Возникла боль при прорезывании зуба мудрости

Почему болит зуб мудрости?

Предкам человека приходилось пережевывать грубую, очень твердую пищу. С этой работой превосходно справлялись зубы мудрости. Сейчас они не играют особой роли в организме, а только доставляют своему владельцу множество забот. Восьмерки известны среди стоматологов как самые проблематичные, так как часто болят, заставляя человека «лезть на стенку». К тому же они нередко провоцируют развитие разнообразных стоматологических заболеваний, что объясняется особенностями прорезывания и спецификой строения.

Зуб мудрости

Какие бывают причины боли восьмерок?

Третьи моляры начинают болеть уже в процессе прорезывания. В отличие от других зубов, они появляются в 17-25-летнем возрасте, а иногда даже позже. В этот период костные ткани полностью формируются и приобретают необходимую плотность. Поэтому восьмерке приходится пробиваться сквозь твердую кость, что занимает очень много времени (от нескольких месяцев до нескольких лет) и провоцирует боль. Иногда она проявляется не только возле моляра, но и во всей челюсти.

Причины болезненности при прорезывании

Безболезненное прорезывание восьмерок наблюдается очень редко. Обычно этот процесс сопровождается болью из-за аномальной локализации моляров.

Обычно зубы растут вертикально, но восьмерки почти всегда занимают неправильное положение. Они растут горизонтально, под углом или даже вверх корнем. В таких случаях острый край коронки травмирует мягкие ткани, повреждает эмаль и корни расположенных рядом семерок. Подобные повреждения причиняют воспаление в мягких тканях, которое проявляется зубной болью разной интенсивности, дискомфортом, покраснением и опуханием десен, увеличением температуры тела.

Ноющие боли могут тревожить и при правильном направлении роста зуба из-за нехватки пространства, что не позволяет нормально прорезаться и занять свое место. В подобной ситуации восьмерка надвигается на семерку, отодвигая ее, семерка на шестерку. В результате может сместиться весь ряд, что приводит к скученности зубов. Решить проблему сможет удаление восьмерки либо ортодонтическое лечение. Если моляр давит на близлежащие зубные корни, то боль приобретает хронический характер, отекают мягкие ткани.

Если воспалительный процесс захватывает нервные корешки, то возможна боль в области головы, в горле, щеке или ухе. Нередко человек не может определить, что именно болит, начинает лечить мигрень, ангину либо отит, а воспаление продолжает прогрессировать.

Прорезывание зуба мудрости

Еще одна причина – воспаление «капюшона», которое развивается, когда часть моляра прорезалась наружу, а часть остается прикрытой слизистой оболочкой. В результате внутрь проникают пищевые частички, что провоцирует развитие бактерий и воспалительные процессы.

Иногда восьмерке не удается прорезаться, из-за чего ей дали название погруженной. При этом она травмирует мягкие ткани и близлежащие зубы, провоцируя воспалительные процессы, способствуя инфицированию и формированию кисты. Давление на корень семерки способно спровоцировать рассасывание тканей.

Почему болит зуб после прорезывания?

Болевой синдром может мучить человека и после того, как восьмерка «выберется» наружу. Спровоцировать подобную ситуацию могут различные факторы, но чаще всего причиной болезненности становятся стоматологические заболевания: кариес, пульпит, перикоронит, периодонтит, киста.

Кариес

Крайние моляры плохо поддаются очистке, на них часто остаются остатки пищи и образуется налет, в котором интенсивно размножаются бактерии, разрушающие эмаль, способствуя развитию кариеса. Симптомами заболевания служат болезненность разной выраженности, усиленная чувствительность к температурным воздействиям (холодной или горячей пище), вкусовым раздражителям (кислым, сладким, острым блюдам). Если устранить раздражающий фактор, то боль постепенно ослабляется и исчезает.
Иногда третий моляр прорезывается уже кариозным, с частичными или сильными разрушениями.

Пульпит

Развивается при воспалении нервных структур. Заболевание имеет 2 формы: острую и хроническую. В остром периоде боль ярко выражена, характеризуется периодическим самопроизвольным характером. Она может возникать как под воздействием холодной или горячей пищи, так и без причины. Часто она усиливается ночью. Подобную боль вынести очень тяжело. К тому же она не проходит после ликвидации раздражителя, не купируется анальгетиками.

Пульпит зуба мудрости

Если пульпит трансформируется в хроническую форму, то человек испытывает ноющую боль. Обычно она заявляет о себе при воздействии температурного раздражителя, после исчезновения которого в течение четверти часа утихает.

Перикоронит

Над третьими молярами образуется «капюшон» – складка из десневой ткани. Под ним накапливаются частички пищи, которые создают благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов, что провоцирует перикоронит. Эта болезнь, помимо зубной боли, сопровождается отечностью десны, неприятным запахом из ротовой полости, неприятным привкусом, а иногда нагноением. В некоторых случаях развиваются заболевания щек и шеи.

Периодонтит

Болезнь сопровождаются ноющей болью (возможна пульсация), локализующейся точно в восьмерке. Она усиливается при смыкании челюстей, прикусывании зуба. Наблюдается опухание десен. Хронический периодонтит может протекать бессимптомно. Но если не принять нужных мер максимально быстро, то развиваются осложнения. При переходе воспаления на костную ткань начинается расшатывание зубов, что грозит их потерей, повышается температура. Иногда внезапно формируется свищ, из которого выделяется гной.

Киста

На восьмерках киста формируется довольно часто (в 30% случаев). Сквозь «капюшон» в зубной корень и в челюстные кости проникают бактерии, которые приводят к гибели клеток костной ткани и формированию внутри кости полости, постепенно обрастающей оболочкой. Киста давит на нервные структуры, раздражая их, что причиняет острую боль. Также болезнь сопровождается нагноением, образованием флюса, повышением температуры, ухудшением общего самочувствия. Нередко киста появляется как осложнение при отсутствии лечения перикоронита.

Читайте также:  Как часто вы посещаете стоматолога?
Как лечат зубы мудрости?

Метод лечения стоматолог подбирает в зависимости от ситуации.

Лечение зуба мудрости

Болезненное прорезывания

Сначала врач определяет причину болевого синдрома, а затем решает, как его устранить:

  • если воспален капюшон, то его рассекают;
  • при скученности зубов, вызванной нехваткой места, а также аномальном направлении роста восьмерку удаляют.
Кариес

Чтобы снять острую боль, принимают анальгетики. Затем необходимо обязательно показаться врачу. Он осмотрит ротовую полость, при необходимости произведет диагностику, чтобы решить, есть ли смысл лечить третий моляр или лучше его удалить. Обычно лечат восьмерку, если она растет вертикально и имеется доступ к ней бормашины либо, когда без нее невозможно зафиксировать мостовидный протез. В остальных случаях стоматолог советует ее удалить.

Если зуб мудрости прорезывается кариозным, то его удаляют, так как поставить пломбу довольно трудно. К тому же из-за удаленного расположения и невозможности произвести качественную чистку часто наблюдаются рецидивы.

Пульпит

Для купирования острой боли принимают анальгетики. Затем нужно обратиться в стоматологическую клинику. Пульпит на третьих молярах лечат крайне редко: удаляют пульпу, а в зубной канал устанавливает пломбу. Но чаще всего зуб неудачно располагается либо обладает изогнутыми корнями. Поэтому в основном врач рекомендует удаление.

Перикоронит

Если воспаление небольшое, то его можно купировать полосканиями, для которых используют аптечные антисептические растворы либо отвары лекарственных растений (дубовой коры, шалфея, календулы, ромашки). Уменьшить воспаление способны противовоспалительные мази. После обработки придется 2-3 часа воздерживаться от пищи. Процедуры повторяют 2-3 раза в сутки. Оптимальный вариант удается получить, когда сочетать оба метода: прополоскать ротовую полость, подсушить слизистую оболочку марлевым тампоном, а затем нанести мазь на воспаленный участок.

Перикоронит зуба мудрости

При сильном воспалении, сопровождающемся гнойными процессами, гиперемией, сильной отечностью и припухлостью, повышенной температурой необходимо срочно обратиться к стоматологу. Врач иссекает «капюшон», что занимает 5-7 минут, а затем назначает медикаментозное лечение, которое включает прием анальгетиков, антибактериальных и противовоспалительных средств.

Периодонтит

Необходимо хирургическое вмешательство. Стоматолог удалит зуб, подберет лекарства, оказывающие обезболивающее и противовоспалительное действие, учитывая особенности протекания патологии и общее состояние здоровья пациента.

Киста

При обнаружении первых неприятных симптомов следует обратиться в стоматологическую клинику. Если запустить болезнь, то лечение существенно затруднится, из-за чего потребуется много времени на восстановление организма.

Показания к удалению

Обычно при болезненности восьмерок их удаляют. Но сначала врач делает рентгеновский снимок, чтобы определить расположение зубных корней.

Третьи моляры лечат только при их правильном (вертикальном) расположении и ровных корнях, если они не наносят вреда другим зубам.

Показаниями к экстракции служат:

  • неправильное направление (горизонтально либо вбок) роста;
  • слишком изогнутые корни (качественно запломбировать их не удастся, что вскоре вызовет рецидив и осложнения);
  • надавливание на соседний моляр (может потребоваться лечение семерки из-за стирания эмали);
  • скученность зубного ряда, если проблему невозможно устранить установкой брекетной системы;
  • смещение семерок;
  • дефицит места для прорезывания.

Если прорезывающийся моляр вызывает сильный болевой синдром, причиной которого является недостаток места, то его удаляют до того, как он появится над поверхностью десны.

Профилактические меры

Лучшая профилактика от боли восьмерки – удаление. Если же зуб прорезался незаметно и ничем не тревожит, то рекомендуется чистить его очень тщательно. После каждого приема пищи необходимо хорошо полоскать ротовую полость, чтобы удалять остатки еды.

Профилактический осмотр стоматолога

Важное значение для предотвращения заболеваний ротовой полости имеют своевременные профилактические осмотры.

Какие бывают способы быстро купировать болевой синдром?

При острой боли, когда нет возможности обратиться к врачу, можно принять анальгетики (Ибупрофен, Нурофен). Быстро купирует болевой синдром Кетанов, но использовать его можно только в течение трех дней. Снять воспаление помогут противовоспалительные препараты (Метрогил Дента). Прежде чем пить таблетки, обязательно нужно изучить инструкцию.

Дополнительно используют народные рецепты. Для полосканий полости рта делают солевые или содовые растворы, готовят отвары лекарственных трав. Можно приложить к щеке лед на 15-20 минут. Прогревать воспаленный участок категорически противопоказано.

Не нужно надеяться, что лекарства или народные средства решат проблему. Они только снимают неприятную симптоматику, но не оказывают лечебного действия. Поэтому не стоит экспериментировать и заниматься самолечением. При первой возможности необходимо отправиться на прием к врачу.

В нашей клинике вы всегда получите квалифицированную медицинскую помощь. Наши стоматологи проведут необходимые обследования и индивидуально подберут оптимальный метод лечения. Мы поможем избавиться от назойливой боли и вернуться к привычному образу жизни.

Читайте также:  Мини-импланты: что это такое, процесс установки, советы по уходу

Как растет зуб мудрости

Стоматология ДЕНТУМ м. Полежаевская

Общая информация

У взрослого человека в нормальном состоянии 32 зуба. Два последних зуба в каждом зубном ряду называют зубами мудрости. 28 зубов вырастают в раннем возрасте, а зубы мудрости прорезаются в возрасте от 17 до 30 лет. Нашим предкам зубы мудрости были действительно нужны – из-за образа питания и отсутствия гигиены ротовой полости как раз годам к 20-30 у них выпадали некоторые коренные зубы, и зубы мудрости заменяли их, чтобы обеспечить нормальное жевание.

Прорезывание зубов мудрости достаточно долгий процесс. Они то активизируются на несколько дней, то затихают. Свое название зубы мудрости получили как раз в связи с поздним прорезыванием. Необычность этих зубов заключается в том, что они не имеют молочных предшественников, и, появляясь, доставляют множество неприятностей, ощущение дискомфорта и серьезную боль своему владельцу.

Это происходит в связи с тем, что на момент появления этих зубов костная ткань обеих челюстей уже сформирована и нередко случается, что из-за нехватки места на челюстной дуге нижний зуб мудрости стремится занять не свое место.

Проблемы при прорезывании зубов мудрости

Режется зуб мудрости всегда болезненно. Основные причины этого: толстые стенки зубного мешочка, утолщенная слизистая оболочка и пониженные ростообразующие факторы. Кроме болезненности самого процесса прорезывание зубов мудрости может вызвать и множество других осложнений.

Время, в течение которого режется зуб мудрости, может быть довольно продолжительным, и воспаление будет постоянно вас беспокоить, проявляя себя повышенной температурой всего тела и чувствительными болями, из-за которых порой трудно даже просто открыть рот. Такое состояние чревато воспалением окружающих проблемный зуб тканей, вплоть до кости, поэтому требует незамедлительного вмешательства квалифицированного стоматолога.

Часто в то время, когда растет зуб мудрости, затруднена его эффективная чистка (вследствие расположения зубов мудрости в глубине челюсти) и возникает кариес. Неправильное положение при прорезывании зуба мудрости также повышает риск образования кариеса на соседнем зубе из-за трудного доступа к промежуткам между этими зубами. При появлении данных симптомов необходимо обратиться к врачу-стоматологу и провести соответствующее лечение. Очень часто в данном случае рекомендуется удаление зуба мудрости, особенно если все остальные зубы развиты нормально.

Случается так, что зуб мудрости прорезывается уже больным, то есть он заражается кариесом, еще будучи в десне. В таких случаях зуб следует немедленно удалить, чтобы он негативно не повлиял на остальные зубы.

В редких случаях, в тканях окружающих прорезывающийся зуб мудрости, могут возникнуть киста и опухоль, что требует немедленного хирургического вмешательства врача-стоматолога.

В случае неправильного положения зуба мудрости при прорезывании высока вероятность того, что подобный зуб существенно повлияет на положение остальных зубов, что вызывает изменение прикуса.

Помимо эстетических проблем это может вызвать и функциональные проблемы. Например, в случае смещения зуба мудрости в сторону преддверия полости рта может произойти серьезное травмирование слизистой оболочки щек, губ или языка, вызывая появление эрозий и язв.

Иногда при недостатке места в зубном ряду или в случае неправильного наклона самого зуба мудрости развивается такая аномалия, как «погруженный зуб мудрости». Подобные зубы, как правило, удаляются.

Возможен такой вариант, что зуб мудрости не прорезывается вообще. Несмотря на его отсутствие, такой зуб опасен своими осложнениями. Он может повредить корни соседних зубов или спровоцировать невралгические боли. В этом случае необходимо обратиться к стоматологу и, скорее всего, зуб придется удалить.

Перикоронарит

В момент прорезывания нижних зубов мудрости, когда появилась только часть зуба, могут возникнуть острые воспаления и даже скапливание гноя в образовавшемся капюшоне между десной и зубом. Это вызывает такое серьезное заболевание, как перикоронарит (перикоронит).

Основными симптомами перикоронарита являются:

  • боль и распухание окружающих зуб мудрости десен,
  • неприятный запах изо рта,
  • неприятный привкус.

В случае появления этих симптомов когда у Вас режется зуб мудрости необходимо срочно обратиться к врачу-стоматологу.

Периодонтит

Иногда случается так, что зуб мудрости прорезывается достаточно беспроблемно, однако из-за его неудобного расположения при чистке зубов он должным образом не очищается от зубного налета. Удалять зубной камень и налет на этом зубе в стоматологии также проблематично. Из-за этого вокруг зуба начинают скапливаться бактерии, вызывая воспаление десен – периодонтит, который затем может перейти в остеопериостит. Зуб в этом случае необходимо удалить.

Симптомы прорезывания зубов мудрости

Симптомы прорезывания зубов мудрости

Восьмерки, они же зубы мудрости или третьи моляры, – самые «проблематичные» зубы. Они прорезываются самыми последними, примерно с 16 до 30 лет. В этом возрасте челюсть уже сформирована, поэтому восьмеркам попросту не хватает места в зубном ряду, поэтому при появлении они начинают доставлять дискомфорт.

Особенности роста

В отличие от коренных зубов, восьмерок нет в зачатке молочных предшественников. Они прорезаются после появления постоянных зубов. Как это происходит, можно посмотреть на картинке.

Читайте также:  Через сколько нельзя и можно есть после установки пломбы

Прорезывание зубов мудрости в зависимости от возраста

Когда появляются коренные зубы, у третьего моляра формируется коронка. Затем, через несколько лет, начинают расти корни. Только после того как зуб мудрости внутри полностью сформировался, он начинает прорезаться.

Сложности, которые возникают в период появления восьмерок

Перикоронит. Это воспаление тканей десны, окружающих видимую часть зуба. Если затянуть с визитом к стоматологу, то может появиться гнойное воспаление (абсцесс или флегмона). Проявление перикоронита: сильные боли при открытии рта или во время приема пищи, неприятный запах изо рта. В большинстве случаев это заболевание встречается у 80% людей при прорезывании нижних восьмерок.

Дистопия зуба. Это неправильное положение зуба в челюсти, то есть восьмерки могут быть расположены горизонтально или под наклоном. Со временем они начинают упираться в соседние, приводя их к разрушению. Чаще всего дистопия передается по наследству. Чтобы избежать осложнений, дистопированные зубы мудрости рекомендуется удалить.

Ретенция. Это когда зуб частично прорезался или не прорезался вовсе. Если зуб не болит и не мешает соседним, то его можно оставить. И наоборот, если зуб вызывает нестерпимую боль и разрушает корни соседнего зуба, то его следует удалить.

Скрытый кариес. Пораженный зуб мудрости может стать причиной распространения кариеса на другие зубы, в этом случае зуб лучше удалить.

Симптомы появления зубов мудрости

Как правило, прорезывание восьмерок сопровождается определенными симптомами.

Боль в десне. Она может быть разной: ноющей, пульсирующей или резкой. Длиться все это несколько дней, а может и все время, пока растет зуб.

Припухлость и отек. Иногда в период прорезывания на десне появляется припухлость или отек. При сильном отеке, которое сопровождается сильной болью и повышением температуры, рекомендуется обратиться к доктору.

Повышение температуры тела. Неправильно растущий зуб мудрости может сопровождаться повышением температуры. Если значения не выходят за пределы 38 градусов, беспокоиться не стоит – это норма. При более высоких показателях стоит записаться на прием к стоматологу.

Боль в горле. Возникает при инфекционном процессе. Во время прорезывания зубов слизистая очень уязвима, поэтому в этот период необходимо больше времени уделять гигиене, чтобы избежать попадания инфекции.

Если зуб мудрости растет неправильно

Нередко при неправильном прорезывании восьмерок возникают осложнения.

  • Флюс – воспаление надкостницы гнойного характера.
  • Флегмона – гнойное воспаление, которое сопровождается повышением температуры до 39 градусов и отеком лица.
  • Остеомиелит – воспалительное заболевание, во время которого поражаются костные ткани. Основные симптомы: повышенная температура, тошнота, рвота, диарея.

При возникновении неприятных симптомов рекомендуется записаться на прием к стоматологу – хирургу. Он оценит состояние зуба и поможет избежать рисков осложнений. Записаться к нашим специалистам можно по телефону: 220-86-30.

Как облегчить боль при прорезывании зуба мудрости

Самый легкий способ избавления от неприятных симптомов – принять обезболивающие препараты, которые продаются без рецепта.

  • Для снятия боли и температуры: «Нурофен», «Ибупрофен», «Нимесулид», «Парацетамол».
  • Для устранения болевых ощущений: «Спазмалгон», «Кетанов», «Анальгин», «Пенталгин» и др.
  • Антисептики для облегчения симптомов и профилактики осложнений: «Мирамистин», «Хлоргексидин», «Фурацилин» и др.
  • Для локального снятия боли: «Камистад», «Калгель», «Холисал».

Можно воспользоваться народными средствами.

  • Раствор для полоскания из соли и соды. 1 чайную ложку соли и соды растворить в стакане теплой воды. Полоскать рот рекомендуется не более 3 раз в сутки.
  • Раствор для полоскания из настойки прополиса. 7- 8 капель настойки размешать в стакане теплой воды. Раствор также является природным антисептиком.
  • Холодный компресс. Ни в коем случае не горячий — тепло может появиться воспаление.
  • Отвар из шалфея. 1 столовую ложку шалфея залить стаканом кипятка, настоять в течение часа, процедить. Полоскать можно до тех пор, пока не наступить облегчение.

Снятие боли во время прорезывания зуба мудрости — лишь кратковременное решение. Справиться с болью и возможными осложнениями поможет грамотная консультация врача.

Если зуб мудрости растет во время беременности

Если восьмерки начали расти во время беременности, то будущей маме следует записаться на прием к врачу. Это поможет уберечь малыша от негативных последствий и значительно облегчить самочувствие беременной. При неприятных симптомах (неправильное положение, боль, воспаление) стоматолог может порекомендовать удалить зуб мудрости. В таком случае сделать это лучше во втором триместре, когда операция не повредит ни маме, ни ребенку. В другое время проводить какие-либо процедуры не рекомендуется, только если нет угрозы здоровью женщины и малыша.

Болит зуб мудрости

  • Почему болит зуб мудрости
  • Диагностика
  • Методы лечения

Зуб мудрости — третий коренной зуб, который появляется позднее остальных, а иногда и вовсе не прорезывается. У человека не может быть больше 4-х зубов мудрости. Приблизительное время, когда начинается прорезывание — 18 — 27 лет.

Современные специалисты классифицируют зубы мудрости, как рудименты — элементы, которые в ходе эволюции утратили свою роль для человека. Специфическое расположение третьих моляров вызывает целый ряд сложностей в плане ухода за ними.

Читайте также:  Что делать, если болит зуб? Максимум ценных рекомендаций

«Восьмерки» не нагружены, как остальные зубы. К тому же, почти всегда имеют склонность болезненно прорезаться. Неудивительно, что их называют самыми проблемными, а большинство стоматологов рекомендуют удалять зубы мудрости при первой же возможности.

Почему болит зуб мудрости

Зубы мудрости почти всегда растут криво. Проблемы при прорезывании продиктованы следующими анатомическими особенностями:

  • «Восьмерки» появляются позднее всех остальных зубов. Как правило, кости челюсти полностью сформированы, зубной ряд стабильный, а «новичку» банально не хватает места;
  • У третьих моляров нет молочных «предшественников», а зачатки зубов мудрости развивались слишком долго и не в очень благоприятных условиях. Из-за этого прорезываются хаотично, повреждая при этом соседний зуб или вызывая воспаление десны.

Говоря о причинах боли, связанной с одним или несколькими молярами, стоит разграничить некоторые понятия. Зубная боль может возникать на фоне аномального прорезывания, из-за деформаций мягких тканей, соседних зубов. Подобная клиническая картина присуща только «восьмеркам», остальные зубы режутся гораздо более беспроблемно.

Причины

Однако, причина зубной боли может заключаться и в довольно классических причинах, связанных с распространенными стоматологическими патологиями: кариесом, пародонтозом или пародонтитом. Если систематизировать все причины, из-за которых возникает боль в зубе, получится следующий список:

  • Зуб мудрости слишком упирается в ткани ротовой полости, сдавливая и травмируя их;
  • Зуб повернут вокруг своей оси. Чем больше угол поворота, тем сильнее напряжен зубной нерв, что и провоцирует боль;
  • На поверхности зубов мудрости сформировались кариозные полости, если они дошли до дентальных тканей, боль будет усиливаться;
  • Образовались отложения зубного камня, который натирает десны и вызывает воспаление;
  • Из-за того, что стремительный рост «восьмерки» и кривое прорезывание повредили корневую систему соседнего моляра, болит именно этот соседний зуб;
  • Если зуб мудрости из-за неправильного положения начал зажимать челюстной нерв, возникает боль внизу челюсти. В данном случае таким образом проявляется неврит;
  • У шейки зуба образовалась фолликулярная киста. Часто она возникает на фоне постоянных повреждений тканей десны и самого зуба.

Стоит отметить тот факт, что фолликулярная киста возле зубов мудрости часто сопровождается всевозможными осложнениями. К примеру, может возникать абсцесс, способный деформировать в запущенном состоянии даже челюсть. Также могут воспаляться околозубные ткани и развиваться перикоронит.

Воспалительные процессы ткани, покрывающей зуб мудрости

Воспаление капюшона — явление распространённое. Если зуб мудрости прорезывается сразу несколькими буграми коронки, могут возникать явления, когда жевательная поверхность коронки частично прикрыта тканями. Часть десны и слизистая оболочка, которая нависает над моляром и называется капюшоном. Он постоянно подвержен травмам и склонен к воспалениям.

Под поверхностью капюшона складываются особо благоприятные условия для скапливания различного биологического «мусора» и размножения болезнетворных бактерий. Часто даже малейшее повреждение вызывает раздражение. Десна около «восьмерки» может болеть не сильно, поэтому не всегда с подобной проблемой обращаются к .

Однако, в случае если воспалительный процесс выражен сильно, ткани не просто отекают, но еще и раздражены. Пациент жалуется на болезненное глотание, иногда трудно даже просто открыть рот. На десне возле зуба мудрости может наблюдаться гной, сильная гиперемия. От столь навязчивого и тяжелого зубного воспаления может спасти только врач, произведя иссечение капюшона.

Дефицит места при прорезывании

В случае, если зубу мудрости не достаточно места в зубном ряду, во время прорезывания травмируются соседние ткани. Боли носят тотальный характер. Болит не только место, где прорезывается моляр, но и соседние зубы. Может также наблюдаться отечность, гиперемия, сильные болезненные ощущения, которые носят постоянный характер. Пациенту трудно открыть рот, особенно, если «восьмерки» растут в сторону, противоположную от челюсти. Такие зубы необходимо удалять. Связано это с тем, что искривленный зуб может повредить весь зубной ряд, вплоть до его заметного искривления.

Кариес

Если зуб мудрости поражен кариесом, первым симптомом, указывающим на болезнь, будет патологическая повышенная чувствительность зубов. Они будут болезненно реагировать на любые раздражители — кислую, острую, соленую пищу, сладости, холодовые раздражители.

Нередко случаются ситуации, когда искривление зуба мудрости травмирует соседний зуб, что вызывает кариес именно у него. Самая опасная ситуация, когда “восьмерка” повреждает именно корень соседней «семерки». Кариес развивается чуть ниже десны, а врачу визуально идентифицировать кариозный очаг не всегда удается. При этом, сильно запущенную форму «корневого» кариеса трудно лечить и зуб почти никогда не удается спасти.

Пульпит

При остром пульпите, который поразил зуб мудрости, пациенты жалуются на острые боли, возникающие приступами. Для заболевания и его основных проявлений характерен самопроизвольный характер. Неприятные ощущения могут возникать спонтанно, длятся до 15 — 30 минут. В ночное время боль усиливается.

При хронической форме пульпита зуба мудрости боль носит не столь выраженный характер. Неприятные ощущения ноющего характера возникают на фоне воздействия холода или тепла. Если устранить раздражитель, боль продолжается еще некоторое время.

Читайте также:  До чего дошла наука – как вставляют зубы если нет корня

Периодонтит

Периодонтит отличается ноющими болями, которые тревожат пациента постоянно. При этом, на любой раздражитель больной зуб будет реагировать острой пульсирующей, стреляющей болью. Также отмечена незначительная подвижность пораженного зуба, кроме того нередко наблюдается отечность и болезненность десны.

Интересно, что при хроническом периодонтите боль почти не тревожит. Совсем незначительные неприятные ощущения могут появляться только при постукивании по тканям больной «восьмерки».

Диагностика

Любая патология, связанная с проблематичным прорезыванием одного или нескольких зубов мудрости, всегда должно исследоваться посредством рентгенодиагностики. Чтобы определить положение зуба в челюсти (наклон, форма, конфигурация, строение, как он растет), используют ортопантомограмму.

ОПТГ это – качественный панорамный снимок всех зубов на обеих челюстях. Еще один метод диагностики, который поможет понять, почему болит зуб мудрости — визиография.

Методы лечения

Удаление зуба мудрости при кариозном поражении или в том случае, если наблюдается крайне проблемное прорезывание, специалисты практикуют у людей любого возраста. Боли и воспалительные процессы сигнализируют о серьезной проблеме. Если ее не решить своевременно, осложнений не избежать.

Простое удаление

Что делать в каждой конкретной ситуации врач решает, опираясь на полученные результаты исследований. Это может быть, как простое удаление, так и довольно сложная многоэтапная операция.

Перед процедурой специалист должен убедиться в том, что пациент не страдает аллергией на те лекарства, которые будут применять в ходе манипуляций. Сначала мягкие ткани вокруг зуба и нервы обезболивают. После того, как анестезия подействовала, зуб извлекают при помощи щипцов. Длительность всей процедуры не превышает 10 минут.

Сложное удаление

Если у зуба разрушена коронка, он имеет крупные разветвлённые корни, а также, если «восьмерка» вообще не прорезалась, а в воспалительный процесс вовлечена целая челюсть, практикуется сложное удаление. В ходе вмешательства хирург-стоматолог производит один или несколько разрезов, удаляет зуб, промывает раневую поверхность, а затем накладывает швы.

Еще стоит упомянуть о процедуре иссечения капюшона. Если болит именно зуб мудрости в момент прорезывания из-за воспалительных процессов слизистой пленки, врач проводит удаление фрагментов «лишней» ткани. Возможны ситуации, когда зуб мудрости не удаляют, а лишь проводят коррекцию мягких тканей. Это актуально в том случае, если зуб сам по себе не болит и располагается в лунке правильно.

Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Протокол “Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования костей лица. Другие болезни челюстей”

Код по МКБ-10:

D 16.4 – Доброкачественное образование костей лица

D 16.5 – Доброкачественное образование нижней челюсти

K 10.1 – Гигантоклеточная гранулема (остеобластокластома) цнтральная

K 10.8 – Другие уточненные болезни челюстей (фиброзная дисплазия)

K 01.0 – Ретинированные зубы

K 07.3 – Аномалии положения зубов

К 09.- – Кисты полости рта и челюстей (неодонтогенные, фоликулярные)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация первичных доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований костей лица (Ю.И. Бернадский, 1983)

Группа опухолей и опухолеподобных образований

Опухоли

Опухолеподобные образования

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) центральная и периферическая

Гиперпаратиреодная фиброзная остеодистрофия

Неостеогенные и неодонтогенные

Одонтогенные кисты челюстей:

– первично одонтогенная киста

«Банальный» (негигантоклеточный) эпулид

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы больных довольно однообразны – на наличие деформации лица за счет опухоли, рост опухоли, нарушение жевания, приема пищи, ограничение открывания рта, подвижность зубов, косметический дефект.
Из анамнеза: могут быть хронические воспалительные процессы, разного рода травмы, что могло быть причиной развития опухоли. Давность процесса, от нескольких месяцев до нескольких лет. Одни опухоли развиваются скоротечно, другие медленно, годами увеличиваются в размерах, что играет немаловажную роль в диагностике доброкачественных опухолей.

Физикальное обследование: доброкачественные опухоли развиваются, как правило, безболезненно, и привлекают к себе внимание, когда уже имеется более или менее выраженная деформация челюсти и изменение расположения зубов или нарушение носового дыхания при поражении переднего отдела верхней челюсти.

Припухлость, обусловленная местным увеличением объема кости, служит другим важным клиническим признаком. При поражении опухолью надкостница или кортикального слоя кости припухлость выявляется сравнительно рано. Значительно позже выявляется припухлость при локализации новообразования в толще кости, особенно на верхней челюсти. Кожа и слизистая оболочка альвеолярного отростка и тела челюсти, расположенная над опухолью обычно имеет нормальную окраску.

Пальпаторное исследование очага поражения должно уточнить консистенцию, поверхность, границы опухоли и ее отношение к окружаюшим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, а также болезненность и местное повышение температуры. Бугристая поверхность как правило при фиброзной дисплазии, хондроме, остеобластокластоме. Мягкая тестоватая консистенция опухоли а также ее зыбление говорит о некостном происхождении опухоли. Пульсация при опухолях кости челюсти обнаруживается редко, наличие же ее говорит о сосудистом происхождении. Симптом пергаментного хруста, при истонченной кортикальной пластинки, встречается при кистозной форме остеобластокластомы.

Читайте также:  Как убрать запах пива изо рта: быстро и бескомпромиссно избавляемся от пивного перегара

Особое внимание обращаем на состояние зубов: их положение, подвижность, реакция на перкуссию, чувствительность. Нарушение правильного положения чаще бывает при остеобластокластоме, хондроме, фиброзной дисплазии, эозинофильной гранулеме.

Ограничение движения нижней челюсти, встречается при опухолевом поражении ветви и суставного отростка нижней челюсти.

Показатели лабораторных исследований не изменяются.

Рентгенологическая картина опухолевых поражений челюстных костей немногочисленна, это деструкция, деформация кости и периостальная реакция. Деструкция наблюдается в виде одиночного (фиброма, миксома, энхондрома, остеобластокластома, остеогенная саркома и др.) и множественных очагов (эозинофильная гранулёма, полиоссальная фиброзная дисплазия). Форма очагов деструкции может быть округлая, продолговатая, неправильная, очаги деструкции могут локализоваться в любом участке кости челюсти, располагаясь центрально или периферически.
Характер границ довольно типичен: так, остеома является прямым продолжением кортикального слоя и сливаясь с ним, располагается на поверхности кости. Очаг фиброзной дисплазии, располагаясь внутрикостно, имеет обычно четкую границу в виде склеротической каемки.
Для эозинофильной гранулёмы характерны многофестончатые «штампованные» границы.
Остеобластокластома в случае кистозной формы окружена со всех сторон зоной склеротической ткани, а при литической форме в направлении продолжающего роста границы теряют четкость.

Деформация кости проявляется вздутием, если новообразование находится внутри кости, утолщением за счет периостальных наслоений или в виде дополнительных образований, исходящей из кости (остеома, экхондрома). Однако патогномоничной для доброкачественной первичной костной опухоли челюстей не существует.

Гистологическая диагностика опухолей костей челюстей и лица обязательна.

Показание для консультации специалиста: онколога – при подозрении на малигнизацию опухоли или злокачественный характер опухоли; при наличии сопутствующей патологии. Консультация стоматолога, ЛОР врача, гинеколога – для санации инфекций носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Гистологическое исследование операционного материала.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень минимальных обследований перед госпитализацией:

3. Бак. посев кала детям до 2 лет.

4. Рентгенография органов грудной клетки (у детей до 3 лет).

Дифференциальный диагноз

Доброкачественные опухоли костей лица

Злокачественные опухоли костей лица

Воспалительные заболевания костей челюсти

На припухлость, медленный рост, деформацию лица

На болезненную припухлость, увеличение в размерах, деформация лица

На болезненную припухлость, отек, деформация лица

Чаще медленно увеличивающаяся припухлость, иногда годами. Как правило, в начале заболевания не беспокоили, обращаются при появлении выраженной деформации лица

Начало заболевания чаще в течение 2-6 мес. Которое не беспокоило, после могут отмечаться боли, подвижность зубов, изъязвления слизистой над очагом поражения. Возможны ранее проведенные операции по поводу данного заболевания

В анамнезе ранее леченный или беспокоивший зуб, который был недолечен или больной не обращался к специалисту. Ранее перенесенный периостит челюсти

Безболезненное вздутие кости или образование с четкими границами, слизистая не изменена

Вздутие кости, болезненное при пальпации, возможны изъязвления слизистой над опухолью. Границы не четкие. Зубы подвижные

Муфтообразный инфильтрат, болезненный при пальпации, слизистая вокруг гиперемирована, пальпация резко болезненная. Зубы подвижные, перкуссия болезненная, гнойное отделяемое, свищ

Деструкция костной ткани с четкими, ровными краями

Границы опухоли нечеткие, фестончатые. Периостальная реакция

При острой форме остеомиелита могут не быть, при хронических формах деструкция кости с ровными краями, всегда есть причинный зуб

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения: оперативное удаление патологически измененной костной ткани в пределах здоровых тканей.

Экскохлеация (выскабливание). Показанием к данной операции является четко ограниченные доброкачественные новообразования: эозинофильная гранулёма, очаговая форма фиброзной дисплазии, фиброма, остеобластокластома (кистозная, ячеистая и периферическая).

Резекция челюсти. Показанием являются опухоли склонные к рецидивированию (хондрома, миксома, литическая форма остеобластокластомы и др.). Необходимость резекции челюсти возникает и при обширном поражении челюсти доброкачественной опухолью. В таких случаях возможно проведение одномоментной костной пластики.

При сосудистых опухолях костей лица и полости рта перед основной операцией необходима перевязка наружной сонной артерии.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, симптоматическая, витамино-, гипосенсибилизирующая терапии. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Читайте также:  О качестве и надежности титановых коронок для восстановления зубного ряда

Профилактические мероприятия:

1. Соблюдение режима и диеты.

2. При обширных поражениях нижней челюсти с целью предупреждения патологического перелома необходимо шинирование.

3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение по показаниям по месту жительства.

Дальнейшее ведение: реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение у челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта. Контрольная рентгенография челюстей.

Перечень основных медикаментов:

Опухоли челюстей

Опухоли челюстей – новообразования челюстных костей, исходящие непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата. Опухоли челюстей могут проявлять себя клинически болевым синдромом, деформацией кости, асимметрией лица, смещением и подвижностью зубов, нарушением функции ВНЧС и глотания, нередко – прорастанием в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту и т. д. Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию. Лечение доброкачественных опухолей челюстей – только хирургическое (выскабливание, резекция фрагмента челюсти, удаление зубов); злокачественных – комбинированное (лучевая терапия и операция).

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы опухолей челюстей
    • Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей
    • Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей
    • Злокачественные опухоли челюстей
  • Диагностика
  • Лечение опухолей челюстей
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Опухоли челюстей – остеогенные и неостеогенные, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстных костей. На долю опухолей челюстно-лицевой области приходится около 15% всех заболеваний в стоматологии. Опухоли челюстей могут возникать в любом возрасте, в т. ч. довольно часто они встречаются у детей. Опухоли челюстей разнообразны по своему гистогенезу и могут развиваться из костной и соединительной ткани, костного мозга, тканей зубного зачатка, околочелюстных мягких тканей.

По мере своего роста опухоли челюстей вызывают значительные функциональные нарушения и эстетические дефекты. Лечение опухолей челюстей представляет собой технически непростую задачу, требующую объединения усилий специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, нейрохирургии.

Причины

Вопрос о причинности возникновения опухолей челюстей находится в процессе изучения. На сегодняшний день доказана связь опухолевого процесса со следующими состояниями:

  • одномоментной или хронической травмой (ушибом челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта разрушенными кариесом зубами, зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами и пр.)
  • длительно текущими воспалительными процессами (хроническим периодонтитом, остеомиелитом челюсти, актиномикозом, синуситами и т. д.)
  • не исключается вероятность развития опухолей челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи: пломбировочного материала, корней зубов и пр.
  • воздействием неблагоприятных физических и химических факторов (ионизирующего излучения, радиойодтерапии, курения и пр.).

Вторичные злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки, результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости рта, доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и т. п.

Классификация

Среди опухолей челюстей различают одонтогенные (органоспецифические) новообразования, связанные с зубообразующими тканями, и неодонтогенные (органонеспецифические), связанные с костью. Одонтогенные опухоли челюстей, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокачественными; эпителиальными, мезенхимальными и смешанными (эпителиально-мезенхимальными).

  1. Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, обызвествленной (кальцифицирующейся) эпителиальной одонтогенной опухолью, дентиномой, аденоамелобластомой, амелобластической фибромой, одонтомой, одонтогенной фибромой, миксомой, цементомой, меланоамелобластомой и др.
  2. Злокачественные одонтогенные опухоли челюстей включают одонтогенный рак и одонтогенную саркому. К остеогенным опухолям челюстей относятся костеобразующие (остеомы, остеобластомы), хрящеобразующие (хондромы), соединительнотканные (фибромы), сосудистые (гемангиомы), костно-мозговые, гладкомышечные и др.

Симптомы опухолей челюстей

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей

Амелобластома – наиболее частая одонтогенная опухоль челюстей, склонная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Поражает преимущественно нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Развивается внутрикостно, может прорастать в мягкие ткани дна полости рта и десны. Чаще проявляется в возрасте 20-40 лет.

В начальном периоде амелобластома протекает бессимптомно, однако по мере увеличения размеров опухоли возникает деформация челюсти, асимметрия лица. Зубы в области поражения часто становятся подвижными и смещаются, может отмечаться зубная боль. Опухоль верхней челюсти может прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту; деформировать твердое нёбо и альвеолярный отросток. Нередки случаи нагноения, рецидивирования и малигнизации амелобластомы. Клиническое течение таких опухолей челюсти, как амелобластическая фиброма и одонтоамелобластома, напоминает амелобластому.

Одонтома чаще возникает у детей в возрасте до 15 лет. Обычно опухоли имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, однако могут вызывать задержку прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы. Опухоли большой величины могут приводить к деформации челюсти, образованию свищей.

Одонтогенная фиброма развивается из соединительной ткани зубного зачатка; чаще возникает в детском возрасте. Рост опухоли медленный; локализация – на верхней или нижней челюсти. Одонтогенная фиброма обычно бессимптомна; в некоторых случаях могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов, воспалительные явления в области опухоли.

Читайте также:  Классификация зубных паст: из чего состоят - компоненты в составе и ассортимент

Цементома – доброкачественная опухоль челюсти, практически всегда спаянная с корнем зуба. Чаще развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Протекает бессимптомно или с нерезко выраженной болезненностью при пальпации. Изредка встречается множественная гигантская цементома, которая может являться наследственным заболеванием.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей

Остеома может иметь внутрикостный или поверхностный (экзофитный) рост. Опухоль может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу; препятствовать припасовке зубных протезов. Остеомы нижнечелюстной локализации вызывают боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти; верхнечелюстной локализации – нарушения носового дыхания, экзофтальм, диплопию и другие нарушения.

Остеоид-остеома сопровождается интенсивным болевым синдромом, обостряющимся по ночам, во время приема пищи; асимметрией лица. При осмотре полости рта определяется выбухание кости (чаще в области премоляров и моляров нижней челюсти), гиперемия слизистой оболочки.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль челюсти) преимущественно встречается в молодом возрасте (до 20 лет). Развитие клинической картины характеризуется нарастанием боли в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Ткани над опухолью изъязвляются; образуются свищи; отмечается повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.

Гемангиома челюсти сравнительно редко бывает изолированной и в большинстве случаев сочетается с гемангиомой мягких тканей лица и полости рта. Сосудистые опухоли челюстей проявляются повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита, из лунки при удалении зуба и пр. При осмотре может выявляться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли челюстей

Злокачественные опухоли челюстей встречаются в 3-4 раза реже доброкачественных. При раке челюсти рано возникают боли, имеющие иррадиирующий характер, подвижность и выпадение зубов, возможны патологические переломы челюсти. Злокачественные опухоли челюстей разрушают костную ткань; прорастают околоушные и поднижнечелюстные железы, жевательные мышцы; метастазируют в шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Карцинома верхней челюсти может прорастать в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. В этом случае отмечаются рецидивирующие носовые кровотечения, односторонний гнойный ринит, затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм, диплопия, хемоз. При вовлечении ветвей тройничного нерва беспокоят оталгии.

Злокачественные опухоли нижней челюсти рано инфильтрируют мягкие ткани дна полости рта и щек, изъязвляются, кровоточат. Вследствие контрактур крыловидной и жевательной мышц затрудняется смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы отличаются стремительным ростом, быстро прогрессирующей инфильтрацией мягких тканей, асимметрией лица, нестерпимой болью, ранним метастазированием в легкие и другие органы.

Диагностика

В большинстве случаев опухоли челюстей диагностируются уже в поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением, низкой онкологической настороженностью населения и специалистов (стоматологов, отоларингологов и др.). В выявлении опухолей челюстей могут помочь тщательный сбор анамнеза, визуальное и пальпаторное исследование мягких тканей лица и полости рта. Обязательным этапом диагностики является:

  • Рентгенологическое обследование. Рентгенография и КТ челюстей, рентгенография и КТ придаточных пазух носа. Определенную диагностическую ценность может представлять сцинтиграфия, термография.
  • Биопсия. При обнаружении увеличенных шейных или подчелюстных лимфоузлов выполняется пункционная биопсия лимфатического узла.
  • Консультации смежных специалистов. При подозрении на злокачественную опухоль челюсти необходима консультация отоларинголога с проведением риноскопии и фарингоскопии; офтальмолога с комплексным офтальмологическим обследованием.
  • Диагностические операции. В ряде случаев приходится прибегать к диагностической гайморотомии или диагностической пункции околоносовой пазухи с последующим цитологическим исследованием промывных вод. Окончательная гистологическая верификация осуществляется с помощью морфологического исследования биоптата.

Лечение опухолей челюстей

Лечение большей части доброкачественных опухолей челюстей – хирургическое. Наиболее оптимальным является удаление новообразования с резекцией челюстной кости в пределах здоровых границ; такой объем вмешательства позволяет предотвратить рецидивы и возможную малигнизацию опухоли. Зубы, прилегающие к опухоли, также часто подлежат экстракции. Возможно удаление некоторых доброкачественных опухолей челюстей, не склонных к рецидивированию, щадящим методом с помощью кюретажа.

При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением (резекцией или экзартикуляцией челюсти, лимфаденэктомией, экзентерацией глазницы, операцией на околоносовых пазухах и пр.). В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи.

Прогноз

При своевременном и радикальном лечении доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей челюстей прогноз для жизни хороший. В случае нерадикально выполненной операции или неправильной оценки характера опухоли есть вероятность рецидива или малигнизации. Течение злокачественных опухолей челюстей крайне неблагоприятное. При раке и саркоме челюсти пятилетняя выживаемость пациентов после комбинированного лечения составляет менее 20%.

Опухоли челюстей

Опухоли челюстей — это онкологическое заболевание челюстной кости, исходящее из структуры зуба или костных тканей. Развитие новообразований сопровождается болевыми ощущениями, изменением формы челюстной кости, агнозией симметрии лица. Наблюдается подвижность и смена положения зубов. У больных диагностируется сбой в работе височно-нижчелюстного сустава и глотательного рефлекса. Прогрессирование болезни сопровождается проникновением опухоли в носовую полость или верхнюю челюсть. По характеру заболевания опухоли могут быть злокачественные, но чаще доброкачественные.

  • Причины опухолей челюстей
  • Классификация опухолей челюстей
  • Симптомы опухолей челюстей
  • Диагностика опухолей челюстей
  • Лечение опухолей челюстей
  • Прогноз опухолей челюстей
Читайте также:  Что такое терапевтическая стоматология ?. Чем занимается и какие процедуры входят в курс лечения ?

Причины опухолей челюстей

Опухолевые заболевания имеют свойство изменять свою природу происхождения, именно поэтому единственную причину возникновения новообразования в челюсти назвать не представляется возможным. Современная медицина продолжает изучение разного рода обстоятельств, провоцирующих опухолевый процесс в челюсти. Единственная причина появления опухоли, как считают все специалисты, — травма челюсти. Во всем остальном мнения в большей или меньшей степени расходятся. Характер полученной травмы может быть как затяжной (внутренняя травма слизистой оболочки ротовой полости), так и единичный (ушиб челюсти). Также частой причиной болезни являются инородные тела (материал для пломбирования зуба или его корень) и процессы воспалительного характера, развивающиеся в течение длительного времени.

Способствуют возникновению новообразований пагубные привычки в виде табакокурения и неполноценная гигиена ротовой полости. Большая вероятность появления опухоли челюсти в процессе химио- и радиотерапевтического лечения.

Опухоли челюстей могут проявляться в качестве отдаленного очага патологии онкологических заболеваний.

Классификация опухолей челюстей

Опухоли челюстей бывают следующих видов:

  1. Одонтогенные — органонеспецифицеские образования, связанные с тканями, образующими зуб.
  2. Неодонтогенные — органоспецифические образования, связанные с костью.

Помимо такой классификации опухоли могут иметь доброкачественный или злокачественный характеры, протекающие в тканях эпителия (эпителиальные) или мезенхимы (мезенхиальные). Могут встречаться совмещенные новообразования — эпителиально-мезенхиальные.

Основными представителями доброкачественных органоспецифических опухолей являются:

  • амелобластома;
  • одонтома;
  • одонтогенная фиброма;
  • цементома.

Основными представителями доброкачественных органонеспецифических опухолей являются:

  • остеома;
  • остеоид-остеома;
  • остеобластокластома;
  • гемангиома.

К злокачественным органоспецифическим новообразованиям относятся рак и саркома.

Симптомы опухолей челюстей

Опираясь на классификацию опухолей челюстей, специалисты выделяют различную симптоматику новообразований.

Доброкачественные одонтогенные опухоли

Амелобластома. Ее характерным признаком является ярко выраженное изменение формы лица, связанное с нарушением пропорций симметрии в результате развития опухоли, расположенной в нижней челюсти. Нарушение симметрии может быть слегка проявляющимся или ярко выраженным. На степень искажения формы лица влияет величина и положение опухоли. Например, локализация новообразования вдоль тела и ветви нижней челюсти характеризуется изменением формы нижней боковой части лица. Цвет кожи не изменяется, в области опухоли ее можно легко переместить.

Воспалительные процессы, сопровождающие опухоль, могут дать схожую симптоматику с флегмоной или нижнечелюстным остеомиелитом. Во время пальпации прощупывается тело опухоли, что позволяет дать оценку степени искажения формы лица. Лимфоузлы, находящиеся непосредственно около опухоли, не изменяют своих размеров, деформированный участок четко выражен. Образование имеет густое наполнение и волнообразную поверхность. Обследование ротовой полости показывает утолщение альвеолярного отростка, мягкие ткани могут иметь отек, а зубам свойственно смещаться или двигаться.

Одонтома. Зачастую опухоль этого типа диагностируют в подростковом возрасте. Новообразование имеет схожие симптомы с другими опухолями, локализующимися в костях челюсти. Течение заболевания достаточно медленное, неоднозначное. В процессе развития наблюдается постепенное вздутие костей челюсти, что приводит к замедленному прорезыванию зубов или его отсутствию. Большие размеры опухоли могут изменить форму челюсти или поспособствовать образованию свища. При том, что течение заболевания проходит практически без симптомов, может нарушиться верхний слой челюсти, а сама опухоль может иметь в своем составе зубы или их зачатки. При диагностике необходимо дифференцировать опухоль от адамантиномы. Одонтома бывает простой, сложной, мягкой и смешанной.

Одонтогенная фиброма. Характер развития данного новообразования очень медленный, в основном опухоль диагностируется у маленьких детей. Ярким симптомом развития опухоли является нарушение прорезывания зубов, в период роста опухоли болевой синдром не наблюдается. Одонтогенная фиброма может располагаться одинаково на обеих челюстях, редко сопровождается воспалительным процессом. От похожих новообразований отличается своим составом, включающим остатки эпителия, образующего зубы.

Цементома. Отличительным признаком опухоли является наличие ткани, похожей на цемент. Новообразование растет довольно медленно, и проявляется изменением формы челюсти. Опухоль — четкая и округлая — имеет выраженные границы, поражает чаще всего верхнюю челюсть и практически всегда соединена с корнем зуба

Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома. Эта опухоль диагностируется не часто, при этом мужчины более подвержены развитию остеомы, чем женщины. Встречается в основном в период юношеского возраста. Развитие опухоли протекает без болевого синдрома, достаточно медленно и локализуется в носовой полости, глазнице или пазухах верхней челюсти. Разрастание опухоли может проходить как внутри костей челюсти, так и на поверхности. Нижнечелюстное расположение новообразования характеризуется болевым синдромом и нарушением симметрии лица, а также двигательных способностей челюсти в этой области. Верхчелюстная локализация опухоли приводит к сбою носового дыхания, раздвоению воспринимаемого глазами изображения, выпучиванию глаз.

Остеоид-остеома. Основным симптомом развития данной опухоли является наличие болевого синдрома, усиливающегося вместе с прогрессированием опухоли. Отмечается, что люди с остеоид-остеомой особенно чувствуют усиление боли в ночное время. Установление верного диагноза затрудняется характером болевого синдрома, имеющего свойство распространяться, в результате чего активизируются прочие заболевания. В диагностировании опухоли помогает действие медикаментов (анальгетиков), пресекающих возникновение болевых ощущений. Пораженные участки выглядят припухшими, нарушается двигательная функция суставов. Сложность установки диагноза обусловлена небольшими размерами опухоли и отсутствием особых симптомов.

Читайте также:  Как убрать запах пива изо рта: быстро и бескомпромиссно избавляемся от пивного перегара

Остеобластокластома. Опухоль является единичным отдельным образованием. Крайне редко можно встретить двойное появление опухоли на соседних костях. В основном развитию болезни подвержены молодые люди в возрасте до 20-ти лет. Самыми выраженными симптомами являются повышение болевых ощущений в челюсти, нарушение симметрии лица и подвижность зубов. Проявление основных симптомов зависит от места дислокации опухоли. Околоопухолевые ткани становятся ярко выраженными, начинают появляться свищи. Довольно часто больные замечают повышение средней температуры тела, корковый слой становится тонким, что может вызвать перелом нижней челюсти.

Гемангиома. Как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, зачастую диагностируется совмещение гемангиомы мягких лицевых тканей или ротовой полости с челюстной гемангиомой. Для заболевания характерно цветовое изменение слизистой оболочки до ярко-красных или сине-багровых оттенков. Именно этот симптом является основным в момент постановки диагноза. Однако диагностирование может затрудняться в ситуациях, когда мягкие ткани ротовой полости не участвуют в воспалительном и опухолевом процессе. В качестве симптома изолированной гемангиомы принято считать повышенную кровоточивость десен и корневых каналов.

Злокачественные опухоли челюстей

Челюстные опухоли злокачественного типа наблюдаются у больных не так часто, как доброкачественные. Онкологическое поражение сопровождается болевыми ощущениями, имеющими способность к самораспространению. Зубы становятся подвижными и склонны к быстрому выпадению. Некоторые опухоли в силу своих морфологических проявлений могут вызвать перелом костей челюсти. При прогрессировании опухоли злокачественного характера наблюдается эрозия костной ткани, при этом заметен рост околоушных и поднижчелюстных желез, увеличиваются жевательные мышцы. Очаг заболевания проникает в шейные нижчелюстные лимфатические узлы.

Некоторые опухоли, поражающие верхнюю челюсть, проникают в глазную впадину или носовую полость. В результате этого могут наблюдаться осложнение заболевания в виде кровотечения из носа, нагноившийся односторонний насморк, трудности с носовым дыханием, боли в голове, повышенное выделение слезы, выпучивание глаз и раздвоение изображения.

Опухоли злокачественного характера, поражающие нижнюю челюсть, довольно быстро проникают в мягкие ткани ротовой полости и щек, начинают кровоточить, в результате этого происходит нарушение и затруднение смыкания челюстей.

Злокачественные опухоли, происходящие из костной ткани, характеризуются быстрым прогрессированием и проникновением в мягкие ткани, что приводит к нарушению симметрии лица, повышенным болевым ощущениям и скорым появлениям очагов болезни в легких и прочих органах.

Диагностика опухолей челюстей

Характер образования опухолей как злокачественных, так и доброкачественных — вялотекущий, что существенно затрудняет диагностирование болезни на начальных стадиях. В связи с этим обращение к специалистам и постановка диагноза приходятся уже на более поздние стадии развития новообразования. Причиной этому является не только специфика заболевания с характерным бессимптомным течением, но и беспечное отношение людей к своему здоровью, пренебрежение регулярными профилактическими осмотрами, сниженной планкой осознания серьезности заболевания, связанного с развитием у них онкологических заболеваний.

Определить возможную опухоль челюсти возможно благодаря качественному сбору сведений, предоставленных больным о его состоянии, жалоб на какие-либо недомогания. Также проводится тщательный осмотр ротовой полости и кожных покровов лица на предмет выявления опухолей. В диагностике новообразований одну из главных ролей играет пальпаторное обследование, позволяющее определить размер и дислокацию новообразования. Необходимо также сделать рентгеновские снимки и провести компьютерную томографию придаточных пазух носа. Помочь в постановке диагноза может радионуклеидное исследование, регистрирующее инфракрасное излучение тела человека.

Увеличенный размер лимфатических узлов, расположенных около шеи и в области нижней челюсти, говорит о необходимости проведения биопсии. Если есть сомнения в определении характера опухоли, надо проконсультироваться с отоларингологом и провести риноскопию и фарингоскопию. При недостаточности сведений следует обратиться к офтальмологу за получением квалифицированной консультации.

Лечение опухолей челюстей

В основном все образования доброкачественного типа подлежат лечению хирургическим способом, в процессе которого происходит удаление опухоли с иссечением кости челюсти до здоровых участков. Такое лечение позволяет исключить повторное заболевание. Если в опухолевом процессе задействованы зубы, то, скорее всего, предстоит их удаление. В некоторых случаях применяют щадящее удаление с помощью кюретажа.

Злокачественные опухоли лечатся комплексным методом, включающим хирургическое лечение и гамма-терапию, в особо сложных ситуациях может назначаться курс химиотерапии.

Послеоперационный период предполагает ортопедическое восстановление и ношение специальных шин.

Прогноз опухолей челюстей

В ситуациях, когда опухоль доброкачественная и подверглась своевременному хирургическому вмешательству, прогноз выздоровления благоприятный. В противном случае существует риск возобновления заболевания.

Злокачественные опухоли, как правило, не имеют благоприятного прогноза. Пятилетняя выживаемость при саркоме и раке челюсти после комбинированного лечения составляет менее 20%.

Ссылка на основную публикацию