Эффективные способы лечения фиссур на зубах

Герметизация фиссур у детей: отзывы

Из этой статьи Вы узнаете:

  • герметизация фиссур зубов: что это такое,
  • какой материал лучше применять,
  • неинвазивная герметизация фиссур у детей – цена, отзывы.

Герметизация фиссур – это методика профилактики кариеса жевательных зубов, применяемая в детской стоматологии. Метод заключается в запечатывании углублений (фиссур) на жевательной поверхности зубов – специальным пломбировочным материалом, например, композитом или стекло-иономерным цементом. У ребенка этот метод можно смело применять с 6 лет – для запечатывания фиссур постоянных зубов. Нужно отметить, что у детей и взрослых кариес образуется прежде всего в трех излюбленных областях – это эмаль зубов в области их шеек, в межзубных промежутках, а также в фиссурах жевательных зубов.

Все верхние и нижние 6, 7 и 8 зубы постоянного прикуса – имеют на своей жевательной поверхности борозды (фиссуры), в которых после еды очень хорошо задерживаются пищевые остатки. Эти пищевые остатки превращаются бактериями полости рта в кислоту, которая разрушает эмаль и приводит к развитию фиссурного кариеса. Естественно, что лучше совсем не допустить появление такого кариеса и избежать регулярной замены пломб – для чего в стоматологии и был придуман метод запечатывания фиссур, который к тому же и значительно дешевле.

Герметизация фиссур: фото до и после

Как работает герметизация фиссур зубов –

  • во-первых – при помощи пломбировочного материала создается барьер на жевательной поверхности зуба, который препятствует задержке в фиссурах зубов пищевых остатков и кариесогенных бактерий,
  • во-вторых – она может повышать устойчивость эмали зуба к кислоте, вырабатываемой кариесогенными микроорганизмами (в случае, если в составе используемого материала для герметизации фиссур содержатся активные ионы фтора) – тем самым также препятствуя развитию кариеса.

Показания к применению у детей –

  • Наличие глубоких фиссур постоянных зубов –
    в глубоких фиссурах зубов у ребенка обязательно будет задерживаться масса пищевых остатков, если, конечно, ваш ребенок не чистит зубы после каждой печенюшки или конфетки. При этом фиссуры не должны быть еще поражены кариесом.

Герметизация зубов у детей проводится только для профилактики кариеса постоянных зубов, а вот для профилактики кариеса молочных зубов у детей (помимо регулярной гигиены) – должна применяться обработка зубов фторсодержащими лаками. Исследования показали, что дополнительная обработка фторлаками снижает риск развития кариеса молочных зубов примерно на 68% (24stoma.ru).

    Незаконченная минерализация эмали прорезавшихся зубов –
    дело в том, что у детей эмаль зубов содержит очень мало кальция и фтора, и поэтому до периода полного насыщения ее кальцием (до 16-18 летнего возраста) – эмаль зуба особенно уязвима к кариесу.

    Поэтому, стоматологи рекомендуют проводить запечатывание фиссур постоянных зубов у детей – сразу же после их прорезывания, пока в фиссурах еще не возник кариес. Учитывая, что сроки прорезывания разных групп зубов сильно отличаются – будет необходимо сходить к стоматологу несколько раз.

Схема сроков прорезывания постоянных зубов у детей

Для взрослых : метод герметизации фиссур может с успехом применяться и у взрослых, причем обязательное условие – фиссуры не должны быть уже поражены кариесом.

Герметизация фиссур у детей: цена 2021

В клиниках эконом-класса и средней ценовой категории герметизация фиссур у детей цена составит от 600 и до 1200 рублей за 1 зуб. Такая разница в стоимости будет зависеть от вида материала для запечатывания фиссур, а также от методики герметизации (каждая из которых имеет свои показания к применению).

Существует 2 методики: неинвазивная герметизация фиссур (без их расскрытия бормашиной) будет дешевле. А вот если у вас узкие глубокие фиссуры, которые перед нанесением материала будет необходимо раскрыть бормашиной – цена составит в районе 1200 рублей без стоимости анестезии (стоимость анестезии составит еще около 300 рублей).

Как проводится герметизация фиссур –

Бывает герметизация фиссур инвазивная и неинвазивная. Выбор той или иной методики осуществляется врачом на основании результатов визуального осмотра, зондирования фиссуры, иногда даже с учетом дополнительных методов диагностики, например, рентгенографии.

1. Не инвазивная техника герметизации –

Не инвазивная техника применяется для запечатывания средних или глубоких фиссур открытого типа. Открытый тип фиссур означает, что они полностью доступны для визуального осмотра (ведь только это гарантирует, что врач не пропустит кариес в области дна или стенок фиссуры). Бормашина для расширения фиссур тут не применяется.

Не инвазивное запечатывание фиссур: фото До и После

Основные этапы этой методики –
(подробное описание происходящего на фото расположено под фотографиями)

Описание не инвазивной герметизации –
сначала проводится тщательная очистка поверхностей зубов при помощи полировочной щетки и пасты (рис.5). Дальнейшие действия зависят от выбора материала для пломбирования фиссуры. Если используется стеклоиономерный цемент, то после очистки зуба этот цемент сразу вносится в фиссуры.

Если выбирается композитный материал, то поверхность фиссур сначала протравливается ортофосфорной кислотой (рис.6), которая потом смывается, зуб просушивается. Только после этого в фиссуры вносится композитный материал, например, светового отверждения (рис.8-9), после чего материал засвечивается полимеризационной лампой (рис.10). После затвердевания материала проводится полировка жевательной поверхности зуба.

Не инвазивное запечатывание зубов у детей: видео

2. Инвазивная герметизация фиссур –

Применяется в случае наличия глубоких и узких фиссур, дно и стенки которых не могут быть подвергнуты визуальному контролю. В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур крайне тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры пломбировочным материалом.

Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации –

В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11 вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как фиссура расширяется при помощи бора (в пределах толщины эмали). На рис.12 вы можете увидеть, что глубокие узкие фиссуры были расширены при помощи бормашины (они указаны стрелками), после чего они были запломбированы композитным материалом (рис.13).

Видео обработки фиссур бормашиной

Важно: материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур делятся на 3 группы: композит (химического или светового отверждения), стеклоиономерный цемент и компомер. В чем же заключается разница между ними…

    Композитные материалы
    эти материалы изготовлены из специальной композитной смолы, и могут отверждаться либо при помощи света, либо химически. Материалы этого класса делятся на 2 подгруппы: ненаполненные и наполненные силанты. Первые обладают высокой текучестью, и поэтому проникают даже в самые узкие и глубокие фиссуры; кроме того они плотнее прилегают к поверхности эмали, но быстрее истираются и требуют замены.

Наполненные силанты имеют меньшую текучесть и глубину проникновения, в связи с чем их больше используют именно для технологии инвазивной герметизации фиссур (см.ниже). Также их минусом является высокая чувствительность к влаге и сложная технология применения. Плюсы: высокая устойчивость к истиранию.

Важно: этот класс материалов позволяет надолго (до 5-8 лет) защитить зубы от фиссурного кариеса. Степень сохранности композитного силанта через 3 года после нанесения составляет до 90%. К лучшим композитным герметикам можно отнести следующие светоотверждаемые герметики 3-го поколения: «Fissurit», «Helioseal», «Estisial LC» и особенно содержащие фтор – «Fissurit F» и «Admira Seal». Высвобождение фтора из «Fissurit F» продолжается более 190 дней с момента нанесения!

    Стеклоиономерные цементы (СИЦ)
    эти материалы обладают выраженным кариесстатическим действием благодаря наличию в составе алюминия, цинка, кальция, и особенно за счет содержания фтора. Эти материалы имеют химическое отверждение, большой плюс – они не требуют протравливания эмали 38% кислотой перед нанесением (в отличие от композитных материалов).

    В сравнении с композитными материалами – СИЦ обладают низкой текучестью, что не позволяет использовать их в глубоких фиссурах без их расскрытия бормашиной, а также имеют большую степень краевого подтекания и быстрее истираются. Существует мнение, что применение СИЦ в качестве герметиков фиссур оправдано, когда речь идет исключительно о только что прорезавшихся зубах (при чрезвычайно низкой минерализации эмали фиссур). В последнем случае эмаль нежелательно протравливать кислотой, а для использования композитов эмаль всегда должна протравливаться.

    Сохранность СИЦ через 1, 6, 12 и 24 месяца после нанесения составляет – 90, 80, 60 и 20% соответственно, а спустя 3 года – всего 10% (в свою очередь композитного силанта – 90%). Тем не менее, этот класс материалов снижает возникновение кариеса в фиссурах – на 80-90% за 2 года. К СИЦ относятся следующие материалы: «Dyract seal», «Fuji», «Glass Ionomer», «Aqua Ionoseal»…

    Компомеры
    их относят к светоотвердевающим композиционным материалам, однако в их состав добавлены компоненты, которые придают им положительные свойства стеклоиономерных цементов. Плюсы по сравнению с традиционными композитами: большая терпимость к влажной среде, большая текучесть и способность выделять фтор в небольшом количестве.

    Нужно отметить, что за эти плюсы пришлось заплатить большей степенью истирания (за 2 года компомер практически полностью исчезает). К материалам этого класса можно отнести «Dyrect Seal» (Dentsply).

Эффективность герметиков: выводы

Сравнительные результаты исследования разных способов профилактики кариеса показали, что метод запечатывания фиссур зубов является самым эффективным. Пациенты, запечатавшие фиссуры, получают снижение прироста кариеса в течение первого года на 92,5% – по сравнению с пациентами, которым герметизация фиссур не проводилась. К примеру, если проводить профилактику кариеса только при помощи обработки зубов фторсодержащим лаком (1 раз в год), то это снижает прирост кариеса только до 70%.

Разовое запечатывание фиссур зубов гарантированно эффективно в среднем до 5 лет, но может сохранять свои свойства на срок до 10 лет (это происходит и посредством повышения резистентности эмали фиссур к кариесу благодаря выделению материалом ионов фтора). Исследования показывают, что через 7 лет с момента запечатывания фиссур композитными материалами – около 49% фиссур все еще остаются запечатанными.

Лучший материал : самыми эффективными материалами несомненно являются композиты, однако если речь идет о запечатывании фиссур у только что прорезавшихся зубов (эмаль которых имеет крайне слабую минерализацию), то предпочтение стоит отдать стеклоиономерному цементу. Также предпочтение стоит отдавать стеклоиономерным цементам при запечатывание фиссур малоконтактным детям, у которых сложно добиться хорошей изоляции поверхности зуба от слюны. Надеемся, что наша статья на тему: Герметизация фиссур у детей за и против – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее профессиональное образование автора по стоматологии,
2. Личный опыт работы терапевтом-стоматологом,
3
. The European Academy of Paediatric Dentistry (USA),
4. National Library of Medicine (USA),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.).

Лечение фиссурного кариеса

Фиссурный кариес локализуется в углублениях, расположенных на жевательной поверхности зубов. Фиссуры имеют сложную структуру, поэтому в них часто накапливаются остатки пищи и бактерии, которые вызывают кариозное поражение. О причинах, симптомах и способах лечения фиссурного кариеса расскажем в статье.

В этой статье

  • Причины фиссурного кариеса
  • Симптомы кариеса фиссур
  • Диагностика кариеса фиссур
  • Лечение фиссурного кариеса
  • Фиссурный кариес у детей
  • Осложнения фиссурного кариеса
  • Профилактика

Фиссуры представляют собой углубления и бороздки, расположенные на жевательной поверхности моляров и премоляров. Они бывают желобоватыми, конусовидными и каплевидными. К тому же они отличаются по глубине и форме. Эти углубления необходимы для более качественного пережевывания пищи и равномерного распределения нагрузки по челюсти. Если бы не было фиссур и зубы были бы плоскими, они бы часто трескались и раскалывались.

В фиссурах накапливаются остатки еды, которые становятся причиной распространения бактерий. Если у человека неправильный прикус или он плохо следит за гигиеной полости рта, у него развивается фиссурный кариес.

Причины фиссурного кариеса

Как и любой кариес, фиссурный возникает вследствие размножения кариесогенных бактерий. Они нарушают структуру эмали, делают ее мягкой и рыхлой, в результате чего она не может обеспечить полноценную защиту твердых тканей от внешних факторов. Помимо основного возбудителя болезни, есть косвенные причины фиссурного кариеса, которые повышают риск его возникновения. К ним относятся:

  • Неправильный уход за зубами. Нерегулярная гигиена полости рта становится причиной образования на эмали налета. Он является благоприятной средой для распространения кариесогенных микробов.
  • Изменение состава околозубной среды. Основной элемент эмали, дентина и цемента зуба — это гидроксиапатит. Он должен находиться в балансе с кальцием и фтором, которые содержатся в ротовой жидкости. Но при сниженной ее кислотности происходит вымывание минералов из эмали. Она становится более уязвимой для микробов.
  • Сложное строение фиссур. В узких и глубоких углублениях быстрее накапливаются остатки пищи, причем даже при регулярной чистке зубов. Формируются фиссуры у всех людей по-разному. Из-за этого у одних кариес бывает часто, а у других — реже.

Также косвенными причинами развития кариозного процесса являются заболевания желудочно-кишечного тракта, слабый иммунитет, эндокринные патологии и пр. Как правило, кариес в области фиссур возникает вследствие воздействия на организм множества факторов: как внутренних, так и внешних.

Симптомы кариеса фиссур

Кариес фиссур сложно выявить на ранней стадии, так как сначала он протекает бессимптомно. Обычно его обнаруживают в ходе профилактического осмотра. Субъективные симптомы, которые начинают беспокоить человека, появляются только по мере прогрессирования патологии. Опишем стадии развития кариеса в области фиссур:

  • Начальная. В фиссурах появляется участок деминерализации, внешне напоминающий белое пятно. Зачастую он локализуется в центре коронки. Кроме визуального дефекта, который сложно обнаружить самостоятельно, никаких симптомов не наблюдается.
  • Поверхностная. Кариозный очаг проникает глубже в эмаль и усиливает деминерализацию. До внутренних твердых тканей зуба он еще не добрался. Появляется болезненная реакция на сладкие продукты. Сразу после устранения раздражителя боль проходит.
  • Средняя. Образуется кариозная полость, бактерии проникают в дентин и начинают его разрушать. Человек жалуется на острую боль при пережевывании пищи, резком перепаде температур и чистке зубов. Дискомфорт исчезает, стоит устранить раздражающий фактор.
  • Глубокая. Последняя стадия кариеса сопровождается острой болью от горячих напитков, еды, холодного воздуха, зубной щетки и пр. Возможны ноющие и стреляющие болевые ощущения, особенно в ночное время. Есть риск перехода кариозного процесса на мягкие ткани внутри зуба. Может возникнуть пульпит или периодонтит.

В ходе диагностики врач должен установить стадию кариеса и масштаб его распространения. Эти данные позволяют определить, как нужно лечить патологию — терапией или пломбированием.

Диагностика кариеса фиссур

Как правило, диагностика фиссурного кариеса не вызывает у стоматолога затруднений. Гораздо сложнее выявить кариозное поражение шейки или зубного корня. Меловое пятно или потемнения на жевательной поверхности зубов врач определит по внешним признакам. Однако визуальный осмотр не дает полной картины, если фиссуры очень глубокие.

Поэтому стоматолог использует дополнительные методы диагностики:

  • Рентгенографию. На снимках виден масштаб кариозной полости, врач может оценить характер поражения и степень патологии.
  • Фиссуротомию — исследование, позволяющее установить глубину пораженного участка зуба. Для этого применяется специальный бор, с помощью которого фиссуры раскрываются на 0,6-1 мм. Далее можно более детально осмотреть углубления на коронке.
  • Лазерную флуоресценцию. Здоровая и пораженная кариесом эмаль по-разному светится под воздействием лазерных лучей. Прибор определяет эту разницу и сигнализирует о заболевании.

Узнаем, нужно ли лечить фиссурный кариес и какие методы применяют в лечении.

Лечение фиссурного кариеса

В зависимости от стадии заболевания стоматологи используют следующие методы лечения кариеса, развивающегося в области фиссур:

Фторирование эмали. Процедура целесообразна на первой и второй стадии кариозного поражения. Врач осуществляет реминерализацию структуры эмали путем насыщения ее различными минералами, прежде всего, фтором и кальцием. Для этого на зуб наносят специальный состав, а для домашнего использования назначают лечебно-профилактические пасты, гели и ополаскиватели: Biorepair Plus Total Protection, Dental Resources Inc Sorbet Revive, Biorepair Delicate Gums Mouthwash и пр. Фторирование в клинике проводят несколько раз в год, исходя из состояния эмали.

Запечатывание фиссур. При лечении начальной стадии фиссурного кариеса может быть сделана герметизация фиссур. Их запечатывают герметиком с помощью инвазивного или неинвазивного способа. В первом случае полость частично раскрывают специальным инструментом, во втором — просто заполняют видимые ямки составом.

Пломбирование. На третьей и четвертой стадии зуб нужно запломбировать. Процесс установки пломбы начинается с введения анестезирующего препарата. После этого доктор удаляет омертвевшие ткани, очищает кариозную полость, накладывает защитную прокладку и заливает ее пломбировочным материалом. При наличии осложнений, например, пульпите, удаляется нерв.

Фиссурный кариес у детей

Кариес в области фиссур часто развивается у детей еще на молочных зубах. Связано это с тем, что эмаль у них не сформирована, поэтому она более подвержена воздействию бактерий. К тому же гигиена ротовой полости в детском возрасте, как правило, оставляет желать лучшего. Многие дети чистят зубы неправильно, много едят сладкого и не полоскают рот после еды. Из-за этого кариес у них диагностируется чаще, чем у взрослых. Проблема может осложниться при неправильном прикусе молочных зубов, что не является редкостью.

Кариес молочных зубов нельзя оставлять без лечения. Он может привести к инфицированию мягких тканей или заражению коренных зубов, которые будут вытеснять временные. Борьба с патологией проводится с помощью стандартных методов, но материалы применяются другие, более мягкие. Единственная сложность, возникающая во время лечения кариеса у детей — страх ребенка перед стоматологами и бормашиной. С этой проблемой должен справиться опытный врач и родители.

Осложнения фиссурного кариеса

Самое частое осложнение любого кариеса — это пульпит — воспаление мягких тканей, расположенных внутри зуба. Болезнь сопровождается острой болью, избавиться от которой не помогают обезболивающие препараты. Кариозное поражение, если отсутствует его лечение, может стать причиной периодонтита — воспалительной патологии связочного аппарата, удерживающего зубной корень в альвеоле. Также кариес способен привести к инфицированию костной ткани.

Если совсем не лечить кариес, зуб может полностью разрушиться. Его придется удалить, а установка имплантов — это дорогостоящее лечение, которое доступно не каждому.

Профилактика

Каждые полгода человек должен приходить к стоматологу на профилактический осмотр, даже если его не беспокоят никакие симптомы. Также, чтобы предотвратить развитие кариеса, рекомендуется:

  • минимум два раза в день чистить зубы;
  • полоскать рот после каждого приема пищи;
  • использовать ополаскиватели для ротовой полости;
  • проводить дополнительную очистку зубов ирригатором;
  • отказаться от курения;
  • есть поменьше сладкого.

Лечение зубов обходится дорого, поэтому лучше приложить максимум усилий для того, чтобы избежать стоматологических болезней. При появлении первых признаков кариеса сразу же обратитесь к врачу.

Герметизация фиссуры

  • Профессиональная чистка зубов
  • Лечение альвеолита
  • Ультразвуковая чистка зубов
  • Удаление зубного камня
  • Скейлинг
  • Пародонтологическое обследование
  • ОПТГ
  • Рентгеновский снимок зуба
  • Металлические брекеты
  • Сапфировые брекеты
  • Керамические брекеты
  • Снятие диагностического слепка
  • Снятие брекет системы
  • Ретенционный аппарат
  • Капа с разобщением
  • Капа при бруксизме
  • Ортодонтическая пластина
  • Лечение с использованием брекет систем
  • Лечение с применением функционального аппарата
  • Фотоотбеливание
  • Лазерное отбеливание зубов
  • Офисное отбеливание зубов ZOOM
  • Домашнее отбеливание зубов Zoom
  • Удаление зубного налета Air-Flow
  • Зубные вкладки
  • Керамическая коронка
  • Композитные виниры
  • Снятие коронки
  • Культевая вкладка
  • Коронка металлопластмассовая
  • Коронка металлическая
  • Коронка оксид циркония
  • Коронка E-Max
  • Коронка металлокерамическая
  • Описание
  • Цена
  • Врачи
  • Наши работы

Фиссуры — это бороздки на поверхности жевательных зубов. Проблема состоит в том, что в них попадают остатки пищи, которые полностью удалить в домашних условиях достаточно трудно. В результате ямки и бороздки расширяются, что приводит к образованию особого вида кариеса – фиссурного.

Чтобы избежать таких проблем можно выполнить «запечатывание» или герметизацию фиссур. Эта процедура служит эффективным методом профилактики кариеса, особенно у детей. Для получения подробной информации запишитесь на прием к нашим специалистам.

Герметизация фиссур : кому показана и зачем нужна

Основная цель процедуры – изолировать углубления на поверхности здорового зуба от пищи и микробов. Во время герметизации углубления закрываются специальным составом, который содержит ионы серебра. Это укрепляет эмаль, и делает ее более устойчивой к микроорганизмам. Таким образом, поверхность зуба становится более ровной и гладкой, а риск развития кариозных поражений значительно снижается.

Обычно такая процедура проводится только при наличии глубоких углублений в зубе, которые не поддаются гигиенической чистке. Другие показания:

  1. Генетическая предрасположенность к стоматологическим заболеваниям. Это может быть чрезмерная чувствительность зубов из-за тонкой эмали, а также слабая минерализация зубов.
  2. Обнаружение даже небольших борозд при прорезывании постоянных жевательных зубов у ребенка. Риск их появления будет выше, если молочные зубы до смены были повреждены кариесом.
  3. При первых признаках очаговой деминерализации эмали (стадия мелового пятна).
  4. Наличие кариозных поражения на боковой стороне поверхности зуба.

Важно! Фиссуры могут быть различной формы и глубины. Только врач принимает решение о необходимости их герметизации. Чаще всего процедуре подвергаются те углубления, которые трудно очистить зубной щеткой. В этом случае они являются местом скопления патогенных микробов, что становится причиной развития кариеса.

Как проводится процедура: основные методы

На данный момент «запечатывание» борозд проводится 2 способами:

  1. Неинвазивный – проводится преимущественно на молочных зубах, а также при наличии неглубоких борозд. Рекомендован только, если врач визуально может полностью оценить глубину фиссуры. Не требует анестезии, так как герметизация проходит без использования бормашины.
  2. Инвазивный – перед наложение герметичного материала проводится расширение фиссуры при помощи стоматологического инструмента. Этот метод используется при глубоких образованиях, когда дно не просматривается. Прежде чем провести герметизацию стоматолог должен убедиться в отсутствии кариозных образований. Чаще применяется у взрослых.

Важно! При подозрении на наличие кариеса в фиссурах, герметизация не проводится. В этом случае требуется полноценное лечение и пломбирование. Если провести запечатывание, то это приведет к углублению и распространению патологического процесса. В результате возможна потеря зуба.

Этапы проведения процедуры

Процесс состоит из следующих этапов:

  1. Визуальный осмотр стоматологом.
  2. Очищение поверхности зуба от налета, зубного камня и остатков пищи. Чистка может проводиться при помощи мягкой специальной щетки или ультразвукового аппарата.
  3. Дезинфекция зубной поверхности и борозды специальным гелем.
  4. Если требуется, проводится расширение фиссуры при помощи бормашины (при инвазивном методе).
  5. Заполнение ямки жидким герметиком и его равномерное распределение.
  6. Укрепление состава при помощи свето-полимеризационной лампы.
  7. Полировка и шлифовка.

При правильно проведенной процедуре герметик будет защищать зуб на протяжении нескольких лет. Максимальный срок – 5 лет. Но даже если «заплатка» выпадет раньше, поверхность зуба будет защищена от агрессивной среды ротовой полости, благодаря микрочастицам ионов серебра.

Виды материалов

Для процедуры используются жидкотекучие герметичные материалы или силанты. Для удобства они выпускаются сразу в шприц-ручках. В их состав может входить фтор, который укрепляет зубную эмаль. Жидкие фиссурные герметики имеет хорошую текучесть, что позволяет работать с глубокими образованиями сложной формы.

Герметики могут быть:

  1. Цветными – это позволяет контролировать процесс герметизации. Обработанные участки зубы хорошо видны врачу. Также разноцветные «заплатки» нравятся детям, поэтому такие материалы преимущественно используются на молочных зубах.
  2. Прозрачными – эстетичны, но при этом невозможно увидеть износ герметика. Плюсом такого материала является то, что под ним можно увидеть кариес, если он начнет развиваться. Это позволит вовремя начать лечение.

Также бывают молочно-белые материалы (непрозрачные). Позволяют оценивать состояние герметика, и своевременно проводить его замену. К наиболее распространенным маркам относятся:

  • Грандио Сил – это светоотверждаемый наногибридный герметик;
  • Фиссурит F – материал белого цвета с содержанием фтора.

Сейчас в стоматологической практике для заполнения фиссур также стали использовать жидкие композиты. Они обладают хорошей рентгенконтрастностью, то есть видны при рентгене. Это дает возможность контролировать состояние герметика при помощи рентгенологического исследования в труднодоступных для визуальной оценки местах.

Вид материала для герметизации фиссур выбирается стоматологом. Это зависит от количества, формы и глубины образований.

Противопоказания к процедуре

Основное противопоказание – кариес в фиссуре или на поверхности зуба, включая боковые межзубные участки. Также не рекомендуется проводить процедуру детям до 3 лет.

Перед герметизацией обязательно проводится профессиональная чистка. Наличие широких и сообщающихся друг с другом углублений также может стать препятствием для проведения процедуры, так как в этом случае трудно будет качественно нанести силант.

Преимущества и недостатки герметизации

Эта процедура позволяет сохранить здоровье зубов без применения бормашины. К дополнительным плюсам можно отнести:

  1. Обеспечивает дополнительную защиту поверхности зуба.
  2. Помогает укрепить эмаль, что важно при плохой наследственности.
  3. Останавливает кариес на этапе мелового пятна.
  4. Герметик отлично фиксирует уже имеющиеся пломбы, что увеличивает срок их службы.
  5. Предупреждает появление вторичного кариеса.

Некоторые врачи считают, что покрытие зубов жидким герметиком мешает их естественному росту и формированию. Поэтому в детском раннем возрасте (до 3 лет) лучше использовать другие методы профилактического пломбирования.

К минусам относят также осложнения, которые могут возникнуть при герметизации фиссур с имеющимися кариозными поражениями эмали. В некоторых случаях неравномерное распределение состава может негативно сказаться на прикусе. Но это полностью исключено, если процедура выполняется опытным стоматологом.

Если вам рекомендована герметизация фиссур, стоимость процедуры в нашем центре вы сможете узнать на очном приеме.

Статьи

Герметизация фиссур, как один из способов профилактики кариеса

Зубы человека, кроме клыков и резцов, имеют рельефную поверхность.Бороздки и канавки, глубиной 0,25-3 мм, называются фиссуры. Они бывают разной формы: воронкообразной, конусообразной, каплеобразной и полипообразной. В бороздках задерживаются остатки пищи, что создает условие для активного развития кариесогенных микроорганизмов. Для защиты поверхности жевательных зубов от кариеса используется запечатывание углублений с помощью специального герметика. После герметизации зуба его поверхность становится гладкой. В результате пища не задерживается, бактерии изолированы. Более того, в пломбировочном материале содержатся активные ионы фтора, которые способствуют устойчивости эмали к поражению кариесом.

Процедура полезна, как для детей, так и для взрослых. Показанием к проведению герметизации является наличие больших углублений на зубной поверхности, которые трудно вычищать зубной щеткой. Но если фиссуры уже поражены кариесом, то запечатывание их проводить, ни в коем случае нельзя. Важно знать, что данная процедура носит чисто профилактический характер, но, ни как не устраняет саму проблему.

Современные технологии герметизации

В стоматологии на сегодня практикуется два основных метода запечатывания фиссур – неинвазивный и инвазивный. Выбор технологий основан на результатах осмотра, а также с использованием дополнительных способов исследования и диагностирования. При отличной видимости борозд целесообразнее применять неинвазивную технологию. Доктор назначает неинвазивную герметизацию, когда уверен в отсутствии поражения кариесом стенок или дна фиссуры.

Процедура неинвазивного запечатывания включает несколько этапов. Изначально очищается ротовая полость и зубы. Если налет качественно удалить не получается с помощью зубной щетки и пасты, то прибегают к другим, более эффективным способам очистки. Например, к пескоструйному очищению. После этого поверхность с углублениями обрабатывают специальными гелями с содержанием ортофосфорной кислоты для качественного прижатия пломбы. Жидкотекучий композит для герметизации наносится на фиссуры с помощью шприца. Отвердение герметика происходит под свето-полимеризационной лампой. Затем стоматолог с помощью копировальной бумаги проверяет не мешает ли пломба смыканию частей. И если мешает, то проводит шлифование материала вращающимися насадками (алмазными или карборундовыми). В зависимости от обрабатываемого количества зубных единиц, на процедуру неинвазивной герметизации уходит от 25 минут до часа. У детей намного проще исследовать область углублений. Поэтому маленьким пациентам чаще проводят неинвазивное запечатывание.

У взрослых кариес скрыт в фиссурах и диагностировать его практически невозможно. В связи с чем, у взрослых практикуют инвазивную герметизацию. Показанием для данного метода являются узкие и длинные фиссуры, у которых практически нельзя обнаружить стенку и дно. В этом случае стоматолог не может стопроцентно гарантировать отсутствие поражения кариесом фиссур. А если загерметизировать больной зуб, то развитие кариеса будет продолжаться под герметиком. Чтобы проверить, нет ли кариозного повреждения, фиссуры изначально расшлифовывают и уже только потом начинают саму процедуру. Углубления вскрывают с помощью бормашины. Благодаря расширению узких бороздок можно тщательно рассмотреть проблемную область. В случае обнаружения кариеса от герметизации придется отказаться. При наличие чистых фиссур и отсутствии каких-либо следов кариозного повреждения процедуру запечатывания проводят, как и при неинвазивном методе.

Материалы, применяемые для герметизации

С кариозным повреждением фиссур стоматологи ведут борьбу уже давно. Среди профилактических мер ранее использовали блокировку фиссур с применением цинк-фосфатного цемента, механическое иссечение борозд, а также химическую их обработку нитратом серебра. Позже появились композиты и адгезивные технологии. Так что предотвращать фиссурный кариес стало логичнее с их использованием. На сегодня в распоряжении стоматолога имеется огромный ассортимент герметизирующих материалов, позволяющих проводить профилактическую процедуру, учитывая медицинские показания, эстетические требования, а также материальные возможности пациента. В основном используются жидкотекучие материалы. Они эффективно заполняют пространство самых глубоких борозд, благодаря уникальным качествам элементов, входящих в состав. Обычно в жидкотекучих материалах содержатся ионы фтора, которые благоприятно воздействуют на зубы, дополнительно укрепляя их. Характерной особенностью составляющих элементов является продолжительное их действие, что обеспечивает зубам защиту от кариеса далеко не на один год.

Для герметизации популярен Фиссурит F, в котором содержится 3% фторида натрия, и особо прочный, дающий небольшую усадку, Grandio Seal. В стоматологической практике применяется и ряд других герметизирующих материалов, которые выпускаются со специальными шприцами для нанесения на поверхность зуба. В первую очередь обрабатываются премоляры и моляры, а иногда и резцы. Для недопущения разрушения эмали, силантами (составами с содержанием фтора) заполняют фиссуры и все щели.

Силанты бывают химические и светоотверждаемые, а также прозрачные и цветные. Если существует риск возникновения кариеса под силантом, то в этом случае применяют прозрачный герметик. Повреждение будет видно через материал. Однако при герметизации все же больше предпочитают цветные силанты, поскольку они позволяют отслеживать сохранность покрытия.

Противопоказания к проведению герметизации фиссур:

  • развитие кариозного процесса в фиссурах;
  • наличие кариеса в межзубной области;
  • при налете и камнях на зубах (требуется качественная очистка);
  • при наличии широких и свободно соединяющихся фиссур, что не позволяет правильно нанести герметик.

Если на протяжении 4-х лет фиссуры сохранились в нормальном состоянии, то герметизация их не потребуется.

Особенности герметизации зубов у детей

В эмали детских зубов содержание кальция и фтора недостаточно. Минерализация продолжается даже после прорезания. В период созревания зубной эмали она слабо защищена от патогенных микроорганизмов. Из чего следует, что запечатывание эффективнее и надежнее в более ранние сроки. Воздействию бактерий подвержены даже мелкие фиссуры. Возможно, с образованием глубоких борозд процедуру провести будет невозможно и придется обращаться уже к лечебным методам. Герметизацию у ребенка следует проводить сразу после полного прорезания постоянного жевательного зуба. Обычно в 6-7 лет первой прорезается «шестерка» (моляр). Профилактику кариеса у детей можно проводить уже в этом возрасте.

Герметик удерживается на поверхности зубов у всех детей по-разному. Поэтому проведение повторной процедуры может потребоваться через разные промежутки времени. Одним детям герметизации хватает на 5-8 лет, а у других истирание происходит уже через 3 года. Стоматологи рекомендуют также проводить герметизацию на молочных зубах, поскольку они очень уязвимы к кариесу. Покрывать герметиком первые зубки у детей можно сразу после их прорезывания. Пациентами, как правило, могут быть уже детки в возрасте 2,5-3 года.Родители должны понимать, что герметизация является очень полезной и нужной процедурой для детских зубов. С появлением первых зубок ребенка на контрольный прием в стоматологический кабинет должны приводить раз в три месяца. Своевременная и правильно выполненная герметизация предупредит развитие кариеса у Вашего малыша и на продолжительное время отодвинет его знакомство с бормашиной.

Вкладки-Виды И Методы Изготовления

Порой в стоматологии возникает момент, когда обычной пломбы недостаточно, но покрывать зуб коронкой всё ещё кощунственно. Тогда на помощь приходит разнообразная группа вкладок. Разнообразная по видам и методам изготовления. Вкладки — протезы (или микропротезы), восстанавливающие дефекты твёрдых тканей зубов, а в следствие этого функцию и эстетику отдельных зубов и всей зубочелюстной системы.

Но они не распространены. Не так, чтобы они являлись крайней редкостью, но подобно маргиналам, они находятся на границе двух больших путей реставрации, и каждый из них пытается занять большую нишу. С одной стороны, это пломбы, которые изготавливают здесь и сейчас, довольно быстро и экономически эффективно. Другая ниша — коронки, которые применяют уже при более значительных дефектах, а также имеют место в тех случаях, когда можно обойтись и вкладкой, но из-за более высоких функциональных качеств, продолжительного срока службы и лучшей эстетики нашли большее распространение среди врачей.

Тогда, зачем же они нам нужны? А потому, что они совершеннее пломб в функциональном плане, и терпимее относятся к тканям зуба, чем это делают коронки, но в условиях сурового рынка оказываются на заднем плане.

Виды вкладок

Среди какого-то количества классификаций вкладок особенно выделятся классификация Американской Ассоциации Стоматологов ADA. С одной стороны, связано это с громким именем организации, вписавшей себя над классификацией. С другой стороны она делит разные виды вкладок образом, более значимым с практической точки зрения, чем просто привязка к локализации дефекта твёрдых тканей.

Итак, по ADA вкладки классифицируются на 4 вида:

  • Inlay
  • Onlay
  • Overlay
  • Pinlay

Inlay

Самый простой тип вкладки, при котором восстанавливается одна или несколько поверхностей, но главное! без восстановления бугров. Соответственно названию «inlay», вкладка лежит внутри зуба. С функциональной точки зрения это имеет важное значение, так как в таком случае вкладка является как бы зажатой между буграми. В таком случае, даже при восстановлении боковых поверхностей, нагрузка на вкладку падает под углом, приближенным к прямому, и не приводит к смещению конструкции, что и обуславливает её высокую жизнеспособность. Но именно этот вид вкладок наиболее сильно притесняется со стороны пломб. Восстановить такие дефекты пломбировочным материалом не составляет труда, а цена между пломбой и вкладкой существенно разнится, что, как и пациентом приветствуется, так и требует большего количество времени на её изготовление, что негативно сказывается на врачебных предпочтениях.

Onlay

В ситуациях, когда один или несколько бугров разрушены либо не представляют функциональной ценности, они перекрываются вкладкой. Тогда у зуба часть бугров остаётся своих, а часть замещается вкладкой. И это главная конструкционная особенность вкладок вида Onlay. Но увы не плюс.

Биомеханика зубочелюстной системы такова, что бугры практически никогда не воспринимают нагрузку под прямым углом. В отличие от окклюзионной поверхности в области фиссур, где вкладка условно ещё больше вколачивается в зуб, вкладки с перекрытием бугром воспринимают нагрузку в совершенно различных направлениях. Это провоцирует опрокидывающий момент. Обычная искусственная коронка, воспринимая давление на бугры с одной стороны, имеет своеобразное заякоривание с другой стороны, выраженное в перекрытие бугров, не подверженным нагрузке в данный момент. В итоге, конструкции типа Onlay находятся в своеобразной декомпенсации, когда оказываемому давлению не противопоставляет достаточная фиксация. Это наносит существенный урон по репутации такого вида вкладок.

Overlay

Тип вкладок, при котором перекрываются все бугры зуба, из-за чего некоторые авторы приравнивают их к коронкам. Так называемым — экваторным коронкам. Преимущества в сравнении с предыдущим видом коронок очевидны, и обусловлены перекрытием всех бугром. И тут соперником вкладок Overlay уже выступают коронки.

Суть в том, что фиксация конструкции тем сильнее, чем больше поверхность соприкасаемых поверхностей, что мы помним из школьного курса физики. Коронки и Overlay-и полностью покрывают окклюзионную поверхность зуба, и здесь могут соревноваться только в полноте покрытия боковых поверхностей. Этот показатель очевидно лучше у коронок. А учитывая то, что коронка представляет собой цилиндр, то все стенки объединены и приближены к параллельности, что существенно потенциирует механическое сцепление искусственной коронки и культи зуба. Врачу просто ничего не стоит, чуть больше препарировать стенки, расположить границу препарирования под десной или на её уровне и добиться значительно лучшей фиксации конструкции.

Pinlay

Pinlay — особый вид вкладки, имеющий в своей конструкции штифт, с помощью которого происходит лучшая фиксация в твёрдых тканях зуба. По итогу можно применить к любому типу вкладки, на любом зубе, функционально оправданно, требует немного больше сноровки, чуть труднее в изготовлении, встречается редко.

Моё мнение таково, что использование штифта способно улучшить фиксацию вкладки зуба, и, при условии, когда обычная вкладка расцементируется и выпадет, вкладка со штифтом останется на месте, а недостаток цемента с удовольствием восполнят микроорганизмы и кариозный процесс. И получается, что приемлемые по регулярности расцементировки будут своеобразной профилактикой, при условии, что выпавшая вкладка не окажется в лёгких или ЖКТ пациента.

Помимо классификации ADA существуют и другие классификации, заключающиеся в привязке вкладки к локализации дефекта. Например, к:

  • классификации Блека с 5-6 классами
  • классификации Боянова с обозначением мезиальной (М), дистальной (D) или окклюзионной (O) локализации дефекта или их комбинации
  • классификации Курляндского с 3-мя типами локализации дефекта, пересекающимися с предыдущей классификации.

Вкладки классифицируют также в зависимости от материала, из которого они могут быть изготовлены. Могут из многого:

  • Плассмассовые
  • Цельнометаллические
  • Комбинированные металлопластмассовые или металлокерамические
  • Цельнокерамические
  • Композитные

Но с точки зрения функциональной, эстетической и экономической ценность в настоящее время имеют два последних вида вкладок. И тут мы находимся в удобном положении для сравнения вкладки и пломбы с двух ракурсов. Сравнивая пломбу и вкладку керамическую удобно оценить разницу конструкций, созданной из разных по функциональным качествам материалам. А сравнивая пломбу и вкладку композитную сравним, чем же отличаются конструкции, изготовленные из одних материалов, но в разных условиях.

Керамические вкладки

Довольно забавно выходит, когда, сравнивая пломбу из композита и керамическую вкладку, поёшь оды в честь последней, но фактически мы в подавляющем большинстве случаев работаем с композитной пломбой.

Однако же, керамические массы, какие они бы не были, и изготовленные из них вкладки по функциональным качествам превосходят композитные пломбы. И это обусловлено не только качествами материала, но и различными процессами изготовления. Изготавливая пломбу в лаборатории техник имеет привилегии, такие как значительную большую мобильность при моделировании. Это конечно лучше сравнивать в контексте композитных непрямых реставраций, однако компьютерное моделирование, которое всё шире и шире внедряется в повседневную рутинную практику в теории должно в разы повысить процент использования керамики при замещении дефектов твёрдых тканей зубов.

Основное отличие керамики от композита заключается в большей прочности первой, что очевидно приводит к большему сроку службы непрямых реставраций. На сегодняшний день есть немало работ, статей, свидетельствующих о том, что современная керамика твёрже, чем натуральная эмаль зуба, что в свою очередь препятствует физиологическому износу реставрации, способствует скорейшему износу собственных зубов, а повышении риска сколов от таких дисгармоний. Однако, композитные пломбы после своего износа всё равно остаются на зубах, не доставляют неудобств пациенту. Это хорошо, если мотивированный и ответственный пациент регулярно посещает стоматолога и пломбы будут поддерживаться в удовлетворительном состоянии, но ведь велик процент обратных пациентов. В таком случае пломбы неудовлетворительного качества приводят к изменениям в зубочелюстной системе. Сначала компенсированным, после субкомпенсированным и т.д.

Это может прозвучать преувеличенно, но это реальность. Современные композитные пломбы имеют прекрасные эстетические и функциональные качества, но требуют большей ответственности пациента, в то время как большая стоимость вкладок, да и сам факт более совершенной конструкции у пациента будут стимулировать его к более осознанному отношению к состоянию своей полости рта.

Композитные вкладки

Как и упоминал ранее, в этом разделе выгодно рассмотреть различия между пломбой и непрямой реставрацией, то есть композитной вкладкой.

Итак, актуальные концепции лечения, современные пломбировочные материалы позволяют создать прекрасные реставрации, бешенной эстетичности, с высокими прочностными качествами, но более двух десятков лет назад были сформированы основные причины несостоятельности композитных реставраций в перспективе:

  1. Открытые дентинные канальцы
  2. Полимеризационная усадка
  3. Недополимеризованный композит
  4. Недополимеризованный дентинный адгезив
  5. Завышенный окклюзионный контакт
  6. Микробное заражение обработанной поверхности
  7. Микробное заражение при разгерметизации
  8. Отсутствие связующего агента
  9. Недостаточная прочность дентинного адгезива
  10. Щель в области пульпарного дна
  11. Трещина коронковой части
  12. Пересушенный дентин
  13. Открытый проксимальный контакт

И если многие из этих пунктов зависят от скрупулёзности и ответственности врача и правильного выбора материалов, довольно существенно на остальные может повлиять изготовление композитной реставрации непрямым путём.

Изготавливая вкладку непрямым путём, как и говорил раньше, даёт нам большую мобильность и удобство в работе, что особенно важно при создании адекватного контактного пункта между зубами и границы пломба-зуб. Буквально, это уже граница пломба-гипс, но в этом можно найти такой плюс, как хорошая визуализация границы, и как следствие создание аккуратного краевого прилегания. Таким образом мы получаем большую возможность избежать как минимум двух осложнений – разгерметизации и открытого проксимального контакта.

Далее, полимеризуя вкладку непрямым способом, после непродолжительного засвечивания, можем извлечь реставрацию и продолжать полимеризацию с разных сторон, либо со всех сразу при использовании фотобокса. Это имеет важное значение для снижения степени усадки, в любом случае имеющая место быть, избежать С-фактора и риска недополимеризовать композит. На быстрый подсчёт мы снижаем риск таких осложнений как полимеризационная усадка, недополимеризованный композит, разгерметизация (меньшая степень усадки прямо влияет на это) и щель в области пульпарного дна (вызываемая усадкой при полимеризации).

С одной стороны, может показаться, что адгезивная подготовка под непрямую реставрацию имеет большие риски осложнений, связанные с недополимеризацией адгезива и со всеми вытекающими отсюда последствиями, но на то и есть современные лампы, мощные лампы и понимание врачом проводимой им манипуляции.

Моделируя вкладку непрямым методом врачу несомненно легче правильно воссоздать анатомию, но наверняка она потребует коррекции после фиксации. Однако, перед этим пациент у нас не сидел некоторое количество времени с открытым ртом, пока Мы моделировали ему пломбу, а следовательно у него нет той усталости в суставе, растяжения связок и мы аккуратнее можем подкорректировать окклюзионные контакты. И именно подкорректировать, так как при использовании артикуляторов мы имели прекрасную возможность создать их ровно так, как Нам необходимо в конкретной клинической ситуации.

В результате мы имеем, что непрямые реставрации способны серьёзно превышать пломбы по качеству, однако всё равно последние имеют значительно большую популярность. Конечно же дело в большей трудоёмкости, и тот с первого взгляда небольшой прирост качества не стоит затраты лишних сил.

Но что, если мы сможем объединить преимущества в скорости пломб, в качестве моделировки непрямых реставраций и качестве материала керамических реставраций? На сегодняшний день прогресс не стоит на месте и, опять же, всё шире и шире внедряется в повседневную рутинную практику. Затрону это в следующем разделе.

Изготовление вкладки

Препарирование для изготовления вкладки довольно существенно отличается от препарирования под композитную прямую реставрацию. Мы не говорим о свободном дизайне полости. Нам необходимы ровные, немного расходящиеся стенки и ровное дно, которое может быть выравнено тонкий слоем реставрационного материала. Угол между стенками и дном стоит закруглять для снижения стресса материала и твёрдых тканей зуба в этих областях. Полость должна быть достаточных размеров, иссекаются ослабленные ткани зуба во избежание их дальнейшего скола. Этих правил огромное количество, которые зависят от материала реставрации и локализации дефекта, но есть вышеизложенные базовые правила. А остальные определяются опытом врача и правильным умением им оценивать соответствующую клиническую ситуацию.

Далее следует получение оттиска. Современные материалы позволяют получать двухслойные одноэтапные оттиски прекрасного качества, однако это касается именно материалов. Но что касаемо современных технологических решений, то мы сворачиваем на существенно иную тропу и переводим реальное положение дел в полости рта в цифру. Для этого используем внутриротовые оптические сканеры и получаемые ими оптические оттиски.

Далее также моделируем вкладку, с особенной тщательностью относимся к границе препарирования, проксимальным контактам, аккуратно проверяет окклюзионные контакты и вспоминаем век прошлый.

Сегодня делать будем иначе. Компьютерное моделирование позволит нам не просто точно смоделировать границы и контакты, но и скопировать одноименный зуб с противоположной стороны челюсти, модифицировать его под ситуацию в данной области, создать не просто множественные окклюзионные контакты, но создать их в необходимом нам месте, необходимыми по площади и высоте на микроуровнях. Да, опытные врачи могут такое сделать пломбировочными материалами в полости рта, но не каждый из нас врач с многодесятилетним опытом за плечами. Тем более, удобство в работе с цифрой, скорость в работе с цифрой совершенно точно приведут к смене приоритетов в стоматологии. Уже приводит. Смоделированная вкладка фрезеруется, и отправляется в кабинет, либо к креслу, так как фрезерный станок в самом кабинете становится привычным делом.

Если на сегодняшний день таких возможностей нет, то мы либо полимеризуем смоделированную композитную вкладку, либо отправляет восковую модель вкладки на замену её керамикой.

Далее вкладки фиксируются и довольный пациент отправляется не жевать орехи.

Вкладки как альтернатива пломбам (Заключение)

Как мы можем видеть, вкладки являются не просто альтернативой пломбам, но адекватной и оправданной заменой им в необходимых клинических случаях. Однако, с экономической точки зрения они конечно уступают обычным пломбам, которые ловко вытесняют качественный товар. Но светлое будущее не за горами, и недолог час, когда изготовить непрямую керамическую вкладку будет вопросом того же времени, что и постановка пломбы, со всеми функциональными преимуществами. Про эстетическую составляющую не берусь говорить, ибо люблю слово «современные», и современные композитные материалы в этом плане не подводят. Посмотрим, кто победит.

Вкладки разных типов и их сравнение

Вкладка представляет собой микропротез, позволяющий восстановить анатомическую форму зуба в случае повреждения коронковой части. По сути это пломба, созданная в лабораторных условиях, но эти два варианта имеют явное отличие: пломбировочный материал вводится в полость в мягком состоянии, а вкладка – в твердом. Вкладка культевая со штифтом – это простая, но в то же время эффективная конструкция.

За счет этого фактора удается добиться множества преимуществ:

– сопрягающиеся поверхности соединяются точно, без зазоров и полостей с воздухом, которые значительно ослабляют конструкцию;

– сфера применения вкладок шире, за счет возможности восстановления участков между зубами, в том числе в местах соприкосновения единиц, можно прорабатывать сложные элементы, как уголки и бугры коронок, включая возрастные и индивидуальные особенности каждого клиента;

– особенности материала исключают рецидивы кариеса, так как не происходит усадки после восстановления, сохраняется объем элемента и точное прилегание к краю перекрываемой полости;

– механическая прочность на высоте, поверхность устойчива к износу и сохраняет показатели на высоком уровне на всем сроке эксплуатации;

– в условиях лаборатории удается сформировать вещество с максимальной плотностью, за счет чего исключается проникновение в структуру окрашивающих веществ из пищи. Это позволяет добиться стабильного цвета, а так же исключает вероятность появления очагов развития потенциально опасных микроорганизмов.

Не менее сложным по способу изготовления является абатмент из диоксида циркония, который в основном создается в качестве индивидуальной реставрации. Однокорневая вкладка проще по очевидным причинам.

Классификация

В большинстве случае вкладка оказывается предпочтительнее классического пломбирования, но специфика использования в значительной степени зависит от типа изделия.

Существует несколько методов классификации, основанных на следующих аспектах:

– топография восстанавливаемого дефекта;

– материал изготовления вкладки;

– методика ее создания.

В первую очередь стоит выделить конструктивные особенности восстанавливающих систем, они варьируются в связи с принципом расположения элемента и объемом/участком, который восстанавливается.

Существует четыре типа:

Первый вариант наименее инвазивный, он используется при минимальной степени износа единицы. Подразумевается центральное положение, при котором жевательная поверхность не захватывается. Установка производится внутрь коронки на глубину, соответствующую повреждению. Подготовка зуба под штифтовую культевую вкладку требует оперативности и точности, чтобы избежать разрушения основы.

Онлей является более крупным сегментом и задействует не только центр, но и внутренние скаты бугорков. При этом элемент не охватывает жевательную поверхность целиком, выходя на внешние стенки. Накладка обычно имеет центральный стержень, который погружается в ткани зуба, и распространяется на эмаль, восстанавливая утраченный ее участок.

Оверлей необходим в том случае, когда необходимо перекрыть от одного до трех бугорков жевательной поверхности. Здесь так же имеется центральный стержень, бугорки закрываются полностью, в основном это касается ситуаций, когда эмаль сильно повреждена и прилегание осуществляется непосредственно к дентину по всей восстанавливаемой поверхности. Если реставрация требует перекрытия всех 4 бугорков, то конструкция считается трехчетвертной коронкой.

Пинлей похожи на полукоронки со штифтом, для их фиксации так же используется пины (штифты). Применяют такие системы на жевательных зубах и резцах, крепежный элемент погружается в твердые ткани. В основном система применяется для охвата всех бугорков, на резцах допускается формирование изделия с сохранением режущей кромки и вестибулярной поверхности.

Толщина вкладки на резце не должна быть меньше миллиметра, под штифт подготавливается канал с уступами по 0,5 мм и глубиной в пределах 2 мм.

Специфика использования

Микропротезы этого типа могут выполнять три функции: восстанавливающую, нагружающую и распределяющую. Метод основан на том, каким способом передается жевательное давление.

Восстанавливающие элементы призваны оптимизировать нагрузки, возникающие при пережевывании пищи. Задействуются прилегающие ткани единицы, которая была отреставрирована этим методом.

Нагружающие призваны создать опору будущего мостовидного протеза, дополнительно создать нагрузку на опорные единицы. За счет такого метода подготовки зубов создаются благоприятные условия для частичного восстановления ряда.

Установка культевой вкладки под коронку обеспечивает надежную фиксацию и позволяет решить ряд распространенных клинических проблем. Распределяющий тип используется в случае шинирования компонентов ряда, позволяет равномерно разделить нагрузку на всем задействованном участке.

Описанные аспекты позволяют выделить следующие варианты применения, соответствующие определенной клинической ситуации:

– при разрушении единицы в пределах 30-60 процентов удается эффективно восстановить форму, функциональные параметры, эстетику коронок. То есть в этом случае вкладка применяется в виде самостоятельной конструкции;

– при кариозном поражении, например, когда пломбирование не позволит достичь надежного результата. К таким клиническим ситуациям относятся следующие: в области шейки единицы образовалась полость, частично разрушены бугорки, углы или режущие кромки единиц эстетического участка;

– в случае повышенной стираемости компонентов, после перенесенной травмы и клиновидных дефектах. То есть вкладки эффективны в случае возникновения проблем различного характера некариозного происхождения;

– в качестве деталей штифтовых зубов, искусственных культей со штифтом;

– для создания опорных компонентов мостовидных протезов, если протяженность системы мала, то есть задействовано до двух удаленных компонентов ряда;

– за счет использования вкладок создаются эффективные шинирующие конструкции, необходимые для лечения заболеваний пародонта.

В то же время вкладки не являются универсальным средством для решения абсолютно всех проблем с зубами. Если полость, образованная кариесом незначительна и затрагивает менее 30 процентов объема, либо разрушение слишком масштабное и превышает 60 процентов – метод не актуален.

Не позволяют применять данный принцип единицы с неполноценными твердыми тканями, например, они слишком хрупкие или являются дискальцинированными. Вкладки не ставятся, если к полости единиц доступ затруднен.

Полости под вкладки

Отдельно классифицируются полости под вкладки, то есть проводится разделение на группы по топографии дефекта. Кариес при этом является наиболее распространенной причиной использования данного метода восстановления, потому часто рассматриваемую классификацию приурочивают именно к вариантам кариозных полостей, их положению и масштабам. Препарирование зуба под штифтовую культевую вкладку происходит стандартным инструментом, что упрощает и удешевляет процесс.

Простейший пример – это метод Г. Блэка, которая появилась еще в 1891 году. В этой системе предусмотрено разделение на 6 классов в зависимости от положения полости на той или иной поверхности единицы. Это простой метод, он удобен для врача и техника, потому используется до сих пор, уже больше века.

Установив положение полости на поверхности зуба становится значительно проще выявить условия и принцип фиксации вкладки на зубе, а так же предупредить варианты для возникновения вторичного кариеса.

На практике используют несколько видоизмененный вариант предложенной схемы, в которой содержатся буквенные обозначения областей с дефектом:

– О. Подразумевается наличие полостей на жевательной поверхности, то есть окклюзионной;

– М. Проблемы выявлены на медиальной поверхности единицы;

– Д. Обнаружены полости на дистальной поверхности;

– МО. Это комбинированный дефект, при котором разрушенный участок охватывает окклюзионную и медиальную честь единицы ряда;

– МОД. Очевидно, что полости выявлены на всех трех участках: окклюзионном, медиальном и дистальном.

О материале

Существует множество вариантов вкладок в зависимости от выбранного материала, каждый из них имеет недостатки и преимущества, о которых и поговорим.

Металлические часто создают на основе титана, это долговечный и прочный вариант, который обладает высокой сопротивляемостью всем типам нагрузок, включая истирание. Недостаток в сложности обработки сплава, которая проводится на автоматизированных фрезерных станках. Для этого используется компьютерное моделирование и высокопрочные фрезы.

Кроме того, подбирается определенный темп подачи и частота вращения инструмента, которые необходимы, чтобы снизить вибрации станка, увеличить ресурс оснастки, избежать перегрева обрабатываемой поверхности.

Д ля достижения последнего аспекта на участок обработки подается вода, но некоторые варианты настройки позволяют работать и без нее. Негативная сторона титана в том, что он заметен на фоне естественной поверхности зуба, что делает некоторые варианты реставраций неэстетичными.

Пластмасс, например, некоторые варианты акрила, капрон, полиуретан и прочие, используемые в стоматологии. Это самый дешевый из методов, в том числе по той причине, что обработка изделия проста, не занимает много времени и не требует специализированных станков и фрез.

Цвет легко подобрать под индивидуальные параметры зуба, однако, все пластики имеют пористую структуру с микроскопическими полостями. Это приводит к тому, что в них постепенно проникают красители из пищи, которые меняют цвет, а так же появляются благоприятные условия для развития колоний микроорганизмов.

Керамика: оксид циркония, оксид титана, фарфор. Это дорогостоящие реставрации, в том числе из-за дороговизны материала и сложности обработки. По прочности эти варианты не уступают металлам, но имеют эстетичный вид, можно окраску подобрать таким образом, чтобы она была идентична цвету восстанавливаемой единицы.

Композиты (керомерные). Этот тип призван удешевить реставрацию, сочетать повышенную прочность керамики и легкость/простоту обработки композитов. В данном случае есть один существенный недостаток, который присущ так же пластмассам, материал подойдет не всем пациентам из-за возможности аллергической реакции.

Схож с предыдущим комбинированный вариант, к которому принадлежат металлокерамические и металлокомпозитные вкладки.

Inlay, Onlay вкладки

Благодаря современным технологиям в области стоматологии есть возможность сохранять и восстанавливать проблемные зубы. Даже при сильном разрушении есть средства полной реставрации единицы и восстановления функциональности. Иногда для этого требуются радикальные методы борьбы с повреждениями, как полное удаление проблемного зуба и замена на искусственный.

Однако в большинстве случаев можно корректировать ситуацию щадящим методом – при помощи пломб или вкладок. Пломбирование зуба – процедура, которая давно известна многим пациентам и успешно применяется в стоматологии. А вот использование вставочного материала вызывает некоторые вопросы и сомнения. В данном материале пойдет речь о керамических вкладках Inlay, Onlay .

Что представляют собой вкладки

Стоматологические накладки – это средства, сделанные из композитных материалов, представляющие собой пломбировочный материал. Такие конструкции способны полностью замещать разрушенную часть зуба, возвращая функциональные и эстетические качества. От обыкновенной пломбы вкладку отличает особенность создания.

Корректирующие средства подобного вида изготавливаются не в условиях полости рта, а в лаборатории. При изготовлении каждой отдельной накладки делается примерка посредством гипсовой модели. Использование подобных вариантов пломб позволяет полностью исключить усадку, как это происходит с классическими материалами.

Кроме того, отмечается точное копирование утраченной части коронки зуба, что помогает вернуть эстетику улыбки. Inlay, Onlay композитные вкладки считаются наиболее удобной конструкцией для проведения процедуры.

Преимущества в сравнении с классикой

Композитные конструкции рассматриваемого плана имеют множество достоинств в сравнении с классическими пломбами и, как отдельные особенности. В первую очередь в число достоинств аппаратов входит повышенная точность и прочность соединения. При помощи специализированного клеящего состава накладка помещается точно в нужное место с учетом всех особенностей граней зуба.

При наличии межзубных дефектов вкладки помогут качественно их исправить. Благодаря изготовлению материала точно по форме отверстия в зубе, он вставляется плотно и препятствует появлению кариеса. Материал, из которого изготавливаются вкладки имеет высокий уровень устойчивости к пигментирующим веществам в пище. Это дает более долгий срок службы устройствам.

Механические нагрузки, воздействующие в процессе эксплуатации на зуб не вредят вставкам за счет выполнения всех имеющихся требований при создании. Блеск вставочного материала в процессе ношения не изменяется, внешний вид безупречен. Обеспечивается более надежное замещение фрагментов зуба, чем при применении пломбы классической.

Недостатки

Есть у продукта, как и у любой другой конструкции, некоторые недостатки и недоработки. И первое, что можно отнести к негативным чертам – это большая стоимость по сравнению со стандартным пломбировочным материалом. По времени установка и изготовление занимает несколько дней, что так же относят к числу недостатков.

При работе по изготовлению и установке требуется привлечение других специалистов. Потребуется помощь ортодонта и зубного техника, кроме того необходимы специальные навыки. Некачественная работа врача при установке зубного заменителя может привести к проблемам воспалительного характера.

Показания к установке

Монтировать зубные вкладки для коррекции и восстановления зубов необходимо при уровне разрушения единицы ряда больше 50%. Так же требуется установка при невозможности лечения кариеса другими методами, включая классический вариант пломбирования. Приборы закупоривают все отделы зуба и помогают предостерегать пациента от новых проявлений кариеса.

Появление дефектов в следствие травмирования костной ткани зубной коронки. Вставки могут служить опоре при протезировании с применением штифтов. Конструкции выбираются поддержкой для мостовидных протезов при разрушении до трех единиц в ряду подряд. Так же конструкции используют в качестве шины при поражении пародонтальной ткани.

Читайте также:  Мазь для зубов и десен: дентал, холисал
Ссылка на основную публикацию