Возникновение кариеса: история развития и теории происхождения

Откуда берется кариес зубов

Об опасности заболевания кариесом нам часто приходится слышать из телепередач. Благодаря рекламе даже дети знают, что самым надежным средством профилактики является дорогая зубная паста и жевательная резинка. Вот только о причинах возникновения болезни нам известно не так уж много.

Как развивается кариес?
Даже не смотря на то, что тема кариеса наиболее популярна в передачах о здоровье, далеко не каждый знает, что собой представляет эта болезнь. Истинные причины возникновения кариеса известны профессиональным стоматологам, однако они редко делятся своими знаниями. Все, что остается простым обывателям, – это получать тот минимум информации, который содержится в коротких рекламных роликах, то и дело прерывающих фильмы и сериалы. Пресловутые графики нарушения кислотно-щелочного баланса и эксперименты с намазанной пастой яичной скорлупой выглядят красочно, но мало что объясняют.
Медицинский термин «кариес» имеет латинское происхождение, в переводе на русский язык он означает «разрушение». Суть заболевания заключается в том, что в постепенно разрушающихся твердых тканях зуба начинают образовываться полости. Кажущаяся прочность зуба, который стоматологи высверливают металлическим буром, на самом деле подвержена не только механическим воздействиям. Кислоты и бактерии также легко могут разрушить зуб и стать причиной образования полостей.
Основу зуба составляет дентин – твердая ткань, напоминающая по характеристикам кость, однако не имеющая нервных окончаний. Таким образом, мы не испытываем болевых ощущений во время еды или при чистке зубов. Дентин покрыт слоем зубной эмали, которая обычно имеет светло-желтый оттенок. Помимо этого зуб защищен пропитывающими дентин минеральными солями – фосфатами и карбонатами. Именно благодаря такой защитной пропитке зубы обретают прочность, сопоставимую с чугуном. Однако следует помнить, что расположенные в ротовой полости зубы постоянно подвергаются вредному воздействию вследствие биохимических процессов, которыми сопровождается пережевывание пищи.
Причины возникновения кариеса издавна волновали ученых и медиков. В I веке нашей эры бухарский врач Авиценна и его римский коллега Ларго Скрибоний высказали предположение, что зубы разрушает червь, который и проделывает в них отверстия. Не смотря на множество проведенных опытов, эта версия так и осталась без доказательства.
Новые научные достижения в области биохимии и микробиологии позволили ученым двадцатого века разработать теории, выглядевшие более убедительно. Эти идеи подкреплялись доказательством разрушающего воздействия кислот, вступающих в реакцию с содержащимися в тканях зуба минеральными солями. Позднее были сделаны открытия, доказывающее, что активную роль в процессе разрушения играют микроорганизмы. Таким образом, ученым удалось прийти к пониманию процесса развития кариеса.
Во время еды к зубам прилипают частички клейких пищевых продуктов, таких как хлеб или сладости. Образующийся из остатков пищи налет следует регулярно удалять, если не сделать этого вовремя, то в зубных отложениях начинают активно размножаться бактерии Streptococcus mutans, основу питания которых составляют углеводы. Эти микроорганизмы всегда содержатся в определенном количестве в слюне здорового человека, однако они далеко не так безвредны, как считалось до недавних пор. В процессе своей жизнедеятельности Streptococcus mutans перерабатывают глюкозу, выделяя при этом молочную кислоту. Особенно насыщенна такими бактериями слюна людей, которые употребляют в большом количестве продукты, содержащие сахар, а вот гигиене полости рта не уделяют должного внимания. Постепенно слюна все больше окисляется, вступая в реакцию с минеральными солями, входящими в состав зубной эмали. В результате реакции замещения эмаль теряет прочность.
Если в межзубном пространстве застревают кусочки пищи, то в таких местах бактерии выделяют еще больше кислоты. В замкнутом пространстве кислота становится настолько концентрированной, что неорганические соли вытесняются из эмали еще интенсивнее. Эмаль становится мягкой и разрушается, открывая бактериям доступ к дентину. Внутри зуба бактерии не могут в достаточном количестве получать глюкозу, а потому, приспосабливаясь, начинают разъедать входящий в состав дентина коллаген, при этом активное выделение кислоты продолжается. На месте разрушаемых изнутри и снаружи тканей зуба образуется полость, содержащая бактерии и отмершие фрагменты дентина. Если на этом этапе не приступить к срочному лечению кариеса, результатом может стать потеря больного зуба.
Кариес развивается постепенно, проходя несколько стадий. Вначале на поверхности зуба образуется пятно, которое может быть темного или белого цвета. В этот период болевых ощущений не бывает, однако процесс вымывания минеральных солей из эмали происходит достаточно интенсивно. Кариес в первой стадии диагностируется только специалистом, именно поэтому так важно периодически посещать врача для профилактических осмотров.
Вторая стадия заболевания называется поверхностным кариесом. К этому моменту через разрушенную эмаль бактерии уже начинают проникать в дентин. Субъективные ощущения при этом меняются, появляется дискомфорт во время употребления очень горячей или слишком холодной пищи. Однако, если неприятные ощущения беспокоят не слишком часто, многие откладывают визит к стоматологу. И совершенно напрасно, ведь заболевание быстро переходит в третью стадию, называемую средним и глубоким кариесом.
Бактерии к этому моменту уже основательно разрушили дентин и, как следствие, в зубе образовалась полость. Мелкая поначалу, она постепенно все больше расширяется, причиняя боль в процессе жевания. Не удивительно, если, кроме прочего, появляется и запах изо рта – результат разложения остатков пищи. Если пациент не обратится за помощью на третьей стадии заболевания, то кариес переходит в пульпит. Зуб разрушен до такой степени, что бактерии добрались до зубного нерва. Болевые ощущения, которыми сопровождается пульпит, заставляют пациента постоянно принимать обезболивающее, мешают спокойному ночному отдыху. Откладывать визит к врачу уже невозможно, однако на этой стадии заболевания лечение превращается в очень сложный и длительный процесс.

Читайте также:  Препарирование под штампованную коронку

Кариес, как признак материального достатка
Люди страдали от кариеса на протяжении всего существования человечества, однако медицина сравнительно недавно стала осваивать методы борьбы с этим заболеванием. Определенным стимулом этому стала неутешительная статистика – как оказалось, кариес тем или иным образом коснулся 99% населения планеты, причем, в некоторых странах им болеют абсолютно все. Такие впечатляющие цифры буквально повергли в шок как врачей, так и их пациентов.
Примечательно, что 1% счастливчиков, которых кариес обошел стороной, за редким исключением принадлежит к двум этническим группам: эскимосам и племени гунзу, населяющим южные районы Памира. Кажется чудом, что именно эти люди не ведают страданий от кариеса. Существует мнение, что подобная избирательность случаев заболевания объясняется невосприимчивостью к болезнетворным микробам или тем фактом, что упомянутые представители этноса не употребляют сладости.
В далеком Средневековье существовало убеждение, что кариес – удел богачей и гурманов. Здоровыми зубами обладали бедняки, вынужденные питаться простой грубой пищей. Ровные белые зубы выдавали плебейское происхождение, поэтому многие предпочитали скрывать улыбку, в то время как представителей знати всегда можно было определить по плохим зубам. Прекрасные дамы и их кавалеры проводили время в бесконечных визитах к зубным врачам, а неприятный запах изо рта маскировали ароматизированными настойками. В наше время символ принадлежности к высшему свету стал совершенно противоположным. Теперь правила хорошего тона заставляют нас заботиться о зубах и немного завидовать эскимосам.

Пять способов борьбы с кариесом
Тем, кто не может похвастать абсолютно здоровыми зубами, стоматологи рекомендуют придерживаться простых правил, которые помогут эффективно бороться с болезнями ротовой полости. Всем известно, что лучше предотвратить развитие болезни, чем тратить время и деньги на ее лечение, поэтому профилактика помогает побеждать кариес. Отсюда следует совет №1: профилактические осмотры у стоматолога должны стать привычным делом. Посещать врача нужно как минимум раз в год, а лучше – дважды. Стоматологического кресла нам не миновать в любом случае, но всегда приятнее узнавать от врача хорошие новости, чем подсчитывать деньги, потраченные на лечение запущенного кариеса.
Совет №2: соблюдайте диету. Отказ от чрезмерного употребления сладкого положительно скажется не только на фигуре, но и на здоровье зубов. Не стоит давать шанс бактериям, процветающим в насыщенной углеводами среде. Съедая меньше конфет и пирожных, мы лишаем бактерий их естественного питания. И, чтобы нанести им окончательный разгром, следует увеличить потребление постного мяса, молочных продуктов, фруктов и овощей.
Совет №3: обогащайте организм фтором и кальцием. Фтор способствует защите наружной поверхности зубов, в то время как кальций упрочняет их. В обычном повседневном рационе этих важных веществ содержится не так уж много, вот почему в доме всегда должна быть упаковка кальциевых таблеток и зубная паста, содержащая кальций и фтор. Наглядно демонстрирующая защитные способности такой пасты телереклама с пресловутой яичной скорлупой в данном случае не обманывает. Если скорлупа остается стойкой к воздействию кислоты, то и наши зубы будут надежно защищены.
Совет №4: нормализация рН. Необходимо стараться чистить зубы после каждого приема пищи. Жевательная резинка тоже подойдет для этих целей, главное, чтобы она не содержала сахар. Пользуясь жвачкой, мы рискуем потерять некачественные пломбы, но зато остатки пищи из пространства между зубами будут удалены, а, кроме того, уровень рН слюны, то есть ее кислотность, будет нормализован. Уровень рН определяет, какие химические показатели определяют состав слюны. Если уровень рН низкий, то кислотность повышена, если высокий, то слюна больше напоминает щелочь, а средний уровень соответствует нейтральной воде. Кислая слюна говорит о большом количестве населяющих ее бактерий, в таком случае химические добавки, привнесенные с жевательной резинкой, помогут нормализовать состав слюны.
Совет №5: тщательная чистка зубов. Очищать зубы нужно ежедневно, утром и вечером, в идеале – после каждого приема пищи. Зубная паста и щетка помогает эффективно удалять зубной налет, а следовательно, уничтожать накапливающиеся в нем бактерии. Кроме того, таким простым способом можно укрепить зубную эмаль и массировать десна.
Первые примитивные средства гигиены были известны еще нашим далеким предкам. Древние римляне очень тщательно заботились о здоровье зубов, поэтому и придумали специальное очищающее средство, которое, правда, по своей консистенции мало походило на современные пасты и порошки. В состав древнеримского средства гигиены, изготовляемого на основе измельченных костей животных и ореховой скорлупы, перемешанных с медом, входила мирра, лепестки роз и орехи. В качестве отбеливающего компонента добавлялся карбонат натрия. В арабской культурной традиции также с уважением относились к гигиене ротовой полости. Согласно предписаниям Корана и пророка Мухаммеда, полоскать рот нужно пять раз в день, а чистить зубы следует по мере их загрязнения либо при появлении неприятного запаха изо рта. Роль зубных щеток выполняли ветки деревьев, лишенные коры путем вымачивания. Мусульмане считают, что пророк Мухаммед имел такую же щетку, причем, чистил зубы очень часто, даже накануне смерти. С тех пор и пошла традиция чистить зубы покойникам, готовя их к погребению. Однако этот обряд носит чисто религиозный характер, с профилактикой кариеса он не связан.
Помимо веточек дерева для чистки зубов в разное время использовали кусочки ткани и ваты. Первая зубная щетка была изобретена в восемнадцатом веке, с тех пор ее конструкция почти не претерпела изменений.
А вот традиция лечения кариеса у современного человека вызовет удивление. В прежние времена лекари избавляли обратившегося к ним пациента не только от боли, но и за одно от причинявшего ее зуба.

Читайте также:  Реставрация зубов непрямым методом

Самые оригинальные способы удаления зубов
Наиболее ранним из дошедших до нашего времени упоминаний о стоматологической практике является древнеиндийский трактат «Аюрведа», датируемый VI веком до нашей эры. В те времена зубы удаляли щипцами, кончики которых, вследствие заботы о пациентах, были украшены мордами кошек или других зверюшек.
В Древнем Китае для удаления зуба также использовали щипцы, но сначала на больной зуб клали мышьяк или жир ядовитой лягушки. Это было необходимо для облегчения процесса удаления, ведь под действием яда зуб быстро отмирал.
В Древней Японии щипцами не пользовались, зуб вырывали голыми руками. Предварительно больной зуб расшатывали, для чего обстукивали его со всех сторон молоточком. Археологические находки, обнаруженные в захоронениях скифов IV века до нашей эры, также свидетельствуют о том, что эта народность в качестве единственного способа лечения зуба рассматривала его удаление.
Врачи Древней Греции и Рима тоже часто прибегали к удалению зуба. Аристотель в свое время утверждал, что в качестве материала для изготовления щипцов нужно использовать бронзу. Однако ученый Корнелий Цельс, живший в Древнем Риме в I веке нашей эры, полагал, что удалять зубы без крайней необходимости не следует, сначала необходимо попробовать такие средства, как специальные настои и благовония. Если же они окажутся неэффективными, то зуб можно удалить. Но прежде, чем брать в руки щипцы, Цельс расшатывал зуб при помощи заполнения кариозной полости кусочками ниток и расплавленным свинцом, также практиковался надрез десны. Таким образом, зуб можно было удалить целиком, не опасаясь, что он раскрошится.
Спустя столетия удаление зубов продолжало практиковаться, но используемые для этого медицинские инструменты совершенствовались. Если раньше щипцы отливали из мягких металлов, то, начиная с Х века, для этих целей уже использовалась сталь. В наше время стоматологи также применяют щипцы, но выглядят они намного современнее.
Следует заметить, что далеко не все древние культуры практиковали избавление от зубной боли вместе с зубом. Врачи Древнего Египта пытались вылечить кариес с помощью особых притирок и паст. Рецепты этих препаратов сохранились на древних папирусах, а мумии фараонов, сохранившие зубы, свидетельствуют об эффективности такого лечения.
В излечении кариеса преуспели не только египтяне, над решением этой задачи трудились греки, римляне и арабы. Например, Цельс применял травяные ингаляции, припарки и даже слабительное. Авиценна рекомендовал окуривания смесью из козьего жира, белены и лука. Самый оригинальный рецепт принадлежит Плинию Старшему, он утверждал, что при зубной боли необходимо поймать жабу в ночь полнолуния, плюнуть ей в рот и произнести лечебное заклинание. Хотя, секрет заклинания так и не был раскрыт, иначе, возможно, этим чудо-средством мы бы пользовались до сих пор.
Вообще среди народных средств лечения зубной боли есть множество совершенно антинаучных и лишенных здравого смысла поверий. Например, рекомендуется использовать привязанную к запястью дольку чеснока, причем, запястье должно находиться с противоположной больному зубу стороны. Для достижения максимального эффекта можно тот же чеснок положить в уши. Кроме того, для лечения больного зуба советуют использовать отвар из вина с дождевым червем, который также закапывают в уши.
Современный метод лечения зубов – установка пломб – применялся еще в древности. На территории Пакистана было найдено захоронение человека, жившего восемь тысяч лет назад. В его зубах ученые обнаружили отверстия, которые можно было сделать только при помощи стоматологического сверла. Это открытие произвело настоящий фурор, ведь до этого основателем метода удаления кариеса при помощи высверливания считался Архиген – хирург из Древнего Рима, который был придворным врачом императора Траяна.
Тем не менее, секрет высверливания кариозной полости ушел вместе с древнеримским хирургом. Вновь применять сверло в стоматологической практике стал профессор из Болоньи Джованни Арколани, живший в XV веке. В то время подобный метод лечения считался настоящим прорывом в медицине, и только со временем использование сверла стало обыденностью для любого стоматолога. Первые устройства для сверления необходимо было вращать вручную, механические бормашины вошли в практику в XVIII веке, их сконструировал француз Пьер Фошар. С тех пор устройство бормашины постоянно совершенствовалось, а с применением электрического привода в прошлом веке произошла настоящая революция в сфере стоматологического оборудования.

Читайте также:  Треснул зуб у ребенка при ношении брекетов. Есть ли вина врача?

Раздел 3. Теории возникновения кариеса

1. Химико-паразитарная теория кариеса Миллера (1884г.) В своё время эта

теория была прогрессивной, имела признание и довольно широкое

распространение. В наше время эта теория кариеса была положена в

основу современной концепции патогенеза кариеса.

Согласно данной теории, кариозное разрушение происходит две стадии:

а)деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости рта

молочная кислота в результате молочнокислого брожения углеводистых

остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина; б)

происходит разрушение органического вещества дентина протеолитическими

Наряду с такими факторами, как микроорганизмы и кислоты, Миллер

признавал существование предрасполагающих факторов. Он указывал роль

количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды,

подчеркивал значение наследственного фактора и условий формирования

2. Физико-химическая теория кариеса Д.А. Энтина (1928). Энтин выдвинул

теорию кариеса на основании исследования физико-химических свойств

слюны и зуба. Он полагал, что ткани зуба являются полупроницаемой

мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные

разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом:

крови изнутри и слюны снаружи. По его мнению, при благоприятных

условиях осмотические токи имеют центробежное направление и

обеспечивает нормальные условия питания дентина и эмали, а также

препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов. В

свою очередь центростремительное движение веществ , то есть от

поверхности зуба к пульпе, считалось патологическим и имело

непосредственную связь с заболеваниями нервной и эндокринной систем,

наследственностью, нарушением минерального обмена, условиями питания,

быта, труда, приводящих к нарушению физиологических взаимоотношений в

системе пульпа – зуб – слюна. При неблагоприятных условиях

центробежное направление осмотических токов ослабляется и приобретает

центростремительное направление, что нарушает питание эмали и

облегчает воздействие на неё вредных внешних агентов

(микроорганизмов), вызывая кариес. Отрицательные стороны теории

Энтина: ученый не знал, что при центростремительном течении веществ в эмаль происходит питание эмали минеральными солями из слюны, и на этом

основан метод экзогенной профилактики кариеса – покрытие зубов

фторлаком, нанесение реминерализующих веществ (аппликации) на

поверхность эмали с целью пополнить запас их в эмали – ремтерапия; а

также методика лечения кариеса в стадии пятна: аппликации на

поражённый участок эмали реминерализующих веществ.

3. Биологическая теория кариеса И.Г. Лукомского (1948). Автор данной

теории считал, что такие эндогенные факторы, как недостаток витаминов

Д, В, а также недостаток и неправильное соотношение солей кальция,

фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых

лучей нарушают минеральный и белковый обмены. Следствием этого

является заболевание одонтобластов, которые сначала ослабевают

(«астеничные»), а затем становятся неполноценными («дебильными»).

Уменьшается размер и количество одонтобластов, что приводит к

нарушению обмена веществ в эмали и дентине. Сначала наступает

дискальцинация, потом происходит изменение состава органических

веществ. Теория не имеет экспериментального доказательства, поэтому её

можно считать несостоятельной. Отрицательные стороны этой теории: нет

доказательств, что одонтобласты являются трофическими центрами зуба;

теория не объясняет роли сахара в развитии кариеса, локализацию

кариозных поражений и профилактическое действие фтора; не доказано,

что одонтобласты неполноценны при кариесе. Даже в здоровом контактном

зубе можно встретить дегенерацию одонтобластов в виде их вакуолизации

4. Теория А.Э. Шарпенака (1949). Шарпенак объяснял причину возникновения

кариеса зуба местным обеднением эмали белками в результате их

ускоренного распада и замедления ресинтеза, что непременно приводит к

возникновению кариеса в стадии белого пятна. Замедление ресинтеза

обусловлено отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как

лизин и аргинин, а причиной усиления протеолиза является высокая

температура окружающего воздуха, гипертиреоз, нервное перевозбуждение,

беременность, туберкулёз, пневмония, накопление кислот в тканях

организма (в частности, при недостаточном поступлении в организм

витаминов группы В, в тканях накапливается большое количество

пировиноградной кислоты), что приводит к усилению распада белка.

Кариесогенное действие углеводов Шарпенак объясняет тем, что при

большом их усвоении повышается потребность организма в витамине В1 ,

что может вызвать авитаминоз и усиление протеолиза в твёрдых

субстанциях зуба. Отрицательные стороны теории: не было подтверждено

экспериментально, что при кариесе в стадии пятна начинается протеолиз

белков; автор недооценивал роль микроорганизмов, местных кариесогенных

факторов, и переоценивал роль общих факторов.

5. Протеолиз-хеляционная теория кариеса А.Шатца и Д.Мартина (1956г). Авторы

объясняли восприимчовость эмали к поражению кариесом стабильностью

кальций-белковых комплексов. Эмаль зуба является неотъемлимой

структурой организма, которая в силу функциональных особенностей

минерализовано больше, чем другие ткани. При этом минеральные и

органические компоненты эмали находятся в тесной биохимической связи.

Устойчивость последней может быть нарушена при проникновении в эмаль

различных активных химических агентов, в том числе протеолитических.

Развитие кариозного процесса рассматривается в 2 этапа: а) протеолиз,

при котором происходит разрыв связей между белками и минералами эмали

Читайте также:  Помогут ли антибиотики снять синяк на щеке после укола анестезии?

вследствие воздействия бактериальных протеолитических ферментов на

белковые компоненты; б) хеляция, когда наблюдается разрушение

минеральной части твёрдых тканей зуба из-за образования комплексных

соединений ионов металлов с анионами кислот, солями органических

кислот, аминокислотами, белками и промежуточными продуктами распада.

Отрицательные стороны теории: в настоящее время нет доказательств

первой фазы кариозного процесса по Шатцу – Мартину. При кариесе в

стадии пятна ни нарушения ковалентных связей между органическими и

неорганическими веществами, ни распада белка не обнаружено.

Недооценивается местное воздействие кислот, образующихся под зубной

бляшкой, и переоценивается хеляционный метод деминерализации эмали,

который идёт очень медленно, ВТО время как разрушение твёрдых тканей

зуба иногда происходит весьма интенсивно. Теория не объясняет

локализацию кариеса, частоту поражения определённых поверхностей зуба.

6. Рабочая концепция кариеса зубов по А. И. Рыбакову(1973)

Она базируется на установлении влияния на разных этапах развития разнообразных эндогенных и экзогенных факторов на формирование, функцию и структуру зубных тканей. Большое значение придается взаимосвязи зубочелюстной системы с внутренними органами и системами организма. А. И. Рыбаков считал, что причиной кариеса являются изменения в пульпе, которая под воздействием экзогенных и эндогенных патогенетических стимулов реализует свое влияние на твердые ткани зуба. Предполагается, что патологические изменения — нарушения формирования эмали и дентина — начинаются изнутри и распространяются к поверхности эмали зуба.

Рыбаков выделял основные эндогенные и экзогенные факторы, взаимодействие которых в разные периоды онтогенеза приводит к возникновению кариозного процесса.

Таким образом, в онтогенезе выделяют следующие периоды: внутриутробный; детства и юношества; оптимального физиологического равновесия функций; увядания функций. Во внутриутробном периоде большое значение отводится генетическому фактору, то есть наследственной склонности к возникновению кариеса. Фоном для его развития могут служить нарушения процесса формирования зубов, особенно эмали и дентина. Из экзогенных факторов в этот период имеют значение неполноценное питание матери, ее заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов, недостаточность в организме микроэлементов, в первую очередь фтора и магния.

В периоде детства и юношества выделяют пять фаз. В первую фазу (от б мес до 6 лет) фоном для развития кариозного процесса могут служить перенесенные заболевания при одновременном воздействии местных повреждающих факторов (отсутствие ухода за полостью рта, деформации прикуса, травмы). В следующую фазу (6—7 лет) как патогенные факторы выступают перегрузка углеводами инсулярного аппарата, недостаточность фтора в организме, нарушения слюновыделения и изменения рН среды полости рта. Возрастная фаза 12—14 лет характеризуется наиболее значительной перестройкой организма. Фоном часто служат нарушения полового созревания. Имеют значение зубные бляшки. Пусковым механизмом выступает гормональная перестройка, которая происходит в этот период в организме. В 14— 17 лет имеют значение напряженность обмена микроэлементов (особенно фтора), затрудненное прорезывание зубов и гормональные нарушения. В 17—20 лет определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции печени, инсулярного аппарата. Среди местных повреждающих факторов — врожденные и приобретенные заболевания зубочелюстной системы (аномалии прикуса, деформации челюстей и др.)

В периоде оптимального физиологического равновесия функций (20—40 лет) среди факторов, которые способствуют возникновению кариеса, превалируют соматические заболевания, наличие заболеваний зубочелюстной системы (затрудненное прорезывание зубов мудрости, деформации челюстей, нарушения прикуса, травмы зубов).

Период увядания функций организма (40 и более лет) характеризуется снижением активности половых желез, нарушениями деятельности других эндокринных желез и специфическими для травмы зубов, заболевания полости рта, пусковым механизмом — локально действующие факторы и нарушения питания.

Недостатком концепции А. И. Рыбакова является то, что автор выделяет большое количество причин, называя их этиологическими факторами кариеса. Скорее всего они способствуют его возникновению. Нет конкретных указаний на механизм развития кариеса, который, как было показано различными исследованиями, является практически единым. Поэтому не совсем понятно, как такое множество этиологических факторов вызывает возникновение и развитие стереотипно проявляющих себя морфологических патологических изменений.

7. Современные представления о возникновении кариеса зубов

Согласно представлениям Е. В. Боровского и соавторов (1979, 1982), кариес зубов возникает под влиянием несколько групп факторов. Это факторы общего характера, местные и связанные с резистентностью зубных тканей. К факторам общего характера относятся неполноценное питание и плохое качество питьевой воды (особенно с низким содержанием фтора), болезни и нарушения функционального состояния внутренних органов, экстремальные воздействия. Местные факторы — это зубные отложения, микрофлора, нарушения свойств и состава ротовой жидкости (слюны), углеводные пищевые остатки. Нарушения резистентности зубных тканей связаны с их неполноценной структурой, отклонениями химического состава, неблагоприятным генетическим кодом (наследственной склонностью зубных тканей к кариесу). Нужно иметь в виду, что отдельно взятый кариесогенный фактор или их группа, воздействуя на зуб, делают его восприимчивым к влиянию непосредственной причины (кислоты), создавая кариесогенную ситуацию. Однако только взаимодействие разных групп кариесогенных факторов создает благоприятные условия для возникновения кариеса зубов.

Взаимодействие основных кариесогенных факторов представлено на рис. 47 (Е. В. Боровский и соавт., 1998).

ТЕМА: Кариес зубов. Этиология. Патогенез. Теории происхождения кариеса. Часть 1.

Продолжительность занятия __ мин.

Читайте также:  Зубные пасты против курения как способ избавиться от вредной привычки

1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Представление теорий происхождения кариеса зубов способствует развитию мышления об этиологии и генезе кариозного процесса.

2. Цель занятия:

Изучить теории происхождения кариеса зубов и объяснить достоинства и недостатки каждой из них.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:Теории происхождения кариеса.

Уметь: Правильно изложить суть теорий, их достоинства и недостатки..

Владеть: Знаниями, рассмотренных теорий.

3. Контрольные вопросы:

1. Определение понятия «кариес зуба».

2. История развития представлений о происхождении кариеса.

3. Механистические концепции происхождения кариеса.

4. Критическая оценка механистических концепций кариеса зуба.

5. Достоинства и недостатки концепций.

4. Аннотация:

Кариес зубов (cariesdentis) – патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

История стоматологии насчитывает около 400 теорий, объясняющих этиологию и патогенез кариеса зубов. Самые известные из них способствовали накоплению сведений, позво-ливших высказать определенное завершенное суждение по этой проблеме.

Еще в глубокой древности пред-принимались попытки выявить причины возникновения кариеса зубов, выдвигалось множество теорий, однако дошедших до наших дней и способных привлечь наше внимание осталось очень мало, все остальные теории являются примитивными, не способными объяснить этиологию и патогенез заболевания.

Не останавливаясь подробно на всех известных теориях, приводим те, которые хотя бы в какой-то степени дают объяснение возникновению самого распространенного патологического процесса – кариеса.

Еще в I в. н.э. древнеримский врач Скрибоний предположил, что причина кариеса зубов в “дурнах соках”, которые появляются в организме при болезнях печени, желудка и других органов.

По мере развития естествознания и достижений в области химии, особенно в микробиологии, стали создаваться научно обоснованные теории кариеса. Так, возникла химическая теория, в соответствии с которой разрушение зубов объясняли действием кислот, попадающих в полость рта. Другие авторы считали, что кариес возникает не за счет кислот, поступающих в полость рта с пищей, а в результате образующихся в полости рта кислот при разложении остатков пищи в межзубных промежутках. Некоторые исследователи придавали большое значение специальным микроорганизмам, которые разрушают твердые ткани зуба.

Таким образом, сформировалось представление, что возникновение кариеса зуба обусловлено не одним, а двумя факторами: действием кислот и микроорганизмов.

Химико-паразитарная теория кариеса Миллера (1884 г.)

В свое время эта теория была прогрессивной, имела признание и довольно широкое распространение. В наше время химико-паразитарная теория кариеса была положена в основу современной концепции патогенеза кариеса.

Согласно данной теории, кариозное разрушение проходит две стадии: в I наблюдается деминерализация твердых тканей зуба. Образующаяся в полости рта молочная кислота в результате молочнокислого брожения углеводистых остатков пищи растворяет неорганические вещества эмали и дентина; во II происходит разрушение органического вещества дентина протеолитическими ферментами микроорганизмов.

Наряду с такими факторами, как микроорганизмы и кислоты, Миллер признавал существование предрасполагающих факторов. Он указывал на роль количества и качества слюны, фактора питания, питьевой воды, подчеркивал значение наследственного фактора и условий формирования эмали.

Физико-химическая теория кариеса Д.А.Энтина (1928 г.).

Д.А.Энтин выдвинул теорию кариеса на основании исследования физико-химических свойств слюны и зуба. Он полагал, что ткани зуба являются полупроницаемой мембраной, через которую проходят осмотические токи, обусловленные разностью осмотических давлений двух сред, контактирующих с зубом: крови изнутри и слюны снаружи. По мнению автора теории, при благоприятных условиях осмотические токи имеют центробежное направление и обеспечивают нормальные условия питания дентина и эмали, а также препятствуют воздействию на эмаль внешних неблагоприятных факторов. В свою очередь центростремительное движение веществ, то есть от поверхности зуба к пульпе, считалось патологическим и имело непосредственную связь с заболеваниями нервной и эндокринной систем, наследственностью, нарушением минерального обмена, условиями питания, быта, труда, приводящих к нарушению физиологических взаимоотношений в системе пульпа – зуб – слюна. При неблагоприятных условиях центробежное направление осмотических токов ослабляется и приобретает центростремительное направление, что нарушает питание эмали и облегчает воздействие на нее внешних вредных агентов (микроорганизмов), вызывая кариес.

Несмотря на прогрессивность, данная теория в настоящее время подвергается критике.

Биологическая теория кариеса И.Г.Лукомского (1948 г.).

Автор данной теории считал, что такие экзогенные факторы, как недостаток витаминов Д, B1, а также недостаток и непра­вильное соотношение солей кальция, фосфора, фтора в пище, отсутствие или недостаток ультрафиолетовых лучей нарушают минеральный и белковый обмены. Следствием этих нарушений является заболевание одонтобластов, которые сначала ослабевают (“астеничные”), а затем становятся неполноценными (“дебильными”). Уменьшается размер и количество одонтобластов, что приводит к нарушению обмена веществ в эмали и дентине.

Сначала наступает дискальцинация, потом происходит изменение состава органического вещества. Затем появляются более глубокие изменения: уменьшается содержание солей кальция и фосфора, увеличивается количество магния, изменяется состав органического вещества.

Теория И.Г. Лукомского не имеет экспериментального подтверждения и практического значения, что позволяет говорить о ее несостоятельности.

Теория А.Э.Шарпенака (1949 г.).

А.Э.Шарпенак объяснял причину возникновения кариеса зуба местным обеднением эмали белками в результате их ускоренного распада и замедления ресинтеза, что непременно приводит к возникновению кариеса в стадии белого пятна. Замедление ресинтеза обусловлено отсутствием или низким содержанием таких аминокислот, как лизин и аргинин, а причиной усиления протеолиза является высокая температура окружающего воздуха, гипертиреоз, нервное возбуждение, беременность, туберкулез, пневмония, накопление кислот в тканях организма (в частности, при недостаточном поступлении в организм витамина В (в тканях накапливается большое количество пировиноградной кислоты), что приводит к усилению распада белка. Кариесогенное действие углеводов А.Э.Шарпенак объяснял тем, что при большом их усвоении повышается потребность организма в витамине В1что может вызвать авитаминоз и усиление протеолиза в твердых субстанциях зуба.

Читайте также:  Какой химический элемент входит в состав эмали зубов?

Теория была подтверждена экспериментально на крысах, содержащихся на специальной обедненной белками диете, которая способствовала развитию кариозного процесса. Однако логически стройная, научно обоснованная теория Шарпенака вскоре была отвергнута.

Протеолизо – хелационная теория кариеса Шатца и Мартина (1956).

Авторы объясняли восприимчивость эмали к поражению кариесом стабильностью кальций – белковых комплексов. Эмаль зуба является неотъемлемой структурой организма, которая в силу функциональных особенностей минерализована больше, чем другие ткани.

При этом минеральные и органические компоненты эмали находятся в тесной биохимической связи. Устойчивость последней может быть нарушена при проникновении в эмаль различных химических активных агентов, в том числе протеолитических ферментов. Развитие кариозного процесса рассматривается в два этапа: протеолиз, при котором происходит разрыв связей между белками и минералами эмали вследствие воздействия бактериальных протеолитических ферментов на белковые компоненты; хелация, когда наблюдается разрушение минеральной части твердых тканей зуба из – за образования комплексных соединений ионов металла с анионами кислот, солями органических кислот, аминокислотами, белками и промежуточными продуктами распада.

При оценке данной теории следует отметить, что она не отвечает на ряд важных вопросов и посему не нашла широкого распространения, однако в силу обстоятельности пополнила архив теорий кариеса, каждая из которых создавалась с учетом накопленных в свое время достижений науки.

Трофоневротическая теория Е.Е.Платонова.

Автор этой теории рассматривал кариес зубов как трофоневротический процесс, который, по его мнению, развивается только тогда, когда нарушается питание твердых тканей зуба.

Основным патогенетическим фактором Е.Е.Платонов считал нарушение нервной регуляции трофики зубных тканей. Однако сегодня известно, что зубы с удаленной пульпой в сроки до 17 лет продолжают нормально функционировать. Удаление пульпы как один из методов лечения осложненных форм кариеса не приводит к структурным и функциональным изменениям в эмали зуба, последний продолжает функционировать как полноценный орган.

Постоянное динамическое взаи­модействие с ротовой жидкостью обеспечивает твердым тканям депульпированного зуба высокую минерализованность, которой соответствует большая кислотоустойчивость, микротвердость и структурная однородность.

5. ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ:

Написать конспект по изучаемым теориям на данном занятии и описать достоинства и недостатки каждой из них.

6. ЛИТЕРАТУРА:

Боровский Е.В. с соавт. Терапевтическая стоматология. –М.:Медицина, 2006.-736с.

Терехова Г.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний.- Минск, 2004.- 526 с.

Максимовский Ю.М. Учебное пособие. Основы профилактики стоматологических заболеваний. – М.,2005.-99 с.

Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая. – М.,2005. – 288 с.

Корчагина В.В. Лечение кариеса зубов у детей раннего возраста – Медэкспресс,2008 – 168с.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Пациент В, 20 лет, обратился с жалобами на повышенную чувствительность от сладкой и холодной пищи в области жевательной группы зубов. Из анамнеза: данные жалобы беспокоят пациента около года. Объективно: кариозные поражения во всех зубах жевательной группы, преимущественно, мезио-окклюзионной локализации, хроническое течение. Что ещё необходимо было выяснить из анамнеза? Что может ли оно являться причиной множественных кариозных поражений? Каков механизм возникновения кариеса при этом?

2. Пациент К, 30 лет, обратился с жалобами на повышенную чувствительность зубов в области шеек, преимущественно, фронтальных зубов нижней челюсти при чистке или приеме холодных напитков, особенно, колы. Из анамнеза установлено: пациент меняет зубную щётку крайне нерегулярно, пользуется преимущественно мягкими щётками. Объективно: Мягкий налёт, покрывающий ½ коронки всех зубов фронтальной группы и до 1/3 коронки зубов жевательной группы, преимущественно, на вестибулярной поверхности. При снятии налёта обнажаются меловидные пятна, при поскабливании экскаватором отмечается частичное снятие эмали, дефекты слабоболезненные при зондировании. Холодовые пробы положительны. Может ли явиться причиной жалоб данное гигиеническое состояние полости рта? Что послужило причиной возникновения данных жалоб, каков механизм их возникновения?

Занятие № 9

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Прогения и прогнатия

При прогнатии (дистальном прикусе) нижняя челюсть недостаточно развита, а верхние зубы выступают вперед. При прогении (мезиальном прикусе) отмечается противоположная картина— нижняя челюсть развита чрезмерно. Лучше как можно раньше заняться восстановлением зубных рядов, потому что данные патологии во взрослом возрасте скорректировать не так уж просто.

Читайте также:  Флюороз зубов: методы восстановления зубов и стоимость лечения

Разновидности

В ортодонтии есть классификация, согласно которой выделяют два вида прогении. Подробнее о каждом из них:

  1. Истинная. Нарушено расположение передних и боковых зубных единиц. Между челюстями образуется щель. Исправить дефект без оперативного вмешательства можно лишь в детском возрасте.
  2. Ложная (старческая). Аномалия затрагивает только некоторые центральные зубы. Встречается преимущественно у лиц преклонного возраста.

  1. Истинная прогнатия. Данный тип патологии встречается редко. Верхняя челюсть имеет аномально большие размеры. Восстановление нормальных пропорций возможно только у детей посредством использования аппарата Френкеля.
  2. Ложная прогнатия. Нижняя челюсть глубоко западает. Лечение— ортодонтическое или хирургическое.

А – постановка зубов при прогении, б – при прогнатии

Причины прогении и прогнатии

Все дети рождаются с дистальным прикусом. Но в процессе естественного вскармливания ребенок активно тренирует нижнюю челюсть, и со временем прикус становится нормальным.

В более старшем возрасте прогнатия возникает по следующим причинам:

  • искусственное вскармливание;
  • длительное сосание пустышки;
  • ротовое дыхание (при хронических ЛОР-патологиях);
  • перенесенный рахит;
  • раннее удаление молочных зубов;
  • неправильная осанка;
  • неправильное положение тела и головы во время сна.

Прогения может развиваться и-за врожденных или приобретенных факторов. Вот полный перечень причин:

  • неблагоприятная наследственность;
  • употребление некоторых медикаментов во время беременности;
  • тяжелые заболевания, перенесенные матерю во время вынашивания ребенка;
  • родовые травмы;
  • недоразвитость челюстной кости;
  • патологии альвеолярных отростков;
  • вредные привычки (сосание пальцев или верхней губы);
  • длительное использование соски;
  • болезни дыхательной системы;
  • поздняя смена зубов;
  • макроглоссия (слишком крупный язык);
  • осложнения после хирургического вмешательства на челюстно-лицевой области.

Симптомы

Для прогении характерна определенная клиническая симптоматика. Вот основные признаки:

  • нижняя часть лица объемная и высокая;
  • подбородок суженный или заостренный;
  • верхняя губа уплощенная;
  • нижняя губа немного вывернутая;
  • выраженные носогубные складки;
  • ассиметрия лица;
  • отсутствие складки под нижней губой;
  • удлиненный нос;
  • проблемы с дикцией (чаще всего шепелявость);
  • нарушение жевательной функции;
  • зубы имеют разное положение и растут в разных направлениях.

Мезиальный прикус распространен у детей, но редко встречается во взрослом возрасте (после 20 лет).

При прогнатии наблюдаются следующие симптомы:

  • полуоткрытый рот;
  • недоразвитие нижней челюсти и сдвиг ее назад;
  • наличие продольной щели между резцами верхнего и нижнего ряда;
  • визуально уменьшенная нижняя треть лица;
  • затрудненное ротовое дыхание;
  • дефекты дикции.

Внешность пациента и соотношение зубов при прогении

Последствия прогении и прогнатии

Иногда люди не замечают у себя неправильный прикус и живут с ним до старости. Но имеющиеся нарушения негативным образом сказываются на состоянии здоровья. Они способствуют прогрессированию ряда заболеваний.

  • нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава;
  • патологии пищеварительного тракта (из-за некачественного пережевывания пищи);
  • деформации лица;
  • заболевания десен;
  • раннее разрушение зубов;
  • спазмы лицевых мышц;
  • проблемы с протезированием.

  1. Дефекты дикции.
  2. Изменение пропорций лица.
  3. Сложности при чистке зубов. Быстро образуются зубные камни и налет, что создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.
  4. Истончение костных тканей на отдельных участках из-за неравномерной нагрузки на зубы.
  5. Высокий риск развития стоматологических заболеваний (кариесов, гингивитов, парадонтитов).

Смыкание зубов при истинной и ложной прогении

Диагностика

Для того, чтобы выявить патологию, следует обратиться за помощью к квалифицированному ортодонту. Врач проведет осмотр ротовой полости пациента и снимет антропометрические данные. Также, потребуется сделать функциональные тесты и рентгенограмму для уточнения диагноза.

Как исправить

Прогения и прогнатия поддаются коррекции, но методы лечения могут быть разными. В детском возрасте кости податливые и хорошо реагируют на лечебные манипуляции.

Способы лечения прогении у детей:

  • коррекция уздечки;
  • использование окклюзионных накладок;
  • миогимнастика (разминка мышц с целью оптимизации их функционирования);
  • массаж альвеолярного отростка;
  • использование пластинок и активаторов.

Аппараты для исправления прикуса

У подростков справиться с дефектом уже бывает гораздо сложнее. Требуется больше времени и усилий, чем у малышей. Им показана ортодонтическая коррекция с помощью брекет-систем, кап или трейнеров. Параллельно с этим рекомендуется посещать логопеда (если есть проблемы с речью).

Для устранения дефекта у взрослых можно использовать следующие изделия:

  • дуговые аппараты с межчелюстной тягой;
  • аппарат Брюкля;
  • брекеты.

В сложных случаях показано хирургическое вмешательство. Это может быть элементарное удаление зуба или операция на нижней челюсти.

Для лечения прогнатии у детей специалисты используют приспособления, ускоряющие рост нижнего ряда зубов и сдерживающие рост верхней челюсти. К ним относятся:

  • инструменты-активаторы;
  • сдавливающие повязки;
  • аппарат Френкеля.

У взрослых дистальный прикус корректируется брекетами. При наличии показаний может проводиться хирургическое вмешательство.

Профилактика

В качестве профилактики прогении и прогнатии специалисты дают следующие рекомендации:

  • своевременно пролечивать патологии зубочелюстной системы;
  • отучать детей о вредных привычек (сосания пальцев, губы и других);
  • контролировать положение тела и головы ребенка во время сна;
  • следить за осанкой ребенка.

Беременным женщинам нужно внимательно относиться к своему здоровью. Важное значение имеет правильное питание с необходимым количеством витаминов и микроэлементов. Также, следует стараться беречься от инфекций, минимизировать стрессы. Избежать нарушений всегда проще, чем потом заниматься лечением.

Своевременное выявление прогении и прогнатии гарантирует более простую и результативную терапию. Поэтому, при наличии симптомов мезиального или дистального прикуса, не стоит откладывать визит к врачу.

Читайте также:  Болит язык как будто обожгла чем причины

Прогения

Прогения – это патологическая разновидность прикуса, при которой зубы нижнего ряда перекрывают зубы-антагонисты верхнего ряда при смыкании челюсти. При этом подбородок и нижняя губа сильно выступают вперед, а верхняя губа немного западает.

Причины прогении

В зависимости от происхождения прогению подразделяют на врожденную (наследственную) и приобретенную. Во втором случае факторами, способствующими изменению прикуса, являются:

  • аномалии в строении глотки, влекущие за собой нарушения дыхания у ребенка ранних лет;
  • родовые травмы;
  • адентия верхней челюсти;
  • присутствие на нижней челюсти сверхкомплектных зубов;
  • привычка сосать палец, язык или верхнюю губу;
  • акромегалия;
  • сбои кальциевого обмена, возникшие в результате различных заболеваний;
  • неправильно прикрепленная или укороченная уздечка языка;
  • привычка спать, опустив голову на грудь;
  • неравномерное истирание молочных зубов в период сменного прикуса;
  • гиперфункция гипофиза;
  • макроглоссия;
  • привычка сидеть, подперев руками нижнюю челюсть;
  • чрезмерное увлечение соской, пустышкой;
  • некачественно проведенные хирургические операции.

Разновидности прогении

Прогения может проявляться в двух формах:

  • истинной;
  • ложной.

Истинная прогения

Истинная прогения – это нарушение, при котором в обратном прикусе находятся и боковые, и фронтальные зубы, а в случае центральной окклюзии между передними зубами обоих зубных рядов образуется пространство. При этом основными причинами возникновения патологии являются аномалии развития нижней челюсти.

Лица, страдающие истинной прогенией, сталкиваются с серьезными нарушениями в работе челюстного аппарата. В частности, неестественное расположение зубов-антагонистов лишает больных возможности откусывать и тщательно пережевывать пищу, а чрезмерное выпирание нижней челюсти заставляет их испытывать существенный психологический дискомфорт.

Ложная прогения

Ложная прогения – это такое нарушение прикуса, при котором в обратных отношениях находятся только некоторые фронтальные зубы. Взаиморасположение остальных зубов на обеих челюстях при этом остается правильным. В качестве примеров ложной прогении можно выделить старческую прогению или неполное сращение альвеолярных отростков и неба после проведения операций.

Лечение прогении

Лечение патологии в младшем возрасте

На ранних стадиях болезни пресечь развитие патологического процесса гораздо легче.

Лечение прогении у маленьких детей сводится к проведению следующих мероприятий в стоматологии:

  • устранения факторов, влияющих на формирование неправильного прикуса;
  • массажа передней зоны альвеолярного отростка, расположенного на верхней челюсти;
  • коррекции укороченной уздечки языка;
  • борьбы с вредными привычками (путем применения вестибулярной пластинки);
  • приведения в норму функций глотания, жевания, дыхания и речи (использование губных активаторов, тренировка круговой ротовой мышцы);
  • искусственного установления резцов ребенка в краевом смыкании путем пришлифовывания их режущих краев (методика применяется для лечения детей в возрасте до 4 лет при небольшом обратном перекрытии);
  • применения устройства Брюкля и шапочки, имеющей подбородочную пращу и внеротовую резиновую тягу для смещения нижней челюсти (целесообразно при глубоком резцовом обратном перекрытии);
  • использования пластинок с протрагирующими пружинами, находящимися на вестибулярной или небной поверхности центральных резцов, при прорезывании последних;
  • применения окклюзионных накладок при наличии резцового обратного перекрытия, не превышающего 2 мм;
  • использования активатора Вундерера, аппарата Башировой, активатора Хоффмана, двойной пластинки Шварца, активатора Андерзена-Гойпля, функционального аппарата Були и бюгельного активатора Френкеля для лечения выраженных зубоальвеолярных разновидностей патологии.

Лечение патологии у подростков

Лечение прогении у лиц со сформировавшимся постоянным прикусом требует значительно больше усилий и времени, чем терапия данной патологии у детей. При этом для коррекции прикуса у подростков в ортодонтии чаще всего применяют те же аппараты, что и в периоде временного прикуса, однако стоматологи в этом случае останавливают свой выбор на использовании несъемных приспособлений.

Лечение болезни у взрослых

При выраженной прогении у взрослых могут применяться аппарат Брюкля, дуговые аппараты, имеющие межчелюстную тягу и брекет-системы.

При этом ортопедическое лечение патологии сводится к проведению следующих мероприятий:

  • смещение зубов нижней челюсти лингвально, а верхней – лабиально (с использованием проволочной лигатуры, протракционных пружин и приспособлений, действующих по принципу наклонной плоскости);
  • уменьшение длины нижнего ряда зубов путем удаления некоторых зубов или устранения промежутков между ними, а также удлинение верхнего ряда путем перемещения вперед фронтальных зубов;
  • сагиттальное смещение обоих зубных рядов в требуемых направлениях.

При необходимости, борьба с прогенией может вестись с применением комбинированного аппаратурно-хирургического метода.

Прогнатия челюстей

Среди множества видов дефектов прикуса до 30 % проходится на диагноз прогнатия верхней челюсти. В этом случае верхняя челюсть значительно выступает вперед по сравнению с нижней, которая также может быть недоразвитой. Физиологическое смыкание верхних и нижних зубов при таком дефекте полностью отсутствует, к тому же он ярко проявляется внешне.

Содержание статьи

  • Прогнатия: причины возникновения
  • Внешние проявления и последствия для организма
  • Как лечат прогнатию?

Прогнатия: причины возникновения

Дистальный прикус, как еще называют этот дефект, чаще всего носит врожденный, наследственный характер — риск развития такой аномалии выше у людей, у которых родители, бабушки и дедушки также страдали от проблем с прикусом. Но есть и несколько других причин, из-за которых у ребенка возникает прогнатия:

  • патологии внутриутробного развития плода;
  • патологии постнатального развития;
  • неправильное носовое дыхание в детском возрасте;
  • неправильный метод искусственного вскармливания, когда малыш почти не прилагает усилий, чтобы высосать молоко из соски — отсутствие нагрузки на жевательные мышцы приводит к нарушению развития прикуса;
  • слишком ранняя потеря молочных зубов, особенно клыков;
  • осложнение после рахита — болезни детей грудного и раннего возраста, которая приводит к нарушению формирования костей и их недостаточной минерализации из-за дефицита витамина D.
Читайте также:  Вкладка на зуб под коронку: как делают и зачем нужна.

Внешние проявления и последствия для организма

Разобравшись с тем, что такое прогнатия и отчего она возникает, мы можем перейти к вопросу, а стоит ли ее лечить? Ведь это не врожденная или приобретенная адентия, когда зубов нет совсем — в этом случае без помощи стоматолога хотя бы для восстановления нормального жевания не обойтись. Но при дефектах прикуса все зубы на месте — так зачем же тогда проводить лечение?

Начнем с вопроса эстетики. При физиологической прогнатии альвеолярные отростки (то есть анатомическая часть верхней челюсти, в которой расположены зубы) и передние зубы наклонены вперед. При улыбке сразу заметно, что они выступают вперед под углом.

У человека с такой аномалией развития нижняя челюсть маленькая, а верхняя нависает над ней, отчего пропорции лица нарушаются. Лицо выглядит дисгармоничным и даже неприятным: на нем как будто навсегда застыло недовольное выражение.

Правильное пережевывание пищи при таком положении зубов также затруднено. Чем хуже человек пережевывает пищу, тем выше риск развития болезней ЖКТ. Кроме того, неправильное расположение зубов нередко вызывает дефекты дикции. Из-за того, что вся зубочелюстная система при прогнатии работает некорректно, с течением лет у человека развиваются проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Самое заметное для пациента проявление таких проблем — щелчки челюсти при пережевывании пищи, открывании или закрывании рта. Также болезни этого сустава вызывают головные боли, шум в ушах, иногда даже бессонницу.

И, наконец, такой дефект прикуса провоцирует серьезные стоматологические проблемы. Из-за нетипичного распределения жевательной нагрузки фронтальная зона почти не участвует в работе зубочелюстной системы. Однако если практически вся нагрузка приходится на жевательные зубы, то они начинают быстро разрушаться, в том числе из-за повышенной стираемости. Десны в жевательной области нередко воспаляются, что повышает риск потери зубов.

При этом в случае с прогнатией очень осложнено и иногда практически невозможно ортопедическое лечение. Протезы (коронки, виниры, мосты) из-за аномального смыкания зубных рядов часто ломаются. К тому же стоматолог-ортопед не сможет зафиксировать их достаточно качественно.

Как лечат прогнатию?

Если у ребенка наблюдается чрезмерное развитие верхней челюсти, то детский ортодонт начинает коррекцию прикуса. В возрасте 4-5 лет оно включает ношение ортодонтических пластинок и трейнеров, в 5-6 лет — детских элайнеров. Если родители привели ребенка к ортодонту уже после 10 лет, то он будет корректировать положение зубов брекетами. Также с 14 лет возможно ношение элайнеров. В целом такая коррекция у маленьких детей занимает несколько месяцев, а у подростков — 1-1,5 года.

Но что делать, если с такой проблемой в стоматологию обратится уже взрослый человек? Сегодня ортодонтия для взрослых использует 3 основных метода коррекции прогнатии.

    Ортогнатическая хирургия

Врач при операции рассекает ткани челюсти и направляет ее в сторону под углом так, чтобы зубы начали правильно смыкаться друг с другом. Затем на кости хирург накладывает шины, которые за 2 месяца должны срастись с костной тканью. Когда реабилитационный период завершается, у пациента формируется физиологический прикус, а черты лица в большинстве случаев становятся более гармоничными и пропорциональными. Однако такие операции проводятся только в самых тяжелых случаях, когда коррекция иными методами невозможна или недостаточно эффективна.

Ношение брекет-систем

Постановка зубов при прогнатии, когда альвеолярный край верхней челюсти во фронтальной области резко выступает над нижним, — это довольно сложная задача для ортодонта. Нередко врачи в этом случае принимают решение отступить от линии середины альвеолярного гребня и сдвигать верхние зубы несколько внутрь, а нижние — наружу. Таким образом они приближаются к ортогнатической окклюзии, то есть физиологически правильному смыканию зубов.
Однако коррекция с помощью брекетов иногда требует удаления премоляров или моляров. Например, когда нижний зубной ряд сокращается на два зуба (по одному первому премоляру с каждой стороны), то режущие края нижних клыков располагаются между краями верхних клыков. Для того чтобы добиться изменений прикуса с помощью брекетов, взрослым пациентам нужно несколько лет.

Ношение элайнеров

Они работают по тому же принципу, что и брекеты — плавно сдвигают зубы к правильному положению. Однако капы-элайнеры, в отличие от брекет-систем, являются съемными и почти невидимыми, так как изготовлены из прочного прозрачного термопластика. Это упрощает гигиену и позволяет не менять привычное питание, так как элайнеры можно снимать в среднем на 1 час в сутки. И после брекетов, и после элайнеров необходимо ношение ретейнеров, чтобы зубы не вернулись в прежнее положение.

Механизм образования прогнатии и прогении — как исправить

Прогнатия и прогения – это врожденные или приобретенные разновидности неправильного прикуса. Патологии негативно влияют на эмаль, состояние зубов, речь, внешний вид, поэтому требуют коррекции. В лечении детей и взрослых применяют различные ортодонтические приспособления, механизмы подбирает врач с учетом индивидуальных анатомических особенностей.

  1. Разница между прогенией и прогнатией
  2. Истинная и ложная прогения, прогнатия
  3. Формы и виды прогении
  4. Виды прогнатии
  5. Методы лечения неправильного прикуса
  6. Чем опасен неправильный прикус
Читайте также:  Помогут ли антибиотики снять синяк на щеке после укола анестезии?

Разница между прогенией и прогнатией

Прогнатия и прогения – так в логопедии и ортодонтии называют патологические изменения прикуса, которые возникают вследствие нарушений развития и формирования челюстных костей и нижнего зубного ряда. На латыни – prognathia, progenies.

Прогнатия или дистальный прикус – следствие недостаточного развития нижних челюстных костей. Верхняя челюсть заметно выступает вперед, подбородок маленький, практически сливается с шеей.

Прогения или нижняя прогнатия – чрезмерное развитие нижних челюстных костей и зубного ряда. У человека с такой патологией подбородок с нижней челюстью заметно выступает вперед, нижняя губа заметно крупнее верхней. Такой прикус называют мезиальным.

Истинная и ложная прогения, прогнатия

В стоматологии и медицине прогению и прогнатию делят на истинную и ложную форму.

Истинная прогения – это сложная аномалия, при которой нарушено положение передних и боковых зубов. Между молярами большая щель. Человек не может пережевывать твердую пищу. Это генетическая патология, при которой верхняя челюсть очень большая. Устранить проблему можно только у детей помощи регулятора функции Френкеля. Прибор тормозит рост верхних челюстных костей. У взрослых устранить проблему можно только хирургическим путем.

Ложная прогения характеризуется нарушением положения только передних зубов. Нижняя челюсть западает, иногда довольно далеко. Часто встречается у людей преклонного возраста, поэтому заболевание называют старческой прогенией. У молодых людей причина возникновения проблемы – неправильное сращение челюстных костей после удара, перелома. Лечение проводят ортодонтическими или хирургическими методами.

Ложный дистальный прогнатический прикус есть у всех новорожденных. По мере взросления исправляется, если ребенка правильно прикладывают к груди, не разрешают сосать пальцы или постоянно держать соску во рту.

Комбинированный тип неправильного прикуса – сочетание ложной и истинной формы патологии.

Формы и виды прогении

При физиологической прогении челюсти расположены нормально в динамическом и статическом состоянии, работают правильно. Ткани пародонта здоровые, на челюстные суставы приходится умеренная нагрузка.

При патологическом мезиальном прикусе нарушается функционирование челюстей, зубной ряд ровный, но развиваются различные нарушения в работе ЖКТ, стоматологические болезни.

Классификация по Бетельману:

  • микрогнатия верхней челюсти;
  • микрогнатия нижней части;
  • смешанная форма.

Дорошенко классифицирует заболевание по анатомическим особенностям: как следствие недоразвития нижней челюсти или недостаточного развития верхней части лица, или как следствие переднего расположения нижней челюсти в суставе.

Виды прогнатии

Выделяют 2 вида прогнатии – физиологическую и патологическую.

При физиологической прогнатии альвеолярные отростки и передние зубы обоих челюстей наклонены вперед. Исправлять такой прикус не нужно. При патологической форме нижняя челюсть смещается вперед, нижняя зубная дуга больше верхней.

Классификация в зависимости от положения челюсти:

  1. Первая – недостаточное развитие нижней челюсти на фоне нормальной верхней.
  2. Вторая – чрезмерный размер верхнего зубного ряда, нижняя часть остается в нормальном положении.
  3. Третья – сочетает признаки предыдущих форм.
  4. Четвертая – незначительное выпирание верхних единиц и двоек.

Дополнительно наблюдается скученность или сильное расхождение зубов.

Методы лечения неправильного прикуса

В ортодонтии для точного установления формы прогнатии верхней челюсти или прогении нижней челюсти применяют рентгенографию, телерентгенографию, томографию, ортопантомографию. Для диагностики используют специальный прикусной валик, модели прикусов.

Корректировать прикус лучше в детском возрасте, до 10 лет. Детям брекеты и пластины практически не причиняют дискомфорта. Взрослым часто требуется оперативное вмешательство, ношение ортодонтических приспособлений сопровождается болевым синдромом.

Ортодонтические аппараты для исправления прикуса у детей:

  • капы;
  • брекеты;
  • зубные пластины и трейнеры;
  • устройство Френкеля;
  • активатор Кламмта или Вундерера;
  • аппарат Брюкля;
  • маски, шапочки с подвязкой для подбородка.

Помимо специальных приспособлений, детям могут делать пластику языковой уздечки, массаж альвеолярного отростка. Помогает специальная миогимнастика.

Для исправления окклюзии у взрослых требуется постановка несъемной брекет-системы. Хирургическое лечение заключается в выравнивании, удалении, протезировании зубов. Иногда требуются сложные операции на нижней челюсти, пластика лица.

Чтобы исправить прикус у ребенка, потребуется 1,5-2 года. У взрослых полный коррекционный курс длится не менее 2,5-4 лет.

Чем опасен неправильный прикус

Часто люди привыкают к неправильному прикусу, перестают замечать дефект, выступание челюсти. Но врачи рекомендуют серьезнее относиться к проблеме. Без правильного лечения развиваются различные осложнения.

  • разрушение, истирание зубной эмали, образование кист, потеря зубов;
  • болезни пищеварительной системы – возникают из-за некачественного пережевывания пищи;
  • проблемы с глотанием, произношением некоторых звуков;
  • раздражение пищевода;
  • частые приступы мигрени, спазмы мышц лица;
  • заболевания суставов челюсти.

Люди с аномалиями прикуса подвержены различным психическим расстройствам.

Ссылка на основную публикацию