Штифты Glassix – идеальное решение при зубной реставрации

Штифты Glassix – идеальное решение при зубной реставрации

В стоматологической практике применение штифтов классифицируется как инновационное, высокотехнологичное направление искусственной реставрации и качественного восстановления процесса частично разрушенных зубов. Разновидностей данного изделия довольно много.

Врач делает свой выбор в пользу той или иной системы, учитывая клинические особенности ситуации, анатомическое строение органа и индивидуальную переносимость пациентом конкретного материала, из которого модель изготовлена.

Содержание статьи:

Общее представление

Стекловолокно – это материал, базовой составляющей которого служит обычное стекло. На данном этапе сходство заканчивается. Неорганические соединения, доломит, песок, известняковые массы полностью меняют его структурное содержание.

Процесс производства возможен двумя способами – притягиванием горячего стекольного волокна сквозь микроскопические фильтровальные системы, либо воздушным распылением частиц стекла.

Первый вариант – основной для стоматологической практики. Полученные в результате горячей обработки, тонкие нити, крепко соединяются друг с другом эпоксидными смолами. Они несут функцию матрицы.

Принципиальное отличие нового материала от стандартного стекла – его прочность и неспособность ломаться. Внешне это тонкие, почти прозрачные стержни, диаметр которых не превышает 1,5-2 мм. По форме – конические, цилиндрические, или смешанные.

Преимущества и недостатки моделей

Неоспоримое достоинство изделий, выделяющих их среди аналоговых версий, выполненных из других материалов, являются механические показатели, аналогичные свойствам дентина и реставрации композитами, что обеспечивает гомогенность восстановлению разрушенного зуба.

Glassix гарантирует образование единой базы на основе структурных фрагментов органа, штифта и восстановительного компонента.

Плюсы стекловолоконных стержней:

  • повышенная прочность материала;
  • прекрасная рентгеноконтрастность;
  • высокий уровень проводимости световых потоков;
  • гибкость и эластичность материала – это практически полностью исключит риски перелома корневой зоны вследствие повышенной механической нагрузки на данную область.

К недостаткам относится атипичное состояние корня, которое может служить общим противопоказанием к проведению процедуры протезирования с использованием имплантов.

Преимущества применения гуттаперчевых штифтов для пломбирования корневых каналов и методики их постановки.

Заходите сюда, если интересует, в каких случаях оправдано использование парапульпарных штифтов и как проводится процедура реставрации зуба с их помощью.

По этому адресу http://zubovv.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/shtiftyi/ankernogo-v-stomatologii.html читайте, какое назначение имеет анкерный штифт в стоматологии и какие его основные достоинства.

Сравнение с металлическими изделиями

Каждый материал, из которого изготавливают стоматологические штифты для искусственной реставрации, имеют как свои сильные, так и слабые стороны.

Насколько стекловолоконные модели предпочтительнее металлических, и в чем они явно проигрывают своим аналогам, сделанным из медицинских металлических сплавов?

Для более детального ознакомления с основными техническими и эксплуатационными характеристиками обратимся к таблице.

Конструкции из стекловолокнаКонструкции из металла
Цилиндрическая формаЦилиндроконическая
Резьба отсутствует, поверхность абсолютно гладкаяАктивно-пассивная
Химический принцип соединения с силеромПескоструйное воздействие
Ретенционная головка отсутствуетПрисутствует
Хорошая биосовместимостьХорошая биосовместимость
Т1 — химинертностьХимическая инертность присутствует
Отсутствует эвакуационный желобЕсть
Высокая эластичностьНет
Равномерное давлениеНеравномерное, усиленное на одну из стенок канала

Из приведенных данных становится понятным, что достоинства одного из материалов могут выгодно отразиться на качестве лечения в конкретной клинической ситуации, и не сказаться никак – в другой.

То же касается и недостатков – для кого-то они могут стать противопоказанием к установке штифта из данного материала, а кому-то из пациентов подойдут больше.

Объективно судить о выборе изделия может только врач, имея на руках полный медицинский анамнез течения патологического процесса и индивидуальных особенностей строения челюстного аппарата человека, которому проводится реставрация данным способом.

Показания и противопоказания

Реставрационные манипуляции с применением стекловолоконных стержней показаны в следующих клинических случаях:

    выраженное, практически 100% разрушение части зуба, находящейся на поверхности челюсти, ненадлежащее состояние коронки, чреватое в скором времени разрушением.

Композитное восстановление, где базовая часть – рассматриваемый элемент. Это наиболее распространенное показание к применению;

  • обеспечение опорной конструкции при использовании мостовидного типа протезирования, либо при ношении съемных систем.
  • Важно понимать, что функциональное предназначение изделия состоит не в том, чтобы сделать корневую зону более прочной, а в обеспечении качественного соединения его сохранившихся фрагментов с реставрированной или сформированной с нуля, коронковой частью зуба.

    • систему нельзя зафиксировать, если край зубной ткани в рабочей площади слишком тонкий. Потребуется применение других устройств;
    • если величина корня на порядок меньше высоты коронки, подлежащей восстановлению;
    • зуб выступает над десной менее чем на 2 мм;
    • непереносимость пациентом элементов материала и склонность к аллергическим проявлениям.

    Назначение стекловолоконного штифта в стоматологии и отзывы экспертов об изделии.

    В этой публикации поговорим об особенностях прямой художественной реставрации зубов.

    Инструкция по применению

    Установка стекловолоконных штифтов производится по следующему алгоритму действий специалиста, строгое соблюдение всех этапов которого обеспечит качественное вживление стержня, функциональность и долгосрочность эксплуатации конструкции в целом:

      эндодонтические мероприятия – проводится обработка корневых каналов, а если потребует ситуация – эндодонтическая терапия.

    При применении материала, в составе которого присутствует эвгенол или его производные, крепление конструкции показано выполнять только по факту 100% отверждения пасты.

    Читайте также:  Зачем и как применяется раствор ОКИ для полоскания полости рта и горла

    Во время второго приема — с целью минимизации негативного влияния на адгезив и компоненты материала агрессивных фрагментов эвгенола;

  • рентгеновское исследование – процедура позволит подобрать необходимую версию стержня, оптимальную его величину и диаметр, который не должен быть больше, чем две трети корневой длины и шире, чем одна треть его ширины;
  • разработка канала – проводится специальной разверткой нужного диаметра. Если применяется четырехгранное приспособление, ее величина должна равняться длине стержня.

    Трехгранники калибруются под соответствующие величины штифтов, имеющих внешнюю резьбу, ускоряя, таким образом, их ввинчивание в костную ткань. В данном случае показано использование отвертки на пару размеров толще – так штифт разместится пассивно и без дополнительного напряжения;

  • чистка полостей канала, протравливание кислотным раствором, тщательная промывка и сушка. При этом нельзя допустить обезвоживания поверхностной зоны;
  • крепление устройства – выполняется адгезивными средствами на основе смоляных композитных наполнителей.

    При применении более современных составов, например, жидкотекучих масс, лишние фрагменты, которые самопроизвольно выйдут наружу рабочей площади, целесообразно использовать в качестве баз для внешней корневой области.

    Чтобы добиться максимальной адгезии, дальнейшая реставрация выполняется также композитными средствами;

  • фиксация – важным моментом является недопущение формирования пустотных воздушных пузырьков в полости канала. Штифт намеренно имеет заостренный конец, который препятствует данному явлению. Клеящая масса подается в полость с помощью специальной насадки;
  • полимеризация – методику определяет материал – одни проходят обработку светом, другие – химическими способами;
  • образование композитной культи – в процессе формирования отделять культю от основной части коронки не следует. Если покрытие отсутствует, искусственно созданную часть органа хорошо обрабатывают. Затем шлифуют и подвергают финишной полировке.
  • В видео представлена схема установки стекловолоконного штифта.

    Срок эксплуатации

    Как правило, специалисты гарантируют достаточно длительный период эксплуатации стекловолоконных конструкций.

    При надлежащем уходе и бережном отношении речь идет не менее чем о 10-12 годах. Стоит отметить, что это заявленный минимум – на практике системы работают намного продолжительнее.

    Чтобы изделие не утратило свою функциональность раньше времени, следует учитывать, что искусственный зуб не может выдерживать такие механические нагрузки, как настоящий.

    Не стоит пытаться разгрызать этой областью челюстного ряда орехи, твердые продукты. Кроме того, не реже, чем пару раз в год, посещать стоматолога для контроля качества состояния коронки и того, что находится под ней.

    Стоимость самого изделия невелика и варьирует в пределах 160 — 220 российских рублей. Эта величина ориентирована на целевую аудиторию – профильные клиники и центры.

    Кроме этого, для качественной установки конструкции врачу потребуются дополнительные приспособления и инструменты. Цена на них часто в несколько раз выше самих штифтов.

    Что касается процедуры под ключ, то она обойдется пациенту не слишком дешево. Необходимо кроме перечисленных затрат оплатить за подготовку и лечение зуба.

    В среднем по регионам, полная стоимость реставрации одной единицы челюстного ряда будет стоить не менее 2 700 рублей с учетом самых бюджетных расходных материалов.

    Отзывы

    Если Вам стала интересная эта статья, либо собственный опыт реставрации органов подобным способом сформировал у вас определенное мнение на данный материала, оставьте комментарий ниже статьи, в соответствующем разделе. Наверняка, эта информация станет кому-то полезной.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Основы реставрации зуба стекловолоконным штифтом Glassix

    Штифты из стекловолоконных материалов стоматологи применяют для восстановления зубного ряда, даже если его разрушение составляет более 50%.

    Данный стоматологический элемент имеет прозрачную структуру и стержневую форму. При этом параметры эластичности и твердости совпадают с тканями зуба. Это делает данную технологию наиболее популярной по сравнению с остальными.

    Содержание статьи:

    Общее представление

    Стекловолокно производится по следующим технологиям ― напыление массы стекла воздушным потоком или протяжкой сквозь специальные формы.

    Стоматологические элементы изготавливают вторым способом. Сверхтонкие (радиусом до пяти микрометров) волокна склеивают друг с другом эпоксидной смолой, являющейся основой для изделия.

    Главным преимуществом штифтов по сравнению со стеклом является прочность и эластичность, они выдерживают нагрузку до двухсот шестидесяти мегапаскаль. Внешне это полупрозрачные изделия стержневой формы по типу цилиндра, конуса или смешанные, толщиной до двух миллиметров.

    Форма штифтов подбирается таким образом, чтобы максимально точно соответствовать особенностям зубного канала. Именно это обеспечивает прочность и устойчивость изделия после проведенной процедуры по восстановлению зуба.

    Изделие выпускается в четырех типах размера, что позволяет подобрать наиболее подходящий элемент.

    В итоге после завершения процедуры, восстановленный зуб практически ничем не отличается от натурального органа.

    Преимущества и недостатки моделей

    Основными преимуществами штифтов из стекловолокна являются:

    • Повышенная прочность восстановленного фрагмента и использованных элементов за счет хорошей биосовместимости;
    • Эластичные свойства стекловолокна соответствуют параметрам тканей, что дает возможность сформировать сверхпрочную единую конструкцию. Нагрузки при жевании направляются по всей ее поверхности, что снижает риск разрушения, как при использовании штифта из металла;
    • Материал обладает гипоаллергенными свойствами, что выгодно отличает от изделий из металла, в состав которых входят никелевые и хромовые сплавы;
    • Использование данного элемента практически незаметно за счет того, что цветовые показатели тканей зуба и материала изготовления практически идентичны. Таким образом, восстановленная единица практически ничем не отличается от естественных твердых тканей.
    • Практически полное совпадение со структурой дентина, что дает возможность создать однородную конструкцию, устойчивую к жевательным нагрузкам.

    Поэтому помимо эстетичности удается достичь механического повторения свойств зуба, после завершения процедуры восстановления не нужно будет переживать за то, что пломба может разрушиться. Ограничений по твердости пищи нет;
    Простота в использовании. Фиксация штифта из стекловолокна обходится без специальной обработки разрушенного зуба.

    При этом если состав необходимо извлечь, то это сделать намного проще, чем извлечение изделия из металла. Это не приведет к повреждению структуры зуба;

  • Легкость извлечения. Механизм фиксации устроен таким образом, что образуемая конструкция сохраняет подвижность. Это позволяет вытащить штифт при потребности.
  • Недостатки изделия из стекловолокна ― при нарушении технологии установки может возникнуть непрочное сопряжение с зубным каналом, что может привести к откалыванию восстановленной конструкции от поверхности корня. Необходимо будет проводить повторную процедуру.

    Только тщательное соблюдение технологии фиксации элементов и последующего формирования жевательной части могут обеспечить достаточно длительный срок службы.

    Техника пломбирования каналов гуттаперчевыми штифтами и их особенности.

    Читайте здесь, что представляют собой парапульпарные штифты.

    Сравнение с металлическими изделиями

    ХарактеристикиИз металлаИз стекловолокна (Glassix)
    ФормаЦилиндро-коническая форма.В форме цилиндра
    Наличие резьбыАктивно-пассивная резьба.Без резьбы.
    Соединение с силеромМеханическое соединение на микроуровне за счет особой обработкиСоединение с помощью химического состава
    Наличие ретенционной головкиИмеетсяОтсутствует
    БиосовместимостьБиосовместимБиосовместим
    ИнерцияХимически инертенХимически инертен
    Наличие желобкаИмеется желобок для удаления лишнего количества фиксирующего материалаОтсутствует
    ЭластичностьПрактически отсутствуетПовторяет по свойствам характеристики зубных тканей
    Распределение давленияНагрузка приходится на одну точкуНагрузка распространяется по всей поверхности зуба, совпадая с естественным строением

    Показания и противопоказания

    Способ устранения дефектов зубного ряда определяет стоматолог. При этом его выбор также зависит от множества факторов, требуется провести полноценную диагностику.

    Чтобы назначить для лечения стекловолоконный штифт, специалист руководствуется следующими параметрами:

      Большая степень дефекта верхней части зуба, более пятидесяти процентов, либо потенциальная вероятность полной потери.

    Тогда восстановление возможно только с помощью использования штифтовой конструкции, на которую фиксируется пломба из композитных материалов. Но, корень должен быть абсолютно здоров.

  • Использование штифтов показано при ослаблении корня после терапии. Такая технология позволит усилить каналы и весь зуб;
  • Стекловолоконные штифты применяют при съемном протезировании в качестве основы для крепления протеза или моста. При такой технологии есть возможность сохранить зубной корень;
  • При большом количестве достоинств и назначений при широком спектре заболеваний имеется ряд ограничений, когда установка штифтов категорически запрещена:

    • Оболочка канала корня тоньше двух миллиметров;
    • Обширные поражения кариесом на многих участках зубного ряда;
    • Нестандартный (короткий) корень;
    • Канал корня имеет неправильную форму, которую нельзя доработать до округлой;
    • Верхняя часть зуба полностью разрушена;
    • Плохая свертываемость крови, в том числе и при врожденных заболеваниях кровеносной системы;
    • Беременность и лактация;
    • Психологические отклонения;
    • Серьезные пародонтозные заболевания;
    • Кистозные образования в мягких и костных тканях челюсти.

    Инструкция по применению

    Внедрение штифта в зубной канал и последующее восстановление дефектного зуба требуют тщательных подготовительных процедур и диагностики.

    • Рентген восстанавливаемого участка. Полученный снимок дает возможность определить параметры корневой части зуба, те нюансы, которые необходимо учесть в дальнейшем при внедрении штифтовых элементов;
    • Канальное отверстие обрабатывается и прочищается до нужного диаметра. Обработка производится с помощью специального оборудования. Врач использует сверла, начиная с меньшего, постепенно увеличивая размер, чтобы исключить вероятность разрушения канала или его повреждения;
    • Удаление из каналов корня болезнетворных бактерий, проведение дегидратации. Без данных мероприятий невозможно добиться качественной фиксации штифтового элемента. Нарушение же может привести к последующему разрушению восстановленной конструкции;
    • Пробная установка для проверки, насколько точно подогнан канал под форму штифта. Правильное соотношение равняется примерно один к четырем. При этом стержень должен быть глубже высоты верхней части зуба;
    • Обработка канала с целью обеспечения как можно более надежной фиксацию. Для этого его очищают этилом и подвергают воздействию кислот на пару минут. После этого проводится промывка для удаления остатков воздействующих веществ, просушивают;
    • Подготовка штифтового элемента. Мероприятия совпадают с ранее проведенной процедурой для корневого канала. Помимо этого, его покрывают адгезивным веществом и полимерами;
    • Финишная подготовка канального отверстия. На его внутреннюю поверхность наносится бондовый состав, производится сушка и полимеризация, закрепляемая световыми лучами.

    Далее углубление заполняется стоматологическим цементным раствором. На штифт наносится такой же состав. Его вводят в канал;
    Последним шагом является удаление излишков фиксирующего и цементирующего состава, производится затвердевание световым лучом.

    Формируется верхняя часть зуба, соответствующая естественной форме, подбирается натуральный оттенок эмали. Поверхность шлифуется, проверяется прикус.

    Преимущества использования стекловолоконных штифтов в стоматологии для восстановления передних зубов.

    В этой публикации можно оценить результат художественной реставрации зубов по фото пациентов.

    Сроки эксплуатации

    Период полноценной службы восстановленной конструкции зависит от того, насколько качественно была проведена процедура.

    В дальнейшем все зависит от правильности ухода за зубами и бережного отношения к поверхности эмали. Обычно штифтовая структура служит до четырех – пяти лет. Но при соблюдении всех рекомендаций и проведения лечения в хорошей клинике, срок службы может составить десять лет и более.

    Главное условие – профилактический уход за полостью рта, регулярный гигиенический уход, и своевременная борьба с кариесом. Также нужно исключить большие нагрузки на восстановленный участок.

    Стоимость

    В комплект входят штифтовые стержни четырех размеров. Обычно цена составляет до трехсот рублей за единицу. В зависимости от региона, стоимость может колебаться.

    Установка и восстановление зуба с использованием штифта Glassix обойдется пациенту в 2―4 тысячи рублей, включая стоимость стержня.

    В видео представлена схема установки стекловолоконных штифтов.

    Отзывы

    Каждый человек неминуемо сталкивается с необходимостью лечить зубы, устранять возникшие дефекты. При этом хочется максимально сохранить здоровую часть.

    Существует много технологий, и штифтовые элементы в качестве опоры используются очень часто. Но тем, кто проходит данную процедуру впервые, все равно приходится преодолевать сомнения и страхи.

    Тем, кто уже использовал штифты Glassix, огромная просьба оставить свой отзыв после статьи в поле для комментариев.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Как правильно выбрать стекловолоконные штифты

    На стоматологическом приеме практикующему врачу довольно часто приходится сталкиваться со значительным разрушением коронки зуба. При этом возникает вопрос: каким способом восстановить такой зуб?

    Очень часто от прочности и надежности восстановления зависит не только дальнейшая судьба одного зуба, но и эффективность и срок службы той или иной ортопедической конструкции, что значительно увеличивает ответственность врача за качество выполненной работы.

    К сожалению, точно не установлено, при каком минимальном объеме сохранившихся тканей необходимо использовать штифты. Принятое решение основывается прежде всего на личном опыте врача и его интуиции. Очевидно, что решения иногда принимаются не совсем обоснованные.

    Ранее было распространено мнение, что после эндодонтического лечения происходит ослабление зуба, которое проявляется в повышенной опасности перелома корня. В результате появился миф: «Внутриканальный штифт повышает прочность корня зуба, ослабленного в результате эндодонтического лечения». Однако это не так. Неоспоримым является тот факт, что внутриканальные штифты применяются только с целью создания надежной ретенции будущей реставрации.

    Кроме того, использование штифтов позволяет предохранить апикальную область и корневой канал от бактериальной контаминации вследствие возможного микроподтекания.

    Некоторые авторы (Чиликин В., 2007) указывали на необходимость применения внутриканальных штифтов только при сохранившейся одной стенке либо при полном отсутствии стенок зуба.

    Однако, на наш взгляд, при этом необходимо учитывать и толщину оставшихся стенок зуба. Она должна составлять не менее 1,5—2 мм. Если же все стенки зуба сохранены, но их толщина незначительна, необходимо использование внутриканальных штифтов. Кроме того, большое значение имеет сохранившийся обод корня зуба высотой не менее 2 мм, представленный здоровыми тканями.

    Нередко мы слышим от наших коллег стоматологов-ортопедов, что часто происходит перелом коронковой части зубов, восстановленных при помощи стекловолоконных штифтов и покрытых искусственными коронками. Такая ситуация действительно может иметь место при использовании некачественных стекловолоконных штифтов. Но такого никогда не бывает при работе штифтами высокого качества.

    Исследования Mannoci и Ferrari выявили 9 % переломов корня после реставрации литыми конструкциями в течение первых 4 лет и 0 % после реставрации стекловолоконными штифтами за аналогичный период.

    Учитывая вышеизложенное, в своей практике мы широко применяем стекловолоконные штифты «Ребилда Пост» (VOCO, Германия), на примере которых расскажем, на какие характеристики нужно обращать внимание при выборе внутриканальных штифтов.

    Во-первых, штифты должны иметь дизайн двойной конусности — меньший диаметр в апикальной трети и больший — в коронковой части, т. е. обладать цилиндрически-конической формой, максимально приближенной к анатомическому строению корневого канала (рис. 1).

    Рис. 1. Дизайн стекловолоконных штифтов «Ребилда Пост» и штифтов российских производителей.

    Это обеспечивает препарирование, сохраняющее структуры зуба, по сравнению с препарированием, которого требуют системы штифтов с параллельными стенками (Manhart J., 2009).

    Во-вторых, очень важно, чтобы штифт обладал рентгеноконтрастностью и четко контурировался в корневом канале при радиовизиографии. За счет присутствия в «Ребилда Пост» особого обработанного наполнителя штифты имеют высокую рентгеноконтрастность.

    В-третьих, в отличие от штифтов, выпускаемых другими компаниями, транслюсцентность «Ребилда Пост» близка к дентину зуба (27,2 % и 28,1 % соответственно).

    В-четвертых, чем больше наполнителя по сравнению с эпоксидной смолой содержится в штифте, тем более прочным и устойчивым к переломам будет штифт. Важно также правильно выбрать материал для фиксации стекловолоконных штифтов.

    В настоящее время чаще всего для фиксации штифтов используют композиционные материалы двойного отверждения. Компоненты их адгезивной системы вступают в физическое и химическое взаимодействие с дентином корня и с композитными материалами [2]. Но и эти цементы не являются идеальными для фиксации, т. к. имеют недостатки:

    1. применение бонда увеличивает время работы;
    2. они чувствительны к чистоте поверхности. Кроме того, для получения прочной связи важно, чтобы материал для фиксации и материал, используемый для восстановления коронковой части зуба, имели одинаковый состав. При применении композиционных цементов двойного отверждения и композиционных материалов образование прочной связи между ними вызывает сомнение.

    Поэтому мы отдаем предпочтением специальным материалам — упроченным композитам двойного отверждения и низкой вязкости (корматериалам), например «Ребилда ДЦ». Особенностью данного материала является то, что его можно использовать как для фиксации штифтов, так и для восстановления разрушенной коронковой части зуба. «Ребилда ДЦ» имеет консистенцию композита повышенной текучести, что позволяет заполнить все поднутрения. Толщина допустимо вносимого слоя составляет 4 мм.

    КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

    Пациентка М., 53 лет, обратилась в стоматологическую клинику с целью подготовки к ортопедическому лечению. После консультации врача-ортопеда было решено провести повторное эндодонтическое лечение зуба 3.3.

    В последующем планировалось установить стекловолоконный штифт, а затем изготовить металлокерамическую коронку на зуб 3.3.

    Для восстановления коронковой части зуба и фиксации стекловолоконных штифтов выбрана система «Ребилда Пост» (Rebilda Post, VOCO, Германия), в которую входят стекловолоконные штифты «Ребилда Пост», калибровочные дрили, композит двойного отверждения низкой вязкости «Ребилда ДЦ», адгезивная система «Футурабонд ДЦ». При помощи этой системы можно провести фиксацию стекловолоконного штифта и восстановление культи зуба в считанные минуты.

    После наложения коффердама и первичного прохождения канала Largo Peeso-Reamer была создана окончательная конфигурация канала калибровочным дрилем, соответствующим диаметру выбранного штифта, проведена припасовка штифта в канале (рис. 2).

    Рис. 2. Создание окончательной конфигурации корневого канала при помощи калибровочного дриля.

    В наборе «Ребилда Пост» имеются штифты трех размеров. Каждому размеру штифта соответствует калибровочный дриль, входящий в комплект. Благодаря хорошей режущей способности этих дрилей не требуется дополнительного применения других инструментов (рис. 3).

    Рис. 3. Калибровочный дриль по сравнению с разверткой.

    Кроме того, калибровочный дриль имеет большую длину, чем аналогичные инструменты других фирм-производителей, что позволяет свободно проходить корневой канал зубов даже с высокой клинической коронкой (рис. 4).

    Рис. 4. Зуб 3.3 после обработки канала калибровочным дрилем.

    Для тщательной герметизации апикальной части канала глубину пространства под штифт следует выбирать таким образом, чтобы оставалось не менее 4 мм обтурированного корневого канала (Manhart J., 2009).

    Подготовка штифта к фиксации заключается в следующем: штифт очищают спиртом, высушивают воздухом. Далее тактика врача зависит от того, какие штифты используются — силанизированные или несиланизированные. Если штифт не силанизирован, то проводят его силанизацию путем нанесения на поверхность имеющегося в наборе специально для этих целей керамического бонда (Ceramic Bond), который подсушивают воздухом (рис. 5).

    Рис. 5. Силанизация штифта.

    После этого штифт нельзя трогать руками. Обращаем внимание на то, что штифты «Ребилда Пост» уже силанизированы, т. е. покрыты слоем поверхностно-активного вещества, поэтому нанесение керамического бонда на них не является обязательным.

    Дезинфекцию внутриканального пространства осуществляют орошением его 3%-ным раствором гипохлорита натрия, промыванием дистиллированной водой и высушиванием бумажными штифтами.

    Далее внутриканальное пространство и твердые ткани зуба обрабатывают самопротравливающим адгезивом двойной полимеризации «Футурабонд ДС» в течение 20 секунд и высушивают струей воздуха (рис. 6).

    Рис. 6. Внесение адгезива «Футурабонд ДЦ» с помощью микробрашей.

    Имеются противоречивые данные о том, следует ли проводить полимеризацию адгезива в корневом канале или нет. Одни авторы указывают на необходимость полимеризации адгезива до внесения цемента, другие отмечают, что фотополимеризацию адгезива в канале не нужно проводить, чтобы избежать образования наплывов, которые могут привести к нарушению прилегания штифта. Используя «Футурабонд ДЦ», мы не проводим его полимеризацию, т. к. он сам полимеризуется химическим путем в течение 3 минут. Поэтому исключена его неполная полимеризация в глубине корневого канала.

    Напомним, что светопроводимости стекловолоконных штифтов недостаточно для фотополимеризации светоотверждаемого материала в корневом канале. Поэтому штифты необходимо фиксировать только на материалы двойного отверждения, а не стеклоиономерные цементы или другие материалы. В данном клиническом примере сразу после нанесения адгезива в пространство, подготовленное под штифт, внесен композит двойного отверждения «Ребилда ДЦ» и установлен штифт.

    Проводена фотополимеризация в течение 40 секунд. Далее коронковая часть зуба восстановлена второй порцией материала «Ребилда ДЦ» (рис. 7).

    Рис. 7. Восстановление коронковой части зуба 3.3 при помощи «Ребилда ДЦ».

    Проанализировав клинические ситуации, мы пришли к выводу, что во многих стоматологических клиниках приобретаются стекловолоконные штифты и материалы для их фиксации по более низкой цене сомнительного качества (штифты с параллельными стенками, с низким содержанием стеклянных волокон и большим объемом эпоксидной смолы). В результате этого возникает ряд осложнений (перелом коронки зуба, расцементировка штифтов и т. д.), вся вина за которые возлагается на врачей.

    Но они и рады были бы использовать хорошие материалы, однако работают с тем, что покупают работодатели.

    Мы считаем, что, только используя в своей работе достойные стекловолоконные штифты и материалы, можно создавать реставрации, альтернативные по сроку службы штифтово-культевым вкладкам.

    Таким образом, усиленные композитом стекловолоконные штифты являются хорошим выбором благодаря быстрой и простой методике их применения, а также оптическим преимуществам (Брудер М., 2008). Кроме того, применение стекловолоконных штифтов, композитного цемента для их фиксации и упроченного композита для восстановления культи обеспечиваeт высокую прочность фиксации, стабильность внешней конструкции реставрации и восстановление оптимальной структуры утраченных твердых тканей зуба (Terry D. A., 3).

    Штифты для восстановления сильно поврежденных зубов

    Эта статья подготовлена главным врачом Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» Цукором С.В. Здесь рассказывается какие бывают штифты, для чего они применяются, как выбирается штифт в зависимости от проблемы.

    Применение штифтов

    Применяются штифты (также могут называться анкерные штифты, культевые вкладки и т.д.) для прикрепления какой либо реставрационной конструкции к корню зуба. Реставрация может быть выполнена различными способами: из пломбировочного материала, коронка.

    Выбор вида штифта

    Выбор вида штифта всегда остается за врачом. Нельзя выбирать штифт по ценовому признаку, так как неправильный штифт может навредить вашему здоровью. При выборе штифта играет роль специализация врача. Так врач-терапевт может не знать о возможностях ортопедического штифтования зубов культевыми вкладками, а врач-ортопед может чаще использовать культевые вкладки, даже если достаточно поставить стандартный штифт. Если вы хотите получить наиболее точную рекомендацию, то лучшим вариантом будет обращение к врачу-стоматологу, который имеет опыт работы и как ортопед, и как терапевт.

    Что учитывается при выборе штифта?

    1. Какова будет нагрузка на этот зуб после выполнения реставрации (только жевательная нагрузка или зуб будет являться опорой для мостовидного протеза).
    2. Насколько сильно разрушен корень зуба.
    3. Насколько тонкие стенки зуба.
    4. Глубина возможной установки штифта.
    5. Где находится уровень разрушения корня: над десной или ниже уровня десны.
    6. На какой срок службы рассчитана конструкция.
    7. Материал, из которого будет выполнена реставрация.

    Общая классификация штифтов

    Стандартные штифты (штифты, теоретически предназначенные для установки в любой корень). Используются для установки в незначительно разрушенные зубы, если уровень разрушения находится над десной. При установке стандартного штифта необходимо корень зуба подогнать под штифт с помощью специальных инструментов.
    Стандартные штифты могут быть металлические и неметаллические. Из металлических штифтов, на сегодняшний день, лучшими являются штифты из титана. Также они могут быть сделаны из стали, меди, латуни и других металлов. Штифты можно покрыть позолотой, но это не дает им никаких преимуществ. Набор штифтов может быть снабжен инструментами по их установке. Такой вариант намного удобней в работе для врача, а для пациента важен тем, что точность установки выше. Можете поинтересоваться у своего врача, как он собирается вам ставить штифт – используя набор инструментов или обычное стоматологическое оборудование. Первое будет предпочтительнее.
    Наилучший выбор: титановый штифт, произведенный каким-либо серьезным производителем, снабженный инструментами для установки штифта. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» используют, например, стандартные штифты фирмы Майллефер (Швейцария).
    Неметаллические штифты обычно производятся надежными фирмами и снабжаются инструментами для установки. Их устанавливают реже, так как область применения этих штифтов незначительна. Преимуществом неметаллических штифтов является их светопроводность, что позволяет применять их для высокохудожественных реставраций, а также как основу для цельнокерамических коронок (металлические штифты полностью светонепроницаемы). В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» применяются неметаллические штифты американской фирмы Bisco.

    Индивидуальные штифты или штифтовые культевые вкладки. Делаются с учетом внутреннего рельефа корня конкретного зуба. Индивидуальные штифты надежнее стандартных штифтов, способны удерживаться в сложных корнях. Стоимость их дороже, что обусловлено сложностью изготовления, в процессе которого задействован зубной техник. Изготавливаются индивидуальные штифты из того же металла, из которого будет изготовлена коронка, так как золотое правило протезирования с использованием металла – «Наличие одного металла во рту». Индивидуальные штифты могут быть разборными. Такой вариант применяется на сильно разрушенных жевательных зубах, которые после реставрации понесут значительные нагрузки. Подробное объяснение их особенностей будет рассмотрено ниже, в примерах работ, сделанных в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент».
    Таким образом можно обобщить особенности индивидуальных штифтов (штифтовых культевых вкладок):

    • отличная надежность;
    • возможность изготовления из того же материала, что и материал коронки (золотоплатиновый сплав, титан, кобальтово-хромовый сплав и др.);
    • возможность изготовления из стекловолокна для чисто керамических реставраций (без металла);
    • возможность использования в сильно разрушенных зубах с тонкими стенками или с уровнем разрушения ниже десны;
    • возможность сделать разборными, если нет возможности хорошо углубиться только в один канал, а зуб, после реставрации, будет нести значительную нагрузку.

    Примеры работ со штифтами, выполненных в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент».

    Применение стандартного анкерного титанового штифта фирмы Майллефер (Швейцария)

    Пациент обратился с жалобами на треснувший мостовидный протез с износившимися коронками. Было проведено обследование, сделаны рентгеновские снимки и поставлен диагноз. Старый мостовидный протез сняли. Верхний клык, который служил опорой для мостовидного протеза, было решено укрепить стандартным анкерным штифтом.

    На снимке виден корень зуба, со стороны жевательной поверхности, подготовленный под стандартный штифт. Корень разрушен над десной, стенки толстые – все это позволяет применить стандартный штифт с той же надежностью, как и индивидуальный штифт, а затраты на стандартный штифт меньше.

    В подготовленный корень вводится аналог штифта. При необходимости можно сделать рентгеновский снимок с аналогом, чтобы убедиться в равильном расположении штифта в корне.

    На фотографии показан штифт рядом с аналогом.

    Штифт вводится в корень, и проверяется расположение штифта относительно противоположных зубов.

    С помощью коффердама корень зуба изолируется от воздействия слюны, что повышает надежность работы. Подробнее о применении коффердама можно прочитать здесь.

    Цементом закрепляется штифт в корне зуба.

    Из реставрационного материала на штифте вылепляется так называемая культя – основа для будущей коронки.

    Окончательный вид подготовленного под коронку зуба. Зуб обточен с уступом, что позволяет сделать более качественную и долговечную металлокерамическую конструкцию. Подробнее об это можно прочитать в разделе «Металлокерамика».
    Темный ободок вокруг зуба – это специальная ретракционная нить, которая закладывается между десной и зубом с целью отодвигания десны и предотвращения травмы десны бором.

    Укрепление сильно разрушенного зуба под коронку с помощью разборного индивидуального штифта

    Пожилая пациентка обратилась в Семейный стоматологический центр «Диал-Дент» к главному врачу Цукору С.В. с жалобами на боли под коронкой.
    После обследования был поставлен диагноз – воспаление нерва (пульпит) в шестом зубе верхней челюсти. Под снятой коронкой оказался сильно разрушенный зуб. Все нежизнеспособные ткани зуба были сняты, каналы пролечены с их полной стерилизацией и пломбировкой по системе Termofill. Перед установкой новой коронки необходимо было решить вопрос об укреплении корня, так как этот зуб будет несущим для протяженной мостовидной конструкции. Решение – установка разборной индивидуальной штифтовой вкладки из того же сплава, который будет использован для металлокерамического мостовидного протеза.

    После подготовки под вкладку видны два канала, куда войдут штифты разборной вкладки.
    От зуба остался дин корень. В одном из каналов виден термофил, который использовался для пломбировки каналов.

    Из гипса изготовлена модель корня. На этой модели зубной техник будет изготавливать разборную штифтовую культевую вкладку.

    Штифтовая культевая вкладка в разобранном виде. Основа, на которую будет надеваться будущая коронка, монолитна с одним из штифтов. Второй штифт изготовлен так, что он проходит сквозь основу для коронки и уходит в канал зуба, не параллельно первому штифту. За счет этого вкладка встает как бы в распор, что делает ее крепче и распределяет жевательную нагрузку на корни более правильно, снижая риск раскола корня.

    Разборная штифтовая культевая вкладка в собранном виде. Наглядно видно, что разнонаправленность штифтов не позволяет установить эту вкладку на зуб в собранном виде.

    Вкладка устанавливается на гипсовую модель для проверки.

    Вкладка цементируется на корне зуба. После застывания цемента отпиливается торчащий конец штифта.

    Вкладка окончательно установлена. Теперь на нее можно закрепить коронку.
    Единственным минусом данной конструкции является то, что после застывания цемента снять ее с зуба невозможно. Если врач устанавливает разборную штифтовую культевую вкладку, он должен быть уверен в том, что каналы пролечены правильно и никаких осложнений в каналах не будет, то есть вкладку снимать не придется.

    Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по лечению и протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

    Восстановление зуба на штифте

    Зуб после травмы не обязательно удалять, ведь есть возможность его восстановить.

    Имея даже небольшой осколок зуба в десне, можно воссоздать его прежний вид, используя штифт.

    Опытный стоматолог сможет в точности воспроизвести утерянный зуб, к тому же, восстановление зубов лучше сказывается на их здоровье и здоровье всего организма, нежели удаление.

    Штифт для зуба

    Штифт достаточно широко используется в современной стоматологии – это несъемный протез, который устанавливают на коронку зуба. Он состоит из самого штифта и коронковой части.

    Чтобы укрепить зуб изнутри, существуют несколько разновидностей штифтов.
    1. Анкерные
    2. Стекловолоконные
    Анкерные штифты производят из титана.

    Их фиксируют в корневой части зуба, используя химические препараты и скеклоиономерный цемент. В случае осложнений такой штифт легко удалить, ведь он проявляется при рентгеновском снимке.

    Стекловолоконный штифт.

    Фиксируют на цемент двойного отверждения. Этот штифт более прочный, но его достаточно сложно удалить при осложнениях болезни зуба, ведь на рентгене его абсолютно не видно.

    Штифты также можно поделить на активные и пассивные.

    В активных штифтах имеется резьба для его ввинчивания в кость зуба, пассивные не имеют такой резьбы и их устанавливают с помощью цемента.

    Процесс установки штифта

    Восстановление зуба с помощью штифта можно применять для всех зубов: клыков, резцов, моляров и прямомоляров. Штифт сейчас применяется при любых разрушениях зуба, вплоть до разрушенных коронок зубов.

    Установку штифта можно поделить на несколько этапов:
    1. Подготавливается корневой канал
    2. В корневой канал вводят материал с заходом в кость – для того, чтобы зуб был более устойчивым
    3. Фиксируют штифт с помощью пломбы
    4. Покрывают штифт искусственной коронкой или вкладкой

    Перед установкой штифта зуб тщательно пломбируют в апикальной области (область около верхушки корня зуба). Затем его погружают на две трети длины в корневой канал.

    Если технология установки штифта не нарушена, зуб прослужит его владельцу долгие годы.

    При реставрации зуба с помощью пломбы на штифтах, которая используется при мелком откалывании зуба, есть свои преимущества и недостатки.

    Преимуществом является то, что такой штифт легко и быстро устанавливается. К тому же он служит укреплением пломбы в зубе, ведь заводиться в канал зуба, в котором уже все нервы удалены, поэтому нет процесса привыкания к нему.

    Недостатком является не очень большая надежность такого восстановления, ведь может произойти повторный кариес или раскол зуба. В данном процессе самое важно – качественное пломбирование зуба.

    Если рассматривать полностью штифтовой зуб, то и в нем есть свои плюсы и минусы.

    Зуб можно тщательно и точно смоделировать, а лишь потом, уже в готовом состоянии, уставить пациенту. Данная конструкция гораздо прочнее и более щадящая к эмали противоположных зубов. Минусы штифта заключаются во вторичном кариесе, истончении стенок зуба. Иногда может проявляться разница в цвете между тканью зуба и вкладкой.

    Какой метод более приемлемый, решает врач для каждого конкретного случая. Только его опытность и умения помогут избежать недостатков при восстановлении зуба штифтом.

    Берегите зубы

    Восстановленные зубы нужно беречь и распределять нагрузку равномерно по всему зубному ряду. Не забывайте посещать стоматолога 2 раз в год!

    Если стенки зуба изменили свой цвет или форму – нужно немедленно обратиться к врачу.

    Если ваш зуб разрушен, не стоит медлить с его восстановлением. В него не только будет попадать пища и бактерии, что вызывает дискомфорт, а может случиться и деформация зубного ряда. По своей природе зубы плотно расположены друг к другу, со временем они начнут двигаться, дабы заполнить просвет. Такое движение зубов может вызвать дискомфорт при движении челюстями, а также дефекты зубного ряда, которые лечить будет гораздо проблематичней и затратней.

    Каким бы сложным не было повреждение вашего зуба, опытные стоматологи сети клиник «Белый Кит» сделают все возможное, чтобы уберечь его от удаления.

    Современная медицина безболезненна и достаточно надежна – всего пару походов к врачу – и ваша улыбка снова блистательна. Будьте здоровы!

    Смотрите цены и отзывы на услугу лечение зубов в Челябинске.

    Рекомендации по использованию стекловолоконных штифтов

    Лариса Лобовкина, к.м.н., ФГБУ «ФЦЦПИ» Минздрава России, Москва; Петр Лобовкин, ФГБУ «52 КДЦ» Минобороны России, Москва.

    При значительном разрушении коронковой части зуба часто возникает вопрос – каким способом лучше восстановить такой зуб? Врачи разных стоматологических школ добиваются неплохих результатов порой абсолютно различными способами. 3

    Общеизвестно, что от прочности и надежности восстановления зачастую зависит не только дальнейшая судьба одного зуба, но и эффективность и срок службы той или иной ортопедической конструкции, что значительно увеличивает ответственность врача за качество выполненной работы.

    К сожалению, точно не установлено при каком минимальном объеме сохранившихся тканей необходимо использовать внутриканальные штифты. Принятое решение основывается прежде всего на личном опыте врача и его интуиции. Очевидно, что решения иногда принимаются не совсем обоснованные.

    В настоящее время многие стоматологи согласны с тем, что решающее значение для реставрации с внутриканальным штифтом имеет объем оставшихся твердых тканей зуба. В своей работе мы руководствуемся следующими рекомендациями:

    • Для передних зубов и премоляров восстановление с помощью штифтов требуется в случае, если у коронки осталось только две стенки.
    • Для моляров – если осталось две стенки коронковой части высотой менее 3 мм и имеется плоская пульпарная камера с недостаточной поверхностью для ретенции адгезивной реставрации, – это также является показанием для штифтовой конструкции. 1

    Однако при восстановлении разрушенной коронковой части зуба с помощью стекловолоконых штифтов и искусственных коронок, мы нередко слышим от наших коллег – стоматологов-ортопедов, что очень часто происходит перелом таких зубов. Такая ситуация действительно может иметь место при использовании некачественных стекловолоконных штифтов. Но такого никогда не бывает при работе штифтами высокого качества.

    Этот факт подтверждают исследования Mannoci и Ferrari, 8 которые выявили 9 % переломов корня после реставрации литыми конструкциями в течение первых 4 лет и ни одного перелома после реставрации стекловолоконными штифтами за аналогичный период.

    Проанализировав клинические ситуации и данные литературы, авторы пришли к выводу, что при восстановлении разрушенной коронковой части зуба с использованием стекловолоконых штифтов стоматолог может допустить ряд ошибок, приводящих к неудачным результатам, а именно:

    1. Выбор некачественных стекловолоконных штифтов. Качество композитных штифтов, усиленных стекловолокном, сильно различается. Оно зависит от технологии изготовления, равномерности распределения волокон в органической матрице при максимально плотной упаковке волокон, прочности соединения волокон с матрицей, степени полимеризации органических компонентов и гомогенности структуры штифта. 7 Оптимальное сочетание стекловолокна и матрицы, которое по своим физическим свойствам было бы сходно со структурой зуба и при этом обладало прочностью металла, – это 75 % стекловолокна и 25 % (до 42 %) композита. Предел прочности на изгиб составляет 560 МПа. Для перелома стекловолоконного штифта диаметром 1 мм требуется усилие в 160 кг. 6
    2. Фиксация штифта не на оптимальную глубину. Ранее считалось, что штифт должен быть зафиксирован на 2/3 длины канала. Однако для стекловолоконных штифтов это не совсем верно. Достаточной длиной считается, если штифт заходит в канал на 4–5 мм, но не более, чем на 6 мм, т.е. до ½ длины корня! Если штифт слишком короткий, точка опоры возрастает, а вместе с ней и риск перелома. Кроме того, при слишком короткой длине штифт не несет никакой функции в зубе и биомеханическая ценность такового сводится к нулю. Если же штифт слишком длинный, то риск перелома возрастает за счет чрезмерного потенциального изгиба.
    3. Ослабление зуба в результате избыточного удаления пришеечного дентина. Необходимо проводить создание первичного эндодонтического доступа оптимальными инструментами для сохранения как можно в большем количестве цервикального дентина. При создании пост-канала также аккуратно относиться к этой области. Чем больше останется пришеечного дентина, тем дольше будет срок службы прямой или непрямой реставрации. Создание доступа большого диаметра через 5 лет приводит к перелому корня. 2
    4. Использование при фиксации штифтов адгезивов, не имеющих двойного механизма отверждения. Это приводит к неполноценной полимеризации адгезива внутри канала, что снижает прочность самой конструкции.
    5. Неправильный выбор материала для фиксации стекловолоконных штифтов. Обращаем внимание на тот факт, что большинство стекловолоконных штифтов, доступных на рынке, не обладают светопроводимостью. Поэтому их необходимо фиксировать только на композитные цементы двойного отверждения, а не стеклоиономерные цементы или другие материалы.
    6. Отсутствие этапа силанизации стекловолоконного штифта. На сегодняшний день на стоматологическом рынке широко представлены как силанизированные, так и несиланизированные стекловолоконные штифты. Дело в том, что само по себе стекловолокно инертно, поэтому для образования прочной связи с композитным цементом двойного отверждения необходимо покрыть штифт поверхностно-активным веществом. Силанизацию штифта проводят путем нанесения на его поверхность силанагента.

    КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

    На примере данного клинического случая представлена методика клинического применения корневого штифта, усиленного стекловолокном.

    Пациентка 53 лет обратилась в стоматологическую клинику с целью подготовки к ортопедическому лечению. После консультации врача-ортопеда было решено провести повторное эндодонтическое лечение зуба 33. В последующем планировалось установить стекловолоконный штифт, а затем изготовить металлокерамическую коронку на зуб 33.

    Для восстановления коронковой части зуба и фиксации стекловолоконных штифтов выбрана система Rebilda Post (VOCO), в которую входят: стекловолоконные штифты Rebilda Post в ассортименте, несколько калибровочных дрилей для штифтов разного диаметра, адгезивная система двойного отверждения Futurabond DC, керамический бонд для силанизации штифтов и композит двойного отверждения Rebilda DC, который имеет консистенцию композита повышенной текучести, что позволяет заполнить все поднутрения.

    После наложения коффердама и первичного прохождения канала Largo Peeso-Reamer (который также входит в систему Rebilda Post) у пациентки была создана окончательная конфигурация канала калибровочным дрилем, соответствующим диаметру выбранного штифта, проведена припасовка штифта в канале (рис. 1).


    Рис. 1

    После очистки спиртом штифт был готов к фиксации. Авторы обращают внимание на то, что штифты Rebilda Post уже силанизированы, поэтому нанесение керамического бонда на них не является обязательным. Однако после медикаментозной обработки штифта часть силан-агента может быть удалена. Поэтому на штифт был нанесен керамический бонд (Ceramic Bond, входящий в набор Rebilda Post) и затем высушен воздухом (рис. 2).


    Рис. 2.

    Дезинфекция внутриканального пространства осуществлялась его орошением 3 % раствором гипохлорита натрия, промыванием дистиллированной водой и высушиванием бумажными штифтами. Внутриканальное пространство и твердые ткани зуба обрабатывались имеющимся в наборе Rebilda Post самопротравливающим адгезивом 6-го поколения двойной полимеризации Futurabond DC в течение 20 с и высушивались струей воздуха (рис. 3).


    Рис. 3.

    Имеются противоречивые данные о необходимости проведения полимеризации адгезива в корневом канале. Однако некоторые авторы считают, что слой адгезива отверждать не следует, поскольку существует опасность, что сохранившиеся излишки адгезива, особенно в недоступных для визуального контроля областях корневого канала, не позволят установить стекловолоконный штифт в правильной конечной позиции. 7 При использовании обычных адгезивов высока вероятность неполной его полимеризации, т.к. световод находится на значительном расстоянии от корневого канала, а не все штифты обладают светопроводимостью, как было указано выше. Только применение адгезива двойного отверждения Futurabond DC исключает эту проблему, поскольку данный материал полимеризуется самостоятельно химическим путем в течение 3 мин.

    После адгезивной подготовки корневого канала в него был внесен композитный цемент двойного отверждения Rebilda DC, который не полимеризовался. Затем в него вводился подготовленный стекловолоконный штифт и легкими вращательными движениями устанавливался в заданной позиции. Такая методика «погружного наполнения» гарантирует, что в слое композита не образуется никаких воздушных пор, благодаря чему достигается максимальное сцепление со стенками канала с оптимизацией плотности соединения. 5,7 Вся система полимеризовалась в течение 40 с. После этого с помощью того же композита Rebilda DC проведена реставрация коронковой части зуба (рис. 4).


    Рис. 4.

    Допустимая толщина вносимого слоя составляет 4 мм, следовательно, с помощью этой системы можно провести фиксацию стекловолоконного штифта и восстановление культи зуба в считанные минуты.

    Авторы обращают внимание на то, что во многих стоматологических клиниках приобретаются стекловолоконные штифты и материалы для их фиксации по более дешевой цене сомнительного качества (штифты с параллельными стенками, с низким содержанием стеклянных волокон и большим объемом эпоксидной смолы). В результате этого возникает ряд осложнений (перелом коронки зуба, расцементировка штифтов и т.д.), вся вина за которые возлагается на врачей.

    В ряде клинических исследований только качественные корневые штифты из композита, усиленные стекловолокном, с адгезивной фиксацией демонстрируют весьма многообещающие результаты. 4,8

    Таким образом, усиленные композитом стекловолоконные штифты являются хорошим выбором при восстановлении сильно разрушенных зубов благодаря быстрой и простой методике их применения, а также оптическим преимуществам. 1,4

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Брудер М. Восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения – показания и противопоказания. Новое в стоматологии 2008;6:16–18.
    2. Бьюкенен С. Дзен и искусство эндодонтического доступа. Dental Tribune 2017;2(16)2–6.
    3. Маланьин И.В. Влияние реставрации на прогноз эндодонтического лечения. Проблемы стоматологии 2007;4:10–12.
    4. Трушковски Р. Восстановление эндодонтически леченых зубов: показания и методики. Квинтэссенция 2014;1:109–123.
    5. Biacchi GR, Mello B, Basting RT. The endocrown: an alternative approach for restoring extensively damaged molars. J Esthet and Restorative Dent 2013;25(6):383–90.
    6. Edelhoff D, Spiekermann H. Все о современных системах корневых штифтов. Новое в стоматологии 2003;5:44–48.
    7. Manhart J. Реставрация зубов после эндодонтического лечения с применением композитных штифтов, усиленных стекловолокном. Новое в стоматологии 2018;6(234):86–90.
    8. Mannoci, Ferrari, Watson TF. Microleakage of endodontically treated teeth restored with fiber posts and composite cores after cyclic loading: a confocal microscopic study. J Prosthet Dent 2001;85(3):284–91.

    Восстановление сильно разрушенных зубов Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом

    В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

    статья Александра Григорьева

    Александр Григорьев.

    действительный член «Американ Дентал Академи»

    В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

    Эти два участка ткани зуба являются наиболее важными в определении прочностных характеристик пролеченного зуба. Наша задача — восстановить эти элементы. Это культевая корневая вкладка.

    Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

    Важным элементом восстановления сильно разрушенных зубов(«разрушенных до основания») т.е. на уровне десны — это наличие участка ткани зуба выше уровня десны как минимум 1,5 мм (элемент именуемый ферруля), точная припасовка внутрикорневого штифта, и фиксация на адгезивные цементы.

    Индивидуальные литые металлические культевые вкладки имеют большой исторический опыт применения. Однако, как отмечено в литературных источниках: «Литые культевые вкладки также демонстрируют высокий процент перелома корня в следствии жесткости, конусности ,и точной адаптации к стенкам дентина» Pathways of the pulp; 8th Edition,2002 (Рис. 1)

    Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

    Полимерная вкладка

    У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

    Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

    Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

    Выход есть — изготовление индивидуального

    волоконного штифта.

    Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

    Одно из золотых правил подготовки просвета корневого канала под волоконный штифт гласит: «При подготовке корневого канала необходимо удалить только корневой цемент, максимально не затрагивая стенки корневого канала».

    Фиксация стекловолоконных штифтов

    Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

    Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

    Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

    Методика постановки стекловолоконного штифта:

    Корневой канал раскрывается.

    От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

    Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

    Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

    Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

    Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

    Подготовка стекловолоконного штифта.

    Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

    Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

    Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

    можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

    Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

    Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

    убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

    Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

    Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

    После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

    Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

    Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

    Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

    Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

    и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

    Используйте для этих целей Sonic-Air.

    Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

    Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

    и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

    Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

    Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

    1. эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
    2. компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
    3. Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

      Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

      и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

      Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

      Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

      Всё — канал и штифт готовы.

      В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

      например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

      Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

    Ссылка на основную публикацию