Синус-лифтинг: показания к применению, осложнения, противопоказания, рекомендации

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – операция по наращиванию костной ткани на верхней челюсти, когда ее не хватает для установки имплантов. Метод появился в стоматологии недавно, но уже показал впечатляющие результаты. Большинство пациентов хорошо переносит оперативное вмешательство, и через несколько месяцев можно вживлять титановые стержни, на которые устанавливают коронки.

Оглавление

  • Показания к операции
  • Виды синус-лифтинга
  • Гайморовы пазухи
  • Рентгенологическое исследование
  • Противопоказания
  • Методики латерального синус-лифтинга
  • Сроки протезирования
  • Проведение операции
  • Осложнения синус-лифтинга
  • Резюме

Показания к операции

Современные люди привыкли, что при отсутствии естественных зубных корней стоматологи вживляют импланты, и на них появляются красивые фарфоровые коронки. Но у некоторых пациентов сразу провести такую операцию невозможно. На альвеолярном отростке верхней челюсти, где находятся зубы, для этого недостаточно костной ткани. Пригодный для вживления штифта участок расположен слишком высоко или кость разреженная, металлический стержень не будет в ней крепко держаться.

Раньше стоматологи-хирурги отказывали таким пациентам в красивой улыбке и праве комфортно жевать. При сохранившихся соседних зубах иногда выручали мосты, а при почти полном их отсутствии на челюсти – съемные протезы. Теперь эта прискорбная ситуация полностью изменилась. Импланты ставят практически в любых условиях, хотя на создание «почвы» для зубов понадобится время и терпение.

Важно: вставить штифты для крепления коронок гораздо проще в каналы естественных корней. Категорически не следует вырывать зуб, когда еще остается возможность сохранить корень.

Виды синус-лифтинга

Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, бывает двух видов – вертикальный и латеральный. Вертикальный (транскрестальный, также малый или закрытый), проводят через лунку импланта, используя остеоконденсоры. Это редкая костнопластическая операция, необходимая лишь немногим пациентам. Как правило, под синус-лифтингом имеют в виду латеральный (открытый или большой), в нем нуждается почти половина обратившихся к врачу по поводу имплантации. Латеральный синус-лифтинг выполняют с боковым доступом в верхнечелюстные воздушные пазухи.

Гайморовы пазухи

Верхняя челюсть содержит воздушные полости – Гайморовы пазухи. Этим она отличается от нижней, полностью состоящей из достаточно плотной кости. Пазухи, самые крупные из придаточных, непосредственно граничат с альвеолярными отростками, корни зубов почти достигают их. Полости выстланы слизистой оболочкой, и сообщаются с носовой полостью через небольшие отверстия. Функции пазух – подогревать проходящий по дыхательным путям воздух, изменять тембр голоса и уменьшать массу черепа. Воспаление их слизистой оболочки известно как гайморит – неприятная болезнь, склонная к переходу в хроническую.

Объем и форма Гайморовых пазух индивидуальны. Если они маленькие, с толстыми стенками, вживление имплантов не представляет сложности. Но большие тонкостенные полости делают невозможными традиционные методы дентальной имплантологии. Искусственный зуб не удержится в кости, провалится в воздушную полость при жевании. Стенку пазухи надо укрепить, чем сначала занимаются хирурги, потом переходя собственно к установке имплантов.

При длительном отсутствии зубных корней происходит еще и атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти. Ближайшая костная ткань расположена выше, чем в норме, расстояние от свободного края десны слишком большое. Это дополнительное показание к наращиванию кости.

Рентгенологическое исследование

Наилучший диагностический метод – 3D-томография. Его точность выше, а вероятность ошибок меньше, чем при ортопантомографии. Гайморова пазуха бывает многокамерной, и при отсутствии трехмерной визуализации трудно выбрать подходящую проекцию.

На компьютерной томограмме видны индивидуальные особенности строения челюсти. Измеряют толщину кости в месте предстоящей операции. Если она составляет по меньшей мере 10 мм, этого достаточно для стабильности импланта, и синуслифтинг не нужен.

Противопоказания

  • Гайморит (верхнечелюстной синусит) в стадии обострения.
  • Период реабилитации после операций на Гайморовой пазухе или носовой полости.
  • Опухолевый процесс в близлежащих тканях.
  • Прохождение лучевой или химиотерапии при опухолях, независимо от их локализации.
  • Аутоиммунные болезни – ревматизм, ревматический артрит, гломерулонефрит и другие.
  • Курение табака, с потреблением более двух пачек сигарет ежедневно.

Важно: любое значительное ослабление защитных сил организма и способности к регенерации – противопоказание к хирургическим операциям.

Методики латерального синус-лифтинга

Методик и модификаций этой операции много. Существуют такие экзотические разновидности, как эндоскопический, баллонный и ультразвуковой синуслифтинг. Все же к более надежным результатам приводит классический вариант операции, без проникновения в полость верхнечелюстной пазухи (синуса).

Поскольку слизистая оболочка не затрагивается, даже наличие на ней полипов и другие патологические изменения не являются препятствием для вмешательства. При хроническом воспалении (гайморите) синус-лифтинг проводят с особыми предосторожностями, но осложнений обычно не бывает.

Сроки протезирования

Пациентам, желающим скорее обзавестись искусственными зубами, приятно будет узнать, что иногда во время синус-лифтинга можно сразу установить импланты. Критерием является толщина кости альвеолярного отростка. Если она достигает 5 мм, хотя бы наполовину закрывая металлический стержень, его устанавливают. В противном случае выполняют две отдельные операции, с разницей по времени в несколько месяцев. Ожидают, пока нарастет достаточный объем костной ткани.

Пригодность кости для имплантирования оценивают отдельно справа и слева. Встречаются пациенты, у которых с одной стороны можно ставить имплант при синус-лифтинге, с другой – лучше подождать. Необходимость в лифтинге оценивают локально. Если над шестым зубом кость сравнительно толстая, а над седьмым истончена, пациента оперируют только над седьмым. В принципе, чем скорее будут установлены импланты, тем лучше, поскольку на их приживление требуется существенное время.

Читайте также:  Десны кровоточат и болят

Проведение операции

Латеральный синус-лифтинг проводят под местной анестезией. Это огромный плюс для здоровья пациента, поскольку общая отрицательно влияет на жизненно важные органы, в особенности мозг. Сокращаются сроки, упрощается техника операции и уменьшается ее стоимость. Нервы верхней челюсти блокируют локальным введением анестетика возле нервных узлов и стволов в доступных местах (проводниковая анестезия).

Когда обезболивание подействует, приступают к самому ответственному этапу операции – создают боковой (латеральный по-латински) доступ к верхнечелюстной пазухе. Кость просверливают фрезой, реже разрушают ультразвуком или скребком. Фрезерование, при всей своей простоте, обеспечивает превосходный результат. Процедура менее травматичная, чем выскребание, и более точная, чем ультразвук.

Над местом, где будут установлены импланты, проделывают в кости небольшое окошко, не затрагивая слизистую оболочку с другой стороны, выстилающую Гайморову пазуху. Оперировать должен опытный стоматолог-хирург, прекрасно знающий анатомию. Используют тщательно подобранные инструменты высшего качества, чтобы не нанести случайных повреждений.

На снимках, сделанных во время операции, видна слизистая оболочка за удаленной костью. Убедившись в ее целости, пустоту на месте бывшего участка челюсти заполняют остеопластическим материалом, стимулирующим образование новой кости. Хорошим материалом является размолотая костная ткань самого пациента. Но ее невозможно добыть в достаточном количестве на месте, необходимо брать кость еще в другом месте. Учитывая очевидные недостатки такого подхода, собственную ткань дополняют чужими биологическими и синтетическими материалами.

К искусственным биотрансплантатам относится Biogran, Easygraft. Популярные ксенотрансплантаты (совершенно чужеродные для организма вещества) – Bioss, Cerabone. На практике лучший результат дает использование смеси, содержащей половину размолотой аутоткани и половину приобретенного трансплантата.

Окошко в верхней челюсти, служившее для доступа к пазухе, закрывают. Если оно совсем маленькое, рана не требует дополнительного вмешательства. Отверстия побольше заполняют рассасывающейся барьерной мембраной, например Bioguide или Jason. Самые крупные окошки прикрывают нерассасывающимся материалом – титановой пластиной или Gore-Tex. Но остающееся на челюсти покрытие потом необходимо снимать.

Операционную рану зашивают. Швы снимают в положенные сроки, обычно после операции не бывает серьезных осложнений. Небольшие неудобства приносит обычный для послеоперационного периода отек щеки. Реже присоединяется носовое кровотечение. Отмечается легкая болезненность при прикосновениях к верхней челюсти.

Пациенту дают рекомендации относительно питания и оценки своего состояния в последующие дни. Важно правильно ориентировать человека, чтобы он обратился к доктору, когда это необходимо.

Осложнения синус-лифтинга

  • Перфорация (сквозное повреждение) слизистой оболочки верхнечелюстного синуса.
  • Неэффективность операции.
  • Обострение хронического гайморита.

Слизистая оболочка Гайморовой пазухи довольно тонкая. Учитывая сложность доступа и ограниченный обзор операционного поля, ее легко повредить неумелыми действиями или некачественными инструментами. Даже заслуженные хирурги иногда совершают такую оплошность. Это неприятный факт, но не критический для здоровья пациента. Крупные перфорации зашивают рассасывающимся шовным материалом (Vicryl, PGA 6-0), используя 2-3 ниточки. Разрывы помельче не нужно зашивать, их просто закрывают барьерной мембраной (или FRP), установка которой в таких случаях обязательна, независимо от размеров окошка в верхней челюсти.

В случае перфорации слизистой больному дают дополнительные рекомендации на послеоперационный период – не сморкаться, не промывать носовую полость. Желательно использовать сосудосуживающие носовые капли, чтобы обеспечить лучшую проходимость дыхательных путей.

К осложнениям относится и неэффективность синуслифтинга. Костная ткань может не регенерировать, внесенный аутокостный материал в таком случае бесследно рассасывается. Поэтому рекомендуется всегда дополнять костную стружку современными трансплантатами. При неэффективной остеопластике синус-лифтинг повторяют, действуя аккуратнее, и применяют другие пластические материалы.

Обострившийся гайморит лечат, как любой воспалительный процесс. Учитывая периодичность обострений, пациенты уже знают, какие лекарства следует принимать.

Важно: серьезное кровотечение или невыносимая боль (нельзя спать ночью) – повод немедленно обратиться к врачу. Если это не стоматолог-хирург, проводивший операцию, необходимо четко описать сложившуюся ситуацию.

Резюме

При всех трудностях, и порой осложнениях, синус-лифтинг относится к безопасным, непродолжительным и удобным для пациента операциям. Пережитые в кабинете стоматолога минуты оправдываются пожизненной белоснежной улыбкой, которую не нужно на ночь прятать в баночку с дезинфицирующим раствором.

Можно с удовольствием жевать. Пусть не такую твердую пищу, как естественными зубами, но скажем, раскусывать орехи категорически нельзя даже «родной» эмалью. Если бы люди бережно относились к зубам, исчезла бы и потребность в имплантации. Но тем, кто безвозвратно утратил природные корни, приходят на помощь стоматологи, исправляющие ошибки юности.

Показания к синус-лифтингу

Одной из самых главных проблем современной стоматологической имплантологии является атрофия костной ткани, вследствие которой становится невозможным установить и хорошо стабилизировать импланты. Многие десятилетия стоматологи решают проблему дефицита кости при помощи остеопластических операций. Большую популярность среди врачей и пациентов приобрела такая методика костной пластики, как синус лифтинг. Благодаря этому оперативному вмешательству происходит наращивание костной ткани в боковых отделах верхней челюсти.

Читайте также:  Темные выделения из носоглотки после удаления верхнего зуба мудрости

Утрата верхних жевательных зубов влечет за собой множество неприятных последствий, поэтому очень важно своевременно обратиться к хорошему специалисту и подобрать оптимальный вариант коррекции зубного ряда. Имплантация считается одним из самых надежных способов восстановления зубов, однако многие пациенты нуждаются в проведении костной пластики перед вживлением имплантов. Синус лифтинг проводится строго при наличии у пациента медицинских показаний после тщательного обследования ротовой полости и состояния верхней челюсти. Выявлять показания к проведению вмешательства и подбирать оптимальную технику выполнения синус лифтинга должен квалифицированный имплантолог в специализированной клинике.

Кому показано проведение операции?

К любому виду остеопластики прибегают в том случае, когда количество или качество собственной костной ткани пациента является недостаточным для проведения имплантации зубов. Синус лифтинг выбирают в тех случаях, когда импланты нужно установить в боковых отделах верхней челюсти. Главной анатомической особенностью этой кости считается наличие гайморовой пазухи, которая представляет собой две парные полости, расположенные в латеральных отделах. Гайморова пазуха относится к придаточным пазухам носа и играет важную роль в поддержании нормального функционирования верхних дыхательных путей.

Чтобы освободить пространство для введения костнозаместительного материала при выполнении синус лифтинга хирург аккуратно приподнимает нижнюю стенку гайморовой пазухи. После введения костнозаместительного материала или установки аутотрансплантата вживляют имплант, для приживления и стабилизации которого теперь созданы все условия. Общими показаниями для выполнения этой манипуляции считается утрата зуба или зубов, сопровождающаяся нехваткой костной ткани. Чаще всего подобная клиническая картина отмечается при таких состояниях:

  1. Воспалительные заболевания десен. Стоматит, гингивит и пародонтит являются самыми распространенными воспалительными заболеваниями ротовой полости вне зависимости от пола и возраста. При несвоевременном лечении этих болезней в патологический процесс вовлекается костная ткань, что приводит к потере зубов.
  2. Запущенные формы кариеса. Кариес развивается достаточно медленно и при регулярном посещении стоматолога неприятных последствий этой болезни можно избежать. На развитие этой патологии влияет неправильная гигиена ротовой полости, употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих сахар и многие другие внешние и внутренние факторы.
  3. Эндокринные патологии (сахарный диабет). При декомпенсированном сахарном диабете нередко развивается пародонтит, который без правильного лечения и без нормализации уровня глюкозы в крови может привести к преждевременной утрате зубов;
  4. Неправильный прикус. Одним из самых тяжелых последствий неправильного прикуса является выпадение зубов и атрофия костной ткани. Это происходит из-за неправильного распределения жевательной нагрузки и развития пародонтоза. Поэтому коррекцией прикуса следует заниматься как можно раньше;
  5. Остеопороз. Это системное заболевание костной ткани существенно снижает качество жизни больных. Одним из проявлений болезни является атрофия костной ткани с последующим выпадением зубов. Лечение должно быть направлено на нормализацию обменных процессов;
  6. Травмы лицевого отдела черепа. Чтобы избежать атрофии необходимо как можно быстрее восстановить потерянные вследствие травмы зубы. В некоторых случаях из-за существенных деформаций травмы лицевого отдела черепа могут стать противопоказанием к синус лифтингу;
  7. Физиологическое старение организма. В пожилом возрасте зубы выпадают вследствие хронических заболеваний ротовой полости, вредных привычек, недостаточной гигиене полости рта, сопутствующих заболеваний, нарушений метаболизма;
  8. Несоблюдение гигиены полости рта. Способствует развитию воспалительных и инфекционных заболеваний ротовой полости и, как следствие, выпадению зубов;
  9. Вредные привычки (курение). Курение плохо влияет не только на зубную эмаль, но и на сосуды ротовой полости, создавая благоприятные условия для развития патологических процессов;

Наличие любого из вышеперечисленных состояний опасно развитием атрофических процессов в костной ткани и является потенциальным показанием к проведению синус лифтинга. Однако своевременное лечение заболеваний зубов и десен может предотвратить или существенно отсрочить выпадение зубов и связанные с этим проблемы.

Атрофия костной ткани – причина или следствие?

Атрофические изменения в кости верхней челюсти в зависимости от клинической ситуации могут быть как причиной, так и следствием утраты зубов. Костная ткань вовлекается во многие патологические процессы, например, при пародонтите, пародонтозе, остеопорозе, развитии опухолей и ряде других заболеваний. Выпадение зубов в таких случаях происходит из-за изменения количества и качества костного массива, который попросту не может полноценно фиксировать зубы. Однако иногда атрофия кости является следствием длительного отсутствия зубов. Если пациенту удалили зуб по медицинским показаниям или произошло выпадение вследствие травмы или из-за старения, то необходимо в кратчайшие сроки восстановить целостность зубного ряда.

Продолжительное отсутствие зубов и физиологической жевательной нагрузки приводит к атрофическим изменениям и ряду других неприятных последствий, к которым относят:

  • Нарушения речевой функции;
  • Трудности с жеванием и, как следствие, проблемы с пищеварением;
  • Эстетические проблемы, связанные с изменением конфигурации лицевого отдела черепа, преждевременным появлением морщин;
  • Нарушение расположения других зубов;

Кроме того длительное отсутствие зубов и атрофия кости формируют благоприятные условия для распространения воспалительных и инфекционных процессов в ротовой полости. Поэтому, несмотря на причину выпадения или удаления зуба нужно обязательно проконсультироваться со стоматологом о вариантах его восстановления.

Читайте также:  По каким показаниям проводится седация в стоматологии для детей, возможные последствия

Как определяют показания к операции

Показания к остеопластике выявляют во время первичной консультации и дальнейшего обследования пациента. Во время первого визита к стоматологу врач расспрашивает о жалобах пациента, собирает анамнез о перенесенных ранее стоматологических заболеваниях. Диагностика начинается со стоматологического осмотра ротовой полости, во время которого специалист может выявить показания и относительные противопоказания к проведению манипуляции. Наличие относительных противопоказаний, к которым относятся воспалительные процессы в полости рта, неудовлетворительное гигиеническое состояния зубов, может отсрочить выполнение операции.

Основное показание к проведению синус лифтинга, а именно атрофию костной ткани, выявляют при помощи дополнительных инструментальных методов исследования. Для оценки состояния кости и гайморовой пазухи применяют рентгенографию и компьютерную томографию. Рентгенологическое исследование позволяет специалисту сделать предварительную оценку состояния костной ткани, выявить аномалии строения верхней челюсти и гайморовой пазухи. При помощи компьютерной томографии получают более точную информацию о размере и прочности кости, а результаты исследования используются для моделирования челюсти пациента в компьютерном режиме.

Кроме выявления показаний еще одной целью предоперационной диагностики является обнаружение противопоказаний к проведению вмешательства. Некоторые патологические состояния могут стать серьезным препятствием для выполнения синус лифтинга. К ним относятся декомпенсированные болезни сердечно-сосудистой, дыхательной системы, тяжелые эндокринные патологии, коагулопатии, наличие новообразований в гайморовой пазухе, психические расстройства, иммунодефицит. Повременить с выполнением манипуляции также придется при ОРВИ и других острых воспалительных процессах в организме. В некоторых случаях (при осложненном анамнезе по заболеваниям ЛОР-органов) пациенту также рекомендуют перед проведением операции проконсультироваться с оториноларингологом. В целом, предоперационное обследование занимает немного времени и позволяет точно определить медицинские показания и противопоказания к остеопластике.

Показания в зависимости от техники проведения вмешательства

Выделяют два основных подхода к выполнению синус лифтинга – открытый и закрытый. Оба они являются достаточно эффективными и надежными методами восстановления зубного ряда. Главное отличие между ними состоит в обеспечении доступа к нижней стенке гайморовой пазухи. При открытом варианте вмешательства хирург производит надрез мягких тканей с последующим откидыванием лоскута, обеспечивая себе доступ к кости и ко дну верхнечелюстного синуса. При закрытом подходе разрезы не требуются, а доступ к костной ткани обеспечивается специальной тонкой фрезой. Каждая из техник выполнения имеет свои достоинства и недостатки, в процессе диагностики стоматолог сможет определить тот вариант вмешательства, который лучше всего подойдет для пациента.

Открытый синус лифтинг

Именно открытый вариант операции считается классическим и до сих пор пользуется популярностью, как среди специалистов в сфере стоматологической имплантологии, так и среди пациентов. Поскольку операция связана с травматизацией и требует наложения швов, то выделяют следующие показания к ее выполнению:

  • Потеря зуба или зубов вследствие травмы, заболевания или в пожилом возрасте;
  • Атрофия кости (в том числе и выраженная);
  • Отсутствие проблем со свертываемостью крови (перед вмешательством пациенту делают коагулограмму);
  • Отсутствие противопоказаний к местной анестезии;
  • Полная санация ротовой полости;
  • Нормальное состояние гайморовой пазухи;
  • Обеспечение необходимых условий для успешного реабилитационного периода;

Также важно помнить, что при открытом синус лифтинге вживление имплантов происходит после того, как костная ткань полностью приживется, а травмированные ткани восстановятся. Так что еще одним показанием считается наличие у пациента времени, которого будет достаточно для правильного проведения вмешательства.

Закрытый синус лифтинг

Малотравматичность, оперативность и простота выполнения являются главными достоинствами закрытого варианта операции. При помощи тонкой фрезы проделывается небольшое отверстие в десне и аккуратно приподнимается дно гайморовой пазухи. После введения костнозаместительного материала врач устанавливает имплант, то есть процедура является одноэтапной. Основными показаниями к этому методу лечения являются:

  • Необходимость быстрого восстановления зубного ряда;
  • Наличие собственной костной ткани толщиной не менее 3-4 мм;
  • Отсутствие воспалительных заболеваний полости рта;
  • Отсутствие кариеса и других бактериальных процессов в ротовой полости (для снижения риска инфицирования в послеоперационном периоде);
  • Нормальные показатели свертываемости крови;
  • Отсутствие аномалий строения и новообразований верхней челюсти и гайморовой пазухи;
  • Хорошая переносимость местной анестезии;
  • Хорошее общее состояние здоровья пациента;

Закрытый синус лифтинг имеет массу преимуществ, однако он подходит только пациентам с незапущенной стадией атрофии. В противном случае врач порекомендует вам рассмотреть открытый вариант вмешательства, который требует больше времени на выполнение и восстановление.

Синус-лифтинг: показания к применению, осложнения, противопоказания, рекомендации

Сегодня мы подробно и обстоятельно расскажем о сути процедуры и особенностях выполнения. Надеемся, вы лучше поймете, стоит ли делать синус-лифтинг, и что ожидать от лечения.

Что такое синус-лифтинг: показания

Наша верхняя челюсть — уникальная кость, относящаяся к так называемым воздухоносным. Особенность ее строения в наличии огромной заполненной воздухом полости, гайморовой пазухи. Она содержит воздух благодаря сообщению с носовыми ходами (это называется пневматизацией).

Читайте также:  Что можно есть при стоматите, и чем кормить ребенка. Рекомендуемые продукты и меню

Дно гайморовой пазухи формирует тонкая костная стенка, находящаяся прямо над верхними жевательными зубами. Естественной высоты костной стенки вполне достаточно, чтобы зубы нормально формировались и выполняли повседневную функцию.

Но после выпадения зубов и травм верхней челюсти стоматолог должен установить новые искусственные зубы. А ведь перед установкой сияющих белоснежных коронок придется вживить в челюсть дентальные имплантаты — это титановые винты, на которые монтируются переходники.

Вопрос: куда вкручивать эти винты? Главный фактор успеха дентальной имплантации на верхней челюсти — это достаточный объем костной ткани, то есть высота кости до дна гайморовой пазухи.

По статистике, у 60-80% пациентов имеется дефицит костной ткани. Это не всегда результат болезни — иногда недостаточная высота кости является просто индивидуальной особенностью. Но атрофия может быть и результатом перестройки челюсти после давно перенесенной потери зубов.

Как бы то ни было, перед имплантацией таким людям требуется нарастить кость.

Здесь на помощь стоматологам приходит синус-лифтинг.

Эта процедура предполагает наращивание костной ткани альвеолярного отростка в верхней челюсти, которая будет служить фундаментом для имплантации. Без достаточной высоты кости дорогостоящая установка дентальных имплантатов не будет ни долговечной, ни безопасной.

Как измеряется высота кости? Это делается по обыкновенному рентгеновскому снимку.

Показания синус-лифтинга включают:

  • высота костной ткани менее 6-8 миллиметров
  • выраженная резорбция кости после экстракции зубов
  • анатомические особенности верхнечелюстного синуса

Проще говоря, процедура нужна, когда дентальные имплантаты не на что ставить.

Как выполняется синус-лифтинг: виды и этапы процедуры

Профессиональный стоматолог-хирург планирует такую процедуру только по результатам всестороннего обследования пациента:

  • оценка общего состояния здоровья
  • исключение инфекционно-воспалительных процессов
  • исключение опухолей и хронических заболеваний костной ткани
  • рентгенография или компьютерная томография синусов
  • панорамный рентгеновский снимок (ОПТГ)
  • лечение кариеса и санация ротовой полости

Современные клиники активно применяют компьютерную томографию челюсти и синусов, позволяющую создавать 3D-модели оперируемого участка. Благодаря цифровым технологиям стоматолог-хирург может рассчитать количество костного материала для синус-лифтинга.

Наличие качественных 3D-моделей помогает создавать необходимые шаблоны для установки направляющих, эффективно планировать предстоящую процедуру и сократить риск осложнений. Конечно, стоимость такого подхода будет выше, чем работа по старинке.

Новые технологии сокращают срок реабилитации после синус-лифтинга.

Через 7-10 дней врач может снять швы, а вот переход к следующему этапу — дентальной имплантации — рассматривается в каждом конкретном случае. Иногда можно устанавливать имплантат одновременно с наращиванием кости, а иногда ждут от 2 до 9 месяцев.

Суть в том, что костный материал должен интегрироваться, а мягкие ткани десны зажить.

Возможности для одномоментной установки имплантатов с синус-лифтингом:

  • первоначальная высота костной стенки не менее 5 миллиметров
  • отсутствие различных патологий кости и осложнений процедуры

В остальных ситуациях с имплантацией придется повременить.

Когда применяют закрытый и открытый синус-лифтинг

Конкретная методика проведения процедуры зависит от многих факторов, и в первую очередь от первоначальной высоты костной стенки в проекции верхнечелюстных синусов.

Закрытый синус-лифтинг возможен при высоте кости как минимум 8 миллиметров. Как можно догадаться из названия, это менее травматичная процедура. Она не требует дополнительных разрезов кости и может сравниться с так называемой эндоскопической хирургией.

При таких операциях осуществляется одномоментная установка имплантатов, а время восстановления, как правило, значительно меньше. Быстро и комфортно.

Открытый синус-лифтинг нужен при высоте кости менее 8 мм, причем возможна как одномоментная имплантация, так и отсроченная (при высоте менее 5 мм). В этом случае сбоку через вырезанное в десне хирургическое окно вводится костный материал, такой как Остеоматрикс.

Восстановительный период после открытой процедуры дольше, поскольку приподнятый лоскут десны должен полностью зажить. В ряде случаев имплантация возможна спустя 6-10 месяцев.

Противопоказания к проведению синус-лифтинга

Всякая процедура в стоматологии имеет свои противопоказания. Хороший врач не станет рекомендовать синус-лифтинг при инфекциях ротовой полости и других состояниях, когда вмешательство ставит под угрозу здоровье пациента.

Список абсолютных и относительных противопоказаний обширный:

  • инфекции ротовой полости; периодонтит, кариес, воспаление кости
  • опухолевые заболевания; состояния после химиотерапии и лучевой терапии
  • нарушения свертывания крови различного происхождения, в том числе прием варфарина
  • ослабление иммунной системы и замедление восстановительных процессов в организме
  • системные инфекции, которые могут распространиться на кость
  • алкоголизм, наркомания или психические расстройства
  • тяжелая аллергия на лекарственные препараты
  • сердечная недостаточность

Чтобы не подвергать свое здоровье опасности, открыто сообщите хирургу обо всех имеющихся заболеваниях, даже если это кажется вам несущественным и не связанным с операцией.

Возможные осложнения синус-лифтинга

Осложнения, так или иначе, возникают после оперативных вмешательствах.

Это вовсе не означает, что врач «плохой» или костный материал для синус-лифтинга был неправильно подобран. Небольшой риск осложнений остается даже в идеальных условиях.

Итак, что ожидать после процедуры? Нормальной реакцией организма является отек, повышение температуры тела и болезненность челюсти, которые должны пройти к концу третьего дня.

Читайте также:  Активированный уголь для отбеливания зубов или пищевая сода?

Онемение половины лица и кровотечения проходят не позднее 3-5 часов, а гематома может держаться до недели даже после удачного, проведенного без осложнений синус-лифтинга.

Пора бить тревогу, если указанные сроки превышены. Например, сохраняющееся в течение нескольких дней онемение лица может свидетельствовать о случайном повреждении нерва.

Выпадение костного материала, расхождение швов, внезапное повторное повышение температуры, гнойный насморк также не являются нормой после процедуры и требуют обращения к врачу.

Что делать после синус-лифтинга: рекомендации врачей

Наконец, самая болезненная часть позади, и вы стали ближе к сияющей улыбке.

Теперь нужно строго выполнять предписания врача, чтобы восстановительный период прошел максимально быстро и легко. Сразу после операции разрезанные ткани уязвимы, поэтому любые вольности в плане питания и гигиены могут обернуться для вас осложнениями!

Рекомендации после синус-лифтинга:

  • держать марлевый тампон 20-30 минут, меняя при необходимости
  • не принимать пищу в течение 3-4 часов после операции
  • в первые дни употреблять только мягкие, не горячие и не острые блюда
  • категорически избегать алкоголя, ограничить кофе и чай
  • в первые сутки не пользоваться зубной щеткой и зубной нитью
  • в течение недели не пользоваться ополаскивателями для рта
  • стараться спать полусидя на приподнятых подушках
  • принимать назначенные лекарства по схеме
  • прикладывать к щеке лед для уменьшения отека
  • никогда не применять горячие примочки
  • отказаться от курения, желательно навсегда

Мы не советуем пролеченным пациентам отправляться в дальние командировки и уезжать от клиники первые 3-5 дней. Вам может потребоваться повторный визит к своему врачу.

Костные материалы для синус-лифтинга

По мнению многих хирургов, оптимальный материал — кость, взятая у самого пациента. Ее основным достоинством является полная совместимость, ведь иммунная система хозяина узнает свою ткань и не вызывает отторжение. Но собственную кость нужно откуда-то вырезать.

Чтобы получить такой материал, приходится делать дополнительный разрез (например, на подбородке или на уголке нижней челюсти). Это вдвойне болезненно и рискованно.

Поэтому в современной практике все больше применяют готовые костнозамещающие материалы, состоящие из высокоочищенных костей крупного рогатого скота. Это надежные и доступные продукты, которые производятся, в том числе российскими компаниями (Остеоматрикс).

Костнозамещающий материал служит как бы каркасом для разрастания естественной ткани. Проходят месяцы, и внесенный в рану костный блок или гранулы постепенно резорбируется (растворяется) уступая место родной, молодой и здоровой кости пациента.

Для остеопластики также используется обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), которую подготавливают на основе собственной центрифугированной крови больного. Эта плазма содержит большое количество ростовых факторов, которые стимулируют регенерацию и ускоряют процесс.

Инновационные технологии позволяют творить чудеса. Правильная подготовка, качественные материалы для синус-лифтинга и соблюдение несложных рекомендаций — залог быстрого и успешного лечения.

Синус-лифтинг — костная пластика

Имплантация – отличный способ восстановления зуба. Однако если после утраты зуба прошло много времени, кость в этом месте постепенно атрофируется из-за отсутствия нагрузки, и ее объема становится недостаточно для установки имплантата. Особенно это проблема актуальна для боковых областей верхней челюсти, расположенных под гайморовыми пазухами, или синусами. Чтобы имплантация стала возможной, требуется проведения костной пластики, которая в данной зоне называется синус-лифтингом.

ПОКАЗАНИЯ К СИНУС-ЛИФТИНГУ

Синус-лифтинг проводится только при наличии следующих показаний:

  • Отсутствие патологических изменений в зоне операции;
  • Недостаток костной ткани. Количество оставшейся костной ткани обязательно должно соответствовать виду операции, которая будет проводиться;
  • Возможность легко спрогнозировать отсутствие осложнений после процедуры.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К СИНУС-ЛИФТИНГУ

Синус-лифтинг – достаточно серьезное оперативное вмешательство, так что у него есть целый ряд противопоказаний. Специалист обязан выявить эти противопоказания и учесть все факторы риска перед тем, как выбирать метод синус-лифтинга и осуществлять операцию.

ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ

При данных противопоказаниях недопустим не только синус-лифтинг, но и многие другие операции:

  • Нарушение свертываемости крови;
  • Нарушенная регенерация кости;
  • Слабое заживление ран;
  • Прохождение пациентом химиотерапии.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Данная группа противопоказаний самая мягкая, так как их можно достаточно быстро устранить, и затем уже проводить синус-лифтинг:

  • Заболевания зубов и слизистой полости рта, такие как гингивит, пародонтит, кариес и т.п.;
  • Плохая гигиена ротовой полости;
  • Наличие во рту налета и зубного камня.

Также относительным противопоказанием к синус-лифтингу, да и ко всей имплантации, является беременность.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Эти противопоказания более серьезные, так как они либо неустранимые, либо требуют очень длительных мероприятий по лечению:

  • Алкоголизм, шизофрения и другие психические заболевания;
  • Наличие в организме злокачественных новообразований;
  • Опухоли в области головы и шеи;
  • Противопоказания к обезболиванию;
  • Пережитый инфаркт;
  • Патологии сердца и сердечно-сосудистой системы.

СУТЬ СИНУС-ЛИФТИНГА

Синус-лифтинг – это наращивание костной ткани в области гайморовых пазух. Операция является весьма сложной и трудоемкой, требует от стоматолога определенного профессионализма и опыта. Суть процедуры такова: врач надрезает десну и кость, пододвигает дно гайморовой пазухи, а затем заполняет пространство трансплантатом – искусственным или натуральным.

Читайте также:  Влияние кариеса на течение беременности

Существует две основные разновидности синус-лифтинга – открытый и закрытый.

ОТКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ

Открытый синус-лифтинг осуществляется в четыре этапа:

  1. Сначала хирург аккуратно надрезает десну, а вслед за ней и кость, формируя небольшое отверстие. Надрез делается в зоне будущей имплантации;
  2. Затем при помощи специальных инструментов часть кости, то есть дно гайморовой пазухи, немного приподнимается;
  3. В освободившееся пространство закладывается костный материал;
  4. Рана зашивается, обычно саморассасывающимися нитками.

ЗАКРЫТЫЙ СИНУС-ЛИФТИНГ

Этот метод чуть более мягкий, однако его можно применять, если костная ткань пациента имеет минимум 7-8 миллиметров в высоту:

  1. Сначала врач создает в месте вживления имплантата цилиндрическое отверстие, проходящее через десну и кость;
  2. При помощи специального инструмента малая часть дна гайморовой пазухи перемещается выше;
  3. В освободившееся пространство закладывают гранулированный материал.

В итоге дно гайморовой пазухи становится существенно выше, что позволяет легко установить имплантат, не опасаясь его проваливания в синус.

ПОСЛЕ СИНУС-ЛИФТИНГА

Синус-лифтинг – это серьезная операция. Под мембрану гайморовой пазухи ставится стимулятор роста кости, и некоторое время после процедуры он остается пластичным, так что нужно соблюдать ряд правил:

  • Стараться не кашлять, не чихать, и желательно не сморкаться;
  • Летать на самолете, нырять и купаться запрещено;
  • Тяжелые физические и спортивные нагрузки лучше отменить;
  • Пить следует только из стакана, не используя трубочку;
  • На солнце следует находиться осторожнее, не перегреваться;
  • После операции нельзя есть два часа;
  • Некоторое время нужно есть только мягкую и теплую еду, не употреблять горячие и острые блюда;
  • Жевать следует только на стороне, противоположной прооперированной;
  • Очень важно принимать все препараты, которые пропишет вам врач;
  • За ротовой полостью очень нужно тщательно ухаживать – чистить зубы мягкой щеткой утром и вечером;
  • Полоскать рот, даже антисептиками, ни в коем случае нельзя. Допустимы только аккуратные ротовые ванночки.

В первые три дня после операции может возникнуть отек. Для его снятия достаточно прикладывать холод к щеке с прооперированной стороны. Также в первые несколько дней возможна боль при открывании рта и глотании.

Если боль, отечность и другие неприятные симптомы не проходят спустя пять дней после операции, то нужно как можно быстрее посетить своего стоматолога.

Периодонтит

Периодонтит — стоматологическое заболевание, которое представляет собой воспаление периодонта, пространства между костной тканью лунки и непосредственно зубом. Подобная патология способна достаточно быстро привести к утрате элемента зубного ряда и распространения гнойного процесса на окружающие ткани.

Чем опасен периодонтит

Воспаление периодонта — следующий за пульпитом этап распространения инфекции из кариозного зуба.

Очаг его находится на верхушке корня и представляет собой небольшую полость, заполненную гноем.

При отсутствии терапии инфекционно-воспалительный процесс распространяется на периодонт — промежуточные ткани, которые разделяют корни и шейку зуба и костные ткани десны.

Важно! Периодонт окружает всю поддесневую часть зуба и играет роль цемента, фиксирующего зуб в челюсти. При его повреждении вследствие периодонтита вероятность расшатывания и потери зуба возрастает многократно.

Чаще всего периодонтит локализуется у верхушечной части пораженного пульпитом корня. При отсутствии лечения воспаление распространяется дальше, охватывая всю поддесневую часть зуба. В процессе развития заболевания вокруг корней образуется гнойная полость, которая рано или поздно вскрывается на слизистые оболочки полости рта или на кожу лица. При переходе в хроническую форму периодонтит сопровождается постоянным нагноением с оттоком содержимого через свищ — длительно существующие протоки, стенки которых не срастаются.

Причины периодонтита

Этиология периодонтита в большинстве случаев связана с запущенными формами кариеса. При поражении пульпы воспаление переходит на корень зуба и далее по каналу распространяется на периодонт. Помимо этого причинами заболевания могут быть:

  • травмы зуба — перелом или трещина корня, ушиб, скол коронки с последующим проникновением инфекции в пульпу;
  • нарушение техники обработки корневого канала с травмированием тканей острыми инструментами;
  • нарушение техники пломбирования канала корня с выходом пломбировочного материала за верхушку корня;

Стоматологу важно выяснить причину воспаления периодонта, чтобы подобрать оптимальные схемы лечения зуба и предупреждения рецидива.

Признаки

Клинические проявления воспаления периодонта зависят от формы заболевания.

При остром течении симптоматика ярко выражена, нередко сопровождается формированием болезненного абсцесса на десне, флюса (глубоко расположенного абсцесса с интенсивным отеком мягких тканей десны и лица), повышением температуры тела и т. д. Острое воспаление может протекать в двух формах:

  1. Серозный периодонтит протекает без образования гнойной полости. Сопровождается постоянными ноющими болями, которые не усиливаются при прикосновении к зубу или надкусывании пищи.
  2. Гнойный периодонтит сопровождается образованием абсцесса. Сопровождается острыми, распирающими или пульсирующими болевыми ощущениями, интенсивность которых может меняться. На десне возле больного зуба заметен флюс, опухают мягкие ткани лица на пораженной стороне. Подвижность зуба увеличена, боль усиливается при надкусывании и прикосновении к зубу.

При хронической форме периодонтит протекает не так ярко, как острый. Существует три формы заболевания:

  1. Фиброзный, симптомами которого становятся вялотекущее воспаление без формирования абсцесса и свищей. Боли при такой форме возникают редко. Внешний признак — изменение цвета эмали на серый, изменение ее прозрачности. Признаки воспаления видны только на рентгене.
  2. Гранулематозный, симптомами которого становится периодическое формирование абсцесса. По мере его «созревания» на десне открывается проток, из которого изливается гнойное содержимое. Такие протоки могут образовывать постоянные незаживающие свищи. На рентгеновских снимках такая форма периодонтита выглядит как очаг диаметром до 5 мм на верхушке корня.
  3. Гранулирующий, симптомами которого являются хроническая зубная боль, усиливающаяся при надкусывании твердой, горячей или холодной пищи больным зубом. Десны возле зуба постоянно отечные, гиперемированы. Отверстие свища может открываться как на слизистую полости рта, так и на коже лица.
Читайте также:  Брекеты или виниры: что лучше поставить

Симптомы любой формы периодонтита склонны ослабевать при очищении гнойной полости от содержимого.

Важно знать! Основным отличием периодонтита от пульпита является характер боли. При пульпите она острая, мучительная, напоминающая разряды тока, усиливающаяся при контакте больного зуба с твердыми частицами пищи, горячим или холодным воздухом.

Диагностика

Для постановки диагноза периодонтит опытному стоматологу достаточно провести осмотр ротовой полости пациента. Наличие свищевых отверстий, воспаления десны вокруг зуба и наличие типичной для периодонтита симптоматики поможет распознать болезнь. Для дифференцирования патологии с пульпитом и пародонтозом используют:

  • рентгенографию зуба — на снимках будет видно разрежение пародонта, наличие гнойного очага, гранулемы или кистозного новообразования у верхушки корня;
  • КТ — более информативный метод лучевой диагностики, позволяющий получить трехмерное детализированное изображение зуба и окружающих его тканей, на котором будут видны границы воспаления периодонта, а также определятся его источники.

Способы и этапы лечения

Лечение периодонтита разделено на несколько этапов. Первым и самым важным является депульпирование зуба — удаление некротических тканей из корневого канала, его механическая обработка и расширение, обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами.

Важно! Если зуб, пораженный периодонтитом, был ранее запломбирован, врачу предстоит удалить из канала пломбировочные материалы и вновь провести его обработку и подготовку.

В дальнейшем проводится консервативное или хирургическое лечение периодонтита.

Консервативная терапия

Для консервативного устранения периодонтита используются местные средства, которые врач помещает в подготовленный корневой канал. Чаще всего это пасты длительного действия с антисептическим и противовоспалительным эффектом «Калосепт» или «Метапекс». Их оставляют в канале на 2-3 недели, а при обширном поражении зуба периодически обновляют в течение 2-3 месяцев. Дополнительно назначают антибиотики, полоскание ротовой полости антисептическими (хлоргексидином, Мирамистином и т. д.) или солевыми растворами, отварами трав и т. д.

Важно! В процессе лечения выполняют снимки, на которых будет видна динамика. Если воспаление купировано, можно завершить лечение пломбированием.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения периодонтита прибегают при отсутствии положительной динамики, крупном очаге воспаления у верхушки корня зуба (больше 10 мм в диаметре), при невозможности провести депульпирование и очистку корневых каналов (ранее установленные в них гуттаперчи, культевые вкладки и т. д.).

Применяется несколько методов хирургического лечения периодонтита:

  • резекция верхушки корня зуба — отсечение трети корня с гранулемой через разрез на десне;
  • гемисекция —удаление всего корня с окружающими корень тканями;
  • ампутация корня — удаление корня с сохранением коронки;
  • сепарация — удаление корня вместе с частью коронки;
  • реплантация — удаление зуба и его последующее лечение вне ротовой полости, и последующее приживление его на прежнее место.

Перечисленные методики позволяют сохранить зуб на определенный промежуток времени. Если они невозможны из-за разрушения большей части коронки, перфорации корней, стремительного распространения инфекции и некроза костной ткани, проводят радикальное удаление зуба с последующей обработкой лунки антисептиками, выскабливанием гранулемы и заполнением полости средствами, стимулирующими образование костной ткани.

Серозный периодонтит

Серозный периодонтит – острое воспаление околокорневой соединительнотканной оболочки зуба, характеризующееся заполнением экссудатом белковой природы щели между корнем зуба и стенкой альвеолы. Пациенты жалуются на появление резкой болезненности при накусывании на причинный зуб. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней гиперемирована, отечна, болезненна. Диагностика серозного периодонтита включает клинический осмотр, рентгенологическое исследование, ЭОД. При выявлении патологии показано эндодонтическое лечение, включающее удаление путридных масс из корневых каналов, инструментальную и медикаментозную обработку, стерилизацию и обтурацию каналов эндогерметиком.

  • Причины серозного периодонтита
  • Классификация и симптомы серозного периодонтита
  • Диагностика серозного периодонтита
  • Лечение серозного периодонтита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Серозный периодонтит – начальная стадия патологического процесса воспалительного характера, протекающего с вовлечением тканей периодонта. Серозный периодонтит диагностируют в равной степени как у мужчин, так и у женщин. Высокая активность метаболических процессов и хорошая васкуляризация – факторы, способствующие распространенности острого серозного периодонтита среди детей и людей молодого возраста.

Возбудителем инфекционной формы заболевания в 62% является негемолитический стрептококк. В 22% случаев выявляют зеленящий стрептококк и в 12% – гемолитический стрептококк. Помимо этих микроорганизмов при серозном периодонтите нередко обнаруживают вейлонеллы, лактобактерии, грибы. Чаще патологию диагностируют в весенне-осенний период. Наличие сопутствующих заболеваний не влияет на течение воспалительного процесса.

Читайте также:  Как восстановить передние зубы стерлись?

Причины серозного периодонтита

Чаще серозный периодонтит возникает в результате инфицирования периапикальных тканей. Микст-инфекция, состоящая из анаэробных и аэробных бактерий, может проникать за верхушку зуба трансканально, что наблюдается при воспалении, распаде пульпы. При пародонтите контаминация тканей периодонта происходит через пародонтальный карман. Реже причинами серозного периодонтита становятся патологические очаги (при гайморите, периостите, остеомиелите), расположенные в смежных участках. В стоматологии также встречается травматический серозный периодонтит. Если механическое повреждение зуба сопряжено с нарушением целостности сосудисто-нервного пучка, это приводит к гибели и некрозу пульпы, воспалению периапикальных тканей.

Кроме того, выделяют серозный периодонтит ятрогенного происхождения. Травмирование тканей периодонта эндоинструментами или химический ожог при нарушении техники промывания каналов, использование агрессивных высококонцентрированных растворов, недопломбировка каналов или, наоборот, чрезмерное выведение материала за апикальное отверстие, пренебрежение сроками наложения мышьяковистой пасты – все эти факторы также способны вызвать развитие серозного периодонтита. У людей с иммунодефицитом инфекционные агенты могут проникать в ткани периодонта гематогенным путем с током крови. Лимфогенный путь инфицирования встречается редко.

При серозном периодонтите микроскопически выявляют повышение проницаемости сосудов гаверсовых каналов, стаз, тромбоз, отек основного вещества соединительной ткани, дистрофические изменения нервных волокон, признаки начальной стадии дезорганизации коллагена. Наблюдается активизация остеокластов. В патологический очаг устремляются защитные клетки крови – нейтрофилы, лимфоциты. Экссудат при серозном периодонтите состоит преимущественно из ферментов, альбуминов, иммуноглобулинов. Структура периодонтальной щели в большинстве случаев не нарушена.

Классификация и симптомы серозного периодонтита

По этиологии серозный периодонтит может быть:

  • Инфекционным. Возникает в результате проникновения микроорганизмов в ткани периодонта через канал зуба интрадентальным путем или экстрадентально (через пародонтальный карман или из расположенных рядом патологических очагов).
  • Травматическим. Основными причинами являются острое повреждение зуба (при ударе или падении), а также хроническая травматизация (завышение высоты прикуса при восстановлении коронковой части композитом, вкладкой или коронкой).
  • Медикаментозным. Возникает при воздействии на ткани периодонта высококонцентрированных медикаментозных средств. К этой группе также относят серозный периодонтит аллергической природы, который протекает по типу местной иммунологической реакции на применяемый в ходе лечения лекарственный препарат.

По локализации серозный периодонтит разделяют на апикальный (верхушечный) и маргинальный (краевой).

Причинный зуб у пациентов с серозным периодонтитом может быть интактным, покрытым коронкой, с глубокой кариозной полостью или пломбой на жевательной поверхности. Воспаление апикальных тканей выявляют и на ранее эндодонтически леченных зубах с некачественно запломбированными каналами. При серозном периодонтите пациенты указывают на болезненность при жевании, откусывании пищи. От надавливания на зуб интенсивность боли усиливается. Слизистая оболочка в проекции верхушек корней причинного зуба гиперемирована, отечна, болезненна. Вертикальная перкуссия положительная. Общее состояние у пациентов с серозным периодонтитом, как правило, не нарушено. Повышение температуры не наблюдается. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Диагностика серозного периодонтита

Постановка диагноза серозный периодонтит базируется на основе жалоб, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии, ЭОД, термопробы. Из анамнеза удается выяснить, что причинный зуб ранее беспокоил, от воздействия температурных раздражителей возникала ноющая боль.

В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет кариозный, покрытый коронкой или ранее леченный причинный зуб. Препарирование эмалево-дентинной границы, зондирование дна и стенок при серозном периодонтите безболезненное. При наличии соустья с пульповой камерой зондирование устьев каналов также не вызывает неприятных болевых ощущений. В каналах обнаруживают путридные массы или рыхлый пломбировочный материал. Вертикальная перкуссия при серозном периодонтите положительная. Слизистая вокруг верхушек корней причинного зуба отечна, болезненна.

Расширения периодонтальной щели или деструкции костной ткани при серозном периодонтите на рентгенограмме не обнаруживают. Если причиной инфицирования периапикального периодонта является недопломбировка каналов или, наоборот, выведение материала за границы апекса, прицельный рентгеновский снимок необходим для установления этиологии заболевания и выбора рационального плана лечения. При серозном периодонтите показатели ЭОД варьируют в диапазоне от 100 мкА и выше, что свидетельствует о распаде пульпы. Термопроба отрицательная. Дифференцируют серозный периодонтит с острым пульпитом, острым гнойным периодонтитом и обострением хронического периодонтита. Пациента обследует стоматолог-терапевт.

Лечение серозного периодонтита

При выявлении серозного периодонтита показано эндодонтическое лечение. Если причинный зуб ранее не был леченным, стоматолог раскрывает полость зуба, удаляет распавшуюся коронковую и корневую пульпу, проводит инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. С целью устранения микробной биопленки, стерилизации дельт и разветвлений при серозном периодонтите корневые каналы на 48 часов заполняют временным пломбировочным материалом на основе гидроксида кальция. Через 2 дня кальцийсодержащую пасту удаляют и проводят обтурацию каналов постоянным эндогерметиком.

При наличии в корневых каналах пломбировочного материала показано повторное эндолечение, которое включает этапы распломбировки, инструментальной и медикаментозной обработки, стерилизации с последующим пломбированием каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи. При раннем выявлении серозного периодонтита прогноз благоприятный. Качественно проведенное эндодонтическое лечение ликвидирует очаг инфицирования тканей периодонта и купирует воспалительный процесс. Позднее обращение к стоматологу приводит к переходу серозного воспаления в гнойную форму.

Читайте также:  Пульсирующая боль в десне – какие могут быть причины.

Острый периодонтит: виды, причины, лечение

Особенности и причины развития периодонтита

Периодонтом называется ткань, отвечающая за соединение зуба с костью альвиолы. По ряду причин она может воспалиться. Если запустить проблему, не провести диагностику причины и лечение, можно столкнуться с утратой не только самого воспаленного зуба, но и нескольких его соседей.

Болезнь делится на острую или хроническую стадии. Во вторую болезнь переходит не так часто – обычно боль и другие неприятные ощущения настолько сильны, что пациент обращается за помощью, а не терпит.

Острая стадия чаще развивается у молодых и зрелых пациентов, немногие случаи хронической стадии встречаются у возрастных клиентов стоматологов.

В зависимости от причины острого периодонтита, выделяют три типа болезни.

Инфекционный

Наиболее распространенный вид. До 95% случаев именно инфекция становится причиной появления воспаления. Обычно в распространении инфекционного поражения виновато сильное разрушение зуба при кариесе. Чем сильнее затронут дентин, тем больше опасность.

Но иногда причины могут быть и внешними. Наблюдаются случаи острого инфекционного периодонтита у тех, кто страдает гайморитом и челюстным остеомиелитом. Такая форма болезни очень коварна, потому что от врача требуется правильно определить источник, стимулирующий рост очага воспаления.

Травматический

Появляется из-за сильного ушиба, вывиха зуба, травмирования десны, челюсти. Предсказать вероятность возникновения воспаления практически невозможно, но оно проявляет себе очень быстро после получения травмы.

Медикаментозный

Причина в неправильном лечении, когда с пациентом работает врач без четкого понимания правил лечения пульпита. Если каналы были прочищены или запломбированы неправильно, ткани периодонта вполне могут воспалиться.

Очаг также появляется как аллергическая реакция на некоторые группы препаратов. Потому особенно важно проверить пациента на аллергены, уточнить, не заявляли ли ему ранее о каких-то медикаментозных противопоказаниях.

Иногда причины могут быть связаны между собой. В таком случае ухудшение состояния пациента происходит по эффекту домино – каждый последующий фактор тянет за собой новый и состояние стремительно ухудшается.

Потому при первых признаках проблемы нужно обратиться к стоматологам, провести правильное лечение с учетом индивидуальной восприимчивости, состояния здоровья и других особенностей.

Каким бывает острый периодонтит

Причина появления болезни – не единственный фактор для классификации заболевания. Также она характеризуется симптомами и особенностями протекания. Для каждого случая нужно будет выбрать специальный подход, правильно выстроить процесс лечения.

Есть несколько основных типов острого периодонтита:

  • Серозный. В таком случае воспаление становится заметным за счет появления выраженного отека. Когда на отекшее место человек нажимает пальцем, на месте может появиться большое количество прозрачной жидкости. Она не имеет постороннего запаха.
  • Гнойный. Если серозный периодонтит на ранней стадии достаточно легко пропустить, гнойный намного более заметен. Вместо бесцветной жидкости начинается обильное отделение гноя. Он может быть белесым, желтоватым или зеленоватым. Консистенция – густая, вязкая, с выраженным неприятным запахом. Обычно серозная фаза перетекает в гнойную, если не оказано нужного лечения. Болезнь начинает стремительно прогрессировать.

Поражение может отличаться в зависимости места его локализации. Есть три типа заболевания по этому признаку:

  • Верхушечное. В этом случае затрагивается только верхняя часть зубного корня.
  • Краевое. Воспалением зуб охвачен по кругу.
  • Диффузное. Наиболее сложное проявление, при котором и корень зуба и круговая связка оказываются в опасности.

Так как заболевание уже хорошо изучено и его симптомы сможет опознать любой стоматолог, удалось выделить две стадии:

  • Начальная. Характеризуется активным развитием воспалительного процесса. В ходе него выделяются так называемые медиаторы воспаления. Они делают стенки сосудов более проницаемыми, начинается стремительное перемещение иммуноцитов. В зубе происходит реакция, которая постепенно и начинает провоцировать отделение жидкости, отек, появление болей.
  • Прогрессирующая. Так как интоксикация к этом моменту особенно сильная, игнорировать симптомы уже не получится. Боль будет заметная, не позволяющая заниматься обычными делами, отвлекающая на себя. Сильное поражение периодонта связано с отеком. Покраснением ткани, отделением бесцветной жидкости или гноя.

Современное лечение позволяет вне зависимости от стадии острого периодонтита полностью избавиться от его последствий. Но если не обратиться к стоматологу вовремя, воспаление будет только прогрессировать, может затронуть соседние зубы, увеличить их подвижность.

Результатом станет необходимость проводить удаление.

Симптомы заболевания

Острый периодонтит многие на ранних стадиях путают с обычной зубной болью. Есть несколько наиболее распространенных признаков:

  • Сосредоточение болевых ощущений четко вокруг воспаленного места. При этом они усиливаются, когда зуб находится в покое, могут ослабевать, если на него надавить или начать что-то жевать.
  • Выраженное воспаление на десне рядом с зубом. Оно может протекать по разным принципам, но всегда бывает заметен отек, повышение температуры тканей, покраснение.
  • Начало отделения гноя. На ранней стадии при надавливании вы будете видеть только бесцветную жидкость, а на более поздних начнется обычное нагноение.
Читайте также:  Пульсирующая боль в десне – какие могут быть причины.

К факторам риска относится опломбирование зуба. Если вы ощущаете, что зуб под пломбой болит, совсем необязательно причина в плохой работе стоматолога.

Воспаление тканей может провоцироваться другими причинам – инфекциями, приемом лекарственных препаратов некоторых категорий.

При этом стоит помнить, что такому воспалению повергаются даже зубы с удаленным корнем.

Чем дольше откладывается лечение, тем более выраженными будут проблемы. На поздних стадиях поражение охватывает уже несколько зубов, кажется, что болит вся челюсть. Характер боли меняется – она становится более острой, пульсирующей, как при кариесе.

В совсем запущенных случаях, пациенту может быть больно не только жевать, но даже поворачивать голову – болевые ощущения начинают заметно резонировать в шею.

Методы диагностики

Симптомы и причины острого периодонтита у взрослых могут сильно отличаться в зависимости от пациента. Потому особенно большое значение имеет уровень подготовки врача и его умение правильно поставить диагноз после анализа всей поступившей информации.

Сбор сведений начинается с первой встречи и консультации. Нужно четко назвать врачу свои жалобы, а также вспомнить, когда вы стали замечать первые признаки заболевания.

На приеме вычисляется индекс гигиены полости рта, проверяется вероятность развития определенного основного или сопутствующих заболеваний.

Когда исходная причина неясна, может потребоваться провести ортопантомографию, анализ бактерий, присутствующих в полости рта. Также допускается применение технологии электроодонтометрии.

Врач сделает рентгеновский снимок, соберет анамнез и посоветует правильный курс лечения, подходящие для конкретного пациента медикаменты.

Современные диагностические средства позволяют на ранней стадии выявить множество причин воспалительного процесса, купировать его распространение и не допустить осложнений, перехода в хроническую стадию.

Статистика, по которой только у двух из десяти человек диагностируется хронический периодонтит, говорит об успешности современных методов лечения.

Лечение острого периодонтита

Если вовремя заметить симптомы и обратиться к стоматологу, можно оградить себя от необходимости хирургического вмешательства. Врач выполняет местную санацию, выписывает препараты для обезболивания, уничтожения бактерий.

Могут быть прописаны уколы – они снимают воспаление и не допускают его активного распространения далее по десне. Также могут потребоваться медикам и препараты против аллергии. Они назначаются, когда периодонтит становится только следствием развития аллергии на какие-либо внешние раздражители.

Также практикуется лечение с использованием специальных процедур. К ним относятся электрофорез, микроволны и многие другие.

Сложнее становится лечение в том случае, если началось нагноение. Может потребоваться вскрыть корневой канал и установить дренаж, чтобы жидкость не скапливалась и не провоцировала дальнейшее ухудшение ситуации.

Когда поражение распространяется особенно обширно, без хирургии не обойтись. Стоматолог вскрывает канал, удаляет отмирающие ткани, проводит пломбирование.

Возможно и удаление, но его рассматривают только как последнюю опцию, стараются спасти зуб. Иногда поражение концентрируется так, что полного удаления не нужно, бывает достаточно просто провести резекцию верхушки корня.

Окончательное решение о выборе определенного направления лечения можно принять только после осмотра и определения причин острого периодонтита.

Средства профилактики

Есть несколько простых средств для профилактики такого заболевания:

  • Всегда следите за гигиеной полости рта. Многие проблемы появляются именно из-за того, что пациент неправильно или нерегулярно чистит зубы, не использует зубную нить. Также негативно может повлиять и изменение состояния слизистой оболочки, состава слюны под действием болезней ЖКТ и гормонального дисбаланса.
  • Регулярно приходите на профилактические осмотры и лечите зубы. Нельзя запускать кариес, болезни десен. Они могут прогрессировать и развиваться даже когда сам пациент практические не понимает этого. Потому профилактика и осмотры силами стоматологов дают четкие плоды.
  • Всегда лечитесь у проверенных врачей. Периодонтит может быть вызван неправильно вылеченным кариесом, плохо зачищенным зубным каналом. В таком случае, воспаление может затронуть и соседние зубы, есть вероятность необходимости удаления.

Помните и о том, что вне зависимости от текущей ситуации не стоит терпеть боль. Даже если она проявляется редко и быстро отступает, нужно обязательно записаться на профилактический прием и проверить, все ли в порядке с вашим организмом.

Обратитесь к нам для профессионального лечения

Клиника «Новодент» успешно лечит острые случаи периодонтита, справляется даже с самыми сложными ситуациями. Мы до последнего стараемся сохранить зуб или хоть какую-то его часть, потому используем продвинутые методы диагностики, консервативного лечения и хирургии.

Профессионализм, доступные цены и современное оборудование – все это привлекает в клинику клиентов из разных городов – Химок, Куркино, Новогорска. Мы также предлагаем и множество других услуг, от стандартного лечения до исправления прикуса, эстетической стоматологии.

Звоните или оставьте заявку на сайте, чтобы записаться на прием в удобное время.

Ссылка на основную публикацию