Челюстно-лицевые протезы, изготовленные при травматических дефектах челюстей и тканей приротовой области

Челюстно-лицевые протезы, изготовленные при травматических дефектах челюстей и тканей приротовой области

Костно-реконструктивные операции в черепно-челюстно-лицевой области

Значительное внимание, которое уделяется костно-реконструктивным операциям у детей, объясняется многими факторами. Неуклонно растет число детей с врожденными пороками, в том числе расщелинами верхней губы и нёба, аномалиями развития и деформациями костей черепно-челюстно-лицевой области — краниостенозами, синдромом I-II жаберных дуг, челюстно-лицевыми дизостозами, анкилозами височно-нижнечелюстного сустава и недоразвитием челюстных костей. Реабилитация таких пациентов требует оперативного лечения с использованием новейших технологий обследования и лечения, а также применения современных материалов.
Значительная доля операций приходится на устранение доброкачественных опухолей и опухолеподобных образований, когда эффективность лечения определяется не только своевременным и полным устранением патологического образования, но и полноценной реконструкцией утраченных тканей лица. Объем и вид оперативного лечения в каждом конкретном случае определяется индивидуально и зависит от типа патологии, локализации процесса, возраста больного. В числе основных факторов, определяющих успех реабилитационных мероприятий, лежат сроки между первичным обращением ребенка и его госпитализацией в специализированное учреждение. В Клинике ДЧЛХ ЦНИИС это время составляет, в среднем, от 2 до 3 недель. Это очень важный критерий качества оказания помощи больным с данной патологией, так как в детском возрасте имеется тенденция к быстрому росту опухолей. И, соответственно, чем больше область поражения, тем больший объем тканей приходится удалять с последующим замещением трансплантатами.
Наиболее сложны, в плане проведения хирургической реабилитации, дети с протяженными дефектами нижней челюсти, формирующимися при объёмных резекциях с удалением зон активного роста. В детском возрасте в арсенале челюстно-лицевых хирургов имеется ограниченное количество материалов, используемых для замещения протяженных дефектов. На современном этапе развития челюстно-лицевой хирургии все имплантационные материалы, применяемые для замещения дефектов челюстей, можно разделить на несколько групп. В частности, это аутотрансплантаты — свободные либо васкуляризированные, аллотрансплантаты — ортотопические либо кортикальные, независимо от их типа обработки, ксенотрансплантаты — титановые либо изготавливаемые из различных акрилатов и керамик. При всем богатстве выбора трансплантатов для лечения детей до 16–17 лет с новообразованиями нельзя применять аутотрансплантаты из-за несостоятельности донорских зон, используемых для костной пластики. Наш опыт свидетельствует о нецелесообразности применения васкуляризированного аутотрансплантата малоберцовой кости до окончания роста и развития костно-мышечной системы ребенка.
Для устранения дефектов костных структур лица и головы применяют конструкции из титана и различных синтетических композитов. Одни из них заготавливают стандартным методом (заготовки из титана, медицинской керамики), другие — формируют во время операции (палакос, кодубикс), из некоторых материалов до операции готовят индивидуальные эндопротезы. В Клинике ДЧЛХ используют Карбопол, силовые титановые пластины, аллогенный имплант «Перфоост». На окончательных этапах реабилитации после окончания роста костных структур широко применяют васкуляризированные аутотрасплантаты малоберцовой кости и аутоимпланты, а для контурной пластики — силикон).
Выбор оптимального материала для устранения костных дефектов у детей проводится избирательно в каждом отдельно взятом клиническом случае, как было сказано выше, и определяется возрастом ребенка, этапом хирургической реабилитации, протяженностью дефекта и прогнозируемым ростом костей лицевого скелета.
Нами был разработан оптимальный алгоритм проведения реабилитационных мероприятий детям с новообразованиями, дефектами и деформациями нижней челюсти.
1. Этап предоперационного ортодонтического планирования.
2. Первичный хирургический этап — удаление новообразования нижней челюсти с одномоментным устранением дефекта различными типами трансплантатов или эндопротезов.
3. Ближайший послеоперационный этап — период первичной консолидации эндопротеза либо трансплантата (в среднем 1 мес).
4. Этап первичного ортодонтического лечения — изготовление ортодонтической пластины с пелотом, удерживающей нижнюю челюсть в правильном положении.
5. Этап отдаленного ортодонтического лечения (в среднем через 3-4 мес после операции).
6. Вторичный хирургический этап — проведение вторичных реконструктивных операций, направленных на устранение развивающихся в процессе роста костей лицевого скелета деформаций.
7. Этап отдаленной хирургической коррекции и зубоальвеолярной реабилитации (ко времени окончания роста костей лицевого скелета).
В случае устранения планируемого дефекта индивидуальным эндопротезом из материала Карбопол, предварительно изготавливают методом быстрого прототипирования стереолитографическую модель. Использование цифровых технологий позволяет получить точную пластиковую копию костных структур пациента как всего черепа, так и отдельных участков методом лазерного спекания или укладывания расплавленной пластиковой нити. Кроме того, ЗD-цефалометрия дает возможность точно оценивать взаимоотношения костных структур при сочетанной деформации челюстей. Используя технологию стереолитографического биомоделирования, заранее разрабатывают индивидуальный план оперативного вмешательства, получают индивидуальные эндопротезы и проводят коррекцию используемых во время операций конструкций и аппаратов. Всё это способствует сокращению времени операции и обеспечивает получение предсказуемых косметических и функциональных результатов.
Наш опыт показывает, что наименьшее число осложнений встречается при использовании титановых трансплантатов и эндопротезов из «ПолиГапа». Но, к сожалению, эти материалы тоже не идеальны. В частности, титан постепенно, по мере роста ребенка, начинает контурироваться под кожей и вызывает реакцию окружающих тканей при низких температурах окружающей среды. Синтетический же материал Карбопол требует жестких условий соблюдения стерильности в ране, что порой крайне затруднено при формировании раневого дефекта, сообщающегося с полостью рта. Аллоимплант «Перфоост», так же как и Карбопол, не терпит присутствия патогенной микрофлоры и, кроме того, практически непредсказуем в своем биологическом ремоделировании. Но при всех своих минусах эти материалы имеют и положительные стороны. В частности, Карбопол создает идентичный нижней челюсти контур лица и наилучшее протезное ложе для будущего съемного протеза. В случае успешной перестройки аллотрансплантата «Перфоост» пациент может рассчитывать на меньший объем последующих оперативных вмешательств. Силовые титановые конструкции можно по праву считать спасателями при устранении дефектов нижней челюсти.
Исходя из этого, мы придерживаемся концепции избирательности в выборе материала. Бескомпромиссным остаются только вопросы этапности лечения в различные возрастные периоды роста ребенка и обязательной ортодонтической реабилитации с целью профилактики развития грубых деформаций, приводящих к социальной дезадаптации ребенка в обществе.
Этапность подразумевает методический подход к лечению. Примером может служить операция на мягком нёбе при обширной расщелине и отсроченная окончательная реконструкция нёба или операция фронтоорбитального выдвижения при синдроме Крузона и следующая за ней операция по выдвижению средней зоны лица. Другой аспект этапности лечения обусловлен тем, что в раннем возрасте не всегда можно решить все проблемы, возникающие с ростом и развитием тканей челюстно-лицевой области.
Возможности ранней реабилитации детей со сложными видами врожденной патологии значительно увеличились после освоения краниофациальными хирургами метода дистракционного остеосинтеза (КДО). Использование КДО позволяет избежать недостатков, присущих методам костной пластики с использованием различных видов трансплантатов и имплантатов. Устранение дефектов и недоразвития костей лицевого скелета достигается восстановлением структур собственной костной тканью ребенка. Последние разработки в этом направлении позволяют осуществлять одномоментные операции при сложных синдромах, сопровождающихся краниостенозом и недоразвитием средней зоны лица (синдром Крузона, Аперта, Пфайфера), направленные на устранение краниостеноза и применения КДО средней зоны лица.
У детей с сочетанием краниостеноза и орбитального гипертелоризма хороший косметический результат можно получить при одномоментной хирургической коррекции свода черепа и реконструкции орбитального комплекса. Подобные операции могут проводиться с двухлетнего возраста. При этом выполняется одновременное удаление грыжи или её остатков, реконструкция глазниц и пластика носа.

Читайте также:  Зубная паста Сплат (Splat): состав, ассортимент

Челюстно-лицевые протезы, изготовленные при травматических дефектах челюстей и тканей приротовой области

Удаление части нижней челюсти по поводу лечения новообразований, травматических повреждений или диффузных воспалительных процессов челюстно-лицевой области (ЧЛО) сопровождается формированием объемного костного дефекта, приводящего к функциональным и эстетическим нарушениям [1, 4, 5, 6, 7, 9].

Успех восстановления объемного костного дефекта нижней челюсти после хирургического лечения в целом зависит от конструктивных особенностей имплантата, замещающего дефект, иммунной инертности материалов и особенностей их взаимодействия с окружающими тканями [4, 5, 6, 10].

Сегодня при устранении объемных костных дефектов нижней челюсти широко используют различные имплантаты. Не все предлагаемые имплантаты позволяют восстановить функциональные и эстетические нарушения одномоментно [8, 11, 14, 17].

Объём дефекта определяется количеством вовлеченных в патологический процесс тканей и их анатомо-физиологической значимостью для организма. Характер функциональных нарушений и сроки адаптации поражённого органа во многом зависят от сохранённой функциональной активности анатомических образований. Так, имплантат суставной головки, лишенный мышечной активности в период адаптации к суставной ямке черепа, подвержен не прогнозируемому влиянию мышц антагонистов. Формирующиеся рубцовые ткани вокруг имплантатов оказывают негативное влияние на нижнеальвеолярный сосудисто-нервный пучок, провоцируя неврологическую симптоматику с локальными реологическими нарушениями, формируя порочный патологический замкнутый круг, что способствует различным осложнениям – вплоть до отторжения имплантата [2, 3, 9, 12, 14, 18]. Все существующие имплантаты-эндопротезы для замещения костных дефектов нижней челюсти изготавливаются в одном стандартном типоразмере без четкой индивидуализации по анатомо-топографическим показателям.

Цель исследования. Разработка щадящего внутриротового доступа и способа замещения дефекта после удаления объемных новообразований нижней челюсти с использованием индивидуального комбинированного имплантата, способного обеспечить раннюю адекватную морфофункциональную и анатомо-физиологическую активность органов ЧЛО.

Материалы и методы. Для разработки конструкции индивидуального комбинированного имплантат-эндопротеза (ИКИЭ) нижней челюсти использовали данные объемных математических параметров пораженных опухолью тканей нижней челюсти, полученных с помощью компьютерной томографии. При планировании резекции нижней челюсти с нарушением непрерывности кости без экзартикуляции для определения параметров имплантата выполняли компьютерные математические – резекцию тканей нижней челюсти, включающих опухоль, формирование на концах дефекта воспринимающего ложа, наложение на полученный дефект параметров симметричной здоровой ткани, полученных симметрическим компьютерным преобразованием с получением разностной оценки параметров резецированной и здоровой части нижней челюсти, которые и являлись параметрами имплантата.

При планировании резекции нижней челюсти с нарушением непрерывности кости с экзартикуляцией для определения параметров имплантата выполняли компьютерные математические – резекцию тканей нижней челюсти, включающих опухоль, формирование на конце дефекта воспринимающего ложа, наложение на полученный дефект математических параметров симметричной здоровой ткани, полученных симметрическим компьютерным преобразованием, адаптации суставной головки имплантата к суставной ямке черепа и контактной поверхности имплантата к воспринимающему ложу сохраненного фрагмента челюсти. Путем разностной оценки параметров резецированной и здоровой части нижней челюсти получали объемные параметры имплантата-эндопротеза [4].

С 2010 по 2013 гг. прооперировано 26 пациентов. Средний возраст больных – 46 лет (от 18 до 66 лет), из них 15 (57,7%) женщин и 11 (42,3%) мужчин. Изготовлено 20 стереолитографических моделей.

Для остальных больных исследование ограничено получением трехмерной математической модели. Пациентов разделили на три группы: с опухолями (11 случаев – 42,3%), травмами (13 случаев – 50%) и воспалительным процессом (2 случая – 7,7%). В работе использовали рентгеновский томограф Siemens Somatom-CR4. После первичной компьютерной обработки цифровых данных их преобразовывали в STL-файлы (специальный стереолитографический формат), непосредственно использовавшиеся для создания биомоделей. Уровень контраста для визуализации костных структур отдельно от мягких тканей при построении трехмерной математической модели объекта подбирали в каждом случае индивидуально. Для формирования моделей использовали стереолитографическую установку 3D-Systems SLUC-550 (США). В качестве исходной композиции жидких мономеров применяли ФПК ОКМ-2. В качестве фотоинициатора радикальной полимеризации использовали Irgacure 671.

Полученные изделия спекались на лазерной технологической установке «Квант-60», излучение от которой фокусировалось в пятно D

50 мкм, при мощности от 2 до 20 Вт. Для спекания использовали порошок готового никелида титана марки ПВН55Т45 (ОАО «Полема», Россия) с дисперсностью исходного порошка

Результаты исследования. ИКИЭ для замещения объемного дефекта нижней челюсти получали по данным компьютерной томографии с помощью симметрического компьютерного преобразования, путем передачи параметров на устройство автоматического прототипирования. ИКИЭ представляет собой монолитный пустотелый блок, выполненный из никелида титана (фиг. 1), он имеет тело нижней челюсти (1) с двумя перфорированными фиксаторами под титановые винты (2), угол челюсти (3), ветви челюсти (4) с мыщелковым отростком сферической формы (5), венечным отростком (6) с фиксатором для сухожилия височной мышцы (7). Наружная поверхность тела (1) и ветви челюсти (4) имеет борозду (8) глубиной 3 мм для размещения нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка. Перфорированный фиксатор под титановые винты (2) изготовлен из двух титановых пластин с перфорационными отверстиями для фиксации имплантата к костной ткани. Мыщелковый отросток сферической формы (5) позволяет установить его в суставную ямку височной кости и обеспечить максимальную амплитуду движений нижней челюсти. Ветвь имплантата нижней челюсти, с одной стороны, имеет мыщелковый отросток сферической формы, венечный отросток имеет фиксатор сухожилия височной мышцы.

Имплантат-эндопротез имеет объёмную конфигурацию и соответствует размерам устраняемого дефекта нижней челюсти от подбородочного симфиза до суставной ямки височной кости (фиг. 2).

Читайте также:  В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Объёмная, полая конструкция имплантата позволяет анатомически правильно распределить вокруг его поверхности отслоенные в ходе оперативного вмешательства мышечные волокна и адаптировать их с учётом функциональной направленности, что позволяет максимально точно восстановить мышечную активность в период реабилитации пациента. Кроме этого, такая конструкция позволяет в последующем восстановить зубные ряды с использованием дентальных имплантатов. Борозда (8) глубиной 3 мм на наружной поверхности тела и ветви имплантата-эндопротеза предназначена для размещения нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка, позволяет минимизировать операционную травму сосудов и нерва, обеспечить быстрое восстановление иннервации, кровоснабжения и чувствительности в послеоперационном периоде.

Предложенная конструкция позволяет оптимально адаптировать вокруг элементов титанового имплантата сухожильно-мышечные структуры, что создаёт благоприятные условия для репаративной регенерации, что в целом позволяет восстановить их раннюю функциональную активность.

Кроме того, опытные экспериментальные исследования на животных показали, что использование иных материалов (например, силикона или пластмассы) для изготовления имплантата-эндопротеза нецелесообразно из-за снижения прочности всей конструкции в процессе жевания. Клиническая эффективность использования титанового имплантата-эндопротеза при реконструкции дефектов нижней челюсти подтверждена клиническими испытаниями.

Клинический пример. Больная Ф., 28 лет, поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии «Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи» г. Ставрополя, 25.09.2008 г., история болезни 1477/4. Диагноз: опухоль нижней челюсти с поражением тела, ветви, мыщелкового и венечного отростков справа (рис. 1).

a b

Рис. 1. а) Компьютерная томограмма больной Ф. b) Вид в полости рта

После выполнения компьютерной томографии с помощью симметрического компьютерного преобразования путем передачи параметров на устройство автоматического прототипирования произведено проектирование и моделирование стереолитографической модели нижней челюсти. В плане предоперационной подготовки изготовлен полноразмерный ИКИЭ.

Ход операции. Под эндотрахеальным наркозом внутриротовым доступом в преддверии полости рта выполнен разрез от 32 зуба по переходной складке и продлен до крыловидно челюстной складки справа. Скелетирован поражённый участок нижней челюсти в пределах здоровых тканей, произведено удаление пораженного опухолью фрагмента в пределах здоровых тканей с сохранением венечного и суставного отростков (рис. 2).

Уточненный диагноз после гистологического исследования: амелобластома нижней челюсти. В ходе операции участки мышц, отсеченных от соответствующих поверхностей удаленного фрагмента челюсти, взяты на лигатуры: подподбородочно-подъязычные, дна полости рта, переднего брюшка двубрюшной мышцы; медиальной крыловидной, латеральной крыловидной; жевательной, костного фрагмента ветви нижней челюсти.

В проекции подбородочного симфиза сформировано воспринимающее ложе под перфорированные пластины фиксатора. В дистальном участке операционной раны с точной топографической ориентировкой припасовывали титановый шаблон ИКИЭ. После полной установки ИКИЭ производили фиксацию дистальных отделов всех вышеперечисленных групп мышц вокруг поверхности имплантата в местах их физиологического прикрепления, устанавливали активные дренажи, накладывали швы в полости рта – послойно в три этажа.

a b

Рис. 2. a) Ход операции. b) Удаленная опухоль вместе с фрагментом челюсти

Послеоперационный период протекал на фоне медикаментозной терапии без воспалительных осложнений. Конфигурация нижней челюсти восстановлена, состояние прикуса адекватное, объем основных функциональных движений челюсти стабилизировался через 2 месяца.

Период отдаленных наблюдений составляет более 5 лет. Данные функционального и клинического обследования достоверно подтверждают прирост мышечной массы, наличие функционального тонуса и взаимодействие синергетических и антагонистических групп мышц, прикрепленных к поверхности ИКИЭ в 96,2% случаев.

Вывод. Использование разработанного индивидуального комбинированного имплантата-эндопротеза при замещении дефекта после внутриротового удаления объемных новообразований нижней челюсти позволяет оптимально адаптировать костные, сухожильно-мышечные и нервные структуры и восстановить их раннюю функциональную активность.

Рецензенты:

Водолацкий М.П., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Ставрополь.

Порфириадис М.П., д.м.н., профессор кафедры стоматологии общей практики СтГМУ, главный врач МБУЗ «Городская стоматологическая поликлиника», г. Ставрополь.

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ

ЗУБНЫЕ ПРОТЕЗЫ (франц. prothese, от греч, prosthesis прибавление, присоединение) — средство для замещения дефектов зубных рядов или альвеолярных отростков челюстей. Зубное протезирование является частью ортопедического лечения и профилактическим средством, обеспечивающим нормализацию функций жевания и речи и предупреждающим дальнейшее разрушение и потерю зубов; оно способствует устранению нарушения функции жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, а также устраняет косметические недостатки, вызываемые потерей или дефектами зубов.

Зубное протезирование применялось еще в древности. Так, при раскопках древнего финикийского города Сидона (4—3 вв. до н. э.) были найдены искусственные зубы из кости, а также зубы людей, которые прикреплялись к соседним зубам посредством золотой или серебряной проволоки (рис. 1). В гробницах этрусков (9—6 вв. до н. э.) при раскопках города Тарквиния были найдены протезы, состоящие из искусственных зубов и ряда золотых колец, укреплявшихся на соседних здоровых зубах (рис. 2). В Древнем Риме изготовлением зубных протезов занимались цирюльники, ювелиры и другие ремесленники. Лишь в 11 в. н. э. араб, хирург Абуль-Касим, занимаясь зубоврачеванием, положил начало зубопротезированию как разделу медицины. Франц. хирург А. Паре предложил протез (обтуратор) для закрытия дефекта нёба, использовав для этой цели золотую пластинку. Совершенствование зубного протезирования связано с именем П. Фошара, который применял штифтовые зубы, полные съемные протезы, укреплявшиеся на беззубых челюстях посредством пружины (рис. 3), и др.

Зубное протезирование проводится после тщательного обследования зубочелюстной системы с учетом общего состояния пациента. При подготовке полости рта к протезированию определяется величина и топография дефекта зубных рядов, состояние твердых тканей сохранившихся зубов и пародонта, вид прикуса, наличие деформации окклюзионной поверхности зубных рядов, форма альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, особенно на беззубых челюстях, состояние височно-нижнечелюстного сустава.

Различают три вида зубного протезирования: непосредственное, ближайшее и отдаленное. В первом случае протез готовят до удаления зубов (или челюсти) и накладывают непосредственно на рану не позднее чем через 24 часа после операции (так наз. иммедиат-протез). Ближайшее протезирование осуществляется в пределах двух недель после операции, когда завершается эпителизация раны. К отдаленному протезированию приступают после того, как произойдет полное заживление раны и перестройка костной ткани альвеолярного отростка, связанная с удалением зубов, чаще всего через 4—6 мес. после операции и пользования временным протезом. Зубные протезы являются достаточно полноценными до тех пор, пока не появится подвижность опорных зубов или другие изменения, обусловливающие необходимость изготовления нового протеза.

Читайте также:  Остался ли корень в лунке после удаления зуба мудрости?

Протезированию должна предшествовать санация полости рта (лечение кариеса, болезней слизистой оболочки и др.), устранение деформаций зубных рядов, иссечение тяжей и рубцов, при необходимости — исправление уздечек губ и языка, острых краев альвеол после удаления зубов, пластика альвеолярного гребня, углубление преддверия полости рта и др.

Виды зубных протезов

В соответствии с разновидностями дефектов зубов и зубных рядов различают следующие протезы (рис. 4). 1. Зубные протезы для замещения дефектов коронок зубов; к ним относятся вкладки из фарфора (рис. 4, 1) и различных сплавов (см. Вкладки зубные). 2. Зубные протезы для восстановления разрушенных коронок зубов — искусственные коронки и штифтовые зубы (рис. 4, 2 и 3). 3. Зубные протезы для замещения отдельных зубов или групп зубов; к ним относятся несъемные мостовидные протезы и съемные — малые седловидные, бюгельные и частичные пластиночные (рис. 4, 4—8). 4. Зубные протезы для замещения зубного ряда — полные пластиночные съемные протезы (рис. 4, 9). 5. Зубные протезы для замещения дефектов зубного ряда, снабженные приспособлениями для шинирования подвижных зубов. 6. Зубо-челюстно-лицевые протезы, применяемые для замещения дефектов зубных рядов и участков челюстей и лица. К этой же группе относится пострезекционный полый протез для верхней челюсти, предложенный Пихлером (H. Pichler) в 1923 г. Наряду с этим изготовляют также лицевые эктопротезы для замещения уха, носа, дефектов твердых и мягких тканей челюстно-лицевой области (рис. 5).

Выбор конструкции протеза зависит от величины дефекта зубных рядов, состояния тканей пародонта и протезного ложа. Для восстановления отдельных разрушенных зубов и замещения небольших дефектов зубных рядов обычно применяются несъемные протезы (вкладки, коронки, штифтовые зубы, мостовидные протезы). При сочетании дефекта зубного ряда с заболеванием пародонта (см. Пародонтоз) показаны бюгельные (дуговые) протезы, применение которых дает возможность наряду с замещением дефектов шинировать подвижные зубы. При отсутствии значительного количества зубов, когда фиксация бюгельных протезов может вызывать перегрузку пародонта опорных зубов, показаны частичные пластиночные протезы. После потери всех зубов рекомендуются протезы для беззубых челюстей (так наз. полные съемные протезы).

Искусственные коронки применяются для восстановления формы коронок зубов, а также для фиксации несъемных протезов и ортодонтических аппаратов. Материалом для изготовления коронок служат золото и серебряно-палладиевые сплавы, хромоникелевая нержавеющая сталь, пластмасса, фарфор и сочетание металла с пластмассой или фарфором. Коронки показаны при отсутствии воспалительного процесса у верхушки корня зуба.

Штифтовое зубы применяют для восстановления полностью разрушенных коронок зубов при хорошо сохранившемся и устойчивом корне с доступным для лечения каналом. Несмотря на большое разнообразие конструкций, штифтовые зубы всегда состоят из двух деталей: корневого металлического штифта и собственно зуба (коронки). Штифт вводят в канал корня зуба (после пломбирования верхушечной части канала) и укрепляют цементом. Коронка штифтового зуба может быть металлической, пластмассовой, фарфоровой или облицованной, т.е. металлической с облицовкой из пластмассы или фарфора. К штифтовым зубам относятся коронки Логана — стандартные штифтовые зубы с фарфоровой коронкой.

Мостовидные протезы состоят из опорных элементов (коронки, шрифтовые зубы, вкладки) и промежуточной части (тела). Они могут быть цельнометаллическими или облицованными пластмассой или фарфором; их применяют при потере 3 зубов, если пародонт опорных зубов не изменен. Опора мостовидного протеза обычно должна быть двусторонней, особенно на коренных зубах. Мостовидный протез с односторонней опорой применяется для замещения дефекта одного переднего зуба, обычно в косметических целях. Протезирование одного коренного зуба не показано.

Съемные протезы для замещения дефекта зубного ряда имеют базис, удерживающие элементы (кламмеры) и искусственные зубы. Базисом является пластинка из пластмассы или металла, точно повторяющая рельеф протезного ложа, т. е. слизистой оболочки, альвеолярного отростка, твердого нёба, на которые опирается протез, и шеек зубов с небной или язычной поверхности, к к-рым он прикасается. На базисе укреплены искусственные зубы и удерживающие устройства — кламмеры. Жевательное давление передается на базис, а с него на протезное ложе. Таким же образом передается жевательное давление и на протезах при полном отсутствии зубов.

Малые съемные седловидные протезы располагаются в пределах дефекта зубного ряда и соответствующего ему участка альвеолярного гребня. Бюгельные протезы являются наиболее рациональной конструкцией частичных съемных протезов. Бюгельный (дуговой) протез имеет, кроме искусственных зубов и базиса, дугу и ее ответвления; базис покрывает только беззубые участки альвеолярного отростка, оставляя свободным нёбо или ту часть альвеолярного гребня, где есть зубы. Части базиса, называемые седлами, соединяются между собой дугой — бюгелем. Основу бюгельного протеза составляет металлический каркас (дуга, кламмеры, окклюзионные накладки, крепления для пластмассы и др.).

Пластиночные частичные протезы применяются обычно для замещения обширных дефектов зубных рядов. Полные протезы, в которых базисная пластинка покрывает все протезное ложе и которые не имеют опорных зубов, изготовляют для протезирования беззубых челюстей.

Фиксация съемных протезов во время жевания, разговора достигается различными способами. Наиболее распространенным средством фиксации частичных съемных 3. п. являются кламмеры (рис. 6). По назначению они разделяются на удерживающие и опорно-удерживающие. Удерживающие кламмеры противодействуют смещению протеза в вертикальном и горизонтальном направлениях, давление от протеза при этом передается на протезное ложе. Конструкция опорно-удерживающих кламмеров более совершенна; они состоят из жесткого опорного элемента — окклюзионной накладки и двух плеч. Окклюзионная накладка располагается между жевательными бугорками зуба или в специально созданном для нее ложе; посредством окклюзионных накладок вертикальное давление распределяется и на опорные зубы.

Для фиксации применяются также замковые крепления (рис. 7), которые состоят из матрицы, имеющей ложе для вкладочной части (патрицы); матрицу располагают в коронке естественного зуба или припаивают к искусственной коронке, вкладочную часть соединяют с протезом.

Зубы, которые служат опорой для фиксирующих элементов протеза (коронок, вкладок, кламмеров), называют опорными. При выборе опорных зубов учитывают их расположение, высоту и форму коронок, состояние пародонта и др. Ошибки в выборе опорных зубов приводят к их функциональной перегрузке и, как следствие этого, к патол, подвижности этих зубов.

Читайте также:  Ультразвуковая зубная имплантация

Фиксация полных съемных протезов основывается на использовании анатомических пунктов ретенции, адгезии и вакуума, образующегося под базисом протеза. В качестве пунктов анатомической ретенции служат анатомические образования, препятствующие сдвигу протеза во время жевания: свод твердого нёба, альвеолярный гребень нижней челюсти, альвеолярный отросток, бугры верхней челюсти и др.

Большое значение при протезировании беззубых челюстей придается податливости тканей протезного ложа; податливостью называют вертикальное или горизонтальное смещение слизистой оболочки под давлением базиса протеза. При протезировании важно выяснить вертикальную податливость, поскольку от нее зависит равномерное распределение жевательного давления по всему протезному ложу. Механизм вертикальной податливости связан с опорожнением сосудов слизистой оболочки под давлением протеза. Участки слизистой оболочки твердого нёба, где находится богатая сеть сосудов, представляют собой так наз. буферные зоны, как бы амортизирующие протез. Буферные свойства слизистой оболочки твердого нёба неодинаковы у разных людей и изменяются в течение жизни в связи с изменением сосудов под влиянием возрастных факторов, а также при различных болезнях. Изменение секреции слизистых и малых слюнных желез, ведущее к сухости слизистой оболочки, ухудшает фиксацию протеза.

Адгезия (прилипание) возникает между протезным ложем и базисом протеза при наличии тонкого слоя слюны. Вакуум под протезом создается при его сдвигах, когда пространство между ним и слизистой оболочкой увеличивается, а проникновению воздуха препятствует слизистая оболочка, прилегающая к краям протеза, — так наз. краевой клапан.

Технология изготовления зависит от конструкции 3. п. Металлические коронки штампуют или отливают. Мостовидные протезы можно изготовлять по частям (сначала коронки, затем тело протеза), которые затем спаивают, или их отливают одновременно на огнеупорной модели (цельнолитые мостовидные протезы). Каркас бюгельных протезов обычно отливают целиком или по деталям, которые затем спаивают.

Искусственные зубы для несъемных протезов могут быть металлическими цельнолитыми, но они мало отвечают косметическим требованиям. Чаще в металлическом ложе укрепляют фарфоровые или пластмассовые фасетки. Фарфоровую облицовку можно расположить на вестибулярной поверхности литой коронки или покрыть коронку полностью (металлокерамические коронки).

Зубы из пластмассы (см. Полимерные материалы, в стоматологии) или фарфора (см.) изготовляют промышленным способом (рис. 8) в большом количестве гарнитуров. Они имеют различные размеры, форму, оттенки цвета, что позволяет подбирать зубы, соответствующие индивидуальным особенностям человека.

Пластмассовые зубы во время полимеризации пластмассы базиса протеза соединяются с ним монолитно; фарфоровые зубы укрепляются в базисе посредством крампонов или каналов, в которые проникает пластмасса. Крампоны представляют собой проволочные штифты из золотого сплава, платины или нержавеющей стали; одним концом они закрепляются в фарфоре зуба, другим — в пластмассе базиса.

Точные оттиски с челюстей (негативно изображающие протезное ложе) для последующего изготовления протеза (любой формы) получают используя специальные Оттискные материалы (см.) или гипс (см.); при этом необходимы основной оттиск (с протезируемой челюсти) и вспомогательный (с противоположной челюсти). Оттиски делят на анатомические (ориентировочные, без учета функциональной подвижности слизистой оболочки) и функциональные (окончательные), которые отражают подвижность тканей протезного ложа, что особенно необходимо для изготовления полного съемного протеза. По оттиску отливают гипсовую модель, на ней моделируют из воска базис протеза и устанавливают искусственные зубы; правильность постановки зубов, высоту прикуса и др. проверяет врач непосредственно в полости рта протезируемого. Последующие этапы — гипсовка заготовленного протеза в прессформе, выплавление воска, приготовление пластмассового теста, формовка базиса, прессование и полимеризация пластмассы, отделка протеза и др. — проводятся В зубопротезной лаборатории (см.) зубным техником (см. Зубной техник).

Побочные явления при пользовании зубными протезами

При мостовидных протезах может возникать функциональная перегрузка опорных зубов, а также изменения в пульпе при обработке этих зубов под коронки. Давление от съемного протеза может ускорять атрофию альвеолярного гребня и слизистой оболочки протезного ложа. Протезы могут вызывать травму слизистой оболочки полости рта, аллергические реакции и оказывать токсическое действие, связанное с особенностями материала, из к-рого они изготовлены. Использование съемного протеза, базис к-рого плохо соответствует рельефу протезного ложа, ведет не только к травмам слизистой оболочки, но и к расшатыванию оставшихся зубов и другим нарушениям в зубочелюстной системе.

Субъективно вначале 3. п. воспринимается как инородное тело, усиливается слюноотделение, у некоторых людей возникают позывы на рвоту, особенно при наложении полного съемного протеза. Нарушается также произношение некоторых звуков. Постепенно эти явления проходят, создается привычка к протезу. Однако в ряде случаев бывает необходима коррекция протеза.

Библиография: Альшиц А. А. Пломбирование кариозных полостей вкладками, М., 1969; Гаврилов Е. И. Теория и клиника протезирования частичными съемными протезами, М., 1973; Курляндский В. Ю. Ортопедическая стоматология, Атлас, т. 1—2, М., 1963—1970; Complete denture prosthodontics, ed. by J. J. Sharry, N. Y., 1974.

Лекция 8 тема: «Ортопедические методы лечения при дефектах неба, челюстей и лица» Караганда 2011г. – презентация

Презентация была опубликована 7 лет назад пользователемЮрий Шубин

Похожие презентации

Презентация на тему: ” Лекция 8 тема: «Ортопедические методы лечения при дефектах неба, челюстей и лица» Караганда 2011г.” — Транскрипт:

1 Лекция 8 тема: «Ортопедические методы лечения при дефектах неба, челюстей и лица» Караганда 2011г

2 Классификация дефектов ЧЛО Врожденные пороки губы и неба Приобретенные повреждения ЧЛО Классификация ортопедических аппаратов, применяемых при повреждениях ЧЛО

3 Частота врожденных пороков развития в популяции является важной характеристикой состояния здоровья населения. В 2000 г. в России пороки зарегистрированы у 18,7 на 1000 родившихся.Среди прочих пороков одними из самых частых являются поражения челюстно-лицевой области. Наиболее часто встречаются расщелины верхней губы и неба. В различных регионах их популяционная частота у новорожденных составляет от 1 : 1000 до 1 : 700 в год.

4 Клинико-хирургическая классификация дефектов и деформаций полости рта, челюстей, лица может быть представлена следующим образом. По этиологии и патогенезу: Врожденные дефекты и деформации. Травма (бытовая, производственная, спортивная, хирургическая и др.). Одонтогенная инфекция (не специфическая или специфическая). Неодонтогенная инфекция (специфическая или не специфическая). Асептическое воспаление (ошибочные инъекции, аллергия). Старческие деформации кожи лица, носа, губ, щек, век, шеи. Сочетание нескольких этиологических факторов. По локализации: Мягкие ткани лица. Мягкие ткани и кости лица (челюсти, скуловые, носовые, лобная кости). Мягкие ткани полости рта и челюсти. Мягкие ткани лица, полости рта и кости лица. Мягкие ткани лица и хрящи носа. Мягкие ткани лица, хрящи носа и слизистая оболочка полости рта, кости лица. По характеру нарушений функции: Нарушение косметического благообразия лица и мимики. Невозможность или затруднение открывания рта и откусывания пищи. Невозможность или затруднение разжевыва­ния пищи и формирования пищевого комка. Затруднение или невозможность глотания. Затруднение или невозможность речи. Затруднение или невозможность дыхания; резкий храп во сне. Нарушение всех перечисленных функций.

Читайте также:  В 9 лет какие зубы меняются

5 Врожденные дефекты и деформации челюстно- лицевой области подразделяют на следующие классы: несращение фрагментов губ (одно – и двустороннее; частичное или полное, комбинированное с другими дефектами лица и челюстей); колобомы лица или несращения частей лица (угла рта, щеки, века) односторонние, двусторонние; полные, частичные; комбинированные; несращение неба (частичное; полное; скрытое; комбинированное с дефектами губ, щек и др.); макро-, микростомия; микроотия, анотия; несращение частей носа (комбинированное; подкожное или скрытое); деформация носа (горб, искривление и др.); сочетание перечисленных дефектов

6 Врожденные пороки губы и неба Расщелины губы и неба возникают в результате незаращения щелей лица в зародышевом периоде. Каузальный генез уродств, в том числе и расщелин неба, полностью не выяснен. На основании литературных и экспериментальных данных, причины уродств у человека можно представить в следующей схеме (Ю. В. Гулькевич, Г. И. Лазюк) ЭКЗОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ: 1. Физические факторы: а) механические; б) термические; в) радиационные. 2. Химические факторы: а) гипоксия; б) неполноценное питание; в) гормональные дискорреляции; г) тератогенные яды. 3. Биологические факторы: а) вирусы; б) бактерии и их токсины; в) простейшие. 4. Психические факторы. ЭНДОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ: 1. Наследственность. 2. Биологическая неполноценность половых клеток. 3. Влияние возраста и пола.

8 Клиника расщелин. Различают односторонние и двусторонние расщелины, полные и неполные, изолированные и комбинированные, симметричные и несимметричные. При неполной расщелине щель захватывает только мягкие ткани, при полной альвеолярный отросток, твердое небо и т. д. (комбинированные расщелины). Классификация расщелин верхней губы. 1. Скрытая расщелина, когда верхняя губа пересечена вдавленной полоской от красной каймы до основания носа. 2. Неполная, или частичная, расщелина. 3. Полная расщелина. Расщелины верхней губы сопровождаются типичным изменением краев и дна грушевидного отверстия, альвеолярного отростка, зубов, хрящевого, а иногда и костного скелета наружного носа. Наличие врожденной расщелины вызывает нарушение следующих функций: 1) сосания; 2) удержания пищи; 3) захватывания пищи; 4) осязания и температурной чувствительности; 5) удаления из полости рта посторонних предметов; 6) дыхания; 7) словообразования; 8) мимической функции; 9) выключается участие губ в формировании, верхней челюсти и языка.

9 Расщелины неба часто являются продолжением боковой расщелины верхней губы и альвеолярного отростка и располагаются между лобными и верхнечелюстными отростками. При односторонней расщелине сошник на одной стороне соединяется с небным отростком, на другой имеется щель, через которую сообщается носовая и ротовая полости. При двусторонней расщелине обе носовые полости сообщаются с полостью рта, а нижний край сошника остается свободным по середине расщелины. Все виды расщелины неба могут быть представлены в следующей классификации: 1. Неполные расщелины 1) Язычок 2) Язычок и мягкое небо срединные 3) Скрытая расщелина 4) Язычок, мягкое и твердое небо односторонние. II. Полные расщелины 1) Мягкое, твердое небо и альвеолярный отросток односторонние. 2) Мягкое и твердое неба, альвеолярный отросток и губа односторонние и двусторонние. Функциональные расстройства, связанные с расщелиной неба, состоят в следующем. У новорожденных и в грудном возрасте на первый план выступают расстройства дыхания и питания. При развитии речи появляется гнусавость, не устраняемая никакими активными сокращениями мышц неба и глотки. Нарушение артикуляции, т. е. звукообразовательной функции языка и губ. Образование взрывных звуков (Б, П, Д, Т) невозможно вследствие отсутствия достаточного напора струи воздуха. Другие взрывные и проточные звуки (Г, К, Р) не удаются, так как отсутствует опора в небе для контакта с языком. Нарушено образование губо-зубных (В, Ф) и зубо-зубных (С, 3) звуков.

10 Приобретенные дефекты челюстно-лицевой области Приобретенные дефекты челюстно-лицевой области имеют самую разнообразную локализацию, протяженность и глубину, начиная от небольших изъянов поверхностного слоя кожи и кончая полным отсутствием всех костей лица и прилежаших к ним мягких тканей, век, глазных яблок и ушных раковин (такие раненые очень редко попадают в руки хирурга). Этиологические факторы: Этиологические факторы приобретенных дефектов и деформации челюстно-лицевой области можно разделить на следующие основные группы: механические травмы (бытовые, производственные, огнестрельные, транспортные, повреждения при укусе животным или человеком); термические травмы (ожоги пламенем или горючими смесями и др., обморожения); химические травмы (жидкими кислотами, едкими щелочами); перенесенные инфекции (нома, волчан­ка, сифилис, остеомиелит, оспа, рожа и др.) и некрозы тканей на почве выраженных расстройств кровообращения; операции по поводу новообразований; повреждение тканей в результате лучевой терапии; татуировка кожи; сочетание нескольких из перечисленных факторов.

11 КЛАССИФИКАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ АППАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ ЧЕЛЮСТЕЙ И ЛИЦА. Ортопедическая терапия травмы челюстно-лицевой области, так же как различные операции, предпринимающиеся для ликвидации ее последствий, сопровождается применением различных конструкций ортопедических аппаратов. В зависимости от их функций, лечебного значения, места и характера прикрепления, конструкции и др. все аппараты можно разделить на группы. Соответственно функции ортопедические аппараты делятся на: вправляющие (репонирующие), закрепляющие (фиксирующие); формирующие, комбинированные замещающие. К репонирующим относятся аппараты, с помощью которых можно поставить в правильное положение отломки поврежденной челюсти. После сопоставления отломков их нужно закрепить и тем самым содействовать заживлению перелома. Аппараты, применяемые для этих целей, называются фиксирующими, или закрепляющими. При лечении повреждений или заболеваний челюстно-лицевой области прибегают и к операциям. Цели их весьма разнообразны, например замещение изъяна подбородка кожным трансплантатом, формирование верхней или нижней губы и т. п. Для придания кожному лоскуту определенной формы и предупреждения его сокращения пользуются ортопедическими аппаратами соответствующей конструкции. Такие аппараты называют формирующими. Эти аппараты могут быть также названы поддерживающими.

12 Ортопедическая помощь при врожденных расщелинах твердого и мягкого неба Обтуратор по Ильиной-Маркосян Обтуратор по Ильиной-Маркосян. Это обтуратор твердого и мягкого неба, состоящий из двух частей: небной пластинки и обтурирующей части. Небную пластинку изготавливают из твердой пластмассы АКР-7, фиксирующейся с помощью кламмеров. Она покрывает расщелину в задней трети твердого неба и отчасти мягкое небо со стороны ротовой полости. Эту часть пластинки изготавливают из слабоэластичной пластмассы (смесь АКР-7 и ЭГмасс-12). Обтурирующую часть изготавливают из ЭГмасс-12. Она имеет вид тонкой пластинки, покрывающей всю расщелину мягкого неба со стороны носовой полости. Обтурирующая и фиксирующая части соединяются металлической кнопкой. В качестве слепочных масс лучше применять эластичные массы, например альгеласт, кальцинат и др.

Читайте также:  Больно ли обтачивать зуб

14 Аппарат Сюерсена (аппарат с неподвижным соединением обтуратора с небной пластинкой) Аппарат Сюерсена (аппарат с неподвижным соединением обтуратора с небной пластинкой). Оттиск снимают термопластической массой (масса ММСИ-В) и стандартной оттискной ложкой, удлиненной кзади. К небной выпуклости стандартной ложки припаивают небольшую металлическую пластинку кзади для получения отпечатка мягкого неба. По полученной модели готовят небную пластинку из пластмассы с кламмерами в области жевательных зубов для фиксации ортопедического аппарата. При дефекте зубного ряда к небной пластинке прибавляют искусственные зубы для замещения дефекта. На задней границе небной пластинки моделируют отросток, направленный в сторону дефекта неба, доводя его до задней стенки глотки. Отросток из пластмассы обволакивают размягченной черной гуттаперчей, с помощью которой получают отпечаток границ дефекта мягкого неба и задней стенки глотки.

15 Если не достигнуто достаточно плотное прилегание обтуратора к. краям дефекта неба и ясность речи не восстановлена, то спиливают слой пластмассы на толщину 0,51 мм с помощью фреза, покрывают обтуратор небольшим слоем быстротвердеющей пластмассы стиракрил и вводят его в полость рта. При этом предлагают больному делать глотательные движения для точного отпечатка границ дефекта мягкого неба в функциональном состоянии. Через 1 2 минуты обтуратор удаляют. После затвердения пластмассы ортопедический аппарат отделывают, и он готов для пользования.

17 Ортопедические мероприятия при возмещении дефектов лица Причинами дефектов лица могут быть злокачественные и доброкачественные опухоли, бытовые и огнестрельные травмы, инфекционные, кожные и другие заболевания (сифилис, туберкулез, волчанка, нома и др.), ожоги. Кроме того, дефекты и деформации лица могут быть врожденными Классифицируют дефекты лица на изолированные (нос: спинка, кончик, крыло, 2/3, тотальное отсутствие носа; глазница; ухо; мягкие ткани приротовой области и др.) и сочетанные, при которых имеет место одновременное поражение двух и более анатомических областей лица.

18 Санкт-петербургская школа стоматологов-ортопедов (Б.К.Костур, В.А.Миняева и др.) выделяет общие и специальные этапы ортопедического лечения при возмещении дефектов лица с помощью лицевых протезов (эктопротезы). К общим этапам ортопедического лечения относят получение слепка с лица, моделирование восковой композиции лицевого протеза на модели, примерку восковой композиции протеза с функциональным оформлением его краев на тканях лица, замену воска пластмассой соответствующего цвета, отделку, шлифовку и полировку протеза. Так, например, моделирование восковой репродукции эктопротеза при протетическом возмещении дефектов мягких тканей приротовой области проводится на модели, полученной по слепку нижнего отдела лица. При этом нижняя челюсть должна обязательно находиться в состоянии «физиологического покоя». Это позволяет на модели точно воспроизвести конфигурацию губ и челюсти и моделировать эктопротез в соответствии с формой и истинными размерами дефекта. Окончательное оформление границ проводится на больном с учетом изменения тканей во время мимических и жевательных движений. Такая методика позволяет в данном случае не только обеспечить хороший эстетический результат, но и восстановить нарушенные функции, в том числе герметизм ротовой полости. К специальным этапам ортопедического лечения относят подбор протеза глаза и его установку (монтаж) в восковую композицию при дефектах глазницы, получение слепка с уха близкого родственника больного для получения восковой модели композиции при дефектах уха; тщательное функциональное оформление краев восковой композиции к тканям дефекта лица, особенно при дефектах, локализующихся в приротовой области, а также изготовление зубочелюстного протеза при одновременном поражении тканей лица и наличии дефекта челюстей (сочетанные дефекты).

19 Для повышения эстетических свойств лицевых протезов для их изготовления наряду с обычной твердой пластмассой соответствующего цвета можно использовать эластичные пластмассы. Кроме того, следует применять хорошо зарекомендовавшие себя методы маскировки эктопротезов, к которым относят расположение краев протеза в естественных складках лица, а также использование для этого очковой оправы, ресниц, бровей, прически, у мужчин усов и бороды.

21 Ортопедические методы возмещения дефектов верхней челюсти Основными причинами, приводящими к появлению дефектов и деформаций верхней челюсти, являются травмы (огнестрельные и неогнестрельные), различные заболевания и патологические процессы (остеомиелиты, специфические воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования, лейкозы, нома, эпулиды, последствия лучевой терапии или хирургических вмешательств и др.).

22 Опыт практической работы по устранению дефектов и деформаций верхней челюсти ортопедическими методами подтвердил целесообразность применения в клинической практике для описания дефектов верхней челюсти в зависимости от клинической картины классификации Л.В.Горбаневой-Тимофеевой с дополнениями Б.К.Костур и В.А.Миняевой (1985), которые выделяют семи классов приобретенных дефектов, а именно: дефекты альвеолярной дуги без проникновения в верхнечелюстную пазуху ; дефекты альвеолярной дуги с проникновением в верхнечелюстную пазуху ; дефекты твердого неба: передний, средний, боковой отделы, не заходящие на альвеолярную дугу челюсти ; дефекты твердого неба с захватом бокового отдела альвеолярной дуги челюсти с одной стороны, с захватом альвеолярной дуги с двух сторон, с захватом переднего участка челюсти; дефект твердого и мягкого или только мягкого неба ; дефект, образовавшийся после резекции правой или левой верхней челюсти; дефект, образовавшийся после резекции обеих верхних челюстей. Авторы классификации отмечают, что при всех классах дефектов, кроме первого, имеется нарушение герметизации полости рта. При первом классе обычно имеет место ограниченный дефект верхней челюсти, не сообщающийся с верхнечелюстной пазухой и полостью носа. При этом на первый план выступает не обезображивание лица или нарушение функции речи и глотания, а главным образом функция жевания, степень нарушения которой зависит от количества удаленных зубов и их групповой принадлежности.

23 Изготовление зубных протезов больным с дефектами верхней челюсти 1 класса практически не отличается от традиционных методов зубного протезирования. В месте дефекта альвеолярной дуги для профилактики западения губы или щеки располагают базис съемного протеза. По необходимости (при наличии острых костных выступов челюсти и т.п.) базис делают двухслойным с мягкой эластичной подкладкой из пластмасс ПМ-1 или ортосил-М. В тех случаях, когда протяженность дефекта зубного ряда не превышает 3-4 зубов, можно изготавливать мостовидные протезы, желательно с большим числом опорных зубов (по несколько опорных зубов с каждой стороны дефекта). При этом для повышения эстетичности целесообразно тело мостовидного протеза выполнить с искусственной десной из пластмассы (керамики) розового цвета при обязательном сохранении промывного пространства. При дефектах верхней челюсти 2-го и 3-го классов обычно изготавливают съемные зубные протезы с обтурирующей частью, которая частично заходит в область дефекта и существенно улучшает фиксацию и стабилизацию съемных протезов. Отметим, что дефекты, в диаметре не превышающие 10 мм, при получении слепка лучше не тампонировать, а покрывать 1-2 слоями марли, смоченной в антисептическом растворе или воде. При этом диаметр марли должен в 2,5 раза превышать диаметр дефекта верхней челюсти. Для получения слепка лучше использовать эластичные слепочные материалы.

Читайте также:  Брекеты Пилот — эффективные конструкции отечественного производства

24 Проведение восстановительных операций не всегда приводит к желаемому результату либо вовсе неосуществимо. При помощи ортопедического лечения можно достигнуть положительного функционального и эстетического эффекта, что удовлетворительно влияет на психику больных и благоприятно сказывается на сроках их социальной реабилитации.

25 Методы и средства устранения дефектов ЧЛО? Роль ортопедического лечения при дефектах и повреждениях ЧЛО?

26 Литература Систематизированная механика ортодонтического лечения. Маклафлин,Беннетт, Тревизи 2005 г В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Р. А. Фадеев Ортодонтия 2001г Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 5 курсов – Лебеденко И.Ю г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта Барер Г.М г Терапевтическая стоматология: учебник. ч2. Болезни пародонта

Челюстно-лицевая хирургия

(495) -506 61 01

Челюстно-лицевая хирургия ¦ Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование

Челюстно-лицевая ортопедия и протезирование

Челюстно-лицевая ортопедия, по мнению учёных, имеет не много, не мало, уже тысячелетнюю историю. Искусственные глаза, носы и уши были обнаружены ещё у египетских мумий, однако какие-либо научные сведения, датированные ранее, чем шестнадцатым веком нашей эры отсутствуют.

Впервые лицевые протезы и обтуратор, предназначавшийся для закрытия дефекта тканей нёба, описал в 1575 году Амбруаз Паре. В 1728 году для укрепления установленных протезов Пьер Фошар рекомендовал просверливать нёбо, а Кингслей в 1880 году дал описание протезных конструкций для замещения дефектов носа, нёба и орбиты. Основоположником непосредственного протезирования, выполняемого после резекции верхней челюсти, считают Клода Мартэна, который в 1889 году в своей книге привёл описание конструкций, предназначающихся для замещения утраченных частей нижней и верхней челюстей.

Современная челюстно-лицевая ортопедия состоит из двух основных частей: челюстно-лицевой травматологии, которая за последнее время практически перешла в разряд хирургических дисциплин, и челюстно-лицевого протезирования. Сейчас специалисты занимаются диагностикой и лечением повреждений челюстно-лицевой области, которые возникли вследствие травм (бытовых, спортивных, производственных и т.д.), ранений (огнестрельных и неогнестрельных), оперативных вмешательств, выполненных по поводу воспалительных либо опухолевых процессов.

Ортопедическое лечение может быть как самостоятельным, так и назначаться в сочетании с хирургическими мероприятиями. На сегодняшний день оперативные методики закрепления отломков челюстей, такие как остеосинтез, внеротовые способы фиксации, подвесная черепно-лицевая фиксация, фиксация при помощи устройств, изготовленных из сплава с памятью формы, уже вытеснили многие применявшиеся ранее ортопедические аппараты. Появились новые и доработаны старые способы пересадки мягких тканей, костной пластики челюсти, коррекции врождённых расщелин губы и нёба, что существенно изменило показания к назначению ортопедических методов лечения.

Развитие хирургии новообразований челюстно-лицевой области, требует широкого использования в операционном и постоперационном периодах ортопедических вмешательств. Радикальное лечение злокачественных опухолей данной локализации значительно улучшает показатели выживаемости, однако после таких операций остаются тяжёлые последствия в виде выраженных дефектов челюстей и мягких тканей, обезображивающих лицо и причиняющих больным мучительные страдания, как физиологические, так и психологические.

Задачи по восстановлению эстетичности лица пациента, функции жевания и глотания, а также его возвращение к труду и выполнение других важных социальных ролей, как правило, требуют применения в комплексе реабилитационных мероприятий ортопедических методов лечения, зачастую выходящих на первый план. К примеру, когда после обширной резекции верхней челюсти образуется сообщение между полостью рта и носа, в результате чего больные не могут ни нормально питаться, ни общаться, возникший дефект устраняют при помощи сложночелюстного протеза.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать головной мозг

Клиника реконструктивной хирургии лица А.Амира – Израиль

Доктор Амир является одним из ведущих специалистов Израиля в области пластической хирургии и обладает богатым опытом в проведении сложных восстановительных операций, в частности, в области головы и шеи. За годы своей практики д-р Амир помог тысячам пациентов со сложнейшими травмами в буквальном смысле восстановить свое лицо.Подробнее

Центр реконструктивной хирургии головы и шеи – МЦ им.Сураски

Профессор Дан Флис, лор-онколог, заведующий отделением отоларингологии – хирургии головы и шеи и челюстно-лицевой хирургии в МЦ Сураски (Ихилов), Тель-Авив, является выдающимся специалистом в области реконструктивной онко-хирургии головы и шеи Подробнее

Лечение дистального соотношения рядов с помощью системы ортодонтических элайнеров INVISALIGN

Автор: Нана Гезалова, Елена Миронова

Интерес пациентов к элайнерам оправдан не только их очевидной эстетичностью по сравнению с традиционными брекетами. До недавнего времени считалось, что с помощью элайнеров можно вылечить пациентов с умеренной скученностью зубов, промежутками и небольшой ротацией, что данная система не способна сравниться со всеми известными брекет-системами.

За последние годы границы применения кап значительно расширились. Этому способствуют модификация протоколов лечения, модернизация конструкций аттачментов, инновационных решений в программном обеспечении, новые материалы, используемые для изготовления элайнеров.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1

В клинику «ПРОПРИКУС» обратилась пациентка А., 37 лет, с жалобами на неправильное положение зубов, некрасивую улыбку, диастему и тремы на нижнем зубном ряду. Также пациентка отметила, что стесняется своих зубов и совсем не умеет улыбаться. После комплексного обследования был поставлен диагноз: дистальная окклюзия, протрузия фронтальной группы зубов на верхнем зубном ряду, тортоаномалия зубов: 3.3, 3.2, 4.3, 4.2, 1.1 (рис. 1-9).

Читайте также:  Жевательные мышцы

Рис. 1

Рис. 2

Рис. 3

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7

Рис. 8

Рис. 9

План лечения заключался в нормализации положения зубов, устранении протрузии фронтальной группы зубов на верхнем зубном ряду, коррекции дистальной окклюзии за счет дистализации на верхнем зубном ряду, нормализации окклюзионной кривой за счет интрузии фронтальной группы зубов (рис. 10-11), получении плотных фиссурно-бугорковых контактов. Пациентке была важна эстетика при выборе ортодонтической системы, в связи с чем было принято решение лечиться на съёмных элайнерах.

Рис. 10

Рис. 11

Были получены оттиски полости рта А силиконом и отправлены в лабораторию на сканирование для получения 3D модели. Пациентка была направлена к врачу-терапевту для санации полости рта; также была проведена профессиональная гигиена. Согласно плану лечения, пациентке был удален зуб 1.8, для осуществления дистализации на верхнем зубном ряду; зуб 2.8 был удален ранее. Количество кап составляло 43 на верхнем зубном ряду, 22 — на нижнем, что соответствует году и десяти месяцам для верхних зубов и 11 месяцам для нижних. По плану лечения необходимо было установить 22 аттачмента на первые моляры на верхнем, на вторые моляры на нижнем зубном ряду, на премоляры и клыки. Также предусматривалась фиксация композитной кнопки на первые моляры на нижнем зубном ряду для эластической тяги по II классу к крючкам на клыках на верхнем зубном ряду, наличие которых было заранее запрограммировано в ClinCheck на этапе планирования. В процессе лечения предусмотрено проведение межапроксимальной редукции эмали между зубами (фото 2) 4.3-4.2 (на этапе 11 капы), 4.2-4.1 (на этапе 7 капы), 4.1-3.1 (на этапе 20 капы), 3.1-3.2 (на этапе 16 капы), 3.2-3.3 (на этапе 16 капы) в объёме 0.3 мм.

Когда капы были готовы, они были сданы пациентке после установки всех запланированных аттачментов. Пациентка была обучена гигиене полости рта, режиму ношения элайнеров и уходу за ними. Плановый приём назначен через 8 недель с целью контрольного осмотра и назначения эластических тяг по II классу (heavy), замена эластиков осуществлялась два раза в день — утром и перед сном. В дальнейшем пациентка назначалась на приём в интервалах от 6 до 8 недель в зависимости от плановой межапроксимальной редукции эмали. После проведения всех запланированных сепараций пациентка назначалась на осмотр раз в два месяца до окончания лечения. По окончании лечения были получены фотографии полости рта (рис. 12-17), и, обсудив полученный результат с пациенткой, было принято решение снять оттиски зубных рядов А силиконом для заказа дополнительных элайнеров с целью осуществления более плотных окклюзионных контактов в боковых отделах и уточнения положения зуба 1.2.; аттачменты не снимались, их количество и положение не менялось, количество кап в наборе составляло 15 на верхнем зубном ряду и 17 на нижнем зубном ряду, что соответствовало 7 месяцам.

Рис. 12

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

Рис. 16

Рис. 17

Пациентка приглашалась на плановые осмотры раз в два месяца. По завершении лечения были получены фотографии полости рта (рис. 18-23), сняты оттиски для изготовления ретенционных кап vivera, которые рекомендуется носить на ночь после окончания ортодонтического лечения. На заключительном приеме пациентка отметила, что теперь не стесняется улыбаться!

Рис. 18

Рис. 19

Рис. 20

Рис. 21

Рис. 22

Рис. 23

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2

В клинику обратилась пациентка М., 30 лет, с жалобами на неровные зубы, щель между передними верхними и нижними резцами. После комплексного обследования был поставлен диагноз: дистальная окклюзия, смыкание моляров и клыков по дистальному типу справа и слева, протрузия фронтальной группы зубов на верхнем зубном ряду, глубокая резцовая дизокклюзия (рис. 24-32). План лечения заключался в нормализации положения зубов, коррекции дистальной окклюзии, устранении протрузии фронтальной группы зубов на верхнем зубном ряду, получении плотных фиссурно-бугорковых контактов.

Рис. 24

Рис. 25


Рис. 26

Рис. 27

Рис. 28

Рис. 29

Рис.30

Рис. 31

Рис. 32

Пациентке также была важна эстетика при выборе ортодонтической системы, в связи с чем было принято решение лечиться на съёмных элайнерах. Были получены оттиски зубных рядов А силиконом и отправлены в лабораторию на сканирование для получения 3D модели. Исходя из тщательно продуманного и составленного 3д плана лечения, количество кап составляло 40 на верхнем зубном ряду и 19 — на нижнем, что соответствовало году и 6 месяцам для верхних зубов, 9 месяцам — для нижних. Запланировано установить 18 аттачментов на вторые моляры на верхнем зубном ряду, первые моляры на нижнем зубном ряду, премоляры и клыки, на резец 2.1, также предусматривалась фиксация композитной кнопки на первые моляры на нижнем зубном ряду для эластической тяги по II классу к крючкам на клыках на верхнем зубном ряду, наличие которых было заранее запланировано в ClinCheck на этапе составления плана лечения. Планировалась дистализация на верхнем зубном ряду в область ранее удаленных зубов 1.8, 2.8. После подтверждения 3Д плана лечения были заказаны капы. Осуществлена фиксация аттачментов. Пациентка была обучена гигиене полости рта, режиму ношения элайнеров и уходу за ними. Плановый приём назначен через 8 недель для осмотра и назначения эластических тяг по II классу (heavy), замена эластиков осуществлялась два раза в день — утром и перед сном. В дальнейшем пациентка назначалась на приём в интервалах от 6 до 8 недель в зависимости от результатов динамического наблюдения. По окончании лечения были получены фотографии полости рта (рис. 33-42), принято решение снять оттиски зубных рядов альгинатной массой для изготовления ретенционных кап на верхний и нижний зубные ряды.

Рис. 33


Рис. 34

Рис. 35

Рис. 36

Рис. 37

Рис. 38

Рис. 39


Рис. 40

Рис. 41

Рис. 42

Через полгода пациентка М. была приглашена на профилактический осмотр полости рта, были получены фотографии. Результат полугодовой ретенции оказался стабильным. Пациентка довольна своей улыбкой и отмечает, что жизнь ее изменилась в лучшую сторону (рис. 43-47). Дарить людям улыбку — невероятно! И совсем не важно, каким путем, методом идти к конечному результату, но мы можем смело сказать, что потенциал ортодонтии позволяет нашим пациентам чувствовать себя комфортно, удобно и выглядеть красиво!

Читайте также:  После сложного удаления зуба болит щека

Все секреты коррекции дистальной окклюзии посредством ФНТА

Основной методикой исправления дефектов зубочелюстной системы являются брекеты.

Однако при особо тяжелых случаях для коррекции дополнительно используются вспомогательные аппараты. Одним из таких устройств является ФНТА (функциональный несъемный телескопический аппарат).

Содержание статьи:

Общее представление

ФНТА – сложное устройство, применяемое в ортодонтии для исправления тяжелых дефектов прикуса. Это отечественная разработка, прототипом которой является аппарат Гербста.

ФНТА можно сопоставить с искусственным объединением обеих челюстей. Аппарат не блокирует движения нижней челюсти, но при этом не дает ей смещаться назад.

Изготавливается из медицинского титана марки ВТ 1-0, который от других материалов отличается достаточной прочностью, устойчивостью к коррозии, биосовместимостью, упругостью, гипоаллергенностью, исключительной инерционностью к биологическим жидкостям, хорошим амортизирующим показателем.

Важное отличие данного устройства от иных ортодонтических аппаратов, заключается в конструкции. ФНТА состоит из нескольких модулей ― коронок (опорные элементы), двух шарнирных балок (тяг), которые благодаря телескопическому механизму, с легкостью двигаются при открытии и закрытии рта.

Балки фиксируются к коронкам посредством специальных колец, и вынужденно удерживают нижнечелюстную дугу в правильном положении.

Конструктивные особенности

Данный аппарат классифицируется как несъемная ортодонтическая установка механического воздействия, которая предназначена для исправления тяжелых дефектов прикуса.

Наибольшую эффективность устройство проявляет при дистальной окклюзии (значительном выдвижении вперед верхнего зубного ряда по отношению к нижней челюсти).

Конструктивно устройство представлено следующими элементами:

  1. Опорными коронками. Обычно их 4 шт. Размещаются на боковых зубах противоположных рядов, являются креплением для всей конструкции. Благодаря коронкам достигается постоянное фиксирование нижней челюсти в нужном положении.
  2. Шарнирными балками. Они соединяют между собою опорные коронки. Их всего 2 шт.: на одну пару коронок приходится по балке. Представляют телескопическое устройство, которое свободно укорачивается или удлиняется при движениях нижней челюсти.
  3. Металлическими кольцами. Второстепенные детали, играющие роль крепежных деталей для шарнирных тяг при креплении их к коронкам.

Для поддержания опорных единиц, на которые надеваются коронки, используется обычно небный бюгель и нижняя лингвальная дуга.

Исходя из типа дефекта, который необходимо исправить, и некоторых анатомических особенностей зубочелюстной системы пациента, ФНТА может иметь разную структуру.

На практике используются следующие его варианты:

  1. Стандартный, когда аппарат закрепляется классическим способом, т.е. на коронках.
  2. Совмещенный с брекетной системой или пластинами. Применяется в случае, если нужно совместить коррекцию смыкания челюстей с исправлением положения отдельных зубов.
  3. С дополнительным пластиковым базисом. Данный вариант применяется крайне редко и только тогда, когда у человека имеются серьезные патологии, к примеру, адентия. Такая установка предполагает только закрепление базиса, без отдельного размещения аппарата.

Насколько эффективен трейнер Bruxogard при устранении симптомов бруксизма.

Заходите сюда, чтобы выяснить, какие задачи решаются с помощью трейнера I3.

Преимущества и недостатки

Несомненными достоинствами ФНТА являются такие его характеристики:

  1. Работает 24 часа/сутки, поскольку является несъемным.
  2. Поддаются исправлению дефекты прикуса любой степени сложности.
  3. Ограничения в диете отсутствуют.
  4. Период привыкания к устройству короткий.
  5. Профиль лица изменяется в лучшую сторону сразу после установки конструкции.
  6. Стойкий эффект достигается через 6-10 мес. ношения.
  7. Точно прогнозируется результат лечения.
  8. Поломки случаются в единичных случаях, и они обычно незначительные и легко устраняемые.
  9. Проведение гигиены рта не представляет особой сложности.
  10. Влияние внешних факторов полностью отсутствует.
  11. Применение установки возможно даже при гипоминерализации эмалевого покрытия.
  12. Можно использовать совместно с иными ортодонтическими конструкциями.
  13. Не происходит обострения состояний, связанных с непроходимостью дыхательных путей.
  14. Нет проблем с правильностью произношения отдельных звуков, а, значит, речь не искажается.
  15. Доступная стоимость (при сравнении с ценой на другие аппараты).
  16. Детям до 16 лет может стать альтернативой хирургическому вмешательству или установки лицевой дуги.

Недостатками можно считать следующие моменты:

  1. Громоздкость конструкции, и как следствие, недостаточная эстетичность. Это приносит некоторое неудобство пациенту и стеснение своего внешнего вида. При разговоре, широкой улыбке, зевании, аппарат может быть виден окружающим.
  2. Возможность натирания слизистой или травмирования мягких тканей. При общении, приеме пищи идет активное движение челюсти и самого рабочего механизма установки, что в итоге приводит к названым последствиям. Дополнительно развивается боль, гиперемия и небольшая отечность.
  3. Ухудшается уровень гигиены рта. По причине наличия на боковых зубах коронок, чистка бывает затруднительной, т.е. не получается полностью вычистить мелкие остатки продуктов.

У некоторых пациентов после установки ФНТА развивается негативная психологическая реакция на присутствие во рту инородного предмета. В таком случае врач вынужден извлечь аппарат и предложить иной способ коррекции.

Механизм действия

Принцип работы ФНТА заключается в круглосуточном принудительном влиянии на мышечную структуру и суставы, которые регулируют положение нижней челюсти.

Механизм данного воздействия состоит в постоянном натягивании челюсти, в результате которого идет постепенное выдвижение ее вперед.

В процессе установки устройства, врач выдвигает нижнечелюстную дугу вперед до правильного расположения, и так фиксирует.

Благодаря круглосуточной работе аппарата, мышцы и суставы за этот период привыкают к непрерывному его воздействию, и нижнечелюстная дуга в новом расположении к концу лечения находится уже не насильственно, а добровольно.

Только такое постепенное приспособление скелетных структур лица и является принципом лечения дистального типа окклюзии.

Мышечная структура и связки при ношении конструкции поддаются механическому воздействию и растягиваются. При этом нижнечелюстной сустав занимает требуемое положение и ставит нижнюю челюсть в правильное состояние.

В видео представлен механизм действия телескопического устройства.

Показания к использованию

Конструктивные особенности ФНТА позволяют его использование только для корректировки ортодонтических дефектов, связанных с недоразвитием нижней или гиперразвитием верхней челюстей.

Поэтому, оптимальными условиями к применению данного аппарата, считаются следующие состояния:

  • ретрогнатия (западение) нижней челюсти;
  • соответствие зубных рядов 2 классу по классификации Энгля с существованием сагиттального промежутка и увеличенной, либо правильной глубиной перекрытия резцов.

Аппарат также может использоваться совместно с иными корректирующими конструкциями (чаще вместе с брекет-системой) при устранении сложных ортодонтических дефектов.

Читайте также:  Может ли быть вред от зубной пасты

Противопоказания

Состояния, при которых запрещено использовать данное устройство:

  • любые психоневрологические расстройства;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • личная непереносимость материала;
  • дискомфорт от наличия во рту инородного предмета.

Подготовка и установка

Весь план лечения, начиная от подготовки, и заканчивая снятием аппарата, разрабатывается ортодонтом конкретно для каждого пациента. Длительность исправления дефекта зависит в основном от тяжести случая.

Подготовка

Подготовительный этап начинается с проведения визуального осмотра полости рта и полного диагностического обследования, т.е. выполняются:

  • ортопантомограмма (панорамный снимок челюстных дуг);
  • изучение на артикуляторе взаиморасположения челюстей с анатомической точки зрения;
  • рентгенография черепа в боковой проекции;
  • компьютерная томография челюстей (при необходимости).

Результаты осмотра и обследований необходимы для раскрытия полной картины клинического случая ― определение степени сложности патологии, изучение расположения челюстей по отношению друг к другу и качество работы суставов.

На данном этапе специалист также подробно изучает общемедицинские сведения об имеющихся у пациента соматических патологиях. Также проводятся:

  1. Санация, т.е. лечение выявленных заболеваний зубов и пародонта, замена давно стоящих пломб. Особое внимание уделяется опорным единицам, на которых будет удерживаться аппарат.
  2. Профессиональная гигиена рта – удаление любых видов отложений с зубных поверхностей.
  3. Хирургическая подготовка (только при необходимости), а именно: углубление преддверия рта, пластика уздечек, экстракция отдельных зубных элементов или корней.

Дополнительными мероприятиями на данном этапе являются: консультация логопеда, обучение миогимнастике, нормализация дыхания. Специалисты рекомендуют избавиться и от курения.

По завершению всех подготовительных мероприятий, ортодонт снимает оттиски с челюстей и отправляет их в лабораторию.

Создание изделий

Изготовление аппарата начинается с создания его диагностической модели по слепку, она нужна для дополнительного оценивания состояния и соотношения зубных рядов, уточнения плана коррекции дефекта, изучения окклюзивных контактов в устройстве.

Только после всех уточнений и проверок, из титана изготавливается сам аппарат.

Обзор конструкции аппарата Бидермана и фото пациента с системой в ротовой полости.

В этой публикации обсудим назначение пропульсора Мулемана и принцип его действия.

Препарирование зубов

Обязательным этапом установки ФНТА является обтачивание зубов, на которые предполагается фиксация коронок. Для опоры на верхнечелюстной дуге всегда используется шестой зубной элемент – он и препарируется. На нижней – это четвертый моляр.

Обтачивание зубов всегда проходит под местным обезболиванием.

Чтобы коронки фиксировались на зубах плотно и при жевании не создавали негативных ощущений, с жевательных поверхностей снимается 2 мм эмали, а боковых – по 1,5 мм.

В завершении процесса зубы обрабатываются препаратом с ортофосфорной кислотой в составе. Это необходимо для увеличения пористости эмалевого покрытия.

Через 20-30 сек. препарат смывается водой, зубы высушиваются и покрываются составом, улучшающим адгезию.

Установка системы

Дальнейший процесс проводится в следующей последовательности:

  1. На моляры крепятся при помощи композита, либо стоматологического цемента, коронки.
  2. Бандажными кольцами и С-образными клеммами на коронки ставятся втулки с силовыми тягами.
  3. Выполняется их регулирование и корректировка. Если возникает необходимость, специалист может эти элементы укоротить. Но здесь важно соблюсти баланс ― длинные тяги будут постоянно травмировать слизистую, а короткие – выскальзывать из втулок.

Если ФНТА ставится на брекет-систему, то сразу аппарат фиксируется на дугу брекетов при помощи специальных деталей – центров. Далее к центрам миниатюрными винтами закрепляются тяги.

Центры ставятся около зубов-опор (на верхнечелюстной дуге эти элементы фиксируются промеж 6 и 5 зубными единицами, на нижней – 4 и 3).

Правила ношения и сроки лечения

Весь курс коррекции смыкания челюстей с ФНТА надо соблюдать некоторые правила, от правильности выполнения которых, зависит качество и длительность курса:

  1. Избегать чрезмерных жевательных нагрузок и механических воздействий, поскольку они приведут к выходу из строя установки и ухудшению фиксации коронок.
  2. Обращать внимание на внешний вид С-образных зажимающих элементов. Изменение их вида и формы предполагает незамедлительную замену зажима. Поломка этого элемента может обернуться нарушением функциональности устройства, из-за чего у человека не получится полноценно принимать пищу и открывать рот.
  3. Особо опасное последствие поломки зажима – деформация, которая приводит к вылету тяги.

Продолжительность курса лечения окклюзии, прежде всего, зависит от сложности дефекта и возраста человека.

В среднем, на исправление аномального соотношения челюстей уходит от 6 мес. до 10 мес. при условии соблюдения плана посещений врача и точности выполнения всех его рекомендаций.

Ретенционный период

Поскольку действие ФНТА направлено на исправление тяжелых дефектов дистальной окклюзии, ретенционный период очень важен и обязателен. Получение нужного результата при ношении этой конструкции не окончателен. После снятия аппарата нужно закрепить результат лечения.

Для сохранения исправленного положения челюстей, в ортодонтии используются особые приспособления – ретейнеры. Их ношение не позволит вернуться зубным единицам и челюсти в первоначальное (неправильное) расположение.

После ФНТА ретейнеры нужно носить по 20 ч./сутки. Для удобства врачи рекомендуют воспользоваться несъемными моделями ретейнеров, которые не видны при общении, и могут фиксировать полученный результат практически сутки.

Длительность ретенционного периода составляет в среднем 1,5-2 года. За этот период укрепляются связки в суставе и мышечный аппарат, функционально адаптируется зубочелюстная система.

Важно: ретенционный период должен проходить под постоянным контролем ортодонта.

Стоимость ФНТА зависит от его конструкции. Минимальная цена классической установки с тягами и четырьмя опорными коронками составляет 5-6 тыс. р. В эти цифры не входит оплата за коррекцию тяг и подготовку опорных зубов.

Также дополнительно придется оплачивать необходимые диагностические мероприятия, санацию и профессиональную гигиену рта, хирургическое вмешательство, создание слепка и установку/снятие аппарата.

Также отдельно оплачиваются все плановые посещения ортодонта, на которых врач контролирует ход лечения.

Отзывы

Применение ФНТА для исправления дистального прикуса позволяет получить стойкий положительный эффект даже при резко выраженном дефекте.

Анализ результатов коррекции у людей с подобной патологией прикуса подтверждает высокую результативность коррекции.

Поделиться своим мнением относительно процесса и результата лечения данной конструкцией, вы можете, оставив комментарий к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Ссылка на основную публикацию