Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): классификация (костный, фиброзный), этиология, хирургическое лечение

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз – это костное или фиброзное сращение суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава, которое приводит к устойчивому, полному или неполному ограничению подвижности нижней челюсти.

При анкилозе ВНЧС, из-за недоразвития нижней челюсти, нередко развивается деформация лица.

Причины возникновения анкилоза

Наиболее распространенные причины возникновения анкилоза:

  • родовая травма;
  • механическая травма (наиболее частая причина);
  • гнойно-воспалительные заболевания суставов.

Виды анкилоза

Заболевание бывает двух видов:

  • фиброзный – наблюдается наличие рубцовых спаек между сочленёнными суставными поверхностями;
  • костный – обусловлен костным сращением суставных поверхностей.

Диагностика анкилоза ВНЧС

Ведущая роль в диагностике анкилоза принадлежит рентгенологическому исследованию. Оно базируется на оценке функциональных рентгенограмм – томограмм или зонограмм, которые выполняют в различных положениях нижней челюсти (обычно с широко открытым ртом и в обычной окклюзии).

Рентгенологические признаки фиброзного анкилоза:

  • суставная щель едва заметна;
  • суставная головка уплощена, шейка утолщена.

Рентгенологические признаки костного анкилоза:

  • полное исчезновение суставной щели;
  • костное сращение головки нижней челюсти с суставным углублением височной кости;
  • образования единого костного конгломерата, в который может входить скуловая дуга;
  • утолщение и укорочение шейки нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Главной проблемой больных при анкилозе ВНЧС является ограничение открывания рта, что препятствует проведению гигиены полости рта, вызывает высокий уровень заболеваний пародонта и зубов (кариеса, периодонтита и т.д.), при этом лечение болезней полости рта и ротовой части глотки становится невозможным.

Если анкилоз проявился в раннем детском возрасте, то в дальнейшем возникнет недоразвитие нижней и верхней челюстей различной степени, смещение подбородка в сторону поражения, гипотрофия, задержка в росте, ночной храп, затруднение дыхания.

Лечение анкилоза ВНЧС

На начальном этапе лечения фиброзного анкилоза ВНЧС возможно применение консервативных методов лечения. К ним относятся:

  • физиотерапия,
  • внутрисуставные инъекции гидрокортизона,
  • механотерапия.

Но, в основном этих методов не достаточно для лечения анкилоза ВНЧС. Поэтому, при фиброзных и костных анкилозах применяют только хирургическую операцию. Обезболивание зависит от клинических условий и может быть местным и общим. Интубация через рот невозможна, потому интубируют через полость носа или через трахеостому.

Основные задачи лечения анкилоза:

1)обеспечение проходимости верхних дыхательных путей и устранение вентиляционной гипоксии;

2) обеспечение подвижности височно-нижнечелюстного сустава;

3) восстановление размеров нижней и верхней челюстей, носа, прикуса, кровообращения, иннервации, взаимоположения точек фиксации мышц дна полости рта.

Основные методы хирургической коррекции анкилоза ВНЧС

Если у пациента есть недоразвитие челюсти, то на первом этапе хирургом проводится удлинение тела нижней челюсти для нормализации положения языка и разблокирования верхних дыхательных путей, устранения гипоксии. Данная процедура выполняется либо методом остеотомии, реконструкцией нижней челюсти, либо дистракционным методом с использованием внешне- или внутриротового аппарата. На втором этапе лечения, формируют ложный сустав как можно ближе к настоящему суставу или выполняют пластику височно-нижнечелюстного сустава консервированным, искусственным или собственным суставом.

После проведения хирургической коррекции, применяют вытяжку челюсти вперед-вниз, разводят фрагменты на 2-3 см, закрывают кость колпачками из металла, пластмассы, формируют мягкие ткани.

Послеоперационный период

После операционной коррекции анкилоза, с целью нормализации положения зубов и прикуса, пациенты проходят ортондическое лечение. После чего некоторые пациенты обращаются к ментопластике – коррекции формы подбородка.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз — это заболевание, при котором происходит сращивание костей. При этом частично или полностью блокируется активность суставов. В стоматологии различают анкилоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) и зубной, когда зуб срастается с костью. Чаще всего ему подвергаются мужчины. Для устранения заболевания стоит обратиться к ортодонту и хирургу: первый занимается приведением прикуса в нормальное состояние, а второй проводит хирургическое лечение анкилоза ВНЧС, удаляя нарушения в суставе и возвращая ему подвижность.

Читайте также:  Генерализованный пародонтит на рентгенограмме

Анкилоз ВНЧС появляется:

  • после травмы сустава;
  • после долгого периода неподвижности, например, пребывания в гипсе;
  • из-за воспаления или гнойного процесса;
  • как следствие артрита.

При сращивании сустава в результате разрушения суставного хряща возле него возникает костный нарост, из-за которого суставы соединяются и становятся неподвижными. Анкилоз сопровождается проблемами с дыханием, западением языка, апноэ сна, храпом, из-за периодического отсутствия гигиены образуется зубной камень. Это приводит к кариесу и другим болезням полости рта. Анкилоз ВНЧС устраняется скальпелем хирурга.

Процесс сращивания суставных поверхностей происходит постепенно – в результате нарушения целостности суставного хряща полость вокруг него обрастает соединительной костной тканью (нарост), что в результате приводит к полному сращиванию и патологическим изменениям суставов, создавая их неподвижность. Лечение анкилоза височно-нижнечелюстного сустава производится хирургически.

Зубной анкилоз

Анкилоз зубов возникает чаще всего при таком врожденном дефекте, как неполный набор зубов. В иных случаях заболевание появляется, если молочный зуб не выпадает вовремя, из-за того что не формируется коренной зуб. В результате корень срастается с альвеолярным отростком. При этом зуб отличается меньшей высотой. Искусственная коронка в подобных случаях — лучший вариант для коррекции зубов и нормализации прикуса.

Фиброзный анкилоз

При этой форме анкилоза пациент не может полностью открыть рот. Со временем делать это становится больному все сложнее. Из-за формирования фиброзной ткани на рентгеновском снимке суставная щель просматривается нечетко и выглядит прерывистой.

Костный анкилоз

При костном анкилозе ВНЧС имеет место соединение мыщелкового отростка со скуловой дугой. Получается, что костная ткань наполняет собой полость сустава. Костный анкилоз ВНЧС бывает частичным или полным, это зависит от того, остались ли нетронутые места на поверхности суставов. Если болезнь поражает только один сустав, лицо становится несимметричным. При поражении двух суставов верхняя челюсть сдвигается вперед, происходит ниспадание подбородочного отдела, что приводит к нарушению прикуса и проблемам с зубами, речью и дыханием. Человеку с таким недугом будет трудно принимать твердую пищу. Полная форма характеризуется тем, что на рентгеновском снимке суставная щель не просматривается, а мыщелковый отросток выглядит более широким, чем должен.

Анкилоз ВНЧС у детей: причины и лечение

Возникновение анкилоза ВНЧС у детей может быть спровоцировано попаданием инфекции в кровь новорожденных, в результате в суставах и костях возникают гнойники. Также анкилоз может проявиться как последствие травмы, при которой ломается мыщелковый отросток и происходит вывих нижней челюсти, в полости сустава собирается кровь и происходит гемартроз. Поскольку получать нормальную пищу в такой ситуации невозможно, велика вероятность возникновения у ребенка общей задержки развития.

Устранение данного заболевания — задача ортодонтов и челюстно-лицевых хирургов. Анкилоз приводит к тому, что нижняя челюсть остается недоразвитой, и докторам приходится иметь дело с нарушением прикуса. Врачи должны удлинить травмированную челюсть и вернуть ей подвижность. Одновременно с этим необходимо провести коррекцию прикуса. Эти меры станут базой для дальнейшего нормального роста и развития лицевого скелета, восстановления полноценного дыхания и возвращения нормальной речи и жевания.

Анкилоз ВНЧС: лечение

На первых этапах развития анкилоза ВНЧС используются терапевтические процедуры, такие как ультразвук и инъекции гидрокортизона, которые делаются в суставы. Также под наркозом выполняют редрессацию, устранение фиброзных сращений в суставе с раздвижением челюстей под воздействием внешней силы.

Читайте также:  Удаление корней зубов у разрушенного зуба

Стойкий анкилоз ВНЧС устраняют только в ходе хирургической операции. Затем проводятся ортодонтические процедуры. Хирургическое вмешательство позволяет избавить пациента от косметических недостатков и вернуть нижней челюсти полную функциональность. При операции особое внимание уделяется анестезии, так как при данном заболевании могут возникнуть трудности с интубацией вплоть до необходимости провести ее посредством трахеотомии.

Чтобы не допустить повторного возникновения анкилоза, нижняя челюсть после операции фиксируется шинами и специальными средствами, проводятся косметические процедуры, массаж жевательных мышц. После пациенту необходимо посетить ортодонта, чтобы окончательно исправить прикус.

Анкилоз ВНЧС

Нарушение функциональности височно-нижнечелюстного сустава – серьезная проблема, требующая врачебного контроля и своевременного лечения. В перечень негативных последствий, сопряженных с развитием патологии, входит ограничение мобильности челюстного отдела, тяжелая форма которого допускает невозможность совершения движений ни в одной из анатомических плоскостей. Лечение анкилоза ВНЧС представляет собой совокупность мероприятий, в рамках которой объединяются разнообразные методики, начиная с традиционной ортодонтической коррекции, и заканчивая хирургической операцией.

Общее представление

Согласно результатам исследований, патологии, связанные с нарушениями функций ВНЧС, встречаются у пациентов всех возрастных групп. Анкилоз – одна из форм болезни, связанная с недостаточным развитием нижнечелюстного отдела – диагностируется преимущественно у мужчин, и, благодаря специфике, допускает выявление на ранних стадиях формирования. Дефект сустава сопряжен с нарушением эстетичности внешнего вида, в результате чего пациенты обращаются к врачу уже при первых признаках проблемы.

Характерным симптомом, свойственным для анкилоза, выступает отсутствие возможности полноценно раскрыть полость рта для выполнения базовых функций, будь то прием пищи или артикуляция. По мере развития патологии ограничение мобильности становится все более заметным, что вынуждает пациентов ограничивать себя в выборе продуктов питания и готовых блюд, а также создает проблемы при общении с другими людьми. Кроме того, проявление патологии в раннем возрасте влечет за собой деформацию лицевого скелета, сопровождающуюся нарушением формы прикуса и дефектами развития зубного ряда.

Классификация анкилоза

В перечень факторов, обуславливающих развитие анкилоза, включают воспалительные процессы, следствием которых становится формирование участков с нагноением. Список болезней, провоцирующих дисфункцию, насчитывает более тридцати видов патологий. Для пациентов грудного возраста наиболее распространенной причиной становится инфекционное заражение сустава, а также механические повреждения, вызванные родовой процедурой.

Согласно принятой классификации, в стоматологии выделяют врожденную и приобретенную категории. При этом стоит отметить, что врожденный анкилоз, обусловленный наследственностью – явление достаточно редкое, и, как правило, его проявлению способствует развитие сторонних аномалий челюстного отдела.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к категории парных суставов, однако патология способна поражать только одну из сторон отдела. Для подобной формы характерным признаком выступает заметное челюстное смещение в сторону проблемной зоны, следствием которого становится образование перекрестного прикуса. При двустороннем анкилозе подбородок уходит вглубь, искажая лицевые черты, и вызывая развитие прогнатии и микрогении. К числу симптомов, свойственных патологии, также относят апноэ, периодическое западание языка, ограничение возможности полноценного гигиенического ухода за полостью рта, а также интенсивное развитие сопряженных болезней, поражающих пародонт, слизистые ткани и зубной ряд.

С точки зрения специфики патологических изменений, затрагивающих суставные поверхности, анкилоз подразделяется на фиброзную и костную форму. Первая разновидность чаще встречается у пациентов старшей возрастной группы, вторая – у подростков, для организма которых характерно интенсивное формирование костной структуры. Кроме того, исходя из подвижности челюстного отдела, различают частичную и полную дисфункциональность.

Диагностика и методы лечения

Выбор методики лечения обуславливается спецификой негативных синдромов, вызванных патологией. Основной критерий – степень ограничения амплитуды подвижности нижнечелюстного отдела. Для выявления первоисточника проблемы проводится комплексная диагностика, включающая аппаратное обследование с использованием рентгенографической и ортопантомографической съемки. Развитие технологий дополнило диагностический перечень процедурами КТ и МРТ, благодаря которым оценивается текущее состояние суставной щели. Важным фактором является дифференциация патологий – неверно поставленный диагноз, обуславливаемый схожестью симптоматики, характерной и для иных заболеваний челюстного отдела, приводит к неправильному лечению, увеличивая продолжительность восстановительного цикла.

Читайте также:  Всё об удалении импланта: от причин до последствий

В числе методик, используемых на ранних этапах развития патологии, входят консервативные терапевтические процедуры, включая физиотерапию и редрессацию. При тяжелых формах патологии, отличающихся устойчивостью к терапии, рекомендуется хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию суставной структуры и устранение деформации.

Дисфункция ВНЧС – симптомы и лечение

Что такое дисфункция ВНЧС? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Горожанцева Александра Сергеевича, стоматолога-ортопеда со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — это частичная или полная потеря функций сустава: жевания, образования речи. Сопровождается появлением болей различного генеза, щёлканьем в суставе, потерей некоторого объёма движений нижней челюсти, заложенностью в ухе, головными болями, болями в ушах и прочих смежных областях (глазах, шее, спине).

Причинами дисфункций ВНЧС являются различные дефекты зубного ряда (положение зубов, их наличие или отсутствие) и патологии зубов. Со временем существующие дефекты приводят к рефлекторному нарушению координированной работы мышц, отвечающих за движение нижней челюсти и функций ВНЧС. Нарушение в работе этих мышц, в свою очередь, является причиной патологического изменения движений нижней челюсти во всех направлениях. Вследствие этого изменяется форма суставного диска и суставных поверхностей [1] .

Кроме того, причинами появления дисфункции ВНЧС могут быть:

  • различные изменения со стороны психики ( неврозы , хронические стрессы) и вегетативной нервной системы (нарушения сердечного ритма и артериального давления) [16] ;
  • парафункции (повышенная нецелесообразная активность) жевательных мышц (при нарушениях осанки);
  • острая травматизация в области ВНЧС в результате несчастных случаев;
  • эпизодические микротравмы или хронические травмы сустава в результате нерационального или некачественного протезирования зубов;
  • травматическая окклюзия (патологическое состояние смыкания зубных рядов) вследствие заболеваний пародонта (например пародонтита);
  • неправильное терапевтическое лечение (например завышенные пломбы) ;
  • несвоевременное протезирование после потери состава зубных дуг (после удаления или выпадения постоянных зубов кроме восьмых в каждом сегменте — “зубов мудрости”) [8] .

Симптомы дисфункции ВНЧС

Первым признаком дисфункции, на которое может обратить внимание пациент, является щёлканье в суставе при движениях нижней челюсти. Этот симптом часто не сопровождается болевыми ощущениями.

Подозрения на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава должны вызывать:

  • боли в жевательных мышцах локального и разлитого характера;
  • непроизвольное рефлекторное сжатие челюстей (при неудовлетворительной фиксации съёмного протеза, либо во время стресса);
  • гипертонус мышц;
  • бруксизм (скрежет зубами);
  • быстрая утомляемость мышц при жевании.

На более поздних стадиях заболевания пациенты отмечают:

  • невозможность жевания твёрдой пищи из-за боли или усталости жевательных мышц;
  • появление триггерных (болевых) точек в мышцах;
  • уплотнение тканей, обнаруживаемое при пальпации жевательных мышц;
  • смещение нижней челюсти при открывании рта в стороны от центральной линии;
  • рывки и неравномерность открывания.

В некоторых случаях происходит блокировка сустава в определённых положениях и, как следствие, невозможность полностью открыть рот.

Помимо этого заболевание могут сопровождать головные боли и заложенность в ушах. Боль может быть постоянного ноющего характера, что будет говорить о развитии синдрома Костена, который характеризуется болями в околоушной области [2] .

При клиническом обследовании в большинстве случаев у пациента обнаруживается нарушение прикуса вследствие движения зубов.

Перегрузка пародонта также часто сопутствует дисфункции сустава. Она проявляется болью при жевании в определённых участках. Причиной может быть нерациональное протезирование или завышенный пломбой прикус. 

Читайте также:  Вестибулопластика верхней челюсти

Патогенез дисфункции ВНЧС

На возникновение и развитие дисфункции височно-нижнечелюстного сустава влияет множество разных факторов. Одним из наиболее частых факторов развития патологии являются окклюзионные нарушения.

При этом происходит вынужденное перестроение суставных путей, вызывающее функциональную перегрузку в определённых участках пути. Дискоординацию движения суставных головок вызывают дегенеративные структурные изменения хрящевой ткани. Это проявляется дистрофией или острой травматизацией с последующим изменением рельефа суставной поверхности.

Шумовые симптомы (щёлканье в суставе) являются следствием резких движений суставной головки и уменьшением синовиальной жидкости. Изменение морфологии суставных поверхностей создаёт препятствия движению элементов сустава, преодоление которых рефлекторно вызывает такие шумовые явления.

Болевые ощущения обусловлены сдавлением сосудисто-нервного пучка биламинарной зоны (пространства между связками ВНЧС, в котором располагается пучок), растяжением связок и капсулы сустава, раздражением нервных сосудистых окончаний в окружающих сустав мышцах при их необычном тонусе.

При исследовании взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов (нежелательных контактов зубов, препятствующих их смыканию) и поражением жевательных мышц было установлено, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свой потенциал покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные — на противоположной стороне [4] .

Последствием психологического напряжения бывают головные боли, зачастую вызванные ночным скрежетанием зубами. Причинами бруксизма может быть как множество отдельных факторов, так и их совокупность, но патологический эффект всегда одинаковый — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стираемость зубов как следствие. В основном пациенты узнают о скрежетании случайно, когда их сожители слышат звук трения зубов. Подверженность бруксизму можно узнать опросив пациента. Часто эти люди непроизвольно сжимают челюсти днём при психологическом возбуждении [15] .

Таким образом перегрузка и травматизация хрящевых поверхностей сустава в сочетании со стираемостью, вызванной бруксизмом, приводит к патологической перестройке анатомии сустава.

Классификация и стадии развития дисфункции ВНЧС

Чёткой классификации дисфункций ВНЧС по видам изменений в анатомии и стадиям развития заболевания в данный момент не разработано. Но вне зависимости от причины патологии, изменения в суставе и окружающих тканях прогрессируют с течением времени. В клинической картине патологии выделяют два периода:

  1. Дисфункцию ВНЧС.
  2. Болезненный спазм жевательных мышц.

В первую стадию рентгенологически не выявляется серьёзных структурных изменений, больной может жаловаться только на щелчки при движении нижней челюстью.

Впоследствии без лечения происходит перестройка комплекса суставных хрящевых поверхностей и поверхностей суставного диска, скорость этих изменений зависит от многих факторов (пола, психической лабильности, протяжённости дефекта зубного ряда и т. д.). В тяжёлых случаях происходит отрыв, либо появление перфораций суставного диска. В зависимости от вынужденного положения нижней челюсти при движении и покое изменяется костная структура элементов ВНЧС.

Боль при дисфункции ВНЧС разделяют по происхождению:

  • миогенная (мышечная): 20 % больных;
  • артрогенная (суставная): 80 % больных [13] .

Боль имеет одинаковый характер вне зависимости от причины её возникновения. Оценка боли всегда сложна и неоднозначна. Болезненные ощущения возникают из-за гипертонуса мышц и появления в них уплотнений — триггерных зон. У некоторых пациентов к этому добавляется боль от перерастяжения связок сустава. Сила болей может сильно отличаться от пациента к пациенту. Большое разнообразие симптомов создает трудности: пациенты не знают, к какому врачу обратиться.

Осложнения дисфункции ВНЧС

Без проведения лечебных мероприятий или применения их в неполном объёме болевые симптомы могут стать менее интенсивными и перейти в стадию хронической, скрытой боли, которая проявляется неожиданно при совершении неловкого движения нижней челюстью во время разговора или жевания.

С течением времени из-за функциональной перегрузки происходит дистрофия хрящевой и костной ткани с последующей их убылью, что приводит к артрозу и последующему остеоартрозу . Развитие этих заболеваний является самым нежелательным исходом, так как сустав частично или полностью утрачивает свои функции и в этом случае вероятность восстановления движения в нём очень низкая.

Читайте также:  Замена пломб и герметизация фиссур

Растяжения связок и капсулы сустава приводит к привычному подвывиху и вывиху суставной головки [5] , вследствие чего суставная поверхность выходит за пределы функционального расположения. В таких случаях происходит блокирование движения сустава и требуется квалифицированная помощь для вправления.

Бруксизм, возникающий как патологический рефлекторный ответ на появление препятствий движению нижней челюсти, имеет множество отрицательных последствий. Повышенная постоянная нагрузка на связочный аппарат зуба приводит к его хронической травматизации . Последствия длительного течения этого заболевания зачастую необратимы в связи с низкой способностью волокон периодонта к регенерации [14] .

Диагностика дисфункции ВНЧС

Диагностика дисфункции ВНЧС начинается с детального анализа жалоб больного, уточнения анамнеза болезни и жизни, выяснения сопутствующих заболеваний, оценки общего состояния больного, особенностей телосложения, осанки, походки. Учитывается также аппетит в течение дня и психическая лабильность в целом.

Во время внешнего исследования головы и шеи обращается внимание на соотношение мозгового и лицевого отделов черепа, на взаимоотношение пропорций лица и его симметрию.

При осмотре полости рта в первую очередь определяют тип прикуса, величину резцового перекрытия, смотрят на отсутствие зубов в зубном ряду (на эти сегменты обращается особое внимание). Также оценивают количество и качество наложенных пломб, контакты пломб с зубами антагонистами, рациональность и качество изготовления зубных протезов, совпадение эстетических норм лица и зубных рядов.

При обследовании ВНЧС , необходимо определить:

  • насколько подвижна нижняя челюсть (тугоподвижность, чрезмерная подвижность);
  • в какой степени пациент может открыть рот (свободное открывание, ограниченное, затруднённое);
  • имеются ли болевые ощущения при открывании рта;
  • насколько плавные движения нижней челюсти;
  • есть ли отёчность и западения в области суставных головок;
  • чувствует ли пациент отражённые боли в суставе при нагрузке на ветвь челюсти в продольном направлении кверху.

При пальпации ВНЧС оценивают болезненность, положение и движения суставных головок при введении пальцев в наружные слуховые проходы. Аускультация является неотъемлемым методом обследования, так как в большинстве клинических случаев звуковые явления сопровождают дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава [10] .

Если вышеперечисленные методы обследования дают основания полагать наличие дисфункции сустава, необходимо сделать диагностические модели, выполнить окклюдограммы (отображение на воске взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов при их смыкании) для установления контактов зубов антагонистов, опережающих смыкание зубных дуг челюстей.

При подозрении на дисфункцию ВНЧС обследование, проведённое без специальных методов, считается неполным. В первую очередь следует применить методы измерения силы жевательных мышц ( гнатодинамометрию ). Они позволяют оценить силу сжатия мышц и дифференцировать дисфункцию от остеохондроза шейного отдела позвоночника: при развитии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава усилие сжатия становится в два раза меньше по сравнению с нормой и составляет около 50 Н (Ньютонов).

Визуальный анализ деформации позволяет оценить тяжесть деформации костных и хрящевых элементов сустава.

  • Рентгенография в различных проекциях (прямая, боковая, аксиальная проекции), включая послойную, специальные укладки по Подерсу и по Шюллеру (косые проекции головы при рентгенографии).
  • Томография или ортопантомография (с сомкнутыми зубными рядами и когда рот широко открыт) визуализируют костные элементы.
  • Магнитно-резонансная томография, артротомография проводится для выявления смещения диска, определения характера и степени его деформации, диагностики нарушения целостности капсулы сустава [12] .
  • Контрастная артрография применяется при подозрении на отрыв внутрисуставного диска, а также помогает в планировании операций пластики хрящевых элементов [6] .

В тяжёлых случаях, осложнённых сопутствующими патологиями (такими как синдром Костена, хронический вывих ВНЧС, сколиоз, защемление нервных пучков), обследование происходит комплексно, при участии врачей смежных с патологией специальностей — ревматолога, невролога и т. д.

Читайте также:  Реставрация композитными винирами зубов: непрямые и прямые композитные виниры без обточки, цена на установку

Лечение дисфункции ВНЧС

Единого, универсального способа лечения дисфункций ВНЧС не существует. Лечению в полном объёме могут воспрепятствовать болевые ощущения, не позволяющие провести необходимые лечебные мероприятия.

Консервативная терапия позволяет снять острые проявления патологии, обеспечивает ослабление или полное исчезновение симптомов и восстановление функции нижней челюсти в полном объёме.

В снижении болевого синдрома эффективно помогает физиотерапия. Для уменьшения боли применяется флюктуоризация в области ВНЧС. Суть процедуры в применении переменного, частично или полностью выпрямленного электрического тока низкого напряжения с хаотически меняющейся частотой колебаний. Флюктуоризация помогает снизить болевой синдром после 2-3 сеансов. Если же миогенный характер боли обусловлен миозитом (воспалительным поражением скелетной мускулатуры) вследствие контактного вовлечения мышцы в воспалительный процесс, то лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины воспаления.

Амплипульстерапия (терапия синусоидальными модулированными токами) показала эффективность при лечении миофасциального синдрома (хронического состояния, при котором в мышечной ткани формируются болевые точки), снижая тонус спастически сокращённых мышц.

Боли суставного генеза лечат назначением фонофореза с гидрокортизоном, что позволяет купировать боль в остром периоде и уменьшить явления воспаления.

Все виды лечения необходимо проводить под контролем электромиографии для оценки эффективности, уравнивания и приведения в норму электрических потенциалов мышц.

В ходе комплексного лечения сам больной должен выполнять миогимнастику после должного обучения технике проведения. Она включает в себя пассивные и активные упражнения на двигающие мышцы нижней челюсти и мышцы шеи. Пассивные упражнения проводятся без нагрузки, пациенту нужно выполнять разные движения нижней челюстью. Активные упражнения также включают различные движения нижней челюстью, но с нагрузкой (больной руками противодействует выполняемому движению) [3] . Упражнения необходимо делать 3 раза в день по 10-15 минут.

Для нормализации прикуса и окклюзионных нарушений используются специальные ортопедические лечебные методы — коррекция окклюзии и использование ортопедических конструкций (шины, каппы, накусочные пластинки, миостимуляция и т. д.). 

Хирургические методы лечения применяются при серьёзных морфологических патологических изменениях в суставе. Основным показанием к хирургическому лечению является переднее смещение внутрисуставного диска.

Хирургическое лечение заключается в очаговой хондропластике диска или головки нижней челюсти с использованием аутохряща (чаще носового). Также возможно вправление диска и ушивание растянутых внутрисуставных связок и капсулы сустава. Эти методы являются агрессивными для сложной суставной системы и не всегда они дают хороший результат [11] .

В сложном вопросе лечения дисфункции ВНЧС н аиболее эффективной со временем показала себя схема с применением медикаментозной, мануальной терапии, физиотерапии и ортопедического лечения, направленного на восстановление зубного ряда и нормализацию прикуса.

Прогноз. Профилактика

В зависимости от степени патологических изменений костных, хрящевых функциональных элементов и связочного аппарата сустава, а также готовности пациента выполнять все необходимые назначения врача, прогноз может быть разным.

В начальных стадиях заболевания, когда нет видимых изменений структуры сустава, адекватная консервативная терапия показывает достаточно высокие результаты, формирующие благоприятный прогноз к излечению.

При высокой убыли хрящевых поверхностей, разрыве или перфорации внутрисуставного диска, а также костной деформации клинический исход остаётся открытым. Часто даже после оперативного вмешательства с целью замещения суставного диска, остеопластики и всех необходимых лечебных мероприятиях функции сустава могут быть восстановлены не в полном объёме.

Профилактические мероприятия многофакторны. Первичной профилактикой для предотвращения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава является рациональное своевременное лечение дефектов зубного ряда и зубочелюстных аномалий. Также необходима своевременная коррекция вредных привычек (сжимание челюстей во время эмоционального напряжения, жевание ручек и карандашей, жевание на одной стороне челюсти и т. д.), способствующих возникновению патологии.  Если рассматривать дисфункцию ВНЧС как психосоматическую патологию, необходимо включать в профилактику и лечение психологические методы (аутотренинги) [9] .

Читайте также:  Зачем нужна девитализация и есть ли жизнь в зубе без пульпы?

Вторичная профилактика направлена на предотвращение ухудшения состояния больного, что включает в себя профилактику повторных мышечных спазмов и профилактику спаечного процесса [7] .

Сложность физиологии ВНЧС обязывает чётко контролировать процесс лечения и оценивать его исход с целью устранения всех патологических факторов, приводящих к рецидиву.

Препарат Нимесил и его дешевые аналоги

Одним из наиболее распространенных противовоспалительных препаратов, применяемых для купирования воспалительных процессов и болевого синдрома является нимесил.

  • Описание ↓
  • Аналоги ↓
  • Какие аналоги самые дешевые? ↓
  • Что лучше, нимесил или какой-то из аналогов? ↓
  • Чем лучше всего заменить таблетки Нимесила? ↓
  • Порошок ↓

В данной статье представлена информация про фармакологические свойства, состав, показания, противопоказания и способы приема. Также приведет список наиболее распространенных и дешевых аналогов данного препарата.

Описание

Нимесил относится к нестероидным препаратам противовоспалительного действия. Он принадлежит к классу сульфаниламидов. Фармакологическая форма выпуска в виде порошка либо гранул, используемых для приготовления суспензии для перорального приема по 0,1 г.

Применение нимесила способствует снятию воспалительных процессов, болезненных ощущений и гипертермии.

Прием данного препарата оказывает хороший терапевтический эффект при:

Нимесил относится к лекарствам доступной ценовой категории

Сильных болях, вызванных патологией костно- мышечной системы – радикулиты, остеохондрозы и другие недуги.

  • Травмировании.
  • Растяжениях связочного аппарата.
  • Вывихах суставных сочленений.
  • Воспалительных процессах в суставах.
  • Зубной боли.
  • Альгодисменореи.
  • Остеоартрозе с ярко выраженной болью.
  • Активной стадии менсиса.
  • Послеоперационных либо травматических патологиях с инфекционно-воспалительной этиологией.
  • Патологиях, которые сопровождаются стремительным повышением температуры.
  • Назначается препарат максимальным курсом на 4 суток, либо в качестве одноразового применения при сильных болях. При назначении нимесила, лечащий врач оценивает пользу и вероятность развития побочных действий при его использовании.

    Нимесил назначается при наличии следующих показаний:

    • Воспалительные процессы, протекание которых сопровождается сильными болевыми ощущениями и гипертермией.
    • Ярко выраженный болевой синдром в поясничном отделе позвоночника, в костной и мышечной тканях, а также в суставах.
    • Периодические боли у женщин при менструации.
    • Нимесил противопоказан при:
    • Непереносимости одного либо более компонентов препарата.
    • Вынашивании ребенка.
    • Грудном вскармливании.
    • Тяжелых формах патологий гепатобилиарной системы.
    • Дисфункциях кроветворной системы.
    • Воспалительных процессах, наличии язв и кровотечений органов ЖКТ.
    • Гиперергических и гепатотоксических реакциях, спровоцированных приемом аспирина, нимесулида и иных препаратов данной группы.
    • Сердечной недостаточности.
    • Гиперетензии.
    • Сахарном диабете любого типа.
    • Дети, не достигшие 16 лет.

    Нимесил относится к лекарствам доступной ценовой категории. В среднем стоимость препарата за один пакетик в аптеках города составляет 24. 00 рублей, а цена упаковки с количеством 30 саше в пределах 710 рублей.

    Аналоги

    Современный фармакологический рынок предоставляет ряд препаратов аналогичных нимесилу.

    Список аналогов и сколько они стоят:

    НимесулидПротивовоспалительное и анальгетическое средство, которое дополнительно оказывает антипиретическое воздействие. Оказывает щадящее влияние на выработку простагландинов в слизистой оболочке желудка и почек. Способствует уменьшению развития фактора некроза новообразований.Кипр 56

    Аналоги гранул Нимесил

    Нимесил (гранулы) Рейтинг: 125

    Производитель: Лаборатория Гуидотти С.п.А. (Италия)
    Формы выпуска:

    • Гран. д/сусп. пак. 100 мг, 2 г, 30 шт.; Цена от 670 рублей

    Цены на Нимесил в интернет-аптеках
    Инструкция по применению

    Нимесил представляет собой гранулы на основе нимесулида для приготовления суспензии. Это нестероидный противовоспалительный препарат, обладающий обезболивающим и жаропонижающим действием. Нимесил используют при острых болях в спине и пояснице, при растяжениях связок, вывихах, бурситах, миозитах, зубной боли, болезненных менструациях.

    Читайте также:  Зубной камень – причины, лечение и профилактика налета на зубах

    Аналоги препарата Нимесил

    Аналог дешевле от 480 руб.

    Производитель: Др Редди`с (Индия)
    Формы выпуска:

    • Таблетки 100 мг. 20 шт.; Цена от 190 рублей

    Цены на Найз в интернет-аптеках
    Инструкция по применению

    Найз — препарат обладающий противовоспалительными, жаропонижающими и анальгезирующими свойствами. Выпускается в виде таблеток, в картонных упаковках по 20 штук. Таблетки покрыты оболочкой, содержат по 100 мг.нимесулида.Найз может назначаться при воспалении связок, артрите, остеоартрозе, радикулите, зубной, головной боли, а также в послеоперационном периоде. Таблетки противопоказаны в детском возрасте до 2 лет, в периоды беременности и лактации. С полным перечнем можно ознакомиться на листе-вкладыше.

    Аналог дешевле от 454 руб.

    Производитель: Ромфарм Компани (Румыния)
    Формы выпуска:

    • Гранулы 100 мг, 10 шт.; Цена от 216 рублей
    • Гранулы 100 мг, 30 шт.; Цена от 475 рублей

    Цены на Немулекс в интернет-аптеках
    Инструкция по применению

    Гранулированный препарат румынского происхождения. Относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и назначается для лечения ревматоидный артрита, остеоартроза, зубной и головной боли.

    Аналог дешевле от 580 руб.

    Производитель: Реплекфарм (Македония)
    Формы выпуска:

    • Таблетки 100 мг. 20 шт.; Цена от 90 рублей
    • Гранулы 100 мг, 30 шт.; Цена от 475 рублей

    Цены на Нимесулид в интернет-аптеках
    Инструкция по применению

    Нимесулид – нестероидный противовоспалительный препарат таблетированной формы выпуска, в составе которого содержится нимесулид в дозировке 100 мг. Назначается для симптоматического лечения болевого синдрома различного происхождения. Есть противопоказания и ограничения по возрасту.

    Аналог дешевле от 217 руб.

    Производитель: Эмбил Фармацеутикал (Турция)
    Формы выпуска:

    • Гель 1% 30г; Цена от 453 рублей
    • Гранулы 100 мг, 30 шт.; Цена от 475 рублей

    Цены на Сулайдин в интернет-аптеках
    Инструкция по применению

    Гель для местного лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата турецкого производства. Основное действующее вещество – нимесулид в концентрации 1%. Основные показания: остеоартрит, периартрит, тендинит, тендосиновит, а также растяжение мышц и связок.

    Аналог дешевле от 441 руб.

    Производитель: Ипка (Индия)
    Формы выпуска:

    • Таблетки 100 мг. 20 шт.; Цена от 229 рублей
    • Гранулы 100 мг, 30 шт.; Цена от 475 рублей

    Цены на Нимика в интернет-аптеках
    Инструкция по применению

    Нимика – еще один аналог нимесила. Это таблетки нового поколения нестероидных противовоспалительных препаратов. Хорошо снимает симптомы лихорадки, возникающей при инфекциях верхних дыхательных путей, облегчает боли различного происхождения, применяется при повреждениях суставов и связок, при ранениях мягких тканей. Не рекомендуется беременным и детям до 12 лет.

    Аналог дешевле от 524 руб.

    Производитель: Шрея (Индия)
    Формы выпуска:

    • Табл. 100 мг, 20 шт.; Цена от 146 рублей
    • Гранулы 100 мг, 30 шт.; Цена от 475 рублей

    Цены на Нимесан в интернет-аптеках
    Инструкция по применению

    Медокеми (Кипр)Более выгодный зарубежный противовоспалительный препарат. По форме выпуска отличается от “оригинала” и продается в виде таблеток, покрытых оболочкой. Действующее вещество здесь такое же (нимесулид в дозировке 100 мг).

    Аналог дешевле от 324 руб.

    Производитель: Вертекс (Россия)
    Формы выпуска:

    • Капсулы 250 мг, 50 шт.; Цена от 346 рублей
    • Гранулы 100 мг, 30 шт.; Цена от 475 рублей

    Цены на Хондроитин в интернет-аптеках
    Инструкция по применению

    Хондроитин в капсулах содержит хондроитина сульфат натрия и применяется при дегенеративных болезнях суставов и позвоночника, травмах, переломах, остеопорозе. Курс лечения препаратом достаточно длительный до 6 месяцев. Хондроитин хорошо переносится и практически не вызывает аллергических реакций.

    Аналог дешевле от 197 руб.

    Производитель: Нижфарм (Россия)
    Формы выпуска:

    • Таблетки, 60 шт.; Цена от 473 рублей
    • Гранулы 100 мг, 30 шт.; Цена от 475 рублей
    Читайте также:  Диагностика и лечение хронического фиброзного пульпита

    Цены на Хондроксид в интернет-аптеках
    Инструкция по применению

    Хондроксид регулирует обмен веществ в хрящевой ткани, оказывает противовоспалительное действие. Содержит хондроитина сульфат натрий, применяется при заболеваниях позвоночника, для лечения и профилактики остеоартроза и остеопороза. Не рекомендуется применять таблетки в период беременности и лактации, а также тем, у кого есть склонность к кровотечениям.

    ТОП 11 аналогов препарата Нимесил без побочных действий

    Для купирования острой боли и устранения симптомов воспаления часто используются нестероидные противовоспалительные препараты. Нимесил и его аналоги не являются препаратами первой линии и рекомендованы к назначению только при неэффективности более слабых лекарств (парацетамола, диклофенака, ибупрофена).

    Согласно официальной инструкции, Нимесил является рецептурным лекарством. Среди показаний к применению – умеренный и сильный болевой синдром различного происхождения (воспалительного, неврогенного, травматического, послеоперационного), гипертермия с ознобом, миалгия, дисменорея.

    Нимесил продается в виде быстрорастворимого гранулированного порошка, который перед применением нужно растворить в 150 мл чистой воды для получения орального раствора. Такая форма выпуска обеспечивает максимально быстрый терапевтический эффект. Каждое саше содержит 100 мг нимесулида – НПВС, которое снижает синтез таких медиаторов воспаления как простагландины, лейкотриены, арахидоновая кислота. Благодаря этому удается добиться устранения боли и снижению температуры тела.

    Данный порошок запрещено использовать при наличии таких сопутствующих заболеваний как острый и хронический гастрит, дуоденит, язва ДПК и желудка, неспецифический язвенный колит, аспириновая астма, нарушения свертываемости крови, тяжелая печеночная, печеночная и сердечная недостаточность.

    В официальной инструкции Нимесила, предоставленной производителем, указано, что фебрильная температура и признаки гриппа являются противопоказанием к назначению данного лекарственного средства. Ограничение по возрасту – 12 лет. Наиболее частая схема лечения – по 1 пакетику при необходимости.

    • Стоимость Нимесила и его аналогов
    • Дешевые аналоги Нимесила в таблетках
    • Нимулид
    • Апонил
    • Нимика
    • Нимесулид-Тева
    • Нимесан
    • Недорогие заменители Нимесила в порошке
    • Найз
    • Немулекс
    • Нимид
    • Аналоги с минимумом побочных эффектов
    • Ибупрофен
    • Налгезин
    • Кетонал
    • Отзывы врачей и пациентов

    Стоимость Нимесила и его аналогов

    Нимесил является импортным препаратом, он производится несколькими фармацевтическими компаниями – Лабораториос Менарини (Италия) и Файн Фудс&Фармасьютикал (Испания). Это один из первых препаратов на основе нимесулида, зарегистрированный в Европе. На данный момент в продаже появилось большое количество дженериков, которые оказывают такое же клиническое действие, но имеют более низкую стоимость.

    РегионПрепарат и его форма выпуска, цена в рублях
    Нимесил в саше №30Апонил, 20 табл по 100 мгНимика 0,1 №20Найз, пакетики, 9 шт.Немулекс, гранулы в пакетиках, 30 шт.
    Москва и область740-765180-200210-221245-260490-520
    Санкт-Петербург721-796175-202198-216230-256510-521
    Ирпень699-754181-221195-206236-260489-560
    Волгоград702-787169-198199-231220-260512-536

    Дешевые аналоги Нимесила в таблетках

    Благодаря особой форме выпуска, Нимесил оказывает максимально быстрый обезболивающий эффект. В тех случаях, когда отсутствует возможность приготовить раствор (например, в дороге), более удобно использовать аналогичные препараты в таблетках. Они стоят немного дешевле оригинального препарата, но также эффективны.

    Нимулид

    Препарат индийского производства, выпускается компанией Панацея Биотек. Наиболее часто используется для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (миозиты, артриты, артрозы), помогает быстро устранить боль различного происхождения, в том числе после оперативных вмешательств и перенесенных травм. Особенностью является наличие не только таблеток для перорального приема, но и сублингвальной формы, которая предназначена для рассасывания в ротовой полости. Для детей старше 6 лет используется Нимулид в форме суспензии. Максимальная суточная доза для взрослых – 200 мг, то есть 2 таблетки, для детей ее рассчитывают индивидуально исходя из формулы 5мг/кг веса. Продолжительность действия препарата – 5-6 часов.

    Читайте также:  Исправление прикуса без брекетов: трейнеры Myobrace

    Относится к препаратам второй линии, так как помимо хорошего анальгезирующего эффекта может вызывать побочные реакции, оказывает токсическое влияние на печень, может спровоцировать кровотечение или гипертонический криз.

    Апонил

    Таблетки, зарегистрированные в нашей стране как противоревматическое и нестероидное противовоспалительное средство. Выпускаются европейской компанией Мекодеми ЛТД (Кипр) в форме таблеток с единой дозировкой – 0,1 г нимесулида. Каждая картонная упаковка содержит 2 пластиковых ячеистых блистера по 10 таблеток. В качестве вспомогательных компонентов в производстве Апонила используют моногидрат лактозы, натрия докузат, растительное масло (пальмовое или кокосовое) гидрогенизированное, кукурузный и картофельный крахмал, микроцеллюлозу. Согласно рекомендациям профильных ассоциаций по ступенчатой терапии боли, Апонил используется для купированного острого болевого синдрома при неэффективности других анальгетиков. Это лекарственное средство помогает быстро устранить миалгию, артралгию, головную и зубную боль.

    Препарат нельзя использовать детям, беременным и кормящим. Среди противопоказаний – алкоголизм, аспириновая астма, нарушение дезинтоксикационной функции печени, хроническая болезнь почек, обострение воспалительных и язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

    Наиболее часто препарат используют симптоматически, однако при потребности в длительном обезболивании назначают по 1 таблетке 2 раза в день после приема пищи. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально с учетом показаний.

    Нимика

    Ненаркотический анальгетик, обладающий противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Показан при зубной боли, люмбалгии, невритах, травмах. Может использоваться с целью обезболивания хирургических манипуляций в стоматологии, а также после оперативных вмешательств.

    Производится в Индии фармацевтической компанией Ипка в таблетированной форме с дозировкой 0,05 и 0,1 мг нимесулида. Согласно инструкции, перед приемом необходимо растворить 1 или 2 таблетки в ложке воды. Взрослым Нимику назначают 2 раза в сутки по 100 мг. Для детей используют оральную суспензию (10мг нимесулида в 1 мл), разовая доза рассчитывается с учетом веса и возраста, в среднем составляет 2мг/кг.

    Противопоказания: аллергия на ацетилсалициловую кислоту и другие НПВС, повышенная кровоточивость, острая сердечная недостаточность, почечная и печеночная недостаточность.

    Нимесулид-Тева

    Современный анальгетик, который по химической структуре является сульфонанилидом. Тормозит синтез простагландинов, арахидоновой кислоты, лейкотриенов, благодаря чему устраняется такие признаки воспаления как боль, отек, повышение температуры. Быстро нормализует самочувствие при инфекционно-воспалительных заболеваниях, которые сопровождаются интоксикацией и лихорадкой, а также устраняет неврогенные и травматические боли.

    Нимесулид-Тева влияет на фармакодинамические свойства большого количества препаратов, поэтому не рекомендован к рутинному использованию. Препарат запрещено назначать беременным и кормящим, детям до 12 лет. Для устранения боли или гипертермии в большинстве случаев достаточно однократного приема таблетки.

    Нимесан

    Производится в Индии компанией Шрея. В продаже доступны упаковки по 20 таблеток в дозировке 100 мг. В качестве вспомогательных веществ в производстве используются очищенная микроцеллюлоза, картофельный крахмал, стеарат натрия, лактоза. Таблетки Нимесан быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, эффект заметен через 15-20 минут после приема и сохраняется до 6 часов. Показания к назначению: сильный болевой синдром, который не удается купировать другими НПВС.

    Нимесан не рекомендуется применять для длительного лечения. При превышении дозировки, а также частом использовании этого лекарства могут возникать нежелательные реакции – головокружения, нарушения сна, тошнота, рвота, расстройство стула, боль в животе. Препарат гепатотоксичен, при печеночной недостаточности необходима коррекция дозы. Ограничение по возрасту – 12 лет.

    При беременности и лактации прием Нимесана может оказывать негативные влияния на плод и ребенка, поэтому стоит отдать предпочтение более безопасным препаратам.

    Ссылка на основную публикацию