Хронический гангренозный пульпит: причины, симптомы, лечение, последствия

Лечение гангренозного пульпита

Гангренозный пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (пульпы) с отмиранием его тканей. При этом процессу отмирания всегда предшествует воспаление. Самой распространенной причиной заболевания является не вылеченный кариес. Бактерии и продукты их жизнедеятельности проникают в глубокие структуры зуба через кариозную полость, провоцируя воспалительный процесс пульпы.

Реже причиной болезни может выступать пародонтоз – болезнетворные микроорганизмы проникают в пульпу через периодонтальный карман, то есть, из-под десны.

Хронический гангренозный пульпит – следствие острого диффузного или хронического фиброзного пульпита. В острой стадии заболевания нервно-сосудистый пучок отекает, в нем образуется экссудат – серозная жидкость, а впоследствии гной. Он выступает результатом гибели лейкоцитов и бактерий, так иммунная система пытается защитить ткани пульпы от инфекции. На фоне этого процесса пульпа начинает постепенно отмирать, происходит распад тканей, что проявляется сильными болями, отдающими в ухо, висок, глаз или затылок – в зависимости от того, какой именно зуб поражен.

По мере того, как погибает коронковая часть пульпы, а дно кариозной полости вскрывается вследствие разрушения зуба, гной выходит и наступает облегчение. Именно это свидетельствует о переходе острой формы болезни в хроническую, гангренозный пульпит.

Симптомы течения гангренозного пульпита

Попадание гнилостной микрофлоры в пульповую камеру влечет за собой некроз или отмирание тканей нервно-сосудистого пучка. От того, насколько активны микроорганизмы и токсины, зависит скорость разложения “нерва”. Симптомы заболевания достаточно типичны:

  • гнилостный запах изо рта;
  • боль, которая носит ноющий характер и усиливается от горячей пищи и напитков;
  • ощущение распирания внутри зуба – это связано с отеком и затруднениями оттока экссудата.

При беспрепятственном сообщении кариозной полости с пульповой камерой симптомы могут быть стерты или отсутствовать вовсе – наблюдается лишь изменение цвета эмали, она становится серой. Симптомы и лечение гангренозного пульпита могут разниться в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания. При первом визите врач проводит тщательную диагностику, чтобы принять верное решение.

Диагностика гангренозного пульпита

Врач-стоматолог учитывает жалобы и симптомы, а также изучает данные методов обследования для постановки окончательного диагноза. К этим методам относят:

  • визуальный осмотр кариозной полости;
  • пальпацию десны возле причинного зуба;
  • зондирование;
  • перкуссию – постукивание;
  • термометрию;
  • рентгенографию;
  • ЭОД – электроодонтодиагностику.

При осмотре больного зуба врач оценивает оттенок, а также кариозную полость – как правило, она уходит вглубь до самых устьев каналов. Зондирование предполагает погружение инструмента в полость, при этом специалист отмечает наличие размягченного дентина и определяет болезненность при погружении в устья каналов корня. В некоторых случаях, при гибели части корневой пульпы, боли может не наблюдаться.

Постукивание по зубу чаще всего не вызывает неприятных ощущений, особенно если отток гноя происходит беспрепятственно. При гангрене большей части нервно-сосудистого пучка и затруднении оттока гноя могут наблюдаться незначительные боли. Пальпация десны в проекции верхушки корней пораженного зуба, как правило, также безболезненна.

Термометрия предполагает применение нагретого кончика инструмента – врач осторожно прикасается к коронке зуба на несколько секунд. Хронический гангренозный пульпит характеризуется тем, что в этом случае наблюдается медленно нарастающая болезненность. Это свидетельствует о наличии гноя на фоне некроза пульпы, а на холод зуб практически не реагирует, особенно когда большая часть “нерва” уже отмерла.

ЭОД или электроодонтодиагностика проводится для того, чтобы отличить гангренозный пульпит от других форм болезни. Она дает возможность оценить возбудимость нервно-сосудистого пучка с помощью специального прибора – он пропускает через зуб слабый ток. Наличие гангренозного процесса снижает возбудимость “нерва”, полученная информация также берется во внимание врачом-стоматологом.

Рентгенография с помощью визиографа позволяет получить изображение структур зуба и околозубных тканей. Как правило, на снимке врач отмечает глубокую кариозную полость, сообщающуюся с пульповой камерой. В некоторых случаях при гангренозном процессе отмечаются также изменения окружающих тканей.

На основании полученной информации стоматолог принимает решение о выборе метода лечения.

Методы лечения гангренозного пульпита

Главным методом лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов является витальная экстирпация – полное удаление пульпы из коронковой части и каналов корня без предварительного ее умерщвления. Эта форма болезни не оставляет шансов сохранить жизнеспособность нервно-сосудистого пучка зуба, и даже в том случае, если гангренозный процесс затрагивает только коронковую часть, врач скорее предпочтет удалить и корневую пульпу – почти всегда в ней также уже начались процессы некроза.

Предварительная девитализация – умерщвление пульпы, может применяться, но с осторожностью. Дело в том, что применяемые средства рассчитаны на то, что будут покрывать живую пульпу. В случае с гангренозным пульпитом часть “нерва” уже мертва, поэтому к вопросу о сроке действия паст следует подходить индивидуально.

Лечение хронического гангренозного пульпита подразумевает несколько этапов:

  1. Анестезия – местное обезболивание с помощью инъекции анестетика.
  2. Изоляция зуба с использованием коффердама или ватных тампонов.
  3. Препарирование кариозной полости – удаление размягченных кариесом тканей эмали и дентина, медикаментозная обработка антисептическими средствами.
  4. Раскрытие устьев каналов корня, удаление пульпы, механическая обработка каналов файлами и римерами – маленькими инструментами, позволяющими сформировать стенки каналов.
  5. Промывание каналов – удаление остатков гноя, токсических веществ, частиц каналов, оказавшихся там в результате обработки. При гангренозном пульпите чаще всего применяется струйное промывание гипохлоритом натрия.
  6. При необходимости проводится заложение специальных антибактериальных средств на несколько дней перед выполнением пломбирования каналов. Это необходимо в том случае, если воспалительный процесс перешел на околозубные ткани.
  7. Удаление антисептических средств, повторное промывание каналов, их высушивание и последующее пломбирование с применением паст и гуттаперчевых штифтов.
  8. Оценка проведенной работы с помощью рентгеновского снимка.
  9. Восстановление коронковой части зуба – с помощью композитных материалов, при необходимости с применением культевой вкладки. Восстановление коронки зуба почти всегда осуществляется через некоторое время после пломбирования каналов – материал должен затвердеть полностью.

Лекарственные средства для лечения гангренозного пульпита

Несмотря на то, что лечение гангренозного пульпита подразумевает тщательную обработку каналов инструментами и антисептиками, полное удаление очага инфекции, а в ряде случаев также обработку ультразвуком или лазером, большинство стоматологов едины во мнении, что профилактика воспалительного процесса должна включать в себя заложение антибактериального средства перед окончательным пломбированием каналов.

Читайте также:  Что будет если удалить молочные зубы в 24 года

В основе средства лежит гидроокись кальция – оно создает высокий уровень кислотности, что позволяет уничтожить большую часть болезнетворных микроорганизмов в самых отдаленных участках каналов корня. Врач закладывает препарат в каналы на несколько дней – этого достаточно для достижения нужного результата. В ряде случаев используются не пасты, а жидкости с бактерицидным действием.

Лекарственные средства, используемые при лечении гангренозного пульпита, применяются также для снятия симптомов – врач может назначить прием обезболивающих препаратов.

Стоимость лечения гангренозного пульпита

Цена лечения гангренозного пульпита определяется несколькими параметрами: объемом используемого материала, методом лечения и др. Принцип формирования стоимости включает в себя прохождение нескольких этапов:

  • обезболивание – применение того или иного анестетика;
  • механическая обработка, промывание каналов – их количество, сложность;
  • пломбирование каналов – объем и вид используемого материала (гуттаперчевый штифт + замешивающаяся паста или трехмерное пломбирование горячей гуттаперчей);
  • необходимость применение ультразвука или лазера – это может потребоваться для активации действия антисептических средств в ходе обработки каналов корня;
  • восстановление коронковой части зуба – применение композитов светового отверждения, вкладки и т.д. Также стоит учитывать количество визитов к врачу-стоматологу, которое потребуется для полного выздоровления.

Прогноз течения гангренозного пульпита

Правильно и своевременно проведенное эндодонтическое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб. Неприятные симптомы утихают практически сразу после выполнения вмешательства, в редких случаях болезненность может сохраняться в течение короткого времени. Восстанавливается и цвет зуба – это особенно важно для случаев, когда гангренозный пульпит развивается в зубе, заметном при улыбке.

Если не принять мер вовремя, возникает полный некроз пульпы, а впоследствии периодонтит. Прогноз сохранения зуба в этом случае неоднозначен – воспаление околозубных тканей может повлечь утрату зуба, изменение структуры костной ткани, поэтому важно обратиться к врачу как можно раньше, заметив неприятные симптомы и почувствовав боль в зубе.

Профилактика гангренозного пульпита

В связи с тем, что гангренозный пульпит является следствием острого воспалительного процесса, обязательным условием его профилактики является визит к врачу при симптомах поражения пульпы – появлении пульсирующих болей в зубе. Справедливо заметить, что визит к специалисту необходимо нанести еще до появления болезненности – важно лечить кариес своевременно, не дожидаясь, когда он достигнет внутренних структур зуба.

Для того, чтобы предупредить гангренозный пульпит, как и любую другую его форму, важно внимательно относиться к гигиене полости рта, посещать стоматолога-гигиениста дважды в год, проходить профессиональную чистку зубов.

Хронический Пульпит

Хронический пульпит это хроническое воспаление пульпы зуба. Может быть как исходом острого воспаления (острого пульпита), так и развиться самостоятельно. На то, каким будет воспаление изначально – острым или хроническим – влияет множество факторов. Это и собственный иммунитет, способный или не способный к бурной ответной реакции в ответ на раздражитель. И свойства этого раздражителя: его сила, время воздействия.

Причин возникновения хронического пульпита может быть множество:

— кариес (самая распространенная). Известно, что пульпа реагирует даже на неглубокую кариозную полость. Но эти изменения могут быть обнаружены только на микроскопическом уровне. А уж если полость глубокая – тут ее микроорганизмы вместе со своими токсинами способны проникнуть через дентинные трубочки и дентинную жидкость в пульповую камеру. И вызвать воспаление пульпы, в итоге.

— заболевания маргинального периодонта. В случае этих заболеваний разрушается зубодесневое прикрепление. Как результат – у микроорганизмов зубного налета появляется возможность обосноваться на корне зуба. А оттуда через боковые каналы или апикальное отверстие прямиком добраться до пульпы.

— травма. Острая – для острого, хроническая – для хронического пульпита. Хроническая травма зуба – чаще всего его перегрузка. Возникает она из-за неправильного прикуса, завышенной пломбы, ортодонтического аппарата. В пульпе в ответ на такое воздействие могут появляться различные патологические изменения, в том числе хроническое воспаление.

— ятрогенные факторы. Не секрет, что разные этапы стоматологического лечения могут спровоцировать такую ответную реакцию пульпы. При препарировании это перегрев, вибрации, случайное вскрытие пульповой камеры. При пломбировании современными композитами – нарушение режима протравливания, адгезивной техники, воздействие света полимеризационной лампы. Проведение профессиональной гигиены, например, с использованием ультразвука высокой частоты, также может стать причиной воспаления пульпы зуба.

— идиопатические (неясные) причины. Когда видимой местной причины для развития пульпита нет. Другими словами, ни с того, ни с сего.

Клиника хронического пульпита

Хроническое воспаление пульпы отличается от острого появлением третьей фазы воспаления – пролиферации. Благодаря этому этапу воспаление ограничивается, его интенсивность уменьшается. Из-за этого в клинике хронического пульпита есть свои особенности:

— процесс очень длительный, может занимать от нескольких недель до нескольких лет;

— боль в ответ на действие раздражителей несильная. И не слишком отличается от таковой при глубоком кариесе. А уж если полость – причина пульпита – расположена в каком-нибудь труднодоступном месте (например, на апроксимальной поверхности), тогда пациента может совсем ничего не беспокоить. Провоцируют боль разные факторы, какие именно – зависит от формы хронического пульпита.

Хронические формы пульпита

Существует несколько хронических форм пульпита. И, как это часто бывает, в разных классификациях их названия отличаются. Наиболее используемые классификации хронического пульпита – МКБ-10 и Е.М.Гофунга.

Хронические пульпиты по Гофунгу:

Хронический пульпит: 1) простой;

Хронические пульпиты по МКБ-10:

К04. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.03. Хронический пульпит.

К04.04. Хронический язвенный пульпит.

К04.05. Хронический гиперпластический пульпит.

К04.1. Некроз пульпы.

Соотносятся эти названия просто, за исключением хронического язвенного пульпита (МКБ-10). Его аналога у Гофунга нет.

ГофунгМКБ-10
простойхронический пульпит
гипертрофическийхронический гиперпластический пульпит
гангренозныйнекроз пульпы

Также можно встретить такое название хронического (простого) пульпита, как «хронический фиброзный» (по аналогии с хроническим фиброзным периодонтитом). Это название изначально появилось в классификации КМИ (Киевского мед.университета) и до сих пор используется в литературе.

Читайте также:  Поднялась температура после вскрытия флюса при ГВ, как ее снизить?

Чтобы удобнее описать каждую форму хронического пульпита можно пользоваться вот такой схемой:

Результаты основных методов исследования:

  1. Опрос
  2. Осмотр
  3. Зондирование
  4. Перкуссия
  5. Пальпация

Результаты дополнительных методов исследования:

  1. Электроодонтодиагностика (ЭОД)
  2. Рентген

Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит, он же хронический простой/ хронический пульпит:

При опросе выясняется, что беспокоит нашего пациента боль в зубе. Ее описание:

  • возникает в ответ на раздражители – температуру (слишком холодную или горячую, резкую смену внешней температуры), химические (сладкое), механические (от пищи, зубочистки).
  • ноющая, долго не проходит после того, как воздействие причины боли прекратилось.

Согласно такой симптоматике, можно провести еще одно исследование – термопробу. Реакция на нее при хроническом простом пульпите будет положительной.

Но! Боли может и не быть вовсе, тогда говорят о бессимптомном течении пульпита.

Еще наш пациент может рассказать, что зуб болел и раньше. Причиной боли мог быть кариес, осложнением которого стало воспаление пульпы. Или острый пульпит, который перешел в хроническую форму.

Разумеется, внешний вид пациента опасений не вызывает. Привлекает внимание лишь нужный зуб, а именно глубокая кариозная полость в нем (если пульпит – осложнение кариеса), которая может быть и под пломбой. Полость зуба, чаще всего, не вскрыта. Если же вскрыть ее при препарировании, воспаленная пульпа кровоточит, болит.

Дно кариозной полости болезненно в одной точке – проекции наиболее близкой части пульпы. !Отличие от глубокого кариеса: там чувствительно всё дно, весь его околопульпарный дентин.

  1. Перкуссия – безболезненна.
  2. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба – тоже безболезненна.

Причин для появления боли при перкуссии и пальпации нет: воспаление ведь протекает только в полости зуба. А окружающие ткани в него не вовлечены (пока).

  1. ЭОД – 40-60 микроампер. Но может давать и ложный результат, показатели нормы (2-6 мкА).
  2. Ренгтен – кариозная полость, если именно она стала причиной воспаления пульпы. Изменений периапикальных тканей нет. Но при повышенной реактивности организма может быть, например, расширение периодонтальной щели.

Хронический язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит очень похож на хронический простой пульпит. Общими будут жалобы, результаты дополнительных исследований, перкуссии и пальпации. Но есть и различия (при осмотре и зондировании):

В отличие от хронического простого пульпита

  • есть сообщение с полостью зуба.
  • у пульпы в месте сообщения характерный вид: язвенная поверхность, может быть покрыта слоем некротического налета.
  • реакция на зондирование болезненная или слабо болезненная, пульпа кровоточит.

Хронический гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический пульпит, он же хронический гиперпластический пульпит (МКБ), чаще всего развивается, если коронка зуба сильно разрушена + пришеечный край зуба – это одна из стенок кариозной полости. Так создаются условия для прорастания туда воспаленной гипертрофированной пульпы. Молодой возраст – тоже важное, но не первостепенное условие. Дело в том, что вероятность такого активного разрастания элементов пульпы тем выше, чем выше реактивность организма.

  1. Опрос. К жалобам на ноющую боль, как при хроническом простом пульпите, добавляется еще несколько:
  • разрастание «дикого мяса» в зубе или на его месте;
  • его кровоточивость, болезненность, особенно при приеме пищи, когда оно травмируется зубами-антагонистами и едой.
  1. Осмотр.

Мы видим кариозную полость, заполненную в большей или меньшей степени мягкой тканью. По цвету, консистенции она может быть разной. Зависит это от степени ее созревания. Молодая ткань будет ярко-розовой, даже красной, мягкой, похожей на грануляционную. Более зрелая ткань, так называемый «полип пульпы», опухолеподобная, бледно-розовая, плотная.

Тоже разное, по той же причине. Незрелая ткань легко кровоточит, болезненна. Зондирование сформированной ткани к кровоточивости не приводит, слабоболезненно.

4, 5. Перкуссия, пальпация безболезненны.

  1. ЭОД – 20-40 мкА.
  2. Рентген – изменений нет.

Еще одной отличительной особенностью этого хронического пульпита является отрицательная термопроба: зуб не реагирует на температурные раздражители.

Хронический гангренозный пульпит

Хронический гангренозный пульпит (некроз пульпы) – это уже гибель клеток пульпы. Причиной такого исхода может быть воспаление или травма.

Нашего пациента беспокоят ноющие боли от различных раздражителей. Он измучен, ведь после устранения воздействия этих раздражителей боль не проходит, проходит медленно. Особенно выражена боль в ответ на тепло. Больно и от горячего чая, и от резкой смены температуры (например, из морозной улицы войти в свою теплую квартиру). Он может вспомнить, что в прошлом болело сильнее. Некоторых «счастливчиков» боль может вовсе не беспокоить. А может быть жалоба на другое – неприятный запах изо рта.

Пациентов также может беспокоить измененный цвет зуба. Особенно это актуально, если причинный зуб располагается во фронтальном отделе. Эмаль зуба с некрозом пульпы становится серой. Эта жалоба может быть даже единственной, если гибель пульпы произошла в результате травмы. Спросить о ней во время опроса будет далеко не лишним.

Невооруженным глазом виден и серый цвет эмали зуба, и глубокая кариозная полость, и большое сообщение с полостью зуба. Пульпа грязная, темная, в виде кашицы, со зловонным запахом. В коронковой части она может полностью распасться.

В случае пульпита от травмы зуб выглядит интактным, выдает его лишь более темный цвет эмали. Пульпа в таком случае имеет вид сухого тяжа, а не бесформенной массы. Это оттого, что причина ее гибели не микроорганизмы с их токсинами, а нарушение кровообращения.

Пульпа некротизируется, а вместе с ней гибнут и нервные окончания. Лишь в дальних участках пульпы (ее устье или, и того дальше, в корневых каналах) сохраняется болезненность и кровоточивость.

Эта особенность зондирования помогает отличить некроз пульпы от других похожих состояний. Например:

  • схожий внешний вид имеет пульпа при хроническом язвенном пульпите. Однако! ее чувствительность сохранена еще в коронковой части.
  • совсем другое – хронический апикальный периодонтит. В таком зубе от пульпы уже ничего не осталось, и любой эндодонтический инструмент не вызовет никаких неприятных ощущений.
  1. Перкуссия – уже может быть болезненной, до периодонтита всего ничего.
  2. Пальпация переходной складки – все еще безболезненна.
  3. ЭОД – до 90 мкА (почти полный распад пульпы).
  4. Рентген: возможны расширение периодонтальной щели, деструкция кости в области верхушки, если инфекция уже успела помимо пульпы затронуть соседние периапикальные ткани.
Читайте также:  Современные методы лечения кариеса: инфильтрация, инвазивный и воздушные методы

Обострение хронического пульпита

Клиника обострения хронического пульпита такая же, как и при остром состоянии, остром пульпите. Исключение – информация, которую может рассказать пациент. О том, что зуб беспокоит давно, уже болел раньше так, как болит сейчас. Или сообщить о каком-нибудь факторе, который мог спровоцировать обострение вялотекущего процесса (переохлаждение или фотопломба зуба, в котором не заподозрили воспаления пульпы). Подробнее о клинике обострения хронического пульпита можно узнать в статье «Острый пульпит».

Спасибо за прочтение с:


Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы хронического пульпита
  • Диагностика
  • Лечение хронического пульпита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

  • глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
  • острый пульпит;
  • пародонтит;
  • преждевременная стираемость зубов;
  • травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Классификация

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

  • Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
  • Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
  • Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

  • Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
  • ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
  • Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Читайте также:  Пластинка после брекетов

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Прогноз и профилактика

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений – периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита – профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

Хронический гангренозный пульпит

Для многих людей даже название такого заболевания как хронический гангренозный пульпит звучит устрашающе и это неудивительно, поскольку ему присущи довольно серьёзные осложнения. В процессе развития этой болезни происходит воспаление пульпарной области. Связано появление такого процесса с инфекционным поражением мягких тканей, что приводит в конечном итоге к их отмиранию. Такая ситуация может повлечь за собой гангрену сосудисто-нервного комплекса, в этом состоит её главная опасность, поэтому огромное значение имеет время начала лечения — чем раньше оно начнётся, тем меньше вероятность допущения различных осложнений.

Что такое гангренозный пульпит?

В данной ситуации речь идет о хронической форме этого стоматологического заболевания, причём в поздней его стадии. Основной характеристикой является воспаление пульпы и её последующий распад в результате различных разрушений. Такая картина становится следствием жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, проникающих в пульпу через образовавшуюся в результате поражения кариесом полость. Возможен также вариант, когда эти бактерии заносят инфекцию через карман пародонта, а также она может проникать в пульпу из-за кровоточивости дёсен.

Важно! При хроническом гангренозном пульпите нерв разрушается, поэтому вопрос его сохранения нецелесообразен. Но очень важно провести сложное и качественное эндодонтическое лечение, чтобы надолго сохранить сам зуб. И сегодня опытные врачи рекомендуют делать это под микроскопом. Прибор позволяет без остатка извлечь нерв из корневых каналов, а потом бережно расширить, тщательно обработать их и запломбировать, а также максимально сохранить живые и здоровые ткани.

Особенности и диагностика гангренозного пульпита

Сигналом о начавшемся гангренозном поражении будет служить произошедшие изменение в цвете зуба, а также появление у пациента неприятного запаха изо рта. Боль характеризуется как ноющая, кроме того наблюдается ярко выраженная реакция на температурные изменения. Методика постукивания по зубу, применяемая в этом случае в качестве основного, не приносит болевых ощущений в большинстве ситуаций, хотя возможны и исключения, но лишь, когда гангреной уже поражена основная часть пульпы.

Чтобы выявить хронический гангренозный пульпит стоматолог нагревает кончик инструмента и прикасается им с коронкой зуба. Если идёт воспалительный процесс, то его симптомом будет нарастающая боль, не проходящая в течение довольно длительного временного отрезка. Реакции же на холод нет, поскольку значительная часть нерва уже отмерла.

Для диагностирования этого заболевания также можно успешно применять ЭОД и рентгенографию.

Причины гангренозного пульпита

Ключевым фактором, вызывающим появление воспалительного процесса, становится отрицательное воздействие на структуру ткани вредоносной микрофлоры, что приводит к её размягчению и гниению.

Из числа наиболее вероятных причин, вызывающих хронический гангренозный пульпит, можно выделить следующие:

  • осложнения после кариеса;
  • затруднение отведения жидкости из полости;
  • механические повреждения из-за травм;
  • ослабление иммунитета из-за сезонных изменений или нездорового образа жизни.

к содержанию ↑

Симптомы гангренозного пульпита

Болевые ощущения не относятся к числу симптомов этого заболевания, по крайней мере, проявляются они очень редко. Обычно в пользу такого диагноза может свидетельствовать не боль, а дискомфорт в зубе, проявляющий себя, например, в процессе приёма пищи. Ещё одним симптомом становится реакция на температурные изменения, прежде всего на горячее, причём возникающая вследствие этого боль отличается продолжительностью. Наконец, добавляется неприятный характерный гнилостный запах изо рта.

Визуальный осмотр показывает, что зуб, поражённый данным недугом, имеет серый оттенок, на десне нередко наблюдается отёчность или гиперемия, могут также появиться свищи.

Как протекает заболевание у взрослых?

Протекание этого заболевания у различных пациентов может протекать по-разному, что объясняется такими причинами:

  • возбудителями болезни могут выступать разные бактерии, которые у каждого человека могут быть специфическими;
  • течение болезни напрямую зависит от здоровья пациента, стойкости его иммунной системы и уровня сопротивляемости заболеваниям;
  • наличие или отсутствие инфекционных или иных заболеваний.

Острая и хроническая форма протекают с отличиями, пусть и не самыми значительными. Так, для хронической формы присуще поражение пульпы и в коронковой, и в корневой части зуба. Помимо этого начинается корневой области заполнение грануляционной тканью. Потом наступает стадия фиброза, сопровождаемая воспалительным процессом в пульпе. Крупные вены поражает некроз, а мелкие забиваются тромбами. Определить, с какой именно формой приходится иметь дело, удаётся не всегда, поэтому особое значение имеет качественное и тщательное обследование.

Характер и причины появления заболевания у детей

Для детского возраста хронический пульпит не характерен, но лечить его довольно сложно, прежде всего, из-за страха перед бормашиной. Острая форма тоже не самое распространённое явление в детстве, но она становится результатом запущенного острого пульпита. Такое запускание возникает чаще всего из-за того, что дети не могут рассказать о своих ощущениях или вовсе скрывают информацию о появившихся болях. Обнаружить поражённые полости довольно легко в процессе визуального осмотра, при этом в ходе их зондирования могут ярко проявляться болезненные ощущения.

Читайте также:  Ортодонтические трейнеры для зубов: виды (Т4а, Т4в, Т4к), как установить, цена, отзывы

Методы лечения гангренозного пульпита

Чтобы вылечить пульпит в такой форме, использовать консервативную методику не стоит, поскольку данная стадия является необратимой, следовательно, восстанавливать жизнеспособность уже погибшей пульпы не имеет смысла. Поэтому основной метод лечения заключается в удалении корневых каналов. Вся эта процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Обезболивание зуба.
  2. Изоляция от влаги.
  3. Удаление дентина, поражённого инфекцией.
  4. Раскрытие и промывание каналов с помощью раствора гипохлорита натрия.
  5. Установка специальных паст с антибактериальным и противовоспалительным эффектом.
  6. Выяснение, какая длина у корневого канала.
  7. Просушка каналов и их пломбирование (о том, как пломбируют каналы зубов, найдете в этой статье).
  8. Восстановление функциональности зуба и его эстетичности при помощи пломбировочных материалов.

к содержанию ↑

Препараты для лечения каналов при гангренозном пульпите

Несмотря на длительную обработку каналов и их медикаментозную очистку, многие стоматологи настаивают, что в профилактических целях необходимо процедуру пломбирования предварить постановкой антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Так, для антисептической обработки в стоматологии применяется препарат «Gangraena-Merz», в основе которого гидроокись кальция. Данное средство зарекомендовало себя с самой лучшей стороны, но не следует уповать только на него в процессе лечения. Успеху будет способствовать комплексная методика, основанная на применении и подобных препаратов, и качественной очистки с орошением каналов.

Недостатком этого препарата или его аналогов может стать довольно высокая стоимость, но существуют и более экономные варианты, например, использование такого средства как Крезофен.

Лечение гангренозного пульпита у детей

Методика лечения гангренозного пульпита молочных зубов аналогична «взрослой» процедуре, но отличается своими особенностями. Здесь дело касается не только специфики детского поведения в стоматологическом кресле, но и непосредственно строения молочных зубов. Методика лечения подбирается исходя из многих факторов, начиная от особенностей строения зубов и заканчивая технической оснащённостью клиники и квалификацией врача. Выбор делается из двух вариантов:

  • умерщвление пульпы с её мумификацией (девитальная ампутация);
  • полное извлечение пульпы (девитальная экстирпация).

Выполняется эта процедура с помощью препаратов на основе резорцин-формалиновой пасты, задачей которых становится мумификация пульпы и сохранение зуба. Наибольшее распространение на сегодняшний момент получили такие пасты: Форедент, Эндоформ, Резодент и «Mummifying Paste».

Применение (экстирпационный метод)

Эта методика характерна использованием в процессе лечения мышьяковой пасты. Способ продолжает применяться в стоматологии, хотя и всё реже, поскольку стоматология шагнула уже далеко вперёд. Схема лечебного процесса следующая:

  • обнажение пульпы;
  • накладывание пасты на поражённую область;
  • удаление пульпы;
  • антисептическая обработка каналов;
  • пломбирование каналов.

На заметку: Лучше всего эта методика подойдёт при лечении средней или тяжёлой стадии болезни, а также для детей и тех пациентов, кто уже перешагнул 40-летний возрастной рубеж.

Осложнения

Появлению осложнений может способствовать не только развитие самой болезни, но и неправильно проведённое её лечение. К числу наиболее распространённых видов осложнений относятся:

  • флюс;
  • необходимость полностью удалять зуб;
  • невралгия;
  • кисты;
  • периодонтит.

Процесс лечения сложен и длителен по времени, особую опасность представляет запущенные формы болезни или его низкое качество. Исходя из этого, следует вывод, что гораздо проще и легче предупредить развитие заболевания, чем потом бороться с ним. Для этого необходимо регулярно посещать врача, следить за ротовой полостью и уделять внимание её гигиене.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

Правильно проведённое лечение этой формы пульпита позволяет сохранить зуб в целостности. Гнилостный запах исчезает, боль уходит, цвет зуба становится естественным и наблюдается регрессия процессов в периодонте. Если же ничего не предпринимать, то наступит полное отмирание корневой пульпы и придётся долго лечить зуб или вовсе его удалить.

Профилактические мероприятия заболевания предполагают обязательность регулярного прохождения осмотров у врача, предупреждение кариеса и острой формы пульпита, а также своевременность лечения всех этих болезней.

Стоимость лечения

Чтобы успешно вылечить хронический гангренозный пульпит пациенту предстоит посетить клинику не менее двух раз, обычно за 2-3 посещения удаётся устранить проблему. Ценообразование зависит от многих факторов, но главную роль в этом вопросе будут играть следующие аспекты:

  • обезболивающие инъекции;
  • промывание каналов (непосредственная зависимость цены от их количества);
  • пломбирование каналов и выбор материалов для этого;
  • использование ультразвука;
  • пломба и выбор материала для неё.

Примерный расклад стоимости получается следующий: процедура лечения пульпита будет стоить около 8 тысяч рублей, плюс пломба обойдётся в районе 2-3 тысяч. Это усреднённые цифры, конкретную цену устанавливает уже клиника исходя из специфики и сложности выполняемых врачом операций.

Видео по теме

Причины горечи во рту

О чем говорит горечь во рту после еды или по утрам: причины и лечение

Горечь во рту – явление достаточно широко распространенное, с ним знакомы многие. Особенно это касается тех, кто страдает от патологий, связанных с желчным пузырем, печенью, желчными протоками, органами системы пищеварения. Почему же возникает это симптом?

Причинами измененного вкуса зачастую бывает острая, жирная, пряная пища, лекарственные препараты, употребляемые в течение определенного времени. С привкусом горечи «мирится» и человек, страдающий от врожденных проблем с желчными протоками. Постоянная горечь во рту (и не только после еды) сигнализирует о наличии серьезного заболевания, требующего правильной диагностики и адекватного лечения.

Горечь во рту — что это значит?

Главной причиной горького привкуса в ротовой полости является заброс желчи в пищевод, который происходит при неправильной работе печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчь – это пищеварительная жидкость, которая вырабатывается печёночными клетками и накапливается в пузыре. Здесь она не только хранится, но также «дозревает», приобретает полноценный кислотно-солевой состав. После «дозревания» желчь поступает в двенадцатиперстную кишку, где инициирует процесс пищеварения.

Желчный секрет имеет характерный горький вкус. Здоровая зрелая желчь имеет определённый состав. Кроме кислот и солей металлов (натрия и калия), секрет содержит белки, фосфолипиды (жиры для построения клеточных оболочек), холестерин, ионы хлора и кальция. Несбалансированный состав желчи приводит к выпадению солей в осадок. Так в желчном пузыре образуются сгустки, хлопья, песок и камни. Они затрудняют отток секрета, формируют застой в пузыре, протоках. Кроме того, причиной застоя часто являются спазм, сопровождающий стресс и нервные переживания (страх, неприязнь, злоба, ненависть).

На фоне застоя продолжается выделение новой желчи, которая стремится попасть в пузырь. В сутки печень человека выделяет до 1 л желчного секрета. При этом создаётся давление, которое с усилием проталкивает застоявшийся секрет, забрасывает его в желудок и пищевод.

Читайте также:  Нужно ли менять пломбу при появлении боли от холодного воздуха?

Когда и как часто возникает привкус горечи?

От того когда появляется горечь во рту можно предположить, чем вызван этот симптом:

  1. При физической нагрузке — если она также сопровождается тяжестью в правом боку, может быть звоночком заболеваний печени.
  2. Утром — причина скорее всего кроется в проблемах с печенью и желчным пузырем.
  3. Только после употребления слишком тяжелой, жирной пищи, после переедания — заболевания желчного пузыря, желчных протоков, печени.
  4. Горечь появляется после любого приема пищи — заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, некоторые патологии печени.
  5. Кратковременная горечь во рту — во время стрессовой ситуации или использования лекарственных средств, оказывающих влияние на печень и ЖКТ.
  6. Постоянная горечь во рту — возможной причиной является онкологическое заболевание желудочно-кишечного тракта, желчнокаменная болезнь, холецистит, эндокринные или психические заболевания.

Появляется после употребления кедровых

После употребления в пищу кедровых орешков горечь во рту может появиться и у совершенно здорового человека. Обычно это явление ошибочно списывают на желчегонные свойства продукта, но на качественные кедровые орешки не может быть такой реакции.

Между тем, горечь во рту появляется сразу после еды и продолжается несколько дней, иногда могут появиться другие симптомы интоксикации – тошнота и боли в области печени. Все это явно свидетельствует о том, что кедровые орешки были искусственно выращены и импортированы из Китая. Многие поставщики выдают китайские орехи за отечественную продукцию, поскольку в закупке они дешевле. Но есть множество причин, по которым от такого продукта питания лучше отказаться.

Главные причины появления горечи

О чем свидетельствует горечь во рту? Причин, по которым человек начинает это ощущать на самом деле масса. Таким образом организм может попытаться «указать» на заболевания пищеварительной системы или недуг желчного пузыря. Еще это ощущение может быть признаком неправильного питания или слишком долгого приема препаратов различного спектра действия (в основном тех, что применяются для лечения печени).

Основными причинами являются заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):

  1. Заболевания двенадцатиперстной кишки. Желчь из 12-перстной кишки, попадая в желудок, вызывает разъедание его стенок. В состав желчи входят кислоты, которые вызывают ощущение горечи.
  2. Гастрит (см. симптомы и лечение гастрита). При этом недуге изменяется состав и количество вырабатываемого организмом желудочного сока, также процесс сопровождается плохой усвояемостью белков, жиров, углеводов и прочих витаминов, ухудшается вывод шлаков. В совокупности это становится причиной появления изжоги, запаха изо рта, постоянной отрыжки и, соответственно, неприятного привкуса во рту.
  3. Желудочная диспепсия. Причиной привкуса горечи может стать затрудненное пищеварение, спровоцированное сбоями в работе желудка.
  4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Этот недуг провоцирует всплески концентрированного желудочного сока до самого верха пищевода, откуда тот попадает в полость рта. Может развиться из-за злоупотребления острой и жирной пищи, а также постоянного переедания (пусть даже полезной едой, богатой витаминами и минералами – переизбыток ее тоже вреден).
  5. Нарушения двигательной активности желудка. При пониженной моторике желчевыводящих путей в них застаивается желчь, при повышенной – совершаются резкие выбросы желчи в 12-перстную кишку, потом в желудок, пищевод и полость рта, вызывая горечь, жжение и изжогу.
  6. Дисбактериоз. В нормальных условиях в кишечнике человека обитает и функционирует большое количество полезных бактерий, способных синтезировать витамины, создавать микрофлору и в целом повышать иммунные силы организма. Если микрофлора кишечника в норме, то никаких проблем не наблюдается, но если наступает дисбаланс, то появляется дисбактериоз, становящийся причиной горечи во рту.
  7. Лямблиоз. Заболевание, спровоцированное проникновением в организм лямблий (кишечных паразитов), вызывающих расстройства в функционировании тонкого кишечника. Возникает тошнота, горечь, нарушается сон.
  1. Воспаление десен, слизистой оболочки языка. Это возникает, если человек небрежно ухаживает за зубами, при этом к горечи добавляется плохой запах изо рта.
  2. Повышенная чувствительность на внешние вмешательства — имплантацию зубных коронок, протезов или пломбы. Виной горького привкуса нередко становится сырье для зубных протезов, пломбы или гель для фиксации искусственной челюсти.

К прочим причинам относятся:

  1. Если наблюдается дисфункция печени (любое заболевание), то нарастающие воспалительные процессы негативно влияют на выработку желчи и транспортировку ее по соответствующим системам организма.
  2. Расстройства нервной системы, при которых периферические нервы, отвечающие за вкусовые рецепторы и обоняние воспаляются, также изменяют восприятие вкуса пищи и придания ей горьковатости.
  3. В моменты, когда в крови повышается уровень глюкозы, начинает ухудшаться зрение, появляется ощущение слабости и жара на ладонях и стопах, наряду с этим во рту становится очень заметным привкус горечи.
  4. Общая интоксикация организма, которая наблюдается при поражении его тяжелыми металлами, такими как ртуть, свинец, медь и другие.
  5. Нарушения в работе эндокринной системы приводят к тому, что щитовидная железа вместе с надпочечниками начинает вырабатывать огромное количество адреналина. В результате этого желчевыводящие пути сужаются, что провоцирует выбросы желчи в сторону пищевода и появлению горечи.
  6. Недостаток цинка – важного микроэлемента, который необходим для нормального функционирования клеток и вкусовых рецепторов в частности.
  7. Курение на протяжении многих лет. Продолжительное воздействие табака и его производных пагубно отражается на вкусовых рецепторах, в результате этого курильщик начинает ощущать неприятную горечь.

Горечь во рту во время еды причины

Иногда во время приема пищи ощущается горечь во рту. Когда данное явление носит разовый характер, причиной может быть вид и способ приготовления пищи.

Но что делать, если горечь во рту приобретает хронический характер? Для начала следует обратиться к доктору. Он сможет, определить к какой болезни относится такой симптом и после назначит лечения. Основными причинами появления горечи во рту во время приема пищи являются:

  1. Холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, который сопровождается болезненными ощущениями в боку, сухостью слизистой, высокой температурой тела.
  2. Дисфункции внутренних органов. Заболевания пищеварительных органов, печени, почек, желчного пузыря.
  3. Неправильное питание. Не рекомендуется употреблять жирную, жареную, острую, соленую пищу, газировку, фаст-фуд. В результате их употребления может появиться ощущение горечи.
  4. Кислотный рефлюкс, рвотное послевкусие. Причиной появление горечи выступает желудочный сок, который из желудка начинает подниматься по пищеводу к ротовой полости.
  5. Нарушение вкусовых рецепторов. Рецепторы, которые отвечают за восприятие и распознавание вкуса перестают работать. Все продукты, которые употребляет человек, не отличаются для него по вкусовым качествам. Это происходит из-за избыточного количества фенилтиокабамида в организме.
  6. Гормональная перестройка организма при беременности.
  7. Стоматологические болезни зубов, десен, реакция организма на пломбу или коронку.
  8. Нарушение кислотно-щелочного баланса. Сопровождается вялостью, мышечной усталостью, болью в суставах.
Читайте также:  Лечение хронического конкрементозного пульпита

При появлении такого симптома после еды рекомендуется придерживаться правил здорового питания. Избегать употребления жирной, жареной, соленной, горькой, кислой пищи, газировки, сладостей, хлебобулочных изделий. Желательно не передать, пища должна легко перерабатываться и усваиваться организмом.

Пищевое отравление и горькая слюна

Пищевая токсикоинфекция очень часто сопровождается привкусом жёлчи из-за общего токсикоза организма, сбоёв в работе пищеварительной системы. Это и рвота жёлчью, и жёлчный рефлюкс. Часто у человека после отравления временно отсутствует аппетит. Пища в желудок не поступает, а жёлчь, несмотря на это, вырабатывается печенью круглосуточно. Она застаивается и некоторая часть забрасывается в желудок и пищевод.

Необходимо время для нормализации работы пищеварительного тракта после исчезновения симптомов отравления. Тогда и неприятные вкусовые ощущения пройдут.

Горечь во рту по утрам

От чего горечь во рту определить по одному признаку не возможно, ведь причины появления данного симптома могут быть различные дисфункции внутренних органов:

  • Переедание перед сном.
  • Реакция жкт на продукты питания: соленная, жирная, горькая, жареная еда, специи, орехи.
  • Нарушение работы желчного пузыря. Происходит сбой при выработке, и выведения желчи в результате проявления таких заболеваний, как холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, застойные явления, новообразования.
  • Неправильно подобран материал или изготовлен протез, коронка, пломба. В результате возникает неприятный запах изо рта.
  • Заболевания и дисфункции пищеварительных органов.
  • Дисбактериоз кишечника, который образуется после приема антибиотиков.
  • Заболевания в ротовой полости, зубов, десен, белый налет на языке.
  • Вредные привычки: курение, алкоголь.
  • Гормональные нарушения.
  • Нарушение функционирования печени: желтуха, цирроз, гепатит.
  • Нестабильное психо-эмоциональное состояние: стресс, невроз, депрессия.
  • Нарушения работы почек.
  • Патологии ЛОР-органов.
  • Интоксикация организма металлами: свинец, ртуть, медь.
  • Сахарный диабет и другие эндокринные дисфункции.

Постоянное чувство горечи

Когда горький привкус во рту появляется регулярно, это говорит о серьезных нарушениях и заболеваниях. При постоянной горечи необходимо срочно посетить доктора, который поможет определить диагноз состояния. Регулярно возникающее горькое ощущение в ротовой полости может быть признаком возникновения холецистита, желчнокаменной болезни, онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных или психических.

Горечь во рту при беременности

Во время беременности в организме женщины происходят настолько сильные изменения, как гормональные, так и физиологические, что появление любого необычного привкуса или другого странного симптома должно восприниматься как нормальное. В 1 триместре увеличение прогестерона оказывает расслабляющее действие на клапан, разделяющий пищевод и желудок, поэтому кислота и желчь могут проникать в пищевод, вызывая вкус горечь, тошноту, рвоту.

На поздних сроках изжога, горький привкус доставляют женщине очень сильный дискомфорт, это объясняется ростом плода и его давлением на желчный пузырь, желудок, этот симптом преследует беременную женщину до самых родов. Чтобы снизить частоту и интенсивность этого неприятного проявления, женщине следует придерживаться определенной диеты — исключить жаренные и жирные продукты, кофе, кислые и пряные продукты, кушать следует часто и понемногу, избегать приема жидкости во время еды, а пить только в перерывах между едой.

Диагностика

Важно знать, что самостоятельно определять причину и выбирать способы лечения категорически запрещено, поскольку неправильно подобранные препараты могут только навредить организму. Борьба с этим проявлением должна начинаться и продолжаться только после того, как специалист поставит точный диагноз.

Способы диагностики этого симптома:

  1. Анализы крови: общий и биохимический — помогают выявить наличие и степень воспалительного процесса, оценить работу печени, параметры жирового и пигментного обменов.
  2. Анализ кала на бактериологический состав кишечной флоры — обнаруживает дисбактериоз.
  3. Анализ кала (копрограмма) – выявляет нарушения в переваривании пищи, даёт информацию о возможном наличии паразитов в кишечнике.
  4. Рентген органов брюшной полости — назначают для выявления камней в протоках, возможной кальцификации поджелудочной железы.
  5. УЗИ органов гепатобилиарной системы (ультразвуковое исследование) – крайне информативный метод диагностики патологий печени, жёлчного пузыря и протоков. С его помощью можно определить параметры и местоположение жёлчного пузыря, застой жёлчи, наличие конкрементов, новообразований, полипов.
  6. Компьютерная томография органов брюшной полости — с её помощью можно послойно изучить любую область в брюшине, оценить пораженность органов патологическими изменениями.
  7. Эндоскопическое исследование органов ЖКТ (фиброэзофагогастродуоденоскопия, фиброколоноскопия) – проводятся для проверки наличия сопутствующих болезней и при дифференциальной диагностике.
  8. Иммунограмма и анализ на онкомаркеры — сдаются при подозрении на злокачественный процесс.

Как убрать горечь во рту, причина которой не установлена?

Если причина горечи во рту не определена, то рекомендуется:

  1. Частые приемы пищи небольшими порциями – эффективно для женщин на поздних сроках беременности, у которых горечь вызвана давлением плода на органы пищеварения;
  2. Отказ или ограничения курения – если горечь вызвана нарушениями вкусовых рецепторов вследствие постоянного воздействия табачного дыма;
  3. Прием препаратов-пробиотиков с целью нормализации микрофлоры, очищение от паразитов – эффективный метод, если горечь вызвана паразитарной инвазией, как это бывает при лямблиозе;
  4. Детоксикация организма и очищение кишечника с помощью сорбентов – помогает при горечи, вызванной пищевым отравлением;
  5. Диета, исключающая жирную и тяжелую пищу, а также специи, острую, копченую пищу – помогает, если горький привкус во рту появляется из-за расстройства пищеварения;
  6. Нормализация режима сна и отдыха, исключение стрессовых факторов, занятия спортом и прогулки на свежем воздухе – если горечь сопутствует неврологическим патологиям и нарушениям психики.
Читайте также:  Выпала пломба из зуба во сне без крови и с кровью: сонник, к чему снится выпадение пломбы

Горечь во рту нельзя лечить в домашних условиях с помощью лекарственных препаратов, так как это не заболевание, а всего лишь один из симптомов расстройств организма, каждое из которых требует индивидуального подхода в лечении.

Горечь во рту у взрослых

Причины горечи во рту у взрослых

Список причин, которые приводят к появлению горечи во рту, весьма обширен.

Некачественная еда. К появлению вкуса горечи может привести плохо приготовленная, подгоревшая пища. Если попить воды, ощущение станет меньше, но неприятное послевкусие будет сохраняться еще до 30 – 40 минут.

Часто горький привкус появляется, если поесть залежалых орешков или семечек – жирные кислоты, которые есть в их составе, распадаются и образуют горьковатые химические соединения.

Если дело в еде, симптом не сопровождают боль или расстройства желудочно-кишечного тракта.

Возрастные изменения. С возрастом постепенно атрофируется слизистая во рту, пожилым становится труднее отличать разные вкусы. Как следствие, во время еды максимально отчетливо выражен горький вкус, а остальные вкусовые оттенки практически не определяются. Причем это не зависит от того, что именно есть пожилой человек, и связано с пониженной выработкой слюны и размножением болезнетворной микрофлоры.

Курение. Смолы и никотин, которые входят в состав табака, могут задерживаться на слизистой полости рта и вызывать вкус горечи. Если к этому добавляется еще и металлический привкус, надо срочно идти к врачу.

Беременность. Периодическое появление горечи во рту у женщин в интересном положении может быть вызвано естественными причинами – под влиянием гормональной перестройки нарушается движение желчных кислот. В первом триместре беременности горький вкус возникает также из-за сильного токсикоза, приступы рвоты приводят к его усилению.

Если горечь появляется после 32-й недели, она может быть симптомом серьезной патологии –холестаза беременных. В этом состоянии, кроме раздражающего горького привкуса, развивается сильный зуд кожи, кал становится светлым, а моча наоборот темнеет. При возникновении подобных проявлений следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Функциональная диспепсия. Замедление переваривания пищи, ослабление моторики кишечника – слаженная работа органов пищеварения иногда наблюдается у подавляющего большинства людей. В таких случаях неприятный привкус возникает непосредственно после еды на фоне, вместе с ним отмечаются тяжесть в животе, метеоризм.

Гепатит. Заболевание печени может иметь разные причины, но проявляется всегда примерно одинаково – горечь, боли и тяжесть в области правого подреберья, тошнота, рвота с примесью желчи.

Нарушение билиарной системы. Поражение желчевыделительного тракта провоцирует неконтролируемую, беспорядочную выработку желчи. На начальных этапах болезни горьковатый вкус вызывает лишь чрезмерное увлечение жирными и жареными продуктами, алкоголем. Параллельно пациент испытывает тошноту, тупую боль под ребрами с правой стороны, учащается стул.

При тяжелых формах болезни, серьезном воспалении привкус горечи становится постоянным. Может появиться нестерпимый зуд, кал становится белым или сероватым.

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Все они проявляются этим неприятным признаком. При хроническом гастрите и дуодените пациент ощущает горечь во рту из-за нарушения диеты, нервного напряжения.

Для панкреатита и прочих патологий поджелудочной железы также характерны горьковатый вкус, неприятный (тухлый) запах изо рта. При обострении заболеваний пациента начинает тошнить, может случиться рвота с примесью остатков пищи и желчью, появляется сероватый или желтый налет на языке.

Стоматологические проблемы. К возникновению горечи во рту могут привести гнойные стоматиты, язвочки в ротовой полости, вызванные бактериальной флорой, а также глубокий кариес.

Причиной горьковатого привкуса могут стать и врачебные процедуры – например, постановка пломбы из материала низкого качества, который начинает разрушаться под воздействием ферментов слюны. Кроме того, пациенты жалуются на горечь в первые дни после зубопротезирования – это реакция на чужеродное тело во рту. Если неприятное ощущение не проходит и вдобавок развивается зубная боль, надо обратиться к врачу.

Неврологические факторы. В случаях, когда повреждаются вкусовые ядра в головном мозге, пациенты говорят о горьком привкусе во рту без видимых причин. Чтобы он исчез, бывает достаточно почистить зубы. При подобных нарушениях характерно извращенное восприятие вкуса: сладкое кажется кислым или соленым и наоборот. Горечь может стать следствием инсультов, черепно-мозговых травм.

Фармакотерапия. Нередко горечь появляется во время приема антибиотиков. Также ее возникновение могут спровоцировать химиопрепараты, антигистаминные средства, холекинетики.

Горечь во рту

  • Статья обновлена: 19 июля 2021

Иногда во рту может появляться горький привкус. Если он связан с продуктами или напитками и быстро пропадает, это нормально. Если горечь появляется регулярно или сохраняется надолго, это может быть признаком проблем со здоровьем.

Как возникает горький привкус во рту

Привкус во рту не обязательно должен ощущаться явно горьким: он может казаться металлическим, кисловатым или просто неприятным. Обычно его появление связано с определенными условиями:

  • сразу после еды (при переедании или употреблении определенных продуктов);
  • после приема лекарств, особенно, если человек пьет их натощак;
  • после физических нагрузок;
  • сразу после пробуждения.

Горечь ощущается как посторонний, сильный, неприятный привкус, который идет из ротоглотки или не имеет явного источника. Он может быть частью комплекса симптомов. Вместе с горьким вкусом могут появляться:

  • тяжесть в боку;
  • боль в животе;
  • белый налет на языке;
  • тошнота, рвота;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • сухость во рту или, напротив, избыточное слюноотделение;
  • головокружение;
  • вздутие живота;
  • кровоточивость десен;
  • симптомы простуды (боль в горле, кашель, повышение температуры, слабость);
  • снижение аппетита;
  • ухудшение обоняния и другие симптомы.

По тому, когда именно появляется горечь, какие еще симптомы при этом возникают, можно судить о причинах состояния. Для диагностики нужно обратиться к врачу и подробно описать ему свое самочувствие.

Причины горького привкуса во рту

Горечь во рту может появляться из-за заболеваний органов пищеварения, зубов и десен, из-за изменений гормонального фона, приема некоторых лекарств и по другим причинам (рис. 1). При этом сопутствующие симптомы и условия, при которых человек чувствует во рту горький вкус, будут разными.

Читайте также:  Витремер (Vitremer) пломбировочный материал, инструкция

Рисунок 1. Некоторые причины появления горечи во рту. Источник: МедПортал

Некачественная пища

Приготовленные с большим количеством масла, жира или пригоревшие блюда могут вызывать горечь во рту. Иногда горький вкус связан с употреблением черного кофе или очень крепкого чая. Также он может появляться, если человек ел семечки подсолнечника или орехи. Горечь уйдет, если выпить прохладной воды, но легкий неприятный привкус может сохраняться на некоторое время. Если горький вкус появляется из-за еды, никаких других симптомов (боли, расстройства пищеварения) не будет.

Возрастные изменения

С возрастом у человека постепенно меняется вкусовое восприятие. Пожилые люди хуже различают вкусы, но при этом могут продолжать чувствовать горечь. Это связано с рядом других изменений здоровья, например, со снижением выработки слюны, с сухостью слизистых оболочек, с постепенным ухудшением состояния полости рта.

Курение

Если человек часто курит, он хуже воспринимает вкус еды, и это может усиливать горький вкус во рту. Также горечь во рту у курильщиков может быть связана со вкусом и запахом табачного дыма. Содержащиеся в нем смолы задерживаются на слизистой оболочке ротовой полости и оседают на поверхности эмали зубов. Это — причина плохого запаха изо рта, ухудшения здоровья зубов и связанного с ним постоянного горького привкуса. Его можно перебить с помощью жевательной резинки или мятных леденцов, но лучше отказаться от курения или хотя бы уменьшить количество выкуриваемых сигарет.

Беременность

В первом триместре горечь во рту может появляться вместе с другими симптомами токсикоза. Обычно она усиливается при появлении тошноты или после рвоты. Влиять на восприятие вкусов могут колебания уровня эстрогена. Также вызывать горечь может холестаз беременных. Это относительно редкий синдром, который развивается в третьем триместре, проявляется кожным зудом и холестатической желтухой. Холестаз беременных разрешается после родов, считается относительно неопасным состоянием, но если появляются его симптомы, нужно сообщить об этом акушеру-гинекологу.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия — расстройство, при котором у человека нет тяжелых заболеваний органов пищеварения, но возникают боли, раннее насыщение и ощущение переполнения после еды, жжение в верхней части живота. При этом состоянии чувство горечи появляется из-за медленного переваривания пищи. Оно может сопровождаться спазмами в животе и другими неприятными ощущениями. Функциональную диспепсию связывают с рядом факторов, включая стресс, курение, наследственность, недавно перенесенные инфекционные заболевания. Ослабить горький привкус во рту можно, выпив воды с лимонным соком. Если состояние не проходит или боли усиливаются, появляется диарея, рвота или другие тяжелые симптомы, нужно срочно обращаться к врачу.

Гепатит

Горечь во рту является начальным симптомом гепатита и сопровождает воспаление печени. Горький привкус в этом случае появляется по утрам, сразу после пробуждения или спустя 30-60 минут после еды. Это сопровождается тяжестью в правом подреберье, болями, тошнотой и рвотой, содержащей желчь. При токсическом гепатите симптомы появляются на короткое время и проходят после начала лечения. При вирусном гепатите горечь во рту сохраняется почти постоянно.

Патологии органов ЖКТ

Если нарушается переваривание пищи, во рту появляется неприятный привкус. Ощущение горечи может возникать из-за изменения вкусового восприятия. Оно происходит, например, при панкреатите и может сопровождаться рвотой, появлением желтого или сероватого налета на языке. Частая причина горечи во рту — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом заболевании содержимое желудка (желудочный сок и частицы пищи) регулярно забрасывается в пищевод, из-за чего появляется изжога и горький вкус во рту (видео 1).

Видео 1. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Если у человека хронический гастрит или дуоденит, горький вкус появляется, когда он нарушает рекомендованную диету. При болезнях органов пищеварения чувство горечи во рту всегда связано с приемом пищи (появляется спустя некоторое время после него).

Поражение билиарной системы

Горький вкус может появляться во рту при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите и других заболеваниях органов билиарной системы (желчный пузырь и желчные протоки). Сначала горечь может появляться только после употребления алкоголя, жирной или жареной пищи.

«Жжение во рту, язык обложен желтым налетом, дискомфорт и так далее. В 95% случаев это связано с забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. В желудке эта желчь перемешивается с соляной кислотой, забрасывается в пищевод и затем в ротовую полость».

Карасев И. А., к.м.н., гастроэнтеролог, хирург, эндоскопист.

Без лечения состояние будет постепенно ухудшаться. Горький вкус будет беспокоить чаще и сохраняться дольше. Вместе с ним может возникать тошнота, боли в подреберье с правой стороны, нарушения стула. Ощущение горечи становится постоянным, если развивается тяжелое воспалительное заболевание желчного пузыря или желчных протоков (холангит, холецистохолангит, холецистит и другие). Также среди возможных причин – дискинезия желчевыводящих путей, из-за которой нарушается отток желчи, желчнокаменная болезнь. Реже расстройство связано с паразитарным поражением печени (лямблиоз, описторхоз или эхинококкоз).

Стоматологические заболевания

Ощущение горечи может быть вызвано наличием зубного камня, кариеса, гингивита или других стоматологических проблем. Обычно при этом есть и другие симптомы:

  • зубная боль;
  • чувствительность эмали (реакция на холодное или горячее, сладкое, кислое);
  • кровоточивость десен;
  • подвижность зубов;
  • десны выглядят покрасневшими или опухшими;
  • на эмали есть заметный налет, который не убирается обычной чисткой зубов.

Проблемы со здоровьем зубов и десен могут быть связаны с ксеростомией — состоянием, при котором слюна вырабатывается в недостаточном количестве, и во рту постоянно есть ощущение сухости. Это увеличивает риск кариеса и болезней десен, вызывает неприятный запах во рту, который воспринимается как горечь. Ксеростомия может появляться из-за курения, дыхания через рот, старения, сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний. Это состояние требует консультации у стоматолога.

Иногда горечь во рту появляется после стоматологического лечения. Это может быть связано с использованием некоторых лекарств или материалов, с установкой протезов, брекетов и других конструкций во рту. Если горький вкус не проходит, сохраняется на несколько дней, нужно обратиться к лечащему стоматологу.

Читайте также:  Назначение французской пасты Септопак в стоматологии

Неврологические нарушения

Во рту может горчить из-за повреждения структур головного мозга, обрабатывающих информацию о вкусе. В этом случае вкусовое восприятие нарушается: например, кислые продукты могут казаться сладкими, соленые – кислыми, человек может не воспринимать некоторые вкусы. Это может происходить после черепно-мозговой травмы или инсульта. Иногда нарушения вкусового восприятия связывают с болезнью Альцгеймера и другими возрастными заболеваниями, при которых происходят нейродегенеративные процессы.

Осложнения фармакотерапии

Есть больше 250 видов лекарств, способных вызывать нарушения вкусового восприятия, в том числе – появление горечи во рту. Это может происходить, если лекарство воздействует на вкусовые рецепторы головного мозга, если его часть остается в слюне и меняет ее вкус, если препарат подавляет микрофлору, из-за чего развиваются грибковые заболевания. Среди препаратов, из-за которых может горчить во рту:

  • антибиотики;
  • лекарства от аритмии, диуретики, статины и другие лекарства, используемые при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • препараты, используемые при химиотерапии;
  • миорелаксанты, лекарства от мигрени и другие неврологические препараты;
  • нейролептики, седативные, снотворные препараты, антидепрессанты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • бронходилататоры;
  • антигистаминные средства;
  • противовирусные препараты;
  • средства никотинзаместительной терапии.

Редкие причины

Иногда горечь во рту становится симптомом эндокринных нарушений: сахарного диабета, гипотериоза, гипокортицизма и других. Она может сопровождать некоторые онкологические заболевания, болезни органов дыхания. Редко причиной оказывается инфекция слюнных желез. Горький вкус может появляться при отравлении из-за случайного проглатывания токсичного вещества. Во всех этих случаях появление горечи сопровождается другими симптомами основного заболевания.

Помощь до постановки диагноза

Даже если диагноз еще не поставлен, можно принять несколько мер, облегчающих состояние:

  • Скорректировать рацион, убрать жирные и жареные блюда, есть чаще и небольшими порциями.
  • Отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет.
  • Ограничить употребление алкоголя.
  • Пить больше воды.

Контролировать качество гигиены полости рта. Зубы нужно чистить дважды в день, а также пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. Если есть проблемы с состоянием зубов, нужно посетить стоматолога.

Фото: goffkein / freepik.com

Важно! Не стоит пытаться использовать народные средства или лечиться самостоятельно — это может быть опасным. Если горький вкус во рту появляется регулярно, нужно обратиться к врачу и получить от него рекомендации по лечению.

Когда обратиться к врачу?

Если появление горечи во рту не связано с употреблением кофе, подгоревшей или некачественной пищи, если горький вкус появляется регулярно или сохраняется надолго, если ему сопутствуют другие симптомы, нужно проконсультироваться с врачом. Это может быть стоматолог, если горечь во рту связана с болезнями зубов и десен, гастроэнтеролог, если причина может быть в заболеваниях пищеварительных органов или желчевыводящих путей, гепатолог, если есть симптомы болезней печени.

Важно! В некоторых случаях нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Если горечь во рту связана со случайным проглатыванием яда, если она появляется вместе с другими тяжелыми симптомами (затруднение дыхания, отек языка, губ, трудности с глотанием, паралич, изменение сознания), нужно сразу же вызывать скорую медицинскую помощь.

Диагностика

Начать диагностику можно с консультации и осмотра у врача. Для этого нужно обратиться к терапевту, гастроэнтерологу гепатологу или стоматологу. Врач проведет опрос и направит пациента на обследование.

Фото: okfoto / freepik.com

Во время консультации врачу нужно подробно описать имеющиеся симптомы, рассказать, как часто и при каких обстоятельствах появляется горечь. Полезной будет информация об образе жизни, режиме питания, имеющихся заболеваниях.

Для диагностики проводят следующие исследования:

  • Дуоденальное зондирование. При подозрении на нарушения работы желчевыводящих путей с помощью зонда отбирают порции желчи для бактериологического исследования, а также оценивают скорость вывода желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Гастроскопия (ЭГДС, ФГДС) — исследование с помощью гастроскопа. Позволяет осмотреть слизистую органов пищеварения и сделать биопсию (взять образцы тканей для лабораторного исследования).
  • УЗИ печени, желчного пузыря и других органов. Проводится для оценки размеров и наличия изменений внутренних органов.
  • Лабораторные анализы. При подозрении на заболевания пищеварительных органов или желчевыводящих путей назначают анализ кала. Биохимический анализ крови проводят при подозрении на холецистит. Также может выполняться тест на ХГЧ и половые гормоны, серологическое исследование при подозрении на вирусный гепатит.

Лечение

Лечение назначают по результатам диагностики с учетом причин появления горечи во рту.

Консервативная терапия

Врач может назначить следующие препараты:

  • Холеретики и холекинетики. Это желчегонные препараты, которые назначают при холангитах и холециститах.
  • Ферменты, стимулирующие пищеварение. Могут использоваться не только при болезнях пищеварительных органов, но и при поражениях печени (в сочетании с гепатопротекторами).
  • Спазмолитики. Их назначают, если горечь во рту появляется вместе с болью в животе и связана с гастритом или другими болезнями органов пищеварения. Спазмолитические препараты снимают боль, расслабляют гладкую мускулатуру желудка.

Если появление горечи связано с вирусным гепатитом, врач назначит комплексную терапию основного заболевания. При паразитарном поражении назначаются противогельминтные препараты. Дополнительно рекомендовано соблюдение диеты, частое, дробное питание и контроль питьевого режима.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при желчнокаменной болезни, чтобы удалить, вывести камни – конкременты. Если у камней в желчном пузыре небольшой размер, применяется техника ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), дробящая конкременты ударной волной. В более тяжелых случаях назначается открытая или лапароскопическая холецистэктомия. Она проводится в случае, если ни диеты, ни ультразвуковые методы не улучшают состояние. Холецистэктомия предполагает удаление желчного пузыря.

Извлеченные из желчного пузыря камни. Фото: Alena1919 / Depositphotos

Заключение

Время от времени во рту может появляться горький вкус. Чаще всего это неопасно, но иногда горечь оказывается признаком болезней пищеварительных органов и желчевыводящих путей, стоматологических и других заболеваний. Если она появляется регулярно, если горький вкус сохраняется надолго, если есть и другие неприятные симптомы, нужно обратиться к врачу и пройти диагностику как можно скорее.

Ссылка на основную публикацию