В каких случаях оправдано проведение альвеолотомии и суть операции

Удаление зуба с альвеолотомией, что это?

Дорогие читатели, мы подготовили для вас интересну

Брекеты сзади зубов в каких случаях их ставят

Для коррекции дефектов зубов нередко применяют раз

Желтый налет на зубах причины и способы устранения

Появление на зубах желтого налета всегда неприятно

Нимесил сколько дней пить после удаления зуба мудрости

Во время проведения операции по удалению (экстракц

Практически каждый хоть раз в своей жизни сталкива

Отбеливание зубов по технологии zoom 3 что это

Отбеливание зубов zoom 3 – на сегодняшний день счи

Альвеолотомией называют вскрытие альвеолы – зубной ячейки.

Показания для проведения операции могут быть различными, но чаще всего ее назначают либо пациентам, которые перенесли травматичное удаление зуба, в результате чего обломки корня остались в полости альвеолы, либо для подготовки к протезированию челюсти у пациентов с патологическими изменениями.

Под патологическими изменениями челюсти чаще всего понимаются экзостозы – это костные выступы, покрытые тонким слоем слизистой оболочки.

Обычно при пальпации они вызывают у пациента болезненные ощущения, поэтому и установка протеза при их наличии будет сопровождаться неприятными ощущениями.

Суть операции состоит в том, что альвеолу вскрывают, проделывая над ней разрез и оттягивая лоскут отсепарированной ткани на время операции. Затем мешающий элемент кости или зуба скалывают, удаляют и пришивают ткань на место.

В некоторых случаях место операции требует внесения костного материала для коррекции скола или более быстрого заживления кости.

Показания

Основными показателями для альвеолотомии являются:

  1. глубокосидящий непрорезавшийся зуб;
  2. воспаление, вызванное слишком глубоким расположением корня зуба, когда невозможно использовать другие методы его удаления;
  3. хронические гранулирующие воспаления надкостницы корня зуба;
  4. застрявшие обломки корня зуба;
  5. экзостозы, болезненные при пальпации;
  6. тяжи слизистой оболочки;
  7. моделирование края альвеолярного отростка при удалении нескольких, расположенных рядом, зубов.

Перечисленные проблемы (в частности, экзостозы) возникают у пациентов по самым различным причинам.

Одной из них является наследственность – если у одного из родителей наблюдалась подобная проблема, то высока вероятность, что она проявится и у детей.

Кроме того, различные нарушения структуры челюсти могут возникнуть из-за дизонтогенеза (нарушения развития во внутриутробном периоде), при травмах челюстей, а также при осложнениях различных стоматологических манипуляций.

Иными словами, операция альвеолотомии главным образом служит для устранения патологических образований в альвеолярной лунке, а также для формирования альвеолярного гребня, благоприятного для установки зубного протеза.

Противопоказания

Перед резекцией лунки врачу следует убедиться в целесообразности проведения операции.

Например, у пациентов с системными заболеваниями альвеолотомия носит весьма сомнительный характер целесообразности, т. к. сам процесс, как операции, так и заживления послеоперационных ран может угрожать пациенту ухудшением состояния вплоть до летального исхода.

Относительным противопоказанием является пожилой возраст пациента, однако вопрос о проведении операции в большей степени должен опираться на объективные показатели здоровья.

Абсолютным противопоказанием является неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.).

Кроме того, к абсолютным противопоказаниям можно отнести выявление онкологических новообразований (вне зависимости от зло- или доброкачественности, хронический остеопороз, активную фазу туберкулеза).

Операция может быть отложена также из-за некоторых факторов, которые устранимы методами стоматологии.

К таким факторам относятся нарушение прикуса, запущенная стадия подвижности зубного ряда, наличие на зубах твердых или мягких отложений, а также другие случаи патологии ротовой полости.

Преимущества и недостатки

К преимуществам операции можно отнести:

  1. относительную дешевизну, если речь идет о коррекции единичного корня зуба;
  2. небольшое время, требуемое на произведение манипуляций;
  3. относительно невысокую сложность операции;
  4. отсутствие необходимости применять наркоз;
  5. несложный уход в период восстановления после операции;
  6. короткий восстановительный период.

Недостатками альвеолотомии можно назвать следующие особенности операции:

  1. наличие довольно глубокой раны, т. е. относительно высокий риск инфицирования при несоблюдении правил постоперационного периода;
  2. наличие противопоказаний к проведению операции ряду пациентов;
  3. вероятность повышения стоимости операции ввиду индивидуальных различий клинических случаев;
  4. относительно высокая травматичность – костяные наросты требуется скалывать долотом или другим инструментом;
  5. некоторые риски деформации зубочелюстного аппарата после операции.

Таким образом, альвеолотомия является относительно простым и безопасным хирургическим вмешательством.

Если пациент не имеет системных заболеваний и обладает рядом показаний для проведения операции, то польза от нее значительно превышает возможные риски, тем более, что для пациента постоперационный период не требует никаких серьезных манипуляций по уходу за полостью рта.

Подготовительные мероприятия и ход действий

Чаще всего экзостозы диагностируются при визуальном осмотре челюсти. По мере прогрессирования они принимают значительные размеры, что позволяет увидеть их в виде возвышений над деснами. При пальпации пациент ощущает боль.

Если же необходимость альвеолотомии связана с иной проблемой, для ее конкретизации требуется проведение ортопантомограммы – панорамного рентгеновского снимка челюстей, который позволяет врачу явно различить расположение и структуру костных образований.

Помимо этого, требуется сдать общий анализ крови и принести выписку из медицинской карточки об отсутствии системных заболеваний.

Непосредственно перед операцией кожа лица пациента обрабатывается спиртовым раствором, а полость рта – раствором фурацилина. Лицо пациента изолируется стерильной простыней, а затем производится анестезирующий укол в зависимости от локализации области операции.

Дальнейшие действия происходят в такой последовательности:

  • Губу и щеку больного фиксируют крючком Фарабера, чтобы обеспечить врачу беспрепятственный обзор и доступ к области операции.
  • Врач производит надрез скальпелем, после чего слизистый слой десны отслаивается и фиксируется так, чтобы открыть альвеолярную полость.
  • При помощи бормашины или долота врач откалывает костный дефект, в то время как ассистент охлаждает операционную область во избежание ожогов.
  • Фрагмент кости удаляется из лунки, ее полость тщательно промывается и обрабатывается, а скол либо сглаживают бормашиной, либо корректируют костным материалом.
Читайте также:  Не стесняйтесь просить отгул! Больничный после удаления зуба: дают ли его стоматологи?

На сегодняшний день практически всегда при аллопластике используется костный материал, причем предпочтение отдается аллотрансплантантам – т. е. синтетическим материалам.

Их преимущество состоит в том, что они не требуют дополнительной травматизации пациента и при этом имеют минимальный риск возникновения реакции иммунного ответа.

После операции на разрез накладываются швы шелковыми хирургическими нитями, которые снимаются, 3—4 дня спустя. Желательно, чтобы на рану была наложена формирующая пластинка или пародонтологическая повязка.

Возможные осложнения

Естественными осложнениями после проведения операции являются небольшой отек и припухлость в месте разреза, болезненность десны и небольшое повышение температуры. Эти последствия обычно не требуют никакого специального лечения, кроме соблюдения врачебных рекомендаций.

Если у пациента ослабленный иммунитет, или же если он не следует врачебным предписаниям, пренебрегает обработкой протеза и полости рта, не принимает курс антибиотиков, то стенка альвеолы может быть инфицирована.

Тогда потребуется серьезный курс антибиотикотерапии и другие комплексные мероприятия. Без лечения инфекция может затронуть костную ткань и привести к ее перфорации.

Восстановительный период

Первичная реабилитация длится не более 7 дней. На 3—4 день после операции снимаются швы, и происходит первичное заживление ранки. Окончательное рубцевание раны происходит примерно через 3 недели после операции.

На протяжении 3 недель пациентам не рекомендуется употреблять жесткую пищу, алкоголь, отказаться от курения. Предпочтение следует отдавать супам, кашам, мясо должно быть перемолото или порублено для предупреждения травмирования.

После операции пациентам назначают комплекс препаратов для снятия отеков, обезболивания, а также курс антибиотиков во избежание инфицирования в период первичного восстановления.

В период рубцевания раны нежелательно находиться в людных местах, лучше носить марлевую повязку и беречься от сквозняков и переохлаждения.

Суть операции альвеолотомии и ожидаемый результат

На этапе подготовки к установке зубных протезов, пациент может столкнуться с различными препятствиями.

Одним из таких может стать дефект челюсти или зубного корня, который изменяет структуру зубного ряда и может приносить болезненные ощущения.

Исправить эти дефекты может операция альвеолотомии, речь о которой и пойдет далее в статье.

Содержание статьи:

Общее представление

Альвеолотомией называют вскрытие альвеолы – зубной ячейки.

Показания для проведения операции могут быть различными, но чаще всего ее назначают либо пациентам, которые перенесли травматичное удаление зуба, в результате чего обломки корня остались в полости альвеолы, либо для подготовки к протезированию челюсти у пациентов с патологическими изменениями.

Под патологическими изменениями челюсти чаще всего понимаются экзостозы – это костные выступы, покрытые тонким слоем слизистой оболочки.

Обычно при пальпации они вызывают у пациента болезненные ощущения, поэтому и установка протеза при их наличии будет сопровождаться неприятными ощущениями.

Суть операции состоит в том, что альвеолу вскрывают, проделывая над ней разрез и оттягивая лоскут отсепарированной ткани на время операции. Затем мешающий элемент кости или зуба скалывают, удаляют и пришивают ткань на место.

В некоторых случаях место операции требует внесения костного материала для коррекции скола или более быстрого заживления кости.

Показания

Основными показателями для альвеолотомии являются:

  • глубокосидящий непрорезавшийся зуб;
  • воспаление, вызванное слишком глубоким расположением корня зуба, когда невозможно использовать другие методы его удаления;
  • хронические гранулирующие воспаления надкостницы корня зуба;
  • застрявшие обломки корня зуба;
  • экзостозы, болезненные при пальпации;
  • тяжи слизистой оболочки;
  • моделирование края альвеолярного отростка при удалении нескольких, расположенных рядом, зубов.

Перечисленные проблемы (в частности, экзостозы) возникают у пациентов по самым различным причинам.

Одной из них является наследственность – если у одного из родителей наблюдалась подобная проблема, то высока вероятность, что она проявится и у детей.

Кроме того, различные нарушения структуры челюсти могут возникнуть из-за дизонтогенеза (нарушения развития во внутриутробном периоде), при травмах челюстей, а также при осложнениях различных стоматологических манипуляций.

Иными словами, операция альвеолотомии главным образом служит для устранения патологических образований в альвеолярной лунке, а также для формирования альвеолярного гребня, благоприятного для установки зубного протеза.

Основания к проведению пластики гайморовой пазухи и критерии успеха операции.

Поговорим здесь о методиках коррекции атрофии альвеолярного отростка.

По этому адресу http://www.vash-dentist.ru/hirurgiya/udalenie-zubov/replantatsiya.html все о показаниях и противопоказаниях к реплантации зуба.

Противопоказания

Перед резекцией лунки врачу следует убедиться в целесообразности проведения операции.

Например, у пациентов с системными заболеваниями альвеолотомия носит весьма сомнительный характер целесообразности, т. к. сам процесс, как операции, так и заживления послеоперационных ран может угрожать пациенту ухудшением состояния вплоть до летального исхода.

Относительным противопоказанием является пожилой возраст пациента, однако вопрос о проведении операции в большей степени должен опираться на объективные показатели здоровья.

Абсолютным противопоказанием является неконтролируемый сахарный диабет, болезни крови (нарушение свертываемости, острый лейкоз, и т. д.) и сердечнососудистой системы, наличие иммунодефицита или инфекционных заболеваний (гепатит, сифилис и т. д.).

Кроме того, к абсолютным противопоказаниям можно отнести выявление онкологических новообразований (вне зависимости от зло- или доброкачественности, хронический остеопороз, активную фазу туберкулеза).

Читайте также:  Особенности изготовления и установки фарфоровых коронок

Операция может быть отложена также из-за некоторых факторов, которые устранимы методами стоматологии.

К таким факторам относятся нарушение прикуса, запущенная стадия подвижности зубного ряда, наличие на зубах твердых или мягких отложений, а также другие случаи патологии ротовой полости.

Преимущества и недостатки

К преимуществам операции можно отнести:

  • относительную дешевизну, если речь идет о коррекции единичного корня зуба;
  • небольшое время, требуемое на произведение манипуляций;
  • относительно невысокую сложность операции;
  • отсутствие необходимости применять наркоз;
  • несложный уход в период восстановления после операции;
  • короткий восстановительный период.

Недостатками альвеолотомии можно назвать следующие особенности операции:

  • наличие довольно глубокой раны, т. е. относительно высокий риск инфицирования при несоблюдении правил постоперационного периода;
  • наличие противопоказаний к проведению операции ряду пациентов;
  • вероятность повышения стоимости операции ввиду индивидуальных различий клинических случаев;
  • относительно высокая травматичность – костяные наросты требуется скалывать долотом или другим инструментом;
  • некоторые риски деформации зубочелюстного аппарата после операции.

Таким образом, альвеолотомия является относительно простым и безопасным хирургическим вмешательством.

Если пациент не имеет системных заболеваний и обладает рядом показаний для проведения операции, то польза от нее значительно превышает возможные риски, тем более, что для пациента постоперационный период не требует никаких серьезных манипуляций по уходу за полостью рта.

Подготовительные мероприятия и ход действий

Чаще всего экзостозы диагностируются при визуальном осмотре челюсти. По мере прогрессирования они принимают значительные размеры, что позволяет увидеть их в виде возвышений над деснами. При пальпации пациент ощущает боль.

Если же необходимость альвеолотомии связана с иной проблемой, для ее конкретизации требуется проведение ортопантомограммы – панорамного рентгеновского снимка челюстей, который позволяет врачу явно различить расположение и структуру костных образований.

Помимо этого, требуется сдать общий анализ крови и принести выписку из медицинской карточки об отсутствии системных заболеваний.

Непосредственно перед операцией кожа лица пациента обрабатывается спиртовым раствором, а полость рта – раствором фурацилина. Лицо пациента изолируется стерильной простыней, а затем производится анестезирующий укол в зависимости от локализации области операции.

Дальнейшие действия происходят в такой последовательности:

  1. Губу и щеку больного фиксируют крючком Фарабера, чтобы обеспечить врачу беспрепятственный обзор и доступ к области операции.
  2. Врач производит надрез скальпелем, после чего слизистый слой десны отслаивается и фиксируется так, чтобы открыть альвеолярную полость.
  3. При помощи бормашины или долота врач откалывает костный дефект, в то время как ассистент охлаждает операционную область во избежание ожогов.
  4. Фрагмент кости удаляется из лунки, ее полость тщательно промывается и обрабатывается, а скол либо сглаживают бормашиной, либо корректируют костным материалом.

На сегодняшний день практически всегда при аллопластике используется костный материал, причем предпочтение отдается аллотрансплантантам – т. е. синтетическим материалам.

Их преимущество состоит в том, что они не требуют дополнительной травматизации пациента и при этом имеют минимальный риск возникновения реакции иммунного ответа.

После операции на разрез накладываются швы шелковыми хирургическими нитями, которые снимаются, 3—4 дня спустя. Желательно, чтобы на рану была наложена формирующая пластинка или пародонтологическая повязка.

Когда оправдано удлинение зубов хирургическим путем.

Этот материал посвящен особенностям операции цистэктомии кисты зуба.

Возможные осложнения

Естественными осложнениями после проведения операции являются небольшой отек и припухлость в месте разреза, болезненность десны и небольшое повышение температуры. Эти последствия обычно не требуют никакого специального лечения, кроме соблюдения врачебных рекомендаций.

Если у пациента ослабленный иммунитет, или же если он не следует врачебным предписаниям, пренебрегает обработкой протеза и полости рта, не принимает курс антибиотиков, то стенка альвеолы может быть инфицирована.

Тогда потребуется серьезный курс антибиотикотерапии и другие комплексные мероприятия. Без лечения инфекция может затронуть костную ткань и привести к ее перфорации.

Восстановительный период

Первичная реабилитация длится не более 7 дней. На 3—4 день после операции снимаются швы, и происходит первичное заживление ранки. Окончательное рубцевание раны происходит примерно через 3 недели после операции.

На протяжении 3 недель пациентам не рекомендуется употреблять жесткую пищу, алкоголь, отказаться от курения. Предпочтение следует отдавать супам, кашам, мясо должно быть перемолото или порублено для предупреждения травмирования.

После операции пациентам назначают комплекс препаратов для снятия отеков, обезболивания, а также курс антибиотиков во избежание инфицирования в период первичного восстановления.

В период рубцевания раны нежелательно находиться в людных местах, лучше носить марлевую повязку и беречься от сквозняков и переохлаждения.

Средняя стоимость альвеолотомии 1 зуба составляет 500—1000 рублей, в зависимости от стоматологической клиники и сложности конкретного случая.

Дополнительно пациенту может понадобиться предварительное удаление налета (100 руб.), консультация врача (500—700 руб.), панорамный снимок челюсти (1000—1500 руб.), опционально – наращивание костного материала или иные предварительные процедуры. Таким образом, в зависимости от предстоящего фронта работ, стоимость операции составит от 1000 до 15 000 рублей.

Отзывы

Теоретическое описание процедуры может разительно отличаться от индивидуальных ощущений пациента.

Если вам приходилось лично сталкиваться с операцией альвеолотомии, вы можете поделиться с читателями личным опытом, оставив комментарий под этой статьей.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Альвеолотомия

Перед установкой зубных протезов необходимо провести тщательную подготовку и лечение зубочелюстных аномалий. Например, патологии челюсти или корня зуба могут сопровождаться болезненными ощущениями, а для их устранения может назначаться альвеолотомия.

Читайте также:  Операция вестибулопластика: что это такое, отзывы, цена

Общее описание

Альвеолотомия проводится для вскрытия ячейки зуба. Как правило, операцию назначают после травматичной экстракции зуба, а также при подготовке пациентов с челюстными патологиями к протезированию. В ходе операции врач делает надрез, отслаивает лоскут, чтобы удалить мешающий фрагмент твердой ткани.

Показания

Альвеолотомию назначают при:

  • глубокосидящем зубе, который так и не прорезался;
  • воспалительными процессами, связанными с глубокой посадкой зубного зачатка;
  • гранулирующие воспаления корневой надкостницы в хроническом течении;
  • оставшиеся фрагменты после стоматологических манипуляций;
  • экзостозы, сопровождающиеся болевыми ощущениями;
  • тяжи мягких тканей.

Противопоказания

Перед вскрытием хирургу важно удостовериться в отсутствии противопоказаний к проведению манипуляции. Например, при наличии системных заболеваний операцию проводить не рекомендуется, поскольку процесс может нести опасность для здоровья.

К прочим противопоказаниям относят:

  • преклонный возраст;
  • сахарный диабет;
  • нарушенная свертываемость крови и другие заболевания кровеносной системы;
  • болезни иммунной системы;
  • онкология;
  • туберкулез в фазе обострения;
  • остеопороз в хроническом течении;
  • инфекционные патологии;
  • зубочелюстные аномалии (перед проведением операции их рекомендуется устранить).

Плюсы и минусы

Среди преимуществ операции:

  • сравнительная доступность при коррекции единичного зубного корня;
  • небольшая продолжительность манипуляции;
  • возможность проведения без анестезии;
  • простота ухода в период ретенции;
  • быстрое восстановление.
  • высокая вероятность инфицирования при несоблюдении рекомендаций врача после операции;
  • внушительный список противопоказаний;
  • возможно увеличение общей стоимости с учетом сложности клинической картины;
  • травматичность;
  • риск деформирования зубочелюстной системы после процедуры.

При отсутствии противопоказаний, польза полностью оправдывает вероятные риски. Кроме того, после операции не нужно проводить никаких сложных мероприятий.

Препарирование и этапы операции

Как правило, экзостозы выявляются в ходе визуального осмотра. По мере развития они могут значительно увеличиваться в размерах, принимая форму возвышения над деснами. Пальпация сопровождается болезненными ощущениями.

Если альвеолотомию необходимо провести по другому показанию, тогда перед операцией пациенту назначается ортопантомограмма. Данное исследование позволяет стоматологу определить структуру и локализацию твердых образований.

Кроме того, пациенту необходимо предоставить терапевтическую выписку, подтверждающую отсутствие заболеваний, при которых операция противопоказана.

Перед началом манипуляции лицо обрабатывают спиртовым составом, а ротовую полость – фурацилином.

Анестезия вводится локально, в зависимости от операционного участка.

  1. Фиксация губы и щеки пациента для беспрепятственного доступа к рабочему участку.
  2. Выполнение надреза, отслоение лоскута слизистой ткани для последующей фиксации таким образом, чтобы открылась альвеолярная полость.
  3. Удаление дефекта с помощью долота или бора при одновременном охлаждении операционного участка.
  4. Устранение костных фрагментов из полости.
  5. Промывка и обработка и коррекция места скола.
  6. После завершения операции, на рану накладывается шов, с использованием шелковую хирургическую нить. Швы снимают на 3-4 сутки.
  7. Наложение пародонтологической повязки либо формирующей пластины.

В современной стоматологии аллопластика проводится с применением костного материала. Чаще всего применяются синтетические аллотрансплантанты, что обусловлено относительно низкой травматичностью и минимальной вероятностью отторжения.

Вероятные осложнения

После операции может наблюдаться отек и припухлость в участке надреза, что считается нормой. Некоторые пациенты отмечают незначительное повышение базальной температуры, болевые ощущения в десне. Перечисленные симптомы не нуждаются в дополнительном лечении, поскольку проходят самостоятельно.

После операции важно придерживаться рекомендаций врача – это позволит свести риск осложнений к минимуму. Как правило, инфицирование алвеолярной стенки возникает вследствие халатного отношения к врачебным предписаниям либо как ответ организма с ослабленным иммунитетом. В таких случаях может потребоваться прием антибиотиков и комплексное лечение.

Альвеолит после удаления зуба – симптомы и лечение

Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко М. В., стоматолога-имплантолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). [1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.

Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5]

Факторы развития заболевания

Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:

  • Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена. [12] Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита. [4]
  • Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости. [14]
  • Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок. [15]
  • Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита. [12][16] Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления. [4]
  • Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка. [17]
  • Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции. [17]
  • Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита. [18]
  • Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки. [19] Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита. [20]
  • Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита. [21]
  • Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма. [22]
Читайте также:  Почему появились черные полосы на зубах?

Симптомы альвеолита после удаления зуба

Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.

К симптомам альвеолита относятся:

  • Основная жалоба — боль. В начальной стадии возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы.
  • Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка зияет, видна кость, она может быть покрыта налетом серого цвета, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
  • Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
  • В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов. [9][10][11]

Патогенез альвеолита после удаления зуба

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13]

Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба

Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1]

В некоторых источниках упоминаются серозный, гнойный и гипертрофический альвеолит, но врачи такие формы не выделяют. Нет такого разделения и в Международной классификации болезней (МКБ-10). В ней альвеолит относится к рубрике K10 Другие болезни челюстей и кодируется как K10.3 Альвеолит челюстей.

Осложнения альвеолита после удаления зуба

Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10]

Чтобы не допустить развития осложнений, лунку промывают тёплым физиологическим раствором и помещают в неё антисептическую повязку с препаратами на основе хлоргексидина, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих. Подробнее об этом можно почитать в разделе “Лечение”.

Диагностика альвеолита после удаления зуба

Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).

Читайте также:  Брекеты лигатурные и безлигатурные

Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.

Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:

  • острых краев альвеолы;
  • необратимого пульпита и травм соседних зубов;
  • травм челюстей;
  • одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
  • верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
  • нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).

Лечение альвеолита после удаления зуба

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью.

На первых этапах развития альвеолита требуется симптоматическая терапия, направленная на уменьшение боли и дискомфорта. [1] . Лечение заболевания проводится в домашних условиях.

Местное лечение

Заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.

Как промыть лунку от пищевых остатков. Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23]

В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24]

При лечении альвеолита после удаления зуба мудрости применяют те же методы, что и после удаления остальных зубов.

Общее лечение

Заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1]

Лечение на поздней стадии

При угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани может потребоваться антибактериальная терапия и лечение в больнице. [10]

Особенностей лечения альвеолита у детей нет — можно применять те же препараты, что и у взрослых, но с поправкой на возраст.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.

Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.

Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.

Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.

  • Антибиотики. Системные АБ, такие как пенициллин, клиндамицин, эритромицин, метранидазол эффективны в предотвращении альвеолита. [4] Однако существует риск развития резистентности и гиперчувствительности при рутинном пре- и послеоперационном назначении антибиотиков. Локальные аппликации тетрациклина в лунку показывают перспективные результаты в снижении риска альвеолита в сравнении с другими АБ. [5][25]
  • Хлоргексидин. Пре- и послеоперационное полоскание рта 0,12% раствором хлоргексидина снижало частоту альвеолита при удалении третьих нижних моляров [18]. Использование геля на основе 0,2% хлоргексидина также снижало риск альвеолита. [26]
  • Эвгенол-содержащие повязки. Эвгенол действует как наполнитель. Риск альвеолита в лунках, заполненных Alvogyl (эвгенол + бутамбен + йодоформ), был равен 8% против 26% в лунках без повязки. [27][28]
  • Стероиды. Топическое применение гидрокортизоновой и окситетрациклиновой смеси показало снижение частоты альвеолита после удаления ретинированных зубов мудрости нижней челюсти. [18]
  • Антифибринолитики. Сообщалось об эффективности транексамовой кислоты в предотвращении альвеолита. [29]
  • Биоразлагаемые полимеры, топические гемостатики, целлюлозная губка. Указанные агенты в исследованиях показали снижение частоты альвеолита. [5][30]
  • PRP и PRF. Исследования показали значительное уменьшение риска альвеолита при заполнении лунки PRP и/или комбинации PRF с желатиновой губкой. [31][32]
  • Гранулы декстраномера показали более быстрый анальгетический эффект и снижение риска альвеолита. [33]

Аллергия к протезным материалам

Аллергия к протезным материалам – это непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния. Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

МКБ-10

  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение аллергии к зубным протезам
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов. Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

Читайте также:  Скуловые импланты Зигома - альтернатива костной пластике

По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

Причины

Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей. Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования. Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы. При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта. При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам. Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

Симптомы

Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи. Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту. Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается. При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным. Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке. Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

Диагностика

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка. При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок. Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в клинической аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные. Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа. После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах. Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

Читайте также:  Почему у ребенка появляется запах аммиака изо рта

Лечение аллергии к зубным протезам

Устранение аллергии возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

Профилактика

Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать. Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

Проявления аллергии к стоматологическим материалам в клинике и эксперименте

К неспецифическим факторам, способствующим проникновению гаптена из полости рта, увеличению его дозы и тем самым развитию аллергизации организма, можно отнести следующие:

  • 1. Нарушение теплообменных процессов под съемными акриловыми протезами. Повышение температуры способствует разрыхлению, мацерации слизистой оболочки протезного ложа, увеличению проницаемости сосудистой стенки, что в свою очередь создает условия для наилучшего проникновения гаптена (мономера) в кровяное русло.
  • 2. Механическая травма съемным протезом подлежащих тканей во время функции жевания приводит к развитию воспаления протезного ложа. Если больной длительное время пользуется некачественным протезом, острое воспаление переходит в хроническое. При воспалении увеличивается проницаемость сосудистой стенки, нарушаются окислительно-восстановительные процессы, развивается ацидоз. Все это способствует проникновению мономера в кровяное русло, сенсибилизации организма. 3. С. Василенко (1960) доказал важную роль этих факторов в развитии воспалительных явлений при ношении акриловых протезов.
  • 3. Электрохимические (коррозионные) процессы в полости рта между металлическими протезами способствуют увеличению количества гаптенов — металлов в слюне, слизистых оболочках. Возможность сенсибилизации при этом возрастает.
  • 4. Изменение рН слюны в кислую сторону способствует коррозионным процессам металлических и пластмассовых конструкций. При этом выход гаптенов (металлы, мономер и др.) в слюну и слизистые оболочки увеличивается.
  • 5. Процессы истирания стоматологических материалов систем сталь — сталь, сталь—пластмасса, пластмасса— пластмасса, пластмасса — золото и др. приводят к увеличению содержания их составляющих (микропримеси металлов, мономер и др.) в слюне, желудочном соке и крови. Риск сенсибилизации при этом возрастает.

Работами А. И. Марченко и В. С. Радченко (1965), Я. И. Росина и А. Л. Выгодской (1965) и др. доказана избирательная проницаемость слизистой оболочки полости рта для различных минеральных компонентов. При воспалении барьерная функция слизистой оболочки нарушается в силу общей измененной реактивности организма. Проницаемость слизистой оболочки полости рта находится в прямой зависимости от химизма слюны. Специальными экспериментами доказано [Венчиков А. И., 1962], что водорастворимые соли меди, железа и др., будучи взяты в биотических концентрациях, не влияют на барьерную функцию слизистой оболочки. По мере увеличения концентрации металлов снижается проницаемость гистогематических барьеров. Способность барьеров задерживать избыток поступления металлов (микроэлементов) в организм имеет предел. Увеличение концентрации солей металлов приводит к преодолению ими силы сопротивления гистогематических барьеров, нарушению клеточных регуляторных механизмов.

Н. А. Шамсутдинова (1973) в опытах на 95 морских свинках добилась выраженной сенсибилизации животных путем смазывания слизистой оболочки полости рта в области щек в течение 2 нед аллергенами стоматологических материалов. В качестве аллергенов были использованы мономеры норакрила, акрилоксида и вытяжки из норакрила-65, акрилоксида и эндодента. Вытяжка норакрила содержала метилметакрилат (0,03 мг/мл), вытяжка акрилоксида — метилметакрила (0,05 мг/мл), вытяжка эндодента — эпихлоргидрин (0,02 мг/мл).

У 95 контрольных морских свинок кожные пробы и реакция специфической агломерации лейкоцитов (РСАЛ) были отрицательными, а у части животных — положительными, т. е. наступила сенсибилизация.

Интересны опыты Н. А. Шамсутдиновой в отношении удлинения времени смазывания этими аллергенами слизистой оболочки. Казалось бы, это должно привести к более выраженной сенсибилизации, однако наступила десенсибилизация (рис. 11).

Сенсибилизацию к стоматологическим материалам обнаруживали и у людей. Так, D. Munro-Aschwan и A. Miller (1976) путем кожных проб выявили сенсибилизацию у 16 из 34 больных, жалующихся на боли при наличии металлических протезов в полости рта.

При сочетании благородных и неблагородных сплавов методом РСАЛ сенсибилизация к хрому выявлена у 22,6+1% (р

При изучении влияния золотого сплава 900-й пробы, нержавеющей стали, серебряно-палладиевого сплава на микрофлору полости рта удалось установить различное их действие. Так, нержавеющая сталь усиливала рост аэробной микрофлоры, золото не влияло на нее, серебряно-палладиевый сплав вызывал вокруг себя абактериальную зону, равную 2—10 мм (опыты проводили в чашках Петри с твердыми питательными средами, куда помещали диски перечисленных сплавов, после чего засевали аэробными микробами полости рта). Отмечено также, что под действием нержавеющей стали усиливается десквамация эпителия и возрастает количество грамотрицательных кокков [Зенкевич П. Л., 1975]. Штаммы одного и того же вида микробов различаются по чувствительности к ионам металлов. При этом под действием ионов серебра из серебряно-палладиевого сплава мутанты с измененной антигенной структурой не возникают [Сачков В. П., Москвина Е. М., 1968]. Приведенные данные показывают, что нержавеющие стали могут быть одной из причин дисбактериоза, что способствует развитию аллергии полости рта.

Читайте также:  Художественная реставрация зубов в москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

В последнее время большое значение придают условно патогенной флоре и сапрофитным формам грибов, которые, длительно находясь в организме, оказывают наиболее выраженное аллергенное действие [Адо А. Д., 1970]. Установлено, что пластмассовые протезы, особенно старые, несоблюдение гигиены полости рта, наличие разнородных металлов — все это факторы, способствующие развитию кандидоза полости рта.

Чаще всего сенсибилизация развивается у больных с ослабленной реактивностью организма (заболевания желудочно-кишечного тракта, состояние климакса, медикаментозная болезнь и т. д.) (схема 2).

Все виды контакта слизистых оболочек полости рта со сплавами металлов, амальгамой, пластмассой могут вызывать также тканевые повреждения. Это зависит от продолжительности контакта, индивидуальной чувствительности.

Ряд авторов отмечают явления воспаления десны в месте контакта пломбировочного материала (медной амальгамы) и лучшую толерантность ткани десны к серебряной амальгаме [Samaha N., 1982].

Уменьшающуюся адаптационную способность периодонтальной структуры после 40 лет также следует учитывать при прогнозировании заболевания на металлические протезы [Kleber М., 1982].

В 50% случаев клиническая картина не совпадает с данными гистологических анализов, т. е. при клинически здоровой десне под микроскопом обнаруживается воспаление десневого края, ограниченное зубом, покрытым металлической коронкой. М. Spreng (1963) считает, что контакт металлов со слизистой оболочкой приводит к металлической имбибиции — «пропитыванию» слизистой оболочки ионами тяжелых металлов — Zn, Cr, Mn, Sn, Fe, Cd, Ni, Cu, Ag, Be, Pb, Au и др.

В опытах на животных с подсадкой разнородных сплавов металлов установлено, что нержавеющая сталь, серебряно-медный припой, серебряная амальгама вызывают развитие хронического воспалительного процесса на месте подсадки и тормозят образование капсулы. Степень выраженности воспалительной реакции находится в прямой зависимости от дозы подсаженных металлов [Азизов Р. М., 1980]. Имплантаты из хромокобальтовых сплавов спустя 8 нед после внутрикожной подсадки выделяют в соединительнотканную капсулу кобальт в высоких концентрациях [Stenberg Т., Bergmann В., 1983].

Е. А. Земская и К. Сыдыгалиев (1982) изучали состояние местных защитных факторов полости рта у больных, пользующихся съемными протезами из акриловых полимеров (этакрил, фторакс, бакрил), оценивая содержание в слюне лизоцима и секреторного IgA, характер видового состава микрофлоры слизистой оболочки полости рта в области протезного ложа, а также титры противомикробных антител. Исследования показали, что длительное пользование зубными протезами отрицательно влияет на гомеостаз в полости рта: снижаются защитные свойства слизистой оболочки (уменьшается концентрация секреторного IgA и лизоцима), увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов. У значительного числа больных из полости рта выделялись такие микроорганизмы, как кишечная палочка (от 10 до 63%), дрожжеподобные грибы (10—34%), патогенный стафилококк (10—22%), энтерококк (22%), которые в норме, как правило, не встречаются.

В. Г. Василенко (1966) также отметил изменение активности лизоцима слюны у лиц, пользующихся пластмассовыми зубными протезами. Ношение пластиночных протезов как бы подготавливает слизистую оболочку полости рта к реактивному воспалению при создании благоприятных условий для этого (высокое содержание мономера в протезе вследствие нарушения технологии его изготовления, плохое качество протезов и др.).

Ряд авторов [Варес Э. Я., 1955; Суворов А. П., 1969; Голова И. А., 1973] на основе экспериментальных данных доказали, что мономер (метиловый эфир метакриловой кислоты), помимо аллергенных свойств, обладает сильно выраженным токсикогенным действием. Токсическое действие мономера возможно в момент замешивания зубным техником пластмассы (мономер + полимер); при этом концентрация мономера в окружающем воздухе резко возрастает. Проникая в организм через органы дыхания, мономер вызывает зернистую и жировую дистрофию паренхиматозных органов и другие изменения [Катаева В. А., Лакшин А. М., 1983]. В зуботехнической лаборатории все операции с применением метилового эфира метакриловой кислоты (ММА) из-за его высокой токсичности следует проводить в вытяжном шкафу.

Таким образом, мономер как составная часть поли-метилметакрилата является высокотоксичным веществом и аллергеном. В одних случаях он может вызывать аллергический, в других — токсический стоматит. Однако дифференцировать эти состояния в клинике очень трудно.

Для подтверждения связи аллергии со стоматологическими материалами очень важно проводить провокационные тесты с металлами на слизистой оболочке полости рта, особенно в случаях развития контактной аллергии на золотые протезы, так как результаты кожных тестов на благородные металлы (золото, серебро) при этом могут быть отрицательными.

Е. Bauer (1963) рекомендует подкожное введение коллоидного раствора золота в масле (0,15 мг золота), однако реакция у большинства была отрицательной, в то время как провокационный тест на слизистой оболочке в преддверии полости рта давал положительную реакцию в форме покраснения на месте контакта. На основании этих проб автор устанавливает диагноз аллергии. Он предлагает тест — замену золотого протеза конструкцией из серебряно-палладиевого сплава.

А. К. Творус (1968) разработал кожную аппликационную пробу с кусочком металла, из которого изготовлен протез. Отпиливание (распиливание) мостовидного протеза связано с техническими и материальными трудностями, особенно если протез золотой. Кроме того, метод не дает возможности выявить тот мостовидный протез, в котором электрохимический процесс наиболее выражен.

Читайте также:  Срок службы коронок

Способ, предложенный В. Г. Манеевым (1977), заключается в проведении кожной пробы на диски из нержавеющей стали, золота и др. путем гальванизации. Метод достаточно прост. Однако оценка на основании интенсивности гиперемии часто затруднена, так как гальванизация из металлических дисков производится через смоченную изотоническим раствором хлорида натрия фильтровальную бумагу без гидрофильной прокладки в течение 30 мин, в связи с чем повышается количество ложноположительных реакций на металл.

Заслуживает внимания определение сенсибилизации к металлам методом электрофореза по Джорджио в модификации Кармазина и Каменева. Методика заключается в накладывании на правое предплечье активного электрода (анод), представляющего собой пластмассовую кассету с ячейками. На дно каждой ячейки помещают свинцовый электрод, затем гидрофильную прокладку, а поверх нее — фильтровальную бумагу, увлажненную одним из растворов солей металлов. Пассивный электрод (катод), равный сумме площадей активных электродов, накладывают на предплечье поперечно. Методика достаточно информативна, однако исследование необходимо проводить в физиотерапевтическом кабинете. Концентрацию рабочего раствора следует подбирать с учетом общего состояния обследуемого, что также несколько ограничивает применение этой методики.

Однако многие авторы [Forben Н., Stuttgen Е., 1961, и др.] указывают на несопоставимость результатов кожных проб и проб на слизистых оболочках полости рта, учитывая их анатомические особенности. Так, реакция на Сг +3 на слизистой оболочке протекает существенно интенсивнее, чем на коже. Реакция на ртуть на коже более выражена, чем на слизистой оболочке.

М. Spreng и М. Werner (1962) считают, что в основу диагностики стоматитов, обусловленных материалами зубных протезов, следует положить исключение материалов из полости рта и реэкспозицию, т. е. возвращение материалов в полость рта, металлографию, кожные тесты. Для определения аллергии на акриловую пластмассу Л. И. Солодилов (1966) проводил кожные диагностические пробы, используя тестообразную пластмассу АКР-7, состоящую из 0,5 г полимера и 0,2 мл мономера из одной серии пластмассы. Чашечку из хромоникелевой стали с тестообразной массой накладывают на кожу внутренней поверхности плеча на 24 ч. Проводят три пробы с интервалами в 15 дней. Для первой пробы тестообразования массу готовят на неразведенном мономере, для второй—мономер разводят этиловым спиртом 1:1, для третьей — концентрация мономера в спирту составляв ет 1%. Оценку проб проводят по четырехбалльной системе: ( + ) —слабо выраженный дерматит; ( + + ) —выраженный дерматит; ( + + + ) — резко выраженный дерматит; (—) — отрицательная реакция. Эта проба не получила распространения в клинической практике, так как трудно поддается дифференцировке прочтение результатов с точки зрения токсического и аллергенного действия мономера.

В. С. Сорокин (1969) предложил аппликационную кожную пробу. С протеза фрезой снимают пластмассовую крошку и смешивают ее с дистиллированной водой. Кашицу помещают на стеклянную пластинку с углублением и укрепляют на тыльной стороне предплечья на 2—3 сут. Реакцию оценивают по четырехбалльной системе.

Механизм развития аллергической реакции на слизистой оболочке заключается в следующем. После резорбции через эпителий аллерген проникает в капиллярный (сосудистый) слой, и в базальном слое происходит реакция антигена с антителом, исходом которой является клеточная инфильтрация. Гистологически аллергическую реакцию на слизистой оболочке рассматривают как аналог экзематозной кожной реакции.

Следует подчеркнуть, что вопрос о тестах с аллергенами (металл, пластмассы) на слизистой оболочке полости рта остается нерешенным. Это связано с трудностями подбора концентраций аллергенов, растворителей, способов крепления (удержания) аллергенов на слизистой оболочке.

В клинической практике есть много общего между аллергией и интоксикацией. Под интоксикацией (непереносимостью) подразумевают изменения, возникающие под влиянием медикаментов, химических или других токсических веществ, образующихся в организме. Обычно под влиянием малых доз такие изменения могут в равной мере возникать как в нормальном, так и в аллергическом организме. Вот почему часто описывают аллергию как интоксикацию и наоборот. Из критериев аллергии важны обнаружение специфичности — наличия аллергических антител и отсутствие их при интоксикации, тем более что провоцирование может иметь место как при интоксикации, так и при аллергии. Но кожная реакция на аллерген отсутствует. В клинической картине аллергии преобладают одинаковые местные и общие реакции на различные аллергены. Например, аллергический стоматит на металлические и пластмассовые протезы характеризуется гиперемией, отеком, сухостью слизистых оболочек и т. д., тогда как клиническая картина токсического стоматита зависит от химического класса вещества (металлы — медь, свинец, кадмий, пластмассы — мономер).

Важно, что при аллергии всегда есть период бессимптомной сенсибилизации. Специфическими методами исследования (иммунологические, аллергические пробы) можно выявить сенсибилизацию к определенным аллергенам и предотвратить развитие аллергического заболевания, устраняя этот аллерген. При острой и хронической интоксикации токсин (металлы, мономер) выявляется биохимическими, клиническими и параклиническими методами (определение активности ферментов, критической дозы металлов — меди, кадмия, свинца и др., превышение которой оказывает токсическое действие, и т. д.).

Лечение аллергических стоматитов направлено на устранение аллергена, проведение специфической и неспецифической десенсибилизации. Интоксикация требует устранения токсина (металлы, мономер), а также нейтрализации токсических продуктов (табл. 2). Подробно эти вопросы рассмотрены в последующем.

Аллергические реакции пациентов в стоматологии

В современной стоматологии применяется огромное количество разнообразных лекарственных препаратов для перорального и инъекционного введения, а также для имплантационных материалов, остающихся в ротовой полости на долгое время.

Лекарственные препараты, используемые в области стоматологии – это средства местной анестезии и общего наркоза, нестероидные противовоспалительные средства, применяемые с целью обезболивания пациента в период вмешательства специалиста, и антибиотические средства, применяемые с целью профилактики осложнений после манипуляций стоматолога.

Читайте также:  Обильное слюноотделение у женщины

Вышеперечисленные препараты могут спровоцировать появление истинной лекарственной аллергии, которая развивается в большинстве случаев по типу аллергических реакций, однако являются возможными и другие механизмы. Иногда в ходе стоматологических вмешательств в полость рта имплантируются полимерные и металлические инородные тела, вызывающие контактную аллергию, чаще всего протекающую по 4 типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общего наркоза может вызвать явления псевдоаллергии, при которой процесс выделения медиаторов аллергического воспалительного процесса вызван лекарственным препаратом или веществом без участия иммунитета пациента.

ВАЖНО: При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов.

Аллергия на анестетики

Препараты местного обезболивания достаточно часто применяются в ходе стоматологических манипуляций. Истинная аллергическая реакция на местную анестезию развивает чаще по реагиновому типу, нежели иммунокомплексному механизму реакций аллергического характера.

Кроме этого, местная анестезия имеет свойство провоцировать псевдоаллергические реакции за счет активации кининовой системы с дальнейшим развитием ангионевротического отека. Аллергическая сенсибилизация может произойти на сам препарат, либо на консерванты и добавки в его составе. Сенсибилизация к местной анестезии приобретается в ходе медицинских вмешательств, проводящихся с их применением, либо при самостоятельном применении местных анестетиков в виде мазей, средств от болей в желудке, ректальных суппозиториев. Также большая часть местных анестетиков склонна вызывать перекрестные аллергические реакции с антибактериальными, мочегонными и противодиабетическими препаратами.

Специалисты выделяют внутри группы амидные и эфирные местные анестетики. Если сенсибилизация к амидным анестетикам развивается в редких случаях, то аллергические реакции к эфирным анестетикам – достаточно распространенное явление. Межгрупповые перекрестные аллергические реакции встречаются крайне редко, однако в научной литературе описывается одновременная сенсибилизация к каждой из двух групп препаратов.

Клинические проявления аллергической реакции на анестетики

Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями. В тяжелых случаях возможны такие симптомы, как буллезные и везикулезные высыпания, поражение центрально нервной системы и внутренних органов, гипертермия. Наиболее тяжелыми симптомами считается развитие анафилактического шока, сопровождающегося нарушением сознания и падением артериального давление, развитие состояний, угрожающих жизни пациента, или синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона. Специалисты считают, что развитие аллергии и любых побочных реакций на анестетики – причина внезапных острых недугов и смертности здоровых людей.

Диагностика аллергической реакции к местным анестетикам

Диагностика аллергической реакции к местной анестезии проводится аллергологом-иммунологом и начинается с тщательного сбора анамнестических данных. Врач выясняет все ранее случившиеся аллергические реакции на лекарства и прочие аллергены, с которыми данный пациент имеет возможность столкнуться в клинике. Далее специалист уточняет список всех препаратов, которые принимает пациент, и проводит анализ копий протоколов анестезии в ходе предыдущих оперативных вмешательств и наличие у пациента заболеваний аллергического происхождения.

После этого врач приступает непосредственно к диагностике. В зарубежных странах практикуется ограниченное применение прик-тестов, а также внутрикожных и кожных тестов, в России в отдельных учреждениях используется тест торможения естественной лейкоцитарной эмиграции, но на данный момент эффективность данного теста оценивается специалистами неоднозначно.

К методам диагностики в лабораторных условиях относится определение специфических IgE к аллергическим лекарственным препаратам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток. Точность данных тестов низка, так как аллергическая реакция может быть вызвана не препаратом, а продуктами его превращения в печени, сенсибилизация к данному препарату может возникать во временном промежутке между проведенной диагностикой и вмешательством стоматолога. Кроме этого, аллергия затрудняет диагностику к вспомогательным веществам в лекарстве, поэтому специалисты рекомендуют внимательно выполнять анализ анамнеза перенесенных реакций на анестетики.

Симптомы системной анафилаксии

К симптомам системной анафилаксии специалисты относят следующие пункты:

  • Тремор
  • Бледность и беспокойство
  • Нарушение сердечного ритма
  • Отек в области ротовой полости

Подобные симптомы могут возникать из-за влияния адреналина в составе препарата, амидных и эфирных анестетиков, стрессового состояния пациента. Кроме этого, отечность возникает по причине воспалительного процесса, связанного с недугом или перенесенным вмешательством.

Клиническое проявление аллергии и псевдоаллергии возможно при использовании общей анестезии в ходе болезненных и обширных стоматологических вмешательств. Истинная аллергия может быть вызвана препаратами в составе наркоза, например, блокаторами нервно-мышечного импульса. Сенсибилизация к данным препаратам происходит благодаря перекрестной аллергии к поверхностно-активным веществам и косметико-гигиеническим средствам. Для постановки диагноза требуется проведение внутрикожные и кожные тесты, провокационные и прик-тесты.

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые специалистом для облегчения болезненности после стоматологического вмешательства и прекращения влияния местного анестетика способны вызвать обострение аспирин-индуцированного респираторного недуга или истинную аллергию. Антибиотические препараты для предотвращения любых осложнений способны вызвать истинную аллергию различной степени тяжести. Кожные тесты разработаны в данном случае лишь для цефалоспоринов, бета-лактамных антибиотиков, монобактамов, пенициллинов и карбапенемов.

ВАЖНО: Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями.

Ссылка на основную публикацию