Каким образом проводится лечение гипоплазии зубной эмали?

Гипоплазия зубов – симптомы и лечение

Что такое гипоплазия зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дьяченко Татьяны Анатольевны, детского стоматолога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гипоплазия — это порок развития твёрдых тканей одного или целой группы зубов [13] . Бывает врождённым и приобретённым. Развивается тогда, когда формируются зачатки молочных или постоянных зубов. Не является кариозным поражением.

Сопровождается гипоплазия неоднородным цветом эмали, её истончением и изменением рельефа — углублениями различной формы и величины (от точек до бороздок и ямок). При прорезывании зубы сразу отличаются: на их поверхности присутствуют белые, жёлтые или коричневые пятна.

Иначе такое поражение зубов называют наследственной гипоплазией, аплазией, дисплазией или коричневой дистрофией эмали, а поражённые зубы — рифлёными или гипсовыми [1] .

 Статистика

Гипоплазия — самое распространённое некариозное поражение твёрдых тканей зуба — эмали и дентина. Она встречается у 50 % детей с хроническими нарушениями обмена веществ, возникшими до или после рождения [10] .

Как показало стоматологическое обследование населения России 1999 года, распространённость некариозных поражений среди детей 12 лет составляет 43,5 %. При этом на долю системной гипоплазии эмали приходится 36,7 % [1] .

Самой распространённой формой болезни является системная гипоплазия — поражение всех зубов постоянного или молочного прикуса. Она составляет 90,6% всех видов гипоплазии [1] . Чаще дефект затрагивает режущие края или бугры зубов. В трёх из пяти случаев развивается у детей до 9-ти месяцев жизни.

В зарубежной литературе гипоплазию моляров и резцов (боковых и передних зубов) называют Molar Incisor Hipomineralisation (MIH) [1] . Эта форма болезни распространена во всём мире [18] . Рост её заболеваемости MIH может объясняться стрессами, ухудшением общего состояния организма, негативным влиянием окружающей среды и пищи [17] .

Причины и факторы риска

Развитие гипоплазии связывают с нарушениями обмена веществ в момент формирования зачатков зубов. Этому способствуют внешние и внутренние негативные факторы, которые воздействуют на организм будущей мамы или её уже родившегося ребёнка.

К внутриутробным факторам относятся:

  • резус-конфликт (несовместимость отрицательного резус-фактора матери и положительного резус-фактора ребёнка);
  • токсикоз и другие нарушения в организме беременной;
  • краснуха , токсоплазмоз во время беременности;
  • приём тетрациклина беременной (или ребёнком) [5] .

Внутренние факторы, связанные с заболеваниями ребёнка:

  • синдром Дауна, ДЦП и другие поражения центральной нервной системы (они являются и причиной гипоплазии, и сопутствующими патологиями) [4] ;
  • рахит или инфекционные заболевания у ребёнка ( корь , скарлатина );
  • гипо- и авитоминоз;
  • изменение минерального и белкового обмена при диспепсии (нарушении пищеварения) и заболеваниях эндокринных желёз (чаще щитовидной железы) [3] ;
  • проникновение инфекции из воспалительного очага молочного зуба в зачаток постоянного.
  • недоношенность, низкая масса тела новорождённого [16] ;
  • искусственное вскармливание ребёнка ;
  • местное воздействие на зачаток зуба, например родовая травма ;
  • травма челюстей и зачатка в момент формирования зуба.

Если патологические факторы воздействовали на плод — развивается гипоплазия молочных зубов. Если это произошло в раннем детстве — страдают уже зачатки постоянных зубов.

Симптомы гипоплазии зубов

То, как проявит себя гипоплазия, зависит от тяжести причинного фактора:

  • при слабо выраженных нарушениях метаболизма образуются только меловидные (белые) пятна;
  • при тяжёлых заболеваниях возникают серьёзные нарушения, вплоть до частичного или полного отсутствия эмали.

Чаще пациента с гипоплазией беспокоит неэстетичный вид зубов, особенно когда поражается передняя группа. Это может привести к комплексу неполноценности и психоэмоциональным травмам. Дети перестают улыбаться, прикрывают зубы руками при разговоре, чувствуют себя некомфортно в обществе.

Из-за хрупкости и неполноценности тканей зубов у ребёнка быстро развивается кариес , выпадают пломбы.

При отсутствии эмали часто возникает боль после контакта со сладкой, холодной, горячей пищей и другими внешними раздражителями. При тяжёлых, более серьёзных формах гипоплазии появляются проблемы с пережёвыванием еды [12] .

Серьёзные нарушения развития могут также вызвать изменения в формировании дентина, пульпы и внутренних тканей зуба [4] [13] . Гипоплазию дентина можно выявить только во время гистологического исследования зуба. При нарушении развития пульпы наблюдается дегенерация нервных элементов.

Иногда болезнь сочетается с гипоплазией челюстей. Клинически данное состояние проявляется в виде искривлённого подбородка с асимметрией лица. У больного образуется неправильный прикус.

Проявление таких гипопластических дефектов напрямую связано с возрастом ребёнка, в котором он перенёс болезнь или столкнулся с другой причиной гипоплазии.

Патогенез гипоплазии зубов

Образование эмали — процесс, от которого зависит красота и здоровье зуба. Он начинается на этапе формирования зачатка, т. е. до прорезывания. В нём участвует множество клеток. Одни из них — амелобласты. Это клетки, которые строят эмаль из эмалевых призм, как стену из кирпичиков.

Один амелобласт в норме формирует одну эмалевую призму, из которых состоит внешняя ткань уже прорезавшегося зуба. После прорезывания амелобласты запрограммированно разрушаются. Без них зубная эмаль теряет способность восстанавливаться [14] .

После образования тканей эмаль проходит три стадии минерализации. Первые две стадии обычно заканчиваются до прорезывания, последняя (третья) — в первый год после прорезывания. Если эмаль зачатка не минерализовалась, то по консистенции она становится похожей на хрящ [14] .

Исходя из особенностей процесса образования зачатка и минерализации эмали, выделяют две гипотезы патогенеза болезни:

  • Первая гипотеза связана с изменениями в амелобластах. Из-за нарушения формирования белковой матрицы такие клетки полностью гибнут ещё во время формирования зачатка [12] . Это и приводит к гипоплазии эмали. Но иногда нарушения возникают не только на уровне амелобластов, но и одонтобластов. В таком случае развивается гипоплазия дентина [3] .
  • Вторая гипотеза связана с ослаблением процесса минерализации структурных тканей эмали [13] .
Читайте также:  Лейкоплакия полости рта: симптомы, причины, лечение

Классификация и стадии развития гипоплазии зубов

В зависимости от поражённой группы зубов выделяют две формы гипоплазии:

  • Гипоплазия молочных (временных) зубов . Развивается во время внутриутробной жизни плода. Возникает из-за нарушений в организме беременной женщины (например, токсикоза), токсоплазмоза, краснухи, системных заболеваний или родовой травмы.
  • Гипоплазия постоянных зубов . Встречается чаще гипоплазии молочных зубов [3] . В 60 % случаев развивается в первые 9 месяцев жизни ребёнка [10] . Возникает у детей, перенёсших такие заболевания, как рахит, гипопаратиреоз, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, врождённый сифилис, болезни пищеварительного тракта или эндокринные нарушения.

По количеству поражённых зубов заболевание бывает двух форм:

  • Местная гипоплазия — нарушено развитие тканей одного или двух зубов. Причиной такой гипоплазии может стать медикаментозное или инструментальное воздействие на зачаток постоянного зуба, а также длительная инфекция у корней молочного зуба [11] .
  • Системная гипоплазия — поражено больше двух зубов. Чаще наблюдается на одной группе зубов, которые формировались в одно время, т. е. симметрично. При длительном влиянии неблагоприятных факторов поражаются все зубы в полости рта.

По клинической картине выделяют пять форм гипоплазии:

  • Пятнистая форма . Сопровождается появлением пятен белого, жёлтого или коричневого цвета. Границы чёткие, поверхность гладкая и блестящая. Форма, размер и расположение пятен чаще симметрично.
  • Эрозивная форма . Эмаль сильно истончена. Дефекты, как правило, округлой, чашеобразной формы, одного размера. Расположены симметрично на одноименных зубах.
  • Бороздчатая форма . Отличается бороздчатыми, линейными углубления на поверхности зуба или зубов. Располагаются вдоль режущего края.
  • Смешанная форма . Включает в себя признаки всех вышеуказанных форм.
  • Аплазия — отсутствие эмали на определённом участке зуба. Наиболее серьёзное проявление гипоплазии [10] .

Отдельно рассматривают формы системной гипоплазии, которые затрагивают дентин:

  • Зубы Гетчинсона — аномалия, при которой коронки центральных верхних резцов имеют отвёрткообразную форму с полулунными вырезками по режущим краям [9] .
  • Зубы Фурнье — зубы бочковидной формы без полулунной вырезки, шейки которых больше режущих краёв.
  • Зубы Пфлюгера — аномалия первых моляров (жевательных зубов). Возникает в результате сифилитической инфекции [7] . Зубы имеют конусовидную форму, их бугры недоразвиты, шейки больше жевательной поверхности.

Гипоплазия как результат медикаментозных поражений:

  • Тетрациклиновые зубы. Развиваются в период формирования зачатка при приёме беременной женщиной или ребёнком антибиотика тетрациклина [6] . Прорезавшиеся зубы приобретают бурый цвет.
  • Гипоплазия при лечении онкозаболеваний. Связана с приёмом химиотерапевтических препаратов детьми до 3-х лет.
  • Гипоплазия при гипервитаминозе D. Возникает при передозировке витамином группы D в первые годы жизни ребёнка. В последнее время встречается всё чаще, в среднем у 8-12 % обследованных [8] .

Осложнения гипоплазии зубов

Структура гипоплазированного зуба отличается тонкими, неполноценными тканями. Он слабее и беззащитнее перед микробами по сравнению со здоровыми зубами. Поэтому пациенты с гипоплазией предрасположены к развитию кариеса и его осложнений, особенно при некачественной гигиене полости рта.

Кариес возникает после образования дефектов под влиянием бактериальной инфекции [3] . Если дефекты затрагивают дентин, в дальнейшем может развиться:

  • пульпит — воспаление нервно-сосудистого пучка зуба;
  • периодонтит — воспаление связочного аппарата и околоверхушечных тканей зуба.

При системной гипоплазии, особенно на буграх и режущих поверхностях, зубы быстро и сильно стираются. В результате снижается высота прикуса.

У некоторых пациентов с гипоплазией как осложнение появляется дополнительный симптом — повышенная чувствительность зубов [10] .

Диагностика гипоплазии зубов

Для постановки диагноза доктор опрашивает пациента, проводит общий осмотр и осмотр полости рта.

Опрос пациента . Врач узнаёт о перенесённых и сопутствующих заболеваниях пациента. Уточняет, какие неблагоприятные факторы могли повлиять на состояние зубов. Место проживания, работы и профессиональные вредности матери также имеют значение.

Чтобы исключить влияние лекарств на образование дефектов, доктор выясняет, какие препараты принимает или принимал пациент, а также его мать во время беременности. Также важно узнать, когда образовались пятна, сколы, ямки и эрозии. При гипоплазии указанные дефекты видны сразу после прорезывания зубов, а не через некоторое время, как при кариесе [8] .

Осмотр пациента . Доктор обращает внимание на состояние волос, кожи и ногтей, прощупывает щитовидную железу. Это нужно, чтобы выявить фоновые заболевания, которые могли стать причиной развития гипоплазии.

Осмотр полости рта . Врач проводит зондирование, обращая внимание на цвет, структуру и рельеф поверхности зубов. Чтобы отличить эти пятна от начального кариеса, выполняет окрашивание пятна 2 % водным раствором метиленового синего. Гипоплазия, в отличие от кариеса, не окрашивается. Перед диагностическим тестом зуб нужно очистить и высушить.

Дифференциальная диагностика . Важно отличить гипоплазию от других болезней:

  • Кариес в стадии пятна возникает после прорезывания, в то время как гипоплазия формируется до появления или прорезывания зуба. Кариозные дефекты чаще располагаются в фиссурах — естественных углублениях зуба, тогда как гипоплазия обычно локализуется на поверхности зубов со стороны щёк или губ. При кариесе во время зондирования часто обнаруживается шероховатость эмали, её целостность нарушена [13] . При гипоплазии углубления и ямки имеют гладкую поверхность.
  • Флюороз возникает у людей, которые живут на территории с повышенным уровнем фтора. С возрастом флюороз может исчезнуть, однако чаще, как и гипоплазия, остаётся на всю жизнь [10] . Многие исследователи рассматривают флюороз как гипоплазию специфического происхождения [13] .
  • Кислотный некроз эмали сопровождается жалобами на ощущение вязкости во рту — оскомину. Встречается у людей, работающих с химическими кислотами. В отличие от гипоплазии развивается после прорезывания зубов под влиянием внешних негативных факторов.
Читайте также:  Как отбелить зубы в домашних условиях и не повредить эмаль

Лечение гипоплазии зубов

Характер и вид лечения зависят от степени гипоплазии.

При единичных белых пятнах на 1-2 зубах и отсутствии эстетических жалоб лечебные мероприятия не проводятся. Как правило, в этом случае поражены жевательные зубы.

Когда гипоплазия расположена на центральных зубах, дефекты эмали видны при разговоре и улыбке, вызывают у пациента психологический дискомфорт. В таком случае даже слабовыраженные формы гипоплазии требуют лечения, например с помощью пломбирования поражённых зубов композитным материалом.

Пациентам с системной гипоплазией и серьёзными поражениями зубов чаще показано обследование и лечение не только у стоматологов, но и у эндокринолога, терапевта, гинеколога или инфекциониста. Всё зависит от выявленного фонового заболевания [8] .

При выраженных пороках развития требуется помощь стоматолога-ортопеда. Доктор восстановит форму и функцию зуба с помощью вкладки, винира, люменира или коронки.

В качестве лечебно-профилактических процедур рекомендуется пройти интенсивные курсы реминерализирующей терапии, особенно при пятнистой форме гипоплазии. Реминерализация снижает повышенную чувствительность, укрепляет ткани зубов, делает их более устойчивыми к кариесу.

Реминерализация включает в себя:

  • Глубокое фторирование зубов . Назначаются фторсодержащие гели и пасты, но только после дифференциальной диагностики с флюорозом.
  • Кальцинирование зубов . Применяются пасты и гели с активным кальцием.

Иногда длительная реминерализация помогает уменьшить размеры пятен. Но полностью устранить дефекты не получится, так как эмаль зуба не способна самовосстанавливаться.

В завершении лечения стоматолог обучает пациента правильной гигиене полости рта, чтобы предотвратить развитие осложнений гипоплазии.

Прогноз. Профилактика

Нарушения в тканях зуба при развившейся гипоплазии необратимы: без лечения дефекты эмали остаются на всю жизнь [12] . Размер, форма и цвет пятнистой гипоплазии со временем не увеличиваются, если не осложняется кариесом. Для предотвращения осложнений нужно тщательно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы правильно и регулярно.

  • раннее выявление и лечение общих заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ [9] ;
  • наблюдение за здоровьем беременной, полноценное и правильное питание;
  • избегание стрессов;
  • тщательное наблюдение за матерью и её новорождённым ребёнком;
  • приём тетрациклина беременными и детьми только по жизненно важным показаниям [10] ;
  • обязательная диспансеризация новорождённых до первого года жизни.

Гипоплазия эмали зубов

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2016

Общая информация

Краткое описание

Гипоплазия зубов – порок развития, заключающийся в недоразвитии или отсутствии тканей зуба.

1. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10МКБ-9
КодНазваниеКодНазвание
К00.4

2. Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

3. Пользователи протокола: врач общей практики, стоматолог.

4. Категория пациентов: взрослые.

5. Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1]:
а) системная (общая);
б) местная;

по клиническим проявлениям:
– изменение цвета эмали;
– изменение структуры твердых тканей зуба.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Диагностические критерии [1-4]:
Жалобы: множественные симметричные косметические дефекты, связанные с нарушением цвета эмали и структуры коронок зубов.
Анамнез: дефекты отмечаются с момента прорезывания зубов.

Физикальное обследование:
· системная гипоплазия – при визуальном осмотре множественные и симметричные поражения зубов в виде изменения цвета и рельефа эмали зубов. Гладкость и блеск эмали сохраняется.
· местная гипоплазия – при визуальном осмотре поражения одного или двух зубов в виде изменения цвета и рельефа эмали зубов. Гладкость и блеск эмали сохраняется.
· изменение цвета эмали – при визуальном осмотре множественные симметрично расположенные пятна белого цвета на вестибулярных поверхностях одноименных зубов. Гладкость и блеск эмали сохраняется. Форма, размеры и цвет пятен остаются неизменными.
· недоразвитие эмали – при визуальном осмотре обнаруживаются небольшие валики, между которыми имеются покрытые неизмененной эмалью углубления (волнистая эмаль), точечные углубления в эмали (точечная эмаль), наличие одиночной борозды и более на коронке (бороздчатая, лестничная гипоплазия). Целостность эмали не нарушена.
· отсутствие эмали – при визуальном осмотре на определенном участке коронки зуба эмаль отсутствует.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: при зондировании очага поражения зонд скользит. Перкуссия зубов безболезненная.

Диагностический алгоритм:
· сбор жалоб и анамнеза заболевания;
· визуальный осмотр;
· зондирование;
· перкуссия;
· пальпация.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований*(четко прописывать с каким диагнозом дифференциальная диагностика и какие критерии):

ДиагнозОбоснование для дифференциальной диагностикиОбследованияКритерии исключения диагноза
Начальный кариесИзменение цвета эмалиВизуальный осмотр.
Метод витального
окрашивания.
Метод трансиллюминации.
Одиночное пятно.
Локализация – типичные для кариеса поверхности коронки.
Процесс прогрессирует.
Матовость и шероховатость эмали.
Метод витального окрашивания-результат положительный.
Метод трансиллюминации-результат положительный.
Поверхностный кариесНаличие дефекта
твердых тканей зуба
Визуальный осмотр.
Зондирование.
Локализация – типичные для кариеса поверхности коронки.
Одиночный дефект.
Неправильной формы.
Прогрессирование процесса.
При зондировании происходит застревание зонда.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Кальция лактат (Calcium lactate)
Натрия фторид (Sodium fluoride)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4]

Тактика лечения [5-7]: определяется клиническими проявлениями: изменение цвета или изменение структуры твердых тканей зуба.

Немедикаментозное лечение: при нарушении структуры твердых тканей зуба и наличии дефектов формы коронок зубов проводят их восстановление современными фотополимерными композиционными материалами.

Медикаментозное лечение: при изменении цвета и перед реставрацией дефектов коронок зубов применяют комплексную (общую и местную) реминерализующую терапию.
Перечень основных лекарственных средств для реминерализующей терапии;
10% р-р глюконата кальция, 10% р-р лактата кальция, 2% р-р фторида натрия.

Алгоритм реминерализующей терапии:
1. Удаление зубного налета.
2. Изоляция зубов от слюны.
3. Высушивание зубов воздухом.
4. Нанесение на зубные ряды реминерализующего препарата.
5. Удаление реминерализующего препарата.

Таблица сравнения препаратов:

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия:
· соблюдение гигиены ротовой полости;
· правильная техника чистки зубов;
· применение фторированных и кальцинированных зубных паст;
· лечение заболеваний ротовой полости;
· реминерализирующая терапия зубов;
· лечение соматических болезней организма;
· устранение неправильного прикуса.

Мониторинг состояния пациента: (карта наблюдения за пациентом, индивидуальная карта наблюдения пациента, индивидуальный план действий); нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· укрепление структуры твердых тканей зубов.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. — М.: «Медицинское информационное агентство», 2004. 2) Терапевтическая стоматология: Учебник / Под.ред. Ю.М.Максимовского. – М.: Медицина, 2002. -640с. 3) Муравянникова Ж.Г. Стоматологические заболевания и их профилактика. – Ростов н/Д: Феникс, 2007. -446с. 4) Диагностика в терапевтической стоматологии: Учебное пособие / Т.Л.Рединова, Н.Р.Дмитракова, А.С.Япеев и др. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -144с. 5) Стоматологические композиционные пломбировочные материалы / Е.Н.Иванова, И.А.Кузнецов. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. -96с. 6) Луцкая И.К. Основы эстетической стоматологии. –Мн.: Современная школа, 2005. -332с. 7) Болезни зубов некариозного происхождения: Учебное пособие /Михальченко В.Ф., Алешина Н.Ф.,Радышевская Т.Н., Петрухин А.Г. –Волгоград, 2005.-89 с. 8) A National Clinical Guideline for the Use of Dental Filling Materials Information for Dental Health Care Personnel. The Directorate for Health and Social Affairs, Norway. National Clinical Guidelines. http://helsedirektoratet.no/publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials/Publikasjoner/national-clinical-guideline-for-the-use-of-dental-filling-materials.pdf For general practitioners, includes guidelines and evidence-based data on dental filling materials, restorative dentistry. 9) Сlinical guidelines for photocuring: restorative resins. w. frank caughman, frederick a. rueggeberg, james w. curtis jr.

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Есембаева Сауле Сериковна – доктор медицинских наук, профессор, директор института стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
2) Баяхметова Алия Алдашевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии «Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова».
3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры клинической фармакологии и интернатуры, клинический фармаколог.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Жаналина Бахыт Секербековна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М.Оспанова, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали – недостаточное развитие поверхностного слоя (эмали) молочных или постоянных зубов. Крайне выраженной формой гипоплазии эмали является аплазия – ее полное отсутствие. Проявляется изменением формы и внешнего вида зубов, наличием белесых или депигментированных участков, бороздок, углублений, при аплазии – болевыми ощущениями на различные раздражители. Наиболее часто гипоплазия эмали ведет к развитию глубокого кариеса, пульпита, формированию неправильного прикуса.

  • Причины развития
  • Клинические проявления
    • Системная гипоплазия
    • Изменения формы зубов при гипоплазиях эмали
    • Местная гипоплазия эмали.
  • Лечение
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гипоплазия эмали – это врожденный порок недоразвития зуба или его тканей связанный с нарушения обмена веществ у плода. Аплазия эмали является крайним выражением гипоплазии и проявляется полным отсутствием эмалевого покрытия или же отсутствием зуба.

Причины развития

Возникают гипоплазии эмали из-за серьезных нарушений обмена веществ в организме плода. И основной причиной является либо патология закладок клеток зародыша, либо неблагоприятные факторы, негативно влияющие на плод.

Не вполне корректно утверждение о том, что гипоплазия эмали возникает только из-за нарушения минерального обмена и участки гипоплазии – это ни что иное, как зона деминерализации. Если бы это было основной причиной гипоплазий эмали, то патология не была столь широко распространена. На сегодняшний день заболеваемость постоянно растет, так как вредные факторы начинают действовать на зачатки зубов еще задолго до формирования и рождения плода. Выводы о том, что токсикозы и инфекционные заболевания у беременной приводят к аномалиям развития плода, вполне обоснованны. Исследования подтверждают, что аплазии эмали и другие аномалии зубов чаще встречаются у детей, чьи матери перенесли во время беременности ОРВИ, краснуху, токсоплазмоз. Или же если часть беременности протекала с серьезными токсикозами. Недоразвитие эмали наблюдается у недоношенных детей и у детей, получивших травмы во время родов. Предрасполагающими факторами являются энцефалопатии, атопические дерматиты, рахит и другие нарушения обмена кальция.

Гипоплазия эмали в той или иной степени обнаруживается практически у половины детей дошкольного и младшего школьного возраста. При этом она носит системный характер и чаще наблюдаются поражение нескольких зубов. Гипоплазия эмали с глубокими изменениями диагностируют у 40% клинически здоровых детей.

Гипоплазия эмали диагностируется на молочных и на постоянных зубах, при этом чаще она встречается именно на постоянных зубах, что ведет к увеличению риска заболеваний зубов в старшем возрасте. Нарушения эмалевого покрытия молочных зубов связаны с патологиями, протекающими в организме женщины во время беременности. Тогда как гипоплазия эмали постоянных зубов обусловлена нарушениями процессов обмена веществ в организме ребенка, которые развиваются, начиная с 5-6 месяца жизни. А поскольку заболевания в период первого года жизни встречаются гораздо чаще, чем серьезные патологии во время беременности, то соответственно гипоплазия эмали постоянных зубов превалирует, что является серьезной проблемой.

Локализация и групповая принадлежность зубов при гипоплазии эмали зависит от того, в каком возрастном периоде ребенок перенес заболевание, которое и стало главным патогенетическим звеном. Так, заболевания, перенесенные в первые месяцы жизни, приводят к гипоплазии эмали режущего края центральных резцов и бугров шестых зубов. Это связано с формированием данных зубов на 5-6 месяце жизни ребенка.

На 8-9 месяце происходит формирование вторых резцов и клыков, и заболевания в этом возрасте ведут к гипоплазии эмали боковых резцов и режущего края клыков. То есть, нарушения обмена веществ сказывается на всех зубах, которые сформировались к данному периоду. Но после полного прорезывания зубов участки гипоплазии находятся на разном уровне, так как сроки формирования зубов неодинаковы.

Если же заболевания вызывают глубокие изменения в обмене веществ ребенка или продолжается в течение длительного времени, то участки гипоплазии эмали наблюдаются по всей длине коронки и на поверхности зуба. Неровная структура эмали указывает на длительность и волнообразность заболеваний, перенесенных в период формирования зубов. Тяжесть перенесенных заболеваний сказывается и на глубине изменений эмали. Так, незначительные патологии могут проявляться лишь меловидными пятнами, а тяжелые заболевания могут вызвать недоразвитие эмали вплоть до ее аплазии.

При местной гипоплазии эмали поражаются только часть зубов. Обычно ее возникновение связано с локализованными нарушениями обмена веществ вблизи зачатков постоянных зубов. Воспалительные процессы в области верхушки корней молочных зубов способствуют возникновению местной гипоплазии эмали. Такой вид гипоплазии чаще встречается на малых коренных зубах, потом как их зачатки расположены между корнями молочных моляров.

Клинические проявления

Системная гипоплазия

В зависимости от тяжести, системная гипоплазия эмали может проявляться изменением цвета эмали, ее недоразвитием или же полным отсутствием.

Изменение цвета эмали проявляется в виде симметричных белых пятен различных форм, которые расположены на одноименных зубах. Меловые пятна обнаруживаются на вестибулярной поверхности и не сопровождаются неприятными или болезненными ощущениями. Диагностическим признаком является то, что наружный слой эмали на пораженном участке гладкий, блестящий и не изменяет цвет при взаимодействии с красителями. На протяжении жизни пятно не изменят ни цвет, ни форму.

Более тяжелые проявления гипоплазии чаще не заметны при обычном осмотре. Волнистая, точечная и бороздчатая эмаль проявляется после высушивания поверхности. При тщательном осмотре стоматологу становятся заметны чередования небольших валиков и углублений с неизмененной эмалью. Чаще эта форма гипоплазии проявляется в виде точечных углублений в эмали, которые располагаются на разном уровне. В первое время эти участки имеют нормальный цвет, но по мере дальнейшего роста зуба эти участки постепенно пигментируются. В некоторых случаях гипоплазия эмали проявляется в виде одиночной гиперпигментированной полосы на коронке зуба. Иногда эта бороздка довольно глубока и происходит заметное уменьшение размера коронки зуба в виде перехвата, такую форму гипоплазии называют бороздчатой. Очень редко наблюдается лестничная гипоплазия, когда на коронке зубов формируется несколько бороздок. Но характерным является то, что даже при тяжелых формах таких гипоплазий эмали, ее целостность не нарушена.

Реже других изменений встречается аплазия эмали на определенном участке. При этом болевой синдром формируется при контакте с раздражителем и проходит после его устранения. Клинически данная патология проявляется отсутствием эмали на части коронки зуба, но чаще на дне чашеобразного углубления, либо в бороздке, охватывающей коронку зуба. Часто при аплазии эмали имеется и недоразвитие дентина. Это проявляется изменениями формы зубов, характерной для данной группы.

Изменения формы зубов при гипоплазиях эмали

  • Зубы Гетчинсона. При данной патологии верхние центральные резцы имеют отверткообразную или бочкообразную форму. Их размер у шейки несколько больше, чем у режущей поверхности и имеется полулунная выемка у режущего края. Ранее полагалось, что данный симптом наблюдается только при врожденном сифилисе, однако позже установили, что аномалия возникает и при иных причинах.
  • Зубы Пфлюгера. При данном симптоме поражены первые моляры, размер коронки у щеки больше, чем у жевательной поверхности. Бугры недоразвиты, что придает зубам схожесть с конусом.
  • Зубы Фурнье. Клинически выглядят так же, как и при симптоме Гетчисона, но без полулунной выемки.

Местная гипоплазия эмали.

Такие гипоплазии возникают на постоянных зубах из-за вовлечения в воспалительный процесс зачатков зубов или вследствие механической травмы развивающего зачатка. Клинически этот тип гипоплазий проявляется в виде белых или желтовато-коричневых пятен, а чаще в виде точечных углублений по всей поверхности. В некоторых случаях эмаль коронки зуба полностью или частично отсутствует.

Гипоплазии эмали зубов приводят к тому, что микробы более агрессивно воздействуют на дентин, беспрепятственно проникая в него и вызывая глубокий кариес. Вторым серьезным осложнением является поражение других тканей зуба – цемента, дентина и пульпы, так как гипоплазии эмали редко протекают изолированно. У многих детей впоследствии формируется неправильный прикус.

Лечение

Тактика лечения зависит от степени выраженности гипоплазии, так при одиночных пятнах и неглубоких поражениях эмали этиотропное лечение не проводится. Проводят профилактику кариеса и уделяют больше внимания уходу за полостью рта. Иногда, если пятна расположены на вестибулярной поверхности зубов, то они становятся косметическим дефектом, так как хорошо видны во время разговора. Для их устранения проводят пломбирование композиционными материалами. Если присутствуют изменения эмали в виде точечных углублений и перехватов, то тоже устраняют с помощью пломбирования.

Ярко-выраженные дефекты эмали и дентина являются показанием для ортопедического лечения с установкой металлокерамических коронок. Профилактикой гипоплазии эмали является гармоничное развитие ребенка, для того чтобы не допустить серьезных заболеваний в период формирования иммунитета.

Гипоплазия эмали

Гипоплазия эмали

В этой статье речь пойдет:

  • о симптомах гипоплазии эмали;
  • почему возникает данная патология;
  • какими методами лечится гипоплазия зубов.

В современной стоматологии существует множество средств для борьбы с кариесом и обеспечения профилактики кариозных поражений зубов. Но, хотя кариес – это самое распространенное заболевание зубных тканей, он не является единственной причиной разрушения зубов.Существуют и некариозные заболевания зубного ряда, наносящие зубам внушительный вред. Одно из таких заболеваний – это гипоплазия, характеризующаяся недоразвитием зубов. Чаще всего диагностируется гипоплазия эмали– примерно у сорока процентов населения Земли наблюдается частичное отсутствие эмалевого покрытия сегментов зубного ряда, не связанное с действием кариесогенных бактерий.

На ранних этапах развития гипоплазия эмали зубов заявляет о себе только пигментными пятнами на поверхности зубных единиц, со временем на месте пятен образуются маленькие углубления. В тяжелых случаях с больных зубов может пропасть все эмалевое покрытие, если вовремя не начать лечение болезни. Но, как правило, пациенты обращаются к стоматологу далеко не сразу после появления первых симптомов патологии. Поэтому рекомендуется регулярно посещать зубного врача для профосмотров – признаки гипоплазии хороший стоматолог замечает сразу. На фото Вы можете видеть, как выглядит гипоплазия зубной эмали в стадии пятен.

В большинстве случаев встречается гипоплазия молочных зубов, но и взрослые пациенты от нее не застрахованы. Потому на регулярные стоматологические осмотры должны приходить и взрослые, и дети. Если диагностируют гипоплазию, пациента ставят на учет в стоматологии, и периодически ему нужно будет посещать дантиста для профилактики развития заболевания.

Гипоплазия эмали: причины

Согласно последним выводам ученых, гипоплазия зубов является врожденным отклонением почти в каждой клинической ситуации. Молочные зубы ребенка начинают формироваться приблизительно на двадцатой неделе, то есть в момент пребывания малыша в утробе матери. На этом этапе состояние организма ребенка (и его зубов в частности) во многом зависит от состояния организма матери, ее привычек, течения беременности и успешности родов.

Гипоплазия эмали у детей, на которую малыши обречены с рождения, может быть спровоцирована такими факторами:

  • проблемами с пищеварительной системой матери;
  • конфликтом резус-факторов ребенка и матери;
  • инфекционными заболеваниями, перенесенными матерью в период беременности;
  • вредными привычками матери;
  • несбалансированным рационом женщины во время беременности;
  • наличием заболеваний, связанных с нарушениями обмена веществ;
  • тяжелыми формами токсикоза;
  • родовыми травмами;
  • преждевременными родами.

Гипоплазия эмали постоянных зубов проявляется после вмешательства в формирование зачатков «взрослых» сегментов зубного ряда. Постоянные зубные единицы начинают формироваться у ребенка уже в полтора года, и проблемы со здоровьем в этот период могут спровоцировать недоразвитие зубов. Опасность для зубов может представлять:

  • рахит;
  • тяжелый инфекционный процесс;
  • сифилис;
  • болезнь почек;
  • эндокринное отклонение;
  • малокровие;
  • заболевание системы пищеварения;
  • отклонение в работе ЦНС;
  • сильный воспалительный процесс в полости рта.

Кроме того, зачатки постоянных зубов могут быть повреждены в результате травмы лица или челюсти. Негативно на зубах также сказывается недостаток в организме необходимых витаминов, повышенное содержание фтора в питьевой воде, прием тетрациклина.

Классификация форм гипоплазии зубов

Существует несколько форм зубной гипоплазии, каждая из которых имеет определенные признаки. К примеру:

По характеру поражения зубной эмали различают такие формы гипоплазии:

  1. Пятнистая. Дефекты проявляются в виде желтоватых или белых пятен на зубных единицах. Структура твердых тканей зубов пока не меняется, то есть эмаль остается целостной.
  2. Эрозивная. Предполагает наличие на зубной поверхности округло-овальных дефектов разных размеров. Эрозии, как правило, возникают на зубных поверхностях, подчиняясь законам симметрии. В центре дефектов эмаль истончается или вовсе отсутствует, в случае отсутствия, дно эрозий меняет цвет.
  3. Бороздчатая. Больной зуб покрывается бороздками, располагающимися параллельно друг к другу и к режущей части зуба. Внутри бороздок толщина эмали может варьироваться, глубина повреждения зависит от стадии патологического процесса.
  4. Волнистая. Характеризуется множественными горизонтальными линиями, изрезающими эмалевую поверхность вестибулярной стороны зубов. Дефекты создают иллюзию волнистости зубной поверхности.
  5. Апластическая. Самая тяжелая форма патологии, при которой эмаль на зубах отсутствует полностью либо присутствует лишь на ограниченных участках.
  6. Смешанная. На зубах наблюдаются дефекты, соответствующие не одной, а нескольким формам патологии (часто одновременно встречаются эрозивная и пятнистая гипоплазия).

С учетом степени вовлечения зубов в патологический процесс выделяют две формы гипоплазии:

  1. Заболевание всего зуба.
  2. Заболевание только зубной эмали.

Процентное соотношение диагностики двух этих патологий одинаково, однако гипоплазия эмали менее опасна, так как она разрушает только внешнее покрытие зубных единиц.

С генетической точки зрения гипоплазия бывает:

  1. Приобретенной.
  2. Наследственной.

Зависимо от масштаба распространения, гипоплазия может быть:

  1. Системной (распространяющейся на все зубы).
  2. Локализованной (распространяющейся на один-два зуба).
  3. Аплазией (снимающей эмаль полностью с нескольких зубов).

Наиболее распространены локализованная и системная гипоплазия.

Системное поражение зубной эмали

Системная гипоплазия может выглядеть вполне классически, но также специалисты выделяют несколько нехарактерных разновидностей такой гипоплазии, например:

  1. Зубы Пфлюгера. При таком дефекте у зубов не доконце развиваются бугры, жевательная область зубных единиц имеет большие размеры, чем коронка в районе зубной шейки, что придает зубам конические очертания. В основном так поражаются первые крупные зубы постоянного типа.
  2. Зубы Гетчинсона. Зубы приобретают форму бочки, их шейка толще режущей поверхности. Рядом с режущими краями зубных единиц образуются углубления, по форме напоминающие полумесяц. В основном поражаются верхние и нижние передние резцы.
  3. Зубы Фурнье. По форме напоминают зубы Гетчинсона, но выемок в зубных тканях нет. В основном поражаются первые постоянные моляры.

Помимо этих трех видов системной гипоплазии, к данному виду патологии причисляют такое аномальное состояние, как тетрациклиновые зубы. Этот дефект возникает на фоне приема препаратов тетрациклинового ряда. Если тетрациклиновые препараты принимались матерью ребенка во время беременности или прописывались малышу в первые годы жизни, нормальный окрас зубных единиц ребенка может смениться желтым или бурым.

Гипоплазия местного характера

Местная гипоплазия считается приобретенной патологией, к причинам ее появления относят механическое травмирование зубных единиц постоянного типа на стадии их развития, а также воспалительные процессы, локализующиеся у корней молочных сегментов зубного ряда. Нередко симптомы местной гипоплазии эмали ограничиваются маленькими пятнами либо неглубокими бороздками на одном или двух зубах. Однако с течением времени заболевание может прогрессировать, и зубы могут остаться совсем без эмали.

Гипоплазия эмали зубов: лечение

К несчастью, гипоплазия эмали молочных зубов так же, как гипоплазия постоянных, имеет необратимый характер. Все лечебные мероприятия, направленные на борьбу с этим заболеванием, преследуют целью либо восстановление зубного покрытия, либо создание искусственной защиты пораженных зубных единиц. Начальную стадию гипоплазии даже не всегда лечат, если она не мешает пациенту. Однако заметность дефектов при улыбке и тем более разрушение эмали, являются прямыми показаниями к началу лечебных мероприятий. Тяжелые формы гипоплазии влекут за собой серьезные последствия: аномалии прикуса, сильную стираемость зубов, разрушение дентина и утрату пораженных сегментов.

С симптомами гипоплазии борются путем:

  • реминерализации зубов;
  • отбеливания зубного ряда;
  • пломбирования углублений;
  • установки протезов.

Реминерализация зубной эмали

Лечение гипоплазии эмали молочных зубов редко обходится без процедуры реминерализации, в ходе которой зубы насыщаются полезными веществами. Комплексное укрепление зубов включает в себя несколько пунктов, а именно:

  • Пероральный прием препаратов с высоким содержанием кальция.
  • Использование для чистки зубов зубных паст с кальцием и наложение на зубы аппликацией кальцийсодержащего геля.
  • Покрытие зубов фторлаком либо фторгелем в кабинете стоматолога.
  • Периодическое осуществление профессионального очищения полости рта.

Все эти процедуры актуальны и для детей, и для взрослых. Реминерализующая терапия ускоряет созревание тканей постоянных зубов и улучшает защитные силы зубной эмали.

Отбеливание зубов

Лечение гипоплазии эмалипутем отбеливания можно проводить пациентам только с шестнадцати лет. Отбеливающие методики эффективны при минимальных дефектах на зубной эмали, например, при единичных пятнах. Перед процедурой отбеливания пациенту необходимо вылечить все зубы от кариеса и убедиться в отсутствии некариозных разрушений зубных тканей. Если из-за гипоплазии зубная поверхность подверглась разрушению, отбеливать зубы нельзя.

При необходимости минимальный отбеливающий эффект можно обеспечить, обратившись к гигиенисту с целью очистки зубов профессиональными методами. Но обычно пациенты нуждаются в результативном отбеливании, которое осуществляется с помощью специальных химических растворов на приеме у зубного врача. Отбеливание можно проводить и в домашних условиях с помощью средств, купленных в аптеке, но эффект будет не очень значительным.

Пломбирование дефектов при гипоплазии

Если в результате действия патологического процесса на зубах образовались углубления, прежняя форма зубов должна быть восстановлена. Для этого стоматолог пломбирует выемки в зубах современными композитными материалами. В некоторых случаях на зубы могут устанавливаться виниры – особые накладки, прикрепляющиеся к внешней зубной поверхности. Винир закрывает всю видимую часть зуба, обеспечивая ее эстетичность. Пломбы и виниры устанавливаются с целью обеспечения натурального вида больных зубов и их предохранения от дальнейшего разрушения. Пломбы применяются и в детской, и во взрослой стоматологии, а виниры – лишь во взрослой.

Протезирование зубного ряда

Если из-за гипоплазии зуб лишается большей части эмалевого покрытия, зубную единицу советуют накрывать коронкой. Установка протезов возможна и на молочные, и на постоянные сегменты зубного ряда. После протезирования чувствительность зуба пропадает, и пациент может без проблем пережевывать пищу и не беспокоиться об эстетике зуба. Помимо этого, на молочные зубы коронки при гипоплазии могут устанавливаться для формирования правильного прикуса и нормальной дикции.

Гипоплазия эмали – профилактические мероприятия

Чтобы предупредить образование и развитие патологии рекомендуется:

  1. Обеспечить правильное питание. С этого нужно начинать будущей маме, а после рождения ребенка тенденция должна сохраниться и по отношению к малышу. Для зубов очень полезны: фтор, кальций, витамины A, B, D, C.
  2. Беречься от инфекционных заболеваний.
  3. Минимизировать искусственное вскармливание ребенка.
  4. Оберегать малыша от травм.
  5. Своевременно лечить все болезни, поражающие организм матери или ребенка.
  6. Регулярно посещать дантиста и прислушиваться к его советам.
  7. Поддерживать здоровый образ жизни на протяжении беременности.
  8. Следить за уровнем гигиены полости рта ребенка.

Преимущества лечения зубов в клинике «МистоДентал Plus»

Если Вам или Вашему ребенку необходима качественная и эффективная стоматологическая помощь, мы приглашаем Вас в «МистоДентал Plus».

Наша стоматологическая клиника оснащена современным оборудованием для точной диагностики и безопасного лечения зубов и десен. У нас работают только профессионалы стоматологического дела, имеющие опыт в борьбе с гипоплазией эмали и другими стоматологическими заболеваниями.

Обращаясь к нам, Вы можете рассчитывать на индивидуальный подход, оперативную диагностику проблемы, ее безболезненное лечение и гарантию положительного исхода лечебных мероприятий.

Гипоплазия Эмали

Гипоплазия эмали – некариозное поражение зубов, которое возникает до прорезывания зуба в период развития его тканей. Термин «гипоплазия эмали» условен, так как изменения наблюдаются и в других тканях зуба – дентине и пульпе.

Терминология гипоплазии эмали зубов

Гипоплазия эмали зубов это качественное и количественное нарушение эмали зубов. Такое определение заболевания наиболее часто встречается в русскоязычной литературе. В международных источниках гипоплазией эмали (в том числе пренатальной, неонатальной) называют только её количественные изменения – истончение, ямки, бороздки. Качественные изменения (изменение цвета, прозрачности) в иностранной литературе – это помутнение (opacity), гипоминерализация, дисминерализация и неэндемическая крапчатость эмали (МКБ-С).

Гипоплазия эмали у детей

Гипоплазия эмали у детей может развиваться внутриутробно, в период новорожденности, до и после первого года жизни, вплоть до трёхлетнего возраста. Несмотря на период ее возникновения, механизм появления изменений в эмали один и тот же. В начале снижается или нарушается функция амелобластов во время формирования или секреции вещества эмали. В результате повреждается построение белковой матрицы эмали и ее минерализация. В поздние и наиболее тяжелые стадии болезни выявляются вакуольные изменения амелобластов и их разрушение. Клетки не могут больше функционировать, и амелогенез прекращается.

Причины гипоплазии эмали

Выделяют несколько групп причин гипоплазии эмали. В зависимости от периода их воздействия поражаются временные или постоянные зубы.

Гипоплазия эмали молочных зубов

В возникновении гипоплазии эмали молочных зубов ключевыми являются такие этиологические факторы, как:

  1. Причины пренатальной гипоплазии (основной период воздействия негативного фактора – беременность):
  • Заболевания матери: гормональные нарушения, эпилепсия, краснуха, токсоплазмоз, алкоголизм;
  • Физические факторы (облучение);
  • Недостаточное поступление витаминов, микро- и макроэлементов с пищей.
  1. Причинами неонатальной гипоплазии (в периоде новорожденности – первые 56 дней жизни ребенка) могут быть недоношенность, родовая травма, асфиксия, гемолитическая болезнь новорожденных.

Гипоплазия эмали постоянных зубов

Гипоплазия эмали постоянных зубов чаще всего связана с заболеваниями ребёнка, которые нарушают обмен веществ в организме.

1) ЦНС: нарушается минеральный обмен фосфора и кальция, уменьшается количество в крови и костях магния, калия;

2) Эндокринной системы:

  • Гипертиреоз способствует поступлению кальция и фосфора в зубы и кости. При гипотиреозе же эти элементы вымываются.
  • На фоне недостаточности паращитовидных желез увеличивается содержание кальция и фосфора в крови, уменьшается в костях, поражаются также ногти, волосы, хрусталик;

3) Токсическая диспепсия и другие заболевания органов пищеварения (за счет недостаточного всасывания кальция и фосфора);

4) Гиповитаминозы C,D,E (вплоть до рахита);

5) Острые инфекционные заболевания;

6) Аллергические заболевания;

7) Недостаточное питание.

Также качество эмали постоянных зубов зависит от состояния их временных предшественников. Хронический апикальный периодонтит, механическая травма и удаление молочных зубов с травмой фолликула постоянного зуба могут привести к его гипоплазии.

Классификации гипоплазии эмали

Самой распространенной классификацией гипоплазии эмали является классификация М.И.Грошикова. В ее основе лежит различная этиология, количество поражаемых зубов. Исходя из этого отличаются методы лечения и профилактики различных форм гипоплазии.

Системная гипоплазия эмали

Системная гипоплазия эмали – нарушения в строении всех зубов, но чаще группы, связанных близкими сроками формирования и прорезывания.

Такие заболевания в МКБ-С (1995), как пренатальная гипоплазия эмали, неонатальная гипоплазия эмали, гипоплазия эмали, неэндемическая крапчатость – это не что иное, как «системная гипоплазия эмали» по М.И.Грошикову.

Особенности клинического проявления дефектов при системной гипоплазии эмали:

— появление с момента прорезывания;

— симметричные, одинакового размера на одноименных зубах;

— локализуются параллельно жевательной поверхности или режущему краю, чаще на буграх или вестибулярной поверхности.

Также существует взаимосвязь между дефектом и действии повреждающего фактора:

  • Вид дефекта (качественное или количественное изменение эмали) зависит от интенсивности действия фактора;
  • Локализация дефекта – от времени его воздействия;
  • Ширина дефекта – от длительности;
  • Количество дефектов говорит о кратности действия повреждающего фактора.

Формы гипоплазии эмали

Клинически выделяют следующие формы гипоплазии эмали: пятнистая, чашеобразная (эрозивная), бороздчатая (волнистая) формы, истончение или аплазия эмали.

Пятнистая форма – это пятна и полоски чаще всего белого или желтого цвета с четкими или нечеткими контурами. Их поверхность может быть гладкой и блестящей или шероховатой и тусклой. Блестящая гладкая эмаль означает деминерализацию ее подповерхностного слоя, тусклая и шероховатая – изменения поверхностного слоя в конце процесса эмалеобразования.

Чашеобразная, бороздчатая формы, истончение, аплазия эмали проявляются участками гипоплазии, сквозь которые виден дентин, бороздками, аплазией (полным отсутствием) эмали. Края, стенки и дно дефектов иногда с желто-коричневой пигментацией, гладкие.

Отдельно нужно упомянуть моляро-резцовую гипоминерализацию. Ее характерный признак – поражение от одного до четырех постоянных моляров, часто сочетающееся с поражением резцов. Клинически – это мутные пятна белого, желтого или коричневого цвета, иногда захватывающие всю коронку зуба. Детей может беспокоить скалывание зубов, чувствительность. Из-за этого они могут отказываться от чистки зубов, что вскоре приводит к развитию кариеса. Родителей может беспокоить неэстетичный вид зубов.

Зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера

Также проявлениями системной гипоплазии эмали являются зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера. Для них характерно изменение формы зуба. Главная причина – поздний врожденный сифилис.

Местная гипоплазия эмали

Местная гипоплазия эмали (зуб Турнера) – нарушение развития эмали (иногда и дентина) отдельных постоянных зубов. В результате этого зуб изменяет цвет: приобретает белое или желто-коричневое помутнение, и на нем появляются участки гипоплазии. Зуб Турнера напрямую связан с периапикальным воспалительным процессом временного зуба.

Очаговая гипоплазия эмали

При очаговой гипоплазия эмали (региональной одонтодисплазии) наблюдается недоразвитие всех тканей зуба. Обычно в процесс вовлечены несколько зубов, расположенных рядом. Для этих временных, а впоследствии и постоянных, зубов характерно позднее развитие и прорезывание. После прорезывания зубы желтоватые, с шероховатой поверхностью. Характерное название таких зубов – «зубы-призраки», что связано и их особенным внешним видом на рентгенограмме. Эмаль и дентин тонкие, их плотность снижена, пульповая камера большая, корни широкие и короткие, с открытыми апексами.

Лечение гипоплазии эмали

При лечении гипоплазии эмали используют несколько методов. Выбор каждого зависит от нарушения эстетики, вида, глубины, площади дефекта, степени минерализации эмали, мотивации ребенка и родителей, технических возможностей.

Суть консервативного метода заключается в повышении минерализации твердых тканей зуба. Это как эндогенное, так и экзогенное применение витаминов, препаратов, содержащих фтор, кальций, фосфор. Используется как самостоятельно, так и в качестве начального этапа перед другими методами.

Микроабразию и/или отбеливание проводят после завершения минерализации зуба. Техника заключается в протравливании эмали с ее последующим сошлифовыванием бором минимальной абразивности и полировкой резиновой чашечкой. Этот метод эффективен, если дефект находится в поверхностном слое эмали или при ее помутнении.

Оперативный метод ­– препарирование, а затем пломбирование. Также проводится либо после проведения консервативной терапии, либо после завершения минерализации зуба. Используется при наиболее глубоко расположенных дефектах в эмали. Вариантами могут быть пломбирование СИЦ (с последующей заменой на композит), композиционными материалами, виниры, ламинаты и коронки.

Другая тактика лечения у очаговой гипоплазии. Оптимальные подходы к восстановлению зубов в таком случае – это покрытие зубов коронками вскоре после прорезывания или удаление с протезированием.

Профилактика гипоплазии эмали

Основные направления профилактики гипоплазии эмали:

  • Профилактика заболеваний у беременной, ее рациональное питание;
  • Профилактика и лечение соматических заболеваний у детей раннего возраста;
  • Санитарно-просветительская деятельность врача-стоматолога в женской консультации, детской поликлинике;
  • Лечение или удаление временных зубов с осложненным кариесом;
  • Профилактика травмы временного зуба;
  • Атравматичное удаление временного зуба.


Статья написана Титенковой О.В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Гипоплазия эмали зубов

С различными формами гипоплазии эмали молочных и коренных зубов сталкивается до 40% детей. Опасность гипоплазии в том, что при отсутствии своевременной диагностики и лечения заболевание приводит к более серьезным осложнениям, исправить которые значительно сложнее.

Что такое гипоплазия зубной эмали?

Дословно термин «гипоплазия» можно перевести как «мало эмали». Данная формулировка вполне отражает ситуацию, поскольку болезнь характеризуется недоразвитостью или отсутствием участков эмали. Противоположность гипоплазии — гиперплазия эмали, когда происходит патологическое разрастание тканей зуба, наиболее часто проявляющееся в виде эмалевых капель. Из-за фонетического сходства часто возникает путаница. Часто гипоплазия развивается на молочных зубах, которые, по умолчанию, имеют более тонкую и уязвимую эмаль, однако болезнь может поразить и коренные зубы.

Риск гипоплазии эмали постоянных зубов многократно увеличивается, если на молочной стадии патология не была вовремя исправлена и перешла на зачатки коренных зубов. Гипоплазия эмали у взрослых возникает гораздо реже и, как правило, является следствием патологий, которые сформировались в детстве.

Причины гипоплазии

Лечение гипоплазии зубной эмали у детей осложняется тем, что у данного заболевания весьма обширная этиология. Гипоплазия эмали возникает под влиянием целого ряда факторов, которые формируются как на этапе внутриутробного развития, так и после рождения.

Причины гипоплазии эмали до рождения

  • Наследственность — один из главных факторов. Гипоплазия эмали наследуется как доминантный (сцепленный с X-хромосомой) признак. Женщины имеют две X-хромосомы, поэтому гипоплазия матери может передаться ее детям независимо от их пола. У мужчин гипоплазия наследуется только дочерьми. Если гипоплазия есть у обоих родителей, шансы передачи патологии детям возрастают.
  • Вирусные и хронические заболевания у матери.
  • Тяжелые формы токсикоза при беременности.
  • Нехватка витаминов и микроэлементов.
  • Вредные привычки, наркомания и алкоголизм.

Причины развития гипоплазии после рождения

  • Недоношенность и травматичные роды.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы у ребенка.
  • Гемолитическая болезнь.
  • Инфекционные заболевания.
  • Анемия.
  • Осложнения после приема антибиотиков.
  • Стоматологические заболевания.
  • Повреждение зачатков постоянных зубов. Этот фактор провоцирует развитие гипоплазии эмали коренных зубов у детей.
  • Авитаминоз и неправильное питание.

Далеко не все вышеперечисленные факторы являются первопричиной возникновения гипоплазии, однако каждый из них в разной степени способствует развитию заболевания.

Формы гипоплазии эмали

Гипоплазия делится на два типа: системную и местную. Они различаются как симптомами, так и этиологией.

Системная гипоплазия эмали

При системной гипоплазии эмали у детей поражается обширный участок зубного ряда. Часто ее называют врожденной и генетической, поскольку она возникает сразу же с появлением молочных зубов. Может вызывать изменение зубной формы, особенно в области режущего края. Заболевание имеет несколько форм и разновидностей.

  • Пятнистая. На эмали появляются светлые пятна, но ее структура не нарушена.
  • Эрозивная гипоплазия эмали. Более тяжелая форма, при которой на поверхности эмали возникают углубления округлой формы.
  • Бороздчатая. Углубления в виде крупных или мелких борозд, в отдельных случаях могут напоминать волны.
  • Смешанная. Наблюдается одновременное проявление двух и более форм.

Местная гипоплазия эмали

Местная гипоплазия эмали — локализованная, то есть затрагивает один-два зуба. Чаще всего приобретенная и возникает на фоне воспалений и повреждений зачатков зубов. Проявляется в виде пятен различной формы, ямок и бороздок. При отсутствии лечения болезнь затрагивает более глубокие ткани зуба и провоцирует развитие кариеса.

Аплазия или отсутствие эмали

Самой тяжелая форма заболевания, которую некоторые специалисты выделяют отдельно. Может быть как местной, так и системной (реже).

Диагностика гипоплазии эмали

  1. Визуальный осмотр. Гипоплазия всегда имеет внешние проявления, поэтому первые выводы можно сделать.
  2. Сбор анамнеза.
  3. Анализы и исследования для выявления первопричины.

Отдельно проводится дифференциальная диагностика с целью поставить правильный диагноз и исключить заболевания со схожей симптоматикой. К примеру, чтобы исключить подозрение на кариес, осуществляется витальное окрашивание метиленом синим (участки с гипоплазией не окрашиваются в отличие от кариозных). Флюороз и гипоплазия эмали также могут иметь похожие симптомы, однако природа этих заболеваний различна. Флюороз проявляется на фоне избытка фтора в организме. На поверхности эмали могут возникать пятна, но в отличие от гипоплазии они имеют характерный бурый оттенок.

Лечение гипоплазии эмали

Лечение гипоплазии эмали зубов у детей проводится в двух направлениях. Во-первых, необходимо устранить или скорректировать основной фактор, спровоцировавший развитие патологии. Разумеется, если болезнь была передана по наследству, с этим трудно что-то сделать, однако в большинстве других случаев необходимо максимально сократить влияние сопутствующих заболеваний и патологий. Методика лечения проявлений гипоплазии зависит от формы и тяжести заболевания.

  • Гипоплазия эмали молочных и коренных зубов в стадии пятна, когда структура эмали не нарушена, лечится консервативно. Реминерализация, фторирование, шлифовка и отбеливание — основные процедуры, которые позволяют восстановить эстетику улыбки.
  • Эрозивная и бороздчатая гипоплазия, затронувшая дентин, лечится с помощью пломбирования композитными материалами.
  • Тяжелые случаи гипоплазии, в частности аплазия, требуют ортопедического лечения. Наиболее эффективными методиками для лечения гипоплазии эмали постоянных зубов является установка коронок и виниров.

Гипоплазия эмали зубов

Гипоплазия зубной эмали– это недостаточное развитие поверхностного слоя зубов. Патология встречается как на молочных, так и на постоянных зубных единицах. Согласно статистике, данному заболеванию в той или иной степени подвержены примерно треть детей дошкольного и школьного возраста.

Причины

Гипоплазия зубной эмали в детском возрасте обнаруживается после прорезывания клыков, резцов и моляров. Если родители внимательно следят за состоянием ротовой полости у своего ребенка, то они заметят патологию на ранней стадии и обратятся к врачу. Этиология заболевания достаточно обширная. Основной предпосылкой его развития является нарушение минерального и белкового обмена.

Недоразвитие эмали молочных зубов возникает по следующим причинам:

  • наследственность;
  • токсикоз во время беременности;
  • резус конфликт матери и малыша;
  • угроза выкидыша;
  • инфекции, перенесенные матерью во время беременности (токсоплазмоз, краснуха и другие);
  • прием антибактериальных препаратов из группы тетрациклинов;
  • вредные привычки (курение, употребление алкоголя);
  • родовые травмы;
  • дефицит питания плода (нехватка витаминов и микроэлементов);
  • гипоксия плода;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • заболевания центральной нервной системы у новорожденного.

Гипоплазия постоянных зубов возникает из-за травм и заболеваний, перенесенных ребенком в течение жизни. К ним относятся:

  • анемия;
  • рахит;
  • аллергия;
  • гиповитаминозы;
  • заболевания щитовидной и паращитовидной желез;
  • патологии желудочно-кишечного тракта, приводящие к недостаточному всасыванию фосфора и кальция;
  • травмы лица.

Классификация

Гипоплазия эмали бывает трех видов в зависимости от степени распространения патологического процесса. Подробнее о каждом из них:

  1. Местная (локализованная). Дефект присутствует на одном или двух зубах. Как правило, возникает в результате травм или воспалительных процессов. Чаще встречается на премолярах.
  2. Системная. Развивается во внутриутробном периоде, становится заметной сразу же после появления молочных зубов. Обычно поражаются парные зубные единицы.
  3. Очаговая. Отмечается недоразвитость всех зубных тканей. Как правило, в процесс вовлекаются сразу несколько зубов, расположенных рядом.

Формы гипоплазии по морфологическим проявлениям:

  1. Бороздчатая. Бороздки располагаются параллельно друг к другу и по отношению к режущему краю зуба.
  2. Эрозивная. Присутствуют овальные углубления различных размеров.
  3. Пятнистая. Белые или желтоватые пятна. При изменении поверхностного слоя эмаль будет шероховатой и тусклой, при деминерализации подповерхностного слоя – гладкой и блестящей.
  4. Апластическая. Тяжелая форма заболевания. Эмаль сохраняется на небольших участках, либо ее не остается совсем.
  5. Волнистая. Множественные горизонтальные линии.

Симптомы

Симптоматика при гипоплазии может немного отличаться в зависимости от вида патологии. Наиболее характерные клинические проявления:

  1. Наличие борозд, пятен, эрозий и волн на зубной эмали. В некоторых случаях защитные ткани отсутствуют полностью.
  2. Истончение дентина.
  3. Чувствительность к температурным воздействиям (горячим и холодным раздражителям).
  4. Укорочение корней зубов.
  5. Деформация коронок.

Диагностика

Врач ставит диагноз после визуального осмотра ротовой полости пациента. Всегда присутствуют внешние проявления, по которым можно сделать соответствующие выводы. Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

  • кариесом;
  • клиновидным дефектом;
  • флюорозом.

Для того, чтобы определить конкретную патологию, стоматолог использует инструменты и окрашивающие материалы. О том или ином дефекте можно судить по степени податливости к красителю. Например, кариес окрашивается метиленовым синим, а участки гипоплазии нет. Также, доктор назначает ряд анализов и исследований для выявления причины заболевания.

Осложнения

Если гипоплазию эмали не лечить, то прогноз будет неблагоприятным. Данный дефект приводит к развитию осложнений. Вот их перечень:

  • нарушения прикуса;
  • кариес;
  • пульпит;
  • периодонтит;
  • разрушение дентина;
  • ранняя потеря зубных единиц;
  • болевая чувствительность при употреблении пищи;
  • патологическая стираемость зубов.

Лечение

Способы лечения могут отличаться в зависимости от возраста пациента, вида и формы гипоплазии. Выбор метода зависит от степени минерализации эмали, площади и глубины дефекта, эстетических нарушений. Если у малыша присутствуют поверхностные изменения эмали, то его ставят на учет и ведут наблюдение за дальнейшим развитием.

  1. Реминерализация. На зубы наносится специальный укрепляющий состав. Процедура выполняется в несколько приемов. Также, врач назначает пероральное употребление кальцийсодержащих препаратов. В результате, повышается сопротивляемость эмали к разрушениям, и ускоряется созревание твердых зубных тканей.
  2. Отбеливание. Данная процедура проводится только пациентам старше 16 лет. Профессиональная чистка позволяет добиться минимального отбеливающего эффекта. Более заметные результаты дает химическое отбеливание.
  3. Пломбирование дефектов. Пломбирование применяется при системной гипоплазии как у взрослых, так и у детей. При наличии незначительных поражений эмали, углубления закрываются с помощью пломбировочного или композитного материала.
  4. Зашлифовка эмалевого покрытия. Эффективный метод, который используется для устранения дефектов поверхностного слоя. Выполняется только после процедуры минерализации. Эмаль протравливается, сошлифовывается бором с минимальной абразивностью, полируется резиновой чашечкой.
  5. Протезирование коронками. Такой способ лечения применяется при отсутствии значительного количества эмали. Пораженные участки закрываются искусственными коронками. В результате, восстанавливается эстетика улыбки. Кроме того, пациент получает возможность полноценно пережевывать пищу.
  6. Установка виниров. Накладки ставят на фронтальную поверхность зубного ряда. Они скрывают дефекты и предотвращают дальнейшее разрушение зубов. Методика подходит только для взрослых пациентов.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на устранение причин гипоплазии. Рекомендации для беременных женщин:

  1. Налаживание сбалансированного рациона питания с достаточным содержанием кальция, фтора, витаминов A и D.
  2. Исключение вредных привычек.
  3. Правильная подготовка к родам. Следует вовремя сдавать необходимые анализы и выполнять предписания гинеколога.

В детском возрасте родителям тоже нужно следить за рационом малыша. Специалисты настоятельно советуют практиковать длительное грудное вскармливание для укрепления иммунитета. При появлении первых зубов сразу же начинать использовать силиконовые напальчники и зубные щетки с мягкой щетиной для выполнения гигиенических процедур по уходу за ротовой полостью.

Очень важно выявить гипоплазию эмали на раннем этапе и заняться устранением визуальных дефектов. Это позволит сохранить здоровье зубов и избежать осложнений.

Ссылка на основную публикацию