Неправильный прикус у детей: симптомы и лечение

Способы формирования правильного прикуса у ребенка

Правильный прикус у детей – одно из условий здорового роста зубов, формирования речевого аппарата и отсутствия заболеваний полости рта. К сожалению, большинство современных детей имеют искривления прикуса различной степени тяжести. Причин тому может быть очень много, но вывод всегда один – уже на момент рождения забота родителей о растущих зубках ребенка поможет предотвратить серьезные последствия и дорогостоящее лечение в будущем.

Как формируется прикус в период внутриутробного развития?

Ошибочно предполагать, что прикус формируется только после выпадения молочных зубов, или даже на момент их появления. Еще во время беременности будущие мамы могут повлиять на возможные патологии плода, и, как минимум быть готовыми к предстоящему лечению. Факторами, влияющими на здоровье зубов новорожденного, являются:

  • Наследственность – генетические заболевания или аномальные формы зубов ближайших родственников обоих родителей, в первую очередь, бабушек, дедушек, братьев и сестер.
  • Механические травмы – к ним относятся не только падения, ушибы и переломы во время ношения плода, но, например тесная одежда и излишне активный образ жизни.
  • Вредные привычки – курение и употребление алкоголя беременным женщинам под категорическим запретом.
  • Тяжелые болезни – туберкулез, краснуха, сифилис, грипп.
  • Психические расстройства – любые стрессовые ситуации, особенно в первый триместр.
  • Радиационное облучение – работа на вредном производстве, плохая экология.

Чтобы избежать перечисленных факторов риска, нужно разумно подходить к ежедневному режиму на всем протяжении беременности, избегать физических нагрузок и стресса. Также обязательны консультации диетолога по сбалансированному питанию и построению диеты с продуктами, богатыми кальцием и другими минералами.

Развитие прикуса у новорожденных

О формировании так называемого первичного прикуса у младенцев стоматологи говорят в период с 6 месяцев до 1 года. Именно в этом возрасте начинает определяться положение челюстей, мышечный тонус и скорость прорезывания молочных зубов. Мамам советуют внимательно наблюдать за поведением ребенка и отмечать такие симптомы, как:

  • излишне активная работа мимических мышц в момент кормления грудью;
  • неестественное положение головы во время сна;
  • непроизвольно открывающийся рот;
  • появление вредных привычек – долгое сосание пальца, «жевание» губ и щек;
  • дыхание через рот при отсутствии симптомов ОРЗ.

Часто врачи фиксируют смещение нижней челюсти уже в шестимесячном возрасте. Это станет серьезным симптомом неправильного прикуса, и чтобы избежать дальнейшего развития патологии, рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • не оставлять ребенку пустышку дольше, чем на 15 минут;
  • соска у бутылочки должна быть до 3.5 мм в диаметре;
  • кормление смесью не сможет стать полной заменой материнского молока;
  • нужно следить за гигиеной – не давать малышу тянуть руки в рот или жевать посторонние предметы.

Как определить, что у ребенка неправильный прикус?

Неправильный прикус у детей – настолько частая проблема, что молодым родителям стоматологи даже выдают памятки, как выявить начальную стадию. Симптомов много, то первые признаки следующие:

  • частая боль в горле и непроизвольная заложенность носа;
  • нарушение осанки;
  • храп и неровное дыхание во сне
  • сдвиг верхней или нижней челюсти вперед и назад;
  • большие промежутки между зубами;
  • неровный зубной ряд;
  • появление скрученных вокруг своей оси клыков и резцов;
  • задержка, или наоборот – слишком раннее выпадение молочного зуба.

Любой из перечисленных симптомов у ребенка от двух лет и старше должен стать поводом для консультативного приема в поликлинике. Возможно, потребуется рентген, томография и сдача анализов на генетические заболевания.

Виды неправильного прикуса у детей

Современная стоматология выявляет пять разновидностей нарушений зубного ряда:

дистальный прикус – верхняя челюсть отчетливо выступает над нижними резцами более чем на 1.5 мм;

мезиальный прикус – наоборот, выдающаяся вперед нижняя челюсть, характерным симптомом является «щелкающий» звук при жевании;

перекрестный прикус – вертикальная асимметрия челюстей, когда подбородок неестественно смещается в сторону;

глубокий прикус – распространенное нарушение не только у детей, но и многих взрослых пациентов, из-за него верхние резцы закрывают нижнюю челюсть наполовину или полностью;

открытый прикус – наиболее сложная патология, которая приводит к неплотному смыканию челюстей и губ.

Идеальное положение зубов – это отсутствие смещений, больших щелей, скученности и любых искривлений. Встречается такое крайне редко, и для большинства родителей, рано или поздно встает необходимость исправления прикуса у ребенка.

Последствия неправильного прикуса

Если проблема не была обнаружена в раннем возрасте или ей никто не занимался, то это приводит к серьезным осложнениям. И дело не только в ортодонтии, но и в целом ряде других нарушений, которые потребуют долгого, не всегда безболезненного, и дорогого лечения:

  1. Искривления зубов, которые с возрастом начнут прогрессировать – чем старше становится человек, тем труднее это исправить.
  2. Асимметрия лица, появление неровного, съехавшего в сторону подбородка, впалые щеки, визуально тонкие губы, непропорциональный размер лба.
  3. Дефекты речи – шепелявость, картавость и заикание.
  4. Проблемы с дыханием, риск искривления носовой перегородки и храпа.
  5. Стираемость эмали из-за непроизвольного скрежета зубов (бруксизма).

Указанные осложнения – это только малая доля проблем, которые ждут взрослеющий организм из-за смещения челюстей. Гораздо прозаичнее будет появление кариеса, регулярное воспаление десен или травматический стоматит из-за прикусывания языка и щек, в том числе во сне.

Как лечить неправильный прикус у детей?

Современные методы лечения сочетают в себе использование различных аппаратов, медикаментов, инвазивных способов и физиотерапии. Комплексный подход, независимо от возраста ребенка, будет сочетать минимум два способа, чтобы не только устранить первопричину, но и исключить риск развития осложнений.

Читайте также:  Протезирование зубов без обточки в Москве: цены и отзывы, фото протезирования без обточки соседних зубов на микрозамках

Аппараты для исправления прикуса

Технологии не стоят на месте, и сегодня для детей созданы уникальные вспомогательные средства, которые позволяют решить проблему на любой стадии:

  • LM-Активатор – одна из разновидностей трейнера, созданная не только для коррекции зубного ряда, но и, например, для постановки правильного дыхания через нос.

Неправильный прикус у детей —
не приговор

В этот раз мы сразу начнем с главной мысли, которую мы хотим донести каждой маме и каждому папе:

Нужно внимательно контролировать состояние прикуса ребенка и, при необходимости, корректировать его.

Наблюдать за развитием прикуса нужно начиная с шестимесячного возраста, поскольку факторы риска неправильного смыкания зубов появляются именно в этом возрасте.

А вот о том, почему нужно это делать, на что может повлиять неправильный прикус и как сохранить правильный прикус у ребенка читайте в статье Анны Ракши, детского стоматолога-ортодонта в стоматологической клинике D.Ante (Киев, м. Олимпийская).

Почему прикус формируется неправильно

На формирование неправильного прикуса влияют несколько факторов. Самые значимые из них (по кол-ву случаев неправильного прикуса) — это поведенческие и «другие» факторы.

Привычки ребенка

Привычки — это те факторы развития неправильного прикуса, которые ребенок так или иначе сформировал самостоятельно.

  • выдвижение нижней челюсти вперед;
  • сосание пальца;
  • кусание карандашей и ручек;
  • закусывание губы;
  • неправильная осанка (голова уходит вперед – это приводит к деформации челюсти и аномалиям прикуса);
  • неправильная позиция для сна (запрокинутая голова — замедленное развитие нижней челюсти, кулак под щекой — искривление челюсти и пр.).

Поведенческие факторы родителей

Это факторы, на которые в большей степени влияют родители.

  • длительное использование соски;
  • использование при кормлении соски со слишком широкой прорезью;
  • ленивое жевание (слабое развитие мышц):
    • кормление только сильно измельченной пищей;
    • малое количество твердой пищи в рационе.
  • нехватка полезных веществ;
  • невылеченный кариес молочных зубов: приводит к их удалению и формированию неправильного прикуса до появления постоянных.

Состояние здоровья ребенка

Иногда неправильный прикус формируется вследствие проблем со здоровьем, которые, в свою очередь, приводят к неправильному росту/развитию челюстей.

  • родовая травма или тяжелое протекание беременности;
  • нехватка кальция при беременности;
  • патологические нарушения органов дыхания;
  • респираторные заболевания (аллергический ринит, гайморит и пр.);
  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • нарушение обмена веществ;
  • бруксизм (скрип зубами);
  • травмы ротовой полости;
  • нарушение размещения языка.

Врожденные факторы

  • генетические заболевания (например, аномалия размера зубов — макродонтия, когда зубы не помещаются в челюсти);
  • слишком ранняя или, наоборот, запоздалая смена молочных зубов на постоянные;
  • нарушения формирования мягких тканей (короткие уздечки языка или губ).

Почему важно исправлять прикус с детства и Что будет, если этого не сделать

Человеческое тело — единая система, которая должна слаженно и долго работать. Но, если один из компонентов системы «дает сбой», то и остальные ее части начинают работать не так эффективно.

Неправильный прикус влияет и на работу пищеварительной системы, и на эстетику улыбки (и, как следствие, психологическое состояние), и на дикцию, и на частоту стоматологического лечения (прикус влияет на стираемость эмали и появление кариеса из-за скученности зубов), и на качество дыхания (храп, недостаток кислорода) и даже на ежедневный комфорт (может привести к болезненному жеванию).

Особенно опасен неправильный прикус в связке с другими факторами, такими как бруксизм. В комплексе с ним последствия неправильного прикуса становятся причиной более быстрого развития заболеваний зубов.

Желаете проверить правильность прикуса у ребенка?

Мы не навязываем ненужных процедур, поэтому честно скажем, нужно ли вам проводить лечение

Правильный или неправильный прикус: как понять?

Мы уже рассмотрели причины, которые приводят к неправильному прикуса и что случится, если вовремя не исправить неправильную «осанку» челюсти и зубов.

Также мы настаиваем на том, что каждому родителю важно внимательно следить за прикусом своего ребенка, чтобы можно было вовремя обнаружить отклонения и принять соответствующие меры.

Теперь давайте разберем, как же определить неправильный прикус у ребенка и какие бывают виды неправильного прикуса (чтобы вовремя их идентифицировать).

Признаки и симптомы неправильного прикуса

Первые признаки формирования неправильного прикуса зубов заметны только специалисту, поэтому мы рекомендуем регулярно водить ребенка на профилактический осмотр у детского стоматолога.

Врач не только сможет быстро обнаружить ранние признаки появления неправильного прикуса, но и «купировать» развитие других заболеваний зубов.

На более поздних стадиях развития неправильного прикуса уже можно наблюдать проблемы с дикцией (например, в произношении шипящих), неровности зубных рядов , прокручивание зубов вокруг своей оси и появление больших промежутков между зубами .

Если же из перечисленного выше ничего не обнаружено, то стоит обратить внимание на положение челюстей относительно друг-друга. Положение челюсти человека формирует виды правильного и неправильного прикуса.

Виды неправильного и правильного прикуса

Сначала рассмотрим виды правильного прикуса.

Идеальный прикус (ортогнатический прикус). Передние зубы верхней челюсти перекрывают передние зубы нижней челюсти на одну треть, а боковые зубы верхней челюсти располагаются между боковыми зубами нижней челюсти (как кирпичная кладка).

Нормальный прикус . Здесь все аналогично идеальному, но с небольшими отклонениями. Так, нормальной считается незначительное скученное расположение зубов на нижней челюсти, небольшие повороты зубов и/или промежутки между зубами.

С неправильным прикусом разобраться сложнее, так как его разновидностей больше (и, прямо скажем, стоматологи любят использовать понятные-только-им-самим термины).

Верхняя челюсть нависает над нижней (дистальный прикус). Обычно этот вид прикуса появляется вследствие неправильного развития нижней челюсти.

Читайте также:  Методы обезболивания при лечении зубов – плюсы и минусы каждого вида анестезии в стоматологии

Нижняя челюсть сильно выдвинута вперед (мезиальный прикус). Чаще всего этот вид прикуса является наследственным.

Прямой прикус. Зубы соприкасаются друг с другом острыми краями (должны заходить друг за друга). Из-за этого развивается патологическая стираемость зубов.

Зубы верхней челюсти перекрывают нижнюю больше чем на 50% (глубокий прикус). Иногда такой прикус приводит к тому, что зубы нижней челюсти травмируют небо.

Большой промежуток между зубными рядами (открытый прикус). При таком прикусе боковые зубы смыкаются, а передние — нет.

Участки челюсти ведут себя по-разному (перекрестный прикус). В этом случае часть зубов может быть выдвинута вперед, а часть — назад. В результате подбородок смещается в ту или иную сторону.

Ниже иллюстрация, на которой показано, как выглядит правильный и неправильный прикус.

План действий для родителей

Самое главное для родителей (то, о чем мы уже писали и будем писать неднократно) — вовремя посещать с ребенком стоматологическую клинику.

Регулярные визиты к детскому стоматологу помогут вовремя обнаружить нарушения прикуса и исправить их достаточно быстро.

И, если вы нашли «свою» клинику (мы уже писали о том, как это сделать), то там же будет работать и стоматолог-ортодонт, который сможет ответить на вопрос «как исправить прикус» и на самом деле выровнять прикус вашего ребенка.

Как найти классного ортодонта

На всякий случай напомним алгоритм выбора ортодонта:

  • найти ортодонта, у которого достаточно опыта и положительных отзывов по исправлению детского прикуса;
  • прийти на прием-знакомство, чтобы оценить, как на доктора будет реагировать ребенок (ортодонтическое лечение обычно длительный процесс, значит ребенку должно быть комфортно с врачем);
  • составить вместе с врачом план лечения (составляет его, конечно же, врач, а вы выбираете наиболее подходящий для вас и ребенка вариант).

Кстати, вы всегда можете записаться на прием к детскому стоматологу-ортодонту в клинику D.Ante.

С какого возраста рекомендуется выравнивание прикуса

Ответ на этот вопрос зависит от типа искривления и степени его выраженности, состояния эмали и общего состояния здоровья ребенка.

Первое ортодонтическое лечение прикуса для ребенка можно проводить в возрасте от 2 до 4 лет , когда молочный прикус уже полностью сформировался. В этом возрасте костная ткань достаточно подвижна, поэтому лечение может заключаться только в гимнастике, которая укрепит челюстные мышцы.

Если зубы не выровняли до 5-6 лет, то простой гимнастики будет уже недостоточно. Поэтому после наступления 6-летнего возраста для исправления прикуса стоматологи используют пластинки, трейнеры, капы или частичные брекеты.

Следующий возрастной «шаг» наступает после появления всех коренных зубов примерно с 12 до 14 лет . В этом возрасте съемные аппараты (пластинки, трейнеры, капы) уже не эффективны. Однако костная ткань еще подвижна, а значит длительность исправления прикуса гораздо меньше, чем у взрослых.

Приведенные выше возрастные рамки — ориентир, общие рекомендации. В любом случае, решение о необходимости ортодонтического лечения принимает стоматолог. Иногда его нужно начинать раньше, а иногда позже — это зависит от частного случая развития челюсти каждого ребенка.

Как настроить ребенка на исправление прикуса

Обычно, чтобы настроить ребенка на исправление прикуса (ношение пластинок, установку брекетов) стоматологи рекомендуют приводить в пример голливудских звезд. Нам кажется, что современные дети не реагируют на такие «примеры».

Даже более того, около 60% наших маленьких пациентов сами с удовольствием ставят брекеты или носят пластинки. Особенно легко убедить ребенка в необходимости лечения, если в его детсаду или школе уже кто-то носит ортодонтические конструкции.

Но, даже если таких примеров нет, можно их найти:

  • показать ребенку популярных детей-влогеров в Youtube или Tik-Tok, которые носят брекеты или пластинки;
  • найти его/ее любимых мультяшных героев с брекетами (достаточно простая задача, особенно если ребенок увлекается манга (вид комиксов);
  • регулярно приводить любой пример детей такого же возраста, как ваш ребенок (или немного старше).

Еще один вариант (у нас было несколько таких случаев в практике) — когда кто-то из родителей устанавливает брекеты себе. При таком сценарии довольно легко настроить ребенка, а процесс регулярной гигиены ортодонтической конструкции не представляет проблемы: у ребенка всегда есть наглядный пример.

Консультация стоматолога по исправлению прикуса

Интересно, кто больше боится консультации стоматолога, ребенок («а вдруг прямо и лечить будут?!») или его родители («интересно, сколько же насчитают?!»).

В обоих случаях — не беспокойтесь.

Консультация стоматолога по исправлению прикуса на то и консультация, чтобы познакомиться, осмотреть ребенка, оценить состояние его ротовой полости и общее отношение с лечению, составить пошаговый план лечения и получить предварительный прогноз по его стоимости и длительности.

Ребенка никто не будет лечить, а родителям стоматолог предложит несколько вариантов исправления прикуса, чтобы они могли выбрать самый подходящий.

И, кстати, лечения может совсем не быть, так как у исправления прикуса есть и противопоказания.

Противопоказания к исправлению прикуса

Когда мы говорим об исправлении прикуса детских зубов, абсолютные противопоказания к исправлению (полное отсутствие зубов, несколько имплантатов в челюсти) не актуальны, так как они появляются только у взрослых.

К детям применимы только относительные противопоказания:

  • заболевания костной и соединительной тканей;
  • заболевания пародонта (можно выравнивать прикус только после полного курса лечения);
  • относительная подвижность зубов 2-й или 3-й степени;
  • заболевания крови, эндокринной системы;
  • психические расстройства;
  • хронические инфекционные и онкологические заболевания;
  • аутоиммунные заболевания и синдром иммунодефицита;
  • тяжелые формы сахарного диабета.

Подпишитесь на образовательную рассылку
и получайте регулярные письма с полезными
статьями обо всех аспектах стоматологии

Читайте также:  Ополаскиватели для зубов

Методы лечения прикуса или Как выровнять прикус

Начнем перечисление от самого просто — к самому сложному (в принципе, градация методов лечения отражает возраст, в котором лечат детский прикус).

Упражнения для исправления прикуса — миогимнастика (от 2 до 4 лет). Эти упражнения помогают исправить прикус без установки ортодонтических аппаратов.

Съемные ортодонтические конструкции (от 4 до 10-12 лет) . Ретейнеры, пластинки и капы можно снимать во время еды, а кроме того они (чаще всего) не так заметны во рту, как брекеты.

Несъемные ортодонтические конструкции (с 12 лет). Отличаются по расположению во рту (лингвальные и классические), по материалу (металлические, керамические и сапфировые) и по способу крепления дуги (лигатурные и безлигатурные).

Ну и, конечно, практически после каждого вида лечения (кроме миогимнастики) устанавливается конструкция, которая не допускает рецессии (возвращения зубов на прежнее место) — ретейнер.

Сколько длится исправление прикуса

Здесь все также зависит и от вида конструкции, и от возраста ребенка.

Так, например, пластинки носят от 6 месяцев, а брекеты — от 1 года. Но каждый случай индивидуален, поэтому точный срок можно озвучивать только после консультации и составления плана лечения.

Профилактика формирования неправильного прикуса у детей

Выше мы уже писали о том, что приводит к появлению неправильного прикуса.

Профилактика формирования неправильного прикуса возможно только относительно поведенческих факторов родителей, привычек ребенка и некоторых компонентов здоровья ребенка: на врожденные факторы повлиять профилактикой невозможно.

Состояние здоровья ребенка. Об этом говорят большинство книг о рождении детей, об этом предупреждают врачи во время наблюдения за беременностью, но все равно это иногда случается. Еще до рождения ребенка нужно обеспечить ему достаточное количество кальция и других элементов, чтобы не спровоцировать нарушение обмена веществ и заболевания опорно-двигательного аппарата. После рождения — следить за своевременным лечение респираторных заболеваний и появлением бруксизма.

Поведенческие факторы родителей. То, что способствует развитию неправильного прикуса еще до того, как ребенок может контролировать собственное поведение. Обеспечьте ребенку правильное кормление, достаточное количество полезных веществ в рационе, своевременное лечение — и у него сформируется правильный прикус.

Привычки ребенка. Последняя возможность для неправильного прикуса проявить себя. Но если внимательно следить и своевременно пресекать формирование неправильных привычек (выдвижение нижней челюсти вперед, сосание пальца, кусание карандашей и ручек и пр.), то можно избежать формирование неправильного прикуса или исправить прикус самостоятельно — до того, как он непоправимо изменится. Только никакого «заставляния» (!), все должно происходить органично.

Частые вопросы-ответы от родителей

Нужно ли делать рентгеновские снимки перед исправлением прикуса у детей?
Обязательно. Чтобы правильно выровнять зубы, нужно понимать, как взаимодействуют между собой и с костью их корни. В любом случае, кол-во облучения во время рентгена настолько мало, что не причинит ребенку никакого вреда.

Как избавиться от привычки кусать карандаши у ребенка, если он не реагирует на уговоры?
Можно попробовать использование вестибулярных пластинок. Если правильно подобрать такую пластинку и превратить ее использование в игру, то все получится.

Что делать, если у ребенка прорезывается «лишний» зуб?
Такой зуб может стать причиной искривления прикуса, поэтому, как только вы заметили такой зуб у своего ребенка, сразу же обратитесь к стоматологу.

Заключение

Независимо от того, в каком возрасте обнаружен неправильный прикус, его можно исправить (если, конечно, нет противопоказаний, о которых мы говорили выше).

Если это делать в раннем возрасте, в некоторых случаях можно обойтись даже гимнастикой; если в более позднем — придется устанавливать ортодонтические аппараты; а если внимательно относиться к профилактике и исключить те факторы, которые приводят к искривлению прикуса — можно совсем избежать этой проблемы.

В любом случае, неправильный прикус у ребенка — не приговор

Неправильный прикус у ребенка

Обладателей правильного прикуса вполне можно назвать счастливчиками, поскольку подавляющее число людей имеют ортодонтические аномалии различной степени сложности. Интересно, что предпосылки к развитию проблем с прикусом можно определить еще в очень раннем возрасте (уже в 2 – 3 года), однако далеко не все родители ведут своего ребенка к ортодонту даже тогда, когда наблюдаются явные признаки проблем с зубочелюстным аппаратом. О диагностике неправильного прикуса у детей, возможных вариантах лечения для разных возрастных групп, а также об осложнениях, к которым ведет отсутствие своевременного лечения, рассказывает Startsmile.

Содержание статьи

  • Правильный и неправильный прикус зубов у детей
  • Виды неправильного прикуса зубов у детей
  • Как определить неправильный прикус у ребенка?
  • Причины неправильного прикуса у детей
  • Лечение неправильного прикуса у детей
  • Последствия неправильного прикуса у ребенка

Правильный и неправильный прикус зубов у детей

Мы часто слышим словосочетание «неправильный прикус», однако далеко не все из нас знают, что это лишь общее определение для ортодонтических аномалий, которых существует множество. Что касается конкретных разновидностей, то неправильный прикус зубов у детей (равно как и у взрослых) бывает пяти видов.

Виды неправильного прикуса зубов у детей

  • Дистальный прикус. Нижняя челюсть находится кзади относительно верхней челюсти

  • Мезиальный прикус. У ребенка неправильный прикус, нижняя челюсть вперед выдается? Прикус такой мезиальным зовется. В такой стихотворной форме можно дать краткое описание еще одному распространенному виду диспропорции челюстей, когда уже нижняя челюсть гораздо более развита, чем верхняя.

  • Перекрестный или ножницеобразный прикус. Менее распространенная, но очень неприятная зубочелюстная аномалия. При перекрестном прикусе в определенном месте челюсти смыкаются в обратном соотношении – смыкаются наоборот, отчего зубной ряд напоминает ножницы.
Читайте также:  Зубные нейлоновые протезы — изготовление и установка гибких изделий из нейлона

  • Глубокий прикус. Очень распространенный тип неправильного прикуса у детей и взрослых, когда верхние зубы закрывают нижние более чем наполовину.

  • Открытый прикус. Одна из самых сложных аномалий, доставляющая ребенку физический и психологический дискомфорт. Верхний и нижний зубной ряд не могут полностью сомкнуться, из-за чего между ними образуется заметная щель.

Выше мы описали, как выглядит неправильный прикус у ребенка в различных проявлениях, однако следует вкратце рассказать и о правильном, который можно воспринимать как некий ориентир. Идеальным прикусом считается ортогнатический. Его отличает абсолютно ровный зубной ряд без щелей, кривизны и скученности, когда верхние зубы закрывают нижние на одну треть. Существует несколько разновидностей правильного прикуса, однако если у вашего ребенка наблюдаются дефекты зубного ряда, это почти всегда говорит о проблемах.

Как определить неправильный прикус у ребенка?

«Как понять что у ребенка неправильный прикус?» — таким вопросом задаются многие родители. Важно понимать, что точный диагноз здесь может поставить только опытный детский ортодонт, поэтому настоятельно советуем вам регулярно проходить профилактические осмотры у этого специалиста с самого раннего возраста и вплоть до полной смены молочных зубов коренными. Если молочные зубы расположены слишком плотно друг к другу, то это также может стать дополнительным осложнением при прорезывании коренных (последние занимают больше места, поскольку они крупнее). В случае с маленьким ребенком (до 3 лет) сложно руководствоваться чисто визуальными принципами и на глаз определить, является прикус правильным или неправильным. Как бы то ни было, есть целый ряд признаков, которые напрямую или косвенно говорят о том, что у ребенка есть предпосылки к ортодонтическим аномалиям.

Неправильное дыхание

Рот ребенка постоянно находится в полуоткрытом положении, он не дышит носом (разумеется, если при этом нет простудных заболеваний).

Храп

Если малыш постоянно храпит во сне, это также может являться одним из следствий развития неправильного прикуса.

Формирование челюсти

Обратите внимание на то, как формируются челюсти ребенка. В идеале не должно быть заметной диспропорции между верхней и нижней. Кроме того, если ребенок постоянно выдвигает нижнюю челюсть вперед, это считается явным признаком проблем с прикусом у детей.

Нарушения осанки

Если у вашего ребенка есть проблемы с осанкой и позвоночником, это может повлиять на развитие аномалий прикуса.

Причины неправильного прикуса у детей

Причины неправильного прикуса у детей могут быть различными, и на большую часть из них сложно повлиять без проведения ортодонтического лечения. Ниже вы можете увидеть список ключевых причин возникновения таких аномалий у ребенка.

Генетика. Если вы задаетесь вопросом, почему у ребенка неправильный прикус, посмотрите сначала на себя. Генетическая предрасположенность является самой явной и распространенной причиной возникновения неправильного прикуса у ребенка. Если у одного или обоих родителей есть ярко выраженные аномалии, то с очень высокой долей вероятности их унаследуют и дети.

Вредные привычки. Дети часто грызут и отправляют в рот буквально все, что попадается им под руку. Часто такая тяга провоцирует нарушение формирования и развития зубов. Неправильный прикус у ребенка от пустышки также является довольно распространенным явлением.

Нарушение дыхания. Дети с нарушением носового дыхания гораздо чаще страдают от неправильного прикуса, как уверяют специалисты.

Проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Позвоночник — главная «несущая конструкция» нашего организма, поэтому неудивительно, что функционирование опорно-двигательного аппарата влияет на зубочелюстную систему.

Прочие заболевания. В группу риска (имеется в виду нарушение прикуса) также входят дети с сахарным диабетом и заболеваниями ЦНС.

Лечение неправильного прикуса у детей

Что делать, если у ребенка неправильный прикус? Конечно же, незамедлительно начинать лечение! В отличие от взрослых, у которых неправильный прикус можно исправить только с помощью брекетов или элайнеров (а в тяжелых случаях часто бывает необходимо хирургическое вмешательство), лечение аномалий прикуса у детей проводится различными способами. Методика зависит от возраста ребенка и конкретного клинического случая. Ниже представлена таблица, в которой указаны возможные технологии лечения детей разных возрастных групп.

Неправильный прикус у ребенка до года

Совсем маленьким детям (до 1 года) важно подобрать специальные ортодонтические соски для кормления, а также стараться отказываться от сосок-пустышек, которые могут негативно сказаться на развитии зубов.

Неправильный прикус у ребенка в 1 – 2 года

В этом возрасте начинают активно прорезываться молочные зубы, поэтому малыша уже можно вести к ортодонту. Когда наблюдается потенциально неправильный прикус у годовалого ребенка, часто требуются специальные пластинки для зубов, которые снижают вероятность развития аномалий прикуса из-за привычки грызть различные предметы.

Неправильный прикус у ребенка от 3 до 7 лет

В 3 года у ребенка обычно полностью прорезываются все молочные зубы, поэтому в случае необходимости можно начать исправление ортодонтических проблем. В этом возрасте для исправления прикуса обычно используются съемные пластинки, трейнеры и LM-активаторы, которые призваны выровнять, расширить или сузить зубной ряд, а также наладить дикцию.

Неправильный прикус у ребенка 8 – 9 лет

8 — 9 лет считаются пограничным возрастом, когда происходит активная смена молочных зубов коренными. Здесь важно, чтобы процесс прошел максимально гладко и успешно. Для коррекции зубного ряда могут использоваться все те же трейнеры и пластинки, а также специальные ортодонтические аппараты, которые обеспечивают правильное взаимодействие элементов зубочелюстной системы, в том числе мышц и мягких тканей.

Читайте также:  Профессиональный взгляд на систему имплантов Thommen от швейцарского производителя

Неправильный прикус у ребенка 10 – 11 лет

В 10 лет у многих детей полностью обновляется зубной ряд, поэтому этот возраст считается минимально допустимым для начала ношения брекет-систем. Сегодня в ортодонтии также широко применяются и элайнеры — съемные прозрачные капы для исправления прикуса.

Последствия неправильного прикуса у ребенка

К сожалению, до сих пор нередки ситуации, когда родители не догадываются, чем грозит неправильный прикус у детей, и довольно безответственно относятся к их стоматологическому здоровью. Со временем у ребенка формируются аномалии прикуса, которые переходят с ним во взрослую жизнь. В детском возрасте зубы гораздо более подвижны и хорошо воспринимают направленное механическое воздействие, тогда как исправление прикуса у взрослого человека — процесс гораздо более сложный и длительный. Более того, взрослые люди гораздо реже соглашаются на лечение из-за связанных с этим неудобств и ограничений, что со временем приводит к целому ряду осложнений и неприятных последствий. Неправильный прикус ведет к нарушению работы мышц и суставов всей зубочелюстной системы, из-за чего возникают характерные щелчки, спазмы и боли, которые распространяются на смежные отделы и ведут к возникновению мигреней, снижению слуха и прочим неприятным проявлениям. Неправильная работа височно-нижнечелюстного сустава в свою очередь часто приводит к апноэ (нарушению дыхания во сне), которое является дополнительным фактором возникновения сердечнососудистых заболеваний и ведет к куда более печальным последствиям.

Чем опасен неправильный прикус у детей с психологической точки зрения? Если у ребенка есть серьезные аномалии, это непременно скажется на его самооценке (особенно в подростковом и взрослом возрасте). В современном мире улыбка воспринимается как неотъемлемая составляющая образа здорового и успешного человека, так что вопрос эстетики в данном случае тоже очень важен. Как вы видите, в нашем организме все взаимосвязано, поэтому ни в коем случае не откладывайте ортодонтическое лечение, тем более что в детстве любая проблема исправляется легче и быстрее.

Как исправить прикус у детей

Исправление прикуса у детей осуществляется несколькими способами. Вероятность благоприятного исхода повышается, если родители вовремя заметили аномалию и показали ребенка специалисту. Лечение подбирается в зависимости от вида патологии и причин ее формирования. Его лучше начинать до того, как наступит заключительный период становления прикуса (рост коренных зубов).

Детская стоматология обязательна для посещения с появления первых зубов. Первый осмотр у детского ортодонта малыш должен пройти в двухлетнем возрасте, так как в этот период формируются молочные зубы. Следующий визит к специалисту необходим в возрасте сменного прикуса, который соответствует семи-девяти годам ребенка. По достижению пятнадцати лет посещение стоматолога – ортодонта должно стать ежегодным.

Виды неправильного прикуса зубов у детей

Коррекция прикуса необходима детям с явными нарушениями жевательной функции. К ним относят следующие типы аномалии:

  1. Открытый. Затрагивает моляры, премоляры и резцы. Верхняя и нижняя челюсть не смыкается.
  2. Перекрестный. Диагностируется у детей в 6-7 лет. В этом случае у ребенка нижняя челюсть выдвигается вперед и перекрывается верхней.
  3. Глубокий. Тип можно перепутать с дистальным прикусом. У ребенка нарушена речь, часто травмированы десны. Зубы нижнего ряда при жевании задевают верхнюю челюсть: резцы практически полностью перекрывают друг друга.
  4. Мезиальный (прогения). В этом случае нижняя челюсть ребенка сильно выдвинута вперед. Развитие аномалии может быть спровоцировано наследственностью.
  5. Дистальный. Дети чаще всего страдают прогнатией в дошкольном возрасте. У них жевательные мышцы развиты плохо, поэтому верхняя челюсть нависает над нижней.

Патологию можно распознать по следующим признакам:

  • нечеткая речь;
  • нарушенное дыхание, особенно во время сна;
  • несмыкание нижних и верхних клыков;
  • перекрытие нижней челюсти верхней;
  • лингвальный или вестибулярный рост зубов;
  • искривление костной ткани;
  • смещение челюсти внутрь.

Лечение можно начинать после выявления точных причин формирования патологии.

Причины формирования неправильного прикуса у детей

Предрасполагающие факторы, влияющие на формирование неправильного прикуса у ребенка:

  • выпадение молочных зубов или задержка их роста (удаление молочных зубов должно производиться только стоматологом);
  • заболевания, развившиеся в утробе матери;
  • нарушения осанки у ребенка;
  • дефицит витаминов или минералов;
  • болезни верхних и нижних дыхательных путей;
  • неправильно начатый прикорм;
  • врожденные аномалии (узкая челюсть);
  • сосание пальцев во сне;
  • неправильный захват бутылочки или материнской груди;
  • генетический фактор.

Если ребенку поздно начали давать твердую пищу (свежие фрукты, овощи, орешки, семена подсолнечника), то риск развития аномалии достаточно высок.

Упражнения для исправления прикуса

После выявления неправильного прикуса у детей врач может назначить миогимнастику. Терапия направлена на восстановление двигательной активности мышц, тренировку языка и губ. Чтобы исправить прикус у ребенка, нужно достичь миодинамического равновесия: сила мышц снаружи ротовой полости и внутри нее должна быть одинаковой. Развитие лицевых и зубочелюстных патологий может спровоцировать ослабление мышечной ткани.

Комплекс лечебных упражнений:

  1. Массировать указательным пальцем нижнюю и верхнюю губу в течение 3-5 минут. Упражнение нужно повторять несколько раз в день.
  2. Соединить 2 крупные пуговицы шнурком. Одну из них ребенок должен зажать зубами, вторую — взять в руки и растягивать шнурок. Сделать 10 подходов.
  3. Вытянуть губы трубочкой. С силой вдыхать и выдыхать воздух ртом. Упражнение повторить несколько раз.
  4. Плотно сжать губы, набрать в рот воздух. Нажимать пальцами на вздутые щеки, сделать 5-7 подходов.
  5. Губы, вытянутые трубочкой, сжимать и разжимать с усилием. Упражнение выполнять в течение 2-3 минут.
  6. Выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед, зубами постараться достать до верхней губы. Положение зафиксировать на 2-3 минуты.
  7. Зажать губами пластиковую линейку, пальцем давить на противоположный ее край.
  8. Зажать пластиковую карту губами и зафиксировать положение на несколько минут.
Читайте также:  Лечение глоссалгии

Упражнения для языка лучше выполнять после гимнастики. К ним относят:

  • пересчитывание зубов с внутренней стороны;
  • поглаживание языком мягкого и твердого неба;
  • цоканье.

Если у ребенка неправильно растет 1 или несколько зубов, на них можно аккуратно надавливать кончиком языка с внутренней стороны в течение 2-3 минут. Чтобы укрепить мышцы щек, ребенок должен набрать в рот воды и держать ее несколько минут, затем — выплюнуть. Для тренировки дыхания специалисты рекомендуют поочередно зажимать сначала левую, затем и правую ноздрю.

У методики имеются возрастные ограничения. Лечение можно начинать с 3 лет. Натренировать мышцы поможет игра на трубе и других духовых инструментах, выдувание мыльных пузырей через пластиковую трубку или соломинку.

Лечение неправильного прикуса у детей

Лечение патологии радикальными методами предполагает установку брекетов и ношение ортопедических конструкций (капы, пластины). С их помощью можно выровнять зубной ряд. Также можно использовать аппарат для исправления прикуса у детей — трейнер. Его подбирают в зависимости от возраста ребенка.

До 2 лет детям на бутылки надевают анатомические насадки, по форме напоминающие сосок. Они разнятся в зависимости от типа пищи, размера, количества отверстий и возраста ребенка. По диаметру отверстий выделяют:

  • L — насадка с широким отверстием для пюре или густых супов;
  • M — отверстие среднего размера, сквозь которое проходит жидкая каша или молочная смесь;
  • S — с маленьким отверстием для соков и молока.

Детям старше 4 лет прикус можно исправлять вестибулярными щитами. С их помощью укрепляют мышцы и избавляются от вредных привычек (сосание пальцев или бытовых предметов). Щит плотно прилегает к поверхности зубов и улучшает степень их смыкания.

Оральные щиты устанавливают детям старше 5 лет. Тренажер возвращает нормальное положение языку, предупреждает выдвижение челюсти вперед и способствует расслаблению мышечной ткани.

Детям старше 7 лет устанавливают пассивные назубные аппараты. Они состоят из нескольких деталей:

  • дуга, выполненная из металла (на передние зубы);
  • кламмеры (удерживающие и опорные элементы);
  • пружины (расположены в средней части);
  • основа (выполнена из пластика).

Принцип действия этого аппарата основывается на способности расширять верхнюю челюсть и и стимулировать рост ее апикального основания.

Прибор Кламмта поможет исправить мезиальный или дистальный прикус. Он способствует выдвижению нижней челюсти и наклону нижних клыков в нужную сторону. Если у ребенка отсутствуют резцы, то прибор не устанавливают.

Когда ребенку нужно исправлять прикус?

Возраст для исправления прикуса может быть любым. Лечение можно начинать с 3-4 месяцев. Заметить у грудного ребенка неправильный прикус можно по неправильному дыханию: оно часто затрудненное. Во время кормления нужно обратить внимание на то, в каком положении находится голова младенца: она не должна быть запрокинута или прижиматься подбородком к груди.

У детей до 2 лет мышцы лица развиты плохо, поэтому распознать неправильный прикус без консультации со специалистом нельзя. Аппаратные методики в этом случае не используют, ребенку могут быть назначены физиотерапевтические процедуры и массаж.

У детей старше 5 лет нарушения отчетливо видны. Речь ребенка может быть нарушена, как и жевательная функция. Дефект просматривается при визуальном осмотре: зубы растут неправильно (со смещением, кучно). У ребенка просматривается асимметрия челюсти или лица (частичное смыкание, выдвинутая нижняя или верхняя челюсть).

При неправильном росте коренных зубов ребенок может жаловаться на головные боли, постоянное прикусывание внутренней стороны щек и щелчки в висках.

Профилактика неправильного прикуса

Проведение профилактических мероприятий начинают практически сразу после рождения ребенка. Специалисты рекомендуют придерживаться ряда рекомендаций:

  • аккуратно массировать губы и щеки;
  • использовать ортопедические насадки, формирующие правильный прикус;
  • своевременно вводить в рацион твердую пищу;
  • при появлении молочных зубов постепенно отучать от пустышки;
  • наблюдать за младенцем во время сна, не позволяя ему сосать пальцы;
  • правильно прикладывать грудничка к бутылочке или груди.

Если молодая мать не имеет должного опыта и не знает, как правильно прикладывать младенца к груди, то ей необходимо проконсультироваться с участковым педиатром. Посещение детского стоматолога — обязательное условие, позволяющее минимизировать риск развития лицевых или зубочелюстных патологий. Детей от 4 лет нужно научить самостоятельно чистить зубы.

Своевременная профилактика поможет минимизировать риск развития осложнений. По мере взросления дикция ребенка ухудшается, что может спровоцировать проблемы в общении со сверстниками и привести к депрессии. Эстетические дефекты проще всего исправлять в раннем возрасте.

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС – это патологическая тугоподвижность или неподвижность нижней челюсти, вызванная фиброзным или костным сращением суставных поверхностей височно-нижнечелюстного сустава. Признаками анкилоза ВНЧС служит ограничение открывания рта, деформация нижней челюсти, асимметрия лица, нарушения прикуса, функции дыхания, жевания, речи и т. д. Обследование пациента с анкилозом включает рентгенографию и КТ ВНЧС, контрастную артрографию, ортопантомографию, электромиографию, анализ диагностических моделей челюстей. Лечение анкилоза ВНЧС может быть консервативным (физиотерапия, механотерапия, внутрисуставные инъекции) или хирургическим (остеотомия нижней челюсти с вытяжением или артропластикой), дополненным ортопедической коррекцией.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы анкилоза ВНЧС
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение анкилоза ВНЧС
    • Консервативная терапия
    • Хирургическое лечение
    • Послеоперационное ведение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоз, артрит, артроз ВНЧС, вывих нижней челюсти) в челюстно-лицевой хирургии встречаются сравнительно часто. Анкилоз ВНЧС – поражение височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся существенным ограничением движения (иногда полной неподвижностью) и стойкой деформацией нижней челюсти. В 80% случаев анкилоз ВНЧС развивается в детском и подростковом возрасте. У лиц мужского пола анкилозы ВНЧС встречаются в 2 раза чаще. Анкилоз ВНЧС сопровождается недоразвитием нижней челюсти, нарушением функции сустава, выраженным эстетическим дефектом, требующими длительного, поэтапного хирургического лечения и ортодонтической коррекции. Вопросы профилактики и устранения последствий анкилоза ВНЧС выходят за рамки стоматологии и требуют участия специалистов в области педиатрии, отоларингологии, травматологии, пластической хирургии.

Читайте также:  Замена пломб и герметизация фиссур

Причины

Анкилоз ВНЧС чаще всего является исходом гнойно-воспалительных заболеваний самого сустава (артрит ВНЧС, гематогенный остеомиелит нижней челюстиили) или расположенных в непосредственной близости с ним ЛОР-органов (околочелюстные флегмоны, гнойный средний отит, мастоидит и др.). Нередко причиной формирования анкилоза ВНЧС у детей выступает сепсис новорожденных, протекающий с образованием гнойных метастатических очагов в суставах и костях.

Другая группа причин, приводящих к анкилозу ВНЧС, связана с его повреждением в результате родовой травмы, прямого удара, падения с высоты, огнестрельных ранений и т. д. В этих случаях может происходить перелом мыщелкового отростка нижней челюсти, вывих нижней челюсти, скопление крови (гемартроз) в полости сустава.

Патогенез

Воспалительные процессы или травмы приводят к образованию на суставных поверхностях участков, лишенных хрящевого покрытия. На них происходит разрастание грануляций, которые, уплотняясь, образуют между двумя поверхностями сустава плотную рубцовую ткань – фиброзный анкилоз ВНЧС. Впоследствии в процессе оссификации соединительной ткани формируется неподвижное костное сращение мыщелкового отростка и височной кости, т. е. костный анкилоз ВНЧС. В детском возрасте костному анкилозу довольно часто предшествует деформирующий остеоартроз ВНЧС.

Классификация

По происхождению различают врожденные и приобретенные анкилозы ВНЧС. Врожденная тугоподвижность ВНЧС встречается редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития челюстно-лицевой области. Кроме этого, анкилоз ВНЧС может быть:

  • односторонним (93% случаев);
  • двусторонним (7%).

При этом правый и левый височно-нижнечелюстные суставы поражаются с одинаковой частотой. С учетом характера изменений суставных поверхностей анкилозы ВНЧС делятся на фиброзные и костные. В детском и юношеском возрасте чаще всего формируется костное сращение суставов, что связано с высокой костеобразовательной способностью у детей; в зрелом возрасте – фиброзный анкилоз ВНЧС.

Также в структуре патологии выделяют частичный и полный анкилоз ВНЧС:

  • в первом случае на суставных поверхностях сохраняются остатки хрящевой ткани;
  • во втором – развивается полная неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

Основной жалобой пациентов с анкилозом ВНЧС является невозможность открыть рот на достаточную ширину, в связи с чем затрудняется прием пищи и нарушается четкость речи. Больные вынуждены питаться жидкой или полужидкой пищей, которая проходит сквозь щель между зубными рядами или имеющиеся дефекты зубных рядов. При возникновении рвоты пациентам с анкилозом ВНЧС угрожает аспирация рвотных масс и асфиксия.

Если анкилоз ВНЧС развивается в детском возрасте, он сопровождается деформацией лицевого скелета, аномалиями зубов, неправильным прикусом, нарушением прорезывания зубов. При одностороннем анкилозе ВНЧС средняя линия лица смещается в сторону поражения, развивается перекрестный прикус: при двустороннем поражении подбородок смещается кзади, формируется микрогения и недоразвитие нижней трети лица («птичье лицо»), прогнатия в сочетании с глубоким прикусом. Нарушение питания детей может приводить к гипотрофии и задержке физического развития.

Для пациентов с анкилозом ВНЧС характерно нарушение дыхания, особенно во время сна – храп, ночные апноэ, западение языка. Затруднения или невозможность проведения полноценной гигиены полости рта при анкилозе ВНЧС приводит к образованию зубного налета и зубного камня, развитию кариеса, гингивита и пародонтита.

Диагностика

При осмотре пациента с анкилозом ВНЧС обнаруживается ограничение или невозможность открывания рта: амплитуда отведения нижней челюсти обычно не превышает 1 см, тогда как в норме расстояние между резцами верхней и нижней челюсти составляет ширину 3-х средних пальцев руки пациента. Также характерно отсутствие в пораженном височно-нижнечелюстном суставе скользящих движений по горизонтали, асимметрия лица.

При проведении ортопантомографии, рентгенографии или компьютерной томографии ВНЧС обнаруживаются рентгенологические признаки анкилоза: частичное либо полное отсутствие суставной щели, разрушение головки сустава, деформация и укорочение ветви нижней челюсти и др. При необходимости обследование дополняется КЛКТ ВНЧС, контрастной артрографией, электромиографией. Для оценки прикуса и окклюзионных контактов производится изготовление и анализ диагностических моделей челюстей.

Дифференциальная диагностика

Анкилоз ВНЧС следует дифференцировать с ограничениями подвижности нижней челюсти, не связанными с суставной патологией:

  • опухолями челюсти (одонтомой, остеомой, саркомой);
  • инородными металлическими телами;
  • рубцами кожи лица, шеи или слизистой оболочки полости рта;
  • оссифицирующим миозитом и др.

Лечение анкилоза ВНЧС

Консервативная терапия

В начальных стадиях фиброзного анкилоза ВНЧС применяются консервативные методы лечения: физиотерапия (ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, электрофорез гиалуронидазы, йодида калия), внутрисуставные инъекции гидрокортизона, механотерапия. В некоторых случаях, наряду с перечисленными процедурами, прибегают к редрессации – на­сильственному раздвижению челюстей под наркозом или рассечению фиброзных сращений внутри сустава с низведением головки нижней челюсти.

Хирургическое лечение

Лечение стойкого фиброзного и костного анкилоза ВНЧС только хирургическое, дополненное в дальнейшем ортодонтическими мероприятиями. Основными целями оперативной коррекции анкилоза ВНЧС служат устранение деформаций лица и восстановление функции нижней челюсти. Важную роль в успешном хирургическом лечении анкилоза ВНЧС играет анестезиологическое обеспечение операции, поскольку интубация таких больных технически затруднена. В ряде случаев (при атрезии или сужении носовых ходов, искривлении носовой перегородки) при невозможности назотрахеальной интубации требуется проведение трахеотомии.

Для хирургической коррекции анкилоза ВНЧС предложены различные варианты и способы: остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением, остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом или аллотрансплантатом и др., выбор которых определяется характером и выраженностью деформации.

Читайте также:  Исправление прикуса без брекетов: трейнеры Myobrace

Послеоперационное ведение

В послеоперационном периоде для предупреждения рецидивов анкилоза ВНЧС применяется фиксация нижней челюсти с помощью внутриротовых шин и аппаратов, назначается ранняя дозированная механотерапия, массаж жевательных мышц, миогимнастика, физиотерапия. В дальнейшем проводится активное ортодонтическое лечение, позволяющее нормализовать положение зубов и прикус. После окончания роста костей лицевого скелета пациенты, прооперированные по поводу анкилоза ВНЧС, могут нуждаться в проведении пластической операции (ментопластики).

Прогноз и профилактика

Без хирургического лечения анкилоз ВНЧС неизбежно вызывает тяжелые деформации лицевого скелета и стойкие функциональные расстройства. Своевременная и адекватная хирургическая коррекция анкилоза ВНЧС в большинстве случаев позволяет нормализовать функцию нижней челюсти и улучшить эстетику лица. Тем не менее, достаточно высокий процент рецидивов тугоподвижности височно-нижнечелюстного сустава говорит о необходимости дальнейшего совершенствования методов лечения и реабилитации больных.

Первичная профилактика анкилоза ВНЧС заключается в предупреждении травм и гнойно-септических заболеваний нижней челюсти. Мерами профилактики рецидивов анкилоза ВНЧС служат правильный выбор хирургической тактики, технически безукоризненное выполнение всех этапов операции, ранняя и активная реабилитация, рациональное ортодонтическое лечение.

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС — это заболевание, при котором происходит сращивание соединительных тканей или поверхностей суставов челюсти, в результате чего частично или полностью отсутствует суставная щель.

  • Причины возникновения анкилоза ВНЧС
  • Классификация анкилоза ВНЧС
  • Симптомы анкилоза ВНЧС
  • Диагностика анкилоза ВНЧС
  • Лечение анкилоза ВНЧС
  • Прогноз выздоровление пациента с анкилозом ВНЧС:
  • Профилактика анкилоза ВНЧС:

Болезни ВНЧС довольно распространены и диагностируются часто: при этом у мужчин подобное нарушение диагностируется чаще, чем у женщин (примерно в 2 раза). Заболевание характеризуется дисфункцией двигательного аппарата нижней челюсти, при этом в большинстве клинических случаев подвижность полностью блокируется. Анкилоз ВНЧС может быть двух типов: поражение сустава с одной стороны и поражение сустава с двух сторон нижней челюсти (последний в стоматологической практике встречается значительно реже). Зачастую болезнь диагностируют у детей подросткового возраста.

Сопутствующим заболеванием анкилоза ВНЧС является контрактура нижней челюсти. Диагноз устанавливается при наличии у пациента внутрисуставных спаек в комплексе с внесуставными спайками. Лечение данного заболевания выполняется исключительно хирургическим методом по заранее составленному врачом плану.

Основными показателями анкилоза височно-нижнечелюстного сустава являются:

  • ограниченное или затрудненное открытие рта;
  • изменение анатомической формы нижней челюсти;
  • проявление признаков потери симметрии лица;
  • неправильный прикус;
  • дисфункция системы дыхания;
  • нарушение речевого аппарата.

Причины возникновения анкилоза ВНЧС

Анкилоз ВНЧС может являться как самостоятельным заболеванием, так и служить осложнением таких болезней, как воспалительный процесс с нагноением, протекающий внутри сустава, некротический процесс, протекающий внутри кости и костном мозге, заболевания среднего уха гнойного характера. В том случае, когда развитие анкилоза височно-нижнечелюстного сустава начинается в раннем детском и подростковом возрасте, то вероятнее всего причиной этому является попадание инфекционных возбудителей в кровь, в результате чего в суставах и органах начинается процесс образования гнойников. Попадание инфекций в кровь взрослого человека может быть результатом наличия сопутствующих заболеваний (таких, как скарлатина, гонорея или дифтерия) либо при близком расположении органов, костей или суставов, пораженных различными инфекционными бактериями.

Не менее часто в процессе диагностики врачи устанавливают, что причиной развития анкилоза ВНЧС является полученная травма, которая и вызвала неподвижное сращение внутри сустава. Патология в развитии сустава может являться следствием тяжелых родов, когда процесс родоразрешения выполнялся с использованием медицинских щипцов. Прямой удар в область ВНЧС в большинстве случаев приводит к развитию анкилоза. Помимо смещения сустава, может произойти перелом суставной кости и отростков, сопровождающийся кровотечением в полости сустава, и — как результат — формирование гемартроза.

Также нередко в медицинской практике, примерно в 30 случаях из 100, анкилоз ВНЧС может быть вызван хроническими заболеваниями.

Классификация анкилоза ВНЧС

С целью подбора максимально эффективного плана лечения (как медикаментозного, так и хирургического) в медицинской практике челюстно-лицевые заболевания принято классифицировать по трем основным признакам:

  1. этимология анкилоза ВНЧС;
  2. локализация анкилоза ВНЧС;
  3. структура анкилоза ВНЧС.

По происхождению заболевание может быть врожденного или приобретенного характера. В первом случае анкилоз ВНЧС диагностируется у детей и подростков, но очень редко. Зачастую является следствием сопутствующих заболеваний лица и челюсти (например, неправильный прикус). Приобретенный анкилоз ВНЧС может встречаться в любом возрасте, а основные причины его появления — травматизм или инфекции.

По локализации заболевание может быть с одной стороны или сразу с двух сторон. Односторонний анкилоз ВНЧС диагностируется в 93 случаях из 100, остальные 7 процентов занимает двусторонний анкилоз. Анкилоз ВНЧС, прогрессирующий с одной стороны нижней челюсти, может в равных долях поражать как одну, так и другую половину лица.

По структуре анкилоз ВНЧС может быть фиброзным или костным. Первый тип заболевания свойственен пациентам зрелого возраста, а костный анкилоз ВНЧС развивается в основном у детей. Это связано с тем, что в детском возрасте процесс образования костей довольно стремительный, поэтому может произойти костное сращение сустава.

Некоторые специалисты еще выделяют полный или частичный анкилоз ВНЧС, в зависимости от того, сохранились ли на поверхности сустава частички хрящевой ткани. При их отсутствии у пациента диагностируют полную неподвижность нижней челюсти.

Симптомы анкилоза ВНЧС

В качестве основного симптома заболевания выступает нарушение открывания нижней челюсти. Пациент обращает внимание на то, что процесс приема пищи становится затруднительным в силу болевых ощущений при движении челюстью вверх и вниз. Также становится заметным нарушение функции речи, что обусловлено трудностями с полным открытием рта.

Читайте также:  Что делать, если после замены абатмента имплант стал подвижным?

Особое внимание необходимо обращать на развитие заболевания в детском возрасте, когда ребенок еще не может четко сформулировать, что именно его беспокоит. Если родители заметили, что у малыша плохо прорезываются зубы, имеется неправильный прикус или замечена прочая патология зубов, необходимо обратиться к специалисту для осмотра. В процессе осмотра может быть установлено, что у ребенка деформирован лицевой скелет и развивается анкилоз ВНЧС.

При поражении челюсти анкилозом ВНЧС с одной стороны у большинства пациентов имеется ярко выраженный симптом в виде перекрестного прикуса, при этом можно заметить такой дефект симметрии лица, как смещение средней линии в сторону пораженного сустава.

Анкилоз ВНЧС, развивающийся с двух сторон, меняет форму лица таким образом, что нижняя челюсть смещается назад, при этом у пациента развивается аномалия в виде глубокого прикуса, прогнатии или микрогнатии (недостаточное развитие нижней челюсти).

В связи с тем, что анкилоз ВНЧС нарушает жевательную функцию, пациент перестает своевременно принимать пищу, что в детском возрасте может вызвать развитие такого заболевания, как гипотрофия.

Также в качестве сопутствующих симптомов отмечается нарушение дыхательной функции. Если дыхание нарушается во время сна, то у пациента может произойти западение языка, появляются приступы апноэ. Еще один симптом анкилоза ВНЧС — наличие зубного налета и твердых отложений, кариес зубов, гингивит и пародонтит, что обусловлено невозможностью выполнения качественной гигиены ротовой полости.

Диагностика анкилоза ВНЧС

Первостепенно специалист выполняет дифференциальную диагностику, потому как анкилоз ВНЧС без осложнений имеет схожую симптоматику с нижчелюстной контрактурой. Также следует выяснить, не является ли дисфункция открывания нижней челюсти причиной опухоли. Диагностика выполняется методом пальпации в комплексе с рентгеном.

Окончательный диагноз устанавливается на основании полученных от пациента жалоб и результатов обследования, которые указывают на полное или частичное открывание нижней челюсти, изменение формы мыщелкового отростка, уменьшенные или увеличенные размеры нижней челюсти.

Лечение анкилоза ВНЧС

Если у пациента диагностирован анкилоз ВНЧС начальной степени, то в этом случае будет достаточно консервативного лечения. Лечение анкилоза ВНЧС таким методом заключается в курсе физической терапии, специальной лечебной физкультуре, из медикаментов чаще всего назначаются уколы натуральных лекарственных препаратов (например, гидрокортизон), которые ставят в область пораженного сустава.

Фиброзные образования, имеющиеся в суставе челюсти, подлежат рассечению. В некоторых случаях выполняют усиленное раскрытие челюсти, при этом пациенту вводят общую анестезию.

Если заболевание невозможно устранить консервативным методом, то лечение выполняется хирургическим путем. Настоящая процедура вернет пациенту полноценную работу нижней челюсти, а также устранит асимметрию лица.

Во избежание развития осложнений после хирургического лечения нижнюю челюсть фиксируют специальными шинами. В дополнение назначается курс массажа и жевательных упражнений. Восстановление прикуса после хирургического вмешательства является неотъемлемой частью ортодонтического лечения. Также ортодонтическое лечение выполняется с целью восстановления нормальной подвижности нижней челюсти и придания зубной дуге анатомической формы.

При лечении анкилоза ВНЧС у детей выполняется установка ложного сустава и удлинение нижней челюсти.

Прогноз выздоровление пациента с анкилозом ВНЧС:

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава является серьезным заболеванием в области челюстно-лицевой хирургии и требует своевременного, правильно подобранного и проведенного лечения. Если не лечить заболевание на ранней стадии, то в процессе его прогрессирования оно перейдет в тяжелую форму, для которой характерны существенные изменения формы скелета лица, а также к множеству устойчивых расстройств речевого функционала. Лечение анкилоза хирургическим методом позволит пациенту исправить большинство нарушений: асимметрию лица, невозможность открывания нижней челюсти, проблемы с дыханием, восстановит речевую функцию. Однако по статистическим данным во многих случаях тяжелая форма анкилоза ВНЧС в полной мере не излечивается и сопровождается ухудшением состояния пациента даже после проведенного лечения.

Профилактика анкилоза ВНЧС:

Основной профилактической мерой, которая позволит избежать такого серьезного заболевания, является предупреждение и недопущение получения травм лица в детском, подростковом и зрелом возрасте. Необходимо следить и не допускать развития заболеваний, связанных с протеканием в организме гнойного процесса. При малейшем подозрении на подобное заболевание следует незамедлительно обратиться к специалисту и пройти осмотр.

Важнейшим в профилактике анкилоза ВНЧС является период реабилитации после лечения, который следует начинать незамедлительно. Еще одной мерой профилактики является своевременное ортодонтическое лечение.

Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – это ограничение подвижности нижней челюсти, зависящее от стойких изменений сустава: соединение суставных концов фиброзными или костными спайками, распространяющееся иногда на прилежащие кости.

Протокол “Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава”

Код по МКБ-10:

М19.2 – Вторичный артроз других суставов

М24.6 – Анкилоз сустава

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

Читайте также:  Всё об удалении импланта: от причин до последствий

– врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;

– воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;

– вторичный деформирующий остеоартроз;

2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.

Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:

1 стадия остеоартрита – начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.

2 – стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.

3 – стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.

4 – стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: на ограничение открывания рта, ограничение движения н/челюсти с одной или двух сторон. Нарушение жевания, приема пищи.

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава – основной симптом заболевания, которое со временем приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. Первыми пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед. Вертикальное движение нижней челюсти сохраняется длительное время. Ограничение вертикальных движений у большинства больных развивается постепенно, годами (5-7 лет).

Нарастающее с возрастом ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания, дети питаются мягкой и жидкой пищей. При этом нарушается самоочищение полости рта и у детей встречается множественный кариес. При осмотре наблюдается выраженное недоразвитие половины нижнечелюстной кости на стороне поражения. При этом устанавливается патологический перекрестный прикус в боковых отделах зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. При двухстороннем поражении устанавливается прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.

Рентгенологическая картина
При обследовании выявляются следующие рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. У детей с выраженным ограничением функции сустава отмечается деформация угла челюсти: впереди угла по нижнему краю располагается костная выемка, переходящая кзади в выступ – так называемую “шпору”.
На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим рентгенологическим признаком является сохранность непрерывной суставной щели. Ведущими признаками являются: сохранность неравномерной, суженной суставной щели и изменение формы костных суставных элементов.

Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.

Рентгенологическая картина:
1. Деформирующий остеоартроз ВНЧС – разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.

2. Анкилоз ВНЧС – частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость. Деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. Консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога – при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций – инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

8. Консультация врача анестезиолога.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень обследований в догоспитальном периоде:

2. Рентгенография челюстей в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз

Деформирующий остеоартроз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка деформирована, движение нижней челюсти ограничено, вертикальные движения сохранены

Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка и нижняя челюсть не подвижные

Головка сустава укорочена и деформирована, суставная щель сохранена на всем протяжении

Частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения
Устранение ограничения подвижности нижней челюсти и прогрессирующей деформации нижней челюсти, восстановление функции жевания и приема пищи. Хирургическое лечение таких детей при тяжелых функциональных нарушениях, на 3-4 стадиях вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться сразу после установления диагноза, независимо от возраста больного. Наиболее эффективным в детском возрасте является остеотомия ветви с последующим скелетным вытяжением челюсти или костная пластика ветви консервированным кортикальным трансплантатом.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая витаминотерапия; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта.

Перечень основных медикаментов

Ссылка на основную публикацию