Глоссодиния: причины, факторы, разновидности, симптомы, лечение

Глоссодиния ( Парестетический феномен , Стоматодиния )

Глоссодиния – это неврогенное заболевание, которое развивается на фоне хронической патологии внутренних органов, проявляется парестезиями, изменениями вкусовой чувствительности и секреции слюны. Пациенты указывают на появление жжения, покалывания на слизистой рта, языке, небе, коже лица. Во время приема пищи парестетические симптомы отсутствуют. Диагностика включает клинический осмотр, исследование слюны, выявление характерных неврологических рефлексов. Терапия направлена на устранение причинных факторов, пусковых механизмов и местных парестетических проявлений. Задача патогенетического лечения ‒ нормализация работы ЦНС.

МКБ-10

  • Причины глоссодинии
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы глоссодинии
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение глоссодинии
    • Фармакотерапия
    • Стоматологический этап
    • Физиотерапия
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Глоссодиния (парестетический феномен, стоматодиния) – висцеро-рефлекторный стволовой синдром, сопровождающийся нарушением чувствительности языка, парестезиями, изменением секреторной функции слюнных желез. Среди заболеваний слизистой полости рта частота глоссодинии составляет 15-18%. Чаще патологию диагностируют у женщин молодого и среднего возраста. У подавляющего большинства пациентов с диагнозом «глоссодиния» неприятные ощущение сконцентрированы на языке. У 2/3 пациентов наблюдается изменение скорости саливации: из них у 80% – гипосаливация, у 20% – повышенное слюноотделение. Психосоматические расстройства способствуют развитию болезни.

Причины глоссодинии

Этиологические факторы не до конца изучены. Установлена патогенетическая связь глоссодинии с общесоматической патологией. Причинами глоссодинии являются хронические болезни внутренних органов и неврогенные нарушения:

  • Расстройства системы пищеварения. При гастрите, колите, холецистите характерная парестезийная симптоматика возникает в момент обострения основного заболевания и отсутствует в период ремиссии. Проявления глоссодинии также могут быть связаны с панкреатитом, язвенной болезнью желудка.
  • Заболевания эндокринной системы. Изменения гормонального фона способствуют запуску парестетического феномена. Признаки глоссодинии возникают у больных с сахарным диабетом, при нарушении функционирования щитовидной железы.
  • Болезни сердца и сосудов. Причинами глоссодинии выступают начальная форма атеросклероза, гипертония, ишемическая болезнь (ИБС). Заболевания, для которых характерно поражение церебральных сосудов, также протекают с выраженной парестетической симптоматикой.
  • Дисфункция нервной системы. К этой группе относят вегето-сосудистую дистонию, а также функциональные нарушения нервной системы, сопровождающиеся бессонницей, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью.

Факторы риска

Манифестации патологии на фоне хронических заболеваний способствует влияние локальных или общих провоцирующих факторов. Пусковые механизмы:

  • местные условия: дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, супраконтакты вследствие нерационального протезирования;
  • воздействие на слизистую оболочку полости рта механических, химических или термических раздражителей;
  • стрессовые ситуации;
  • психогенные расстройства: к возникновению глоссодинии склонны пациенты с тревожными, депрессивными состояниями.

Патогенез

При заболеваниях органов пищеварения, сопровождающихся функциональными расстройствами, в сегментарный аппарат ствола головного мозга и надсегментарные структуры вегетативной нервной системы поступает постоянный поток нервных импульсов. Вследствие этого в новой коре, лимбико-ретикулярном комплексе и гипоталамусе развиваются застойные очаги возбуждения.

Наблюдается нарушение связи корково-подкорково-стволовых структур с вовлечением иммунной системы, опиоидергических нейронов, гипоталамо-гипофизарной регуляции. Это вызывает еще более выраженное раздражение ядер сегментарного аппарата. На слизистой полости рта, языке, небе возникают парестезии, развиваются секреторные и вкусовые бульбарные расстройства.

У больных наблюдается повышенная активность симпато-адреналовой системы с одновременным угнетением калликреин-кининовой. Вследствие гипертензии в органах-мишенях возникает гипоксия и тканевая ишемия с избыточным накоплением продуктов метаболизма, что приводит к изменениям чувствительных структур вегетативных ядер.

Классификация

Характерный признак глоссодинии – концентрация парестезий в одной зоне с постепенным распространением симптоматики на смежные участки. На основании этого принципа нейростоматолог Яворская Е.С. выделяет 6 форм патологии:

  1. Лингвально-мандибулярная. Неприятные ощущения сфокусированы на языке с распространением на слизистую альвеолярного отростка нижней челюсти.
  2. Мандибуло-максиллярная. В патологический очаг вовлечены губы, слизистая, покрывающая альвеолярные отростки, небо.
  3. Максиллярная. Парестезии локализованы в участке верхней челюсти.
  4. Глоссофарингеальная. Парестетический очаг с корня языка распространяется на глотку и пищевод.
  5. Фронтопариетальная. Неприятные ощущения возникают на коже лобной зоны с постепенным вовлечением теменного участка.
  6. Окципитальная. Ощущения жжения, покалывание соответствуют затылочной области.

В клинической стоматологии существует еще одна альтернативная классификация, где за основу также взят принцип локализации патологических проявлений. Включает 2 формы:

  • Мукозную. Глоссодиния распространяется на слизистую оболочку полости рта, язык, небо, альвеолярные отростки, глотку.
  • Дерматомукозную. Парестетическая симптоматика, кроме слизистой полости рта, альвеолярных отростков, проявляется и на коже центральных отделов лица.

Симптомы глоссодинии

Заболевание характеризуется возникновением парестетических ощущений на слизистой ротовой полости. Характерные жалобы: покалывание, зуд, «ползанье мурашек», наличие волоса. Для глоссодинии характерна концентрация местной симптоматики в участке кончика или по всей поверхности языка, реже в зоне корня. Со временем очаг поражения расширяется по типу «масляного пятна». В патологический процесс вовлекаются слизистая полости рта, глотка, кожа лица.

Сначала неприятные ощущения длятся несколько минут. С прогрессированием заболевания пациенты жалуются на постоянный дискомфорт. Чаще эпизоды возникают к вечеру. Иногда жжение в языке может длиться всю ночь, после чего больные чувствуют себя изможденными. Во время еды парестезийный симптомокомплекс отсутствует. Кроме покалываний, жжения, зуда, пациенты могут указывать, что язык стал отекшим, не помещается во рту. Возникает ощущение давления в горле, нарушаются глотание и артикуляция.

Осложнения

Длительность периодов парестезий со временем имеет тенденцию к нарастанию. Это приводит к эмоциональному угнетению. Пациенты ощущают выраженную физическую усталость, слабость, снижение работоспособности. Больные часто страдают бессонницей. На фоне глоссодинии могут развиться неврастения, невроз, канцерофобия.

Читайте также:  Подскажите цену под ключ базальной имплантации

Диагностика

Диагностика глоссодинии базируется на жалобах, данных клинического осмотра и вспомогательных методах исследования. Пациента обследуют стоматолог-терапевт, гастроэнтеролог, невропатолог. Диагностика включает:

  • Осмотр. Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета без патологических изменений. На спинке языка незначительный налет. При пальпации языка патологических образований не обнаруживают, форма и размеры без изменений. При сжатии возникает болезненность.
  • Исследование слюны. Может отмечаться как гипер-, так и гипосаливация. Водородный показатель определяют с помощью индикаторных полосок, рh в пределах нормы. При глоссодинии отсутствуют гальванические токи в ходе измерения разницы потенциалов.
  • Электромиографию. С помощью электромиографа определяют исходную локализацию, зоны распространения, длительность парестезийной симптоматики.
  • Неврологическое исследование. Глоточные и занавесочные рефлексы отсутствуют, при осмотре языка диагностируют активные сокращения мышечных волокон, ритмичное дрожание. В ходе пальпации проекционных участков верхнего шейного и поднижнечелюстного вегетативных узлов присутствует болезненность.
  • Вспомогательные исследования. Для выявления соматической патологии назначают общий и биохимический анализ крови, электрокардиограмму, определение кислотности желудочного сока.

Дифференцируют глоссодинию с глоссалгией, гальванозом, глосситами, воспалительными заболеваниями слизистой оболочки. Также следует исключить невралгию языкоглоточного и язычного нерва, неврит язычного нерва.

Лечение глоссодинии

Фармакотерапия

Терапия заболевания требует комплексного подхода. Местные симптоматические мероприятия неэффективны. Только полноценная междисциплинарная этиопатогенетическая терапия, направленная на снятие обострения и достижение стойкой ремиссии хронического соматического заболевания, позволяет остановить застойный поток патологических импульсов.

  • Этиотропная терапия. Цель ‒ нормализация работы сердечно-сосудистой, эндокринной системы, органов ЖКТ. Кроме назначения медикаментозного лечения, рекомендуют придерживаться диеты, употреблять пищу небольшими порциями с интервалами 2-3 часа. Это позволяет устранить дискинезию желчевыводящих путей, которая часто наблюдается при глоссодинии.
  • Патогенетическая терапия. Основная задача – воздействие на вагосимпатический отдел, разрыв цепи патологической импульсации. Для улучшения работы нервной системы назначают витамины B, PP. Так как глоссодиния сопровождается гипертензией и, как следствие, – ишемизацией органов-мишеней, пациентам показаны спазмолитики, препараты, снижающие артериальное давление и расширяющие просвет сосудов.
  • Симптоматическое лечение. Устранение парастетического симптомокомплекса достигается за счет приема седативных препаратов, нейролептиков. Для снятия неприятных ощущений со слизистой оболочки, кожи, языка выполняют блокады, назначают препараты на основе железа.

Стоматологический этап

Пациентам проводят профессиональную гигиену полости рта, лечение кариеса и его осложнений. Чтобы не допустить травмирования слизистой, острые края пломб сглаживают. При наличии дефектов зубного ряда показано протезирование с использованием однородных металлов. Пластмассовые коронки возможны только как временные конструкции.

Физиотерапия

При глоссодинии широко применяется озонотерапия. Благодаря выраженному воздействию озона на обменные процессы вместе с насыщением тканей кислородом происходит утилизация продуктов метаболизма. Использование лазеротерапии снижает парестетическую симптоматику, способствует выработке местных факторов иммунитета, купирует воспалительный процесс.

Прогноз и профилактика

Прогноз при глоссидинии зависит от причины заболевания и от того, настолько точно будут установлены все этиологические факторы соматического генеза. Поэтому в прогностическом плане важны два показателя: сотрудничество со стороны пациента и качественный сбор анамнеза с участием смежных специалистов: стоматолога, терапевта, эндокринолога, невропатолога, кардиолога, психиатра.

Схемы первичной профилактики глоссодинии не разработано. Вторичные превентивные мероприятия заключаются в своевременном выявлении и лечении общесоматической патологии, поддержании здорового образа жизни. Также важно избегать стрессовых ситуаций.

Глоссодиния, причины болезни и лечение

Стоматолог, 38 лет

Стоматология инновационных технологий SMILE-AT-ONCE

Глоссодиния – это системное невралгическое заболевание, обычно проявляющее себя в неприятных ощущениях в ротовой полости. Больше всего ему подвержены женщины после тридцати лет.

Причины глоссодинии

Сегодня врачи склонны считать, что глоссодиния – это полиэтиологичное заболевание. Это означает, что существует целый ряд причин, провоцирующих данный недуг.

Факторы, способные вызвать глоссодинию, принято делить на общие и местные, в зависимости от того, где они локализуются – во всем организме, или только в полости рта.

  • Постоянная усталость, раздражаемость, частые стрессы;
  • Проблемы с пищеварительной системой;
  • Сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • Недостаток железа в организме;
  • Заболевания сердечнососудистой системы.
  • Гальваноз;
  • Некачественные пломбы или протезы, которые вызывают постоянную травму;
  • Повышенная стираемость зубов;
  • Заболевания тканей пародонта;
  • Полуретинированные и ретинированные зубы, то есть затрудненное прорезывание;
  • Аллергические заболевания полости рта, например, медикаментозный стоматит;
  • Привычка прикусывать язык;
  • Проводимые в ротовой полости хирургические операции, в том числе удаление зубов;
  • Патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Разновидности глоссодинии

В зависимости от того, где располагается поражение, выделяют мукозную и дерматомукозную формы заболевания.

  • Мукозная форма – парестезии захватывают глотку, корень языка и иногда шейный отдел пищевода. Они сосредоточены в месте иннервации блуждающего, языкоглоточного и тройничного нервов;
  • Дерматомукозная форма – парестезии в основном располагаются в коже лица, причем патологические ощущения пациент испытывает в основном в центральных областях.

Симптомы глоссодинии

Пациенты обычно жалуются на постоянное или периодическое чувство жжения, как правило, в области языка. Во время еды чувство ослабевает, а вот после разговора или стрессовой ситуации, наоборот, усиливается. Иногда возможно онемение части языка. Дискомфорт чаще всего локализуется на кончике языка и его боковых поверхностях.

Читайте также:  Пульпит под пломбой: причины, диагностика, лечение

Наблюдаются изменения и в общем состоянии пациента – оно возбужденное, агрессивное, либо подавленное, со склонностью постоянно говорить о проблемах и уточнять даже малейшие симптомы.

Главная особенность глоссодинии заключается в том, что в ротовой полости, как правило, нет никаких элементов поражения. Иногда язык бывает покрыт налетом, в некоторых случаях его оболочка слишком сухая, однако этих признаков может и не быть.

Дифференциальная диагностика глоссодинии

Поскольку характерная особенность глоссодинии – это отсутствие признаков заболевания в ротовой полости, ее диагностика является весьма трудным делом. Очень важно отличить глоссодинию от других проблем со слизистой оболочкой полости рта:

  • Десквамативный глоссит – в этом случае на языке четко видны очаги десквамации, вызывающие у пациента чувство жжения и дискомфорта. Более того, во время приема пищи эти ощущения усиливаются;
  • Катаральный глоссит – для данной патологии также характерно жжение в области язык, однако язык при этом отекает, увеличивается в размерах и весьма болезненен при прикосновении;
  • Механическая травма тоже может быть незаметна сразу, однако боли при ней строго локализованы. Кроме того, должен обязательно присутствовать травмирующий фактор, например, неправильно сделанная коронка;
  • Гальваноз – для возникновения этой патологии во рту пациента должны находиться протезы из разнородных металлов. Пациент при этом жалуется на металлический привкус, жжение, а также на ощущение прохождения тока;

Также достаточно трудно отличить глоссодинию от неврита язычного нерва и невралгии тройничного нерва.

Лечение глоссодинии

Лечение глоссодинии должно быть комплексным. Первым делом проводится тщательная санация полости рта – чтобы исключить все неблагоприятные факторы. К санации относится исправление прикуса, установка качественных пломб и протезов, перепротезирование в случае необходимости, а также лечения других проблем слизистой рта.

Кроме санации производится воздействие на психоэмоцинальное состояние пациента – ему назначают успокаивающие и седативные препараты. Если симптомы глоссодинии доставляют серьезный дискомфорт, то возможно применение местноанестезирующих средств для дополнительного успокоения больного.

Очень важно при лечении выявить возможные сопутствующие заболевания сердечнососудистой, эндокринной и пищеварительной систем, и заняться их лечением.

Для общего облегчения состояния рекомендуют различные физиотерапевтические процедуры.

Глоссодиния (K14.6)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Примечание. Международное общество головной боли (The International Headache Society – IHS) характеризует СЖПР как “внутриротовое жжение, при котором отсутствуют (не могут быть найдены) медицинские или стоматологические причины” и рекомендует классифицировать его как G44.847 при распространении боли за пределы языка.

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 120

Максимальный период протекания (дней): не указан

Диагноз ” синдром жжения полости рта” обоснован, если длительность симптоматики составляет не менее 4-6 месяцев.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Некоторые авторы считают, что жжение во рту может быть первичным (то есть собственно СЖПР) и вторичным по отношению к системным или местным факторам. Однако, согласно определению СЖПР, “никакие причины возникновения синдрома жжения полости рта не могут быть идентифицированы”. Таким образом, часто используемый термин “вторичный СЖПР” можно считать неправильным. СЖПР по сути является примером дизестезии или искажения ощущений.
Некоторые авторы считают СЖПР вариантом атипичной лицевой боли, поэтому в последнее время данный синдром иногда описывается как один из четырех отдельных синдромов хронической лицевой боли, наряду с атипичной лицевой болью, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава и атипичной одонталгией .

СЖПР был условно разделен на три основных типа, в том числе применяемых и для изолированных проявлений (только со стороны языка). Типы 1 и 2 протекают без ремиссии, 3-й тип характеризуется непостоянством симптомов. Наиболее часто встречается второй тип, наиболее редко – третий.

Типы синдрома жжения полости рта

Тип 1. Симптоматика у пациентов отсутствует после пробуждения, но прогрессирует в течение дня. Характерны непостоянные ночные симптомы. Считается, что к подобной клинике могут привести железодефицитная анемия и диабет.

Этиология и патогенез

I. Если строго следовать определению синдрома жжения полости рта (СЖПР), то никакие найденные изменения в полости рта или диагностированные системные заболевания не могут служить этиологическими факторами развития данного синдрома. Другими словами этиологию СЖПР невозможно выявить “по определению”.

II. Сторонники разделения синдрома на первичный и вторичный (чем-либо обусловленный). В качестве причины развития последнего, указывают сочетание эндогенных и экзогенных факторов (например, наличие патологии со стороны полости рта и/или системной патологии).

Местные факторы:
– раздражение слизистой оболочки рта острыми краями зубов, нерационально изготовленными протезами, разнородными металлами;
– повреждения при оперативных вмешательствах в полости рта, подготовкой зубов под коронки, нарушением окклюзионной высоты лица;
– аллергические реакции на чужеродные материалы.
Нередко СЖПР связывают с изменениями в полости рта, которые в действительности могут являться нормальными анатомическими структурами (например, сосочками или варикозным расширением вен).

Читайте также:  Атрофия альвеолярных отростков

Тем не менее, исходя из определения СЖПР, такой подход к этиологии является весьма спорным.

III. В настоящее время наиболее подходящими для идиопатического СЖПР считаются гипотезы психогенного и неврогенного путей его формирования, причем второму (нейропатия, дисфункция рецепторов, участков ядер, отдельных нервных волокон, в основном тройничного нерва) отдается предпочтение.

У больных с СЖПР в 30-100% случаев при обследовании выявляются изменения неврологического статуса в виде рассеянных микроорганических симптомов:
– умеренные нарушения конвергенции и аккомодации;
– дистония сухожильных и периостальных рефлексов;
– неустойчивость в позе Ромберга Поза Ромберга — положение стоя со сдвинутыми ногами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками
;
– вялость зрачковых реакций.
При этом особенности неврологического статуса не зависят от степени тяжести СЖПР.

СЖПР часто ассоциируется с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, однако клиническое значение этого факта пока неясно.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Распространено

Не существует сколько-нибудь значимых общих данных распространенности синдрома жжения полости рта, вследствие вариабельности в трактовке заболевания. Известные данные по распространенности колеблются в диапазоне 0,7-15% консолидируясь в районе 4%.

Многие пациенты, испытывающие лишь периодические слабо выраженные симптомы, не обращаются за помощью. Вследствие сомнений врачи также склонны пропускать такой диагноз, увязывая возникающие и перемежающиеся симптомы с чем-либо ещё.

Женщины болеют чаще мужчин в 3-7 раз.

До 30 лет СЖПР диагностируется редко. Заболеваемость значительно увеличивается с возрастом (после 30 лет), достигая максимума для женщин в пременопаузе и менопаузе (заболеваемость в 3-12 раз больше, чем у женщин в более молодом возрасте).

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Жалобы пациента и отсутствие их видимых причин являются краеугольным камнем диагностики глоссодинии. Хотя синдром жжения полости рта (СЖПР) является диагнозом исключения, наличие нескольких признаков поддерживает этот диагноз как предположительный уже на этапе предварительной диагностики.

Основные признаки:
– двусторонний дискомфорт в полости рта или языка (жжение/боли/парестезии);

Отсутствие любого из вышеперечисленных симптомов не исключает диагноз СЖПР.

Классическая триада симптомов, связанных с СЖПР:
– боль;
– нарушение вкусовых ощущений;
– сухость во рту.
Данные симптомы отмечаются почти непрерывно в течение не менее чем 4-6 месяцев. Полная триада наиболее часто встречается у женщин в перименопаузе и постменопаузе. Другие возрастные группы пациентов могут иметь меньшее количество симптомов (например, два из трех). Для каждого больного набор симптомов, их эмоциональная окраска бывают индивидуальными.

Боль и парестезии (в том или ином виде) являются, как правило, основным симптомом и выявляются почти в 100% случаев.

Боль
Больные описывают болевые ощущения как жжение, покалывание, онемение. Боль имеет двустороннюю локализацию, зачастую – на передних двух третях языка или его кончике. Болевые ощущения могут распространяться на твердое нёбо и губы. Слизистая оболочка щек и дна полости рта являются нетипичными локализациями боли. У пациентов с зубными протезами боль может распространятся на десны.

Выявляемые хронические изменения задней стенки глотки могут быть следствием аллергии или ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно .

Степень выраженности боли варьируется от легкой до тяжелой. Она может быть постоянной или возникать только к концу дня. У разных больных еда и напитки могут усугублять симптомы или не оказывать на них влияния. Как правило, жалобы на на усугубление болей при приеме пищи предъявляют пациенты, которые сообщают об одновременном ухудшении симптомов сопутствующего поражения желудочно-кишечного тракта.
У небольшого количества пациентов боль может усиливаться при разговоре.

Дисгевзия
Симптом встречается максимум в 70% случаев и имеет форму постоянного горького (“металлического”) привкуса во рту или измененного восприятия вкусов (снижение ощущения сладости или наоборот, усиление ощущения сладкого или кислого).

Ксеростомия
Выявляется максимум у 64% больных. При этом жалобы на сухость во рту могут отсутствовать, но при тщательном и предметном опросе больные подтверждают наличие симптома.
Ксеростомия, как признак при СЖПР, не может быть объективно подтверждена количественными тестами слюноотделения. Хотя некоторые данные свидетельствуют об изменениях в составе слюны у пациентов с СЖПР, связь этих изменений с симптомами боли или нарушением вкусовых ощущений пока не ясна.

Осмотр должен включать:
– бимануальную пальпацию языка, миндалин и дна полости рта;
– пальпацию челюстей, мышц, лимфоузлов, щитовидной железы;
– тщательный осмотр каждого зуба (косвенные признаки бруксизма);
– оценку прикуса.

Читайте также:  Может ли от 8-ки появиться отек на гортани?

При истинном (идиопатическом) СЖПР никаких изменений выявить не удается или отмечается ассоциация с бруксизмом и другими парафункциональными состояниями.

Диагностика

Синдром жжения полости рта является диагнозом исключения. Таким образом, все известные методы визуализации и исследования не выявляют патологии, которая может быть напрямую связана с имеющимися симптомами.

Рекомендуемые исследования (при наличии подозрений на соответствующую патологию):
1. КТ/МРТ головного и/или спинного мозга для диагностики объемных поражений или нейропатий (например, рассеянного склероза).
2. УЗИ щитовидной железы.
3. ФГДС ФГДС – фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
(ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода – рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно ).
4. Сиалометрия Сиалометрия – метод оценки функции слюнных желез
.
5. Проба Ширмера Проба Ширмера позволяет определить уровень продукции слезной жидкости глазом для поддержания его влажности
.
6. Фаринго- и ларингоскопия.

Лабораторная диагностика

Не существует никаких специфических тестов, способных доказать или опровергнуть диагноз синдрома жжения полости рта (СЖПР). Любые изменения переводят СЖПР из самостоятельной идиопатической патологии в разряд симптомокомплекса при другом заболевании.

У ряда пациентов выявляются изменения состава слюны (например, повышение IgA), но пока не ясно, каким образом это связано с клиникой СЖПР и являются ли эти изменения патогномоничным Патогномоничный – характерный для данной болезни (о признаке).
признаком.

Возможно снижение содержания эстрогена в крови (у женщин в менопаузе), которое может приводить к сухости и атрофии слизистых (в том числе – слизистой рта), но данный признак неспецифичен и нечувствителен, хотя определение его у женщин может быть полезным.

Диабет может приводить к периферической нейропатии, поэтому определение сахара крови и/или гликированного гемоглобина также является обязательным.

Аллергия часто выявляется и даже предполагается в качестве причины заболевания для пациентов с СЖПР 3-го типа (прерывистая симптоматика). Предполагаемыми раздражающими агентами могут служить:
– стоматологические материалы (амальгама, метилметакрилат, хлорид кобальта, цинк и пероксид бензоила);
– компоненты лосьонов (вазелин, сульфат кадмия, октилгаллат, бензойная кислота и пропиленгликоль);
– пищевые аллергены (арахис, каштан, корица, сорбиновая кислота, никотиновая кислота).
В качестве диагностики in vitro контактной аллергии лабораторные тесты могут быть использованы весьма ограниченно.

При анализах крови могут быть выявлены дефицит витаминов группы В (В1,В2, В6 и В12), а также цинка, фолиевой кислоты и железа.

В группе пациентов с СЖПР значительно чаще обнаруживалась инфекция полости рта. Наиболее часто высевались со слизистых оболочек Candida, Enterobacter, Fusospirochetals, Helicobacter pylori, Klebsiella. Следует отметить, что кандидозная инфекция не всегда вызывает видимые повреждения языка.

Таким образом, для диагностики методом исключения может проводиться довольно широкий спектр лабораторных тестов:
– общий анализ крови (включая СОЭ);
– уровень витаминов в сыворотке;
– содержание фолатов в сыворотке;
– ферритин;
– глюкоза в сыворотке крови натощак или HbA1c;
– анализ мочи на глюкозу;
– ТТГ;
– T4;
– тироксинсвязывающий глобулин;
– антитиропероксидаза (АТПО);
– антитела к тиреоглобулину;
– антимикросомальные антитела;
– лютеинизирующий гормон ( ЛГ, лютеотропин, лютропин);
– фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
– сиаловые кислоты;
– ревматоидный фактор;
– антинуклеарные антитела (ANA);
– типичные маркеры для синдрома Шегрена – анти SS-A – SSA/Ro, анти SS-B, – SSB/La, из которых SSB/La является более специфичным;
– бактериологическое исследование языка и слизистой рта, включая бакпосевы на грибки и анаэробы и исследование соскобов.

Глоссалгия

Глоссалгия вторичное проявление ряда заболеваний и проявляется в форме болезненных ощущений в области языка. Пациент может ощущать жжение, пощипывание, покалывание и другие неприятные симптомы. Симптомы не связаны с действием внешних раздражителей и приемом пищи. При осмотре слизистая оболочка языка не изменена, имеет физиологический цвет, лишена повреждений. Болевые ощущения могут быть довольно интенсивными и возникают, так правило, без видимой причины. Прием обезболивающих препаратов дает лишь кратковременный эффект. Для радикального решения проблемы необходимо выявление и устранение основной причины, вызывающей данные клинические проявления.

Согласно МКБ-10 глоссалгия является одним из проявлений глоссодинии, которая является патологией неврологического характера.

Причины заболевания

Существует множество разновидностей болей в области языка. Большинство из них имеет воспалительный либо травматический характер. Глоссалгия относится к функциональным нарушениям. Это значит, что повреждения любого характера в этом случае отсутствуют, а болезненные ощущения носят рефлекторный характер.

Часто глоссалгия манифестирует в комплексе с другими расстройствами вегетативной нервной системы. При отсутствии должного лечения боль приобретает хронический характер.

Пусковым механизмом в развитии глоссалгии могут служить многие заболевания:

  • эндокринные нарушения;
  • психические расстройства;
  • патология ЦНС;
  • заболевания пищеварительной системы;
  • поражение периферических нервов;
  • энцефалиты;
  • инсульт;
  • нейросифилис.

Симптомы проявляются обычно при наличии провоцирующих факторов, например стресса.

На языке имеются болевые рецепторы. При различных повреждениях происходит их раздражение, формируется электрический импульс, который по нервным волокнам транслируется в соответствующие участки мозга. Этот процесс и формирует болевые ощущения. В случае глоссалгии воздействие на болевые рецепторы отсутствует. Ложные ощущения возникают вследствие неправильного восприятия сигналов нервной системой. Боль обычно является предупредительным сигналом о нарушениях в том или ином органе, но в этой ситуации головной мозг получает ложный сигнал.

Клинические проявления глоссалгии

Ведущий симптом — это боль, жжение языка. Обычно эти ощущения возникают в его боковых частях и на кончике. Клинические проявления могут возникать периодически или преследовать пациента практически постоянно. Они не связаны с какими-либо повреждениями и возникают спонтанно.

Читайте также:  Что делать если один зуб кривой

Многие больные отмечают, что клиника заболевания проявляется при стрессе, в момент нервного перенапряжения, при сильном волнении. Во время приема пищи неприятные ощущения, как правило, уменьшаются либо исчезают вовсе.

Заболевание имеет рецидивирующий характер. Боли могут исчезнуть на длительное время, а затем внезапно появиться снова.

Многие больные жалуются на сухость слизистой оболочки ротовой полости. В процессе разговора они ощущают быстрое утомление, при выраженной симптоматике речь может быть затруднена.

Характерным признаком является снижение болевой чувствительности на пораженных участках языка. Функциональное нарушение приводит к тому, что при отсутствии раздражителя ЦНС получает ложный сигнал о воздействии повреждающего фактора, но при реальном наличии такового импульсы блокируются. Это может привести к вторичной травматизации языка.

Психологический портрет пациента с глоссалгией довольно типичен. Это люди возбудимые, неадекватно реагирующие на окружающую действительность, проявляющие излишнюю озабоченность своим состоянием, проявляющие беспочвенную агрессию. Рассказывая о своей проблеме, они могут описывать свое состояние необъективно, говорят о симптомах, которые на самом деле отсутствуют. В процессе беседы удается выяснить, что такие больные страдают нарушениями сна, ночными кошмарами, депрессией либо другими психическими расстройствами.

Многие пациенты с глоссалгией искренне уверены, что страдают тяжелым, неизлечимым заболеванием, например онкологией. При постановке диагноза глоссалгия они ставят компетентность доктора под сомнение, отказываются от лечения и идут на прием к очередному специалисту, а о предыдущем оставляют негативный отзыв.

Диагностика

Заболевание нужно дифференцировать с травматическими и воспалительными поражениями слизистой, невралгиями, клиникой остеохондроза.

В пользу глоссалгии свидетельствует отсутствие изменений языка, диффузность болевого синдрома, а также реакция, не соответствующая интенсивности раздражителя. Следует учесть, что невралгии имеют определенную локализацию, соответствующую области иннервации определенного нерва. При глоссалгии ощущения могут быть диффузными либо мигрировать.

При травме боль постоянная, локализована. На слизистой видны последствия повреждения, ощущения пациента и видимая при осмотре картина совпадают. При глоссалгии такой закономерности нет. Повреждения при этой патологии присутствуют, но они носят вторичный характер и не соответствуют локализации болевых ощущений.

Лечение глоссалгии языка

Лечение глоссалгии комплексное, в процессе принимает участие не только стоматолог, но и другие специалисты: невролог, эндокринолог, психолог и другие в зависимости от причины, взывавшей заболевание.

Задача стоматолога — санация ротовой полости, ревизия коронок, протезов. Если какая-либо ортопедическая конструкция установлена неправильно и может раздражать слизистую языка, ее необходимо заменить.

В качестве симптоматической терапии используют анестетики в виде местных аппликаций. В случаях с выраженной клинической симптоматикой проводится блокада подъязычного нерва. С целью устранения сухости в полости рта пациенту рекомендуется смазывать язык растворами, содержащими витамин А и масло шиповника. Это позволяет снять ощущение дискомфорта и оптимизировать слюноотделение.

Для устранения причины заболевания необходима коррекция психических расстройств, нормализация прохождения импульсов по нервным волокнам. С этой целью используют седативные средства, транквилизаторы. Широко применяются такие методики, как физиотерапия и рефлексотерапия.

Поскольку глоссалгия является функциональным заболеванием, многим пациентам помогают занятия с психологом. Для излишне мнительных больных позитивный психологический настрой является залогом успешного избавления от проблемы.

При наличии болевых ощущений в области языка необходимо как можно быстрее обратиться в хорошую стоматологическую клинику в Москве. Специалисты проведут дифференциальную диагностику и составят план обследования и лечения, при необходимости задействовав врачей других специальностей.

Мухаметова Д.Д., Набиуллина Д.И., Хафизова Т.А. Клинический случай глоссодинии в практике врача-гастроэнтеролога. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 1), с. 67-70

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТЕсли лечение не помогаетАдреса клиник

Авторы: Мухаметова Д.Д. / Набиуллина Д.И. / Хафизова Т.А.

Клинический случай глоссодинии в практике врача-гастроэнтеролога

Д.Д.Мухаметова 1 , Д.И. Набиуллина 1 , Т.А. Хафизова 2

1 Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань
2 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань

Контактная информация: Мухаметова Диляра Дамировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии. Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. (843) 237-32-61, e-mail: muhdilyara(a)gmail.com

В статье представлен клинический случай пациентки с глоссодинией, которая наблюдалась у гастроэнтеролога консультативной поликлиники ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ». Глоссодиния часто протекает под масками других заболеваний, что усложняет постановку диагноза и вынуждает пациента ходить от специалиста к специалисту. Обзор литературы данной патологии показывает, что причины возникновения заболевания окончательно не установлены. Поэтому изучение данной проблемы весьма актуально. В статье описаны все этапы диагностического поиска, к которым приходится прибегать для постановки диагноза глоссодинии, а также современные методы коррекции данного заболевания.

Читайте также:  Металлический привкус во рту: причины и лечение

Ключевые слова: глоссодиния, клинический случай, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

(Для цитирования: Мухаметова Д.Д., Набиуллина Д.И., Хафизова Т.А. Клинический случай глоссодинии в практике врача- гастроэнтеролога. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 6 (часть 1), С. 67-70) DOI:10.32000/2072-1757-2019-6-67-70

Clinical case of burning mouth syndrome in the practice of a gastroenterologist

D.D. Mukhametova 1 , D.I. Nabiullina 1 ,T.A. Khafizova 2

1 Kazan State Medical University of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Kazan
2 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, Kazan

Contact: Mukhametova D.D. — PhD (medicine), assistant of department of hospital therapy. Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. (843) 237-32-61, e-mail: muhdilyara(a)gmail.com

Key words: burning mouth syndrome, clinical case, gastroesophageal reflux disease

(For citation: Mukhametova D.D., Nabiullina D.I., Khafizova T.A. Clinical case of burning mouth syndrome in the practice of a gastroenterologist. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 6 (part 1), P. 67-70)

На сегодняшний день глоссодиния остается загадочным, до конца непонятым и недооцененным болезненным состоянием. Она представляет собой хроническое заболевание, ведущим проявлением которого является орофациальная боль или жжение. При этом, как правило, отсутствуют видимые изменения со стороны слизистой оболочки полости рта и языка. Симптомы, связанные с глоссодинией, сильно ухудшают качество жизни пациентов. Имеются определенные трудности при постановке диагноза, так как данное состояние является диагнозом исключения, а каких-либо универсальных диагностических методов не существует [1].

Клиническое наблюдение

Пациентка Ф., 43 года, в октябре 2018 года обратилась к гастроэнтерологу консультативной поликлиники ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ» с жалобами на постоянное жжение языка и полости рта; ощущение кислого во рту, не купирующееся приемом ингибиторов протонной помпы (ИПП); дискомфорт в эпигастральной области, независимо от приема пищи; тревожность и эмоциональную лабильность.

Из анамнеза известно, что впервые привкус горечи во рту пациентка отмечает с января 2017 года. Принимала омепразол ― без эффекта. Появление симптомов пациентка связывает с сильным стрессом ― смертью отца вследствие рака желудка. Сейчас отмечает страх перед возможностью заболеть онкологическим заболеванием.

В августе 2017 года пациентка стала отмечать привкус кислоты во рту. Применение различных ИПП и препаратов H2-гистаминовых рецепторов (омепразол, эзомепразол, рабепразол, ранитидин) эффекта не дало.

При объективном осмотре ротовой полости выявлены гиперемия и сухость языка, участки атрофии сосочков (рис. 1). Живот симметричен, при пальпации мягкий, определялся дискомфорт в эпигастральной области. Печень 9х8х7 см, не увеличена. Селезенка 8х6 см, не пальпировалась.

Анализы крови клинический и биохимический были в норме.

Заключение по эзофагодуоденоскопии от 03.10.2018: недостаточность кардиального жома, признаки поверхностного эзофагита, эрозивный гастрит, H. pylori ― отрицателен, гиперацидное состояние. УЗИ гепатобилиарный системы от 04.10.2018: холестероз желчного пузыря, холестериновый полип 3 мм.

На основании данных анамнеза, объективного осмотра, инструментальных исследований был установлен диагноз: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): поверхностный эзофагит. Хронический эрозивный гастрит, неассоциированный c H. рylori, в стадии обострения. Холестероз желчного пузыря. Холестериновый полип 3 мм. Астено-тревожное расстройство. Было рекомендовано: нормализовать вес, избегать переедания, прекращать прием пищи за 2 ч. до сна, 3-4 разовое питание. Медикаментозная терапия: пантопразол 40 мг в день 1 месяц; итоприда гидрохлорид 50 мг 3 раза в день 1 мес., висмута субсалицилат по 2 таблетки 2 раза в день до еды 2 нед. После наступления ремиссии ― урсодезоксихолевая кислота по 750 мг на ночь, в течение 3 месяцев. Дополнительно для дообследования были назначены импеданс-рН-метрия, манометрия пищевода высокого разрешения, исследование уровня гастрина в крови, консультация невролога и психотерапевта.

Таблица 1. Результаты суточной импеданс-рН метрии
Table 1. Results of daily impedance-pH measurement

РефлюксыКислыеСлабокислыеСлабощелочныеВсего
Жидкие224
Смешанные11819
Газовые
Всего131023

Результат суточной импеданс-рН метрии пищевода показал наличие жидких и смешанных, кислых и слабокислых рефлюксов в пищеводе, с длительным снижением рН менее 4 (табл. 1, рис. 2), что явилось подтверждением выставленного диагноза ГЭРБ.

Уровень гастрина в сыворотке крови составил 58 мкЕД/мл (норма 13-115 мкЕД/мл), что исключает гипергастринемию.

Пациентка также была консультирована психотерапевтом, диагностировано тревожное расстройство, для купирования которого был назначен нейролептик сульпирид 100 мг/сут. На фоне терапии у пациентки через 2 недели после приема развилась галакторея, что является побочным эффектом данного лекарства, препарат был отменен.

Несмотря на лечение ИПП и прокинетиками, улучшение не отмечалось, продолжало беспокоить жжение языка и чувство кислого во рту. К диагнозу: Глоссодиния. При повторной консультации психотерапевта был назначен селективный ингибитор обратного захвата серотонина пароксетин 20 мг/сут. На фоне двух месячной терапии данным препаратом состояние пациентки значительно улучшилось: купировано жжение языка, при объективном осмотре отмечалось отсутствие гиперемии и атрофии сосочков (рис. 4), появился небольшой желтый налет на языке. Учитывая наличие холестероза и холестерозного полипа, назначена урсодезоксихолевая кислота 750 мг на ночь на 3 мес.

Читайте также:  Имплантация с немедленной нагрузкой: что это, показания к проведению, особенности, цена в Москве

В настоящее время проблема глоссодинии является весьма актуальной. Распространенность глоссодинии среди взрослого населения, по данным ряда авторов, составляет 1,5-5%. Для определения данного болевого симптома в полости рта используют различные термины ― синдром жжения полости рта, глоссалгия, глоссодиния, стомалгия, синдром «пылающего языка», «пылающего рта». По данным различных авторов, эта патология у женщин встречается в семь раз чаще, чем у мужчин [2].

На сегодняшний день этиология глоссодинии неизвестна, патогенез до конца не ясен. Обсуждается роль нейровоспаления, выявлено увеличение уровня провоспалительных цитокинов; также имеются данные об увеличении числа пуринергических рецепторов во вкусовых сосочках языка [3].

Данный клиничеcкий случай интересен тем, что у пациентки имеется несколько возможных причин развития глоссодинии. Это и соматические заболевания ― наличие ГЭРБ, эрозивный гастрит, также связь со стрессовыми ситуациями ― возникновение первых признаков болезни после смерти отца. Учитывая данное, было необходимо проведение системного обследования для исключения органической природы заболевания. Были применены современные методы диагностики, исключены болезни нервной системы и внутренних органов, эндокринные заболевания, хронические инфекции, лекарственная ятрогения, что является наиболее частыми причинами вторичной глоссодинии [4]. Диагностированы ГЭРБ и эрозивный гастрит, однако прием антисекреторной терапии в течение 6 месяцев не дал эффекта.

Добавление антидепрессантов показало высокую эффективность в снижении выраженности глоссодинии. Традиционные подходы к лечению глоссодинии предусматривают применение различных психотерапевтических методик. Применение именно антидепрессантов в литературе описано как наиболее предпочтительный вариант терапии, что улучшало не только клинические проявления, но и снижало выраженность нейровоспаления при глоссодинии [5]. В некоторых случаях может потребоваться индивидуальный подбор лекарственных препаратов данной группы. Так, на фоне терапии сульпиридом у пациентки развилась галакторея, что связано с блокированием дофаминовых рецепторов вследствие гиперпролактинемии. Данный побочный эффект препарата часто встречается в экспериментальных моделях и в клинической практике [6]. После смены препарата побочный эффект нивелировался, наступило клиническое улучшение.

Таким образом, глоссодиния является диагнозом исключения, что требует активного диагностического поиска, а также комплексного лечения пациента совместно с психотерапевтами и неврологами.

Отоларинголог рассказала о течении отита у взрослых

Воспалительные процессы в разных отделах уха приводят к раздражению нервов, отеку и сильной боли. Лечение отита нужно начать как можно быстрее, в противном случае могут быть серьезные последствия.

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов

СВЕТЛАНА КОМАРОВА
Врач-отоларинголог, заместитель
главного врача по КЭР в «СМ-Клиника»

Острая боль в ухе – одно из самых мучительных ощущений. Многие пациенты сравнивают ее силу с зубной болью и тяжелыми травмами, а женщины – с процессом родов. Чаще всего ухо болит из-за отита.

Что нужно знать об отите у взрослых

Что такое отит

Отит – это общее название для воспалительных процессов в области уха. Воспаление может быть острым либо хроническим, затрагивая различные отделы уха.

Если воспаление локализовано в ушное раковине и слуховом проходе до границы барабанной перепонки – это наружный отит, воспаление в барабанной полости – средний отит, если затрагивается область улитки, внутренняя часть уха – это внутренний отит или лабиринтит.

Эти патологии крайне болезненны, сопровождаются лихорадкой, нарушениями слуха, выделениями из наружного прохода. Кроме того, без лечения отиты могут угрожать тяжелыми осложнениями – тугоухостью или полной глухотой, парезом в области лицевого нерва, поражением костей или мозга.

Причины отита у взрослых

Наиболее частой причиной наружного отита являются травмы, инфекции кожи и подлежащих тканей в области слухового прохода. Возможна и химическая травма уха, раздражение и воспаление из-за серных пробок, попадания в ухо воды, образования фурункулов.

Средний отит – самая частая форма болезни. Он обычно провоцируется бактериальными инфекциями, реже – вирусами, патогенными грибками, а также микст-инфекцией. Наиболее частые возбудители:

  • пневмококк;
  • гемофильная палочка;
  • вирус гриппа;
  • различные возбудители ОРВИ.

В последние годы стали чаще регистрироваться случаи грибкового отита.

Факторами риска, повышающими вероятность отита, является шмыганье носом, избыток слизи в носоглотке. перепад давления при нырянии, погружении на глубину. Нередко средний отит становится осложнением простуды, ЛОР-патологий (аденоидит, тонзиллит, фарингит, ринит). Риск выше у людей с имунодефицитами.

Симптомы отита у взрослых

При наружном отите самыми частыми жалобами будут:

  • пульсация в ухе, резкая болезненность, отдающая в шею, глаз или зубы;
  • усиление боли при жевании пищи, разговоре, смыкании челюсти;
  • краснота слухового прохода и ушной раковины;
  • нарушение слуха, если есть выделение гноя в область слухового прохода.

Острый средний отит начинается с повышения температуры наряду со стреляющей болью внутри уха. Она нарастает по мере скопления слизи и гноя в полости, через 2 – 3 суток перепонка разрывается, из уха вытекает гной и состояние улучшается. Температура снижается, боль стихает. Затем разрыв перепонки заживает бесследно.

Читайте также:  К чему во сне болят зубы

При хронической форме может возникать мезотимпанит – воспаление локализуется в зоне евстахиевой трубы и нижней, средней части барабанной полости. В перепонке формируется отверстие, но сама перепонка натянута.

  • понижение слуха;
  • периодическое появление гноя из уха;
  • шум в ухе;
  • головокружение;
  • в период обострения – боль и температура.

При развитии эпитимпанита возникает резкое снижение слуха, выделение дурно пахнущего гноя, давление в ухе, боль в области висков, головокружение. Периоды обострения сменяются ремиссиями, но слух полностью не улучшается.

Лечение отита у взрослых

Диагностика

Диагноз можно заподозрить на основании типичных жалоб, но врач подробно будет расспрашивать – где и как болит ухо, нажмет на козелок, потянет мочку уха вниз, чтоб определить, есть ли боль. Кроме того, оториноларинголог проведет осмотр уха с использованием приборов и подсветки, чтобы прицельно осмотреть слуховой проход, барабанную перепонку, понять, есть ли в ней гной и перфорация. Чтобы определить чувствительность к антибиотикам, выполняется посев на флору. Также врач может назначить:

  • анализы крови (общий, биохимию), чтобы определить характер воспаления;
  • рентген придаточных пазух, если подозревает связь с синуситом;
  • рентгенография височной кости при хроническом отите.

Все эти данные нужны для того, чтобы определить тактику лечения, необходимость приема антибиотиков, оперативных вмешательств (перфорации перепонки или других вмешательств).

Современные методы лечения

Мы попросили рассказать о том, как сегодня лечат отиты у взрослых врача-оториноларинголога Светлану Комарову. По ее словам, медикаментозная терапия может включать:

  • капли в ухо, содержащие анальгетик Феназон и местный анестетик Лидокаин – для снятия болевого синдрома и уменьшения воспаления, при появлении выделений из уха следует применять антибактериальные капли содержащие Рифампицин или Ципрофлоксацин;
  • в нос закапывают сосудосуживающие капли, содержащие Ксилометазолин 0,1%, Оксиметазолин 0,05%, Нафазолин 0,1%, Фенилэфрин 0,025% – для уменьшения отека слизистой оболочки носоглотки вокруг устья слуховых труб;
  • при неэффективности местных препаратов – анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (Ацетилсалициловая кислота, Парацетамол, Трамадол, Кетопрофен, Ибупрофен) назначают внутрь;
  • жаропонижающие препараты (Парацетамол) применяются при повышении температуры выше 38,5 С;
  • антигистаминные препараты (Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин) назначают с целью уменьшения отека;
  • антибактериальные препараты широкого спектра действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, респираторные фторхинолоны.

Немедикаментозные методы лечения:

  • процедуры по назначению врача-оториноларинголога: промывание наружного слухового прохода, катетеризация слуховой трубы, продувание слуховых труб по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки;
  • физиотерапия: УФО, УВЧ, микроволновая терапия, электрофорез противовоспалительными препаратами по назначению врача-физиотерапевта.

Немедикаментозные методы лечения помогают снять болевой синдром, восстановить слух и предотвратить осложнения.

При осложненном течении отита или не эффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение (миринготомия, шунтирование барабанной полости, радикальная операция на среднем ухе), направленное на санацию очага инфекции, восстановление слуха, профилактику рецидивов.

Какие антибиотики эффективны при отите?

– Системная антибактериальная терапия показана во всех случаях среднетяжелого и тяжелого течения острого среднего отита, – говорит врач-оториноларинголог Светлана Ковалева, – а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При легком течении отита (отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, гипертермии до 38 °С) от назначения антибиотиков можно воздержаться. Однако при отсутствии положительной динамики в течение 48 часов следует прибегнуть к антибиотикотерапии.

При отите назначаются антибиотики широкого спектра действия, эффективные в отношении типичных возбудителей: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.

Препаратом выбора является Амоксициллин.

Альтернативными средствами при аллергии на β-лактамы являются современные макролиды (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин). При неэффективности, а также пациентам получавшим антибиотики в течение месяца, пациентам старше 60 лет целесообразно назначать комплекс – амоксициллин + клавулановая кислота. Альтернативными препаратами являются цефалоспорины II – III поколения (Цефуроксима аксетил, Цефтибутен) или фторхинолоны (Левофлоксацин, Моксифлоксацин).

При легком и среднетяжелом течении показано пероральное применение антибиотиков. При тяжелом и осложненном течении отита начинают с внутривенного или внутримышечного введения препарата, а далее продолжают лечение перорально.

Длительность антибактериальной терапии составляет 7 – 10 дней. При осложненном отите – 14 дней и более.

Самостоятельно применять антибиотики не стоит, необходимо проконсультироваться с врачом-оториноларингологом. Отит может быть вызван грибковой флорой или герпетической инфекцией. Применение антибиотиков в данном случае может усугубить течение заболевания.

Профилактика отита у взрослых в домашних условиях

Для профилактики отита необходимо избегать переохлаждений, мыть руки после улицы, орошать слизистую носа морской водой после посещения мест с большим скоплением народа, заниматься закаливанием организма, спортом, ежедневно употреблять свежие фрукты, овощи, кисломолочные продукты.

Если так случилось, что вы заболели и стал беспокоить насморк, то сморкаться нужно крайне осторожно, при этом освобождать только одну ноздрю, иначе выделения из носа могут попасть через слуховую трубу в ухо и спровоцировать отит.

Необходимо соблюдать правильную гигиену ушей. Не рекомендуется использовать ватные палочки – ими в ухо можно занести бактериальную или грибковую инфекцию. Для гигиены ушей применяйте капли, состоящие из комбинации поверхностно-активных веществ (Аллантоин, Бензетоина хлорид) очищающих, увлажняющих и защищающих кожу наружного слухового прохода.

Читайте также:  Чистка и отбеливание зубов пескоструйным аппаратом: достоинства и недостаки метода, противопоказания

Популярные вопросы и ответы

Мы обсудили риски осложнений отитов и возможности их лечения при помощи народных методов терапии с ЛОР-врачом Светланой Ковалевой.

Какие могут быть осложнения при отите?

Нерациональное лечение среднего отита может привести к формированию рубцовой ткани в полости среднего уха и к стойкому снижению слуха.

При наружном отите может встречаться поражение черепных нервов в виде парезов и параличей.

Могут развиваться осложнения, которые представляют опасность для жизни. К ним относятся:

  • мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости;
  • лабиринтит – воспаление внутреннего уха, при котором поражаются рецепторы равновесия и слуха;
  • гнойный менингит – воспаление мягкой и паутинной оболочек головного мозга;
  • абсцесс мозга – ограниченное гнойное расплавление вещества мозга;
  • синус-тромбоз и сепсис.

Когда обращаться к врачу при отите?

Незамедлительно обратится к врачу нужно при наличии следующих симптомов:

  • быстрое ухудшение общего самочувствия;
  • повышение температуры тела выше 39 °С;
  • нарастающая боль в ухе;
  • головная боль;
  • припухлость и покраснение кожи заушной области;
  • обильное гноетечение из уха;
  • учащенное сердцебиение.

Можно ли лечить отит народными средствами?

Народная медицина не используется в официальной клинической практике, так как не имеет доказательной базы. Фитотерапией можно поддерживать основное лечение при легком течении отита.

В качестве антибактериальных и противовоспалительных средств рекомендуется закладывать в ушную раковину тампоны, смоченные готовой аптечной настойкой календулы.

При болях в ухе помогут компрессы с ароматическими маслами – необходимо намочить марлевую турунду (жгут) в теплой воде, нанести на нее 2 – 3 капли эфирного масла шалфея или герани, вложить в слуховой проход и сделать теплый компресс на область уха на 2 часа.

Что с десной – пародонтоз, пародонтит или все-таки окклюзионная травма?

Введение

Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:

Например, в вопросах:

  • расшатывания зуба,
  • оголения шейки зуба,
  • почему оголились десна и зубы,

то есть ситуациях, когда опустилась десна на зубе, пациенты всегда путаются: то у них пародонтоз , то вдруг он сменился на пародонтит , потом – снова вернулся пародонтоз. И поиск ответа на вопрос становится бесконечным.

Проблема “как лечить пародонтоз” подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.

Давайте эти точки зрения рассмотрим профессионально, и постараемся донести одну простую истину, которая для абсолютного большинства пациентов (и даже кого-то из докторов) станет открытием: диагноза «пародонтоз десен» – не существует .

Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:

Как правило, у пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «У меня – пародонтоз», я всегда уточняю – вы сами себе поставили этот диагноз или вы были у врача? Часто пациенты отвечают, что эта информация у них – от врача. Получается, что пациент не где-то прочитал и сам себе определил диагноз «пародонтоз», а, к сожалению, такой диагноз был поставлен именно врачом.

Всегда обращаются с проблемой десен

Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?

Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.

Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.

И вот, когда с жалобами на проблему оголенных шеек зубов пациенты приходят к врачу, врач им ставит диагноз пародонтоз. Разумеется, начинает их лечить. И лечить – именно от пародонтоза.

Но время идет, деньги тоже уходят, а вопрос почему опускаются десны и оголяются шейки зубов, почему уходит десна – не решен. И пародонтоз как был у пациента, так и остается.

Какая применяется тактика лечения пародонтоза?

Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.

Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина.

По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.

И главное, совершенно непонятна задача всех этих манипуляций: что врачи таким образом хотят добиться, флору какую-то уничтожить или какие-то процессы деструктивные в десне остановить? Мне очень сложно сказать, что происходит с компетенцией врача, который колет антибиотики при т.н. пародонтозе, но это – абсолютное кощунство. Разве можно пародонтоз вылечить уничтожением флоры? Десна в результате не выздоровеет никогда.

Читайте также:  К чему во сне болят зубы

Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда

Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:

А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.

Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.

При пародонтозе не бывает воспаления

Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.

И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно :

И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.

Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3 фактора:

  • потерянное время,
  • потерянные деньги,
  • разрушенные надежды.

Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?

Пациенты должны идти всегда с таким диагнозом на консультацию . к ортодонту . Потому что пародонтоз – это окклюзионная травма .

То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта.

Что такое окклюзионная травма

Окклюзионная травма – это когда зуб испытывает чрезмерную нагрузку в связи с тем, что:

  • зуб находится не в зубном ряду,
  • зуб стоит не в правильном положении,
  • зуб не физиологично вырос,
  • зуб стоит под наклоном, под неправильным углом.

Нарушена окклюзия зубов. То есть при жевании у пациента с нарушенной окклюзией создается разрушительная сила жевательного давления, и костная ткань в области этих вышеперечисленных зубов начинает убывать.

Что такое жевание с точки зрения физиологии?

Это удар зубов о зубы. Сильнейший удар, так как жевательные мышцы самые сильные в организме.

Простыми словами, у пациента от такого гиперудара, гиперсокращения жевательных мышц, которое развивается при жевании, от этого биения зубов друг о друга начинает сокращаться кость. Костная ткань сокращается. А следом за костью сокращается и десна, потому что кость с десной плотно связаны. Десна опускается, следую за костью. И здесь мы ответили на основной вопрос – почему опускаются десны.

Давайте теперь начнем формировать понимание ответа на следующий вопрос: что делать, если опустилась десна.

Ортодонтия выходит на первый план

На сегодняшний день происходит грандиозная ошибка как в поисках причин пародонтоза и в постановке диагноза, так и в способе эффективного лечения. Вместо того, чтобы ставить зуб в окклюзию, выводить из травматического прикуса, пациентам предлагают вот эти все ранее озвученные мной манипуляции, которые совершенно не направлены на избавление от этих жалоб, а только на то, что пациенты теряют время, процессы усугубляются.

В лечении т.н. пародонтоза большая проблема в потери времени на неадекватное лечение, а потеря времени для пациента – это осложнение патологии окклюзии зубов, и перехода стадии заболевания в более запущенную форму.

Если у пациента, например, три года назад убыль костной ткани была два миллиметра, то на фоне «лечения пародонтоза» у него убыль уже произошла пять миллиметров, то есть мы потеряли время.

А если бы он пришел с убылью костной ткани два миллиметра к ортодонту, то убыль десны проще было бы остановить, проще ликвидировать развитие патологии десны после ортодонтического лечения, когда зубы становятся в зубной ряд.

Уже можно вести речь о том, что мы закрываем все оголенные шейки рецессий десны, тем самым проводим лечение шейки зуба. Но когда пациенты теряют время на неадекватные заболеванию лечения, то иногда закрытие рецессии бывает уже невозможно. Потому что для лечения рецессии десны есть тоже строгие показания и противопоказания.

Ссылка на основную публикацию