Классификация кариеса зубов

Каким бывает кариес: классификации

Кариес зубов — это сложная, медленно развивающаяся патология, которая в первую очередь поражает дентин (твердую зубную ткань). Как начинается кариес, на какие виды делится, подробно расскажем в этой статье.

В этой статье

  • Классификация кариеса зубов
  • Каким бывает кариес по глубине развития
  • Как понять, что это кариес?
  • Типы кариеса по местоположению
  • Виды кариеса по остроте процесса
  • Виды кариеса по его расположению
  • Типы кариозного развития по появлению процесса
  • Типы кариеса по сроку протекания заболевания

Кариес начинается в результате неблагоприятного воздействия внешних и внутренних факторов. Самая частая причина — это кислота, образующаяся от взаимодействия микроорганизмов с углеводами, которые мы употребляем в пищу. Она разрушает эмаль, постепенно переходя к ее органической части. В результате разрушения дентина образуется полость. Если не обратиться к стоматологу и своевременно не начать лечение, разовьется воспалительный процесс в сердцевине зуба (пульпе), который затем переходит вглубь на периодонт — соединительную ткань.

Классификация кариеса зубов

Это стоматологическое заболевание можно классифицировать по-разному. Всемирная организация здравоохранения выделила следующие виды кариеса:

  • кариес эмали — характеризуется размягчением зубной эмали. Начинается такой кариес после прорезывания зубов;
  • кариес дентина — происходит поражение как эмали, так и дентина;
  • кариес цемента — оголяется корень зуба, происходит поражение цемента;
  • кариес, который остановился — появляется плотное пятно темного цвета, сам процесс стабилизированный;
  • одонтоклазия — возникает, когда рассасываются корни молочных зубов;
  • другой и неуточненный кариес.

Каким бывает кариес по глубине развития

Такое заболевание, как кариес, лучше всего рассматривать со стороны развития. Подобную классификацию применяют стоматологи по всему миру. Специалисты продумывают программу лечения специально под пациента, ориентируясь на то, как прогрессирует болезнь.

Неосложненный кариес (простой)

  • Стадия «белого пятна», начальная. На площади зуба появляется пятнышко белого или светло-коричневого цвета, как правило, оно матовое и гладкое на ощупь. Также оно носит название меловидного. В этот период каких-то дискомфортных и странных ощущений у пациента не наблюдается, но пятна на зубах являются тревожным звоночком, и на них нужно обращать особое внимание. Самим разглядеть их трудно, с большей вероятностью пятна может обнаружить только профессионал во время осмотра.
  • Поверхностный. Пятно на ощупь больше не гладкое, а шершавое. У больного появляются неприятные ощущения от сладкого, кислого и соленого.
  • Средний. Когда начинается средний кариес, кариозная полость добирается до дентина, однако толстый слой не дает патологическому процессу распространиться дальше и прикрывает пульпу. Появляется боль от перепадов температур, химических и механических раздражителей, которая исчезает через 10-15 минут. При такой стадии заболевания внешне зуб может почти не измениться, но появляются маленькие кариозные полости и пятна темного цвета.
  • Глубокий. Разрушительная стадия, при которой болезнь практически достигла пульпы, а точнее –— пульпарной камеры. Когда специалист дотрагивается до поврежденной части зондом, у пациента появляется острая боль. На снимке можно увидеть внушительных размеров полость. При глубоком кариесе болевые ощущения возникают практически от всего: холодного, горячего, сладкого, кислого. При условии, если боль проходит в течение нескольких минут, кариес еще не стал пульпитом, и значит, пораженный зуб можно спасти. Бывает, что даже при глубоком кариесе на поверхности зуба наблюдаются только небольшие повреждения, тогда как внутри зуба не остается ничего живого. Также на последнюю стадию кариозного заболевания указывает сильный запах изо рта.

Все эти разновидности являются простыми, мягкие ткани при этом остаются здоровыми.

Осложненный кариес

К сложным типам кариеса относятся:

  • пульпит, при котором воспаляется мягкая ткань, — пульпа;
  • периодонтит — воспаление тканей, которые окружают корень зуба;
  • формирование гранулемы — локальное воспаление с образованием узелков.

Чтобы выбрать вид лечения при осложненном типе кариеса, учитывают глубину процесса.

Как понять, что это кариес?

Кариес в стадии пятна можно по ошибке принять за гипоплазию или флюороз, поверхностный кариес имеет схожие черты с клиновидными дефектами и эрозией дентина. Важно не спутать кариес с другими заболеваниями.
Чтобы отличить кариес от флюороза и гипоплазией, пораженный участок окрашивают специальным красителем. Красящие вещества активизируются только при кариесе. Также учитывают период развития патологии: гипоплазия и флюороз развиваются еще в младенческом возрасте — до прорезывания зубов, а кариес — после прорезывания на «слабых» участках зуба от негативного внешнего воздействия.

Читайте также:  Проблемы прикуса и выравнивания зубов

Типы кариеса по местоположению

Преимущественно именно расположение указывает на причину патологического процесса. В зависимости от локализации бывает кариес следующих типов:

  • Фиссурный. Начинается в бороздках и ямках жевательных поверхностей зубов (фиссурах), где остаются микроорганизмы от частичек еды. Кариозное разрушение происходит быстро, так как слой эмали здесь намного меньше;
  • Контактный. Самый плохо диагностируемый вид кариеса. Возникает на дистальной поверхности, т.е. располагается на краю зуба, который обращен к соседнему. Развивается при сосредоточении остатков пищи и налета. Человек обращается к стоматологу уже в запущенных случаях в связи с тем, что боль появляется на поздней стадии заболевания;
  • Пришеечный. Наиболее часто встречающаяся разновидность. Появляется на месте соприкосновения зуба и десны от скопления частичек еды, которые образуют налет, где и размножаются микроорганизмы. Эрозия разрушает цемент корня зуба. Заболевание достаточно опасно и требует обязательного лечения;

  • Циркулярный. Сложный вид пришеечного кариеса, он как бы образовывает круг на стыке между десной и самим зубом. Если заболевание вовремя не вылечить, может произойти разрушение коронки. Это распространенный вид кариеса молочных зубов. Он поражает передние зубы, губную поверхность у детей до 3 лет с пониженным иммунитетом. Постепенно распространяется и захватывает небную поверхность и локализуется вокруг всей коронки зуба.

Виды кариеса по остроте процесса

Существуют следующие виды кариозного процесса по быстроте и форме заболевания:

  • Компенсированная форма — обусловлена медленным развитием заболевания. Таким образом процесс обычно развивается при хроническом кариесе;
  • Субкомпенсированная форма — развивается со средней интенсивностью, которая характерна для конкретной возрастной группы;
  • Декомпенсированная форма («острый кариес») — при сравнении со средними показателями взятой возрастной группы симптомы кариеса при такой форме выражены больше, заболевание развивается быстро. Когда затронуты почти все зубы в области между коронкой и корнями — это последняя форма острого кариозного процесса.

Как протекает кариес, зависит от индивидуальных особенностей. Если в анамнезе у пациента есть тяжелое заболевание, связанное с иммунитетом или эндокринной системой, то за непродолжительное время одновременно могут быть затронуты от 5 до 20 зубов. Такая форма называется острой или декомпенсированной. Но течение болезни может быть и не прогрессирующим. Этот вид кариеса будет являться хронической или компенсированной формой. Но чаще всего встречаются больные, у которых развивается субкомпенсированная форма.

Виды кариеса по его расположению

Такая классификация выделена исследователем Блеком из Америки:

  • I класс: поражены полости в зоне фиссур и впадин на зубах;
  • II класс: поражены полости на контактных поверхностях коренных зубов;
  • III класс: поражены полости на поверхности клыков и резцов, в процесс не вовлечены углы и режущие края;
  • IV класс: поражены полости на поверхности клыков и резцов, в процесс вовлечены углы и режущие края;
  • V класс: поражены полости в районе зубных шеек;
  • VI класс: поражены полости с нетипичным местоположением.

Типы кариозного развития по появлению процесса

Выделяют такие типы кариозного распространения:

  • первичный;
  • вторичный (рецидивный) — новое кариозное поражение зубов, на которых уже были пломбы.

Типы кариеса по сроку протекания заболевания

  • медленнотекущий;
  • быстротекущий;
  • стабилизированный.

Помните, что кариес проще предупредить, чем лечить. Не забывайте следить за зубами и следовать рекомендациям специалистов.

Ретенционная киста нижней губы и способы её лечения

Ретенционная киста нижней губы

Является распространенной патологией слизистой рта. Она представляет собой новообразование доброкачественной природы в форме шарика. Патология обычно развивается вследствие закупорки протока малой слюнной железы. Причиной этому может служить самая обычная травма или воспалительный процесс.

Читайте также:  Боль под челюстью справа и слева

Киста в равной степени встречается как у женщин, так и у мужчин. Ее появление не зависит от возраста. Киста отличается способностью очень быстро увеличиваться в размерах, что сказывается на повседневном образе жизни человека. Именно поэтому врачи рекомендуют ее удалять.

Основные причины появления кисты

Новообразование чаще всего формируется вследствие механических повреждений и травм губы. К их числу относятся ожоги, удары и прикусывание. В результате постоянного травмирования железы выводной канал забивается, секрет начинает задерживаться, формируется небольшой бугорок. Постепенно он заполняется жидкостью и увеличивается в размерах. Воспалительный процесс после травмирования также может приводить к образованию патологии. Ретенционная киста нижней губы может возникнуть у человека в любом возрасте. Новообразование нередко является следствием врожденного развития зародышевых компонентов так называемых железистых клеток.

Кроме травматического воздействия, причиной возникновения кисты может служить атрофия выводных протоков. Обычно такое нарушение обуславливается опухолью, которая непосредственно сдавливает проток, или рубцом. Последний сужает канал, а накопившийся секрет постепенно расширяет железистую долю.

Как распознать патологию?

Ретенционная киста нижней губы представляет собой капсулу из соединительной ткани с вязким содержимым внутри. Внешне она напоминает небольшой шарик. Образование безболезненно, но может причинять дискомфорт во время разговора или принятия пищи. Киста склонна к быстрому росту и может достигать до 2 см в диаметре. Слизистая над ней обычно не подвергается существенным изменениям. Иногда она приобретает синюшный оттенок, что объясняется накоплением содержимого. Шарик покрывает соединительная ткань, а внутри него находится прозрачная жидкость, напоминающая слюну. При пальпации образование мягкое. При приеме пищи капсулу легко повредить, из-за чего ее внутреннее содержимое выливается наружу, но после киста наполняется вновь. Как правило, образование состоит из одной камеры, но известны случаи многокамерных кист.

Подтверждение диагноза

Распознать ретенционную кисту для квалифицированного специалиста не составляет труда. При нажатии пальцем образование пропадает, однако через некоторое время появляется вновь. Более точный диагноз можно поставить после ультразвукового исследования. Во время процедуры врач оценивает структуру кисты, ее размеры и содержимое. Посредством зондирования каналов определяется ширина протока и присутствие слюнного камня. Только после полного обследования специалист может порекомендовать лечение ретенционной кисты нижней губы.

Необходимость дифференциальной диагностики Для того чтобы точно поставить диагноз и впоследствии назначить грамотное лечение, важно уметь распознать данную патологию среди иных новообразований доброкачественной природы. Выделяют следующие виды кист слюнной железы: ранула; подчелюстная; околоушная; малой слюнной железы. Ранула локализуется над подъязычно-челюстной мышцей. Известны случаи проникновения в подчелюстную область. Данное образование отличается большими размерами. Оно может смещать уздечку языка, мешая тем самым человеку полноценно принимать пищу и вести беседы. Киста подчелюстной железы характеризуется медленным развитием. Во время пальпации легко обнаружить округлое образование. Когда эта киста разрастается, она может охватывать верхние области ротовой полости. В такой ситуации обычно наблюдается выбухание образования в подъязычную часть. Патология околоушной железы встречается довольно редко. К числу основных причин ее образования относят механические повреждения, воспалительные процессы и закупорку протоков. Именно такие же факторы провоцируют формирование иной аномалии ротовой полости под названием ретенционная киста нижней губы (фото представлено в этой статье). Развитие патологии на начальном этапе не сопровождается ярко выраженной симптоматикой. В результате механических повреждений может образоваться так называемая экстравазальная киста. Данное образование отличается тем, что вокруг него формируется грануляционная ткань.

Какое требуется лечение?

Лечением данной патологии занимается врач-стоматолог. После подтверждения диагноза возможны два варианта решения проблемы. Специалист может отправить пациента домой, полагая, что образование рассосется самостоятельно. Второй вариант предполагает удаление ретенционной кисты нижней губы хирургическим способом.

Сама операция длится не более 30 минут и предполагает использование местной анестезии. Помощник врача выворачивает нижнюю губу и крепко ее удерживает. Стоматолог делает несколько разрезов вдоль образования, освобождает кисту от ее внутреннего содержимого и накладывает швы. По словам многих пациентов, сама операция под контролем опытного хирурга проходит практически безболезненно. Основные неприятности начинаются во время реабилитационного периода, когда уже начинает постепенно заживать ретенционная киста нижней губы. Операция может осуществляться с использованием лазера. Однако к его помощи прибегают крайне редко по причине сильной кровоточивости и высокого риска перфорации оболочки железы.

Читайте также:  Закупорка слюнной железы: симптомы, лечение, последствия, профилактика сиалолита

Послеоперационный период

После хирургического вмешательства пациентам рекомендуется ежедневно обрабатывать пораженную область специальным антисептическим раствором и следить за своим состоянием. Некоторые отмечают, что первые сутки после операции самые тяжелые. Говорить, кушать — все эти простые действия вызывают болезненный дискомфорт, но уже примерно через месяц все возвращается в норму. Следует заметить, что продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от размера образования. Многие пациенты говорят о визуальном перекашивании губы и легком онемении даже спустя месяцы после операции. Во избежание негативных последствий, патологию рекомендуется удалять на начальном этапе ее формирования.

Ретенционная киста ротовой полости

Ретенционная киста – новообразование, располагаемое в ротовой полости и являющееся патологией слюнных желез. К ретинированным зубам образование отношения не имеет, образуется при нарушении проходиости желез и требует обычно хирургического лечения.

Причины

Киста проявляется в виде опухоли под скулой, выступающей с наружной стороны. При отсутствии лечения появляются воспалительные процессы, что может привести к образованию абсцесса или флегмоны. Патология относится к редким образованиям, обычно диагностируется в возрасте до тридцати лет. Место развития – на губах, щеках, небе, реже – в подъязычных протоках. К очень редкой относится патология желез, развивающаяся в околоушных и нижнеподчелюстных участках.

Причинами появления такой патологии являются:

  • травмы, раны слизистой;
  • слизистые пробки, появившиеся в протоках;
  • стоматит и другие воспалительные процесс, приводящие к нарушению проходимости;
  • образование слюнного камня;
  • давления на протоки;
  • сужение рубцового типа.

Также к причинам относятся пороки развития, генетическая предрасположенность, поражения отдельных участков тканей. Но чаще проблема развивается на фоне травмирования тканей и воспалительных процессов. Раны образуются при частом прикусывании щеки или языка, из-за злоупотребления грубой, острой пищей, горячими блюдами. Кроме того, такие травмы могут стать причиной атрофии желез, поэтому игнорировать их нельзя.

Признаки, диагностика и лечение

Проявления заболевания зависят от локализации кисты. Чаще всего – это медленно увеличивающиеся в размерах округлые образования, эластичные и мягкие на ощупь. Они не вызывают сначала болезненности, редко превышают в диаметре 1 см. Но при отсутствии терапии кисты начинают серьезно мешать не только при приеме пищи, но и во время разговора. Образование может пропасть, если при случайном прорыве содержимое выходит наружу. Однако со временем киста образуется вновь, если ее размеры становятся очень большими, она приобретает характерный голубоватый оттенок.

Для диагностики используются такие методы, как визуальный осмотр, пальпация, ряд аппаратных исследований. Чаще проводят УЗИ, сиалографию для контрастного определения проблемы, МРТ и КТ. Также могут быть назначены дополнительные методы обследований, например, цистография мочевого пузыря, зондирование слюнных протоков, гистология. При сомнительном диагнозе проводятся биопсия и пункция проб.

Консервативная терапия эффекта не приносит, при диагностировании кисты этого типа рекомендуется хирургическое вмешательство. Для этого используется местное обезболивание, после чего образование удаляется вместе с пораженной железой и оболочкой для исключения рецидивов. Если от хирургического вмешательства отказаться, образование часто перерастает во флегмону, развивается абсцесс тканей.

Консервативный метод обеспечивает только временный результат. Для этого оболочка прокалывается и содержимое кисты отсасывается. Но во всех случаях образование возникает вновь, то есть данный способ терапии е рекомендуется, так как является неэффективным.

Хирургическое вмешательство включает в себя следующие шаги:

  • проводится обследование, подготовка поверхности;
  • для обезболивания применяются способы местной анестезии;
  • область с кистой сжимается, что снижает кровоток и обеспечивает стабильность положения тканей;
  • около образования выполняют два разреза овальной формы, после чего проводится вылущивание содержимого;
  • пораженные доли железы удаляются, что помогает избежать осложнений или рецидивов в будущем;
  • рана ушивается, накладываются тонкие швы, часто используются саморассасывающие нити.
Читайте также:  После удаления зуба мудрости болит голова и глаза

Содержимое капсулы отправляется на дополнительное исследование. Это помогает исключить серьезные риски, особенно при подозрении на развитие злокачественных процессов. При серьезном вмешательстве рекомендуется пластическая цистотомия. Обычно такая ситуация наблюдается при удалении челюстно-подъязычного образования.

Реабилитация, ожидаемые результаты

После проведения хирургического вмешательства в течение двух-трех дней наблюдается небольшая отечность в месте операции, есть болезненность. Врач может назначить средства для устранения таких неприятных симптомов, например, анальгетики, антибиотики для исключения осложнений. Также прописывают полоскания полости рта при помощи специальных антисептических растворов.

При нормальном процессе заживления шва снимаются через неделю, после чего накладывают давящую повязку. На время восстановления рекомендуется отказаться от твердой, острой пищи, слишком холодных и горячих блюд. Уход за полостью рта также требует осторожности, чтобы не повредить прооперированный участок.

Прогнозы лечение благоприятные, при правильно проведенной терапии и соблюдении пациентом всех рекомендаций проблем нет. Но в некоторых случаях имеются риски осложнений. К ним относятся рецидивы, повреждения лицевого нерва или мимических мышц при удалении кисты в области уха. Для снижения рисков после завершения восстановительного периода рекомендуется коррекция формы зуба, установка новых ортодонтических конструкций или протезов. Кроме того, нужна профилактика, защита от травм слизистой, соблюдение правил ухода за ротовой полостью.

Ретенционная киста нижней губы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • на губе вылезла шишка – что это,
  • как выглядит киста под языком,
  • лечение кист нижней губы и под языком.

Ретенционная киста – это выпуклое образование округлой формы, которое возникает в результате закупорки протока одной из мелких слюнных желез, расположенных в толще слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникает ретенционная киста нижней губы и немного реже – под языком. К появлению кисты может привести случайное прикусывание губы, что спровоцирует закупорку протока одной из мелких слюнных желез и приведет к накоплению в ней вязкого секрета.

Киста на губе является мягкой на ощупь, и заполнена она вязкой слюной. Если ее прокусить, то слюна выходит наружу, а сама киста спадается и на время исчезает, но после заживления дефекта слизистой оболочки – киста обычно снова заполняется вязкой слюнной жидкостью. Поэтому когда пациенты предъявляют жалобы на то, что у них появилась шишка на губе или под языком – это ретенционная киста. Ее появление потребует от вас визита к хирургу-стоматологу для проведения 15 минутной хирургической операции (с наложением 2-3 швов).

Ретенционная киста на губе: фото

Киста может быть расположена ближе к поверхности слизистой оболочки (как бы возвышаясь над ней), либо может быть расположена глубже в тканях. Именно поэтому одни пациенты обращают внимание, что шишка внутри губы, а другие, что шишка на губе снаружи.

Почему образуется шишка на губе –

Как мы уже сказали выше – ретенционная киста образуется внутри одной из мелких слюнных желез, которые массово разбросаны по слизистой оболочке всей полости рта (24stoma.ru). Каждая такая слюнная железа имеет тонкий проток, который открывается на поверхности слизистой оболочки и позволяет секрету слюной железы – попадать в полость рта. При закупорке этого протока – секрет слюнной железы скапливается в ее просвете, растягивая стенки железы.

Причиной закупорки протока обычно бывает механическая травма слизистой оболочки. Именно поэтому пациенты отмечают, что как только прикусил губу – образовалась шишка. Секрет в слюнной железе образуется постоянно, и поэтому шишка на губе будет постоянно увеличиваться в размерах – до тех пор пока не произойдет либо самопроизвольное вскрытие, либо вы ее случайно или специально прокусите. Если целостность кисты нарушается, то можно увидеть, как из нее на поверхность слизистой оболочки вытечет прозрачная вязкая жидкость.

После опорожнения киста схлопывается, и какое то время вы ее не замечаете. Помните, что нельзя специально прокусывать или прокалывать такую кисту (например, иголкой). Дело в том, что даже если секрет железы и выйдет наружу, то оболочка кисты все равно останется внутри тканей. Это приведет к формированию той же самой кисты снова и снова.

Читайте также:  О качестве и надежности титановых коронок для восстановления зубного ряда

Ретенционная киста на губе: лечение

Шишка на внутренней стороны губы лечится точно так же, как и шишка под языком. Существует только один вариант лечения – хирургический, который заключается в удалении кисты целиком (других вариантов лечения не существует). Хирургическая операция очень простая, и обычно не занимает больше 15 минут времени хирурга-стоматолога. Проводится она под местной анестезией раствором Лидокаина, и вы абсолютно не почувствуете никакой боли.

Выглядит это следующим образом – на поверхности слизистой оболочки рядом с кистой делается небольшой разрез, через которую киста вылущивается целиком, вместе с ее содержимым. После этого на края слизистой оболочки накладывают 2-4 шва, которые нужно будет снять примерно через 7 дней.

Удаление ретенционной кисты: видео операции

Во время операции очень важно не повредить оболочку кисты, т.к. если стенки кисты спадутся, то она сразу теряется в тканях, и ее удалить целиком после этого практически невозможно. Если же оставить небольшой фрагмент оболочки кисты в тканях, то ретенционная киста на губе снова появится.

Киста под языком: фото, лечение

Как правило такие кисты достигают большего размера в силу более позднего обращения пациентов за медицинской помощью. Это связано с тем, что такая киста не изменяет внешний вид лица – как это происходит, если киста локализуется на губе.

Ретенционная киста под языком: фото

Ретенционная киста под языком лечится точно также, как и на губе. Нужно отметить, что после операции также будет наблюдаться небольшой отек тканей, а также небольшая болезненность, которую можно снять таблетированными анальгетиками.

В редких случаях возможно образование гематомы на месте операции. Еще реже бывает нагноение раны, но это возможно, только если были нарушены правила асептики во время хирургической операции. Швы снимаются через 7 дней. Надеемся, что наша статья на тему: На губе появилась шишка что делать – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Лечение кист малых и подъязычных слюнных желез лазером

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Хирургия →
  • Лечение кист малых и подъязычных слюнных желез лазером

Рассмотрены и клинически проанализированы варианты лечения ретенционных кист слизистой оболочки полости рта и кисты подъязычной слюнной железы, применение допплерографии для исследования кровотока микроциркуляции в послеоперационном периоде.

Ретенционные кисты и кисты подъязычной слюнной железы весьма распространены — на их долю приходится от 30 до 50% всех кистозных новообразований челюстно-лицевой области. Имеющиеся способы их лечения не удовлетворяют практикующих врачей, поскольку попрежнему высок процент рецидивов. В доступной нам литературе мы не нашли сведений о применении углекислотного лазерного скальпеля с низкоэнергетическим излучением в лечении ретенционных кист и кисты подъязычной слюнной железы. Возможность одномоментного удаления оболочки кисты и ее содержимого, создание стерильной раневой поверхности с полноценным гемостазом создает благоприятные условия для заживления раны. Применение такого метода у больных с указанной патологией может ускорить репаративные процессы и снизить количество осложнений.

Целями исследования явились: оценка имеющихся методов лечения кист слизистой оболочки полости рта (СОПР) и кисты подъязычной слюнной железы; повышение эффективности лечения; разработка новых методик хирургического лечения; исследование микроциркуляции СОПР методом допплерографии.

Материал и методы

Проведен анализ клинического наблюдения пациентов, обратившихся в стоматологическую поликлинику ТГМА в связи с кистами малых слюнных желез и кистами подъязычной слюнной железы. Исследована также микроциркуляция СОПР методом допплерографии. Наблюдались 168 человек в возрасте от 12 до 70 лет с диагнозом «ретенционная киста» (см. таблицу).

Читайте также:  Особенности отбеливания зубов Magic white: описание технологии, плюсы и минусы, насколько эффективна?

Локализация ретенционных кист была следующей: на нижней губе — у 155 человек, на верхней — у 4, на щеке — у 3, в области угла рта — у 1, на языке — у 2, на небе — у 2, на uvule — у 1.

Диагноз ретенционной слизистой кисты поставить нетрудно. Киста имеет полукруглую или круглую форму, ее размеры от 0,5 до 3 см в диаметре, безболезненная, с голубоватым оттенком слизистой над ней.

У 50 больных контрольной группы применяли общепринятые методы лечения. Проводили 2 сходящихся полуовальных разреза. Затем москитом тупо выделяли кисту, накладывали швы на слизистую оболочку. В этой группе мы наблюдали боли, отек в течение 3 дней у 43 (86%) больных, у 3 (6%) — нагноение операционной раны, у 4 (8%) — пограничные кисты.

У 118 больных применяли лазерную установку Скальпель-1. У 41 больного с небольшими кистами (до 0,5 см в диаметре) использовали фотокоагуляцию или выпаривание кисты, послеоперационные раны у них заживали вторичным натяжением с образованием малозаметного рубца. У 35 больных применяли лазерное иссечение более крупных кист с наложением швов, у 42 с различными кистами — лазерную цистотомию. Операция заключается в следующем. После местной анестезии лазерным скальпелем испаряют выпуклую часть слизистой оболочки и кисты, при этом происходит сварка слизистой оболочки дна полости рта с оболочкой кисты. У всех больных, прооперированных лазером, боли и отек были минимальными или отсутствовали. Рецидивов кисты не было.

В постоперационный период у пациентов, прооперированных с применением лазерного скальпеля, исследовали микроциркуляцию СОПР методом допплерографии.

Вычисляли средние значения линейной (рис. 1) и объемной (рис. 2) скоростей кровотока для всех сроков лечения. Результаты исследования показали, что гемодинамические показатели в области послеоперационной раны возрастают на протяжении всего срока лечения.

Рис. 1. Зависимость средней линейной скорости кровотока от сроков лечения.

Рис. 2. Зависимость средней объемной скорости кровотока от срока лечения.

Следует отметить, что с 14-го дня до окончания лечения усиление микроциркуляции не столь значительно, как вначале (до 7 дней). Особенно важно то, что кровоток восстанавливается полностью через 1 мес после операции. Необходимо подчеркнуть, что основные показатели гемодинамики у больных разного возраста существенно не различались, что позволяет рекомендовать применение лазера у больных разных возрастов.

В клинике ТГМА наблюдались также 52 больных (24 мужчины и 28 женщин) с кистой подъязычной слюнной железы (ранула). Возраст больных составил от 10 до 70 лет. Все операции проводили под местной анестезией. 28 больных оперировали общепринятыми методами, у 8 иссекали кисту полностью. У 3 пациентов имели место осложнения: у 2 — ранение магистральных сосудов, их в экстренном порядке направляли в отделение челюстно-лицевой хирургии; у 1 — во время операции был пересечен вартонов проток, после чего он с трудом принимал пищу из-за резких болей и сухости полости рта. У других больных контрольной группы проводили цистотомию, т.е. вскрывали верхний отдел слизистой и кисты; затем слизистую оболочку дна полости рта сшивали со слизистой оболочкой кисты. Данный метод очень трудоемок, травматичен, вследствие чего наблюдались рецидивы.

Предложенный нами новый способ заключается в следующем. Операция проводится под местной или проводниковой анестезией, положение больного — на хирургическом столе на спине с приведенным к груди подбородком. Это хирургическое вмешательство можно проводить и в кресле. В переднем отделе обычным скальпелем вскрывается слизистая кисты. В ранулу вводится специальный зажим — рис. 3 (патент на полезную модель №52564 от 10.04.06). Рабочая нижняя часть зажима состоит из круглой металлической пластины 7, а верхняя имеет вид кольца той же формы 8. Пластина служит экраном, защищая окружающие ткани от воздействия лазера (проток подчелюстной слюнной железы ductus submandibularis — Wartonii, подъязычный нерв n. hypoglossus, язычная артерия a. lingualis). Кольцо с пластиной зажимает переднюю и верхнюю части кисты и слизистой оболочки дна полости рта. Затем лазерным скальпелем по внутреннему краю кольца иссекается слизистая оболочка дна полости рта и слизистая кисты по периметру. В результате компрессии и фиксации зажима за счет фрезевых насечек 9 на верхней круглой металлической пластине в виде кольца и воздействия лазерного скальпеля происходит лазерная сварка, что позволяет не накладывать швы. Операция прошла без осложнений у всех 24 больных. При контроле результатов в срок от 5 до 10 лет рецидивов не отмечалось.

Читайте также:  К чему снятся белые зубы - видеть во сне красивые, здоровые зубы по сонникам

Рис. 3. Зажим для фиксации кисты подъязычной слюнной железы:

1 — перекрещивающиеся бранши;

2 — соединительный шарнир;

3 — кольца для пальцев;

5 — уплощенные бранши;

6 — рабочие губки;

7 — плоская рабочая губка;

8 — рабочая губка в виде кольца;

9 — фрезевые насечки на губки в виде кольца.

Клинический пример.

Пациентка К., 46 лет, обратилась с жалобами на медленный рост образования в подъязычной области, смещение языка вправо, дискомфорт во время приема пищи (рис. 4). Пациентке под инфильтрационной анестезией в переднем отделе скальпелем вскрыта слизистая кисты. В полость кисты введен лазерный зажим и зафиксирован кремальерами. Лазерным скальпелем по внутреннему краю кольца иссечена слизистая дна полости рта и кисты по периметру (рис. 5). Швы после операции не накладывались (рис. 6), медикаментозное лечение не назначалось. Послеоперационный период прошел без воспалительных явлений (рис. 7, рис. 8).

Рис. 4. До оперативного лечения.

Рис. 5. Наложение лазерного зажима и иссечение кисты лазерным скальпелем.

Рис. 6. Вид раны после операции.

Рис. 7. Через 2 сут после операции.

Рис. 8. Через 7 дней после операции.

Результаты и обсуждение

У всех больных, прооперированных лазером, боли и отек были минимальными или отсутствовали. Рецидивов

кисты не было. На наш взгляд, методика ультразвуковой компьютеризированной допплерографии является достаточно информативной. Она позволяет объективно оценивать состояние микроциркуляторного русла в области послеоперационной раны на слизистых полости рта, не оказывающей, по нашему мнению, какого-либо негативного воздействия на организм человека при лечении ретенционных кист малых слюнных желез.

У всех больных, прооперированных лазером, боли и отеки были минимальными или отсутствовали. При отдаленном наблюдении за больными в срок от 5 до 10 лет рецидивов не отмечалось.

Таким образом, предлагаемая нами методика лечения лазером ретенционных кист малых слюнных желез СОПР

оптимальна, поскольку рецидивов не наблюдалось. По результатам допплерографии, применение лазера при лечении ретенционных кист возможно у лиц разных возрастных групп. Лазерный зажим обеспечивает полноценный гемостаз в лазерной ране, не требует дополнительной перевязки сосудов, позволяет сократить потребность в шовном материале, облегчает проведение операции и сокращает ее длительность. Данный метод при использовании особой конструкции предложенного нами зажима для фиксации кисты подъязычной слюнной железы дает возможность избежать излишней травматизации подлежащих тканей и магистральных сосудов. Одномоментное удаление оболочки кисты и ее содержимого, создание стерильной раневой поверхности уже обеспечивает благоприятные условия для заживления раны. К достоинствам метода относятся также сокращение сроков временной нетрудоспособности и техническая простота выполнения хирургического вмешательства.

Авторы:
д.м.н., проф. В.В. Богатов
к.м.н. В.В. Выборнов
И.Ю. Малиновский

Кафедра хирургической стоматологии, челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии с курсом онкостоматологии Тверской государственной медицинской академии

Удаление ретенционной кисты нижней губы, местная анестезия

Врач высшей категории, челюстно-лицевой, пластический хирург, имеет высшую категорию. Опыт работы более 27 лет.

Окончил Иркутский государственный медицинский институт. Неоднократно проходил специализации по челюстно-лицевой и пластической хирургии в г. Москва, Санкт-Петербург, Челябинск, Иркутск. Имеет высшую категорию. Автор целого ряда статей в периодических медицинских изданиях.
С 2013г по настоящее время работает в медицинском центре «Медистар» челюстно-лицевым , пластическим хирургом. Имеет большой опыт в проведении операций по реконструктивной хирургии: резекции челюсти с одномоментным замещением дефекта аутокостью , костно-пластических операций, имплантологии, реконструктивных операций посттравматического характера и врожденных патологий (исправление прикуса внутриротовым доступом).
Доктор проводит операции высокой категории сложности; реконструктивные операции; операции, относящиеся к категории высокотехнологичных операций, среди которых круговая подтяжка кожи лица и шеи (в т. ч. SMAS-лифтинг), блефаропластика, ринопластика, отопластика, устранение морщин на лбу и носогубных складок, липосакция, удаление доброкачественных образований челюстно-лицевой области, а также коррекция рубцов и дермабразия.
Сертификаты и дипломы по пластической хирургии, челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии действительны до 2023года.

Читайте также:  Виниры на нижние зубы

Ретенционная киста нижней губы – доброкачественное образование, образующееся из малой слюнной железы с закупоренным протоком. Может такая киста образоваться и за пределами железы, но содержимое кисты будет таким же, а ее стенки будут состоять из эпителиальной ткани. От чего может возникнуть такая патология и чем она опасна? Малые слюнные железы в большом количестве находятся на слизистой оболочке ротовой полости, в частности, на внутренней стороне нижней губы. При закусывании губы или в результате другой травмы или воспалительного процесса проток железы может закупориться – временно или навсегда. Слюна, вырабатываемая железой, будет накапливаться, образуя кисту с жидким содержимым. Нередко, кроме слюны, киста содержит кровь, проникшую в полость в результате кровоизлияния, вызванного травмой. Временная закупорка происходит в результате отека тканей, и через 10-15 дней киста, вызванная такой закупоркой, рассосется без следа. Если же проток закупорился окончательно (например, в ходе эпителизации травмированного участка губы), такая киста будет увеличиваться в размерах, и сначала она будет просто мешать во время разговора и приема пищи. По мере увеличения она начнет создавать эстетический дискомфорт, содержимое кисты может начать разлагаться, вызывая нагноение, вследствие чего могут появиться боли и дополнительный отек. В некоторых случаях такие кисты периодически прорывают, их содержимое вытекает, однако при зарастании места прорыва жидкость начинает скапливаться снова, и процесс перетекает в хронический, грозящий не только расширением зоны воспаления, но и заражением с дальнейшими осложнениями. Если же прорыв кисты не случается, она может все более увеличиваться в размерах, вследствие чего она все чаще травмируется; внутри нее может начаться процесс перерождения тканей в злокачественные. Особенно велик риск злокачественного перерождения кисты у людей курящих или с наследственной предрасположенностью к онкологическим заболеваниям. Потому если в течение первых 15 дней после первичной травмы новообразовавшаяся киста не рассосалась, врачи чаще всего рекомендуют удалить ее хирургическим путем во избежание дальнейших осложнений. Крайне важно найти грамотного и опытного врача, который на любом этапе развития патологии определит степень опасности кисты и проведет лечение максимально безопасным и эффективным способом.

После первичного опроса и осмотра врач может назначить пациенту УЗИ и зондирование каналов слюнных желез, а также пункцию кисты для получения образца ее содержимого и проведения гистологического исследования. Также может быть назначена сиалография для получения информации о состоянии слюнных желез, о стадии развития кисты (ее также называют мукоцеле) и для выявления или исключения онкологического процесса. Если в результате исследований исключается злокачественная составляющая образования, врач переходит к подготовке к ее удалению. Как и перед любой другой хирургической манипуляцией, перед удалением кисты пациенту необходимо воздержаться от употребления алкоголя; если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, снижающие свертываемость крови, необходимо посоветоваться с врачом, их назначившим, относительно целесообразности их временной отмены. Сама процедура не очень болезненна, потому ее проводят под местным наркозом. Врач может использовать как обычный скальпель, так и лазер, радиочастотный или ультразвуковой метод проведения хирургических манипуляций. Какой именно способ удаления выбрать, врач решает, исходя из состояния кисты, ее расположения, труднодоступности и другой информации. После того, как анестезия начнет действовать, врач оттягивает губу, открывая максимально удобный доступ к кисте. Поскольку зафиксировать губу в удобном положении крайне затруднительно, как правило, ассистент врача придерживает губу во время выполнения всех манипуляций. Далее врач делает несколько надрезов вдоль краев образования таким образом, чтобы можно было полностью отделить оболочку кисты от здоровых тканей. Затем врач полностью удаляет содержимое, промывает образовавшуюся ранку и накладывает швы.

Читайте также:  Депульпировать зубы перед протезированием

После окончания операции врач дает пациенту необходимые рекомендации относительно ухода за ранкой. Если швы выполнены не из саморассасывающихся нитей, через указанное доктором время пациенту необходимо будет явиться для снятия швов. Нужно понимать, что губы – и их внутренняя часть тоже – являются зоной с большим количеством нервных окончаний. Потому после того, как пройдет действие анестезии, уже после окончания операции, в первое время пациент может испытывать неприятные ощущения в прооперированной зоне. Это естественно, и если пациент будет добросовестно выполнять врачебные предписания относительно ухода за ранкой и ротовой полостью в период реабилитации, уже вскоре он сможет забыть о кисте и полностью вернуться к полноценной здоровой жизни.

В многопрофильной клинике “Медистар” ведут врачебную практику только высококлассные специалисты, опытные и квалифицированные профессионалы своего дела, на счету которых огромное число успешно проведенных операций различной степени сложности. Современное техническое оснащение и собственная лаборатория позволяют пройти весь путь – от диагностики до полного излечения – в пределах нашего медицинского центра, не покидая его в поисках каких-либо процедур или методов диагностики.

Киста половой губы

Киста половой губы — это доброкачественное новообразование, состоящее из полой капсулы и наполняющееся серозной жидкостью. При присоединении инфекции возможно его нагноение и появление абсцесса. Киста может образоваться как на малых, так и на больших половых губах, а также на входе во влагалище. Женщина не догадывается о её наличии, пока та не достигнет размеров, позволяющих легко выявить патологию на ощупь, или не станет доставлять неудобств, дискомфорта в повседневной жизни, во время секса. Однако даже если новообразование на момент выявления совершенно не мешает, это не означает, что так будет всегда. Врач должен контролировать ситуацию и действовать на опережение.

Гинекология в клинике Seline является одним из наиболее востребованных направлений медицинской деятельности. В нашем штате сотрудников числятся лучшие женские врачи Москвы. И каждый из них имеет свою специализацию, работает в тех направлениях, которые ему ближе всего. Однако справиться с кистой половой губы под силу любому из наших гинекологов. Диагностика и лечение данной патологии не является для них затруднительным мероприятием. Наши специалисты используют классические хирургические приёмы, чтобы избавить своих больных от новообразований в интимной области, не забывая о предоставленном клиникой лазерном и диатермическом оборудовании.

Почему на половых губах появляются кисты?

Наружные половые органы женщины снабжены большим количеством различного типа желёз. Они призваны обеспечивать постоянную увлажнённость слизистых этой зоны, выполнять функции обмена веществ, детоксикации. Закупорка протоков желёз половых губ ведёт к избыточному накоплению секрета и образованию полости, заполненной им. Это и есть киста.

  • большая железа преддверия влагалища;
  • малая железа преддверия влагалища;
  • сальные железы;
  • потовые железы;
  • патологический открытый брюшинный канал Нука.

Нарушенный отток секрета из них способствует образованию ретенционных кист. Для таких образований характерно разрастание, но не за счёт деления клеток, а вследствие растягивания стенок протока содержимым.

Но из-за чего же всё-таки могут закупориться протоки желёз? Причиной развития патологического процесса является:

  • ненадлежащие выполнение правил гигиены интимной зоны;
  • постоянное травмирование тканей во время депиляции, эпиляции, секса;
  • ношение плотно облегающего нижнего белья из синтетических материалов;
  • хроническое воспаление вульвы;
  • венерическая инфекция.

Предпосылкой к развитию заболевания может стать врождённая анатомическая особенность желёз и их выводных протоков.

Какие виды кист встречаются?

По месту локализации новообразования, а также анатомических структур, задействованных в патологическом процессе, различают:

  1. Кисту бартолиновой железы. Страдает одноимённая анатомическая структура. Её закупорка приводит к воспалению, которое, как правило, носит хронический характер. Киста образуется в нижней трети большой половой губы, в толще её тканей.
  2. Эпидермальные новообразования. Они формируются из сальных желёз. Если их секрет становится слишком вязким, трудно проходит через проток, то его накопление приводит к воспалению и образованию «шариков» на малых половых губах.
  3. Мезонефральные кисты. Формируются из остатков вольфова протока. Располагаются на латеральной поверхности наружных половых органов.
  4. Образования канала Нука. Редкая патология. Образуется в верхних отделах больших половых губ.
Читайте также:  Что делать, если болит зуб? Максимум ценных рекомендаций

Как проявляется заболевание?

Симптомы кисты на половой губе зависят от локализации образования и его размеров. Если она небольшая, то может и вовсе не вызывать каких-либо поводов для беспокойства. Женщина начинает беспокоиться, если самостоятельно обнаруживает уплотнение на вульве. Также тревожными симптомами кисты половой губы являются следующие состояния:

  • припухлость на вульве, преддверии влагалища;
  • асимметричность органа;
  • дискомфорт и боль во время движения, трения белья, сексуальных контактах;
  • покраснение, местное повышение температуры;
  • нагноение образования, сопровождающееся резкой болью, лихорадкой, выделением содержимого абсцесса.

При обнаружении любых новообразований, вне зависимости от выраженности симптоматики, следует посетить гинеколога.

Что помогает поставить диагноз?

Обнаружить кисту нетрудно. Для этого врачу достаточно собрать анамнез и провести гинекологический осмотр на кресле. Если имеются признаки воспаления, гинеколог может назначить дополнительно лабораторное исследование отделяемой жидкости. При затруднениях в определении размеров новообразования, его содержимого показана эхография.

Таким образом, постановка диагноза осуществляется на основании результатов:

  1. Наружного осмотра. Гинеколог при прощупывании вульвы обнаруживает уплотнение эластичной консистенции ограниченной подвижности на большой или малой половой губе в виде шарика, одностороннюю отёчность, отсутствие поражения верхних слоёв кожи при этом, болезненность при пальпировании. Понять, что киста наполнена гноем, просто. Врач видит опухолевидное образование, при прикосновении к которому женщина болезненно реагирует, сильный отёк, покраснение, выраженную асимметрию половой щели, флюктуацию содержимого, выделение белой, желтоватой жидкости.
  2. Микроскопии отделяемого из кисты. Данный вид исследования помогает понять, какие патогенные микроорганизмы стали причиной возникновения гнойного воспаления для назначения адекватной медикаментозной терапии.
  3. Бактериального посева. Также способствует диагностике инфекции.
  4. УЗИ. Используется при затруднении с определением вида кисты, её содержимого.

Применение высокотехнологичных и дорогостоящих методов диагностики кисты половой губы нерационально.

Какими осложнениями опасно заболевание?

Пока овально-округлое образование на половой губе имеет малые размеры и не беспокоит, женщине может показаться, что оно и вовсе не стоит особого внимания или экстренного обращения к врачу. Однако всем представительницам прекрасного пола стоит помнить о том, что любая патология страшна своими осложнениями. В случае с кистой на вульве возможно развитие таких заболеваний и состояний, как:

  • воспаление органов мочеполовой системы (вульвовагинит, цервицит, уретрит);
  • образование свищевого хода;
  • сепсис.

Любое из этих осложнений серьёзно бьёт по здоровью женщины.

Как лечить?

Если новообразование маленькое, абсолютно не мешает женщине жить, трудиться и быть любимой, то оно не требует срочного оперативного вмешательства. За ним просто следует наблюдать. А чтобы повысить шансы на бессимптомное течение заболевания, следует соблюдать несложные правила:

  • проводить ежедневные гигиенические мероприятия;
  • носить «правильное» бельё, отдавая предпочтение натуральным материалам, избегая стрингов, подбирая его по размеру;
  • выполнять индивидуальные рекомендации гинеколога.

Конечно, это не сможет избавить женщину от кисты, однако поможет избежать её нагноения, абсцесса.

Если же размер новообразования достигает нескольких сантиметров в диаметре и вызывает беспокойство со стороны его носителя и врача, то следует готовиться к плановой операции. Она может быть проведена двумя методами. Первый направлен на восстановление проходимости протока закупоренной железы (марсупиализация). Эта операция позволяет сохранить целостность анатомических структур, задействованных в патологическом процессе. В ходе хирургического вмешательства врач устанавливает силиконовый катетер, по которому секрет железы начинает беспрепятственно отходить.

В некоторых случаях более рациональным считается полное удаление патологически изменённой анатомической структуры в области больших и малых половых губ. Такой тип операции называют вылущиванием кисты. Удаляется новообразование, железа и её проток.

Появление абсцесса требует принятия срочных мер. Гинеколог лечит это состояние путём вскрытия полости, заполненной гноем, и установки дренажа.

Ссылка на основную публикацию