стереотипов — факторы, препятствующие развитию конкретной стоматологической помощи старым людям.

Максимум заботы и внимания представителям старшего поколения, оказание им всесторонней стоматологической помощи – одна из приоритетных задач социальной политики.

В издании изложены возрастные особенности стоматологического статуса и здоровья населения пожилого возраста, которые необходимо учитывать при оказании стоматологической помощи данной группе пациентов.

В последние годы в России и во всем мире наблюдается тенденция существенного роста доли пожилых людей в обществе. В нашей стране она составляет от 16 до 34% от общей численности населения в разных субъектах Российской Федерации. Число лиц, доживающих до глубокой старости (более 80 лет), также неуклонно увеличивается.

Глобальное постарение населения влечет за собой многочисленные проблемы для служб здравоохранения и социальной защиты населения, наиболее значимой из которых является ухудшение физического и психического здоровья в пожилом и старческом возрасте. ВОЗ (1999) отмечает, что ряд стран, в том числе и Россия, недооценивает проблемы, связанные с медицинской помощью населению старших возрастных периодов.

Известно, что люди преклонного возраста имеют множество хронических заболеваний, зачастую тяжелых и неизлечимых. Отмечается множество соматических и психических расстройств по всем нозологическим формам, преобладание органических нарушений над функциональными. Наиболее распространенными и значимыми являются заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, органов чувств.

Существенные возрастные изменения отмечаются и со стороны зубочелюстной системы: остеопороз губчатого вещества, атрофия альвеолярного отростка, его истончение, инволюция слюнных желез, паракератические изменения эпителия.

Одной из главных проблем геронтостоматологии является кариес корня зуба. B возрастной группе старше 60 лет проблемы, связанные с болезнями органов полости рта выходят на одно из первых мест среди общей заболеваемости.

Наиболее значимыми и тяжелыми являются: полная или частичная потеря зубов, переломы челюстей за счет остеопороза, патология височнонижнечелюстного сустава, рак рото-глоточной области, воспалительные заболевания периодонта, хронические очаги инфекции. Они неблагоприятны сами по себе, а также оказывают негативное влияние на соматический статус, психологическое состояние и общее здоровье пожилых людей.

По данным многочисленных исследований разных авторов в возрасте 60-80 лет у пожилых граждан наблюдается в среднем 6-8 тяжелых хронических заболеваний, в возрасте старше 80 лет – 10-12 и более. Патология зубочелюстной системы различных нозологических форм и разной степени тяжести имеется у всех престарелых пациентов.

Все это требует оказания медицинской помощи, не предусматривающей полного излечения имеющихся заболеваний полости рта, но направленной на уменьшение проявлений боли, различного рода дискомфорта, расстройства жизненно важных функций, в первую очередь – питания, во вторую – психического состояния, т.к. после протезирования у пожилых людей исчезает депрессия.

Однако в современном российском здравоохранении недостаточно внимания уделяется пожилым людям в финальные годы их жизни. Хотя именно в этот период их нуждаемость в стоматологической помощи наиболее велика. В то же время доступность ее для лиц наиболее преклонного возраста становится все более ограниченной в связи с затруднением посещения поликлиники из-за физической немощности и невозможностью получения большинства видов специализированной помощи на дому.

Несмотря на постоянное развитие системы оказания медицинской, медико-социальной и социальной помощи пожилым людям на дому, неизбежно появляется контингент лиц наиболее старшего возраста, состояние которых не позволяет им продолжать самостоятельное проживание в домашних условиях. Немалая часть таких пациентов, которые характеризуются выраженной физической немощностью, наличием большого количества различных соматических заболеваний, возрастными психическими отклонениями становится постоянными пациентами стационарных учреждений социального обслуживания – домов-интернатов для престарелых, домов милосердия, домов сестринского ухода, пансионатов для ветеранов и т.п., где им длительно, практически пожизненно, оказывают паллиативную помощь.

Читайте также:  Проводниковая анестезия в современной стоматологии

Обследование зубов пожилых людей показало, что в структуре КПУ наибольший удельный вес занимают удаленные зубы, причем с возрастом их количество постоянно увеличивается.

В среднем доля удаленных зубов у пожилых пациентов составляет 75%, в то время как в возрастной группе 60-70 лет – 62%, а в возрастной группе 85 лет и старше – 88%.

Доля кариозных зубов, подлежащих лечению, невелика и составляет в среднем 2,4%, уменьшаясь с 4,6% у 60-70-летних до 1,7% у лиц старше 85 лет.

Количество зубов с осложнениями кариеса (пульпит, периодонтит), подлежащими лечению, в среднем составило 5,8%, в возрасте 60-70 лет – 9,7%, в возрасте старше 85 лет – 2,6%.

Количество зубов с осложнениями кариеса, подлежащих удалению, было большим и составило в среднем 9%, в возрасте 60-70 лет – 13%, у лиц старше 85 лет – 4%.

Удельный вес запломбированных зубов составил в среднем 7%, при этом у 60-70-летних он был на уровне 12%, а у 85-летних – на уровне 3%.

Полная потеря зубов наблюдается у 27% лиц в возрасте 60-70 лет и у 52% лиц в возрасте 85 лет и старше. Полученные данные свидетельствуют о большой потере зубов в преклонном возрасте и плохом состоянии жевательного аппарата. В связи с этим не может быть обеспечено хорошее пережевывание пищи и нормальное функционирование пищеварительной системы.

Обследование слизистой полости рта и пародонта у группы пожилых пациентов показало, что уровень гигиены полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в стационарном учреждении социального обслуживания, является неудовлетворительным и составляет 2,2 – 2,4, в 100% случаев обнаружены обильные мягкие и твердые зубные отложения.

Болезни пародонта выявлены у 98% пациентов в возрасте 60-70 лет и у 100% пациентов в возрасте 85 лет и старше, причем более половины из них имеет пародонтальные карманы глубиной более 5 мм.

Воспалительные процессы в тканях пародонта поддерживаются за счет травм десны из-за некачественного пломбирования зубов и повреждений конструктивными элементами съемных и несъемных протезов.

Наряду с заболеваниями полости рта, такими как кариес, болезни пульпы и периапикальных тканей и заболевания пародонта, присущими и другим возрастным группам, нами выявлены и патологические изменения, характерные преимущественно для лиц пожилого и старческого возраста. Среди них наиболее часто встречались патологическая стираемость твердых тканей (78%), выраженные клиновидные дефекты и повышенная чувствительность зубов к различным раздражителям (48%), а также патологическая подвижность зубов, достигающая III-IV степени (52%), значительная рецессия десны (44%), атрофия альвеолярного гребня и деструкция костной ткани в связи с множественной потерей зубов.

У трети пациентов отмечалось затрудненное открывание рта и боковые смещения нижней челюсти из-за выраженной патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Помимо патологических изменений зубов и тканей пародонта у лиц пожилого возраста довольно часто встречаются заболевания слизистой оболочки полости рта и губ, такие как стомалгия (39%), различные виды гиперкератозов (27%) (лейкоплакия, папилломы, участки ороговения альвеолярных отростков в области отсутствующих зубов), хронический рецидивирующий афтозный стоматит, десквамативный глоссит, глубокие трещины языка, различные формы хейлитов.

Кроме того, у лиц глубокого старческого возраста (старше 85 лет) отмечались выраженные заеды углов полости рта (19%), а так же недостаточность слюноотделения в виде ксеростомии.

Регулярное проведение гигиенических мероприятий осуществляют лишь 38% лиц пожилого возраста и 6% лиц старческого возраста. Установлено, что 28% престарелых вообще не чистят зубы и искусственные протезы, а 14% делают это не чаще 1 раза в 7-10 дней. Мотивация к проведению гигиенических процедур в полости рта у большинства престарелых отсутствует.

Лица преклонного возраста нуждаются во всех основных видах стоматологической помощи – терапевтической, хирургической, ортопедической, пародонтологической. Однако их стоматологический статус свидетельствует о том, что она им в должном объеме не оказывается. Из всех видов стоматологических манипуляций наиболее частой является удаление зубов. Гораздо реже оказывается терапевтическая и ортопедическая помощь, а пародонтологическая не оказывается вовсе. В то же время в настоящее время в развитых странах удаление зубов у пожилых не считается правильным решением стоматологических проблем, в связи с чем там ожидается снижение числа беззубых людей на 40%.

Также люди преклонного возраста испытывают дополнительные страдания в связи с наличием у них разнообразной стоматологической патологии. Патология органов полости рта приносит боль, затруднения жевания и глотания пищи, физический дискомфорт, нарушения речи, затруднения в общении, что усиливает социальную изоляцию.

Все эти возрастные нарушения зубочелюстной системы существенно снижают качество жизни престарелых граждан в заключительном периоде. При этом можно констатировать, что заболевания полости рта недооценены врачами-терапевтами, которые, как правило, не предпринимают никаких мер для уменьшения этих страданий и функциональных ограничений.

Установлено, что в большинстве случаев стоматологическая патология является застарелой и запущенной. Это, как правило, связано с тем, что люди пожилого возраста имеют ограниченные возможности для своевременного и полноценного удовлетворения своих потребностей в лечении зубов и тканей пародонта, а также в качественном протезировании.

Что же касается лиц старческого возраста – 80 лет и более, то у них такие возможности, как правило, полностью отсутствуют. Они не могут не только провести заново качественное протезирование, но и коррекция уже имеющихся протезов является для них затруднительной. То же можно отметить и в отношении патологии зубов, пародонта, слизистых оболочек.

Читайте также:  Причины и лечение складчатого языка

На этапе оказания паллиативной помощи врачам-терапевтам нельзя игнорировать патологию полости рта, необходимо привлекать специалистов стоматологов для устранения заболеваний, которые могут быть устранены терапевтическими и пародонтологическими методами, а также для коррекции ортопедических конструкций, вероятнее всего, без радикальной замены протезов.

Полагаем целесообразным также разработать и внедрить специальные лечебно-профилактические программы стоматологической помощи лицам пожилого возраста на этапе раннего пенсионного периода, когда их соматическое и психическое состояние является еще достаточно сохранным и позволяет самостоятельно посещать стоматологическую поликлинику или кабинет. В первую очередь это касается устранения полной или частичной потере зубов, проведение рационального протезирования. Тогда в последующие возрастные периоды многие нарушения зубочелюстной системы не смогут возникать и развиваться.

Программы должны включать в себя максимально возможную для данного возраста и состояния санацию полости рта, включая терапевтическую, пародонтологическую помощь и рациональное протезирование. Особое внимание необходимо уделить санитарно-просветительной работе, контролю за соблюдением правил чистки зубов, коррекции гигиенических навыков, подбору адекватных состоянию средств гигиены полости рта.

В ортопедическом лечении для восстановления утраченных зубов и нормализации функции жевания нуждаются 69,3±7,5 % пожилых людей. В связи с большой потерей зубов, 59,8 % нуждающихся в протезировании, необходимы частичные съемные протезы; из них 17,5±1,6 % людей нуждаются в частичных съемных протезах на обе челюсти.

В полном съемном протезировании нуждаются 20,8 %, из них 5,5±1,4 % на обе челюсти. Пожилое население, как правило, не в состоянии оплатить современные дорогостоящие методы лечения, поэтому основным методом восстановления жевательной функции является частичное или полное протезирование пластмассовыми протезами. Как показывает исследование, многие пациенты недовольны этим видом протезирования, и очень часто «зубы» достают из кармана, жалуются на затруднения в откусывании и пережевывании пищи.

Важной составляющей стоматологической помощи пожилым людям, естественно, является улучшение показателей ортопедического стоматологического статуса пожилых людей, сохранение целостности имеющихся зубных рядов или возмещение имеющихся дефектов качественными зубными протезами.

Таким образом, можно отметить, что стоматологическое здоровье пожилых людей, к сожалению, ухудшается. Проведение систематических эпидемиологических исследований дает возможность определить объем лечебно

профилактической работы, необходимой населению старших возрастных групп. При этом важно отметить, что средний статистический житель посещает стоматолога от 1-3 раз в год.

Из выше изложенного следует, что стоматологическая лечебно-профилактическая помощь населению старших возрастных групп недостаточно эффективна, так как не предупреждает прогрессирующую утерю зубов и, следовательно, нуждается в оптимизации.

Геронтостоматология, или особенности лечения болезней пожилых людей

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА В ГЕРОНТОСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Проблема постарения населения диктует необходимость персонифицированного подхода к лечению лиц пожилого возраста [1]. Не является исключением и геронтостоматология. На сегодняшний день известно, что инволютивные процессы, протекающие в организме стареющего человека, факторы полиморбидности, иммуностарения и, наконец, анатомо-физиологические особенности таких пациентов – требуют от врача привнесения дополнительных этапов в схему комплексного лечения любой патологии [2–4].

Особое место в структуре стоматологической заболеваемости лиц старших возрастных групп занимает патология слизистой оболочки полости рта (СОПР), а именно – ее травматические поражения [2, 5].

При старении происходит не только снижение резистентности мягких тканей к механическим воздействиям, но также – репаративных процессов. Кроме того, у лиц пожилого и старческого возраста наблюдается изменение иммунологической реактивности, что, на фоне имеющихся ортопедических конструкций (в том числе съемных), влечет за собой изменение микробного пейзажа полости рта. Подобного рода изменения способны пролонгировать эпителизацию травматических ссадин и эрозий [2, 6].

Сами протетические конструкции также могут становиться причиной травматизации СОПР ввиду неправильных окклюзионно-артикуляционных взаимоотношений, конструктивных элементов протеза (острые края искусственных зубов и базиса, элементы фиксации (кламмера, замковые системы и т.д.), армирующие компоненты), явлений гальванизма и др. [7].

Несмотря на кажущуюся безопасность острой механической травмы СОПР, а также простоту лечения (достаточно устранить травмирующий фактор и, при необходимости, местно назначить эпителизирующие препараты) – в пожилом возрасте она может иметь более серьезные последствия. К примеру, СОПР пожилого человека в большей мере склонна к ороговению, вероятность малигнизации в данном возрасте значительно более высокая, чем в молодом и среднем, кроме того – значительно выше здесь и вероятность присоединения вторичной инфекции, что, как было сказано выше, существенно пролонгирует время эпителизации и повышает риск промоции, инициации и дальнейшей малигнизации [8, 9].

Данные факты свидетельствуют о необходимости включения дополнительных этапов медикаментозной терапии в схему лечения травматических поражений СОПР у лиц пожилого и старческого возраста. Представляется, что наиболее оптимальной группой препаратов, способной повысить эффективность терапии, являются антисептики, которые также должны обладать противовоспалительным эффектом. При этом следует учитывать и социально-психологические особенности пациентов старшего возраста, уровень их комплаентности. Иными словами, препараты должны иметь комфортную лекарственную форму (таблетки для рассасывания, пастилки и др.), не требующую дополнительных навыков нанесения и чрезмерных усилий по их применению. Наилучшим образом данным требованиям соответствуют препараты «Септолете» и «Тонзилгон Н» [2, 8, 10].

«Септолете» (производитель KRKA) – лекарственный комбинированный препарат противовоспалительного и противомикробного действия для местного применения в стоматологической и оториноларингологической практике. Действующие вещества: левоментол, бензалкония хлорид, масло перечной мяты, тимол, масло эвкалиптовое – обладают антисептическим и дезодорирующим эффектами.

Читайте также:  Как можно расширить челюсть?

При лечении эрозий СОПР следует выбирать пастилки Септолете, не содержащие анестезирующие вещества, поскольку потеря чувствительности слизистой может привести к дополнительным ее травмам.

«Тонзилгон Н» (производитель «Бионорика») – это препарат растительного происхождения, выпускающийся в форме капель и драже и оказывающий противомикробное и противовоспалительное действие. Благодаря наличию в его составе активных растительных компонентов (корень алтеи, цветки ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава тысячелистника, кора дуба, трава одуванчика), способен опосредованно повышать факторы местной иммунологической резистентности. Кроме того, за счет входящих в него флавоноидов, танинов и эфирных масел препарат оказывает противоотечный эффект, что имеет важное значение при терапии заболеваний, сопровождающихся нарушениями целостности эпителия.

Производители указывают, что «Тонзилгон Н» в форме драже можно рассасывать, что способствует не только пролонгации контакта лекарственного вещества со слизистой (времени экспозиции), но также – более эффективной местной терапии, воздействующей непосредственно на очаг поражения.

Указанные препараты показаны для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний лор-органов и ротовой полости.

Цель исследования: повысить эффективность лечения травматических поражений слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста путем применения наиболее комфортных лекарственных форм (пастилок и драже) местных антисептических и противовоспалительных препаратов.

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находились 68 пациентов пожилого возраста (60–74 года, средний возраст составил 64,6 ± 0,82 года) с травматическими эрозиями губ и щек (S 00.5 – «Поверхностная травма губы и полости рта»), вызванными острой механической травмой: случайным прикусыванием. Больные были распределены на три группы, в которых все обследованные лица были сопоставимы по полу, возрасту, а также величине дефекта и его локализации.

Всем пациентам проводилось традиционное лечение острой механической травмы, рекомендованное Национальным руководством по терапевтической стоматологии (устранение местных травмирующих факторов; полоскание антисептиками: калия перманганатом в разведении 1:5000, или 0,5 % раствором перекиси водорода; аппликации эпителизирующих препаратов: масляный раствор витаминов А, Е, каротолин). Кроме того, пациентам 2-й (23 человека) и 3-й (24 человека) групп в качестве местных антисептических и противовоспалительных средств назначались: пастилки «Септолете» (по 1 пастилке 5 раз в день (каждые 2 часа)) и драже «Тонзилгон Н» (по 2 драже 3 раза в день) соответственно. К противопоказаниям к данным лекарственным средствам относится индивидуальная непереносимость их компонентов.

Оценка эффективности лечения осуществлялась по следующим критериям: динамика размеров дефектов эпителия (эрозий) – изучалась с применением стерильной эндодонтической линейки до начала лечения, через 1-е, 2-е и 3-и сутки (учитывалось максимальное значение, в мм); а также сроки эпителизации эрозий.

Для указанных выше параметров рассчитывались средние арифметические величины (M) и ошибки репрезентативности (m). Достоверность различий между группами (p) оценивали по критерию Стьюдента (t). Различия считали статистически достоверными при p 0,05) (рис. 1).

При оценке сроков эпителизации эрозий – были отмечены аналогичные тенденции. Так, в 1-й группе этот показатель составил 3,2 ± 0,26 дня, что было достоверно больше, чем во 2-й (2,4 ± 0,17) и 3-й (2,0 ± 0,22) группах (p > 0,05). Между 2-й и 3-й группами статистически достоверной разницы обнаружено не было (p > 0,05).

В то же время в 1-й группе у 2 пациентов (9,5 %) эпителизации эрозий по истечении 3 дней не наблюдалось, чего не было ни во 2-й, ни в 3-й группах, что свидетельствует о более низкой эффективности традиционной схемы лечения (рис. 2).

Проведенное анонимное анкетирование 134 геронтостоматологических больных с травматическими поражениями слизистой оболочки полости рта выявило следующие тенденции. В частности, 97 (72,4 %) респондентов отметили, что лекарственные препараты в форме мазей, гелей, адгезивных бальзамов (т.е. аппликационные формы) для них наименее комфортны, поскольку требуют бóльших усилий по их нанесению, удержанию на слизистой, а также защите от вымывания ротовой жидкостью. Растворы для полоскания показались дискомфортными для 29 (21,6 %) опрошенных. Наконец, только 8 (6 %) лиц пожилого возраста высказали свой негативный отзыв в отношении таблеток для рассасывания, драже и пастилок (рис. 3).

Выводы

Включение в схему лечения острой травмы СОПР у лиц пожилого возраста препаратов, обладающих антибактериальным (снижение риска присоединения вторичной инфекции, что особенно актуально в условиях иммуностарения) и противовоспалительным (в т.ч. противоотёчным) эффектами статистически достоверно ускоряло сроки эпителизации эрозий, что выражалось в «превосходстве» 2-й и 3-й групп на всем протяжении наблюдений, как по динамике размера дефектов, так и по скорости их эпителизации.

В то же время статистически достоверных различий между оцениваемыми препаратами обнаружено не было (p > 0,05).

Следует отметить, что стоимость препарата «Тонзилгон Н» (50 драже в упаковке) оказалась в среднем в 1,7 раза дороже, чем стоимость «Септолете» (30 пастилок). Данный факт имеет важное значение для геронтостоматологических больных ввиду ограниченных финансовых возможностей. В то же время, пациенты пожилого возраста чаще предпочитают и в большей степени «доверяют» препаратам растительного происхождения.

При назначении названных препаратов следует объяснить пациентам, что и «Септолете» (срок годности 2 года) и «Тонзилгон Н» (срок годности 3 года) имеют довольно высокий спектр применения и, при необходимости, будут полезны и востребованы при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний лор-органов. В противном случае пациенты не будут достаточно мотивированы к покупке препарата для лечения дефекта слизистой полости рта.

Таким образом, при сопоставимой эффективности обоих препаратов – в основе выбора должны лежать финансовые возможности (Тонзилгон в 1,7 раза дороже), а также приверженность пациента к фитотерапии (Тонзилгон является препаратом растительного происхождения и имеет более богатый спектр компонентов).

Читайте также:  Пародонтит у детей: симптомы и лечение

Кроме того, данные анонимного анкетирования продемонстрировали, что наиболее комфортная лекарственная форма для лиц пожилого возраста – это таблетки для рассасывания, в то время как аппликации и полоскания традиционно вызывают ряд затруднений, снижающих мотивацию пациентов к лечению, показатели их комплаентности, и, как результат – снижение эффективности терапии.

Следовательно, удобная лекарственная форма препаратов (пастилки и драже) не вызывает затруднений у лиц пожилого возраста и не требует от них дополнительных усилий для нанесения лекарственного вещества и дальнейшего его удержания на слизистой. При рассасывании указанных форм – увеличивается время экспозиции препарата, что пролонгирует его терапевтический эффект и повышает эффективность лечения, не нарушая качество жизни пациента.

Геронтостоматология, или особенности лечения болезней пожилых людей

Введение. На сегодняшний день в мире сложилась устойчивая тенденция старения населения, то есть увеличения доли лиц старше 60 лет [1, 5]. По прогнозам ООН, к 2050 году число людей пожилого и старческого возраста, а также долгожителей превысит 2 миллиарда человек, составив более 20% популяции Земли (сейчас этот показатель не превышает 11%, а в 1950 г. был равен 8%) [4]. Подобные демографические явления имеют место и в Российской Федерации, причем прогнозы специалистов весьма неутешительны: депопуляция и постарение населения будут продолжаться, а, следовательно, изменится соотношение возрастных групп, что непременно скажется на социальном и экономическом благополучии страны.

Прежде всего, мы бы хотели отметить наиболее существенные обстоятельства, связанные с демографическими явлениями, которые, с нашей точки зрения, могут повлиять на развитие стоматологии будущего: лица старше 60 лет составляют наиболее динамично растущую группу населения, следовательно, будет расти и обращаемость данных лиц за стоматологической помощью; распространенность стоматологической патологии в данной возрастной группе стремится к 100% (особенно заболеваний пародонта); лица пожилого возраста имеют ряд социально-психологических и анатомо-физиологических особенностей (в том числе челюстно-лицевой области) [5].

Указанные выше особенности пожилого и старческого возраста сказываются на течении любой патологии, а, следовательно, их нельзя не учитывать при планировании и проведении терапии. Представляется, что рано или поздно это заставит окончательно сформировать самостоятельный и автономный раздел стоматологии – геронтостоматологию (по аналогии со стоматологией детского возраста) [5, 7].

Однако на сегодняшнем этапе важно понять процессы, которые имеют место в динамике народонаселения, они как нельзя ярче проиллюстрируют необходимость геронтостоматологии, поскольку являются предвестниками серьезных перемен в понимании старости и подходов к лечению пожилого человека.

Целью нашего ретроспективного исследования является обоснование необходимости геронтостоматологии с точки зрения демографических предпосылок, связанных с постарением населения.

Материалы и методы. Для разделения лиц старшего возраста на группы нами была выбрана классификация, принятая европейским региональным бюро ВОЗ (Киев, 1963), согласно которой: 60 – 74 лет – это пожилой возраст; 75 – 89 – старческий и 90 лет и более – возраст долгожителей. Данная классификация представляется нам наиболее приемлемой, поскольку именно 60-летний рубеж считается переходом от зрелого периода жизни к старости, причем это связано не только с физиологическими сдвигами в организме, но и с социально-психологическими перестройками личности.

Для анализа демографических показателей в Российской Федерации, связанных со старением популяции, достаточно сравнить данные трех последних переписей населения страны (1989, 2002 и 2010 гг.). С этой целью нами была проанализирована динамика численности лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей (таблица 1).

Динамики численности лиц старше 60 лет в Российской Федерации

(по данным переписей населения 1989, 2002 и 2010 гг.)

Число лиц. старше 60 лет

Доля лиц, старше 60 лет

Для оценки сегодняшних демографических реалий мы более детально изучили результаты Всероссийской переписи 2010 г., согласно которой население страны составило 142 856 536 человек (таблица 2) [2].

Структура населения лиц старше 60 лет (Всероссийская перепись населения, 2010 г.)

Число лиц в возрастной группе

Доля лиц возрастной группы в населении страны (в %)

100 и более лет

60 лет и старше

Результаты исследования и их обсуждение. Как видно из таблицы 1, на фоне общей депопуляции наблюдается рост числа лиц старше 60 лет (особенно при сравнении данных 1989 и 2002 гг.). Что же касается двух последних переписей населения (2002 и 2010 гг.), то здесь имеет место некоторая стабилизация: доля лиц старше 60 лет несколько снизилась (на 0,3%: с 18,5% в 2002 г. до 18,2% – в 2010), что может быть связано с небольшим ростом рождаемости в стране и проводимыми Правительством РФ демографическими программами [3]. Однако данную стабилизацию следует рассматривать как временное явление, поскольку серьезный дисбаланс в структуре воспроизводства населения и демографический провал (низкая рождаемость, не способная обеспечить даже простое воспроизводство населения; довольно высокая смертность; незначительно, но тем не менее увеличивающаяся продолжительность жизни), не позволят сохранить долю лиц пожилого и старческого возраста хотя бы на прежнем уровне.

Если проанализировать структуру населения лиц старше 60 лет (таблица 2), то совершенно очевидно, что наиболее преобладающей группой являются лица пожилого возраста (12,8% от населения страны). Причем, самая многочисленная группа – 60 – 64 лет (5,5% населения). Следующий 5-летний промежуток (65 – 69 лет) характеризуется меньшим удельным весом (2,8% населения страны), зато группа лиц 70 – 74 лет – более многочисленная (в сравнении с предыдущей), и на ее долю приходится 4,5% населения России [2].

Читайте также:  Десна в зубе, дырка заполнилась десной

Таким образом, среди всего населения Российской Федерации старше 60 лет (26 043 897 человек, 2010 г.) на долю пожилых приходится 70,2%. Причем эта группа почти в 2,5 раза больше, нежели группа лиц старческого возраста (75 – 89 лет). На долю последней приходится около 5,2% населения России, или 28,6% от числа людей старше 60 лет. И, наконец, на долю долгожителей приходится лишь 0,2% населения страны, или около 1,2% от числа лиц старше 60 лет. Следовательно, в структуре наиболее динамично растущей группы населения (старше 60 лет) преобладают лица пожилого возраста (60 – 74 лет).

Согласно классификации обществ в зависимости от степени развития процесса старения (Э. Россет, 1968 г.), доля лиц старше 60 лет, превышающая 12% характерна для демографической старости. На сегодняшний день в России на долю данной категории лиц (старше 60 лет) приходится около 18,2% населения (очень высокий уровень демографической старости), причем есть регионы, где этот показатель превышает 20% (Псковская, Рязанская, Тверская, Новгородская, Тульская и др.).

Что же касается возрастной структуры (в которой оценивается соотношение удельного веса лиц: 0 – 14 лет, 15 – 49 лет, а также 50 лет и старше), то для российского общества характерен регрессивный тип, то есть такое соотношение, при котором число лиц в возрасте 50 лет и старше превышает детское население. Так, доля лиц в возрасте 0 – 14 лет составляет 15,2%; лиц от 15 до 49 – 51,5%; и, наконец, доля людей в возрасте 50 лет и старше – 33,3% (то есть 1/3). Причем третья группа более чем в 2 раза превышает первую (при стационарном типе они равны, а при прогрессивном группа 0 – 14 лет в 1,5 раза превышает группу 50 лет и старше). Согласно классификации ООН, население считается молодым, если доля лиц в возрасте 65 лет и старше в общей численности населения составляет менее 4%, зрелым – 4 – 7% и старым – более 7%. В России этот показатель равен 12,8%.

Описанные факты говорят в пользу того, что сегодня мы наблюдаем устойчивое и прогрессирующее «постарение» населения России, остановить которое в ближайшее время вряд ли удастся. Данный факт не может не сказываться на уровне рождаемости, смертности, заболеваемости хроническими болезнями, на изменении состава больных в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе стоматологического профиля). Все вышеперечисленное необходимо учитывать при постановке новых задач перед органами управления и структурами здравоохранения с целью дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи.

Демографическое старение влечет за собой изменение характера воспроизводства населения. Причем в данной ситуации наблюдающееся «постарение» идет как бы по двум направлениям: с одной стороны, снижение рождаемости влечет за собой уменьшение доли детей и подростков (то есть меняется соотношение возрастных групп), а с другой – в силу снижения смертности и увеличения продолжительности жизни происходит увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста. И первая и вторая группы причин взаимосвязаны, взаимообусловлены и как бы потенцируют друг друга, приводя к довольно серьезным сдвигам в возрастной пирамиде.

По прогнозам ООН, в 2050 году население России сократится до 116 миллионов человек (что почти на 27 миллионов меньше, чем сейчас), а доля лиц старше 60 лет возрастет до 37,2%, то есть превысит 40 миллионов, что на 17 миллионов больше нынешней численности пожилых, стариков и долгожителей (Рисунок 1) [4, 10].

Рис. 1. Динамика доли лиц старше 60 лет в структуре населения Российской Федерации (по данным переписей населения 1989, 2010 гг., а также прогнозов на 2050 г.)

Если вернуться к написанному выше: о почти 100%-ной распространенности стоматологической патологии у пожилых и стариков, то становится очевидным, что именно лица данной возрастной группы будут весьма ощутимо доминировать в структуре обращаемости за стоматологической помощью. А поскольку этот возраст имеет многочисленные особенности, практически не учитывающиеся в настоящее время, структура и организация здравоохранения сегодняшнего образца вряд ли справится с большим потоком такого рода пациентов. Следовательно, необходимо уже сейчас проводить теоретическую разработку принципов геронтостоматологии; клинические исследования в области поиска новых методов лечения, нацеленных именно на тех больных, чей возраст превышает 60 лет [6, 8].

Интересен также вопрос о причинах столь существенных демографических перестроек. Ведь постарение населения – это общемировая тенденция. Представляется, что последнее есть результат действия многих детерминант, то есть это «мультифакторный» процесс, особенно ярко начавший себя проявлять со второй половины XX века. Иными словами, социально-экономические достижения цивилизации (к которым, кстати, следует относить и успехи в здравоохранении) сыграли далеко не последнюю роль в изменении структуры возрастно-половой пирамиды народонаселения Земли. В результате возникло 2 типа воспроизводства населения: первый – свойственный более благополучным и экономически развитым странам (невысокие показатели рождаемости, смертности и естественного прироста) и второй – характерный для развивающихся стран (здесь наблюдается противоположная картина). Следовательно, напрашивается вывод о том, что высокий уровень экономического и социального благополучия страны является предпосылкой к постарению ее населения. Ведь чем выше уровень жизни в государстве, тем «дороже» сама жизнь: в т.ч. образование, прочие блага, поэтому потенциальные родители отдают предпочтение карьере (позднее вступают в брак), отсюда низкая рождаемость; с другой стороны, в развитых странах значительно выше уровень здравоохранения, поэтому ниже смертность и выше показатели продолжительности жизни. Все это в купе является причиной «старого» населения.

Читайте также:  Двуплечий проволочный кламмер

Для обоснования этой мысли мы решили совместить данные ООН о доли лиц старше 60 лет в 2000 г. (с прогнозом на 2050 г.) с исследованиями британского аналитического центра The Legatum Institute, составившим рейтинг стран по уровню жизни и здравоохранения (2011 г.). Этот институт прекрасно зарекомендовал себя в научных кругах, его исследования пользуются авторитетом, а предлагаемые списки показателей сыскали большой спрос в зарубежных периодических изданиях [9, 10]. Совмещенные данные (ООН и The Legatum Institute) мы оформили в виде сводной таблицы, в которой можно наблюдать определенную связь между уровнем жизни и здравоохранения в странах и долей лиц старше 60 лет. Мы приводим лишь небольшой ее фрагмент (таблица 3).

Зависимость доли лиц старше 60 лет от уровня жизни и здравоохранения в странах мира

Место страны в рейтинге 2011 г. по уровню жизни (по данным Legatum Institute)

Место страны в рейтинге 2011 г. по уровню здравоохранения (по данным Legatum Institute)

Ортопантомограф

Специализированный рентген-аппарат – неотъемлемый атрибут стоматологической клиники. Диагностическим аппаратом нового поколения является ортопантомограф. Инновационный прибор призван упростить и повысить качество стоматологического лечения. Ортопантомограф – цифровой или пленочный рентген-аппарат, осуществляющий панорамную съемку для диагностики заболеваний зубочелюстного аппарата. Нашел применение в хирургической практике, косметологии и ЛОР-практике. Оборудование позволяет получить качественные снимки.

Применение прибора повышает точность поставленного диагноза. Врач контролирует лечение на всех этапах, благодаря чему снижается риск осложнений.

Достоинство аппарата – возможность получения развернутого изображения всех зубных единиц, челюстей и прилегающих частей черепа. Этим ортопаномограф отличается от классического рентгена, позволяющего получить снимок до 4 зубов.

Когда применяют оборудование:

  • Для выявления патологии твердых зубных тканей.
  • С целью выявления воспалительных процессов, новообразований и травм костей челюсти.
  • Оценка состояния периодонта, диагностика поражений десен.
  • Контроль и оценка этапов лечения.

Принцип функционирования

Принцип функционирования устройства схож с традиционным рентген аппаратом или томографом. Излучатель рентген лучей и кассета или датчик с пленкой двигаются вокруг головы пациента. Полученные сведения обрабатываются, и изготавливается снимок с плоским изображением изогнутого объекта. При помощи пантомографа создают объемную модель исследуемого объекта.

Программное обеспечение устройства обусловлено моделью. Возможно создание снимка одной челюсти, увеличение картинки.

Отличия пленочных и цифровых моделей

Как уже говорилось ранее, существует два вида устройства.

Пленочный

Устройство рентгенодиагностики, использующее пленку, отличается доступной стоимостью и удобством эксплуатации. Снимки проявляются в фотолаборатории. Клинике потребуется оборудовать специальное помещение под фотолабораторию и закупить техническое оснащение: пленки, реактивы, проявочную машину. Запрещается создавать подобные объекты в жилых зданиях.

Цифровой

Прибор, принцип работы которого основан на применении датчика. Не требует наличия специального оборудования для обработки и получения данных. Информация выводится на компьютерный монитор. Достоинство цифрового оборудования – отсутствие издержек на покупку расходников. Доза излучения ниже пленочного оборудования в несколько раз. Стоматолог получает снимок по завершению съемки. Данные хранятся на ПК.

Некоторые модификации прибора оснащены цефалостатом. Это прибор для горизонтальной съемки. Предназначается для снятия телерентгенограмм.

Критерии выбора

Выбирая ортопантомограф, рекомендуется учитывать критерии:

  1. Качество снимков;
  2. Функционал. Не стоит покупать прибор с расширенным пакетом опций, которые превышают специфику работы кабинета.
  3. Время выполнения и экспозиции снимка.
  4. Стоимость.
  5. Гарантийный период обслуживания.
  6. Размеры и дизайн.
  7. Возможность доукомплектовки.
  8. Наличие пульта управления.

Стоит уделить внимание вопросу установки оборудования. Компании снимают приборы с гарантии, если установка осуществлялась сторонними специалистами или с ошибками.

По стоимости первую ступень занимают модели японского производства, за ними следуют немецкие и итальянские приборы.

Обзор и цены моделей отечественного рынка

В число популярных моделей входят:

  1. Пленочные модификации:
  • Orthophos 3 (Sirona). Оснащен тремя программами. Фотографирование осуществляется в течение 14 секунд. Цена – до 15 000 евро.
  • X-Caliber EX 1000 (Takara). Работает на шести приложениях. Экспозиция – 12 секунд. Стоимость – 21 000 долларов.
  • Strato 2000 (VillaSistemi Medicali). 22 анатомические программы. Изображение создается за 15 секунд. Цена – 17 000 евро.
  1. Цифровые модификации:
  • Orthophos XG3DS (Sirona). Пять режимов работы. Период выжидания – четверть минуты. Цена – 35 000 евро.
  • CDRPanX (SchickTechnologies ). 8 функций. Снимок создается за 19 секунд. Цена – 33 500 долларов.
  • Kodak 8000 (Kodak Dental Systems). 15 программ. Время исследования – 18 секунд. Цена – 30 тыс. евро.
  • Planmeca Pro One (Planmeca ). Пять программ, время съемки – 5 сек. Цена – 13 тыс. долларов.

Предусмотрены модели, оснащенные цефалостатами. Стоимость подобного оборудования (в долларах):

  1. Пленочные:
  • Orthophos 3 Ceph (Sirona). Семь программ. Цена – 29 900.
  • Orthoralix 9200 Ceph (Gendex). Четыре программы. Стоимость – 31 тыс.
  • PaX-150 C (Vatech). Число программ – 6. Стоимость – 20 тыс.
  • Veraview Epocs 5CP (J.Morita Corporation). 4 программы. Средняя стоимость – 33,5 тыс.
  • Orthophos XG 5 DS Ceph (Sirona). Восемь функций. Цена – 59,8 тыс.
  • Kodak 8000 C (Kodak Dental Systems). 21 программа. Стоимость прибора – 66 тысяч
  • PaX-400 C1 (Vatech). Семь программ. Стоимость – 42 тыс.

Отечественный рынок представлен моделями трех брендов: Vatech, Planmeca и Sirona.

Ссылка на основную публикацию