Эндодонтические инструменты в стоматологии — виды, классификация

Эндодонтические инструменты: стандартизация, виды

Эндодонтические инструменты предназначены для различной обработки каналов зубных корней. Эндодонтия является одним из важных направлений в современной стоматологии. Эндодонтические операции являются одними из самых сложных, поэтому для их проведения нужно обладать специальными знаниями и инструментами.

Перед эндодонтическим лечением обязательно проводится предварительная подготовка зуба. При этом способ и особенности подготовительных операций определяются индивидуально в каждом клиническом случае. В зависимости от ситуации применяется та или иная техника лечения и инструменты.

Правильное препарирование позволяет эффективно и безболезненно извлечь остатки пульпы, а также произвести антисептическую обработку каналов. При обработке инструментами нужно исключить вероятность ослабления зубного корня. Для этого важно применять качественные и эффективные инструменты. Приобрести любые виды эндодонтических инструментов можно в интернет-магазине «Стоматкомплект». Компания специализируется на продаже качественных стоматологических инструментов, материалов и оборудования от лучших производителей.

Стандартизация эндодонтических инструментов

В эндодонтической стоматологии применяется широкий спектр инструментов. Они отличаются формой, расцветкой, назначением, используемыми материалами, конусностью и длиной. На основе данных параметров проводится стандартизация эндодонтических инструментов. Они, в том числе, маркируются цветом. Каждому номеру соответствует определенный цвет, в зависимости от которого определяются его ключевые параметры.

Номер тоже является критерием классификации. Каждому размеру соответствует определенный номер. К примеру, №35 обозначает, что диаметр инструмента составляет 0,35 мм.

Диаметр кончика – это проекция конуса рабочего органа на плоскость, которая проходит через центральную ось и верхнюю часть приспособления. Каждый инструмент также маркируется специальным символом, определяющим его геометрические параметры.

Конусность рабочего органа, согласно ISO – это постепенный рост его диаметра. Зачастую за каждый 1 мм длины диаметр возрастает на 0,02 мм, хотя встречаются и инструменты другой конфигурации. В такой ситуации конусность составит 2%. Также в продаже есть инструменты, в которых этот параметр может составлять 04, 06, 08, 10 и 12.

Рукоятка каждого инструмента промаркирована определенной расцветкой. Для изготовления стержня с рабочим органом применяется металл. Совокупная длина стержня составляет 21, 25, 28 или 31 мм. При этом длина самого рабочего органа является неизменной и составляет 16 мм.

В зависимости от применения, эндодонтический инструментарий классифицируется на:

  • расширители устья канальца;
  • для установления размера канала;
  • для извлечения пульпы, остатков пищи и бактерий из каналов;
  • для прохождения канальца корня;
  • расширители и выравниватели для стенок канальца;
  • пломбировочные инструменты для каналов.

Gates Glidden и Largo

Устья канальцев корней расширяют посредством специальных приспособлений, кончик которых не оказывает агрессивного воздействия на ткани. Посредством таких инструментов устье приобретает форму воронки. Чаще всего в таких целях используют приспособления Gates Glidden и Peeso Reamer (Largo).

Инструмент Gates Glidden выполнен в виде миниатюрного копья (рабочий орган). Длина последнего варьируется в пределах от 15 до 19 мм. Производитель выпускает 6 моделей таких инструментов, отличающихся размерами. Посредством таких приспособлений расширяют устья и верхнюю часть канальца. За счет того, что кончик не оказывает агрессивное воздействие, исключается риск повреждения тканей и стенок.

Peeso Reamer также производится в 6 типоразмерах. Для маркировки используются кольца на хвостовой части. Рабочий орган более длинный, кончик также не оказывает агрессивного воздействия. Инструменты используются для лечения устьев небных канальцев, моляров, а также зубов с одним корнем. Применяются в целях извлечения пломбы из канала корня для постановки ортопедических конструкций.

Инструменты для прохождения каналов корней

Для прохождения канальцев зубных корней применяются К-римеры. Понятие «ример» предполагает обработку по аналогии со сверлением. Символ «K» является обозначением компании «Kerr», которая впервые начала производить эндодонтические приспособления путем закручивания. Такие инструменты отличаются эффективными режущими характеристиками и высокой пластичностью. Кончики римеров также не являются агрессивными по отношению к тканям.

Модели К-Flexoreamer и К-Flexoreamer Golden Medium используются при прохождении каналов, имеющих кривую форму. Также они подходят для работы с узкими канальцами за счет высокой гибкости.

К-Flexoreamer Golden Medium выпускаются в типоразмерах 12, 17, 22, 27, 32 и 37. Это позволяет обеспечить легкое прохождение канала. При этом инструмент не заклинивает и не ломается непосредственно в канальце.

Для аналогичных операций также часто применяются инструменты торговой марки «Pathfinder». По эффективности они сравнимы с вышеперечисленными аналогами. Отличаются более длинной рукояткой, невысокой конусностью, при этом кончик у них является агрессивным. Рабочий орган очень пластичен, что обеспечивает удобство выполнения работ. Предназначены для обработки облитерированных и кривых канальцев.

Каналорасширители

Чтобы расширить канал и придать его стенкам ровную форму, применяются специализированные инструменты. Очень распространены, так называемые, K-файлы разных типоразмеров. Также используется различный машинный инструментарий. Широкий выбор инструментов обеспечивает эффективность и удобство обработки каналов.

K-файлы

Конструктивно K-файлы схожи с K-римерами. При этом они отличаются увеличенным числом витков по всей длине. Файлы до №25 производятся из проволочного металлического материала, имеющего 4-гранное сечение. Благодаря этому инструмент не может заклинить в процессе обработки. Файлы от №30 производятся из проволоки с 3-гранным сечением. Благодаря этому инструмент более гибкий, что положительно сказывается на качестве обработки.

Фактически K-файлы имеют универсальное назначение. Они позволяют не только расширить канал, но также применяются для его прохождения. При обработке канальца инструмент вращают, понемногу проникая вглубь полости.

К-Flexofile и K-Flexofile Golden Mediums являются самыми пластичными. Проволочный материал отличается 3-гранным сечением, за счет чего в разрезе инструмент имеет меньшую площадь.

H-файлы

H-файл (Hedstroem File) производится из круглого проволочного материала. При этом режущая кромка инструмента имеет форму спирали. Такие приспособления воздействуют агрессивнее, в отличие от вышеперечисленных. Соответственно, такие файлы нельзя вкручивать в стены канальца.

GT-файлы

Такие инструменты выпускаются с конусностью 06, 08, 10 и 12. Для их изготовления применяется нитинол (сплав никеля и титана). Приспособления отличаются удобной в использовании рукояткой. Витки рабочего органа направлены в обратную сторону, за счет чего файл не заклинивает в канальце. При введении инструмент врезается в стены полости. При этом его нужно аккуратно вращать, чтобы извлечь пораженную дентинную ткань.

Читайте также:  Десмодонтоз — редкое хроническое заболевание

GT-файлы делятся на несколько категорий:

  • 4 модели, обладающие конусностью 06, 08, 10 и 12. Длина составляет 21 и 25 мм. Диаметр инструмента – 0,2 мм. Применяются в рамках методики Crown Down, при этом нужно постепенно уменьшать конусность. На хвостовой части имеется 2 цветных кольца.
  • 4 модели, имеющие по 1 цветному кольцу на хвостовой части. Параметр конусности составляет 4% для каждой модели. Классифицируются по размеру: №20, 25, 30 и 35. Применяются для обработки апикальной части канальца.
  • Файлы, обладающие конусностью 12%. Применяются для препарирования устья, создавая форму воронки.

Для извлечения остатков пульпы

В данных целях используются экстракторы для пульпы и рашпили для корней. Экстрактор выполнен в виде конусообразного стержня, оснащен маленькими зубьями, заостренная кромка которых направлена к ручке. Последняя производится из закрученной проволоки.

Инструмент легко входит в канал. После введения его проворачивают и вынимают с остатками пульпы.

Рашпили обладают повышенной прочностью, поэтому подходят для каналов с кривой формой. Также подходят для извлечения остатков дентина.

Для пломбирования каналов

Каналонаполнители позволяют вносить в полость материалы, содержащие кальций. Также с их помощью можно вносить эндодонтический герметик. Наполнитель выполнен в спиралевидной форме, витки направлены против часовой стрелки. Классифицируются по размерам. Также можно использовать для внесения цементирующего состава для постановки ортопедических конструкций внутрь канала.

Спредеры по внешнему виду схожи с классическими файлами. Они выполнены в виде конуса, но стержень гладкий, а кончик заострен. Применяются при постановке гуттаперчевых штифтов.

Для работы с гуттаперчевыми штифтами также применяются плаггеры. Они схожи со спредерами, однако обладают скругленной верхней частью.

Также при пломбировании могут использоваться инструменты Gutta-condensor. Они разработаны специально для применения посредством угловых наконечников. По форме рабочего органа схожи с перевернутыми H-файлами. Также предназначены для работы с гуттаперчей.

Эндодонтические инструменты в стоматологии — виды, классификация

Успех методов лечения пульпита с экстирпацией пульпы определяется качеством обтурации каналов корней зубов, которое в свою очередь во многом зависит от полноценности механической обработки каналов.

Инструментальная обработка канала корня зуба осуществляется после раскрытия полости зуба, экстирпации пульпы и определения рабочей длины зуба. При лечении пульпита она преследует следующие задачи:
— прохождение канала корня до верхушечного отверстия;
— удаление остатков пульпы из канала;
— расширение канала корня зуба и придание ему формы, удобной для пломбирования.

Современное многообразие эндодонтического инструментария позволяет добиться высокой эффективности эндодонтического лечения при условии соблюдения методики применения и наличии у врача-стоматолога достаточного количества времени.

Группа инструментов для расширения устья корневого канала представлена дрилями «Gates Glidden», «Largo», «Orifice Opener», «Beutelrock drill reamer Bl».
«Gates Glidden» представляет собой эндодонтический бор для углового наконечника, имеющий рабочую часть каплевидной формы на тонком стержне длиной 15-19 мм. Выпускается шести размеров, сечением от 0,5 до 1,5 мм. Предназначен для расширения устьев каналов на малых оборотах.

«Largo» (Peeso-reamer) имеет удлиненную рабочую часть, напоминающую сверло, которая переходит в стержень общей длиной 15-19 мм. Инструмент может быть использован для расширения устьев каналов, прохождения прилежащей к устью неизогнутой его трети, а также с целью создания каналов для парапульпарных штифтов. Выпускается шести размеров сечением от 0,7 до 1,7 мм.

«Beutelrock drill reamer Bl» имеет рабочую часть пламевидной формы длиной 11 мм с четырьмя режущими гранями. Выпускается также шести размеров (от 0,7 до 1,7 мм сечением).
Для прохождения корневого канала и частичного его расширения применяют дрили (дрильборы) — «reamer». Тип движения в канале — вращение по часовой стрелке.

K-reamer (дриль Керра) выпускается двадцати размеров, с 06 по 140. Изготавливается путем закручивания проволоки из высококачественной стали, причем до 40 размера включительно используется проволока квадратного сечения, а начиная с 45 — трехгранного (Т.В. Порхун и соавт., 1998). Однако в отличие от «K-file» проволока закручена менее круто, что приводит к удлиненному шагу режущих граней и обусловливает характерную гибкость и высокую режущую способность граней инструмента.
K-Flexoreamer имеет большую гибкость в связи с уменьшением шага спирали, выпускается 6 размеров, применяется для прохождения искривленных каналов.

K-reamer forside — укороченный инструмент для прохождения очень тонких каналов моляров при затрудненном открывании рта. Выпускается набор из 18 инструментов №№ 06,08,10,15 с рабочей длиной от вершины до основания ручки 15 и 18 мм.

Для расширения корневых каналов применяют файлы (буравы, file). Основной тип движения этих инструментов в канале — возвратно-поступательный («скоблящий, «пилящий»), т. е. инструмент двигается вдоль оси канала от верхушки к устью его, будучи прижат к обрабатываемой стенке, затем возвращается в исходное положение.

Классический бурав Хедштрем (Hedstroem file, H-file) имеет круглое сечение, изготавливается путем спиральной конусообразной нарезки стальной проволоки. По абразивности превосходит инструменты, изготавливаемые путем спирального закручивания проволоки, однако уступает им по прочности. При застревании бурава в области верхушки корня зуба допускается его вращение (А.В. Винниченко, 1970), но угол поворота не должен превышать 45 – 90° (B.C. Саакянц, Л.В. Ковалева, 1988). Бурав Хедштрема целесообразно применять для выравнивания стенок корневого канала. Выпускается 20 размеров (08 – 140).

НПО «Мединструмент» выпускает для расширения, очистки и обработки каналов корней зубов напильники корневые (тип Н) 13 типоразмеров, от 010 до 080. Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO.

Читайте также:  Ремонт зубного протеза в домашних условиях

«K-file» — бурав Керра отличается от «K-reamer» более мелким шагом режущих граней. Применяется как для расширения, так и для прохождения корневых каналов. Тип движений в канале — возвратно-поступательный и вращательный. «K-file» и K-flexofile — единственные инструменты, которые допускается вращать против часовой стрелки (метод сбалансированных сил). Инструмент размером от 06 до 60 имеет «безопасную» конусообразную нережущую вершину, снижающую опасность перфорации стенки корня.

K-file изготавливают из проволоки квадратного сечения, менее подверженной переломам, иногда — из проволоки треугольного сечения, что делает такие инструменты более гибкими и абразивными.

НПО «Мединструмент» для расширения каналов производит канало-расширители (тип К) ручные (КР), машинные для прямого наконечника (КП), машинные для углового наконечника (КУ). Размеры и маркировка инструментов соответствуют стандарту ISO. Выпускаются каналорасширители 13 размеров, от 010 до 080.

K-flexofile — гибкий инструмент для расширения тонких изогнутых каналов. Изготавливается путем закручивания конусообразной проволоки ромбического сечения. Благодаря этому по длине инструмента чередуются витки большего и меньшего диаметра, что придает ему значительную абразивность. Изготавливается также из проволоки квадратного и треугольного сечения (Т.В. Порхун и соавт., 1998).

K-file nitiflex предназначен для прохождения очень искривленных тонких каналов. Инструмент изготавливается из никель-титанового сплава (обладает свойством «памяти формы» и значительной гибкости, что значительно снижает риск перелома файла), имеет неагрессивную вершину. Выпускается десяти размеров — 015 – 060.

Profile 04 Taper Series 29 Rotary Instruments — инструмент для машинной обработки каналов корней зубов. Изготавливается также из никель-титанового сплава. Благодаря свойственной ему гибкости инструмент в достаточно высокой степени защищен от перелома, раскручивание его, предшествующее перелому, позволяет вовремя остановить работу. Выпускается 13 размеров, отличается от стандарта ISO. Диаметр вершины каждого последующего инструмента отличается от предыдущего на 29 %, что предполагает эффект равномерного увеличения диаметра корневого канала. Приводится во вращение специальным эндодонтическим наконечником 10Е с редукцией скорости 6:1 с помощью низкоскоростного мотора MM 324. Система разработана фирмой «Tulsa Dental Product», входящей в международный концерн «Dentsplay».

Rasp — корневой рашпиль, представляет собой круглый конусообразный стержень с 50 зубцами, расположенными под прямым углом к его оси. Вершина инструмента закруглена. Рашпиль эффективно расширяет каналы, и применяется совместно с корневыми буравами.

Pathfinder CS («Следопыт») фирмы Kerr (США) предназначен для прохождения узких кальцинированных каналов. Изготавливается из особопрочной карбоновой стали. Выпускается длиной 19 и 21 мм 2-х размеров (К1 и К2), которые могут использоваться как самостоятельно, так и последовательно один за другим.

Beutelrock reamer B2 — инструмент для расширения прямых корневых каналов околокорневой и средней их трети. Он изготовляется путем закручивания плоского лезвия, имеющего две острые режущие грани, что придает ему высокую агрессивность. Выпускается семи размеров, от 30 до 105.
Endosonore file — бурав для ультразвуковой обработки каналов корней зубов. Выпускается шести размеров, от 010 до 045.
Развертка — инструмент четырехгранной формы, применяется для расширения устьевой трети канала корня зуба путем вращения.

– Вернуться в оглавление раздела “Стоматология.”

Виды наконечников в стоматологии

История стоматологических наконечников

Прообразом стоматологического наконечника, в котором крепится бор, считается первая автоматическая бормашина английского стоматолога Хэррингтона. Бормашина работала ровно 2 минуты и заводилась от пружинного механизма. Скорость бора в устройстве достигала 100 об/мин. В начале 70-х XIX века стоматолог американец Джеймс Моррисон придумал бормашину с педальным приводом. В первой конструкции рукав с наконечником одевался непосредственно на выходной вал, благодаря чему крутящий момент мог достигать 2000 об/мин. Эта машина эксплуатировалась вплоть до первой четверти XX века во всех странах мира.

В России в 30-ые годы прошлого века, промышленность выпускала уже несколько разновидностей стоматологических машин. Во всех них наконечник уже был отдельной деталью. Однако число оборотов в минуту в первых машинах редко превышало 30 000. В 1957 г. был изобретен турбинный наконечник, достигавший даже 45000 об/мин. Современный турбинный наконечник способен достигать уже 500000 об/мин.

Первоначально в стоматологии использовались пневматические системы. Тенденция к применению электромоторов впервые проявилась в Европе. Одним из факторов предпочтения являлись высокие затраты на монтаж новых пневмолиний в зданиях. Кроме этого, очевидным стал факт, что электрический привод не только предпочтителен более простой установкой, но и более эффективен. Росту популярности электромоторов способствовали разработки в области применения разных систем вращения и освещения, ускоряющих все процессы, связанные с лечебной стоматологической практикой.

Эволюция наконечников прослеживается и в применяемых системах освещения. Стандартным источником подсветки традиционно являются галогеновые лампы. С 2007 г. галогеновые лампы стали постепенно вытеснять светодиоды. Большая продолжительность работы светодиодов повысила качество подсветки. Последней инновацией стало размещение светодиодов в головке наконечника. Освещение участка без теней, точная передача света, корректная светосила позволяют обеспечить обзор всей области лечения.

Турбинные наконечники

В современной клинической практике такие наконечники чаще всех используют стоматологи-терапевты. Их принципиальные отличия от других видов наконечников:

  • значительная скорость вращения бора до 500000 об/мин.;
  • недостаточная механическая мощность – поэтому повышенное усилие приводит к уменьшению скорости работы и даже к остановке устройства, а также к более быстрому износу и выходу из строя роторной группы.

При работе с турбинным наконечником необходим определенный навык и контроль силы нажатия, из-за того что излишнее или, наоборот, недостаточное усилие снижает эффективность разрезания твердых тканей. Преимуществами турбин считаются их прочность, простота, низкая стоимость, легкость. Эргономика (размеры и вес) в работе стоматолога является важным фактором выбора.

Читайте также:  Виниры, фото до и после, отзывы после установки

В корпусе турбинных наконечников находится турбина. Ротор вращается посредством сжатия воздуха. В наконечнике фиксируется нужный инструмент посредством цангового устройства и ротор его вращает после нажатия кнопки. Турбинные наконечники могут быть со своим генератором света, с фиброоптикой или вовсе без оптики.

Наконечник или накручивается напрямую на мундштук шланга, или через быстросъемный переходник, к которому он прищелкивается. Существует 5 стандартов соединений со шлангом. Наиболее востребованными можно назвать 2-хканальное соединение Borden, 4-хканальное Midwest, 6-тиканальное Midwest LUX с фиброоптикой. Для лучшей работы нужно подбирать переходники и наконечники одной марки.

Головки турбинных наконечников также разделяются на 3 размера:

  • Стандартная (std) – для терапевтического лечения;
  • Маленькая (mini) – для лечения детей и периодических миниатюрных работ;
  • Большая (midi) — для ортопедического лечения.

Зона вмешательства при работе наконечниками освещается встроенной системы освещения или фиброоптики. Зажим турбинных наконечников преимущественно кнопочный, и только в бюджетных моделях присутствует защелка или даже ключевое соединение. Цена наконечников зависит в том числе и от вида применяющихся в конструкции подшипников. Модели с керамическими подшипниками будут стоить дороже, но и прослужат дольше. Изделия с подшипниками из металла – дешевле и срок их эксплуатации будет во многом зависеть от грамотного и регулярного ухода за инструментом.

Так как турбинные наконечники работают с высокой скоростью вращения бора – до 500000 об/мин, в их конструкции предусматривается наличие системы охлаждения зубных тканей. В турбинных наконечниках это охлаждение водно-воздушным спреем. Дорогие модели снабжены 5-точечным спреем, изделия подешевле – 3-х точечным спреем, бюджетные варианты – одноточечным. Преимуществами наличия 3 или 5 каналов распыления является их несомненная эффективность. Вода, подаваемая из дополнительных каналов, обеспечивает нужную степень охлаждения, даже если рядом расположенный зуб блокирует струю.

На что нужно обратить внимание при выборе турбинного наконечника:

  • Соединение со шлангом
  • Наличие быстросъемного переходника
  • Габариты головки
  • Вид зажима бора
  • Систему освещения
  • Систему охлаждения
  • Типы подшипников

Турбинные наконечники нуждаются в определенном уходе: после каждого пациента их необходимо дезинфицировать, смазывать не реже двух раз в день. Правильный уход увеличивает срок эксплуатации инструмента.

Низкоскоростные наконечники

К низкоскоростным наконечникам относятся угловые и прямые.

Угловые наконечники

Малоскоростные угловые наконечники применяются во многих областях стоматологического лечения: в хирургии, ортодонтии, имплантологии, эндодонтии. Форма угловых наконечников удобна для работы в самых труднодоступных участках ротовой полости. Они выдерживают сильные боковые нагрузки без вибрации. Они могут устанавливаться на микромотор. Некоторые модели также оснащены генератором света или фиброоптикой. Головки наконечников различаются размерами: миниатюрные применяются в эндодонтии, а большие – в ортодонтической практике. Присутствует в разных изделиях и внутреннее или внешнее охлаждение.

Механические угловые наконечники работают от электро- или пневмомотора. Внешне они схожи с турбинными, но отличаются скоростью вращения, которая намного ниже – от 20000 до 70000 об/мин. Поэтому их часто называют малоскоростными. Угловые наконечники различаются на:

  • понижающие (с зеленой полоской) – число редукции может различаться в пределах от 4:1 до 20:1;
  • повышающие (с красной полосой) – передача может различаться в пределах от 1:2 до 1:10; стандартные (с синей полоской) – передаточное отношение 1:1.

Повышающие наконечники оснащены системой внутреннего охлаждения, так как на выходе скорость вращения может достигать 200000 об/мин. Понижающие наконечники не имеют охлаждения и применяются для закрепления ручных и машинных эндодонтических инструментов. Малоскоростные наконечники удобны в применении и широко применяются в разных областях стоматологии.

Прямые наконечники

Механические малоскоростные прямые наконечники приводятся в движение также электро- или пневмомотором и благодаря особенностям конструкции позволяют оказывать на инструмент больше усилия. По скоростным показателям они идентичны угловым. По системе охлаждения прямые наконечники различаются на модели:

  • Без охлаждения;
  • С внешним;
  • С внутренним.

Если наконечник без охлаждения, тогда он используется только с воздушным мотором. Модели с внешним охлаждением применяются достаточно редко. Наиболее распространены на сегодняшний день наконечники с внутренним охлаждением из-за простоты работы с ними. Главным условием работы является соответствие системы охлаждения мотора с наконечником.

При выборе механических наконечников следует обратить внимание на следующие параметры:

  • Какое передаточное соотношение – повышенное, пониженное или прямое;
  • Какая система охлаждения;
  • Какая система подсветки;
  • Вид микромотора – электро или пневмо.

Другие наконечники

В отдельную группу можно выделить специализированные наконечники – эндодонтические, хирургические и скейлеры – специальные наконечники для чистки зубных отложений. Все они гарантируют удобную работу врачу и безболезненные ощущения для пациента.

Скейлеры

Принцип работы насадки – на центральной оси в корпусе создаются высокочастотные колебания. УЗ волна передается на сменную насадку. Скейлеры различаются на пьезоэлектрические и воздушные в зависимости от варианта генерации УЗ волны:

  • в пьезоэлектрических УЗ колебания создаются благодаря подачи на пьезо-электрический элемент переменного тока. Насадка колеблется в плоскости с частотой до 35000Г ц;
  • в воздушных УЗ колебания возникают во время действия потока воздуха на центральную ось, насадке от нее передаются круговые колебания. Частота колебаний насадки составляет 7000 Гц.

Эффект данных наконечников достигается благодаря удалению зубного налета потоком воды со взвесью абразивных частиц. Кроме этого насадки применяют для препарирования поверхностных кариозных полостей, для создания шероховатости для повышения адгезивных свойств, для пломбирования каналов корней при резекции верхушки корня и пр.

Автономные наконечники

Автономные наконечники имеют электронные блоки управления, позволяющие заранее программировать особенности движения инструмента. Благодаря специальным программам повышается скорость проводимых манипуляций. Например, применение автономных наконечников снижает риск заклинивания и последующей поломки инструмента в канале. Когда возникает чрезмерное сопротивление наконечник тормозит движение инструмента, а после его остановки включает обратное вращение. существует огромное количество автономных наконечников с разными опциями, применяющихся в эндодонтической и хирургической практике.

Читайте также:  Лучшие средства, чтобы избавиться от запаха изо рта. Таблетки, гели, ополаскиватели, спреи и зубные пасты

Многофункциональные системы Вода-Воздух-Спрей

Техника стоматологического лечения требует применения наконечников имеющих функцию воздушного и водяного шприца. Важное условие эффективности манипуляций – качественное орошение и сушка зоны препарирования. Некоторые наконечники для создания нужной температуры среды и улучшения визуального контроля оснащаются системами подогрева и подсветки рабочей области.

Наконечники для фотополимеризации

Светодиодные наконечники используются для полимеризации светоотверждаемых материалов, в составе которых содержатся камфорохиноны и для проведения фотохимического отбеливания зубов гелем на основе гидрогенпероксида. Световую энергию в таких наконечниках генерирует светодиод, который излучает синий холодный свет длиной волны 430-490 нм. Свет направляется на рабочую область по световоду.

Наконечники предназначенные для снятия ортопедических конструкций

Используются наконечники такого типа для снятия коронок, протезов и прочих несъемных ортопедических конструкций, не разрушая их. Устанавливается наконечник на воздушный привод. Машинные наконечники имеют большую мощность и позволяют контролировать ход дезинтеграции.

Лазерные наконечники

Лазерный аппарат передает излучение волны определенной длины по оптоволоконному световоду в наконечник. В наконечнике излучение преобразуется в луч. Под воздействием луча испаряются молекулы воды, что приводит к разрушению ткани. Лазерные наконечники позволяют проводить диагностику и лечение деминерализации эмали и фиссурных кариесов. Также они применяются для удаления имплантов, иссечения участков слизистой, девитализации пульпы и пр.

Кроме вышеперечисленных широко применяются специализированные наконечники со своими конструктивными особенностями в составе аппаратов применяющихся для криодекструкции, для проведения электрокоагуляции, для лечения кариеса озоном, для низкочастотного УЗ излучения.

Уход за наконечниками

Стоматологические наконечники требует правильного ухода, состоящего из нескольких этапов:

  • Чистка внутренних каналов инструмента от зубной пыли, пломбировочных материалов, лекарственных и биологических жидкостей; Продувка каналов воздухом;
  • Смазка каналов маслом;
  • Стерилизация в автоклаве.

Уже простерилизованные наконечники нужно хранить в упаковке на подставках вниз головкой, чтобы масло из подшипников не затекло в микромотор. Кроме этого, необходимо всегда внимательно ознакамливаться с инструкцией, в которой производитель прописывает способы ухода за своей продукцией. Для бесперебойной продолжительной работы наконечников нужно следовать неукоснительно рекомендациям по уходу и эксплуатации.

Ассортимент турбинных и малоскоростных наконечников на настоящий момент очень широк, поэтому покупатель может подобрать ту модель, которая подходит для него. Практически все производители предлагают и наконечники для многоцелевого применения и узкоспециализированные продукты.

Современные технологии в эндодонтии

Долгосрочный успех эндодонтического лечения тесно связан с адекватным очищением и качественной трехмерной обтурацией сложной системы корневых каналов. Вероятно, значительный процент неудач обусловлен наличием остаточной пульпарной ткани и недостаточным очищением каналов.

Эндодонтическая система состоит из пространств, легко доступных для мануальных и машинных файлов (основные каналы) и труднодоступных или недоступных пространств (дельта, боковые и вспомогательные каналы) (рис. 1, 2) .

Независимо от используемой техники, невозможно механически обработать все участки корневой системы. По этой причине необходимо биохимическое очищение. Современные эндодонтические методы лечения основаны на старых методах работы: без помощи операционного микроскопа, обычными NiTi-файлами, использование ирригации без активации.

В эндодонтическом лечении можно выделить этапы:

  1. Вскрытие пульпарной камеры — наиболее сложная фаза в соответствии с литературой, поскольку ошибка на этом этапе может поставить под угрозу дальнейшую обработку. Вскрытие должно выполняться при постоянном увеличении и освещении.
  2. Этап формирования с использованием новых модифицированных инструментов NiTi.
  3. Этап очищения с помощью активации ирриганта.
  4. Этап обтурации.
  5. Конечно, лечение должно заканчиваться реставрацией.

После тщательного анализа данных рентгенологического и клинического обследования, можно приступать к эндодонтическому лечению.

Вскрытие пульпарной камеры

Первый шаг — изоляция операционного поля с помощью раббердама. Затем при постоянном увеличении и освещении мы должны приступить к вскрытию пульпарной камеры с помощью вращающихся инструментов и ультразвуковых насадок.

Основная функция операционного микроскопа (рис. 3) это способность различить две точки, которые находятся очень близко друг к другу. Человеческий глаз, по сути, не способен различать две точки, разделенные минимальным расстоянием 0,1 мм, он будет суммировать их как одно изображение. При использовании операционного микроскопа мощность разрешения увеличивается от 0,1 мм до 0,005 мм, что составляет 5 микрон и позволяет человеческому глазу различить больше деталей.

Ультразвуковые инструменты, включают различные типы насадок, которые имеют различные формы и длину (рис. 4) . Кроме того, с внедрением новых усовершенствованных источников ультразвука появилась возможность оптимизировать использование каждого типа насадки с возможностью управления частотой и амплитудой вибрации. Ультразвуковые наконечники гарантируют большую точность благодаря их уменьшенным размерам, которые обеспечивают больший обзор рабочего поля, чем вращающиеся инструменты.

Только после идентификации устьев (рис. 5) , возможно продолжить лечение.

Формирование с помощью новых модифицированных инструментов NiTi

Использование NiTi представляет собой поворотный момент в истории эндодонтии, фактически это позволило создать новые мануальные и ротационные эндодонтические инструменты с характеристиками, которые превосходили инструменты из нержавеющей стали. Сплавы NiTi, используемые в стоматологии, имеют одинаковый атомный состав Ni и Ti, соответствующий 55% по массе Ni и 45% по массе Ti.

Ближайшие события

Основными свойствами NiTi являются память формы и сверхупругость (или псевдоупругость), хотя в эндодонтии первая характеристика не используется. Сверхупругость или псевдоупругость, особенно полезна, потому что она придает сплаву способность изгибаться и приспосабливаться к форме канала, позволяя формировать канал во вращении, сохраняя центрированное положение даже при наличии акцентированной кривизны. Таким образом, отрицательные эффекты (перфорации, ступеньки) на исходной траектории канала минимизируются. Сверхупругое или псевдоупругое поведение зависит от изменения кристаллической организации. Несмотря на то, что использование NiTi предполагает ряд преимуществ, применение этих ротационных инструментов в эндодонтии может увеличить риск перелома по сравнению с использованием стальных инструментов.

Перелом вращающегося инструмента чаще всего зависит от сопротивления на изгиб. Сегодня в стоматологии существует множество инструментов NiTi, в этом исследовании мы использовали новый набор ротационных инструментов — ProTaper Next, так как их применеение при эндодонтическом лечении очень эффективно (рис. 6) .

Читайте также:  Зубы мудрости: когда растут и до скольки лет прорезаются

ProTaper Next – инструменты пятого поколения, созданы по современной технологии M-Wire, с прямоугольным сечением и асимметричным центром вращения. Этот инструмент, вращаясь в канале, имеет большую режущую поверхность, чем инструмент с тем же калибром, квадратным сечением и симметричным центром вращения.

Прямоугольное сечение и асимметричный центр уменьшают контакт лопастей со стенками, обеспечивая большее пространство для мусора и повышая гибкость. Кроме того, новый сплав повышает стойкость к циклической усталости инструментов, позволяя работать с большей безопасностью даже в сильно искривленных каналах (рис. 7-10) .

Как показано в литературе, файлы не способны контактировать со всеми эндодонтическими пространствами, по этой причине необходимо активное очищение, чтобы максимально очистить сложную эндодонтическую систему.

3D-очищение

Наиболее распространенным ирригантом, используемым для очищения, является гипохлорит натрия. Несколько авторов описали различные методы повышения эффективности гипохлорита натрия, в том числе использование большего количества и предварительный нагрев.

Нагретый гипохлорит натрия обладает большей способностью растворять пульпарную ткань и очищать канал. Скорость, с которой происходит химическая реакция, растет с увеличением температуры, давления, активизации и концентрации. Поскольку давление внутри системы корневых каналов не может быть увеличено, можно ускорить очищение путем увеличения концентрации, нагрева и активизации.

Активизация легко достигается звуковыми или ультразвуковыми источниками (рис. 11, 12) . Концентрация растворов, доступных сегодня на рынке, для предотвращения возможных раздражающих реакций, не превышает 6%.

Так что перейдем к нагреву. Обычно раствор предварительно нагревают до температуры 50°. Предварительно нагретые растворы имеют ограниченную пользу, так как быстро стабилизируются при комнатной температуре.

Новая методика нагрева гипохлорита натрия: рабочий протокол

Гипохлорит натрия имеет температуру кипения 96°-120°. Мы используем нагревающий плаггер (System-B или аналогичный). Температура устанавливается на 150°. Используемый плаггер будет 30/04, так что рабочая длина может быть легко достигнута без чрезмерной подготовки.

Корневой канал заполняется гипохлоритом натрия через эндодонтическую иглу. Плаггер вводят до уровня не более -3 мм от рабочей длины, а затем активируют. Каждый цикл активации длится 5 секунд с дальнейшими интервалами по 5 секунд. Во время активации плаггер совершает короткие движения вверх и вниз на несколько миллиметров, чтобы встряхнуть ирригант.

Наиболее важным аспектом является отсутствие контакта со стенками канала во время активации плаггера. После каждого цикла ирригант заменяется свежим раствором, чтобы иметь большее количество гипохлорита с активным хлором. Цикл активации повторяется 5 раз. Во время каждой активации пары всасываются канюлей.

Основным показателем является нагрев наружной поверхности корня в корональной, в средней, апикальной третях и на уровне апикального отверстия. При активации ирриганта, инфракрасным термометром (разрешение 0,1°) измеряли температуру на наружной поверхности корня. При использовании значений, выставленных в рабочем протоколе, не было обнаружено внешнего нагрева выше 42,5°. Таким образом, можно избежать температур, близких к 47°, опасных для периодонтальной связки. После химико-механического очищения (рис. 13-15) , приступаем к трехмерной обтурации с помощью термопластичной гуттаперчи.

Обтурация корневого канала

Важно подчеркнуть, нагревающий плаггер должен быть доведен примерно до уровня -3 мм от рабочей длины, чтобы получить адекватную термопластичность апикальной гуттаперчи.

Выводы

Положительные результаты, отмеченные в данных клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий, операционного микроскопа, ультразвуковых наконечников, вращающихся файлов нового поколения, систем, улучшающих очищение, и методов трехмерной обтурации, имеют важное значение для предотвращения ятрогенных патологий и получения воспроизводимых результатов.

Конечно, необходимы дальнейшие исследования, однако клинические случаи, выполненные с использованием этих технологий и методов, показали очень хорошие результаты, особенно при лечении зубов, с выраженными периапикальными поражениями и значительно искривленными каналами.

Альфредо Иандоло, доктор стоматологии, профессор Кафедры неврологии, репродуктивных и одонтостоматологических наук, Университет Федерико II, Италия, Неаполь

A. Iandolo, DDS, professor, Department of Neuroscience and Reproductive and Odontostomatological Sciences, University of Naples Federico II, Italy, Naples

Modern technologies in Endodontics

Аннотация. В эндодонтии для достижения успеха необходимо полное химико-механическое очищение системы корневых каналов, которое достигается путем адекватной трехмерной обработки эндодонтического пространства. Сегодня, благодаря таким современным технологиям, как операционный микроскоп, ультразвуковые наконечники, устройства для активации антисептика и трехмерной обтурации с помощью термопластифицированной гуттаперчи, можно получить удовлетворительные результаты. Это исследование показывает все технологии, которые доступны сегодня для увеличения химико-механического очищения и обтурации сложной эндодонтической системы. Положительные результаты, отмеченные в этих клинических случаях, демонстрируют, как использование современных технологий необходимо для предотвращения ятрогенной патологии и обеспечения воспроизводимых результатов.

Annotation. In Endodontics, a complete chemo-mechanical cleansing of the root canal system is essential to achieving success, which is gained through adequate tridimensional obturation of the endodontic space. Today, thanks to modern technologies as Operative Microscope, ultrasonic tips, M-Wire Files, devices to activate irrigation and tridimensional obturation performed with thermo plasticized gutta-percha, satisfactory results can be obtained. This study shows all the technologies that are available today to increase the chemomechanical cleansing and obturation of the entire and complicated endodontic system. The positive results highlighted by these clinical cases demonstrate how the use of modern technologies are essential to avoid iatrogenic injury, and guarantee, on the other hand, safe and reproducible results.

Ключевые слова: Эндодонтия, трехмерная обтурация, активация гипохлорита натрия, NiTi-файлы.

Keyword: Endodontics, three-dimensional obturation, activation of sodium hypochlorite, NiTi files.

Эндодонтия без правил

Успех эндодонтического лечения зависит от многих факторов, а также от ряда последовательных и четко детерминированных процедур. Следуя протоколу и четко выполняя каждый этап терапии корневых каналов, можно добиться предсказуемого результата. Однако, к большому сожалению, без должных навыков, знаний и опыта эндодонтия часто превращается в соревнование без победителей, но с множеством проигравших. Перфорации корней, создание «ступенек» и блокировок хода корневых каналов, транспортация апикального сужения и его разрыв — это неполный список того, что может поставить крест на благоприятном исходе лечения…
С этого номера «ДентАрта» мы начинаем публикацию серии статей, посвященных ошибкам эндодонтического лечения. Первая работа — из цикла о поломках эндодонтических инструментов в корневых каналах. В этой статье речь пойдет о возможных причинах поломок, путях решения этой проблемы и профилактике осложнений.

Читайте также:  Стоматологическая керамика (фарфор): состав, обжиг, IN-CERAM

К написанию этой статьи меня подтолкнул случай, который имел место в нашем стоматологическом офисе. В клинику обратилась пациентка с целью санации полости рта и замены старых ортопедических конструкций. На этапе проведения диагностических процедур, а именно во время выполнения интраоральной рентгенографии зубов, была обнаружена шокирующая картина — в каждом моляре визуализировалось от одного до нескольких обломков эндодонтических инструментов, были обнаружены перфорации корней и неадекватная обтурация корневых каналов. И это все в одной полости рта!

Глядя на такую «эндодонтию», задаешь вопрос: что нужно было делать, чтобы получить такой итоговый результат? Разберемся с этой ситуацией. Поломка эндодонтического инструмента в корневом канале, пожалуй, самое досадное из множества осложнений лечения. Фрагмент, оставленный в канале, становится преградой для дальнейшего формирования и очистки системы эндодонта и может в конечном итоге стать причиной неудачи. Хорошо, если обломок удается извлечь или обойти, но самое лучшее в любой ситуации — предотвратить поломку.

Факторы, способствующие поломке эндоинструмента

Залог благоприятного результата эндодонтического лечения закладывается на самом первом этапе — этапе диагностики. Выполняя серию предоперационных рентгеновских снимков (желательно в нескольких проекциях), необходимо оценить клиническую ситуацию, а именно анатомические и морфологические особенности зуба, который подлежит вмешательству. Обязательно нужно учитывать позицию зуба в ряду, оценить длину и изогнутость корней, принять во внимание количество корневых каналов, оценить возможные преграды (кальцификаты, очаги склероза, ятрогенные факторы в случае повторного лечения); необходимо учесть степень открывания рта пациента и его контактность. Но самое главное, что можно сделать на этом этапе, — это трезво оценить собственные силы и возможности и в случае сомнений направить пациента к эндодонтисту, который проведет лечение наилучшим образом и подготовит зуб к дальнейшим реставрационным процедурам.

Из вышеизложенного можно сформулировать первый и, пожалуй, самый весомый фактор — фактор непрофессионализма. Каждый оператор должен ответственно подходить к такой важной и сложной процедуре, как лечение корневых каналов. Более того, каждый обязан знать свой уровень в области эндодонтии и ставить интересы пациента выше собственных амбиций. Самое важное в профессии стоматолога — непрерывный рост и обучение. Эндодонтия настолько быстро развивается, расширяются показания к консервативному лечению, что отсутствие свежей информации равносильно регрессу.

Важно помнить, что перед применением любого нового оборудования, особенно систем инструментов для препарирования корневых каналов, нужно пройти курс обучения и потренироваться на фантомах и удаленных зубах. Пациенты не должны быть «подопытными кроликами»! Мастер-классы, конференции, литература, Интернет-обзоры — залог успеха на пути к совершенствованию мастерства. Простой маркер профессионального развития: если раньше Вы ломали больше инструментов в каналах, чем сейчас, то Вы на правильном пути (либо перестали заниматься эндодонтией).

Фактор анатомии и морфологии корневых каналов

Частой причиной поломки инструмента является анатомия корневого канала: угол и радиус изгиба, количество изгибов, сужение, поперечное сечение корня и т.д. Нужно помнить, что резкие изгибы (с маленьким радиусом кривизны) более критичны для любого эндодонтического инструментария, чем изгибы с большим радиусом кривизны. Это объясняется тем, что стальные инструменты менее гибкие и эластичные, чем НиТи файлы, поэтому ими легко сделать ступеньку и заблокировать канал, а машинные никельтитановые инструменты с большой протяженностью нарезки и постоянной конусностью будут иметь тенденцию к точечным перегрузкам и повышенной усталости сплава.

Также ручные инструменты при вращательных движениях в блокирующей части канала могут легко «раскрутиться» и сломаться. В таких ситуациях оптимальным вариантом будет обработка канала до изгиба ротационными инструментами согласно технике «краун-даун», после чего можно использовать те же инструменты, но с конусностью .02 (можно в технике «степбэк»). Что касается радиуса кривизны, то нужно помнить, что чем больше вращающегося инструмента находится за изгибом в контакте со стенками канала, тем большей циклической нагрузке тот подвергается и тем больше вероятность его поломки (особенно для инструментов с конусностью больше .04). В таких случаях прямолинейный доступ особенно важен, т.к. он избавляет от первоначального изгиба файла. Особый риск представляют узкие, склерозированные корневые каналы, где создаются условия для повышенного контакта инструмента с дентинными стенками. В такой ситуации файлы получают усиленную циклическую и торсионную нагрузку, что может привести к их поломке. Для того, чтобы предотвратить осложнение, необходимо правильно выбрать технику препарирования, а именно создать такие условия, чтобы каждый инструмент освобождал место последующему.

Фактор кратности использования

В литературе нет однозначных данных о том, сколько раз нужно использовать инструмент и как эта кратность соотносится с количеством поломок. Но абсолютно точно можно заявить, что применение инструментов более одного раза повышает вероятность неудачи. Несмотря на заявленные преимущества, никельтитановые файлы подвержены поломкам чаще, чем стальные инструменты. Доказано, что даже после первого применения в структуре ротационных никельтитановых инструментов появляются микротрещины. Кратность использования зависит от качества и типа никельтитанового сплава, анатомии каналов и от групповой принадлежности зубов. В сложных случаях лучше использовать новый инструмент, причем разово. В прямых каналах файлы с постоянной фиксированной конусностью можно применять до 12 раз. При таком разделении очень удобно формировать отдельные наборы инструментов для разных групп зубов (моляры, премоляры, резцы/клыки) и следить, чтобы наборы не путались. Кроме того, нужно учитывать, что мелкий инструментарий (файлы размеров 06, 08, 10 и 15) ломается чаще, поэтому его целесообразно применять разово, тем более, что цена таких инструментов невелика по сравнению с ценой фрактуры. Оператор должен каждый раз после и перед использованием изучать поверхность инструментов на предмет деформаций и отбраковывать их сразу, если таковые обнаружатся. Хотя нужно признать, что НиТи файлы зачастую ломаются без видимых повреждений. Еще один момент — интуиция. Если вы сомневаетесь в использовании того или иного ненового файла в конкретном случае, лучше не брать его в работу. Однако важно не только то, сколько раз вы использовали инструмент, а и как вы это делали.

Читайте также:  Вторые маляры чем могу сопровождаться у ребенка

Фактор техники применения

Первое, что нужно сделать перед тем, как взять в руки «орудие эндодонтического труда» — это изучить рекомендации производителя по его применению. Число оборотов, параметры торка, методика вращения (например, хедстрем-файлы вращать нельзя, и это указано в инструкции) и многие другие простые правила помогут сэкономить массу нервных клеток Вам и Вашим пациентам. Необходимо понимать, как инструмент «работает» в канале, и создать такие условия, чтобы работа в апикальной трети корня осуществлялась только его кончиком (апикальные 1-3 мм). Классическая техника «краун-даун», а лучше ПКПК (техника VTVT «переменный конус переменный кончик», которая на сегодняшний день считается оптимальной для механических НиТи файлов) помогают разгрузить систему инструментов и обеспечить предсказуемую и качественную обработку корневых каналов. В ситуации, когда используются классические стальные инструменты, нужно применять метод предварительного расширения коронковой части медиальных или щечных каналов. Дрили Гейтс Глидден помогают создать условия для комфортного продвижения последующих инструментов. Также хорошим спутником в случаях с искривленными каналами является техника «сбалансированных сил». Подробное описание различных техник препарирования и их модификаций не входит в программу настоящей статьи, внимание будет обращаться лишь на основные рекомендации по профилактике поломки инструментов.

Работа в канале должна обязательно проводиться в присутствии любриканта и ирригационных растворов, которые снижают трение и позволяют инструментам «скользить». Нельзя оставлять канал сухим! Кроме того, после каждого файла необходимо вымывать опилки, которые также могут стать причиной поломки. Каждый раз после акта препарирования инструмент нужно очищать от дентинной стружки. Для ротационных НиТи файлов необходимо подготовить так называемую «ковровую дорожку» ручными инструментами. Такой ход позволит механическим инструментам более свободно и комфортно следовать заданной траектории. Кроме того, предварительная работа тонкими и гибкими ручными инструментами позволяет определить тип сложности корневого канала и избрать лучшую тактику препарирования. Инструментами нужно работать пассивно, не применяя сильного апикального давления и не форсируя продвижение.

Нелишним будет напоминание о прямолинейном доступе. Этот момент — один из самых важных в процессе терапии эндодонтической патологии. Создавая адекватный доступ, нужно помнить, что главная цель вмешательства — формирование до апикального сужения, а не работа в устье канала. Инструмент должен входить свободно, без изгиба. Только таким образом можно достичь верхушечного отверстия без лишнего риска сломать файл или заблокировать канал.

Другие факторы поломок

Существуют также причины, которые не зависят от оператора. К таковым относится фабричный брак. В любом случае перед тем, как использовать новый инструмент, его нужно внимательно осмотреть, попробовать изогнуть в руках, а уж потом пускать в ход. Стерилизация. Этот фактор достаточно спорный, т.к. в литературе нет единого мнения о том, как влияют стерилизационные циклы на эндодонтический инструментарий. Однако с уверенностью можно сказать, что раз файл использовался и прошел стерилизацию, то он потенциально «опасен». Также известно, что обработка НиТи файлов в ультразвуковых очистителях вызывает в их структуре микроповреждения, которые в совокупности с другими факторами могут привести к фрактуре.

Кроме того, в публикациях говорится о коррозионном действии раствора гипохлорита натрия на эндодонтические инструменты. Было доказано, что уже через 10 минут пребывания файлов в гипохлорите в их структуре появляются очаги коррозии, которые более выражены в недополированных участках. Процессы коррозии менее выражены или отсутствуют в инструментах, которые в процессе изготовления проходят электрополировку. На этом заканчивается описание факторов, способствующих поломке эндодонтического инструмента. Следующая публикация будет посвящена работе над ошибками, а именно — курации зубов с фрагментами инородных тел. Мы разберем приведенный в начале этой статьи клинический случай, а также некоторые другие случаи, касающиеся извлечения сломанных инструментов из корневых каналов.

Зачем нужны трансферы – виды, цены, описание

Слепочные трансферы используются в ситуациях, когда необходимо восстановление единиц ротовой полости путем имплантации. Детали позволяют точно позиционировать будущие зубы при создании оттиска, определить их место на слепке и повысить точность всей операции реставрации. Данные компоненты повышают трудоемкость работы, но позволяют исключить большинство погрешностей, которые могут появиться на разных этапах использования системы имплантат-абатмент-коронка.

Общие характеристики

Трансфер фиксируется на имплантате и выступает над десной, что позволяет ему полностью передать угол наклона и положение относительно прочих единиц. За счет этого можно с высокой точностью подобрать необходимый угол наклона переходника, либо получить данные для создания индивидуальной единицы с уникальными параметрами.

Трансферы прикручиваются винтом, противоположный конец оснащен бороздками, углублениями и выступами различной конфигурации, которые позволяют изделию надежно закрепиться в оттискном материале и при проведении процедур не смещаться. Производители зубных имплантов рекомендуют использовать этот тип конструкций для повышения точности позиционирования составных.

Читайте также:  Зуб мудрости: почему они не у всех вырастают

Конструкция трансфера включает две детали:

– собственно крепежный винт, который имеет резьбовой конец и головку, предназначенную для использования отвертки определенного типа;

– втулки, которая имеет форму усеченного конуса с шейкой круглого сечения.

Для изготовления трансферов применяют чаще всего металл, что позволяет получать стабильный результат при проведении процедур. Дело в том, что компоненты многоразовые, просто между операциями их стерилизуют. Металлические изделия очищаются в специальных растворах или при помощи пара.

При необходимости проверяется состояние на предмет выявления смещений, поломок или деформаций, которые могут снизить точность процедур. Если выявлены недостатки, деталь заменяется.

Выпускают трансферы из нержавеющей стали и титана, которые обладают рядом важных характеристик:

– высокая прочность и вязкость, что минимизирует риск откалывания и выкрашивания, а так же увеличивает сроки службы даже при значительных постоянных нагрузках или случайных ошибках зубного техника;

безопасность для человека. Это важно, хоть трансферы и не устанавливаются для длительного ношения, они контактируют с ротовой полостью. Для такой деликатной процедуры, как имплантация, любое несоответствие может привести к отторжению или прочим проблемам, к счастью оба металла обладают высокой степенью приживления и для кратковременного контакта подходят идеально;

– прецизионность. Так называют точность, соответствие оптимальной форме, которая необходима для имплантации. За счет этого достигается повышение качества проведенных процедур, скорость приживления, удобство пациента;

– даже после многократного повторного использования высока вероятность, что детали не поломаются, сохранят идеальную форму. Не происходит изменения структуры, выделения потенциально опасных соединений;

– поверхность металлов не является комфортной основой для колонизации потенциально опасными микроорганизмами, не обрастает загрязнениями при должной обработке и устойчиво к коррозии. Последний аспект наиболее важен, так как компоненты постоянно контактируют с влажными поверхностями, ферментами полости рта.

Трансферы позволяют получить следующий набор данных: положение имплантата, абатмента, а так же внутреннего шестигранника, если выбранный тип элементов подразумевает его наличие. Зубной имплант и коронка должны иметь очень точное положение, чего удается добиться при помощи трансфера.

Оттиски

Оттиск является обратным отображением тканей полости рта, который используется для формирования рабочих моделей. Они в свою очередь нужны для создания ортопедической конструкции или отдельных ее элементов.

Существует две методики снятия обратного слепка:

– отпечаток с головки изделия. Этот принцип работает в нескольких случаях, особенно когда еще не принято решение о будущем абатменте (не выбран размер, угол наклона) или протез фиксируется непосредственно на имплантате;

– на уровне абатмента. Подойдет если на стадии формирования оттиска уже выбран тип и параметры будущего переходника.

Оба метода в свою очередь делятся еще на два варианта:

– снятие оттиска закрытой слепочной ложкой;

Оба варианта дают одинаковую точность, если специалист соблюдает все аспекты работы. Выбор того или иного метода зависит от намеченного принципа проведения реставрации. Фактически, все виды имплантационных систем предлагают свои варианты рассматриваемых изделий. Имплантационные системы корейского производства зарекомендовали себя, как средние по качеству и привлекательные по цене.

Материал для работы с трансферами и их собственные параметры

Слепочная масса – это важный аспект успешно проведенной операции, потому выбирать нужно тщательно.

Основные критерии следующие:

– высокая вязкость и эластичность;

– биосовместимость, гипоаллергенность и отсутствие вредных примесей в составе;

– максимальная скорость твердения.

Оптимальное соответствие описанным критериям дает силикон и полиэфиры.

При выборе трансфера учитываются три аспекта:

– диаметр. Компоненты подбираются в соответствии с размерами установленного формирователя;

– высота. Необходимо добиться того, чтобы деталь не выступала над остальными элементами ряда;

– длина крепежного винта. Стоматологический винт подбирается так, чтобы трансфер не выступал над плоскостью окклюзии более, чем на 5-6 мм.

Переходим к работе

До начала процессов нужно установить в имплантат слепочный трансфер чек, правильность его посадки оценивается с помощью рентгеновского снимка. После этого процесс меняется в зависимости от выбранной методики: с открытой или закрытой ложкой. Имплантационные системы в стоматологии лучше подбирать одного производителя, весь комплект.

Отличие открытой ложки в том, что трансфер плотно входит в материал, потому для его снятия необходимо вывернуть крепежный винт. За счет этого удается не только получить данные по положению компонентов протеза, но и определить рельеф мягких тканей.

Снятие слепка происходит стандартной или индивидуальной конструкцией, обычно это пластиковые ложки с прозрачными стенками, это удобно тем, что места для прорезывания отверстия сразу видны и с положением сложно ошибиться. Фрезой прорезаются отверстия под винты.

Следующие этапы подбираются в зависимости от типа массы:

поливинилсилоксан. Наносится вокруг элементов конструкции, после чего вводится ложка с тем же составом;

– монофазный слепочный материал. В область трансферов он вносится шприцом, ложка заполняется жидкой массой, после чего уже фиксируется на зубах. Чтобы через подготовленные в ложке отверстия не вытекала смесь, они перекрываются восковыми колпачками. После схватывания винты выкручиваются и оттиск снимается, трансферы при таком методе надежно фиксируются в массе. Имплантаты после процедуры закрываются формирователями или специальными колпачками.

Рабочая модель отливается в лабораторных условиях, аналог имплантата совмещается с трансфером винтовым соединением, вокруг подготавливается область, имитирующая мягкие ткани. Предварительно оцениваются все аспекты положения компонентов, как окклюзия и прочие.

Закрытая ложка отличается тем, что после получения слепка трансферы остаются на имплантатах. Ложка в этом случае может изготавливаться из любого материала, положение трансферов должно контролироваться, чтобы винт точно входил в многогранник имплантированной основы.

Читайте также:  Почему после серебрения потемнели зубы?

До размещения ложки в ротовой полости закрывается отверстие винта, чтобы не пришлось его очищать перед фиксацией. Для этого используется воск или временный состав для пломбирования. Так же эта мера призвана исключить неточности позиционирования крепежа и оценки размещения конструкции в целом.

Ложка вводится, затем обрезаются образовавшиеся поднутрения, которые могут помешать правильно расположить ее еще раз. На поверхность наносится коррегирующий состав и ложка вводится еще раз, так создается окончательный оттиск. Трансфер отдельно выкручивается и крепится к полученному слепку. Рабочая модель формируется в лабораторных условиях.

Помимо описанных методов часто применяют метод снятия оттиска с абатментов, которые уже зафиксированы на имплантатах.

Для этого задействуются два метода:

– либо с извлечением трансфера;

– либо с его сохранением в установленной позиции.

Если детали вытаскиваются, то трансферы крепятся на абатментах винтами, основные аспекты процедуры идентичны снятию оттисков с головок имплантатов. Ложки используются с отверстиями, после застывания массы винты откручиваются и в затвердевшей смеси остаются слепочная конструкция. Достигается это благодаря ретенционной и антиротационной форме поверхности компонентов.

Технология без изъятия трансферов используется редко, только при усложненном доступе к единицам. В этом случае используются конические детали без насечек.

Что такое трансфер чек и его роль в дентальной имплантологии

Вживление зубного имплантата считается сложным и кропотливым процессом, требующим от специалиста наличия опыта, квалификации и знаний.

Процедура проходит в несколько этапов. Немаловажное значение на конечный результат процедуры оказывает правильность проведения одного из этапов — снятия с имплантационной системы слепка.

Манипуляция проводится посредством специально разработанного приспособления – оттискного трансфер-чека.

Содержание статьи:

Понятие и суть применения

Изделие применяется для демонстрации положения имплантата, размещенного в ротовой полости и на рабочем макете.

В конструкции имеется два элемента – винт и усеченная конусовидная втулка, у которой шейка выполнена в форме цилиндра. Для изготовления трансфера могут использоваться сплавы титана или нержавеющая сталь.

Применение устройства при выполнении оттиска обеспечивает максимальную точность отображения местоположения в зубном ряду имплантата или же абатмента, угол его наклона.

Приспособление также снижает вероятность допущения погрешностей при изготовлении и закреплении выбранного протеза.

Снятие оттисков

Снятие слепка с зубных рядов имеет немаловажное значение в имплантации. Получение точного отображения состояния тканей рта с участка ложа для протеза, позволяет сделать очень точную копию челюстных дуг, на которых отобразится соотношение, особенности экспозиции имплантата и естественных зубов.

На базе сделанного слепка, в мастерской производится рабочий макет, который послужит основой для последующего конструирования протезного изделия или изготовления какой-либо ортопедической системы.

На практике проводится две методики снятия отображения:

  1. С головки импланта. Технология используется, если не принято окончательное решение в отношении параметров абатмента, или же при изготовлении протеза, фиксирующегося непосредственно на самом имплантате.
  2. С высоты абатмента. Метод применим в случае, если решение о виде абатмента и его способе фиксации уже принято.

Кроме этого, в названых методиках существуют еще два варианта получения оттиска – закрытыми или открытыми слепочными ложками.

Точность конечного результата в этих случаях абсолютно одинаковая, но существует ряд тонкостей, предусматривающих выбор одной конкретной технологии выполнения процедуры.

Основные преимущества индивидуального циркониевого абатмента и его назначение.

Заходите сюда, если интересует методика имплантации на 6 имплантах.

По этому адресу http://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/hirurgicheskiy-shablon.html поговорим об изготовлении хирургического шаблона для имплантации.

Выбор материала и приспособления

То, какого качества, и с какой точностью будет изготовлен оттиск челюсти для вживления имплантата, зависит от нескольких факторов, главными из которых являются свойства слепочного материала.

Основными характеристиками, которыми должен обладать материал, являются высокая эластичность (сохранение параметров при изъятии изо рта оттиска) и пластичность (полное заполнение собой всех пробелов поверхности).

Кроме этих показателей, слепочная масса должна обладать:

  • безопасностью для здоровья пациента, т. е. не иметь в составе раздражающих и токсичных веществ;
  • гигиеничностью;
  • вязкостью;
  • не иметь неприятного, резкого запаха и выраженного вкуса;
  • биосовместимостью с тканями рта;

Помимо перечисленных показателей, материал должен соответствовать специальным (профессиональным) требованиям:

  • давать правильное и точное отображение поверхности слизистой рта и зубов;
  • не сжиматься и не деформироваться после изъятия изо рта, а также как можно дольше сохранять объем и форму при комнатной температуре;
  • не липнуть к тканям и слизистой протезного ложа, гипсу макета, легко извлекаться;
  • не размягчаться слюной;
  • иметь допустимую степень смачивания и скорость твердения;
  • позволять вторичное использование после проведения стерилизации;
  • быть несложным в применении;
  • иметь достаточную прочность на разрыв;
  • обладать высоким сопротивлением.

Отталкиваясь от названых характеристик, техники в работе обычно отдают предпочтение полиэфиру или силиконовой массе.

Кроме характеристик слепочного материала, немаловажную роль играет грамотный подбор трансфера.

При выборе этого приспособления специалистами обращается внимание на такие его показатели:

    Диаметр. Данный параметр детали должен полностью совпадать с диаметром поставленного в ротовой полости формирователя десны.

При наращивании нужного уровня десенных тканей и образовании их рельефа, может возникнуть потребность в действиях, необходимых для индивидуализации слепочного приспособления.

  • Длина. Приемлемым возвышением трансфера над окклюзионной поверхностью считается величина в 5—6 мм. Исходя из этого, необходимо подбирать и его длину.
  • Высота. Чтобы предотвратить выступание протеза над всеми элементами зубного ряда, трансфер по этому параметру должен совпадать с высотой зубов, находящихся рядом.
  • Слепок с импланта

    Перед тем как с челюстной дуги сделать слепок, стоматолог проводит следующие подготовительные манипуляции:

    1. Если был установлен формирователь десны, следует его снять.
    2. На верхушку импланта закрепляется трансфер, подобранный с учетом способа предстоящего восстановления, параметров абатмента и используемого формирователя.
    3. Проводится рентгенография, позволяющая проверить правильность размещения приспособления.
    4. Выполняется примерка слепочной ложки.
    Читайте также:  Отбеливание зубов содой: рецепты и их описание, отзывы

    Последующие методики получения слепка имеют некоторые различия исходя из того, какая именно слепочная ложка используется — открытый или же закрытый вид.

    Открытой ложкой

    Главная особенность данной методики заключается в том, что трансфер очень плотно фиксируется в слепочном материале, и для его удаления потребуется выкручивание скрепляющего винта.

    Методика также помогает не только отметить точное расположение имплантата, но и получить четкое отображение поверхности всех тканей на участке протезного ложа.

    Техника снятия отпечатка с использованием открытой ложки следующая:

    1. Примерка ложки во рту пациента. Устройство бывает двух видов — индивидуального или же стандартного. Ложка чаще всего изготавливается из прозрачного полимера, что позволяет врачу рассмотреть винт, и достаточно точно отметить место для проделывания отверстия.
    2. Просверливание в ложке небольшого отверстия. Для этого используется фреза или иные приемлемые устройства для беспрепятственного ввинчивания винта.

    Последующие действия зависят от типа используемого материала. Если применяется масса, в основе которой находится поливинилсилоксан, она наносится возле приспособления, затем в ротовую полость вводится ложка, наполненная идентичным сырьем.

    Использование монофазной массы предусматривает ее введение в зону зафиксированной конструкции шприцем, заполнение жидким материалом, и размещение на зубном ряду ложки.

    Чтобы избежать вытекания слепочной массы через проделанные отверстия, они специалистом прикрываются воском.

  • Выкручивание и извлечение винтов (манипуляция проводится только после застывания материала). Изо рта аккуратно вынимается ложка, а трансфер-чек остается закрепленным в застывшем оттискном материале.
  • Закрепление формирователя десенных тканей или временной коронки на имплантате. Приспособление фиксируется шестигранной отверткой, после чего вся конструкция отправляется в зуботехническую мастерскую.
  • Далее, уже в условиях мастерской, аналог имплантата соединяют с трансфером винтом, и воспроизводят вокруг него имитационную модель мягких тканей.

    Вслед за проверкой качества и положения всех элементов конструкции, отливается рабочий макет, по которому потом будет сделан протез.

    Показания к проведению экспресс имплантации зубов и отзывы специалистов о методике.

    В этой статье мы расскажем, всегда ли требуется пластика десны после имплантации.

    Здесь http://zubovv.ru/implantatsiya/metodiki/mozhno-li-pri-parodontoze.html выясним вместе, какой метод имплантации при пародонтите самый оптимальный.

    Закрытой ложкой

    Основным различием получения отображения закрытой ложки является то, что по затвердеванию оттискного сырья и удалению изделия из ротовой полости, трансфер продолжает быть зафиксированным на имплантате.

    Техника снятия слепка аналогична предыдущей методике, но имеет некоторые отличия:

    1. Приспособление, применяемое для создания слепка закрытой ложкой, изготавливается из металла или пластика. В строении имеет внутренний скрепляющий винт и прочный корпус. При его закреплении винтом важно проверять правильность захождения в многогранник имплантата.
    2. Перед размещением во рту ложки с оттискной массой, следует изолировать на головке винта отверстие воском или пломбировочным материалом. Подобное действие поможет избежать погрешностей отпечатка на оттиске винтовой поверхности и последующего неправильного расположения конструкции.

    Выполнение отпечатка проходит в два приема. Проведя первый ввод ложки со слепочным материалом в рот, после затвердения и последующего ее извлечения, техником срезаются сформировавшиеся межзубные переборки, препятствующие повторному расположению конструкции на зубном ряду.

    После заполнения ложки оттискным материалом, врач повторно фиксирует ее на протезном ложе, и формирует окончательный оттиск. После изъятия изо рта, техник отделяет от импланта трансфер, и закрепляет в массе.

    Снятый и продезинфицированный формирователь десенных тканей, устанавливается на предусмотренную на имплантате позицию, а отпечаток отправляется в лабораторию для изготовления рабочего макета.

    С абатмента

    В стоматологии, кроме получения отображения с имплантата, используется метод проведения этой процедуры при закрепленном абатменте. Она проводится двумя приемами— либо трансфер изымается изо рта, либо остается во рту пациента.

    Трансфер вынимается вместе с оттиском

    По технике выполнения такая методика получения слепка практически идентична процедуре, проводимой при получении отображения с имплантата.

    Здесь используется стандартный слепочный трансфер, который винтами закрепляется на абатмент.

    Классическая ложка имеет отверстия, которые позволяют получить подход к расположенным на абатменте приспособлениям.

    Как только затвердеет слепочное сырье, специалист проворачивает винт, далее убирает изо рта ложку вместе со слепочным изделием, удерживаемым в твердой массе.

    Трансфер остается в полости рта

    Техника получения оттиска, когда трансфер остается во рту, применяется очень редко. Основным показанием для ее проведения считается наличие ограниченного подхода к устройству, из-за чего специалисту приходится использовать устройство конической формы, у которого отсутствует ретенционные свойства.

    Техника выполнения процедуры разделяется на четыре этапа:

    1. Стандартный однофрагментарный трансфер закрепляется на абатменте.
    2. Оттискной материал распределяется равномерно по ложке.
    3. Введение ложки в рот пациенту и выдерживание некоторого времени.
    4. Как только материал застынет, ложка вытягивается изо рта, затем снимается устройство и фиксируется в застывшем оттиске.

    Важно! Проведение процесса требует особой осторожности и внимательности, поскольку неверное размещение трансфера на готовом слепке может привести к ошибке при производстве рабочего образца и самого протеза.

    В видео содержится дополнительная информация по теме статьи.

    Заключение

    Как только будет готов оттиск ложа, обязательно специалистом проводится его проверка с целью выявления возможных погрешностей.

    Наиболее распространенные следующие негативные факторы:

    • Нестабильность трансфера в затвердевшем материале, выявляемая с помощью обычного пинцета. Подобная ситуация может стать причиной изготовления дефектного рабочего макета.
    • Плохое по четкости изображение рельефа тканей, единиц зубного ряда, которые входят в протезное ложе.

    Важно! Обнаружив какие-нибудь отклонения от стандартов, специалист должен заново снять оттиск, опять его перепроверить, продезинфицировать и передать в лабораторию.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Ссылка на основную публикацию