Этиология и клиническая картина прогенического прикуса

Прогенический прикус

Прогения или прогенетический прикус – широкое понятие, используемое в стоматологии. Оно означает такой тип смыкания челюстей, при котором нижний зубной ряд смещён вперёд по отношению к верхнему. Эта аномалия может быть выражена в разной степени, от чего зависят дальнейшие рекомендации ортодонта.

Признаки

Прогения – самый распространённый тип зубно-челюстной аномалии, при которой наблюдается неправильное смыкание зубов, расположенных на обеих челюстях. Встречается такая картина у 1,4-30% людей, имеющих зубные деформации.

Понять, что у человека прогенический прикус, можно по таким признакам:

  • неэстетичный внешний вид в районе подбородка;
  • различные нарушения дикции;
  • диспропорция между размерами тела и нижней челюстью, заметная при взгляде на пациента в профиль;
  • сложности при откусывании и пережёвывании пищи;
  • отсутствие контакта между зубными дугами.

Когда прогения – норма

Когда пациенту говорят, что у него прогенический прикус, это не всегда означает необходимость в лечении. Такая форма может быть вариантом нормы, а не патологическим проявлением.

Признаками нормальной прогении является следующее:

  • оба челюстных сустава во время жевания поддаются равномерной нагрузке;
  • в работе зубочелюстного аппарата не обнаруживается сбоев, и функция выполняется в полной мере;
  • дёсны обеих челюстей полностью здоровы, отсутствует воспаление и угроза начала воспалительного процесса, не бывает кровотечений;
  • нижние зубы выдвинуты вперёд незначительно без нарушения функции.

Нормальная прогения не ведёт к появлению стоматологических заболеваний или нарушений работы других систем организма, поэтому в лечении не нуждается.

Единственная причина, по которой пациент может быть заинтересован в корректировке нормальной прогенической формы – эстетический фактор. У мужчин нормальный прогенический прикус вызывает волевое выражение лица, что в большинстве случаев не сказывается на их привлекательности, а иногда даже усиливает её. Женщинам такое выражение лица идёт очень редко, поэтому они могут инициировать коррекцию.

Ортодонты используют более обширную классификацию прогенического прикуса. В зависимости от причины, вызвавшей аномалию, они различают такие формы прогении:

  • зубоальвеолярная – результат неправильной закладки зубных корней в альвеолярных отростках;
  • гнатическая – результат челюстных и скелетных нарушений развития.

По локализации выделяют следующие формы прогенического прикуса:

  • общая – несоответствие смыкания наблюдается на всём протяжении дуги, как у резцов, так и у жевательных зубов;
  • частичная – имеет место лишь во фронтальной (передней) области.

По уровню смещения прогенические аномалии могут быть со смещением нижней челюсти или с нормальным её расположением.

По характеру возникновения бывают такие формы:

  • истинная – возникшая вследствие увеличения размеров отдельных частей тела;
  • ложная – в состоянии физиологического покоя нарушения не наблюдаются, но при смыкании зубных дуг нижние зубы уходят вперёд.

Смыкание зубов при истинной и ложной прогении

Причины

К появлению прогенического прикуса приводят различные причины. Ортодонты выделяют основные из них:

  • наследственная предрасположенность – генетически обусловленная макроглоссия (увеличенный язык), нижняя макрогнатия (увеличенная нижняя челюсть), недоразвитие межчелюстной кости, верхняя микрогнатия (недоразвитость верхнечелюстной кости) и т.д.;
  • патология беременности во время вынашивания плода, особенно – в первой половине беременности;
  • остеомиелит;
  • травма;
  • частое сосание пальцев и длительное использование пустышки;
  • хирургические вмешательства на нёбе в детском возрасте;
  • нарушение прорезывания зубов;
  • неравномерная стираемость элементов временного зубного ряда;
  • преждевременная потеря молочных зубов;
  • гиперфункция языка;
  • ротовое дыхание с гипертрофией нёбной миндалины;
  • неправильное положение головы в ночное время.

Лечение

Методики и варианты лечения прогеническиих аномалий зависят от нескольких факторов:

  • степень выраженности патологии;
  • возраст пациента;
  • технические возможности клиники.

Подход радикально отличается исходя из того, в каком возрасте начата коррекция прогенического прикуса.

В детском возрасте

Стоматологи-ортодонты отмечают, что в детстве очень важна профилактика, препятствующая возникновению прогенических нарушений. Основные профилактические мероприятия:

  • укрепление общего состояния организма;
  • удаление лишних зубов;
  • своевременное лечение у стоматолога;
  • нормализация носового дыхания и функции глотания;
  • отказ от вредных привычек;
  • сошлифовывание выступающих бугров молочных зубов;
  • использование внеротовой повязки в период сна с перераспределением силы на суставы для сдерживания темпов роста нижней челюсти и фиксации её в физиологичном положении;
  • миогимнастика, которая наиболее эффективна в возрасте 4-7 лет, приостанавливает развитие челюстных деформаций.
Читайте также:  Система СтарСмайл

Основные действия направлены на то, чтобы простимулировать равномерное развитие верхней челюсти. При врождённых патологиях, которые вызвали задержку или патологическое усиление роста отдельных элементов, применяется медикаментозная терапия. Подобная стимуляция или задержка достигается периодическим приёмом определённых лекарств, которые назначаются только специалистом.

При врождённой прогении детей по определённому графику водят на осмотры к ортодонту. Консультации происходят с чёткой периодичностью до тех пор, пока не произойдёт смена молочных зубов на постоянные.

При сильно выраженной прогенической форме у детей лечение подразумевает устранение механических факторов, которые вызывают ухудшение клинической картины. Если молочные зубы выпали раньше положенного срока, вместо них применяют специальные протезы в форме пластинки, которые направлены на временное замещение отдельных элементов для восстановления высоты прикуса. Разрушенные моляры накрывают коронками.

Коррекция до 15 лет проходит гораздо быстрее, чем в старшем возрасте. Основными методами приведения прикуса в норму у детей являются:

  • аппарат Брюкля – аппарат комбинированного действия для устранения наклона нижних резцов;
  • каппа Бынина – аппарат функционального действия для удаления мезиального смещения нижней челюсти;
  • дуга Энгля – приводит к расширению верхней зубной дуги.

В большинстве случаев требуется комплексный подход, в котором задействовано несколько методик одновременно.

У взрослых

Коррекция при помощи ортодонтических приспособлений у пациентов старше 16 лет проходит медленнее и требует в 1,5-2 раза больше времени.

Одним из самых распространённых методов коррекции прогенического прикуса является применение брекет-систем. По показаниям могут быть назначены брекеты только на нижнюю или на обе челюсти. Такие системы могут быть металлическими, но возможно использование керамических или сапфировых брекетов, которые практически незаметны при ношении. Эффективность брекетов в отношении прогенической патологии остаётся высокой даже у пациентов старше 30 лет.

В комплексной терапии применяют также вестибулярные пластинки или ортодонтические капы. В сложных случаях нередко прибегают к хирургическим методам лечения – удалению зубов или остеотомии челюсти.

Прогенический прикус

Прогенический прикус – патология, при котором нижняя челюсть чрезмерно выдвигается вперед. Это приводит к развитию асимметрии лица, формированию многих осложнений. Проблема может развиваться в разном возрасте, требует обязательной коррекции, что позволяет исключить серьезные осложнения.

Классификация

Нарушения прикуса в зависимости от протекающих морфологических изменений разделяются на две группы:

  1. Гнатический прикус характеризуется нарушенным развитием костей лицевой части черепа. Развивается при неправильных размерах челюстей, может быть врожденной.
  2. Зубоальвеолярная наблюдается при нарушениях развития зачатков зубов.
  3. Смешанная группа имеет признаки двух первых типов.

По локализации проблемы выделяют общую и частичную формы. В первом случае происходит формирование нарушений для боковых и передних участков дуги. Во втором – поражение затрагивает только фронтальную зону.

По этиологии различают следующие виды:

  1. Истинная патология характеризуется неправильным положением зубов, пространством в передней части смыкания. Функциональность нарушена, жевание затруднено, Пациент не может нормально кусать, челюсть при ухудшении начинает выпирать вперед. Симметрия лица нарушается.
  2. Ложная прогения – состояние, при котором патология затрагивает только фронтальную часть, боковые отделы развиваются нормально. Диагностируется преимущественно у пожилых или после неудачного хирургического вмешательства.
  3. Принужденная форма возникает, если на нижней челюсти появляются временные бугры. Развитие ряда остается правильным, но при смыкании имеются признаки прогенического прикуса.
Читайте также:  Лекарства при лечении герпеса

Причины, клиническая картина патологии

Основными причинами, вызывающими появление дефекта, являются:

  • генетические факторы;
  • врожденные нарушения, неправильное формирование зубных зачатков;
  • болезни будущей матери при беременности или патологии развития плода;
  • травмы в детском возрасте, ранее удаление временных единиц;
  • усиленная стираемость эмали;
  • нарушения гормонального фона;
  • чрезмерное увеличение размеров языка, который начинает воздействовать на фронтальный участок;
  • болезни дыхательных путей;
  • вредные привычки у ребенка;
  • длительное грудное вскармливание;
  • нехватка фосфора, кальция в организме, неполноценный рацион.

При визуальном осмотре врач проводит опрос, выясняет, каким является питание, общее состояние здоровья. Обязательно проводится диагностика, позволяющая оценить степень патологии и составить схему коррекции. Также анализируется внешний вид Пациента, симметрия лица. При увеличении угла нижней челюсти или чрезмерном выдвижении подбородка сразу можно поставить предварительный диагноз. О дефекте этого типа также говорят углубленные носогубные складки, сглаженность подбородка. Надо оценить функциональность мышц вокруг рта, положение суставных головок. Дополнительно проводятся рентгенография и фотометрия, что может потребоваться для получения большей информации.

Способы коррекции

Для устранения дефекта используются разные методы, целью которых являются смещение челюсти в правильном направлении, усиление роста для верхнего челюстного ряда и исправление симметрии контура лица, лечение всех проблемных единиц. Схема и особенности лечения зависят от того, в каком возрасте выявлена проблема.

Для детей при молочном прикусе назначается комплекс профилактических мер, включая миогимнастику и ношение особой внеротовой повязки. Это сдерживает выдвижение нижнего ряда, укрепляет мышцы, формирует нормальный прикус.

В период смены зубов показано ношение аппаратов следующих типов:

  • каппа Бынина для устранения сложных проблем;
  • аппараты, снабженные раздвижными винтами для направления и контроля, показаны при повышенной скученности зубов нижней дуги;
  • аппарат Брюкля в виде пластины, устанавливаемой для проблемной части.

Для Пациентов с постоянным прикусом назначаются такие варианты коррекции:

  • ношение дуги Энгеля для стимулирования развития в требуемом направлении;
  • хирургическое компрессионное лечение;
  • выполнение компактостеотомии.

Профилактика

В превентивных целях рекомендуется выполнение следующих действий:

  • изменение рациона с целью укрепления иммунитета;
  • удаление всех сверхкомплектных единиц;
  • регулярное посещение стоматолога, лечение болезней ротовой полости;
  • восстановление дыхательной функции;
  • устранение вредных привычек.

Наиболее эффективными профилактические меры будут в детском возрасте, когда зубочелюстная система наиболее чувствительная к внешним воздействиям и подлежит коррекции. У взрослых Пациентов лечение прогенического прикуса сложнее.

Лечение прогенического прикуса

Прогенический (мезиальный) прикус характеризуется нарушением взаимоотношения зубов при тесном контакте. Проявление патологии зависит от соотношения резцов. При данной аномалии нижняя челюсть сильно выдвинута вперед, а передние зубы смыкаются неправильно.

Коррекция и профилактика подбирается с учетом типа аномалии.

Классификация

По степени выраженности:

  1. Гнатическая форма. Развивается вследствие неправильного развития черепных костей.
  2. Зубоальвеолярная. Формируется при неправильных зубных корнях или при существенных различий размеров нижней и верхней челюсти.

Патология может иметь смешанную форму.

  1. Общая. Дефекты распространяются как на передние, так и на боковые элементы.
  2. Частичная. Аномалия касается фронтальных зубов.
  1. Истинная прогения. Передние и боковые зубы имеют неправильное положение, при этом между передними единицами присутствует пространство. Патология снижает функциональные способности зубочелюстного аппарата, а выпирание подвижной челюсти приносит психологическое неудобство.
  2. Ложная. Затрагивает только несколько фронтальных единиц. Аномалия чаще встречается у пожилых пациентов, также может быть следствием неграмотного хирургического лечения.
Читайте также:  Виниры в стоматологии

Факторы развития

Главной причиной развития прогении считается наследственная предрасположенность.

  • нарушение внутриутробного развития (в частности, поперечное предлежание плода);
  • неправильное развитие зубных корней;
  • отсутствие своевременного удаления молочных резцов;
  • гормональный дисбаланс;
  • удлинение клыков, что провоцирует неправильное положение зубов при пережевывании пищи;
  • аномальное увеличение языка;
  • держание во рту посторонних предметов;
  • заболевания аденоидов;
  • рахит и прочие нарушения обменных процессов.

Клиническая картина

Субъективная симптоматика относится к анамнестическим данным. Для определения причины врач изучает особенности вынашивания ребенка, последовательность прорезывания зубов, наследственные факторы.

Объективная симптоматика основана на:

  • осмотре, пальпации, оценке угла челюстного соотношения;
  • клинических исследованиях.

Путем пальпации можно выявить нарушение мышечных функций, а также некорректное расположение окончаний сустава. Для составления полноценной клинической картины пациенту назначается фотометрия и рентгенография.

Методы лечения

Способ коррекции выбирается с учетом формы заболевания. Терапия должна быть направлена не только на устранение аномалии, но и на предупреждение последствий.

Протокол лечения направлен на:

  1. Направление челюсти в правильную сторону.
  2. Стимуляцию роста неподвижной челюсти.
  3. Лечение зубов.

Для коррекции прогенического молочного прикуса применяются повязки и миогимнастические упражнения.

Внеротовая повязка ограничивает рост подвижной челюсти, фиксируя ее в верном положении. Такие приспособления используются только во время сна.

Для улучшения результата пациенту назначают комплекс упражнений:

  • захват нижней губы;
  • введение шпателя;
  • смещение нижней челюсти назад с закрытым ртом и др.

Комплекс подбирается врачом индивидуально для каждого ребенка. Гимнастическое лечение стоит рассматривать в качестве вспомогательного.

Для коррекции аномалии в сменном прикусе применяют ортопедические аппараты:

  1. Пластина Брюкля. Устанавливается временно на проблемный участок. Обладает комбинированным воздействием и способствует коррекции наклона передних зубов.
  2. Каппа Бынина. Назначается для устранения серьезных нарушений в сменной окклюзии.

Постоянный прикус исправить сложнее. На верхнюю и нижнюю челюсть устанавливается дуга Энгля, обеспечивающая дистальное перемещение нижней челюсти. Конструкция стимулирует рост неподвижной челюсти в необходимом направлении,

Полное устранение проблемы возможно только при комплексном лечении. Для коррекции сложных дефектов применяются хирургические методики. В частности, пациенту проводят компрессию со скоростью 0,2 мм.

Еще один радикальный метод — компактостеотомия.

Его преимущества заключаются в следующем:

  • сниженное воздействия на нижнюю челюсть;
  • отсутствие воздействия на нервные окончания, сосуды;
  • функционирование челюсти на протяжение всего периода лечения;
  • отсутствие показаний к стационарному лечению.

Способ лечения определяется с учетом причины развития нарушения и возрастных особенностей пациента.

Профилактика

Профилактика прогении прикуса включает следующие мероприятия:

  • укрепление иммунитета;
  • своевременное устранение сверхкомплектных единиц;
  • санация полости рта;
  • выработка носового дыхания.

Соблюдение профилактических мер позволяет снизить вероятность развития патологии.

Прогения

Прогения – это патологическая разновидность прикуса, при которой зубы нижнего ряда перекрывают зубы-антагонисты верхнего ряда при смыкании челюсти. При этом подбородок и нижняя губа сильно выступают вперед, а верхняя губа немного западает.

Причины прогении

В зависимости от происхождения прогению подразделяют на врожденную (наследственную) и приобретенную. Во втором случае факторами, способствующими изменению прикуса, являются:

  • аномалии в строении глотки, влекущие за собой нарушения дыхания у ребенка ранних лет;
  • родовые травмы;
  • адентия верхней челюсти;
  • присутствие на нижней челюсти сверхкомплектных зубов;
  • привычка сосать палец, язык или верхнюю губу;
  • акромегалия;
  • сбои кальциевого обмена, возникшие в результате различных заболеваний;
  • неправильно прикрепленная или укороченная уздечка языка;
  • привычка спать, опустив голову на грудь;
  • неравномерное истирание молочных зубов в период сменного прикуса;
  • гиперфункция гипофиза;
  • макроглоссия;
  • привычка сидеть, подперев руками нижнюю челюсть;
  • чрезмерное увлечение соской, пустышкой;
  • некачественно проведенные хирургические операции.
Читайте также:  Пластины для выравнивания зубов: особенности применения для детей и взрослых

Разновидности прогении

Прогения может проявляться в двух формах:

  • истинной;
  • ложной.

Истинная прогения

Истинная прогения – это нарушение, при котором в обратном прикусе находятся и боковые, и фронтальные зубы, а в случае центральной окклюзии между передними зубами обоих зубных рядов образуется пространство. При этом основными причинами возникновения патологии являются аномалии развития нижней челюсти.

Лица, страдающие истинной прогенией, сталкиваются с серьезными нарушениями в работе челюстного аппарата. В частности, неестественное расположение зубов-антагонистов лишает больных возможности откусывать и тщательно пережевывать пищу, а чрезмерное выпирание нижней челюсти заставляет их испытывать существенный психологический дискомфорт.

Ложная прогения

Ложная прогения – это такое нарушение прикуса, при котором в обратных отношениях находятся только некоторые фронтальные зубы. Взаиморасположение остальных зубов на обеих челюстях при этом остается правильным. В качестве примеров ложной прогении можно выделить старческую прогению или неполное сращение альвеолярных отростков и неба после проведения операций.

Лечение прогении

Лечение патологии в младшем возрасте

На ранних стадиях болезни пресечь развитие патологического процесса гораздо легче.

Лечение прогении у маленьких детей сводится к проведению следующих мероприятий в стоматологии:

  • устранения факторов, влияющих на формирование неправильного прикуса;
  • массажа передней зоны альвеолярного отростка, расположенного на верхней челюсти;
  • коррекции укороченной уздечки языка;
  • борьбы с вредными привычками (путем применения вестибулярной пластинки);
  • приведения в норму функций глотания, жевания, дыхания и речи (использование губных активаторов, тренировка круговой ротовой мышцы);
  • искусственного установления резцов ребенка в краевом смыкании путем пришлифовывания их режущих краев (методика применяется для лечения детей в возрасте до 4 лет при небольшом обратном перекрытии);
  • применения устройства Брюкля и шапочки, имеющей подбородочную пращу и внеротовую резиновую тягу для смещения нижней челюсти (целесообразно при глубоком резцовом обратном перекрытии);
  • использования пластинок с протрагирующими пружинами, находящимися на вестибулярной или небной поверхности центральных резцов, при прорезывании последних;
  • применения окклюзионных накладок при наличии резцового обратного перекрытия, не превышающего 2 мм;
  • использования активатора Вундерера, аппарата Башировой, активатора Хоффмана, двойной пластинки Шварца, активатора Андерзена-Гойпля, функционального аппарата Були и бюгельного активатора Френкеля для лечения выраженных зубоальвеолярных разновидностей патологии.

Лечение патологии у подростков

Лечение прогении у лиц со сформировавшимся постоянным прикусом требует значительно больше усилий и времени, чем терапия данной патологии у детей. При этом для коррекции прикуса у подростков в ортодонтии чаще всего применяют те же аппараты, что и в периоде временного прикуса, однако стоматологи в этом случае останавливают свой выбор на использовании несъемных приспособлений.

Лечение болезни у взрослых

При выраженной прогении у взрослых могут применяться аппарат Брюкля, дуговые аппараты, имеющие межчелюстную тягу и брекет-системы.

При этом ортопедическое лечение патологии сводится к проведению следующих мероприятий:

  • смещение зубов нижней челюсти лингвально, а верхней – лабиально (с использованием проволочной лигатуры, протракционных пружин и приспособлений, действующих по принципу наклонной плоскости);
  • уменьшение длины нижнего ряда зубов путем удаления некоторых зубов или устранения промежутков между ними, а также удлинение верхнего ряда путем перемещения вперед фронтальных зубов;
  • сагиттальное смещение обоих зубных рядов в требуемых направлениях.

При необходимости, борьба с прогенией может вестись с применением комбинированного аппаратурно-хирургического метода.

Какие опасности представляет прогенический прикус, и как не допустить осложнений

Прогенический (мезиальный) прикус наблюдается реже, чем прогнатический (дистальный) – всего лишь в 2-7% случаев.

Однако лечить его необходимо. Не устраненный в детском возрасте, он с течением времени усугубляется, приводит к болезням и потере зубов, дисфункции ВНЧС, функциональным нарушениям всего зубочелюстного аппарата.

Читайте также:  Ощущения после реставрации зуба

Общее представление

Аномалия представляет собой патологию прикуса, при которой нижние зубы перекрывают передние верхние, и нарушено соотношение жевательных зубов. При этом сагиттальная щель может как присутствовать, так и отсутствовать.

Прогенический прикус имеет множество других названий: мезиальная окклюзия, обратный или антериальный (от лат. Anterior – передний) прикус, прогения, нижняя макрогнатия, верхняя микрогнатия. Такое обилие терминов объясняется отсутствием среди специалистов единого взгляда на этиологию и особенности аномалии.

Различают лицевые и внутриротовые проявления прогении. К первым относятся:

  • Нижняя челюсть увеличена и резко выступает вперед.
  • Средняя лицевая область (от переносицы до верхней губы) западает, имеет плоский вид.
  • Лицевая нижняя часть удлинена.
  • Верхняя губа укорочена или производит впечатление таковой.
  • Нижняя губа утолщена и выставлена вперед.
  • Носогубные складки углублены.
  • Губо-подбородочная борозда сглажена.

Выраженность вышеперечисленных признаков зависит от возраста, степени и характера морфологических нарушений, наличия трансверзальных (боковых) и вертикальных аномалий.

Внутриротовые признаки прогенического прикуса включают:

  • обратное перекрытие (нижнечелюстные резцы находятся впереди верхнечелюстных);
  • сагиттальная щель имеет размеры от 2 до 15 мм;
  • нарушено соотношение боковых сегментов челюстей по сагиттали и трансверзали;
  • имеет место аномальное положение отдельных зубов и их групп, присутствуют тремы и диастемы, скученность зубов, тортоаномалия (отклонение по высоте), дистопия (смещение) клыков.

Читайте здесь, как выровнять зубы в домашних условиях.

Классификация

Классификация типов прогенического прикуса до сих пор не является однозначной, трактуемой всеми специалистами одинаково. Диагностирование мезиального прикуса и отнесение его к той или иной форме производится на основании осмотра, функциональных проб, анализа данных рентгенографии (ТРГ, ОПТГ) и КТ.

В отношении необходимости лечения различают две формы прогении – патологическую и физиологическую. При первой межзубные контакты нарушены, имеют место, подлежащие ортодонтическому лечению, выраженные морфологические и функциональные патологии.

По степени морфологических изменений

В зависимости от морфологии зубочелюстного аппарата различают два типа прогенического прикуса – гнатический и зубоальвеолярный.

Особенности зубоальвеолярной формы:

  • протрузия (выдвижение вперед) нижних резцов;
  • ретрузия (отклонение назад) верхних;
  • несоответствие апикальных базисов (условная линия, проведенная по верхушкам корней) длине зубных дуг;
  • западание верхней губы;
  • широкая красная кайма нижней губы;
  • глубокие носогубные складки;
  • удлиненная или укороченная нижняя область лица;
  • незакрытие ротовой щели;
  • несмыкание губ (смыкание требует напряжения).

Морфологические и функциональные особенности гнатической формы:

  • верхняя челюсть имеет недоразвитое тело (короткий апикальный базис) и заднее положение;
  • НЧ чрезмерно удлинена;
  • трудность откусывания и жевания пищи;
  • шепелявость;
  • нарушение формы лица.

При гнатической форме основная нагрузка при жевании приходится на фронтальные зубы, вследствие чего их периодонт перегружается, что приводит к потере зубов.

Может иметь место сочетание гнатической и зубоальвеолярной формы.

По локализации

В зависимости от масштаба и локализации окклюзионных нарушений различают два вида прогении:

  • частичная (несмыкание зубов только в боковых или только фронтальных участках);
  • общая (смыкание нарушено одновременно в боковых и фронтальных сегментах).

По этиологическому фактору

Подразделение прогенических прикусов по этиологическому фактору на истинные и ложные формы поддерживается большинством специалистов.

Некоторые специалисты предпочитают называть ложный прикус «принужденным», поскольку он является вынужденным вследствие сдвига НЧ.

Причины

Многие специалисты придерживаются мнения, что чаще всего прогенический прикус обусловлен генетически. Высказывается также точка зрения, что основной его причиной является нарушение внутриутробного развития.

Основанием для такого утверждения послужили данные статистики, согласно которым мезиальный прикус часто наблюдается у детей, родившихся при ножном или седалищном прилежании, а также при поперечном положении.

Читайте также:  Кеторол передозировка сколько таблеток

В качестве непосредственных причин прогенического прикуса выделяют:

  • Нарушения функций эндокринной системы (приводят к аномальным размерам челюстей).
  • Болезни ВДП, препятствующие носовому дыханию.
  • Вредные привычки, выражающиеся в сосании пальцев, верхней губы, щеки).
  • Макроглоссия (увеличенный в размере язык).
  • Вовремя не стершиеся бугры «молочников».
  • Раннее удаление временных моляров.
  • Единичное или множественное отсутствие верхнечелюстных зубов.
  • Передающиеся по наследству нарушения формы лицевых костей.
  • Родовые травмы и болезни матери во время беременности.
  • Сверхкомплектные (лишние) зубы на НЧ.
  • Множественная ретенция верхнечелюстных зубов.
  • Поздняя смена зубов.
  • Нарушение обмена кальция (рахит).
  • Дисфункция челюстных мышц.
  • Неправильное крепление или укорочение подъязычной уздечки.
  • Гипертрофированные небноглоточные миндалины.
  • Неправильное длительное положение тела (подкладывание под подбородок рук при сидении, упирание во сне подбородка в грудь).
  • привычка выдвигать вперед НЧ.
  • Ротовое дыхание.
  • Нарушение жевания и глотания.
  • Рассогласование в работе мимических и жевательных мышц.

Коррекция патологии

Наиболее быстрым бывает лечение, которое начинается в конце молочного прикуса. Наиболее медленным – у подростков старше 15 лет, по завершении роста челюстных костей. Гнатические (челюстные) аномалии исправляются труднее, чем зубоальвеолярные.

В молочном прикусе

В молочном прикусе уделяется внимание нормальному развитию альвеолярных гребней и челюстей. При недоразвитии ВЧ показан массаж ее переднего сегмента с целью стимуляции роста.

Необходимо контролировать прорезывание верхних «троек» и их прикус с нижними резцами. Если уздечка рта укорочена, выполняют ее пластику.

Важнейшей задачи во временном прикусе является недопущение вредных привычек в виде сосания посторонних предметов, губ, пальцев. Для этого применяется вестибуло-орапьная пластина с язычным упором.

Для нормализации жевания, в рацион ребенка вводят жесткую пищу.

Отучение от ротового дыхания и обеспечение смыкания губ достигается с помощью вестибулярных пластин и тренировки круговые мышцы рта.

Следят, чтобы при сне подбородок ребенка не упирался в грудь.

В 3-4 года при прогеническом прикусе и небольшом (до 1,0 мм) обратном перекрытии резцов проводят сошлифовывание кромки верхнечелюстных и нижнечелюстных резцов и бугров клыков с целью обеспечения краевого смыкания резцов. Это способствует правильному росту зубных дуг.

Утром и вечером делают двухминутный массаж для вестибулярного отклонения верхнечелюстных передних зубов.

Для коррекции прикуса используют миогимнастику – тренировку ротовых мышц. Выбор упражнений зависит от вида аномалии.

В частности, для исправления несмыкания губ и нормализации работы круговой мышцы рта выполняют чередующиеся выдвижения вперед и растягивание губ. При открытом прикусе выполняется попеременное сжимание и разжимание челюстей.

Для ограничения роста нижней челюсти используется подбородочная праща (внеротовая повязка), представляющая собой пластмассовую или тканевую каппу, которая охватывает подбородок и соединяется с шейной повязкой или головной шапочкой. Каппа тянет нижнюю челюсть назад, сдерживая ее рост.

Лечение длится около 1-2 месяцев. Аппарат Брюкля рекомендуется носить постоянно, не снимая даже во время еды (с обязательной чисткой и мойкой перед сном и после каждого приема пищи). Лечение завершают после того, как достигают множественных контактов между верхнечелюстными и нижнечелюстными зубами.

При ослабленном организме ребенка необходима нормализация его питания, прием общеукрепляющих препаратов.

В этой публикации мы расскажем, как использовать депрограмматор Койса.

В сменном прикусе

При начальных стадиях прогенического прикуса, сформированного из-за вредных привычек, используют вестибулярные пластинки, устанавливаемые на время сна. Примыкая к нижним передним резцам, они вызывают их ретрузию.

В этом случае в ней делают отверстия до 7 мм, расположенные на уровне смыкания губ. При привыкании ребенка к носовому дыханию отверстия постепенно закрывают быстротвердеющим полимером.

Читайте также:  Что такое Гингивопластика в стоматологии?

Уменьшения или устранения сагиттальной щели достигают с помощью щитовых аппаратов.

Чтобы устранить привычку выдвигать вперед НЧ, используют шапочку с подбородочной каппой. Она действует более эффективно, если применяется одновременно с устройством Брюкля.

При значительном (более 3,0 мм) обратном перекрытии фронтальных зубов применяют аппарат Брюкля. Устройство выполнено в виде пластины, оснащенной кламмерами на «семерки» и вестибулярной дугой для коррекции нижних фронтальных зубов (ретрузии). Присутствует также наклонная площадка для отклонения верхних «единичек» и «двоек» в вестибулярном направлении.

Для коррекции сильно выраженных зубоальвеолярных прогений используются разные ортодонтические аппараты со сходным действием. Двойная пластина Шварца, активаторы Френкеля, Вундерера, Хоффмана, Андрезёна-Гойпля, бионатор Бальтерса. Активатор Френкеля, в частности, представляет собой пластины для ВЧ и НЧ, с вестибулярной дугой и накладками из полимера на жевательные зубы.

Первые 1-2 месяца регуляторы функций следует носить только 1-2 часа в сутки. Это необходимо для постепенного привыкания к ним ребенка. Время ношения увеличивается постепенно. В последующем аппараты носят постоянно, снимая только на время еды.

Период лечения у детей зависит от их возраста, выраженности аномалий, применяемого аппарата, и колеблется в пределах от 1 до 8-10 месяцев.

В постоянном прикусе

Коррекция прогении в возрасте старше 12-13 лет затруднена, поскольку нарушение прикуса к этому времени становится устойчивым.

При сильном зубоальвеолярном удлинении переднего сегмента нижней зубной дуги, сопровождаемом смещением НЧ вперед и глубоким (на высоту коронковой части или даже больше) перекрытием фронтальных зубов, достижение полного успеха в лечении сомнительно.

Умеренно выраженная зубоальвеолярная форма лечится теми же ортодонтическими устройствами, что и в период смешанного прикуса. Предпочтение отдается несъемной эджуайз-технике (брекетам). При необходимости подключают съемные аппараты – пластины, капы.

После использования аппарата Брюкля или устройства Янгеля в сочетании с активатором Брюкля или внеротовой тягой (выбор варианта определяется выраженностью аномалии) обычно добиваются нормального перекрытия резцов. Однако между жевательными зубными рядами может образоваться промежуток до 10 мм, устранение которого затруднительно.

Длительность ретенции после коррекции зависит от вида и выраженности аномалии.

В видео смотрите принцип действия лицевой маски при лечении прогенического прикуса.

Меры профилактики

К числу основных профилактических мер относят:

  • Избавление от вредных привычек. Чтобы отучить ребенка сосать губы, щеки и пальцы, используют гель, содержащий альгинат натрия (6%) и настой полыни (7,0-10,0%). Эффективны также рукавички, миогимнастика, локтевая шина, массаж.
  • Меры, исключающие нарушение речи (поддержание здорового режима женщиной в дородовой фазе, грамотное речевое окружение, исключение стрессов и физических травм, посещение логопеда).
  • Обеспечение нормального носового дыхания. Этого можно достигать миогимнастикой, массажем крыльев носа, ношением шапочки с подбородочным упором. Если ротовое дыхание обусловлено болезнями носоглотки, необходима помощь отоларинголога.
  • Нормализация глотания, заключающаяся в основном в устранении ротового дыхания. Необходимо приучать ребенка правильно глотать (сомкнутое положение зубов и губ, расслабление лицевых и шейных мышц, кончик языка прижимается к фронтальному краю неба). При необходимости – посещение отоларинголога.
  • Профилактика неправильного жевания (прием твердой пищи, своевременное отучение от соски, носовое дыхание, шлифовка не стершихся бугров молочных зубов).
  • Регулярное посещение ортодонта.
  • Поддержание правильного образа жизни (полноценное питание, занятие спортом, соблюдение гигиены).

Отзывы

В силу разных причин – неподходящего возраста, большой выраженности аномалий, позднего обращения к ортодонту и пр., коррекция прогенического прикуса не всегда бывает полностью успешной.

Если ваш ребенок проходил лечение по поводу мезиального прикуса, поделитесь своим опытом и результатом коррекции с посетителями нашего сайта. Это можно сделать, оставив отзыв внизу.

Читайте также:  Лечение зубов под общим наркозом: виды обезболивания

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Прогения челюсти — что это, причины и как лечится?

Стоматологи-ортодонты выделяют несколько видов дефектов прикуса, и один из них — это прогения. Если смотреть в профиль на человека с таким нарушением прикуса, то его лицо будет казаться бульдожьим — из-за выдающейся вперед нижней челюсти. О том, почему «челюсть Супермена» в реальной жизни выглядит совсем не так красиво, как на картинках, и можно ли исправить такой дефект прикуса — читайте в нашей статье.

Содержание статьи

  • Что такое прогения челюсти?
  • Причины формирования прогенического прикуса
  • Признаки прогении
  • Методы коррекции мезиального прикуса

Что такое прогения челюсти?

Это разновидность нарушения строения челюстей, при которой нижняя челюсть, подбородок и нижняя губа значительно выступают вперед, а верхняя губа может западать. Зубы нижнего ряда при этом перекрывают зубы верхнего ряда, когда пациент смыкает челюсть. Такой вид дефекта также называют мезиальным прикусом. Есть разные степени выраженности этого дефекта — от немного выступающего вперед подбородка, как у Арнольда Шварценеггера, до состояния, при котором возникает очень сильная диспропорция между верхней и нижней челюстями.

Небольшая степень прогении нижней челюсти в случае с мужчинами считается признаком особенно мужественной внешности.

Так что же, может, этот дефект не стоит исправлять? Тут важно понимать, что любой дефект прикуса, даже если он кажется безобидным, способен привести к целому ряду неприятных последствий — как для здоровья полости рта, так и для организма в целом:

  • повышенной стираемости эмали;
  • более высокому риску развития кариеса;
  • нарушениям в работе височно-нижнечелюстного сустава;
  • дискомфорту или даже боли при открывании рта и (или) жевании;
  • головным болям, болям в шее, бессоннице;
  • дефектам дикции;
  • диспропорции и асимметрии черт лица.

Причины формирования прогенического прикуса

Есть два типа мезиального прикуса — врожденный, когда такое формирование челюстей обусловлено наследственным фактором, и приобретенный. На развитие прогении оказывают влияние:

  • аномалии строения глотки, из-за которых у ребенка в раннем возрасте развиваются нарушения дыхания;
  • неправильно сформированная уздечка языка;
  • нарушение кальциевого обмена;
  • травмы при родах;
  • адентия верхней челюсти или, напротив, наличие в нижней челюсти сверхкомплектных зубов;
  • вредные привычки — слишком длительное сохранение сосания пальца, языка или верхней губы;
  • слишком позднее отучение ребенка от соски или пустышки;
  • акромегалия — нарушения в функционировании гипофиза, которые приводят к увеличению костей стоп, кистей и челюстей.

Признаки прогении

В вопросе обращения к помощи ортодонта многие пациенты ориентируются в первую очередь на некрасивый вид улыбки или лица. В этом отношении выявить у себя прогению зубов несложно — для нее характерны:

  • неэстетичный вид зубов и улыбки — верхние передние зубы полностью или частично скрываются за нижними;
  • отсутствие контакта при смыкании зубов верхней и нижней челюстей — между ними видна щель, иногда до 10 миллиметров шириной;
  • нижняя челюсть значительно длиннее верхней и заметно выдается вперед, особенно если смотреть на лицо в профиль;
  • при жевании у пациента возникают болезненные или дискомфортные ощущения.

Выделяют 2 вида этого дефекта:

  1. истинную прогению — это увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда;
  2. ложную прогению — когда размеры кости в нижней челюсти нормальные, но есть либо недоразвитие верхней челюсти, либо смещение нижней челюсти вперед при сохранении нормального размера.
Читайте также:  Гель Камистад: инструкция по применению, цена, отзывы

Методы коррекции мезиального прикуса

Прежде, чем перейти к работе над постановкой зубов при прогении, ортодонт проводит диагностику, чтобы выявить вид и степень выраженности дефекта. Необходимо получить антропометрические показатели пациента и оценить окклюзию, то есть контакт зубных рядов. С помощью функциональной пробы врач выявляет, какая прогения у пациента — истинная или ложная. Также для диагностики применяются телерентгенография — снимки черепа в прямой и боковой проекциях, и ортопантомография — панорамный снимок зубных рядов. Иногда врачи проводят электромиографию мышц, чтобы установить, есть ли в них функциональные нарушения.

Метод лечения зависит от вида прогении и от возраста пациента. Эффективнее всего дефект поддается коррекции у детей до подросткового возраста — вот почему так важно регулярно посещать детского ортодонта. Обнаружив прогению, врач предложит ряд мер — начиная от искоренения вредных привычек вроде сосания пальца до подбора ортодонтических аппаратов (пластинок и активаторов) для смещения челюсти к правильному положению и формирования правильного расположения зубов.

Для коррекции такого прикуса у подростков и взрослых могут применяться различные виды брекет-систем, а также дополнительные ортодонтические аппараты. Цель их использования — смещение зубов верхней и нижней челюстей, устранение промежутков между нижними зубами, перемещение вперед зубов в переднем верхнем отделе. Все это нужно для формирования правильного прикуса. В самых сложных случаях применяется ортогнатическая хирургия — хирургические методы исправления прикуса, при которых врач корректирует положение и форму челюстей.

От стоматолога к гастроэнтерологу: Налеты на зубах.

Именно из-за зубных налетов обычно ко мне и направляют стоматологи.

Но сначала поговорим немного о слюне…

Слюна и её роль для здоровья полости рта.

Во-первых, слюна — источник кальция и фосфора для эмали (помните мы говорили о реминерализации).

Во-вторых, у слюны есть буферная емкость.

Буферная емкость слюны — это способность нейтрализовать кислоты за счет взаимодействия основных буферных систем слюны: гидрокарбонатной и

Прием в течение длительного времени углеводистой пищи снижает, а прием высокобелковой пищи — повышает буферную емкость слюны.

В среднем рН слюны в полости рта здорового человека находится в пределах 6,5 — 7,5.

Небольшие колебания рН возможны в течение дня и ночи (ночью немного ниже).

В сутки у взрослого человека вырабатывается в среднем от 1500 до 2000 мл слюны.

Скорость секреции очень зависит от многих факторов — возраста, пищевого раздражителя (увидел любимое блюда и даже слюнки потекли, нервного возбуждения.

Во время сна слюны выделяется в 8–10 раз меньше.

Высокая буферная емкость слюны — один из важнейших факторов, повышающих стойкость зубов к кариесу.

Из компонентов слюны состоит пелликула — тонкая пленка, которая покрывает все поверхности и твердых, и мягких тканей полости рта

У пелликулы много задач, в том числе она регулирует микробиоту полости рта.

Осаждение клеток и остатков пищи из слюны на пелликулу приводит к образованию зубного налета – рыхлого белого вещества из бактерий, слущенного эпителия, лейкоцитов и остатков пищи.

Уплотнение пелликулы с определенном месте и скопление там бактерий — это и есть бактериальная бляшка, источник кариеса.

Теперь, с пониманием для чего нужна слюна и что такое пелликула, вернемся к теме налетов.

Что приводит к изменению цвета эмали.

Иногда зуб уже растет с пятнышками по каким-то внутренним причинам.

Но чаще пятна появляются из-за окрашивания эмали или пелликулы извне.

Читайте также:  Система СтарСмайл

Очень известный вариант — окрашивание зубов во время приема препаратов типа железа или популярного у гастроэнтерологов де-нола.

Но часто налет появляется и без какого-то явного внешнего воздействия.

Самый известный вариант — это налет Пристли или как его называют в англоязычной литературе «black stain».

Что такое налет Пристли?

Этот налет похож на черные пятнышки или линии из пятнышек вдоль шейки зуба. Налет довольно плотно прикреплен к поверхности зуба и тяжело очищается обычной щеткой.

Обычно его находят у детей, хотя он возможен у взрослых.

Данных, что этот налет как-то связан с патологией желудочно-кишечного тракта нет.

Этот налет называют бактериальным, и не зря: если посмотреть налет, то выяснится, что это бляшки, созданные сообществом особых бактерий, с преобладанием Актиномицетов (Actinomyces naeslundii).

В черных бляшках выше содержание кальция и фосфатов, чем в неокрашенных бляшках.

Черный цвет — результат взаимодействия ионов железа и меди (они есть в нашей слюне) и сероводорода, который выделяют бактерии налета — те самые актиномицеты.

Как часто встречается налет Пристли?

По разным данным от 2.4 до 18% людей сталкиваются с этим налетом.

Налет одинаково часто находят у мальчиков и у девочек.

Зависимость частоты налета от характера питания и уровня гигиены полости рта пока не ясна.

Прием препаратов железа ребенком или даже его мамой во время беременности делает налет более вероятным.

Несколько авторов предложили свои классификации черного налета по степени выраженности.

Обнадеживающий факт: Когда стоматолог счищает налет, то обычно под ним хорошая крепкая здоровая эмаль. Большинство ученых считают, что наличие налета Пристли даже снижает риск кариеса.

Исследования показали, что для слюны детей с налетом Пристли типична более высокая концентрация кальция и буферная емкость — то есть способность сопротивляться закислению. Возможно, этот факт и объясняет меньший риск кариеса.

Как я упоминал, бактериальные налеты бывают не только у детей.

На фото ниже — реальный клинический случай, а не подготовка актера к съемкам новой части “Безумного Макса”.

На фото 60 летний мужчина без вредных привычек с хорошей гигиеной полости рта.

Причиной налета у него оказалась бактерия Prevotella melaninogenica.

Эта бактерия может быть частью нормальной флоры полости рта, придавая специфический черный цвет зубному налету, особенно у детей. Бактерия выделяет сероводород, который взаимодействует с железом, которое есть в слюне. Как итог — черная окраска зубов и языка.

В данном случае она облюбовала полость рта взрослого мужчины.

Кстати, этому мужчине все-таки удалось избавиться от налета при помощи стоматологов и регулярной гигиены зубов.

С чем можно спутать налеты на зубах?

Участки эмали могут казаться желтоватыми из-за выраженных эрозий и просвечивающего дентина

Вывод:

Обычно налеты зубах не имеют никакого отношения к патологии желудочно-кишечного тракта.

У меня были отдельные наблюдения, что налеты (не такие как налет Пристли по виду) уменьшались параллельно с лечением рефлюкса у детей с профильными жалобами, но глобальные выводы делать из этого нельзя.

Если стоматолог при попытке уточнить причину слишком быстро образующегося налета выявляет диспепсические жалобы и какие-то подозрительные симптомы (кислый запах изо рта, густой налет на языке), направление к гастроэнтерологу выглядит вполне логичным.

3,623 просмотров всего, 7 просмотров сегодня

Ссылка на основную публикацию