Флегмона – как сегодня лечат гнойной воспаление мягких тканей челюсти и чем оно опасно

Околочелюстная флегмона

дерматовенеролог / Стаж: 24 года

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 27 лет

Околочелюстная флегмона — острое инфекционное заболевания, которое характеризуется распространением инфекции в подслизистом, подкожном слое челюстно-лицевой области с последующим расплавлением тканей. Движение инфекционного агента происходит в толще подкожно-жировой клетчатки, вследствие чего не возникает ограничения воспалительного процесса от здоровых тканей. Воспалительный экссудат при этом пропитывает клетчатку, расслаивает элементы ткани, вызывая их некроз. Зависимо от характера, выраженности процесса, различат гнойную, гнилостную, серозную, некротическую формы флегмон. Данная патология может наблюдаться у любого человека, однако чаще страдают люди с ослабленной иммунной системой: пациенты, страдающие наркоманией, алкоголизмом, иммунодефицитом.

Осложнения околочелюстных флегмон

  • асфиксия гнойными массами;
  • тромбоз вен лица гноем;
  • сепсис;
  • менингит;
  • медиастинит.

Причины возникновения околочелюстных флегмон

Возникновению флегмоны челюстно-лицевой области может послужить проникновение стафилококковой, стрептококковой инфекции, синегнойной, кишечной палочки, протея вульгарного, зубной спирохеты и др. Важное значение для течения заболевания и прогноза имеет вирулентность микроорганизмов.

Этиологический фактор зависит от первичной локализации воспалительного очага.

  1. Выделяют одонтогенный путь возникновения флегмоны — в этом случае инфекция попадает через дефекты твердых или мягких тканей, краевого перидонтита, пульпита.
  2. Остеогенные флегмоны возникают на фоне остеомиелита, значительно осложняют лечение основного заболевания. На образование флегмоны может повлиять наличие гнойничковых заболеваний на поверхности кожи.
  3. Также инфекционный агент может попадать в толщу тканей гематогенным, лимфогенным путем.

Клинические проявления околочелюстных флегмон

Выделяют группу общих симптомов, а также жалобы, относящиеся непосредственно к локальным изменениям.

К общим симптомам относятся:

  • общая слабость;
  • утомляемость;
  • недомогание;
  • потливость;
  • повышение температуры тела;
  • снижение трудоспособности;
  • головная боль;
  • боль в глазных яблоках;
  • тошнота;
  • одышка смешанного характера;
  • бессонница;
  • отсутствие аппетита.
  • болевые ощущения в месте воспаления;
  • повышенное слюноотделение;
  • нарушение подвижности нижней челюсти;
  • отечность в месте воспаления;
  • увеличение региональных лимфатических узлов;
  • гиперемия в месте воспаления;
  • флюктуация в области распространения гнойного процесса;
  • нарушение голоса;
  • болезненность при глотании, жевании пищи;
  • нарушение дыхания;
  • асимметрия лица.

Достаточно часто образование флегмоны происходит внезапно, от нескольких часов и до 2-3 суток. Место инфильтрации плотное при пальпации, в дальнейшем, при расплавлении тканей, воспалительный инфильтрат размягчается может наблюдаться симптом флюктуации, присоединяются общие, местные симптомы. Клиническая картина зависима от этиологического фактора, тяжести, длительности процесса, напряженности иммунитета.

Диагностика околочелюстной флегмоны

Прежде всего, для диагностики околочелюстной флегмоны необходим тщательный сбор жалоб, истории заболевания, жизни, осмотр места поражения. Очень важно выяснить длительность течения заболевания, лечение, которое принимал пациент до обращения к врачу. При осмотре врач, как правило, выделяет основные признаки воспаления: отечность/ инфильтрацию, гиперемию пораженного участка, местное повышение температуры, боль при пальпации челюстно-лицевой области, нарушение функции данной части лица (болезненность при открытии рта, нарушение акта глотания, изменение голоса). Также при осмотре можно выделить область флюктуации (наличие гноя в подкожном пространстве вызывает его колебание при перкуссии пальцем в зоне поражения).

Лабораторные исследования

Диагностический алгоритм включает в себя забор клинического, биохимического анализа крови. В клиническом анализе крови проявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. При продолжительном течении заболевания может наблюдаться анемия, токсическая зернистость нейтрофилов. В биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня С реактивного белка, серомукоида, сиаловых кислот. В тяжелых случаях наблюдается диспротеинемия, повышение печеночных, почечных показателей.

Аппаратные методики исследования

В некоторых случаях целесообразно проведение ультразвукового исследования пораженного участка, рентгенографии челюсти (при остеомиелите). Проиводится посев крови на стерильность на высоте лихорадки для определения тяжести процесса (наличие септического поражения крови). При глубоком расположении гнойника нередко проводится пункция с целью верификации диагноза. В случае расхождения гноя за пределы челюстно-лицевой области, проводят компьютерную томографию пораженной области (шея, грудная клетка) с целью определения уровня расплавления мягких тканей, движения гнойных масс.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика околочелюстной флегмоны проводится с абсцессом, карбункулом, фурункулом, рожистым воспалением, нагноившимися кистами челюстно-лицевой, шейной областей, воспалением околоушных, поднижнечелюстных слюнных желез.

Лечение околочелюстных флегмон

Ведение пациентов с околочелюстными флегмонами предполагает консервативные или хирургические методы лечения.

Консервативное лечение:

  • десенсибилизирующая терапия;
  • дезинтоксикационные препараты;
  • антибактериальное лечение (назначаются две и более группы антибиотиков, в зависимости от тяжести протекания заболевания);
  • иммуностимуляторы;
  • общеукрепляющие препараты.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение предполагает санацию очага воспаления с последующим дренированием с целью определения количества выделяемого гноя. Методика оперативного лечения будет зависеть от локализации воспалительного процесса. Если распространение инфекции произошло за пределы челюстно-лицевой области, то проводят широкий доступ с дренированием шейной области. Осложнение околочелюстной флегмоны медиастинитом предполагает проведения торакотомии.

Читайте также:  Реставрация молочных зубов до и после

В современных клиниках лечение околочелюстной флегмоны проходит успешно, однако присоединение дополнительной инфекции, развитие осложнений значительно ухудшает прогноз заболевания.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

  • Абсцесс полости рта
  • Адентия
  • Актинический хейлит
  • Аллергический стоматит
  • Альвеолит
  • Артрит ВНЧС
  • Бруксизм
  • Вывих зуба
  • Вывих нижней челюсти
  • Гипертрофический гингивит
  • Гранулема зуба
  • Доброкачественные опухоли полости рта
  • Доброкачественные опухоли языка
  • Зубной камень
  • Зубной налет
  • Кандидоз полости рта
  • Кариес зубов
  • Кисты слюнных желез
  • Околочелюстная флегмона
  • Околочелюстной абсцесс
  • Опухоли слюнных желез
  • Перелом зуба
  • Периодонтит
  • Рак языка
  • Сиаладенозы
  • Средний кариес
  • Травмы зубов
  • Хейлит
  • Хронический пародонтит
  • Хронический стоматит
  • Язвенный стоматит

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Флегмона челюсти

  • Флегмона – как сегодня лечат гнойной воспаление мягких тканей челюсти и чем оно опасно
  • Почему появляется флегмона – причины проблемы
  • Виды и формы патологии
  • 1. В височной области
  • 2. Флегмона орбиты
  • 3. В подвисочном пространстве
  • 4. В крыловидно-челюстном пространстве
  • 5. В окологлоточном пространстве
  • 6. В околоушной области
  • 7. В поджевательном пространстве
  • 8. Флегмона дна ротовой полости
  • Какие могут быть осложнения
  • Как диагностируют проблему
  • Варианты лечения флегмоны челюстно-лицевой области
  • 1. Хирургический метод
  • 2. Медикаментозная терапия
  • 3. Что предлагает народная медицина

Флегмона – как сегодня лечат гнойной воспаление мягких тканей челюсти и чем оно опасно

Флегмона челюсти – это очаг воспаления в мягких тканях, развитие которого сопровождается выделением гнойного экссудата. Патология может быть как незначительных размеров, так и весьма существенных. Сначала в причинном месте появляется незначительный отек, который постепенно увеличивается, а кожа вокруг краснеет. Позже возникают болезненные ощущения при нажатии на опухоль, пораженный участок уплотняется, становится горячим на ощупь. Это очень опасное явление, которое требует незамедлительных мер. Сегодня поговорим о том, что это за болезнь – флегмона челюсти, почему она появляется и как ее лечить.

Почему появляется флегмона – причины проблемы

Околочелюстная флегмона представляет собой тяжелое осложнение, которое возникает на фоне распространения инфекции в тканях ротовой полости. Чаще всего предпосылками к формированию гнойного новообразования выступают следующие патологические явления:

  • пародонтит,
  • киста,
  • флюс,
  • периодонтит,
  • остеомиелит.

Флегмона – гнойной воспаление мягких тканей челюсти

Нередко подчелюстная флегмона формируется в области моляров и зубов мудрости. Иногда такая неприятность становится следствием травмирования подъязычной области или кожных патологий, вроде стоматита, фурункула, гнойничковой сыпи. Но самой главной проблемой являются бактерии – стафилококки и стрептококки. Именно они провоцируют отток лимфы и венозной крови из глубоких слоев кожи. Чаще флегмона появляется на фоне ослабленного иммунитета, сахарного диабета, обострения аллергии. У детей младшего возраста (до 6 лет) причиной постановки подобного диагноза могут стать гемофильные бактерии 1 .

Виды и формы патологии

Мы выяснили, что это за патологическое явление, а теперь перейдем к рассмотрению наиболее распространенных его форм. В медицинской практике выделяют острую и подострую флегмону – в зависимости от характера течения патологии. Причем подострая подразделяется еще на два самостоятельных вида: ограниченная и стремящаяся к распространению. В зависимости от места расположение очага воспаления выделяют несколько основных видов флегмоны.

1. В височной области

Предпосылкой к формированию новообразования может стать фолликулит или фурункул в височной области. Также болезнь может развиться как следствие инфекций в других структурах головы. Среди характерных симптомов специалисты выделяют сильную пульсирующую боль, опухоль в области виска, деформацию черт лица и проблематичную подвижность нижней челюсти.

2. Флегмона орбиты

Чаще всего причиной проблемы становится инфекция, пришедшая от больного клыка или малых коренных зубов. Среди характерных симптомов сильная боль, отдающая в глаз, головная боль, резкое ухудшение зрения, отечность век, конъюнктивит, давление в глазном яблоке. При отсутствии своевременного лечения гной может добраться до оболочки мозга и поразить орган.

На фото показана флегмона орбиты глаза

3. В подвисочном пространстве

Патология может появиться на фоне воспалительных процессов верхней челюсти, из-за распространения гноя из височной и околоушной областей. При подобной форме заболевания пациент обычно сталкивается с острой болью в районе верхней челюсти, которая отдает в ухо, глаз или висок, с сильной головной болью, общим упадком сил, деформацией черт лица, признаками интоксикации организма, невозможностью широко раскрыть рот.

Патология может появиться на фоне воспалительных процессов верхней челюсти

4. В крыловидно-челюстном пространстве

Чаще всего провокаторами патологии выступают инфекционные процессы в области зубов мудрости. В этом случае новообразование, как правило, возникает под челюстью, а состояние больного характеризуется следующей симптоматикой: болезненность при попытках широко открыть рот, неприятные ощущения при глотании, под нижней челюстью можно обнаружить инфильтрат, снижение чувствительности подбородка и нижней губы, покраснение и отечность слизистой, воспаление мягкого неба.

Читайте также:  Используем обезболивающие свечи при прорезывании зубов у детей

5. В окологлоточном пространстве

Данная форма обычно становится следствием одонтогенных флегмон, а среди ее клинических проявлений эксперты выделяют такие симптомы, как острая боль при глотании (с одной стороны), общий упадок сил, гипертермия, невозможность широко открыть рот, увеличенные шейные лимфоузлы, изменение тембра голоса. Этот вид патологии развивается очень стремительно и тяжело переносится пациентами. Если гнойный экссудат достигнет корня языка, то может привести к отеку мягких тканей и асфиксии.

Невозможность широко открыть рот, увеличенные шейные лимфоузлы

6. В околоушной области

Данный вид подкожной флегмоны распространяется на клетчатку, которая располагается в околоушной соединительной ткани, покрывающей жевательные мышцы. Предпосылкой к появлению новообразования становится инфекция зубов верхней челюсти или травма околоушной области. Среди характерных клинических проявлений эксперты обращают внимание на боль в ухе, которая становится сильнее во время приема пищи, на деформацию черт лица, присутствие болезненного инфильтрата под кожей, невозможность широко открыть рот.

7. В поджевательном пространстве

Очаг воспаления появляется под жевательной мышцей, и причиной тому обычно становится инфекция в области нижних моляров. Среди распространенных жалоб пациентов можно выделить отек околоушной области, болезненное открывание рта, деформацию черт лица. В отдельных случаях у пациентов и вовсе сводит нижнюю челюсть при попытках открыть рот.

Патология а поджевательном участке

8. Флегмона дна ротовой полости

Пациенты обычно тяжело переносят данную форму патологии. Зачастую возникает общая интоксикация организма, человеку становится тяжело разговаривать, голос хрипнет, а дно нижней челюсти распухает. Подъязычные валики приобретают насыщенный красный цвет и покрываются фиброзным налетом. Затрудняется подвижность языка, появляется острая болезненность. Область под нижней челюстью отекает. В любом из выше перечисленных случаев требуется срочная медицинская помощь.

Какие могут быть осложнения

Патология представляет собой крайне опасное явление, ведь если вовремя не приступить к лечению, она может привести к инфицированию всего организма. Среди возможных последствий столь халатного отношения к своему здоровью эксперты выделяют следующие осложнения:

  • сепсис,
  • медиастинит,
  • менингит,
  • флебит сосудов крови,
  • асфиксия и пр.

Длительное игнорирование проблемы может привести к инвалидности или даже летальному исходу. Именно поэтому так важно как можно скорее обратиться к врачу при обнаружении первых характерных симптомов. Систематическое посещение стоматолога в целях профилактики (не реже 2-х раз в год) поможет вовремя предупредить негативные последствия.

Как диагностируют проблему

Диагностировать патологию может врач-стоматолог в ходе визуального осмотра и сбора анамнеза. Как правило, достаточно видимых признаков проблемы и жалоб пациента, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. Дополнительные диагностические мероприятия могут понадобиться для определения точных масштабов поражения и локализации очага воспаления. УЗИ и компьютерную томографию назначают в тех ситуациях, когда флегмона сформировалась глубоко в толще мягких тканей.

На фото изображено выполнение томографии

Варианты лечения флегмоны челюстно-лицевой области

Без помощи специалистов в подобной ситуации не обойтись. Способ лечения врач выбирает, в зависимости от степени тяжести и запущенности патологии. Но чаще всего приходится прибегать к хирургическому удалению новообразования.

1. Хирургический метод

Операция предполагает удаление гнойного экссудата и самой флегмоны, а во время ее проведения врач должен уделять особое внимание расположению лицевых нервов, чтобы ненароком не спровоцировать осложнения. Стандартная процедура выглядит следующим образом:

  • пациента погружают в общий наркоз,
  • специалист аккуратно вычищает из полости гной, для чего использует особую хирургическую ложечку,
  • далее он удаляет отмершие ткани с помощью скальпеля и размещает в открытой ране дренаж для обеспечения оттока гнойного экссудата,
  • края раны плотно ушивает, поверх накладывает повязку.

После хирургического удаления специалисты устанавливают дренаж

«У меня такое было, очень серьезная проблема, медлить с лечением нельзя ни в коем случае! Мне проводили полноценную операцию под наркозом, а потом еще была длительная реабилитация с антибиотиками и мазями. А все из-за того, что в свое время как положено не вылечила флюс, и воспаление просто притаилось. По крайней мере, мне так врач объяснил. Вот и получила потом флегмону! А если запустить болезнь, она может привести к деформации лица, так что не затягивайте!»

Виктория В., г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

В отдельных случаях требуется повторная процедура для гарантированного удаления гноя и наркотизированных тканей, чтобы предупредить рецидив. В послеоперационный период пациенту будут назначены антибиотики, ранозаживляющие мази, антигистаминные и иммуномодулирующие препараты. Зачастую прописывают витаминные комплексы для укрепления защитных сил организма.

Читайте также:  Чем в домашних условиях отбеливать зубы

2. Медикаментозная терапия

Если же патология пока на начальных этапах своего развития, эффективной может оказаться медикаментозная терапия, и тогда есть шанс избежать радикальных мер. В подобных случаях специалисты обычно прописывают следующие препараты:

  • антибиотики – «Пенициллин» и «Цепорин». Назначаются только после исследования гнойного экссудата на чувствительность патогенных микроорганизмов к действию компонентов медикаментов. В других случаях прописывают антибиотики широко спектра действия,
  • введение хлористого кальция,
  • полоскания антисептическими растворами – 4-6 раз в день с использованием фурацилина или раствора марганцовки,
  • кислородотерапия – в рамках данной процедуры полость рта пациента насыщают кислородом под давление в 22 атм. и с интервалом в минуту. Вся процедура занимает около получаса,
  • прием витаминных комплексов.

На начальной стадии проблемы могут назначить полоскание раствором фурацилина

Если пациент жалуется на сильную боль, дополнительно назначают обезболивающие. И еще один очень важны нюанс: медикаментозное лечение может быть назначено только после устранения первопричины развития воспаления, а это может быть больной зуб, последствия травмы, инфекция.

3. Что предлагает народная медицина

В этом вопросе нельзя надеяться на собственные силы и народную медицину. Попытки самостоятельно вылечиться могут привести к еще более серьезным последствиям. Однако некоторые «бабушкины» рецепты действительно эффективны в качестве поддерживающей терапии, однако применение их оправдано только после консультации с лечащим врачом. В данном случае на помощью придут отвары и настои на основе целебных трав:

  • гвоздика – для приготовления отвара нужно столовую ложку растения залить стаканом воды и кипятить на небольшом огне в течение нескольких минут. После этого отвару нужно дать настояться в течение 3-х часов, а затем его следует процедить и использовать для полосканий или примочек 3 раза в день,
  • эвкалипт – 2 столовые ложки заварить в термосе, залив литром кипятка. Настаивать 3 часа, после чего процедить и использовать для полосканий 3-4 раза в день,
  • прополис и зверобой – 50 г зверобоя и 25 г прополиса нужно измельчить и залить 150 мл спирта или водки. Емкость плотно закупорить и оставить в темном месте на 2 недели. Использовать для полосканий до 5 раз в день,
  • березовые почки – 10 г сырья залить полулитром воды и кипятить на медленном огне в течение 20 минут. Далее средство можно использовать для компрессов или приема внутрь – по столовой ложке 4 раза в день.

Применение народной медицины следует только по рекомендации врача

Если пациенту была проведена операция по удалению флегмоны, в реабилитационный период могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Это может быть УФ-облучение, УВЧ-терапия, светотерапия. Подобные мероприятия способствуют уменьшению признаков воспаления, повышают защитные силы организма, стимулируют заживление тканей и восстановление их функциональности.

При появлении подозрительной припухлости в челюстно-лицевой области нужно срочно ехать в стоматологию. С подобными проблемами шутить нельзя, поскольку воспалительные процессы в мягких тканях распространяются очень быстро. Если не поспешить с лечением, можно дождаться весьма серьезных и плачевных последствий.

  1. Соловьев М.М. Большаков О.П. Абсцессы, флегмоны головы и шеи, 2001.

Флегмона

Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).

Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.

Что вызывает флегмону, причины

Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т.д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).

Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:

  • наличие хронической интоксикации за счет хронического воспаления, отравления, приема химиопрепаратов, лучевой болезни,
  • обширные тяжелые травмы,
  • состояние иммунитета пациента,
  • вирулентность бактерий (способность вызвать заболевание).

Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).

Читайте также:  Как Часто Надо Делать Профессиональную Чистку Зубов, Цена

Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

Симптомы и проявления флегмоны

Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.

Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса

Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.

Проявления флегмоны кожи
  • покраснение кожи
  • воспаление
  • блезненный отек тканей
  • опухшие лимфатические узлы
  • повышенная локальная температура
  • усталость
  • лихорадка
  • головная боль
Внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.

  • нарушение функции органа
  • боль в животе
  • лихорадка
  • озноб
  • тошнота
  • рвота
  • понос
  • кишечная непроходимость
  • повышенная температура тела
  • потеря аппетита
  • увеличение жажды
  • потоотделение
  • увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)

Диагностика флегмоны

  • симптомы, жалобы, когда они начались и как долго продолжаются,
  • физическое обследование пациента,
  • предыдущая история болезни пациента, принимаемые препараты,
  • пальпация при физикальном осмотре.

Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.

Анаэробная флегмона спины

Обследования могут включать:

  • анализ крови
  • анализ мочи
  • УЗИ
  • рентген
  • МРТ (магнитно-резонансная томография)
  • КТ (компьютерная томография)

Как лечится флегмона?

Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.

Основной целью лечения является:

  • купирование гнойного расплавления тканей,
  • дренирование гнойного отделяемого, что исключает всасывание продуктов распада и отравление организма продуктами распада,
  • ликвидация очага развития флегмоны, что обеспечивает устранение причины флегмонозного процесса, чтобы можно было добиться полного выздоровления и предотвратить рецидив.

Консервативное лечение возможно только в двух случаях:

  • когда флегмона в самом начале своего развития и нет чёткого очага нагноения (встречается крайне редко),
  • как второй этап лечения после полноценного вскрытия.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дренирование флегмоны мягких тканей спины

Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.

Осложнения флегмоны

  • гангрена,
  • сепсис,
  • тромбоз артерий и вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов,
  • абсцессы печени, почек, селезёнки, органов дыхания, лёгких, головного мозга,
  • тромбэмболия мелких и крупных ветвей легочной артерии,
  • полиорганная недостаточность.

Гнойно-некротическая флегмона спины

При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Флегмона задней поверхности бедра

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс

Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.

Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области

Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области представляют собой ограниченный или разлитой гнойный процесс. Они, преимущественно, локализируются в одной или в нескольких анатомических областях.

При этом для флегмоны более характерно бурное течение. По статистике абсцесс встречается в четыре раза чаще, чем разлитое воспалительно-гнойное поражение.

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Читайте также:  Воспаление надкостницы зуба: лечение на всех стадиях

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

недомогание и чувство хронической усталости; увеличение температуры тела; быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции. Рентгенография в прямой и боковой проекции. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Осложнения абсцессов и флегмон

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов; строгое соблюдение пациентами правил личной гигиены и регулярная чистка зубов; прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год; своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний. Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

  • О поликлинике• About the clinic
  • sitemap.xml
  • Услуги• Services
  • Специалисты• Specialists
  • Наши технологии• Our technologies
  • Пациентам• For patients
  • Контакты• Contact information
  • Отзывы• Feedback
  • Контролирующие органы
  • Карта сайта
Читайте также:  Как можно выровнять ретинированный клык?

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1»

Современная стоматология может быть безболезненной и, что самое главное, качественной. И ни в коем случае нельзя откладывать лечение зубов «на потом», именно к стоматологии особенно применимо правило — «Болезнь легче предупредить, чем ее лечить».

Флегмона дна полости рта

Эта болезнь является тяжёлым исходом воспалительных явлений, протекающих в полости рта. Возникает она не у всех пациентов, так как этому способствуют определённые факторы. Но её развитие всегда представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Что такое флегмона

Это гнойная некротизация мягких тканей, которая не имеет чётких границ. В отличие от абсцесса, имеет тенденцию к затрагиванию соседних межклеточных пространств. Она может возникать в любом месте человеческого тела. Но область головы и шеи является самой опасной, из-за наличия большого количества кровеносных сосудов, по которым инфекция может распространиться в головной мозг.

Причины возникновения

В 99 % случаев это заболевание развивается из-за проблем с зубами. Как показывает практика, оно всегда является следствием не леченного кариеса. Однако гнойное расплавление развивается не сразу. Этому должны предшествовать другие патологии, такие как, воспаление пульпы, периодонта, развитие радикулярной кисты, либо остеомиелита. Обязательным элементом, приводящим к инфекции, всегда должен быть источник с микробным обсеменением.

Не всегда гнойно-воспалительные процессы могут привести к распространению инфекции. Огромное значение играет иммунитет организма человека. При его снижении патогенные микробы в гнойном очаге могут привести к некротизации близлежащих тканей. Область головы и шеи богата клетчаточными пространствами, которые плавно переходят друг в друга. Поэтому гной свободно может переместиться с области нижней челюсти вниз по шее.

Расплавлению могут подвергаться:

  • Подкожно-жировая клетчатка;
  • Клетчатка межмышечного пространства;
  • Межфасциальная клетчатка;
  • Лимфатические узлы;

Но есть и другой фактор – это инфицированная рана, которая могла быть следствием травм. Развитие гнойного процесса очень редко наблюдается в этом случае, но при сниженном иммунитете имеет место быть. Поэтому всякая рана должна подвергаться антисептической обработке.

Одонтогенная флегмона

Причиной развития подобного рода заболеваний всегда является проблема зубного характера. Любая патология органов жевания может привести к такому исходу.

Проблемы могут возникать на следующих этапах:

  • До прорезывания зуба;
  • В момент, когда он уже находится в ряду;
  • После его удаления.

Самая распространённая причина возникновения этого заболевания – нелеченный кариес. Патологический процесс в твёрдых тканях, пройдя определённые стадии развития заболеваний (пульпит -> периодонтит), может привести к развитию радикулярной кисты. При снижении иммунитета она может нагнаиваться, и тогда содержимое, окружённое капсулой, имеет возможность выйти за её пределы.

Зубы мудрости также могут вызвать проблемы, так как они самые поздние и им может не хватать места в ряду. Появившись хотя бы наполовину, они становятся уязвимы для кариозного процесса. Под десневым капюшоном, который находится над бугорками, начинает скапливаться пища. Затем к этому субстрату присоединяются кариесогенные микроорганизмы, которые начинают ферментировать остатки еды до органических кислот. В последствие в твёрдых тканях образуется полость. Зуб мудрости анатомически устроен так, что его лечить очень трудно, и, если сохранение нецелесообразно, то его лучше удалить.

Очень редкое явление наблюдается, когда происходит развитие болезни после удаления зуба. Этому могут способствовать следующие причины:

  • Часть органа была оставлена в лунке;
  • Попадание пищи в незажившую лунку;
  • Постоянное травмирование лунки с кровяным сгустком с последующим инфицированием.

Если внутри остался какой-либо элемент зуба, то в большинстве случаев он приведёт к воспалению, так как собственными тканями будет восприниматься как чужеродное тело. К тому же произойдёт активация местного иммунитета, который будет активно вырабатывать лимфоциты. При присоединении патогенной микрофлоры такое явление может распространяться на близлежащие ткани. Поэтому удалять всё, что осталось в лунке после экстракции зуба обязательно.

По началу, человек предъявляет жалобы на припухлость в области удаленного зуба и болезненное открывание рта. На протяжении болезни одутловатость лица становится всё больше. Затем, с каждым днём общее состояние человека начинает ухудшаться. Повышается температура, а в анализах меняются кровяные показатели, которые начинают свидетельствовать о воспалительном процессе, протекающем в организме.

Флегмона дна полости рта

Флегмона рта является разлитым гнойным расплавление подкожной клетчатки, расположенной между мышцами, которые составляют дно ротовой полости. Поражаться могут либо одна сторона, либо обе. Выражается это заболевание в тяжелой клинической симптоматике.

Внешне у пациента наблюдается нарушение конфигурации лица и его ассиметричность за счёт отёка. Расположенные рядом подчелюстная и подподбородочная области также имеют воспалительную припухлость. Кожа над гнойным инфильтратом гиперемирована, в складку не собирается. Близлежащие лимфатические узлы увеличены.

Читайте также:  Гиперсаливация (повышенное, обильное слюноотделение): причины и как уменьшить

Пациенты предъявляют жалобы на увеличение слюноотделения, затрудненное движение языка и нижней челюсти из-за болевого синдрома. Язык из-за отека не помещается в полости рта, поэтому слегка высунут наружу. На его поверхности отмечаются отпечатки от зубов. Со стороны кажется, что человек испытывает жажду.

Язык и зубы обложены налётом, так как состояние пациента не позволяет проводить полноценную гигиену полости рта. Состав слюны также меняется, она становится мутной и вязкой. Температура тела колеблется от фебрильной до пиретической. Наблюдается угнетённое или наоборот возбуждённое поведение. Общее состояние организма характеризуется, как тяжелое.

Очагами микробного обсеменения являются нижние зубы, а особенно, зуб мудрости. Зубы верхней челюсти анатомически не связаны с областью диафрагмы рта, поэтому данное заболевание они вызвать не могут. Инфекция с верхнего зубного ряда будет распространяться только на близлежащие ткани.

Гнилостно-некротическая флегмона рта, или ангина Людвига

Эта патология с виду похожа на предыдущее заболевание, однако главное его отличие состоит в том, что при некрозе мягких тканей отсутствует скопление гноя. Симптомы при ангине Людвига весьма специфичны. Эта болезнь несет в себе огромную опасность, так как при несвоевременном обращении к доктору может развиться сепсис. К счастью, частота встречаемости очень низка.

Специфика ангины Людвига заключается в том, что основном только мышцы являются основной точкой поражения. Околомышечные ткани могут находиться в состоянии воспаления, но основной «удар» на себя принимают именно мышцы. По консистенции они становятся очень плотными, деревянистыми.

При таком заболевании пациенты жалуются на головные боли и высокую температуру. Причем в первые два дня она может не достигать больших показателей. Однако с каждым днём пациенту становится всё хуже. Внешне лицо человека выглядит ассиметрично, подбородок и шея отёчны. Убрать язык внутрь невозможно так, как припухлость не даёт этого сделать. Отмечается гнилостный запах и обильное газообразование из источника инфекции.

Диагностика флегмоны полости рта

Диагностировать патологию можно путём внешнего осмотра и осмотра полости рта. Врач собирает жалобы и подробные сведения о том, что предшествовало заболеванию. Визуально выявляет источник инфекции. Если гнойный процесс располагается в поверхностных слоях, то обычно диагностика не составляет трудностей. Но если гной локализуется в глубоких местах, то необходимо будет сделать дополнительные клинические и лабораторные исследования. А также провести микробиологический посев, для того, чтобы установить микробную флору. Это необходимо для того, чтобы в будущем назначить соответствующие антибактериальные препараты.

Методы лечения флегмоны дна полости рта

Первое место, куда человек приходит с этой болезнью – стоматология. Хоть это проблема зубная, но врач должен направить его в стационар. Так как такими пациентами занимается только челюстно-лицевая хирургия.

Лечение флегмоны дна полости рта сочетает в себе консервативные и хирургические методы. При наличии гноя всегда необходимо вскрывать очаг инфекции, иначе сам собой он не рассосётся. Делать доступ для оттока инфильтрата можно через рот, либо через кожные покровы, здесь хирург исходит из того где инфекция находится ближе.

Наиболее рациональным доступом к гнойному содержимому является наружным разрез по средней линии идущей вниз от нижней челюсти. Он является безопасным и косметичным. Рубец практически остаётся незаметным. Затем в рану вставляется дренаж на несколько дней. А причинный зуб подвергается удалению.

После, в период восстановления, врач обязательно назначает антисептический уход и приём антибиотиков для устранения развития и размножения микроорганизмов. Для того чтобы рана заживала быстрее могут быть назначены также витамины и физиотерапия.

В Москве таким лечением занимаются любые челюстно-лицевые стационары, а также специализированные клиники, каждая из которой имеет свой прайс-лист на проведение такой операции.

Какие бывают последствия

Флегмона рта может повлечь за собой различные осложнения. Самым тяжёлым последствием будет развитие сепсиса. Это состояние возникает, когда микробы вместе с кровью распространяются по всему телу, колонизируя внутренние органы. Также гнойный процесс по лимфатическим и кровеносным сосудам может проникать через их стенки, и тогда возможно развитие тромбофлебита лицевых вен. Окружающие ткани тоже не остаются без изменений. Расположение гнойного очага близко к кости может спровоцировать развитие остеомиелита.

Угрожающей ситуацией является развитие кровотечения из-за поражения стенок кровеносных сосудов. Такие осложнения возникают при запущенном процессе и лечению поддаются намного тяжелее. Поэтому, чтобы избежать таких последствий, необходимо сразу же обращаться за помощью.

Читайте также:  Сломалась пластина для расширнения зубов

Флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи

Мягкие ткани дна полости рта следует разделять на два этажа. Границами верхнего эта­жа являются: сверху – слизистая оболочка дна полости рта; снизу – челюстно-подъязычная мышца; спереди и снаружи – внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади – основание языка. Границами нижнего этажа являются: сверху – челюстно-подъязычная мышца, передненаружная – внутренняя поверхность нижней челюсти; сзади – мышцы, прикрепляющиеся к шиловид­ному отростку и заднее брюшко двубрюшной мышцы; снизу – кожа правой и левой поднижнечелюстной и подподбородочной областей. По существу, это флегмоны подъязычной и поднижнечелюстной областей, которые распространяются на одноименные анатомические области про­тивоположной стороны, вовлекая в воспалительный процесс клетчаточные пространства, рас­полагающиеся между ними. К флегмонам дна полости рта следует отнести воспалитель­ные процессы, которые захватывают верхний и нижний этажи одной стороны.

На шее флегмоны чаще всего имеют вторичный характер, т.е.возникают в результате пе­рехода воспалительного процесса с мягких тканей дна полости рта. Первичный характер абс­цессы и флегмоны шеи имеют при неодонтогенных очагах инфицирования (нагноившиеся ра­ны, царапины, проколы, фурункулы, кисты, дерматиты, ангины и т.д.).

Межмышечные и межфасциальные клетчаточные пространства, а также поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи представлены в соответствующих разделах данного руко­водства.

На шее абсцессы и флегмоны могут быть: поверхностными и глубокими: передней, боковой и задней поверхностей (отделов); односторонними и двухсторонними: верхнего и нижнего отделов (этажей).

Очаги инфицирования могут располагаться в области зубов нижней челюсти, а также на слизистой оболочке дна полости рта. Инфекция может распространяться по протяжению из ря­дом расположенных клетчаточных пространств. Причиной могут быть также воспалительные процессы в лимфатических узлах, развивающиеся при ангинах и тонзиллитах.

Клиника

Клиническое течение флегмон мягких тканей дна полости рта средней тяжести или тяжелое. Больной предъявляет жалобы на боль при глотании, разговоре, движении язы­ком. Из-за механического сдавления гортани отеком окружающих мягких тканей или при отеке надгортанника может возникать затрудненное дыхание. Заболевание протекает с выраженны­ми явлениями интоксикации и сопровождается высокой температурой тела. Положение больно­го может быть вынужденное – он сидит, наклонив голову вперед. Вид страдальческий. Речь невнятная, голос хриплый. За счет припухлости мягких тканей подподбородочной и поднижнечелюстной областей возникает удлинение лица. При вовлечении в воспалительный процесс подкожной клетчатки кожа становится гиперемированной, отечной, напряженной, лоснится, в складку не собирается. Пальпаторно определяется плотный, резко болезненный инфильтрат. Может наблюдаться флюктуация. Рот больного полуоткрыт, из него исходит неприятный запах. Язык сухой, покрыт налетом грязно-серого цвета, движения его ограничены. Язык нередко вы­ступает из полости рта. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована, отечна.

Отмечается резкий отек тканей подъязычной области. Расположение абсцессов шеи зависит от причины их возникновения. Чаще они локализуются на передней и боковой поверхностях шеи. Клинически абсцессы характеризуются наличием ог­раниченного, болезненного, малоподвижного воспалительного инфильтрата мягких тканей, ло­кализованного в поверхностных или глубоких её отделах. В зависимости от глубины располо­жения абсцесса, кожа в цвете над ним может быть изменена (гиперемирована), не быть под­вижной или собираться в складку. Абсцессы на шее чаще всего возникают при нагноении (абсцедировании) лимфатических узлов и осложняются периаденитом и по сути являются аденофлегмонами.

Флегмоны шеи имеют разлитой характер и чаще развиваются при переходе воспали­тельного процесса с рядом расположенных анатомических областей. Пальпаторно опре­деляется разлитой, плотный, болезненный, неподвижный инфильтрат, локализованный в поверхностных или глубоких отделах шеи. При отеке надгортанника возникает затруднённое дыхание, а голосовых связок – изменение го­лоса (появляется осиплость). При локализации гнойника в области пищевода невозможен прием пищи, даже жидкой. Распространение флегмоны в нижние отделы шеи способствует развитию медиастенита, что делает прогноз заболевания неблагоприятным (см. раздел 13.2 данного руководства). Клиническая симптоматика анаэробной флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи (ранее ее именовали ангиной Жансуля-Людвига) отличается особой тяжестью. К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, ане­мию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ. К местным признакам анаэробной инфекции относятся: обилие некротических масс в гнойных очагах; грязно-серый цвет гнойного содержи­мого; наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира; резкий (неприятный) запах экссудата; мышцы имеют вид вареного мяса; ткани могут окрашиваться в темно-бурый цвет. Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект. По клинической картине да­леко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия анаэроб­ной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами.

Читайте также:  Стоит ли доверять российским зубным имплантам Лико

Флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи часто осложняются сепсисом, медиастинитом тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями. Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы.

Лечение

При флегмоне мягких тканей дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1 – 2 см. Если отток гнойного содержимого из подподбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области. Мы считаем более целесообразно делать во-ротникообразный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с после­дующим активным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем.

Операция вскрытия флегмон шеи – сложное вмешательство. При вскрытии флегмон шеи может возникнуть аррозия (нарушение целостности стенки кровеностного сосуда вследствие гнойного или язвенно-некротического процесса) или повреждение сосудов и органов (пищево­да, трахеи, гортани, щитовидной железы). При флегмонах шеи нередко возникает угроза асфикции, что требует проведения трахеотомии. Для оперативного доступа при вскрытии флег­мон шеи наиболее часто используется доступ через передний край кивательнои мышцы или в области яремной ямки, реже – над ключицей или по естественным складкам шеи.

Флегмона дна полости рта

Что такое Флегмона дна полости рта –

Флегмона дна полости рта – распространенный гнойно-воспалительный процесс, захватывающий два и более клетчаточных пространства, расположенных выше или ниже диафрагмы дна полости рта (т. mylohyoicieus). Наличие в области дна полости рта многочисленных межмышечных и межфасциальных щелей, отверстий, через которые проходят протоки слюнных желез, сосуды и нервы, обусловливает сообщение друг с другом всех клетчаточных пространств этой области.

Наиболее часто встречаются флегмоны дна полости рта со следующей локализацией инфекционно-воспалительного процесса:
– подъязычное клетчаточное пространство с обеих сторон (часто при этой флегмоне наблюдается распространение инфекционно-воспалительного процесса на клетчаточное пространство корня языка)
– поднижнечелюстное и подъязычное клетчаточные пространства одноименной стороны.
– поднижнечелюстное пространство с обеих сторон (обычно сопровождается распространением инфекционно-воспалительного процесса на подподбородочное клетчаточное пространство)
– подъязычное и поднижнечелюстное клетчаточные пространства с обеих сторон,
– поражение всех клетчаточных пространств дна полости рта.

Что провоцирует / Причины Флегмоны дна полости рта:

Симптомы Флегмоны дна полости рта:

Больные жалуются на боль при глотании, разговоре, общее недомогание. Дыхание часто затруднено. Больные при этом принимают характерную вынужденную позу: сидят, наклонив голову вперед, руками опираясь о край кровати или стула и полуоткрыв рот. Резко выражены симптомы интоксикации; Температура тела может повышаться до 40° С, число лейкоцитов – до 12-15 10/9/ л и более, СОЭ резко возрастает. Отмечается выраженный сдвиг биохимических и иммунологических показателей, свидетельствующий о снижении неспецифической резистентности организма к инфекции и тяжелых метаболических расстройствах, в частности о развитии метаболического и дыхательного ацидоза.

Местные проявления воспалительного процесса зависят от того, какие отделы дна полости рта вовлечены в патологический процесс.

При поражении нижних отделов дна полости рта (ниже челюстно-подъязычной мышцы) резко выражена разлитая припухлость тканей подбородочной и поднижнечелюстных областей с двух сторон. Кожа над ней напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль.

При поражении верхнего отдела дна полости рта в связи с резким отеком тканей подъязычной области и языка больной держит рот полуоткрытым. Увеличенный подъязычный валик выступает над нижним зубным рядом. Покрывающая его слизистая оболочка гиперемирована. Изо рта исходит гнилостный запах, вытекает слюна, которую больной не может проглотить. Речь невнятная. Часто наблюдается нарушение внешнего дыхания по смешанному стенотически-дислокационному типу. При выраженном нарушении дыхания приходится срочно накладывать трахеостому, после чего приступают к вскрытию флегмоны.

Дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса при флегмоне дна полости рта возможно в следующих направлениях:
1) окологлоточное пространство->средостение;
2) позадичелюстиое пространство;
3) влагалище сосудисто-нервного пучка шеи->cредостение.

Лечение Флегмоны дна полости рта:

На ранней стадии заболевания помогает курс антибиотикотерапии (внутривенно) . Однако немедленное хирургическое вмешательство может оказаться решающим из-за опасности поражения дыхательных путей. Цель хирургического вмешательства – сделать дренаж и уменьшить отечность.

Выбор оперативного доступа при флегмоне дна полости рта зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса. При одностороннем поражении клетчатки поднижнечелюстной и подъязычной областей производят разрез кожи длиной 6-7 см в поднижнечелюстной области и раскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстного треугольника. Для обеспечения дренирования подъязычного клетчаточного пространства волокна челюстно-подъязычной мышцы пересекают на протяжении 1,5-2 см. Операцию заканчивают введением в это пространство трубчатого дренажа.

Читайте также:  Бюгельный протез на нижнюю челюсть: фото, виды протезирования

При двустороннем поражении верхнего отдела дна полости рта предпочтение следует отдать доступу со стороны кожных покровов, так как он обеспечивает лучшие условия для дренирования инфекционного очага и предупреждает дальнейшее распространение инфекционно-воспалительного процесса в клетчатке нижнего отдела дна полости рта. Для этого поднижнечелюстным доступом с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы вскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюстной и подъязычной области с одной, а затем с другой стороны.

При двустороннем поражении нижнего отдела дна полости рта с вовлечением клетчатки подподбородочной области применяют один из вариантов так называемого воротникообразного разреза. При этом вскрывают клетчаточные пространства поднижнечелюстной и подподбородочной областей. Операцию заканчивают введением дренажей. При применении воротникообразных разрезов может наблюдаться подворачивание краев раны с формированием грубого рубца. Для предупреждения этого после очищения раны от некротизированной ткани и появления в ней грануляций целесообразно наложить вторичные швы.

При разлитом поражении тканей дна полости рта применяют те же воротникообразные разрезы, из которых осуществляется ревизия подподбородочной, поднижнечелюстной и подъязычной областей (с пересечением части челюстно-подъязычной мышцы), а также ревизия смежных пространств и областей – окологлоточного, позадичелюстного, корня языка.

Клиническая диагностика распространения инфекционного процесса со дна полости рта на окологлоточное пространство весьма трудна, так как все проявления флегмоны окологлоточного пространства (боль при глотании, затрудненное дыхание, сведение челюстей) наблюдаются и при флегмоне дна полости рта.

Во избежание диагностических ошибок при вскрытии разлитой флегмоны дна полости рта необходимо осуществлять ревизию окологлоточного пространства. Это мероприятие следует рассматривать не только как лечебно-диагностическое, но и как профилактическое.

Распространение инфекционного процесса в позадичелюстную область и вдоль сосудисто-нервного пучка шеи сопровождается появлением болезненного инфильтрата в позадичелюстной области и на шее, либо просто болезненностью при пальпации сосудисто-нервного пучка шеи. При появлении этих признаков необходимо широко вскрыть влагалище сосудисто-нервного пучка из разреза по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Флегмона дна полости рта:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Флегмоны дна полости рта, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ссылка на основную публикацию