Как бороться с фурункулезом на губах

Как вылечить фурункул?

Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула, которое распространяется на связанную с ним сальную железу и ткани подкожно-жировой клетчатки, которые их окружают. Воспалительный процесс провоцируется гноеродной микрофлорой и чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Заболевание может развиваться на любом участке кожи с волосяными фолликулами, но чаще формируется в зонах, которые склонны к загрязнениям и трению. Такой нарыв люди без медицинского образования часто называют словом «чирей».

При появлении множественных фурункулов развивается фурункулез. Фурункулы чаще возникают у мужчин. Увеличение количества больных с такими нарывами наблюдается осенью и весной.

Классификация фурункулов

Выделяют три стадии фурункула:

  • Инфильтрация.
    Наблюдается в первые 3–4 дня после инфицирования, характеризуется появлением увеличивающегося в размерах уплотненного болезненного участка красноватого цвета.
  • Нагноение и некроз.
    В центре инфильтрата образуется гной. Над поверхностью кожи появляется гнойно-некротический стержень, который после созревания прорывается вместе с гноем.
  • Заживление.
    Пораженные ткани постепенно покрываются грануляционными тканями и заживают, формируя рубец.

В некоторых случаях фурункул протекает стерто и некротический стержень не формируется.

Воспалительный процесс при фурункулезе бывает:

  • Местный.
    Поражение ограниченного участка кожного покрова. Обычно распространение одного нарыва вызвано его неправильным лечением.
  • Общий.
    Появление многочисленных нарывов на значительной площади кожи. Такой воспалительный процесс развивается при ослабленном иммунитете на фоне анемии, нарушений в работе нервной системы или длительных хронических заболеваний.

Фурункулез может протекать остро или хронически. В первом случае нарывы возникают одновременно или в течение небольшого временного промежутка и сопровождаются проявлениями общей интоксикации: слабостью, повышением температуры и пр. При хроническом течении фурункулы присутствуют длительно и не сопровождаются выраженными симптомами интоксикации. Как правило, такое течение заболевания наблюдается при ослабленном иммунитете.

Этиология фурункула

Основная причина фурункула — проникновение золотистого стафилококка в волосяной фолликул. Воспаление может вызываться и другими стафилококками. Многочисленные исследования показывают, что в норме эти микроорганизмы находятся на поверхности кожи, но только 10 % из них являются патогенными. У большинства пациентов с гнойными нарывами это соотношение изменяется, и число патогенных стафилококков иногда достигает 90 %. Такое нарушение микрофлоры кожи может вызываться дополнительным загрязнением кожных покровов или снижением иммунитета.

В первом случае стафилококки попадают на кожу при несоблюдении правил личной гигиены или санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве. Инфекция может передаваться через грязные руки, с пылью, при ношении грязной одежды и пр.

Во втором случае снижение реактивности иммунной системы обусловлено различными хроническими заболеваниями и негативными внешними воздействиями. Тогда причины фурункула связаны со следующими состояниями и патологиями:

  • длительными хроническими заболеваниями и инфекциями: бронхитом, тонзиллитом, синуситом, гепатитом, пиелонефритом, туберкулезом и др.;
  • эндокринными нарушениями: метаболическим ожирением, гипотиреозом, сахарным диабетом;
  • иммунодефицитами;
  • длительным приемом глюкокортикоидов или других препаратов, снижающих иммунитет;
  • химиотерапией;
  • гиповитаминозом;
  • неполноценным питанием;
  • частым физическим переутомлением;
  • переохлаждением;
  • пребыванием в условиях жаркого и влажного климата.

Способствовать появлению фурункула может такое заболевание кожи как акне, при котором волосяные фолликулы и сальные железы закупориваются скоплением жировых выделений.

Входными воротами для инфекции являются микротравмы кожи, которые появляются при ее мацерации из-за обильного потоотделения или при расчесах, трении, царапинах и пр. В области ушной раковины или носа нарывы могут возникать из-за постоянного воздействия слизисто-гнойного вещества, отделяемого из носа, или при хроническом течении отита, аденоидов, ринита, гайморита.

Патогенез фурункула

В начальной стадии воспалительного процесса в устье фолликула формируется пустула, в которой находятся стафилококки, лейкоциты и фибрин. Возбудители инфекции спускаются по фолликулу и вызывают воспаление, которое проявляется появлением инфильтрата. Впоследствии пораженные ткани некротизируются, и вокруг них скапливается гной. Гнойный экссудат скапливается вокруг устья фолликула и вместе с некротическим стержнем выходит на поверхность кожи. В области дефекта тканей скапливаются грануляции и формируется рубец. Со временем он может рассасываться.

Клинические проявления фурункула

Чаще всего фурункулы появляются в наиболее подверженных загрязнению, трению и потливости зонах. К ним относятся:

  • лицо;
  • шея;
  • грудь;
  • ягодицы;
  • бедра;
  • поясница;
  • подмышечные и паховые зоны.

Весь процесс развития нарыва обычно занимает 10 дней.

После инфицирования вокруг пораженного волосяного фолликула формируется небольшой инфильтрат в виде узелка (до 1–3 см в диаметре). Его появление вначале сопровождается покалыванием и зудом, а затем сменяется болью. Примерно через 1–2 дня фурункул краснеет, становится более горячим на ощупь и выступает над кожными покровами в виде конуса.

Примерно на 3–4 сутки на вершине конуса появляется гнойно-некротический стержень в виде пустулы. Нарыв становится максимально болезненным, особенно при расположении в носу или слуховом проходе.

В этот период у больного может повышаться температура до 38 °С, ощущаться слабость, головная боль и другие симптомы общей интоксикации. Эти проявления более характерны для фурункулеза и редко появляются при единичных и мелких фурункулах.

В нарыве скапливается гной, и на пике гнойно-некротического процесса стержень и гнойный экссудат выходят наружу. После этого симптомы фурункула быстро проходят и начинается процесс восстановления тканей.

Фурункул в стадии заживления очищается, заполняется грануляциями и заживает. На его поверхности формируется рубец. Вначале он красно-синий, но со временем постепенно светлеет, становится белесым и слегка втянутым. Степень его выраженности зависит от глубины воспаления и способности кожи к регенерации. В некоторых случаях он полностью рассасывается и исчезает.

Особенности фурункула у детей

Кожа у детей отличается повышенной чувствительностью к воздействию внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Кроме этого, дети не всегда соблюдают правила личной гигиены. Именно поэтому в юном возрасте фурункулы — довольно частое явление.

В большинстве случаев это заболевание не приводит к осложнениям, но при появлении большого гнойника, его расположении на лице, множественных нарывах и возникновении выраженной общей интоксикации лечение должно проводиться в условиях стационара. Признаки фурункула в детском возрасте всегда должны быть поводом для обращения к врачу, поскольку только он может предотвратить развитие опасных осложнений и выявить первопричину воспаления. В некоторых случаях она может быть связана с опасными хроническими заболеваниями.

Осложнения фурункула

Иногда даже одиночный нарыв может приводить к развитию осложнений. Чаще всего осложняются гнойники в зоне преддверия слизистой носа и носогубного треугольника. Нередко к опасным последствиям приводят попытки выдавливания фурункула, его травмирование во время бритья или других процедур. Также частой причиной осложненного течения становится неправильное лечение.

Читайте также:  Комаровский про понос при прорезывании зубов у детей

К осложнениям фурункула относят следующие последствия:

  • местные: карбункул, абсцесс, рожу, флегмону, фурункулез;
  • отдаленные: лимфаденит, лимфангит, флебит;
  • общие: сепсис, поражения головного мозга и абсцессы внутренних органов.

Местные осложнения вызываются находящимися в гное возбудителями воспаления. Вместе с гноем они могут поражать окружающие нарыв ткани и становиться причиной инфицирования других участков тела.

При прогрессировании воспалительного процесса возбудители попадают в лимфатическую систему и вены. Такое распространение инфекции приводит к отдаленным осложнениям и вызывает воспаление лимфатических узлов и сосудов, вен.

Самым опасным последствием фурункула является распространение инфекции на артериальные сосуды. При проникновении в кровь стафилококки разносятся по организму и могут приводить к пиелонефриту, сепсису, формированию абсцессов на внутренних органах и тканях головного мозга, развитию менингита, арахноидита.

Диагностика фурункула

При появлении признаков воспаления кожных покровов следует обратиться к врачу-дерматологу. После осмотра и проведения дерматоскопии специалист поставит диагноз. Для выявления возбудителя воспаления и составления тактики медикаментозного лечения проводят бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.

При множественных фурункулах или при их частом появлении проводится общее обследование больного:

  • общий анализ крови и мочи;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • анализ крови на сахар;
  • флюорография;
  • УЗИ органов брюшной полости и почек;
  • рентгенография придаточных пазух носа;
  • рино- и фарингоскопия.

При необходимости пациенту назначают консультации педиатра, эндокринолога, отоларинголога, гастроэнтеролога и других специалистов. После получения всех результатов обследования врач будет знать, как вылечить фурункул максимально эффективно.

При развитии осложнений может понадобиться выполнение посева крови на стерильность, люмбальной пункции, МРТ головного мозга и КТ почек.

Лечение фурункула

Тактика лечения фурункула определяется клиническим случаем. При легких проявлениях оно может ограничиваться применением местных препаратов и проведением физиотерапевтических процедур. При необходимости консервативная терапия дополняется назначением антибиотиков. В сложных случаях для вскрытия гнойника проводится удаление фурункула хирургом.

Во время лечения следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, не прикасаться грязными руками к очагу воспаления, чаще менять постельное белье и одежду, ограничивать действие сырой воды на зону поражения. Категорически запрещается пытаться выдавливать или прокалывать гнойник.

В легких случаях лечение ограничивается назначением физиотерапевтических процедур (УВЧ, сухое тепло) на стадии созревания и наложением повязок с мазями, которые ускоряют вскрытие гнойной полости. При фурункулах на лице применяют ускоряющие вскрытие гнойника кератолитические средства. После его самопроизвольного дренирования применяют антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие мази. При плохом отхождении гноя назначают протеолитические ферменты.

При неосложненных фурункулах допустимо применение некоторых народных средств для ускорения созревания нарыва. Для этого могут использоваться компрессы из картофеля или алоэ. Их применяют только по согласованию с врачом. После вскрытия гнойника лучше принимать назначенные специалистом препараты.

Антибиотики с учетом чувствительности возбудителя назначаются при больших или множественных гнойниках, появлении нарывов на лице, частых рецидивах, возникновении признаков распространяющейся флегмоны, риске развития эндокардита и других осложнениях. Системное лечение антибактериальными препаратами назначается больным с патологиями иммунной системы.

При частом возникновении гнойников и множественных фурункулах рекомендуется лечение выявленных хронических заболеваний. Курс терапии в таких случаях назначает профильный специалист. При необходимости рекомендуют прием иммуномодуляторов, иногда — аутогемотерапию, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови (УФОК и ВЛОК). Некоторым больным прописывают введение стафилококковой вакцины или анатоксина, прием гамма-глобулина.

При неэффективности консервативной терапии рекомендуют хирургическое лечение. Оно проводится при помощи классических способов или лазером.

Операции выполняют под местной анестезией. После вскрытия гнойника удаляют гнойный экссудат и участки некроза. Ткани обрабатывают антибиотиками или антисептиками. При необходимости проводят дренирование. На рану накладывают стерильную повязку с антибактериальной мазью.

При применении лазерной технологии необходимости в применении местной анестезии нет. Такой метод дает дополнительный обеззараживающий эффект, бескровный и не оставляет после себя рубцов. Благодаря лазеру ткани заживают быстрее.

Оптимальный метод для удаления фурункула выбирает врач. После операции больному назначают медикаментозную терапию и проводят перевязки.

Профилактика фурункула

Для предупреждения возникновения фурункулов следует:

Фурункул и карбункул

Обзор

Фурункул (нарыв, чирей) — это гнойное воспаление корня волоса (волосяной луковицы) и расположенной рядом сальной железы. Карбункул — гнойное воспаление нескольких волосяных луковиц и сальных желез, а также подкожной жировой клетчатки.

Фурункул выглядит как красный болезненный узелок на коже вокруг волосяной луковицы, в центре которого со временем формируется гнойная «головка». Размеры фурункулов от 0,5 до 2-3 см в диаметре. Появление множественных фурункулов называется фурункулезом.

Карбункул более тяжелое гнойное заболевание при котором на теле формируется обширный очаг с багрово-красной кожи с множественными гнойными полостями. При карбункуле сильно страдает общее самочувствие: поднимается температура тела, появляется боль в мышцах, общая слабость, головная боль.

Фурункулы и карбункулы, как правило, появляются на тех частях тела, которые подвергаются трению, часто потеют и покрыты пушковыми волосами, например, на шее, лице, под мышкой и ногах. Встречаются фурункулы половых органов. Причиной фурункулов и карбункулов является бактериальная инфекция, чаще стафилококки или стрептококки, которые населяют поверхность кожи. При порезах и других микротравмах микробы попадают в кожу и при снижении защитных сил организма могут вызвать гнойное воспаление.

Сами по себе фурункулы и карбункулы не заразны, однако с гноем на соседние участки кожи могут попасть болезнетворные микробы и, на фоне сниженного иммунитета, вызвать образование новых гнойников. Поэтому при уходе за кожей нужно соблюдать правила гигиены: выбрасывать использованные повязки и мыть руки после прикосновения к фурункулу.

Фурункулы чаще появляются у мальчиков подростков и молодых людей. Особенно риск повышен у молодых мужчин, живущих в тесноте и плохих санитарно-гигиенических условиях. Карбункулы встречаются реже и возникают, как правило, у мужчин среднего и пожилого возраста, здоровье которых ослаблено уже имеющимся заболеванием, например, сахарным диабетом.

Чаще всего можно успешно лечить фурункулы в домашних условиях, особенно на начальных стадиях, когда гнойник еще не успел сформироваться. Обратиться к врачу нужно при выраженных общих симптомах недомогания, если фурункул расположен на лице, а также при появлении карбункула.

Никогда не пытайтесь выдавить или проколоть фурункул и карбункул самостоятельно, так как это может вызвать распространение воспаления на более глубокие ткани, занос инфекции в кровь и головной мозг с развитием опасных для жизни осложнений.

Читайте также:  Солкосерил гель для губ

Симптомы фурункула

Фурункулы могут появиться в любом месте, но чаще всего они возникают в тех местах, где есть волосы, пот и трение. Нередко образуются фурункулы на лице и шее, под мышкой, на половых органах, бедрах и ягодицах.

Сначала на коже вокруг корня волоса появляется красное пятнышко, кожа над которым припухает и становится плотной. Появляется боль. Фурункул увеличивается в размерах, в центре его формируется гнойная полость, которая обычно просвечивается сквозь кожу в виде желтоватой «головки». Над гнойным очагом обычно получается рассмотреть более темный гнойно-некротический стержень.

Чаще всего через какое-то время фурункул вскрывается, и гной вытекает. После этого наступает облегчение, боль проходит и кожа постепенно заживает. На месте фурункула формируется едва заметный светлый рубчик. Этот процесс может занять от двух дней до трех недель. Очень важно не выдавливать фурункул, так как это приводит к тяжелым осложнениям.

Наиболее опасным расположением фурункулов считается лицо, а именно область носогубного треугольника, которая имеет особенное кровоснабжение. В результате этой особенности инфекция из фурункула по кровеносным сосудам очень легко может попасть в головной мозг и привести к развитию менингита — смертельно опасной инфекции. Поэтому появление фурункула в этой зоне — показание для госпитализации в больницу. Фурункулы на половых органах, в ухе, в носу обычно крайне болезненны и сопровождаются сильным отеком и припухлостью. Это связано с присутствием в этих местах рыхлой подкожной клетчатки, которая быстро вовлекается в воспалительный процесс.

Симптомы карбункула

Карбункулы чаще всего возникают на задней части шеи, спине или бедрах. Это заболевание протекает тяжелее, так как процесс распространяется глубже в ткани, затрагивая подкожную жировую клетчатку. Часто возникают общие симптомы недомогания: высокая температура, тошнота, рвота, слабость и упадок сил.

Карбункул выглядит как большой очаг воспаления с ярко-красной кожей и множественными гнойниками. Размер созревшего карбункула может составлять 3–10 см в диаметре и более. Гной может сочиться из нескольких мест одновременно, что делает карбункул похожим на пчелиные соты. Затем все отверстия сливаются в одно, через которое отторгается гнойное содержимое.

Причины фурункулов

В большинстве случаев фурункулы появляются при заражении одного или нескольких волосяных фолликулов золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus). Обычно эта бактерия живет на поверхности кожи или на слизистой оболочке носа и горла, не причиняя организму никакого вреда. Считается, что примерно 20% здоровых людей являются носителями стафилококка.

Фурункулы появляются при попадании бактерии под кожу через порез или царапину. Иммунная система реагирует на это, отправляя к источнику инфекции лейкоциты для уничтожения бактерий. Со временем мертвые бактерии и иммунные клетки накапливаются внутри фурункула, образуя гной.

Предрасполагающими факторами развития фурункулов:

  • мужской пол (особенно в подростковом возрасте) — это может быть обусловлено тем, что из-за гормональных изменений в период полового созревания кожа становится сальной, что способствует размножению бактерий;
  • тесный контакт с человеком, имеющим фурункул, и несоблюдение правил гигиены;
  • занятие спортом, который предполагает трение кожи, повышенное потоотделение и тесный контакт с другими людьми, например, борьба или регби;
  • жизнь в тесноте и (или) плохих санитарно-гигиенических условиях;
  • существующая кожное заболевание, например, атопический дерматит или чесотка;
  • ожирение — значительный чрезмерный вес, когда индекс массы тела равен или превышает 30.

Однако фурункул может появиться и без видимых причин у здорового человека, следящего за личной гигиеной. Повторное образование фурункулов должно настораживать в плане развития иммунодефицитных состояний, которые сопровождают некоторые заболевания, например, хронический гепатит, сахарный диабет и др. Поэтому следует обратиться к терапевту для дополнительной диагностики состояния здоровья.

Причины карбункулов

Как и фурункулы, карбункулы обычно бывают вызваны золотистым стафилококком. Карбункул появляется при распространении инфекции вглубь кожи и вовлечении в процесс нескольких волосяных луковиц и сальных желез. Вероятность появления карбункулов выше у людей со слабым здоровьем или ослабленным иммунитетом. Это люди:

  • с сахарным диабетом;
  • с ВИЧ-инфекцией;
  • принимающие длительный курс стероидов (кортикостероидов) в форме таблеток или инъекций;
  • проходящие химиотерапию;
  • испытывающие острый недостаток питания;
  • с кожными заболеваниями, поражающими большую часть тела;
  • с болезнью сердца;
  • наркоманы, особенно употребляющие наркотики внутривенно.

Диагностика фурункулов и карбункулов

Фурункул и карбункул легко определяются по внешнему виду и симптомам. Как правило, дополнительные обследования требуются лишь в следующих случаях:

  • фурункул или карбункул не реагирует на лечение — он может быть вызван не стафилококком, а какой-то другой бактерией;
  • появилось сразу несколько фурункулов или карбункулов;
  • повторное появление фурункулов или карбункулов;
  • иммунитет ослаблен определенным заболеванием, например, диабетом, или вы проходите курс химиотерапии.

В этом случае врач возьмет содержимое гнойника на бактериологический анализ, а также мазки с кожи. Полученный материал будут исследовать в лаборатории под микроскопом, чтобы определить вид возбудителя инфекции. Вас также могут направить на анализ крови, чтобы выяснить, нет ли у вас невыявленного заболевания, такого как сахарный диабет, которое может повышать вероятность появления фурункулов или карбункулов.

Как лечить фурункул в домашних условиях

Появление фурункула на лице требует обращения к врачу и госпитализации в больницу. В остальных случаях можно попытаться вылечить фурункул самостоятельно, если только он не причиняет сильной боли и не ухудшает общее самочувствие.

В некоторых случаях удается предотвратить развитие гнойной стадии. Для этого при появлении покраснения и припухлости кожу обрабатывают антисептическим раствором: медицинским спиртом, медицинским антисептическим раствором 70-95% (продается в аптеке без рецепта), раствором бриллиантовой зелени. Несколько раз в день применяют сухое тепло: прикладывают разогретые чистые мешочки с рисом, песком, солью, теплое вареное яйцо, грелку. Эти процедуры оказывают антисептическое действие и улучшают кровообращение, к месту воспаления поступает больше иммунных клеток, которые борются с инфекцией.

Не рекомендуется использовать влажные компрессы, это способствует распространению инфекции на соседние волосяные луковицы. Если фурункул образовался на руке или ноге нужно обеспечить конечности покой. Чтобы снять боль можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, ибупрофен, кеторол и др.) или парацетамол по инструкции.

Если под кожей сформировалась гнойная «головка», нельзя её вскрывать и выдавливать. Необходимо дождаться самостоятельного отторжения гнойного стержня и выделения гноя. После этого кожу обрабатывают антисептиком и накладывают стерильную марлевую повязку.

Читайте также:  Лучшая мазь от герпеса на теле

Лечение фурункула у врача

Если вы обратитесь за помощью к врачу, в большинстве случаев будет применяться консервативная терапия. Помимо обработки кожи антисептиками врач может назначить физиотерапию, которая направлена на борьбу с инфекцией и улучшение кровообращения в области фурункула. Если созревший фурункул самостоятельно не прорывается, и есть риск развития гнойных осложнений, врач аккуратно поддевает пинцетом или специальным зажимом гнойный стержень, после чего удаляет гной. Иногда для создания оттока из гнойника удаляют поврежденный волос. Эти манипуляции практически безболезненные, не требуют обезболивания и наложения швов.

Хирургическое вскрытие фурункула с помощью разреза производится очень редко, только при осложнениях — распространении гноя в подкожную жировую клетчатку. Операцию делают обычно под местным обезболиванием. Её ход зависит от размеров гнойной полости и расположения гнойника.

Если фурункул расположен на лице, у больного сахарный диабет или другие иммунодефицитные состояния, ухудшается общее самочувствие или при высоком риске осложнений назначаются антибиотики. Обычно рекомендуется недельный курс антибиотиков из группы пенициллина. При аллергии на пенициллин возможно применение других антибиотиков, например, эритромицина и кларитромицина. Необходимо закончить курс антибиотиков, даже если фурункул прошел, так как он может появиться вновь.

Лечение карбункула

Лечение карбункула всегда должно проходить под контролем врача. В большинстве случаев, появление карбункула — повод для госпитализации в больницу, так как это обширное гнойное поражение тканей, которое сопровождается выраженной интоксикацией организма и без медицинского лечения часто приводит к смертельно опасным осложнениям.

Лечение карбункула хирургическое, часто в несколько этапов. Проводится под общей анестезией (под наркозом). Сначала хирурги вскрывают гнойную полость и удаляют все погибшие ткани, которые иногда достигают значительного объема. После этого рану промывают антисептиками и назначают ежедневные перевязки.

Когда рана полностью очистится и начнет заживать приступают ко второму этапу операции — пластике кожи, чтобы закрыть раневой дефект и избежать грубых рубцов. Если карбункул совсем маленького размера, возможна одноэтапная операция: рану очищают, после чего сразу накладывают швы, оставив в ране дренажи. Спустя несколько дней дренажи удаляют и рана окончательно заживает.

При карбункулах обязательно назначаются антибиотики. Кроме того, врач может направить вас в кабинет физиотерапии, где проводят противовоспалительные, антисептические, ранозаживляющие и общеукрепляющие манипуляции.

Осложнения фурункулов и карбункулов

После крупного фурункула и, особенно, карбункула на коже остается рубец. Он полностью не исчезнет, но со временем побледнеет и станет менее заметными. Чтобы улучшить косметический результат врач может назначить вам:

  • уколы кортикостероидов — помогает разгладить приподнятый рубец;
  • давящая повязка — помогает разгладить и размягчить рубец;
  • пластическая операция.

Кроме того, можно пользоваться косметикой, чтобы скрыть рубец. Существуют специальные средства для камуфляжного макияжа, которые продаются в аптеках без рецепта.

Инфекционные осложнения фурункулов и карбункулов

Иногда бактерии из фурункула или карбункула могут попадать на другие части тела, вызывая вторичное воспаление. Чаще всего таким осложнением становится флегмона — разлитое гнойное воспаление глубоких слоев кожи. Реже возникают следующие осложнения:

  • импетиго — крайне заразное заболевание кожи при котором на теле появляются множественные гнойнички;
  • септический артрит — инфекционное воспаление суставов;
  • остеомиелит — воспаление и разрушение костной ткани;
  • эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца;
  • септицемия — заражение крови;
  • абсцесс головного мозга, менингит — гнойные заболевания головного мозга и его оболочек.

Для лечения этих осложнений используют антибиотикотерапию, нередко требуется хирургическое вмешательство. При септицемии, менингите и абсцессе головного мозга может потребоваться лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Тромбоз кавернозного синуса

Тромбоз кавернозного синуса — это очень редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение фурункулов и карбункулов, расположенных в области лица, уха, в носу. В связи с особенностями кровоснабжения, из этих зон инфекция очень легко попадает в кавернозный синус — это образование из твердой мозговой оболочки, которое соединено с кровеносными сосудами. Из кавернозного синуса инфекция быстро распространяется в ткани глазницы. Для тромбоза кавернозного синуса характерны следующие симптомы:

  • острая и сильная головная боль;
  • опухание и выпячивание глаза;
  • интенсивная боль в глазу.

Без неотложного лечения тромбоз кавернозного синуса может иметь летальный исход, однако такие случаи редки.

Профилактика фурункулов и карбункулов

Снизить риск гнойных заболеваний кожи можно, следуя простым рекомендациям:

  • регулярно мойте кожу антибактериальным мылом;
  • всегда обрабатывайте антисептиками любые порезы, ссадины и царапины независимо от их размера;
  • накладывайте стерильную повязку на порезы, ссадины и царапины до их заживления;
  • правильно питайтесь и регулярно занимайтесь физическими упражнениями, чтобы укрепить иммунитет — это снизит риск появления кожных заболеваний, в том числе фурункулеза.

Если у вас появился фурункул или карбункул, необходимо предотвратить заражение других частей тела и других людей. Это можно сделать следующим образом:

  • мойте руки антибактериальным мылом после того, как дотронулись до фурункула или карбункула;
  • стирайте нижнее белье, полотенца и постельное белье при высокой температуре;
  • используйте разные полотенца для лица и тела;
  • регулярно меняйте повязку на фурункуле или карбункуле;
  • кладите использованную повязку в пластиковый пакет и сразу же выбрасывайте ее в мусорное ведро;
  • не посещайте сауну, спортивный зал или бассейн до полного заживления кожи.

Когда обращаться к врачу при фурункуле и карбункуле

В большинстве случаев фурункулы проходят самостоятельно несколько дней или недель. Однако следует обратиться к врачу при появлении:

  • сильных болей;
  • симптомов общего недомогания;
  • распространения воспаления на окружающие ткани;
  • увеличения соседних лимфатических узлов.

Кроме того, обязательно обратитесь к врачу, если вы больных сахарным диабетом, СПИДом, недавно проходили химиотерапию, если фурункул располагается на лице или не проходит в течение 2 недель. Карбункул при любом расположении должен быть поводом для обращения к врачу.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего хирурга для лечения гнойных заболеваний кожи.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Читайте также:  МРТ челюсти: что показывает, как проводится

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Лечение фурункулеза: причины и профилактика

  • Стоимость
  • Преимущества
  • Врачи
  • Контакты
  • Лицензии

Цены носят ознакомительный характер и не являются публичной офертой.

Стоимость

Аллергология-иммунология

Наименование услугиЦена
Консультация аллерголога-иммунолога2 500 ₽

Фурункулез – гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Образуется на волосяных частях кожи. Возбудителем инфекции обычно является золотистый стафилококк.

Фурункулез чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, подростков и взрослых. Фурункулез у детей и пожилых бывает редко. Заболевание поражает мужчин больше, чем женщин. Антисанитарные условия жизни увеличивают риск заражения.

Фурункулы могут исчезнуть без какого-либо лечения. Иногда они лопаются сами по себе и заживают бесследно в течение от 2 дней до 3 недель. Однако после заживления они могут привести к такому осложнению фурункулеза, как рубцы. Если нарыв сопровождается лихорадкой, болью и другие проявлениями, влияющими на самочувствие, человеку следует обратиться за медицинской помощью.

Три или более эпизода в течение 12 месяцев определяется как рецидивирующий фурункулез. В таком случае также нужно обратиться к врачу, даже если фурункулы имеют тенденцию заживать сами по себе.

Симптомы фурункулеза

Фурункулы представляют собой красные, опухшие и болезненные узелки разного размера. Чем больше они становятся, тем болезненнее ощущение. Окружающая кожа обычно красная и воспаленная. Узелки быстро наполняются гноем и на последней стадии фурункулеза могут лопнуть. Если инфицировано несколько соседних фолликулов, они могут срастаться и образовывать более крупный узел, называемый карбункулом. Карбункул – это совокупность фурункулов.

Лихорадка и увеличение лимфатических узлов при заболевании фурункулезом возникают редко, однако возможны.

Фурункулы и карбункулы обычно поражают бедра, подмышки, ягодицы, лицо и шею. Они возникают в местах, подверженных образованию волос, поту и трению.

Причины фурункулеза

Бактерии стафилококка, вызывающие инфекцию, обитают на коже, концентрируясь в частях тела, где присутствуют складки (фурункулез на лице, в частности фурункулез носа и фурункулез губы – самые распространенные места проявления болезни). Обычно иммунная система держит их под контролем, однако при ослабленном иммунитете они попадают в кожу через волосяной фолликул, порез или царапину на коже. Спровоцировать фурункулез может обычная травма кожных покровов или их расчесывание. Фурункулы часто являются результатом несоблюдения элементарных норм личной гигиены. Когда кожа заражается, иммунная система реагирует, посылая лейкоциты в пораженный участок, чтобы уничтожить бактерии. Гной – это скопление мертвых бактерий, мертвых лейкоцитов и мертвой кожи.

Следующие условия повышают риск развития фурункулеза кожи:

  • Диабет: высокий уровень сахара или глюкозы в крови может снизить способность иммунной системы реагировать на инфекцию.
  • Лекарства: некоторые медикаменты ослабляют иммунную систему.
  • ВИЧ и другие заболевания, поражающие иммунную систему.
  • Кожные заболевания: псориаз, экзема и угри.
  • Избыточная масса тела также увеличивает риск.

Сам по себе при контакте фурункулез не заразен, однако при ослабленном иммунитете иногда инфекция может распространяться, когда люди используют одно пространство или материалы, например, одежду и гидромассажные ванны для ног.

Как лечить фурункулез?

Отметим сразу, что лечение фурункулеза должно происходить только у врача, имеющего соответствующую подготовку и оборудование. Только он может подобрать схему лечения фурункулеза в каждом индивидуальном случае.

Не пытайтесь лопнуть или сдавить фурункулы или карбункулы самостоятельно! Если поражение очень болезненное, если оно длится более 2 дней или есть жар, вам следует обратиться к врачу с запросом, как вылечить фурункулез в конкретно вашем случае.

Фурункулез: лечение профессиональное

Врач назначает анализы при фурункулезе – мазки посевов с области поражений (из фурункулов, полученных путем разреза), а также с участков носителей на коже.

Иногда проводится полный анализ крови, чтобы определить причины кожной инфекции и подобрать более эффективное лечение фурункулеза, а также исключить другое внутреннее заболевание. Иммунологическая оценка может быть рассмотрена при рецидиве заболевания или признаках другого заболевания.

Врач может использовать стерилизованную иглу, чтобы проколоть абсцесс при фурункулезе и вывести гной. Прокалывания может быть достаточно для устранения фурункулеза, но если инфекция распространяется на более глубокий слой под кожей, лечащий врач может назначить антибиотики.

В «Клинике уха, горла и носа» мы занимаемся лечением различных кожных болезней, в том числе фурункулеза, по приемлемым ценам – с выявлением первопричины появления и назначением действенной медикаментозной и физиотерапии.

Профилактика фурункулеза

Способы предотвращения заболевания включают:

  • поддержание чистоты кожи путем регулярного мытья;
  • немедленной дезинфекции всех кожных ран, порезов и ссадин, даже самых маленьких;
  • накладывания стерильной повязки на любые порезы, чтобы предотвратить заражение.

Соблюдение здоровой, сбалансированной диеты и регулярные физические упражнения улучшат общее состояние здоровья и иммунную систему, снизив риск развития не только фурункулеза, но и всех болезней в целом.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.

Фурункулез у детей

Фурункулез – заболевание, проявляющееся в появлении на коже двух или более очагов гнойного воспаления волосяного фолликула. Эти очаги носят название “фурункулы”. Фурункулез у детей требует от взрослых особого внимания, и прежде, чем применять какое-либо лечение (особенно антибиотики), следует точно выяснить причины болезни. К тому же не все методы лечения могут быть применимы в педиатрии.

Фурункулы образуются в результате проникновения в волосяной мешочек и сальную железу золотистого (иногда белого) стафилококка. Фурункулез – заболевание неприятное и достаточно опасное, особенно когда данная проблема возникает у ребенка, а гнойнички появились на лице или облюбовали область шеи.

Причины появления фурункулов

В коже есть очень много сальных, потовых желез, волосяных фолликулов. Волосяные фолликулы окружает подкожная жировая клетчатка. Если в кожу попадает инфекция, то начинается развитие острого воспалительного процесса, который выражен фурункулом. Если фурункул появляется не в одном, а во многих местах, то такой процесс называется фурункулезом. Фурункул может возникать параллельно с такими заболеваниями как гиповитаминозов, болезни органов пищеварения, сахарныйдиабет, неполноценное питание, ослабленная иммунная система, частое переохлаждение.

Симптомы фурункулёза

Фурункулы достаточно болезненны, и в зависимости от места своего расположения часто мешают выполнять привычные бытовые действия. Гнойник на попе мешает сидеть, на голове – поворачивать голову, на лице – доставляет болезненные ощущения при прикосновении к глазу или носу, в подмышечных впадинах мешает делать движение руками.

При фурункулезе у ребенка иногда появляются признаки интоксикации. У него повышается температуры тела, ухудшается самочувствие, мучает головная боль, снижается аппетит.

Диагностика

Ввиду того, что очаги воспаления имеют поверхностное расположение (кроме гнойников в ухе), диагностировать фурункулез несложно. Однако при длительном, не поддающемся лечению фурункулезе может возникнуть необходимость в развернутой диагностике для установления точных причин болезни. В таком случае проводится иммунодиагностика, развернутый анализ крови, а фурункул исследуется на бактериальный посев гнойного содержимого. Если исследование не дало результатов, необходимо делать полное обследование организма, т. к. фурункулез может оказаться следствием какого-либо общего заболевания (болезни крови, диабета и др.).

Как лечить фурункулы

Только доктор назначит правильное лечение и объяснит родителям, что делать с гнойником, учитывая, в какой стадии развития находится фурункул. Как правило, на начальной стадии болезни (до образования гноя) бывает достаточно лечить гнойник локальным ультрафиолетовым облучением, и антибиотики здесь не требуются.

Если фурункул перешел в стадию созревания, тогда доктор может назначить антибиотики, точнее, обкалывание ими места поражения. Лечить фурункулез можно и ихтиоловой мазью, нанося ее на гнойник дважды в день и прикрывая тонким слоем ваты. Это лечение повторяют до тех пор, пока фурункул не вскроется. При фурункулезе на лице можно приметь и другое лечение, для этого существует приличный арсенал препаратов.

Когда лечение привело к вскрытию гнойника, образовавшуюся язву следует обработать фурацилином или перекисью водорода. После этого на ранку надо наложить повязку с раствором хлорида натрия.

Профилактика фурункулёза

Важно соблюдать правила гигиены, все ссадины и порезы сразу обрабатывать асептическими средствами. Чтобы избежать гнойника в ухе, не пользоваться для чистки ушей никакими острыми предметами, способными нанести травму.

Напишите нам в WhatsApp
+7 917 381-78-70

© 2001-2021 Профилактическая медицина

Уважаемый посетитель! ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии» предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в ограниченном объеме. Более подробно по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03.
ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «КНЦ» не предоставляют медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ММЦ «Профилактическая медицина», ООО «МЦ «Профилактическая медицина», ООО «ММЦ «Клиника аллергологии и педиатрии», ООО «КНЦ» не несут ответственности за возможные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте. Материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Цены на сайте могут отличаться от фактически действующих, стоимость услуг необходимо уточнять в контакт-центре по тел. +7 (347) 246-30-03. Граждане имеют право на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в поликлинике по месту жительства (по полису ОМС). Предоставление услуг осуществляется платно на основании договора об оказании медицинских услуг. Просьба перед получением услуги уточнять цены по телефону справочной службы +7 (347) 246-30-03 или в регистратурах клиник. © Права защищены.

Фурункулез

Фурункулез – это гнойно-некротическое заболевание волосяного фолликула и околофолликулярной соединительной ткани. Первичным воспалительным элементом является воспалительный узел, который формируется вокруг волосяного фолликула. Основной причиной фурункулеза являются стафилококковые инфекции. Типичная дерматологическая картина, признаки воспаления в клиническом анализе крови и результаты бактериологического посева отделяемого кожных элементов позволяют без особых затруднений диагностировать фурункулез. Пациенты с фурункулезом проходят лечение у дерматолога.

  • Причины фурункулеза
  • Клинические проявления фурункулеза
  • Диагностика фурункулеза
  • Лечение фурункулеза
  • Цены на лечение

Общие сведения

Фурункулез – это гнойно-некротическое заболевание волосяного фолликула и околофолликулярной соединительной ткани. Первичным воспалительным элементом является воспалительный узел, который формируется вокруг волосяного фолликула. Основной причиной фурункулеза являются стафилококковые инфекции.

Причины фурункулеза

Причиной фурункулеза является стафилококковая микрофлора, которая под влиянием различных факторов активизируется и провоцирует гнойно-воспалительный процесс. При наличии иммунодефицитов кратковременного воздействия экзогенных факторов достаточно для развития фурункулеза. Наличие очагов хронической инфекции, сахарный диабет, гиповитаминозы, погрешности в диете, хронические интоксикации как самостоятельно, так и в совокупности могут спровоцировать фурункулез. При локализованном фурункулезе травматизация кожи, местное переохлаждение и ее загрязнение являются основными причинами внедрения стафилококков в фолликул.

Клинические проявления фурункулеза

На начальном этапе заболевания вокруг волосяного мешочка формируется гнойно-воспалительный инфильтрат небольшого размера, который напоминает фолликулит. Через несколько дней в воспалительный процесс вовлекается весь волосяной фолликул. При фурункулезе в отличие от фолликулита поражается не только фолликул, но и прилежащая сальная железа, и окружающая соединительная ткань. Клинически элементы высыпаний при фурункулезе напоминают конусообразный застойно-гиперемированный узел, возвышающийся над поверхностью кожи. По мере формирования очага воспаления нарастает болезненность, отечность и боли пульсирующего или дергающего характера.

Если фурункулезом поражаются фолликулы лица и шеи, то процесс сопровождается обширным отеком вокруг инфильтрата. На 3-ьи, 4-ые сутки в центре инфильтрата начинает формироваться зона флюктуации – при нажатии на такой элемент фурункулеза ощущается пружинистое движение гнойных масс в полости фолликула, а вокруг волоса отмечается небольшой очаг гнойного расплавления тканей и формирование свища.

После того, как элементы фурункулеза вскрываются, выделяется незначительное количество густого гноя, который скопился на поверхности и формируется небольшая язва. На дне язвы можно увидеть некротический стержень зеленоватого цвета, наличие такого стержня является диагностическим симптомом при фурункулезе. Через несколько дней стержень отторгается вместе с незначительным количеством крови и гнойных масс. После отторжения стержня воспалительные явления фурункулеза начинают уменьшаться. Пораженный участок становится менее болезненным при прикосновении, отечность тканей спадает.

После разрешения элементов фурункулеза образуется глубокая кратерообразная язва с остатками гноя и некротических масс, которые постепенно отторгаются или же формируют хронический фурункулез. Язва заполняется грануляционной тканью и формируется втянутый рубец, глубина и размер рубца зависят от размера зоны некроза в центре фурункула.

У фурункулеза нет излюбленных локализаций, но чаще элементы воспаления возникают на предплечьях, лице, задней поверхности шеи, ягодицах и бедрах, то есть там, где расположены участки склонной к жирности проблемной кожи. Если элементы фурункулеза носят единичный характер, то общее самочувствие пациента не страдает, температура тела остается в норме, больные ведут прежний образ жизни.

При поражении фурункулезом зоны носогубного треугольника, крыльев носа, области наружного слухового прохода даже при единичных высыпаниях повышается температура тела, наблюдаются симптомы интоксикации и головные боли. Кожа на лице становится багровой, напряженной, резко выражена отечность и болезненность. Работа мимических мышц, высокий риск травматизаци элементов фурункулезов во время бритья и умывания, попытки их выдавить самостоятельно могут привести к возникновению тромбофлебита вен лица и к диссеминации стафилококковой инфекции во внутренние органы и ткани.

Из-за особенностей венозного кровооттока на лице фурункулез лица в некоторых случаях приводит к менингитам и менингоэнцефалитам. Сепсис с образованием множественных абсцессов во внутренних органах является одним из тяжелейших осложнений фурункулеза.

При остром течении фурункулеза на коже присутствуют множество фурункулов одинаковых по стадии разрешения. Нелеченый острый фурункулез, наличие иммунодефицитов и пренебрежение правилами личной гигиены приводят к хронизации процесса. Хроническое течение фурункулеза характеризуется наличием фурункулов разной степени разрешения, одновременно на коже имеются грануляционные изменения элементов и рецидивирующие фурункулы, процесс в которых активизируется несколько раз в год или чаще.

При локализованном фурункулезе поражаются отдельные участки кожи, тогда как при диссеминированном процесс принимает распространенный характер. Фурункулез конечностей, особенно при расположении элементов вблизи суставов осложняется регионарным лимфаденитом. Иногда при фурункулезе возможны осложнения в виде гломерулонефрита.

Диагностика фурункулеза

Клинические проявления, наличие зоны флюктуации, наличие признаков инфекционного процесса позволяют поставить диагноз. В клиническом анализе крови заметно увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и выраженный лейкоцитоз. Культуральная диагностика подтверждает стафилококковую природу заболевания. Совместно с культуральной диагностикой проводят определение чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Точное определение возбудителя помогает выявить и очаг инфекции, например, часто внутрибольничная инфекция проявляется в виде пиодермий и фурункулезов.

Лечение фурункулеза

Лечение фурункулеза должно проводиться дерматологом. Самолечение мазью Вишневского может привести к распространению процесса и к флегмоне, так как мазь Вишневского применятся только после разрешения гнойной капсулы на этапе грануляции. Выдавливание стержней при фурункулезе руками или с помощью вакуумных банок приводит к преждевременному вскрытию, когда близлежащие участки здоровой кожи обсеменяются патогенной микрофлорой, а часть стержня остается внутри и тем самым ведет к хронизации процесса.

Во время лечения фурункулеза необходимо по возможности ограничить или полностью исключить водные процедуры, но при обширном фурункулезе слегка теплые ванны с перманганатом калия дезинфицируют кожу. В качестве гигиенических процедур прибегают к протиранию здоровой кожи неагрессивными антисептическими растворами – салициловый спирт или раствор фурацилина.

Личной гигиене должно уделяться большое внимание, незначительные царапины и порезы обрабатываются раствором бриллиантовой зелени, обязательна частая смена нательного и постельного белья. Исключение из рациона жирной, острой пищи и присутствие в ней пищи богатой витаминами и белком помогают улучшить регенерацию тканей.

На этапе созревания кожу вокруг элементов обрабатывают антисептиками, обкалывание зоны поражения раствором новокаина с антибиотиками снимают болевой синдром и не допускает распространения гнойного процесса на здоровые ткани. Электрофорез с антимикробными препаратами помогают предотвратить осложнения фурункулеза в виде абсцессов и флегмон.

После того, как наметилась зона флюктуации, в центр элементов фурункулеза накладывают кристаллический салициловый натрий и фиксируют его сухой повязкой. Такие аппликации оказывают кератолитическое действие и способствуют ускоренному отторжению стержня.

При абсцедирующем течении фурункулеза показано вскрытие фурункула под местной анестезией и удаление гнойно-некротических масс. После самостоятельного или принудительного вскрытия рану тщательно промывают 3% перекисью водорода и назначают повязки с протеолитическими препаратами, синтомициновую и эритромициновую мази. Повязки меняют через день, а после перехода процесса в стадию грануляции для лучшего заживления применяют линимент Вишневского и мази на основе ихтиола.

Ультрафиолетовое облучение и УВЧ-терпия применяется дозировано на всех этапах фурункулеза. К внутреннему приему антибиотиков прибегают в случаях хронического фурункулеза и при абсцедировании элементов. При наличии общих заболеваний, истощенности пациента и пониженного иммунного статуса назначают антибиотики в виде внутримышечных инъекций. Для повышения сопротивляемости организма применяются гамма-глобулин и озонотерапия, назначается витаминотерапия, аутогемотрансфузии, УФОК и общеукрепляющие препараты.

Профилактика фурункулеза заключается в соблюдении личной гигиены, своевременном лечении гнойничковых заболеваний, в лечении системных заболеваний и в ведении здорового образа жизни.

Медицинские интернет-конференции

Языки

  • Русский
  • English
  • КОНФЕРЕНЦИИ
  • ЖУРНАЛ
  • АВТОРАМ
  • ОПЛАТА
  • ЧаВО (FAQ)
  • НОВОСТИ
  • КОНТАКТЫ

Протезирование зубочелюстными протезами приобретенных дефектов челюстей.

  • Клинические дисциплины |
  • Стоматология

Чернышов И.И.
Научный руководитель: к.м.н., Кречетов С.А.

Резюме

В этой статье вы ознакомитесь с особенностью конструкции зубочелюстых протезов и техникой протезирования приобретенных дефектов верхней и нижней челюстей.

Ключевые слова

Статья

Актуальность: Протезирование пациентов с приобретенными дефектами челюстей, является одной из самых тяжелых задач в стоматологии. В связи со сложностью рельефа протезного ложа, и многообразию клинических случаев, нужно иметь четкое представление о технике протезирования таких дефектов и кострукции зубочелюстных протезов.

Цели и задаци: Ознакомиться с техникой протезирования больных с преобретенными дефектами верхней и нижней челюстей. А так же конструкционными особенностями зубочелюстных протезов.

Статья: Конструкции протезов, применяемые для лечения пациентов с дефектами челюстей, в зависимости от топографии дефекта лица и челюстей классифицируют на внутриротовые зубочелюстные, а также комбинированные, сочетаемые с внеротовыми лицевыми эпитезами.

Ортопедические конструкции подразделяют на дооперационные и послеоперационные (пострезекционные) челюстные протезы.

Конструкции эктопротезов, используемые на разных этапах протезирования, имеют существенные конструктивные отличия, что связано с их функциональным назначением.

Цели и задачи непосредственного протезирования:

– формирование будущего протезного ложа.

– предупреждение образование келоидных рубцов.

– репозиции и фиксация оставшихся после операции фрагментов нижней челюсти.

– восстановление нарушений речи и жевания.

– предупреждение тяжелых деформаций лица и изменений внешнего вида.

– сознание лечебно-охранительного режима.

Техника протезирования больных с дефектами челюстей.

Существующие принципы оказания ортопедической стоматологической помощи больным с приобретенными дефектами челюстей основаны на применении эффективных конструктивных решений при создании протезов и способов их изготовления, усовершенствованных стоматологических материалов. Данная концепция и модель комплексной реабилитации является многоступенчатой и практически для каждого этапа лечения больных с приобретенными дефектами верхней или нижней челюсти требует изготовления нескольких лечебных аппаратов с использованием специальных и вспомогательных материалов и технологий.

Конструктивные особенности зубочелюстных протезов.

Эффективность ортопедического лечения пациентов с дефектами лица и челюстей во многом зависит от надежности фиксации замещающих протезов, оптимальное обеспечение которой бывает при наличии зубов.

При выборе конструкции и планировании этапов лечения необходимо:

– Максимально использовать сохранившиеся зубы, даже подвижные, предварительно их шинируя.

– Учитывать условия, сформировавшиеся после хирургического вмешательства, и для улучшения фиксации протеза максимально использовать ретенционные свойства альвеолярных отростков, костных отломков, мягких тканей, хряща, ограничивающих дефект.

В ранний послеоперационный период при полном отсутствии зубов и тяжелых анатомо-топографических условиях протезирования, при невозможности достижения качественной фиксации конструкции консервативными способами применяют хирургические методы укрепления разобщающихся протезов.

Число фиксирующих элементов зубочелюстного протеза по мере увеличения объема конструкции должно возрастать.

Методы, направленные на повышение ретенции и стабилизации зубочелюстных протезов, весьма разнообразны. В качестве фиксирующих элементов зубочелюстных протезов, как правило, используют кламмеры (удерживающие и опорно-удерживающие), искусственные коронки, магнитные фиксаторы, телескопические, замковые и балочные системы. Особенно важно, с учетом основ биомеханики, использовать непрямые фиксаторы (кипмайдеры), предохраняющие конструкцию протеза от опрокидывания.

Правильность выбора способа фиксации определяется не только фиксирующими характеристиками приспособления, но и способностью перераспределения функциональных нагрузок, что позволяет снизить риск перегрузки тканей пародонта опорных зубов. Рациональное применение методов фиксации с учетом имеющихся индивидуальных особенностей и анатомических условий обеспечивает восстановление основных функций зубочелюстной системы, эстетики лица и улучшение психологического состояния больных.

При полном отсутствии зубов фиксацию конструкции челюстного протеза осуществляют за счет сохранившихся анатомических образований. В большинстве клинических случаев фиксация челюстных протезов при полном отсутствии зубов затруднена, а порой невозможна, поэтому целесообразно использовать дентальные внутрикостные или магнитные имплантаты. Наряду с этим необходимо учитывать, что создание надежной фиксации за счет искусственных опор не всегда возможно у онкологических больных, особенно получивших лучевую терапию и химиотерапию, так как сравнительно часто им необходимо хирургическая коррекция в связи с прогрессированием основного заболевания. Кроме того, формирование рубцов, потеря большой массы костного остова верхней челюсти не всегда позволяют использовать дентальные имплантаты у пациентов с дефектами верхней челюсти, обусловленными травмой и доброкачественными новообразованиями. В таких случаях обтурирующую часть челюстного протеза можно использовать как фиксатор.

Арутюновым А.С. в 2012 году была предложена модель дефекта верхней челюсти с различной толщиной и податливостью свободного края слизистой оболочки протезного ложа для обтурирующей части зубочелюстного протеза, определены преимущества той или иной конфигурации обтуратора, удерживающего челюстной протез на верхней челюсти при частичном и полном отсутствии зубов. По установленной зависимости усилий введения и выведения обтуратора челюстного протеза от свойств эластичных базисных материалов и в соответствии с индивидуальными характеристиками геометрии дефекта верхней челюсти можно рассчитать оптимальные параметры конструкции обтуратора. Такой подход позволяет конструировать обтуратор зубочелюстного протеза при наличии зубов по типу «крышки», не внедряясь в пространство соустья между полостями рта и носа, а при отсутствии зубов по типу «пробки», что повышает эффективность челюстного протеза за счет оптимальных параметров конструкции обтуратора.

Особенно это эффективно при сочетании в конструкции протеза жесткого базисного полимера с эластичным полимером акриловой природы или специальным силиконовым материалом.

Зачастую клиническая ситуация послеоперационного дефекта при полном отсутствии зубов не позволяет использовать обтураторы из жестких конструкционных материалов из-за истонченной слизистой оболочки, выстилающей соустье, обеспечить достаточную фиксацию конструкции челюстного протеза-обтуратора на верхней челюсти. Для устранения этой проблемы рекомендуют использовать челюстной протез-обтуратор, базис которого изготовлен из жесткого, а полный обтуратор – из эластичного конструкционного материала.

Такая конструкция позволяет обеспечить ретенцию и стабилизацию челюстного протеза-обтуратора с учетом эластичности слизистой оболочки края дефекта (фиброзного кольца соустья) верхней челюсти и конструкционного материала обтуратора.

Наряду с этим для улучшения фиксации челюстных протезов при полном отсутствии зубов показано применении фиксаторов химической природы – пленок, клеевых гелей, порошков, набухающих в полости рта и обеспечивающих клейкость и адгезивность, противовоспалительное и ранозаживляющее действие, способных восполнять отсутствие конгруэнтности между внутренней поверхностью базиса протеза и рельефом слизистой оболочки протезного ложа. Эти средства широко используют пациенты с большими пластиночными протезами при полном отсутствии зубов.

При дефектах челюстей нередко возникает необходимость в сочетанном протезировании, когда несъемные протезы используют для шинирования зубов и обеспечения фиксации съемных протезов.

Особенности изготовления зубочелюстных и челюстных протезов как на нижней так и верхней челюсти состоит в том, что на первом этапе необходимо изготовить базис конструкции (металлический и пластмассовый) с опорно-фиксирующими элементами, который тщательно припасовывают во рту и используют при определении центральной окклюзии, постановке зубов и проверке конструкции протеза. Такой подход позволяет облегчить проведение клинических этапов и точно откорректировать границы протеза, особенно в области рубцово-измененных тканей.

Однако в ряде случаев опытные врачи стоматологи-ортопеды изготавливают зубочелюстные протезы без этапа припасовки, если есть антаганирующие пары зубов, позволяющие фиксировать высоту нижнего отдела лица и положение нижней челюсти в привычной окклюзии.

Задачи челюстно-лицевого протезирования, выбор заменяющей конструкции и планирование особенностей протезирования определяются объемом хирургического вмешательства:

– на верхней челюсти – при резекции альвеолярного отростка, одно- и двусторонней резекции тела верхней челюсти.

– на нижней челюсти – при резекции альвеолярной части, подбородочного отдела с потерей непрерывности кости, с сохранением непрерывности ее тела, половины челюсти и полным ее удалением.

Протезирование дефектов верхней челюсти.

Резекция альвеолярного отростка, одно- и двусторонняя резекция тела верхней челюсти – основные хирургические вмешательства на верхней челюсти, приводящие к образованию одноименных дефектов.

Перед получением оттиска с верхней челюсти, имеющей ротоносовое соустье, необходимо осуществить замещение дефекта длинным марлевым тампоном, предварительно пропитанным глицериновой смесью. Тампон укладывают последовательно непрерывными слоями с учетом оставшихся анатомических образований и осторожно, чтобы не протолкнуть его в носоглотку, полностью изолируют дефект. При правильно уложенном тампоне слепочный материал не проникает в поднутрения носовой полости и верхнечелюстной пазухи. В противном случае при выведении оттиска может произойти отрыв части слепочной массы, его задержка в образовавшихся после хирургического вмешательства нишах, что в последующем грозит воспалением, этиологию которого врачи распознают не сразу и не всегда. Порой только хирургическая ривизия позволяет выявить причину воспаления и купировать его.

Стандартную ложку с помощью термопластической массы адаптируют в полости рта, используют активные и пассивные движения, формируют край оттиска по границе переходной складки и в области дефекта. Ложку вводят в рот и до упора прижимают к челюсти. Используют активные и пассивные движения, формируют край оттиска по границе переходной складки и в области дефекта. Ложку выводят до окончательного затвердевания массы и снимают наружную марлевую салфетку. На поверхность предварительного оттиска, покрытого внутренним слоем марли, наносят слепочную массу. Ложку вводят в рот и прижимают к челюсти. После структурирования слепочной массы оттиск выводят из полости рта и по нему изготавливают гипсовую модель, на которой лейкопластырем или свинцовой фольгой покрывают места, подлежащие изоляции, а также сохранившиеся зубы. Если на модели есть сложный рельеф дефекта, то с помощью параллерометра заполняют места поднутрений. Индивидуальную ложку готовят по традиционной методике

Индивидуальную ложку припасовывают, края формируют термопластической массой. Функциональные пробы выполняют под давлением сил жевательных мышц и контролем врача. Оттиск получают слепочной массой. После ее структурирования оттиск выводят из полости рта вместе с тампоном, фрагмент которого, соединенный с оттиском, отрезают. Оставшуюся часть тампона извлекают пинцетом. Дефект верхней челюсти промывают антисептическим раствором.

Есть и другой метод получения оттиска, когда альгинатную слепочную массу наносят на припасованную стандартную ложку и затем покрывают двумя слоями марли. Ложку устанавливают на верхней челюсти и после структурирования слепочной массы выводят из полости рта. Несмотря на простоту метода, врач стоматолог-ортопед должен иметь большой опыт работы во избежание вышеописанных осложнений.

Арутюновым предложен метод получения анатомического оттиска альгинатной массой стандартной ложкой, по которому изготавливают гипсовую модель. Моделируют на ней обтуратор путем выстилки позитивного отображения дефекта нёба воском с одновременным моделированием резецированного альвеолярного гребня. Устанавливают полученную композицию в полость рта и припасовывают путем восполнения возможных зазоров воском. Получают оттиск, по которому изготавливают индивидуальную ложку. Адаптируют полученную ложку в полости рта, используя функциональные пробы. Устанавливают ретенционные металлические скобы в восковой обтуратор, фиксированный в дефекте челюсти. Наносят на полученную композицию корригирующий слой силиконовой слепочной массы, после чего получают оттиск ранее изготовленной индивидуальной ложкой с внесенным в нее базовым слоем этой же массы.

Протезирование дефектов нижней челюсти.

Эффективность протезирования пациентов с приобретенными дефектами нижней челюсти в немалой степени зависит от этиологии, топографии и протяженности дефекта на нижней челюсти, а также с изменениями слизистой оболочки.

В современном мире, существенно изменился подход к замещению дефектов нижней челюсти. Успешно проводимые костно-пластические операции, позволяют получить оптимальное протезное ложе для протезирования.

Однако традиционное ортопедическое лечение пациентов зубочелюстными протезами с полимерными базисами, не всегда бывает эффективным, это связано с возникновением функциональных перегрузок тканей протезного ложа, при откусывании и пережевывании пищи. Нагрузка падает через искусственные зубы на базис или каркас протеза, что приводит к возникновению зоны прогиба под седлом или базисом. В зоне концентрации нагрузки возникает напряжение не только в мягких тканях, о и в кости вокруг трансплантата или имплантата, что ведет к нарушению трофики тканей и их атрофии в последующем, а также рубцеванию слизистой.

Чтобы избежать вышеуказанных осложнений, Асташиной предложен альтернативный метод протезирования пациентов, зубочелюстными протезами с разнотолщинными цельнолитыми титановыми каркасами после пластической подготовки протезного ложа. Использование такой конструкции препятствует возникновению функциональной перегрузки тканей.

Техника изготовления такой конструкции состоит в получении оттиска, изготовлении и анализе диагностических моделей, планировании конструкции протеза в соответствии с рекомендациями челюстно-лицевого хирурга. Далее изготавливают гипсовую рабочую модель, а по ней – индивидуальную ложку, и припасовки ее в полости рта. Границы ложки уточняют визуально, а затем с помощью функциональных проб достигают фиксации. Функциональный оттиск получают альгинатными или силиконовыми слепочными материалами, выбор которых осуществляют исходя из податливости слизистой оболочки. Для формирования объемности края рабочего оттиска окантовывают.

В дальнейшем идут этапы – получение функционального оттиска с нижней челюсти и анатомического с верхней челюсти, изготовление рабочих моделей из супергипса, определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей. При микростомии необходимо использовать восковые шаблоны с жесткими базисами. Зубочелюстной протез конструируется в артикуляторе, а пространственное расположение челюстей определяют по верхней челюсти и переносят по средствам лицевой дуги.

Основным отличием создания протеза разной толщины с титановыми каркасами, состоит в особенностях этапа формирования восковой композиции. По стандартам толщина седловидной части составляет 0.5 мм, а размеры дуги 4.0х2.0 в поперечнике, при этом край базиса окантовывают восковой заготовкой в виде шнура диаметром 0.8 мм.

При моделировании каркаса или базиса протеза для замещения дефекта рационально увеличивать их толщину до 2.0-2.5 мм в следующих участках: в области седла, располагающегося над трансплантатом или имплантатом, а так же в зоне перехода седла конструкции в дугу. Край ограничителя базиса необходимо окантовывать восковой заготовкой диаметром 1.0-1.2 мм. Такой подход обеспечивает снижение уровня развивающихся функциональных напряжений в области трансплантата или имплантата. Поскольку титановый сплав обладает низким удельным весом, такое увеличение объема каркаса конструкции не влияет отрицательно на функции зубочелюстной системы.

После этапа моделирования восковой репродукции производят отливку каркаса съемной конструкции на огнеупорной модели. Незначительные недостатки литья (трещины, поры) устраняют с помощью сварки твердотельным лазером и титанового порошка.

В дальнейшем идет припасовка каркаса на модели и во рту. Постановка искусственных зубов. Лучше данный этап проводить в артикуляторе. При проверке протеза в полости рта следует обратить внимание на артикуляцию нижней челюсти. Далее проводится замена воска на пластмассу. Перед сдачей работы протез нужно тщательно отшлифовать и отполировать.

Вывод: Мы рассмотрели техику протезирования дефектов челюстей зубочелюстными протезами. Преимущество ортопедического лечения пациентов с применением конструкций зубочелюстных протезов, выполненых на основе сплавов титана, состоит в их долговечности, возможности повторного использования каркасов при потере опорных зубов и коррекции конструкции с целью сокращения адаптивного периода.

Способ замещающего протезирования субтотальных и тотальных пострезекционных верхнечелюстных дефектов с использованием материалов с памятью формы

Цель работы: повышение эффективности медико-социальной реабилитации больных с субтотальными и тотальными пострезекционными верхнечелюстными дефектами (полным отсутствием правой и/или левой верхнечелюстных костей) путем совершенствования технологии изготовления пустотелого протеза-обтуратора с использованием материалов с памятью формы.

Теоретические основы, определяющие форму обтуратора

По нашему мнению, обтурирующая часть протеза должна быть не только пустотелой, но и максимально заполнять опорную площадь дефекта. Один из факторов снижения эффекта ее отвисания вследствие тяжести — максимальное использование костных участков анатомической ретенции в области изъяна, основными из которых будут являться небные отростки, основание альвеолярных отростков, бугры верхних челюстей, горизонтальные пластинки небных костей, латеральные стенки носовой полости, сошник. R. P. Desjardins (1978) теоретически обосновал, каким образом адекватная высота латеральной стенки обтуратора над щечным рубцовым тяжом (местом соединения слизистой оболочки щеки на уровне бывшего преддверия полости рта и зоны хирургического дефекта) может препятствовать вертикальному смещению протеза, уменьшая травматическую перегрузку в опорных тканях протезного ложа [53]. Форма латеральной стенки обтуратора, которая формирует выпуклость мягких тканей щеки, должна способствовать лучшей фиксации протеза и одним из обязательных требований является ее обратная конусность. При этом важно не перекрывать базисом устье выводного протока околоушной слюнной железы, обеспечивая свободное выделение слюны в полость рта (рис. 1, 2) .

Особенности получения верхнечелюстного оттиска при субтотальных и тотальных пострезекционных дефектах

Важным моментом, непосредственно влияющим на качество изготовления ортопедической конструкции, отвечающей вышеописанной характеристике формы обтурирующей части, является получение верхнечелюстного оттиска дефекта. Ю. В. Аксенов (1967) считал сложностью данного клинического этапа протезирования повышенную чувствительность тканей протезного ложа к действию механических, термических, химических раздражителей, вариабельную топографию и большие размеры отсутствующих анатомических структур, что обуславливает необходимость применения индивидуальных ложек и альгинатных слепочных масс [4]. Б. К. Костур с соавт. (1985) при этом рекомендовали не тампонировать изъяны до 10 мм в наибольшем измерении, а покрывать 1—2 слоями влажной марли, дефекты большего размера предварительно тампонировать, оставляя края входного отверстия открытыми на 3—4 мм внутри по периметру [17]. Основываясь на нашем практическом опыте, приводим ряд важных особенностей получения оттиска дефекта после полной резекции одной или обеих верхнечелюстных костей. Начинают его с тщательного осмотра верхней, задней, латеральных и передней стенок изъяна с последующим, по необходимости, закрытием множественных ретенционных пунктов и анатомических отверстий влажными марлевыми салфетками, фиксированными к шелковым лигатурам, выведенным через носовые ходы, для профилактики их возможного продвижения вглубь анатомических полостей при компрессии оттискной массой. С подготовленной таким образом послеоперационной полости получают ориентировочный оттиск стандартной ложкой, накладывая слепочную массу на латеральной стороне дефекта с избытком, с целью создания давления последней и исправления деформации щеки и верхней губы. Отливают гипсовую модель и изготавливают индивидуальную ложку для получения рабочего оттиска, используемого в изготовлении окончательного протеза. Получение оттиска в данных клинических ситуациях часто затруднено из-за ограничения открывания рта вследствие послеоперационной рубцовой контрактуры и постлучевой воспалительной контрактуры жевательных мышц. Однако необходимость проснять послеоперационную полость на всю глубину, принимая во внимание все ретенционные пункты, диктуется необходимостью выполнения высокой обтурирующей части, играющей в последующем роль лечебного аппарата для механотерапии. В данной связи при получении рабочего оттиска мы рекомендуем в дополнении к нанесению слепочной массы на индивидуальную ложку проводить предварительное промазывание стенок и дна дефекта, используя альгинатные оттискные материалы, а в случаях отсутствия костных стенок с латеральной стороны дефекта проводить функциональное оформление краев базиса протеза с использованием функциональной пробы на герметичность.

Сущность способа замещающего протезирования субтотальных и тотальных пострезекционных верхнечелюстных дефектов

На 15—30-й день после проведения оперативного вмешательства — удаления правой и/или левой верхнечелюстных костей, уменьшения воспалительной реакции и очищения раневой поверхности убирают тампонаду образовавшегося дефекта и получают ориентировочный оттиск изъяна эластичной слепочной массой с помощью стандартной слепочной ложки, после предварительной тампонады носовых ходов. Изготавливают гипсовую модель и по ней индивидуальную ложку из акриловой пластмассы, позволяющую проснять внутренний рельеф изъяна. Повторно тампонируют влажными марлевыми салфетками носовые ходы со стороны дефекта и с помощью индивидуальной ложки, а также пальцевого массирования щечных областей и функциональных проб на герметичность, эластичной слепочной массой получают функционально оформленный, оттиск верхнечелюстного дефекта.

Изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса. Размечают границы базиса верхнечелюстного протеза-обтуратора, перекрывая края дефекта по всей окружности, вглубь изъяна с покрытием зон поднутрений и участков анатомической ретенции таким образом, чтобы латеральные стенки обтуратора перекрывали рубцовое образование, соединяющее слизистую оболочку щеки на уровне бывшего преддверия полости рта с зоной оперативного вмешательства, и имели максимально возможную высоту, покрывая сохранившиеся костные структуры дна дефекта и оставляя открытыми проекцию носовых ходов. Дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы. Моделируют металлический каркас протеза-обтуратора путем нанесения разогретого воска по размеченным границам базиса. Изготавливают ограничитель базиса по всей окружности изъяна в виде полоски шириной до 2 мм и формируют дугообразные скобы в проекции вершины рубцового тяжа из восковых заготовок толщиной 0,3 мм, шириной 3—5 мм, высотой 2—2,5 мм, на расстоянии 5—10 мм друг от друга. Создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания. Выплавляют воск при температуре 300 °С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950 °С в течение 30—40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230—1250 °С на 20—30 секунд, проводят плавку литейного стоматологического сплава на основе никелида титана «Титанид» (пат. РФ № 2162667) [26] (Регистрационное удостоверение федеральной службы по надзору в сфере ЗО и СР № ФС 01012006/3796-06 от 26.12.2006; Сертификат соответствия госстандарта России № РОСС RU.АЯ79.ВОЗ433) и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы расплавленный металл заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет его равномерного уплотнения по всему объему. После окончания литья опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники. Никелид-титановый каркас подвергают химической полировке в смеси азотной, плавиковой кислот и воды (в соотношении 4:1:4), с последующей припасовкой в ротовой полости.

Металлический каркас со стороны соединения с пластмассовой частью протеза покрывают специальным составом, исключающим просвечивание металла через пластмассу (например, «Коналор»), после чего на нем формируют восковые окклюзионные валики. Металлический каркас с окклюзионным валиком вводят в полость рта пациента и определяют положение верхней губы, коррекцию положения которой выполняют, добавляя или удаляя воск на вестибулярную поверхность. Определяют высоту валика в переднем участке, учитывая то, что его край должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0—1,5 мм. Далее определяют высоту нижнего отдела лица при положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя. На лице больного отмечают две точки: одну — выше, другую — ниже ротовой щели. Расстояние между точками измеряют при помощи специально подготовленного циркуля и фиксируют на восковой пластине. Верхнечелюстной окклюзионный валик припасовывают к нижнему зубному ряду таким образом, чтобы при смыкании расстояние между отмеченными точками было меньше, чем в состоянии физиологического покоя, на 2—3 мм. На валик наносят технические линии для постановки фронтальных зубов — срединная линия, линии клыков и улыбки. Припасованный таким образом верхнечелюстной окклюзионный валик с никелид-титановым каркасом удаляют из ротовой полости, окклюзионную поверхность валика разогревают над пламенем спиртовки и покрывают мелкодисперсным абразивом — кварцевым песком. Подготовленный таким образом окклюзионный валик вводят в полость рта пациента и просят его выполнить различные жевательные движения, при которых происходит процесс притирки воскоабразивной окклюзионной поверхности валика к нижнему зубному ряду. Макро- и микронеровности сглаживаются, а структура окклюзионной поверхности приводится в соответствие с характером движений нижней челюсти и индивидуальными особенностями жевательного аппарата. Сформированный окклюзионный валик является макетом индивидуальной окклюзионной плоскости и ориентиром для постановки зубов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Затем из базисного воска формируют пластинку в виде крышки, закрывающую проекцию небной части протеза, и закрепляют ее по внутренним краям окклюзионных валиков разогретым воском. Металлический каркас с окклюзионным валиком и небным сводом вводят в полость рта пациента и просят его выполнить различные речевые тесты. Периодически вынимая и разогревая небную часть конструкции, функционально фонетически моделируют необходимую форму и уровень небного свода, обеспечивающие максимальное восстановление речевой функции. После определения и фиксации центрального соотношения системы оставшихся костей средней зоны лица (являющихся составной частью протезного ложа) и базиса верхнечелюстного протеза-обтуратора с нижним зубным рядом (пат. РФ 2321375) [32] никелид-титановый каркас с верхнечелюстным восковым макетом и нижнечелюстную гипсовую модель фиксируют в анатомическом артикуляторе, далее проводят постановку искусственных пластмассовых зубов.

Моделирование сверхэластичных проволочных фиксирующих элементов — кламмеров, при наличии таковых в ортопедической конструкции, выполняют методом высокотемпературного формирования из никелид-титановой проволоки Ø 0,7­—1,0 мм путем изгибания при локальном нагреве над пламенем спиртовки до 450—500 ºС (температуры, упорядочивающей кристаллическую структуру материала в деформируемой зоне и достаточной для «запоминания формы») с последующим быстрым охлаждением в холодной воде, химической обработкой и полировкой. Контроль температуры нагрева осуществляют визуально по изменению цвета проволочного элемента до темно-вишневого. Далее помещают изготовленные таким образом кламмеры в восковую репродукцию протеза.

Отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки (кювета снабжена пазами и выступами для фиксации ее разъемных частей). В нижнюю часть кюветы гипсуют восковую репродукцию протеза с никелид-титановой частью базиса в вертикальном положении, затем устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле. Кювету выдерживают до полного затвердения гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность верхней гипсовой формы разделительным лаком. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении. Пластмассу полимеризуют. Извлекают протез из кюветы, проводят его шлифовку и полировку, а затем припасовывают в ротовой полости.

Клинические примеры

Больная М., 62 лет, обратилась с жалобами на наличие верхнечелюстного дефекта (отсутствие левой верхнечелюстной кости), невозможность пережевывание пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи. Из анамнеза: 4 года назад проведен курс лучевой терапии и выполнена резекция по поводу C-r левой верхней челюсти T3N0M0. Объективно: нарушение конфигурации лица за счет левосторонней рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней губы, щечной и подглазничной областей. Открывание рта в полном объеме, не затруднено. Определяется отсутствие левой верхнечелюстной кости. Костный изъян эпителизирован рубцово-измененной слизистой оболочкой. Зубная формула: 15, 12, 11, 37, 35, 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44, 48. Дефекты нижнего зубного ряда восстановлены штампованно-паянным мостовидным протезом справа и металлокерамическим мостовидным протезом слева. В проекции верхнечелюстного бугра справа установлен дентальный имплантат (рис. 3) . Рентгенологическая картина представлена на рис. 4 . Фонетическое обследование больной с помощью разработанного способа диагностики нарушений речевой функции, включающего оценку произношения звуков и разборчивости речи (гнусавости) с помощью карты-опросника, с последующим математическим вычислением процента дефектности речи (пат. РФ № 2284744) [30] показало, что нарушено произношение звуков: б, в, г, д, ж, з, к, л, м, н, п, р, с, т; коэффициент разборчивости речи — 5; величина нарушения речевой функции — 50,5 %. DS: субтотальный пострезекционный верхнечелюстной дефект (отсутствие левой верхнечелюстной кости), частичная верхнечелюстная адентия I класса по Кеннеди.

Лечение: больной изготовлен верхнечелюстной протез-обтуратор согласно разработанной технологии (рис. 5—9) . Адаптация к протезу в течение десяти дней (пат. РФ 2354330) [33]. Функция речи восстановлена в полном объеме. Результаты пикфлоуметрии, полученные путем сравнения показателей максимальной скорости выдоха пациента без протеза с открытыми и закрытыми носовыми ходами, с протезом и открытыми носовыми ходами, полученные с применением спирографа «Микропик» (рег. удост. МЗ РФ № 2002/988), фирмы «Микро Медикал Лтд.» (Великобритания), представлены в таблице № 1 .

Таблица №1. Результаты пикфлоуметрии больной М.

Ссылка на основную публикацию