Как можно проверить приживление костной ткани?

Статьи

Восстановление костного объема при имплантации зубов: способы, этапы, возможные осложнения

Деффицит челюстной кости представляют довольно распространенную проблему в стоматологии, в частности, когда требуется зубопротезирование на имплантах. Для ее решения специалисты прибегают к нестандартным вариантам либо выполняют процедуру наращивания объема костной ткани.

Когда при имплантации необходима подсадка кости

При имплантации почти в половине случаев требуется предварительная остеопластика. Большинство стоматологических пациентов с вопросом имплантации обращаются к специалистам спустя год и более, после утраты зуба (зубов). Тогда как этот период не должен превышать 2-3 месяцев. С каждым днем челюстная кость без нагрузок истончается, уменьшается в объеме. Провести имплантацию на атрофированной десне становится невозможно. И тогда специалист назначает подсадку костной ткани.

При дефиците кости в верхнем челюстном отделе во время имплантации возникает риск разрыва гайморовых пазух. В этом случае длина имплантата может быть больше, по сравнению с толщиной челюстной кости. Искусственным корнем можно пробить пазухи и это приведет к заражению их инфекцией, вызывающей гайморит. На нижней челюсти при недостаточном объеме кости во время имплантации существует риск повредить нижнечелюстной нерв. Кроме того, если пренебречь минимально допустимыми размерами костной ткани между имплантами, а также между искусственными корнями и своими зубами и, в особенности, толщиной стенок кости, как спереди имплантов, так и сзади, то кость вокруг искусственного зуба начнет атрофироваться. В результате этого процесса импланты станут шататься или же опустится десна, и тогда обнажится металлическая часть искусственного зуба.

Кому и когда нельзя делать подсадку кости

Противопоказаний к проведению остеопластики, как и к любому хирургическому вмешательству, множество. Нельзя выполнять хирургическую подсадку кости:

  • беременным и кормящим грудью;
  • при остром или хроническом рините (вирусном, аллергическом, вазомоторном);
  • при синусите и гайморите;
  • в случае патологи в анатомии дыхательных органов;
  • при полипах в носу;
  • при рыхлых костях или дефиците кальция в организме;
  • диабетикам или при других заболеваниях, негативно влияющих на заживление мягких тканей;
  • онкобольным.

Очевидно, что при таком огромном перечне противопоказаний очень важен предоперационный этап. Подготовка к остеопластике состоит из тщательного осмотра специалистом, проведения анализа крови (развернутого и на сахар) и рентгенографии носовых пазух. С целью облегчения реабилитационного периода и нейтрализации таких побочных последствий, как воспаление и отек, специалист назначает перорально антибиотики и гормональные препараты. Процесс приживления кости может длиться от 3-х до 8 месяцев.

Плюсы и минусы костной пластики

Нередко пациенты отказываются от имплантации из-за необходимости проведения дополнительной операции на челюстной кости, боясь, что она очень сложная и чревата неприятными последствиями. Действительно ли остеопластика так страшна, как ее представляют? Большинство стоматологов считают, что риск осложнений при подсадке кости не больше, чем при любом другом хирургическом вмешательстве, если правильно соблюдать все предосторожности и последовательность. В то же время, остеопластика дает пациенту целый ряд преимуществ:

  • после наращивания функциональность десны восстанавливается, даже если был утрачен серьезный объем кости;
  • подсадка кости позволяет проводить имплантацию, которая опережает любые способы протезирования, используемые в современной стоматологии;
  • после подсадки с последующей имплантацией десны приобретают природный вид, а человек может пережевывать пищу, как если бы это были его настоящие зубы.

Тем не менее, пациенту после остеопластики придется перенести неудобства и ограничения, связанные с продолжительной реабилитацией, которая обычно занимает не меньше месяца, в зависимости от различных факторов. В период восстановления следует обезопасить себя от вирусных инфекций, в том числе и ОРВИ. Они могут затянуть реабилитацию и способствовать инфицированию прооперированной ткани. Искусственную кость нельзя подвергать сильному давлению. При чрезмерных нагрузках трансплантационный материал может сместиться, и результат всех трудов будет поставлен под угрозу. Пациент рискует нарушить месторасположения импланта даже при резком чихании и сильном надрывном кашле. Для укрепления здоровья могут назначаться специальные иммуномодулирующие препараты. Специалисты рекомендуют на время отказаться от авиаперелетов, дайвинга, активных занятий спортом, а напитки употреблять через соломинку.

Остеопластика: виды

В стоматологии практикуют несколько технологий костной пластики:

  • НТР или направленную тканевую регенерацию;
  • подсадку костных блоков;
  • синус-лифтинг или базальную имплантацию.

НТР. Наиболее простой, атравматичной и часто применяемой считается методика НТР. Кроме того, в большинстве случаев эта технология позволяет проводить одновременную имплантацию. С использованием НТР увеличивают, как высоту, так и ширину костной ткани. Технология подразумевает применение подсаживаемого костного материала и специальной мембраны. Наращивание выполняют с помощью синтетического гранулированного гидроксиаппатита, натурального костного материала животного происхождения (бычьего), а также аутогенной костной стружки, взятой у пациента. В последнем случае костную ткань берут с участков, где ее достаточно, например, из ветви нижней челюсти в области восьмерки. Наилучшие результаты дает подсадка с использованием аутогенного костного материала. Кость практически во всех случаях хорошо приживается. Единственное, что эта технология требует проведения небольшой дополнительной операции по забору кости. Очень эффективен костный материал из крупного рогатого скота, но при этом методе теоретически возможно подхватить вирус. В плане заражения абсолютно безопасны искусственные материалы, однако они менее эффективны. Поверх подсаживаемого материала обязательно накладывают защитную мембрану и наглухо над ней ушивают слизистую оболочку десны. Мембрана изолирует костный материал от мягких тканей и не позволяет, чтобы он вымывался через швы. Используются резорбируемые или рассасывающиеся мембраны и нерезорбируемые, которые хирургически удаляются из-под слизистой.

Костный блок. Технология остеопластики с использованием костного блока сложнее, травматичней и не позволяет проводить одновременную имплантацию. Обычно в нижней челюсти пациента берут костный блок и для остеосинтеза привинчивают его винтами к кости. Для ускоряющего приживления оперируемый участок дополнительно уплотняют синтетическим гидроксиаппатитом или костной крошкой, и в обязательном порядке закрывают мембраной. На последнем этапе наглухо ушивается слизистая. Вживление имплантов в кость при такой технологии возможно только через несколько месяцев. По данной методике у пациента в одном месте забирают часть кости, чтобы пересадить в другое место. При этом во рту у него образуется сразу две раны. Кроме того, после приживления кости ему предстоит со временем еще одна операция по вживлению имплантов. При остеопластике костным блоком риск отторжения минимальный, поскольку организм воспринимает материал как свой.

Читайте также:  Как применять Холисал гель для детей при прорезывании зубов: инструкция, аналоги

Синус-лифтинг. Методику базальной имплантации или синус-лифтинг применяют при недостаточном объеме кости, в случаях, когда имплантацию планируют на верхней челюсти в боковых ее отделах. По данной технологии допускается одновременная имплантация. В зависимости от требуемой толщины наращиваемого слоя применяют закрытый синус-лифтинг (1-2 мм) и открытый (больше 2-х мм). По завершению закрытого синус-лифтинга сразу устанавливают имплант. При открытом способе имплантация делается через несколько месяцев.

Этапы подсадки кости

Среднестатистическая операция по наращиванию костного массива состоит из нескольких этапов:

  • на первом этапе делается местное обезболивание. Общий наркоз могут назначать при костной пластике с использованием блоков. Или же, когда пациент слишком впечатлительный либо с развитой гиперчувствительностью, то тогда может быть применена неглубокая общая анестезия.
  • на втором этапе хирург обнажает кость с помощью надреза наддесневого лоскута и оценивает степень дефицита костной ткани, а также, сколько понадобится материала для трансплантации;
  • на третьем этапе выполняется наращивание необходимого объема кости по выбранной методике;
  • на четвертом этапе зашивают надкостничный лоскут с применением саморассасывающихся нитей.

Болезненные ощущения после прекращения действия наркоза не считается отклонением. Как и после любого оперативного вмешательства пациент должен чувствовать боль. Естественной реакцией организма является температура и отечность. Но иногда эти признаки могут говорить о начинающемся воспалении. Для ослабления боли доктор прописывает перорально обезболивающие, а также противовоспалительные. Принимают препараты на протяжении недели.

Остеопластика: осложнения

Эффективность наращивания кости при имплантации напрямую зависит от того, насколько четко хирург следовал технике операции. Даже малейшие отклонения от технологии способны привести к осложнениям. Например, может открыться защитная мембрана через линию шва и тогда загноится рана. Недостаточная скорость васкуляризации (образования сосудов) при подсадке костного блока может привести к частичному или полному отторжению (секвестрации) костного материала. При нагноении или секвестрации придется обязательно удалять из-под слизистой десны и мембрану и костный материал. А это значит, что стоматологическому пациенту предстоит со временем пережить еще одну костную пластику. Кроме того, костные блоки в процессе внедрения их в ткань могут терять в объеме до 50% и в этом случае, также может потребоваться повторная операция. Во время вживления искусственного корня блок может оторваться при недостаточной интеграции его в собственной кости. Но надо сказать, что подобные случаи в современной стоматологической практике встречаются редко.

Реабилитация после костной пластики

Реабилитация после костной пластики

Костная пластика — это хирургическая операция, в процессе которой хирург «достраивает» необходимый для имплантации объем ткани при помощи остеоматериалов. В нашем Центре проводится по малотравматичным современным протоколам опытными челюстно-лицевыми хирургами. Продолжительность реабилитационного периода определяется объемом послеоперационных последствий, которые зависят от масштаба операции и индивидуальной реакции организма.

Представление об операции по костной пластике

Костная пластика — операция по коррекции дефицита кости в необходимом для имплантации участке челюсти. Существует 4 основных метода:

  • НКР или направленная костная регенерация
    Подразумевает применение костнозамещающих материалов и стимуляторов роста, которые ускоряют регенерацию собственных костных клеток. Сверху покрываются барьерными мембранами во избежание смещения.
  • Расщепление альвеолярного отростка
    Установка трансплантата внутрь кости, где имеются максимально благоприятные для приживления условия. Редко применяется, подходит только пациентам с плотными челюстными стенками.
  • Подсадка костного блока
    Фиксация трансплантата из собственной кости пациента, взятой из другой области челюсти. Травматичный метод, практически не используется. Подходит пациентам, если организм не принимает никакой другой материал, кроме собственного.
  • Синус лифтинг
    Проводится на верхней челюсти под дном гайморовой пазухи. Оболочка пазухи приподнимается и заполняется остеоматериалом для создания необходимого объема кости для фиксации импланта.

Хирургические вмешательства отличаются по технологии и степени травматизма тканей. В нашем Центре применяются щадящие протоколы без молотка, пилы и долота. Ультразвуковая технология NSK VarioSurg позволяет минимально травмировать костные ткани во время операции, исключить повреждение сосудов, нервов, оболочки гайморовой пазухи. Неприятные последствия после операции проявляются в незначительной степени.

Операции выполняются в седации — в состоянии контролируемого медикаментозного сна без боли неприятных воспоминаний. Препараты не оказывают негативного влияния на организм, это не общий наркоз с тяжелым выходом.

Продолжительность процедуры — от 30 минут (при восстановлении кости в области 1-2 зубов) до 3 часов (при масштабных вмешательствах).

После пробуждения через 30-40 минут можно отправляться домой. Для пациентов с кардио-проблемами в нашем Центре предусмотрен дневной стационар, где можно полежать под наблюдением анестезиолога.

Состояние после костной пластики — норма и осложнения

В течение 10 дней возможны неприятные состояния, которые сопровождают любую хирургическую операцию и считаются физиологической нормой. Интенсивность проявлений зависит от опыта хирурга, применяемых технологий, вида костной пластики, объема операции и индивидуальных особенностей организма.

Болевые ощущения сразу после операции Вы не почувствуете, одновременно с седативными препаратами наш анестезиолог вводит обезболивающее. Беспокойство может появиться к концу дня или на следующие сутки. Изначальная интенсивность ощущений может быть абсолютно разной, в зависимости от болевого порога человека.

Читайте также:  Может ли болеть ВНЧС из-за завышения прикуса после установки протеза?

Для снятия болезненности принимайте препараты из набора, который получили на ресепшн. Ощущения должны полностью уйти в течение первой недели после оперативного вмешательства.

Кровотечение

Кровянистые выделения могут отмечаться в течение первых 2-3 дней. В норме должны быть достаточно скудными, всего лишь немного подкрашивать слюну. Появление кровяных сгустков или выраженного кровотечения — повод для немедленного посещения врача.

Самостоятельно остановить кровь можно прижатием раневой поверхности стерильным бинтом. Избежать выраженных кровотечений поможет отказ от приема нестероидных противовоспалительных средств, в частности ацетилсалициловой кислоты. Некоторые пациенты по показаниям вынуждены пить антиагреганты и антикоагулянты, об этом стоит предупредить хирурга на этапе подготовки к операции, возможно понадобится корректирующий план.

Повреждение тканей, внедрение костнопластического материала всегда приводит к развитию отечности. Более всего выражена на 2-3 день после оперативного вмешательства, затем быстро идет на убыль. Справляться с отеком можно прикладыванием ледяных компрессов. Спать нужно на большой подушке, чтобы голова была возвышена.

Отек сходит к концу первой недели после операции. В противном случае есть подозрения патологического процесса воспаления раневой поверхности или глубоко лежащих структур.

Пожалуйста, будьте предельно внимательны к собственному состоянию. При любых сомнительных симптомах, если отмечается усугубление неприятных ощущений или отсутствие положительной динамики, обратитесь к врачу. Телефон службы круглосуточной поддержки находится на карточке послеоперационных рекомендаций.

Сколько длится период послеоперационных неудобств

В норме восстановление после операции занимает не больше двух дней. За это время уходят болевой синдром, отечность.

Рана к третьему дню перестает сильно беспокоить, но швы снимают только на 10-14 день.

Костная ткань формируется в течение нескольких месяцев. Пациент приглашается на контрольные осмотры, по контрольной компьютерной томограмме определяется степень зрелости костной ткани, определяется оптимальный период имплантации.

Ускоренная реабилитация

Для пациентов, которые хотят побыстрее пережить период операционных неудобств, в нашем Центре предусмотрен комплекс ускоренной реабилитации.

  • Инъекции лимфодренажных препаратов
    В состав препаратов входят биостимуляторы, пептиды, комплекс микроэлементов и витаминов. Улучшают циркуляцию крови и лимфы, обладают противовоспалительный свойствами. Минимизируют отеки и гематомы, ускоряют заживление ран.
  • PRP-плазмотерапия
    Плазма крови богатая тромбоцитами, которые используют резервные силы организма. Усиливается работа иммунной системы, регенерационные процессы протекают быстрее. Исчезает отечность, кровоподтеки, мягкие ткани быстрее заживают.
  • Микротоковая терапия
    Воздействие на кожу лица слабыми токами активизирует работу клеток. Процессы восстановления убыстряются, улучшается кровообращение. Уходит отечность и болевой синдром, снижаются спазмы мышц лица и шеи.

После восстанавливающих процедур состояние улучшается мгновенно. Можно вести привычный образ жизни — гулять, ходить на работу и в гости. Но не забывайте выполнять послеоперационные рекомендации во избежание осложнений!

Лекарства в реабилитационном периоде

После операции Вы получите набор медикаментов на дом и инструкцию по их применению. Прием лекарств позволяет снизить риск инфицирования, снять неприятные симптомы.

  • Антибактериальные средства
    Чаще всего используются комбинированные препараты, которые хорошо справляются с инфекциями ротовой полости и верхних дыхательных путей. Назначается стандартный семидневный курс, который минимизирует риск возникновения воспалительного процесса. В этот период нельзя пить алкогольные напитки и принимать лекарства, угнетающие иммунитет, например, гормональные средства (преднизолон).
  • Антигистаминные препараты
    Помогают снять отек, который ярко выражен в первые дни после костной пластики и может доставлять серьезные неудобства пациенту. Как правило, используются таблетированные формы лекарства.
  • Антисептический раствор
    В большинстве случаев применяется Хлоргексидин. С его помощью обрабатывают ротовую полость, но не полощут. Помогает бороться с патогенными микроорганизмами в области раневой поверхности.
  • Анальгетики
    Обезболивающие препараты, которые помогают устранять достаточно выраженный болевой синдром в течение первых дней после костной пластики. Препараты следует принимать по назначению врача, чаще всего по одной таблетке с перерывом между приемами не менее 4 часов.
  • Заживляющая мазь
    Средство местного применения ускоряет регенерацию тканей. Используется для быстрого заживления раневого участка.

Для каждого пациента составляется индивидуальный набор, в зависимости от вида и объема операции. Самостоятельное применение лекарственных средств строго запрещается, можно значительно повысить риск развития осложнений или навредить организму в целом.

Уход за полостью рта после костной пластики

Правильная гигиена ротовой полости имеет важное значение для предотвращения осложнений. Уход за зубами и прооперированным участком должен быть тщательным и бережным.

  • Чистка зубов рекомендована после каждого приема пищи в течение нескольких дней после оперативного вмешательства
  • Используйте только мягкую зубную щетку
  • Во время очищения нельзя затрагивать прооперированную область
  • Запрещено активное полоскание ротовой полости антисептиками, разрешены ротовые ванночки
  • Обработка прооперированных участков проводится смоченными ватными тампонами
  • Раневую поверхность и швы следует обрабатывать предельно аккуратно во избежание механических повреждений

Очистка ротовой полости после еды должна быть тщательной, но осторожной. В первые дни после хирургического вмешательства достаточно легко спровоцировать кровотечение или расхождение швов.

Подробнее о правилах ухода — Уход за полостью рта

Общие рекомендации после костной пластики

Соблюдение рекомендаций Вашего врача в реабилитационном периоде предотвратит возможные осложнения. Список находится в пакете с лекарствами.

Общих рекомендации после костной пластики:

  • Первое время лучше воздержаться от жевания на прооперированной стороне
  • Первые 2-3 дня рекомендуется есть только измельченную пищу, комнатной температуры
  • В течение 2 недель после операции нельзя курить и употреблять алкоголь
  • Запрещается пить через трубочку
  • Рекомендуется кашлять осторожно и с открытым ртом, чтобы не повышать давление в ротовой полости
  • Спать лучше с поднятым изголовьем
  • Запрещены серьезные физические нагрузки, занятие дайвингом в течение нескольких недель
  • Не рекомендуется длительное пребывание на солнце, следует отказаться от посещения соляриев
  • Запрещено посещение сауны или бани
  • В первые несколько недель после костной пластики следует воздержаться от перелетов
Читайте также:  Сколько может простоять пломба

Пациент должен соблюдать физический и эмоциональный покой. Врач будет наблюдать за Вашим состоянием, контролируя во время назначенных визитов.

В каких случаях нужно обращаться к врачу вне плана

Послеоперационные симптомы чаще всего являются объяснимой физиологической реакцией. Однако при определенных обстоятельствах могут превращаться в признаки опасных осложнений. Пациент должен уметь различать патологию от нормы.

Среди осложнений, которые возникают в реабилитационном периоде, на первом месте всегда остается инфицирование раневого участка и внутренних структур, например, гайморовой пазухи после синус лифтинга. В такой ситуации пациент отмечает:

  • сильную боль;
  • усугубление отека;
  • покраснение десны;
  • появление гнойных выделений;
  • повышение температуры.

Обращение к врачу должно быть немедленным. Хирург обрабатывает ротовую полость, иногда приходится снимать швы и очищать участок с костным материалом. Обязательно будет назначен курс антибиотиков и противовоспалительных средств.

Встречается еще одно неприятное осложнение — расхождение швов. В такой ситуации следует сразу ехать в клинику, где стоматолог наложит новые хирургические швы. Как правило, никаких дополнительных действий не требуется, но в редких случаях возможно смещение трансплантата, что требует практически повторного хирургического вмешательства.

Осложнения, связанные с отторжением костнопластического материала или плохой фиксацией имплантатов, требуют проведения еще одной костной пластики. Такие неблагоприятные исходы могут быть связаны с неправильным выполнением рекомендаций стоматолога, поэтому важно четко следовать им.

Меры для исключения осложнений в нашем Центре

Мы исключили возможные риски на каждом этапе операции от подготовки до реабилитации.

  • Тщательное комплексное обследование на подготовительном этапе для исключения противопоказаний к операции.
  • Компьютерная диагностика на томографе SIRONA GALILEOS с настройками ЛОР-режима для оценки костных структур и гайморовых пазух.
  • Профессиональная гигиена и санация полости рта для обеспечения стерильности во время операции.
  • Безопасные препараты для седации и материалы для костной пластики.
  • Малотравматичнаяультразвуковая технология NSK VarioSurg позволяет избежать повышенного травмирования костной ткани, исключить воздействие на нервы, сосуды.
  • Операции проводят только челюстно-лицевые хирурги, кандидаты медицинских наук.
  • Набор необходимых лекарств выдается в клинике бесплатно во избежание приобретения пациентом контрафактной продукции.
  • Служба поддержки пациентов работает в режиме 24/7

От пациентов просим только полного выполнения рекомендаций в реабилитационном периоде, чтобы прогноз совпал с реальностью.

Приживление зубных имплантов

Жизнеспособность имплантата напрямую зависит от правильного выбора его вида и формы в соответствии с характеристиками костной ткани, а также его установка под правильным углом

Записаться на приём

  • Что такое остеоинтеграция
  • Приживление на верхней и нижней челюсти
  • От чего зависит
  • Как узнать прижился ли имплант
  • Как ускорить процесс
  • Вопрос-ответ

Остеоинтеграция или «приживление» имплантата — процесс срастания искусственного корня с челюстной костью. Самое страшное, что пугает пациентов, решившихся на имплантацию зубов — отторжение конструкции. Однако в клинике с внимательным и опытным имплантологом это происходит редко. В этом случае успех приживления зависит от состояния здоровья пациента, соблюдения им рекомендаций врача.

Как происходит приживление имплантов

После имплантации костная ткань срастается с имплантатом, что обеспечивает надежное крепление искусственного корня в челюстной кости. Процесс называется «остеоинтеграцией». Происходит в несколько этапов:

  1. В первый месяц после имплантации происходит образование трабекул губчатой ткани между искусственным корнем и костной тканью челюсти. Кость мягкая, поэтому конструкция крепится непрочно, ее легко повредить при перегрузке.
  2. К четвертому месяцу происходит формирование плотной ламеллярной кости, она заполняет свободное пространство. Имплант надежно фиксируется, поэтому его уже можно нагружать коронками.
  3. Через полтора года конструкция полностью срастается с костью.

Время приживления на нижней и верхней челюсти

Сроки приживления отличаются из-за анатомических особенностей челюстей, плотности костной ткани.

  • На верхней челюсти кость вокруг импланта приобретает достаточную плотность только через полгода, так как изначально тоньше, пористая, меньше подвержена давлению.
  • На нижней процесс остеоинтеграции происходит за 3-4 месяца — лучше снабжается кровью, кость толще, плотнее, приходится повышенная жевательная нагрузка.

От чего зависит успех остеоинтеграции

На успех приживления влияют несколько факторов:

  • Правильная подготовка, планирование.
  • Состояние здоровья пациента.
  • Использование качественных имплантатов.
  • Выбор подходящего в клинической ситуации метода имплантации.
  • Правильный расчет конструкции протеза.
  • Соблюдение рекомендаций после имплантации.

Внимательное отношение к каждому пункту обеспечивает приживление без осложнений.

Риски на стадии диагностики и подготовки

Чтобы приживление прошло без проблем, важно исключить риски на стадии подготовки к имплантации:

  • Проводится обследование на общие соматические заболевания для выявления противопоказаний к операции.
  • Врач диагностирует заболевания полости рта, находящиеся в острой стадии, внимательно относясь к будущему месту имплантации и окружающим тканям. Проводится санация полости рта, лечение соседних зубов, чистка от налета и камня.
  • Составляется план имплантологического лечения, выдаются рекомендации пациенту о правилах подготовки к операции.
  • Компьютерное 3D-моделирование помогает выбрать форму и размер импланта. Это необходимо, чтобы конструкция подошла под костные особенности пациента, не отторгалась.

Состояние здоровья пациента

Успешная имплантация невозможна при серьезных заболеваниях, которые могут стать причиной отторжения имплантатов. Основные противопоказания, при которых категорически нельзя проводить имплантацию:

  • злокачественные опухоли;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • нарушение свертываемости крови;
  • психические заболевания;
  • туберкулез;
  • патологические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • риск инфаркта или остановки сердца;
  • нарушение работы иммунитета;
  • заболевания щитовидной железы.

Пациент не должен скрывать свое состояние и соглашаться на процедуру без предварительной диагностики. Кроме того, диагностика поможет выявить скрытые заболевания, о которых можно не подозревать. Поэтому перед процедурой врач собирает анамнез, для пациентов в группе риска назначает томографию, анализ крови, ЭКГ.

Читайте также:  Как прокалывают уздечку верхней губы?

Все диагностическое оборудование находится в клинике — вам не нужно никуда ходить

В нашем Центре на период имплантологического лечения проводится коррекция хронических заболеваний, ведет прием штатный анестезиолог и ЛОР-врач. Все диагностическое оборудование находится в клинике, вам не нужно никуда ходить. Анализы крови также можно сдать, не покидая пределы клиники, результаты будут готовы в течение дня.

Выбор имплантационной системы

Срок службы имплантата зависит от продуманного выбора его вида, формы в соответствии с костной тканью. На приживление влияют характеристики конструкции, включая материал, покрытие, резьбу, соединение с абатментом. Важна точная установка имплантата под правильным углом. Все это зависит от квалификации врача.

В нашем Центре применяются исключительно корневидные конструкции Nobel Biocare, на которые дается пожизненная гарантия. Процент приживаемости имплантов Нобель — 99,3%. Компании удалось достичь этого за счет специального пористого покрытия Ti-Unite, которое повторяет химический состав натурального зубного корня. Костная ткань не воспринимает имплантат как инородное тело и начинает с ним срастаться, обеспечивает надежное приживление на всю жизнь.

В случае имплантатов Nobel Biocare с покрытием Ti-Unite, которые мы применяем в Центре, можно судить об успешном приживлении уже через несколько дней после операции.

Способы установки имплантов

При установке имплантатов применяются одно- и двухэтапные методы, которые влияют на срок приживления. Врач сам выбирает, какой вариант подходит лучше в клинической ситуации.

  1. Классическая имплантация (двухэтапный метод). Сначала в челюсть устанавливается только искусственный корень, десна над ним ушивается. После остеоинтеграции имплантата с костью на него фиксируется коронка. Остеоинтеграция занимает в среднем два месяца, но зависит от особенностей пациента.
  2. Имплантация с немедленной нагрузкой (одноэтапный метод). Коронку на имплант фиксируют сразу же после установки титанового корня. Имплантат приживается с небольшими нагрузками, что стимулирует образование костных тканей вокруг имплантата, таким образом время остеоинтеграции сокращается. Но данный протокол показан только при достаточном объеме и качестве костной ткани челюсти.
  3. Одномоментная имплантация. Установку имплантата проводят сразу после удаления зуба в лунку корня. Кровяной сгусток превращается в кость, которая обволакивая корень уже на этапе своего формирования. Это ускоряет процесс остеоинтеграции. Но такой метод возможен, если нет воспалительных процессов на корне зуба, кость соответствует параметрам по плотности и размерам.

Какой бы метод не был выбран, во время процедуры важно соблюдать стерильность, чтобы не инфицировать ложе для импланта.

Протезирование — важная составляющая имплантации

После приживления импланта на него надевают абатмент, а сверху фиксируют коронку на цементе. Возможно проникновение цемента под десну, и, если его не вычистить, имплантат отторгнется. Мы ушли от этой устаревшей технологии фиксации коронок, уменьшив вероятность отторжения имплантатов. Мы фиксируем безметалловые коронки из диоксида циркония не на цемент, а цельным винтовым соединением.

Скрытое винтовое соединение имплантата и коронки — золотой стандарт завершения имплантологического лечения.

Соблюдение рекомендаций и гигиены полости рта

Международный фонд имплантологов утверждает, что причина отторжения имплантата — недостаточная гигиена и несоблюдение рекомендаций. Требования, ускоряющие приживаемость и снижающие риск осложнений:

  • минимальное травмирование области операции;
  • первые три дня с осторожностью чистить зубы;
  • две недели не есть слишком твердую пищу;
  • не прекращать прием выписанных препаратов;
  • не допускать переохлаждения или перегрева организма;
  • не курить и не пить алкоголь;
  • не скрывать тревожные симптомы на этапе реабилитации.

Как узнать — прижился имплант или нет

Если организм отторгает имплант, это можно заметить в первые дни после установки. Нормой считаются:

  • кровяные выделения не дольше 2 дней;
  • отечность, которая проходит через 5 дней;
  • болевой синдром не дольше одной недели;
  • повышенная температура, проходящая через 3 дня.
Симптомы отторжения:
  • непроходящее кровотечение;
  • выделение гнойных масс;
  • отек десны, щеки более недели;
  • выраженный болевой синдром;
  • температура выше 38 градусов на протяжении недели;
  • головная боль;
  • выделения из носовых пазух;
  • боль при нажатии на нижнее веко;
  • пузырьки воздуха вокруг импланта.

Если у вас возникли тревожные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Отторжение может проявляться на разных сроках остеоинтеграции и даже через несколько лет эксплуатации:

  1. Раннее отторжение — от 2-3 дней до 2-3 месяцев после имплантации. Причиной становятся ошибки врача при установке, когда неправильно подобрана конструкция имплантата без учета плотности костной ткани. Также имплант может не прижится из-за несоблюдений пациентом рекомендаций по гигиене, курение, преждевременная нагрузка на область имплантации.
  2. Отсроченное отторжение — когда на имплант уже установлена коронка. Причиной становится неверный расчет жевательной нагрузки ортопедом. Со стороны пациента — некачественная гигиена, курение. У курильщиков вероятность отторжения повышена на 30% в сравнении с некурящими.

После имплантации важно обеспечить условия для приживления имплантов. Нужно тщательно соблюдать гигиену полости рта. Внимательно следите за появлением симптомов. Посещайте врача по обусловленному с ним графику. Как правило — два раза в неделю. Не пренебрегайте рекомендациями, сколь неудобными они бы вам ни казались.

Как ускорить срок приживление имплантов

Остеоинтеграция — процесс физиологический, скорость зависит состояния костной ткани пациента, метода имплантации, соблюдения рекомендаций. Но чтобы обезопасить себя от нежелательного отторжения, нужно об этом позаботиться заранее:

  • тщательно выбирайте клинику — стоит обращаться в проверенные учреждения по рекомендациям знакомых после тщательного изучения сайта и доступной информации;
  • обращайтесь к квалифицированному врачу — нельзя идти к частному специалисту, не работающему официально в клинике, следует попросить у него сертификаты, посмотреть фото примеров работ;
  • не отказывайтесь от предварительной подготовки и диагностики — квалифицированный врач настоит на этом этапе;
  • выбирайте качественные импланты — предпочтение компаниям, представляющим продукцию на рынке не менее 10 лет;
  • выясняйте сроки гарантии и обслуживание — нюансы стоит выяснить до процедуры;
  • уточните соблюдение стерильности и безопасности — клиники с хорошей репутацией должны работать по программе АнтиСпид-АнтиГепатит.
Читайте также:  Компьютерная томография зубов 3D: цены в клиниках Москвы

Все, что нужно знать пациенту о костной пластике

Введение

Сегодня разговор о костной пластике. Что такое костная пластика? Когда, зачем и чем она проводится? Какие показания и противопоказания к костной пластике? Отчего зависит успех костной пластики? И как ее не бояться. А также – когда костная пластика не нужна.

О костной пластике, о костном материале, о целесообразности операций и многом другом рассказывает главный врач одной из ведущих стоматологических клиник России – Немецкого Имплантологического Центра, кандидат медицинских наук, хирург-имплантолог Дахкильгов Магомед Уматгиреевич:

“Начну с того, что л учшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так”.

Обратите внимание , что часть материала сопровождает видео с нашего YouTube канала, рекомендуем потратить немного своего драгоценного времени и посмотреть ролики, будет полезно. Рекомендациями врачей-специалистов НИЦ на Ютюбе ежедневно пользуется более 1000 пациентов .

Что такое костная пластика?

Костная пластика – это хирургическая манипуляция, направленная на восстановление утраченного объема костной ткани зуба, утраченного в результате атрофии, поскольку, когда удаляется зуб – кость начинает атрофироваться в этом участке:

Также атрофия и изменение костной ткани зуба может происходить в результате травм. Для проведения имплантации необходимо восстановить первоначальный объем костной ткани.

Когда применяется костная пластика?

Костная пластика применяется при атрофии, при травмах для восстановления первоначального объема кости.

Какие материалы применяются при костной пластике?

Для проведения костной пластики применяются различные материалы:

  • это могут быть ксеногенные материалы,
  • это могут быть аллогенные остепластические материалы,
  • это могут быть синтетические материалы.

В разных случаях, в разных ситуациях алгоритм применения материала остается за доктором. Не рекомендуется их применять в чистом виде, поскольку такой подход только затянет регенерацию костной ткани, будет медленное прорастание ткани сосудами, поскольку все эти материалы обладают отеокондуктивными способностями, то есть держат объем, но не обладают остеоиндуктивными свойствами, которые способствуют прорастанию костной ткани.

Чем отличается костная пластика от синус-лифтинга

Цена на костную пластику

Костная пластика – операция не из дешевых, учитывая ее сложность. Стоимость костной пластики варьируется и зависит от объема и уровня сложности операции. Например, сложная костная пластика с расщеплением гребня, без учета стоимости костного материала, на сегодняшний день стоит от 33000 рублей .
Точную цену можно определить только после очной консультации у специалиста на основании диагностических данных компьютерной томографии.

Использование собственного костного материала

Безусловно, своя кость – это, c одной стороны, очень хорошо, а с другой стороны – не очень. Я постараюсь объяснить эту точку зрения. Нами, хирургами, раньше часто при регенерации костной ткани зуба, при проведении костной пластики использовались костные блоки, взятые с различных участков: это и угол нижней челюсти, и подбородочный отдел нижней челюсти. Мы брали для людей кости из темени, и берцовой кости. Но при этом:

  • во-первых, это травматично,
  • во-вторых, не дает должного результата, поскольку полнослойный кортикальный блок, он вроде приживается (на первых этапах результат положительный), но со временем , по истечении трех-четырех лет, происходит очень сильная его дистрофия, то есть этот блок лизируется и – практически “до нуля”.

Методика костной пластики по Кюри

Есть такая методика восстановления по Кюри, это немецкий хирург, мэтр остеопластики. По его методике, при помощи костных блоков, берется костный блок, и из него делаются тонкие ламины, тонкие пластинки, которые выполняют роль опалубки будущей кости. Из этих тонких пластин формируется соответствующий каркас, внутрь которого укладывается костная стружка – графт в пропорции 50/50 (хотя каждый доктор сам выбирает пропорцию – это может быть и 30/70).

И после этого создаются условия для образования кости, и эта кость, которая образуется, она образуется уже на долгие годы, лизируется как полнослойный костный блок. Вроде бы все хорошо в этом случае, но надо учитывать, что достаточно травматичный забор кости происходит с угла нижней челюсти, и не всем пациентам это «по душе».

Альтернатива собственной кости

Всегда надо искать смысл: если можно обойтись без этой процедуры, то лучше – обойтись. Повторюсь, в этом случае ламины, взятые из собственной кости, выполняют ТОЛЬКО роль опалубки, то есть держат каркас.

Костный каркас можно, в принципе, создать и другими способами:

  • для этого есть и ксеноматериал, такая же кортикальная пластинка, но животного происхождения (полученная из кости бычков)
  • для этого есть титановые стенки, которые могут выполнять роль каркаса,
  • для этого есть специальные мембраны.

Эффект в результате применения вышеперечисленных материалов в роли каркаса получается тот же, а костную стружку можно получить там же, где мы проводим костную пластику. Каким образом? Есть специальные костные скребки, которыми соскребается кортикальная вестибулярная пластина, и мы получаем тот необходимый нам костный материал, который надо смешать с костным графтом для проведения костной пластики:

При этом улучшается и трофика принимающего ложа. То есть то место, куда мы укладываем костный материал, легче прорастает сосудами, обеспечивая снабжение кровью, поскольку мы произвели декортикотизацию пластины на нижней челюсти.

Читайте также:  Обтуратор по Сюерсену

С верхней челюстью, как правило, меньше проблем всегда, так как там трофика тканей лучше: кость верхней челюсти более мягкая, более пористая.

Как долго происходит приживление кости?

Приживление кости происходит тем дольше, чем больше объем восстанавливаемой костной ткани зубов. Отводим период от 4-х до 9-ти месяцев для приживления и образования костной ткани. Например, когда речь идет о синус-лифтинге, поднятии дна гайморовой пазухи, то около 6-ти месяцев надо ждать до того момента, как полностью нагружать имплантаты.

При помощи костной пластики можно восстановить как локальный дефект, например, при отсутствии одного зуба, так и сегмент, так и всю челюсть, всю дугу в целом.

То есть нет ограничения по костной пластике. Это универсальная методика, которая позволяет добиться нужного результата.

Как долго длится дискомфорт после проведения костной пластики

Определенный дискомфорт для пациента после костной пластики, разумеется, есть: могут быть отеки, припухлости. Но если у доктора отработана методика, если он ею владеет и знает, ЧТО он делает, то костная пластика – очень хороший инструмент в руках хирурга. И методика эта, безусловно, очень нужная, и дает свои результаты. Про ощущения я рассказываю в этом видео:

От чего зависит успех костной пластики?

Успех костной пластики зависит от многих факторов:

  • в первую очередь, успех зависит от доктора, который должен обладать необходимыми знаниями и практическими навыками в области костной пластики,
  • клиника должна быть оснащена необходимым оборудованием для проведения костной пластики,
  • доктор должен обладать хорошим мануалом для проведения этих процедур,
  • должен быть хороший костный материал. Когда мы используем костный материал, мембраны от проверенных производителей, то мы получаем всегда ровный качественный результат,
  • доктор, безусловно, выполняет 50% успеха при костной пластике, остальные 50 процентов успеха – это ответственность пациента в послеоперационный период.

Роль материалов в успехе проведения костной пластики

Если говорить о материалах, то на сегодняшний день это, к сожалению, европейские материалы.

Почему к сожалению? Хотелось бы, чтобы и в России выпускались достойные по качеству костные материалы. Также, к сожалению, многие хорошие костные материалы, которые применяются нашими коллегами хирургами-имплантологами в Америке и Европе, которые мы видим в результатах докладов на международных конференциях, в России не сертифицированы. А мы имеем право работать только сертифицированным для российского рынка костным материалом.

50 процентов успеха – со стороны пациента

Пациент должен понимать, что ему была проведена серьезная операция , к которой относится и костная пластика.

Пациент должен выполнять все предписания, которые ему были даны:

  • необходимо принимать антибиотики,
  • осуществляется прием противовоспалительных препаратов,
  • пациент должен следовать определенной диете после костной пластики (в т.ч. убрать всю жесткую пищу, которая может его травмировать)
  • и еще ряд предписаний.

Это и есть 50 процентов успеха пациента .

Почему пациенты боятся костной пластики?

Ответ этому – в моем видео, где я отвечаю на вопрос нашего пациента именно о страхах перед костной пластикой:

Примеры работ:

У вас есть вопросы по проведению костной пластики?

В каких случаях кость может не прижиться?

Кость может не прижиться в случаях, когда произошло ее инфицирование – в том числе, когда пациент нарушал график приема антибиотиков, не выполнял предписания доктора.

Большое внимание отводится к приему пищи: пациент элементарно может, по забывчивости, что-то надкусить твердое, и у него разойдутся швы, и через открытую рану произойдет инфицирование материала и костного графта.

Вышеназванное составляет 90 процентов случаев , когда кость может не прижиться.

Есть ли противопоказания к костной пластике?

Безусловно, противопоказания к проведению костной пластики есть. К ним относятся :

  • различные хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет с высокими показателями уровня сахара,
  • период, когда пациент принимает ряд препаратов, в том числе проводится химиотерапия,
  • в период после проведения химиотерапии, когда кость вообще нельзя «трогать».

Особенности гигиены после проведения костной пластики

После костной пластики рекомендуется :

  • использование специальных хирургических зубных щеток,
  • использование зубной пасты должно быть ограничено, а еще лучше использовать специальные пасты для послехирургических вмешательств,

Главное при проведении гигиены – НЕ ТРАВМИРОВАТЬ область костной пластики! Нужно постараться исключить контакт с этой области или свести его к минимуму.

Когда можно обойтись без костной пластики?

Всегда можно обойтись без костной пластики, когда можно установить в оставшуюся кость имплантат нужного диаметра и нужной длины.

И, на самом деле, не стоит делать костную пластику только для того, чтобы самоутвердиться. Некоторые доктора этим страдают, пытаясь доказать самому себе или еще кому-то, как он умеет делать костную пластику.

Но, как говорится, лучшая костная пластика – та, которую мы не делаем: если пациента можно реабилитировать без костной пластики, то лучше поступить именно так. Поскольку объем можно добавить мягкими тканями, пересадить соединительную ткань – трансплантат, либо подсадить препараты, замещающие объем мягких тканей – и добиться отличного результата!

Какие имплантаты используются после подсадки кости?

Есть ли «особенные имплантаты», которые рекомендуются в случаях проведения костной пластики? Как при подсадке кости, так и без подсадки кости надо использовать имплантаты только хороших, проверенных производителей, таких, которые имеют хорошую клиническую базу. Например – Straumann, Nobel, Ankylos, Xive, Astra Tech.

Есть еще ряд систем имплантов, которые дают хороший результат. Но в Немецком имплантологическом центре мы используем только лучшие системы имплантов, только премиум класса.

Как проходит имплантация при костной пластике?

Имплантация при костной пластике может проводиться либо одномоментно с костной пластикой, либо отсрочено – когда имплантаты устанавливаются уже в новую «выросшую» кость.

Читайте также:  Выравнивание зубов в Казани

Я, как опытный хирург-имплантолог, в своей практике в 80-90 процентов случаев делаю костную пластику одновременно с имплантацией.

Объясню почему пластику с имплантацией выполняю одномоментно, и в чем преимущество такого подхода. Костная пластика, сама по себе, требует большого срока приживления, от 4-х до 9-ти месяцев. И если мы выдерживаем этот срок, а потом делаем имплантацию, то потом нам надо выжидать еще 4 месяца. То есть сроки в этом случае значительно увеличиваются.

А в случае, если я делаю имплантацию вместе с костной пластикой, то имплантат приживается вместе с костью. У хорошего имплантата отличная остеогенерирующая поверхность, и при сращивании получается отличный результат .

Тем самым сокращаются сроки реабилитации пациента. И самое важное – пациенту НЕ ТРЕБУЕТСЯ второе хирургическое вмешательство. Мы же понимаем, что большое количество хирургических вмешательств не улучшает ни трофику, ни слизистую, ни костную ткань.

Все, что мы делаем в Немецком имплантологическом центре, от удаления зуба до имплантации, проводится максимально атравматично для пациента.

Какое количество имплантатов ставится при тотальном восстановлении?

Мы очень широко специализируемся на тотальной реабилитации на имплантах. На верхней челюсти рекомендовано 6-8 имплантатов по нашему протоколу, на нижней челюсти достаточно 6 имплантатов для тотальной реабилитации.

Зачастую происходит имплантация одновременно с установкой временных зубов, то есть пациент уходит из клиники «с зубами», причем не на второй-третий день, а в тот же день, когда делается имплантация:

Предварительно по КЛКТ проводится планирование имплантации, имплантаты расставляются в нужных позициях.

После этого изготавливается хирургический шаблон, по которому происходит установка имплантов. И на основе этой же компьютерной томографии (КЛКТ) и снимков изготавливается временная конструкция, которая будет крепиться на установленных пациенту имплантах.

И получается т.н. «полный кейс» – это когда пациент приходит, при необходимости, если того требуют обстоятельства, удаляют зубы (или они уже были удалены/потеряны ранее), пациенту ставятся импланты и фиксируется ортопедическая конструкция – его новые зубы.

На какой челюсти быстрее происходит рассасывание кости зубов?

Как быстро возникает дефицит кости, костной ткани при отсутствии зуба.

На самом деле быстрее костная ткань зуба убывает на верхней челюсти, поскольку верхняя челюсть более мягкая и более пористая. На нижней челюсти кость уходит также достаточно быстро, поскольку вестибулярная пластинка у зубов довольно тонкая. По истечение шести месяцев после потери зуба происходит достаточно сильная атрофия костной ткани, причем атрофия прогрессирует. И поэтому, чтобы избежать атрофии, желательно делать имплантацию одномоментно сразу при удалении зуба.

Такой формат – регулярная, ежедневная работа специалистов Немецкого имплантологического центра. Например, пациент приходит с трещиной в корне зуба – зуб надо удалять. Мы можем пойти двумя вариантами:

Вариант 1. Можем удалить зуб и спустя 3 месяца провести имплантацию зуба пациенту. Но за эти три месяца все равно происходит усадка костной ткани, так как – я говорил ранее – вестибулярная костная пластина очень тонкая. И в этом случае пациенту проводится 2 хирургических вмешательства : первое – это удаление зуба, второе хирургическое вмешательство – установка зубного импланта.

Вариант 2. В своей практике мы рекомендуем и практикуем именно второй вариант. Это одномоментная имплантация, когда пациенту удаляется зуб, устанавливается имплант и для того, чтобы не было коллапса костной ткани в тех местах, где раньше были корни зуба, данные места заполняются костным графтом. За счет наполнения графтом у нас не происходит «схлопывания» тканей, сохраняется контур и десны, и костной ткани челюсти. Чего, в свою очередь, очень сложно добиться при отсроченной, отложенной имплантации.

Кому можно делать костную пластику?

Кто является потенциальными пациентами на костную пластику, и какие существуют для нее возрастные ограничения.

Это немного коварный вопрос :). Самый взрослый пациент, которому я делал костную пластику – это пациент 75-летнего возраста, замечательная целеустремленная женщина. У нее на нижней челюсти были двухсторонние концевые дефекты. Она очень хотела имплантацию, отказывалась от съемной конструкции.

Этой женщине я провел костную пластику одномоментно с имплантацией. И буквально через 6 месяцев она была запротезирована. И все прошло отлично.

В случае возраста пациента главное, чтобы у него не было противопоказаний. Возможно, возрастные ограничения и существуют, но они не столь выражены, поскольку , хотя с возрастом и ухудшается трофика, регенерирующие способности уменьшаются, но главное – наличие противопоказаний. Нужно смотреть анализы, и если пациент в свои 75 лет здоров, то – почему бы и нет?

Как обойтись без подсадки кости

Можно ли обойтись без костной пластики и синус-лифтинга?

Да, в некоторых случаях можно обойтись без подсадки кости. Но нужно понимать – если у пациента нет костной ткани, и мы установим имплантат, то коронка будет нависать над десной, и туда будет постоянно что-то забиваться из пищи. То есть и эстетически это некрасиво, и туда будет вся пища забиваться, пациент будет всегда иметь «кармашек пищевых запасов» из вчерашней и позавчерашней еды.

Вариант с имплантом меньшего диаметра

Можно поставить имплант меньшего диаметра, и при этом мы можем провести мягкотканную регенерацию – подсадить слизистую (это может быть соединительная ткань с нёба, с бугра верхней челюсти). И тем самым мы добиваемся восполнения объема мягких тканей. За счет этого визуально улучшается эстетика и устраняется проблема с гигиеной.

Читайте также:  Что делать, если после замены абатмента имплант стал подвижным?

Всегда, когда можно избежать различных хирургических манипуляций, но не в ущерб качеству, то надо их избегать.

То есть операция ради операции – она не нужна .

Восстановление костной ткани челюсти

Восстановление костной ткани челюсти требуется при пародонтите, пародонтозе, после удаления зуба и для устранения последствий челюстно-лицевых травм. Однако наиболее часто регенерация кости используется при имплантации зубов.

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань

Мы теряем не только зубы, но и костную ткань. Ее атрофия возникает после удаления зуба, его долгом отсутствии, в результате челюстно-лицевых травм, при определенных анатомических особенностях и врожденных аномалиях, а также при ряде системных заболеваний. В каждом конкретном случае проблема может заключаться в недостаточной толщине (ширине) или высоте кости альвеолярного отростка, в редких случаях наблюдается дефицит костной ткани и в высоту, и в ширину.

Регенерация кости перед вживлением имплантатов

Установка имплантатов зубов стала обычной практикой в современной стоматологии. Но нередки случаи, когда врач озадачит пациента неожиданным предложением сначала пройти путь восстановления костной ткани челюсти. Не стоит расстраиваться, если вы попали в число тех пациентов, у кого нельзя провести установку имплантата сразу без костной пластики. И ни в коем случае не стоит искать врачей, которые согласятся пойти на поводу у вашего нетерпения и не проводить восстановление костной ткани челюсти, – в итоге это закончится еще большими проблемами.

Как проходит восстановление объема костной ткани?

Для восстановления объема костной ткани при очень тонком участке на месте зубной альвеолы проводят расщепление кости и заполнение полости костной тканью (применяют ауто-, алло- или синтетический трансплантат). Далее после завершения регенерации кости уже можно устанавливать и сам имплантат. Когда нужно нарастить высоту кости, одновременно с внедрением имплантата наращивают костную ткань специальным препаратом, ее заменяющим. Поверх наносят мембранное покрытие. Кость альвеолярного отростка с различными конструкциями наращивания должна заживать и укрепляться в течение 4 – 6 месяцев, после чего уже можно ставить искусственный зуб (керамическую или металлокерамическую коронку).

Для восстановления костной ткани челюсти применяют аутогенный трансплантат (кость берется у самого пациента из другого участка челюсти); аллотрансплантат (донорская кость берется у другого человека) или синтетические материалы, имитирующие кость (они содержат кальций и фосфор).

Нужно ли восстановление костной ткани после удаления зуба?

Обязательно нужно помнить, что при любом удалении зуба, даже если нет признаков пародонтита или других заболеваний, приводящих к атрофии, костная ткань на месте зубной альвеолы достаточно быстро (в течение нескольких месяцев) атрофируется. Восстановление костной ткани после удаления зуба необходимо проводить обязательно.

Серьезный костный дефект челюсти может появиться и при развитии гнойных осложнений – остеомиелите, который встречается после сложного удаления зубов (например, удаление непрорезавшегося или ретенированного зуба, удаление костных новообразований). И сама по себе травмирующая кость операция, и послеоперационные гнойные осложнения приводят к атрофии костной ткани. В таких случаях помимо заполнения костного дефекта трансплантатом применяют различные средства, стимулирующие остеогенез. Например, остеопластические биокомпозиционные материалы (Коллапан), фотодинамическую терапию, электровибромассаж.

Восстановление костной ткани при пародонтите и пародонтозе

С проблемой потери коренных зубов встречается фактически каждый взрослый человек. Наиболее частая причина, приводящая к удалению зуба, – пародонтит (прогрессирующее разрушение структуры альвеолярного отростка челюсти). Это заболевание очень распространено, его начальные признаки (кровоточивость десен, оголение шейки зуба) можно найти у каждого после 40– 50 лет. Реже встречается пародонтоз, который развивается при отсутствии нормального кровоснабжения околозубных тканей. Например, при сахарном диабете и атеросклерозе. Восстановление костной ткани при пародонтите или пародонтозе требуется, когда происходит атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей.

Восстановление костной ткани после удаления имплантата и операций

Неудачная установка имплантата (выбор врачом очень тонкого или короткого имплантата, неправильная его установка без учета прикуса) приводит к воспалению тканей – периимплантиту, расшатыванию, поломке или отторжению вживленного зуба. В подобных случаях обломки имплантата удаляются из кости, и далее требуется серьезная реконструкция альвеолярного отростка.

Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии

Существуют пептидные биорегуляторы, которые целенаправленно стимулируют регенерацию костной ткани челюстей, способствуют костеообразованию. Их еще называют одонтотропными регуляторными пептидами. Пептиды для восстановления костной ткани в стоматологии применяют как для лечения, так и в профилактических целях. Сначала нужно обязательно посетить стоматолога и уже по его совету выбрать препарат – бальзам, капсулы или зубную пасту. Например, зубная паста Revidont содержит три вида пептидных комплексов (А-3, А-4, А-6) и супероксиддисмутазу. Лечебный эффект пасты включает укрепление структуры зубов, нормализацию микроциркуляции в ротовой полости, восстановление костной ткани и противовоспалительный эффект.

Можно ли провести восстановление костной ткани при остеопорозе?

Снижение плотности костей, или остеопороз, встречается чаще у женщин, особенно в постменопаузе и после родов, а также у лиц обоего пола с гормональным дисбалансом. В таких случаях нужно обратиться к терапевту и эндокринологу, принимать назначенные препараты. Восстановление костной ткани при остеопорозе осложнено системными причинами ее убывания во всем скелете человека. Однако современные технологии и материалы, применяемые для восстановления кости при имплантации, позволяют успешно вживлять новые искусственные зубы, избавляя пациентов от ношения съемных протезов.

Атрофия костной ткани: почему возникает и как бороться?

Как показывает практика, многие люди откладывают на длительный срок лечение зубов и тем более совсем не спешат их восстанавливать в случае утраты. Это связано с недостаточной осведомленностью о последствиях, со страхом врачей, с боязнью больших расходов. Однако упорное избегание стоматологов влечет за собой серьезные проблемы – если в первые месяцы после удаления не заняться восстановлением зуба, возникает истончение и атрофия костной ткани. А это уже не только эстетическая, но и функциональная проблема.

  • Причины
  • Как проходит
  • Последствия
  • Варианты
  • Протезирование при заболевании
Читайте также:  Болит десна в конце верхней челюсти причины. Что делать в домашних условиях. Личный уход за полостью рта и дёснами

Почему челюстная кость сокращается

Когда у человека присутствуют все зубы во рту, жевательная нагрузка равномерно распределяется по всему альвеолярному гребню (т.е. давление получают десны, связочный аппарат и непосредственно кость, в которой располагаются зубные корни). Это естественный процесс, благодаря которому клетки кости получают питание, в них происходят обменные процессы. И таким образом кость сохраняет свой объем.

В случаях, когда зуб удаляется, костная ткань перестает получать нагрузку. При жевании все давление перераспределяется между оставшимися зубами. Поэтому питание клеток ткани нарушается, что приводит к ее рассасыванию. И постепенно происходит возникновение атрофии костной ткани челюсти.

На убыль костной ткани также влияют иные стоматологические проблемы, например, воспалительные процессы (кисты, гранулемы, пародонтит и периодонтит). В этих случаях происходит рассасывание ткани, поскольку клетки кости подменяются иными.

Существуют и другие причины, которые приводят к истончению кости:

  • индивидуальные особенности строения челюстно-лицевого аппарата,
  • генетическая предрасположенность,
  • получение травм челюсти,
  • возрастные изменения человека и естественное старение всех органов,
  • протезирование с опорой только на десны (съемное) или на живые зубы (мостовидное), из-за чего кость опять же недополучает нужную нагрузку,
  • воспаление слизистых, болезни тканей пародонта.

Вся ли кость атрофируется?

Наша челюстная кость состоит из нескольких отделов: центральный – это губчатый слой. В нем находятся зубные корни. Этот отдел самый пористый, поскольку именно в нем сосредоточено большое количество капилляров, а значит именно губчатый отдел подвергается атрофии в первую очередь. Под ним расположен базальный слой – он уже более крепкий, поскольку состоит из костных перегородок и капилляров в нем в разы меньше. Оба слоя охватывает оболочка или кортикальная пластина – она, как и базальный слой, очень плотная и атрофии не подвергается.

Далее, уже за базальным отделом, на верхней челюсти идут скуловая кость, а также контрфорсы – это силовые линии, которые равномерно распределяют давление на челюсти между всеми костными тканями черепа.

На верхней челюсти над челюстной костью близко расположены носовые пазухи. Они имеют довольно тонкую оболочку, которую при выборе слишком длинных имплантов можно легко повредить 1 . На нижней челюсти какие-либо пазухи отсутствуют – под альвеолярным отростком идет подбородок и челюстная кость. Они очень прочные, поэтому атрофия ткани внизу встречается реже, а имплантацию проводить проще.

Какие могут быть последствия атрофии?

Потеря зуба чревата не только косметическими, т.е. эстетическими дефектами. Возникают и функциональные нарушения. Ведь здоровым зубам приходится принять на себя излишнюю нагрузку во время пережевывания пищи. А значит они гораздо быстрее разрушаются. Кроме того, все зубы в ряду смещаются, становятся подвижными – ведь у некоторых из них отсутствует боковая опора. В целом нарушается прикус, мимика, появляются морщины. Губы западают внутрь рта, возникают проблемы с произношением различных звуков, ведь у языка исчезает опора в виде зубов, наблюдается уменьшение нижней части лица, развивается дряблость жевательных и мимических мышц 2 . Кроме того, страдают органы пищеварения, поскольку человек чаще всего переходит на более мягкую пищу, поскольку чрезмерно твердую прожевать слишком сложно.

Варианты решения проблемы убыли кости

Основное решение проблемы убыли кости – это, конечно же, ее недопущение, т.е. профилактика. Это означает, что после удаления зуба нужно озаботиться вариантом его оперативного восстановления или защиты костной ткани от усадки. О первом варианте речь пойдет ниже, а вот второй подразумевает установку защитных барьерных мембран. Они устанавливаются в лунку удаленного зуба, при необходимости внутрь добавляется немного искусственной кости. Так удается восполнить недостающий объем кости, благодаря чему получится провести имплантацию зуба без применения процедуры наращивания (но это при условии, что не было возможности установить имплант сразу, т.е. в момент удаления зубного корня).

Итак, когда пациент сталкивается с такой проблемой, как атрофия, то восстановление костной ткани можно выполнить следующими методами:

  1. синус-лифтинг: проводится исключительно на верхней челюсти и позволяет выполнить поднятие или смещение гайморовой пазухи для того, чтобы высвободить место под новую кость. Данная операция применима только для изменения высоты челюстной кости,
  2. костная пластика искусственными материалами: в этом случае костная ткань челюсти расщепляется, а высвобожденное пространство заполняется синтетической костью,
  3. метод подсадки костных блоков: для данной процедуры используется собственный костный материал пациента, извлекаемый, как правило, из нижней челюсти (из зоны зубов мудрости). Десна разрезается, выпиливается костный блок нужного размера – он пересаживается на новое место и фиксируется при помощи винтов. Вокруг размещаются костные гранулы, крепится мембрана, защищающая ткани от вымывания.

Наращивание кости – процедура хоть и не сложная для опытного хирурга, но весьма специфичная (и для пациента в том числе). При пересадке костного блока делается минимум 2 разреза, а значит пациенту придется следить за состоянием сразу нескольких ранок. Плюс дополнительные материальные траты: особенно дорого стоит наращивание большого участка костной ткани.

«Стоимость проведения костной пластики – от 19-20 тысяч рублей. И это без учета самой имплантации. К тому же операция значительно удлиняет процесс лечения – минимум 3-4 месяца должно пройти, прежде чем можно будет использовать нарощенную кость для установки имплантов. Поэтому в своей практике мы применяем методы имплантации, которые позволяют отказаться от костной пластики. Для пациента это экономия и времени, и средств».

Читайте также:  Что делать, если после замены абатмента имплант стал подвижным?

Возможности протезирования при атрофии

Проводится перед установкой имплантов, в ряде ситуаций – одновременно с их фиксацией. Используются искусственные костные аналоги, либо собственная кость пациента. Во втором случае вероятность достижения высокого результата гораздо выше, поскольку свои ткани приживаются лучше.

Метод, который позволяет провести восстановление зубов без костной пластики. В его основе – использование особых имплантов, которые фиксируются не только в губчатом слое, но также задействуют базальный отдел, кортикальную пластину, а в ряде ситуаций скуловую кость и черепные силовые линии. Дополнительная стабилизация имплантов достигается за счет моментальной установки протеза (на 1-3 день). Это же обусловливает борьбу с атрофией, ведь костная ткань получает привычную нагрузку, а значит в ней активируются естественные процессы обмена между клетками.

Протезирование при атрофии с помощью съемных конструкций возможно, но с одной оговоркой – такие протезы не компенсируют нагрузки на кость, она будет распределяться неравномерно и ткань начнет постепенно проседать. Вследствие чего протезы будут быстро деформироваться, у них будет маленький срок эксплуатации и возникнет потребность в частой замене.

Мостовидные конструкции опираются исключительно на живые зубы, соответственно, как и в случае со съемными протезами, нагрузка будет приходиться лишь на часть ряда. Поэтому кость вместе с десной в месте дефекта продолжит атрофироваться. Кроме того, два опорных зуба подлежат сильнейшей обточке.

Наращивание костной ткани

Корни наших зубов находятся в костной ткани челюсти. Благодаря тому, что во время пережевывания пищи кость получает нагрузку от зубов, она полноценно функционирует, насыщается питательными веществами. Но как только зуб удаляется, на его месте образуется пустое пространство – клетки кости растут достаточно медленно и не успевают заполнить это место. В результате кость уменьшается в размерах, к тому же обменные процессы нарушаются и клетки перестают получать кислород и питательные вещества. Кость атрофируется.

Атрофия костной ткани является большой проблемой при отсутствии большого количества зубов. Ведь в этом случае возникают не только эстетические и психологические проблемы (кожа лица обвисает, появляются морщины возле губ, щеки проваливаются, губы становятся более тонкими и западают внутрь полости рта), но и функциональные – ведь питаться при отсутствии зубов вряд ли получится полноценно и качественно.

Направленная регенерация костной ткани – это хирургическая операция, цель которой – восстановить объем челюстной кости, то есть нарастить ее до прежних размеров, заложенных природой. Данная операция в основном проводится как подготовительный этап перед имплантацией зубов – ведь для того, чтобы вживить и надежно закрепить имплантаты (искусственные металлические корни) требуется достаточный объем прочной кости. Иногда она может проводиться вместе с установкой имплантатов.

Специальные предложения!

Пластика костной ткани, открытый синус-лифтинг – 35 000 руб.
Закрытый синус-лифтинг (область 1 зуба, без учета стоимости костного заменителя) – 10 000 руб.
Направленная регенерация костной ткани (область 1 зуб) – 10 000 руб.
Направленная регенерация костной ткани (НРК) – 35 000 руб.

Материалы для наращивания костной ткани

Само слово «регенерация» в переводе с латинского означает «возрождение» или «возобновление». Операция проводится хирургическим путем и суть ее сводится к подсадке костного материала в область, где объема челюстной кости недостаточно.

Для регенерации костной ткани могут применяться различные материалы:

  • собственная кость пациента: самый предпочтительный вариант, поскольку в этом случае достигается 100% результат приживления материала. Кусочек кости заимствуется, как правило, из области подбородка, угла нижней челюсти (где расположены самые дальние зубы мудрости) или тазобедренной области. Явный недостаток в том, что часто приходится проводить два хирургических вмешательства одновременно,
  • искусственные синтетические материалы: разработаны в лабораторных условиях. Довольно распространенный вариант, сегодня используется повсеместно, в большинстве случаев в качестве дополнительного материала при подсадке собственной кости пациента. Отличается хорошей приживаемостью,
  • родственная кость: как правило, это очищенная трупная кость другого человека, которая находится в стерильной банке. Также хорошо приживается, при этом не требуется дополнительное хирургическое вмешательство,
  • кость животного: материал может быть представлен в виде костных блоков или в виде стружки. Хорошо приживается и почти не отторгается.

Регенерация кости: как проводится?

Операция длится 1-2 часа, в зависимости от объема и сложности работ. Через 3-4 месяца, когда подсаженный кусочек срастется с натуральной костью, можно будет переходить к установке имплантатов. В некоторых случаях может потребоваться больше времени на приживление, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Технология проведения регенерации костной ткани следующая:

  • вводится анестезия, в некоторых случаях, если требуется серьезное хирургическое вмешательство возможно проведение операции под наркозом,
  • создается доступ к кости: надрезается и отслаивается кусочек десны, при помощи защитных мембран, которые со временем самостоятельно рассасываются, формируется полость для заполнения костной стружкой,
  • вводится костный материал: полость заполняется искусственным или натуральным костным материалом. Через 2-4 месяца клетки натуральной кости проникнут вглубь подсаженного материала, и он превратиться в собственную костную ткань – тогда можно будет приступать к имплантации. Сверху новая кость прикрывается защитной мембраной, которая будет защищать от давления со стороны десны,
  • десна ушивается – на слизистой фиксируются швы, которые снимаются в среднем через неделю.
Ссылка на основную публикацию