Подбор стоматолога в Москве

Стоматологи (зубные врачи) в Москве

    Сортировать:
  • по времени записи
  • по рейтингу
  • по цене
  • по времени от метро

Смотреть на карте

  • Стаж 11 лет

г Москва, ул Садовая-Каретная, д 24

Цветной бульвар (Трубная) (600 м)

+7 (495) 320-87-47 показать

Клиника перезвонит в течение 10 минут

  • Стаж 5 лет

Гафаров Рустам Мардан Оглы

г Москва, ул Ляпидевского, д 14 стр 1а

Речной вокзал (1.3 км)

+7 (495) 021-06-30 показать

Клиника перезвонит в течение 10 минут

г Москва, ул Дубнинская, д 26 к 1

Селигерская (1.2 км)

+7 (495) 135-04-27 показать

Клиника перезвонит в течение 10 минут

  • Стаж 39 лет

г Москва, ул Давыдковская, д 5М

Славянский бульвар (700 м)

+7 (495) 132-13-21 показать

Клиника перезвонит в течение 10 минут

  • Стаж 32 года

г Москва, ул 1-я Миусская, д 2 стр 3

Новослободская (Менделеевская) (200 м)

+7 (495) 135-26-79 показать

Клиника перезвонит в течение 10 минут

  • Стаж 35 лет

г Москва, ул Хачатуряна, д 12 к 1

+7 (495) 320-87-47 показать

Клиника перезвонит в течение 10 минут

  • кандидат мед. наук
  • Стаж 23 года

г Москва, ул Киевская, д 22

Студенческая (300 м)

+7 (495) 104-65-94 показать

Клиника перезвонит в течение 10 минут

  • Стаж 25 лет

Очень нравится врач

г Москва, ул 1-я Миусская, д 2 стр 3

Новослободская (Менделеевская) (200 м)

+7 (495) 135-26-79 показать

Клиника перезвонит в течение 10 минут

  • Стаж 5 лет

Осталась в восторге!

г Москва, ул Новочерёмушкинская, д 34 к 1

Профсоюзная (500 м)

+7 (495) 125-20-59 показать

Клиника перезвонит в течение 2-3 часов в рабочее время

  • кандидат мед. наук
  • Стаж 17 лет

г Москва, ул Большая Дорогомиловская, д 9 к 2

+7 (495) 032-70-25 показать

Клиника перезвонит в течение 10 минут

  • Предыдущая страница
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • .
  • 943
  • Следующая страница

Показать ещё

Как записаться к стоматологу в Москве?

Выберите одного из 9430 врачей стоматологов по рейтингу и отзывам, запишитесь по телефону или через интернет.

Стоматолог (зубной врач) в Москве: цена приёма

Цена приема стоматолога в Москве от 100 руб. до 6200 руб.

Посоветуйте стоматолога в Москве

Найдено 379 отзывов о лучших врачах-стоматологах.

Часто задаваемые вопросы

Чем отличаются стоматолог, стоматолог-терапевт и зубной врач?

Отличий между ними нет. Это названия врача, специализирующегося на диагностике и лечении зубов. Обычно человек приходит на первичный прием к стоматологу-терапевту.

Что делает стоматолог-терапевт?

Стоматолог-терапевт проводит осмотр и необходимую диагностику (рентген и пр.), после чего лечит зубы самостоятельно или в более сложных случаях – снимает острую боль и направляет для устранения причины боли к стоматологу другой специальности (пародонтологу, хирургу и др.).
Стоматолог-терапевт применяет консервативные методы лечения, сохраняющие зуб. Выполняет профессиональную гигиену полости рта.

Оказание платных стоматологических услуг

Вам необходимо вылечить кариес, отбелить эмаль или восстановить разрушенный зуб?
Стать обладателем голливудской улыбки сегодня может каждый!

Современная стоматология ПРОФИ-Дент в Москве оказывает качественные платные стоматологические услуги, оперативно решая любую «зубную» проблему.

Не бойтесь стоматологов!

Наши специалисты быстро, качественно и безболезненно смогут:

  • вылечить даже глубокий кариес, сохранив при этом зуб;
  • исправить прикус с помощью передовых систем и технологий;
  • подарить эмали жемчужную белизну;
  • избавить от кровоточивости десен;
  • восстановить разрушенные или отсутствующие зубы, вернув
    зубному ряду полную функциональность и красоту;
  • сделать улыбку безупречной буквально за считанные минуты.

Мы точно знаем ответ на данный вопрос – профессионализм врача, передовые технологии и комфорт пациента. Именно такой подход клиника ПРОФИ-Дент реализует в каждом направлении своей работы, будь это терапия, гигиена, ортодонтия или хирургическая стоматология. При этом, мы предлагаем самые демократичные расценки на стоматологические услуги в Москве.

Новейшие технологии и мастерство, отточенное временем

Оказание платных стоматологических услуг в клинике ПРОФИ-Дент осуществляется с помощью новейших технологий, малоинвазивных методик и материалов нового поколения:

  • цифровое диагностическое оборудование – ортопантомограф и радиовизиограф, позволяющие получить точные снимки;
  • ультразвуковые и лазерные установки;
  • инновационные пломбировочные материалы – прочные, долговечные и эстетичные светоотверждаемые композиты, нанокомпозиты;
  • обезболивающие препараты последнего поколения.

Наши специалисты быстро и без боли избавят вас от заболеваний зубов и десен, проведут качественное протезирование и имплантацию, устранят любой дефект зубного ряда. Любое лечение зубов в нашей клинике проходит без страха, психологического дискомфорта и нервного напряжения наших посетителей.

Приглашаем за здоровьем — красивая улыбка в подарок

Услуги стоматологической клиники нужны каждому человеку. Зубы – это единственная часть нашего организма, которая не имеет способности к регенерации.

Читайте также:  Проведение профессиональной гигиены при пародонтите

Если зуб болит или разрушился – восстановить функциональность зубного ряда без помощи специалиста невозможно!

Обращайтесь к нам с любой проблемой:

  • Неприятный запах изо рта.
  • Подвижность зубов.
  • Наличие налета и других зубных отложений.
  • Зуб болит, пульсирует, дергает, ноет.
  • Повышенная чувствительность к горячему и холодному.
  • На поверхности эмали появились пятна, трещины, сколы и другие дефекты.
  • Зуб изменил цвет, разрушился, сломался.
  • Десна кровоточат, покраснели, опухли и болят.
  • Ткань в области зуба отекла, изменила цвет.
  • Из зуба появилось гнойное отделяемое.

Преимущества обращения в ПРОФИ-Дент

Записаться на прием

В стоматологии ПРОФИ-Дент работают внимательные и опытные доктора, которые проконсультируют по любому вопросу, касающемуся прейскуранта стоматологических услуг, предоставят полную информацию о сроках и стоимости лечения.

Осуществите мечту о безупречной улыбке уже сейчас – запишитесь на прием с помощью простой и удобной онлайн-формы.

Стоимость стоматологических услуг в Москве

ПРОФИ-Дент – клиника, абсолютно ориентированная на пациента. Поэтому мы установили самые доступные цены на стоматологические услуги в Москве, в чем вы можете убедиться, посмотрев наш прайс стоматологических услуг.

Рейтинг стоматологий в Москве

Дата публикации: 30.03.2021

Выбор стоматологической клиники, где лечить зубы, ставить импланты или выполнять протезирование – непростая задача. Важно учитывать мнение других пациентов, качество медицинского обслуживания, уровень оснащения, а также дополнительные возможности, предлагаемые пациентам.

Мы предлагаем вам рейтинг 2020-2021 из 30 лучших стоматологических клиник, созданный на основе отзывов людей, которые пользовались услугами данных медицинских учреждений и поделились своим мнением.

Надеемся, это поможет вам выбрать лучшую стоматологию для решения конкретных задач, или клинику для всей семьи на долгие годы комфортного сотрудничества.

СтоматологияМесто в рейтингеАдресДополнительно

Стоматологический центр Cerecon

Москва, пр-т Андропова 8

Тел: +7 (966) 370 21-59

Одна из крупнейших в России стоматологических сетей. Есть специалисты по детской стоматологии.

Стоматология Альфа Дент

Москва, Бескудниковский б-р, 24, корп. 1

Ежедневно: 9:00 – 21:00

Тел: +7 (495) 741-81-14

Современная стоматологическая клиника, с комфортным дизайном и передовым оснащением.

Стоматологический центр ROOTT

Москва, ул. Руставели, 14 стр.9

Ежедневно: 10:00 — 22:00

Тел: 8 800 775–26–37, +7 (495) 287-60-34

Швейцарская стоматология в Москве. Предлагает широкий спектр услуг, включая базальную имплантацию, позволяющую восстановить любое количество зубов за 3 дня.

Академия Дентальной Имплантации (АДИ)

Москва, Большой Козловский пер., дом 10, строение 2

пн-пт 08:15-21:15, сб 09:00-18:45

С 1992 года здесь выполняют операции по установке дентальных имплантов. Использование современных технологий позволяет ставить импланты даже пациентам с противопоказаниями.

ДЕНТА АМО+ Медведково

Москва, ул. Грекова, д. 9

Тел: +7 (499) 476-72-56

Стоматология эконом-класса с высоким уровнем предоставления медицинских услуг.

Москва, ул. Удальцова, д. 50

Тел: +7 (499) 450-75-95

Предлагает услуги по лечению, имплантации протезированию зубов с использованием ультра-современных дентальных технологий.

Немецкий Дентальный Имплантологический Центр

Москва, Мичуринский проспект, 26

Имплантологические услуги экспертного класса. Эффективное лечение сложных заболеваний пародонта.

Стоматологический комплекс ПрезиДЕНТ

Москва, ул. 1-я Дубровская, д.1, к.2

Ежедневно с 9:00 до 21:00

Тел.: 84956767602, 84956769555

Комплекс включает 27 стоматологических клиник по всей Москве. Работает с 1998 года.

Modern Medical Center

Москва, ул. Восточная, 15/6

Тел.: +7 (499) 764 17 17

Многопрофильный медицинский центр, в котором работают, в том числе, опытные стоматологи, предоставляя широкий спектр услуг – от отбеливания до имплантации зубов.

Стоматология Grand Smile

Москва, ул. Миклухо-Маклая, 43

пн-пт 9:00–21:00; сб,вс 9:00–15:00

Тел.: +7 (495) 779-23-28

В спектре услуг – лечение, протезирование, имплантация зубов, а также гигиенические и эстетические процедуры. На лечение предоставляется гарантия до 24 месяцев.

СтоматологияМесто в рейтингеАдресДополнительно

Москва, улица Палиха, 10, стр. 9

Тел.: +7 (495) 775-36-62, +7 (926) 976-68-53

Крупная сеть стоматологических клиник по всей России. Есть детские стоматологи.

Центр семейной стоматологии

Москва, Ореховый бульвар, 59к2

Тел.: +7 (495) 395-53-33, +7 (495) 763-04-41

Современная стоматологическая клиника с современным оборудованием и большим штатом опытных специалистов в сфере лечения, протезирования и имплантации зубов.

Москва, Бобров пер., 4, стр. 1

Тел.: +7 (495) 675-00-00, +7 (495) 201-04-01

Сеть стоматологических клиник, работающая с 2005 года. Широкий спектр услуг – терапия, ортопедия, хирургия, рентгенология, имплантация, ортодонтия, пародонтология, а также челюстно-лицевой стационар.

Центр стоматологической помощи

Москва, ул. Люблинская, 112

пн-пт 10:00–21:00; сб,вс 10:00–19:00

Тел.: +7 (495) 349-63-49, +7 (495) 349-63-53

Опытные специалисты помогут решить любые проблемы стоматологического спектра.

Стоматологическая клиника Citydent

Москва, ул. Новочеремушкинская, 57

пн-пт 10:00–23:00; сб 10:00–21:00

Тел.: +7 (495) 332-66-64, +7 (495) 331-02-40, +7 (495) 331-10-82

Стоматологическая клиника для всей семьи. В работе используется современное оборудование, в том числе лазерное.

Авторская стоматология доктора Овчинниковой

Москва, ул. Ленинская Слобода, 23, стр. 7

Тел.: +7 (926) 714-20-70

Доступны услуги в сфере диагностики, лечения, в том числе эндодонтического, лицевой хирургии, имплантологии и ортодонтии.

Москва, переулок Б. Козловский, дом 7

Тел.: +7 (495) 229-67-20

Клиника работает уже 25 лет, делая акцент на качестве услуг, технологическом совершенствовании и комфорте для пациентов.

Москва, ул. Миклухо-Маклая, д.20

Тел.: +7(495) 336-10-09, +7(964) 766-00-22

Клиника с полным спектром стоматологических услуг, включая нейромышечную стоматологию и лечение зубов у детей.

Москва, Малый Казенный пер., 2/1с2

Тел.: +7(495) 587-09-09

Сеть включает 15 стоматологических клиник по всей Москве. Использование современного оборудования и инновационных технологий, позволяет решать большинство проблем пациентов за 1 визит.

Москва, пр-д Кожевнический, д. 4/5, стр. 5

Тел.: +7(499) 110-18-04

Современный стоматологический центр, использующий в работе прогрессивнее оборудование, микроскоп, лазер. Есть детские стоматологи.

СтоматологияМесто в рейтингеАдресДополнительно

Москва, ул. Свободы, д. 19/1

Тел.: +7 (495) 491-07-94

Стоматологическая клиника, в которой можно пройти лечение зубов под наркозом. Есть обновленный детский кабинет для лечения зубов малышам.

«Центр Эстетической стоматологии»

Москва, пр-т Вернадского, д. 11/19

Тел.: +7 (495) 461-03-03

Для лечения корневых каналов используется микроскоп. Опытные специалисты по лечению, протезированию и имплантации зубов. А также современное отделение компьютерной диагностики.

Москва, Алтуфьевское ш., д. 86

Тел.: +7(499) 908-20-12

В клинике работают опытные стоматологи хирурги, специализирующиеся на установке имплантов, апикоэктомии, восполнении костной ткани, гемисекции и других операциях.

Москва, ул. Электродная, д. 2,стр. 32

Тел.: +7 (495) 708-41-10, +7 (925) 585-84-12

Высокие стандарты медицинского сервиса, работает с 1999 года. Есть операционный блок.

Стоматологическая клиника «Swiss Smile»

Москва, Всеволожский пер., д. 2, стр. 2

Тел.: +7 (499) 226-92-92

В клинике используются европейские технологии лечения и имплантации зубов. Большой выбор систем отбеливания – Zoom, «Opalescence Boost» и т.д.

Стоматологическая клиника «Красоты и здоровья»

Москва, 1-й Тверской-Ямской переулок, 16

Тел.: +7 (495) 023-61-69

Оснащенность клиники передовым оборудованием, обеспечивает пациентам возможность даже самые сложные проблемы исправить за 1 день.

Первая Профессорская стоматологическая клиника

Москва, Гагаринский переулок, 7/8с1

Тел.: +7 (495) 695-25-25, +7 (495) 234-43-44

Элитная стоматологическая клиника с широким спектром услуг.

Москва, ул. Спартаковская, 11, стр. 1

Тел.: +7 (499) 265-00-79

В клинике предоставляют услуги по лечению и протезированию зубов, также есть оборудование для профессиональной гигиены и отбеливания – Zoom, Air Flow.

Стоматология Хэппи Дент

Москва, Ленинский проспект, дом 111, корп. 1, офис 301

Тел.: +7 (495) 180-48-19

Стоматология использует для имплантации зубов системы многих производителей – от эконом до премиум-класса, есть услуга отбеливания – Zoom и детская стоматология.

Москва, ул. Мясницкая, д. 22, стр. 1

Тел.: +7 (495) 015-01-05, +7 (499) 409-22-95

Стоматология эконом класса, с качественным медицинским сервисом. Работает с 2005 года.

Приведенная выше информация будет изменяться в соответствии с анализом новых отзывов, поэтому список ТОП 30 лучших стоматологов будет сохранять свою актуальность. Выбирайте клинику для лечения зубов обдуманно, чтобы получить результат, который удовлетворит вас и в части эстетики, и функциональности и расходов на лечение. И не забывайте, что регулярное посещение стоматолога – залог здоровья зубов и десен!

Как выбрать стоматолога или стоматологию в Москве

В настоящее время все больше людей уделяет должное внимание здоровью и красоте. Это в первую очередь касается зубов и ротовой полости. Большинство тщательно выбирает специалиста и клинику, однако можно встретить и тех, кто пренебрегает профилактическими осмотрами, оттягивает поход в стоматологический центр до последнего.

При существующем многообразии стоматологических центров в Москве достаточно сложно подобрать хорошего стоматолога, так как высокая стоимость услуг вовсе не показатель профессионализма работников.

В этой статье вы узнаете, как выбрать лучшего стоматолога и на какие факторы следует обратить внимание в первую очередь.

Основные критерии выбора врача-стоматолога

Если вы еще не нашли хорошего стоматолога, тогда стоит приступить к поиску прямо сейчас, пока у вас ничего не болит и не беспокоит. Ведь в том случае если у вас появилась боль, воспаление десны, следует безотлагательно обратиться за помощью в ближайшую стоматологию.

Если же болевые ощущения появились ночью, необходимо звонить в круглосуточную клинику. Так как кроме дискомфорта сильная зубная боль, а также воспалительные процессы не только вызывают дискомфорт, но могут быть достаточно опасны для здоровья и жизни человека.

Именно потому при поиске лучшего стоматолога в Москве следует придерживаться основных правил:

  • искать специалиста, следует, пока нет никаких жалоб;
  • перед тем как идти в клинику соберите максимум информации – отзывы на сайте клиники, в отзовиках и от людей мнению которых вы доверяете;
  • проведите анализ цен, что именно заложено в стоимость услуг;
  • перед проведением лечения уточните, делают ли в клинике панорамный снимок зубов, если нет, то перед походом обязательно сделайте;
  • для того чтобы получить объективное мнение проконсультируйтесь у нескольких специалистов, выбирать стоит из тех, чьи мнения совпали и кто из них понравился больше;
  • перед тем как записаться к специалисту уточните его стаж работы, это позволит иметь представление о его компетентности;
  • обязательно подписывайте договор перед визитом к специалисту, непременно с ним ознакомьтесь перед подписанием;
  • уточните о гарантиях, на выполненные работы клиника должна предоставлять гарантии.

В современном мире, перед тем как что-то купить или получить услуги большая часть людей изучает сайт компании и отзывы о ней в интернете и только потом делает выбор. Это позволяетсобрать всю необходимую информацию для принятия правильного решения.

Однако не стоит пренебрегать и сарафанным радио, ведь не всегда отзывы, оставленные в интернете достоверны, а вашему знакомому, другу или родственнику нет смысла вас обманывать. Особое доверие вызывает специалист, который имеет внушительный стаж работы в клинике, имеет хорошие отзывы.

Цены на услуги в клинике Самсон-Дента

Консультация и план леченияБесплатно
Анестезия (обезболивание)₽ 300
Компьютерное исследование₽ 200
Профессиональная гигиена

Ультразвуковая чистка (1зуб)₽ 100
Полировка одного зуба пастой₽ 100
AirFloow (1 челюсть)₽ 1 200
Комплексная гигиена полости рта2 500 ₽5 000 ₽
Лечение зубов

Лечение кариеса (Пломба световая Spectrum)₽ 1 800
Лечение кариеса (Пломба световая последнего поколения Filtek)₽ 2 800
Косметическая реставрация₽ 5 650
Лечение пульпита (постоянное пломбирование каналов) 1 канал₽ 3 000
Лечение пульпита (постоянное пломбирование каналов) 2 канала₽ 4 000
Лечение пульпита (постоянное пломбирование каналов) 3 канала₽ 5 500
Временная пломба₽ 300
Ортопедия

Несъемное протезирование
Металлокерамическая коронка Duceram (Россия-Германия)₽ 3 950
Металлокерамическая коронка Noritake (Япония)₽ 5 950
Металлокерамическая коронка Vita (Германия)₽ 7 950
Циркониевая коронка (Безметалловая керамика)₽ 12 800
Винир керамический E-max₽ 18 800
Съемное протезирование:
Съемный протез частичный/полный₽ 14 500
Бюгельный протез₽ 34 500
Съемный протез Акри-Фри, Квадротти₽ 34 500
Хирургия

Удаление зуба 1-ой степени₽ 500
Удаление зуба 2-ой степени₽ 1 000
Удаление зуба 3-ей степени₽ 1 800
Удаление зуба мудрости₽ 2 800
Удаление ретинированного зуба₽ 5 500
Имплантация

Установка импланта DIF₽ 18 500
Установка импланта Osstem₽ 30 000
Установка импланта Astra Tech₽ 48 000
Синус-лифтинг₽ от 11 000
Отбеливание зубов

Отбеливание зубов ZOOM 4₽ 25 000

Как не ошибиться и выбрать стоматолога мечты

При поиске врача нужно помнить, что понятие «стоматолог» весьма обобщенное и в зависимости от ваших проблем необходимо обратиться к профильному специалисту, либо посетить терапевта, который направит вас к нужному доктору.

Специалисты проводят лечение согласно своей специализации:

  • Ортопед – занимается протезированием.
  • Хирург проводит различные операции на деснах и зубах, удаляет зубы.
  • Пародонтолог занимается лечением десен.
  • Терапевт лечит зубы, выполняет профессиональную чистку и отбеливание.
  • Ортодонт занимается исправлением прикуса.

Однако сколько бы вы не читали информации, не изучали отзывы, пока вы сами не пообщаетесь со специалистом и не придете на консультацию, вы не сможете убедиться в его компетентности.

Важно знать!

Во время визита в клинику вам должны на входе предложить надеть бахилы, – это залог чистоты и гигиены в стоматологическом кабинете. А доктор и ассистент должны быть в маске, одноразовых перчатках и чистой форме. При проведении некоторых процедур стоматолог одевает специальные защитные очки.

Как правило, мнение о человеке складывается в первые минуты после знакомства. Потому если кабинет и инструменты не выглядят стерильно, а сам доктор выглядит неопрятно пусть и одет в специализированную форму и в чистой обуви, не стоит доверять ему собственное здоровье, даже если он работает в одной из ведущих клиник.

Мнение эксперта

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

При выборе лечения врач предложит вам все возможные варианты, порекомендует оптимальный и даст вам право выбора. Хороший специалист предложит вам не самый дорогой вид лечения, а самый эффективный, ведь он заинтересован вылечить вас, и чтоб вы стали его постоянным клиентом, а не чтобы пришлось несколько раз переделывать работу. Если же рекомендации специалиста вызывают у вас сомнения, попросите время на принятие решения и проконсультируйтесь у другого специалиста. В таком случае вы сможете услышать другое мнение, которое либо полностью совпадет с мнением врача, либо подтвердит ваши опасения в его некомпетентности.

Лучшие стоматологи Москвы

Сегодня существует множество рейтингов стоматологических клиник и практикующих специалистов, которые основываются на мнении клиентов, оставленных отзывах, также учитываются такие факторы как стаж работы, профессиональное образование. Ведь ничто не стоит на месте, и регулярно появляются новые материалы, техники и технологии лечения, потому лучшие стоматологи, несмотря на свою занятость, находят время для самосовершенствования.

Полезно знать!

Как правило, о квалификации и подготовке свидетельствуют дипломы о специальном образовании, сертификаты и дипломы о прохождении курсов, семинаров и тренингов.

Стоматологическая клиника «Самсон-Дента» занимает одно из ведущих мест в рейтингах стоматологических клиник Москвы. В штате центра работают не просто хорошие, а лучшие специалисты, что подтверждает стаж работы, составляющий не менее 9 лет. Также о квалификации врачей свидетельствуют многочисленные душевные отзывы клиентов.

В центре предоставляются услуги по основным направлениям: лечение, протезирование, имплантация, ортодонтия и профессиональные гигиенические процедуры полости рта. Получить подробную информацию и записаться к профильному специалисту вы сможете по телефону или заказав обратный звонок.

Статья одобрена стоматологом Ковалёв Алан Вадимович

Обезболивание на верхней челюсти

При различных операциях на верхней челюсти стоматологи предпочитают использовать инфильтрационную анестезию. Данный метод наиболее удобен потому, что тонкий слой компактной пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти отличается пористостью. Если применять современные обезболивающие средства, которые имеют высокую диффузионную способность, то при таком методе их ввода достигается нужный анестезирующий эффект.

Пропитку тканей и альвеолярных отростков обезболивающим средством производят инъекционным способом, вводя раствор под слизистую оболочку под углом 40-45о в проекции верхних областей зубных корней по переходной складке преддверия полости рта в зоне, которую предполагают оперировать. В случае, когда эта зона слишком обширна, иглу двигают вдоль переходной складки, и не спеша, вводят раствор анестезирующего средства. Потому что быстрый ввод вещества может вызвать у пациента болевые ощущения.

Для анестезии небных тканей укол обезболивающего препарата делают в угол, образованный небным и альвеолярным челюстными отростками, на расстоянии 10-15мм от края десны.

Довольно редко используют регионарную (проводниковую) анестезию, к ней относят обезболивание на бугре верхней челюсти, в области большого небного, резцового и подглазничного отверстия.

Обезболивание области бугра верхней челюсти

Целью анестезии в этой области является блокировка задних альвеолярных ветвей, находящихся в крылонебной ямке, а также на задней наружной поверхности бугра челюсти. Данный вид обезболивания может проводиться как внутри ротовой полоски, так и снаружи.

Анестезия внутриротовым способом

Рот пациента находится в полуоткрытом состоянии, врач вводит в полость рта зеркало, отодвигая ним щеку в сторону. За счет этого обеспечивается отличный обзор свода преддверия рта, а также натяжение слизистой переходной складки около моляров. Иглу вводят в слизистую выше проекции верхушек зубов на уровне 2-го и 3-го моляров. Если же моляры отсутствуют, то игла должна находиться позади скулоальвеолярного гребня и продвигаться вверх, назад и внутрь. Угол ввода при этом должен быть 45о. Нужно контролировать, чтобы игла все время продвигалась по кости скошенной поверхностью своего острия. Во время этого движения анестезирующее средство должно постепенно впрыскиваться. Такой метод поможет предотвратить травмы сосудов крыловидного сплетения. Углубив иглу на 2-2,5 см, раствор анестетика депонируют. Таким образом, моляры, находящиеся со стороны преддверия рта слизистой оболочки, надкостницы и наружной задней костной стенки верхнечелюстной пазухи отлично обезболиваются.

Анестезия внеротовым способом

Сделав прокол иглой в области переднего нижнего угла кости скулы, иглу затем направляют вверх под углом 45° и снова в сторону бугра верхней челюсти, подводя к кости. И тогда раствор анестетика депонируют. Анестезирующий эффект наступает примерно в те же самые сроки, что и при внутриротовом способе обезболивания.

Однако в процессе проведения обезболивания на бугре верхней челюсти появляется гематома, которая является следствием травмирования иглой вен крылонебного сплетения.

Исследования пути распространения раствора во время туберальной анестезии, проведенные методом компьютерной томографии, подтвердили, что такие осложнения наиболее вероятны.

На данной томограмме, которая была сделана через 5 дней после проведения внутриротовой анестезии, видно, что на бугре верхней челюсти в крылонебной ямке имеются контуры гематомы. Примерно 40-60% отводится на то, что данное клеточное образование будет нагнаиваться и превратиться во флегмону.

При использовании туберального метода анестезии, травмы вен крылонебного сплетения избежать практически нельзя, к тому же имеется достаточно высокий риск развития осложнений, в частности, если будет применен внутриротовой способ. Все это угрожает здоровью, и даже жизни пациента. Именно поэтому, рекомендуется проводить данный вид анестезии крайне редко.

Анестезия подглазничного нерва

Целью данной анестезии является блокировка ветвей нижнеглазничного нерва, образующего малую «гусиную лапку» в области его выхода из костного канала, а также средних и верхних передних альвеолярных ветвей.

Результатом такой анестезии, проведенной у нижнеглазничного отверстия, становится обезболивание:

  • – Резцов,
  • – Клыка,
  • – Премоляров,
  • – Десны, прилегающей к премолярам в области преддверия рта,
  • – Ткани кости альвеолярного отростка и носовой перегородки,
  • – Оболочки слизистой и костных структур стенок верхнечелюстной пазухи,
  • – Кожи подглазничной области нижнего века и крыла носа,
  • – Слизистой оболочки и кожи верхней губы.

Проекция подглазничного отверстия, на которое ориентируются при анестезирующем уколе, находится на 5 мм ниже края глазницы, что соответствует оси, проведенной через центр глазного зрачка, когда глаз смотрит вперед.

Доступ вне ротовой полости

При помощи пальпации определяют нижний край глазницы и находят желобок в месте соединения кости скулы с отростком челюсти в скуле. Далее растягивают кожу между первым и вторым пальцами левой руки и вкалывают иглу, отступив вниз на 7 мм от края глазницы. Иглу двигают вверх и наружу в направлении кости. Когда игла коснется ее поверхности, но не проникнет в канал, впускают раствор обезболивающего средства. Анестезирующий эффект появляется через пару минут.

Доступ внутри ротовой полости

Большим и указательным пальцами левой руки отодвигают верхнюю губу вверх и наружу, средним пальцем придерживают место проекции нижнеглазничного отверстия. При данном виде доступа оно находится на пересечении двух осей. Одна из них, горизонтальная, проходит на 5-7 мм ниже нижнеглазничного края, а вторая, вертикальная, проходит на соответствующей стороне по оси второго верхнего премоляра. Иголку нужно ввести, отступив на 5 мм от верхнего края прикрепления переходной складки между боковым и средним резцами. Затем ее продвигают верх, вперед и наружу в направлении нижнеглазничного отверстия до упора в кость. И только там раствор анестетика выпускают.

Анестезия у большого небного отверстия

Данный метод блокирует иннервацию большого небного нерва, так достигается анестезирующий эффект на слизистой оболочке на нужной стороне твердого неба, а также на альвеолярном отростке со стороны неба от третьего моляра до середины короткой части клыка. Обезболенная область может достигать бокового резца, а также вестибулярной поверхности в области третьего моляра. У некоторых пациентов область расширяется до второго премоляра.

Большое небное отверстие расположено в горизонтальной пластинке небной кости и пирамидальном ее отростке у основания альвеолярного отростка, на 5 мм вперед от границы мягкого и твердого неба. Над отверстием на слизистой оболочке находится небольшое углубление. Проекция отверстия на слизистую твердого неба расположена в месте пересечения двух взаимно перпендикулярных линий. Та, что проходит вертикально, идет через середину линии, которая соединяет гребень альвеолярного отростка, и центр верхней челюсти, а горизонтальная проходит через середину коронковой части третьего моляра.

Техника анестезии. Рот должен быть раскрыт широко, иглу шприца направляют от противоположного угла рта и вводят на 1 см вперед и внутрь по направлению от проекции отверстия неба в слизистую оболочку. Иглу продвигают до тех пор, пока она не соприкоснется с костью, и вводят 0,5 мл раствора. Через пару минут наступает обезболивающий эффект. В случае, когда раствор вводят непосредственно около большого отверстия неба, а также в отверстие крылонебного канала, эффект захватывает задние нервы неба, выходящие из его малого отверстия. Как результат обезболивается мягкое небо. Введение раствора в эту область может вызвать тошноту и рвотные позывы. Еще один побочный эффект, который может появиться из-за избыточного введения раствора под давлением, – некроз мягких тканей твердого неба. Такое может наблюдаться у пациентов с атеросклерозом сосудов.

Анестезия у резцового отверстия

Такое обезболивание проводится путем нейтрализации носонебного нерва с целью анестезии передней области слизистой оболочки твердого неба в зоне передних зубов.

Резцовое отверстие находится между передними резцами в 7-8 мм от края десны на пересечении линий, которые соединяют дистальные края срединного небного шва и шеек клыков.

Техника анестезии: пациент находится в кресле, голова его запрокинута назад, рот открыт широко. Иголку вводят в слизистую оболочку возле резцового отверстия на глубину 3-4 мм. Раствор обезболивающего средства выпускают медленно. Сам процесс ввода иголки в сосочек весьма болезненный, поэтому для подобных инъекций применяют тонкие иглы, и дополнительно проводят аппликационное обезболивание. Анестезирующий эффект достигается уже через несколько минут.

Опыт клинического применения резцовой проводниковой анестезии при лечении резцов верхней челюсти

А. В. Кузин
к. м. н., Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

В. В. Воронкова
к. м. н., Клинико-диагностический центр Первого Московского государственного медицинского университета им И. М. Сеченова

М. В. Стафеева
врач-стоматолог (Москва)

Нередко в клинической практике врач-стоматолог сталкивается с трудностями обезболивания зубов и мягких тканей в условиях воспаления. Для реализации фармакологического действия анестетика необходим его гидролиз в тканевой жидкости, pH которой в норме составляет 7,3—7,4. При одонтогенных воспалительных процессах рН тканевой жидкости снижается до 6—6,5. В таких условиях при этом значительная часть молекул анестетика не гидролизуется.

Можно выделить несколько основных принципов обезболивания при воспалительных периапикальных процессах. Депо анестетика создают в стороне от очага воспаления. В этом свете предпочтительнее проводниковые способы обезболивания, которые позволяют «обойти» воспалительный инфильтрат. Используют комбинацию нескольких методов инъекционного обезболивания для достижения полноценной анестезии.

В классических изданиях, посвященных вопросам обезболивания зубов, доказано, что после проведения резцовой проводниковой анестезии наступает анестезия не только мягких тканей передней 1/3 неба, но и пульпы резцов [2, 4, 5, 10]. В зарубежной литературе имеются данные об анестезии пульпы центральных резцов в 55—58 % и латеральных резцов в 48—58 % после проведения резцовой проводниковой анестезии [8]. Некоторые авторы предлагают использовать резцовую проводниковую анестезию как самостоятельный метод обезболивания резцов с применением автоматизированного шприца [10], однако данная методика неэффективна и не находит широкого применения. Другими авторами доказана эффективность резцовой проводниковой анестезии, проводимой дополнительно при недостаточности инфильтрационной анестезии при лечении резцов [13].

В настоящей статье мы приводим опыт применения комбинации инфильтрационной анестезии и резцовой проводниковой анестезии при обезболивании резцов верхней челюсти в условиях воспаления.

Особенности иннервации резцов верхней челюсти. Резцы верхней челюсти иннервируются передними верхними альвеолярными нервами (ПВАН) N . n alveolaris superiors anteriores (система тройничного нерва, верхнечелюстной нерв). ПВАН являются частью верхнего зубного сплетения, образованного передними, средними и задними альвеолярными нервами. ПВАН проходят через подглазничный канал, на середине длины которого они смещаются медиально в сторону дна носовой полости и перемещаются к верхушкам корней клыков и резцов. Альвеолярные каналы, содержащие в себе ПВАН, хорошо прослеживаются на конусно-лучевой томографии [7, 9, 14], их диаметр составляет 1,25—2,5 мм. В зарубежной литературе данные каналы называют извитыми (canalis sinuosis) [14, 15, 18]. Согласно международной анатомической терминологии, такого термина, как «извитой канал», нет: все микроканалы верхней челюсти, подходящие к корням зубов, именуются альвеолярными ( Canalis alveolaris ) [3].

В переднем отделе верхней челюсти наблюдается перекрестная иннервация резцов. ПВАН правой и левой стороны формируют густую сеть анастомозов, идущих к резцам и клыкам [4, 5, 16, 11]. В области центральных резцов ПВАН анастомозируют с носонебным нервом [7]. В литературе встречаются анатомические подтверждения иннервации резцов верхней челюсти резцовым нервом [17].

Изучение топографии резцового канала. С целью изучения внутрикостной анатомии резцового канала и передних верхних альвеолярных каналов нами проведено изучение архивных данных конусно-лучевой томографии 60 пациентов (томограф PaX-i3D Vatech). В прилагаемом программном обеспечении проводили серии срезов в области резцового канала и альвеолярных каналах передних верхних альвеолярных нервов.

По результатам исследования были выявлены следующие особенности анатомии и топографии резцового канала. Резцовый канал начинается двумя раздельными носонебными отверстиями, которые открываются в передней части дна носовой полости с двух сторон от перегородки носа (рис. 1). Далее два канала объединяются в один резцовый канал, что придает ему Y-образную форму. Резцовое отверстие располагается кзади от центральных резцов верхней челюсти на 8—10 мм, сразу под резцовым сосочком. Длина резцового канала в среднем составляет 8—9,5 мм, по нашим данным, что сопоставимо с данными других авторов [13].

Нами выявлено несколько форм резцового канала (рис. 2). В большинстве случаев канал имеет форму песочных часов, реже встречается форма в виде воронки и цилиндра. В одном случае выявлено два параллельно расположенных в сагиттальной плоскости резцовых канала. Стоит отметить, что в литературе имеется описание от 4 до 6 форм резцового канала, представляющих крайние формы анатомии [7, 9].

По нашему мнению, глубина продвижения иглы в резцовый канал напрямую влияет на наступление анестезии пульпы резцов. Мы провели измерения возможной глубины продвижения иглы в резцовый канал (рис. 2). Длина от вершины резцового сосочка до места сужения резцового канала составляет 9—12,5 мм (в среднем 10,6 мм). Таким образом, при проведении резцовой проводниковой анестезии мы рекомендуем продвигать иглу в резцовый канал на 8—10 мм или до контакта с костной тканью.

В половине случаев (56 %) на КЛКТ нами выявлена взаимосвязь альвеолярных каналов и резцового канала. На уровне дна носа микроканалы ПВАН соединялись с резцовым каналом. В некоторых случаях микроканалы не соединялись с резцовым каналом, имели самостоятельный ход в толще альвеолярного отростка, открываясь на область передней 1/3 неба самостоятельными отверстиями. Зарубежными авторами эти «добавочные» отверстия именуются «foramina S carpa» [18]. Эти отверстия выявлены нами в 26 % случаев.

Указанные особенности резцового канала объясняют путь диффузии анестетика от резцового канала до верхушек корней резцов. При проведении резцовой проводниковой анестезии анестетик распределяется вглубь резцового канала до дна носовой полости, а по анастомозам к переднему зубному сплетению к верхушкам корней резцов (рис. 3).

Изучение клинической эффективности резцовой проводниковой анестезии. Нами изучена эффективность обезболивания резцов верхней челюсти в условиях воспаления. Проведено амбулаторное лечение 120 пациентов с диагнозом «периапикальный абсцесс без свища; нагноение радикулярной кисты».

Для обезболивания центрального или латерального резца со стороны причинного зуба проводили инфильтрационную анестезию в области клыка верхней челюсти, где создавали депо анестетика 0,8—1,2 мл («Убистезин форте»). Таким методом мы создавали депо анестетика в стороне от очага воспаления и блокировали передние верхние альвеолярные нервы.

После инфильтрационной анестезии дополнительно проводили резцовую проводниковую анестезию 0,6 мл («Убистезин форте»). За счет распределения анестетика вверх по резцовому каналу блокируются резцовый нерв и анастомозы передних верхних альвеолярных нервов с противоположной стороны.

Резцовую проводниковую анестезию мы проводили в 3 этапа (рис. 4). Предварительно проводили аппликационную анестезию резцового сосочка с использованием ватной палочки, пропитанной аппликационным анестетиком. Через 5 минут проводили инфильтрационную анестезию резцового сосочка. Для снижения степени болезненности инъекции вкол иглы проводили сбоку от резцового сосочка, медленно вводили анестетик до появления признаков ишемии (примерно 0.1 мл). Третьим этапом проводили резцовую проводниковую анестезию по общепринятой методике: вкол иглы в резцовый сосочек, иглу продвигали вверх и кзади параллельно оси центрального резца. Продвижение иглы (30 G (0,3мм), 27 G (0,4 мм) Х 16 мм) осуществляли на глубину 8—10 мм или до соприкосновения острия иглы с костной тканью. Медленно создавали депо анестетика 0,5 мл.

Проведение резцовой проводниковой анестезии в три этапа позволяет снизить болезненность инъекции. Немаловажную роль в снижении боли играет скорость введения анестетика. Согласно международным стандартам EFAD и IFDAS , скорость введения раствора анестетика в ткани должна составлять 1 мл/мин. Исходя из этих данных введение 0,6 мл раствора в резцовый канал мы проводили за 30—40 секунд.

Для обезболивания мы использовали стандартный карпульный шприц и автоматизированный инъектор ( TSD SleeperOne ), который существенно облегчает контроль за скоростью введения раствора анестетика [5, 6]. Встроенная в аппарат программа регулирует подачу анестетика: на начальном этапе анестетик подается капельно, со скоростью 1 капля/сек., затем анестетик подается со скоростью 1 мл/мин.

Для оценки эффективности проведенного обезболивания мы использовали шкалу С. Т. Сохова (1982) [1]. Всем пациентам проводили терапевтическое лечение зубов, по показаниям проводили послабляющий разрез, вскрытие периапикального очага, его дренирование. Согласно полученным нами данным, применяемая комбинация обезболивания позволила провести вмешательства полностью безболезненно в 85 % случаев. В 9 % случаев пациенты испытывали слабую боль, потребности в дополнительном обезболивании не было. В 6 % случаев проведение эндодонтического лечения было безболезненно, но при этом при проведении разреза пациент ощущал сильную боль, что потребовало проведения повторной анестезии. Для достижения полноценной анестезии проводили инфильтрационную анестезию (0,6 мл) в месте наибольшей болезненности.

На этапе динамического наблюдения за пациентами мы оценивали возможные постинъекционные осложнения от проведения резцовой проводниковой анестезии. Большинство пациентов сразу после проведения резцовой проводниковой анестезии испытывали чувство онемения носа (его внутренней части). В последующем перед проведением обезболивания мы всегда предупреждали больных о возможном появлении онемения носа после анестезии. При повторном осмотре на третьи сутки половина больных отмечает дискомфорт в области резцового сосочка: «чувство бугорка», «припухлость неба» (при внешнем осмотре признаков отечности, воспаления выявлено не было). На седьмые сутки при расспросе пациентов и осмотре каких-либо жалоб и осложнений выявлено не было. По нашим наблюдениям мы не выявляли случаев нарушения чувствительности в области передней 1/3 неба у пациентов. Нами также не выявлено признаков неврита: больные не отмечали боли в области дна носа, переднего отдела твердого неба, иррадиации болей. Мы считаем, что травмирование резцового нерва, безусловно, возникает при проведении резцовой проводниковой анестезии, однако оно минимально в связи с тем, что резцовый канал содержит в себе, помимо нервных структур, сосуды, жировую ткань, соединительную ткань, малые слюнные железы [12]. При медленном введении анестетика (1 мл/мин.) его распределение происходит постепенно без выраженной компрессии нервных структур, что подтверждается отсутствием постинъекционных неврологических осложнений у наших пациентов. Также современные карпульные иглы имеют малый диаметр и атравматичный скос, что тоже снижает степень травмирования тканей.

Заключение. В настоящее время при обезболивании зубов верхней челюсти в большинстве случаев показано проведение инфильтрационной анестезии. Анестезию со стороны неба проводят при хирургических вмешательствах (операции удаления зуба). Мы считаем, что проведение резцовой проводниковой анестезии (0,6 мл 4%-ного артикаина с эпинефрином «Убистезин форте») показано при терапевтическом и хирургическом лечении резцов верхней челюсти в условиях воспаления периапикальных тканей. Использование комбинации инфильтрационной анестезии с наружной стороны и резцовой проводниковой анестезии позволяет добиться полноценного обезболивания периапикальных тканей.

ПВАН — передние верхние альвеолярные нервы

КЛКТ — конусно-лучевая компьютерная томография

Резцовая анестезия

Проводниковая анестезия носо-небного нерва у резцового отверстия

Носо-небный нерв, один из носовых нервов перегородки носа, иннервирующих носовую перегородку, начинается у основно-небного узла, проходит вдоль перегородки носа косо и медиально вперед и вступает с обеих сторон перегородки носа в резцовые каналы.

Оба костных канальца, начинающиеся по обе стороны носовой перегородки в носовой полости, проходя через твердое небо, сливаются в один канал, который открывается со стороны полости рта позади центральных резцов одним отверстием – резцовым.

Таким образом, оба носо-небные нерва выходят через одно отверстие – резцовое, иннервируют слизистую оболочку передней части неба и анастомозируют с разветвлениями передних небных нервов. Поэтому мы в состоянии при помощи одного впрыскивания в резцовое отверстие выключить иннервацию обоих носо-небных нервов в передней части неба.

Местонахождение резцового отверстия (целевой пункт). Одна линия, на которой находится данное отверстие, нам всегда доступна, это линия срединного небного шва, sutura palatina mediana. Если найти такую определенную и доступную нам линию, которая пересекла бы в месте резцового отверстия срединный небный шов, или если знать расстояние резцового отверстия на указанном шве от какой-нибудь постоянной и доступной нам точки, то наша цель будет достигнута и место резцового отверстия на слизистой оболочке неба найдено. Постоянным перпендикуляром, пересекающим срединный небный шов в месте резцового отверстия, является линия, соединяющая дистальные края обоих верхних клыков. Постоянными точками на срединном небном шве, расстояния от которых до резцового отверстия определяют местонахождение последнего, является место соприкосновения верхних центральных резцов и край альвеолярного отростка между ними.

Проведенные нами на 75 черепах взрослых и на 30 детских измерения указанных расстояний дали следующие результаты:

Объекты исследованияРасстояние резцового отверстия от места соприкосновения верхних центральных резцов (в мм)Расстояние резцового отверстия от альвеолярного края между верхними центральными резцами (в мм)
Дети95
Взрослые108

Имея несколько опознавательных пунктов, можно при отсутствии одних пользоваться другими.

Техника проведения резцовой анестезии (место укола и направление иглы)

Ввиду того, что нижняя челюсть и здесь, при резцовой проводниковой анестезии, мешает направить иглу перпендикулярно к небу, мы и при этой инъекции вынуждены придавать игле косое направление спереди и снизу, назад и вверх.

Местом укола, таким образом, должен служить пункт, лежащий впереди резцового отверстия (или, вернее, проекции резцового отверстия на слизистую оболочку неба) приблизительно на 3-5 мм. При инъекции у большого небного отверстия берут большее расстояние между местом укола и местом проекции большого небного отверстия на слизистую оболочку, потому что там игла должна идти более наклонно.

Это место укола особенно удобно тем, что приблизительно тут, впереди резцового отверстия, находится постоянное возвышение, указывающее место укола. Этим возвышением является резцовый сосочек, papilla incisiva, находящийся позади промежутка между верхними центральными резцами. К сожалению, уколы в резцовый сосочек очень болезненны, так как он весьма богат нервными окончаниями,

Вследствие чрезмерной болезненности укола в этом месте, а также вследствие того, что зона анестезии при данной обезболивающей инъекции очень незначительна (небная поверхность слизистой оболочки в пределах четырех верхних резцов), некоторые авторы совершенно необоснованно отказываются от применения этой проводниковой анестезии. Для борьбы с сильной чувствительностью резцового сосочка рекомендуется смазать его несколько раз 5% раствором кокаина или 3% – дикаина (лучше всего этими растворами «промассировать» сосочек, у детей дикаин применяют в 2% растворе). Иногда мы делаем укол чуть впереди или чуть сбоку от резцового сосочка. Ясно, что при уколе вне резцового сосочка необходимо это отклонение исправить некоторым изменением направления иглы, т. е. при уколе впереди резцового сосочка игла должна пойти более горизонтально; при уколе же чуть латеральнее, вправо или влево от резцового сосочка, мы должны придать игле, кроме направления спереди и снизу назад и вверх, также незначительное отклонение в противоположную месту укола сторону.

Важно помнить и при этой обезболивающей инъекции, что выпускать раствор следует, лишь ощутив концом иглы кость Для этой анестезии можно применять и короткую, но крепкую и острую иглу, так как ткани в данном месте очень неподатливы Раствор следует выпускать в количестве не больше 1/2 мл.

При продвижении иглы в резцовый канал на 8-10 мм наступает анестезия не только небной слизистой оболочки в пределах четырех верхних резцов, но в значительной степени и самих названных зубов, вследствие того, что носо-небный нерв перед выходом из резцового отверстия отдает нервные веточки к этим зубам но входить в резцовый канал рекомендуется осторожно и не глубже чем на 10 мм, при несоблюдении этой предосторожности можно проникнуть иглой в носовую полость. Попадание иглы в носовую полость обнаруживается еще до выпускания обезболивающего раствора – незначительным кровотечением из носа, а по выпускании раствора – появлением его из ноздри на губе или через хоаны в зеве. Кровотечение из носа очень волнует больных, хотя оно никакой опасности не представляет. Разумеется, если игла попадет в носовую полость и в нее будет выпущен обезболивающий раствор, – никакой анестезии не наступит.

Осложнения резцовой анестезии

  1. Ранение сосудов. Ранение сосудов при этой анестезии – очень частое явление, так как резцовое отверстие, как и большое небное отверстие, окружено густым веером кровеносных и лимфатических сосудов и содержит в себе веточки крылонебной артерии. Кровотечение из места укола незначительно и скоро останавливается самопроизвольно или путем прижатия кровоточащего места стерильной марлевой салфеткой.
  2. Появление ишемических участков кожи лица. Появление при резцовой проводниковой анестезии ишемических участков кожи лица заслуживает внимания Сосуды, проходящие через резцовое отверстие, находятся, как известно, в тесной связи с сосудами крыло-небной ямки; сосуды же последней снабжают кровью (кроме других тканей) также кожу лица. Если обезболивающий раствор при ранении одного из проходящих через резцовый канал сосудов попадает в крыло-небную ямку и вызовет сокращение там какого-нибудь сосуда, то возникает ишемия на том или ином участке кожи лица в зависимости от того, какой именно сосуд подвергся сужению. Ишемические участки при обезболивающих инъекциях у резцового отверстия могут появиться не только на одной половине лица, как это бывает при обезболивающих инъекциях у большого небного отверстия, но и на обеих половинах лица одновременно. В последнем случае они могут быть симметричны и несимметричны. Возникновение такой двусторонней ишемии объясняется тем, что резцовое отверстие сообщается одинаково с обеими крыло-небными ямками, в то время как большое небное отверстие сообщается только с крыло-небной ямкой соответствующей стороны.

При инъекции у резцового отверстия обезболивающий раствор может попасть сразу в обе крыло-небные ямки и там сузить одинаковые или разные сосуды.

Вхождение иглы в носовую полость. В целях профилактики этого осложнения не следует при резцовой проводниковой анестезии углубляться в резцовый канал больше чем на 8-10 мм.

При попадании иглы в носовую полость не следует выпускать обезболивающий раствор Для повторной инъекции необходимо взамен инфицировавшейся в носовой полости иглы взять другую, стерильную.

Внеротовой (внутриносовой) метод

Гофер (Hofer) предложил обезболивать носо-небный нерв с его резцовыми веточками со стороны противоположного конца резцового канала, т. е. со стороны носа. Ввиду того, что слизистая оболочка носа, покрывающая входы в резцовые каналы, тонка и весьма чувствительна к боли от укола, рекомендуется перед обезболивающей инъекцией поместить на дно носа в этом месте пропитанную 2% раствором дикаина сложенную марлевую сал­фетку на несколько минут.

Техника внутриносового метода

Приблизительно на 1,5-2 см от кожного края дна носа по обеим сторонам носовой перего­родки на дне носа находится хорошо видимая воронкообразная втянутость.

В области этой втянутости с обеих сторон перегородки носа во избежание разрыва тонкой слизистой оболочки впрыскивают лишь около 1 мл раствора. Через 8—10 минут анестезия носо-небного нерва проявляется онемением слизистой оболочки неба в области резцов.

Поскольку устья резцовых каналов лежат на дне носа непосредственно позади сильно выступающей передней носовой ости, иглу вкалывают возможно перпендикулярнее во втянутое место дна носа.

Обычно при резцовой проводниковой анестезии следует предпочесть внутриротовой метод внутриносовому не только при желании обезболить одну слизистую оболочку неба, но также и в целях обезболивания резцовых веточек в резцовом канале, так как первый метод значи­тельно более доступен, условия же для стерильного проведения обезболивающей инъекции при внутриносовом и внутриротовом почти одинаковы.

Однако в случае наличия в месте укола при внутриротовом методе этой анестезии гнойно-воспалительного очага и желании обезболить не только слизистую оболочку неба в области резцов, но и самые резцы, приходится применять внеротовой (внутри-носовой) метод и при этом избегнуть необходимого при внутриротовом методе проникновения иглою в резцовый канал.

Следует отметить, что мы неоднократно наблюдали наступление анестезии носо-небного нерва и его резцовых веточек и, следовательно, слизистой оболочки неба от одной аппликации слизистой оболочки дна носа в области воронкообразной втянутости салфеткой, смоченной 2-3% раствором дикаина. Это явление объясняется тонкостью слизистой оболочки носа в указанном месте и сравнительно легким просачиванием через нее обезболивающего раствора на находящийся непосредственно под нею носо-небный нерв перед его вступлением в резцовый канал.

Таким образом, резцовая проводниковая анестезия может осуществляться не только инъекционным путем, но и аппликационным.

На возможность обезболивания фронтальных зубов эндона-зальным путем, посредством аппликации растворов обезболивающих веществ (кокаина, дикаина) на дно носа, имеются также указания М. М. Дитерихса, И. П. Челпанова и др.

Рекомендуется после введения тампона, смоченного раствором кокаина (дикаина), в нос заставлять больных держать голову прямо или, лучше, несколько вперед, дабы избежать затекания излишнего количества раствора в носоглотку с последующими неприятными ощущениями.

Для наступления обезболивания не только слизистой оболочки носа, но и фронтальных зубов приходится ждать 20-25 минут.

Зона распространения анестезии. Как мы уже указывали, анестезия при обезболивающей инъекции у резцового отверстия охватывает лишь область четырех верхних резцов (иногда и верхних клыков) с небной стороны.

Палатинальная анестезия

Местонахождение большого небного отверстия (целевой пункт палатинальной анестезии). Техника небной (палатинальной) проводниковой анестезии(место укола и направление иглы). Осложнения палатинальной анестезии.

Туберальная анестезия

Местонахождение задних верхнелуночковых отверстий (целевой пункт туберальной анестезии). Осложнения туберальной анестезии. Зона обезболивания туберальной анестезии.

Ментальная анестезия

Местонахождение подбородочного отверстия (целевой пункт). Техника подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы). Техники проведения подбородочной (ментальной) проводниковой анестезии.

Ссылка на основную публикацию