Улыбка до и после установки виниров

Виниры до и после: как получить голливудскую улыбку?

Виниры на зубы: эстетическая реставрация зубов и создание привлекательной улыбки

Тонкие накладки на передние зубы, которые сегодня становятся все более востребованными, позволяют решить многие стоматологические проблемы. Они не только восстанавливают эстетику улыбки, но и защищают эмаль от дальнейших повреждений и негативного воздействия. В этой статье расскажем, как с помощью виниров изменить образ, добиться белизны и преображения улыбки, восстановить разрушенную эмаль, какими бывают виниры для зубов и в чем особенности каждого вида.

Виниры – что это такое

Виниры – это тонкие пластинки, которые приклеиваются к передней (видимой) части зуба по всей зоне улыбки и служат для эстетической реставрации, защиты эмали от негативного воздействия, скрытия небольших дефектов. Материал, из которого они изготавливаются, различен: это могут быть композиты, керамика и ее особые виды, фарфор, диоксид циркония. Подробнее о материалах мы расскажем ниже.

Этим общим термином называют несколько видов микропротезов: классические виниры, ультраниры, компониры, люминиры. Они отличаются друг от друга толщиной, составом материала, свойствами, способом установки и внешним видом.

Винир в отличие от искусственной коронки покрывает не весь зуб, а только переднюю и боковую поверхности, а также режущий край.

Из каких материалов и какими способами производят накладки на зубы

Накладки подразделяются по материалу изготовления на:

  • композитные: в основе накладок светоотверждаемый пломбировочный материал. Они считаются одними из самых доступных по цене, но при этом служат не очень долго – всего 3–5 лет, и требуют особого ухода, а цвет и гладкость материала могут меняться со временем,
  • керамические: в свою очередь бывают фарфоровыми, изготовленными из классической и прессованной керамики e-max. Они долговечные, прочные, эстетичные, их цвет легко подбирается под оттенок натуральных зубов 1 ,
  • диоксид-циркониевыми – такие виниры часто называют керамическими, но это не корректно, т.к. это отдельный материал. Но часто он облицовывается тонким слоем керамики.

Также выделяют прямой и непрямой способы изготовления. Прямым способом, когда реставрации создаются прямо во рту пациента послойным нанесением материала, делают только композитные виниры. Но этот вид возможно сделать и непрямым способом, то есть изготовить пластинки по слепкам в лаборатории. Все остальные материалы подходят для непрямого изготовления, для их обработки требуются специальные инструменты и оборудование.

Некоторые пациенты стоматологий спрашивают про съемные зубные виниры. Но надо понимать, что это не совсем виниры, а больше их имитация, если не сказать подделка. Настоящие накладки крепятся надежно, это несъемные микропротезы.

По каким показаниям ставят виниры

Кроме желания иметь красивую белоснежную улыбку микропротезирование возможно по следующим показаниям:

  • заметные механические повреждения эмали: трещинки, выемки, сколы покрытия,
  • изменение цвета: пятна, желтизна, дисколорит, не поддающийся отбеливанию, потемнение эмали вследствие флюороза или приема тетрациклина,
  • наличие больших промежутков между единицами – трем и диастем,
  • необходимость изменить форму коронок: не устраивает высота и ширина, эмаль сточилась из-за повышенной стираемости или возраста,
  • незначительная кривизна или аномальная форма отдельных единиц, например, шиповидные зубы,
  • наличие заметных пломб во фронтальной области.

Именно передние зубы заметны при улыбке и разговоре. О том, какие пластинки подойдут, если нужно восстановить несколько передних единиц, можно ли ставить виниры при тех или иных особенностях, читайте в тематической статье на сайте.

Когда установка виниров невозможна

Микропротезирование, однако, не являются панацеей от всех недостатков. Для их установки есть перечень противопоказаний. Ситуацию они не спасут, если:

  • в полости рта имеются хронические воспалительные заболевания твердых тканей и десен (кариес, стоматиты, пародонтит),
  • единицы сильно разрушены (больше, чем на 50%) или частично отсутствуют, то есть вопрос, можно ли носить виниры, если нет зубов, отпадает сам собой,
  • эмаль крайне тонкая, подвержена гипоплазии или флюорозу в тяжелой стадии,
  • имеются проблемы прикуса, сильное искривление единиц, нарушение окклюзии (смыкания челюстей),
  • при бруксизме,
  • непреодолимы вредные привычки пациента, такие как касание ногтей, перекусывание ниток, открывание бутылок и раскалывание орехов и семечек,
  • пациент занимается травмоопасными видами спорта, когда в процессе можно повредить челюсть (бокс, экстремальные виды).

То есть серьезные проблемы реставрации решить не могут, они все же больше предназначены для совершенствования улыбки, чем для кардинального ее исправления.

Как устанавливают виниры на зубы

Установка пластинок предполагает несколько этапов. Процедуры немного различаются в зависимости от выбранного способа – прямого или непрямого. Рассмотрим оба варианта.

Общим местом для обоих способов будет подготовительный этап, который является обязательным для успешного решения проблемы. Решая исправлять зубы винирами, пациент должен вылечить все имеющиеся заболевания полости рта, устранить кариес, пройти обязательный комплекс профессиональной гигиены, чтобы убрать налет и камень и подготовить зубы.

Важно знать, как крепятся виниры. Многие из них требуют обточки эмали на свою толщину (0,3–0,6 мм), то есть чем больше толщина пластинки, тем больше эмали нужно снять для установки. Сошлифовывание, пусть и совсем незначительное, неизбежно даже при креплении люминиров – самых тонких микропротезов.

Как ставят виниры прямым способом

Для этого требуется всего один визит к врачу, но нельзя не сказать, что врач должен быть высокопрофессиональным. Послойное нанесение композита и создание накладок прямо во рту требуют мастерства, опыта и эстетического вкуса. Прежде чем обращаться к тому или иному специалисту, убедитесь по портфолио и на консультации, что вы выбрали подходящего.

Читайте также:  Как родить здорового ребенка при цитомегаловирусе?

После оценки состояния полости рта стоматолог вместе с пациентом подбирает желаемый оттенок эмали, подготавливает материал и приступает к процедуре:

  1. поверхностный слой эмали сошлифовывается. Это необходимо, чтобы зубы выглядели естественно, и накладки не укрупнили их,
  2. для лучшей сцепки с композитом эмаль протравливается и обрабатывается адгезивом,
  3. на подготовленную поверхность наносится композит, которому придается нужная форма,
  4. нанесенный слой засвечивается для отверждения,
  5. наложение композита и засвечивание повторяются до тех пор, пока не будет достигнута нужная форма,
  6. в завершение врач полирует поверхность до блеска и гладкости.

Все этапы изготовления прямых композитных виниров для одной единицы занимают примерно 30 минут. Как выглядит улыбка до и после реставрации, вы можете оценить на фото.

«Я своей улыбки очень стеснялась. В целом зубы здоровые, но улыбаться я всегда старалась со сжатыми губами. Проблема была в том, что почти все верхние зубы у меня какие-то маленькие и острые. Из-за этого улыбка выглядела «акульей». Когда я пришла к врачу с этой проблемой, то решили пойти по сложному пути: сначала выровнять ряды брекетами, так как еще и прикус неправильный, а потом уже исправлять внешний вид винирами. После брекетов зубы наращивала композитом, теперь все красиво. Это стоило потраченного времени. Врач попалась мне прекрасная, очень за меня переживала, все сделала просто идеально. И как бонус – стало очень удобно есть!»

ann_laurent, отзыв с сайта irecommend.ru

Как ставятся виниры, которые создаются в лаборатории

Когда пациент определился, какой из типов непрямых реставраций он бы хотел, приступают к подбору цвета. После на ширину предполагаемой пластинки стачивается эмаль, зубы в принципе выравниваются, следом снимаются слепки челюсти, а на подготовленные зубы надевают защитные колпачки – временные пластиковые накладки. Они нужны на тот период, пока будут изготавливаться виниры.

Непрямой способ занимает больше времени, основная часть которого уходит именно на создание в лаборатории. Во второй визит происходит закрепление пластинок:

  • пластинки обрабатывают изнутри – в месте прилегания, а зубы так же, как и при прямом способе, протравливают кислотами и покрывают адгезивом. Это делает их более восприимчивыми к клеящему составу,
  • накладки фиксируют на специальный цемент,
  • готовые реставрации засвечиваются лампой, излишки клеевого состава удаляются,
  • после того, как устанавливаются все виниры, врач дает рекомендации по уходу.

Важно! Исправление зубов композитными винирами по типу наращивания проводит стоматолог-терапевт, а вот лечение винирами, изготовленными непрямым способом в лаборатории, требует мастерства стоматолога-ортопеда. Процедуры во втором случае относятся к микропротезированию.

Какой уход нужен пластинкам и зубам под ним

Чтобы реставрации служили долго и не менялись со временем, пациенту нужно быть готовым выполнять ряд требований. Они включают усиление ежедневной гигиены, и некоторые ограничения в питании. Основные правила включают:

  • ежедневный уход за полостью рта: применение специальной щетки для искусственных реставраций и неабразивных паст, использование флосса, ирригатора,
  • регулярное посещение стоматолога (не реже раза в год) для профессиональной гигиены,
  • если реставрации композитные, то время от времени им требуется полировка (раз в 4 месяца будет достаточно),
  • бережное использование: то есть накладки нужно оберегать от механических повреждений, стараться не откусывать передними зубами слишком твердые продукты, а лучше предварительно резать их на кусочки,
  • сократить употребление красящих продуктов, которые могут оставлять пигменты на искусственной поверхности (особенно это касается композитных реставраций).

В чем преимущества и недостатки тонких пластинок для зубов

С помощью виниров можно решить многие эстетические проблемы и добиться того, что улыбка станет идеальной. Многие пациенты отмечают их плюсы:

  • скорость преображения улыбки, идеальный внешний вид, сохранение естественной красоты, совпадение по цвету и структуре, что делает искусственные пластинки незаметными,
  • долгий срок службы,
  • инертность большинства материалов, отсутствие аллергических реакций на них,

Но этот способ восстановления зубов не лишен и недостатков. Минусы можно назвать следующие:

  • вероятность повреждения, необходимость бережного отношения к реставрациям,
  • вынужденные ограничения в питании для пациентов,
  • необходимость обтачивать эмаль в большинстве случаев,
  • невозможность устранить серьезные дефекты и проблемы с зубами.

К тому же, если рассматривать для восстановления зубов более дорогие керамические пластинки, то не всегда они доступны для пациентов по цене. Доступными остаются только композитные реставрации, остальные требуют значительных денежных вложений.

Видео по теме

1 Дерик А.Ф. Эстетика в ортопедической стоматологии. Керамические виниры // Научное обозрение. – 2017.

Плюсы и минусы виниров. Фото до и после установки

Зубные виниры — это специальные накладные протезы, которые применяют для реставрации передних зубов. Накладки очень прочные, а их установка позволяет скрыть внешние дефекты, скрывая неровности зубов и выравнивая их поверхность. Виниры на зубах смотрятся естественно и долго сохраняют свой привлекательный вид.

Читайте также:  Rigel отбеливающие полоски: отзывы, как пользоваться, ригель для зубов

По сравнению с ценами на другие методы реставрации, зубные пластины — недорогой способ приобрести голливудскую белоснежную улыбку.

Фото до и после

Как проходит установка на зубы

Виниры считаются одной из передовых технологий реставрации зубов. Ее проводят при наличии сколов, трещин и других незначительных дефектах на передних зубах, а также при наличии возрастных или врожденных деформаций, которые портят эстетический вид улыбки.

Стоматолог следует технологии:

  1. Подготовительный этап: удаляют старые пломбы, проводят лечение зубов от кариеса и других патологических процессов;
  2. Подбирают оттенок накладки, который будет точно соответствовать естественному цвету эмали. Для этого используют специальную цветовую шкалу;
  3. Проводят незначительное стачивание верхнего слоя эмали для надежной фиксации;
  4. Делают зубной слепок, по которому в дальнейшем и изготавливается пластинки. В некоторых случаях, стоматологи проводят установку в кресле, используя готовые накладки, но этого делать не рекомендуется, так как протез должен четко подходить пациенту по размеру.
  5. Пациенту устанавливают временную пластинку из пластмассы до момента крепления готовой накладки.
  6. Перед установкой поверхность зуба обрабатывают специальной кислотой, которую позже смывают водой. Подготовленную накладку фиксируют на зубе с помощью процесса фотополимеризации.

Видео установки

Какие есть плюсы?

Определяясь, ставить ли виниры на зубы, пациенту стоит тщательно взвесить все за и против подобной реставрации.

Среди преимуществ установки можно выделить:

  • Высокую эстетическую ценность: поскольку материал и форма накладки полностью повторяют анатомические особенности зубов, улыбка будет выглядеть абсолютно естественно.
  • Керамика, которая используется для изготовления, достаточно прочная и не меняет цвет. Поэтому не стоит беспокоится, употребляя холодные и горячие продукты, чай и кофе.
  • Реставрация зубов проводится очень быстро. Для коррекции потребуется посетить стоматологию один или два раза.
  • Стоимость установки виниров ниже, чем при проведении других способов коррекции. При этом пациент получает идеально ровные передние зубы, которые сложно отличить от естественных.
  • Пластинки очень тонкие, но при этом выдерживают большие нагрузки и отличаются высокой долговечностью. Именно поэтому данный способ коррекции зубного ряда считается одним из самых популярных.

Минусы установки

Несмотря на все преимущества, данный метод реставрации имеет и некоторые минусы.

  • Основным недостатком является то, что установка требует предварительного обтачивания зубов. Соответственно, они никогда не будут иметь прежнюю форму и их придется носить постоянно.
  • Среди минусов можно выделить и некоторые особенности материалов, из которых они изготавливаются. К примеру, фарфоровые накладки слишком хрупкие, а композитные могут менять цвет.

Получите профессиональную консультацию по установке качественных и привлекательных виниров у нас. Стоматологи «Елены плюс» сделают все, чтобы накладки прослужили вам максимально длительный срок.

Что такое виниры и стоит ли их устанавливать

Виниры — это тонкие и легкие пластинки, которые устанавливаются на видимую поверхность зуба, чтобы скрыть его недостатки. Их изготавливают из керамики или специальных композитных материалов. Зуб с установленным виниром выглядит как здоровый — стоматолог подбирает цвет и форму пластинки, ориентируясь на остальные зубы и пожелания пациента.

Материал проверили и прокомментировали:

Андрей Волков, медицинский директор GMS Dental, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, имплантолог

Вячеслав Минко, главный врач Центра эстетической и функциональной стоматологии Dr Minko, стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед

Что такое виниры

Виниры служат эстетическим целям, поэтому почти всегда их ставят только на передние зубы. Пластина может закрывать видимую часть зуба целиком или отдельный ее участок. Некоторые устанавливают один винир, чтобы придать более привлекательный вид единственному проблемному зубу, другие — сразу шесть пластин на верхние зубы и еще шесть на нижние.

Виниры — это сравнительно безвредный и безопасный способ сделать внешний вид зубов идеальным. Поэтому их часто устанавливают актеры. Известно, что виниры есть у Тома Круза, Майли Сайрус, Николаса Кейджа, Селин Дион, Моргана Фримена и многих других.

Впрочем, сегодня общество все чаще выступает за разнообразную красоту. Это помогает принимать свои неидеальные черты как важные личные особенности.

Для чего нужны виниры

Виниры используют, чтобы скрыть эстетические недостатки и небольшие повреждения зубов. Их применяют для исправления таких стоматологических проблем, как:

  • пятна на зубах, которые не удается исправить отбеливанием;
  • сколы;
  • кривизна и неровности;
  • большие промежутки между передними зубами;
  • слишком маленькие зубы.

Виниры устанавливают только на целые зубы — сильно поврежденные или разрушившиеся такая пластинка не спасет. Также не ставят виниры на зубы с большими пломбами или с сильными дефектами прикуса.

Какие бывают виниры

Существует два типа виниров: керамические и композитные. Они отличаются по составу и процессу установки, но почти неотличимы по внешнему виду. Опросы, в которых участвовали пациенты одного и того же врача, установившие виниры разных видов, показали, что уровень удовлетворения и от керамических, и от композитных пластин примерно одинаков [1].

Читайте также:  Как компактные Брекеты Mini Uni-Twin устраняют сложные дефекты прикуса?

Керамические виниры

Такие виниры изготавливается по индивидуальному заказу под определенный зуб. Их производят из полевошпатной керамики (фарфора), дисиликата лития или стеклокерамических смесей [2].

Преимущества керамических виниров:

  • хорошо прилегают к зубу;
  • более долговечные.

Недостатки керамических виниров:

  • сложнее ремонтировать;
  • устанавливаются за два-три посещения;
  • требуют стачивания эмали;
  • стоматологу легче совершить ошибку;
  • довольно дорогие.

Композитные виниры

Их изготавливают из композитных смол, похожих на те, что применяются для производства зубных пломб. Существует две разновидности:

  • прямые композитные виниры, которые изготавливаются прямо во рту пациента. Их считают менее прочными;
  • непрямые композитные виниры, которые, как и керамические, делаются заранее.

Преимущества композитных виниров:

  • дешевле;
  • чаще всего требуют стачивания эмали, как и керамические виниры, но в меньшем объеме;
  • установка занимает меньше времени, можно сделать за одну процедуру;
  • легче восстановить.

Недостатки композитных виниров:

  • заметно менее прочные;
  • срок службы меньше минимум в два раза, максимум — в четыре;
  • могут требовать регулярного обновления.

Срок службы виниров зависит от качества материала и установки, а также от того, как пациент ухаживает за полостью рта. В прошлом виниры были довольно хрупкими, но сегодня по прочности почти не отличаются от здоровой эмали человека. Однако они не делают зуб крепче и не защищают его от кариеса. В среднем керамические виниры не требуют ремонта или замены каждые 10–15 лет, а композитные — 5–10 лет.

Как ставят виниры

Технология установки виниров отличается в зависимости от их вида.

Керамические и непрямые композитные виниры

Сначала стоматолог снимает слой эмали с зуба и делает с него гипсовый или оптический (цифровой) слепок, по которому в лаборатории изготавливают винир. Это может занять больше недели. На этот период пациенту могут установить на обточенный зуб временный винир. Когда постоянный винир готов, стоматолог приклеивает его на зуб с помощью специального состава, который не просто фиксирует пластину, но приводит к ее сращиванию с зубом.

Прямые композитные виниры

Процедура установки такого типа виниров напоминает создание пломбы. Врач наносит композитный раствор на поверхность зуба, ровняет лопаткой, а затем отвердевает его с помощью света. Затем поверхность пластины обтачивают и шлифуют.

Качество установки винира во многом зависит от мастерства стоматолога. Поэтому перед выбором врача стоит посмотреть портфолио его прошлых работ.

Сколько стоит поставить винир

Цены на виниры сильно различаются. Цена на один винир начинается с 15 тыс. руб. и доходит до 180–200 тыс. руб. Самые дорогие образцы российские клиники заказывают в европейских лабораториях.

Стоит ли ставить виниры

Виниры подходят прежде всего людям со здоровыми зубами, которым хочется улучшить внешний вид улыбки. Красивые зубы могут поднять самооценку человека, сделать его более уверенным в себе и открытым.

При этом нужно понимать, что установка виниров — это необратимый процесс. Сегодня стоматологи разрабатывают внешний вид винира исходя из пожеланий пациента, а также из общих представлений о пропорциях и гармонии зубов. Однако если человеку не понравится цвет или форма пластинки после ее установки, ничего изменить уже не получится.Чтобы этого избежать, лучше заранее смоделировать на компьютере или с помощью зубного техника внешний вид зубов и улыбки после лечения. И даже если обладатель винира будет очень тщательно следить за гигиеной полости рта, через одно или два десятилетия ему неизбежно придется ставить новый.

Комментарии специалистов

Андрей Волков, м едицинский директор клиники GMS Dental, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, имплантолог

Может ли обтачивание зубной эмали при установки винира нанести вред зубу?

Может. Стачивание эмали процесс необратимый. Но керамический винир заменяет собой эмаль зуба, позволяя сделать зубы и улыбку красивее. Поставить виниры на зубы без обточки эмали практически невозможно. Глубина препарирования зависит от состояния зубов пациента. Это та цена, которую приходится заплатить ради красивой улыбки.

Существуют ультратонкие виниры без обточки, но они подходят не всем и могут быть назначены лечащим врачом строго по показаниям. Стоит отметить, что они не смогут скрыть всех дефектов улыбки и эстетически проигрывают полноценным винирам.

Каковы противопоказания к установке виниров?

Сильные нарушения прикуса, выраженный бруксизм, психические, психиатрические нарушения. Определить, можно ли вам устанавливать виниры, способен только врач после очного осмотра.

Может ли после установки винира развиться болезненная чувствительность? Если может, то как от нее избавиться?

После установки виниров возможна повышенная чувствительность зубов на температурные и химические раздражители, но эти явления проходят обычно максимум в течение нескольких недель. Чтобы ускорить адаптацию, можно применять пасты и гели для чувствительных зубов.

Реставрация зубов винирами, вероятно, наиболее эстетический метод создания красивой и привлекательной улыбки, доверить который следует грамотному и опытному специалисту.

Вячеслав Минко, главный врач Центра эстетической и функциональной стоматологии Dr Minko, стоматолог-хирург, стоматолог-ортопед

Какие виниры лучше, композитные или керамические?

Керамические виниры, естественно, лучше. Мы в клинике используем композитные виниры в качестве временной меры, пока пациент проходит другие процедуры. Композитный материал по своим свойствам уступает керамике. Представьте: керамика запекается при 1000°, а композит застывает на свету. Можно сделать действительно красивые композитные виниры, однако срок их службы все равно будет гораздо ниже, они более капризные и требуют регулярной полировки, особенно если у пациента неидеальная гигиена полости рта.

Читайте также:  Активированный уголь для отбеливания зубов или пищевая сода?

Срок службы композитного винира — около пяти лет, а срок службы керамического может доходить и до 20, и до 30 лет. При этом цена хорошего многослойного композитного винира, который выглядит натурально, составляет примерно 50% от цены керамического. Соотношение цена — качество налицо.

Виниры

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология ДЕНТАЛ МИР

Виниры в последние годы стали очень популярным решением в эстетической стоматологии. Скрыть недостатки передних зубов и сделать себе голливудскую улыбку хотят все больше клиентов, а совершенствующиеся технологии позволяют сделать это надолго и с максимально качественными результатами.

Что такое виниры?

В понятии современной стоматологии виниры – это общее название керамических, композитных и других видов накладок на передние зубы, чтобы восстановить их визуальный облик. Они относятся к большой группе микропротезов, которые не восстанавливают жевательные функции, служат относительно недолго, но при этом предотвращают разрушение зуба и уменьшают психологический дискомфорт.

Показания и противопоказания к установке

Стандартным набором показаний для восстановления зубов винирами являются:

  • Небольшие сколы и трещины на передних зубах, позволяющие использовать их в качестве опоры для накладки.
  • Тремы и диастемы – ярко выраженные промежутки между резцами, вызванные неправильным прикусом, последствиями заболеваний и другими факторами.
  • Потемнения эмали, вызванные приемом тетрациклина, флюорозом и некачественной питьевой водой с переизбытком железа и солей тяжелых металлов.
  • Болезненный серый цвет после удаления пульпы.
  • Скученность, как врожденная, так и после травмы, например, вывиха челюсти.
  • Большое количество пломб, отличающихся по цвету, и нарушающих эстетику.
  • Невозможность отбеливания ни одним из способов.

Есть и ряд противопоказаний:

  • Бруксизм – непроизвольный скрежет зубами делает установку большинства несъемных протезов бессмысленной.
  • Отсутствие более 6 зубов в ряду – для накладок требуется надежная основа, и если за резцами не будет моляров, то они попросту не закрепятся.
  • Зуб разрушен более чем на 45%.
  • Серьезные аномалии прикуса – как и с бруксизмом, нарушения и искривления приведут к быстрой поломке.

Виды виниров

На сегодняшний день классификация виниров делит их по материалам.

Композитные виниры

Они первыми появились на рынке эстетической стоматологии, долго занимали лидирующие позиции, благодаря дешевизне и другим преимуществам, таким как:

  • Хорошая биологическая совместимость.
  • Относительно быстрая установка.

Но за видимой простотой и доступностью есть ряд недостатков:

  • Чувствительность к пищевым красителям.
  • Хрупкость.
  • Большая толщина – около 1 мм, что создает при разговоре неестественный вид.
  • Необходимость в сильном обтачивании опорного зуба.
  • Срок службы до 5 лет.

Именно большое количество недостатков и недолговечность стали причиной того, что большая часть клиник постепенно отказывается от композита в пользу современных материалов.

Керамические виниры

Их также называют фарфоровыми накладками на зубы, потому что в стоматологии керамика и фарфор – это одно и то же. Микропротезы имеют большое количество плюсов:

  • Невосприимчивость к пищевым красителям и даже табачному дыму.
  • Широкий выбор оттенков, максимально близких к естественному цвету эмали.
  • Высокая прочность по сравнению с композитом.
  • Не требуется сильного обтачивания – толщина пластинок всего 0,5 мм.
  • Срок службы от 10 лет.

Минус у керамики один – она дороже композита в несколько раз.

Циркониевые виниры

Диоксид циркония считается передовым и инновационным материалом, несмотря на то, что на рынке он представлен уже более 20 лет. С недавнего времени из него, помимо протезов и коронок стали делать и накладки, которые обладают следующими преимуществами:

  • Повышенная прочность, сравнимая с металлокерамическими коронками.
  • Толщина от 0,3 мм, что делает их практически незаметными.
  • Отсутствие аллергии и антибактериальное покрытие, препятствующее кариесу.
  • Возможность подобрать индивидуальный оттенок по шкале Vita.
  • Цирконий последнего поколения неотличим от натуральной эмали.
  • Срок службы до 20 лет

Минусов у материала два – сложное производство, требующее высокой квалификации зубного техника, и отсюда – высокая стоимость, сравнимая с протезированием на имплантах.

Как устанавливают виниры? Какой срок службы?

Всего существует два способа:

  • Прямой метод – подходит исключительно для композита, когда материал наносится на проблемный зуб прямо в кабинете врача, затвердевает и шлифуется.
  • Непрямой метод – накладки изготавливают в лаборатории, после чего пациент приглашается на процедуру установки.

Сама установка – процесс достаточно долгий, вопреки популярным мнениям, что виниры ставятся за один день и на несколько лет. Все проходит в несколько этапов:

  1. Предварительный осмотр с целью определения проблемы, диагностики, выявления возможных противопоказаний.
  2. Санация полости рта – удаление налета и зубного камня, лечение всех воспалительных процессов, если они есть.
  3. Первое снятие силиконового слепка челюсти.
  4. Обезболивание и препарирование опорных зубов бормашиной.
  5. Снятие второго слепка, уже с обточенных зубов.
  6. Если используется прямая методика, то в этот же день зубной техник, на основе двух слепков, приступает к наслаиванию композитного материала на подготовленную область. Виниру дают полностью затвердеть, а пациента отпускают на реабилитацию.
  7. Если же выбран непрямой метод, то слепки отправляются в зуботехническую лабораторию, а на каждый обточенный зуб надевается защитная пластмассовая коронка.
  8. В назначенный день накладки устанавливаются и фиксируются специальным цементом.
Читайте также:  8 самых опасных заболеваний зубов и десен

В общей сложности процесс привыкания занимает до двух недель, на которые назначается строгий режим питания и ухода, чтобы накладка прослужила как можно дольше. В среднем, керамические протезы служат до 10-15 лет, со временем их все равно придется заменить из-за постепенного разрушения фиксирующего цемента.

Уход за винирами

Накладки потребуют особого отношения, не только чтобы увеличить их срок службы, но и для того, чтобы предотвратить элементарную поломку и возможные осложнения:

  • Придется забыть о твердой пище, орехах и семечках – их теперь нужно раскусывать жевательными зубами, резцы останутся «для красоты». Волокнистые продукты, включая мясо, лучше есть в вареном виде, либо мелко резать.
  • На курение и излишнюю тягу к алкоголю налагается категорический запрет. Особенно это касается композитных и керамических протезов – они быстрее всего тускнеют под воздействием никотина и спиртных напитков.
  • 1-2 раза в неделю чистить зубы любой пастой с активным содержанием фтора. Ежедневная гигиена – в прежнем режиме, желательно – с использованием ирригатора, заправленного фильтрованной или кипяченой водой, и ополаскивателей.
  • Изменить образ жизни, особенно это касается спортсменов, занимающихся экстримом и контактными единоборствами. Чем больше риска травм у лица, тем выше шансы, что виниры придется менять уже через несколько месяцев.
  • По возможности, первые полгода после установки посещать кабинет стоматолога ежемесячно, чтобы наблюдать за «поведением» накладок.

Как снимают виниры?

В настоящее время в стоматологиях существует два способа снятия:

  • Спиливание алмазным бором – специальное напыление у сверла позволяет в течение нескольких минут удалить весь фиксирующий цемент и легко убрать накладку буквально одним движением без вреда для опорного зуба.
  • Снятие лазером – аналогичная процедура, в которой роль бормашины исполняет лазерный луч. Не подходит для слишком толстых пластинок, потому что лазер не сможет разрезать нужный слой без риска повредить зуб. В таких ситуациях врач использует комбинацию алмазного бора и луча.
  • Композитные виниры – от 5000 рублей за один зуб.
  • Керамические виниры – от 20000 рублей за один зуб.
  • Циркониевые виниры – от 25000 рублей за один зуб.

Отзывы

Отзывов о винирах достаточно много, отчасти, из-за доступности процедуры. Далеко не все комментарии позитивные, на основе чего стоит сделать несколько важных оговорок:

  • Неделю после установки у большинства пациентов наблюдается повышенная чувствительность к холодным и горячим напиткам. Снизить дискомфорт можно одним способом – не увлекаться чаем, кофе или охлажденной газировкой, пока зубы не привыкнут к «обновлению».
  • Если наблюдается легкий отек десен, лучше перестраховаться и сделать себе некрепкий раствор для полосканий – аптечная ромашка, календула или шалфей подойдут. Полоскать рот нужно в течение 30 секунд 2-3 раза в день, желательно после еды.
  • При подозрении на бруксизм стоматолог может выписать ночные каппы. Пользоваться ими лучше постоянно, не забывая промывать и держать в защищенном от света месте.
  • Обточенные зубы. К сожалению, уже не вернуть обратно. Как только виниры отслужат свой срок, придется ставить новые накладки, или выбрать прочную коронку из диоксида циркония, если позволяют финансы.

Рак языка

Рак языка – опухоль, которая редко встречается, но отличается неблагоприятным течением и частым метастазированием. Симптомы неспецифичны: локальные изменения на языке, боли, увеличение лимфоузлов, интоксикация. Лечение опухоли требует комплексного подхода. Рак языка – редко встречающаяся злокачественная опухоль, возникающая из клеток языка. Заболевание принадлежит к группе рака полости рта, частота которого составляет около 10,5 случаев на 100 тысяч населения. Максимальная распространенность патологии наблюдается у пациентов после 60 лет, причем мужчины болеют в 3 раза чаще женщин.

Прогноз заболевания зависит от типа клеток, которые поражаются опухолевым процессом, стадии онкопатологии, интенсивности признаков болезни и наличия осложнений. Чем раньше проводится диагностика и начинается терапия, тем больше у пациента шансов на выздоровление или стойкую ремиссию, поэтому нужно обращать внимание даже на незначительные симптомы.

Симптомы рака языка

Чтобы вовремя определить признаки онкопатологии, необходимо регулярно осматривать поверхность языка и обращать внимание на изменения. Симптомы рака языка могут включать красное или белое пятно, бугристость или нарост, небольшую язву. Особенностью злокачественного новообразования является длительное существование, постепенное увеличение в размерах, отсутствие связи с конкретной причиной.

По мере увеличения в размерах, рак может вызвать и другие симптомы:

  • локальные боли, которые усиливаются во время глотания, жевания, разговора;
  • кровотечения из незаживающих язв на языке;
  • снижение чувствительности вкусовых рецепторов;
  • онемение во рту;
  • дурной запах изо рта;
  • нарушения дикции вследствие невозможности полноценно двигать языком.
Читайте также:  ТОП-10 лучших освежителей для полости рта

К признакам рака языка также относят увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в ухе. При раке корня языка возможны проблемы с глотанием твердой пищи, а в случае быстрого прогрессирования новообразования наблюдаются затруднения дыхания, боли в горле. Для заболевания характерны симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышенная потливость, субфебрильная температура тела, потеря веса без видимой причины.

Классификация

С учетом локализации первичного очага существует 2 варианта опухоли:

  • рак тела языка, который располагается в центре, по нижней или боковым поверхностям органа;
  • рак корня языка – затрагивает заднюю треть органа, отличается неблагоприятным течением и быстрым местнодеструирующим ростом.

При классификации учитывается форма злокачественного новообразования: инфильтративная (очаги с глубоким прорастанием в толщу тканей), папиллярная (поверхностные наросты), язвенная (кровоточащие раны). По гистологическому типу наиболее распространен плоскоклеточный рак, который составляет 90% всех случаев, а также встречается аденокарцинома.

В практической онкологии применяется классификация болезни по стадиям рака языка:

  • I – малигнизированное образование небольшого размера, симптомы которого напоминают глоссит или стоматит;
  • II – постепенное разрастание очага, появление клинических признаков, однако метастазы еще не возникают;
  • III – опухоль больших размеров, которая провоцирует мучительные симптомы с вероятностью распространения злокачественных клеток в близлежащие лимфоузлы;
  • IV – рак метастазирует в отдаленные органы (легкие, печень, кости, головной мозг), вызывает признаки соматической патологии.

Причины рака языка

Рак начинается с генетической мутации в одной клетке, которая возникает вследствие нарушения баланса протоонкогенов и антионкогенов на фоне факторов риска. В дальнейшем наблюдается быстрый рост и размножение клеток, из которых формируется опухолевое образование.

Рак корня языка чаще всего связывают с персистенцией вируса папилломы человека (ВПЧ), которым заражено более 90% населения. Несмотря на высокую распространенность, вирус вызывает онкопатологию не у всех пациентов, чаще активизируется при снижении иммунитета или действии факторов риска.

Другие причины развития заболевания:

  • постоянная травматизация слизистой острыми краями зубов, твердой пищей;
  • курение сигарет, сигар и трубок;
  • злоупотребление алкоголем;
  • хронические воспалительные процессы в полости рта;
  • наличие доброкачественных образований на языке;
  • ухудшение иммунной защиты, ВИЧ-положительный статус.

Обратите внимание, что присутствие вышеописанных факторов не является 100% предпосылкой к развитию болезни. Они повышают вероятность онкопатологии, но точные причины проблемы пока не установлены.

Диагностика

Если есть подозрительные симптомы рака языка, стоматолог или отоларинголог направляет пациента к онкологу. Врач начинает обследование со сбора жалоб, уточнения признаков ухудшения самочувствия, тщательного осмотра патологического очага. Специалист обязательно пальпирует лимфатические узлы, чтобы подтвердить или исключить метастазирование.

Для постановки диагноза «рак» проводятся лабораторно-инструментальные методы:

  1. Биопсия. Гистологический анализ опухолевой ткани – необходимое условие для определения клеточной атипии и правильной классификации новообразования. Тип биопсии выбирают с учетом размеров, локализации и морфологического варианта рака.
  2. Эндоскопия . Врачу необходимо детально осмотреть не только ротовую полость, но и состояние ротоглотки, гортани, носоглотки, особенно при подозрении на признаки рака корня языка. С этой целью используются современные видеоэндоскопы, которые дают четкое увеличенное изображение.
  3. МРТ или КТ с контрастированием. Инструментальная визуализация грудной клетки, костей черепа и других участков тела нужна для выявления метастазов, определения их размеров и локализации. Иногда для уточнения информации назначается сцинтиграфия костей скелета, позитронно-эмиссионная томография.
  4. Тест на ВПЧ. Определение вируса в организме рекомендуется проводить всем пациентам с плоскоклеточной карциномой, поскольку наличие вирусной инфекции отягощает течение заболевания, создает дополнительные сложности в подборе терапии.

Лечение рака языка

Терапевтические методы назначаются с учетом формы и стадии рака, гистологического типа, общего состояния пациента. Чтобы эффективно избавиться от рака языка, применяется комбинированное лечение из 3 основных направлений:

  1. Лучевая терапия . Процедура является методом выбора для уничтожения раковых клеток на начальных этапах онкопатологии. Используется дистанционная терапия, брахитерапия или сочетанная радиотерапия. Облучение нередко комбинируется с хирургическими операциями.
  2. Оперативное вмешательство . По возможности хирурги-онкологи проводят полное или максимально возможное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Для компенсации функций органа выполняются реконструктивно-пластические операции. В случае распространенного рака корня языка назначается радикальная шейная диссекция.
  3. Химиотерапия . Неоадъювантная полихимиотерапия используется при массивном распространении малигнизированных клеток в сочетании с другими методами, а также назначается на этапе паллиативной помощи. Химиопрепараты показывают хорошую эффективность в уничтожении метастазов.

Помимо стандартных подходов, рак отвечает на инновационное лечение с помощью таргетных препаратов и иммунотерапии . Такие методы предполагают целенаправленное воздействие на опухолевые ткани либо коррекцию патологических механизмов развития болезни, чтобы достичь полной и длительной ремиссии. Перед назначением терапии пациенту могут потребоваться дополнительные исследования, в том числе цитоморфологические и молекулярно-генетические анализы злокачественных клеток.

Эффективность терапии на начальном этапе онкопатологии составляет 60-80%, а при запущенном процессе она не превышает 35%. Метастазы в лимфоидную ткань – основной неблагоприятный фактор, который вдвое снижает выживаемость.

Очень важно начинать лечение рака языка как можно раньше, поэтому изменения на языке и симптомы интоксикации, возникающие без видимой причины, – повод для немедленного обращения к врачу. Пациентам со сниженным иммунным статусом и большим числом факторов риска рекомендуется ежегодно проходить профосмотр у стоматолога, даже если нет признаков проблемы.

Читайте также:  Рейтинг лучших детских прорезывателей для зубов, критерии выбора

Филиалы и отделения, в которых лечат рак языка

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак языка

Общие сведения

Злокачественное новообразование на языке исходит из эпителия слизистой. Несмотря на то, что новообразование языка встречается нечасто, оно имеет агрессивное течение, поэтому важно его раннее выявление. Отличительными особенностями данного заболевания являются раннее метастазирование (в том числе и отдаленное), быстрый рост, резистентность к лечению, высокая частота рецидивирования и летальность. На момент установления диагноза у половины больных поражены регионарные лимфоузлы. Рецидивирование отмечается у 30-50% больных.

Если рассматривать локализацию, то чаще всего опухоль языка встречается на боковой поверхности, значительно реже бывает рак корня языка, спинки и кончика. Новообразование корня языка относится к раку ротоглотки. Бессимптомное течение заболевания делает затруднительной раннюю его диагностику. Опухоли или не видны на ранних стадиях или начальные изменения расцениваются как следствие травмирования языка. Из-за недостаточной настороженности пациентов и врачей в отношении злокачественных новообразований большинство случаев диагностируется при развернутой клинической картине или уже в запущенной стадии.

Наибольшая заболеваемость наблюдается после 50 лет, но у лиц моложе 30 лет это заболевание тоже встречается. У мужчин данная патология диагностируется в 5 раз чаще. В 95% случаев опухоли языка — это плоскоклеточный рак. Плоскоклеточный рак языка является агрессивной и малочувствительной к лечению (химиотерапии) опухолью, но неплохие результаты дает лучевое лечение.

Патогенез

Длительное воздействие неблагоприятных факторов вызывает повреждение ДНК клеток слизистой, в результате чего развивается дисплазия. При продолжающемся воздействии появляются атипичные клетки (трансформация в рак).

Классификация

В зависимости от локализации выделяют рак:

  • Тела. Сюда входят опухоли кончика, спинки и боковой поверхности (чаще всего средины боковой поверхности). Данная локализация встречается в 70% случаев.
  • Корня (составляет 20% всех случаев).
  • Нижней поверхности (подъязычная область).

По характеру роста:

  • Экзофитную форму (к ней относится папиллярная и язвенная формы опухолей, растущие наружу).
  • Эндофитную (растут внутрь ткани языка — инфильтративная и язвенная).

Папиллярная форма представляет собой плотный папиллярный вырост грибовидной формы. Также могут быть возвышающиеся бляшкообразные наросты, имеющие четкие границы.

Язвенная (встречается в 50% случаев). Характеризуется поверхностной язвой, окруженной валиком. Язва постоянно увеличивается в размерах. Сначала язва не беспокоит больного, по мере увеличения появляется боль и кровоточивость. Язва может инфицироваться и воспаляться, что затрудняет диагностику.

Инфильтративная форма. Опухоль растет в толщу тканей, и они уплотняются. При диффузном росте уплотнение распространяется на весь язык, что нарушает его подвижность.

Инфильтративно-язвенная форма характеризуется уплотнением языка с наличием глубоких язв.

По гистологическому составу:

  • Аденокарцинома.
  • Плоскоклеточный рак.

Классификация по системе TNM.

  • Tis «рак на месте».
  • Т1 Опухоль не более 1 см. Не сопровождается жалобами, обнаруживается случайно при осмотре.
  • Т2 ≤2 см. Есть язвочки и участки уплотнения.
  • T3 >4 см. Опухоль по размерам равна половине языка. Метастазы в затылочные лимфоузлы, заушные.
  • T4 Местно-распространенный рак, который занимает весь язык и прорастает ткани рта и лица. Метастазы во внутренние органы (мозг, печень, сердце) и кости.

Символ N — наличие метастазов в лимфатических узлах:

  • N0 — Нет поражения лимфоузлов.
  • N1 Поражен один узел на стороне опухоли.
  • N2 Метастаз один не больше 6 см, несколько до 6 см на одной стороне или с обеих сторон до 6 см.
  • N3 Метастазы больше 6 см.

При опухолях T1 лимфоузлы поражаются в 40% случаев, при T4 стадии в 85%. Достоверным фактором метастазирования является глубина инвазии — критическим значением считается 4 мм. Наиболее часто метастазы обнаруживают в подподбородочных, подчелюстных и шейных узлах (верхняя треть).

  • G1 Высокая степень.
  • G2 Средняя.
  • G3 Низкая.

Причины

  • Вредные привычки. Среди которых особое значение придается курению. Влияние канцерогенных веществ табака в развитии онкологических заболеваний давно доказано. Рост риска увеличивается с длительностью и интенсивностью курения. Риск еще более увеличивается при употреблении алкоголя.
  • Производственные вредности (контакт с радиацией, работа в нефтяной промышленности).
  • Постоянная травматизация слизистой (имеют значение некачественные протезы и разрушенные зубы, плохая обработка пломбы, постоянное прикусывание языка).
  • Жевание смесей (бетель, нас — некурительный табак), употребление специй, обладающих канцерогенным действием.
  • Инфекция в полости рта.
  • Предопухолевые состояния (лейкоплакия, болезнь Боуэна, язвенно-эрозивная форма красной волчанки, папилломатоз, эритроплакия, лейкокератоз).
  • Действие онкогенных вирусов. Доказана связь данной патологии с хронической папилломавирусной инфекцией и ВИЧ. Онкогенное действие вирусов связано блокированием или влияния генов-супрессоров опухолей.
  • Длительный прием иммуносупрессивных препаратов.

Симптомы рака языка

В течении заболевания выделяется начальная стадия, развернутая и запущенная. Важно знать и выявить симптомы начальной стадии. Рак языка вначале имеет малосимптомное течение. Как выглядит новообразование?

Оно может проявляться:

  • белесоватыми пятнами, похожими на налет;
  • уплотнением и незначительным покраснением;
  • безболезненными узелками;
  • поверхностными язвочками или трещинами.

Чаще всего такие изменения расположены на боковой поверхности и их принимают за глоссит (воспаление языка). Важным является то, что консервативное лечение (обработки антисептиками, облепиховым маслом) не помогает. Редко, но все же бывает такое, что уже на ранней стадии появляется дискомфорт (жжение или покалывание) при приеме пищи и боль.

Читайте также:  Что делать после удаления зуба: рекомендации, вопросы и ответы

Фото — начальная стадия рака боковой поверхности языка

Признаки рака языка на развитой стадии характеризуются болью, которая наблюдается в 100% случаев. Она имеет разную интенсивность, может быть локальной и разлитой, а также отдавать в висок, различные области рта и ухо. Больных беспокоит чувство онемения. При присоединении инфекции появляется запах изо рта. Если начинается распад опухоли, продукты некроза раздражают слизистую и вызывают слюноотделение. Также может отмечаться кровоточивость языка.

Запущенная стадия характеризуется агрессивным течением и стремительным инвазивным ростом. Признаки в запущенной стадии — массивное разрушение опухоли и окружающих тканей, включая костные структуры, и метастазирование в местные лимфоузлы (затылочные, подчелюстные, шейные и подбородочные). При данном заболевании отдаленные метастазы бывают в легких, костях, головном мозге и печени. При распаде опухоли усиливается запах изо рта, наблюдаются трудности при глотании, затруднение при разговоре, онемение языка и кровотечения. Из общих симптомов отмечается слабость, потеря веса и истощение.

Симптомы рака корня языка

Для данной локализации, которое наблюдается в 20% случаев, характерно быстрое и агрессивное течение. Появляется боль в горле и дискомфорт при глотании, поскольку опухоль достигает большого размера. Нередко она распространяется на слуховой нерв. У больных нарушается подвижность языка.

Анализы и диагностика

Для уточнения диагноза больным назначается:

  • Биопсия опухолевого образования (или соскоб и мазки-отпечатки с поверхности эрозий).
  • КТ и МРТ области поражения с внутривенным контрастированием. Это исследование дает возможность оценить распространенность опухоли и глубину инвазии в ткани языка.
  • КТ костей лица с контрастированием при подозрении на распространение опухоли на кости челюсти и черепа.
  • УЗИ лимфоузлов шеи.
  • Пункция пораженных шейных узлов с цитологическим исследованием.
  • УЗИ брюшной полости для исключения отдаленного метастатического процесса.
  • Рентгенография грудной клетки с целью исключения метастазов.
  • Остеосцинтиграфия при метастатическом поражении костей скелета.

Лечение

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство рассматривается как метод радикального лечения, поэтому небольшие опухоли подлежат удалению с замещением ткани. Считается более эффективной тактикой проведение сначала хирургического лечения, а потом лучевого или химиолучевого лечения, а не наоборот. Это связано с тем, что после лучевой терапии появляется отек (иногда некроз), регенерация (заживление) ухудшается, осложняется период после операции и увеличивается количество гнойно-некротических осложнений. При T1-T2 стадии и отсутствии метастазов выполняется удаление опухоли без удаления шейных лимфоузлов. При T1-3, T3N0, T4a выполняется операция с одно- или двухсторонним удалением лимфоузлов шеи.

Не только поражение самих лимфоузлов, но и глубина инвазии опухоли является основополагающим моментом для решения вопроса об удалении лимфоузлов. При толщине опухоли ≥4 мм (это устанавливается при УЗИ или КТ-исследовании) из-за высокого риска микрометастазов в шейные лимфоузлы всем больным выполняют их профилактическое удаление. Если глубина инвазии меньше 2 мм, то риск метастазирования в лимфоузлы низкий, поэтому диссекция не выполняется.

При наличии метастазов в узлы при N1, N2a, b и N3 для улучшения выживаемости проводят радикальное удаление лимфоузлов только на пораженной стороне. При N2c выполняется радикальное удаление узлов с двух сторон. При опухоли с одной стороны (слева или справа языка) лимфоузлы удаляют только на стороне поражения, при центральном расположении опухоли делают двустороннюю лимфодиссекцию.

При абсолютных противопоказаниях к операции проводится дистанционное лучевое лечение. Тактику лечения после операции выбирают в зависимости от результатов гистологического исследования удаленных тканей. Это может быть лучевая или химиолучевая терапия.

При опухоли, которую невозможно удалить, возможны варианты:

  • На 1 стадии — проводится химиотерапия с последующей лучевой терапией или сразу химиолучевое лечение.
  • На 2 стадии — дистанционное лучевое лечение + химиотерапия, если позволяет общее состояние больного.
  • На 3 стадии — паллиативное лучевое лечение или монохимиотерапия.

Лучевая терапия

Пациенты на ранних стадиях (І-ІІ стадии) успешно лечатся хирургическим методом, лучевой терапией или комбинацией методов. Но 60% больных обращаются в запущенных стадиях болезни (III-IV стадии), при которых опухоль удалить не представляется возможным (они нерезектабельные в следствие большого размера и инфильтративного роста). При нерезектабельном процессе, а также при противопоказаниях к хирургическому лечению, проводится лучевое лечение как самостоятельный вариант. На первичный очаг и метастазы дается суммарная доза 60-70 Грей (по 2,0 Грей ежедневно) в течение 6 недель. Лучевое лечение также проводится после операции через 5-6 недель — облучается первичный очаг и метастазы в лимфоузлы или неизмененные лимфоузлы. Одновременно может проводиться химиотерапия цисплатином (раз в 3 недели). Химиолучевая терапия повышает выживаемость, если сравнивать ее с изолированной лучевой терапией с 9 до 25%. Нужно учитывать, что с увеличением возраста больного преимущества радио химиотерапии снижаются.

Химиотерапия

Большинство исследователей отмечают, что химиотерапия не увеличивает общую выживаемость, но она снижает риск появления отдаленных метастазов. Также химиотерапия — это органосохраняющее лечение, при котором больной может избежать серьезных инвалидизирующих операций.

Читайте также:  Флегмона – как сегодня лечат гнойной воспаление мягких тканей челюсти и чем оно опасно

Как первая линия монохимиотерапии применяется один из препаратов: Карбоплатин- ЛЭНС, Цисплатин, Метотрексат, Доцетаксел, Паклитаксел, 5-ФУ, цетуксимаб (препарат Эрбитукс), Гемзар. Если используется комбинация препаратов, то основа почти всех комбинаций — препарат Цисплатин. Однако, проявления его токсичности (нефро-, ото, гемо- и нейротоксичность), ограничивают применение препарата в высоких дозах.

Введение моноклонального антитела цетуксимаба (препарат Эрбитукс) в комбинацию с цисплатином и 5-фторурацилом имеет преимущества в лечении плоскоклеточного рака. Препарат блокирует передачу сигнала к клетке, в результате чего подавляется рост опухолевой клетки, ангиогенез, инвазия и метастазирование. При этом повышается чувствительности самой клетки к химиотерапии и лучевому лечению. Применение комбинации с лучевой терапией более эффективно по сравнению с использованием только лучевого лечения. При этом усиления побочных эффектов не отмечается. Вторая линия химиотерапии включает комбинацию моноклональных антител (Опдиво, Китруда или Гиотриф) с препаратом платины.

Рак языка

Рак языка — злокачественная опухоль языка, обычно берущая свое начало из клеток эпителия его слизистой. Характеризуется локальным или диффузным уплотнением тканей языка, образованием на его поверхности папилломатозных выростов или язвы. Рак языка отличается быстрым ростом опухоли и ее метастазированием в лимфоузлы, легкие, кости, головной мозг и печень. Диагностика рака языка осуществляется по данным осмотра, пальпации, рентгенографии, исследования мазков-отпечатков и биопсийного материала. Для выявления отдаленных метастазов проводится УЗИ печени, сцинтиграфия скелета, МРТ головного мозга, рентгенография легких. Лечение рака языка заключается в комбинированном применении лучевой терапии, хирургического метода и химиотерапии.

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы рака языка
  • Диагностика
  • Лечение рака языка
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

По частоте встречаемости среди опухолей полости рта рак языка находится на втором месте. На его долю приходится 50-60% злокачественных образований этой локализации. Наибольшая заболеваемость раком языка наблюдается у людей после 40 лет, средний возраст заболевших — 60 лет. Среди лиц моложе 30 лет он встречается в редких случаях. У мужчин рак языка диагностируется примерно в 5-6 раз чаще, чем у женщин.

Рак языка встречается во всех странах мира, но наибольшее распространение он получил в странах Азии и Индии. Это связывают с принятым в этих странах жеванием бетеля и наса — тонизирующих смесей из листьев бетеля, золы, табака, растительных масел и специй, обладающих канцерогенным действием.

Причины

Среди факторов, провоцирующих развитие рака языка, современная стоматология и онкология ведущую роль отводит следующим неблагоприятным воздействиям:

  1. Химические канцерогены. Первое место принадлежит продуктам, образующимся при сгорании табака. Алкоголь потенциирует действие канцерогенов табачного дыма и в 2 раза увеличивает вероятность развития рака языка у курильщика. Наряду с курением и употреблением алкоголя триггерное воздействие на слизистую с последующим возникновением рака языка могут оказать и профессиональные вредности: соли тяжелых металлов, асбест, продукты нефтеперегонки, перхлорэтилен.
  2. Хроническая травма. Механическая травматизация слизистой может быть связана с плохо подогнанным зубным протезом, наличием острого зубного края после перелома зуба или плохой обработки пломбы, регулярным прикусыванием языка в одном и том же месте.
  3. Онкогенные вирусы. Исследования последних лет выявили связь развития рака языка с хронической персистирующей вирусной инфекцией, обусловленной вирусом папилломы человека (ВПЧ), ВИЧ или вирусом простого герпеса. Онкогенное действие этих вирусов связано с их способностью блокировать влияние генов-супрессоров опухолевого роста. Аналогичный механизм развития рака языка может наблюдаться у пациентов, длительно получающих иммуносупрессивные препараты.

Продолжительное воздействие выше перечисленных триггерных факторов приводит к повреждению структуры ДНК клеток эпителия языка с развитием дисплазии или гиперплазии его слизистой. Со временем, при продолжающемся воздействии канцерогенного фактора, эти изменения трансформируются в рак. В отношении рака языка к предраковым состояниям относятся:

  • хроническая язва (эрозия) языка
  • лейкоплакия
  • паппиломы
  • гиперкератические и язвенно-эрозивные формы системной красной волчанки и красного плоского лишая
  • болезнь Боуэна.

Кроме того, большинство доброкачественных опухолей языка из-за постоянного травмирования в полости рта могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием рака языка.

Классификация

В зависимости от локализации рака языка выделяют:

  • рак тела языка (70% случаев). Наиболее часто располагается на средине его боковой поверхности.
  • рак корня языка (20%)
  • рак нижней поверхности языка (10%).

По макроскопической характеристике различают следующие клинические формы рак языка: экзофитную (папиллярную или язвенную) и эндофитную (инфильтративную, инфильтративно-язвенную):

  • Папиллярная форма рака языка имеет вид плотного выроста над общей поверхностью слизистой, покрытого папиллярными или бляшковидными выростами.
  • Язвенная форма встречается примерно в половине случаев рака языка. Она характеризуется наличием окруженной валиком поверхностной язвы языка, постоянно увеличивающейся в размерах. В начале своего развития раковая язва языка отличается безболезненностью. По мере ее роста появляется болевой синдром и отмечается кровоточивость. Инфицирование язвы и присоединение воспалительных явлений может маскировать рак языка и затруднять его диагностику.
  • Инфильтративная форма рака языка отличается ростом опухоли в толщу языка и проявляется его уплотнением. Она может иметь диффузный характер. Распространяющееся на весь язык уплотнение приводит к нарушению подвижности языка.
  • При инфильтративно-язвенной форме рака языка наряду с инфильтрацией имеют место глубокие щелевидные язвы.
Читайте также:  Остеоинтеграция в стоматологии

По микроскопическому строению 95% рака языка относятся к плоскоклеточному раку. Остальные гистологические формы (аденокарцинома, базальноклеточная лимфоэпителиома и др.) встречаются крайне редко.

Симптомы рака языка

В клиническом течении рака языка выделяют три стадии: начальную, развитую и запущенную.

Начальная стадия рака языка характеризуется малосимптомным течением и часто проходит незамеченно для пациента. Она может проявляться образованием на поверхности языка папиллярных выростов; белесоватых пятен, часто принимаемых за налет на языке; локальных уплотнений или покраснений, чаще всего расположенных на боковой поверхности языка. Возможно увеличение подчелюстных лимфоузлов. В некоторых случаях рака языка болевой синдром отмечается уже в начальной стадии заболевания. Но он не имеет четкой локализации и потому часто расценивается как проявление травматической глоссалгии, глоссита, кариеса, пульпита, периодонтита, хронического тонзиллита или других заболеваний.

Развитая стадия рака языка сопровождается появлением различной симптоматики. Чаще всего наблюдаются боли, имеющие разную интенсивность, локальный или разлитой характер, иногда иррадиирующие в другие области ротовой полости, висок, ухо. Раздражение слизистой рта продуктами некроза опухоли вызывает повышенное слюноотделение. В результате распада опухоли и ее инфицирования у пациентов изо рта отмечается неприятный зловонный запах. В этой стадии рака языка могут наблюдаться трудности при проглатывании слюны, онемение части языка, боль при глотании или боль в горле постоянного характера, затруднения при произношении звуков, периодически возникающие кровотечения из области языка, не связанные с его травмированием.

Запущенная стадия рака языка характеризуется довольно агрессивным течением с быстрым инвазивным ростом опухоли, сопровождающимся распадом окружающих ее тканей и метастазированием в региональные лимфоузлы (подчелюстные, подбородочные, затылочные шейные). Отдаленные метастазы рака языка чаще всего наблюдаются в легких, головном мозге, костях, печени.

Диагностика

Практически бессимптомное течение рака языка в начальной стадии делает его своевременную диагностику весьма затруднительной для стоматолога. Начальные изменения слизистой языка, выявленные в ходе профилактического осмотра или при лечении кариеса, часто воспринимаются как результат незамеченного травмирования и не вызывают подозрений в отношении рака. По этой причине большинство случаев рака языка диагностируется только в развитой или запущенной стадии.

В ходе диагностики производят осмотр и пальпацию образования. При подозрении на рак языка пациента направляют на консультацию к онкологу. Точный диагноз устанавливают по данным цитологического исследования мазка-отпечатка с поверхности раковой язвы и гистологического изучения образца опухоли, полученного путем ее биопсии. Для определения глубины прорастания опухоли и распространенности процесса проводят УЗИ, при подозрении на прорастание опухоли в костные структуры применяют рентгенографию, ортопантомографию и КТ лицевого черепа.

Метастазирование рака языка диагностируется по результатам биопсии лимфатического узла. Выявление отдаленных метастазов проводится при помощи КТ и МРТ головного мозга, рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени. Дифференциальная диагностика рака языка проводится с доброкачественными опухолями языка, туберкулезной язвой, твердым шанкром первичного сифилиса, лейкоплакией и др.

Лечение рака языка

Как правило, в отношении рака языка применяется комбинированная терапия, включающая различные сочетания следующих методов: хирургического, лучевого, химиотерапевтического.

  • Химиолучевая терапия.Лучевая терапия проводится до и после операции по поводу рака языка. Она может осуществляться дистанционно или путем внутритканевого облучения (брахитерапия). Облучению подвергаются первичный очаг и области метастазирования. Большой размер опухоли и ее инфильтративный рост являются показанием для проведения сочетанной химиолучевой терапии. Паллиативная лучевая и химиотерапия (блеомицин, метатрексат, винбластин) проводятся у пациентов с отдаленными метастазами рака языка.
  • Оперативное лечение. Направлено на радикальное удаление опухоли. Оно включает частичную резекцию языка (гемиглоссэктомию) или полную глоссэктомию. При прорастании рака в мягкие ткани дна ротовой полости и костные структуры, операция сопровождается резекцией пораженных тканей и челюстной кости. При необходимости накладывается ортостома. В дальнейшем для восстановления утраченных структур челюстно-лицевой области применяются методы пластической хирургии, пациенту проводятся пластические и реконструктивные операции. При метастазировании рака языка в лимфатические узлы производится их удаление.

Прогноз и профилактика

Профилактика в отношении рака языка состоит в отказе от таких вредных привычек, как курение и прием алкоголя; устранении причин хронического травмирования слизистой языка (качественная обработка пломб после их установки, корректный подбор и правильная установка зубных протезов, своевременное лечение зубных сколов); регулярной профессиональной гигиене полости рта. При проведении осмотра полости рта стоматолог должен внимательно отнестись к любым изменениям со стороны слизистой языка и своевременно направить пациента на консультацию онколога.

При своевременной диагностике и радикально проведенном комбинированном лечении рака языка пятилетняя выживаемость пациентов составляет 65-80%, а по некоторым данным доходит до 95%. При начале лечения рака языка в запущенной стадии с наличием метастазирования в лимфоузлы пятилетняя выживаемость пациентов составляет менее 35%.

Ссылка на основную публикацию