Ортопедические аппараты, применяемые при костной пластике нижней челюсти

Костная пластика в стоматологии

Костная пластика в стоматологии

Наращивание костной ткани (остеопластика, костная пластика) — специфическая хирургическая процедура для восстановления утраченного объема кости челюсти до ширины и высоты, достаточной для надежной установки импланта.

Наша задача — сделать операцию максимально комфортной для пациента, поэтому проводим костную пластику во сне. Работаем по малоинвазивному протоколу направленной костной регенерации, используем материалы, совместимые с собственными тканями. Для ускоренного восстановления применяем инновационные технологии, стимулирующие процессы регенерации и реабилитации. Операцию проводят челюстно-лицевые хирурги с практическим опытом от 25 лет.

Зачем нужна остеопластика

Чтобы имплант хорошо прижился, надежно закрепился в кости и выдерживал ежедневные нагрузки, ему необходим крепкий «фундамент». Абсолютное показание к наращиванию костной ткани — недостаток собственной, если она слишком тонкая или хрупкая, не может удержать в себе корневую часть импланта. Цель процедуры — увеличение объема альвеолярного отростка челюсти для имплантации без рисков и осложнений.

Чаще всего с дистрофией костной ткани сталкиваются наши пациенты, которые потеряли зуб более года назад. Кость, которая не испытывает привычной нагрузки, со временем истончается, рассасывается по ширине и высоте и становится непригодной для имплантации. Но случается и так, что недостаточный объем кости обусловлен физиологическими особенностями строения челюсти.

Нужна ли вам подсадка кости или нет, вы можете определить самостоятельно. Надавите пальцем на место, где отсутствует зуб. Если вы почувствовали что-то вроде провала, то вам требуется костная пластика.

Виды костной пластики

Операции на нижней и верхней челюсти могут отличаться из-за разного анатомического строения

На нижней челюсти

  • Направленная костная регенерация
    НКР — современный, самый физиологичный и безопасный метод. Позволяет восполнить дефицит костной ткани по высоте и ширине. Костный дефект заполняется стимулятором роста, остеопластическим материалом, прикрывается PRF-мембраной из плазмы крови и защитной мембраной, ушивается. За 3-4 месяца материал прорастает кровеносными сосудами, формируется новая костная ткань. Метод не инвазивный, не предусматривает манипуляций, которые чреваты осложнениями.
  • Расщепление альвеолярного отростка
    Ортодоксальная методика, ранее использовалась повсеместно для увеличения ширины кости. Суть — по центру альвеолярного отростка формируется разрез, отросток расширяется, фиксируется имплант, присыпается вокруг костной крошкой и покрывается мембраной. Метод травматичный и сейчас теряет свою актуальность из-за недостаточной результативности и риска осложнений. Подходит всего 1% пациентов — с плотной костью, которая не расколется во время операции.
  • Пересадка костного блока
    Используется крайне редко, в случае, если организм не способен воспринимать никакой другой костный материал, кроме собственного. Трансплантат забирается в области бугра или скуло-альвеолярного гребня верхней челюсти или подбородочной области на нижней. В процессе пересадки укладывается в нужное место, закрепляется винтами. Большой недостаток методики — высокая травматичность из-за двойной операции и длительная реабилитация.

На верхней челюсти

Во фронтальной зоне верхней челюсти остеопластика ничем не отличается от операции на нижней.

Если же дефицит кости в области жевательных зубов, над которой располагаются гайморовы пазухи (верхнечелюстные синусы), проводится операция синус-лифтинг. Подразумевает аккуратное смещение дна пазухи, заполнение образовавшегося пространства костным материалом. После приживления создается надежный «фундамент» для импланта. Существуют 3 протокола синус-лифтинга:

  • Открытый
    Применяется, когда собственной кости меньше 5 мм и требуется нарастить большой объем. Доступ к пазухе формируется горизонтально через небольшое отверстие в передней стенке челюстной кости. Такой подход минимизирует разрыв оболочки синуса.
  • Закрытый
    Подходит, если толщина кости достаточная — хотя бы 5 мм. Проводится вертикально через отверстие, предназначенное для установки зубного импланта. Сам имплант внедряется сразу же после подсадки кости. Удобно для пациента, но требует мастерства врача.
  • Баллонный
    Разновидность закрытого. Через отверстие для установки имплантата вводится специальный баллон, наполняется жидкостью. Увеличиваясь, аккуратно отделяет оболочку пазухи от кости. Метод малотравматичный, но длительный за счет медленного наполнения баллона.

Это не наркоз! Пациент находится в полудреме, не видит ничего происходящего, не слышит звуков. Безопасные препараты ультракороткого действия через полчаса выводятся естественным путем.

Материалы для наращивания кости

Костные заменители

Для восполнения недостающего объема кости в разных клиниках могут использоваться различные костнозамещающие материалы.

  • Аутогенные
    Донорским материалом служат собственные ткани пациента. Метод подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах челюсти — в точке забора трансплантата и в месте его приживления. В нашей клинике не используются из-за повышенного травматизма.
  • Аллогенные
    Материалы для пересадки получают от других людей. Стерилизуются, многократно обрабатываются. Но невозможно отследить качество очистки, отсутствие белков или генов другого человека, которые выступают аллергенами. Такие материалы мы тоже не применяем.
  • Аллопластические
    Синтетические материалы. Были разработаны в качестве каркаса, на котором строится новая костная ткань. В нашем Центре не применяются, так как показали неудовлетворительный результат. Не перестраиваются в кость, при установке имплантов не обеспечивают надежный фундамент.
  • Ксеногенные
    Биосовместимые высокоочищенные костные материалы трикальций фосфата без органической составляющей, не вызывают аллергических реакций. Успешно приживаются и воспринимаются организмом, прорастают кровеносными сосудами с образованием собственной кости.

Костный морфогенетический протеин

Человеческий организм может формировать костную ткань самостоятельно. В естественных условиях это происходит либо в процессе роста, либо при переломах, когда восстановление ткани запускается и регулируется гормональными системами организма.

Локальное введение костного морфогенетического протеина имитирует процесс, аналогичный восстановлению костей после травмы. Происходит естественная стимуляция регенеративных механизмов, и костные клетки как бы притягиваются в места, нуждающиеся в наращивании костной ткани для имплантации.

Таким образом, необходимость в хирургической остеопластике с применением костного материала в некоторых случаях отпадает: организм сам формирует кость в нужном месте.

Читайте также:  Запах уксуса изо рта: причины и возможные заболевания

Это молекулы белка, способные притягивать клетки кости в места, где их не хватает. Происходит это очень просто. Специальный препарат вводится в область отсутствующего зуба. Он имитирует комплекс сигналов, свойственных тем, которые подают клетки при переломе кости. Белковые молекулы-магниты притягивают нужные клетки для регенерации кости. При этом не используется никакой синтетики и донорских тканей, весь процесс построен на стимуляции естественных защитных механизмов организма. Со временем введенный в кость препарат рассасывается, а активный рост новых клеток прекращается.

PRF-мембраны

Для улучшения приживления костного материала после наращивания в нашем Центре применяется технология Harvest PRP-technology — использование богатой тромбоцитами плазмы. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют заживление мягких тканей и созревание костных.

PRF-мембрана — не полноценная замена костной пластике, но важное дополнение. Тромбоцитарная масса укладывается верхним слоем во время операции. В процессе созревания новой кости активизирует рост клеток, предупреждает риск воспалительных процессов.

Барьерные мембраны

Барьерная мембрана — это эластичная пленка, которой покрывается область операции. Она изолирует костный материал, фиксирует его и препятствует проникновению бактерий. Состоит из коллагена — нейтрального материала, который не вызывает воспаления и отторжения, а ее внутренняя часть обработана веществом, стимулирующим остеогенез — образование костных клеток. Если использовалась нерезорбируемая мембрана, то через некоторое время потребуется еще одна операция по ее удалению. Резорбируемые мембраны рассасываются сами и дополнительного вмешательства не требуют.

Использование мембран также рекомендовано пациентам, перенесшим удаление зуба. Если пустить восстановление на самотек, то корневое ложе быстро заполнится клетками десны, которые не дадут кости полноценно регенерировать и приведут к ее дистрофии. Наложение мембраны — это отличный способ сохранить объем костной ткани и избежать дальнейшей подсадки трансплантата.

Как проходит операция

Как и любое хирургическое вмешательство, операция костной пластики требует от хирурга аккуратности и точности. В ходе операции наши хирурги учитывают ряд важных параметров — высота и ширина кости, ее структура, наличие ослабленных участков, расположение крупных кровеносных сосудов и нижнечелюстного нерва, толщина и плотность оболочки гайморовой пазухи.

  1. Проводится обезболивание участка челюсти, на котором будет производиться вмешательство. Большинство наших пациентов предпочитают процедуру в седации, анестезиолог вводит препараты для погружения в медикаментозный сон.
  2. Хирург действует согласно выбранному протоколу остеопластики. Заполняет костный дефицит стимулятором роста BMP, остеоматериалом, фиксирует барьерную и PRF-мембрану.
  3. Если позволяют условия, устанавливается имплантат. Десна ушивается шовным материалом, позволяющим сформировать десневой контур.

В нашем Центре работают опытные челюстно-лицевые хирурги с ежедневным опытом проведения подобных операций, отточенными мануальными навыками.

Остеопластика одновременно с имплантацией

Установить имплант одновременно с наращиванием кости — это идеальный вариант для врача и пациента, однако такие случаи не всегда возможны. Все зависит от состояния костей челюсти и выбранного метода наращивания.

Костная пластика при имплантации нужна, чтобы подготовить надежный «фундамент» для установки искусственного зуба. Чтобы корень крепко держался в челюсти, она должна быть не менее 8 мм в высоту и 5,5 мм в толщину.

  • Если собственная кость сохранилась хотя бы до размеров 5 мм в высоту, можно совместить остеопластику и имплантацию. В этом случае имплантат будет зафиксирован нижней частью в кости, а нарощенный материал сверху будет срастаться одновременно с имплантатом.
  • Если же у пациента диагностирована критическая атрофия костной ткани, совместить операции не получится. Костный материал пластичный и при большом объеме не сможет удерживать имплантат. Пациента ожидают две процедуры, которые идут одна за другой через определенный промежуток времени. Сначала наращивание и созревание костного массива, через 3-4 месяца установка имплантата.

Восстановление после операции

Пребывание в стационаре после наращивания костной ткани не требуется. Пациенты хорошо переносят операцию.

Вы получите фирменный черный пакет с рекомендациями и лекарственными препаратами, которые необходимо принимать, согласно назначениям врача.

Восстановительный период длится до 7 дней, зависит от особенностей организма. В это время возможны отечность тканей, болезненные ощущения, которые постепенно должны уменьшаться.

Важно следить за своим состоянием, при малейших отклонениях следует обращаться к врачу. Номер круглосуточной поддержки нашего Центра и лечащего врача находится в пакете с рекомендациями и лекарствами.

Ускоренная реабилитация

Для пациентов, желающих ускорить реабилитационный период, в нашем Центре разработан комплекс процедур, способствующих ускоренному восстановлению за 1-2 дня:

  • Биорепарация — уколы гиалуроновой кислоты с витаминным комплексом, аминокислотами и микроэлементами для улучшения состояния кожи
  • PRP-плазмолифтинг — инъекции плазмы крови для быстрой регенерации, заживления, уменьшения отечности и гематом
  • Микротоковая терапия — слабые токи способствуют улучшению кровообращения, снимают мышечные спазмы, болезненные ощущения

Гарантии нашего Центра

Обязанность каждого врача нашего Центра — провести операцию так, чтобы пациент навсегда забыл о проблеме и возвращался в клинику только для плановых осмотров.

Мы минимизируем возможные риски на каждом этапе:

  • компьютерная диагностика для тщательного изучения размеров и структуры кости
  • малоинвазивные щадящие протоколы без травматичных распилов, вырезаний блоков
  • биосовместимые костные материалы и стимуляторы роста для ускоренного приживления
  • оригинальные лекарства на дом и комплекс реабилитации для минимизации рисков осложнений
  • круглосуточная поддержка 24/7
  • бесплатные ежегодные профилактические осмотры

Поэтому мы без опасений предоставляем пожизненную гарантию на все хирургические операции, в том числе на все виды костной пластики и имплантацию

Подробнее о гарантиях Центра — Гарантия на имплантацию

Читайте также:  Что значит простое удаление зуба, и в каких случаях проводится?

Противопоказания к наращиванию кости челюсти

Как и любая хирургическая операция, остеопластика в стоматологии имеет и свои противопоказания. К ним относятся:

  • иммунные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • онкологические заболевания.

Если у пациента наблюдаются заболевания ЛОР-органов (гайморит или даже простой насморк), то такой вид костной пластики, как синус-лифтинг, следует отложить до полного выздоровления.

Есть ли альтернативы костной пластике

Основное преимущество костной пластики — это возможность полностью восстановить объем костной ткани даже при сильной атрофии. Наращивание кости гарантирует в дальнейшем надежное закрепление имплантатов корневидной формы.

Это самая физиологичная форма, которая гарантирует надежное крепление, хорошую приживаемость и предсказуемые результаты. Однако установка корневидных имплантов требует большого объема костной ткани и поэтому почти всегда предваряется ее наращиванием при дефиците.

Чтобы избежать операции по наращиванию кости с длительным заживлением, некоторые клиники прибегают к сомнительным техникам имплантации без подсадки кости:

  • Базальная имплантация
    Импланты нестандартной формы устанавливаются в более глубокие и плотные костные слои. Технология позволяет обойтись без пластики и моментально нагрузить импланты. Однако методика непрогнозируемая и нефизиологичная. Невозможно восполнить утрату одного зуба, применяется только при отсутствии от трех. Импланты некорневидной формы не восполняют в полной мере биомеханику жевания. Высокий риск отторжения с разрушением кортикальной пластины и длительным многолетним восстановлением.
  • Применение коротких и тонких имплантов
    Их установка менее травматична и не требует предварительных манипуляций по наращиванию кости. Однако у таких имплантов гораздо меньшая площадь соприкосновения с тканями, что негативно сказывается на их стабильности и долговечности.

Ортопедическое лечение при пластических операциях в чло

Различают изолированные дефекты костной ткани челюстно-лицевой области, которые размещаются в пределах одной кости, и комбинированные – дефекты одной или нескольких костей, сочетающиеся с дефектом мягких тканей. В зависимости от локализации, различают дефекты нижней трети лица – нижней челюсти, нижней губы, подбородка, и дефекты средней трети лица – верхней челюсти и неба, мягких тканей носа, щек, верхней губы, угла рта.

Основным методом лечения являются восстановительные операции костной пластики и пластики мягких тканей. Ортопедические мероприятия при этом являются вспомогательными.

Показания к применению:

1. В том случае, если повреждения мягких тканей сочетаются с отсутствием передних зубов, дефектами альвеолярного отростка и тела челюсти, когда губы и щеки теряют опору.

2. При необходимости применения формирующих аппаратов при наличии всех зубов, например, при пластике преддверия полости рта.

Формирующие аппараты формируют ложе будущего протеза, обеспечивают фиксацию трансплантата на время его приживления, обеспечивают форму восстанавливаемой части лица. Все они состоят из двух частей: замещающей или формирующей части и фиксирующей части.

Выбор конструкции ортопедического аппарата, протеза зависит от характера дефекта, плана предстоящего оперативного вмешательства и условий для укрепления аппарата: наличие зубов, их состояние, наличие дефекта костной ткани и другие.

Формирующие аппараты при пластике преддверия полости рта.

Задачами ортопедического вмешательства при пластике преддверия полости рта являются: создание опоры и удержание пересаженного материала, предотвращение сморщивания и деформации его. С целью фиксации кожного лоскута можно использовать вкладыш из термопластической оттискной массы, размещенный по краям шины или протеза. При интактных зубных рядах можно применять формирующие ап­параты с назубной фиксацией.

Формирующий аппарат А.А.Лимберга.

Способ использования: во время операции на петли аппарата наслаивают термопластическую массу, получают отпечаток раневой поверхности. Затем шину выводят из полости рта, охлаждают массу в изотоническом растворе хлорида натрия, высушивают и кровью больного приклеивают к ней тонкий (0,2-0,3мм) кожный лоскут раневой поверхностью вверх. Шину фиксируют к зубам на 8-10 дней.

Формирующая конструкция для удержания термопластической массы. При частичном и полном отсутствии зубов можно использовать съемный протез, изготавливаемый до операции. После периода адаптации к нему фиксируют стальную зигзагообразную проволоку диаметром 0,8 мм.

Съемный формирующий протез для пластики переходной складки (по Шитовой).

Иногда съемный протез изготавливают сразу с удлиненными краями в месте рубцово-измененной переходной складки. Край протеза должен быть закругленным и иметь толщину не менее 2 мм. После рассечения рубца протез накладывают на рану.

Если на нижней челюсти зубы отсутствуют, а на верхней челюсти они есть в достаточном количестве, то на них изготавливают 3-4 коронки, с горизонтальными трубками с вестибулярной стороны, в которые вставляют вестибулярную дугу с полукруглыми выступами, для фиксации вкладыша с трансплантатом. Дополнительно используют жесткую подбородочную пращу.

Аппараты А.И.Бетельмана при пластике нижней губы:

а) аппарат на нижнюю челюсть при наличии боковых зубов;

б) аппарат на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов на нижней.

Показания к применению: пластика нижней губы и мягких тканей подбородочного отдела.

Формирующие аппараты при костной пластике челюстей

Формирующий аппарат при дефекте нижней губы и челюсти. В виде проволочной шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть и формирующей пластины с зацепными крючками и отпечатками верхних зубов на жевательной поверхности. Фиксация аппарата за счет межчелюстной резиновой тяги.

Формирующий аппарат Шаргородского.

а) каппы с наклонной плоскостью; б) штанги; в) втулки; г) винты; д) гайки; е) П-образный стержень; ё) стержень с формирующим протезом (вид изнутри).

При помощи капп с наклонными плоскостями отломки устанавливают в правильном положении, изготавливают штанги с втулками, повторяющие контур зубной дуги, припаивают их к каппам. Во втулки вставляют П-образный стержень с формирующей частью и искусственными зубами. Упрощенный вариант фиксации формирующей части – посредством оральной и вестибулярной дуг, вставляемых в горизонтальные трубки, припаянные к каппам.

Читайте также:  Зубы до и после протезирования - фото вставных протезов: золотые и керамические

Показания к применению: Дефект кости, тугоподвижность отломков нижней челюсти и малое количество зубов на отломках.

Формирующий аппарат Шура.

Показания к применению: используют при пластике значительных дефектов верхней челюсти, губы и рта. Для пальцевидных отростков в толще щек оперативным путем создают углубления с пересадкой кожи. Внеротовой стержень крепится к выступающим из-под головной гипсовой шапочки стержням при помощи проволочной лигатуры или сплющенной тонкостенной металлической трубочки.

Формирующий аппарат Курляндского с плечевыми отростками-рычагами.

Показания к применению: пластика губы и подбородочного отдела нижней челюсти.

а) каппы с рычагами.

б) формирующая часть.

Формирующие аппараты при пластике неба.

Послеоперационная защитная небная пластинка. Изготавливается и припасовывается в полости рта до операции.

Показания к применению: используют после операции на небе, при пластике неба (уранопластика), хирургическом лечении при расщ к применению елинах неба для защиты раны, удержания тампонов с лекарственными веществами, формирования небного шва, а также в некоторой степени способствует формированию небного свода.

Защитную небную пластинку можно зафиксировать на зубах кламмерами, фиксаторами Нападова, а при отсутствии зубов – внутри- и внеротовыми стержнями, которые вваривают в пластинку и соединяют с головной шапочкой резиновой тягой.

На кафедре ортопедической стоматологии ХГМУ проведена апробация материала «Редонт-колир», который можно применять для изготовления прозрачной защитной небной пластинки, что повысит её эксплуатационные и эстетические свойства.

Защитно-небная пластинка по Д.В.Дудко, (тренировочная) с двумя вваренными стальными гильзами.

Показания к применению: сокращение периода реабилитации после операции на твердом небе.

Тренировочная защитно-небная пластинка оказывает умеренное давление на слизистую оболочку в области небных отверстий. 3-х дневное ношение такой пластинки стимулирует «раскрытие» развитие имевшихся, но еще слабо функционирующих капиллярных анастомозов между ветвями выходящих и нисходящих небных артерий. Это позволяет достигнуть более интенсивного кровоснабжения тканей всего неба и более быстрого заживления раны по срединному шву.

Формирующие аппараты при восстановительных операциях носа.

Формирующие аппараты при пластике носа применяют с целью создания полости носа и воздухоносных путей. Простым и доступным аппаратом является пластмассовый вкладыш с воздуховодным каналом, укрепленный стержнем на гипсовой головной повязке.

Формирующий аппарат З.Я. Шура.

Показания к применению: в предоперационный период пластики носа. Аппарат фиксируется на верхней челюсти при помощи паяной шины и съемной дуги с внеротовыми стержнями. На внеротовых стержнях крепятся пассивноформирующий каркас (формирует полость носа) и активноформирующий пелот (формирует наружные контуры носа).

Фиксирующие аппараты при остеопластике.

Приживление трансплантата при костной пластике нижней челюсти достигается надежным закреплением ее фрагментов. При наличии зубов на отломках применяют фиксирующие аппараты лабораторного изготовления с межчелюстным закреплением.

Аппарат А.И. Бетельмана.

Показания к применению: фиксация фрагментов при переломах нижней челюсти с дефектом кости в переднем отделе и при остеопластике нижней челюсти. Фиксация аппарата происходит посредством введения проволочной шпильки в четырехгранные трубки, припаянные к каппам.

Аппарат И.М.Оксмана.

Показания к применению: фиксация фрагментов при переломах нижней челюсти с дефектом кости в переднем отделе и при остеопластике нижней челюсти.

Фиксирующий, формирующий и замещающий протез подбородочного отдела нижней челюсти (по Б.К.Костур и В.А.Миняевой):

спаянные коронки (1) с втулками (2), овальной, трех- или четырехгранной формы; аналогичная втулка (3), закрепленная в съемной части протеза (4); фиксирующий стержень (5); петлевидный кламмер (6).

Показания к применению: применяется в качестве формирующего при реконструктивных операциях мягких тканей подбородочного отдела и нижней губы и при костной пластике.

При остеопластике для фиксации костного трансплантата также используют аппараты: шина Ванкевич; шина Ванкевич в модификации Степанова; проволочные шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть, коронки, каппы с зацепными крючками на зубы отломков нижней челюсти с наложенной межчелюстной резиновой тягой; лигатурная межчелюстная проволочная фиксация; фиксирующий аппарат Бетельмана; аппараты с внеротовой фиксацией отломков.

Костная пластика: методы проведения и возможные альтернативы

Когда пациент приходит в стоматологический кабинет с целью восстановления утраченных зубов, у него часто обнаруживается распространенная проблема – атрофия костной ткани. Она возникает в результате того, что челюстная кость перестает получать нагрузку из-за длительного отсутствия зубов вместе с корнем. Поэтому перед тем, как будут установлены импланты, может потребоваться костная пластика. Но спешим порадовать пациентов – есть и альтернативы, которые позволят обойтись без этой дополнительной хирургической операции.

  • Показания
  • Как проходит
  • Подскадка костных блоков
  • Направленная костная регенерация
  • Синус-лифтинг
  • Преимущества и недостатки
  • Альтернативы

Показания к костной пластике

Когда врач сообщает о необходимости костной пластики, пациент задается вопросом: зачем это нужно? Причины для проведения наращивания костной ткани челюсти могут быть следующими:

  • длительное отсутствие одного или нескольких зубов: при утрате зубных корней костная ткань перестает правильно функционировать в процессе пережевывания пищи, остается без должной нагрузки, поэтому истончается и уменьшается в объемах, т.е. атрофируется,
  • травмы челюсти: к ним могут относиться повреждения зубов в результате бытовых случайностей, аварий или занятий опасными видами спорта. А также осложнения после удаления зубов,
  • воспаления в полости рта: кисты, гранулемы, пародонтит, которые приводят к рассасыванию костной ткани,
  • удаление зуба вместе с корнем – процедура наращивания необходима для того, чтобы сохранить объем кости,
  • проведение зубной имплантации: для установки имплантов необходимо, чтобы костной ткани было достаточно – иначе конструкции попросту невозможно будет закрепить. Впрочем, есть импланты, которые крепятся в иных отделах кости – о таких подходах к лечению читайте далее.
Читайте также:  Как чистить язык: советы и правила

Если не прибегнуть к костной пластике вовремя и не восстановить зубы, у пациента могут появиться следующие проблемы:

  • ухудшится внешняя эстетика улыбки: соседние зубы начнут менять свое положение и искривляться, между ними появятся щели, нарушится прикус,
  • изменится овал лица: появятся морщины, губы западут внутрь рта, нижняя челюсть станет визуально меньше,
  • возникнет дискомфорт в общении: испортится дикция и артикуляция,
  • нарушится пищеварение: качественное пережевывание продуктов питания станет невозможным.

Как проводится костная пластика и какие материалы используются

Костная пластика зубов или наращивание костной ткани – это хирургическая операция, целью которой является восполнение существующего объема челюстной кости. В первую очередь – костная пластика необходима для имплантации зубов. Перед проведением такой операции требуется тщательная подготовка: осмотр врача, сдача анализов, выявление и исключение острых стадий хронических заболеваний, т.е. противопоказаний к хирургическому вмешательству.

В процессе операции будет выполнена анестезия, надрез надкостных тканей, обеспечивающих доступ к кости, фиксация костного материала, ушивание тканей. После пациенту необходимо настроиться на период восстановления – в среднем он занимает около 2-4 месяцев.

После проведения наращивания кости необходимо время, в течение которого подсаженная кость полностью срастется с существующей, то есть станет с ней единым целым. Только после этого можно приступать непосредственно к установке имплантов. Впрочем, в ряде ситуаций, если исходного объема достаточно для первичного крепления имплантата, то подсадка кости может быть проведена одновременно.

Для замещения утраченной костной ткани используются разные материалы. Это могут быть донорские ткани животного происхождения, полученные путем забора у крупного рогатого скота; человеческие ткани, взятые из подбородочных или челюстных отделов (основной вариант) или выращенные в условиях лаборатории – аллопласты 1 или искусственные аналоги кости. Существует несколько методик костной пластики, которые используются в зависимости от показаний и индивидуальных особенностей пациента.

Метод подсадки костных блоков

Применяется в случаях, когда требуется нарастить объем кости не только в высоту, но и в ширину. Блоки крепятся специальными винтами и могут приживаться до полугода, после чего винты удаляются (либо они самостоятельно рассасываются), и проводится имплантация. В данной ситуации применяется собственный донорский материал пациента. Плюс в том, что он не будет отторгнут организмом, это практически исключает риск возникновения осложнений с приживаемостью подсаженных блоков. Однако метод достаточно травматичный, ведь он предполагает заживление двух ран одновременно, одной – в месте извлечения донорского материала, второй – в области наращивания.

Направленная костная регенерация

Во время операции в кость подсаживается синтетический костный аналог. Сверху он покрывается специальными защитными мембранами. Дополнительно может быть применена плазма крови, богатая тромбоцитами, полученная из собственного донорского материала. Она стимулирует рост костной ткани. Процесс срастания искусственной и натуральной кости может занимать от 3 до 6 месяцев. При этом мембрана либо рассасывается, либо удаляется хирургическим путем.

Синус-лифтинг

Процедура помогает увеличить объем кости с помощью изменения положения дна гайморовой пазухи. Она проводится исключительно на верхней челюсти. Если требуется нарастить большой объем, то выполняется открытая операция. Если не хватает нескольких миллиметров кости – закрытая, т.е. одновременно с установкой имплантата. В любом случае технология следующая: через надрез в десне и кости дно пазухи приподнимается специальным инструментом, внутрь закладывается искусственный костный материал. Достоинство способа – эффективное восстановление костной ткани. Недостаток – длительность реабилитации. Также нужно учитывать, что для проведения лечения требуется высокий профессионализм врача. Некачественная операция может привести к развитию воспалений и появлению повреждений слизистой оболочки носовой пазухи, а также проталкиванию имплантата внутрь нее.

Преимущества и недостатки костной пластики

В давние времена не существовало профессии «дантист»: если требовалось удалить зуб, люди с опаской шли к дилетантам в области медицины, у которых имелись инструменты, пригодные для таких манипуляций – к парикмахерам и кузнецам. В настоящее время можно решить любые проблемы с зубами безболезненно, эффективно и профессионально, но у многих просыпается «первобытный» страх. Операция по наращиванию костной ткани не является исключением.

Боязнь процедуры может стать серьезным препятствием к восстановлению полноценной улыбки. Если пациент нуждается в костной пластике, важно понимать преимущества, которые дает операция, а именно – восстановление полноценного объема кости. Это дает возможность провести имплантацию, которая в дальнейшем решит более глубокие проблемы, а именно – восстановит эстетику и функциональность зубов. Что касается недостатков – то они связаны с материальными затратами (операция достаточно дорогостоящая), длительностью (процедура откладывает имплантацию минимум на 2-3 мес.), а также сложной реабилитацией. В первые дни после костной пластики могут беспокоить боли, отеки и кровотечения. Симптомы хорошо купируются местными обезболивающими препаратами и антисептиками. Кроме того, существуют ограничения по перелетам, питанию, физическим нагрузкам. Согласно статистике, вероятность серьезных осложнений после операции составляет всего 1-3%, и только при условии, что пациент халатно относится к рекомендациям своего лечащего врача, либо операция была проведена непрофессионально.

При грамотном и профессиональном подходе пациент не узнает, что такое осложнения после костной пластики. Но вопрос в другом – нужно ли проводить данную процедуру, если сегодня существуют методики имплантации, которые со столь же высоким результатом, позволяют обойтись без наращивания кости? Мы успешно применяем методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой – в 90% всех случаев пластика кости не требуется

Читайте также:  Может ли быть жжение в полости рта после установки циркониевых коронок?

Возможные альтернативы: можно ли обойтись без костной пластики?

Пациент, осознавший важность восстановления зубов через большой промежуток времени после их потери, сталкивается с тем, что атрофия приводит к сложностям при проведении имплантации. Костная пластика также требуется и для протезирования 2 .

Протезирование без костной пластики может быть проведено с применением съемных или мостовидных конструкций. Но следует помнить: в этих случаях атрофия кости еще больше усугубиться. Не получая должной нагрузки, костная ткань продолжит убывать, в результате чего протез просядет, придется проводить его частую корректировку (перебазировку) или вовсе менять.

Это общее наименование всех протоколов имплантации, которые подразумевают восстановление зубов без проведения костной пластики, с фиксацией протеза в срок до 3-х дней. Отказ от костной пластики возможен за счет выбора моделей имплантов, которые фиксируются в глубоких слоях челюсти – в силу особенностей строения им не страшна атрофия. Кроме того, дополнительная фиксация обеспечивается также моментально закрепленным протезом, объединяющим все имплантаты.

Протезирование на четырех имплантах проводится при полной адентии. Для крепления протеза, рассчитанного на весь зубной ряд, используется 4 шт. имплантов. Метод актуален при атрофии челюстной кости незначительной степени.

За счет использования большего количества имплантов, данный метод применим при атрофии средней степени. Конструкции надежно фиксируются и отлично выдерживают нагрузку от несъемного протеза, рассчитанного на весь зубной ряд.

При данном подходе применяется от 8 до 12 шт. имплантов. Это метод, который актуально использовать именно при острой атрофии. За счет большого количества искусственных корней протез надежно фиксируется даже в том случае, если челюстной кости очень мало.

Ортопедические аппараты, применяемые при костной пластике нижней челюсти

Ортопедические аппараты, применяемые при лечении челюстно-лицевой травмы, делятся нами по функции, лечебному значению, месту и характеру прикрепления, конструкции и другим признакам.

По функции ортопедические аппараты делятся на фиксирующие, вправляющие, замещающие, формирующие и комбинированные.
К фиксирующим относятся аппараты, удерживающие части поврежденного органа в определенном положении. Они называются также ретенционными, шинирующими или просто шинами. Фиксирующие аппараты применяются для удержания в правильном положении репонированных отломков, для фиксации отломков при костной пластике и т. д.

Вправляющими называются аппараты, приводящие деформированные части поврежденного органа в правильное положение. При помощи этих аппаратов производится вправление отломков поврежденной челюсти, растягивание мягких тканей, деформированных под влиянием рубцовых стяжений или других патологических причин, разведение челюстей при контрактурах и т. п., поэтому они еще называются репонирующими, регулирующими, редрессирующими или корригирующими аппаратами.

Аппараты, возмещающие дефект мягких или твердых тканей в полости рта, называются замещающими. Иначе они называются протезами.
Формирующими называются аппараты, служащие базисом (опорой) для формирования какого-либо органа или части его. Такие аппараты применяются главным образом при пластических операциях на лице. Они еще могут называться поддерживающими.

К комбинированным относятся аппараты, выполняющие одновременно несколько функций — фиксирующую, формирующую и т. д.
По своему лечебному значению ортопедические аппараты делятся на основные и вспомогательные.

Основными называются аппараты, действие которых имеет самостоятельное лечебное значение. Вспомогательными называются аппараты, служащие для успешного выполнения оперативного вмешательства, и следовательно, они имеют вспомогательное лечебное значение. Основную лечебную роль в этих случаях играют хирургические мероприятия, а ортопедические аппараты способствуют только лучшему функциональному и косметическому эффекту хирургических операций на лице, поэтому они еще известны как хирургические. К основным аппаратам относятся, например, вправляющие аппараты, а к вспомогательным — формирующие.

Фиксирующие, замещающие и комбинированные аппараты могут быть отнесены к основным или к вспомогательным в зависимости от того, для какой цели они изготовляются. Например, фиксирующие аппараты, применяемые при остеопластике или пересадке кожного лоскута по Тиршу, относятся к вспомогательным, а применяемые для удержания репонированных ортопедическим путем отломков челюсти — к основным.

По месту прикрепления, т. е. по месту нахождения точек опоры и приложения силы на одной или на обеих челюстях, аппараты делятся на одноче-люстные и двучелюстные.

Пользование одночелюстным аппаратом способствует проведению функционального метода лечения. Так, например, при двучелюстной шине нижняя челюсть фиксируется к верхней, при этом почти полностью исключается возможность сохранения функции височно-челюстного сустава и свободного действия жевательной и мимической мускулатуры, что может привести к некоторой тугоподвижности сустава и нарушению функции других элементов зубочелюстной системы. Если к тому же ранение челюстей сопровождается повреждением мышц и других мягких тканей полости рта, то возникают рубцовые контрактуры.

Кроме того, двучелюстная фиксация ухудшает гигиеническое содержание полости рта, затрудняет питание больного и- создает опасность возникновения аспирационной пневмонии. Закрытие рта при межчелюстной фиксации также отрицательно отражается на психике больного. Поэтому одночелюстная аппаратура является более рациональным и эффективным методом лечения челюстной травмы.

Для правильного лечения перелома необходимо соблюдение двух условий: покой в месте перелома и ранние движения в суставе. Одночелюстная фиксация обеспечивает оба эти условия. Она создает неподвижность отломков и в то же время не препятствует функции жевательного аппарата, а также применению лечебно-гимнастических и функциональных движений поврежденных мягких тканей. Таким образом, одночелюстные шины способствуют консолидации отломков и уменьшению сроков заживления костной раны, предохранению мягких тканей от контрактур и рубцов, фиксирующих нефизиологическое положение нижней челюсти. Отсюда вытекает, что применение одночелюстной шины может быть причислено к функциональным методам лечения.

Все, что нужно знать пациенту о костной пластике

Введение

Сегодня разговор о костной пластике. Что такое костная пластика? Когда, зачем и чем она проводится? Какие показания и противопоказания к костной пластике? Отчего зависит успех костной пластики? И как ее не бояться. А также – когда костная пластика не нужна.

Читайте также:  3 месяца не затягивается сообщение с гайморовой пазухой после удаления зуба

О костной пластике, о костном материале, о целесообразности операций и многом другом рассказывает главный врач одной из ведущих стоматологических клиник России – Немецкого Имплантологического Центра, кандидат медицинских наук, хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич:

“Начну с того, что л учшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так”.

Обратите внимание , что часть материала сопровождает видео с нашего YouTube канала, рекомендуем потратить немного своего драгоценного времени и посмотреть ролики, будет полезно. Рекомендациями врачей-специалистов НИЦ на Ютюбе ежедневно пользуется более 1000 пациентов .

Что такое костная пластика?

Костная пластика – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление утраченного объема костной ткани зуба, утраченного в результате атрофии, поскольку, когда удаляется зуб – кость начинает атрофироваться в этом участке:

Также атрофия и изменение костной ткани зуба может происходить в результате травм. Для проведения имплантации необходимо восстановить первоначальный объем костной ткани.

Когда применяется костная пластика?

Костная пластика применяется при атрофии, при травмах для восстановления первоначального объема кости.

Какие материалы применяются при костной пластике?

Для проведения костной пластики применяются различные материалы:

  • это могут быть ксеногенные материалы,
  • это могут быть аллогенные остепластические материалы,
  • это могут быть синтетические материалы.

В разных случаях, в разных ситуациях алгоритм применения материала остается за доктором. Не рекомендуется их применять в чистом виде, поскольку такой подход только затянет регенерацию костной ткани, будет медленное прорастание ткани сосудами, поскольку все эти материалы обладают отеокондуктивными способностями, то есть держат объем, но не обладают остеоиндуктивными свойствами, которые способствуют прорастанию костной ткани.

Чем отличается костная пластика от синус-лифтинга

Цена на костную пластику

Костная пластика – операция не из дешевых, учитывая ее сложность. Стоимость костной пластики варьируется и зависит от объема и уровня сложности операции. Например, сложная костная пластика с расщеплением гребня, без учета стоимости костного материала, на сегодняшний день стоит от 33000 рублей .
Точную цену можно определить только после очной консультации у специалиста на основании диагностических данных компьютерной томографии.

Использование собственного костного материала

Безусловно, своя кость – это, c одной стороны, очень хорошо, а с другой стороны – не очень. Я постараюсь объяснить эту точку зрения. Нами, хирургами, раньше часто при регенерации костной ткани зуба, при проведении костной пластики использовались костные блоки, взятые с различных участков: это и угол нижней челюсти, и подбородочный отдел нижней челюсти. Мы брали для людей кости из темени, и берцовой кости. Но при этом:

  • во-первых, это травматично,
  • во-вторых, не дает должного результата, поскольку полнослойный кортикальный блок, он вроде приживается (на первых этапах результат положительный), но со временем , по истечении трех-четырех лет, происходит очень сильная его дистрофия, то есть этот блок лизируется и – практически “до нуля”.

Методика костной пластики по Кюри

Есть такая методика восстановления по Кюри, это немецкий хирург, мэтр остеопластики. По его методике, при помощи костных блоков, берется костный блок, и из него делаются тонкие ламины, тонкие пластинки, которые выполняют роль опалубки будущей кости. Из этих тонких пластин формируется соответствующий каркас, внутрь которого укладывается костная стружка – графт в пропорции 50/50 (хотя каждый доктор сам выбирает пропорцию – это может быть и 30/70).

И после этого создаются условия для образования кости, и эта кость, которая образуется, она образуется уже на долгие годы, лизируется как полнослойный костный блок. Вроде бы все хорошо в этом случае, но надо учитывать, что достаточно травматичный забор кости происходит с угла нижней челюсти, и не всем пациентам это «по душе».

Альтернатива собственной кости

Всегда надо искать смысл: если можно обойтись без этой процедуры, то лучше – обойтись. Повторюсь, в этом случае ламины, взятые из собственной кости, выполняют ТОЛЬКО роль опалубки, то есть держат каркас.

Костный каркас можно, в принципе, создать и другими способами:

  • для этого есть и ксеноматериал, такая же кортикальная пластинка, но животного происхождения (полученная из кости бычков)
  • для этого есть титановые стенки, которые могут выполнять роль каркаса,
  • для этого есть специальные мембраны.

Эффект в результате применения вышеперечисленных материалов в роли каркаса получается тот же, а костную стружку можно получить там же, где мы проводим костную пластику. Каким образом? Есть специальные костные скребки, которыми соскребается кортикальная вестибулярная пластина, и мы получаем тот необходимый нам костный материал, который надо смешать с костным графтом для проведения костной пластики:

При этом улучшается и трофика принимающего ложа. То есть то место, куда мы укладываем костный материал, легче прорастает сосудами, обеспечивая снабжение кровью, поскольку мы произвели декортикотизацию пластины на нижней челюсти.

С верхней челюстью, как правило, меньше проблем всегда, так как там трофика тканей лучше: кость верхней челюсти более мягкая, более пористая.

Как долго происходит приживление кости?

Приживление кости происходит тем дольше, чем больше объем восстанавливаемой костной ткани зубов. Отводим период от 4-х до 9-ти месяцев для приживления и образования костной ткани. Например, когда речь идет о синус-лифтинге, поднятии дна гайморовой пазухи, то около 6-ти месяцев надо ждать до того момента, как полностью нагружать имплантаты.

Читайте также:  Ионосит Бейслайн (Ionosit-Baseliner): инструкция по применению,

При помощи костной пластики можно восстановить как локальный дефект, например, при отсутствии одного зуба, так и сегмент, так и всю челюсть, всю дугу в целом.

То есть нет ограничения по костной пластике. Это универсальная методика, которая позволяет добиться нужного результата.

Как долго длится дискомфорт после проведения костной пластики

Определенный дискомфорт для пациента после костной пластики, разумеется, есть: могут быть отеки, припухлости. Но если у доктора отработана методика, если он ею владеет и знает, ЧТО он делает, то костная пластика – очень хороший инструмент в руках хирурга. И методика эта, безусловно, очень нужная, и дает свои результаты. Про ощущения я рассказываю в этом видео:

От чего зависит успех костной пластики?

Успех костной пластики зависит от многих факторов:

  • в первую очередь, успех зависит от доктора, который должен обладать необходимыми знаниями и практическими навыками в области костной пластики,
  • клиника должна быть оснащена необходимым оборудованием для проведения костной пластики,
  • доктор должен обладать хорошим мануалом для проведения этих процедур,
  • должен быть хороший костный материал. Когда мы используем костный материал, мембраны от проверенных производителей, то мы получаем всегда ровный качественный результат,
  • доктор, безусловно, выполняет 50% успеха при костной пластике, остальные 50 процентов успеха – это ответственность пациента в послеоперационный период.

Роль материалов в успехе проведения костной пластики

Если говорить о материалах, то на сегодняшний день это, к сожалению, европейские материалы.

Почему к сожалению? Хотелось бы, чтобы и в России выпускались достойные по качеству костные материалы. Также, к сожалению, многие хорошие костные материалы, которые применяются нашими коллегами хирургами-имплантологами в Америке и Европе, которые мы видим в результатах докладов на международных конференциях, в России не сертифицированы. А мы имеем право работать только сертифицированным для российского рынка костным материалом.

50 процентов успеха – со стороны пациента

Пациент должен понимать, что ему была проведена серьезная операция , к которой относится и костная пластика.

Пациент должен выполнять все предписания, которые ему были даны:

  • необходимо принимать антибиотики,
  • осуществляется прием противовоспалительных препаратов,
  • пациент должен следовать определенной диете после костной пластики (в т.ч. убрать всю жесткую пищу, которая может его травмировать)
  • и еще ряд предписаний.

Это и есть 50 процентов успеха пациента .

Почему пациенты боятся костной пластики?

Ответ этому – в моем видео, где я отвечаю на вопрос нашего пациента именно о страхах перед костной пластикой:

Примеры работ:

У вас есть вопросы по проведению костной пластики?

В каких случаях кость может не прижиться?

Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.

Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.

Вышеназванное составляет 90 процентов случаев , когда кость может не прижиться.

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся :

  • различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
  • период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
  • в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать».

Особенности гигиены после проведения костной пластики

После костной пластики рекомендуется :

  • использование специальных хирургических зубных щеток,
  • использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.

Как проходит имплантация при костной пластике?

Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией.

Читайте также:  Профессиональная гигиеническая чистка зубов

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат .

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.

Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:

Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.

После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.

И получается т.н. «полный кейс» – это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы.

На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?

Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.

На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.

Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:

Вариант 1. Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как – я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится 2 хирургических вмешательства : первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.

Вариант 2. В своей практике мы рекомендуем и практикуем именно второй вариант. Это одномоментная имплантация, когда пациенту удаляется зуб, устанавливается имплант и для того, чтобы не было коллапса костной ткани в тех местах, где раньше были корни зуба, данные места заполняются костным графтом. За счет наполнения графтом у нас не происходит «схлопывания» тканей, сохраняется контур и десны, и костной ткани челюсти. Чего, в свою очередь, очень сложно добиться при отсроченной, отложенной имплантации.

Кому можно делать костную пластику?

Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.

Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.

Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.

В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то – почему бы и нет?

Как обойтись без подсадки кости

Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга?

Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.

Вариант с имплантом меньшего диаметра

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.

То есть операция ради операции – она не нужна .

Читайте также:  Что такое Постоянные зубы?

Остеопластика

Содержание статьи

  1. Что такое остеопластика
  2. Материалы для остеопластики
  3. Почему возникает дефицит костной ткани
  4. Показания и противопоказания к операции
  5. Алгоритм выполнения остеопластики

Что такое остеопластика

Остеопластика в стоматологии – хирургическая операция по наращению объема костной ткани на верхней или нижней челюсти при ее дефиците. Необходима для восстановления эстетики овала лица, для выполнения имплантации, после травм. В зависимости от цели проведения, выполняется с применением различных технологий. Они различаются по виду материала, используемого для операции, расположения атрофированного участка и технике реализации. Операции подобного типа подтвердили свою эффективность, проверены временем, безопасны для здоровья.

Виды костной пластики:

  • аугментация – направленная регенерация с помощью искусственных или донорских материалов, стимуляторов роста. Примерно за четыре месяца формируется новая кость;
  • аутотрасплантация – пересадка костных фрагментов, взятых у самого пациента;
  • синус-лифтинг – восстановление кости на верхней челюсти непосредственно под гайморовыми пазухами. Дно пазухи немного смещают (поднимают), образовавшееся пространство заполняют выбранным материалом-заместителем.

Примечание: выбор варианта остеопластики зависит от условий конкретного клинического случая и цели операции. Принятие решения лежит на хирурге после выполнения всестороннего обследования пациента.

Материалы для остеопластики

В качестве средства, улучшающего приживление костного материала, задействуют PFR-мембраны. Это значит, что верхним слоем при выполнении операции укладывают тромбоцитарную массу, сформированную из крови самого пациента. Это стимулирует активный рост клеток и снижает риск послеоперационных осложнений.

Почему возникает дефицит костной ткани

Показания и противопоказания к операции

  • Недостаток объема кости при необходимости имплантации. Часто остеопластику выполняют одновременно с имплантацией
  • Косметические дефекты, вызванные убылью размера челюстей (формирование глубоких морщин в области губ)
  • Посттравматическая атрофия
  • Генерализованная форма пародонтита
  • Иммунные заболевания
  • Онкология
  • Нарушение свертываемости крови
  • Любые болезни в острой стадии или фазе обострения
  • Беременность и грудное вскармливание (разрешено лишь при одобрении гинеколога во втором триместре)
  • Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы
  • Сахарный диабет в стадии декомпенсации
  • Эпилепсия и психические расстройства
  • Заболевания лор-органов (до полного излечения)

Алгоритм выполнения остеопластики

Советы специалиста: за 2 часа до операции следует воздержаться от приема пищи. После хирургического вмешательства необходимо педантично придерживаться рекомендаций хирурга по питанию, гигиене, физ. нагрузкам, а также по приему прописанных антибиотиков и других медикаментозных препаратов. В противном случае возможны послеоперационные осложнения.

Сеть стоматологических центров «Улыбнись» предлагает услуги остеопластики. Наши хирурги имеют высокую квалификацию и совершенствуют свое мастерство в известных клиниках России и Европы. Качество хирургических операций соответствует международным стандартам. У нас действует система семейных и накопительных скидок. Предоставляем необходимые документы для оформления налогового вычета. Удобный график приема у специалистов: ежедневно без перерыва с 9 до 21 часа (в воскресенье с 10 до 16).

Филиалы нашего ортодонт-центра расположены в Москве в пешей доступности от метро:

  • ст. Алексеевская (р-н ВДНХ и пр. Мира), адрес: ул. 3-я Мытищинская дом 3, к. 2;
  • ст. Шелепиха, адрес: Шелепихинская наб., адрес: дом 34, к. 1.

Нам можно доверить свое здоровье, приходите, мы решим любую стоматологическую проблему. Ждем вас!

Имплантация двух зубов — особенности и варианты

Записаться на приём

  • Имплантация 2 зубов сразу
  • Время установки
  • Имплантация двух зубов подряд
  • Один имплант на два зуба
  • При разрозненном отсутствии зубов
  • Имплантация после удаления
  • Когда ставят коронки
  • Наращивание костной ткани
  • Цена
  • Гарантии
  • Противопоказания
  • Альтернативы

Отсутствие 2 зубов подряд — распространенный дефект, который часто встречается у пациентов. Проблема нуждается в устранении, ведь кость атрофируется, и со временем будет сложнее ее решить. Лучшим способом восстановления нескольких зубов подряд считается имплантация, так как это установка прочных искусственных корней, которые прослужат всю жизнь. Сверху они покрываются коронками, которые полностью сохраняют функцию жевания и воссоздают эстетичность улыбки. Выбор метода имплантации зависит от давности удаления зубов, особенностей строения челюсти пациента.

Возможна ли имплантация 2 зубов сразу

Имплантация 2 зубов ничем не отличается от восстановления одной единицы. Так же ставятся искусственные корни, которые затем покрываются коронками. Лучше устанавливать сразу обе единицы, без разделения по временным срокам. Так сократится время подготовки, не будет повторной анестезии и двойной антибиотикотерапии, которую нежелательно проводить чаще раза в полугодие.

Имплантация обычно проводится классическим методом:

  • Установка искусственного корня и протезирование разделены 2-6 месяцами, которые нужны для приживления имплантатов.
  • Сначала ставится имплантат, десна ушивается, происходит сращение с костной тканью.
  • Через 2-6 месяцев десна разрезается, ставится абатмент, имплантат покрывается коронкой.

Во время остеоинтеграции носится съемный временный иммедиат-протез бабочка.

Время установки 2 имплантов дольше, чем одного?

Установка двух имплантов чуть дольше по времени, чем одной единицы — операция длится около 1 часа. В остальном ничем не отличается — подготовка длится неделю, если нет серьезных препятствий, для решения которых понадобится больше времени. Сроки приживления — 2-6 месяцев. Протезирование занимает 1-2 недели в зависимости от того, какой протез выбран. При необходимости костной пластики и лечения зубов общий период увеличивается до 6-9 месяцев.

Имплантация двух зубов рядом

В зависимости от расположения двух отсутствующих зубов подряд отличаются требования к имплантам и коронкам.

Передние зубы

При установке имплантов во фронтальной области есть особенности:

  • предъявляются повышенные требования к эстетике;
  • применяются индивидуальные циркониевые абатменты;
  • при необходимости проводится пластика десны;
  • устанавливаются узкие импланты для неширокой фронтальной зоны;
  • до приживления имплантатов ставятся временные или выведенные из прикуса облегченные коронки, либо протезы-бабочка, которые крепятся к соседним зубам;
  • после приживления устанавливаются безметалловые коронки из диоксида циркония с максимально подобранным цветом к оттенку соседних зубов.
Читайте также:  Ирригатор нужен или нет

Жевательные зубы

Если нет двух зубов подряд в боковой зоне, для восстановлениях таких единиц не подходят тонкие короткие импланты. Применяются более широкие, чтобы могли справляться с жевательными нагрузками. Используются прочные коронки, мы устанавливаем безметалловые из циркония. Такие протезы служат от 20 лет, полностью совместимы с организмом. Немедленная нагрузка импланта коронками непозволительна, так как неприжившиеся искусственные корни могут сместиться при жевании.

Можно ли поставить один имплант на два зуба

Такое невозможно, так как при установке одного имплантата с двумя коронками, одна из них будет подвесная. Это создаст естественный рычаг, который со временем вывихнет искусственный корень из кости. Если зубные единицы маленькие и расположены близко друг к другу, есть вариант установки двух мини-имплантов. Так нагрузка распределится равномерно, но этот вариант временный.

Теоретически возможны варианты, которые мы не практикуем:

  1. Если отсутствует центральный и боковой резцы на верхней челюсти, то можно поставить один имплант в центре и подвесить на него маленький зуб бокового. Так нагрузка снизится.
  2. Если на нижней челюсти нет двух резцов, то можно сделать один имплантат и поставить 2 коронки с минимальной нагрузкой.
  3. Можно установить один имплант и поставить мост с опорой на него и живой зуб. Но этого делать категорически не рекомендуется. Живые зубы подвижны, а искусственные корни прочно крепятся в кости — возникнет амортизирующий эффект, что приведет к расшатыванию протеза, вывиху одной или обеих опор.

Имплантация при разрозненном отсутствии 2 зубов

Ставится по 1 импланту в каждую зону дефекта. Выбор формы и размеров искусственного корня зависит от расположения на челюсти — в передней или фронтальной области.

Одновременная установка двух разрозненных корней осуществима, если у пациента сохраняется нормальная возможность есть:

  • дефекты расположены на одной стороне челюсти;
  • на разных челюстях, но с одной стороны.

В противном случае операция разделяется по времени. Например, если нет двух зубов одновременно — один верхний слева, второй снизу справа.

Можно ли устанавливать импланты сразу после удаления 2 зубов

Такой способ возможен. Применяется одномоментная имплантация, при которой имплантат ставится сразу в лунку после зубного удаления. Но должны соблюдаться условия:

  • процедура заранее запланирована, для возможности проведения диагностики, оценки операции;
  • удаление проводилось атравматично, без повреждения альвеолярного отростка;
  • не должно быть воспалений, кист, гранулем, гнойных процессов;
  • объем костной ткани достаточный, чтобы имплантат надежно фиксировался.

Совет врача — коронки можно поставить сразу

Для этого используется метод одноэтапной имплантации, когда ставится имплантат и сверху, не дожидаясь его приживления, покрывается коронкой. Метод используется при достаточном объеме костной ткани. Применяется для зубных единиц, не принимающих активного участия в жевании. Коронка ставится временная, изготавливается из пластика или металлопластика, выводится из прикуса (ниже по высоте), чтобы исключить активные нагрузки. После приживления она меняется на постоянную.

Когда нужно наращивание костной ткани

Чтобы имплантация была проведена безупречно, необходим достаточный объем костной ткани. Если зубы отсутствуют более года, то в 95% случаев понадобится костная пластика из-за атрофии. Остеопластика нужна, чтобы имплантат не повредил сосуды, нервы, воссоздал нормальную анатомию. Также от нее зависит прочность фиксации корней.

В нашем Центре применяются методы:

  1. Синус-лифтинг — костная пластика, проводимая на верхней челюсти в области гайморовой пазухи. Слизистая оболочка приподнимается, освободившееся пространство заполняется костной крошкой. Часто проводится одновременно с имплантацией.
  2. Направленная костная регенерация — десна отслаивается, добавляется костный материал, закрывается мембраной. Импланты устанавливаются одновременно, если недостаток кости небольшой. Восстановление занимает полгода.

Имплантация без пластики кости возможна, когда вместе с ее проведением запускается процесс наращивания ткани. Эта технология оптимальна, стимуляторы роста кости фиксируются к шейке имплантата. Процедура низкотравматична, но дорогая. Ее разновидность — аутотрансплантация (пересадка блоков кости из других участков тела человека) — в клинике не применяется, потому что блоки могут рассасываться.

Чем раньше восстанавливается зуб, тем меньше развивается убыль кости, поэтому операции по ее наращиванию могут не понадобиться.

В клинике применяется кейсовая система оплаты. Кейсы рассчитаны на проведение работ по установке 1 импланта. Соответственно, при отсутствии двух зубов пакетная стоимость увеличится в 2 раза.

В стоимость хирургического этапа входит :

  • обезболивание;
  • имплантат;
  • заглушка, абатмент, формирователь;
  • комплекс реконструкции и базового наращивания кости;
  • повторное КТ.

В зависимости от типа кости отличается цена имплантов. Nobel Biocare PMC (дешевле) предназначен для слабой кости, а Nobel Biocare Conical Parallel CC (дороже)— для плотной костной ткани.

В стоимость протезирования включены:

  • изготовление коронки;
  • снятие слепков;
  • установка.

Отдельно оплачиваются:

  • зубное удаление при одномоментной имплантации — цена зависит от сложности (простое дешевле, сложное дороже);
  • костная пластика или синус-лифтинг при их необходимости — цена зависит от количества костного материала и метода остеопластики.

Гарантии

В нашем Центре используются имплантаты с пожизненной гарантией — Nobel Biocare. Мы предоставляем гарантии:

  • 2 года на лечение;
  • 1 год на протезирование;
  • пожизненную на имплантологию.

Гарантийные обязательства распространяются при условии, что пациент соблюдает рекомендации врача, правила ухода и планово посещает стоматолога. Гарантийная программа включает комплекс: на имплантат, операцию, проведенную реконструкцию кости и протезирование.

Ссылка на основную публикацию