Логика выбора торка брекетов и причины его потери

Что такое торк?

Содержание

При ортодонтическом лечении зубы могут перемещаться сразу в нескольких направлениях и плоскостях. Но понятие торка, пожалуй, вызывает больше всего вопросов.

Давайте разберемся, что такое торк и почему важно учитывать его потери.

Начнем с того, что вспомним, как и куда двигается зуб под влиянием брекет-системы.

Общие рекомендации по выбору торка можно почерпнуть из наглядного видео.

Основные виды перемещения зубов

1. Корпусное: корень и коронка зуба перемещаются на одинаковое расстояние в одном направлении
a. мезиально-дистальное перемещение = параллельное перемещение (или вправо-влево, если смотреть на зуб со стороны губ/щек)
b. вестибуло-оральное перемещение = сужение/расширение зубного ряда (или вперед-назад, если смотреть на зуб со стороны губ/щек)
c. зубоальвеолярное удлинение/внедрение = экструзия/интрузия (или вверх-вниз)

2. Ротационное: вращение вокруг своей оси

3. Наклонно-вращательное: корень и коронка зуба перемещаются на разное расстояние в разных направлениях
a. мезиально-дистальный наклон (ангуляция или наклон вправо-влево)
b. вестибуло-оральный наклон (инклинация = торк или наклон вперед-назад)

Многозначительный торк

Торк – это собирательное понятие. Рассмотрим его с 3-х точек зрения.

1. С точки зрения клиники, инклинация коронки зуба – третий ключ правильной окклюзии по Эндрюсу. Инклинация (или торк) – это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к середине вестибулярной или щечной поверхности клинической коронки зуба.

Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от координатной линии и являются положительными при вестибулярном наклоне зубов (наружу) или отрицательными – при оральном наклоне (внутрь).

Наклон зубов в вестибулярную сторону или расположение зубов с положительным торком называется протрузией или проклинацией, наклон зубов в оральную сторону или расположение зубов с отрицательным торком называется ретрузией или ретроклинацией.

2. С точки зрения строения брекета, торк – наклон паза брекета относительно основания.

Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от плоскости, перпендикулярной основанию. Для верхней челюсти являются положительными при наклоне вниз или отрицательными – при наклоне вверх. Для нижней челюсти – наоборот: отрицательными при наклоне вниз или положительными – при наклоне вверх.

3. С точки зрения биомеханики, термин torque (с латин. torqueō) означает «крутить, крутящий момент (в механике)». Торк или момент пары силы характеризует вращательное действие силы на твёрдое тело. В таком определении торк измеряется в Н×мм или г×мм.

В процессе лечения торк представлен скручиванием прямоугольной дуги в пазе.

Под торковым движением также подразумевают движение корня зуба или такое перемещение зуба, при котором корень движется больше, чем коронка.

Куда теряется торк?

Дуга, имеющая размер такой же как у паза, называется полнопазной. Дуги, используемые для ортодонтического лечения с применением техники пассивного самолигирования, всегда имеют размер меньше, чем размер паза, т.е. не полнопазные. Полнопазные дуги на практике не используются по 2-м причинам. Первая – большие силы, производимые полнопазной дугой. Вторая – большое сопротивление скольжению дуги в пазе в результате совпадения размеров паза и дуги. Соответственно, дуга всегда имеет какую-то свободу движения и может «играть» в пазе. Такую «игру» дуги в пазе называют геометрической потерей торка.

В системе Damon игра дуги с размером сечения .019×.025 в пазе размером .022×.028 составляет 10,5° в одну сторону (по данным производителя). Размер сечения дуги .019×.025 является максимальным для техники пассивного самолигирования и чем размер сечения дуги будет меньше, тем больше будет игра дуги в пазе и, соответственно, больше потеря торка.

Существует также силовая потеря торка, когда дуге может не хватить силы для создания момента даже после преодоления геометрической потери. Однако, четких данных по величинам силовой потери в настоящее время нет.

Таким образом, надо понимать, что при работе техникой пассивного самолигирования торк, заложенный в паз брекетов, не будет автоматически реализовываться полностью.

Пример.
Из рисунка видно, что когда зуб стоит в аномальном положении, например, с высоким торком (1) и к нему приклеен брекет со стандартным торком, то прямоугольная дуга давит на стенки паза брекета, в результате чего зуб начинает выравниваться в сторону нормального торка и останавливается за 10,5° до своего правильного положения (2). Если на зуб будет действовать дополнительная сила (например, эластичная цепочка), то зуб будет перемещаться до тех пор, пока дуга не начнет своими гранями давить на стенки паза брекета, а это положение будет отличаться от нормального положения зуба на 10,5° от своего правильного положения (но уже в сторону низкого торка) (3).

Зачем нужны варианты торка в брекете

Реальный торк = номинальный торк (указанный производителем) ± потеря торка.

Данное уравнение будет иметь силу только при соблюдении двух условий:

  1. разница между инклинацией зуба после завершения выравнивания зубного ряда и торком, заложенным в брекет, должна быть больше величины геометрической потери. Если это условие не соблюдается, то значение торка зуба вообще не изменится после фазы выравнивания.
  2. нет силовой потери торка, т.е. дуге хватает жесткости, чтобы создать крутящий момент требуемой величины для изменения наклона зуба.

Компенсировать потерю торка можно следующими способами:

  1. нанесением на рабочую дугу компенсирующих изгибов. Этот способ влечет за собой много временных и трудовых затрат и качество нанесенного изгиба сильно зависит от мастерства врача;
  2. использовать дополнительное торковое приспособление (например, торковая пружина);
  3. выбор наиболее подходящего варианта торка брекета.

Выбор торка – это введение гиперкоррекции потери тока. Пазы брекетов с разными торками будут отличаться углом наклона паза к основанию брекета. Высокий торк будет иметь более высокое значение (т.е. направлен вверх) относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение (т.е. направлен вниз) относительно стандартного значения. Высокий торк будет иметь более высокое значение относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение относительно стандартного значения.

В системе Damon существуют три варианта торка:

Пример.
На зуб с положительным торком приклеен брекет с низким торком и установлена дуга размером .019×.025. Дуга скручивается и своими гранями давит на стенки паза брекета (1). Зуб начинает перемещаться и останавливается в нормальном торке. Но зуб не дошел 10,5° до номинального значения тока (2). Если бы использовалась полнопазная дуга .022×.028 (3) и номинальный торк бы реализовался, то зуб приобрел бы отрицательный торк (ушел в ретрузию).

Ориентировочная логика при выборе торка

НИЗКИЙ ТОРК
Рекомендуется при лечении случаев без удаления со скученностью и/или при суженных зубных рядах (независимо от класса), а также при протрузии или склонности к протрузии зубов

ВЫСОКИЙ ТОРК
Рекомендуется в случаях с тремами, удалением или дистализацией фронтальных зубов, а также в случаях ретрузии или склонности к ретрузии зубов

СТАНДАРТНЫЙ ТОРК
Доктор Дуайт Дэймон предлагает использовать стандартный торк в случаях, когда для улучшения обнажения резцов (арки улыбки) требуется расположение брекетов максимально ближе к десне, в случаях с низким углом окклюзионной плоскости и тяжелого открытого прикуса. Стандартный торк также предлагается для передних зубов нижней челюсти в случаях с ограничением или повреждением периодонтальной связки.

Читайте также:  Пародонтит: степени тяжести от легкой до средней и тяжёлой формы, их симптомы и лечение

Как изменится положение центрального резца верхней челюсти при выборе различных вариантов торка?

На графике показаны зоны “игры” дуги в пазе брекета для каждого варианта торка в соответствии с его цветом. Для брекетов Damon эта зона равна номинальное значение ± 10,5° (на графике для удобства округлено до 11).

Иными словами, при отсутствии дополнительных сил брекет с выбранным торком не будет перемещать зуб, находящийся в его зоне «игры» дуги (зоны на графике).

Пример 1: если зуб находится в положении значения торка от +11 до +13, то ни один брекет его перемещать не будет, т.к. для любого варианта торка дуга в данном диапазоне будет находиться в пассивном положении и не будет взаимодействовать с пазом.
Пример 2: брекеты с высоким и стандартным торком не будут перемещать зуб с торком от +11° до +26° при отсутствии дополнительных сил.
Пример 3: зуб стоит с высоким торком и на него действует дополнительная сила (пружина, цепочка), перемещая его назад. Если в данной ситуации на зуб наклеен брекет с высоким торком, то самая крайняя точка, в которой он остановится, это +11°, что является нормой. Если же в данной ситуации наклеить брекет со стандартным торком, то зуб уйдет в ретрузию до +4°.

Наиболее современной системой прописи Damon, доступной в России является брекет-система Damon Q. На официальном сайте Ormco вы можете прочитать больше информации о брекетах Damon Q.

Также с помощью удобного подборщика брекетов вы можете собрать набор и купить Damon Q онлайн.

Заключение

Под термином “торк” подразумевается несколько различных понятий, необходимо разбираться и не путаться в них. Потеря торка свойственна любым брекетам и крайне важно понимать каким образом можно скомпенсировать эту потерю. Варианты торка в прописи Damon позволяют надежно компенсировать потерю торка без трудовых и временных затрат врача-ортодонта, позволяя сократить сроки лечения.

Список использованной литературы

1. Andrews LF. The six keys to normal occlusion. Am J Orthod 1972; 62: 296-309.
2. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий, 1998
3. Тихонов А.В. Контроль инклинации зубов при работе системой Damon, 2013
4. https://ormco.com/products/damon-q/features.php
5. Морозов М. С. Выбор торка брекетов при работе Damon System, 2017.

Что представляет собой торк в брекетах, и какое значение он имеет в ортодонтическом лечении

Зубы могут смещаться от правильного (физиологического) положения в разных направлениях. Наклон вдоль альвеолярного гребня вперед (мезиально) или назад (дистально) называется ангуляцией. Вращение вокруг вертикальной оси – ротацией.

Движение зуба в любом направлении без наклона носит название корпусного перемещения. Наклон в сторону щек/губ или языка/неба называют торком или инклинацией.

Содержание статьи:

Общее представление

Термин «торк» используется в стоматологии в нескольких значениях:

    Угловой параметр положения зуба. То есть угол наклона его наружу или внутрь зубной дуги. Измеряется в градусах.

Поскольку продольная ось зуба из-за разных положений коронки и корня точно неопределима, за базовую ось, относительно которой определяется положение зуба, принимается касательная к его вестибулярной поверхности в средней точке.

Отклонение зуба наружу относительно нее считается положительным (+), отклонение внутрь – отрицательным (-).

  • Биомеханический параметр. Это или момент вращения, воздействующий на зуб в наружном или внутреннем, по отношению к зубной дуге, направлении (измеряется в Н·мм), или смещение зуба в вышеозначенном направлении.
  • Параметр замочка брекет-систем. А именно, наклон его паза вверх или вниз. Для него (как и для зуба) введены положительные и отрицательные угловые значения.

    Угол наклона паза определяется в градусах относительно перпендикуляра к основанию замочка. Если паз замочка, установленного на зуб верхней челюсти, отклонен относительно него вниз, то такое положение обозначается знаком (+), если вверх, то (-).

    Для нижней челюсти все наоборот – отклонение вниз – отрицательно, вверх – положительно. Можно ориентироваться и по-другому; наклон паза к режущей кромке или жевательной поверхности зуба является положительным, к шейке зуба – отрицательным.

    Чтобы в замочек с наклонным пазом могла войти вестибулярная дуга с прямоугольным сечением, она немного скручивается. Оказавшись в пазу, дуга, благодаря своей упругости, начинает раскручиваться и воздействовать вращающим моментом на брекет, заставляя его вместе с зубом поворачиваться в нужном направлении.

    При раскручивании дуга сначала выбирает зазор между ней и пазом, и только потом начинает воздействовать на брекет. Таким образом, при раскручивании она теряет часть упругости, и давит на брекет с меньшей силой.

    С точки зрения величины вращающего момента наилучшей является ситуация, при которой толщина дуги равна ширине паза (то есть дуга является полнопазной). В этом случае отсутствует зазор, и дуга воздействует на брекет с максимальной силой.

    Однако полнопазные дуги практически не используются. Это связано с тем, что у них из-за трения затруднено скольжение относительно брекета. А это означает, что система перестает быть самолигирующей, или, во всяком случае, ее самолигирование полностью не реализуется.

    Поэтому обычно используются дуги, размер сечения которых меньше ширины паза. В этом случае, прежде чем начать давить на брекет, она должна немного повернуться, чтобы выбрать зазор. В связи с тем, что размеры сечения паза и дуги невелики, угол «холостого» поворота даже при малом зазоре между дугой и пазом составляет значительную величину. У разных брекетов он разный, но может достигать 10 и более градусов.

    Чтобы управлять вращающим моментом, замочки брекетов делают с пазами, наклоненными вверх или вниз на разный угол. То есть замочки имеют разные торки. Для обеспечения нужного вращающего момента подбирают брекеты с определенными торками. Значение последних указано в прописях. Прописи – это своего рода технические характеристики брекет-систем, в которых прописаны все их параметры, в том числе и торк.

    Перемещение зуба возможно только в том случае, если создаваемый дугой крутящий момент достигает определенного значения. Установлено, что он должен быть не менее 5 Н·мм. Если по каким-то причинам вращающий момент, создаваемый дугой, снижается ниже этого значения, происходит так называемая «потеря торка».

    С какой целью устанавливаются брекеты с пружинами и какие функции выполняет каждый элемент.

    Заходите сюда, если интересует, портится ли эмаль после брекетов.

    Причины потери

    Торк может теряться по следующим причинам:

    • Из-за чрезмерно большого зазора «паз-дуга».
    • При установке брекетов с неподходящим торком.
    • Из-за недостаточной упругости дуги.

    Первые две причины относятся к геометрической потере торка, последняя — к силовой.

    Установлено, что прилагаемый к зубу момент силы должен находиться в интервале примерно 5-20 Н·мм. Снижение его меньше 5 приводит к остановке перемещения зуба, торк свыше 20 Н·мм может привести к повышенной компрессии, снижению циркуляции крови в тканях пародонта, их отмиранию, рассасыванию альвеолярной кости или корня зуба.

    Больше подвержена рассасыванию альвеолярная кость. На этом эффекте, кстати, зиждется все ортодонтическое лечение. Но при высоких значениях компрессии может начать резорбироваться и корень зуба, что крайне нежелательно.

    Варианты компенсации

    Итак, потеря торка – это ситуация, при которой для перемещения зуба не хватает вращающего момента. Очевидно, что он должен иметь значение, превышающее номинальное на величину его потери.

    Читайте также:  Последствия неправильнй резекции единицы зубного ряда — альвеолит после удаления зуба: симптомы, методы и правила лечения и профилактические меры

    Другими словами, реальный торк должен равняться номинальному + предполагаемая потеря силового и/или геометрического торка.

    Есть три основных способа решить проблему недостатка вращающего момента:

      Использовать метод гиперкоррекции, который состоит в установке брекетов с бо̀льшим торком, чем номинальный. В таком случае превышение вращающего момента над номинальным позволит компенсировать потерю торка.

    Этот вариант возможен только в том случае, есть используется система, содержащая замочки с разными значениями торка.
    Применить дополнительные торковые конструкции в виде рычагов с пружинными или эластичными тягами. Для дополнительного анкоража могут использоваться ортодонтические микроимпланты.

    Использование в комплекте с брекетами различных дополнительных ортодонтических устройств (не только торковых) – распространенная практика в ортодонтии. С его помощью решаются многие задачи ортодонтического лечения.

  • Увеличить силовой торк дуг с помощью компенсирующих изгибов.
  • Наиболее простым и целесообразным способом считается первый. Третий метод, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации ортодонта. В большей степени практического навыка, чем теоретических знаний.

    Есть и еще один способ исключить проблему потери торка. Это использование брекет систем, оснащенных механизмами закрывания паза. Брекеты с такими механизмами стоят дороже, да к тому же и не во всех случаях необходимы. Поэтому не всегда целесообразно их использовать.

    Но в том, что касается торка, брекеты с запиранием паза более надежны, чем без него. Установлено, что при одном и том же зазоре между дугой и пазом системы с открытыми пазами имеют большую потерю торка, чем с закрывающимися позами.

    А вообще, следует знать, что обеспечение необходимого торка является наиболее сложной задачей при ортодонтическом лечении по сравнению с другими видами перемещения зубов.

    Состав и свойства ортодонтического адгезива, правила его использования.

    В этой публикации рассмотрим этапы лечения брекет системой.

    Логика выбора

    Наиболее эффективным и технологичным способом обеспечения необходимого торка является использование систем, содержащих в своей комплектации замочки с разными углами наклона паза. Наиболее известные международные компании, производящее брекеты, выпускают замочки с различным торком.

    В частности, компания Damon производит свои изделия в 3 вариантах – с низким, высоким и номинальным. Так ее брекеты для латеральных резцов имеют такую величину торка: -5° (низкий), + 6° (стандартный), +13° (высокий).

    Наличие различных вариантов позволяет решить самые сложные задачи ортодонтического лечения.

    Замочки с низким торком рекомендуется применять при протрузии или ее риске, суженных рядах и при скучивании зубов при лечении без удаления зубных единиц.

    Брекеты со стандартным торком должны использоваться, когда с целью обнажения резцов для повышения эстетики улыбки, замочки приклеиваются максимально близко к десне (то есть одновременно с коррекцией инклинации происходит зубоальвеолярное увеличение).

    Кроме этого, брекеты стандартного варианта исполнения рекомендуются при сильно выраженном открытом прикусе и слабых периодонтальных связках нижнечелюстных фронтальных зубов.

    Замочки с высоким торком показаны при ретрузии или ее риске, а также при наличии зубных промежутков (трем и диастем) в случае, когда лечение сопровождается дистализацией или удалением передних зубов.

    Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов.

    Заключение

    Сложность проблемы потери торка и ее универсальность в отношении различных брекетных систем (встречается при использовании практически любых несъемных ортодонтических устройств) требует от ортодонта высокой квалификации и досконального знания той системы, с которой он работает.

    При устранении потери торка необходимо использовать методы, наиболее подходящие для конкретного клинического случая. Это может быть гиперкоррекция (использование брекетов с бо̀льшим углом наклона паза, чем номинальный).

    Применение систем с закрытым пазом. Использование дополнительных торковых устройств (пружин, эластомеров, ортодонтических микроимплантов). Компенсирующие изгибы вестибулярных дуг.

    Есть и еще один универсальный способ решения проблемы потери торка. Его применение зависит не только от ортодонта, но и пациента. Он состоит в том, чтобы лечить патологическую инклинацию на как можно более ранней стадии.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Понятие торка в брекетах и логика его выбора — приенение в ортодонтии

    Общее понятие

    Дословное значение термина торк в переводе с латинского означает «крутить». В стоматологической практике им могут обозначаться различные параметры перемещения зубного ряда (в зависимости от контекста статьи).

    Смещение зубных единиц может происходить самопроизвольно (при патологическом прикусе) или в случае корректирующего лечебного процесса. В связи с этим различают следующие его виды:

      Корпусное смещение происходит без изменения наклона по продольной оси зуба. В этом случае одновременно передвигается коронковая часть зуба и корневая система.

    При этом перемещение происходит на равное расстояние, вызывая смещение вдоль альвеолярного отростка, поперёк гребня, с выдвижением или углублением зуба по отношению к десневой поверхности.

  • Ротация (по-другому вращательное перемещение). Перемещение зубной единицы предполагает совершение поворота вокруг продольной оси.
  • Наклонное перемещение челюстного ряда вызывает смещение единиц (поддесневой и наддесневой части) на разное расстояние. Это может стать причиной появления поперечного или продольного наклона по отношению к альвеолярному отростку.
  • Торк является собирательным понятием, его рассматривают с точки зрения следующих значений:

      Основываясь на положение зубной единицы, инклинация может происходить в коронковой части поперек альвеолярного гребня.

    Для резцов фронтального ряда это происходит со сменой положения назад или вперед, в то время как моляры смещаются в правую или левую сторону.

    Степень появившегося наклона фиксируется в градусах (измеряется угол окклюзионной плоскости к средней точке коронковой части зуба).

    Положительным считается торк, когда возникает наклон в направление к щекам или губам (протрузия). Отклонение в противоположную сторону (или ретрузия) возникает при наклоне в сторону неба.

    Исходя из особенностей строения брекета. При наклоне паза ортопедической конструкции горизонтальная плоскость, лежащая перпендикулярно к основанию используемого изделия отмечается как базовая.

    Прохождение плоскости через центральную точку паза с отклонением вниз будет считаться отрицательным торком. Отклонение в другом направление рассматривается специалистами как положительный торк.

    Важно отметить! Верхнечелюстной и нижнечелюстной ряд имеют противоположные значения. Так, в первом случае наклон паза вниз будет считаться отрицательным, а положение вверх — положительным. Для нижней челюсти значения имеют обратные параметры.

    Рассматривая торк с учетом принципов биомеханики, обращают внимание на вращающее действие момента сил, приложенных к зубной единице для изменения ее наклона. В этом случае измерение производится в Ньютонах на миллиметр.

    Положение зуба

    Синонимом торка в этом случае является термин «инклинация». Как уже отмечалось, это наклон зуба поперек альвеолярного гребня. Для фронтальных зубов это означает взад-вперед, для боковых – влево-вправо.

    Степень наклона в градусах определяется положением касательной линии к срединной точке наружной поверхности коронки по отношению к перпендикуляру, проведенному к плоскости окклюзии. Если зубы отклоняются наружу (губно/щечно), угол считается положительным, если внутрь (нёбно/лингвально) – отрицательным.

    Положительный торк называют также протрузией или проклинацией, отрицательный – ретрузией или ретроклинацией. Например, выражение «торк зуба составляет 5°» означает, что он выдвинут вперед и угол между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к вестибулярной поверхности его клинической коронки составляет 5°.

    Читайте также:  Волдырь с жидкостью на нёбе не проходит в течение 2-х лет

    Момент вращения

    Вращательное действие (момент сил), приложенное к зубу для изменения его наклона. Измеряется в Ньютонах на миллиметр (Н×мм).

    Наклон паза брекета или просто «торк брекета»

    Это наклон верхней и нижней поверхностей паза относительно его основания (является параметром, содержащимся в прописи).

    Поговорим о торке, употребляемом в третьем значении. За базу, относительно которой он определяется, принимается горизонтальная плоскость, перпендикулярная основанию брекета.

    Если плоскость, параллельная верхней и нижней поверхности паза брекета, не параллельна его базовой плоскости, значит, торк брекета имеет значение, отличное от нуля. Он представляет собой угол между этими плоскостями, и измеряется в градусах.

    Если плоскость, проходящая через центр паза, отклонена от базовой плоскости вниз, торк считается отрицательным, если вверх – положительным. Нижняя и верхняя челюсть имеют противоположные по знаку значения. Для ВЧ положительным считается наклон паза вниз, отрицательным – наклон вверх. Для НЧ – наоборот.

    Инклинация корректируется брекетами с дугами, имеющими прямоугольное сечение. Перед тем как вставлять дугу в пазы замочков, ее скручивают. Оказавшись в пазу, она стремится раскрутиться, и передает на брекет вращательный момент, который заставляет зуб принимать правильное положение.

    Величина вращающего момента определяется тремя факторами:

    • зазором между пазом замка и дугой;
    • упругостью дуги;
    • торком брекета.

    Если зазор слишком велик, или жесткость дуги недостаточна, или выбрана система с неправильным торком, дуга не оказывает на паз брекета нужное давление (с вращающим моментом меньше 5 Н×мм).

    Это состояние называется «потерей торка». Иногда, из-за него, несмотря на, казалось бы, правильное планирование и верный подбор системы, коррекция к полному успеху так и не приводит. Или, другими словами, заложенный в брекетах торк реализуется не полностью.

    Принцип работы торка в брекетах

    Вестибулярная дуга, имеющая прямоугольное сечение, подвергается легкому скручиванию, позволяющему войти в расположенный под наклоном пазовый замок. После установки на место, благодаря собственным упругим свойствам, она начинает раскручиваться. Возникает вращающий момент, воздействующий на брекет, под влиянием которого система вместе с зубом начинает менять положение в нужном направлении.

    Оптимальным для вращающего момента условием является равнозначность ширины наклонного паза и толщины дуги, устанавливаемой в него – отсутствие промежуточного расстояния обеспечивает максимальное приложение силы упругости к брекету. Но подобные конструкции на практике используются редко – ввиду затрудненности скольжения трением и снижения показателей самолигирования системы.

    Ключевым моментом, определяющим эффективность использования брекет-системы, является достижение вращающим моментом, создаваемым дугой, значения в 5 Н/мм – данная величина является минимально необходимой для изменения положения зуба. В том случае, если она не достигается, возникает ситуация, называемая «потерей торка».

    Преимущества учета

    На примере брекет-систем мирового бренда Damon с различными вариантами торка, они имеют ряд следующих преимуществ:

    1. Сокращается необходимость ручной работы, и отпадает потребность в нанесении коррекционных изгибов на корригирующей дуге конструкции.
    2. Результат ортодонтического лечения становится предсказуемым, что позволяет применять долгосрочные прогнозы.
    3. Небольшие размеры и низкий профиль обеспечивает комфортность в процессе ношения изделия.
    4. Прочность и надежность конструкции вызывает минимальное трение в системе, что способствует быстрому и беспрепятственному перемещению проблемных элементов. Также в изделии предусмотрен дополнительный паз, который предполагает установку дополнительной дуги при нестандартных ситуациях.
    5. После установки данной разновидности брекетов отпадает необходимость частых визитов к стоматологу для проведения корректировки системы.

    Важно отметить! Потеря торка при использовании брекет-систем Damon наблюдается в редких случаях. Но практикующему специалисту необходимо знать, и в случае необходимости применить лучший способ, компенсирующий эту потерю.

    Причины потери

    Торк может теряться по следующим причинам:

    • Из-за чрезмерно большого зазора «паз-дуга».
    • При установке брекетов с неподходящим торком.
    • Из-за недостаточной упругости дуги.

    Первые две причины относятся к геометрической потере торка, последняя — к силовой.

    Установлено, что прилагаемый к зубу момент силы должен находиться в интервале примерно 5-20 Н·мм. Снижение его меньше 5 приводит к остановке перемещения зуба, торк свыше 20 Н·мм может привести к повышенной компрессии, снижению циркуляции крови в тканях пародонта, их отмиранию, рассасыванию альвеолярной кости или корня зуба.

    Больше подвержена рассасыванию альвеолярная кость. На этом эффекте, кстати, зиждется все ортодонтическое лечение. Но при высоких значениях компрессии может начать резорбироваться и корень зуба, что крайне нежелательно.

    Куда теряется торк?

    Дуга, имеющая размер такой же как у паза, называется полнопазной. Дуги, используемые для ортодонтического лечения с применением техники пассивного самолигирования, всегда имеют размер меньше, чем размер паза, т.е. не полнопазные. Полнопазные дуги на практике не используются по 2-м причинам. Первая – большие силы, производимые полнопазной дугой. Вторая – большое сопротивление скольжению дуги в пазе в результате совпадения размеров паза и дуги. Соответственно, дуга всегда имеет какую-то свободу движения и может «играть» в пазе. Такую «игру» дуги в пазе называют геометрической потерей торка.

    В системе Damon игра дуги с размером сечения .019×.025 в пазе размером .022×.028 составляет 10,5° в одну сторону (по данным производителя). Размер сечения дуги .019×.025 является максимальным для техники пассивного самолигирования и чем размер сечения дуги будет меньше, тем больше будет игра дуги в пазе и, соответственно, больше потеря торка.

    Существует также силовая потеря торка, когда дуге может не хватить силы для создания момента даже после преодоления геометрической потери. Однако, четких данных по величинам силовой потери в настоящее время нет.

    Таким образом, надо понимать, что при работе техникой пассивного самолигирования торк, заложенный в паз брекетов, не будет автоматически реализовываться полностью.

    Пример.
    Из рисунка видно, что когда зуб стоит в аномальном положении, например, с высоким торком (1) и к нему приклеен брекет со стандартным торком, то прямоугольная дуга давит на стенки паза брекета, в результате чего зуб начинает выравниваться в сторону нормального торка и останавливается за 10,5° до своего правильного положения (2). Если на зуб будет действовать дополнительная сила (например, эластичная цепочка), то зуб будет перемещаться до тех пор, пока дуга не начнет своими гранями давить на стенки паза брекета, а это положение будет отличаться от нормального положения зуба на 10,5° от своего правильного положения (но уже в сторону низкого торка) (3).

    Варианты компенсации

    Итак, потеря торка – это ситуация, при которой для перемещения зуба не хватает вращающего момента. Очевидно, что он должен иметь значение, превышающее номинальное на величину его потери.

    Другими словами, реальный торк должен равняться номинальному + предполагаемая потеря силового и/или геометрического торка.

    Есть три основных способа решить проблему недостатка вращающего момента:

      Использовать метод гиперкоррекции, который состоит в установке брекетов с бо̀льшим торком, чем номинальный. В таком случае превышение вращающего момента над номинальным позволит компенсировать потерю торка.

    Этот вариант возможен только в том случае, есть используется система, содержащая замочки с разными значениями торка.

    Применить дополнительные торковые конструкции в виде рычагов с пружинными или эластичными тягами. Для дополнительного анкоража могут использоваться ортодонтические микроимпланты.

    Использование в комплекте с брекетами различных дополнительных ортодонтических устройств (не только торковых) – распространенная практика в ортодонтии. С его помощью решаются многие задачи ортодонтического лечения.

    Читайте также:  Нужно ли удалять взрослому молочные тройки перед установкой брекетов?
  • Увеличить силовой торк дуг с помощью компенсирующих изгибов.
  • Наиболее простым и целесообразным способом считается первый. Третий метод, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации ортодонта. В большей степени практического навыка, чем теоретических знаний.

    Есть и еще один способ исключить проблему потери торка. Это использование брекет систем, оснащенных механизмами закрывания паза. Брекеты с такими механизмами стоят дороже, да к тому же и не во всех случаях необходимы. Поэтому не всегда целесообразно их использовать.

    Но в том, что касается торка, брекеты с запиранием паза более надежны, чем без него. Установлено, что при одном и том же зазоре между дугой и пазом системы с открытыми пазами имеют большую потерю торка, чем с закрывающимися позами.

    А вообще, следует знать, что обеспечение необходимого торка является наиболее сложной задачей при ортодонтическом лечении по сравнению с другими видами перемещения зубов.

    Зачем нужны варианты торка в брекете

    Реальный торк = номинальный торк (указанный производителем) ± потеря торка.

    Данное уравнение будет иметь силу только при соблюдении двух условий:

    1. разница между инклинацией зуба после завершения выравнивания зубного ряда и торком, заложенным в брекет, должна быть больше величины геометрической потери. Если это условие не соблюдается, то значение торка зуба вообще не изменится после фазы выравнивания.
    2. нет силовой потери торка, т.е. дуге хватает жесткости, чтобы создать крутящий момент требуемой величины для изменения наклона зуба.

    Компенсировать потерю торка можно следующими способами:

    1. нанесением на рабочую дугу компенсирующих изгибов. Этот способ влечет за собой много временных и трудовых затрат и качество нанесенного изгиба сильно зависит от мастерства врача;
    2. использовать дополнительное торковое приспособление (например, торковая пружина);
    3. выбор наиболее подходящего варианта торка брекета.

    Выбор торка – это введение гиперкоррекции потери тока. Пазы брекетов с разными торками будут отличаться углом наклона паза к основанию брекета. Высокий торк будет иметь более высокое значение (т.е. направлен вверх) относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение (т.е. направлен вниз) относительно стандартного значения. Высокий торк будет иметь более высокое значение относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение относительно стандартного значения.

    В системе Damon существуют три варианта торка:

    Пример.
    На зуб с положительным торком приклеен брекет с низким торком и установлена дуга размером .019×.025. Дуга скручивается и своими гранями давит на стенки паза брекета (1). Зуб начинает перемещаться и останавливается в нормальном торке. Но зуб не дошел 10,5° до номинального значения тока (2). Если бы использовалась полнопазная дуга .022×.028 (3) и номинальный торк бы реализовался, то зуб приобрел бы отрицательный торк (ушел в ретрузию).

    Критерии выбора брекетов с торком

    Эффективным решением проблемы обеспечения нужного торка является применение брекет-систем, оснащенных замочками с пазовыми наклонами – низким, номинальным или высоким. Каждый из вариантов позволяет решить конкретные ортодонтические задачи:

    • брекеты с низким торком применяются при наличии риска протрузии;
    • номинальные параметры эффективны в целях эстетической корректировки зубного ряда, а также в тех случаях, когда у пациента имеется выраженный открытый прикус;
    • высокий торк эффективен при ретрузии, тремах и диастемах.

    Устранение проблемы потери торка требует использования методик, оптимально подходящих для каждого конкретного случая. Процедура требует высокой квалификации и знания специфики используемой брекет-системы.

    На чем основана логика выбора

    Одна из самых часто применяемых брекет-систем Damon может осуществлять три вида торка ― номинальный или стандартный, высокий и низкий.

    Согласно исследованиям доктора Дуайта Деймона он предлагает использовать разновидность стандартного торка в случаях, когда возникает необходимость перемещения зубов в зоне улыбки.

    При этом, расположение брекетов происходит с максимальным приближением к десне. Такой конструктивный подход позволяет добиться позитивной динамики в терапии тяжелого открытого прикуса.

    Стандартное перемещение зубного ряда может использоваться в терапии аномального прикуса нижней челюсти (если происходит повреждение периодонтальной связки).

    Применение низкого торка позволяет решить проблему, возникающую из-за скученности зубного ряда, при его служении и когда возникает протрузия или пациент имеет предрасположенность к ее возникновению.

    Показанием для высокого торка являются случаи возникновения тремы или диастемы. Также такие системы применяют при выраженной ретрузии.

    Из видео узнайте, как выбрать торк брекетов.

    Заключение

    Под термином «торк» подразумевается несколько различных понятий, необходимо разбираться и не путаться в них. Потеря торка свойственна любым брекетам и крайне важно понимать каким образом можно скомпенсировать эту потерю. Варианты торка в прописи Damon позволяют надежно компенсировать потерю торка без трудовых и временных затрат врача-ортодонта, позволяя сократить сроки лечения.

    Установка брекетов на коронки, пломбы и импланты

    Выравнивание прикуса ― долгая процедура, на протяжении которой пациент испытывает дискомфорт и болевые ощущения, что требует огромного терпения.

    Нередко наблюдается шаткость зубов. Что в этом случае можно предпринять, и является ли такая ситуация нормальной? На эти вопросы постараемся ответить в нашей статье.

    Основные виды перемещения зубов

    1. Корпусное: корень и коронка зуба перемещаются на одинаковое расстояние в одном направлении a. мезиально-дистальное перемещение = параллельное перемещение (или вправо-влево, если смотреть на зуб со стороны губ/щек) b. вестибуло-оральное перемещение = сужение/расширение зубного ряда (или вперед-назад, если смотреть на зуб со стороны губ/щек) c. зубоальвеолярное удлинение/внедрение = экструзия/интрузия (или вверх-вниз)

    2. Ротационное: вращение вокруг своей оси

    3. Наклонно-вращательное: корень и коронка зуба перемещаются на разное расстояние в разных направлениях a. мезиально-дистальный наклон (ангуляция или наклон вправо-влево) b. вестибуло-оральный наклон (инклинация = торк или наклон вперед-назад)

    Установка брекетов на импланты

    Поставить ортодонтическую конструкцию на зубные имплантаты также возможно, но стоит учитывать, что искусственный корень зуба неподвижен. При имплантации его вживляют в положении, оптимально соответствующем положению зубного ряда. Но если живые корни остаются подвижными и могут немного смещаться под нагрузкой брекет-системы, искусственный зуб может только выпасть.

    Поэтому лучше корректировать прикус с помощью брекетов до имплантации. Но если импланты всё-таки поставлены, решение о возможности установки ортодонтической скобы принимает стоматолог на основании индивидуальных расчетов.

    Многозначительный торк

    Торк – это собирательное понятие. Рассмотрим его с 3-х точек зрения.

    1. С точки зрения клиники, инклинация коронки зуба – третий ключ правильной окклюзии по Эндрюсу. Инклинация (или торк) – это угол, образованный между перпендикуляром к окклюзионной плоскости и касательной к середине вестибулярной или щечной поверхности клинической коронки зуба.

    Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от координатной линии и являются положительными при вестибулярном наклоне зубов (наружу) или отрицательными – при оральном наклоне (внутрь).

    Наклон зубов в вестибулярную сторону или расположение зубов с положительным торком называется протрузией или проклинацией, наклон зубов в оральную сторону или расположение зубов с отрицательным торком называется ретрузией или ретроклинацией.

    2. С точки зрения строения брекета, торк – наклон паза брекета относительно основания.

    Читайте также:  Как лечат кисту зуба лазером?

    Значения торка определяются в абсолютных величинах градусов отклонения от плоскости, перпендикулярной основанию. Для верхней челюсти являются положительными при наклоне вниз или отрицательными – при наклоне вверх. Для нижней челюсти – наоборот: отрицательными при наклоне вниз или положительными – при наклоне вверх.

    3. С точки зрения биомеханики, термин torque (с латин. torqueō) означает «крутить, крутящий момент (в механике)». Торк или момент пары силы характеризует вращательное действие силы на твёрдое тело. В таком определении торк измеряется в Н×мм или г×мм.

    В процессе лечения торк представлен скручиванием прямоугольной дуги в пазе.

    Под торковым движением также подразумевают движение корня зуба или такое перемещение зуба, при котором корень движется больше, чем коронка.

    Куда теряется торк?

    Дуга, имеющая размер такой же как у паза, называется полнопазной. Дуги, используемые для ортодонтического лечения с применением техники пассивного самолигирования, всегда имеют размер меньше, чем размер паза, т.е. не полнопазные. Полнопазные дуги на практике не используются по 2-м причинам. Первая – большие силы, производимые полнопазной дугой. Вторая – большое сопротивление скольжению дуги в пазе в результате совпадения размеров паза и дуги. Соответственно, дуга всегда имеет какую-то свободу движения и может «играть» в пазе. Такую «игру» дуги в пазе называют геометрической потерей торка.

    В системе Damon игра дуги с размером сечения .019×.025 в пазе размером .022×.028 составляет 10,5° в одну сторону (по данным производителя). Размер сечения дуги .019×.025 является максимальным для техники пассивного самолигирования и чем размер сечения дуги будет меньше, тем больше будет игра дуги в пазе и, соответственно, больше потеря торка.

    Существует также силовая потеря торка, когда дуге может не хватить силы для создания момента даже после преодоления геометрической потери. Однако, четких данных по величинам силовой потери в настоящее время нет.

    Таким образом, надо понимать, что при работе техникой пассивного самолигирования торк, заложенный в паз брекетов, не будет автоматически реализовываться полностью.

    Пример.Из рисунка видно, что когда зуб стоит в аномальном положении, например, с высоким торком (1) и к нему приклеен брекет со стандартным торком, то прямоугольная дуга давит на стенки паза брекета, в результате чего зуб начинает выравниваться в сторону нормального торка и останавливается за 10,5° до своего правильного положения (2). Если на зуб будет действовать дополнительная сила (например, эластичная цепочка), то зуб будет перемещаться до тех пор, пока дуга не начнет своими гранями давить на стенки паза брекета, а это положение будет отличаться от нормального положения зуба на 10,5° от своего правильного положения (но уже в сторону низкого торка) (3).

    На какие зубы можно ставить брекеты

    Важно помнить о том, что перед установкой брекет-систем все зубы должны быть полностью здоровы. Стоматолог обязательно проводит чистку полости рта, осматривает пациент на предмет наличия кариозных полостей и очагов воспаления. При необходимости назначает лечение, только после завершения которого будет возможно установить брекеты.

    Еще одна особенность: брекеты не рекомендуется устанавливать на депульпированные зубы, то есть на мертвые. Из-за сильного давления, которое оказывает металлическая дуга, они могу сильно расшататься или выпасть. Брекеты устанавливают на все зубы в ряду, исключением может быть зуб мудрости. Однако и в этом случае могут быть исключения из правил, к примеру, если у пациента не достает одной из жевательных единиц. В этом случае последняя пластинка будет фиксироваться как раз на восьмерке.

    На импланты установка брекетов невозможна, также не следует их крепить и на искусственные протезы. Сильное давление может стать причиной их разрушения. Кроме того, брекеты не предназначены для установки только на один или несколько отдельно стоящих зубов.

    Зачем нужны варианты торка в брекете

    Реальный торк = номинальный торк (указанный производителем) ± потеря торка.

    Данное уравнение будет иметь силу только при соблюдении двух условий:

    1. разница между инклинацией зуба после завершения выравнивания зубного ряда и торком, заложенным в брекет, должна быть больше величины геометрической потери. Если это условие не соблюдается, то значение торка зуба вообще не изменится после фазы выравнивания.
    2. нет силовой потери торка, т.е. дуге хватает жесткости, чтобы создать крутящий момент требуемой величины для изменения наклона зуба.

    Компенсировать потерю торка можно следующими способами:

    1. нанесением на рабочую дугу компенсирующих изгибов. Этот способ влечет за собой много временных и трудовых затрат и качество нанесенного изгиба сильно зависит от мастерства врача;
    2. использовать дополнительное торковое приспособление (например, торковая пружина);
    3. выбор наиболее подходящего варианта торка брекета.

    Выбор торка – это введение гиперкоррекции потери тока. Пазы брекетов с разными торками будут отличаться углом наклона паза к основанию брекета. Высокий торк будет иметь более высокое значение (т.е. направлен вверх) относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение (т.е. направлен вниз) относительно стандартного значения. Высокий торк будет иметь более высокое значение относительно стандартного значения, а низкий торк будет иметь более низкое значение относительно стандартного значения.

    В системе Damon существуют три варианта торка:

    Пример. На зуб с положительным торком приклеен брекет с низким торком и установлена дуга размером .019×.025. Дуга скручивается и своими гранями давит на стенки паза брекета (1). Зуб начинает перемещаться и останавливается в нормальном торке. Но зуб не дошел 10,5° до номинального значения тока (2). Если бы использовалась полнопазная дуга .022×.028 (3) и номинальный торк бы реализовался, то зуб приобрел бы отрицательный торк (ушел в ретрузию).

    Ориентировочная логика при выборе торка

    НИЗКИЙ ТОРК Рекомендуется при лечении случаев без удаления со скученностью и/или при суженных зубных рядах (независимо от класса), а также при протрузии или склонности к протрузии зубовВЫСОКИЙ ТОРК Рекомендуется в случаях с тремами, удалением или дистализацией фронтальных зубов, а также в случаях ретрузии или склонности к ретрузии зубов

    СТАНДАРТНЫЙ ТОРК Доктор Дуайт Дэймон предлагает использовать стандартный торк в случаях, когда для улучшения обнажения резцов (арки улыбки) требуется расположение брекетов максимально ближе к десне, в случаях с низким углом окклюзионной плоскости и тяжелого открытого прикуса. Стандартный торк также предлагается для передних зубов нижней челюсти в случаях с ограничением или повреждением периодонтальной связки.

    Как изменится положение центрального резца верхней челюсти при выборе различных вариантов торка?

    На графике показаны зоны «игры» дуги в пазе брекета для каждого варианта торка в соответствии с его цветом. Для брекетов Damon эта зона равна номинальное значение ± 10,5° (на графике для удобства округлено до 11).

    Иными словами, при отсутствии дополнительных сил брекет с выбранным торком не будет перемещать зуб, находящийся в его зоне «игры» дуги (зоны на графике).

    Пример 1: если зуб находится в положении значения торка от +11 до +13, то ни один брекет его перемещать не будет, т.к. для любого варианта торка дуга в данном диапазоне будет находиться в пассивном положении и не будет взаимодействовать с пазом. Пример 2: брекеты с высоким и стандартным торком не будут перемещать зуб с торком от +11° до +26° при отсутствии дополнительных сил. Пример 3: зуб стоит с высоким торком и на него действует дополнительная сила (пружина, цепочка), перемещая его назад. Если в данной ситуации на зуб наклеен брекет с высоким торком, то самая крайняя точка, в которой он остановится, это +11°, что является нормой. Если же в данной ситуации наклеить брекет со стандартным торком, то зуб уйдет в ретрузию до +4°.

    Читайте также:  Хлорофиллипт для полоскания горла. Как разводить, применять раствор детям и взрослым, состав, свойства, инструкция по применению

    Наиболее современной системой прописи Damon, доступной в России является брекет-система Damon Q. На официальном сайте Ormco вы можете прочитать больше информации о брекетах Damon Q.

    Также с помощью удобного подборщика брекетов вы можете собрать набор и купить Damon Q онлайн.

    Можно ли ставить брекеты на коронки?


    Установка ортодонтических скоб на искусственную коронку также возможна. Лечение неправильного прикуса происходит благодаря живым корням под протезом, способным перемещаться в заданном брекет-системой направлении.

    Но скорее всего придется отказаться от ношения незаметных лингвальных или эстетичных керамических моделей, остановившись на металлической конструкции. Это обусловлено лучшим сцеплением замка из металла с поверхностью искусственной коронки в сравнении с ретенционными элементами из других материалов.

    Также придется до формирования правильного прикуса тщательно ухаживать за ротовой полостью, оберегая брекеты от механического воздействия. Стоит отказаться от твердой, вязкой пищи, заботясь о сохранении надежной фиксации системы.

    Крепление на опорные зубы мостового протеза также не является проблемой. Ортодонт может рекомендовать временно снять мост и поставить временные коронки или предложить распилить протез на несколько частей, чтоб уберечь его от разрушения.

    Удаление зуба мудрости: когда и почему 32 — не норма?

    Зубом мудрости называют восьмой зуб в ряду. В отличие от остальных они закладываются у человека не до рождения, а уже в возрасте четырех–пяти лет. Прорезаются зубы мудрости обычно в период с 16 до 27 лет, но бывает, что они не появляются вовсе. Стоматологи считают такие случаи нормой, а не патологией. Ученые полагают, что восьмой зуб — рудиментарный орган, необходимость в котором организм утратил. Связано это с тем, что люди не употребляют теперь слишком жесткую пищу. Как бы то ни было, современному человеку зуб мудрости может доставить массу неудобств. В каких случаях от него лучше избавиться, расскажем в этой статье.

    Как удаляют зуб мудрости и зачем?

    По сути, показанием для удаления зуба мудрости являются любые связанные с ним неудобства, а также риск возникновения осложнений. На красоту улыбки наличие или отсутствие восьмерки чаще всего никак не влияет, и в данном случае действительно проще ликвидировать причину, чем бороться с последствиями. Функциональной нагрузки на ротовую полость зубы мудрости тоже не несут. Противопоказаний для избавления от восьмерки не так много: беременность, перенесенный недавно инфаркт, гипертония второй или третьей степени или рост зуба в зоне злокачественного образования. Удалить зуб мудрости можно и для профилактики, особенно если у пациента уже были проблемы с другими восьмерками. В муниципальных стоматологиях могут возникнуть трудности с получением направления, но частные клиники охотно возьмутся за эту процедуру.

    Зуб мудрости однозначно нужно удалять в следующих случаях:

    • Нехватка мест в зубном ряду. В этом случае при прорезывании восьмерка будут сдвигать к центру соседние зубы, что в конечном итоге приведет к их деформации и нарушению прикуса. Кроме того, если пациенту уже показана установка брекетов, освободившееся после удаления место ускорит возвращение зубов в правильное положение.
    • Возникновение кариеса. Из-за сложного расположения восьмерок их тяжело чистить, к тому же иногда их эмаль повреждается уже при прорезывании. Кариес может быстро распространиться на соседние зубы, поэтому затягивать с медицинским вмешательством в этом случае не стоит.
    • Аномальное анатомическое положение в ряду. Порой зуб мудрости может расти под наклоном в сторону горла, языка или щеки. Это доставляет сильный дискомфорт и постоянно травмирует ротовую полость. Незаживающие ранки впоследствии могут привести к язвам, хронической травме слизистой щеки.
    • Необходимость в установке имплантатов, чтобы восстановить зубы в жевательной зоне, где кость атрофировалась. Так бывает, что шестой или седьмой зубы разрушились, а зуб мудрости из-за «бездействия» или недостаточной нагрузки остался невредимым.

    Как удаляют прорезавшийся зуб мудрости? Перед процедурой стоматолог делает рентген, чтобы определить месторасположение и особенности строения восьмерки. Сама операция проходит под местной анестезией без каких-либо болезненных ощущений для пациента. Медики обязательно должны узнать у него о наличии аллергической реакции на разные препараты. После того как обезболивающее подействует, врач с помощью специальных инструментов извлекает зуб и при необходимости накладывает швы. В основном для этого используются нерассасывающиеся шовные нити, которые легко снимаются через несколько дней после вмешательства. В среднем подобная процедура длится десять минут. Удаление верхнего зуба мудрости проводится немного быстрее, чем удаление нижней восьмерки. Это связано с тем, что корни верхних зубов имеют менее крепкую и извилистую структуру.

    Ретинированные и дистопированные зубы мудрости

    Помимо прорезавшихся зубов мудрости, у пациентов часто встречаются и так называемые ретинированные, которые полностью скрыты под десной, а также дистопированные — с неправильным расположением в зубном ряду, чрезмерно наклоненные или повернутые вокруг своей оси. Дистопия бывает вертикальной, горизонтальной, медиальной (с наклоном назад), дистальной (с наклоном вперед). Зубы мудрости чаще всего являются ретинированными и дистопированными одновременно. Кроме того, выделяют также полуретинированные зубы, которые появились из десны не до конца. В случае, когда видна только часть зуба, между ним и десной образуется небольшой карман-капюшон. Такое явление чревато образованием гнойных воспалений перикоронитом. Кроме болевых ощущений в зоне роста зуба, перикоронит может вызывать мигрень и повышение температуры. Также показаниями к удалению ретинированного зуба мудрости являются:

    • расположение восьмерки в фолликулярной кисте;
    • остеомиелит воспаление челюсти или ее частей;
    • постоянные боли.

    Удаление зуба мудрости — это полноценная хирургическая операция, которая, как правило, занимает не менее часа. Анестезия в этом случае вводится сильнодействующая, так как в процессе операции может быть задета костная ткань. В некоторых случаях может понадобиться внутривенная седация. Из-за того что зуб мудрости по большей части находится в костной ткани, врачу необходимо отслаивать десну, чтобы оголить кость, а затем распиливать зуб мудрости на несколько частей для извлечения. Такие операции лучше делать у опытных хирургов и с применением пьезохирургии, подразумевающей использование специального ультразвукового хирургического ножа, который точно и быстро делает надрезы и распил, не травмируя близлежащие ткани, челюстной нерв и сосуды. Лунка промывается антисептиком, а перед наложением швов на усмотрение врача туда закладывается противовоспалительное лекарство. В среднем подобная процедура длится 60–90 минут.

    Операция по удалению зуба мудрости: последствия и риски

    Большое внимание после таких операций стоит уделить гигиене полости рта. Зачастую из-за страха прикоснуться к поврежденной области пациенты боятся очищать соседние седьмые зубы. А скопление остатков пищи и налета рядом с заживающей лункой часто провоцирует осложнения при заживлении.

    Читайте также:  Как убедиться в стерильности стоматологических инструментов?

    К побочным эффектам после удаления восьмерки стоматологи относят нарастающие болевые ощущения после ослабления анестезии, кровотечение из лунки, небольшое повышение температуры тела и потерю чувствительности отдельных участков языка, щеки или губ. Данные симптомы считаются абсолютно нормальными, но, если они не проходят в течение нескольких дней, стоит повторно обратиться к врачу. Отметим, что процесс восстановления после такого вмешательства можно существенно облегчить, если соблюдать ряд рекомендаций.

    Уход за ротовой полостью после удаления зуба мудрости

    Чтобы неприятные симптомы после удаления зуба мудрости прошли как можно быстрее, сразу после процедуры нужно зажать во рту ватный тампон и держать его не меньше получаса, чтобы дать крови свернуться. Вынимать его следует осторожно, дабы не повредить сгусток.

    В течение первых нескольких часов лучше не принимать пищу, чтобы избежать воспалений лунки после удаления восьмерки.

    Пациентам с низким болевым порогом стоит заранее проконсультироваться с медиками насчет обезболивающих. В период заживления ранки запрещено пользоваться ополаскивателями, не считая прописанных врачом специальных растворов, а зубную щетку можно использовать только с противоположной стороны.

    Первые пять–семь дней после операции следует отказаться от занятий спортом и других физических нагрузок, курения и употребления алкоголя, а также от употребления горячей пищи и напитков.

    Специалисты также рекомендуют воздержаться от посещения солярия, сауны и бассейна.

    Цена вопроса

    Средняя стоимость процедуры удаления зуба мудрости в Москве составляет около 4500 рублей. Для того чтобы удалить «сложный» восьмого зуба с нагноениями и воспалениями, а также для удаления ретинированных и дистопированных зубов медикам потребуется больше времени и сил. И это непременно отразится на итоговой стоимости операции: цена на процедуру в таких случаях будет варьироваться от 6000 до 15 000 рублей. На стоимость операции влияет не только степень сложности вмешательства, но и расположение клиники, а также ее престиж и квалификация специалиста. В любом случае стоимость процедуры удаления восьмерки рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Некоторые крупные клиники также проводят различные сезонные акции и предоставляют программу скидок для постоянных клиентов.

    Боязнь стоматологов заложена в большинство из нас с детства. Понятно, что удаление зуба мудрости — не самый приятный процесс, но, к счастью, маленькие темные кабинеты с хмурыми медсестрами остались в прошлом. Сегодня важнейшая составляющая любого бизнеса — это репутация, и любая частная клиника заинтересована в лояльности каждого посетителя. Чтобы быть уверенным в качестве медучреждения, стоит внимательно изучить его сайт и ознакомиться с отзывами на различных интернет-площадках. Бракованную вещь можно легко вернуть обратно в магазин, а справиться с последствиями неправильного лечения будет гораздо сложнее. Здоровье — главное богатство человека, и на нем точно не следует экономить.

    В какую клинику можно обратиться для удаления зуба мудрости

    Решиться на удаление зуба мудрости непросто, но если процедура неизбежна, то, конечно, хочется, чтобы она прошла без дискомфорта. О том, как решить проблему без лишнего стресса, рассказывает челюстно-лицевой хирург Роман Дмитриевич Беспалов:

    «Удаление зуба мудрости — это все-таки операция, пусть и несложная, и доверять ее проведение стоит только опытному специалисту, освоившему при этом новые технологии: 3D-диагностику, ультразвуковую и лазерную хирургию. Неточность в действиях врача или неправильные рекомендации по уходу могут привести к осложнениям. Поэтому клинику и стоматолога необходимо выбирать ответственно.

    В стоматологии инновационных технологий Smile-at-Once мы применяем самое современное оборудование для цифровой диагностики, планирования и осуществления хирургических манипуляций, так как дентальная хирургия и имплантация — это основные направления нашей деятельности.

    P. S. Роман Дмитриевич Беспалов — врач с более чем двадцатилетним стажем, долгое время проработал челюстно-лицевым хирургом при военных госпиталях, где ему приходилось восстанавливать здоровье пациентов после тяжелых ранений.

    * Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-77-01-014630 от 3 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

    Зуб мудрости рекомендуется удалять при обнаружении первых признаков его неправильного роста.

    На стоимость процедуры удаления зуба может влиять не только степень сложности операции, но и престиж клиники, а также квалификация специалиста.

    Боль в области удаленного зуба может свидетельствовать о развитии патологических процессов.

    Несвоевременное удаление зуба мудрости может привести к осложнениями.

    Своевременно и регулярно посещая стоматолога, можно надолго сохранить здоровье зубов.

    Пармон Анна Сергеевна Ответственный редактор

    Как толь­ко зу­бы муд­рос­ти нач­нут про­ре­зать­ся, луч­ше сра­зу про­кон­суль­ти­ро­вать­ся со сто­ма­то­ло­гом: ве­ро­ят­но, он сра­зу смо­жет ска­зать, тре­бу­ет­ся ли уда­ле­ние. Не до­жи­дай­тесь, по­ка вось­мер­ки де­фор­ми­ру­ют зуб­ной ряд: ис­прав­ле­ние при­ку­са — это до­ста­точ­но до­ро­го.

    Устанавливаем брекет-систему или Сколько стоит красивая улыбка?

    Лечение пародонтоза при помощи имплантации

    © 2021 АО «Аргументы и Факты» Генеральный директор Руслан Новиков. Главный редактор еженедельника «Аргументы и Факты» Игорь Черняк. Директор по развитию цифрового направления и новым медиа АиФ.ru Денис Халаимов. Шеф-редактор сайта АиФ.ru Владимир Шушкин.

    Удаление зуба мудрости

    Третьи моляры или восьмерки называют зубами мудрости, так как они прорезаются последними, в возрасте 20-30 лет, иногда чуть раньше или позже. Восьмерки появляются не у всех людей, иногда они остаются ретинированными, то есть не прорезаются из-за помехи в виде костной ткани или ткани десны.

    Роль зуба мудрости

    Третьи моляры относят к рудиментам, оставшимся после изменения формы челюсти из-за смены рациона питания, пользы они не приносят. Но пока восьмерки режутся, пациента беспокоят боли, слизистая регулярно воспаляется, что может повлечь за собой различные осложнения. Поэтому стоматологии рекомендуют зубы мудрости удалять.

    Зубы мудрости не выполняют никаких функций. Они не участвуют в процессе жевания, так как располагаются очень глубоко. При этом последний моляр создает благоприятные условия для образования зубного камня и кариеса, так как чистить их неудобно и сложно. Если пациент чистит восьмерки недостаточно старательно, налет сохраняется.

    Третьи моляры не участвуют в формировании прикуса, так как вырастают в достаточно зрелом возрасте, когда челюсть уже выросла и сформировалась. А если зуб мудрости начинает резаться лет в 15, он может негативно сказаться на прикусе и вызвать смещение зубного ряда.

    Показания к сохранению

    Здоровые зубы мудрости не оказывают негативного влияния на процесс жевания, поэтому удалять их не обязательно. Сохранить третьи моляры можно в следующих случаях:

    если они растут ровно;

    если нет негативного влияния на прикус;

    не беспокоят воспалительные процессы в области десны.

    Ровный третий моляр может быть полезным, если пациенту потребует протезирование в будущем. Если шестой и седьмой зубы удалят, восьмерка станет опорой для моста.

    Показания к удалению

    Удалить зуб мудрости рекомендуют в следующем случае:

    если моляр прорезывается не до конца;

    зуб растет под наклоном, упираясь в щеку или язык;

    кариес и разрушение коронки;

    отсутствие достаточного места для прорезывания;

    угроза смещение зубного ряда из-за наклона восьмерки;

    ущемление тройничного нерва;

    Удалить зуб мудрости рекомендуется при рецидивирующих нагноениях слизистой.

    Читайте также:  Холисал для детей

    Можно ли лечить зуб мудрости

    Кариес на восьмерках имеет смысл лечить, если зуб находится в правильном положении и не сильно поврежден. Поражение третьих моляров происходит часто, они располагается глубоко, что затрудняет чистку.

    Налет скапливается между семеркой и восьмеркой, у некоторых людей третьи моляры прорезываются не полностью и образуется карман, в котором постоянно скапливаются частички пищи. Это создает благоприятные условия для размножения бактерий.

    Лечение кариеса зуба мудрости зависит от того, на какой стадии обнаружили патологию. Часто отклонение выявляют при сильном поражении тканей, а глубокое расположение моляра не позволяет врачу использовать весь спектр лечебных мероприятий.

    Можно ли лечить восьмерку, скажет только врач, оценив состояние ротовой полости пациента.

    Особенности лечения

    Если лечение возможно, проводится оно в следующем порядке:

    очистка коронки от пораженных тканей;

    если поражен канал, он тоже очищается и промывается;

    врач восстанавливает целостность коронки при помощи пломбировочного материала.

    Сильно поврежденную восьмерку лечить не имеет смысла. Врачу будет сложно вычистить пораженные ткани так глубоко. А если бактерии останутся под пломбой, начнется повреждение соседних семерок и кости челюсти. Чтобы не рисковать, рекомендуется третий моляр удалить.

    Удаление проводится в следующие порядке:

    Врач проводит осмотр, собирает анамнез, назначает анализы при необходимости. Если показан общий наркоз, потребует сдать анализ крови, сделать ЭКГ, проконсультироваться с терапевтом.

    Подбирается анестезирующий препарат и вводится пациенту.

    Как только анестезия подействовала, хирург удаляет третий моляр вместе с корнем. Если зуб мудрости находится под десной, ее разрезают.

    Лунку промывают антисептиком и накладывают пасту Альвожиль — это антисептик и кровоостанавливающее средство.

    При необходимости рану ушивают и закрывают марлевым тампоном для остановки кровотечения.

    После сложной операции потребуется принимать антибиотики и обезболивающие препараты.

    Возможные осложнения после удаления

    Удаление зуба мудрости — всегда сложная операция, так как в процессе травмируются окружающие ткани. Самым распространенным осложнением является сильная отечность, десна опухает и болит, отекает щека. В норме припухлость сходит на 2-3 сутки, а облегчить состояние в первые сутки можно ледяным компрессом. Если лед не помог, на второй день рекомендуют прикладывать тепло.

    Если отек постоянно увеличивается и улучшение не наступает, возможно причина в аллергической реакции на обезболивающий препарат. В таком случае рекомендуется обратиться к врачу, потребует прием противоаллергических препаратов.

    Отечность может сопровождаться повышением температуры в первые двое суток. Такое состояние является вариантом нормы, если не наблюдается ухудшение самочувствия. Температура 39°C, сильные боли и отечность лица — повод обратиться к врачу.

    Удаление восьмерки всегда завершается образованием раны, лунки в десне, поэтому болевые ощущения являются нормой. Вместе с болью беспокоит кровотечение, которое проходит в течение получаса, а в лунке образуется кровяной сгусток.

    Обратиться к врачу рекомендуется в следующих случаях:

    если боль усиливается через 2 суток после операции, в норме должно становиться лучше;

    держится высокая температура и десна сильно опухла;

    кровотечение не останавливается и на следующей день после операции;

    из ранки выделяется гной;

    пропала чувствительность языка, губ, щеки, хотя действие анестетика прошло;

    К осложнениям относят состояние, когда в лунке отсутствует кровяной сгусток. В норме кровь закупоривает ранку, образуется корочка, которая защищает ткани от внешней среды. Отсутствие сгустка приводит к инфицированию раны. Чтобы избежать этого осложнения, нельзя полоскать рот первые сутки, есть на оперированной стороне и трогать языком рану.

    Самое грозное осложнение — альвеолит, воспаление и нагноение послеоперационной лунки. Часто возникает в результате отсутствия сгустка крови или на фоне воспалительного процесса в деснах. Сопровождается общим ухудшением самочувствия и повышением температуры, стреляющей болью в десне на 3-5 день после операции, неприятным гнилостным запахом изо рта. Если альвеолит запустить, инфекция распространяется в ткани челюсти и кость

    Больно ли удалять зуб мудрости

    Ощущения при удалении зуба мудрости зависят от того, где и как он располагается. Верхние восьмерки по сложности приравнивают к обычным молярам, чаще всего они удаляются без осложнений. Нижние восьмерки сидят глубже, поэтому удаляются сложнее.

    В любом случае, операция травматичная и болезненная, поэтому проводится под местной анестезией. В тяжелых случаях рекомендуется проводить операцию под общим наркозом. Показания к использованию общего наркоза:

    Плотное расположение зубного ряда, ретинированность зубов, воспалительный процесс в десне.

    При удалении восьмерок, которые еще не режутся. Процедура требует пациентам с нарушенным прикусом перед установкой брекетов, чтобы избежать искривления зубного ряда снова при прорезывании последних моляров.

    Если требуется удалить сразу несколько зубов, на фоне пульпита, периодонтита, запущенного кариеса.

    При неадекватном состоянии пациента, сильной панике.

    При появлении рвотного рефлекса во время процедура.

    При аллергической реакции на местные анестетики.

    Общий наркоз поможет избежать неприятных ощущений, но он имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому применяется в крайних случаях.

    После отхождения анестезии возникают болевые ощущения, которые сохраняются 1-3 сутки, и это является нормой. Степень болевых ощущений зависит от сложности операции. Чем сильнее травмирована десна, тем болезненнее пройдет послеоперационный период. Облегчить состояние поможет обезболивающий препарат, который назначает врач.

    Сколько заживает

    В первые дни после операции сложно понять, нормально ли заживает десна или с осложнением, потому что кровяной сгусток имеет белесый оттенок, похожий на гной, а десна может сильно болеть. Чтобы не ошибиться, стоматологи рекомендуют пройти осмотр через 3 дня после операции. Врач оценит процесс заживления ранки и даст рекомендации по лечению.

    Частичное заживление ранки происходит через 10-14 дней после операции, а полное восстановление занимает 20-30 дней. Сложное удаление восьмерки может привести к более длительному восстановлению. Причины длительного заживления:

    сильная травма кости и десны;

    отсутствие сгустка в лунке;

    наличие инородного тела в ране, осколка кости;

    пациент не принимал антибиотики;

    старческий возраст пациента;

    если врач не наложил швы на рану.

    Лучший способ ускорить заживление после тяжелой операции — наложить швы на десну. Шов предупредит попадание инфекции, а скрепленные между собой края слизистой быстро восстановятся.

    Пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

    ватный или марлевый тампон вынимают через 10 минут;

    3 часа после операции запрещено есть, пить можно чистую воду;

    2-3 дня после операции нельзя заниматься спортом;

    до заживления раны запрещено пить алкоголь и курить;

    запрещается жевать на оперированной стороне.

    Если улучшение не наступает через 3-5 дней после операции, самочувствие ухудшается и десна болит, рекомендуется обязательно проконсультироваться с врачом.

    Источники

    Базикян, Волчкова, Лукина: Операция удаления зуба. Учебное пособие

    Квалифицированное удаление третьих моляров. втор Соихиро Асанами, Ясунори Касазаки ; пер. [с англ.] А. Островского.

    Альвеолиты, их профилактика и лечение. Автор Иорданишвили А.К.

    Анестезия и интенсивная терапия в стоматологии. Библиотека врача-специалиста. Автор Грицук С.Ф.

    Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

    Зубы мудрости. Казнить нельзя помиловать…

    Как правильно в заглавии расставить запятые? Что нужно знать, чем руководствоваться при принятии решения о сохранении или удалении этих проблемных с точки зрения стоматологии зубов? Попробуем разобраться.

    Читайте также:  Зубные пасты против курения как способ избавиться от вредной привычки

    «Зубы мудрости» или «восьмерки» появляются у человека обычно ближе к 20 годам, плюс-минус несколько лет (значительно чаще плюс, чем минус)… Не все к этому возрасту действительно мудреют, но в народе их так стали называть, намекая именно на их позднее появление. При этом, несмотря на название, ума нам 8-ки не прибавляют, а вот хлопот – устанем перечислять. Почему же так происходит?

    Так уж заложено в природе: все, что ей не нужно, постепенно исчезает. Человек уже давно добывает себе пищу не в лесу, а в супермаркете, ест не сырое жесткое мясо и корешки растений, а рафинированный «Биг Мак»… Поэтому у нас уже нет большой необходимости в таком количестве жевательных зубов и в таких больших массивных челюстях, какие были у наших предков. И вот поэтому эволюционируем мы с вами в направлении уменьшения челюстей и количества зубов. Уже и сейчас встречается немало «продвинутых» в эволюционном плане индивидуумов, у которых вообще отсутствуют зачатки 8-ых зубов (и не только их, но, бывает, и резцов, и клыков, что менее приятно). Хотя все же, на данный момент, это скорее исключение из общего правила. А вот дефицит места в челюстях для всех 32 зубов, наоборот, скорее правило. И поскольку именно зубы мудрости появляются самыми последними, то им этого самого места в зубных рядах обычно и не хватает. Поэтому мы и имеем столько проблем с ними. Это лишь один из факторов, но, пожалуй, один из главных.

    Теперь разберем, какие именно проблемы нам могут доставить «мудрые зубы».

    1. Полная ретенция зуба.

    Ретенцией называется состояние, при котором зуб по разным причинам не смог прорезаться в положенное ему время и в нужном месте. Ну, а при полной ретенции, соответственно, зуб вообще не показывается наружу и остается лежать внутри челюсти.

    Красными стрелками показаны зубы мудрости, которые лежат полностью в толще нижней челюсти. Это полная ретенция. Так же этому пациентом “бонусом” от природы достался полностью ретенированный центральный верхний резец (показан синей стрелкой).

    Такой расклад мог бы считаться вполне неплохим. Т.к. зуб лежит себе внутри челюсти, никого не трогает, не беспокоит… казалось бы, да и Бог-то с ним. Вобщем, так оно и есть. Бежать со всех ног выковыривать его из челюсти, пожалуй, не стОит. В таком виде он может пролежать там всю жизнь и хлопот не доставить. А может быть и не совсем так. Вокруг такого зуба может появиться т.н. фолликулярная киста. Поэтому лучше всего такие непрорезавшиеся зубы наблюдать, делая хотя бы 1 раз в год ортопантомограмму * . Ну… или удалить все же такой зуб, навсегда забыв про него и про необходимость слежки за ним. В конце концов, в жизни есть много других вещей, о которых приходится постоянно думать и помнить.

    2. Частичная ретенция.

    По аналогии, здесь речь идет о тех случаях, когда зуб мудрости все же частично смог прорезаться, но не до конца. Что ему чаще всего мешает? Либо мощный костный выступ челюсти, либо неправильное положение зачатка, либо соседняя 7-ка… вобщем причин может быть много, суть остается неизменной – часть непрорезавшегося зуба остается внутри, а часть – торчит снаружи. Это наиболее частая ситуация и именно она чаще всего и приводит к различным реально ощутимым проблемам. Каким именно?

    – перикоронарит – пожалуй, самое частое осложнение частично прорезавшегося зуба мудрости. Это воспаление в тканях, окружающих этот самый проблемный зуб – в десне и кости. Проявляется болью, отеком и покраснением десны, затруднением глотания, повышением температуры.

    В самом дальнем закоулке нижней челюсти можно рассмотреть частично прорезавшуюся 8-ку и воспаленную десну над ней.

    Часто пациенты пытаются в таких ситуациях заниматься самолечением – полощат зуб разными снадобьями у кого что под рукой (от отвара ромашки до пятизвездочного коньяка), глотают бесконтрольно обезболивающие таблетки, или, что хуже, антибиотики. Действительно, от таких мероприятий (особенно от антибиотиков) воспаление может утихнуть. Но неустраненная причина рано или поздно приведет к рецидиву. Более того, любое воспаление в области зубов мудрости может легко развиться до абсцесса или флегмоны лица и шеи, а это уже серьезные, опасные для жизни хирургические проблемы. И лечат их, в том числе, проведением наружных разрезов на лице и шее. И это действительно серьезно. Не буду вставлять здесь малоаппетитные картинки, запрос в любом поисковике поможет создать дополнительную мотивацию любому неверующему Фоме.

    Надеюсь, я достаточно испугал, чтобы не возникало желания заниматься самолечением в таких случаях. Обязательно нужно посетить стоматолога-хирурга. Если он не увидит проблем в дальнейшем прорезывании восьмерки, то просто уберет нависающую над зубом десну («капюшон») и назначит нужные лекарства. Если же зуб объективно уже не сможет нормально прорезаться, то его надо будет удалить. Только так можно устранить причину и уберечь себя от рецидивов воспаления, а также от серьезных гнойных осложнений изначально пустячной проблемы.

    – кариес корня соседнего 7-го зуба. Часто, когда 8-ка «застряла» и не имеет шансов прорезаться дальше, но и не беспокоит, пациенты и не думают обращаться к доктору, т.к. «не болит». На самом деле, такой полупрорезавшийся зуб, затрудняет нормальную гигиену в этой области и это приводит к поражению кариесом соседнего зуба. Причем самое неприятное в этом варианте то, что кариес развивается около самого основания зуба, развивается незаметно, полость долгое время может оставаться незаметной. В результате вырастает огромная «дыра», уходящая глубоко под десну, и восстановить такой дефект качественно не всегда потом возможно. Как финал – потеря хорошего соседа из-за неубранного вовремя «мудрого зуба». Причем восполнить утраченную 7-ку можно будет только имплантом (что недешево), либо съемным протезом (что неудобно в пользовании и заметно снижает качество жизни)

    На рентгеновском снимке стрелкой показана кариозная полость, возникшая на 7-ом зубе из-за его нерадивого мудрого соседа. Справа примерно то же самое, только на живой фотографии. Зеленым показана застрявшая восьмерка, синим – возникший из-за нее на 7-ке кариес.

    – резорбция (рассасывание по-простому) корня соседнего 7-го зуба. Вобщем, ситуация аналогичная предыдущей, с теми же последствиями. Отличие лишь в том, что упершись в своего соседа, «мудрый зуб» может оказаться весьма настырным и своим давлением на 7-ой зуб вызвать рассасывание его твердых тканей.

    На рентгеновском снимке мы видим упершегося в верхнюю 7-ку зуб мудрости. На фото справа – эта же семерка, после удаления. Вот такую резорбцию корня может вызвать настырный зуб мудрости своим давлением.

    – потеря кости со стороны соседнего 7-го зуба… это третья вариация на тему того, что за проблемным, но с виду не беспокоящим зубом мудрости, может запросто пострадать ни в чем не повинный хороший и нужный его сосед. Неполностью прорезавшийся зуб мудрости, упершийся в 7-ку, может создать пространство, в котором будут скапливаться остатки еды. Это вызовет образование пародонтального кармана и потерю кости между 8-кой и 7-кой. А результат все тот же – удаление обоих зубов, костная пластика и имплантация 7-ки.

    Читайте также:  Изучение контрольных моделей

    Здесь проблемы для своего хозяина зубы мудрости решили создавать на пару. Нижний – завалился и уперся в 7-ой, вызывая потерю кости. Верхний, лишенный своего напарника, пополз вниз ему навстречу. Что от этого бывает – читаем дальше.

    – хроническая травма слизистой. Нередко криво прорезавшиеся зубы мудрости (особенно верхние) при жевании вызывают хроническую травму слизистой щеки и десны на противоположной челюсти . Это неприятно как само по себе, так и в плане прогноза – любая хроническая травма одного и того же места может привести к озлокачествлению.

    Выросший неровно в сторону щеки верхний зуб мудрости (на его бугорок указывает серая стрелка) вызывает хроническую травму слизистой (желтая стрелка)

    – блокирование нормальных движений нижней челюсти с возможным развитием проблем височно-нижнечелюстного сустава. Это более редкая проблема, но все же она тоже имеет место. Каждый зуб в зубных рядах имеет свою пару на противоположной челюсти – зуб-антагонист. И 8-ки не являются исключением. При удалении или непрорезывании одного зуба мудрости из пары, происходит выдвижение другого, противоположного. В результате он может блокировать движения нижней челюсти, вызывать ее смещение в нефизиологичное положение при жевании. Это может протекать вполне бессимптомно до поры, когда не начнутся проявления в суставе – щелчки, хруст, боль… и т.д.

    Здесь верхняя восьмерка лишилась своего антагониста “благодаря” природным силам.

    . а здесь благодаря силам стоматолога. Правда при удалении одной восьмерки следует сразу задуматься об удалении антагониста. Ну. или сразу ставить на место удаленного зуба мудрости имплант и коронку. если жизнь Вам кажется слишком простой и пресной.

    Ну, и теперь несколько слов о том, что может быть с зубами мудрости, которые все же ухитрились прорезаться на своем месте и вполне ровно. Неужели и в такой ситуации они могут доставить неудобства? Оказывается, могут.

    3. Прорезавшиеся зубы мудрости.

    Основная проблема с вопреки всему правильно выросшими 8-ками заключается в их труднодоступности… как для гигиенических мероприятий, так и для качественного лечения. Лень, торопливость, повышенный рвотный рефлекс – это самые распространенные причины того, что гигиена зубов мудрости, как правило, недостаточна для профилактики возникновения на них кариеса. По этой же причине затруднено и качественное лечение. Плохая видимость, сложности с наложением коффердама, частое «эксклюзивное» строение каналов , делающее их труднопроходимыми даже для хорошо подготовленных и оснащенных эндодонтистов, затрудненное открывание рта у пациента (а даже и при нормальном открывании подобраться с инструментом к восьмерке не так-то просто), тот же повышенный рвотный рефлекс у пациента… Все эти объективные сложности заставляют зачастую принимать решение об удалении внешне благополучных 8-ок. Ибо лучше один раз хорошо удалить и забыть про проблему, чем много раз переделывать один и тот же зуб, и потом… все равно удалить.

    Есть доктора, необоснованно расширяющие показания для лечения 8-ых зубов, т.о. вроде бы проявляющие неподдельную заботу о зубах пациента, а на деле… А на деле получается сначала лечение небольшого кариеса, через небольшое время – рецидива кариеса, потом уже пульпита, потом периодонтита… и, наконец, закономерное удаление через несколько лет. Вроде бы ничего не поменялось, кроме того, что доктору удается снять несколько «урожаев» с одной и той же проблемы, прежде чем ее действительно решить. Не всегда это происходит злонамеренно, некоторые действительно считают, что продлевают жизнь 8-кам во благо пациента. Тем более, и сами пациенты об этом часто просят. При этом нередко приходилось слышать от противников удаления 8-ых зубов, что «удалить всегда успеется», «свое есть свое и ни за что его не отдам», «потом, случись, что с 7-кой, можно будет поставить мост с опорой на 8-ку». Я думаю, все предыдущие примеры достаточно красноречиво говорят о том, что не всегда «успевается удалить» вовремя. Если расставаться со своими зубами в пользу стоматолога так жалко, то можете забрать их сделать стильное украшение на долгую память… и Вашему здоровью польза, и Ваша мудрость останется всегда при Вас.

    А что касается 8-ок как опоры для мостовидных протезов, то уже прошло то время, когда об этом можно было говорить всерьез. Сегодня имплантация решает проблемы отсутствия любого зуба без необходимости «точить» соседние. К тому же зубы мудрости в принципе не должны нести нагрузку за своих более нагруженных в функциональном плане коллег (6-ки и 7-ки), т.к. они совсем для этой работы не приспособлены. Попробуйте подиумную модель, всю жизнь сидящую на диетах, заставить не просто поднять штангу, а установить новый мировой рекорд в женской тяжелой атлетике… Боюсь, ее просто раздавит спортивным снарядом, который запросто тягают подготовленные женщины-спортсменки. Ибо каждому свое… Так же и у зубов. У 6-ых и 7-ых зубов есть 3, а то и 4 разнонаправленных мощных корня, которые природа сочинила для противостояния большим жевательным нагрузкам. А у восьмых зубов почти всегда корни срастаются в единый монолит, который имеет конусную форму и совсем не так устойчив – ему бы дай Бог самого себя удержать в челюсти. А если на такой корень некоторые несознательные стоматологи-ортопеды пытаются навесить еще и дополнительную нагрузку, то этой 8-ке довольно быстро приходит конец, совсем как модели-«тяжелоатлетке»… Еще одна неприятность, с которой приходится часто сталкиваться уже ортодонтам… 8-ки могут вырасти… и вырасти вроде бы правильно и хорошо, но ценой того, что остальные зубы будут совершенно беспардонно подвинуты, а доктор констатирует у Вас скученность зубов.

    И поскольку процесс этот не сиюминутный, то замечается это уже обычно поздно. Цена такой невнимательности – удаление 8-ок и ношение брекет-системы.

    Итак, если подвести итоги, то в подавляющем большинстве случаев восьмерки – это настоящая головная боль, как для пациентов, так и для стоматологов. Современному человеку (если он не живет в лесу жизнью наших далеких предков) они действительно нужны постольку-поскольку. Т.е. если Ваши зубы мудрости выросли ровно и на своем месте, Вы способны холить и лелеять их наравне со всеми остальными, то, слава Богу! Пусть жуют. Хотя могу признаться по своему опыту, таких счастливчиков – подавляющее меньшинство. Ежели появились признаки одной из вышеупомянутых проблем, то не нужно мешкать, бояться и сожалеть потерять часть себя… Зубы мудрости – далеко не самое ценное в нас. И без них жизнь не становится хуже, а скорее наоборот. Вот этого «наоборот» Вам и желаю. С зубами мудрости или без них.

    Ссылка на основную публикацию