Что значит гуттаперчевый зуб?

Система GuttaCore™: еще одна ступень эволюции эндодонтии

Использование обтураторов на носителе (Thermafil, GT Obturator, ProTaper® Obturator) является одной из наиболее популярных техник пломбирования корневых каналов во всем мире, пользующейся заслуженным признанием ведущих специалистов в области эндодонтии, среди которых L. Stephen Buchanan, Guiseppe Cantatore, Julian Webber, Pierre Machtou, James L. Gutmann и другие.

Эта простая и эффективная методика позволяет значительно сократить рабочее время врача, обеспечивая при этом высокое качество обтурации, особенно в узких корневых каналах и каналах со сложной анатомией (Buchanan, 2009; Christensen G., 1991; Dummer PMH, Lyle L, Rawl, Kennedy JK., 1994; Cantatore G., 2001) (рис. 1, 2).

Однако многие стоматологи по-прежнему относятся с предубеждением к применению обтураторов, отдавая предпочтение латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи. Основной причиной этого является существование расхожих мифов о гуттаперче на носителе, зачастую противоречащих друг другу.

Миф № 1

Применение обтураторов вызывает ожог периодонта, о чем свидетельствует послеоперационная чувствительность. Следовательно, эндодонтическое лечение непременно окончится неудачей. В действительности правильное использование гуттаперчи на носителе не может приводить к ожогу периодонтальных тканей. Возникающая в ряде случаев постпломбировочная боль связана с тем, что обтуратор в процессе введения в корневой канал продвигает находящийся в канале воздух в околокорневые ткани. Такая чувствительность проходит самостоятельно без последующего развития каких-либо осложнений.

Миф № 2

При использовании обтураторов высок риск выведения гуттаперчи за верхушку корня. Несмотря на свою простоту, методика пломбирования с использованием гуттаперчи на носителе очень требовательна к соблюдению правил формирования корневых каналов. Важным этапом является калибровка апикального отверстия, так как использование обтуратора, размер которого меньше диаметра апикального отверстия, действительно может приводить к выведению гуттаперчи в периапикальные ткани. В то же время при правильной обработке корневого канала и четком следовании инструкциям по обтурации каналов с использованием данной техники такая вероятность практически исключена.

Миф № 3

До верхушки доходит только носитель обтуратора. Гуттаперча и силер остаются в устьевой и средней трети канала.Такой вариант действительно возможен при несоблюдении техники препарирования, ирригации и пломбирования канала гуттаперчей на носителе. Существует несколько ключевых факторов, позволяющих предотвратить развитие этой проблемы:

  1. Устье корневого канала должно быть достаточно расширено («форма воронки»), чтобы обтуратор входил свободно, не теряя гуттаперчу при входе в канал.
  2. Корневой канал должен быть полноценно дезинфицирован. Обязательным условием качественной ирригации является применение раствора гипохлорита натрия и препаратов для удаления смазанного слоя (smear layer), образующегося в процессе формирования канала, таких как 15—17%-ный водный раствор ЭДТА или лимонная кислота. Такой подход позволяет добиться не только качественной обтурации магистрального канала, но и заполнения гуттаперчей его ответвлений (латеральные и дельтовидные каналы, анастомозы между каналами).
  3. Устьевая и средняя части канала должны быть заполнены силером, обеспечивающим плавное скольжение обтуратора вдоль его стенок. При этом корневой герметик не должен иметь слишком плотную консистенцию. Идеальным вариантом являются силеры на основе эпоксидной смолы: AH Plus® (DentsplyTM), Adseal (Meta Biomed) и др.
  4. Обтуратор должен вводиться в корневой канал медленно и плавно. Обтураторы Thermafil®, с конусностью 4 %, вводятся в канал в течение 3—4 секунд. Обтураторы с более высокой конусностью (GT®, ProTaper® и WaveOneTM) — 6—8 секунд.

Использование гуттаперчи на носителе позволяет добиться предсказуемых успешных результатов обтурации корневых каналов, что подтверждается многочисленными исследованиями (Beatty и соавт., 1989; Dummer и соавт., 1993; Gen?oglu и соавт., 1993; Gen?oglu и соавт., 2002; Xu и соавт., 2007; Inan и соавт., 2007; Gen?oglu и соавт., 2007; Saunders и соавт., 1994; Gutmann и соавт., 1993; Dalat и соавт., 1994; Pathomvanich и соавт., 1996; Abarca и соавт., 2001; Kontakiotis и соавт., 2007).

Миф № 4

Обтураторы сложно удалять из канала при повторном эндодонтическом лечении.

Многие клиницисты сталкиваются с определенными проблемами при необходимости распломбировать канал, запломбированный гуттаперчей на носителе. Эти проблемы чаще всего обусловлены отсутствием у врача соответствующего инструментария. Данные литературы свидетельствуют о том, что распломбирование канала, запломбированного обтуратором, требует даже меньше времени, чем распломбирование канала, запломбированного гуттаперчей (Frajlich, 1998; Royzenblat, Goodell, 2007). Оптимальным решением для этих целей является использование машинных никель-титановых инструментов (ProFile®, GT® и т. д.). В своей практике я использую файлы ProTaper® Retreatment (серия D) (рис. 3).

Рис. 3. Инструменты ProTaper® серии D.

Эти инструменты позволяют буквально в течение одной минуты извлечь пластиковый носитель обтуратора, после чего удаление остатков гуттаперчи со стенок канала становится достаточно простой задачей.

Читайте также:  Мышьяк в зубе при беременности

Миф № 5

Пластиковый носитель обтуратора препятствует полноценной подготовке канала при постановке штифтовых конструкций.

При препарировании канала под штифтовую конструкцию перед тем, как использовать развертки соответствующего размера, необходимо удалить носитель обтуратора на нужную глубину. Для этих целей часто используются алмазные боры (что достаточно небезопасно), ультразвуковые насадки и электрические разогревающие плаггеры (System B, Calamus® Dual, BeeFill и др.). Однако, на мой взгляд, самым предсказуемым вариантом является применение специальных боров Post space bur (Dentsply™ Maillefer) (рис. 4).

Рис. 4. Бор Post Space®.

Данный бор для турбинного наконечника используется без водного охлаждения и позволяет одним движением удалить пластиковый носитель из корневого канала на длину штифтовой конструкции.

Система GuttaCore™: характеристики и методика применения

Исходя из приведенных выше предубеждений, основной претензией врачей к обтураторам так или иначе является наличие в них пластикового носителя.

В ближайшее время на российском рынке будет представлен продукт, демонстрирующий принципиально новую концепцию применения гуттаперчи на носителе: обтураторы GuttaCore™ (рис. 5), носители которых изготовлены не из пластика, а из эластомера гуттаперчи с поперечными межмолекулярными связями (поперечно-сшитой гуттаперчи). Таким образом, обтуратор целиком состоит из гуттаперчи в разных формах (рис. 6).

Это обеспечивает не только быструю и качественную трехмерную обтурацию корневых каналов, но и простоту препарирования канала для постановки штифта и удаления корневой пломбы в случае необходимости повторного эндодонтического лечения. Носитель удаляется из корневых каналов так же легко, как гуттаперча, поскольку и является гуттаперчей. Следовательно, для этих целей мы можем использовать те же инструменты, что и в каналах, запломбированных по методике латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи.

Работа с системой GuttaCore™ очень проста, однако существует ряд ключевых моментов, позволяющих избежать ошибок при ее применении. Ниже приведена поэтапная последовательность применения обтураторов GuttaCore™.

Этап № 1

Корневой канал должен быть соответствующим образом сформирован и дезинфицирован.

Cистема GuttaCore™ универсальна, то есть может использоваться вне зависимости от того, какими инструментами был обработан корневой канал. Однако, согласно результатам исследований, после препарирования корневые каналы должны иметь либо конусность не менее 6 % (.06), либо большой диаметр апикального отверстия. Это необходимо для обеспечения их качественной ирригации и трехмерной обтурации (Boutsioukis C, Gogos C, Verhaagen B et al., 2010). При использовании системы GuttaCore™ корневой канал должен быть расширен как минимум до размера 20.06 или 25.04.

Этап № 2

Подбирается соответствующий размер обтуратора GuttaCore™. Если для препарирования корневого канала использовались инструменты с конусностью .06 или более, выбирается обтуратор, имеющий одинаковый размер с финишным никель-титановым файлом. Если применялись инструменты с конусностью .04 — на один размер меньше (табл. № 1).

Таблица № 1. Выбор соответствующего размера обтуратора GuttaCore™.

Пломбирование гуттаперчевыми штифтами

Пломбирование гуттаперчевыми штифтами — популярный метод лечения пульпита и периодонтита. Этот материал получают из млечной жидкости гуттаперченосных растений. Он пластичный и податливый под влиянием высокой температуры, без термического воздействия гуттаперча достаточно твёрдая и сохраняет форму. Из неё делают штифты, которыми заполняют каналы зуба. Кроме гуттаперчи в состав стержня входит оксид цинка, воск и смолы, сульфат металла, красители и антиокислители. Штифт является опорой для сильно разрушенного зуба.

Гуттаперчевые стержни сменили своих предшественников из металла и стекловолокна, поскольку они не могли создать абсолютную герметичность даже при условии одновременного применения специальных паст. Это было причиной проникновения внутрь зуба инфекции. Гуттаперча же позволяет проводить лечение патологий с минимальным риском негативных последствий.

В клинике Seline возможно выполнить обтурацию каналов с применением гуттаперчевых штифтов. Стоматолог сможет сохранить единицу, укрепив корневую систему, в результате чего её не придётся удалять даже если коронка сильно разрушена. Целесообразность таких манипуляций определяется на основании результатов цифровой рентгенографии, позволяющей доктору внимательно изучить состояние зуба и степень его повреждения.

Преимущества материала

Гуттаперча — оптимальный стоматологический материал. Она:

  1. Биологически инертна, поэтому не провоцирует аллергию у людей любого возраста.
  2. Не содержит вредных для здоровья компонентов.
  3. Прочная после затвердевания.
  4. Стабильна, благодаря чему не рассасывается и не даёт усадку. Стержень имеет постоянный объем.
  5. Не разрушается со временем.
  6. Полностью заполняет каналы, препятствуя проникновению инфекции и влаги внутрь зуба.
  7. Пластична при нагревании, что позволяет стоматологу придать материалу нужную форму и заполнить все корневые каналы.

Также к положительным характеристикам можно отнести рентгеноконтрастность за счет наличия в составе штифта оксида цинка. Это свойство позволяет оценить качество пломбировки. Несмотря на твёрдость и прочность гуттаперчевых стержней, при необходимости их можно вытащить (это сделать сложно, но реально). Доступная ценовая категория — ещё один плюс материала.

Читайте также:  Стоматологические капы для зубов

Когда применяют гуттаперчевые стержни?

В стоматологии стержни из гуттаперчи активно применяются, когда нужно загерметизировать и укрепить каналы, получить долговечный результат. Целесообразно использовать их, когда:

  • единица разрушена более чем на 50%;
  • из-за сильного кариеса остался только корень;
  • врач планирует выполнить протезирование;
  • у пациента извилистые корневые каналы.

Существуют стандартные и нестандартные гуттаперчевые штифты. Все они отличаются длиной и шириной, соответствуют стандартам той страны, в которой произведены. Разнообразие вариантов позволяет врачу выбрать оптимальный штифт и провести качественное пломбирование.

Как происходит обтурация каналов?

При пульпите доктор проводит манипуляции в такой последовательности:

  1. Обезболивает рабочее поле путём инъекции в десну местного анестетика.
  2. Высверливает с помощью бормашины все повреждённые ткани зуба.
  3. Удаляет нерв пульпэкстрактором.
  4. Используя глубиномер, измеряет длину каналов. Расширяет их специальными инструментами. Обрабатывает зуб раствором антисептика.
  5. Определяет, штифт какого размера необходим. Для этого использует специальные гибкие инструменты, внешне напоминающие иглы.
  6. Подбирает силер и заполняет им канал с помощью каналонаполнителя. Специальная паста не только улучшает герметичность пломбировки, но и повышает адгезию штифта в корневом канале. Кроме того, силер выполняет роль смазки, улучшая продвижение стержня даже по труднодоступным местам.
  7. Устанавливает предварительно продезинфицированный хлоргексидином штифт. После того как дантист распределит материал по каналу, он отсекает лишнюю часть при помощи разогретого инструмента.
  8. Устанавливает временную композитную пломбу. Постоянную пломбу сразу не ставят, чтобы убедиться в качественном пломбировании каналов. При полной герметичности у пациента не будут развиваться осложнения.

Через несколько дней, если человек не жалуется на боль в зубе, доктор заменяет временную пломбу постоянной. Перед этим он сделает рентген, чтобы убедиться в качественном запечатывании каналов.

Какие методы использует стоматолог?

Ввести гуттаперчевый стержень можно несколькими способами. Дантисты могут применять холодные и горячие методы. В первом случае стоматолог вставляет в канал холодный штифт, после чего нагревает его. Во втором — сначала стержень нагревается, затем вводится в зубной канал. Такой метод предпочтительнее, поскольку изначально пластичная гуттаперча точно герметично заполнит все каналы.

В стоматологии чаще применяются горячие техники пломбирования канала, а именно:

  1. Горячая вертикальная конденсация. Главное её преимущество — трёхмерное заполнение канала. Суть заключается в постепенном заполнении требуемых зон: нижняя часть корня, середина, коронковая часть зуба. При этом кончик штифта погружается в силер и утрамбовывается в канал. После этого стержень срезается горячим инструментом, происходит конденсация материала. Таким способом гуттаперча герметично заполняет все полости, в том числе и боковые ответвления.
  2. «Термафил». В этом случае используется штифт из пластика, на который нанесена гуттаперча. Стоматолог помещает стержень в специальную печь, чтобы его разогреть, затем вставляет в канал. При этом происходит герметичное пломбирование даже самых мелких ответвлений.

Еще существует вариант пломбирования, при котором врач заполняет канал разогретой до 200 градусов гуттаперчей с помощью шприца. Но метод вызывает дискомфорт у пациента и не гарантирует 100% герметичности.

Какие могут быть осложнения?

Поскольку эндодонтическая терапия очень сложная, негативные последствия могут возникать не только по вине пациента, но и из-за недостаточного профессионализма врача. Если болевые ощущения не проходят в течение 2-5 дней после обтурации канала, то это сигнализирует о развитии осложнений.

  • воспалительный процесс из-за некачественного заполнения каналов гуттаперчей или выхода материала за верхушку корня;
  • перфорация корня.

В любом случае необходимо обратиться к стоматологу для решения проблемы.

В Seline — только качественное лечение

Хотите пройти эндодонтическое лечение без дискомфорта и осложнений? Приходите в клинику Seline. Здесь с пациентами работают только опытные профессионалы, которые максимально внимательны и аккуратны. Для диагностики патологии, в ходе обтурации каналов и для контроля эффективности лечения они используют современное высокоточное оборудование.

В Seline нет халатности и врачебных ошибок. Доктор точно определяет глубину канала, оценивает его форму, чтобы не допустить избыточного введения материала или перфорации корня. Доверяя нам, вы останетесь довольны качеством стоматологической помощи. Звоните в клинику прямо сейчас и выбирайте удобное время для консультации.

Система GuttaCore: эволюционный шаг в эндодонтии

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Терапия →
  • Система GuttaCore: эволюционный шаг в эндодонтии

Доктор Андрей Зорян развивает некоторые из распространенных мифов о недостатках обтурации гуттаперчей с помощью носителя.

Читайте также:  Прыщи на лице – как избавиться, лучшее средство от прыщей

Носитель гуттаперчи

Обтурация гуттаперчей с помощью носителя (такими системами как Thermafil, GT, ProTaper [Dentsply Тulsa Dental Specialties]) является одним из самых популярных методов пломбирования корневых каналов, который широко используют во всем мире. Данная методика пользуется заслуженным признанием ведущих авторитетов в области эндодонтии, в том числе докторов Stephen Buchanan, Giuseppe Cantatore, Julian Webber, Pierre Machtou, James L. Gutmann, и других.

Эта простая и эффективная процедура значительно снижает рабочее время врача и одновременно обеспечивает полноценную объемную обтурацию, особенно в узких и анатомически сложных корневых каналах (Buchanan, 2009; Christensen, 1991; Dummer, et al., 1994; Cantatore, 2001) (рис. 1 и 2).

Рис. 1-2. Корневые каналы с выраженной кривизной запломбированы гуттаперчей с использованием обтуратора-носителя.

Тем не менее, многие стоматологи все-таки убеждены в нецелесообразности использования носителей-обтураторов, предпочитая латеральный или вертикальный методы конденсации гуттаперчи. Основной причиной этого является наличие различных мифов об обтурации с помощью носителя, которые часто противоречат друг другу.

Миф первый. Применение обтураторов приводит к повреждению тканей пародонта, что проявляется послеоперационной чувствительностью. Таким образом, эндодонтическое лечение неизбежно заканчивается неудачей.

На самом деле, исследования показывают, что повышение температуры на внешней поверхности корня в случае использования обтураторов в среднем составляет 3,87 °С. Однако для повреждения тканей периодонта необходимо увеличение температуры как минимум на 10 °C (Lipski, 2004). Послеоперационная боль, которая может возникнуть в некоторых случаях, на самом деле вызвана экструзией воздуха из пространства корневого канала в область периапикальных тканей во время введения обтуратора. Такая чувствительность возникает спонтанно и не влечет никаких последующих осложнений.

Миф второй. При использовании обтураторов повышается риск выведения гуттаперчи за верхушку корня.

Несмотря на свою простоту, метод обтурации гуттарпечей с помощью носителя требует строгого соблюдения правил предыдущей подготовки корневого канала. Важным этапом является замер диаметра апикального отверстия, так как использование обтуратора меньшего размера, чем область апикального отверстия действительно может спровоцировать выведение гуттаперчи за верхушку корня. Тем не менее, адекватная подготовка корневого канала и точное соблюдение инструкций обтурации гуттаперчей с помощью носителя практически исключают вероятность экструзии материала в периапикальные ткани.

Миф третий. Только носители-обтураторы достигают верхушки корня. Гуттаперча и силер остаются в корональной и средней трети канала.

Этот аспект на самом деле является реальной проблемой. Но только в том случае, если при препарировании, ирригации и обтурации не соблюдается надлежащий протокол работы. Есть несколько ключевых факторов, которые помогут избежать этой проблемы:

1. Устье корневого канала должно быть достаточно расширенным (иметь “воронкообразную форму”), чтобы обтуратор мог свободно войти, не теряя гуттаперчу при входе в канал.

2. Корневой канал надлежащим образом должен быть продезинфицирован. Важным условием качественной ирригации является использование гипохлорита натрия и химическое удаление «смазанного» слоя, образовавшегося в процессе препарирования канала. Последнее возможно с использованием 15%-17% водного раствора EDTA или лимонной кислоты. Такой подход позволяет получить высококачественную обтурацию магистрального канала, а также заполнить его ответвления (боковые канальцы, апикальную дельту, анастомозирующие между собой каналы).

3. Корональная и средняя трети канала должны быть заполнены силером так, чтобы обтуратор свободно скользил вдоль стенок. В то же время консистенция силера не должна быть слишком плотной. Силеры на основе эпоксидных смол являются наиболее подходящим вариантом (AH Plus (Dentsply), Adseal (Meta Biomed), и другие).

4. Обтуратор вводиться в корневой канал медленно и плавно. Обтураторы Thermafil с конусностью 0,04 вводятся в канал в течение 3-4 секунд. Обтураторы с большей конусностью (например, GT, Protaper и WaveOne) вводятся от 6 до 8 секунд.

Использование метода обтурации гуттаперчей с использованием носителя позволяет спрогнозировать успешные результаты лечения, что подтверждается многочисленными исследованиями (Beatty, et al., 1989; Dummer, et al., 1993; Gençoglu, et al., 1993; Gençoglu, et al., 2002; Xu, et al., 2007; Inan, et al., 2007; Gençoglu, et al., 2007; Saunders, et al., 1994; Gutmann, et al., 1993; Dalat, et al., 1994; Pathomvanich, et al., 1996; Abarca, et al., 2001; Kontakiotis, et al., 2007).

Миф четвертый. Трудно удалить обтураторы из канала в случае необходимости повторного лечения.

Многие врачи сталкиваются с определенными проблемами, когда носитель гуттаперчи должен быть удален. Эти проблемы чаще всего вызваны тем, что стоматолог не имеет соответствующих инструментов. Данные современной литературы свидетельствуют о том, что удаление обтуратора из канала занимает меньше времени, чем повторная обработка канала, заполненного гуттаперчей (Frajlich, 1998; Royzenblat, Goodell, 2007). Оптимальным решением для этих целей является использование никель-титановых вращающихся инструментов (Profile, GT, и другие). В личной практике я использую специальные инструменты ProTaper для повторного лечения (серии D) (рис. 3). Используя эти инструменты, можно извлечь пластиковый носитель в течение 1 минуты, после чего удаление остатков гуттаперчи со стенок канала становится довольно простой процедурой.

Читайте также:  Зубной порошок – тонкости использования для протезов

Рис. 3. Серия инструментов ProTaper Universal D.

Миф пятый. Пластиковые носители для обтурации препятствуют надлежащей подготовке остаточного пространства для установки штифта.

При подготовке канала для установки штифта необходимо перед использованием бора, который соответствует размеру штифта, удалить обтуратор-носитель на уровне соответствующей глубины. Для этого практикующие врачи часто используют алмазные боры (которые на самом деле не являются безопасными инструментами для этой цели), ультразвуковые насадки и плаггеры с электрическим нагревом (System B [SybronEndo], Calamus DUAL [Dentsply Талса Dental Specialties], Beefill [VDW Dental], и т.д.). Однако, на мой взгляд, самым подходящим вариантом для этой цели является применение специальных Post Space боров (Dentsply Maillefer) (рис. 4). Это бор используется в турбинном наконечнике без водного охлаждения. Это позволяет удалить пластиковой носитель из корневого канала по всей длине, необходимой для установки штифта, в одно движение.

Рис. 4. Post Space бор.

Характеристики и использование системы GuttaCore (Dentsply Tulsa Dental Specialties)

На основании предрассудков, изложенных выше, основная претензия стоматологов к обтураторам, так или иначе, заключалась в наличие пластикового носителя. Система GuttaCore демонстрирует совершенно новый подход в концепции обтурации гуттаперчей с помощью носителя (рис. 5). Носители GuttaCore изготовлены не из пластика, а из гуттаперчевого эластомера с поперечными межмолекулярными связями (сшитая гуттаперча). Таким образом, обтуратор выполнен полностью из гуттаперчи двух различных форм (рис. 6). Это сделано не только для быстрой и качественной трехмерной обтурации канала, но и для облегчения этапа препарирования под штифт, а также для упрощения процедуры удаления пломбировочного материала из канала в случаях повторного лечения. Носитель может быть удален из корневого канала с такой же легкостью, как и гуттаперча, поскольку по своей природе он ею и является. Следовательно, для этих целей, мы можем использовать те же инструменты, которые используются для латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи.

Рис. 5. Gutta Core обтураторы.

Рис. 6. Структура обтуратора GuttaCore.

Работать с системой GuttaCore очень легко, но есть ряд ключевых факторов, которые следует учитывать, чтобы избежать ошибок.

Поэтапный алгоритм использования GuttaCore обтураторов:

1. Корневой канал должен быть правильно сформирован и дезинфицирован.

Система GuttaCore является универсальной, то есть она может применяться в независимости от того, какие инструменты были использованы для подготовки корневого канала. Однако, согласно исследованиям, корневые каналы должны иметь либо конусность не менее чем 0,06, либо большой диаметр апикального отверстия после препарирования. Это необходимо для того, чтобы обеспечить качественную ирригацию и трехмерную обтурацию (Boutsioukis, et al., 2010). При использовании системы GuttaCore, корневой канал должен быть расширен, по крайней мере, до размеров 20,06 или 25,04.

2. Выберите GuttaCore обтуратор правильного диаметра.

Если для препарирования были использованы инструменты с конусностью 0,06 или больше, тогда выбирайте обтуратор того же размера, что и финишный никель-титановый файл. Если были использованы инструменты с конусностью 0,04, выбирайте обтуратор на один размер меньше.

Ни при каких обстоятельствах не следует срезать гуттаперчу с обтуратора, так как это может привести к повреждению носителя.

3. Контроль измерений корневого канала является очень важным этапом на пути обеспечения прогнозируемой, высококачественной и трехмерной обтурации.

Для этого этапа каждая блистерная упаковка системы GuttaCore, кроме пяти обтураторов, имеет верификатор соответствующего размера и конусности (рис. 7 и 8). Это ручной инструмент, который пассивно вводится на рабочую длину корневого канала. Если верификатор проходит канал с трудностями на всю рабочую длину, он может быть использован в качестве финишного файла для расширения апикального отверстия.

Рис. 7. Блистерная упаковка с обтураторами и верификатором.

Рис. 8. Верификатор размера канала.

4. При использовании GuttaCore обтураторов тонкий слой силера следует наносить на корональную, а, в случае длинных корневых каналов, на корональную и среднюю трети канала.

Для внесения силера используются бумажные штифты, зонд, или же, в случае использования AH Plus Jet, специальную насадку для смешивания (рис. 9). Предварительно нагретый обтуратор в процессе введения в корневой канал равномерно распределяет силер вдоль его стенок. Если есть избыток силера или его нанесли на всю рабочую длину, существует высокий риск выведения его в периапикальные ткани.

Читайте также:  Реставрации зубов при неправильном положении зубов

Рис. 9. AH Plus силер со смешивающей насадкой для внесения материала непосредственно в корневой канал.

5. Рабочая длина устанавливается на обтураторе, после чего его помещают в специальный держатель нагревательных элементов печи ThermaPrep 2 (Dentsply Tulsa Dental Specialties) (рис. 10 и 11).

Отличительными характеристиками печи ThermaPrep 2 печи являются быстрый трехмерный нагрев обтураторов (при этом не нарушаются свойства носителя гуттаперчи), а также возможность функционирования обоих нагревательных элементов одновременно.

При работе с системой GuttaCore, в отличие от обтураторов с пластиковым носителем, установленный на панели управления печи минимальный уровень нагрева 20-25 не зависит от размера обтуратора (рис. 12).

Обтуратор помещается в нагревательный элемент ThermaPrep 2 путем осторожного нажатия на держатель. После этого автоматически активируется рабочий цикл, и включается индикатор. Возможность одновременной работы обоих нагревательных элементов позволяет при необходимости нагревать два обтуратора вместе. Когда процесс нагревания закончен, печь издает звуковой сигнал, и индикатор начинает мигать. Нажатие на держатель помогает извлечь обтуратор (рис. 13), после чего его медленно без вращения вводят в корневой канал на всю рабочую длину.

Рис. 11-13. Нагрев обтуратора в печи ThermaPrep 2.

В случае если доступ в корневой канал осложнен, особенно в боковых зубах или у пациентов с ограниченным открыванием рта, обтуратор GuttaCore может быть введен с помощью специальных щипцов (рис. 14). После этого ручка обтуратора удаляется путем перегибания из стороны в сторону (рис. 15 и 16).

Рис. 14-16. Применение GuttaCore обтураторов в случае осложненного доступа к корневым каналам.

6. После того как обтуратор введен в корневой канал, нагретую гуттаперчу можно конденсировать плаггером в корональной части корневого канала.

Это помогает создать дополнительное гидродинамическое давление, что позволяет гуттаперче лучше заполнить разветвления магистрального канала (боковые каналы, апикальное дельтовидное разветвление дельты, анастомозы между каналами и т.д). В процессе конденсации обтуратор должен прочно удерживаться за ручку с целью предотвращения любого смещения.

7. Заключительным этапом обтурации является удаление ручки и избытка носителя выше уровня устьев.

При использовании системы GuttaCore нет необходимости использовать специальные боры Thermacut для этой цели. Носитель может быть отрезан на уровне устья с помощью обычного круглого бора или острого экскаватора, либо просто отломан путем повторяющихся легких боковых движений.

Чтобы очистить полость доступа от гуттуперчи и остатков силера, используют ватный тампон, пропитанный хлороформом или этанолом.

Выводы

Разработка обтурационной системы GuttaCore действительно является эволюционным шагом в эндодонтии. Эта система обеспечивает оптимальную трехмерную обтурацию быстро и без особых усилий даже в тех случаях, когда у врача могут возникнуть определенные проблемы при использовании других эндодонтических методик (рис. 17). Эндодонтия развивается в направлении упрощения технических процедур и сокращения рабочего времени стоматолога, необходимого для их выполнения. Новые инструменты, материалы, приборы и аксессуары разрабатываются в целях снижения количества рабочих этапов и оптимизации трудоемкости эндодонтического лечения. В то же время должное внимание следует уделять тому, чтобы обеспечить одновременно и высокий уровень прогнозирования результатов, и общий успех лечения.

Рис. 17. Примеры использования системы GuttaCore в клинических ситуациях с нестандартной анатомией корневых каналов.

Гуттаперчевые штифты

На сегодняшний день гуттаперчевые штифты – самое востребованное средство пломбировки корневых каналов. По структуре аналогичный натуральному каучуку, данный материал обладает высокой прочностью и эластичностью.

В стоматологии применяют два вида эндодонтических конструкций из гуттаперчи:

  • стандартные – изготавливаются в соответствии с определенными нормами;
  • нестандартные – имеют атипичную форму (зауженный наконечник) и отличаются размером от обычных стержней.

Выбор подходящего варианта гуттаперчевых штифтов зависит от анатомических особенностей корневой системы больного зуба.

Бесплатная консультация

Оставьте номер телефона и задайте все интересующие Вас вопросы. Наш менеджер проконсультирует Вас по поводу лечения, записи на приём и стоимости услуг.

Преимущества и недостатки гуттаперчевых штифтов

У гуттаперчевых штифтов много достоинств:

  • материал позволяет заполнить каналы плотно и равномерно;
  • гуттаперча не рассасывается и не разрушается внутри зуба;
  • штифты отличаются хорошей биологической совместимостью с тканями и низкой токсичностью;
  • материал не вызывает аллергических реакций;
  • при необходимости повторного лечения зуба стержни можно легко извлечь из каналов;
  • штифты рентгеноконстрастны, благодаря чему врач может по снимкам отслеживать качество пломбирования;
  • после лечения стержни сохраняют стабильность – объем изделий не меняется на протяжении всего срока эксплуатации;
  • по цене гуттаперчевые штифты доступны широкому кругу пациентов.
Читайте также:  Лечение сиалоаденита (воспаления слюнной железы)

К минусам данного материала можно отнести отсутствие адгезии к дентину: для того, чтобы штифты для пломбирования каналов прочно держались в зубе, необходимы дополнительные фиксирующие средства (силеры).

Стоимость услуг

Если лечение начато в день обращения, консультация и план лечения-бесплатно

Установка гуттаперчевых штифтов

Процедура эндодонтического лечения осуществляется следующим образом:

  • введение анестетика;
  • удаление кариозного дентина и пульпы из коронковой части зуба;
  • очистка от инфицированных тканей корневого канала;
  • расширение канала при помощи специальных инструментов;
  • антисептическая обработка полостей;
  • заполнение канала силером – специальным цементом, играющим роль герметика и фиксатора;
  • установка внутрь гуттаперчевых штифтов;
  • отсечение верхней части стержней при помощи нагретого инструмента;
  • пломбирование зуба временным материалом.

При отсутствии осложнений через 4-5 дней выполняют постоянную реставрацию при помощи светоотверждаемых композитов или заранее изготовленной искусственной коронки.

После лечения зуб может болеть несколько дней. Это нормальная реакция на инородное тело. Побочные эффекты прекратятся быстрее, если четко следовать рекомендациям врача.

Цены на реставрацию гуттаперчевыми штифтами и другие услуги есть в прайс-листе. Уточнить интересующие Вас вопросы можно у администратора клиники АристократЪ-Дент. Для консультации со специалистом в Москве запишитесь на прием по телефону или оставьте свой номер для обратного звонка. Сотрудник стоматологии свяжется с Вами для согласования времени визита.

Записаться на приём можно по телефону 8 (495) 638-05-05. Консультация проводится бесплатно, если лечение начато в день обращения.

Персонал нашей клиники

Мы рекомендуем нашу команду врачей с европейским клиническим мышлением, профессионально выполняющих свою работу и использующих передовые стандарты стоматологии.

Гуттаперчевые штифты

Гутаперча – востребованный пломбировочный материал, известный каждому практикующему стоматологу. Благодаря высоким качественным характеристикам материал пользуется популярностью среди пациентов и дантистов.

Особенности материала

Используя гуттаперчу, врач получает возможность качественной пломбировки зубных каналов и протезирования зубов. Материал достойно справляется с поставленной задачей, и зарекомендовал себя с положительной стороны.

Препарат изготавливают из свернувшегося нектара тропических растений. По структуре гуттаперча – аналог натурального каучука.

Материал обладает безупречными прочностными характеристиками и подходит для временного и постоянного пломбирования.

Удельный вес гуттаперчи в штифтах не превышает 22%. Характеристики изделия варьируются в зависимости от наполнения.

Материал обладает уникальным свойством – создавать стерильную среду.

Характеристики

Редкие осложнения в процессе работы с гуттаперчей обусловлены некорректными действиями дантистов и индивидуальной спецификой строения зуба. В целом, результат применения материала предсказуем.

  • Высокий показатель инертности.
  • Способность отдавать конденсат. Стержень плотно прилегает к дентину, заполняя пространство и компенсируя процесс усадки во время затвердевания.
  • Стабильность объема.
  • Совместимость с периапикальными фрагментами опоясывающих тканей.
  • Нет аллергических реакций.
  • Антибактериальные свойства.
  • Размягчается под воздействием высоких температур, переходя в жидкое состояние.
  • Практически не токсичен.

Штифты из гуттаперчи устойчивы к влаге и рентгеноконтрастны.

В перечень недостатков входят:

  • препарат нейтральный;
  • ограниченная возможность контроля процесса введения гуттаперчевого штифта в полость;
  • сложности фиксации в узком корне;
  • необходимость применения корневой герметической массы в процессе установки.

Существуют два вида эндодонтических гуттаперчевых изделий:

  • Стандартные. Конструкции изготавливаются в четко установленных размерах в соответствии с европейскими стандартами качества.
  • Нестандартные. Отличаются атипичной формой, конусностью. Изделия шире и короче обычных штифтов, оснащены заостренным концом.

Состав

Компоненты гуттаперчевых штифтов:

  • бета-гуттаперча;
  • оксид цинка;
  • ренгтеноконртастные соединения;
  • пигментные красители;
  • антиоксиданты.

На упаковке изделия указывается толщина модели, номер и цвет маркировки. Врач подбирает вариант стержня по клиническим показаниям.

Этапы проведения процедуры

Клиническим протоколом предусмотрен определенный алгоритм проведения пломбирования при помощи гуттаперчевого штифта:

  1. Выявление и ампутация пораженного кариесом фрагмента зубной ткани.
  2. Извлечение пульпы из корневой и коронковой части.
  3. Расширение канала.
  4. Антисептическая обработка рабочей площади.
  5. Вкручивание в полость прохода силера и стержня.
  6. Отсечение верхушки штифта.
  7. Установка временного пломбировочного композита.
  8. Пломбирование зуба.

Способы постановки

Предусмотрено две методики постановки:

  1. Горячая. Компонент нагревается и вводится в область корня. Жидкость заполняет полость и предотвращает образование пустот. Технологию называют объемным принципом пломбирования.
  2. Холодная. Пользуется меньшей популярностью. Имеется риск не полного вкручивания стержней и инфицирования корня зуба.

Способы пломбирования каналов:

  1. Вариант одного стержня. Выбор дантистов с опытом лечения пастой. Минус – имеется гарантия заполнения только зоны канала без ответвлений. Для предотвращения образования пустот применяется силер и вживляется штифт.
  2. Боковая конденсация. Проводится сушка канала, обработка стенок пастой и вживление стержня вплотную к стенкам полости. Конец штифта пропитывается силером. При помощи добавочных стержней заполняется оставшееся пространство канала. Концы обрезаются, а материал прижимается для конденсации. Технология сложна в применении.
  3. Термомеханическая инъекционная. Технология сопряжена с вероятностью осложнений в процессе реабилитации. Гуттаперча вводится при помощи инъектора. Отличается длительным процессом реабилитации и дискомфортом.
  4. Размягчение компонента. Проводится при помощи системы «Термафил». В процессе нагревания масса превращается в жидкость, заполняющую каналы и ответвления.
Читайте также:  Можно ли подождать с перелечиванием каналов несколько месяцев?

Потенциальные осложнения

Риск возникновения осложнений присутствует в процессе выполнения работы и на этапе реабилитации. Главная причина развития осложнений – воспалительный процесс, возникающий в результате некачественного полостного заполнения гуттаперчей.

Исправить ситуацию позволит повторное проведение процедуры. Еще одна опасность – непреднамеренная перфорация. Выявляется патология, когда стоматологический инструмент проваливается в полость органа. Зона поражения перекрывается цементной массой и затем выполняется пломбировка.

Стоимость

Цена на услугу обусловлена различными факторами:

  • числом корней дефектной единицы;
  • наличием сопутствующих аномалий;
  • сложностью клинического случая;
  • стоимостью конструкции;
  • необходимостью обезболивания;
  • квалификацией врача;
  • статусом стоматологии.

Стоимость стоматологической услуги варьируется от 5 500 рублей.

Альвеолярные отростки

Альвеолярный гребень – костное губчатое ложе на нижней и верхней челюстях. Такой отросток формируется при развитии зубочелюстной системы, имеет альвеолы, в которых и начинают расти зубы.

Структура

Анатомическое строение гребня включает в себя основание отростка с углублениями-альвеолами, разделяемыми перегородками. Именно в них происходит развитие и рост зубов. В состав гребня входят две стенки – наружная со стороны щеки и внутренняя, развернутая в сторону языка. Поверхность пластинчатая, она приспособлена для поддержки единиц ряда разного типа, отличающихся по строению и нагрузкам.

Отросток верхней челюсти находится между пластинами, он выступает в качестве неотъемлемой части губчатой кости. Между отдельными альвеолами структуры находятся перегородки, разделяющие зубные лунки. При этом клетки участка постоянно принимают участие в формировании и рассасывании кости, такой процесс компенсирующий, в этом случае он протекает нормально. Особенности гребня позволяют ему адаптироваться под разные условия, что делает функционирование зубного ряда правильным.

Гребень нижней челюсти отличается непарной и симметричной структурой. Внешне участок наминает дугу с основным центром и двумя ветвями. По каждой стороне размещаются альвеолярные аксоны в количестве по 8 штук. Лунки могут иметь разные формы и размеры, что зависит от позиции единиц, но чаще всего – это конусовидные альвеолы. Для участков, где развиваются зубы с множественными корнями, имеются перегородки, разделяющие каналы.

Вероятные патологии и травмы

Чаще всего в практике стоматологов встречается такая проблема, как атрофия, затрагивающая альвеолярный гребень. Причины такого явления:

  • травмы, механические повреждения участка;
  • остеопороз;
  • отсутствие лечения в виде протезирования, если к этому имеются показания;
  • хрупкость, ослабленность кости.

Перед тем, как начать установку протеза, нужно выполнить коррекцию отростка. Кость утолщается в необходимых местах, конструкция становится надежной, прочной, способной воспринимать нагрузки. Порядок выполнения операции зависит от состояния тканей, причины повреждений.

Чаще всего коррекция нужна в результате повреждения отростка после травм. К наиболее распространенным относятся:

  • переломы альвеолярной части;
  • физиологическое старение, то есть естественные процессы;
  • разрушение гребня по разным причинам.

Это не только удары и другие повреждения, но и врожденный слабый прикус, при котором ткани подвергаются естественному усиленному износу. Если не предпринять своевременных мер, вероятен риск утраты зубов. Поэтому на первое место выводятся регулярные профилактические осмотры, особенно при хрупкости кости.

Диагностика и коррекция

Патологическое состояние можно обнаружить во время планового осмотра. В этом случае врач назначает рентгеновское исследование, что позволяет уточнить диагноз и определить, какой будет схема лечения. Для восстановления структуры используются разные методы, показаниями к коррекции являются:

  • атрофические процессы, затрагивающие гребень;
  • дефекты, вызванные травмами, хроническими болезнями, хирургическими вмешательствами.

Лечение назначается в зависимости от степени и выраженности патологии, состояния тканей и других факторов. Процесс коррекции обычно включает в себя следующие шаги:

  • введение анестезии (используется проводниковая);
  • обработка поверхности при помощи антисептических средств;
  • удаление частиц костной ткани, включая обломки, если причиной вмешательства стала травма или постепенное разрушение гребня;
  • устранение оставшихся острых граней;
  • закрытие раны, наложение швов и повязки.

Точный порядок действий зависит от причины выполнения хирургической операции, например, требуется вправить вывих, а не провести удаление участков кости. Для этого предварительно проводится полное исследование. После выполнения лечебных мероприятий от Пациента требуется соблюдение определенных действий:

  • исключить физические нагрузки на время реабилитации;
  • отказ от курения, спиртных напитков, других вредных привычек;
  • коррекция рациона, исключение твердой и острой пищи на период заживления и восстановления;
  • соблюдать правила личной гигиены, ухаживать за ротовой полостью;
  • полоскать рот после каждого приема пищи, используя для этого антисептические средства.
Читайте также:  Закупорка слюнной железы: симптомы, лечение, последствия, профилактика сиалолита

Коррекция отростка – сложный этап протезирования или устранения различных патологий, вызванных травмами или нарушениями развития. Проводить лечение должен только квалифицированный врач, имеющий опыт работы в данной области.

Наращивание Альвеолярного Гребня В Эстетической Зоне

Описывается и объясняется методика, которая может эффективно создавать большой объем доступных твердых и мягких тканей в вертикальной плоскости без хирургического вмешательства. Также обсуждаются недостатки целенаправленного (вынужденного) удаления зубов. Создание эстетической реставрации с помощью имплантата, является проблемой для пациентов, у которых наблюдается альвеолярная резорбция и / или потеря прикрепленной десны, особенно когда у них высокая линия улыбки. Было предложено много способов восполнить потерю альвеолярного гребня; большинство из них включали хирургические процедуры по добавлению костной ткани или ее заменителей, чтобы компенсировать потерю альвеолярной кости. Этот случай представляет собой альтернативу способам увеличения костной ткани с использованием ортодонтического движения зубов в эстетической зоне у 62-летней женщины. Движение зубов облегчалось за счет размещение имплантатов, а также увеличения объема мягких тканей и костных контуров лица.

Снижение высоты альвеолярного гребня

Снижение высоты альвеолярного гребня (САГ) после удаления зубов является важным нерешенным физиологическим процессом, который вызывает физические, психологические и экономические проблемы для миллионов людей во всем мире. САГ — это хронический, прогрессирующий и необратимый процесс, имеющий мультифакториальное происхождение. Atwood провел клиническое, цефалометрическое и денситометрическое исследование сокращения объема остаточного костного гребня у 76 беззубых пациентов. Он установил, что средняя скорость сокращения (убывания/уменьшения) нижней челюсти была в четыре раза выше, нежели у верхней челюсти.

Способы компенсации дефицита альвеолярного гребня

Одним из способов компенсации дефицита альвеолярного гребня является использование балочных костных трансплантатов. Эти трансплантаты преимущественно кортикальные, имеют склонность к небольшой резорбции и, как правило, очень хорошо соединяются (ассимилируются) с костью реципиента в течение относительно короткого периода времени. Они также поддерживают объем кости при введении имплантата и сохраняют ее плотность. Несмотря на имеющееся многочисленные преимущества балочных трансплантатов для увеличения альвеолярного гребня, существуют осложнения при использовании их для горизонтального и вертикального увеличения (прироста) тканей.

Болезненность может возникать как из-за донора, так и со стороны реципиента. Со стороны донора болезненность симфиза может быть связана с такими осложнениями, как кровотечение, травма ментального нерва и повреждение мягких тканей в области щек, губ и языка, а также перелома пересаженной структуры. Могут возникать боли, отек, кровоподтеки и нейросенсорные дефицитные состояния, которые включают измененные ощущения в области нижней губы и подбородка. Повреждение ветвей нервов в области щеки могут быть вызваны такими осложнениями как кровотечение, повреждение мягких тканей, повреждение нервной ткани, перелом балки и нижней челюсти.

Послеоперационная болезненность включает спазм жевательной мускулатуры, боль, отек, кровоподтеки и измененное ощущение в области нижней губы / подбородка и язычного нерва. Спазм жевательной мускулатуры, отек, кровотечение, боль, гематомы, инфекция, резорбция костей, нейросенсорные дефицитные состояния и отторжение трансплантата – все это может проявляться у реципиента.

Ортодонтическая экструзия зубов

«Ортодонтическая экструзия зубов» — это термин, использующийся для описания принудительного (целенаправленного) перемещения зубов в вертикальной плоскости с использованием умеренных сил. Было высказано предположение, что экструзия одиночных зубов может быть использована в качестве дополнительного метода в периодонтальной терапии, направленной на устранение или уменьшение угловых дефектов кости, без ущерба для прикрепления периодонта соседних зубов. Влияние ортодонтической экструзии на периодонтальные ткани была оценена (доказана) как в клинических исследованиях, так и в экспериментах на животных. Ранние исследования, проведенные учеными, включая Oppenheim, Ritchey и Orban, а также Reitan показали, что: 1) экструзия приводила к увеличению кости в области верхушки корня, а также в области альвеолярного гребня перемещенного зуба; и 2) альвеолярный гребень здорового периодонта будет иметь нормальную связь (1 — 2 мм) с эмалево-цементным соединением. Batenhorst с соавторами сообщил, что экструзия зубов у обезьяны не только приводила к восполнению высоты костного гребня, но и к увеличению ширины прикрепленной десны. Van Venrooy и Yukna использовали собаку для оценки эффективности ортодонтической экструзии зубов, связанной с прогрессирующим заболеваниями периодонта. Авторы выдвигали зубы на расстояние от 3 мм до 4 мм и могли видеть, что на исследуемых зубах по сравнению с не выдвинутыми, воспаление тканей десны было менее выраженным, а периодонтальные карманы были менее глубокими. Они также обнаружили, что экструзия приводит к увеличению костного гребня. Было высказано предположение, что экструзия зубов с прогрессирующими заболеваниями периодонта: 1) может перемещать поддесневую микрофлору в наддесневое положение; и, таким образом, 2) оказывать терапевтический эффект на периодонт.

Читайте также:  Депульпировать зубы перед протезированием

Pontoriero и др., а также Kozlowsky и др. разработали метод экструзии зубов, который совмещал применение ортодонтических сил с резекцией надкостных прикрепленных волокон (волокнотомия). Комбинированная процедура была выполнена в серии клинических случаев и, как было установлено, способствовала экструзии отдельных зубов, но препятствовала сопутствующей миграции периодонта по отношению к коронке зуба.

Затем предварительно подготовленную часть зуба оставляли открытой и доступной для последующих процедур реставрации. Таким образом, принудительное (целенаправленное) перемещение зубов имеет право на жизнь в качестве метода для изменения края десны. Самый универсальный набор клинических показаний для применения принудительной перемещения — это те случаи, когда нежелательно удалять десневую ткань в области соседних зубов и где хирургические процедуры по пересадке тканей не будут предсказуемы (т. е. будут покрывать поверхность корня). В дополнение к вышесказанному, идеальным показанием для принудительного (целенаправленного/вынужденного) перемещения зубов будет в случае искусственных коронок, когда рецессия появляется во время их размещения или после и в результате травмы.

Клинический случай

62-летняя женщина обратилась на кафедру прогрессивной ортопедии в Университете Южной Калифорнии. Ее основная жалоба была на повышение подвижности передних зубов на верхней челюсти, а также увеличение расстоянии между ними. Ее история болезни не была отягощена. Внутриротовое обследование показало подвижность II и III степени передних зубов на верхней челюсти, а также их колебания. (фото 1)

У пациентки отсутствовал спазм жевательной мускулатуры и ограничения открытия рта. Оценка ее рентгенограмм показала значительную потерю костной массы вокруг передних зубов верхней челюсти, до 80% потери прикрепления в области боковых резцов (Фото 2).

После сбора данных и проведения диагностики для пациента был разработан комплексный план лечения. Одним из диагнозов была потеря опоры. Авторы полагали, что это связано с чрезмерными усилиями, которые направлены по отношению к передним зубам на верхней челюсти. Они подвергались окклюзионной травме, которая и способствовала потере прикрепления, подвижности и колебаниям. С восстановлением опоры ожидалось снижение подвижности и возможное устранение колебаний зубов № 8 и 9 и, возможно, улучшение уровней прикрепления периодонта.

Пациентка не хотела использовать съемные протезы во время лечения. Первой фазой в плане лечения было удаление поддесневых зубных отлоложение и сглаживание поверхности корня передних зубов на верхней челюсти (фото 3 — фото 5), затем ортодонтическая экструзия зубов № 7 и 10.

Спустя три месяца после экструзии зуб № 10 стал чувствительным из-за необходимости восстановления резца, поскольку зуб был выдвинут и необходимо было провести пульпотомию. Через семь месяцев после экструзии доступный объем кости и мягких тканей был исследован клинически и рентгенологически. Объем твердых и мягких тканей считался достаточным для обеспечения возможности размещения имплантата с приемлемым результатом (рис. 6 и рис. 7).

Боковые зубы на верхней челюсти были удалены максимально атравматично, и немедленно были размещены имплантаты. Клинические коронки удаленных зубов были повторно закреплены к ортодонтическому аппарату в качестве временных реставраций (фото 8). Через пять месяцев были раскрыты имплантаты и сделаны оттиски. Также были зафиксированы на винты (в имплантатах) временные реставрации (рис. 9).

Одновременно с этим, поддерживаемые имплантатами временные реставрации были размещены на имплантаты, восстанавливающие задние зубы, тем самым восполняя опору. После удаления ортодонтических конструкций подвижность центральных резцов была снижена до менее чем 1 степени.

После того, как мягкие ткани восстановились и в течение 4 недель был образован контур в области временных реставраций, при снятии оттисков использовалась индивидуальная ложка, чтобы дублировать контуры мягких тканей на отлитой модели. Это позволило технику изготовить контуры подслизистой для окончательных реставраций идентичные тем, что были созданы в области временных реставраций (фото 10).

Окончательные реставрации были установлены через 2 месяца. Хотя у зубов №№ 8 и 9 была потеря адгезии, их подвижность снизилась, и было установлено, что при надлежащем уходе у них был благоприятный прогноз. Обследование, отраженное на фото 11 показывает, как клинически, так и рентгенологически, что была получена приемлемая эстетика, а имплантаты хорошо интегрированы. Сравнение на фото 12 и 13 показывает улучшения, которые были сделаны на момент завершения лечения.

Читайте также:  Ирригатор портативный для гигиены полости рта - обзор моделей

Способы лечения у пациентов с заболеваниями периодонта

Остеоинтегрированные имплантаты позволяют пациентам, у которых отсутствуют зубы, заменить их наиболее консервативным способом, экономя время на подготовку соседних зубов. Также они имеют хорошо зарекомендованный успех. Однако другие проблемы, возникающие из-за эстетики мягких тканей вокруг имплантатов зубов, во многом зависят от объема твердых и мягких тканей. Эти проблемы обусловили необходимость создания новых критериев при планировании лечение пациентов подверженных риску заболеваний периодонта. Одним из таких критериев на первом плане должна быть подготовка адекватного по размеру и объему места для имплантата. Оно должно быть таким, чтобы эстетика вокург имплантата была приемлемой. Дополнительные аспекты планирования лечения, которые следует учитывать, заключаются в том, могут ли быть сохранены любые зубы с точки зрения периодонтального протезирования, а также следует ли удалять зубы. Также нужно учитывать методики, которые при необходимости могут увеличивать потенциальное место для нервных окончаний. Оптимальную последовательность размещения имплантатов и хирургические методы лечения слизистой оболочки также нужно принимать во внимание. Одна из наиболее сложных проблем возникает, когда размещение имплантатов необходимо продолжать, несмотря на удаление дефектов у пациентов, подверженных риску заболеваний периодонта. Важно сначала понять, как идеально поступить с остаточными дефектами, которые часто могут быть связаны с удалением зубов, у больного периодонта. Дабы разместить имплантаты, которые могут обеспечить восстановление опоры, предназначенной для поддержания функциональной и эстетической гармонии с соседними естественными зубами.

Удаление зубов, сопровождаемое немедленным размещением имплантатов, пропагандируется как более целесообразный подход по замене проблемных зубов с помощью имплантатов.

Улучшение архитектуры как мягкой, так и твердой ткани благодаря эффективному экструзионному перемещению зубов хорошо себя зарекомендовало. Brown и Ingber подчеркивают, что вертикальное молярное и принудительное (вынужденное) выдвижение — это методы корректировки костной и десневой топографии. Волоконно-десневой аппарат не обладает эластичностью, поэтому растягивая его во время перемещения зубов, снимается напряжение на альвеолярной кости. Широко известно, что это напряжение стимулирует снижение кости в области альвеолярного гребня. Экструзионное перемещение зубов также увеличивает объем мягких тканей за счет увеличения зоны прикрепленной десны. Это увеличение происходит из-за того, что во время этого типа перемещения, десневой край мигрирует в сторону коронки, в то время как мукогингивальное соединение остается стабильным

Альвеолярный костный гребень является важной основой для уровней десны. Расположение этих соотношений является важным способом оценить, какие уровни десны будут после вмешательства: чем больше расстояние от костного гребня до свободного края десны (СКД), тем выше риск потери ткани после инвазивной процедуры. Ортодонтическая экструзия рекомендуется, если расстояние до костного гребня составляет 3 мм и более. При этом уровни десны должны быть достаточно сбалансированы, чтобы компенсировать последующую костную резорбцию и потенциально большую потерю мягких тканей, вызванную перемещением костного гребня в сторону коронки зуба.

Соотношение между межапроксимальной костной тканью также описано и имеет плотные взаимоотношения; размеры основываются исходя из наиболее коронково-расположенной части межапроксимального костного гребня соседних зубов и не связаны с межпроксимальным положением костного гребня удаляемого зуба. Поэтому, если межзубный сосочек имеет размер> 4 мм (низкий гребень), то на соседних зубах, предсказуемо будет некоторая межапроксимальная потеря мягких тканей после экстракции на глубину от 3 мм до 4 мм.

Ортодонтическая экструзия поврежденного зуба не улучшит положение высоты межапроксимального сосочка. Эта высота определяется уровнями прикрепления периодонта к соседним зубам. Когда выдвинутый зуб удаляется, высота наружной кости будет увеличена по сравнению с уровнем перед началом выдвижения, но межапроксимальная высота кости останется в основном без изменений.

Следует указать об ограничениях (противопоказаниях) принудительного удаления; прирост в уровнях и объеме кости в значительной степени зависит от внешнего состояния зубов № 7 и 10. Это отражается клинически на улучшенных контурах мягких тканей лица в результате реставрации на имплантатах зубов № 7 и 10. Вынужденное удаление этих двух зубов мало помогло улучшить межпроксимальную высоту кости, поскольку она определяется уровнями прикрепления к соседним зубам. Это отчетливо показывает обзор рентгенограмм (рис. 6 и рис. 7). Обратите внимание на уровни костей после принудительного удаления и ретенции, и на рентгенограммы после установки реставраций. Хорошо видно, что минимальное или незначительное улучшение уровней мягких тканей было в межапроксимальной области.

Ссылка на основную публикацию