Особые функции коллагеновых мембран в пародонтологии и имплантологии

Мембраны из плазмы крови

  • Показания и противопоказания
  • Преимущества
  • Технология и подготовка
  • Недостатки
  • Цены

Плазма крови пациента достаточно широко используется в медицине. При помощи специального оборудования (центрифуги) кровь делится на фракции или составляющие: непосредственно плазму – жидкость, которая имеет желтоватый цвет и содержит большое количество фибрина; фибриновый сгусток, обогащенный тромбоцитами. И еще одна часть, самая густая – это смесь лейкоцитов и эритроцитов. Именно плазма, а также фибриновый сгусток активно применяются в стоматологии.

Данная технология называется PRF (Platelet Rich Fibrin), что переводится именно как «тромбоцитарный фибрин» или фибрин, обогащенный тромбоцитами. Фибрин – это белок, который отвечает за закупоривание сосудов при повреждении. Тромбоциты – клетки, отвечающие за заживление ран и ускорение роста клеток. Таким образом, мембраны, созданные из плазмы крови пациента с содержанием фибрина и тромбоцитов, позволяют заметно ускорить регенерацию клеток и тканей при различных хирургических вмешательствах.

Эта технология применяется в Европе и США уже более 30 лет. Но в России считается инновационной. Применение плазмы крови – это эффективное дополнение при имплантации, удалении зубов, хирургической пластике десен, а также в совокупности с подсадкой искусственных заменителей костной ткани.

Преимущества использования плазмы крови

Применение PRF-мембран позволяет провести естественную стимуляцию роста клеток челюстной кости или тканей пародонта, что заметно ускоряет процессы их роста. Реабилитация и приживление имплантов или костного материала происходит быстрее, а риски воспалительных процессов значительно снижаются.

Использование плазмы крови положительно влияет на следующие процессы:

  • ускорение роста клеток костной ткани после вживления имплантов,
  • отсутствие аллергических реакций, которые могут возникнуть при использовании искусственных материалов,
  • быстрое заживление мягких слизистых после установки дентальных имплантов или проведения пластических операций,
  • профилактика риска периимплантита после установки имплантатов,
  • уменьшение отека тканей, снижение болезненности после проведения любых хирургических вмешательств,
  • быстрое восстановление тканей после удаления зуба,
  • уменьшение воспаления при проведении кюретажа десен и прочищении десневых карманов.

«Специалисты нашей клиники в течение многих лет активно используют в работе данную технологию – прошли необходимое обучение и знают гематологию, понимают механизмы свертывания крови. Поэтому трудностей в работе с данным оборудованием у нас не возникает. У каждого человека свои особенности как организма, так и кровеносной системы, поэтому мы используем строго индивидуальный подход даже в таком вопросе, как получение PRF-мембран».

Технология проведения и особенности подготовки

Подготовка к проведению процедуры не имеет каких-то специфических особенностей. Самое главное – исключить накануне жирную и острую пищу, алкоголь. Желательно также хорошо выспаться. Забор крови не проводится на фоне приема антибактериальных препаратов – необходимо дождаться окончания терапии.

Процедура занимает немного времени и проводится следующим образом:

  1. проводится забор крови из вены непосредственно в клинике,
  2. пробирки помещаются в центрифугу. Выделение фракций занимает от 10-15 минут до получаса или даже 40 минут (зависит от пациента, поскольку скорость оседания тромбоцитов у каждого человека разная),
  3. из пробирки забирается густая плазма – такую мембрану можно разрезать, ушивать, использоваться в различных техниках. Она размещается в необходимом количестве во время проведения хирургических операций.

Готовые мембраны хранятся в течение максимум 4 часов, поэтому забор крови и ее обработка проводятся непосредственно в день установки имплантов или проведения других хирургических вмешательств.

Недостатки методики

Методика не имеет недостатков. Единственное, что можно выделить – это увеличение стоимости. Тем не менее, мембраны очень эффективны, делают процесс хирургических вмешательств более комфортным для пациента и снижают риски послеоперационных осложнений. А в ряде ситуаций использование данной технологии обходится даже дешевле, чем проведение классической костной пластики.

При проведении костной пластики с использованием мембран, полученных из плазмы крови, в клинике Smile-at-Once также применяются специальные активаторы роста (PrefGel и Emdogein от компании Straumann), которые обеспечивают очищение полости и дополнительную стимуляцию роста костной и десневой ткани, что необходимо для ускорения процесса приживления имплантатов, особенно при применении методов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой.

1 Толстов Д.А., Богдан В.Г. Тромбоцитарные концентраты: классификация, технологии получения, биологические эффекты, 2012.

Оставьте контакты для бесплатной консультации.

Спасибо! Ваш запрос будет обработан в течение 5 минут

Vector в пародонтологии

С. Урзова, д.м.н., врач высшей категории, стоматолог-хирург, пародонтолог, заведующая стоматологическим отделением «Сеть открытых клиник ЛДЦ Кутузовский» (Москва)

Причиной любых восполительно-деструктивных поражений в стоматологии является наличие биоплёнки. Поэтому сначала разберёмся, что такое биоплёнка.

Биоплёнка – это особая форма существования микроорганизмов. Биоплёнка – это конгломерат колоний микроорганизмов, которые погружены во внеклеточный полисахаридный матрикс, прикреплённый к поверхности корня зуба или в случае мукозита имплантата.

Микроорганизмы бактерий занимают примерно 15% общей массы биоплёнки. Внеклеточный матрикс, состоящий из полисахаридов, выделяемый микроорганизмами и несущий важные функции в жизнедеятельности биоплёнки, занимает до 85% массы биоплёнки.

Биоплёнка является однородной субстанцией, она гетерогенна, сквозь неё проходят водные каналы, проводящие питательные вещества и продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Внеклеточный матрикс является мощным биологическим клеем, с помощью которого биоплёнка прочно прикрепляется к поверхности. При патологии пародонта – это наличие корня. При возникновении периимплантита (начальная стадия – мукозит) – это поверхность имплантата.

Так как при любых воспалительно-деструктивных заболеваниях в стоматологии выявляется наличие биоплёнки, то в частности причиной маргинального пародонтита является грамотрицательные бактерии (факультативные анаэробные), эти бактерии находятся естественным образом в виде биоплёнки. Продукты распада бактерий – липополисахариды вызывают и поддерживают воспаление тканей пародонта, продуцируя тем самым большое количество цитотоксинов. Таким образом метапротениаза разрушает пародонтально соединительные ткани. Индуцированные простогландины являются медиаторами для деструкции альвеолярной кости. Пародонтит и его начальная форма гингивит поддерживаются продуктами жизнедеятельности бактериальной микрофлоры.

Читайте также:  Гиперплазия десен: причины, симптомы, лечение, фото

Основными критериями лечения заболеваний пародонта и начальной формы периимплантита является уничтожение бактериальной плёнки и предотвращение её образования.

Проведённый анализ работы с пациентами, страдающими заболеваниями пародонта, помогает избежать ошибок любого врача в его практической деятельности. Любое лечение заболевания пародонта должно быть комплексное и включать в себя:

– Снятие активного воспалительного процесса.

– Исключение вторичной деформации.

– Создание состояния стабильной окклюзии.

В настоящее время с появление аппарата Vector (Durr Dental) мы смогли добиться состояния эффективной санации тканей пародонта.

В основе работы системы Vector лежит использование ультразвуковой энергии с достаточно низкой частотой 25 000 Гц. Именно эта низкая частота отличает систему Vector от других ультразвуковых аппаратов. Во время лечения системой Вектор распространение ультразвука в крови происходит со скоростью 1520 м/с. В костной ткани скорость распространения ультразвуковых колебаний составляет 3350 м/с. Генерируемые колебания, возникающие вследствие сжатия резонансного кольца, приводят к созданию возвратно-поступательных движений насадок, которые являются передатчиком ультразвуковой энергии,

атравматично и щадящее работая вдоль оси зуба.

Возможности системы Вектор:

– Эффективно санирует ткани пародонта.

– Снижает риск инфицирования.

– Ускоряет процесс заживления.

– Обладает антибактериальным действием без применения антибиотиков.

– Обладает противовоспалительным и десенсибилизирующим действием.

Применение аппарата Vector в стоматологической практике возможно не только для лечения деструктивно-восполительных заболеваний пародонта, но и в профилактических целях для предотвращения образования биоплёнки у пациентов перед имплантацией. За последние годы работа аппаратом Vector

показала его эффективность для стабилизации имплантата в случае возникновения начальной стадии периимплантита – мукозита.

Проведённый анализ работы стоматологов системой Vector, выявил, что далеко не все врачи грамотно и правильно его используют. В случаях лечения пациентов с заболеваниями пародонта перед процедуроу закрытого кюретажа аппаратом Vector необходимо провести каждому пациенту профессиональную гигиену полости рта с использованием обычных ультразвуковых аппаратов, а также аппаратов Air-Flow (EMS) и Perio-Flow (EMS).

С использованием специальной суспензии VECTOR Fluid polish (Durr Dental), в состав которой входят частицы гидроксиапатита, делающей работу врача максимально эффективной, снижаются болевые ощущения у пациентов во время процедуры, так как частицы гидроксиапатита запечатывают открытые дентинные канальца. Таким образом, у пациентов снижается повышенная чувствительность зубов.

До появления системы Vector у врачей-пароднтологов не было эффективного лечения альтернативного открытому кюретажу. Появление аппарата Vector дало возможность лечить деструктивно-восполительные заболевания пародонта без хирургического вмешательства, выбирая для каждого пациента индивидуально схему лечением аппаратом Vector. Также аппарат Vector нашёл своё применение и в лоскутных операциях при проведении операций открытого кюретажа.

Практические рекомендации по лечению воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта с помощью аппарата Vector:

  1. При закрытом кюретаже аппаратом Vector обработку патологических пародонтальных карманов проводить в одно посещение на обеих челюстях.
  2. Повторный сеанс выполнять на 10-14-е сутки.
  3. При тяжёлых формах воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта третий сеанс проводить через 60 дней после первичного сеанса, а далее каждые 3 месяца, как лечебно-профилактическую пародонтальную терапию.

Особые функции коллагеновых мембран в пародонтологии и имплантологии

Дентальные имплантаты и биоматериалы, с которыми мы работаем

Мы знаем почти все существующие на рынке имплантационные системы. Мы работали многими из известных докторам и пациентам биоматериалами. Поэтому для наших пациентов мы выбрали лучшее, что может предложить современная наука.

Ежегодно на крупных международных выставках производители презентуют новые имплантационные системы и биоматериалы. Каждый раз их становятся всё больше, технологически они становятся всё интереснее, а их цена – дешевле. Еще несколько лет назад никто не мог представить, что на имплантологический рынок выйдут китайцы с имплантами из спичек и желудей, скрученных изолентой , а для нас, докторов, станет загадкой адрес производства, поскольку его просто перестанут указывать на упаковках.

В погоне за рентабельностью, предполагающей, в том числе, снижение затрат, велик соблазн отказаться от недешёвых, в общем-то, имплантов Dentsply Sirona Implants и продуктов Geistlich Biomaterials, забить на одноразовость и оригинальность, искать более дешёвые решения. Но… совесть и ответственность, прежде всего, перед пациентами, не позволяют нам это сделать.

Поэтому мы остаёмся с Dentsply Sirona Implants и Geistlich Biomaterials. Это лучшее, что может предложить современный имплантологический рынок.

Как мы выбирали имплантаты для наших пациентов?

Про выбор имплантационной системы, в т. ч. и для практики, можно почитать здесь>>. Ну, или в статье-консультации имплантолога.

Критерии выбора имплантационной системы

Доступность – это возможность получить нужный компонент имплантационной системы максимально быстро, в любой момент времени. С нашим имплантологическим партнёром, компанией Dentsply Sirona Implants, в отношении быстрых поставок нет никаких проблем. Это значит, что в нашем имплантологическом центре никогда не остановится работа по причине “отсутствия запчастей”, а доктора никогда не будут использовать бывшие в употреблении компоненты, чтобы хоть как-то сэкономить. Доступность – это то, что позволяет нам выполнять любое имплантологическое лечение и протезирование качественно и в обозначенные сроки.

Универсальность – способность конкретной имплантационной системы решать огромный диапазон клинических задач. К примеру, сейчас мы планируем операцию немедленной имплантации с немедленной нагрузкой, а через несколько часов нам предстоит серьезное хирургическое вмешательство – установка имплантатов с одномоментной остеопластикой. И таки да, в любой из этих клинических ситуаций мы можем обойтись одной имплантационной системой.

немедленная имплантация – один из наиболее востребованных методов имплантологического лечения. Она позволяет восстановить отсутствующий зуб, буквально, за один приём.

Читайте также:  Обветрились губы: что делать при возникновении недуга

Кроме того, у наших врачей есть возможность выбирать имплантационную систему, максимально удобную для данного клинического случая, совершенно не заморачиваясь на её стоимости. А всё потому, чтобы наши пациенты могли получить наилучший результат с минимальными усилиями и дискомфортом. В этом – главная философия стоматологического центра CLINIC IN.

Предсказуемость – это больше, чем надёжность и гарантийный срок. Мы разделяем интраоперационную и постоперационную предсказуемость. Первая, в большей степени, относится к немедленной имплантации, когда решение об установке импланта принимается после того, как зуб удалён – как вы понимаете, не каждый имплантат нормально стабилизируется в условиях дефицита костной ткани. Наши имплантаты (особенно XiVE) позволяют закончить хирургическую операцию (особенно немедленную имплантацию) так, как планировалось. Без разочарований.

Имплантат XiVE можно стабилизировать даже в очень сложных условиях. Например, в большой лунке зуба. Это позволяет закончить операцию немедленной имплантации именно так, как планировали.

Постоперационная предсказуемость – это минимальные изменения окружающих тканей в области установленного имплантата в течение длительного времени, от 2-3 лет и больше. Безусловно, в большей степени это зависит от того, насколько правильно был выбран метод имплантологического лечения и как он был реализован. Другими словами, всё зависит от доктора. Но все имплантационные системы обладают неким “запасом прочности”, способным компенсировать мелкие недочёты в работе, если таковые случаются. В этом плане Dentsply Sirona Implants оставляет имплантаты других производителей далеко позади.

Коронка на имплантате Dentsply Sirona через 2 года после установки. Ортопед – Давид Ахинян, лаборатория French Creative

Комфортная установка – это ощущения, которые испытывает пациент в процессе операции имплантации. Понятное дело, что во многом это зависит от качества работы врача, но если хирургический протокол имплантационной системы требует, к примеру, использования трещотки или молотка, то приятного в этом, согласитесь, мало. А если сам имплантат ставится еще и с усилием, то существенно возрастают риски развития периимплантита или отторжения – и прощай, предсказуемость.

У наших имплантационных систем таких проблем нет. Их макродизайн и хирургический протокол обеспечивают стабилизацию уже на усилиях до 30 Нсм, и этого вполне хватает для т. н. “немедленной нагрузки”, т. е. одномоментного изготовления временной коронки на только что установленный имплантат. Сам же процесс установки настолько комфортный, что пациенты его просто не замечают – мы не используем ключи-трещотки, молотки и прочие извращения в ходе работы.

Это график изменения прилагаемых усилий при установке имплантата Ankylos, записанный в ходе операции. Как видите, крутящий момент не превышает 30 Нсм. Сама процедура установки получается очень комфортной, а условия для остеоинтеграции – идеальными.

Другими словами, уважаемые друзья, выбор имплантационных систем для практики CLINIC IN был отнюдь не случаен. Да, это не бюджетные имплантаты, себестоимость работы с ними довольно высока. Но все мы глубоко убеждены, что на качестве экономить нельзя. Особенно, когда речь идёт о здоровье наших пациентов.

Какие имплантаты у нас есть?

Итак, мы работаем с тремя имплантационными системами крупнейшего стоматологического производителя, компании Dentsply Sirona Implants. Учитывая то, что стоимость установки любого из трёх видов имплантатов в нашей клинике одинакова, это даёт нам и нашим пациентам подбирать импланты не по цене (дешевые-дорогие), а исходя из медицинской целесообразности. Другими словами. планируя имплантацию, совместно с вами, дорогие друзья, мы выберем наиболее подходящий для вашего клинического случая имплантат. Или имплантаты.

Ankylos – субкрестальный имплантат. Отлично работает, когда речь идёт об остеопластике или возможности её избежать.

Ankylos

Одна из немногих субкрестальных систем на современном рынке. Подобный тип позиционирования сильно облегчает работу, если речь идёт о компенсации небольшой атрофии костной ткани.

Кроме того, при планировании больших протетических конструкций с опорой на несколько имплантатов, Ankylos позволяет “не привязываться” к уровню альвеолярного гребня и спокойно расставить все платформы имплантов на одном уровне:

Поэтому протезирование получается простым, надёжным и быстрым.

В комплект с имплантатом входит заглушка. Всё остальное, включая временные абатменты и формирователи, приобретаются отдельно.

Astratech Osseospeed TX – наиболее известная имплантационная система Dentsply Sirona Implants

Astratech

Это, пожалуй, самая известная из имплантационных систем Dentsply Sirona Implants. И, возможно, одна из самых древних. Её ключевая особенность – продуманная ортопедическая платформа, существенно упрощающая протезирование в подавляющем большинстве клинических случаев.

Макродизайн импланта и хирургический протокол максимально продуманы с учётом структуры костной ткани, и этим объясняется минимальная утрата костной ткани вокруг имплантата после его установки и нагрузки:

В настоящий момент мы работаем с третьим поколением имплантатов Astratech – Osseospeed TX, адаптированных, в том числе, для немедленной имплантации и немедленной нагрузки.

XiVE – наиболее универсальная из существующих имплантационных систем

Комплект поставки Astratech довольно скудный. Заглушку, формирователи, абатменты и т. д. приходится закупать отдельно.

Наиболее универсальная из существующих сейчас имплантационных систем. Проще говоря, XiVE может всё – от немедленной имплантации и нагрузки до тотального протезирования при полном отсутствии зубов.

Плоская платформа системы XiVE предполагает использование большого количества разнообразных абатментов, а возможность переключения платформ даёт широкие возможности при работе с мягкими тканями.

Как уже отмечалось выше, имплантаты XiVE показывают феноменальную стабильность даже в самых сложных клинических условиях, а их интраоперационная предсказуемость выше всяческих похвал.

В комплект поставки входит не только имплантат и заглушка, но и временный абатмент TempBase, что удешевляет временное протезирование с этой имплантационной системой и делает его проще.

Читайте также:  Что такое ультраниры и чем они отличаются от люминиров

Как уже отмечалось выше, установка любого из вышеперечисленных имплантов в нашей клинике стоит от 48 до 61 тыс. рублей. Подробнее о ценах можно почитать здесь>>, а понять, как подбирается имплантационная система для конкретного клинического случая – здесь>>

Биоматериалы: для чего они вообще нужны?

Остеопластические операции или, по-народному, “наращивание костной ткани” давно стали обычными в нашей ежедневной хирургической практике. Более того, наш шеф, Станислав Васильев, считается экспертом в области костной пластики, и даже обучает других докторов проведению подобных манипуляций (см. RegenerationDay).

Что нужно знать об остеопластических операциях и использовании биоматериалов?

Несмотря на всё разнообразие клинических ситуаций, требующих “наращивания костной ткани”, использование “искусственной костной ткани” для этого требуется далеко не всегда. Более того, мы смело можем утверждать, что почти

любую остеопластическую операцию можно выполнить без использования биоматериалов.

Однако, как говорил Дядя Фёдор в известном мультфильме: “Для того, чтобы продать что-нибудь ненужное, надо сначала купить что-нибудь ненужное”, а это значит, что для увеличения объёма тканей в каком-то участке зубного ряда, нам необходимо, для начала, где-то недостающий объём “добрать”.

Поэтому все муко- или остеопластические операции, проводящиеся методом трансплантации, требуют забора тканей из донорской зоны.

А это не всегда удобно и далеко не всегда комфортно. А иногда – даже опасно.

Поэтому “заменителем” пересаживаемых тканей (т. н. “аутографтов”) являются различные биоматериалы или, по-научному, “ксенографты”. Их использование нередко позволяет если не обойтись без донорского участка, то свести забор собственной ткани к минимуму, делая хирургическую операцию проще и гораздо менее травматичной.

В нашем центре CLINIC IN мы используем биоматериалы швейцарской компании Geistlich, признанного лидера и эксперта в производстве биоматериалов.

Почему именно Geistlich?

Geistlich Pharma AG – частная швейцарская компания с почти 150-летней историей. Разумеется, в 19-м веке не было и речи об использовании биоматериалов в стоматологии, однако это не значит, что их не было вообще – например, тот же клей, получаемый из животного сырья, строго говоря, является биоматериалом.

За каждым из продуктов компании Geistlich стоят годы разработки, тысячи исследований, проводимых по всему миру. Вдобавок, знаменитое швейцарское качество и щепетильное отношение к мелочам (например, выбраковка до 30% продукта еще на этапах производства из-за несоответствия стандартам) объясняют, почему продукция, выпускаемая Geistlich является эталоном для всех производителей и потребителей биоматериалов.

Какие биоматериалы мы используем?

В 70-80х годах компания Geistlich вышла на медицинский рынок, предложив, пожалуй, самый известный в мире ксенографт (то, что многие называют “искусственной костью”) Bio-Oss, до сих пор остающийся самым популярным и востребованным графтом в имплантологии:

На сегодняшний день – это самый изученный и, следовательно доказано надёжный графт на стоматологическом рынке, имеющий, к тому же, ряд модификаций. Например, для аугментации (консервации лунок), пародонтологии и т. д., мы используем другой форм-фактор того же биоматериала – Bio-Oss Collagen:

Это настоящий MUST HAVE среди всех стоматологических материалов, спектр его применения очень широк. Подробности, разумеется, здесь>>

Помимо графта, в практике мы используем барьерные мембраны Bio-Gide – и используются они гораздо чаще, чем любые другие биоматериалы. Задача барьерной мембраны, в целом, очень проста – с помощью неё отделяют медленнорастущие ткани (кость) от быстрорастущих мягких тканей, давая возможность первым спокойно регенерировать. Такая методика называется направленной костной регенерацией (НКР):

Относительно новое слово в пластической хирургии – использование коллагеновых матриц для замещения дефектов мягких тканей. В стоматологическом центре CLINIC IN мы используем Mucograft:

Коллагеновая матрица в некоторых случаях помогает избежать пересадки слизистой оболочки, предотвращает рубцовое стяжение тканей, делая такие операции как вестибулопластика гораздо более комфортными и безопасными.

А совместное использование Bio-Oss Collagen и Mucograft Seal сделали операцию аугментации (консервации) лунки зуба ничуть не менее комфортной, чем обычное удаление зуба – ведь нам не нужна ни слизистая оболочка, ни собственная костная ткань для закрытия и заполнения лунки.

Впрочем, к теме использования биоматериалов мы будем обращаться регулярно, обсуждая остеопластические операции. Необходимую информацию о них вы можете найти на имплантологическом сайте нашего шефа и в разделе “Хирургия полости рта” на сайте CLINIC IN.

Можно ли обратиться в CLINIC IN, если у меня уже стоят имплантаты другого производителя?

Если есть потребность в качественном и долговечном протезировании, то не просто можно, а нужно! Наши ортопеды и хирурги отлично работают со всеми наиболее распространёнными имплантационными системами, а хорошие отношения с партнёрами позволяют получить оригинальные (и только оригинальные) компоненты для протезирования в максимально короткий срок. В таких случаях, мы принимаем на себя гарантии производителя (регулируется специальным Дополнительным Соглашением), в то время как на ортопедическую конструкцию действует общая гарантия CLINIC IN.

Особые функции коллагеновых мембран в пародонтологии и имплантологии

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Кафедра реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Кафедра реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Направленная костная регенерация при реконструкции альвеолярного костного объема в области дентальной имплантации

Журнал: Российская стоматология. 2011;4(5): 15-18

Ломакин М. В., Филатова А. С., Солощанский И. И. Направленная костная регенерация при реконструкции альвеолярного костного объема в области дентальной имплантации. Российская стоматология. 2011;4(5):15-18.

Читайте также:  Мостовой протез отклеился от одного из зубов и зуб начал реагировать на сладкое

Кафедра реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Реабилитация пациентов с помощью дентальных имплантатов занимает прочное место в клинической стоматологической практике, однако используемые методики восстановления/увеличения альвеолярной костной ткани челюстей не всегда обеспечивают достижение прогнозируемых результатов. Совершенствование подходов к реконструкции альвеолярного костного объема в области имплантации остается весьма актуальным и является важной перспективной задачей, решение которой позволит расширить показания, улучшит прогноз и результаты стоматологического имплантологического лечения

Кафедра реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Минздрава России, Екатеринбург, Россия

Кафедра реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета

Частичное или полное отсутствие зубов по-прежнему остается одной из главных проблем современной стоматологии. Использование дентальных имплантатов в качестве долговременных искусственных внутрикостных опор позволило кардинальным образом изменить эффективность подходов к устранению дефектов и деформаций зубных рядов, а также восстановлению окклюзионных взаимоотношений [8, 10, 17, 22, 24].

Достижение ожидаемых эстетических и функциональных результатов стоматологического имплантологического лечения невозможно без правильного позиционирования имплантатов. Поэтому в числе диагностических мероприятий комплексной оценки исходных условий с точки зрения хирургии и протезирования особое место занимает анализ количественных и качественных характеристик альвеолярной костной ткани челюстей [6, 7, 18, 42].

При частичном или полном отсутствии зубов встречаемость различных вариантов уменьшения альвеолярного костного объема челюстей составляет не менее 30% [31]. Такого рода дефекты и деформации возникают при снижении функциональной нагрузки на костную ткань с последующей ее атрофией, являются исходом лечения воспалительных заболеваний, доброкачественных новообразований и травматических повреждений.

Совершенствование методик дентальной имплантации невозможно без улучшения результатов восстановления объема альвеолярной костной ткани челюстей. Для этого применяются различные методы реконструктивных вмешательств, результатом которых должен стать увеличенный или восстановленный костный объем, необходимый для оптимального позиционирования и полноценного функционирования имплантатов, исходя из их числа и размеров, а также возможности проведения коррекции состояния подвижных и неподвижных мягких тканей в зоне имплантации. Это, наряду с положительным влиянием на ближайший и отдаленный прогноз дентальной имплантации, способствует расширению показаний для проведения стоматологического имплантологического лечения [3, 11, 26].

Методами реконструктивных вмешательств в области альвеолярной костной ткани челюстей являются: трансплантация костных блоков (свободная костная пластика), сегментообразующая остеотомия («сандвич»-пластика), межкортикальная остеотомия, направленная костная регенерация (НКР), дистракционный остеогенез. Каждый из перечисленных методов характеризует показания, степень операционной травмы, определенный процент осложнений, количество которых, например, при свободной костной пластике может доходить до 50% [14, 15, 20, 25, 29, 33, 36, 39, 43]. При НКР используются не только костно-пластические, но также изолирующие/изолирующие каркасные материалы, которые обеспечивают барьерную функцию, «уравнивая» потенциал мягкотканного и костного заживления. Течение раневого процесса после применения НКР характеризуется сложными условиями для заживления, которые возникают вследствие избыточного напряжения в мягких тканях [1, 12].

Возможности метода НКР реализованы далеко не полностью. Методическое и практическое совершенствование хирургических подходов позволит на качественно новом уровне решать вопросы восстановления/увеличения объема альвеолярной костной ткани челюстей.

Ретроспективная оценка, теория и практика метода НКР

Впервые концепция направленной тканевой регенерации была предложена Melcher в 1976 г. В последующем наиболее значимым и перспективным ее разделом стала направленная костная регенерация.

Регенерация – процесс обновления структурных элементов организма и восстановление их количества, направленный на сохранение необходимого уровня функциональной активности в нормальных условиях. Поэтому процесс непрерывного обновления структур организма следует определять термином «физиологическая регенерация». Регенерация, когда при утрате или убыли части органа, в том числе костного, наличии раневого дефекта происходит восполнение/заживление путем размножения клеток, получила название «репаративная регенерация» [27]. Заживление хирургических ран протекает в ходе процессов репаративной регенерации и определяется, в том числе, скоростью репопуляции детерминированных и индуцибельных клеток, сроками, качественными и количественными показателями ремоделирования тканевых структур.

В костной ткани прослеживается наиболее четкая клеточная иерархия, в которой представлены, в том числе, стволовые и транзиторные клетки. Последние через стадию преостеобластов становятся остеобластами. Жизненный цикл остеобластов составляет около 40 дней; остеобласты, дав ростки для матрикса новой кости, трансформируются в длительно живущие остеоциты.

В 1982 г. Nyman и соавт. представили данные, свидетельствующие о способности периодонта и цемента корня зуба положительно влиять на репарацию альвеолярной костной ткани в зоне пародонтального дефекта при условии отграничения последнего от мягких тканей с помощью изолирующего материала из целлюлозы [цит. по 5].

Разные сроки заживления околозубных мягких и твердых тканей были описаны в рамках феномена «биологической гонки», когда аппозиционный рост альвеолярной кости «запаздывал» на 2-3 нед. Таким образом, изолирующие материалы устраняли временно`й диссонанс в реализации регенераторного потенциала различных тканей, включенных в область хирургической раны.

Первоначальное заживление глубокой хирургической раны, включающей два уровня – мягкие ткани и подлежащую кость, происходит синфазно, но в разные сроки: в мягких тканях в течение 1-1,5 нед и в области костного дефекта в течение 2,5-4 нед. Процессы репарации и регенерации альвеолярной костной ткани после реконструкции протекают аналогично таковым после перелома при условии асептической формы реактивного воспаления [13].

Концепция направленной тканевой регенерации получила перспективу своего развития в виде метода НКР, который нашел применение при дентальной имплантации с целью создания условий для восстановления альвеолярного костного объема посредством остеоиндукции и остеокондукции [30, 44, 45]. В рамках метода НКР стали активно совершенствоваться различные по происхождению и предназначению изолирующие материалы, названные мембранами. В результате этого НКР стала тем методом, который позволяет создать условия для установки имплантата в соответствии с планом лечения, а значит, расширяет показания к дентальной имплантации [29, 40, 41].

Читайте также:  Обзор элементов ортодонтических аппаратов и их функций

При планировании дентальной имплантации необходимо учитывать количественные и качественные параметры альвеолярной костной ткани челюстей. Необходимыми условиями остеоинтеграции дентальных имплантатов являются их первичная стабильность и максимально возможный контакт поверхности каждого с костью. Оптимальное, исходя из вышеназванных условий, позиционирование имплантатов при недостаточности объема альвеолярной кости является проблематичным, когда велика вероятность резорбции костной ткани, обнажения резьбы имплантатов, нарушение их стабильности, с чем связано большинство случаев с неудовлетворительными, а порой, неприемлемыми эстетическими и функциональными результатами [28].

Применительно к проведению стоматологического имплантологического лечения Ф. Ренуар и Б. Рангерт [23] в 2004 г. предложили классифицировать альвеолярный костный объем челюстей следующим образом: доступный, необходимый и полезный.

Под доступным объемом кости понимают тот объем костной ткани, в который теоретически может быть установлен имплантат при соблюдении неотъемлемых условий для остеоинтеграции (непрогнозируемый хирургический аспект лечения).

Необходимый объем – минимальное количество костной ткани, требуемое для установки имплантата, который может функционировать в данной клинической ситуации, исходя из ограничений и факторов риска (прогнозируемый хирургический аспект лечения).

Полезный объем – оптимальное количество кости, которое может быть задействовано в данной клинической ситуации для установки имплантатов и полноценного протезирования, исходя из адекватной эстетики и долговременного функционирования (прогнозируемые хирургический и ортопедический аспекты лечения).

Развитие теоретических предпосылок и уточнение терминологии, находящих свое отражение в новых методических приемах восстановления/увеличения объема альвеолярной костной ткани челюстей, создание более совершенных мембран и костно-пластических материалов, разработка методик НКР позволят значительно расширить показания к проведению дентальной имплантации с прогнозируемыми положительными отдаленными результатами.

Материал и методы НКР

Резорбируемые материалы

В качестве основы резорбируемых мембран были предложены и продолжают использоваться полимеры/кополимеры глицериновой, молочной и лимонной кислоты, а также коллаген животного происхождения. Первым рассасывающимся барьерным материалом для направленной тканевой регенерации, одобренным FDA в 1992 г. после исследований Gottlow и соавт., стал GUIDOR – комбинированный многослойный матрикс из полимеров молочной и лимонной кислот, который предотвращал «погружной» рост эпителия. Далее был сертифицирован рассасывающийся барьерный материал RESOLUT в виде однослойного матрикса из очищенных полимеров молочной и гликолидной кислот. Коллагеновые волокна I и III типов ксеногенного происхождения явились основой для мембраны Bio-Gide [19]. В нашей стране была разработана резорбируемая мембрана Пародонкол, состоящая из коллагена и гидроксиапатита [4].

Главным преимуществом рассасывающихся мембран является отсутствие необходимости проведения повторной операции. Вместе с тем применение резорбируемых мембран при реконструкции альвеолярной костной ткани челюстей непредсказуемо по причине нестабильности барьерных свойств, что связано с быстрым началом процессов их биодеградации, в первую очередь мембран на основе коллагена.

Нерезорбируемые материалы

В 1982 г. W. Gore и соавт. начали изучать способность мембран из политетрафторэтилена (ПТФЭ) предотвращать миграцию эпителия. Первый доступный барьер из ПТФЭ, специально предназначенный для направленной регенерации тканей, был одобрен FDA в 1986 г. Клинические результаты при применении ПТФЭ до настоящего времени считаются эталонными по сравнению с другими барьерными материалами.

Внедрению мембран GORE-TEX способствовали их особые качества: биологическая совместимость, включая свойства биотолерантности, абсолютные барьерные свойства с учетом полупроницаемости, пластичность при моделировании. При этом их характеризует сравнительно невысокая жесткость, необходимая для сохранения заданного объема реконструкции. Поэтому мембраны из ПТФЭ даже с встроенным титановым каркасом не способны удержать объем регенерата в значительной по высоте и протяженности зоне восстановления альвеолярного костного объема [16, 37]. Метод НКР при использовании мембран с титановым усилением и непосредственной дентальной имплантацией, когда имплантаты выступают в роли основы для реконструкции, дает возможность прироста альвеолярного костного объема челюстей по высоте до 5 мм [21, 34, 38].

Для НКР при выраженном уменьшении альвеолярного костного объема используются также титановые сетки в виде моделируемых пластин толщиной 0,1-0,2 мм с макроотверстиями 0,1 мм [32, 35]. По аналогии с характеристикой изолирующих свойств у мембран из ПТФЭ как абсолютных титановая сетка обладает свойством абсолютного каркаса для регенерата. Однако течение процессов репаративной регенерации при использовании нерезорбируемых мембран и титановой сетки нарушается или даже прекращается при их обнажении. На сегодняшний день и в обозримой перспективе эта проблема будет оставаться одной из самых сложных в реконструктивной хирургической стоматологии и имплантологии, которая потребует своего решения.

Заключение (перспективы развития метода НКР при дентальной имплантации)

В настоящее время восстановление/увеличение альвеолярного костного объема челюстей с помощью различных методик проводится достаточно активно, при этом не решен ряд важнейших вопросов. Таковыми являются: высокая степень операционной травмы, обусловленная, в том числе, необходимостью в дополнительном хирургическом доступе; несостоятельность швов, обнажение каркасных материалов, уменьшение объема трансплантата/регенерата, вплоть до рассасывания; развитие воспалительно-инфекционных осложнений в зоне реконструкции.

Повышение эффективности метода НКР может быть связано с обоснованием использования титановых сеток различной толщины на основе разработанных четких показаний, включая малоинвазивную хирургическую технику и периоперационный контроль экссудативных/септических форм воспалительного процесса. Титановый сетчатый каркас поддерживает заданные параметры реконструкции, что оптимизирует условия для репаративной регенерации при создании полезного объема альвеолярной костной ткани. Такой подход, связанный с новым уровнем решения проблемы устранения недостатка альвеолярного костного объема с ожидаемым его приростом до 10 мм по высоте, способен улучшить прогноз и результаты стоматологического имплантологического лечения.

Читайте также:  Можно ли вылечить зуб со свищом, не снимая мостовидный протез?

Препараты для костной и тканевой регенерации Bio-Oss и Bio-Gide

В результате многолетних исследований и разработок в сотрудничестве с медицинскими университетами и ведущими хирургами, швейцарская компания Geistlich Pharma AG создала препараты для костной и тканевой регенерации Bio-Oss и Bio-Gide.

Для изготовления препаратов используется животный материал: минеральная доля костей и коллаген. Строгий ветеринарный контроль и надежная обработка позволяют получить материалы самой высокой степени очистки. Bio-Oss и Bio-Gide отвечают всем стандартам качества США и Европы. Запатентованная технология производства и неизменное швейцарское качество гарантируют безопасность продукции.

Специалисты Семейного стоматологического центра “Диал-Дент” используют в своей работе только самые качественные, проверенные клинической практикой, современные разработки в области стоматологии. Использование биоматериалов позволяет хирургам и пародонтологам “Диал-Дент” помогать пациентам в очень сложных случаях.

Bio-Oss – препарат для костной регенерации

Bio-Oss применяется в пародонтологии, при имплантации зубов, в челюстно-лицевой хирургии, для восстановления кости ротовой полости. Применение Bio-Oss дает успешные долгосрочные результаты.

На верхней фотографии кость человека под микроскопом, ниже – костнозамещающий препарат Bio-Oss. Видно, что по своему строению Bio-Oss максимально приближен к строению костной ткани человека. Благодаря этому достигнута высокая биосовместимость препарата и его эффективность в процессе восстановления костной ткани. Bio-Oss имеет пористую структуру, сквозь которую беспрепятственно прорастают кровеносные сосуды и новые клетки кости. В процессе регенерации Bio-Oss становится частью кости, поддерживая стабильность объема костной ткани. Благодаря свойству очень медленно рассасываться, Bio-Oss придает вновь образованной кости стабильность, и предотвращает ее резорбцию.

При рассасывании кости в результате пародонтита существует угроза потери зуба. С использованием Bio-Oss восстанавливается пародонтальный аппарат прикрепления зуба – периодонтальная связка и цемент зуба. Это обеспечивает сохранение зуба на долгие годы.

Хирург-имплантолог “Диал-Дент” Алавердов В.П. использует препарат Bio-Oss после сложных удалений зубов, при недостаточности толщины кости при имплантации. Хирург-пародонтолог “Диал-Дент” Якименко И.И. отмечает высокую эффективность этого биоматериала при резорбции кости в результате пародонтита и угрозе утраты зуба.

Коллагеновая мембрана Bio-Gide

Bio-Gide – эталон коллагеновой мембраны для восстановления мягких тканей и кости после хирургических стоматологических вмешательств. Это натуральный продукт высокой степени очистки, который содержит свиной коллаген. Мягкие ткани содержат большое количество коллагеновых волокон, поэтому коллагеновая мембрана используется при восстановлении костной и пародонтальной ткани. Использование Bio-Gide помогает хирургу добиться наилучших и прогнозируемых результатов, дает превосходное заживление раны. Bio-Gide обладает высокой терапевтической безопасностью, которая высоко ценится всеми ведущими хирургами.

Превосходные качества Bio-Gide достигнуты благодаря трехмерной, естественной матричной структуре и высокой биосовместимости. По строению мембрана Bio-Gide очень похожа на человеческий коллаген. На фотографии сверху показан человеческий коллаген под микроскопом, а ниже – мембрана Bio-Gide. Естественная структура коллагена помогает в процессе заживления – кровеносные сосуды прорастают сквозь волокна коллагена.

Мембрана выполняет несколько важных функций в процессе регенерации: защитную, стабилизационную, является основой для мягких тканей.

Мембрана Bio-Gide имеет двухслойную структуру, одна сторона гладкая, а другая шероховатая. Гладкий верхний слой является направляющей для заживления мягких тканей, которое происходит легче, с лучшим эстетическим результатом. Шероховатая сторона мембраны Bio-Gide помогает растущим костным клеткам.

Удалять мембрану не нужно. Распад мембраны на естественные аминокислоты происходит без побочных эффектов, без раздражения тканей.

Применение Bio-Oss и Bio-Gide

Долгосрочное клиническое применение доказало эффективность Bio-Oss при различных патологиях:

  • атрофии кости в области корней зубов
  • костных дефектах после удаления зубов
  • для восстановления дефектов кости вокруг имплантатов при немедленной имплантации
  • для подготовки основы имплантата при проведении имплантации зубов
  • для заполнения дефектов кости после резекции корней зубов, удаления кисты

Костнозамещающий материал Bio-Oss может использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с собственным костным материалом пациента.

Область, заполненная костнозамещающим материалом Bio-Oss, закрывается сверху мембраной Bio-Gide. В процессе заживления раны мембрана Bio-Gide не позволяет быстро растущим мягким тканям нарушить процесс восстановления кости, который происходит медленнее. Это увеличивает вероятность приживления имплантата. После первичного заживления мембрана Bio-Gide распадается на естественные вещества, ее не надо удалять. Применение мембраны стабилизирует сгусток крови, который является основой для восстановления костной ткани. Новообразование кости улучшается, что повышает качество имплантологического и пародонтологического лечения. Это отмечают и хирурги “Диал-Дент”, использующие коллагеновую мембрану Bio-Gide в своей практике.

При операциях на слизистой оболочке полости рта мембрана Bio-Gide используется самостоятельно, и служит оптимальной основой для восстановления травмированных областей. Bio-Gide обладает прекрасными ранозаживляющими свойствами и используется хирургами “Диал-Дент” в случае тяжелых ситуаций с мягкими тканями. Использование Bio-Gide дает отличные эстетические результаты после операций на мягких тканях.

Гирудотерапия в стоматологии — новшество или возвращение забытой методики?

Терапия заболеваний воспалительного характера челюстно-лицевого аппарата вызывает необходимость применения лекарственных препаратов различных фармакологических групп, что сопряжено с развитием побочных реакций.

Чтобы снизить вероятность осложнений, наряду с физиотерапией, иглоукалыванием и гомеопатией в стоматологии применяется методика гирудотерапиии.

Содержание статьи:

Обзорная характеристика

Лечение пиявками получило широкое распространение в начале прошлого столетия. Но в связи с развитием высоких технологий данная методика отошла на второй план. В настоящее время гирудотерапия, в силу своей актуальности, переживает пик своего развития.

Для проведения процедуры гирудотерапии используются специально выращенные пиявки на биофабриках. Они после установки за счет своего челюстного аппарата делают прорезы на коже глубиной не более полутора миллиметров.

Во время, когда они насасывают кровь, происходит выделение ферментов в системный кровоток. Впоследствии, благодаря бактерицидным и бактериостатическим свойствам, ранка затягивается, не вызывая побочных проявлений.

Читайте также:  Как лечить воспаление лицевого нерва?

Основные ферменты слюнной жидкости пиявки, вызывающие лечебное действие.

Порядковый номер

Фермент

Краткое описание

Комбинированное действие всех ферментов, содержащихся в секрете слюнной жидкости пиявок, приводит к следующим положительным действиям:

  • увеличивается продолжительность свертываемости крови;
  • минимизируется риск тромбообразования;
  • происходит бактерицидное и противовоспалительное действие;
  • повышается иммунный статус организма;
  • устраняется отёчность и венозный застой;
  • восстанавливается системный кровоток в поврежденных тканях.

Показания к использованию геля с Хлоргексидином Chlo-Site и его уникальные свойства.

Заходите сюда, если интересует тактика лечения воспаления десневых сосочков.

Показания и противопоказания

Терапия с применением лечебных пиявок отличается высокой эффективностью, в связи, с чем ее назначают в следующих случаях:

  • если пациент испытывает дискомфорт от сильной или умеренной зубной боли;
  • для снятия симптоматики клинической картины воспалительных процессов (альвеолит, пародонтит, периодонтит);
  • если в результате заболевания появляется отечность десневой ткани, щек или языка;
  • когда диагностируется афтозный стоматит, перешедший в хроническую стадию;
  • патологии вызывающие дистрофические изменения (пародонтоз);
  • ситуации, когда возникает спонтанная боль в области языка (его тела или корня);
  • при поражении лицевого нерва, когда развивается невралгия или порез.

Несмотря на хорошую переносимость и позитивную динамику в терапии разных стоматологических патологий гирудотерапия не применяется в следующих ситуациях:

  • если у пациента диагностируется гемофилия или другие заболевания с нарушением свертываемости крови;
  • когда происходит обострение сахарного диабета 1 типа;
  • в запущенных стадиях туберкулеза и при выраженной анемии;
  • при недостаточной мышечной массе пациента;
  • в случае, когда один из компонентов слюной жидкости пиявок является аллергеном для пациента;
  • любой триместр беременности и период, когда женщина кормит малыша грудным молоком.

Важно знать! Грибковое поражение кожных покровов, повышение температурного показателя тела, инфекционные патологии или плохое самочувствие являются временным ограничением для проведения процедур с применением лечебных пиявок.

Процедура постановки

Сеансы гирудотерапии происходит с учетом выполнения следующего алгоритма действий:

    Манипуляции проводят в стоматологическом кресле или за столом. Перед прохождением лечебного курса Пациенту рекомендуется произвести санацию полости рта (устранить кариозные полости).

Непосредственно перед процедурой производится обработка ротовой полости слабым антисептическим раствором.

  • Отобранные пиявки для манипуляции откладываются в чашку Петри, после чего их помещают в специальный шприц с отсутствующей канюлей или пробирку. В обоих случаях для этого используют пинцет.
  • Шприц прикладывают к месту установки, после чего движением поршня ограничивают его емкость, обеспечивая быстрый эффект присасывания пиявки.
  • Длительность процедуры варьируется от 10 до 15 минут. Если по прошествии этого времени пиявка не отпадает самостоятельно, то к области ротовой присоски подносят тампон, смоченный в растворе йода.
  • По завершении манипуляции производится вторичная обработка антисептиком с наложением на ранку стерильного тампона. Небольшое выделение крови может продолжаться на протяжении 6 часов.

    Это является нормой (критерий по которому определяется правильность проведения сеанса).

    После сеанса гирудотерапии употреблять пищу разрешается по истечению 2-3 часов. Для полноты лечебного процесса необходимо провести не менее 7 процедур с использованием 1,2 или 3 пиявок.

    Важно отметить! Перед проведением процедуры запрещается использовать зубные эликсиры, мази и лекарственные препараты с острым запахом. В противном случае проведение манипуляции может не состояться.

    Использование в зависимости от клинических проявлений

    Применение методики гирудотерапии сопровождается позитивной динамикой в лечении различных стоматологических патологий. Но при этом она является составляющей частью комплексной терапии.

    Основное ее преимущество заключается в местном воздействии, что минимизирует негативное влияние на внутренние органы и системы.

    Процессы воспаления челюстно-лицевого аппарата

    Челюстно-лицевая область наиболее подвержена заболеваниям воспалительного характера. Чаще всего встречаются такие патологии как периодонтит, альвеолит или периостит.

    В клинической картине данных заболеваний преобладает симптоматика общей интоксикации, что вызывает необходимость использования антибактериальных средств и сульфаниламидов, которые негативным образом отражаются на работе печени, поджелудочной железы и желудка.

    Это объясняет актуальность применения методов гирудотерапии, так как местное воздействие минимизирует вероятность развития побочных реакций и осложнений.

    Лечебная постановка пиявок в таких ситуациях позволяет справиться с проявлением чувство боли, отечностью и ускоряет процессы регенерации десневой ткани.

    Исходя из установленного диагноза, количество проводимых процедур будет составлять от 2 до 7 сеансов. При этом количество используемых пиявок зависит от тяжести клинических проявлений патологии.

    Периодонтит

    Комплексное лечение заболевания периодонтита предполагает использование методов гирудотерапии после вскрытия корневых каналов с последующей их обработкой (антисептическими растворами).

    Постановка пиявок производится при первом посещении стоматолога. Их ставят в районе переходной складки (область проекции зубного корня), продолжительностью от 5 до 10 минут. Для проведения манипуляции используют 1 или 2 пиявки.

    Количество лечебных сеансов, в зависимости от тяжести процесса, может варьироваться от 1 до 5 процедур.

    Альвеолит

    Лечебный процесс данной патологии начинается с промывания и кюретажа лунки. Установка пиявок производится на области переходной складки или на край лунки удаленного зуба.

    Длительность сеанса составляет 5 минут. Их проводят через день или ежедневно (в зависимости от степени выраженности патологии). Позитивная динамика в терапии отмечается с 3 процедуры, но для закрепления эффекта рекомендуется проходить 5 сеансов.

    Афтозный стоматит

    Чтобы гирудотерапия возымела должный эффект, лечение афтозного стоматита (особенно хронической формы) начинается с проведения санации полости рта. Обязательным будет лечение кариозных полостей, пародонтальных тканей и удаление твердого зубного налета.

    Постановка пиявок может производиться в двух случаях:

    1. В лечебных целях (при появлении афтозных высыпаний). В этой ситуации 1 или 2 пиявки ставят на участок образования афт.
    2. Как профилактическое средство. Пиявки используются на тех участках, где чаще всего появляются афты.

    Как в первом, так и во втором случае длительность лечебного процесса устанавливается и контролируется врачом.

    Читайте также:  Удаление зуба во время беременности

    Красный плоский лишай

    Это распространенная патология поражающая слизистый эпителий ротовой полости. В результате клинических исследований было установлено, что применение гирудотерапии при этой патологии вызывает следующие действия:

    • у пациента улучшается общее самочувствие и повышается жизненный тонус;
    • нормализуется ночной сон;
    • показатели артериального давления приходят в норму;
    • исчезает чувство дискомфорта и боли;
    • восстанавливается аппетит.

    Основания к проведению коагуляции десны в стоматологии и суть методики.

    В этой публикации все самое важное о гингивотомии.

    Лейкоплакия

    Заболевание сопровождается появлением очаговых воспалений на слизистом эпителии ротовой полости. Запущенная форма (веррукозная) имеет тенденцию к озлокачествлению (может перейти в рак).

    Гирудотерапия в этом случае используется как дополнительное лечение, когда применяется метод криодеструкции. Ежедневное проведение лечебных сеансов позволяет устранить чувство дискомфорта и болезненности во время приема пищи.

    Кроме этого, устраняется отечность тканей, что снижает риск повреждения образовавшихся язв во рту.

    Максимальное количество пиявок используемых за одну процедуру не должно превышать 3 штук. Продолжительность лечебного курса определяется врачом.

    Синдром Мелькерсона-Розенталя

    Редкое заболевание патогенез, которого остается не выявленным до сих пор. Для лечения патологии используется как консервативные методы лечения, так и операбельная терапия.

    Постановка медицинских пиявок позволяет справиться с тремя основными проявлениями заболевания:

    • устраняют отечность и покраснение со слизистой ротовой полости и губ;
    • убирают симптоматику болезненности в языке, из-за появившегося глоссита;
    • помогают восстановить мышечный тонус лица, поврежденного в результате паралича или пореза

    Глоссалгия

    Патологическое состояние, которое характеризуется возникновением покалывания в языке, его болезненностью и чувством жжения. При этом симптоматика проявляется без видимых на то причин.

    Данная патология является осложнением многих заболеваний. Поэтому для ее лечения требуется установить первопричину.

    Методика гирудотерапии при данном заболевании не позволяет окончательно справиться с клиническими проявлениями. Но в большинстве случаев помогает облегчить состояние пациента, снимая остроту негативных признаков.

    Невралгия тройничного нерва

    Постановка пиявок при данной патологии происходит с учетом ветви тройничного нерва, на участке которой происходит воспаление (верхняя, средняя или нижняя). При этом гирудотерапия производится только со стороны поражения.

    Первые две процедуры воздействуют на регионарный кровоток. Это достигается путём установки пиявок на зону сосцевидных отростков. В дальнейшем лечебные сеансы проводятся через день с установкой пиявок на участок воспалённой ветви тройничного нерва.

    Необходимо знать! При проведении гирудотерапии в области носовой перегородки необходимо предварительно произвести тампонаду носового хода на соответствующей стороне.

    Для полноты лечебного процесса одномоментно может использоваться до 6 пиявок. Длительность лечебного процесса составляет 12 сеансов. После снятия остроты клинических проявлений, они могут производиться дважды в неделю.

    Заболевания пародонта

    Гингивит и пародонтит — это часто встречающиеся патологии, которые становятся причиной потери зубной единицы. Неоднократные клинические исследования подтвердили эффективность гирудотерапии при данных заболеваниях. Перед ее проведением производится санация полости рта и удаляется зубной камень.

    Пиявки ставятся на проблематичные участки на промежуток времени от 10 до 30 минут. Полный лечебный курс предполагает пройти от 5 до 10 сеансов с соблюдением интервала от 1 до 3 дней. Чтобы избежать повторных рецидивов курс рекомендуется повторить через 6 месяцев.

    Стоимость

    Лечение с применением медицинских пиявок может производиться при разных стоматологических патологиях.

    Но при этом следует помнить, что данная методика будет иметь позитивную динамику только в случае комплексного подхода к лечебному процессу.

    В зависимости от региона России средняя цена на сеанс гирудотерапии с применением одной пиявки будет составлять от 1300 до 1500 руб. При этом консультация специалиста обойдется в 300 рублей. Если возникает необходимость постановки нескольких пиявок, стоимость процедуры будет возрастать на 300 руб.

    В видео представлен отзыв специалиста о гирудотерапии в стоматологии.

    Отзывы, мнение, комментарии

    Проведение сеансов гирудотерапии имеет множество преимуществ, в сравнение с классическими методиками лечения. Это отмечают как пациенты, так и практикующие специалисты.

    Большим плюсом данной методики является относительная безопасность. Но у некоторых пациентов возникает страх перед процедурой, который они связывают с внешним видом пиявки.

    Свои мнения, высказывания и комментарии можно оставить в этом месте данной статьи.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Лечение десен пиявками, гирудотерапия в лечении десен

    Лечение десен пиявками

    Чем лечилась и не вылечила

    100 % гарантия излечения от пародонтита! Испробовано, испытано, проанализировано и утверждено!

    Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей десны, окружающих и удерживающих зуб (пародонта). Не стала выкладывать фото из Интернета, иллюстрирующие это заболевания, т.к. картина неприятная для глаз. В целом это проявляется:

    1. кровоточивость десен при откусывании жесткой пищи,
    2. отечность,
    3. значительное образование зубных камней,
    4. размягчение десен и расшатывание зубов…….

    Какие пиявки используются

    Применяются только медицинские пиявки, которых выращивают на биологических фабриках, а после доставляют в клиники. Хранятся они в холоде в емкостях с водой, которая периодически обновляется. Каждая особь используется в лечении один раз, а потом уничтожается.

    Лечение пиявками Hirudo medicinalis часто используется при противопоказаниях к применению отдельных медицинских препаратов, а также непереносимости лекарственных антибиотиков.

    Автор статьи:

    Ольга Черноталова, практикующий гирудотерапевт, член Московского Альянса Гирудотерапевтов с 2013 года.

    Гирудотерапия в стоматологии — новшество или возвращение забытой методики?

    Терапия заболеваний воспалительного характера челюстно-лицевого аппарата вызывает необходимость применения лекарственных препаратов различных фармакологических групп, что сопряжено с развитием побочных реакций.

    Чтобы снизить вероятность осложнений, наряду с физиотерапией, иглоукалыванием и гомеопатией в стоматологии применяется методика гирудотерапиии.

    Читайте также:  Фиссурный кариес, лечение и профилактика, фото

    Содержание статьи:

    Механизм действия

    Уникальная методика, оказывающая помощь в лечении многих заболеваний, эффективна благодаря секрету в слюне пиявки. Сначала гирудотерапевт прикладывает медицинскую пиявку к очагу воспаления, где она режет слизистую оболочку, проделывая небольшую ранку не более 2 миллиметров. Через образовавшееся отверстие паразит высасывает около 5 миллилитров крови, одновременно выбрасывая в полость ранки лечебный секрет.

    Этот секрет обладает уникальной бактериостатикой, благодаря чему любые риски инфицирования полностью исключаются, а после сеанса происходит скорое заживление укуса. Проникая в кровь, десятки биологических веществ активно оказывают на организм лечебное воздействие, способствуя быстрому снятию воспалений.

    После сеанса место укуса ничем не обрабатывается. Если имеется небольшое кровотечение, длящееся около 7-9 часов, его не останавливают, т. к. оно гарантирует эффективность лечения благодаря гирудину. Если кровотечение не останавливается по прошествии 9 часов, его можно прекратить самостоятельно с помощью гемостатического тампона. Есть и пить разрешается уже по истечении 3 часов после процедуры.

    Эффект от лечения остается в течение 90 дней. В этот период улучшается состояние костей и десен, восстанавливается периодонт. Так, по завершении прохождения курса, заболевания пародонта входят в состояние ремиссии на несколько лет, что происходит достаточно часто. Чтобы поддержать и продлить результат лечения, рекомендуется поддерживающая терапия, уход и диета. Советуем также почитать о более обширном применении гирудотерапии в стоматологии.

    Кому рекомендована гирудотерапия десен?

    Многочисленные исследования заболеваний слизистой полости рта подтверждают всестороннюю реконструкцию дефектных слоев слизистой оболочки под влиянием гирудина. «Лечение десен пиявками» — рекомендованный клинический подход при:

    • пародонтите,
    • афтозном стоматите,
    • альвеолите,
    • красном плоском лишае,
    • невралгии тройничного нерва,
    • стомалгии,
    • периостите,
    • хроническом периодонтите,
    • катаральном гингивите.

    Сеансы проводятся ежедневно или же через день. Зачастую достаточно 5-6 процедур, чтобы пациент убедился, что медицинские пиявки в умелых руках наших специалистов, решат его проблему с деснами полностью и надолго.

    С профилактической целью, можно проходить повторный курс гирудотерапии ориентировочно через полгода.

    Эффективность

    Применяют гирудотерапию в лечении заболеваний полости рта уже довольно длительное время. Медицинская практика показала, что способ эффективен и не имеет противопоказаний, кроме основных, относящихся к данному методу.

    После терапии пиявками уменьшаются или полностью устраняются следующие патологии десен:

    • киста;
    • отеки;
    • рыхлость;
    • воспаления;
    • болезненность;
    • кровоточивость.

    При лечении данной методикой гнойного пародонтоза восстанавливается микроциркуляция крови в тканях, предотвращается некроз, образование тромбов, снижается острое воспаление до полного устранения очагов.

    Эффект лечения наступает уже после 2-го или 3-го сеанса гирудотерапии. Чтобы закрепить результат, рекомендуется пройти курс лечения, состоящий из 10 сеансов, за время которых полностью снимаются очаги воспаления. Количество процедур может варьироваться в зависимости от состояния пациента – иногда для прохождения курса достаточно 5-ти сеансов.

    Как это происходит

    Сначала вас попросят прополоскать рот теплой водой и присесть в стоматологическое кресло.

    Наши врачи используют стерилизованные укороченные пробирки или же одноразовые шприцы со срезанным кончиком. В середину пробирки/шприца помещается пиявка и приставляется на проблемную область ваших десен. Единственные болевые ощущения (сродни жжению крапивы) могут возникнуть, когда пиявка прокусывает вашу слизистую оболочку десны. Ощущение длится не более минуты. Далее в вашу кровь поступает секрет слюнных желез пиявок, который обладает анальгезирующим (противоболевым) эффектом. Благодаря этому, вся последующая процедура протекает безболезненно.

    После прокусывания и присасывания пиявка остается в шприце/пробирке. Исходя из потребностей вашего лечения, врач проводит сеанс гирудотерапии от одного до нескольких часов. При более длительных сеансах пиявка самостоятельно отпадает в пробирку/шприц, насосавшись кровью, а при менее продолжительных — ее снимает специалист.

    В зоне укуса некоторое время наблюдается покраснение, легкая отечность и несущественный зуд. Все это — допустимая реакция воздействия гирудотерапии на слизистую оболочку. Спустя 2-3 суток все беспокоящие симптомы исчезнут.

    Медицинский сайт Surgeryzone

    Лечебная и реабилитационная тактика лечения пародонтита базируется на фармакотерапии, которая дополняется немедикаментозными способами воздействия. Одним из методов немедикаментозного лечения пародонтита является гирудотерапия. Она может применяться в условиях стационара, но можно также и заказать выезд гирудотерапевта на дом.

    Эффективность гирудотерапии при лечении пародонтита и других заболеваний мягких тканей челюстно-лицевой области подтверждена рядом исследований, причем установлено снижение содержания кле­точных элементов и нейтрофилов в смешанной слюне, нормали­зация микрофлоры пародонтального кармана, рост числа лакто­бацилл.

    Проведено лечение 49 пациентов в возрасте от 18 до 34 лет, у 11 из которых установлен диагноз генерализованного хрониче­ского катарального гингивита и пародонтита; с обострением катарального гингивита и пародонтита было 17 человек, у 12 — диагностирован генерализованный гипертро­фический гингивит и пародонтит. Для гирудотерапии использовались меди­цинские пиявки (Hirudo medicmalis). Перед гирудотерапией санировали полость рта, обучали гигиене полости рта, получали информированное согласие пациентов. После обработки полости рта слабыми растворами антисептиков делали пальцевой массаж десен, прикладывали пиявку на область десен в области первых премоляров верхней и нижней челюсти на 10 минут. Курс лече­ния составлял 7 процедур, одна пиявка за один сеанс. Между процедурами был интервал 2 дня, затем место аппликации пияв­ки менялось. Курс гирудотерапии занимал 14 дней.

    Контроль эффективности лечения с помощью гирудотерапии вели путем расчета раз­личных индексов: пародонтального, кровоточивости — по Muhlemann, гигиены — по Green-Vermillion. Слюна забиралась утром натощак в мерную пробирку за 10 минут, с последующим подсчетом в камере Гаряева абсолютного числа клеток в 1 мл слюны и соотношения нейтрофилов и клеток эпи­телия в % (сиалоцитограмма). В физрастворе вели разведение десневой жидкости с посевом ее на питательные среды.

    Читайте также:  Все, что нужно знать о частичных брекетах

    Оценка клинических симптомов показала быстрое купирование отечно-болевого синдрома и гипертрофии десны, наличие противовоспалительного, бактери­цидного, анальгетического и тромболитического эффекта, что согласуется с однозначным синтоксическим воздействием фер­ментов секрета пиявки. Умеренная кровоточивость из места присасывания пиявки после процедуры длилась не более 8-12 часов, только в 1 случае применялась гемостатическая губка. Боли не было. Жжение, покалывание в месте фиксации пиявки — трансформировались в онемение, как при анестезии. Небольшие шаровидные гематомы в месте присасывания пиявки после само­стоятельной остановки кровотечения по размеру соответствовали степени тяжести воспалительного процесса в пародонте. Уже к 3 сеансу пациенты отмечали улучшение настроения и общего самочувствия, повышение аппетита. В динамике индексы показа­ли исходное превышение нормативов.

    Достоверное снижение показателей пародонтальных индек­сов говорит об эффективности гирудотерапии, как составного звена восстановительного лечения пародонтита. Из 16 выявленных видов микроорганизмов до лечения — после гирудотерапии осталось 9: уменьшилось в 2,5 раза число стрептококков и энтерококков, в 6 раз — грибов Candida. Повысилась частота выявления лактоба­цилл (Lactobacillus). При средней степени тяжести пародонтита посев содержимого пародонтального кармана чаще выявлял микроорганизмы рода Streptococcus salivarius и Neisseria, появле­ние Streptococcus pyogenes, наличие в нем условно-патогенных стрептококков (Streptococcus pneumoniae) и актиномицетов, которые исчезли после гирудотерапии. В ротовой полости при средней степени тяжести пародонтита чаще, чем при легкой форме, высевались Staphylococcus aureus и Candida albicans.

    Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — .

    Применение гирудотерапии меняет количественный и каче­ственный состав микроорганизмов в ротовой полости и пародонтальном кармане в пользу резидентных представителей микро­флоры, а также достоверно улучшает клинические пародонтальные индексы, что свидетельствует об эффективности гирудотерапии и позволя­ет шире ее использовать в лечении пародонтита.
    Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

    Видео:

    Полезно:

    Статьи по теме:

    1. Применение фитопрепаратов при лечении воспаления десен и пародонтита В настоящее время арсенал средств и методов кон­сервативного лечения воспаления десен суще­ственно обогащается за счет…
    2. Лечение ожогов с помощью препарата «Пантенол» До настоящего времени продолжаются споры о том, какие повязки должны накладываться на ожого­вые раны в…
    3. Лечение неврита тройничного нерва с помощью рефлексотерапии Довольно часто неврит тройничного нерва возникает вследствие его травмы. Причины травматичес­ких повреждений периферических ветвей тройничного…
    4. Санаторно-курортное лечение артроза с помощью водорослей В лечении артрозов применяется комплекс терапевтических методов, среди которых значительную роль играет санаторно-курортное лечение артроза…
    5. Лечение патологического влечения к алкоголю с помощью кодирования Следование стандартам лечения психических и поведенческих здравоохранения и профессиональных ассоциаций, считается расстройств, отраженным в документах…
    6. Лечение заболеваний пародонта с помощью ирригаций минеральной водой Заболевания пародонта это серьезную медицинская и экономическа проблема в связи с их распространением и тенденцией…

    Показания к процедуре

    Большинство видов гирудотерапии сравнительно древние. В современной стоматологии же пиявки прописались сравнительно недавно, но уже успели зарекомендовать себя повышенной эффективностью и простотой метода. Данная терапия полностью редуцирует либо значительно облегчает массу симптомов пародонтита. Среди них:

    • рыхлость десен;
    • их отеки;
    • киста уменьшается либо вообще практически полностью рассасывается;
    • воспаления значительно снижаются;
    • десны в целом становятся гораздо менее чувствительными;
    • постепенно исчезает утренняя кровоточивость.

    Гнойный пародонтоз успешно лечится с помощью постановки пиявок. Восстановление нормального кровообращения устраняет некроз и возможность появления тромбов. Все эффекты терапии уже видны на третий сеанс. Обычно пародонтологи рекомендуют около десятка постановок. Эффекты от применения пиявок видны в течение трех месяцев после прекращения процедур.

    Польза гирудотерапии

    Слюна кровососущих особей включает компонент гиалуронидазу, которая воздействует на гиалуроновый кислоту. Это соединение является своеобразным «цементом» для соединительного эпителия и помогает восстановить нормальное кровотечение и отток лимфы. Положительные действия гирудотерапии:

    • снижает отечность;
    • устраняет боль;
    • тормозит воспаление;
    • способствует рассасыванию тромбов,
    • улучшает кровяное обращение и свертываемость крови.

    Обоснованность и целесообразность применения методики заключается в получаемых результатах:

    • антитромбический;
    • тромболитический;
    • антиатерогенний;
    • иммуностимулирующий;
    • антивоспалительный;
    • бактериостатический;
    • обезболивающий;
    • восстановительный.

    Фитотерапия

    Растительные экстракты широко используются в качестве антимикробных средств. Потребность в лечении и профилактике возникла из-за сильного роста заболевания. Повышение устойчивости патогенных бактерий, заставила к народным методам лечения.


    В стоматологии для лечения пародонтита используют такие травы:

    • шалфей;
    • календула;
    • аир;
    • зеленый чай;
    • каланхоэ.

    Кроме того, народная медицина основана на лечении и натуральными природными продуктами, такими как:

    • мед;
    • прополис;
    • чеснок;
    • растительные масла;
    • чайный гриб.

    При правильном применении целебных трав и других полезных веществ, есть возможность существенно улучшить эффективность лечения пародонтоза.

    При лечении пародонта используются справочники по фитотерапии.

    Заболевания десен следующие:

    • гингивит;
    • пародонтит;
    • пародонтоз.

    Стоматологи советуют своим пациентам при заболеваниях ротовой полости пройти курс гирудотерапии, так как это универсальное антибактерицидное, восстанавливающее и иммуностимулирующее средство прекрасно помогает в профилактике и лечении проблем десен. Благодаря тому, что пиявка при укусе впрыскивает в ранку множество полезных веществ и активных элементов, лечится не только само заболевание, но и оздоравливается сам организм.

    В большинстве случаев процесс интоксикации сопровождается нарушением сна, ухудшением эмоционального состояния, снижением работоспособности, повышением температуры тела.Гирудотерапевты не советуют самостоятельно ставить пиявки, так как при всей простоте процедуры, есть много особенностей, которые знает только специалист.

    Сама процедура совершенно безболезненна и проходит в комфортной обстановке. Результат Вы почувствуете сразу, так как уже после первой процедуры пропадают неприятные ощущения, боль и дискомфорт, нормализуется общее самочувствие.

  • Ссылка на основную публикацию