Пародиум – антисептический и противовоспалительный гель для чувствительных десен

Воспаление десен: причины, симптомы, лечение и профилактика

Воспаление десен – проблема, с которой сталкивается более 50 % населения России. При этом своевременно обращается к врачу далеко не каждый, поскольку на начальных стадиях заболевание не всегда имеет выраженные симптомы. В дальнейшем же могут возникнуть более серьезные последствия.

По каким причинам возникает воспаление десен?

Существует целый перечень внешних и внутренних причин, по которым возникают воспаления десен. К первым относятся:

  • Несоблюдение гигиены.
  • Небольшие ранки в полости рта.
  • Зубной налет, зубной камень.
  • Аллергия на протез или брекеты.
  • Курение.

Что касается внутренних причин, они следующие:

  • Авитаминоз и проблемы с иммунитетом.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Патологии и хронические заболевания.
  • Беременность.

Виды воспалительных и дистрофических заболеваний десен

К воспалительным проявлениям относят:

  • Гингивит
  • Пародонтит

К дистрофическим проявлениям относят:

Гингивит: признаки, причины и лечение

Гингивит – первая стадия воспаления, при которой еще не нарушена целостность зубодесневого соединения. Определить это заболевание можно по таким признакам:

  • Отечность десен.
  • Кровь во время чистки зубов.
  • Боль во время приема холодной, горячей и твердой пищи.

Неправильная чистка зубов, ошибки при пломбировании и зубопротезировании, неправильный прикус – все это может стать причиной возникновения гингивита. К слову, это одна из самых популярных проблем, с которыми встречаются врачи детской стоматологии.

Лечение гингивита предусматривает комплекс процедур, проводящихся в стоматологической клинике и на дому. При наличае зубных отложений необходимо провести ультразвуковую чистку. Помимо этого, следует внимательнее следить за гигиеной: правильно чистить зубы, пользоваться антибактериальными средствами.

Пародонтит

Пародонтит – патология, которая возникает вследствие запущенного гингивита. В данном случае отечность десен становится еще сильнее, они начинают часто кровоточить. Если не начать лечение, может возникнуть инфекция и образоваться гной. В результате костная ткань начинает атрофироваться, а это приводит к повышенной чувствительности зубов, их подвижности, а иногда даже выпадению.

Лечение пародонтита назначается с учетом протекания заболеваний. На первых порах может оказаться достаточным таких процедур как удаление налета с эмали и регулярная чистка зубов антисептическими средствами. В более серьезных ситуациях, когда инфекция проникла глубоко в костные ткани, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве:

  • Частичное иссечение десны.
  • Промывка пародонтальных карманов.
  • Имплантация заменителей костных тканей.

Пародонтоз

Пародонтоз – системное заболевание. Как правило, свойственна пациентам преклонного возраста. Воспалительно-дистрофические проявления в данном случае сконцентрированы в околозубной ткани.

Пародонтоз развивается неспешными темпами, постепенно стирая зубную эмаль. Определить наличие этого заболевания можно по оголенным корней зубов и пришеечным сколам эмали зубов. При этом болевых ощущений в большинстве случаев не возникает, но при игнорировании проблемы можно “потерять” зубы.

Для устранения пародонтоза необходимо не только наблюдение и лечение стоматолога но и смежных специалистов.

Лечение воспалений на дому

Курс лечения зубов и десен всегда подбирается с учетом индивидуальных особенностей заболевания:

  • Типа воспалительного процесса.
  • Запущенности патологии.
  • Возраста пациента.

Так, например, у совершеннолетних пациентов воспалительные процессы чаще всего случаются из-за хронических заболеваний. Для устранения проблемы, как правило, требуются аптечные средства – антисептики, гели, мази, антибиотики, зубные пасты. Если же десны воспаляются у ребенка, это почти всегда связано с прорезыванием зубов и для лечения оказывается достаточно фитотерапии, то есть полоскания отварами трав и применения прочих методов народной медицины.

Какова бы ни была ситуация, адекватное лечение возможно только по факту консультации и диагностики со стороны квалифицированного врача. Помните о том, что неправильный выбор процедур может не только не дать результатов, но и вызвать болезненные осложнения.

Антисептики

Полоскание антисептическими средствами – важнейший этап борьбы с воспалительными процессами. Назовем хорошо зарекомендовавшие себя препараты, которые можно приобрести в аптеке:

  • Малавит – уменьшает воспаление и предотвращает его развитие, однако болевые ощущения устраняет недостаточно эффективно.
  • Камистад – рекомендуется при наличии выраженного болевого синдрома. С отечностью тоже хорошо справляется.
  • Хлоргексидин – подходящее средство при гингивите у детей. Рекомендуется ежедневное полоскание после приема пищи.
  • Листерин – хороший препарат для устранения отечности. Подходит для всех типов воспаления десен.
  • Стоматофит – антисептик, приготовленный из натурального сырья: цветков ромашки, коры дубы и листьев шалфея.
  • Фурацилин – отличное противомикробное средство. Проникает внутрь микробной клетки, предотвращая ее деление.
  • Мирамистин – противовоспалительный препарат с выраженным антимикробным эффектом.

Гели и мази

Лечебные гели и мази наносятся на воспаленные десна после полоскания антисептическими средствами. Они обеспечивают эффективную защиту слизистой оболочки, предотвращая проникновение инфекции в ранки и помогая справиться с болевым синдромом.

Перечень наиболее эффективных гелей и мазей:

  • Метрогил Дента – это мощный антисептический гель. Обладает выраженными противовоспалительными и обезболивающими свойствами.
  • Холисал – один из лучших вариантов для борьбы с воспалениями, возникающими по внутренним причинам. Хорошо устраняет боль.
  • Камистад – подходит как для профилактики гингивита, так и для борьбы с осложнениями (сильной отечностью, болевым синдромом).
  • Генгигель – отличное заживляющее средство. Улучшает кровоснабжение, способствуя быстрому зарастанию ранок в ротовой полости.
  • Стоматофит А – рекомендуется при сильном и продолжительном болевом синдроме.
  • Асепта – содержит в составе прополис, обеспечивающий ускоренную регенерацию тканей и уменьшающий воспаление.
  • Солкосерил – заживляющее средство с выраженным анестетическим эффектом.

Для устранения болевого синдрома у детей рекомендуются такие средства:

  • Камистад гель.
  • Траумель C.
  • Холисал гель.

Антибиотики

Антисептики, гели и мази эффективны только в том случае, если воспаление находится на поверхности. В запущенных случаях, когда инфекция проникла в глубинные слои пародонта, куда более эффективным оказывается пероральный прием антибиотиков. Наиболее эффективные средства для устранения гнойных процессов внутри десны:

  • Метронидазол.
  • Линкомицин.
  • Амоксициллин.

Для снятия воспаления и боли:

  • Диклофенак.
  • Аллонтоин.
  • Тавегил.
Читайте также:  Когда нужно начинать чистить зубы малышу? Советы и рекомендации

Важно: назначать антибиотики и подбирать дозировку должен врач-пародонтолог. Прием препаратов без предварительной консультации может привести к непредсказуемым последствиям.

Лекарственные зубные пасты

«Лакалут», «Парадонтакс», «Президент» – эффективность этих зубных паст научно доказана. Они эффективно справляются с гингивитом и многими другими воспалениями, а также отлично подходят для профилактики. Стоматологи рекомендуют пользоваться этими средствами гигиены в течение месяца, после чего делать небольшой перерыв.

Народные методы борьбы с воспалениями десен

Для борьбы с воспалениями и болевым синдромом на дому существует широкий перечень лекарственных растений. Эффективность рецептов проверена веками. Однако, как и в случае с употреблением средств, продающихся в аптеке, для достижения нужного результата и во избежание побочных эффектов рекомендуется предварительно проконсультироваться у врача-стоматолога.

Большинство народных средств – это отвары, настойки и компрессы. Среди наиболее популярных растений стоит выделить следующие:

  • Кора дуба, зверобой – производят общий укрепляющий эффект.
  • Ромашка, календула – производят выраженный антибактериальный эффект.
  • Шалфей, листья алоэ, трава тысячелистника – снимают воспаление и обезболивают.

В подавляющем случае растения и травы используются на первых порах, когда гингивит еще не дал осложнений. Если же они возникают, то целесообразнее использовать медикаментозные препараты. Готовить средства лучше маленькими порциями (на несколько раз), поскольку они быстро портятся. Ниже предлагаем вашему вниманию несколько простых и проверенных рецептов.

Рецепт №1: компресс из алоэ

Листы алоэ обладают обеззараживающими и антисептическими свойствами. Компресс готовится следующим образом:

  • Возьмите свежий лист растения.
  • Снимите с него колючки и верхнюю оболочку.
  • Разрежьте вдоль.
  • Приложите к тому месту, где десна воспалена.
  • Держите на протяжении 10 – 15 минут.

Компресс рекомендуется применять с утра и вечером. Чтобы добиться более эффективного устранения воспаления, можно сделать концентрированный настой сока в кипятке и использовать для полоскания.

Рецепт №2: отвар из коры дуба

Кора дуба превосходно борется с бактериями и устраняет воспаления. Чтобы сделать отвар, потребуется 2 ст. л. измельченного сырья и 0,5 литра воды. Проварите на медленном огне в течение 10 – 15 минут и применяйте ежедневно для полоскания до того момента, пока состояние десен не придет в норму.

Рецепт №3: компресс из облепихового масла

Масло облепихи есть в продаже, но также его можно приготовить на дому:

  • Возьмите 1 кг ягод облепихи.
  • Отожмите сок при помощи соковыжималки.
  • Поставьте в темное место на несколько дней.
  • Ложкой снимите всплывшее масло с поверхности.

Компрессы из облепихового масла эффективны при лечении любых воспалительных процессов. Применять просто: смочите марлю в сырье и приложите к месту воспаления на 15 – 20 минут.

Рецепт №4: отвар из почек сосны

Хорошее средство от кровоточивости десен. Все, что вам потребуется – 2 ст. л. молодых почек и 500 грамм воды. Проварите на медленном огне в течение 10 минут, после чего охладите и профильтруйте. Полощите рот в течение 5 – 10 минут.

Рецепт №5: настой прополиса

Прополис отлично подходит для восстановления тканных соединений и обладает антибактериальными свойствами. Для приготовления нужно поместить сырье в темную бутылку и залить 70-процентным раствором спирта так, чтобы он покрывал прополис примерно на 1 см. Через сутки нужно процедить и смешать 20 капель настойки с 200 граммами воды (на 1 процедуру). Полоскать трижды в день.

Как снять болевой синдром народными средствами?

Если вы испытываете резкую боль, но нет возможности незамедлительно нанести визит врачу, попробуйте полоскание питьевой содой, хлоргексидином или марганцовкой. Но не стоит затягивать с обращением к пародонтологу – проблема сама собой не решится.

Дентикюр как гарантия здоровья

Дентикюр – это комплекс процедур по уходу за ротовой полостью, которые позволят предотвратить воспаление десен и связанных с ним осложнений. Стоматологи семейной клиники «Династия» рекомендуют:

  • Дважды в год проходить профилактический осмотр.
  • Снимать зубной камень сразу же по факту его обнаружения.
  • Полировать поверхность зубов при наличии потемнений.
  • Проходить реминерализирующую терапию.
  • Тщательно подбирать средства гигиены для полости рта.

Если вы будете следовать этим советам, у вас никогда не возникнет острой необходимости посещать стоматолога. Десны будут здоровыми, а улыбка – сверкающей и привлекательной.

Что с десной – пародонтоз, пародонтит или все-таки окклюзионная травма?

Введение

Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:

Например, в вопросах:

  • расшатывания зуба,
  • оголения шейки зуба,
  • почему оголились десна и зубы,

то есть ситуациях, когда опустилась десна на зубе, пациенты всегда путаются: то у них пародонтоз , то вдруг он сменился на пародонтит , потом – снова вернулся пародонтоз. И поиск ответа на вопрос становится бесконечным.

Проблема “как лечить пародонтоз” подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.

Давайте эти точки зрения рассмотрим профессионально, и постараемся донести одну простую истину, которая для абсолютного большинства пациентов (и даже кого-то из докторов) станет открытием: диагноза «пародонтоз десен» – не существует .

Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:

Как правило, у пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «У меня – пародонтоз», я всегда уточняю – вы сами себе поставили этот диагноз или вы были у врача? Часто пациенты отвечают, что эта информация у них – от врача. Получается, что пациент не где-то прочитал и сам себе определил диагноз «пародонтоз», а, к сожалению, такой диагноз был поставлен именно врачом.

Читайте также:  Цели и особенности применения активатора Андрезена-Гойпля

Всегда обращаются с проблемой десен

Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?

Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.

Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.

И вот, когда с жалобами на проблему оголенных шеек зубов пациенты приходят к врачу, врач им ставит диагноз пародонтоз. Разумеется, начинает их лечить. И лечить – именно от пародонтоза.

Но время идет, деньги тоже уходят, а вопрос почему опускаются десны и оголяются шейки зубов, почему уходит десна – не решен. И пародонтоз как был у пациента, так и остается.

Какая применяется тактика лечения пародонтоза?

Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.

Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина.

По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.

И главное, совершенно непонятна задача всех этих манипуляций: что врачи таким образом хотят добиться, флору какую-то уничтожить или какие-то процессы деструктивные в десне остановить? Мне очень сложно сказать, что происходит с компетенцией врача, который колет антибиотики при т.н. пародонтозе, но это – абсолютное кощунство. Разве можно пародонтоз вылечить уничтожением флоры? Десна в результате не выздоровеет никогда.

Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда

Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:

А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.

Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.

При пародонтозе не бывает воспаления

Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.

И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно :

И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.

Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3 фактора:

  • потерянное время,
  • потерянные деньги,
  • разрушенные надежды.

Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?

Пациенты должны идти всегда с таким диагнозом на консультацию . к ортодонту . Потому что пародонтоз – это окклюзионная травма .

То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта.

Что такое окклюзионная травма

Окклюзионная травма – это когда зуб испытывает чрезмерную нагрузку в связи с тем, что:

  • зуб находится не в зубном ряду,
  • зуб стоит не в правильном положении,
  • зуб не физиологично вырос,
  • зуб стоит под наклоном, под неправильным углом.

Нарушена окклюзия зубов. То есть при жевании у пациента с нарушенной окклюзией создается разрушительная сила жевательного давления, и костная ткань в области этих вышеперечисленных зубов начинает убывать.

Что такое жевание с точки зрения физиологии?

Это удар зубов о зубы. Сильнейший удар, так как жевательные мышцы самые сильные в организме.

Простыми словами, у пациента от такого гиперудара, гиперсокращения жевательных мышц, которое развивается при жевании, от этого биения зубов друг о друга начинает сокращаться кость. Костная ткань сокращается. А следом за костью сокращается и десна, потому что кость с десной плотно связаны. Десна опускается, следую за костью. И здесь мы ответили на основной вопрос – почему опускаются десны.

Давайте теперь начнем формировать понимание ответа на следующий вопрос: что делать, если опустилась десна.

Ортодонтия выходит на первый план

На сегодняшний день происходит грандиозная ошибка как в поисках причин пародонтоза и в постановке диагноза, так и в способе эффективного лечения. Вместо того, чтобы ставить зуб в окклюзию, выводить из травматического прикуса, пациентам предлагают вот эти все ранее озвученные мной манипуляции, которые совершенно не направлены на избавление от этих жалоб, а только на то, что пациенты теряют время, процессы усугубляются.

В лечении т.н. пародонтоза большая проблема в потери времени на неадекватное лечение, а потеря времени для пациента – это осложнение патологии окклюзии зубов, и перехода стадии заболевания в более запущенную форму.

Читайте также:  Восстанавливают ли гнилые зубы пломбами?

Если у пациента, например, три года назад убыль костной ткани была два миллиметра, то на фоне «лечения пародонтоза» у него убыль уже произошла пять миллиметров, то есть мы потеряли время.

А если бы он пришел с убылью костной ткани два миллиметра к ортодонту, то убыль десны проще было бы остановить, проще ликвидировать развитие патологии десны после ортодонтического лечения, когда зубы становятся в зубной ряд.

Уже можно вести речь о том, что мы закрываем все оголенные шейки рецессий десны, тем самым проводим лечение шейки зуба. Но когда пациенты теряют время на неадекватные заболеванию лечения, то иногда закрытие рецессии бывает уже невозможно. Потому что для лечения рецессии десны есть тоже строгие показания и противопоказания.

Биопрепараты для восстановления тканей пародонта

При пародонтите ткани вокруг зубов разрушаются – на фоне воспаления и инфекции убывают десны, оголяются корни, разрушаются периодонтальные связки, цемент зуба и альвеолярная кость. Вернуть их в норму очень важно не только для красоты улыбки. Эти ткани удерживают зубы в лунках. А стабильный зубной ряд – это основа правильного прикуса и жевания без боли.

Как восстановить здоровые ткани на месте утерянных? На помощь приходят биотехнологии – нано- и биоактивные препараты с факторами роста, ускоряющие естественное заживление. Грубо говоря, они запускают рост собственных клеток организма, что не только эффективно, но и очень безопасно.

Они не используются исключительно как самостоятельное средство лечения, но входят в комплексы Smile Recovery, где каждый этап продуман не просто для купирования воспаления, но и для восстановления до 80% разрушенных тканей.

Ускоренная реабилитация

Запуск процессов естественной регенерации клеток позволяет восстановить до 80% поврежденных тканей за первый год с последующим нарастанием эффекта

Исследованные материалы

Используем препараты ведущих брендов, которые подтвердили свою эффективность в многочисленных международных исследованиях на протяжении более 10 лет

Продолжительный эффект

Биопрепараты обладают длительным действием после однократного введения – эффект нарастает до нескольких лет

Стабильная ремиссия

Восстанавливается местный иммунитет и барьерные функции тканей пародонта, защищающие от повторного воспаления

Укрепляем зубы, восстанавливаем десны и дарим красивые улыбки! Используем передовые технологии и препараты с факторами роста.

В чем польза биопрепаратов при лечении пародонтита?

Инфекция при пародонтите как пожар. Даже если его потушить, остаются последствия – рецессии десен, внутрикостные дефекты, разрушенные связки, которые заживают очень медленно или вообще не могут восстановиться самостоятельно. Это места с ослабленным иммунитетом. Они могут стать отправной точкой для повторного воспаления.

При комплексном лечении важно восстановить разрушенные ткани быстро и в максимально возможном объеме – это еще одна гарантия, что пародонтит не вернется. Биопрепараты, обогащенные факторами роста, активируют в тканях местный иммунитет и дают толчок к правильному естественному заживлению.

Согласно исследованиям, биоматериалы последнего поколения способны за 1 год восстановить до 80% разрушенных мягких тканей: десневый карман закрывается здоровой тканью почти на 5 мм при легкой и средней стадиях пародонтита. 1 С помощью биопрепаратов успешно восстанавливают и кость.

Каких результатов можно достичь?

Если проводить лечение в комплексе, то первые видимые результаты появятся уже через 2-3 месяца. А через год можно достигнуть практически полной ремиссии – после этого результат при проведении поддерживающей терапии будет только нарастать.

  • красивая, полноценная улыбка, без оголения зубов,
  • полноценная фиксация зубов – они перестанут быть подвижными и «расходиться веером»,
  • устранение рецессии десны,
  • Протезирование на имплантах Trefoil для нижней челюсти
  • восстановление питания, объема, цвета десен,
  • здоровые восстановленные ткани смогут противостоять микробным атакам и воспалительным процессам,
  • после лечения можно будет проводить имплантацию!

  • восстановление мягких тканей,
  • поддержание здоровья пародонта.

  • устранение воспаления и восстановление тканей,
  • достижение стойкой ремиссии.

  • интенсивное восстановление мягких тканей и кости,
  • сохранение зубов.

Какие препараты используются

Есть три направления, в которых используются препараты с факторами роста:

  • для заживления мягких тканей и десен – биогели и препараты с факторами роста и биологическими агентами,
  • для восстановления костных структур – подсадка биосовместимых костнозамещающих материалов в виде крошки, гранул или блоков,
  • направленная регенерация тканей с применением барьерных коллагеновых мембран.

Специалисты центра Smile-at-Once уже много лет используют разработки передовых компаний в области регенеративных технологий. В частности, для лечения пародонтита мы активно применяем биоматериалы ведущих брендов Straumann, Geistlich и Nobel Biocare. Их эффективность подтверждена как многочисленными международными исследованиями, так и нашим многолетним практическим опытом.

В свободной продаже такие средства не найти, медицинские организации закупают их по договору у компании-поставщика. Препараты достаточно дорогие и могут использоваться только под контролем врача.

С помощью последних достижений медицины восстановить разрушенные пародонтитом десны и кость РЕАЛЬНО!

Биогель Emdogain® от Straumann для регенерации тканей пародонта

Это биоактивный гель на основе смеси эмалево-матричных протеинов, обогащенный факторами роста.

  • цель применения: сократить рецессию десны, восстановить мягкие ткани, пародонтальную связку, корневой цемент и альвеолярную кость,
  • форма выпуска: предварительно заполненный гелем одноразовый шприц в стерильном запечатанном блистере,
  • как используют: однократно вводят под десны специальной насадкой или наносят на очищенные корни зубов во время открытого кюретажа,
  • как работает: создает богатую протеиновую среду для активного роста и деления здоровых клеток, благодаря чему восстанавливаются костные структуры и мягкие ткани, а новая периодонтальная связка надежно прикрепляется к цементу зуба.

У Emdogain отличная биосовместимость, а также прогнозируемые результаты. Биогель используется порядка 20 лет, лечение успешно прошли более 2 миллионов пациентов. Количество послеоперационных осложнений на фоне использования Emdogain снижено почти до нуля – их менее 0,002%.

Читайте также:  Почему после закрытого синус-лифтинга и имплантации беспокоят головные боли?

Эффективность препарата доказана более чем в 600 клинических исследований и 1000 международных научных трудов (их легко найти в открытых международных базах научных медицинских публикаций), а долгосрочные результаты изучались в течение 10-12 лет. 2

В частности, доказано, что после применения Straumann® Emdogain® глубина десневого кармана сокращается в среднем на 4.94 мм за 1 год, то есть дефект на 74% закрывается здоровыми мягкими тканями. И со временем эффект только нарастает.

  • Революционные комплексы с применением биоматериалов нового поколения
  • Купируем пародонтит и восстанавливаем здоровье десен
  • Восстанавливаем до 80% поврежденных тканей в течение 1 года

Синтетическая костная крошка BoneCeramic® от Straumann для восстановления дефектов кости

Это один из самых изученных и эффективных искусственных костных заменителей, который применяется для восполнения объема различных костных дефектов, травм, трещин и атрофированных участков.

  • цель применения: создать надежный каркас для роста здоровой костной ткани,
  • форма выпуска: в виде порошка в стерильной герметичной упаковке,
  • как используют: смешивают крошку с физраствором, аутогенной костью или собственной кровью пациента. Полученной массой заполняют костный дефект (при пародонтите – во время открытого кюретажа), после накрывают место трансплантации специальной мембраной и ушивают десну,
  • как работает: BoneCeramic® заполняет собой «пустой» участок и выполняет роль каркаса для роста твердой ткани. За счет того, что материал пористый, между его частицами свободно проникают биологические жидкости и остеобласты – клетки, формирующие новую кость. В крошке содержится 40% бета-трикальцийфосфата, стимулирующего регенерацию клеток. А 60% гидроксиапатита насыщает ткани кальцием и фосфором, а также закладывает основу для прочности и длительного сохранения объема костной ткани. Со временем трансплантат рассасывается и полностью замещается естественной костью.

BoneCeramic® применялся более чем в 300 000 клинических случаях по всему миру параллельно с установкой имплантов и лечением пародонтита. Согласно одному из 55 исследований материала, опубликованному на портале PubMed, подсадка синтетической костной крошки при пародонтите позволила за 1 год значительно улучшить состояние кости, повысить выживаемость зубов и закрыть дефекты на 85%. 3

Костнозамещающий материал Bio-Oss от Geistlich

Это биосовместимые минеральные костные гранулы или блоки вещества кости, которые получают из высокоочищенного натурального материала. Так же, как и BoneCeramic®, Bio-Oss применяют для восстановления твердых тканей, утерянных при пародонтите.

  • цель применения: сформировать начальный костный каркас и запустить регенерацию естественной кости,
  • форма выпуска: в виде стерильно упакованных гранул или костных блоков,
  • как используют: смешивают с физраствором или кровью пациента, а после вносят на участок с недостающей костью,
  • как работает: принцип действия тот же, что и у BoneCeramic – Bio-Oss заполняет дефект, хорошо интегрируется с костью, создает новый костный каркас и, рассасываясь в течение нескольких лет, стимулирует рост собственной твердой ткани. Причем скорость рассасывания рассчитана так, что материал не проседает в месте подсадки, пока новая кость заполняет участок.

Geistlich Bio-Oss® используется больше 25 лет, а эффективность его применения исследована более чем в 900 научных трудах. Это один из лидирующих материалов в регенеративной стоматологии во всем мире. 4

Коллагеновая мембрана Creos xenoprotect® от Nobel Biocare

Это саморассасывающаяся прочная мембрана из переплетенных волокон коллагена и эластина – натуральных фибриллярных белков, входящих в основу соединительной ткани. Мембраны используют как барьер при направленной тканевой и костной регенерации совместно с костной крошкой, чтобы восстановить поврежденные участки кости и небольшие пародонтальные дефекты.

  • цель применения: способствует стабильному заживлению тканей пародонта, увеличению уровня кости и снижению высоты пародонтальных карманов,
  • форма выпуска: тонкая коллагеновая пластина в стерильной упаковке,
  • как используют: смачивают и накладывают на область, куда подсаживалась костная ткань, сверху накрывают лоскутом десны и ушивают,
  • как работает: мембрана выступает как физический барьер между разными типами тканей – десной, периодонтальной связкой, корневым цементом и костью. Дело в том, что у них разная скорость заживления. Быстро разрастающиеся ткани десны могут проникнуть вглубь пародонтального кармана и нарушить формирование нового прикрепления между связкой и зубным корнем. Мембрана разделяет их, не дает «врастать» друг в друга и способствует правильному формированию опорного аппарата зубов. Также мембрана защищает искусственный костный материал от смещения и от проникновения инфекции.

Мембраны наделяют противовоспалительными и противомикробными свойствами, а также обогащают биологическими веществами, усиливающими остеогенез, то есть образование новой костной ткани.

Creos xenoprotect® успешно применяется в имплантологии и пародонтологии, участвует в продолжительных исследованиях по всему миру. Мембрана способствует стабильному росту здоровой кости и снижает риск осложнений. 5

Используем лучшие средства для безболезненного и надежного восстановления тканей пародонта. Избавьтесь от болезни навсегда!

Есть ли недостатки у биотехнологий?

Регенерация тканей с помощью биоактивных препаратов и материалов – на данный момент одна из самых многообещающих концепций в комплексном лечении пародонтита. Недостатков у этих методов практически нет – технологии задействуют собственные силы организма, обладают высокой биологической совместимостью, почти не дают побочных аллергических реакций и осложнений. Показатель успешности технологий приближается к 90% – при благоприятных условиях десна, кость и связочный аппарат снова смогут удерживать зубы, что уберегает их от выпадения, позволяет спокойно жевать и улыбаться.

Единственный возможный минус – высокая стоимость такого лечения. Но, как показывает практика, достаточно 1-2 процедур, чтобы запустить процесс устойчивой регенерации тканей на годы вперед.

Стоимость процедур с использованием препаратов Straumann Emdogain®, BoneCeramic®, Bio-Oss® или Creos™ уже входит в наши комплексные программы Smile Recovery. Вам не нужно оплачивать их отдельно.

Также в лечении пародонтита очень важно отношение самого пациента к собственному здоровью – даже передовые биоразработки не дадут результата, если отступать от комплексного плана лечения, пропускать процедуры и контрольные осмотры у пародонтолога и небрежно относиться к гигиене полости рта.

Читайте также:  Виден ли пульпит на снимке зуба

Альтернативные методы

В долгосрочной перспективе биоматериалы дают самые стабильные результаты – они продолжают действовать вплоть до нескольких лет с момента применения. В этом плане другие методы, влияющие на регенерацию мягких тканей, существенно уступают.

Например, плазмолифтинг или инъекционная терапия больше направлены на снятие воспаления и восстановление микроциркуляции в тканях пародонта. Это поддерживающие методы лечения, которые создают благоприятные условия для дальнейшего заживления и действуют в короткой перспективе.

1 Tonetti MS, Lang NP, Cortellini P, Suvan JE, Adriaens P, Dubravec D, Fonzar A, Fourmousis I, Mayfield L, Rossi R, Silvestri M, Tiedemann C, Topoll H, Vangsted T, Wallkamm B. Enamel matrix proteins in the regenerative therapy of deep intrabony defects. J Clin Periodontol. 2002

2 Sculean A, et al. Ten-year results following treatment of intrabony defects with enamel matrix proteins and guided tissue regeneration. J Clin Periodontol. 2008

3 Queiroz LA, Santamaria MP, Casati MZ, Ruiz KS, Nociti F Jr, Sallum AW, Sallum EA. Enamel matrix protein derivative and/or synthetic bone substitute for the treatment of mandibular class II buccal furcation defects. A 12-month randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2016

4 iData Inc., European Dental Bone Graft Substitutes and other Biomaterials Market, 2015.

5 Wessing B, Urban I, Montero E, et al. A multicenter randomized controlled clinical trial using a new resorbable non-cross-linked collagen membrane for guided bone regeneration at dehisced single implant sites: interim results of a bone augmentation procedure. Clin Oral Implants Res. 2017

Крылонёбная анестезия палатинальным путем

Целевой пункт — крылонёбная ямка, расположенная на 25—30 мм выше большого нёбного отверстия (рис. 90).
Инъекционный инструментарий: карпульный шприц с иглой длиной 35-41,5 мм или одноразовый пластмассовый шприц с иглой длиной 35-50 мм.

Рис. 90. Зонд, введенный в крылонёбную ямку. 1 – верхнечелюстной нерв; 2 — крылонёбный узел; 3 — зонд — отвечает положению иглы при крылонёбной анестезии; 4— верхнее зубное сплетение

I. Техника введения анестетика в крылонёбный канал (С.Н. Вайсблат, 1962)

1. Пациент сидит в стоматологическом кресле с откинутой назад головой (которая удерживается подголовником) с широко открытым ртом.
2. Находят место укола, как при палатинальной анестезии, например, смазывают 3% спиртовым раствором йода слизистую оболочку в месте укола, делают укол в центр втянутости, которая закрашивается йодом в темно-коричневый цвет.
3. Иглу длиной 35-50 мм направляют спереди и снизу назад и вверх, пройдя мягкие ткани, она попадает в большое нёбное отверстие (рис. 91, А).
Если игла попала в кость вблизи отверстия, вводят 0,3 мл анестетика и двигают кончиком иглы назад и вперед, медиально и латерально по обезболенному участку кости, пока игла не попадет в большое нёбное отверстие.
4. Вводят иглу в крылонёбный канал на глубину 15-20 мм, чувствуя при этом сопротивление костных стенок канала.
5. Проводят аспирационную пробу (тянут поршень шприца на себя):
а) при попадании крови в шприц немного вытягивают иглу и повторно продвигают ее вперед, повторяя аспирацонную пробу.
б) при отрицательной аспирационной пробе медленно, в течение 1 мин вводят 1-1,5 мл анестетика. Через 10-15 мин наступает обезболивание (рис. 91, Б).
При применении сильного стандартного анестетика достаточно 0,8 мл обезболивающего раствора (1/2 карпулы).

Рис. 91. Крылонёбная анестезия нёбным путем (начало инъекции) (А). Игла направлена спереди и снизу, назад и вверх (направление движения иглы совпадает с осью крылонёбного канала); Б — окончание инъекции

6. Зона обезболивания: верхняя челюсть, но качественное обезболивание наблюдают только в области моляров.
7. Средняя продолжительность анестезии при применении современного стандартного анестетика — 180-360 мин.
8. Применение: при воспалительных процессах (периостите) в области верхних моляров и при амбулаторных хирургических вмешательствах.
9. Осложнения и их предупреждение
1) Не всегда можно осуществить указанную анестезию.
С.Н.Вайсблат (1962) в 6% случаев считал крылонёбный канал непроходимым. В нашей практике мы не смогли осуществить крылонёбную анестезию в 20% случаев. При непроходимости крылонёбного канала применяют иной вид анестезии.
2) При неправильном направлении иглы, когда укол проводят позади большого нёбного отверстия вместо крылонёбного канала, начинающий врач может через мягкое нёбо попасть в нижний носовой ход. При этом игла легко проходит через мягкие ткани (мягкое нёбо), не ощущается сопротивления (касания) костных стенок канала при продвижении иглы (это свидетельствует о том, что игла находится в крылонёбном канале). При проведении аспирационной пробы в поршне шприца будет воздух. Часто возникает небольшое носовое кровотечение, которое легко можно остановить, предварительно осуществив носовую тампонаду соответствующего (правого или левого) носового хода.
3) Введение анестетика в сосуд, что сопровождается общей токсической реакцией или образованием зоны ишемии.
Для предупреждения этого осложнения проводят аспирационную пробу.

II. Введение анестетика в крылонёбную ямку

Выполняется аналогичным образом. Для обезболивания всей верхней челюсти продвигаем иглу дальше в крылонёбный канал на глубину 25-30 мм. При прохождении иглы через крылонёбный канал ощущаем, как она касается стенок канала (это свидетельствует о том, что игла находится в канале). Убедившись, что мы не попали в сосуд (для этого проводим аспирационную пробу), выпускаем 1—2 мл анестетика. Через 10-15 мин наступает обезболивание.
Зона обезболивания: верхняя челюсть. Ветви верхнечелюстного нерва, иннервирующие верхнюю челюсть (задние верхнеальвеолярные нервы) начинаются в крылонёбной ямке, что и обусловливает обезболивание всей верхней челюсти (рис. 92, Б).
Примечание: при глубоком продвижении иглы в крылонёбный канал — 25—30 мм и более — возможны осложнения за счет ранения иглой больших кровеносных сосудов и нервных стволов. Мы наблюдали ряд больших гематом крылонёбной ямки.
Более безопасно вводить анестетик в крылонёбный канал на глубину 15-20 мм (рис. 92, А). При этом наступает качественное обезболивание верхних моляров, но анестезия резцов, клыка и премоляров часто бывает недостаточная. Для достижения качественного обезболивания всей верхней челюсти нужно продвигать иглу в канал на 25-30 мм и вводить анестетик в крылонёбную ямку. Мы рекомендуем проводить указанное обезболивание при наличии определенного опыта у врача.

Читайте также:  Чем знаменитости отбеливают зубы

Рис. 92. Зона обезболивания при крылонёбной анестезии:
А — при введении иглы длиной 41,5 мм на 20 мм:
— толщина мягкого нёба 4 мм;
— игла введена в крылонёбный канал на 16 мм.
Б— при введении иглы длиной 41,5 мм на 30 мм:
— толщина мягкого нёба 4 мм;
— игла введена в крылонёбный канал на 26 мм

Осложнения: 1) У 8,5% пациентов при проведении анестезии игла попадала в сосуд. Иглу немного вытягивали, повторно продвигали ее вперед и после повторного проведения аспирационной пробы вводили анестетик. При введении анестетика в крылонёбный канал на глубину 15-20 мм гематома не возникала (возможно, обезболивающий раствор зажимал сосуд в канале). При введении анестетика в крылонёбную ямку (глубина введения иглы 30 мм) и ранении сосудов у 2 пациентов возникли гематомы, которые рассосались без осложнений.
2) У 2,3% пациентов укол был проведен позади большого нёбного отверстия, игла проколола мягкое нёбо, при проведении аспирационной пробы в шприц попал воздр, возникло кровотечение из носа. В этом случае тампонируют носовой ход, меняют иглу, повторно проводят анестезию.
Таких осложнений, как введение анестетика в сосуд, образование зоны ишемии, возникновение общей токсической реакции при крылонёбной анестезии, мы ни разу не наблюдали.
Рекомендуем: начинающему врачу продвигать иглу в крылонёбный канал не более чем на 15-20 мм для предупреждения осложнений (травмирование кровеносных сосудов и нервных стволов крылонёбной ямки).

Используемые материалы: Местное обезболивание в амбулаторной стоматологии. Кононенко Ю.Г., Рожко Н.М., Рузин Г.П.; 2-е издание, перераб. и доп. —Москва: – издательство ‘Книга плюс”, 2004.

Обезболивание на верхней челюсти

При различных операциях на верхней челюсти стоматологи предпочитают использовать инфильтрационную анестезию. Данный метод наиболее удобен потому, что тонкий слой компактной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти отличается пористостью. Если применять современные обезболивающие средства, которые имеют высокую диффузионную способность, то при таком методе их ввода достигается нужный анестезирующий эффект.

Пропитку тканей и альвеолярных отростков обезболивающим средством производят инъекционным способом, вводя раствор под слизистую оболочку под углом 40-45о в проекции верхних областей зубных корней по переходной складке преддверия полости рта в зоне, которую предполагают оперировать. В случае, когда эта зона слишком обширна, иглу двигают вдоль переходной складки, и не спеша, вводят раствор анестезирующего средства. Потому что быстрый ввод вещества может вызвать у пациента болевые ощущения.

Для анестезии небных тканей укол обезболивающего препарата делают в угол, образованный небным и альвеолярным челюстными отростками, на расстоянии 10-15мм от края десны.

Довольно редко используют регионарную (проводниковую) анестезию, к ней относят обезболивание на бугре верхней челюсти, в области большого небного, резцового и подглазничного отверстия.

Обезболивание области бугра верхней челюсти

Целью анестезии в этой области является блокировка задних альвеолярных ветвей, находящихся в крылонебной ямке, а также на задней наружной поверхности бугра челюсти. Данный вид обезболивания может проводиться как внутри ротовой полоски, так и снаружи.

Анестезия внутриротовым способом

Рот пациента находится в полуоткрытом состоянии, врач вводит в полость рта зеркало, отодвигая ним щеку в сторону. За счет этого обеспечивается отличный обзор свода преддверия рта, а также натяжение слизистой переходной складки около моляров. Иглу вводят в слизистую выше проекции верхушек зубов на уровне 2-го и 3-го моляров. Если же моляры отсутствуют, то игла должна находиться позади скулоальвеолярного гребня и продвигаться вверх, назад и внутрь. Угол ввода при этом должен быть 45о. Нужно контролировать, чтобы игла все время продвигалась по кости скошенной поверхностью своего острия. Во время этого движения анестезирующее средство должно постепенно впрыскиваться. Такой метод поможет предотвратить травмы сосудов крыловидного сплетения. Углубив иглу на 2-2,5 см, раствор анестетика депонируют. Таким образом, моляры, находящиеся со стороны преддверия рта слизистой оболочки, надкостницы и наружной задней костной стенки верхнечелюстной пазухи отлично обезболиваются.

Анестезия внеротовым способом

Сделав прокол иглой в области переднего нижнего угла кости скулы, иглу затем направляют вверх под углом 45° и снова в сторону бугра верхней челюсти, подводя к кости. И тогда раствор анестетика депонируют. Анестезирующий эффект наступает примерно в те же самые сроки, что и при внутриротовом способе обезболивания.

Однако в процессе проведения обезболивания на бугре верхней челюсти появляется гематома, которая является следствием травмирования иглой вен крылонебного сплетения.

Исследования пути распространения раствора во время туберальной анестезии, проведенные методом компьютерной томографии, подтвердили, что такие осложнения наиболее вероятны.

На данной томограмме, которая была сделана через 5 дней после проведения внутриротовой анестезии, видно, что на бугре верхней челюсти в крылонебной ямке имеются контуры гематомы. Примерно 40-60% отводится на то, что данное клеточное образование будет нагнаиваться и превратиться во флегмону.

При использовании туберального метода анестезии, травмы вен крылонебного сплетения избежать практически нельзя, к тому же имеется достаточно высокий риск развития осложнений, в частности, если будет применен внутриротовой способ. Все это угрожает здоровью, и даже жизни пациента. Именно поэтому, рекомендуется проводить данный вид анестезии крайне редко.

Анестезия подглазничного нерва

Целью данной анестезии является блокировка ветвей нижнеглазничного нерва, образующего малую «гусиную лапку» в области его выхода из костного канала, а также средних и верхних передних альвеолярных ветвей.

Читайте также:  Гель Камистад: инструкция по применению, цена, отзывы

Результатом такой анестезии, проведенной у нижнеглазничного отверстия, становится обезболивание:

  • – Резцов,
  • – Клыка,
  • – Премоляров,
  • – Десны, прилегающей к премолярам в области преддверия рта,
  • – Ткани кости альвеолярного отростка и носовой перегородки,
  • – Оболочки слизистой и костных структур стенок верхнечелюстной пазухи,
  • – Кожи подглазничной области нижнего века и крыла носа,
  • – Слизистой оболочки и кожи верхней губы.

Проекция подглазничного отверстия, на которое ориентируются при анестезирующем уколе, находится на 5 мм ниже края глазницы, что соответствует оси, проведенной через центр глазного зрачка, когда глаз смотрит вперед.

Доступ вне ротовой полости

При помощи пальпации определяют нижний край глазницы и находят желобок в месте соединения кости скулы с отростком челюсти в скуле. Далее растягивают кожу между первым и вторым пальцами левой руки и вкалывают иглу, отступив вниз на 7 мм от края глазницы. Иглу двигают вверх и наружу в направлении кости. Когда игла коснется ее поверхности, но не проникнет в канал, впускают раствор обезболивающего средства. Анестезирующий эффект появляется через пару минут.

Доступ внутри ротовой полости

Большим и указательным пальцами левой руки отодвигают верхнюю губу вверх и наружу, средним пальцем придерживают место проекции нижнеглазничного отверстия. При данном виде доступа оно находится на пересечении двух осей. Одна из них, горизонтальная, проходит на 5-7 мм ниже нижнеглазничного края, а вторая, вертикальная, проходит на соответствующей стороне по оси второго верхнего премоляра. Иголку нужно ввести, отступив на 5 мм от верхнего края прикрепления переходной складки между боковым и средним резцами. Затем ее продвигают верх, вперед и наружу в направлении нижнеглазничного отверстия до упора в кость. И только там раствор анестетика выпускают.

Анестезия у большого небного отверстия

Данный метод блокирует иннервацию большого небного нерва, так достигается анестезирующий эффект на слизистой оболочке на нужной стороне твердого неба, а также на альвеолярном отростке со стороны неба от третьего моляра до середины короткой части клыка. Обезболенная область может достигать бокового резца, а также вестибулярной поверхности в области третьего моляра. У некоторых пациентов область расширяется до второго премоляра.

Большое небное отверстие расположено в горизонтальной пластинке небной кости и пирамидальном ее отростке у основания альвеолярного отростка, на 5 мм вперед от границы мягкого и твердого неба. Над отверстием на слизистой оболочке находится небольшое углубление. Проекция отверстия на слизистую твердого неба расположена в месте пересечения двух взаимно перпендикулярных линий. Та, что проходит вертикально, идет через середину линии, которая соединяет гребень альвеолярного отростка, и центр верхней челюсти, а горизонтальная проходит через середину коронковой части третьего моляра.

Техника анестезии. Рот должен быть раскрыт широко, иглу шприца направляют от противоположного угла рта и вводят на 1 см вперед и внутрь по направлению от проекции отверстия неба в слизистую оболочку. Иглу продвигают до тех пор, пока она не соприкоснется с костью, и вводят 0,5 мл раствора. Через пару минут наступает обезболивающий эффект. В случае, когда раствор вводят непосредственно около большого отверстия неба, а также в отверстие крылонебного канала, эффект захватывает задние нервы неба, выходящие из его малого отверстия. Как результат обезболивается мягкое небо. Введение раствора в эту область может вызвать тошноту и рвотные позывы. Еще один побочный эффект, который может появиться из-за избыточного введения раствора под давлением, – некроз мягких тканей твердого неба. Такое может наблюдаться у пациентов с атеросклерозом сосудов.

Анестезия у резцового отверстия

Такое обезболивание проводится путем нейтрализации носонебного нерва с целью анестезии передней области слизистой оболочки твердого неба в зоне передних зубов.

Резцовое отверстие находится между передними резцами в 7-8 мм от края десны на пересечении линий, которые соединяют дистальные края срединного небного шва и шеек клыков.

Техника анестезии: пациент находится в кресле, голова его запрокинута назад, рот открыт широко. Иголку вводят в слизистую оболочку возле резцового отверстия на глубину 3-4 мм. Раствор обезболивающего средства выпускают медленно. Сам процесс ввода иголки в сосочек весьма болезненный, поэтому для подобных инъекций применяют тонкие иглы, и дополнительно проводят аппликационное обезболивание. Анестезирующий эффект достигается уже через несколько минут.

Анестезия передних и средних верхних альвеолярных нервов одной инъекцией в небо

    Вход Регистрация
  • Главная →
  • Новости и статьи по стоматологии →
  • Стоматология →
  • Анестезия передних и средних верхних альвеолярных нервов одной инъекцией в небо

Традиционно анестезию зубов на верхней челюсти проводят путем инъекции в переходную складку в проекции апексов корней. Это простой, безопасный и эффективный способ достижения анестезии пульпы и ассоциированных тканей. Главный недостаток этой процедуры – необходимость множества инъекций для анестезии более чем одного зуба, а также излишняя анестезия губы и мимических мышц.

Однако чувствительность зубов на верхней челюсти также может быть выключена при помощи проводниковой анестезии (инфраорбитальной, торусальной) или внутрикостной и интралигаментарной. Литература не располагает информацией о проведение анестезии при помощи одной инъекции для нескольких зубов, при которой не происходило бы выключение чувствительности лица. Поэтому Friedman и Hochman (1998) предложили технику анестезии на верхней челюсти для блока передних и средних верхних альвеолярных ветвей. Авторы описывают эффективную анестезию от центрального резца до второго премоляра путем единственной инъекции в небо. Ожидаемая анестезия длится от 45 минут до 1 часа (Фото 1), инъекция производится при помощи компьютеризированной системы Wand Plus (Milestone Scientific, Deerfield). Кроме того, авторы утверждают, что при проведении анестезии не происходит онемение губы и мимических мышц.

Читайте также:  Отбеливание зубов: лучшие решения, виды и цены, отзывы, домашнее отбеливание

Фото 1. Зона анестезии при блоке передних и средних альвеолярных нервов: десна преддверия полости рта, зубы (центральный, латеральный резцы, клык, первый премоляр, второй премоляр и мезиальный щечный корень первого моляра), десна с небной стороны и слизистая оболочка полости рта до средней линии.

Суть анестезии состоит в подводе анестетика к передним и средним верхним альвеолярных ветвям путем диффузии через множество питательных отверстий на небном отростке верхней челюсти (Фото 2). Оба нерва являются коллатералями подглазничного нерва в одноименном канале, который представляет собой ветвь верхнечелюстного нерва. Передний верхний альвеолярный нерв отходит от подглазничной ветви не доходя 5-8 мм подглазничного отверстия. Он отвечает за иннервацию пульпы центрального, латерального резцов и клыка. Средний верхний альвеолярный нерв отходит от подглазничной ветви примерно за 10 мм до подглазичного отверстия. Данный нерв обеспечивает иннервацию пульпы премоляров и мезиального щечного корня первого моляра. Однако средние ветви присутствуют не у всех людей. Исследование сообщают, что они обнаруживаются у 30-72% индивидов. Когда же данные ветви отсутствуют, иннервация соответствующей зоны обеспечивается сплетениями между задними и передними ветвями.

Фото 2. Стрелками показаны питательные отверстия

Зона анестезии при блоке передних и средних ветвей распространяется с небной стороны, отсоединяя премоляры и доходя до срединного небного шва, при этом затрагивая свободную десну (Фото 3). Теоретически данная техника является выгодной, потому что двусторонний блок передних и средних ветвей обеспечивает одновременную анестезию 10 верхних зубов без онемения мягких тканей и мимических мышц, что особенно удобно реставрационных манипуляциях.

Фото 3. Место инъекции указано стрелкой, середина воображаемой линии (а), соединяющей срединный небный шов (b) и свободный край десны (c).

Fukayama и Lee обнаружили высокую эффективность при применении данной техники с использованием компьютерной системы (Wand), но полученный процент пульпарной анестезии остался обсуждаемым. Другие исследование сообщали о применении техники в пародонтальной хирургии, но только с использованием обычного шприца. Преимущества заключаются в отличном гемостазе, отсутствии анестезии лица и меньшее количество инъекций.

Целью данного исследования стало изучение уровня успешно проведенной анестезии передних и средних верхних альвеолярных нервов с применением обычного шприца (карпульный тип).

Материалы и методы

В данном клиническом контролируемом исследовании приняли участие 30 пациентов европеоидной расы (16 мужчин и 14 женщин) средним возрастом 22 года (варьирование 21-25 лет). В процессе отбора были установлены критерии исключения из исследования: наличие системной патологии, препятствующей применению анестетика с вазоконстриктором, беременность, прием медикаментов, влияющих на болевое восприятие, активное ортодонтическое лечение, состояние после удаления зубов, пациенты с фиксированными протезами, большое количество запломбированных и эндодонтически леченных зубов в обследуемой зоне (верхний центральный резец, латеральный резец, клык, первый и второй премоляры). Вся информация была получена при помощи письменного опроса и клинического осмотра. Исследование было одобрено этическим комитетом школы стоматологии, от каждого пациента получено письменное информированное согласие.

30 пациентов подверглись проведению анестезии передних и средних альвеолярных ветвей на случайно выбранной одной половине челюсти с использование карпульного шприца (Hu-Friedly), 1 мл 2% лидокаина с эпинефрином 1:100 000. Все инъекции осуществлялись одним специалистом.

Затем были обследованы верхний центральный резец, латеральный резец, клык, первый и второй премоляры выбранной стороны. Нижний клык выбран как контрольный зуб для отслеживания работы пульпо-тестера. В самом начале до проведения инъекции при помощи пульпо-тестера (Sybron Endo) экспериментальный зуб и контрольный клык исследованы на витальность. Уровень подачи импульса на пульпо-тестере отрегулирован от 0 до максимальных 80.

Проведение инъекции осуществлялось по ориентирам, описанным в оригинальной технике Friedman и Hochman. Место инъекции находится на середине расстояние между срединным небным швом и десневым краем первого и второго премоляров (Фото 3). Аппликация местным анестетиком (20% бензокаин) применена на 1 минуту в месте инъекции.

Инъекция осуществлялась иглой 30G 22 мм (Teruno). Скос иглы к кости ориентировался под углом 45 градусов. Затем иглой медленно проникали в слизистую оболочку неба до контакта с костью и вводили 1 мл раствора анестетика (лидокаин 2% с эпинефрином 1:100 000) в течение трех минут (Фото 4).

Фото 4. Осуществление техники.

Успешность наступления анестезии контролировалась электронным пульпо-тестером (Sybron Endo). В процессе исследования составлялся протокол. Через 1 минуту после инъекции данные пульпо-теста были получены для первого и второго премоляров. Спустя 2 минуты тестирован клык, 3 минуты – латеральный и центральный резец. На четвертой минуте производился тест контрольного клыка. Контроль продолжался с 4 минутным циклом на протяжении часа. Критерием анестезии пульпы был принят отрицательный ответ при максимальном импульсе (80). Успешной анестезия считалась при последовательном получении по крайней мере двух отрицательных ответов при импульсе 80 в течение одного часа.

Время наступления анестезии и продолжительность эффекта также принимались во внимание.

Результаты

В исследовании приняли участие 30 взрослых пациентов, 16 из которых были мужчинами и 14 женщинами. Средний возраст группы 22 года (с варьированием 21-25 лет). Все пациенты получили инъекцию для анестезии передних и средних верхних ветвей верхнечелюстного нерва с одной стороны челюсти. Инъекция состояла из 1 мл 2% лидокаина с эпинефрином 1: 100 000. Успешная пульпарная анестезия составила 16-66% в исследованных зубах. Время наступления анестезии от 6 до 12 минут и продолжительность 23-40 минут.

У всех испытуемых наблюдалась анестезия тканей неба от центрального резца до мезиального щечного бугра первого моляра, не пересекая среднюю линию. Ни у одного пациента не наблюдалась анестезия пульпы от второго премоляра до центрального резца и тканей лица. В то время как 8 пациентов (26,7%) не испытали анестезии вообще ни в одном из экспериментальных зубов. Сильного болевого синдрома при введении анестетика в ткани неба не испытывалось. Также не наблюдали никаких осложнений или побочных реакций в течение и после проведения техники.

Читайте также:  ТОП-5 причин появления сыпи на языке у детей и методы лечения патологии

Обсуждение

Основное преимущество техники одномоментного блока передних и средних верхних альвеолярных ветвей состоит в сокращении количества инъекций и количества раствора анестетика по сравнению с привычной инфильтрационной анестезией для каждого зуба. В дополнение, такая техника может быть идеальной в косметической стоматологии, так как она не вызывает онемения губы и лица.

Однако исследование показало успешность анестезии только в 16,7-66,6% случаях. Критерием служил блок на импульс прибора с величиной 80. Dreven и Certosimo доказали, что нарушение передачи при любых показателях прибора ниже 80 будет означать присутствие боли при вмешательстве.

В нашем исследовании блокада всех пяти экспериментальных зубов не наступила ни в одном из случаев, как это было описано у Friedman и Hochman. Эффект анестетика постепенно снижался в течение 60 минут, наше исследование не смогло подтвердить данные других авторов, которые сообщали о действии анестезии в течение часа. С другой стороны полностью подтверждено отсутствие онемения губ и мимических мышц.

Испытания данной техники с использованием компьютерной системы (Fukayama, Lee) показали диапазон 42-86% и 35-58% успешной анестезии. В нашем исследовании при использовании обычного шприца показатели значительно ниже (17-66%). Низкий процент при использовании обычного шприца может быть вызван меньшей совершенностью метода по сравнению с компютерно-контролируемым. Автоматизированные инъекции характеризуются контролируемым постоянным током раствора. При традиционной технике – ток раствора и давление зависит от специалиста, хотя все инъекции в исследовании осуществлялись одним доктором. Lee предполагает, что компьютерно-контроируемые инъекции создают условия особого градиента давления, позволяющего анестетику лучше проникать во множество питательных отверстий на твердом небе.

В случаях неэффективной анестезии центрального и латерального резцов можно сделать предположение о преимущественной иннервации средними верхними ветвями. В то время как средние ветви хорошо подвергаются анестезии в таких случаях, передние ветви остаются не задействованными из-за дистантного расположения к месту инъекции. Изучение трупных материалов показали, что средние верхние альвеолярные ветви присутствуют только у 30-72% людей, а в случаях их отсутствия иннервация соответствующей области осуществляется сплетением, образованным передними и задними альвеолярными нервами. Точная роль влияния отсутствия средних ветвей на успешность проведения блока остается до конца не выясненной.

Техника описывается авторами как блок нерва, в то время как Malamed называет блоком нерва только процесс подведения анестезирующего раствора весьма близко к главному нервному стволу, в конкретном случае непосредственно к средним и передним верхним альвеолярным нервам, что обеспечит высокую эффективность анестезии. Однако мы не наблюдаем этого в описанном исследовании, так как анестетик депонируется у небного отростка верхней челюсти.

С другой стороны, сокращение количества инъекций способствует введению меньшего количества вазоконстриктора, что особенно важно у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Для вмешательств на слизистой и десне анестезия передних и средних ветвей обеспечивает отличный гемостаз, не требующий подкрепления очередными инъекциями.

Один из основных недостатков данной техники – это сильная болезненность инъекции в небо. Wahl заявляет, что инъекции в небо самые болезненные из всех инъекций в полости рта, возможно из-за возникающего давления в тканях. Однако в нашем исследовании пациенты не испытывали выраженный дискомфорт из-за предварительной аппликации местным анестетиком, а также медленного и контролируемого введения препарата. Другой минус – техника ограничивается анестезией только пяти зубов, поэтому для пародонтальной хирургии требуется другой, более полный метод обезболивания.

Другой вариант анестезии одной инъекцией от центрального резца до второго премоляра является инфраорбитальная блокада. Данная инъекция менее болезненна, так как производится не на небе, однако, неудобство выполнения вызывает некоторые побочные эффекты, в том числе онемение лица. Karkut установил, что блокада инфраорбитального нерва неэффективна для полной пульпарной анестезии верхнего центрального резца (15% успешности) и латерального резца (22% успешности). Эффективность анестезии клыка – 92% и премоляров – 80%. Причем анестезия длится гораздо менее часа во всех указанных зубах. По данным Berbeich, который исследовал 40 пациентов, неэффективность методики по отношению к резцам также подтверждается. Успешная пульпарная анестезия клыка и премоляров определяется в пределах 75-92%.

Corbett проводил исследование по сравнению методик блокады передних и средних альвеолярных ветвей и блокады у подглазничного отверстия. Успех анестезии в резцах был гораздо отчетливее при проведении блокады средних и передних ветвей (42,9%). Однако анестезия клыков и премоляров лучше происходили при блокаде у подглазничного отверстия. Онемение губы наблюдалось в 100% случаях при инфраорбитальной методике и в 14,3% при палатинальной. Существенной разницы в дискомфорте при проведении обеих методик не выявлено. Определено, что инфраорбитальная методика вызывает более выраженную пульпарную анестезию, палатинальная более распространенную и не вызывающую онемение лица.

Форма неба в исследовании не учитывалась, но мы полагаем, что распределение анестетика между разными участками неба в любом случае происходило гомогенно. Так как техника применялась у группы молодых людей, результаты не могут быть применимы к детям или пожилым.

Заключение

Так как описанная техника является непредсказуемой и не всегда эффективной, она не может считаться методикой выбора в клинической практике. Однако она весьма полезна при проведении реставрационных манипуляций, при этом не искажает улыбку и не воздействует на мимические мышцы. Также техника применима в пародонтальной хирургии из-за отличного гемостаза в мягких тканях неба.

Авторы:
Ignacio Velasco, Reinaldo Soto
кафедра челюстно-лицевой хирургии, Los Andes University, School of Dentistry, Santiago, Chile

Читайте также:  Как устранить патологическую стираемость зубов?

2.1.1.1. Местноанестезирующие средства

  • Листать назадОглавлениеЛистать вперед

    Местноанестезирующие средства при контакте с чувствительными нервными окончаниями или проводниками вызывают утрату чувствительности – анестезию (от греч. aesthesis -ощущение, боль, an -отрицание). Они уменьшают или полностью устраняют поток импульсов с места болезненных манипуляций (операции) в центральную нервную систему, при этом боль снимается без выключения сознания и сохраняется контакт пациента с врачом.

    К местноанестезирующим средствам предъявляют ряд требований: они должны иметь высокую избирательность и большую широту действия, низкую токсичность, не раздражать ткани, выдерживать стерилизацию и давать достаточное обезболивание тканей для проведения длительных операций; желательно, чтобы они суживали сосуды.

    Угнетая немиелинизированные волокна типа С, местные анестетики снимают прежде всего болевую чувствительность, затем обонятельную, вкусовую, температурную и, в последнюю очередь, – тактильную; ощущение прикосновения и давления проводится по миелинизированным волокнам типа А. Двигательные волокна, имеющие большой диаметр, сравнительно устойчивы к действию этих препаратов, поэтому снятие чувствительности не сопровождается параличом мышц.

    По химической структуре местные анестетики разделяют на две группы: сложные эфиры и амиды.

    К сложным эфирам относятся прокаин (новокаин), кокаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин). Эфирные связи нестойки, поэтому анестетики этой группы быстро разрушаются ферментами в тканях и крови и действуют непродолжительно.

    К группе амидов относятся: тримекаин, лидокаин (ксилокаин, ксикаин). бумекаин (пиромекаин), мепивакаин (менивастезин, скандонест), артикаин (ультракаин, септонест), бупивакаин (маркаин). Местные анестетики группы амидов, биотрансформация которых происходит только в печени, медленнее инактивируются, действуют более длительно.

    По длительности действия местные анестетики разделяют на 3 группы:

    1. Короткого действия – до 30-50 мин (новокаин).

    2. Средней продолжительности действия – до 45-90 мин (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, ультракаин).

    3. Длительного действия – до 90 мин и более (бупивакаин).

    Местные анестетики являются слабыми основаниями, плохо растворимыми в воде, поэтому применяют их в виде кислых водорастворимых солей (например, гидрохлоридов), которые легко диффундируют во все ткани, но не обладают местноанестезирующей активностью. Последняя возвращается после гидролиза соли в тканях: освобождается анестетик-основание, хорошо растворимый в липидах, которыми богата нервная ткань. Большинство местных анестетиков имеет константу диссоциации 7,7-7,8, поэтому гидролиз возможен только в щелочной среде (при рН не ниже 7,4).

    Механизм действия местных анестетиков связывают с нарушением в окончании нерва или нервном волокне электрохимических процессов, осуществляющих транспорт ионов через мембрану и проведение нервных импульсов. Обладая высокой липидорастворимостью, анестетик-основание поглощается мембраной нервного волокна, накапливаясь на ней. Внутри клетки рН ниже, чем на наружной стороне мембраны, и местные анестетики переходят в катионную форму, которая взаимодействует с рецепторами мембраны. Снижается проницаемость клеточной мембраны для ионов, особенно натрия (блокируются натриевые каналы). Заряд мембраны стабилизируется, деполяризация и потенциал действия не возникают, а значит невозможна генерация (проведение) нервного импульса. В результате импульсы, прежде всего болевые, с периферии в центральную нервную систему не поступают, что позволяет безболезненно проводить травматичные манипуляции и операции. Активность препарата зависит от растворимости в воде и жирах, а также связывания с белками мембраны нервного волокна.

    Таблица 1 Физико-химические и фармакологические свойства местных анестетиков

    СвойстваНовокаинЛидокаинМепивакаинУльтракаин
    Константа диссоциации (рКа)8,97,87,77,8
    Связывание с белками в %5,8777895
    Сравнительная активность12-42-43-5
    Сравнительная токсичность1221.5

    При прочих равных условиях местный анестетик тем более эффективен, чем выше концентрация его на наружной стороне мембраны нервного волокна.

    В условиях воспаления, сопровождающегося локальным, тканевым ацидозом, эффект местных анестетиков снижается, так как затруднен гидролиз соли и освобождение анестетика-основания (особенно новокаина, имеющего константу диссоциации 8,9). Кроме того, наличие при воспалении гиперемии и повышенной проницаемости сосудов ускоряет всасывание анестетиков с места введения. Для усиления действия местноанестезирующих средств проводят премедикацию успокаивающими и болеутоляющими препаратами. К растворам местных анестетиков добавляют сосудосуживающие средства (адреналин, норадреналин, вазопрессин и др.). Вазоконстрикторы, замедляя резорбцию анестетика с места введения, пролонгируют и усиливают анестезию, уменьшают токсичность препарата.

    В зависимости от проводимого вмешательства можно использовать различные виды местного обезболивания.

    Поверхностная, концевая, терминальная или аппликационная анестезия достигается нанесением местноанестезирующего средства (в виде раствора, мази или присыпки) на слизистую оболочку, раневую поверхность, пульпу или твердые ткани зуба. Для этого вида обезболивания следует применять препараты, хорошо проникающие в ткани и воздействующие на чувствительные нервные окончания. Через неповрежденную кожу они не проходят. Для поверхностной анестезии используют кокаин. дикаин, анестезин, пиромекаин, лидокаин и тримекаин в растворах или мазях 1-5% концентрации.

    Инфильтрационная анестезия достигается послойным пропитыванием тканей раствором местных анестетиков, при этом возникает блокада чувствительных нервных окончаний и волокон. Для этого вида анестезии пригодны только малотоксичные препараты (новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин и ультракаин) в низкой концентрации (0,25-0,5% растворы), поскольку для пропитывания тканей нередко требуются большие объемы препарата.

    Проводниковая или регионарная анестезия достигается введением раствора анестетика по ходу нерва: блокируется проведение импульсов по нервному стволу и утрачивается чувствительность тканей, иннервируемых данным нервом. Для проводниковой анестезии используются те же препараты, что и для инфильтрационной (новокаин, тримекаин, лидокаин, мепивакаин, ультракаин и бупивакаин), однако объем вводимого анестетика меньше, а концентрация выше (1-4% растворы). Еще меньшие объемы анестетика (1-2 мл) применяют при спинномозговой анестезии, являющейся разновидностью проводниковой. Используются либо очень активные препараты (лидокаин), либо новокаин в высокой (5%) концентрации.

  • Ссылка на основную публикацию