Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю беззубую челюсть

Модификация изготовления индивидуальной ложки для снятия функциональных оттисков на беззубых челюстях Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Куретов П.Б., Лола Д.В., Майборода Ю.Н.

В статье отражено описание модификации способа изготовления индивидуальных ложек и принципов снятия функциональных оттисков у пациентов основной и контрольной групп с полной потерей зубов на обеих челюстях. Проведено электромиографическое (ЭМГ) исследование жевательных и височных мышц у 38 пациентов в сравнительном аспекте. Полученные результаты ЭМГ позволяют утверждать, что их качественная характеристика практически не отличается от описания «нормы». В то же время приводимые количественные показатели существенно различаются, что отражается на улучшении функциональной ценности протезов у пациентов основной группы через месяц после протезирования.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Куретов П.Б., Лола Д.В., Майборода Ю.Н.

MODIFICATION OF MANUFACTURING A CUSTOM TRAY FOR REMOVAL OF FUNCTIONAL IMPRESSIONS OF EDENTULOUS JAWS ON

The article reflects the description of the modification method of manufacturing individual spoons and principles of functional impressions removal in patients and control group with complete loss of teeth in both jaws. A electromyografic (EMG) study of masseter and temporalis muscles in 38 patients in the comparative aspect. The obtained EMG results allow to assert that their qualitative characteristics are virtually identical to the description of the “norm”. At the same time, given quantitative indicators vary significantly, and that is reflected in the improvement of the functional value of prostheses in patients of the main group a month after the prosthesis.

Текст научной работы на тему «Модификация изготовления индивидуальной ложки для снятия функциональных оттисков на беззубых челюстях»

П. Б. КУРЕТОВ, Д. В. ЛОЛА, Ю. Н. МАЙБОРОДА

МОДИФИКАЦИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ДЛЯ СНЯТИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ НА БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЯХ

ГБОУ ВПО Ставропольский Государственный медицинский университет. г. Ставрополь, ул. Мира, 310. 355017.

Кафедра ортопедической стоматологии. Тел. +7-928-011-00-44. E-mail: 26rys@rambler.ru

В статье отражено описание модификации способа изготовления индивидуальных ложек и принципов снятия функциональных оттисков у пациентов основной и контрольной групп с полной потерей зубов на обеих челюстях. Проведено электромиографическое (ЭМГ) исследование жевательных и височных мышц у 38 пациентов в сравнительном аспекте. Полученные результаты ЭМГ позволяют утверждать, что их качественная характеристика практически не отличается от описания «нормы». В то же время приводимые количественные показатели существенно различаются, что отражается на улучшении функциональной ценности протезов у пациентов основной группы через месяц после протезирования.

Ключевые слова: индивидуальные ложки, функциональные оттиски, электромиография.

P. B. KURETOV, D. V. LOLA, Y. N. MAIBORODA

MODIFICATION OF MANUFACTURING A CUSTOM TRAY FOR REMOVAL OF FUNCTIONAL IMPRESSIONS OF EDENTULOUS JAWS ON

Stavropol State Medical University. 310 Mira str., Stavropol, 355017, Russia.

Department of Orthopedic Dentistry. Phone +7-928-011-00-44. E-mail: 26rys@rambler.ru

The article reflects the description of the modification method of manufacturing individual spoons and principles of functional impressions removal in patients and control group with complete loss of teeth in both jaws. A electromyografic (EMG) study of masseter and temporalis muscles in 38 patients in the comparative aspect. The obtained EMG results allow to assert that their qualitative characteristics are virtually identical to the description of the “norm”. At the same time, given quantitative indicators vary significantly, and that is reflected in the improvement of the functional value of prostheses in patients of the main group a month after the prosthesis.

Key words: individual spoons, functional impressions, electromyography.

Полноценность фиксации и стабилизации челюстью занимают главное место среди всех съемных зубных протезов до сих пор являет- проблем протезирования. Кроме того, 30% ся одной из нерешенных задач ортопедиче- больных с вторичной полной адентией не польской стоматологии. Особенно сложно добиться зуется протезами из-за клинических и лабора-удовлетворительных результатов при неблаго- торных факторов [9, 17]. Применение съемных приятных анатомо-топографических условиях конструкций с жестким базисом часто осложня-на фоне резко выраженной атрофии альвео- ется у пациентов прогрессированием воспали-лярного отростка, отсутствием его необходи- тельно-дистрофических процессов в полости мого объема и изменений слизистой оболочки рта и дискомфортными явлениями вследствие протезного ложа. В 25% случаев пользование ряда патологических изменений тканевых обра-съемными конструкциями протезов затруднен- зований альвеолярных отростков. Происходит но из-за болевых и дискомфортных ощущений частое сбрасывание протеза из-за нарушения в полости рта, особенно при наличии острых отрицательного давления области протезного альвеолярных гребеней, выраженных костных ложа [3, 16]. Поэтому биофизические методы образований, сухой, неравномерно или мало фиксации, в частности, функциональная приса-податливой слизистой оболочки, гиперчувстви- сываемость, продолжают занимать централь-тельности; 65% пациентов с беззубой нижней ное место при решении данной проблемы.

Читайте также:  Какие зубы мудрости нужно удалить?

Предложены различные способы изготовления индивидуальных ложек и получения функциональных оттисков у больных с полной потерей зубов [5, 6, 11, 14, 16], способы объемного моделирования краев протезов [8, 9], применение эластичных подкладочных материалов на основе различных силиконовых, тиоколовых и альгинатных субстанций [1, 12, 15], с параметрами химических и физиологических свойств механизмов фиксации показателей вязкости различных средств ротовой жидкости [3, 13].

Особой трудностью при протезировании беззубых пациентов является определение границы и конфигурации дистальных отделов индивидуальной ложки с целью создания замыкающего клапана [4, 10]. Не вполне обоснованы рекомендации авторов о необходимости максимального отдавли-вания мягкого неба при получении функционального оттиска путем предварительного нанесения в дистальном отделе индивидуальной ложки термопластических масс. Проблема совершенствования качества функциональных оттисков существует еще и потому, что при использовании в клинической практике методики Ф. Гербста выявлены её некоторые недостатки [2].

Для достижения оптимальной функциональной присасываемости необходимо точное моделирование краев протеза с учетом анатомии протезного ложа, особенно области нейтральной зоны, обладающей большой податливостью. Поэтому чем точнее будут определены параметры зоны и точность прилегания края индивидуальной ложки при получении функционального оттиска, тем выше будет функциональная эффективность протезов [4, 11].

Цель работы: усовершенствование способа изготовления индивидуальных ложек и методики получения дифференцированных функциональных оттисков с беззубых челюстей.

Материалы и методы исследования

Протезировано и обследовано 26 больных (8 мужчин и 18 женщин) с полным отсутствием зубов в возрасте от 45 до 70 лет, которым были изготовлены полные съемные протезы с использованием индивидуальных слепочных ложек собственной конструкции [7] при получении функциональных оттисков. Для сравнения результатов лечения проведено протезирование 12 пациентов (5 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 45 до 70 лет контрольной группы по общепринятой методике. Функциональную характеристику жевательной и височной мышц у всех больных контрольной и основной

групп проводили на аппарате «Нейромион» производства «Медиком-МТД» в динамике через 1 неделю, 1, 3 и 6 месяцев. Применяли биполярный метод отведения биопотенциалов от исследуемых мышц с помощью серебряных накожных электродов площадью 10 мм2 с межэлектродным расстоянием 10 мм. Регистрацию биопотенциалов осуществляли в состоянии биологического покоя при максимальном сжатии челюстей в центральной окклюзии, заданном жевании на правой и левой сторонах и произвольном жевании в одно и то же время. Определяли амплитуды жевания и сжатия, биоэлектрическую активность и биоэлектрического покоя. При применении данной пробы применяли 0,8 г ореха миндаля. Статистическую обработку цифровых данных ЭМГ проводили по методу Стьюдента.

Результаты исследования и обсуждение

Анализируя литературные источники, мы пришли к выводу о том, что большинство исследователей не уделяют пристального внимания технике получения предварительного анатомического оттиска для изготовления индивидуальной ложки (ИЛ). Наш многолетний клинический опыт позволил констатировать тот факт, что ошибки при снятии предварительных оттисков (ПО) не всегда могут быть оформлены и откорректированы с помощью ИЛ, соответственно, получения качественного функционального оттиска (ФО).

Поэтому для получения наиболее полного соответствия границ ПО и переходной складки и выбора стандартной ложки мы индивидуализировали её края с помощью восковой композиции. После разогревания воска до пластичного состояния и установления оттискной ложки на челюсть больному предлагали последовательное воспроизведение определённых функциональных проб, известные под термином «Пробы Гербста». Для получения ПО на нижней челюсти поперечные края стандартной ложки также окантовываем по вести-булооральным границам восковой композицией с помощью проведения функциональных движений. После этого получаем ПО, применяя слепочные материалы альгинатной группы с использованием функциональных проб. После выведения оттиска из полости рта следует оценить его качество. Для облегчения последующих этапов изготовления ИЛ необходимо в полости рта маркером (химический карандаш) отметить наружный край ИЛ и повторно ввести ПО для получения отображения на нем этих границ. Далее мы приводим принципы лабо-

раторного этапа изготовления ИЛ по нашей методике.

На гипсовой модели, отлитой для изготовления ИЛ по подготовленному ПО, отпечатываются ориентировочные границы по переходной складке. Затем на модели параллельно расчерчивается, отступая на 1,5-2,0 мм от ориентировочной границы, внутренний край основания альвеолярного отростка на всем его протяжении [рис.1].

Читайте также:  Через полгода после удаления зуба в десне появилось уплотнение, что это?

вания жесткого базисного слоя ложку снимают с модели, на внутренней поверхности которой остаётся восковая «мягкая» репродукция ИЛ. Излишки пластмассы по краю ложки обрабатываются с корректировкой в пределах 2,0-3,0 мм, что в дальнейшем гарантирует сохранение толщины наружного края ИЛ [рис. 3].

Рис. 1. Индивидуальные ориентиры на гипсовых моделях.

Непосредственно перед началом изготовления ИЛ поверхность модели, соответствующую протезному ложу, смазывают изоляционным лаком для последующего лёгкого снятия ИЛ. Затем модель обжимают разогретой с одной стороны двойной полоской бюгельного воска и на уровне основания альвеолярного гребня излишки воска срезаются соответственно внутренней границы от основания альвеолярного отростка. В случае значительной податливости слизистой оболочки используют три слоя бюгельного воска. При более плотном слизистом слое применяют один слой восковой композиции [рис. 2].

Рис. 3. Предварительные индивидуальные ложки с сохранением «мягкого» внутреннего слоя из бюгельного воска.

Следующим этапом является припасовка ИЛ в полости рта с применением функциональных проб.

Основная задача на этапе припасовки ИЛ в полости рта заключается в том, чтобы края ИЛ были короче границы нейтральной зоны в пределах 1,02,0 мм, а в области уздечек и тяжей на 2,0-3,0 мм. Главным условием является сохранение воскового слоя на внутренней поверхности ИЛ на этапах её примерки и окантовки. Она удаляется только перед непосредственным внесением оттискного материала силиконовой группы. Данная восковая пластинка выполняет компенсирующую роль для создания места оттискному материалу при получении функционального оттиска и необходима для создания объёмности краев, что обеспечивает получение оптимального замыкающего клапана. Кроме того, снижает возможности чрезмерной компрессии области малоподвижной слизистой оболочки отдельных участков протезного ложа [рис. 4].

Рис. 2. Модели верхней и нижней беззубой челюсти, обжатые бюгельным воском.

Далее изготавливается ИЛ из пластмассы холодного типа полимеризации с возможностью перекрытия воскового слоя, захватывая оставшуюся часть протезного ложа с толщиной края бортов ложки в пределах 2,0-3,0 мм. После затверде-

Рис. 4. Индивидуальные ложки с оттискным материалом после проведения функциональных проб.

ИЛ, изготовленная по нашей методике, значительно снижает риск деформации оттиска на этапах извлечения ложки из полости рта. Отливку гипсовых моделей желательно производить не менее чем через 20-30 минут, что в последующем будет способствовать хорошей фиксации протезов, минимизируя их травматическое действие на слизистую оболочку альвеолярных отростков. Сокращается количество коррекций и период адаптации больных к протезу.

На конечном этапе была проведена сравнительная субъективная и объективная оценка результатов протезирования. Все изготовленные нами протезы полностью устраивали пациентов, что свидетельствовало о целесообразности применения принципа изготовления ИЛ и получения функционального оттиска. Последнее обстоятельство подтверждалось ЭМГ исследованиями, в ходе которого получено 179 записей. Качественная оценка ЭМГ показала, что полная потеря зубов сопровождалась различными нарушениями в характере амплитуды волновых импульсов, где на первое место выступает значительное снижение силы возбудительных процессов.

В результате протезирования количественная и качественная характеристики ЭМГ подвергаются значительным изменениям, которые выявляются в более ранние сроки с момента пользования протезами.

При анализе ЭМГ пациентов с полным отсутствием зубов выявлена слабая биоэлектрическая активность мышц в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. При этом амплитуда биопотенциалов жевательной мышцы была выше височной в 1,36 раза (Р Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Проба Гербста

Проба Гербста – это функциональная стоматологическая методика, заключающаяся в создании персональной оттискной ложки для протезирования и постановки зубных единиц. Проба проводится в индивидуальном порядке для каждого пациента. Учитываются анатомические особенности зубочелюстной системы пациента, и создается точное изделие.

Методика снятия оттисков

Индивидуальные оттискные ложки создаются ортопедом в стоматологическом кабинете. Полученные после проведения функциональной пробы слепки четко состыкуются с протезными полями. Предварительно выполняется припасовка изделия.

Выполняется коррекция уздечек языка, щек и нижней губы. По краям изделия образуются выемки. В зависимости от локализации и размеров бугорки на слизистой оболочке закрываются полностью или частично.

Необходимо перекрыть ложные челюстно-подъязычные линии и сохранить функцию отвода слюны вартоновскими протоками.

В процессе изготовления протезных изделий для челюстей без зубов учитываются потенциальные изменения структуры десен. Для достижения надежной стабилизации и фиксации ортопедических конструкций требуется получение четкого отображения рельефа слизистой оболочки протезного ложа. При изготовлении стоматологической ложки для пациентов с адентией учитывается функциональное состояние мягких тканей протезного поля.

Читайте также:  Молочница и стоматит у грудничка чем лечить

При создании протеза для беззубых челюстей ложка используется как базисный слой оттиска. Используя корригирующий материал пониженной степени вязкости, врач достоверно воссоздает рельеф слизистой.

Проведение проб по Гербсту малоэффективно при сильной атрофии альвеолярного отростка. Обусловлено это тем, что методика стандартизирована.

В качестве материала для обозначения границ оттиска выступает гипс или силикон. Некоторые стоматологи отдают предпочтение в пользу силикона из-за его пластичности.

Оттиск с нижней челюсти

Предусмотрено шесть стадий создания функционального оттиска:

  1. Установка заготовки на НЧ. Посетитель закрывает рот и сглатывает скопившийся секрет. Сокращаются мышцы, сжимающие глотку. При сбрасывании ложки происходит дистальное укорочение.
  2. Человек поочередно нажимает языком на щеки. После сбрасывания заготовка укорачивается по внутренним косым линиям.
  3. Пациент тянется языком к уголкам рта. Изделие обрезается в зоне 3, 4 и со стороны рта.
  4. Человек высунутым языком тянется к кончику носа. Затем проводит языком по верхней губе. Напрягаются подбородочные мышцы. Смещенная ложка укорачивается возле передних зубов с внутриротовой стороны.
  5. Больной напрягает крылочелюстные мышцы при широком раскрытии рта. Дистальное укорочение.
  6. Щеки втягиваются, и при изменении положения ложки выполняется укорочение возле 6, 7 и 8 единиц. В результате напряжения подбородочных мышц приспособление сбрасывается и создается в соответствующей зоне.

Оттиск с верхней челюсти

Алгоритм действий специалиста включает 4 этапа:

  1. Широко открывается рот и ложка устанавливается на ВЧ. Смещенное изделие укорачивается сзади модулярного бугра.
  2. Втягиваются щеки. Приспособление сбрасывается щечными тяжами, и его габариты уменьшаются возле шестого, седьмого и восьмого зуба.
  3. Верхняя губа вытягивается вниз и вперед. При изменении локализации приспособление укорачивается около 3, 4 и 5 зуба.
  4. Вытягивание губ вперед длинной трубочкой. Укорочение выполняется возле 12 зубных единиц.

Проба признается выполненной если нет смещений. Следует аккуратно выполнять припасовку для предотвращения значительных сокращений границ базиса.

Оценка результатов выполненной припасовки на ВЧ позволяет специалисту создать слепочную ложку идеальной формы. После корректировки перечисленных показателей стоматолог приступает к формированию оттиска.

Требования к функциональному оттиску

Специалист оценивает параметры изготовленного оттиска.

На поверхности изделия не должно присутствовать:

  • следов от пузырька воздуха;
  • складок и дефектов;
  • не характерного для слизистой оболочки протезного ложа рельефа.

Края правильно выполненного слепка гладкие, закругленные и без изъянов.

При выявлении областей чрезмерного сдавления слизистой проводится переделка оттиска. Проявляется подобный дефект частичным или полным отсутствием формировочного состава на поверхности дентального инструмента.

Показатель качества приспособления – однородный и равномерный слой гипса или силикона на поверхности ложки. Создание персональной слепочной ложки повышает точность оттиска и будущей несъемной протезной конструкции.

Полученные в результате исследования оттиски ортопед передает в зуботехническую лабораторию для дальнейшего изготовления ортопедических изделий.

Методы изготовления индивидуальных ложек в стоматологии

Для получения функционального оттиска в стоматологии применяется индивидуальная ложка, которая изготавливается по анатомическому слепку. Индивидуальная ложка максимально соответствует протезному ложу и позволяет проводить функциональные пробы, поэтому оттиск более точно отображает его. Существует четыре основных способа изготовления индивидуальных ложек, ниже они перечислены в хронологическом порядке.

  1. Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы;
  2. Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования;
  3. Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;
  4. 3D печать.

Самый старый и распространённый способ — это изготовление ложки из пластмассы холодной полимеризации (Протакрил-М и др.). Для этого по анатомическому слепку отливают гипсовую модель из обычного гипса (II класса). Обрезают модель на триммере. Химическим карандашом рисуют границу будущей индивидуальной ложки. Обычно граница проходит на 1-2 мм не доходя до самой глубокой части преддверия полости рта, т.е. на 1-2 мм короче края базиса съёмного протеза. Также край ложки на 1-2 мм не доходит до уздечки и тяжей. Это пространство необходимо для правильного оформления краёв с помощью термопластичной или вязкой силиконовой оттискных масс.

Изготовление индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Читайте также:  Можно ли пить алкоголь после пломбирования зуба?

Далее замешивается пластмасса холодной полимеризации согласно инструкции производителя (обычно в весовом соотношение порошок и мономер 2:1). Самый простой способ моделирования ложки из пластмассы холодной полимеризации — это использование специальной силиконовой формы имеющей форму цоколя модели высотой в несколько миллиметров. На дно формы стелется тонкая полиэтиленовая плёнка (пищевая плёнка и др.), выливается замешанная пластмасса в форму, выравнивается в форме и закрывается сверху вторым слоем плёнки. Оставляется на несколько минут для созревания пластмассы и переход в «стадию теста». После этого снимается верхний (второй) слой плёнки, пластмасса верхней стороной прижимается к модели, соответственно она переворачивается и нижний слой плёнки оказывается наверху. Далее через плёнку адаптируется пластмасса к модели. Удаляется плёнка и из излишней части материала (пластмассы, вышедшей за границы ложки) моделируется ручка. Если необходимо отмоделировать опоры для пальцев на ложке в боковых отделах, то делается это также из лишней пластмассы.

Далее зубной техник ожидает пока затвердеет пластмасса. После затвердения снимает ложку с гипсовой модели, при необходимости отделяет воск от ложки. Укорачивает ложку согласно нарисованным границам на модели. При необходимости в ложке делают перфорации для лучшего сцепления с оттискной массой.

Рис. Моделирование ложки из быстротвердеющей пластмассы.
А. Плёнка на форме;
Б. Заполнение формы пластмассой и наложение сверху второй плёнки;
В. Моделирование ложки;
Г. Вид готовой ложки.

Преимущества:

  • Дешевизна;
  • Отсутствие захватов в области поднутрений;
  • Отсутствие необходимости в специальном оборудовании.

Недостатки

  • Токсичность, так как техник вдыхает пары мономера;
  • Ограниченное время моделирования;
  • Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
  • Необходимость изолировать поднутрения на модели;
  • Неудобство моделирования ручки.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки из пластмассы химического отверждения представлены на видео.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины термопластичной пластмассы методом вакуумного формования.

После завершения рисования границ, производят блокирование поднутрений с помощью специального материала устойчивого к высоким температурам (Erkogum и др.). Припасовывают ручку. Далее размещают модель в центре перфорированного стола аппарата вакуумного формования. На модель накладывают специальную пластину из пористой резины (Erkopor и др.) имеющую толщину 3 мм. Устанавливают термопластичную пластину из полистирола (Erkorit klar и др.) в держатель и запускают процесс вакуумного формования. Происходит нагревание пластины и после перехода в пластичное состояние её опускают вниз, обтягивая модель, при этом по краям со столом аппарата вакуумного формования образуется герметичное соединение. Вакуумный насос между пластиной и столом создаёт вакуум благодаря чему пластина плотно приживается к модели и к столу аппарата. Горелкой разогревают специальную алюминиевую ложку и в нужном месте вплавляют её в пластину или специальным клеем приклеивают пластмассовую ручку к ложке.

После охлаждения модель вместе с пластиной вынимают из аппарата. Обрезают ложку по границам, при необходимости делают отверстия в ложке.

Все этапы изготовления индивидуальной ложки методом вакуумного формования представлены на видео.

Преимущества:

  • Простота изготовления;
  • Высокая скорость изготовления;
  • Отсутствие токсичных материалов.

Недостатки

  • Необходимо специальное оборудование;
  • Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
  • Требуются специальные материалы;
  • Неудобство шлифования ложки (материал может плавиться и засорять фрезу);
  • Нет возможности изготовления опор для пальцев в боковом отделе ложки;
  • Необходимо изолировать поднутрения на модели.

Изготовление индивидуальной ложки из пластины фотополимерного композита;

После завершения рисования границ производят изоляцию поднутрений воском для возможности снятия готовой индивидуальной ложки с модели. Разогревают пластину базисного воска и равномерно обжимают её на модели. Обрезают её по ранее нарисованной границе. В области нёба и альвеолярных отростков в боковом отделе делаются круглые или квадратные отверстия (окошки) в воске для создания ограничителей на индивидуальной ложке, которая в этих участках будет находится в контакте со слизистой полости рта. Делается это для создания равномерного зазора между ложкой и слизистой, который будет заполнен корригирующей силиконовой массой. Область окошек смазывают изолирующим лаком (Изокол-69, Пикасеп, вазелин, растительное масло и др.).

Специальную фотополимерную пластину (Individo Lux, Fastray LC и др.), имеющую консистенцию пластилина, обжимают на модели, обрезают по границам.

Рис. Фотополимерные пластины для изготовления индивидуальных ложек.

Из обрезанных частей фотополимерной пластины моделируют ручку ложки и опоры для пальцев в боковом отделе. После завершения моделирования помещают ложку в фотополимеризатор на несколько минут. После полимеризации снимают ложку с модели, удаляют воск, при необходимости делают отверстия в ложке, сошлифовывают края ложки.

Читайте также:  Болит гнойная шишка на десне и молочный зуб у ребенка

Рис. Моделирование индивидуальной ложки из фотополимерной пластины.
А. Адаптация пластины на изолированную воском модель;
Б. Обрезание платины по границе;
В. Моделирование ручки;
Г. Очищение готовой ложки от воска;
Д. Просверливание отверстий в ложке;
Е. Вид готовой ложки.

Преимущества:

  • Простота изготовления;
  • Высокая скорость изготовления;
  • Отсутствие токсичных материалов;
  • Удобство моделирования ручки и опор;
  • Удобство шлифования ложки (материал не плавится и не засоряет фрезу);
  • Нет ограничения времени для моделирования.

Недостатки

  • Необходимо специальное оборудование, но оно может быть заменено обычным галогеновым светильником;
  • Сравнительно более высокая стоимость изготовления;
  • Необходимость изолирования поднутрений на модели.

Подробные этапы изготовления индивидуальной ложки из фотополимерной пластины представлены на видео

3D печать.

Получают цифровую модель в полости рта с помощью интраорального 3D сканера или сканируют отлитую анатомическую гипсовую модель. С помощью специальной программы (технология CAD), производят моделирование индивидуальной ложки. Простота моделирования заключается в том, что программа сама автоматически блокирует поднутрения, оставляется необходимый зазор между ложкой и моделью, чертит границы ложки. Но при этом у зубного техника остаётся возможность корректирования любого этапа моделирования индивидуальной ложки.

Рис. Моделирование индивидуальной ложки на компьютере.
А. Блокирование поднутрений;
Б. Рисование границы ложки;
В. Цифровая модель;
Г. Готовая цифровая модель индивидуальной ложки

Как проводится моделирование индивидуальной ложки на компьютере подробно показано в видеоролике.

После завершения моделирования на компьютере, ложка передаётся на принтер для 3D печати. После печати, при необходимости, отрезаются супраструктуры, и после этого ложка полностью готова.

Рис. Напечатанная индивидуальная ложка SLA методом 3D печати.

Используются несколько методов 3D печати, при изготовлении индивидуальной ложки.

  1. MJM и подобные;
  2. SLA и подобные;
  3. FDM и подобные;
  4. SLS и подобные.

Подробно остановимся на SLA методе печати. Цифровая модель индивидуальной ложки разбивается на слои. В бак, наполненный фотополимерной пластмассой, опускается платформа, не доходя до дна на 20 мкм или более. В нужных местах лазерным лучом производится фотополимеризация слоя. Платформа поднимается на несколько миллиметров, под полимеризованный слой попадает неотверждённый фотополимер. Платформа заново опускается с таким расчётом, чтоб между отверждённым слоем и дном оставался зазор 20 мкм или более. Повторно производится полимеризация лазерным лучом слоя в необходимых местах согласно второму слою цифровой модели индивидуальной ложки. Повторяя эту процедуру по очереди печатаются все слои ложки. После завершения печати ложку снимают с платформы и отделяют от неё поддерживающую структуру.

Преимущества:

  • Простота изготовления;
  • Удобство моделирования;
  • Отсутствие токсичных материалов;
  • Отсутствие необходимости шлифования ложки;
  • Высокая точность;
  • Отправка цифровой модели из клиники в лабораторию через интернет.

Недостатки

  • Необходим компьютер со специальным программным обеспечением и 3D принтер;
  • Длительное время печати.

Как проводится SLA печать подробно показано в видеоролике.

Выводы

Таким образом самым оптимальным является методом изготовления индивидуальной ложки из фотополимерных пластин, так как нет необходимости в дорогостоящем оборудовании как при вакуумном формовании или 3D печати, а полимеризатор может быть заменён обычной стоматологической лампой для фотополимеров или галогенным светильником или даже солнечным светом при солнечной погоде. Быстрота изготовления в отличие от 3D печати. Нет ограничения по времени процесса моделирования, отсутствует токсичность из-за отсутствия летучего мономера в отличие от изготовления ложки из пластмассы химического отверждения. Процесс моделирования является намного более удобным. Единственным недостатком моделирования фотополимерными пластинами это относительно высокая себестоимость изготовления индивидуальной ложки.

Виды иммедиат-протезов и особенности их установки

Совсем недавно люди, потерявшие один или несколько зубов, старались пореже открывать рот, стесняясь своего дефекта. С появлением иммедиат-протезов жить стало гораздо проще, ведь эта временная конструкция позволяет чувствовать себя уверенно и спокойно дожидаться окончания заживления десен после удаления и последующей установки имплантов или протеза.

Характеристика протеза

Название происходит от английского слова «immediate», что означает незамедлительный. Такая ортопедическая конструкция предназначена для замещения как одного, так и нескольких зубов сразу после их удаления. Она выполняет следующие задачи:

  • Возобновляет жевательную функцию;
  • Не допускает смещения зубов;
  • Способствует ускорению заживления десны в месте удаления;
  • Подготавливает к ношению постоянных протезов;
  • Позволяет не чувствовать дискомфорта от косметического дефекта.

Производится конструкция из нейлона либо акрила, а удерживается на месте с помощью металлических или пластмассовых креплений, которые практически незаметны. Использование этих креплений дает возможность сохранить в целости соседние зубы, не обтачивая их.

Читайте также:  Зубы мудрости: когда растут и до скольки лет прорезаются

Изготовление протеза занимает от нескольких суток до пары недель в особо сложных случаях. Чаще всего конструкция ставится на время, необходимое для восстановления десны после удаления зуба и последующего вживления имплантов. Но иногда его носят и в качестве постоянного. Например, если организм отторгает импланты, а обтачивать соседние зубы для крепления обычных протезов пациент не хочет.

Основные виды

Все виды иммедиат-протезов являются съёмными. В зависимости от того, сколько зубов нужно заменить, используют разные типы конструкций.

Иммедиат «бабочка». Предназначен для замещения от одного до трех зубов. Этот тип идеален для фронтальной области. Бабочкой его называют из-за того, что его крепления, располагающиеся по краям основной части, отдаленно напоминают крылья этого насекомого.

Частичный. Призван заместить пространство от четырех зубов. Чаще всего устанавливается в жевательный отдел и характеризуется более объемной опорной частью для лучшей фиксации.

Полный. Является отличным выходом при адентии. Такой вид протеза может использоваться в качестве постоянного варианта при условии качественного исполнения. Возможно устанавливать его с опорой на импланты.

Показания к применению

Потеря даже одного зуба может привести к непоправимым последствиям для всего организма. Если его вовремя не восстановить, происходят следующие изменения:

  • Соседние зубы стремятся занять образовавшееся пространство, что затрудняет последующее протезирование;
  • Развивается неправильный прикус;
  • Расшатываются или меняют положение зубы, расположенные на противоположной стороне;
  • Искажаются черты лица;
  • Ухудшается работа желудочно-кишечного тракта.

Чтобы избежать всего этого, рекомендуется как можно быстрее заняться протезированием. Но это не всегда возможно по разным причинам. Среди них может быть как банальное отсутствие средств, так и аллергия на материалы, из которых изготавливаются протезы. А иногда затягивается и процесс восстановления тканей после удаления зубов.

В этом случае на помощь придет иммедиат-протезирование, ведь такой способ поможет избежать всех вышеизложенных проблем и дождаться установки постоянных протезов без вредных для здоровья последствий и чувства дискомфорта из-за отсутствия зубов.

Правила изготовления

Подготовка к процедуре может начинаться ещё до удаления зубов. Это позволит лучше подогнать конструкцию и сделать ее более удобной. Основными этапами непосредственного протезирования иммедиат-протезами являются:

  • Снятие слепков с обеих челюстей перед удалением;
  • Изготовление протеза с помощью специальной техники;
  • Примерка, а в случае необходимости и подгонка конструкции.

Если протез выполняется после потери зубов, это лишь немного усложнит его подгонку, но не сделает конструкцию менее удобной. Что касается выбора между нейлоном и акрилом, то лучше остановиться на первом варианте. Хотя нейлон дороже в несколько раз, он более прочен и удобен при носке. Акрил же очень хрупкий, поэтому конструкции из него быстро ломаются.

Плюсы и минусы

Прежде чем решиться на установку иммедиат-протеза, следует получить более полную информацию об этом способе восстановления зубов. Ведь такой метод, как и все остальные имеет определенные особенности, которые характеризуют его с разных сторон.

Хотя такой способ протезирования появился относительно недавно, он заслужил высокую оценку многих людей. Большинство тех, кто им воспользовался, отмечают его положительные стороны. К преимуществам относятся такие качества, как:

  1. Отсутствие необходимости в обтачивании соседних зубов, что продлевает срок их жизни.
  2. Полная натуральность. Протез практически незаметен во рту, особенно если его крепления сделаны из пластмассы.
  3. Быстрота изготовления. Конструкцию не нужно часто примерять и долго подгонять. Обычно бывает достаточно одной примерки.
  4. Допустимость как временного, так и постоянного использования. Главное, не забывать менять конструкцию каждые 4 месяца.
  5. Возможность установки сразу после удаления зубов. В этом случае никто не догадается о ваших проблемах.
  6. Простота в эксплуатации. Научиться управляться с таким приспособлением не составит труда.
  7. Необременительный уход. Для поддержания протеза в порядке не требуется много сил и времени.
  8. Низкая стоимость по сравнению с другими видами протезирования.

Если говорить об отрицательных сторонах такого способа восстановления, то их относительно немного. К ним можно причислить следующие моменты:

  1. Хрупкость. Это в большей степени относится к акриловым моделям.
  2. Короткий срок службы.
  3. Не всегда прочная фиксация, особенно если у пациента неправильный прикус.
  4. Проблемы с привыканием, которые возникают лишь у небольшого процента людей.

В некоторых случаях установка иммедиат-протеза является невозможной. Конструкция не подойдет тем, у кого наблюдается деформация костей челюсти или патологическая подвижность зубов.

Инструкция по уходу

Содержать ортопедическую конструкцию в порядке не составит труда. Вот основные рекомендации по уходу:

  • Обязательно снимать 2 раза в день и промывать теплой водой или специальным раствором, а затем чистить обычной пастой;
  • После каждого приема пищи полоскать рот;
  • Хранить приспособление следует только в специальном растворе;
  • Перед тем как снять или надеть акриловый протез, следует положить в раковину полотенце или салфетку, чтобы при случайном падении конструкция не сломалась.

Такой протез необязательно снимать на ночь, а первые 10−12 дней после установки это делать запрещено. Чтобы быстрее привыкнуть к чужеродной конструкции во рту, следует вначале отдавать предпочтение более мягкой пище, а при возникших проблемах с дикцией читать вслух.

Подводя итог стоит отметить, что установка «бабочки» — это отличное решение для людей, которые столкнулись с проблемой протезирования зубов. Но перед его установкой все же рекомендуется взвесить все плюсы и минусы конструкции и выслушать мнение специалиста.

Читайте также:  Почему появляется кандидоз во рту и как его лечить

Иммедиат-протезы

стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, стоматолог-хирург, стоматолог-имплантолог

Стоматология KORNIDENT (КОРНИДЕНТ)

Иммедиат-протезы – это разновидность съемных протезов, которые ставят сразу после удаления зубов. В самом названии заложена суть – немедленная (от английского слова «Immediate») установка, чтобы компенсировать жевательную нагрузку и предотвратить атрофию костной ткани. Сегодня иммедиат используют как временную меру перед имплантацией, благодаря дешевизне и простоте в изготовлении.

Показания и противопоказания к установке иммедиат-протеза

Основные показания, при которых рекомендуют выбирать немедленный протез, это:

  • Потеря одного или нескольких зубов, включая резцы и моляры.
  • Начавшееся расшатывание, которое неминуемо привело к удалению.
  • Риск развития аномалий прикуса из-за утерянного зуба.
  • Начавшееся смещение коронок после удаления.
  • Образование клиновидного дефекта – поражения пришеечной зоны из-за недостаточной жевательной нагрузки на челюсти.

Исходя из показаний, формулируются основные функции иммедиат-протезов:

  • Эстетика – визуальное восстановление улыбки с максимально естественным обликом. Современные материалы позволяют максимально близко имитировать естественный оттенок зубной эмали уже на этапе изготовления.
  • Жевательная нагрузка – восстанавливается не на 100%, но по сравнению с большинством съемных протезов старого поколения, результат удовлетворительный.
  • Изоляция – плотный и не пропускающий материал нацелен на защиту мягких тканей от инфекции, болезнетворного налета и других факторов, которые приводят к болезням.
  • Стабилизация – уменьшение риска деформации зубного ряда.

Противопоказаний не очень много, их легко соотнести с другими протезами:

  • Любые воспалительные заболевания полости рта, включая пародонтит, гингивит и стоматиты.
  • Не до конца вылеченный кариес.
  • Сильные искривления – открытый, перекрестный или глубокий прикус. Пока нарушения не будут вылечены, смысла нет ставить протез, он сломается за считанные дни, независимо от самого пациента.
  • Бруксизм – проблема непроизвольного скрежета зубами уменьшает срок службы даже самого дорогого протеза. Лечится специальными каппами и трейнерами.

Плюсы и минусы иммедиат-протезов

Ключевые достоинства конструкций:

  • Относительно высокая эстетика – если у аппарата нет металлических креплений, его невозможно разглядеть при разговоре.
  • Быстрое изготовление – благодаря штампованным шаблонам, пациент получает «временные зубы» в течение пары дней, а иногда – сразу после удаления.
  • Никакого дискомфорта при ношении – конструкция идеально подгоняется под соседние опоры, при необходимости – обтачивается и корректируется на месте. Препарирование зубов под фиксирующие элементы требуется редко.
  • Простота в уходе и быстрая замена при необходимости.
  • Возможность использования на постоянной основе – если нет желания ли возможности имплантации, иммедиаты могут использоваться для ежедневного ношения в течение 2-3 лет, но после этого срока их желательно поменять, чтобы не вызвать атрофию альвеолярного гребня.
  • Отсутствие аллергии – современные материалы никак не раздражают мягкие ткани.
  • Доступная цена – от 3000 рублей.
  • Низкий «запас» прочности и максимальный срок службы не более 5 лет.
  • Иногда требуется использовать специальные фиксирующие гели.
  • Жевательная нагрузка восстанавливается не полностью – о твердых продуктах придется забыть, даже жесткое мясо способно быстро повредить протез.
  • Первое время ношения возможно появление шепелявости небольшие нарушения дикции, которые проходят через 2-3 дня.
  • При поломке иммедиаты не подлежат ремонту – потребуется полная замена.

Виды и характеристики

По материалу иммедиат-протезы изготавливают из двух основных полимеров:

  • Акрил – наиболее дешевый и относительно прочный вариант. Надежно ставится при большинстве клинических ситуаций, фиксируется, как на пластиковой основе, так и с помощью металлических крючков или замочков-кламмеров. Во втором случае теряется эстетика, но прочность крепления гораздо выше. Главный минус – риск аллергической реакции и раздражения десен.
  • Нейлон – дорогая альтернатива акрилу. Более мягкий на ощупь, практически не отличимый от естественной эмали протез. Он не вызывает аллергии, но при этом не столь долговечен – уже ко 2-му году ежедневного ношения мягкая основа начинает разрушаться из-за постоянной жевательной нагрузки.
Читайте также:  Карандаш для отбеливания зубов, отзывы пользователей о разных моделях карандашей, советы стоматологов

По типу конструкции также делятся на два вида:

  • Полный, он же пластинчатый протез – в народе известный как «вставная челюсть». Позволяет восстановить все зубы при отсутствии, или при наличии всего лишь двух опор во рту.
  • Частичный иммедиат – вид изделия, которое предназначено для восстановления одного и более зубов. Обязательное условие – две опоры между мостовидной конструкцией. Возможна установка на импланты и металлокерамические коронки.

Что такое протез-бабочка?

Так называемый протез-бабочка – это отдельная разновидность иммедиатов, которая восстанавливает один или несколько зубов в ряду. Из-за специфической формы силиконовых креплений, напоминающих крылья, их и назвали в честь насекомого.

Изделия такого вида имеют ряд неоспоримых преимуществ:

  • Никаких ограничений по возрасту – можно ставить как детям и молодым людям до 25 лет, так и пожилым пациентам.
  • Мягкое крепление позволяет не обтачивать опоры даже минимально.
  • Опора равномерно распределяет жевательную нагрузку, подстраиваясь под физиологию.
  • В крайних случаях бабочку ставят даже при генерализованном пародонтите, чтобы уменьшить риск искривления зубного ряда.
  • Фактических противопоказаний нет.

Минусов у аппарата нет, за исключением хрупкости. Мягкий полимерный материал служит гораздо меньше, чем акрил, поэтому его часто приходится заменять уже через 1-2 года.

Технология и этапы изготовления

Изготавливаются иммедиат-протезы только в зуботехнических лабораториях при клинике. Алгоритм производства не меняется уже много лет, и состоит из нескольких шагов:

  1. Визуальный осмотр проблемного участка, выявление противопоказаний. При необходимости проводят санацию полости рта – удаляют налет ультразвуком или аппаратом AirFlow, убирают зубной камень.
  2. Делается несколько слепков челюсти – когда зуб еще не удален, и через несколько дней после удаления, чтобы зафиксировать возможные смещения ряда.
  3. Все слепки передаются в лабораторию, где на их основе делается две гипсовые или полимерные модели челюсти пациента в натуральную величину.
  4. Модели сканируются и с помощью технологии CAD/CAM создается непосредственный протез.
  5. Изделие примеряется и подгоняется в соответствии с особенностями челюсти пациента прямо в кабинете стоматолога.

Уход за иммедиат-протезами и срок службы

Большинство врачей сходятся во мнении, что иммедиаты нет смысла носить дольше полугода, потому что уже на 4-5 месяце основа начинает деформироваться, а сами зубы терять первоначальную белизну и блеск. Чтобы максимально продлить этот срок, нужно выполнять несколько обязательных требований по ежедневному уходу и гигиене:

  • Перед чисткой зубов изделие нужно обязательно вынимать изо рта и промывать отдельно под теплой струей проточной воды. Только после этого можно брать в руки щетку с мягкими ворсинками и аккуратно убирать остатки налета.
  • Нельзя пользоваться абразивными отбеливающими пастами и ополаскивателями – в их состав часто входит глицерин, который разрушает полимерные материалы.
  • Ни в коем случае не перекусывать протезом твердое, плохо прожаренное мясо, фрукты или орехи. Диета должна быть максимально мягкой, овощи желательно варить на пару или измельчать на крупной терке.
  • Хранить протез обязательно нужно в стакане со специальной жидкостью или простой фильтрованной водой. Обычные футляры не подойдут – акрил или нейлон быстро высохнут и начнут разрушаться.

Стоимость

Цены на иммедиат-протезы разные, итоговая стоимость будет зависеть от города, престижа клиники и используемых технологий производства. Бюджетные варианты обходятся пациентам в скромные по меркам протезирования 3000-5000 рублей. Модели из дорогого нейлона с нетипичными конструкциями могут стоить до 30000-40000 рублей.

Отзывы пациентов

Отзывов, как о самих изделиях, так и о впечатлениях после ношения, много. В целом, отношение пациентов к иммедиатам положительное, благодаря их доступности и простоте установки. На основе частых комментариев можно сделать следующие выводы:

  • Меньше всего проблем с дикцией у протеза-бабочки. Хватает одного дня, чтобы привыкнуть к инородному телу во рту и справиться с шепелявостью. Если она не проходит, выход есть – как можно больше говорить, читать любимую книгу вслух, произносить скороговорки и речевые упражнения из любого учебника по риторике.
  • Первые дни иммедиаты могут «вылетать» изо рта во время еды и даже разговора. Если такое случается больше одного раза – лучше купить фиксирующий гель типа Корега или любой его аналог. Попросите врача показать, как его нужно правильно наносить, чтобы остатки не попадали в горло и пищевод, и не вызвали расстройство желудка.
  • Для долгого ношения протез могут «прокачать» пластмассовой вкладкой в основе, чтобы компенсировать убыль десны. Подходит такой способ не для каждого материала и пациента, поэтому в ситуациях, когда ткань убывает очень быстро, если все причины задуматься об имплантации или выборе другого изделия.
Читайте также:  Молочница и стоматит у грудничка чем лечить

Иммедиат-протезы

В современной ортопедической стоматологии все большую популярность обретают методы «немедленного» протезирования зубов при помощи иммедиат-протезов.

Подобные ортопедические приспособления оказываются незаменимыми в случаях множественного удаления зубов при лечении тяжелых форм парадонтита и некоторых соматических заболеваний.

Иммедиат-протез – это временная съемная протезная конструкция, применяемая на промежуточных этапах протезирования и имплантации зубов.

Данное приспособление изготавливается из акриловых пластмасс или нейлона и крепится в полости рта при помощи пластиковых кламмеров.

Функции иммедиат-протезов

К числу важнейших функций иммедиат-протезов относятся:

  • обеспечение ускоренного заживления тканей, поврежденных при удалении зуба;
  • препятствование образованию костных экзостозов, делающих невозможным использование любых съемных протезных конструкций;
  • полное восстановление эстетических и функциональных свойств зубочелюстной системы сразу же после хирургического вмешательства;
  • предотвращение атрофии альвеолярных отростков и альвеолярных гребней;
  • создание благоприятных условий для постепенного формирования протезного ложа;
  • исключение риска смещения здоровых зубов в сторону удаленных;
  • адаптация десны к предстоящей нагрузке, связанной с ношением постоянного протеза;
  • избавление пациента от психологического дискомфорта, обусловленного наличием дефектов в зубных рядах.

Показания к применению

Таким образом, показаниями к применению иммедиат-протезов являются:

  • необходимость временного замещения утраченных зубов на лабораторном этапе протезирования и имплантации;
  • отсутствие в зубных рядах от одного до трех соседних зубов;
  • наличие риска травмирования десенных тканей.

Виды иммедиат-протезов

В зависимости от предназначения, иммедиат-протезы делят на две группы:

  • 1) ортопедические конструкции для полного протезирования, заменяющие собой все зубы во время изготовления постоянных протезов и напоминающие по внешнему виду пластиковые челюсти;
  • 2) протезные конструкции для частичного протезирования, применяемые для замещения отдельных отсутствующих зубов в зубных рядах.

Порядок изготовления и установки иммедиат-протезов

В программу изготовления и установки иммедиат-протезов входит несколько этапов:

  • оценка клинической ситуации, выбор тактики лечения;
  • снятие оттисков челюстей;
  • передача слепков зубному технику;
  • изготовление иммедиат-протеза в зуботехническом отделении (срок изготовления зависит от сложности протезной конструкции и составляет в среднем 3 дня);
  • передача готового ортопедического приспособления в стоматологический кабинет;
  • удаление зубов;
  • замещение образовавшегося дефекта зубного ряда при помощи иммедиат-протеза;
  • консультирование пациента по вопросам ухода за протезной конструкцией.

В некоторых случаях оттиски челюстей снимаются уже после удаления больного зуба. В подобных ситуациях иммедиат-протезы устанавливают не сразу, а через несколько суток после хирургического вмешательства.

Срок использования иммедиат-протезов

Иммедиат-протез – это временная протезная конструкция, не предназначенная для продолжительной носки и предусматривающая замену постоянным протезом. Максимальная продолжительность использования подобного ортопедического приспособления не превышает 3,5 месяца.

Если процесс протезирования или имплантации затягивается на более продолжительный срок, то может потребоваться замена протезной конструкции на новую.

Уход за иммедиат-протезами

Правила ухода за иммедиат-протезами сравнительно просты. Протезная конструкция легко снимается и фиксируется в полости рта, а, значит, любой пациент может самостоятельно очищать ее от остатков пищи при помощи зубной щетки. Для того, чтобы предотвратить возникновение неприятного запаха, кариеса на опорных зубах и воспаления десен, следует проводить гигиенические мероприятия несколько раз в сутки.

Помимо этого, ортопедическое приспособление рекомендуется снимать на ночь.

Необходимо помнить и о том, что иммедиат-протез – это хрупкая конструкция, не предназначенная для пережевывания слишком жесткой, твердой или вязкой пищи. По этой причине лицам, использующим подобные ортопедические конструкции, рекомендуют внести в свой рацион соответствующие коррективы.

Следует отметить, что установка иммедиат-протезов считается одним из самых действенных методов решения целого ряда стоматологических проблем, с которыми сталкиваются клиенты стоматологических клиник после удаления естественных зубов. При этом временное протезирование — это несложная и недорогая процедура, доступная даже пациентам с ограниченным бюджетом.

Глава 13. Иммедиат-протезы

Иммедиат-протезы получили название от латинского словаimmediatum — непо­средственный, немедленный. Известно, что для многих групп людей (артистов, дикторов, лекторов, преподавателей, об­щественных деятелей) утрата передних зубов сопровождается потерей профес­сии, а иногда становится трагедией.

Многие авторы (Оксман Е.И., 1968; БалаевА.В., 1969) указывали, что репара­ция кости после удаления зубов наступа­ет приблизительно через 2—2,5 мес. Сле­довательно, протезирование определен­ных групп больных через такие сроки яв­ляется неприемлемым.

Читайте также:  Какие зубы мудрости нужно удалить?

В клинической практике различают 3 вида протезирования:

1)непосредственное — оттиски снима­ ют до удаления зубов, а протезы накла­ дывают сразу после удаления;

раннее — оттиски снимают сразу после удаления зубов, а протезы накла­дывают через 2—3 дня после удаления;

отдаленное — протезы изготавлива­ют через 2—3 мес. после удаления зубов.

Значимость иммедиат-протезов за­ключается в реабилитации, поскольку восстанавливается эстетика, функция жевания и фонетика.

Кроме этого, непосредственное проте­зирование имеет лечебный эффект. Под протезом происходит формирование аль­веолярного отростка и ускоряются репа-ративные процессы костной ткани.

Работы, проведенные с применени­ем радиоактивных изотопов, показали, что процессы регенерации лунки под

непосредственным пластиночным про­тезом протекают значительно быстрее. При обычном заживлении послеопера­ционной раны максимальное включе­ние 45 Са наступает на 30-й день, под непосредственным протезом на 21-й день.

Ускорение репаративных процессов альвеолярного отростка объясняется интенсификацией обменных процессов в альвеолярном отростке, благодаря ранним функциональным раздражите­лям, поступающим от протеза. Кроме того, съемный протез служит как «по­вязка» и способствует сближению краев раны.

Повышенное давление под протезом на каком-то одном участке приводит к его повышенной атрофии.

Иногда, если по каким-то причинам пациенты не приходят на коррекцию протеза, эти места повышенного давле­ния «уминаются», атрофируются и кор­рекция больше не требуется.

Г.Л.Соснин (1953), Е.С.Ирошникова и соавт. (1990) считают, что под воздей­ствием иммедиат-протеза атрофические процессы в кости со временем не только не замедляются, но даже прогрессируют, постепенно ослабляя фиксацию протеза. Поэтому такие протезы считают времен­ными.

Применение иммедиат-протезов по­зволяет сохранить высоту нижнего отде­ла лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживаю­щих ее.

Глава 13. Иммедиат-протезы

Довольно часто приходится восста­навливать ее, так как из-за отсутствия некоторых зубов, деформации зубных рядов и подвижности последних она бы­вает снижена. Определяют центральную окклюзию таким образом, чтобы между зубами-антагонистами была щель на ве­личину снижения.

Таким образом, непосредственное про­тезирование:

позволяет восстановить жизненно важные функции — жевание, речь;

сохраняет работоспособность, слу­жит повязкой для послеоперацион­ной раны;

имеет защитную функцию;

передает жевательное давление на альвеолярный отросток, стимулируя костеобразовательные процессы;

обеспечивает эстетический эффект;

• формирует протезное ложе. Этапы изготовления иммедиат-протеза:

1)получение альгинатных оттисков и изготовление гипсовых моделей;

2)изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

определение центральной окклю­зии или центрального соотношения че­люстей;

загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор;

срезание зубов с модели и подготов­ка ее;

удаление больных зубов в клинике;

припасовка и наложение протезов;

Подготовка моделей верхней и ниж­ней челюстей несколько разнятся, и свя­зано это с особенностями анатомическо­го строения стенок лунок и альвеолярно­го отростка.

Во фронтальном участке верхней челю­сти зубы срезаются до гипсовой модели. Затем в этой области (где были зубы) сни­мается слой гипса на I мм, ас вестибуляр­ной поверхности несколько больше. Аль­веолярный отросток закругляется. Неб-

ную поверхность на верхней челюсти не трогают. В боковых участках после среза­ния зубов сошлифовывают гипсовую мо­дель на 1 мм, создавая трапециевидную форму альвеолярного отростка.

Подготовка модели нижней челюсти заключается в срезании зубов, а затем со-шлифовывании слоя гипса с альвеоляр­ного гребня на 1 — 1,5 мм, придавая ему закругленную форму с язычной и губной поверхностей.

Подготовленные модели вокклюдато-ре или артикуляторе передаются в зубо-техническую лабораторию, и лаборатор­ный этап изготовления иммедиат-проте-зов проводится обычным способом.

При такой методике изготовления протезов выпадает этап «проверка кон­струкции протеза», так как во рту имеют­ся еще не удаленные зубы.

Протезы иногда изготавливают из бес­цветной пластмассы, так как через нее видны очаги повышенного давления на подлежащие ткани. Кроме того, в этой пластмассе нет красителя и замути ителя, которые могут вызывать непереносимость.

При изготовлении протезов необходи­мо строго выдерживать режим полиме­ризации пластмассы.

Кроме того, при удалении большого ко­личества зубов, тяжелых анатомических условиях (особенно на нижней челюсти), бугристом альвеолярном отростке проте­зы изготавливают на мягкой подкладке.

Подкладка может быть отечественная («ГосСил») или импортная, но желатель­но силиконовая, во избежание аллерги­ческих состояний.

Как известно, удалять большое коли­чество зубов чаще всего приходится при пародонтите, особенно на фоне сахарно­го диабета типа I.

После удаления зубов скусывают или сошлифовывают выступающие острые края лунок. Иногда срезают избыточные участки слизистой оболочки. После кюре-тажа лунок их заполняют материалами,

Ссылка на основную публикацию