Конструкционные особенности пяти видов кламмеров системы Нея

Виды и применение кламмеров системы Нея в стоматологической ортопедии

Чтобы фиксировать протез во рту, не допуская его смещения, в ортопедии используются кламмеры.

С их помощью происходит перераспределение давления в процессе акта жевания. При этом они охватывают зубную единицу только на 2/3 его окружности, создавая опору, обеспечивая удерживание протеза.

Содержание статьи:

Предыстория создания

В 1949 году прошлого столетия американские исследователи (стоматологи, математики и металлурги) разработали и внедрили систему Нея. Принципом новой системы стало применение кламмеров, изготовленных методом литья, которые нагружают зуб только в осевом направлении.

Данная методика стала прорывом в протезировании, так как при установке кламмеров отпадает необходимость надевать коронки, а также ее применение возможно при любом состоянии зубов.

Кроме этого, новейшая процедура получилась безопасной для пациента, так как при ней не происходит травматического повреждения поверхностной эмали.

Классификация

С учетом выбранного материала кламмеры могут изготавливаться из металла, пластмассы, комбинированных материалов (сочетание металла и пластмассы). Системы Нея выполняется в 5 вариациях.

Система Анкер

Данная разновидность имеет широкое распространение из-за особенности конструкции. За счет жесткого опорного анкера исключается подвижность конструкции, что предотвращает смещение протеза.

Он состоит из окклюзионной накладки двух плеч и тела. Конструктивные особенности системы анкер заключаются в следующем:

  1. Расположение накладки происходит перпендикулярно по отношению к оси зубной единицы. При этом допускается наклон коронковой части.
  2. Тело конструкции располагается на дистальной поверхности приблизительно под углом 90⁰ к окклюзионной накладке.
  3. От тела конструкции по окклюзионной поверхности (до межевой линии) отходят плечи под углом 45⁰.

В строении плеча анкера различают три части:

  1. Опорная часть обеспечивает жесткость конструкции, что приводит к стабилизации протеза.
  2. Упругость изделию придает удерживающая часть, расположенная в зоне десны. Она фиксирует ортопедическую конструкцию.
  3. Промежуточная часть обеспечивает полужесткость кламмерного соединения.

Система анкер позволяет справиться с дефектами в случае, когда происходит разделение оральной и вестибулярной зубной поверхности приблизительно на две равные части.

Ограничением в использовании являются ситуации, когда фиксируется высокое расположение межевой линии. Из-за отсутствия пружинистых свойств, элемент ортопедической конструкции устанавливается только между жевательной поверхностью и разделительной линией.

При этом, охват зуба должен находиться в пределах ¼ — ½ его периметра, без проникновения в пришеечную область.

К недостаткам изделий первого типа относят ситуации, которые ограничивают сферу применения. Также ими являются:

  • при установке конструкции плечо закрывает значительную часть зубной единицы, из-за чего под ее поверхностью могут скапливаться остатки пищи;
  • ограниченность в сфере применения (допускается установка только на молярах).

Секрет популярности искусственных зубов Yamahachi среди специалистов и пациентов.

Заходите сюда, если интересуют плюсы и минусы протезов без неба.

Система Роуча

Второй тип системы Нея или Роуча имеет второе название расщепленных кламмеров. Это обусловлено конструктивной особенностью (наличие двух Т-образных плеч).

Также изделия оснащено 1 окклюзионной накладкой. Данные изделия могут применяться как с одной, так из двух сторон опорной единицы. В основном их используют при бюгельном протезировании.

Отходящее плечо от каркаса имеет пересечение с шейкой зуба. Для минимизации повреждений и преждевременной поломки начало плеча изготовлено с применением большого сечения.

Чтобы конструкция имела достаточную упругость, и прочность при изготовлении применяются такие материалы, как золото, платина, хром, кобальт.

Кламмеры Роуча имеют свои особенности (небольшой контакт плеча с поверхностью зуба). Это качество позволяет стабилизировать протез в ротовой полости. Практикующие специалисты рекомендуют их применять в тандеме с жесткими анкерными системами.

Применение данного вида конструкции обеспечивает следующие положительные характеристики:

  • установка обеспечивает хорошую ретенцию опорных зубов;
  • имеют лучший эстетический показатель, если проводить сравнение с другими конструкциями;
  • отсутствие контакта с поверхностью зубов снижает шанс развития кариозных полостей;
  • допускается применение при наклоне единиц или когда они имеют небольшую высоту;
  • относительная простота при подгонке ретиционного окончания.

К минусам систем 2 типа относят:

  • плечи изделия не позволяют использовать кламмеры в случае сильно-выраженных костных выступов;
  • отсутствие жесткой части в стержневом плече снижает эффективность изделия по сравнению с анкерной системой;
  • не применяется в зоне улыбки;
  • при неаккуратном обращении элементы могут быть повреждены.

Комбинированный

Система Нея 3 типа называется комбинированной. Она сочетает в себе жесткость плеча анкера и эластичность системы Роуча. За счет этой комбинации кламмеры могут применяться на премолярах, молярах и клыках.

При использовании межевая линия может находиться на разном уровне. В данной конструкции удерживающим элементом является плечо 2 типа изделий (Роуча). Исходя из того, в каком наклоне находится зуб, его располагают в вестибулярном или оральном положении.

Расположение с язычной стороны происходит в том случае, если предполагается установка кламмера на зуб, являющийся опорой в нижнечелюстном ряду. На вестибулярной стороне используют тот же замок с плечом системы анкер.

По-другому дело обстоит при установке данного элемента на зуб верхнечелюстного ряда. В подобной ситуации со стороны щеки устанавливается плечо 2 типа изделий (Роуча), а со стороны неба размещается система амнкер.

Важно знать! По своим параметрам данный вид конструкции практически не уступает системам 1 и 2 типа.

Основные симптомы аллергии на зубные протезы и способы решения проблемы.

В этой публикации рассмотрим противопоказания к установке частичного съемного пластиночного протеза.

Кламмеры 4 типа

Одноплечевые конструкции по-другому называют обратнодействующими. Они применяются при атипичном расположении разделительной линии. Это происходит в случае шеечного или язычного наклона премоляров или клыков, а также при конической форме или низкой коронковой части зуба.

В ортопедической практике применяются одноплечевые кламмеры с дистальной и медиальной накладкой. Применение последних позволяет предотвратить смещение базиса в сторону от альвеолярного отростка.

Согласно классификации, они получили названия кламмеры заднего действия. Их установка чаще всего происходит на нижнечелюстном ряду (хотя могут применяться на верхней челюсти) на клыки или премоляры. Высокое стояние межевой линии является противопоказанием к установке конструкции 4 типа.

Читайте также:  Обезболивающее при лечении зубов при беременности: какое обезболивание можно использовать беременным после удаления

Одноплечевые конструкции 1 вида обеспечивают опору за счет применения окклюзионной накладки, которая ответвляется от плеча (дистальной части). Она является промежуточным участком, и обеспечивает полужесткость системы.

Жесткость кламмерного соединения создается на плечевом участке, расположенного с оральной стороны единицы (происходит ее охват). Вестибулярная часть служит упругой основой, что позволяет осуществить плотную фиксацию протеза на челюсти.

Особенностью изделия является коническая форма плеча, которая сохраняется на всем его протяжении, позволяя сохранить достаточный уровень упругости.

Использование 4 типа изделий с любым видом накладок (дистальной или медианой) возможно только в случае устойчивости премоляров.

При незначительной подвижности лучше всего применять конструкцию с медиальной накладкой в сочетании с многозвеньевыми. Это позволит обеспечить равномерную нагрузку.

Одноплечий кольцевой

Изделия 5 типа имеют 3 варианта применения, на верхнюю или нижнюю челюсть и кламмер с одной накладкой. Данный вид кламмерного соединения устанавливается на моляры.

При этом допускается его наклон в оральную сторону на нижнечелюстном ряду. На верхнем ряду конструкция может применяться, если зуб имеет наклон в противоположную (вестибулярную) сторону.

Особенностью кламмера является то, что он состоит из одной или двух окклюзионных накладок, и удлиненного плеча, которое покрывает окружающую зубную единицу. Такое крепление создает жесткость, прочность и стабильность протеза.

Из-за большой протяженности кольцевого кламмера повышается вероятность его деформации. Поэтому конструкция усиливается за счет соединения стержня с плечом и дистальной накладкой с дугой на верхнечелюстном ряду.

Такая же последовательность соединения элементов с базисом на нижнечелюстном ряду позволяет в разы увеличить прочность ортопедического изделия.

Данный тип конструкции имеет сложное строение, из-за чего под его поверхностью могут скапливаться остатки пищи. Это может стать причиной развития кариеса или воспалительных заболеваний десневой ткани.

Необходимо знать! Практикующие специалисты изначально на одиночные моляры одевают коронки, после чего устанавливаются кламмеры. Это позволяет обеспечить надлежащий гигиенический уход.

В видео представлен принцип создания кламмеров.

Выводы

Несмотря на то, что кламмеры Нея были разработаны в середине прошлого столетия, их применение актуально и в наши дни.

Простота конструкции обеспечивает высокую практичность, износостойкость, и что немаловажно, после установки отмечается высокая степень эстетического показателя.

Кроме этого, для минимизации возникновения поломки, участки расположенные ближе к базису делаются толстыми и более прочными, а дальние отделы имеют свойство постепенно истончаться, приобретая форму ротовой полости.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Система кламмеров Нея

В 1956 г. во Франкфурте-на-Майне предложена новая система опорно-удерживающих кламмеров, над созданием которой работала группа специалистов: стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги и др. Эта система получила названия системы Нея (Ney).

Авторы системы полностью отказались от покрытия зубов коронками при любой их форме, любом наклоне и положении. Протез, как правило, фиксируется несколькими кламмерами. Положение каждого кламмера на зубе строго определено: над экватором располагается жесткая часть кламмера, под экватором — пружинящая, удерживающая часть его (рис. 127). Таким образом, в кламмере имеется значительное по размерам мощное тело и укороченное облегченное удерживающее плечо, касающееся зуба на небольшом протяжении. Истонченная часть кламмера — удерживающее плечо должно иметь определенную форму поперечного сечения, обеспечивающую кламмеру большую эластичность.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, для его свободного наложения необходимо определить положение каждого кламмера на опорном зубе. Это делается следующим образом. После тщательного исследования протезного поля и остаточного зубного ряда изготовляют гипсовые модели и приступают к планированию протеза. Выявляют естественные углубления на зубе для окклюзионной накладки, определяют положение дуги, границы базиса.

Затем в параллелометре (рис. 128, 129) модель устанавливают в произвольном положении на подвижном столике и закрепляют. Здесь находят общую среднюю распределения вертикальных осей всех опорных зубов.

Укрепив на модели штифт, установленный параллельно общей средней линии, устанавливают ее так, чтобы грифель параллелометра был параллелен этому штифту. При таком положении штифта он будет счерчивать экваторы опорных зубов, одновременно выявляя опорные и ретенционные места для кламмера.

Авторы системы выделили пять типов кламмеров и разработали показания к их применению. Кламмер № 1 — особенно жесткий тип кламмера (рис. 127) — применяется в тех случаях, когда для массивного тела кламмера имеется достаточно места, и это не нарушает окклюзии и артикуляции. Он употребляется при включенных дефектах зубных рядов, когда экватор с оральной и вестибулярной стороны опорного зуба хорошо выражен.

Кламмер № 2 (рис. 127) применяется как при включенных, так и концевых дефектах зубных рядов и располагается вблизи седла протеза. Плечо кламмера не имеет непосредственного перехода в тело. За счет удлинения дуги, соединяющей середины плечей кламмера с телом, достигается значительное увеличение пружинящих свойств этой разновидности опорно-удерживающего кламмера. Эластические плечи кламмера обеспечивают фиксацию при значительно выраженном экваторе с вестибулярной и оральной стороны, даже если он располагается ближе к шейке зуба. При планировании фиксации протезов необходимо обратить внимание на то, чтобы соединение плечей кламмера с телом не затрудняло наложения и снятия протеза.

Кламмер № 3 является комбинированным (рис. 127). Он состоит из обычной накладки, выполняющей естественную фиссуру. Накладка через тело кламмера на одной поверхности зуба соединяется с плечом кламмера № 1; на другой стороне располагается плечо кламмера № 2. Такое сочетание создает хорошую фиксацию, обеспечивает одностороннее устранение боковых сдвигов протеза, предотвращая его погружение в слизистую оболочку. Этот вид кламмера применяется при включенных и концевых дефектах, когда опорные зубы имеют наклон в ту или иную сторону или поворот по оси. Этот вид кламмера предусматривает использование и на другой стороне челюсти приспособления против сдвигов протеза.

Читайте также:  О распломбировании корневых каналов в мельчайших подробностях

Кламмер № 4 является одноплечим (рис. 127) и применяется на фронтальных зубах и премолярах, когда восстанавливаются концевые дефекты, при короткой или конической форме коронки опорного зуба. Кламмер располагается в мезиолингвальной части седла протеза. Через накладку осуществляется достаточная опора, а жесткая часть плеча кламмера предотвращает сдвиг в одном направлении. Поэтому необходимо применение подобного кламмера и на другой стороне челюсти, что является препятствием для сдвига протеза при боковых движениях нижней челюсти. Фиксация достигается увеличением длины пружинящей части плеча кламмера. Особенно часто кламмер применяется на премолярах. При их выраженном оральном наклоне, когда места для ретенции плохо выражены, кламмер обозначается как обратный одноплечий кламмер. Окклюзионная накладка обычного опорно-удерживающего кламмера располагается на жевательной поверхности опорного зуба с дистальной стороны. Накладка обратного одноплечего кламмера располагается с медиальной стороны на премолярах и язычной или небной поверхности на фронтальных зубах.

Кламмер № 5 — круговой кламмер (рис. 127) часто используется на одиночно стоящих молярах, при их наклонах в оральную сторону на нижней челюсти и в вестибулярную на верхней. Представляет наиболее длинную кламмерную форму, охватывающую опорный зуб со всех сторон. Добавляется еще так называемая передняя окклюзионная накладка. К жесткой части кламмера подводится дуга, отходящая от седла протеза. Кламмер предохраняет сдвиг протеза только в одном направлении, поэтому необходимо применение подобного кламмера на другой стороне челюсти.

Система кламмеров фирмы Нея

Литые кламмеры лучше, чем проволочные, обеспечивают распределение жевательного давления. Однако нужная форма литого кламмера была найдена не сразу. Дело в том, что вначале она слепо повторяла форму проволочного, что не улучшало его качеств.

Серьезные недостатки кламмеров и каркасов дуговых протезов порождались также недостатками сплавов, из которых они отливались. Кламмеры, как и каркасы протезов, отличные из нержавеющей стали, были мягкими и, следовательно, имели большую остаточную деформацию. Большая усадка сплава при литье делала как сами каркасы дуговых протезов, так и кламмерные системы неточными, плохо соответствующими протезному ложу.

Положение изменилось, когда были найдены нужные рецептуры хромокобальтовых и золотоплатиновых сплавов. Наибольшее распространение получили хромокобальтовые сплавы. Обладая большой текучестью и малой усадкой, они позволили производить точное ажурное литье всех деталей дугового протеза в один прием (цельнолитые дуговые протезы).

Кламмерные системы из хромокобальтовых сплавов, кроме своей ажурности и точности, обладают достаточной жесткостью и упругостью, что сообщает им хорошие фиксирующие и опорные свойства. Присутствие хрома в сплаве делает протезы устойчивыми к воздействию слюны.

Другим условием, способствующим улучшению качества дуговых протезов вообще и кламмеров в частности, следует считать развитие точного литья на огнеупорных моделях, позволяющих свести к минимуму усадку и деформацию.

Наконец, необходимо упомянуть еще об одном предложении, способствующем распространению цельнолитых дуговых протезов. Это – кламмерная система фирмы Нея, разработанная в 1956 г. во Франкфурте – на – Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и прилегающие к нему части его плеч делать массивными. Эта жесткая стабилизирующая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охватывать зуб на ¼ – ½ – ¾ периметра коронки. Определенное положение на зубе, жесткость это части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению протеза, стабилизируя его положение.

Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит за счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью кламмера. Как правило, кламмеры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет накладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение кламмера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, а опорные зубы никогда не бывают параллельными, для его свободного наложения необходимо определить положение кламмера на каждом опорном зубе. Это делается на рабочих моделях с использованием параллелометра.

Система фирмы Нея представлена пятью типами кламмеров. (рис.3)

Кламмеры системы фирмы Нея: (рис.3)

а –первого; б – второго; в – третьего; д – четвертого; д – пятого типов.

Элементы, из которых составлены все пять типов, были известны давно, но здесь они объединены в единую систему, которая позволяет решать основные вопросы крепления дугового протеза.

В ыбор того или иного кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение разделительной линии. Разделительной линией называют линию, которая очерчивается грифелем параллелометра (рис.4) и разделяет поверхность зуба на две части: опорную (окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную). Кеннеди называл эту линию высотой контура, Гуммер –путеводной, Е. И. Гаврилов – межевой. Нам представляется более удобным с точки зрения звучания и содержания называть эту линию разделительной. Ее положение изменяется в зависимости от наклона зуба,

Рис. 4 что демонстративно представлено на примере с яйцевидным телом (рис.4). Разделительная линия, как правило, не совпадает с анатомическим экватором. Ее расположение завит не только от естественного наклона зуба, но и от того, какое положение придается модели в параллелометре.

Кламмеры в системе Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других поверхностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть – между разделительной линией и десневым краем (рис.5)

Рис.5 Схема (а) и положение элементов кламмера на опорном зубе (б)

1-удерживающие; 2- стабилизирующие; 3- опорный.

К ламмер первого типа конструкции Акерса используется при типичном расположении разделительной линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхностям зуба примерно посередине коронки, в зоне, прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.

Читайте также:  Моляры и премоляры - это какие зубы, у ребенка, симптомы, фото

О кклюзионная накладка, расположенная в жесткой части кламмера, обеспечивает опору, мешаю погружению базиса протеза в ткани протезного ложа и передавая часть жевательного давления через опорный зуб на пародонт. Жесткая часть плеч, охватывающих зуб с язычной и вестибулярной сторон, надежно предупреждает баковые сдвиги протеза, стабилизируя его положение. Кроме того, они выполняют и функцию опоры. Пружинящие кончики кламмеров, расположенные в пришеечной области, обеспечивают фиксацию. Эластичную фиксирующую часть плеча кламмера располагают в зависимости от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера, и, наоборот, фиксирующая часть меньше заходит в пришеечную область, если поднутрение глубокое.

Кламмер первого типа не применяется, если разделительная линия расположена высоко на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту, так как здесь его нельзя наложить на зуб без нарушений окклюзии. Жесткие части кламмера этого типа не обладают пружинящими свойствами. Поэтому их следует располагать только между разделительной линией и жевательной поверхностью, охватывая зуб на ¼ – ½ его периметра и ни в коем случае не проникая в пришеечную область. Такое расположение кламмера и его физические свойства, обусловленные конструкцией, позволяют устранить движения протеза в трансверзальном направлении.

Кламмер данного типа представляет собой удачное сочетание нескольких положительных свойств кламмерных конструкций, что и явилось причиной его широкого распространения. Правда, его применение может ограничиваться неблагоприятной топографией разделительной линии при наклоне зубов. Однако зубы, расположенные дистально, можно покрывать искусственными коронками без опасности нарушить внешний вид. Зубы, видимые при улыбке и разговоре, при неблагоприятных условиях для наложения кламмера первого типа не следует покрывать коронками, а надо использовать другие разновидности кламмеров или замковые крепления.

К ламмер второго типа, кламмер Роуча, представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и двумя Т – образными плечами, прикрепленными к седлу, либо к язычным, либо к небным дугам. Его еще называют раздвоенным или расщепленным. Известно множество различных вариантов этого кламмера. Они отличаются главным образом формой и расположением плеча, которое соединяет фиксирующий конец кламмера с протезом.

Окклюзионная накладка этого кламмера обеспечивает жесткую опору, а пружинящие плечи, расположенные в пришеечной части зуба, создают хорошую фиксацию Жесткая часть кламмерных плечей обычна мала, поэтому кламмер не создает достаточного крепления в трансверзальном направлении.

Этот тип кламмера применяется при атипичном расположении разделительной линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. При такой разделительной линии нельзя расположить в близлежащей зоне опорную жесткую часть обычного опорно-удерживающего кламмера без нарушения прикуса. На рисунке представлены различные варианты этого типа кламмера.

Большое значение для функции кламмера имеет пружинящее свойство связующего плеча. Плечо должно равномерно суживаться по направлению к концам, что позволяет ему пружинить. Как показано на рисунке, плечо может быть T – , L – , W – , E – , U – , I – образной формы.

Система кламмеров фирмы Нея

Литые кламмеры лучше, чем проволочные, обеспечивают распределение жевательного давления. Однако нужная форма литого кламмера была найдена не сразу. Дело в том, что вначале она слепо повторяла форму проволочного, что не улучшало его качеств.

Серьезные недостатки кламмеров и каркасов дуговых протезов порождались также недостатками сплавов, из которых они отливались. Кламмеры, как и каркасы протезов, отличные из нержавеющей стали, были мягкими и, следовательно, имели большую остаточную деформацию. Большая усадка сплава при литье делала как сами каркасы дуговых протезов, так и кламмерные системы неточными, плохо соответствующими протезному ложу.

Положение изменилось, когда были найдены нужные рецептуры хромокобальтовых и золотоплатиновых сплавов. Наибольшее распространение получили хромокобальтовые сплавы. Обладая большой текучестью и малой усадкой, они позволили производить точное ажурное литье всех деталей дугового протеза в один прием (цельнолитые дуговые протезы).

Кламмерные системы из хромокобальтовых сплавов, кроме своей ажурности и точности, обладают достаточной жесткостью и упругостью, что сообщает им хорошие фиксирующие и опорные свойства. Присутствие хрома в сплаве делает протезы устойчивыми к воздействию слюны.

Другим условием, способствующим улучшению качества дуговых протезов вообще и кламмеров в частности, следует считать развитие точного литья на огнеупорных моделях, позволяющих свести к минимуму усадку и деформацию.

Наконец, необходимо упомянуть еще об одном предложении, способствующем распространению цельнолитых дуговых протезов. Это – кламмерная система фирмы Нея, разработанная в 1956 г. во Франкфурте – на – Майне группой специалистов, в которую входили стоматологи, зубные техники, инженеры-металлурги. Авторы ее учли обстоятельство, что перелом проволочного кламмера всегда происходит в месте его выхода из базиса, и предложили тело кламмера и прилегающие к нему части его плеч делать массивными. Эта жесткая стабилизирующая часть кламмера, располагаясь выше разделительной линии, должна охватывать зуб на ¼ – ½ – ¾ периметра коронки. Определенное положение на зубе, жесткость это части кламмера позволяют противодействовать боковому смещению протеза, стабилизируя его положение.

Плечо кламмера в описываемой системе имеет форму рога. Фиксация протеза происходит за счет той части плеча, которая лежит в пришеечной области. Опирающаяся функция кламмера обеспечивается окклюзионной накладкой и прилегающей к ней частью кламмера. Как правило, кламмеры системы Нея соединяются с протезом жестко, неподвижно, что позволяет накладывать протез только в одном направлении. Жесткое соединение кламмера с протезом делает последний устойчивым во время жевания.

Поскольку протез имеет несколько кламмеров, а опорные зубы никогда не бывают параллельными, для его свободного наложения необходимо определить положение кламмера на каждом опорном зубе. Это делается на рабочих моделях с использованием параллелометра.

Читайте также:  Можно ли по рентгеновскому снимку сказать, почему болит депульпированный зуб?

Система фирмы Нея представлена пятью типами кламмеров. (рис.3)

Кламмеры системы фирмы Нея: (рис.3)

а –первого; б – второго; в – третьего; д – четвертого; д – пятого типов.

Элементы, из которых составлены все пять типов, были известны давно, но здесь они объединены в единую систему, которая позволяет решать основные вопросы крепления дугового протеза.

В ыбор того или иного кламмера зависит от многих условий, главным из которых является расположение разделительной линии. Разделительной линией называют линию, которая очерчивается грифелем параллелометра (рис.4) и разделяет поверхность зуба на две части: опорную (окклюзионную) и удерживающую, или ретенционную (пришеечную). Кеннеди называл эту линию высотой контура, Гуммер –путеводной, Е. И. Гаврилов – межевой. Нам представляется более удобным с точки зрения звучания и содержания называть эту линию разделительной. Ее положение изменяется в зависимости от наклона зуба,

Рис. 4 что демонстративно представлено на примере с яйцевидным телом (рис.4). Разделительная линия, как правило, не совпадает с анатомическим экватором. Ее расположение завит не только от естественного наклона зуба, но и от того, какое положение придается модели в параллелометре.

Кламмеры в системе Нея располагаются на зубе в определенной закономерности: опорная часть их лежит на окклюзионной и других поверхностях зуба до разделительной линии, удерживающая часть – между разделительной линией и десневым краем (рис.5)

Рис.5 Схема (а) и положение элементов кламмера на опорном зубе (б)

1-удерживающие; 2- стабилизирующие; 3- опорный.

К ламмер первого типа конструкции Акерса используется при типичном расположении разделительной линии, когда она проходит по щечной или язычной поверхностям зуба примерно посередине коронки, в зоне, прилегающей к дефекту, и несколько приближаясь к десне в пришеечной области зуба.

О кклюзионная накладка, расположенная в жесткой части кламмера, обеспечивает опору, мешаю погружению базиса протеза в ткани протезного ложа и передавая часть жевательного давления через опорный зуб на пародонт. Жесткая часть плеч, охватывающих зуб с язычной и вестибулярной сторон, надежно предупреждает баковые сдвиги протеза, стабилизируя его положение. Кроме того, они выполняют и функцию опоры. Пружинящие кончики кламмеров, расположенные в пришеечной области, обеспечивают фиксацию. Эластичную фиксирующую часть плеча кламмера располагают в зависимости от величины поднутрения: чем меньше выражено поднутрение, тем длиннее эта часть кламмера, и, наоборот, фиксирующая часть меньше заходит в пришеечную область, если поднутрение глубокое.

Кламмер первого типа не применяется, если разделительная линия расположена высоко на контактной поверхности зуба, обращенной к дефекту, так как здесь его нельзя наложить на зуб без нарушений окклюзии. Жесткие части кламмера этого типа не обладают пружинящими свойствами. Поэтому их следует располагать только между разделительной линией и жевательной поверхностью, охватывая зуб на ¼ – ½ его периметра и ни в коем случае не проникая в пришеечную область. Такое расположение кламмера и его физические свойства, обусловленные конструкцией, позволяют устранить движения протеза в трансверзальном направлении.

Кламмер данного типа представляет собой удачное сочетание нескольких положительных свойств кламмерных конструкций, что и явилось причиной его широкого распространения. Правда, его применение может ограничиваться неблагоприятной топографией разделительной линии при наклоне зубов. Однако зубы, расположенные дистально, можно покрывать искусственными коронками без опасности нарушить внешний вид. Зубы, видимые при улыбке и разговоре, при неблагоприятных условиях для наложения кламмера первого типа не следует покрывать коронками, а надо использовать другие разновидности кламмеров или замковые крепления.

К ламмер второго типа, кламмер Роуча, представлен окклюзионной накладкой, соединенной с телом, и двумя Т – образными плечами, прикрепленными к седлу, либо к язычным, либо к небным дугам. Его еще называют раздвоенным или расщепленным. Известно множество различных вариантов этого кламмера. Они отличаются главным образом формой и расположением плеча, которое соединяет фиксирующий конец кламмера с протезом.

Окклюзионная накладка этого кламмера обеспечивает жесткую опору, а пружинящие плечи, расположенные в пришеечной части зуба, создают хорошую фиксацию Жесткая часть кламмерных плечей обычна мала, поэтому кламмер не создает достаточного крепления в трансверзальном направлении.

Этот тип кламмера применяется при атипичном расположении разделительной линии, когда она проходит высоко в ближайшей к дефекту зоне и опущена в отдаленной. При такой разделительной линии нельзя расположить в близлежащей зоне опорную жесткую часть обычного опорно-удерживающего кламмера без нарушения прикуса. На рисунке представлены различные варианты этого типа кламмера.

Большое значение для функции кламмера имеет пружинящее свойство связующего плеча. Плечо должно равномерно суживаться по направлению к концам, что позволяет ему пружинить. Как показано на рисунке, плечо может быть T – , L – , W – , E – , U – , I – образной формы.

Бывают ли осложнения после синус-лифтинга

Операция синус-лифтинг – это разновидность костной пластики. Она выполняется в том случае, когда толщина костной ткани в области альвеолярных отростков верхней челюсти недостаточна для выполнения имплантации и представляет собой подсадку специального материала, обеспечивающего рост кости, с целью поднять нижнюю границу гайморовой пазухи. Проводятся такие операции уже более 30 лет и технология их проведения непрерывно совершенствуется. Чаще всего осложнения после синус-лифтинга могут быть вызваны несоблюдением пациентом послеоперационных требований и ограничений.

Если перед операцией была полностью проведена вся необходимая диагностика, неблагоприятные факторы устранены, а сама операция выполнена аккуратно и квалифицированно, и если после операции пациент тщательно соблюдал все рекомендации, то восстановление после операции проходит успешно и никаких осложнений не возникает.

Реабилитация после операции

Многие опасаются этой операции из-за страха перед болью, или боязни повреждения гайморовых пазух, но главное здесь – выбрать хорошего врача. Это должен быть опытный и квалифицированный специалист по челюстно-лицевой хирургии. В этом случае вероятность каких-либо осложнений сводится к минимуму.

Читайте также:  INNOVA – система глубокого восстановления эмали чувствительных зубов от SPLAT

На вероятность неблагоприятного исхода операции влияют:

  • пожилой возраст,
  • курение,
  • низкий иммунитет,
  • патологии, подавляющие способность тканей к регенерации,
  • кариес и воспалительные заболевания в ротовой полости,
  • патологии, связанные с нарушением свертываемости крови.

Исключить (или минимизировать) эти риски позволяет качественная и полная диагностика, разработка плана операции в точном соответствии с индивидуальными особенностями и состоянием пациента. Абсолютными противопоказаниями для синус-лифтинга являются воспалительные заболевания носоглотки и придаточных пазух (синусит, гайморит, хронический ринит), возникновение новообразований на слизистой (полипов), наличие перегородок в пазухах.

Полное восстановление после синус-лифтинга проходит в среднем от 4 до 6 месяцев. После этого периода можно делать имплантацию, но наиболее ответственным является период в 8-10 дней с момента операции. На протяжении этого времени необходимо предельно ограничить физическую активность, обрабатывать швы, принимать только жидкую или полужидкую и мягкую пищу, которая не требует интенсивного пережевывания, а также лекарства по схеме, назначенной врачом.

Неприятные ощущения (боли, отек, ощущение тяжести или дискомфорта) возникают сразу, по мере прекращения действия анестезии, и могут продолжаться, постепенно затихая, до месяца. Чаще всего отек спадает в период первых двух недель, швы снимают не позже, чем через 14 дней, болевые ощущения уходят в течение первой недели.

Ограничения после синус-лифтинга

Режим ограничений после операции направлен на исключение угрозы осложнений, на быстрое и эффективное восстановление. Строгость и продолжительность ограничений зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей.

В зависимости от типа оперативного вмешательства различают открытый синус-лифтинг и закрытый. Открытый (при толщине кости менее 7 мм) является более инвазивным и травматичным, но несмотря на это, процесс реабилитации после закрытого синус-лифтинга может быть более медленным и сложным, чем при открытой операции. Все зависит от конкретной ситуации.

К наиболее частым послеоперационным ограничениям относится воздержание от активной физической деятельности (интенсивной работы и занятий спортом). Также следует отложить авиаперелеты, посещение бани, солярия и других подобных мероприятий. Сильные перепады давления и температуры могут спровоцировать кровотечение, скопление слизи в гайморовых пазухах и другие негативные последствия.

Обычно также предписывают ограничить подвижность лица, особенно носа и рта. То есть не сморкаться, не чихать, не всасывать что-то с силой (например, не пить коктейль или сок через трубочку), не надувать щеки, не полоскать активно рот и т.п. Из-за резких движений мышц рта или носоглотки, а также перепадов давления в ротовой и носовой полости могут разойтись швы, может сместиться вживленный остеогенный материал, что чревато серьезными осложнениями.

Какие осложнения бывают

Среди всех многочисленных возможных вариантов неблагоприятного исхода операции можно выделить специфические осложнения (например, перфорация гайморовой пазухи) – характерные именно для синус-лифтинга, и неспецифические (напр., кровотечение) – те, которые иногда возникают после любого хирургического вмешательства.

Необходимо отметить, что такие симптомы как болезненность, отек и небольшая кровоточивость не являются осложнениями после синус-лифтинга, а обусловлены естественной реакцией организма на операционное вмешательство. Они неизбежно присутствуют в первые несколько дней после операции и постепенно проходят.

Если же присутствуют такие симптомы как

  • кровотечение,
  • непрекращающаяся боль,
  • высокая температура,
  • заложенность носа и затруднения дыхания,

то это может свидетельствовать о начале развития осложнения и требует незамедлительного обращения к врачу.

Возникновение отека является обычным следствием разрезов и других повреждений тканей в ходе операции. В норме отек возникает непосредственно после операции и спадает в течение 3-х дней. Если отек после синус-лифтинга не исчезает, это тревожный симптом, при котором необходимо обязательно обратиться к врачу.

Вопрос о том, долго ли болит после синус лифтинга, беспокоит многих. В целом, ощущения боли после проведения операции, возникающие по мере исчезновения анестезии, являются нормой. Причина, по которой болит после операции синус-лифтинга, состоит в физиологичной реакции организма на микроповреждения тканей и является необходимым элементом процесса восстановления.

Обычно боль бывает незначительной, но если она беспокоит, можно принять обезболивающее, назначенное врачом. В норме боли после синус-лифтинга, постепенно ослабевая, проходят в течение недели. Восприятие боли у всех разное, оно очень индивидуально, но в любом случае нормально заживающая рана болит все меньше и меньше. Если же боль не ослабевает, или тем более, усиливается – это значит, что необходимо звонить врачу.

Кровотечение

С одной стороны, кровотечение является естественным и неизбежным следствием травматических повреждений мелких сосудов в процессе выполнения операции. С другой стороны, любое кровотечение – потенциально опасная для жизни ситуация. Конечно же в операционной имеются все средства и возможности для мгновенной остановки кровотечения, поэтому сама операция зачастую проходит практически бескровно, особенно, если это такая операция как закрытый синус-лифтинг, который нередко совмещают с имплантацией.

Кровь из носа после синус-лифтинга не должна идти, однако после операции (в основном, на протяжении первых двух дней) возможно выделение небольшого количества крови или сукровицы из области операции во рту, или из носа. Поэтому для профилактики таких состояний или при небольшом кровотечении непосредственно по окончании операции рекомендуют прикладывать холодный компресс к щеке на той стороне, где проводилась операция. А также прикусить стерильный тампон или салфетку в месте проведения операции. Холодный компресс не стоит держать дольше 15-20 минут и перед повторным прикладыванием компресса необходимо также выждать 15-30 минут. Если кровотечение не останавливается, следует обратиться к врачу.

Инфицирование

Попасть в операционную рану инфекция может несколькими путями:

  • нарушение асептических и антисептических требований во время операции (например, врач может случайно коснуться инструментом участка слизистой и не заметить этого, или капелька слюны может случайно попасть в рану),
  • отказ от приема назначенных врачом лекарств в послеоперационный период (в т.ч. ненамеренный, например, пропуск времени приема антибактериального препарата),
  • наличие вялотекущих непролеченных инфекций в ротовой полости или носоглотке,
  • попадание инфекции или костного материала в полость гайморовой пазухи из-за прободения слизистой,
  • нарушение гигиены полости рта в периоде реабилитации,
  • травмирование раны и расхождение швов,
  • серьезное снижение иммунитета из-за переохлаждения, активных занятий спортом, тяжелой работы или эмоциональных стрессов.
Читайте также:  Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: комментарии специалиста

Действие патогенных микроорганизмов, проникших в рану, вызывает развитие воспаления. Признаком этого является усиление боли, нарастание отека, увеличение покраснения тканей в месте операции, появление гнойных выделений. Нередко также происходит увеличение температуры (до 38 градусов и выше). В дальнейшем развитие инфекции может привести к отторжению вживленных материалов, серьезным заболеваниям (гаймориту) и другим неприятным последствиям, поэтому откладывать обращение к врачу при появлении таких симптомов нельзя.

Синусит

Воспаление придаточных пазух носа (в том числе, гайморовых пазух – гайморит) возникает вследствие проникновения бактериальной инфекции в слизистые оболочки пазух и может быть как следствием инфицирования поврежденной слизистой, так и осложнением после насморка.

После синус-лифтинга будет лучше приложить все усилия для того, чтобы не простудиться и не заболеть, не подхватить респираторную инфекцию, поскольку это не только создаст дополнительные проблемы для заживления швов и повреждений тканей в месте операции (отеки, ухудшение вентиляции носовых ходов и пазух, скопление слизи, кашель и чихание и т.д.), но также ослабит иммунитет, замедлит приживление остеогенного материала и восстановление после операции.

Гайморит

Гайморит – это разновидность синусита, воспаление гайморовых пазух, как раз тех, которые расположены в месте проведения операции. Как осложнение после синус-лифтинга это заболевание может возникнуть только в том случае, если во время операции была повреждена (например, надорвана или проколота) слизистая пазухи – мембрана Шнайдера. Ее повреждение может повлечь за собой проникновение инфекции и развитие воспаления. Гайморит не только способен свести на нет весь смысл операции, но и сам по себе является опасным заболеванием из-за близости гайморовых пазух к головному мозгу, поэтому требует серьезного и незамедлительного лечения.

При наличии у пациента гайморита (развившегося до операции) провести синус-лифтинг невозможно. Сначала требуется пройти курс антибактериальной терапии, и только после этого планировать операцию синус-лифтинга.

Головная боль

Этот симптом может проявиться как результат раздражения нервов из-за травматического повреждения тканей челюсти, или из-за токсического воздействия инфекционных агентов. Она может возникать из-за развивающегося гайморита или других воспалительных реакций.

Головная боль также может возникать по причинам эмоциональной нагрузки, когда пациент сильно боится операции или опасается осложнений. Боль также может быть спровоцирована скачком давления крови, который нередко происходит после операции у людей, склонных к гипертонии. В норме боль не должна быть сильной, должна сниматься обезболивающими и нестероидными противовоспалительными препаратами, которые пропишет врач в послеоперационном периоде, и должна пройти в течение 7 дней после операции. Если боль не проходит, и тем более, если усиливается – обязательно обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком инфицирования раны, воспалительных реакций и даже отторжения костного материала и имплантата.

Расхождение швов

После операции рассеченные мягкие ткани ушивают, т.е. накладывают швы, чтобы края раны не расходились и могли нормально срастись, обеспечивая целостность слизистой и других мягких тканей и нормальную функциональность ротовой полости.

Наложенные швы снимают не позже, чем спустя 14 суток после операции, когда ткани полностью срастутся. Но иногда (как и после других операций) швы могут разойтись. В современной хирургии используются очень прочные и надежные материалы, поэтому швы могут разойтись только по 2 причинам:

  • нарушение правил послеоперационного ухода за полостью рта,
  • производственный дефект нити.

Причем вторая причина встречается исключительно редко. Почти всегда расхождение швов возникает по причине неправильного поведения пациента – бесконтрольного трогания и потирания места операции языком, травмирование раны жесткой зубной щеткой, употребление твердой пищи (яблок, орехов и т.п.), чрезмерное полоскание рта, действия с большим напряжением мышц (надувание шариков, втягивание напитков через трубочку, громкое пение, свист, крик и т.п.

Результатом будет открытие раны, кровотечение и попадание инфекции с развитием воспаления, которое может привести к отторжению имплантата или костно-пластического материала. Поэтому при первых признаках расхождения швов (боль, кровотечение, увеличение отека, ощущение подвижных выступающих концов нитей или лоскутов ткани в области раны) нужно сразу же обратиться в клинику за медицинской консультацией и помощью.

Температура

Субфебрильная температура (до 37-37,5 градусов) в первые часы послеоперационного периода может считаться нормой, поскольку это нередко является физиологической реакцией организма на оперативное вмешательство. Но длительное и неожиданное повышение температуры (особенно когда в первые день-два после синус-лифтинга все шло хорошо) является тревожным симптомом и может быть признаком инфицирования раны и начавшегося воспаления. В этом случае надо сразу же обратиться к врачу для ревизии ротовой полости и места проведения операции. Своевременно принятые меры могут подавить развитие инфекции и обеспечить удачный исход операции. А затягивание и откладывание приведет к осложнениям и отторжению вживленных материалов, что сведет к нулю всю операцию, а в отдельных случаях может даже сделать невозможным повторную процедуру наращивания кости и имплантацию.

Онемение

Потеря чувствительности после выполнения костной пластики в области верхней челюсти встречается гораздо реже, чем при операциях на нижней челюсти. На протяжении первых суток после окончания операции анестезия постепенно проходит (обычно в течение первых 12 часов, в редких случаях немного дольше) и чувствительность, как правило, возвращается полностью.

Однако, изредка может происходить потеря чувствительности из-за повреждения нервов в ходе операции, их сдавливания или повреждения вследствие смещения костного материала или имплантата. Правильно и в полном объеме проведенная перед началом операции диагностика (томография) позволяет увидеть расположение (в том числе и атипичное) нервных ветвей и узлов, поэтому практически исключает их случайное повреждение в ходе синус-лифтинга.

Читайте также:  Рейтинг клиник для проведения имплантации зубов

Помимо того, чувствительность зоны верхней челюсти обеспечивается несколькими независимыми нервными ветвями и повреждение одной из них не вызовет полной потери чувствительности.

Тем не менее, в некоторых случаях возможно сдавливание нервов при смещении имплантата (если он был установлен одновременно с проведением закрытого синус-лифтинга), или патологического заживления и разрастания костной ткани. Если онемение (полное или частичное) проявляется уже спустя несколько дней, а то и недель после процедуры, то придется обращаться в клинику для проведения исследования и принятия решения о дальнейших действиях.

Свищ – это патологическое отверстие, или ход, образующийся на верхней челюсти между ротовой полостью и полостью гайморовой пазухи. Возникает это образование в результате действия инфекции, разрушающей мягкие ткани и кость на определенном участке. Причиной в большинстве случаев является проникновение болезнетворных микроорганизмов в послеоперационную рану из-за нарушения предписаний стоматолога – недостаточной гигиены полости рта, жевания пищи на стороне, где была проведена операция, отказа (или небрежности в проведении) антибактериальной терапии и антисептических процедур.

Признаками появления свища являются – повышение температуры (до 37-37,5 градусов), болезненность в области операции при движениях головой, ощущение движения воздуха во рту при дыхании, появления отверстия на верхней челюсти, выделение из него гноя.

Самостоятельно свищ не исчезнет, т.к. в этом месте присутствует отверстие в кости, поэтому придется обращаться к врачу.

Выход костного материала

Такое осложнение возможно в первые 14 дней после операции, пока не произошло полного восстановления и заживления всех тканей. В тех случаях, когда появляется костная стружка во рту, или в носу на стороне проведения операции, необходимо обратить внимание на обстоятельства, сопутствующие этому (например, занятия спортом) и на наличие других симптомов осложнения (кровотечения, расхождения швов и др.).

Выход костного материала может происходить из-за его подвижности и появления отверстий в прикрывающих его материалах – при перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи, или вследствие расхождения швов.

В итоге возможно вымывание остеогенного материала, которое нивелирует результаты операции и сделает ее бессмысленной, поэтому необходимо сообщить о проблеме врачу.

Рекомендации после синус-лифтинга

Для того, чтобы до минимума снизить риск развития осложнений после операции синус-лифтинга, важно точно соблюдать рекомендации врача. Обычно это перечисление ограничений (исключение интенсивной физической активности, авиаперелетов, посещения бани и пр.), а также требования по уходу за полостью рта:

  • необходимость обрабатывать область раны ватным тампоном (или ватной палочкой) с раствором антисептика – в течение 8-10 дней после операции,
  • не жевать и не кусать зубами, расположенными в зоне операции,
  • употреблять только мягкую или полужидкую пищу, не горячую и не холодную,
  • чистить зубы не ранее 2-го дня после операции, исключительно щеткой с мягкой щетиной, при этом тщательно обходя зону операции,
  • не курить и не принимать алкоголь, поскольку эти вещества замедляют восстановление.

Как уже говорилось, сморкаться и чихать ни в коем случае нельзя. Если из носа выделяется слизь или сукровица – ее необходимо удалять салфеткой или ватным тампоном. Полоскать рот после операции нельзя: при необходимости можно набрать в рот антисептический раствор, аккуратно и медленно переместить его в область операции, подержать 30 секунд и осторожно выплюнуть. Желательно избегать стрессовых ситуаций и простудных заболеваний, а при появлении тревожных симптомов незамедлительно советоваться с врачом.

Через 2 недели можно будет в основном возвратиться к обычному порядку жизни, а до этого придется некоторое время потерпеть, чтобы не навредить своему здоровью и не пустить на ветер все усилия по костной пластике.

Осложнения после синус-лифтинга и костной пластики

Костная пластика является спасением для многих пациентов, желающих выполнить дентальную имплантацию, чтобы восстановить натуральную улыбку. Распространенность атрофии альвеолярных отростков в местах, где отсутствуют зубы, достаточно велика. Современная стоматология предусматривает коррекцию дефицита путем дополнительного оперативного вмешательства. Однако костная пластика, как и любая хирургия, сопровождается определенным количеством рисков, о которых пациент обязан быть уведомлен заранее.

Факторы, повышающие вероятность неблагоприятных исходов:

  • пожилой возраст пациента;
  • наличие патологий, влияющих на регенераторные способности организма;
  • недостаточный опыт стоматолога;
  • курение;
  • наличие кариеса на зубах;
  • вялотекущие воспалительные процессы в ротовой полости;
  • снижение иммунитета;
  • плохая или чрезмерная свертываемость крови;
  • невыполнение рекомендаций врача при подготовке к операции и после нее.

В большинстве случаев, осложнений костной пластики удается избежать. Если же риск их развития слишком велик, то хирургическое вмешательство либо не проводят, либо меняют приоритеты (главной задачей становится своевременная установка факта наличия осложнения и его купирование). После костной пластики и дентальной имплантации, человек должен вернуться к такой же полноценной жизни, которую вел до лечения.

Общая информация о синус лифтинге

Синус лифтинг представляет собой разновидность костнопластических операций, восполняющих дефицит высоты или ширины альвеолярного отростка. Данная процедура выполняется исключительно на верхней челюсти, ее латеральной поверхности, где располагается дно гайморовой пазухи. Суть вмешательства заключается в поднятии слизистой оболочки верхнечелюстного синуса и заполнении освободившейся полости костнопластическим материалом.

Синус лифтинг бывает нескольких типов: открытый, закрытый и разновидность последнего — баллонный. Первый вариант выполняется при наличии серьезного дефицита костной ткани, когда остается менее 7 мм собственной толщины. Закрытая форма синус лифтинга проводится при незначительных атрофиях одновременно с имплантацией. Ее ответвление — баллонный синус лифтинг, подразумевает применение специфических конструкций для отделения слизистой оболочки от надкостничной ткани.

Восстановление после синус лифтинга занимает в среднем от 4 до 6 месяцев. Данный период подразумевает выполнение ряда врачебных рекомендаций и периодические посещения стоматолога для оценки состояния прооперированного участка. Синус лифтинг возможные осложнения предполагает в первые дни после хирургического вмешательства либо еще в процессе манипуляции. Возникают они редко и требуют быстрой реакции пациента и стоматолога.

Читайте также:  Зуб мудрости не прорезался: причины и показания к удалению

Осложнения синус лифтинга

Все неблагоприятные исходы синус лифтинга можно разделить на специфические и неспецифические. Последние являются стандартными осложнениями любого хирургического вмешательства. Стоматолог и пациент должны предельно внимательно относиться к состоянию организма в течение всего периода лечения. Любые отклонения от нормы требуют быстрой диагностики и разработки плана терапевтических мероприятий. Большинство осложнений можно купировать без каких-либо серьезных проблем для пациента, но в некоторых случаях неблагоприятный исход аннулирует результат синус лифтинга и делает невозможным проведение повторной костной пластики. В таких ситуациях приходится менять технику восстановления зубного ряда.

Инфицирование

Проникновение инфекции в послеоперационную рану либо гайморову пазуху может быть обусловлено несколькими факторами:

  1. Нарушение правил асептики и антисептики в ходе синус лифтинга.
  2. Отказ от приема антибактериальных средств в первую неделю после операции.
  3. Наличие вялотекущих инфекций в ротовой полости или верхнечелюстном синусе.
  4. Перфорация слизистой оболочки пазухи и попадание в ее полость костнопластического материала.
  5. Значительное снижение иммунной функции пациента.
  6. Плохая гигиена ротовой полости в реабилитационном периоде.

Воспалительный процесс возникает из-за воздействия патогенных агентов бактериального происхождения. Такое поражение обуславливает ряд особенностей в клинической картине. Узнать о возникновении инфекции можно благодаря прогрессированию болевого синдрома и увеличению отека. Прооперированный участок краснеет, а также из него начинают появляться гнойные выделения. Если процесс локализуется в полости пазухи, то выделения будут выражаться в виде насморка. Также отмечается повышение температуры, как правило, до фебрильных цифр.

Пациент должен немедленно обратиться к стоматологу, чтобы провести ревизию ротовой полости с вычищением гноя и обработкой пораженного участка. При инфицировании назначается курс антибиотиков, а если поражение локализуется в синусе, то с большой осторожностью выполняется их местное введение.

Инфекция опасна тем, что очаг располагается близко к мозговым структурам. Кроме того, в реабилитационном периоде у пациента всегда немного снижается иммунитет, поэтому возрастает вероятность генерализации процесса, то есть развитие сепсиса. Воспалительный процесс также приводит к отторжению имплантата, если тот установлен, и трансплантата.

Кровотечение

Данное неспецифическое и редкое для синус лифтинга осложнение, возникает сразу же после окончания операции. Кровотечение должно остановиться в течение нескольких минут после наложения швов. Какие-то скудные выделения могут присутствовать еще несколько дней, но полноценного излития крови происходить не должно.

Профузное кровотечение из раны может быть обусловлено патологиями свертывания крови и менее выражено — приемом препаратов, разжижающих кровь. Если такая проблема все же возникает, то можно сразу говорить о плохом обследовании пациента на подготовительном этапе. Купировать состояние пациента следует как можно скорее, так как за короткое время он может потерять критическое количество крови.

Лечение данного осложнения зависит от причины его возникновения. Как правило, рану зажимают пальцем или ватным тампоном, чтобы сократить потери крови. Человеку дают специальные, а иногда и специфические для конкретного заболевания, средства. Например, при гемофилии пациент должен получить недостающий фактор свертывания, чтобы запустился процесс образования тромба.

Перфорация гайморовой пазухи

Наиболее распространенное и специфическое возможное осложнение синус лифтинга — это прободение защитной мембраны верхнечелюстного синуса с занесением туда инфекции или проникновением костнопластического материала. Перфорация не всегда приводит к каким-либо неблагоприятным последствиям, так как многое зависит от ее размеров.

Действия стоматолога в зависимости от степени прободения:

  • Перфорация до 2 мм не требует какого-либо вмешательства со стороны врача и зарастает самостоятельно. Дополнительной защитой от прогрессирования разрыва и перемещения костнопластического материала станет зафиксированная мембрана.
  • Прободение мембраны размером до 4 мм может привести к различным неблагоприятным последствиям, поэтому требует скорейшего вмешательства хирурга. Разрыв не настолько критичен, чтобы прерывать синус лифтинг, но наложение швов все же проводится. Таким образом, врач предотвращает дальнейшее увеличение отверстия и проводит профилактику инфицирования.
  • Перфорации более 4 мм представляют собой серьезное осложнение, требующее отказа от дальнейшего выполнения синус лифтинга. Врач полностью сосредотачивает внимание на устранении перфорации и предотвращении попадания в пазуху посторонних элементов. Через время возможно повторное выполнение синус лифтинга.

Перфорация гайморовой пазухи — достаточно частое осложнение данного типа костной пластики. В такой ситуации главной задачей хирурга является своевременное обнаружение проблемы и минимизация неблагоприятных последствий ошибки.

Резорбция спейсера

Одно из самых распространенных осложнений синус лифтинга, которое тесно связано с наличием перфораций в слизистую оболочку. Нормальной потерей объема костнопластического материала считается 15-30 % от общего количества спейсера. Осложнением считается более значимое вымывание материала, которое сводит к нулю результат синус лифтинга.

Данный неблагоприятный исход операции невозможно заметить извне, так как он протекает бессимптомно. Чтобы своевременно выявить проблему, стоматолог должен назначать пациентам проведение повторной компьютерной томографии с целью оценки состояния прооперированного участка. Если же резорбция все же произошла, то выполняется повторное хирургическое вмешательство спустя некоторое время.

Расхождение швов

Среди возможных осложнений синус лифтинга, расхождение швов встречается реже всего и представляет наименьшую опасность. Данная проблема возникает на почве неправильного ухода за полостью рта, в частности при чрезмерных физических воздействиях на послеоперационную рану.

Избежать расхождения швов можно, если придерживаться рекомендаций врача и очищать прооперированный участок промокающими движениями ватного тампона. При появлении признаков данного осложнения следует сразу обратиться к стоматологу для повторного их наложения.

Аллергия на анестетики

Серьезное осложнение в ходе проведения синус лифтинга может проявляться из-за непереносимости анестетиков для местного обезболивания. Аллергическая реакция на средства лидокаинового ряда — опасное состояние, которое называется анафилаксией и требует немедленного проведения реанимационных мероприятий.

Клиническая картина анафилаксии:

  • возникновение проблемы через несколько минут после введения лекарства;
  • одышка (поверхностное частое дыхание);
  • резкая отечность;
  • выраженная тахикардия;
  • потеря сознания за счет падения артериального давления;
  • сильная бледность;
  • панический страх пациента.
Читайте также:  Зубные коронки на молочные зубы

Задача врача — немедленное увеличение показателей артериального давления. Это достигается введением адреналина. Затем купируется сама аллергическая реакция путем использования гормональных препаратов (преднизолона, гидрокортизона). Жизнь пациента зависит от скорости и правильности действий врача, но выживаемость при анафилактическом шоке остается низкой.

Избежать подобного осложнения просто — перед введением анестетика делают провокационную пробу. Для этого вводят малые и разбавленные концентрации препарата внутрикожно и наблюдают за реакцией. Кроме того, современное обезболивание предусматривает риск анафилаксии, а потому препараты для анестезии содержат небольшое количество адреналина.

Какие неблагоприятные симптомы считаются нормой?

Синус лифтинг представляет собой операцию с длительным восстановительным периодом. Несмотря на то, что пациента выписывают практически сразу после оперативного вмешательства, еще несколько дней его беспокоит ряд симптомов, которые не следует путать с осложнениями.

Болевой синдром разной степени интенсивности встречается у каждого пациента, который перенес синус лифтинг. В среднем продолжительность неприятных ощущений составляет неделю. Главный признак физиологичного реабилитационного периода — постепенное уменьшение болезненности вне зависимости от изначального уровня. Если пациенту становится хуже, то следует немедленно идти к врачу.

Купировать болевой синдром можно различными анальгетическими препаратами. Принимать их нужно строго по инструкции, придерживаясь дополнительных рекомендаций стоматолога. Если лекарство не помогает или не снимает боль в достаточном объеме, нужно проконсультироваться со стоматологом, но не увеличивать дозировку самостоятельно.

Отечность является физиологическим симптомом в послеоперационном периоде и беспокоит пациента в течение нескольких дней. Как правило, отек должен полностью уйти на третьи (максимум четвертые) сутки после синус лифтинга.

Чтобы симптом не усугублялся, не рекомендуется спать на прооперированной стороне лица, а подушка должна быть высокой.

Легкая кровоточивость

Кровотечение из поврежденных хирургом сосудов должно останавливаться еще до того, как пациента отпустят домой. Допустимым является окрашивание слюны в розоватый цвет в течение нескольких дней после синус лифтинга. Иногда может открываться легкое кровотечение, которое следует остановить самостоятельно. Для этого чистый палец либо ватный тампон прижимают к месту истечения крови и держат несколько минут. Если подобные мероприятия не помогают, то нужно быстро попасть на прием к стоматологу.

Реабилитация после синус-лифтинга

Реабилитация после синус-лифтинга

Синус-лифтинг — операция на верхней челюсти в области гайморовых пазух. Проводится с целью увеличения объема кости перед установкой имплантов. Операция не травматичная в исполнении опытного врача по малоинвазивным протоколам. Но как и после любого хирургического вмешательства, связанного с необходимостью травмирования мягких и костных тканей, пациенту необходим реабилитационный период для восстановления.

Ощущения сразу после синус-лифтинга

Операции в нашем Центре проводятся в седации (медикаментозном сне), пациент ничего не чувствует во время операции и не помнит происходящее после пробуждения. Первые несколько часов могут сопровождаться несколькими неприятными ощущениями. Допустимо:

  • чувство легкой усталости;
  • легкая заторможенность в течение 30-40 минут;
  • ощущение тяжести или распирания при наклоне головы вперед;
  • «стянутость» слизистой оболочки полости рта;
  • сухость губ.

Выход из седации легкий, не сопровождается тошнотой, рвотой и головокружением. Препараты ультракороткого действия выводятся из организма в течение часа.

Сильных болей после операции не ждите, во время операции анестезиолог уже ввел Вам все необходимые обезболивающие препараты, противоотечный комплекс и профилактическую дозу антибиотика.

Сразу после операции Вы получите пакет с лекарствами для домашнего применения. Все препараты сертифицированы, это исключает приобретение контрафактной продукции. Вам не придется бегать в послеоперационном состоянии по аптекам в поисках необходимых медикаментов. Также в пакете находится инструкция по применению лекарств, назначения и рекомендации лечащего врача.

В листе назначений от врача-анестезиолога указаны все допустимые состояния послеоперационного периода и его контактный номер для экстренной связи. Не стесняйтесь позвонить и задать интересующий вопрос.

Состояние в первые часы после хирургического вмешательства

В нашем Центре применяются малоинвазивные хирургические протоколы, которые не вызывают тяжелых послеоперационных последствий. Мы не приветствуем карательную медицину, не используем молоток, долото и сверла. Операции проводятся по ультразвуковой технологии с минимальным травмированием тканей и незначительными неудобствами после операции. Но все же в день после операции возможны неприятные ощущения, для их минимизации используйте медикаменты из пакета.

Болезненные ощущения возникают в первые часы после синус-лифтинга, как и после любой хирургической манипуляции. Особо неприятны в первые 12 часов, когда действие анестетика ослабевает. Снять болезненность помогут противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые назначает врач. Они выданы Вам в пакете с препаратами.

Кровотечение

Как и после любой вмешательства с травмированием тканей, обычным явлением в первые часы после синус-лифтинга является кровотечение. Его можно остановить, подержав несколько минут во рту очень холодную воду или прижав к щеке на стороне операции лед, либо АЙСПАК из коробки послеоперационных препаратов. Остановить кровотечение после синус-лифтинга смогут также специальные препараты, прописанные врачом.

Если появились ноющие боли раньше, чем через 4 часа после операции, кровотечение, либо болевые ощущения при глотании, необходимо срочно связаться с круглосуточной службой поддержки по телефону, указанному на Вашей карточке послеоперационных рекомендаций.

Самочувствие в течение недели после операции

Начиная со следующего дня после операции, неприятные ощущения должны уменьшаться, и к концу недели сойти на нет.

Болезненные ощущения

Боли в прооперированной области появятся и на следующий день. Это состояние длится 1-3 дня и считается неприятным, но ожидаемым и нормальным. При выполнении рекомендаций с Ваших карточек послеоперационного периода никаких неприятных сюрпризов не будет. Кеторол, Найз или Кетанов принимаются по две таблетки при болях и находятся в коробке с препаратами послеоперационного периода, антибиотиками, выданными Вам на дом. Примите лекарства по схеме с листа назначений.

Читайте также:  Почему кровоточит и отекает десна при чистке зубов?

Отек — это нормальная реакция организма на любое хирургическое вмешательство за счет притока лимфы к прооперированной области. Наиболее ярко выражен после синус-лифтинга на третий день. Возникает чаще у женщин и зависит от индивидуальных особенностей организма. Во избежание развития отечности прикладывайте лед к щеке с прооперированной стороны в первый день после операции на 5-10 минут с получасовыми перерывами.

Температура

Повышение температуры до 37,5 градусов считается нормой в течение первых 3-5 дней. Это нормальная физиологическая реакция организма на изменения. Иммунная система активизируется, чтобы защитить травмированные ткани от инфицирования. Принимайте препараты комбинированного противовоспалительного и обезболивающего действия из пакета, они предупреждают развитие осложнений и повышение температуры. Максимум состояние может беспокоить 10 дней. Если показатели не снижаются, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Сколько дней длится период неудобств

Чаще всего неудобства пациентам доставляют послеоперационные раны и швы в ротовой полости. Период заживления десны зависит от объема вмешательства и вида операции.

  • После открытого синус-лифтинга на восстановление мягких тканей требуется от трех дней (время раневого процесса в острой стадии). Затем внутренний и внешний отек начинают уменьшаться и спустя пару недель полностью исчезают. Окончательно десна заживает в течение недели.
  • Закрытая методика с микрохирургическим доступом к пазухе через ложе для установки импланта иногда делает процесс заживления быстрым и комфортным для пациента, но непрогнозируемым из-за работы хирурга вслепую. Иногда период реабилитации дольше, чем после открытого синус лифтинга.

Обычно швы после синус-лифтинга снимаются максимум через четырнадцать дней, в зависимости от объема вмешательства. Десна за этот период срастается, затем постепенно принимает естественные очертания.

Формирование костной ткани наступает через несколько месяцев — этот срок, мы определим по контрольной компьютерной томограмме, подберем наилучший период времени и пригласим Вас на имплантацию.

Комплекс ускоренной реабилитации

Для пациентов, желающих быстрее избавиться от отеков, микро-спазмов мышц после операции в нашем Центре предусмотрен комплекс ускоренной реабилитации.

  • Биорепарация
    Инъекции лимфодренажных препаратов улучшают лимфоток и кровообращение, за счет этого снижается отечность, уменьшаются гематомы. Многокомпонентные препараты включают комплекс биостимуляторов, пептидов, микроэлементов и витаминов. Оказывают ранозаживляющий и противовоспалительный эффект.
  • Плазмотерапия
    PRP-терапия подразумевает инъекции богатой тромбоцитами плазмы, полученной из крови пациента. Повышается работа иммунной системы, усиливаются защитные силы организма. Уходят отеки, рассасываются синяки, раны быстрее заживают.
  • Микротоковая терапия
    Физиопроцедура микротоками подразумевает воздействие на кожу лица слабыми разрядами. Улучшается активность клеток, нормализуется лимфо- и кровоток. В результате происходит уменьшение отеков, осветление гематом. За счет стимулирующего действия на мышцы уходят болевые ощущения при открывании рта и жевании.

Любые операции лучше планировать заранее, чтобы провести реабилитационный период дома в спокойствии. Но случается всякое, в случае срочной необходимости Вы сможете вернуться к полноценной жизни в день посещения нашего Центра. Косметолог составит индивидуальную программу специально для Вас. Подберет оптимальное количество и курс восстанавливающих процедур в зависимости от масштаба операции, степени проявления эстетического и физиологического неудобства.

Рекомендации врача

В период восстановления после синус-лифтинга первые 8-10 дней следует соблюдать рекомендации, чтобы предотвратить осложнения и ускорить процесс заживления:

  • Обрабатывать область вокруг раны на десне ватной палочкой или ватным тампоном, смоченным в растворе антисептика
  • Чистить зубы только начиная со второго дня, используя мягкую щетку и не касаясь зоны операции
  • Не кусать зубами, в области которых была проведена операция
  • Питание ограничить пищей комфортной температуры, не требующей сильного пережевывания (должна быть мелко нарезанной или полужидкой)
  • Отделяемую из носа жидкость удалять ватным тампоном, не сморкаться

Подробную инструкцию с правилами поведения Вы найдете в послеоперационном пакете с лекарствами.

Чего нельзя делать после операции синус-лифтинга

В течение примерно двух недель (в некоторых ситуациях до месяца) следует соблюдать ряд ограничений:

  • Полоскание после операции категорически запрещено!
  • Нельзя активно сморкаться, чихать и кашлять с открытым ртом
  • Запрещено пить через трубочку
  • Избегайте простуды, а при первых возникших симптомах с насморком срочно обратитесь к врачу
  • Откажитесь от авиаперелетов на время восстановления
  • Ограничьте физические нагрузки, посещение спортзала
  • Избегайте стрессовых ситуаций
  • Не посещайте сауну или бассейн
  • Откажитесь от горячей и острой пищи

Несоблюдение ограничений может вызвать непредсказуемые последствия.

Если выполнять все рекомендации, то уже через 2 недели после процедуры организм приходит в норму, и пациент возвращается к привычному образу жизни.

Возможные осложнения

Если во время реабилитационного периода и по его окончании наблюдаются настораживающие симптомы, лучше перестраховаться и срочно обратиться к лечащему врачу. Поводом должны послужить:

  • непроходящие боли;
  • высокая температура;
  • постоянные выделения из носа;
  • странный органический запах.

Подобные состояния свидетельствуют об осложнениях. Определить что пошло не так и по какой причине можно только после обследования и диагностики.

Телефон круглосуточной службы поддержки находится на карточке послеоперационных рекомендации в пакете с антибиотиком и обезболивающим.

Как избежать последствий

Со своей стороны мы приняли все меры для исключения осложнений:

  • Диагностика проводится на современном компьютерном томографе SIRONA с программным обеспечением GALILEOS в ЛОР-режиме. Позволяет оценить анатомические особенности верхнечелюстной кости, расположения и состояния гайморовых пазух.
  • Перед синус-лифтингом обязательно проводим санацию полости рта и профгигиену во избежание попадания инфекции в область операции.
  • Операции выполняем по щадящим протоколам— ультразвуковой протокол доступа, технология Lift-Controlобеспечивают максимально бережное проведение операции.
  • Используем только биосовместимые материалы и стимуляторы роста кости BMP без рисков отторжения и аллергии.

С Вашей стороны достаточно соблюдения рекомендаций, тогда риск неприятных последствий будет минимальным.

Ссылка на основную публикацию